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在理論教學(xué)中,可以利用傳統(tǒng)教學(xué)方式和多媒體技術(shù)相結(jié)合變抽象思維為形象思維,變復(fù)雜為簡(jiǎn)單。這樣既可活躍課堂氣氛,又能加強(qiáng)學(xué)生的理解與記憶。比如在講“枕先露的分娩機(jī)制”時(shí),可以先讓學(xué)生觀看具有動(dòng)畫效果的分娩機(jī)制教學(xué)課件,了解整個(gè)分娩的連續(xù)過(guò)程。再通過(guò)模型演示邊講解,講完后讓學(xué)生在模型上練習(xí)。這樣一來(lái)既緩解了枯燥的課堂氣氛,又增加了學(xué)生自己實(shí)踐的動(dòng)手機(jī)會(huì),為學(xué)生學(xué)習(xí)妊娠疾病、產(chǎn)后疾病打下結(jié)實(shí)的基礎(chǔ)。不同教學(xué)手段效果不同,合理應(yīng)用可以取長(zhǎng)補(bǔ)短。因此,我們?nèi)绻軌蚋鶕?jù)需要將實(shí)物標(biāo)本、教學(xué)模型等傳統(tǒng)教具與多媒體教學(xué)方式進(jìn)行科學(xué)的結(jié)合,這樣有助于學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解。
二、結(jié)合臨床實(shí)踐,運(yùn)用典型病例
在臨床課程的教學(xué)過(guò)程中,將病例與授課的內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)的融合提高教學(xué)課程的效果。例如,在講解“妊娠高血壓綜合征”這節(jié)課程時(shí),我們先將病例進(jìn)行描述:患者30歲,初產(chǎn)婦,孕31周,產(chǎn)前檢查正常。查體:孕34周出現(xiàn)頭暈、眼花等自覺(jué)癥狀,檢查:血壓170/130mmHg,水腫(++)。實(shí)驗(yàn)室檢查:尿蛋白(+++),眼底A:V=1:2,視網(wǎng)膜水腫,今晨出現(xiàn)劇烈頭痛并嘔吐一次,繼而抽搐現(xiàn)處于昏迷中,急診入院。結(jié)合病例解釋本病的發(fā)病機(jī)制、臨床特征及并發(fā)癥等。“宮外孕”是婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)中的急腹癥,一旦出現(xiàn)輸卵管破裂會(huì)嚴(yán)重危及患者生命,其傳統(tǒng)的治療方法就是手術(shù),而近些年保守治療越來(lái)越被重視。所以在授課過(guò)程中,可以列舉保守治療和手術(shù)治療的病例做對(duì)比,從而加強(qiáng)學(xué)生的理解和記憶。除了講一種疾病穿插相應(yīng)病例以外,我們還可以在講完一章內(nèi)容后布置幾個(gè)病例,專門設(shè)立一堂病例分析課,讓學(xué)生對(duì)重點(diǎn)疾病有更加深刻的理解。例如:講完病理產(chǎn)科后為了區(qū)別學(xué)生很容易混淆的“前置胎盤”和“胎盤早剝”,可以給學(xué)生列舉兩個(gè)典型的病例讓學(xué)生進(jìn)行比較、分析,從而進(jìn)行討論。這種教學(xué)方法能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,還能培養(yǎng)學(xué)生綜合分析的能力。
三、用新知識(shí)、新進(jìn)展來(lái)激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造性思維
婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是重要的臨床學(xué)科之一,隨著人類醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)在許多領(lǐng)域和分支都有了跨越式發(fā)展。作為一線的臨床課教師在注重加強(qiáng)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)穩(wěn)固的同時(shí),更多的讓他們了解到本學(xué)科的重要性和需要了解的新知識(shí)、新進(jìn)展這樣有助于激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維的發(fā)展。例如在講解“不孕癥”時(shí),我們可以先向?qū)W生介紹試管嬰兒、克隆技術(shù)的新進(jìn)展進(jìn)行介紹,然后教師延伸到先天性無(wú)子宮患者將來(lái)采用子宮移植術(shù)會(huì)給她們帶來(lái)的福音。例如,今年9月世界上首例移植子宮患者孕育后成功誕下嬰兒。該名女子被診斷為MRKH綜合征(先天性無(wú)子宮無(wú)陰道),但是她的卵巢功能完整。在寶寶32周時(shí),由于先兆子癇和胎兒心率的問(wèn)題,該女子不得不中止妊娠,并通過(guò)剖腹產(chǎn)誕下一名男嬰。該女子的子宮來(lái)源于她的母親。因此,這也將是世界上第一例胎兒和母親從同一個(gè)子宮生育的情況。這樣就激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望,起到了事半功倍的效果。
四、結(jié)語(yǔ)
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和以病人為中心的整體護(hù)理工作的深入開(kāi)展,全社會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)的期望值逐步提高。特需病房屬于高級(jí)病房,其護(hù)理發(fā)展離不開(kāi)配套高檔的硬件設(shè)施,更離不開(kāi)醫(yī)療護(hù)理行為為主題的內(nèi)涵建設(shè)[1],多元文化護(hù)理是現(xiàn)代社會(huì)條件下護(hù)理工作發(fā)展的必然趨勢(shì)[2]。而護(hù)士作為其中的一個(gè)服務(wù)主導(dǎo)者、實(shí)踐者,無(wú)疑擔(dān)負(fù)著較大責(zé)任,因此,需要不斷深化加強(qiáng)服務(wù)內(nèi)涵的建設(shè)。本文著重談?wù)勎以禾匦璨》繉?shí)施多元文化性護(hù)理的心得體會(huì)。
多元文化性護(hù)理,主要護(hù)理措施包括:
1.病房環(huán)境
為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境和條件,包括寬敞、獨(dú)立、整潔的病房,完善的娛樂(lè)設(shè)施,先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備,高水平醫(yī)療專家,一整套的醫(yī)療幾乎設(shè)
備,并根據(jù)患者的實(shí)際需求提供會(huì)客室;要保持病房的寬敞明亮、干凈整潔,每個(gè)病房?jī)?nèi)都要按照中心供氧、多功能病床、對(duì)講式呼叫機(jī)等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備。在病房的色彩搭配上也要充分體現(xiàn)人性化護(hù)理服務(wù)理念,可在窗臺(tái)上布置一些綠色植物,床單被套采用小碎花來(lái)點(diǎn)綴。
2.護(hù)理服務(wù)
2.1 創(chuàng)建全科性綜合病房,在綜合性護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)各科患者提供必要的護(hù)理和健康指導(dǎo),注重個(gè)人治療的特殊性和個(gè)性差異,為患者提供特色服務(wù)。
2.2 開(kāi)展五個(gè)“一”服務(wù),既新患者入院后由護(hù)士長(zhǎng)到床邊進(jìn)行1次訪談;護(hù)士熱情接待送上1杯茶水;護(hù)士親自給新患者送上第1餐;患者住院期間如正逢生日、結(jié)婚紀(jì)念日、新年等節(jié)日,護(hù)士給予1次溫馨祝福;患者出院后1周內(nèi),護(hù)士給予1次電話回訪和問(wèn)候。
2.3 實(shí)行一體化服務(wù),患者從人院到出院全程由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)。包括評(píng)估掌握患者的基本情況,根據(jù)病情、生活習(xí)慣等來(lái)決定各項(xiàng)檢查、治療活動(dòng)的時(shí)間并全程陪同。隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者病情變化和心理特點(diǎn),多與患者交流,建立良好護(hù)患關(guān)系,使患者積極配合治療和護(hù)理工作,提高治療效果。在合理的前提下,最大限度的滿足患者個(gè)體的要求和習(xí)慣,充分體現(xiàn)個(gè)性化、人性化的護(hù)理理念。
2.4 使用多途徑的健康教育方式為患者提供健康教育,制訂了特需病房服務(wù)指南,采用櫥窗、生活方式溫馨提示牌、疾病宣教小冊(cè)子、微信平臺(tái)以及出院隨訪等方式為患者提供健康教育;強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)服務(wù),認(rèn)真傾聽(tīng)、關(guān)注患者的需求,給予患者盡可能的幫助與支持。
2.5 人文氛圍:特需病房護(hù)理工作堅(jiān)持以人為本,營(yíng)造濃厚的人文氛圍,從患者角度出發(fā),為患者的治療和日常生活添加靈活性和新鮮感;
3.開(kāi)展多元文化護(hù)理培訓(xùn)
3.1 在護(hù)理服務(wù)中注重患者的社會(huì)性,注重多元文化在護(hù)理服務(wù)中的體現(xiàn)。護(hù)士除了要有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)外,還必須具有心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、人文學(xué)、倫理學(xué)等方面的知識(shí),通過(guò)學(xué)習(xí)和實(shí)踐了解各國(guó)、各民族患者的。
3.2 有計(jì)劃安排護(hù)士進(jìn)行各??频妮嗈D(zhuǎn)學(xué)習(xí),制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃,與所在科室護(hù)士長(zhǎng)商討安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師負(fù)責(zé)帶教,教授急救護(hù)理知識(shí),??菩轮R(shí)、新進(jìn)展,危重患者的病情觀察分析方法等。學(xué)習(xí)結(jié)束后,由培訓(xùn)科室給予評(píng)定和考核,回科室后安排其給本科室護(hù)士進(jìn)行專業(yè)講課和結(jié)合病例進(jìn)行護(hù)理查房,增進(jìn)了護(hù)士間相互學(xué)習(xí)的氛圍,增強(qiáng)了帶教能力。
3.3 每月安排護(hù)士參加醫(yī)院組織的繼續(xù)教育講課,護(hù)士長(zhǎng)在安排好工作的前提下盡量保證護(hù)士的聽(tīng)課學(xué)習(xí)時(shí)間;利用請(qǐng)進(jìn)來(lái)、走出去的方法,發(fā)揮教學(xué)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì),請(qǐng)專家教授、講授新業(yè)務(wù)、新知識(shí);利用本病房的本科、???、高年資以上護(hù)師的資源。安排她們給大家進(jìn)行教學(xué)講課、查房,相互促進(jìn)學(xué)習(xí)。
3.4 根據(jù)護(hù)士的特點(diǎn)、興趣,對(duì)不同能級(jí)的護(hù)士制訂了個(gè)性化培訓(xùn)目標(biāo),從而激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情,提高護(hù)士綜合素質(zhì),提高護(hù)理人員的工作積極性。
參考文獻(xiàn):
1臨床資料
1.1傳統(tǒng)護(hù)理查房按照護(hù)理部制定的年度護(hù)理查房計(jì)劃,科室準(zhǔn)備病例,護(hù)理部、全院 各護(hù)理單元、護(hù)士長(zhǎng)列參加,由管床護(hù)士在報(bào)告病例床旁述 進(jìn)行護(hù)理查體,詢問(wèn)患者病情,提出護(hù)理問(wèn)題后,參加查房人員集中到帶教室,對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行討論,指出不足和整改意見(jiàn),最后,科室針對(duì)查房中提出的建議修訂計(jì)劃,組織實(shí)施。
1.2在傳統(tǒng)護(hù)理查房的基礎(chǔ)上引入以"問(wèn)題為基礎(chǔ)的方法、以多媒體課件為手段的護(hù)理查房模式,在護(hù)理部制定的年度 護(hù)理業(yè)務(wù)查房的基礎(chǔ)上,根據(jù)臨床實(shí)際調(diào)整計(jì)劃,將全院帶教老師納入?yún)⒓硬榉糠秶膭?lì)骨干護(hù)士、全員護(hù)士參加,由主講科室提出問(wèn)題,科內(nèi)護(hù)士回答,各相關(guān)科室提出該患者在治療、護(hù)理過(guò)程中的護(hù)理行為、個(gè)人見(jiàn)解及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),由護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)及參加查房的護(hù)士對(duì)查房的情況,提出問(wèn)題,存在不足,需要改進(jìn)的意見(jiàn)。
1.3選擇病例 ①常見(jiàn)病例,②罕見(jiàn)病例,③特殊病例,④新進(jìn)展、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)應(yīng)用。
2體會(huì)
2.1以問(wèn)題為基礎(chǔ),動(dòng)態(tài)調(diào)整計(jì)劃,更多體現(xiàn)了患者是我們關(guān)注的重點(diǎn),以問(wèn)題為基礎(chǔ)的查房方法早在國(guó)外率先應(yīng)用[1],是用科學(xué)的方法發(fā)展問(wèn)題,尋找信息和知識(shí)的空白點(diǎn),起到加強(qiáng)自學(xué),團(tuán)結(jié)協(xié)作,解決問(wèn)題之目的,是一個(gè)綜合的、動(dòng)態(tài)的、不斷拓展的過(guò)程,它通過(guò)提出問(wèn)題--討論--護(hù)理--解決問(wèn)題,反復(fù)了解患者的生理、心里、社會(huì)問(wèn)題和解決問(wèn)題的一個(gè)方法,我院病種有一定的規(guī)律性,但也有突發(fā)性,因此,在年度護(hù)理查房計(jì)劃的基礎(chǔ)上,根據(jù)病例的特殊性適時(shí)調(diào)整查房計(jì)劃,使計(jì)劃與“以問(wèn)題為基礎(chǔ)”有機(jī)結(jié)合,克服傳統(tǒng)護(hù)理查房一層不變照計(jì)劃完成,忽略患者的個(gè)體病情差異性與突發(fā)性,注意新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的拓展,同時(shí)克服了護(hù)士知識(shí)面的局向性和片面性提出的問(wèn)題正確性不高,重點(diǎn)不突出,或出現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題不正確,護(hù)士從習(xí)慣性模式中跳出來(lái),尤其有利于培養(yǎng)其運(yùn)用評(píng)判性思維對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析、討論,同時(shí)也考評(píng)護(hù)理質(zhì)量的有效方法,是理論指導(dǎo)實(shí)際不斷提高護(hù)士專業(yè)水平的重要方法。
2.2多媒體課件真實(shí)再現(xiàn)患者的護(hù)理過(guò)程,有利于知識(shí)連貫并調(diào)動(dòng)參與者的創(chuàng)造性,護(hù)理查房的目的具體到患者要解決問(wèn)題:除查病歷外,還有進(jìn)行護(hù)理查體,患者由于恐懼手術(shù),術(shù)后疼痛、牽引、石膏固定等問(wèn)題的客觀存在,如過(guò)長(zhǎng)時(shí)間停留在患者床旁,會(huì)侵犯其信息權(quán),空間權(quán),甚至其隱私權(quán),給其造成尷尬,增加痛苦,這樣看來(lái)護(hù)理查房與為患者解決問(wèn)題便形成了對(duì)立的矛盾。而多媒體課件很好解決了此矛盾,既減少了護(hù)理人員在患者床旁停留的時(shí)間,又可真實(shí)再現(xiàn)患者的護(hù)理過(guò)程和康復(fù)效果。以便把患者的護(hù)理過(guò)程"串聯(lián)"形成系統(tǒng)連貫的專業(yè)知識(shí)構(gòu)架,同時(shí)多媒體課件在相關(guān)知識(shí)的講解上也取得了突破性意義,將不易理解的抽象理念知識(shí)更加具體化、形象化,多媒體課件引入護(hù)理查房,有利于推進(jìn)護(hù)理管理者努力學(xué)習(xí)新知識(shí),性技術(shù),充分發(fā)揮了自身的專業(yè)優(yōu)勢(shì)和創(chuàng)造力,積極主動(dòng)開(kāi)發(fā)本專業(yè)的多媒體課件,為課件護(hù)理查房提供廣泛的物質(zhì)基礎(chǔ)。
2.3全員參與的互動(dòng),有助于提高護(hù)理隊(duì)伍的專業(yè)技能和素質(zhì).護(hù)理查房除主講科室準(zhǔn)備課件、其它科室人員對(duì)護(hù)理要點(diǎn)、護(hù)理缺陷提出、形成全員參與的互動(dòng)局面,這樣,既激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情和興趣,又刺激護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師學(xué)習(xí)的自覺(jué)性,因其要進(jìn)行查房前的準(zhǔn)備,既要準(zhǔn)備提問(wèn),又要對(duì)提出的問(wèn)題一一回答,所以具有一定的壓力,這種全員參與的互動(dòng)局面,可拓寬護(hù)士的專業(yè)知識(shí)范圍,挖掘護(hù)士的創(chuàng)造力,有助于護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)的整體提高。
總之,這種“多位一體”的查房形式,可將一類病種的專業(yè)知識(shí)橫向“串聯(lián)”、縱向“并聯(lián)”,充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)及骨干護(hù)士的主觀能動(dòng)性,培養(yǎng)護(hù)士長(zhǎng)的臨床思維和教學(xué)能力,提升分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力;同時(shí),通過(guò)查房可了解和掌握新理論、新知識(shí)、促進(jìn)新技術(shù)、新方法的臨床應(yīng)用與創(chuàng)造[2];此外,護(hù)理部在組織查房的過(guò)程中,既可對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的組織能力和教學(xué)能力有一個(gè)客觀評(píng)估,又可對(duì)帶教老師的潛能有一個(gè)正確評(píng)價(jià),對(duì)自身也是一個(gè)很好的學(xué)習(xí)和提高過(guò)程[3-4]。
參考文獻(xiàn):
[1]中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志.
[2]孫愛(ài)芹,毛秋云.護(hù)理查房在提高護(hù)士長(zhǎng)業(yè)務(wù)水平中的作用[J].中華護(hù)理雜志,2006.
1社會(huì)工作者的角色和技能
急診科是搶救傷病員的場(chǎng)所,亦是一個(gè)縮小的社會(huì)環(huán)境,在面對(duì)突發(fā)危重病人的同時(shí),也必須面對(duì)不同知識(shí)修養(yǎng)、不同文化背景、不同生活習(xí)俗、不同經(jīng)濟(jì)能力的形形的人,因此,急診護(hù)士首先是一位社會(huì)工作者,她必須有高尚的敬業(yè)精神,豐富的社會(huì)工作經(jīng)驗(yàn),較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)能力。注意與患者單位、患者家屬、肇事方、警察和保險(xiǎn)人員的協(xié)作關(guān)系。
面對(duì)成批的、突發(fā)的急、危重病人,能及時(shí)給病人提供來(lái)自社會(huì)團(tuán)體、單位、家庭和親朋好友的社會(huì)支持。它包括兩方面的支持:
(1)精神的支持,即上述團(tuán)體和人員對(duì)患者的理解、安慰、鼓勵(lì),有助于減輕或緩解患者的情緒緊張或精神上的壓力。這點(diǎn)對(duì)自殺未遂、突遇重大事故的患者很重要。
(2)物質(zhì)和經(jīng)濟(jì)的支持:及時(shí)給患者提供有關(guān)法律、保險(xiǎn)及治療方面的信息,協(xié)助患者爭(zhēng)取上述團(tuán)體和人員的物質(zhì)和經(jīng)濟(jì)援助,以解決生活困難,籌集治療資金。尤其對(duì)刑事案、治安傷害案、購(gòu)買了保險(xiǎn)的意外傷害和車禍傷患者應(yīng)提醒其及時(shí)報(bào)案,收集保存好相關(guān)資料非常重要。能有預(yù)見(jiàn)地、有序地、有效地與各醫(yī)技科室合作,創(chuàng)造一個(gè)高效救治環(huán)境,為患者贏得寶貴的后續(xù)治療時(shí)間。急診護(hù)士還必須有較強(qiáng)的法律法規(guī)意識(shí),在緊張的工作環(huán)境中尤其要注意自己的言行對(duì)患者及其家屬的效應(yīng),避免不必要的糾紛。
2專業(yè)工作者的角色和技能
以前護(hù)理是從屬于醫(yī)療的專業(yè),隨著護(hù)理的發(fā)展,它已成為了一門獨(dú)立的學(xué)科,護(hù)士必須改變其處于被支配地位的觀念,樹(shù)立專業(yè)工作者的意識(shí),掌握本專業(yè)技能,這就要求急診護(hù)理人員必須具備獨(dú)立判斷病情的能力和對(duì)各種危險(xiǎn)信號(hào)的鑒別能力及突出的應(yīng)變能力。熟練掌握急救復(fù)蘇技術(shù),迅速正確地使用各種急救監(jiān)護(hù)器材,熟悉各??萍蔽V夭∪说膿尵瘸绦?具有解決護(hù)理上具體疑難問(wèn)題的知識(shí)和技巧,能回答患者及家屬提出的相關(guān)問(wèn)題。了解急診專業(yè)的新進(jìn)展。護(hù)理專業(yè)的發(fā)展除與醫(yī)學(xué)專業(yè)同步外,還與許多新興學(xué)科、邊緣學(xué)科和社會(huì)人文學(xué)科相互交叉和滲透,急診護(hù)理更是處于護(hù)理變革的前沿。因此,急診護(hù)理人員還必須具備獲取和應(yīng)用多學(xué)科知識(shí)的能力的技巧,不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu),探索新技術(shù)的應(yīng)用,完善自我,從而更有信心、更有方法、更有預(yù)見(jiàn)地對(duì)病人實(shí)施整體護(hù)理,提高配合醫(yī)生搶救病人的成功率。
【摘要】急診科是接診急診病人、搶救危重病人生命的重要科室。由于接診病人的病情一般都比較嚴(yán)重和危機(jī),急診科也是醫(yī)療糾紛最多的醫(yī)院科室之一。為了更好的為患者服務(wù),減少病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛,本文對(duì)急診科臨床護(hù)理管理工作做了探討,希望能起到提高急診科護(hù)理水平、避免或減少護(hù)理糾紛的作用。
【關(guān)鍵詞】急診科;護(hù)理管理
顧名思義,急診科是接受急診病人就診、搶救患者生命的重要科室。由于接診病人多是病情嚴(yán)重的患者,所以急診科臨床護(hù)理的管理工作無(wú)疑是一個(gè)重要環(huán)節(jié)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及急診科的病人具有的特殊性(突發(fā)性、危急性、復(fù)雜性等),對(duì)急診科護(hù)理工作的要求就更嚴(yán)更高。急診科護(hù)理管理工作的好壞直接關(guān)乎病人的生命,所以,如何加強(qiáng)質(zhì)量管理對(duì)于提高急診科的救治和護(hù)理水平、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防護(hù)理糾紛具有十分重要的意義。
一 強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)觀念
1 現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理工作的服務(wù)意識(shí):現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理工作的服務(wù)意識(shí),就是一切以病人為中心,一切從病人的需要出發(fā),建立"急診綠色通道",切實(shí)保證急、危重病人能及時(shí)達(dá)到就診和治療。只有護(hù)理人員真正理解和切實(shí)去做,才能使得這種現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理工作的服務(wù)意識(shí)落到實(shí)處。
2 強(qiáng)化護(hù)理人員服務(wù)觀念,需要明確護(hù)理工作范圍:護(hù)理人員的職責(zé)范圍,不只是記錄病情發(fā)展、掛吊瓶打針這么簡(jiǎn)單。要想更好的為病人服務(wù),減少醫(yī)療糾紛,就需要對(duì)病人的生活、治療提供指導(dǎo)和服務(wù)。對(duì)入院、檢查以及手術(shù)的患者,護(hù)士要把各種護(hù)理記錄單及相關(guān)的醫(yī)療文件帶齊陪同前往,并做好相應(yīng)的交接工作,讓患者和家屬感到每一環(huán)節(jié)的重視和無(wú)微不至的護(hù)理。除此之外,還要提供多種便民措施:如輪椅、茶水、拐杖以及如廁的方便等;為無(wú)陪護(hù)病人提供全程陪伴服務(wù);對(duì)危重病人的檢查過(guò)程不僅要實(shí)行全程陪伴,還要備好各種急救藥品和用物,對(duì)病情嚴(yán)密觀察,以防發(fā)生意外??梢酝ㄟ^(guò)開(kāi)展急診優(yōu)質(zhì)服務(wù)路徑的活動(dòng),讓所有的護(hù)士明確服務(wù)宗旨:以挽救病人生命、減輕患者痛苦、促進(jìn)安全康復(fù)為己任。
二 加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)
1 加強(qiáng)急救知識(shí)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn):只有服務(wù)意識(shí)是不夠的,護(hù)理工作需要相關(guān)人員具備過(guò)硬的知識(shí)和技能。因此,加強(qiáng)護(hù)理人員的急救知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)非常重要。
保證護(hù)理質(zhì)量的首要條件在于護(hù)理人員技術(shù)水平的不斷提高。所以,要建立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度,定期開(kāi)展形式多樣的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。不僅要求每位護(hù)士必須熟練掌握搶救藥品的種類名稱、作用劑量和搶救儀器的使用方法及常見(jiàn)故障的排除,還包括學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù),了解國(guó)內(nèi)外護(hù)理發(fā)展新動(dòng)態(tài)、新進(jìn)展。具體可由護(hù)士長(zhǎng)或者經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師輪流主講,并鼓勵(lì)大家積極參加各種學(xué)術(shù)交流和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的培訓(xùn),支持參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)和網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、撰寫文章。力爭(zhēng)做到管理理念及時(shí)更新,掌握急診護(hù)理的新進(jìn)展、新動(dòng)態(tài),并不斷地進(jìn)行專業(yè)的研究和探索,充分發(fā)揮每一位護(hù)士在護(hù)理管理中的價(jià)值和作用。
2 加強(qiáng)護(hù)士的法律法規(guī)學(xué)習(xí):隨著我國(guó)法律意識(shí)的提高,以及醫(yī)院工作不夠細(xì)致,職責(zé)不夠明確,甚至有些醫(yī)生和護(hù)理人員的不負(fù)責(zé)任,造成現(xiàn)在醫(yī)療糾紛日益增多的現(xiàn)象。針對(duì)這種情況,一定要對(duì)護(hù)士的法律法規(guī)學(xué)習(xí)進(jìn)行強(qiáng)化。特別是急診科,由于病人的特殊性,醫(yī)療和護(hù)理糾紛更是最多的科室之一。
鑒于醫(yī)療工作者在醫(yī)療糾紛中舉證倒置的特殊性,因此所有的醫(yī)護(hù)人員都要清楚地認(rèn)識(shí)到自己的權(quán)利和義務(wù),尤其是急診科的護(hù)士。這樣可以有效減少和避免發(fā)生一些不必要的護(hù)理糾紛。在急診科的醒目位置要以表格形式列出醫(yī)、護(hù)、患三方各自的權(quán)利和義務(wù),并注明與之相關(guān)的法律法規(guī)及處罰條款。除此之外,要適時(shí)地組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》中的執(zhí)業(yè)部分、《民法通則》中有關(guān)公民的權(quán)利、侵權(quán)行為及民事責(zé)任等內(nèi)容,并建立相應(yīng)的急診醫(yī)療護(hù)理糾紛和投訴處理制度。使得每一位護(hù)理人員在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中都能明白自己權(quán)利與義務(wù),嚴(yán)格遵守就醫(yī)的各項(xiàng)規(guī)定,既要維護(hù)患者的正當(dāng)權(quán)益,又要保護(hù)自己的合法權(quán)益不受侵犯。
三 職責(zé)劃分、獎(jiǎng)懲制度要落實(shí)到位
1 護(hù)理記錄書寫到位:急診護(hù)士要實(shí)事求是地重點(diǎn)記錄確實(shí)做過(guò)的事和護(hù)理行為。要嚴(yán)格按國(guó)家衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局規(guī)定的書寫標(biāo)準(zhǔn)操作,保證護(hù)理記錄書寫規(guī)范、記錄文字工整、清晰、無(wú)錯(cuò)字、無(wú)歧義。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間一定在與開(kāi)具的醫(yī)囑一致,所有的內(nèi)容也應(yīng)當(dāng)與醫(yī)生的記錄吻合,不僅內(nèi)容相同,時(shí)間上也要相符,簽名要規(guī)范、準(zhǔn)確,對(duì)搶救狀態(tài)當(dāng)時(shí)無(wú)法記錄,要在搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記,并注明搶救完成時(shí)間和補(bǔ)記記錄時(shí)間,確保護(hù)理記錄的書寫質(zhì)量。
2 制度、職責(zé)落實(shí)到位:杜絕差錯(cuò)事故的關(guān)鍵在于健全的規(guī)章制度和對(duì)各項(xiàng)操作規(guī)程的嚴(yán)格執(zhí)行。急診科必須制定并執(zhí)行各類人員崗位責(zé)任制,更好落實(shí)急、危重癥病人搶救制度以及各工作單元工作制度、急診交接班制度、急診會(huì)診與疑難病例討論制度、急診死亡病例討論制度等各種制度;必須健全各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé),使每位護(hù)理人員明確自己的職責(zé)并認(rèn)真履行。只有制度、職責(zé)落實(shí)到每個(gè)人,才能提高護(hù)理人員的積極性和責(zé)任感,更好的為患者提供治療和生活的幫助,減少不必要的護(hù)理糾紛。
3 獎(jiǎng)勵(lì)、處罰到位:每個(gè)月要進(jìn)行理論與技術(shù)操作考核,要體現(xiàn)獎(jiǎng)勤獎(jiǎng)優(yōu)罰懶罰差,把個(gè)人業(yè)績(jī)考核與獎(jiǎng)金和晉升掛鉤,絕不能干好干壞一個(gè)樣,干多干少一個(gè)樣。在月末總結(jié)會(huì)上要公布每月的考核結(jié)果,討論分析存在的不足之處,表?yè)P(yáng)和嘉獎(jiǎng)表現(xiàn)好的同志。護(hù)士長(zhǎng)還應(yīng)該聽(tīng)取各級(jí)護(hù)理人員的意見(jiàn),對(duì)考核細(xì)則不斷修改完善。在年終的時(shí)候,對(duì)那些在工作中認(rèn)真負(fù)責(zé)、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程、工作作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn),從未出現(xiàn)差錯(cuò)事故的護(hù)士給予評(píng)優(yōu)等獎(jiǎng)勵(lì)??傊?,要充分利用激勵(lì)機(jī)制進(jìn)行管理工作,以激發(fā)護(hù)士的工作熱情,改善護(hù)士的服務(wù)態(tài)度,讓大家努力工作,提高工作效率和工作質(zhì)量。
四 小結(jié)
通過(guò)以上一些措施和辦法,護(hù)理人員要牢固樹(shù)立服務(wù)意識(shí)和法制意識(shí),以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、扎實(shí)的作風(fēng)和嫻熟的技術(shù),給患者提供最好的服務(wù)。牢牢以"搶救病人生命"為主旨,樹(shù)立"病人第一、質(zhì)量第一、安全第一"的觀念,從"急"字上做文章,在"快"字上下功夫,就"救"字上去研究,于"高"(效率)字上多思考,不斷提高急診急救的各項(xiàng)技能,嚴(yán)防發(fā)生差錯(cuò)和事故生,整體提高急診科護(hù)理的質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
【摘要】目的:探討循證護(hù)理在壓瘡護(hù)理中的臨床實(shí)踐及意義。方法:利用循證護(hù)理方法對(duì)31例壓瘡患者進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)踐,綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果:所有患者的壓瘡3d內(nèi)得到控制,26例3w內(nèi)痊愈,3例5w內(nèi)痊愈,治愈率93.55%。結(jié)論:應(yīng)用循證護(hù)理指導(dǎo)臨床實(shí)踐能保證護(hù)理質(zhì)量,提高臨床護(hù)理水平。
【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;壓瘡;臨床護(hù)理實(shí)踐
循證護(hù)理又稱實(shí)證護(hù)理,是護(hù)理人員慎重、準(zhǔn)確和明智地將當(dāng)前的科研結(jié)論、護(hù)理技能和臨床經(jīng)驗(yàn)與患者需求完美結(jié)合,制訂護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。它對(duì)促進(jìn)護(hù)理研究的發(fā)展,提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量有著重要意義。筆者將循證護(hù)理應(yīng)用于31例壓瘡護(hù)理的實(shí)踐中,取得了良好治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下:
1 臨床資料
本組31例均為2006年1月~2007年12月在我院收住的Ⅱ~Ⅳ期壓瘡患者,年齡11~87歲;其中原發(fā)病有:脊髓損傷截癱11例,重型顱腦損傷7例,高血壓腦出血6例,腦梗死合并糖尿病5例,脊柱結(jié)核2例;其中Ⅱ期壓瘡19例,Ⅲ期壓瘡5例,Ⅳ期壓瘡7例;單純骶尾部壓瘡21例,骶尾部合并外踝壓瘡3例,骶尾部合并粗隆部壓瘡5例,骶尾部合并粗隆、外踝壓瘡1例,骶尾部合并粗隆、外踝、肩背部壓瘡1例,共44處,面積2cm×2cm~9cm×12cm等大小不一;明顯有感染癥狀的5例。院前自帶壓瘡12例,新發(fā)壓瘡19例。
2 方法與步驟
2.1 尋找臨床中需要解決的問(wèn)題:為了控制壓瘡的演變及新壓瘡的發(fā)生,為原發(fā)病治療創(chuàng)造有利條件,結(jié)合健康的需求,將本組病例的護(hù)理問(wèn)題定義為:如何合理、高效、經(jīng)濟(jì)地進(jìn)行壓瘡的護(hù)理和治療。
2.2 根據(jù)確定的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)查詢、求證:通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn),系統(tǒng)尋找關(guān)于壓瘡護(hù)理方面的研究及新進(jìn)展。查詢發(fā)現(xiàn):壓力、剪切力、摩擦力、潮濕是壓瘡發(fā)生的主要因素,糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的主要危險(xiǎn)因素[1]。對(duì)已發(fā)生壓瘡的護(hù)理措施主要有:積極治療原發(fā)病,改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況,解決局部組織受壓的問(wèn)題,控制壓瘡演變及促進(jìn)愈合等[2]。控制原發(fā)病如穩(wěn)定骨折、治療糖尿病等,是壓瘡護(hù)理的基礎(chǔ)。改善營(yíng)養(yǎng)狀況,消除壓瘡形成的主要危險(xiǎn)因素及愈合的主要影響因素具有重要意義。蔣琪霞等應(yīng)用動(dòng)態(tài)護(hù)理對(duì)每例壓瘡患者實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理,提出壓瘡患者的營(yíng)養(yǎng)攝入原則,給予高熱量、高蛋白和高維生素飲食,獲得滿意效果[3]。在壓瘡發(fā)生的主要因素的解決中,分散垂直壓力,避免剪切力、摩擦力及潮濕、受壓時(shí)間是關(guān)鍵。楊英華等采用架格法、墊圈法等減輕局部受壓,并指出每2h變更1次,保持局部清潔干燥[2]。陳茜等認(rèn)為90°翻身對(duì)外踝、粗隆部產(chǎn)生很大壓力,提出應(yīng)仰位翻身左或右斜30°。坐位壓瘡病人使用氣圈墊臀部壓力過(guò)大,致局部血供減少,應(yīng)采用泡沫塑料或硅膠墊,并限制床頭抬高[4]。馮桂香利用糜子表面光滑,滑動(dòng)如水,可分解重力,不產(chǎn)生摩擦力及透氣性、透水性好的特點(diǎn)而制在糜子床墊防治壓瘡142例,效果良好[5]。陳玖通過(guò)研究表明按摩無(wú)助于預(yù)防壓瘡,且對(duì)已發(fā)紅組織有加重?fù)p傷的危險(xiǎn)[6]。在壓瘡創(chuàng)面的處理中,應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面情況選用外科清創(chuàng)術(shù)、化學(xué)清創(chuàng)術(shù)或自溶性清創(chuàng),保持創(chuàng)面濕潤(rùn)有利于肉芽組織的生長(zhǎng)。而濫用抗生素不利組織生長(zhǎng)[7]。陳茜等認(rèn)為碘酒、酒精對(duì)組織有破壞作用,主張用生理鹽水沖洗傷口,必要時(shí)針對(duì)感染菌局部或全身應(yīng)用抗生素[4]。劉莉華等報(bào)道用中草藥治療壓瘡效果良好。由深圳市華生元基因工程發(fā)展有限公司生產(chǎn)的外用重組人表皮生長(zhǎng)因子衍生物(金因肽)可加速創(chuàng)面肉芽組織生成和上皮細(xì)胞增殖,從而縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間,是壓瘡治療中的新藥物。胰島素具有增進(jìn)骨骼、肌肉對(duì)糖的利用,降低蛋白酶活性,促進(jìn)糖原合成,使蛋白、脂肪合成增加而在壓瘡中被廣泛應(yīng)用[8]。紅外線照射有助于組織吸收滲液,改善局部血供,而在臨床中得到廣泛應(yīng)用。
2.3 對(duì)上述科研實(shí)證的有效性、實(shí)用性及優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行綜合考證評(píng)價(jià),制訂出合理的護(hù)理計(jì)劃:對(duì)上述所有相關(guān)的壓瘡護(hù)理研究、實(shí)踐的系列文獻(xiàn)加以歸類、綜合評(píng)價(jià),如科研的嚴(yán)密性、結(jié)論的有效性及臨床可行性,得出最佳方案。將最佳的護(hù)理方案與以往護(hù)理的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、患者需求相結(jié)合,推薦的護(hù)理方法是:①積極治療原發(fā)病,如穩(wěn)定脊柱骨折、控制糖尿病血糖等,為壓瘡護(hù)理創(chuàng)造條件。②改善營(yíng)養(yǎng)狀況,合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)成分,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)情況,為控制壓瘡演變及創(chuàng)面愈合提供條件。③解除局部受壓,使用糜子床墊,既利于分解壓力,消除摩擦力,又利于受壓部位保持清潔、干燥。④清除創(chuàng)面壞死組織,表面有膿性物時(shí)用0.9%氯化鈉沖洗;無(wú)感染則不用抗生素。⑤每2h翻身左或右斜30°,注意保持軀體穩(wěn)定及墊空骨突部位,并盡量采用水平,以避免剪切力及摩擦力。⑥創(chuàng)面外敷金因肽及胰島素每日1次,并紅外線照射。⑦在做好壓瘡護(hù)理的同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理。以推薦的方法為指導(dǎo),責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的原發(fā)病、壓瘡的部位、大小及營(yíng)養(yǎng)情況制訂出最佳護(hù)理計(jì)劃,做到局部護(hù)理與全身護(hù)理相結(jié)合。
2.4 實(shí)施護(hù)理計(jì)劃,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)護(hù)理效果將確認(rèn)后的護(hù)理計(jì)劃實(shí)施到壓瘡護(hù)理中,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)護(hù)理效果。本組31例患者,壓瘡的演變均在入院后3d內(nèi)得到控制,26例在3w內(nèi)痊愈,3例5w內(nèi)痊愈,2例(Ⅳ期)行肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后Ⅲ/甲愈合。本組壓瘡護(hù)理治愈率93.55%。通過(guò)此組病例的護(hù)理,認(rèn)真總結(jié),將實(shí)證轉(zhuǎn)化為臨床資料,作為壓瘡護(hù)理的常規(guī)方法,并不斷吸取新知識(shí),改進(jìn)方法,形成動(dòng)態(tài)循環(huán)。
3 體會(huì)
用循環(huán)護(hù)理指導(dǎo)臨床實(shí)踐,需要豐富的理論資源及實(shí)踐驗(yàn)證,強(qiáng)調(diào)在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上,以護(hù)理問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn),將科研結(jié)果、專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)與患者需求相結(jié)合,將理論優(yōu)化綜合應(yīng)用于實(shí)踐,同時(shí)注重護(hù)理評(píng)價(jià)和質(zhì)量監(jiān)測(cè),有效地提高了護(hù)理的整體水平和護(hù)理質(zhì)量,節(jié)約了衛(wèi)生資源。
【參考文獻(xiàn)】
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關(guān)鍵詞:PBL教學(xué)法;婦產(chǎn)科;護(hù)理教學(xué)
PBL教學(xué)法作為一種教學(xué)方法,主要將問(wèn)題作為教學(xué)的前提,教學(xué)主體為學(xué)生,而教師只發(fā)揮教學(xué)引導(dǎo)的作用,讓學(xué)生養(yǎng)成自學(xué)及小組學(xué)習(xí)的習(xí)慣,提升學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。本研究主要探討PBL教學(xué)法應(yīng)用于婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中的重要價(jià)值,為婦產(chǎn)科教學(xué)提供一種合理、有效的教學(xué)和學(xué)習(xí)方法。
1、PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)
相比于傳統(tǒng)教學(xué)法,PBL教學(xué)法將填鴨式教學(xué)方式轉(zhuǎn)變?yōu)閱l(fā)式教學(xué)方式,此種教學(xué)方式將學(xué)生作為教學(xué)的主體,而教師則作為教學(xué)的主導(dǎo),將學(xué)生獨(dú)立思考的能力激發(fā)出來(lái),使學(xué)生主動(dòng)對(duì)信息僅收集和處理,從中對(duì)新知識(shí)進(jìn)行汲取。教師將教學(xué)問(wèn)題的疑點(diǎn)、難點(diǎn)及重點(diǎn)進(jìn)行講解,指導(dǎo)學(xué)生帶著問(wèn)題看課本,以此將疾病產(chǎn)生的原因、結(jié)果及病情轉(zhuǎn)變的知識(shí)進(jìn)行掌握,并且在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中引用經(jīng)典案例作為課堂討論的素材,結(jié)合課本中的理論知識(shí),在討論中將疾病的一般規(guī)律性反映出來(lái),同時(shí)也將疾病的特殊性反映出來(lái),以此學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)知程度得到了一次質(zhì)的飛躍,通過(guò)此方式將學(xué)生判斷問(wèn)題及分析問(wèn)題能力提升[1]。
2、PBL教學(xué)方法的應(yīng)用
在傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生在課堂中只負(fù)責(zé)看和聽(tīng),教師一味的灌輸,很少提出問(wèn)題,也很少去啟發(fā)學(xué)生。而PBL教學(xué)方法與傳統(tǒng)教學(xué)方法恰恰相反,教學(xué)中心為問(wèn)題,教學(xué)主體為學(xué)生,將學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和自主性調(diào)動(dòng)起來(lái),培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,并培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)的能力,以此轉(zhuǎn)變被動(dòng)學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)狀態(tài)[2]。以課本中教學(xué)內(nèi)容為基礎(chǔ),教師以典型病歷作為教學(xué)的手段,對(duì)學(xué)生進(jìn)行提問(wèn):患者所患疾病的名稱是什么?該疾病的診斷依據(jù)是什么?以病歷資料為依據(jù),對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí),要將哪些信息進(jìn)行收集?以此為有效的護(hù)理提供依據(jù),以此在臨床實(shí)踐中有效的配合醫(yī)生治療。對(duì)護(hù)理問(wèn)題的重點(diǎn)和次重點(diǎn)進(jìn)行排序,對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行制定,并付諸實(shí)踐。教學(xué)的目標(biāo)為問(wèn)題,教師提出問(wèn)題,學(xué)生帶著問(wèn)題對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)及書籍進(jìn)行查閱,將基本理論及研究新成果進(jìn)行掌握,在課堂上進(jìn)行討論,實(shí)現(xiàn)知識(shí)的共享,優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),以此將教師提出的問(wèn)題進(jìn)行全面解答[3]。
3、PBL教學(xué)法應(yīng)用中的問(wèn)題
3.1課前準(zhǔn)備充分
教師要充分把握學(xué)生的知識(shí)水平和能力,并對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo),做好新課程的準(zhǔn)備,讓學(xué)生從心理開(kāi)始適應(yīng)接受新知識(shí),教學(xué)方式可首先為多媒體課件集體教學(xué),將知識(shí)主干講清楚,之后舉出典型病例,對(duì)其進(jìn)行分析和討論,實(shí)現(xiàn)課堂的有效互動(dòng)。PBL教學(xué)方法的應(yīng)用為課前準(zhǔn)備及教師均提出了更高的要求。由于一種疾病包括大量的基礎(chǔ)課程,比如遺傳、病理、生化、生理、解剖等,因此,教學(xué)要對(duì)此疾病的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行充分掌握,備課要充分,病例選擇要具有典型性,設(shè)置的問(wèn)題要合理,將學(xué)生提出的問(wèn)題進(jìn)行準(zhǔn)確的回答。同時(shí)針對(duì)討論進(jìn)行總結(jié)和歸納,進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生的記憶[4]。
3.2提升基礎(chǔ)訓(xùn)練的重視度
病例選擇要簡(jiǎn)潔,以教學(xué)內(nèi)容為基礎(chǔ)對(duì)素材進(jìn)行組織,課前準(zhǔn)備做足的基礎(chǔ)上,在課堂上先對(duì)教材內(nèi)容進(jìn)行精講,講解教學(xué)大綱中的疑點(diǎn)、難點(diǎn)及重點(diǎn),提升基本知識(shí)、理論及技能教學(xué)的重視度,告知學(xué)生基礎(chǔ)教學(xué)的重要性和必要性。之后將問(wèn)題引入,讓學(xué)生與理論相結(jié)合,對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析。問(wèn)題設(shè)置要符合學(xué)生的知識(shí)水平,使學(xué)生通過(guò)思考和討論就可將問(wèn)題解決。在教學(xué)中教師可以合理教學(xué)一些理論知識(shí)及研究進(jìn)展等內(nèi)容,對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)去探索新的知識(shí)。
3.3實(shí)踐教學(xué)的重要性
PBL教學(xué)是否成功在于學(xué)生對(duì)此教學(xué)方法是否接受,同時(shí)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性是否高漲,在教學(xué)實(shí)踐中才能去掌握程度。比如,在討論案例時(shí),要多設(shè)置一些問(wèn)句,以此對(duì)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)牢固性進(jìn)行檢查和掌握,提升學(xué)生對(duì)知識(shí)的認(rèn)知水平。在實(shí)踐中對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行鞏固和檢驗(yàn),如果條件允許,可以到醫(yī)院病房中見(jiàn)習(xí),教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo),以此采集、評(píng)估病歷,對(duì)護(hù)理病例進(jìn)行書寫,將護(hù)理方案制定出來(lái),對(duì)學(xué)生的實(shí)踐能力進(jìn)行考核,以此對(duì)所學(xué)知識(shí)及技能進(jìn)行鞏固[5]。在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)方法,將臨床護(hù)理的實(shí)踐過(guò)程再現(xiàn),在教學(xué)中讓學(xué)生掌握婦產(chǎn)科疾病的護(hù)理常識(shí),讓學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科新進(jìn)展、新技術(shù)得以了解。同時(shí)要讓學(xué)生明確作為一名護(hù)理人員的責(zé)任心,將學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性提升,使其學(xué)習(xí)興趣被激發(fā),提升教學(xué)效果,充分利用教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì),促進(jìn)婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的提升。
參考文獻(xiàn)
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建立查房制度,檢查護(hù)理計(jì)劃落實(shí)情況:護(hù)理計(jì)劃是貫穿整體護(hù)理工作的指南。因此護(hù)理計(jì)劃、措施制定的正確與否,是整體護(hù)理的核心。一是每天早晚4次床頭交接和檢查制度。每天早晚2次組織護(hù)士在床頭對(duì)各自分管病人對(duì)下一班護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的全面交接,包括病人的入院情況、當(dāng)時(shí)治療情況,病人用藥變化和康復(fù)情況。由護(hù)士長(zhǎng)和大家共同點(diǎn)評(píng),主要是對(duì)每個(gè)護(hù)士制定的護(hù)理計(jì)劃和措施正確與否進(jìn)行評(píng)價(jià)和調(diào)整。對(duì)制定好的措施,檢查實(shí)施效果,即檢查護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題。通過(guò)檢查確保了每位護(hù)士不僅對(duì)自已分管的病人有全面的掌握,同時(shí)也做到了對(duì)所有病人情況都有一個(gè)全面的了解。保證對(duì)病人的連續(xù)性、周到的管理。
全員參與,保證管理實(shí)效:目前開(kāi)展整體護(hù)理工作面臨的最大困難,就是護(hù)士嚴(yán)重缺編,而整體護(hù)理的開(kāi)展又需要增加護(hù)理人員。在不能增加編制的情況上,我們把所有的病人分散給每一位護(hù)士管理,讓所有的護(hù)士都有展示自已才華和分管病人的責(zé)任。將病房床位平均分給每位護(hù)士,這樣每人分管4~5個(gè)床位減輕了護(hù)士書寫病歷的壓力,使護(hù)士可將大部分時(shí)間用于與病人溝通、宣教當(dāng)中。避免以往日每個(gè)護(hù)士分別分管10~15名病人,造成護(hù)士因?yàn)槊τ谔幹谩鴮懖v,減少了與病人溝通時(shí)間,即形成形式上的整體護(hù)理的現(xiàn)象。當(dāng)然,對(duì)于特殊護(hù)理病例如急救室、CCU病室,可交給一名經(jīng)驗(yàn)豐富的白班護(hù)士專管,保證了急重病人護(hù)理計(jì)劃的及時(shí)性制定與實(shí)施;同時(shí)與夜班者交接清楚,對(duì)夜間發(fā)生的病情變化及新出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題也會(huì)及時(shí)制定新的計(jì)劃,保證急重病人的搶救護(hù)理工作。也可節(jié)省一二名護(hù)士充實(shí)到倒班人員中,緩解倒班者班次勤、人員少的矛盾。
加強(qiáng)護(hù)士與病人溝通,提高管理水平,使護(hù)患關(guān)系向健康和諧方向發(fā)展。護(hù)士與病人是兩個(gè)不斷相互作用的群體,這一點(diǎn)是通過(guò)護(hù)患關(guān)系體現(xiàn)出來(lái)的。在平時(shí)的工作中注意觀察護(hù)士能不能處處體現(xiàn)對(duì)病人的關(guān)心、照顧,并能讓病人感受到這一關(guān)心與照顧;同時(shí)注意強(qiáng)化護(hù)士與病人形象語(yǔ)言的交流,如良好的行為規(guī)范、整齊的著裝、自然的化妝等。從外觀和言行上樹(shù)立良好護(hù)士形象,讓病人產(chǎn)生信任的交流行為,使護(hù)患關(guān)系更融洽,患者對(duì)護(hù)士工作更放心、更有信心。
重視患者的滿意率:使患者滿意,就是服務(wù)的宗旨。護(hù)士長(zhǎng)每周定期下病房,聽(tīng)取患者的意見(jiàn)與建議;每月召開(kāi)患者座談會(huì),虛心聽(tīng)取患者的意見(jiàn),包括對(duì)醫(yī)療、總務(wù)、后勤、醫(yī)技科室的意見(jiàn),及時(shí)反饋相關(guān)部門。這樣既有利于讓病人感受到在接受每一個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)時(shí),均能體會(huì)到連續(xù)、周到、熱情的服務(wù),也有利于維護(hù)醫(yī)院整體形象。但應(yīng)主要聽(tīng)取患者對(duì)整體護(hù)理護(hù)士的意見(jiàn),并及時(shí)召集全體護(hù)士討論、改進(jìn)我們的服務(wù),對(duì)有利于護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)和護(hù)士素質(zhì)提高的意見(jiàn)及時(shí)采納,不斷提高患者的滿意率,使整體護(hù)理工作朝著健康方向發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);預(yù)防;管理
護(hù)理行為是指護(hù)士為護(hù)理對(duì)象提供服務(wù)的一切活動(dòng),包括心理、生理和社會(huì)的活動(dòng)[1]。護(hù)理行為在臨床工作中無(wú)處不在,從患者入院的那一刻開(kāi)始直到患者出院,護(hù)理行為從始至終,在與患者的長(zhǎng)時(shí)間接觸與護(hù)理中,如果護(hù)理人員不注意語(yǔ)言、行為或操作等等,就很容易造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),或產(chǎn)生護(hù)理糾紛,這對(duì)患者的康復(fù)以及護(hù)理人員的自身保護(hù)都是非常不利的。因此,有效地充分地認(rèn)識(shí)潛在風(fēng)險(xiǎn),并最大程度的降低風(fēng)險(xiǎn)就很重要,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理勢(shì)在必行[2]。
1 外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
張秀萍等[2]認(rèn)為潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有以下幾種:①護(hù)士缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí);②不認(rèn)真履行崗位職責(zé);③護(hù)士告知不到位;④對(duì)病情發(fā)展變化分析和判斷能力欠缺;⑤引流管扭曲、脫出、堵塞;⑥患者窒息;⑦患者猝死;⑧泌尿系感染;⑨護(hù)理文書不規(guī)范;⑩患者墜床致骨折;B11治療操作中的風(fēng)險(xiǎn);B12患者壓瘡。而高輝[3]的研究則認(rèn)為護(hù)理糾紛產(chǎn)生的原因可能是:①護(hù)士的服務(wù)意識(shí)不夠,服務(wù)態(tài)度不好;②沒(méi)有保護(hù)患者的隱私權(quán);③患者法律知識(shí)提高,自我保護(hù)意識(shí)加強(qiáng);④沒(méi)有跟得上外科護(hù)理的新進(jìn)展;⑤護(hù)理技術(shù)操作不熟練。而外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)除了以上所述外,還因?yàn)榛颊咄鈧蚴中g(shù)創(chuàng)傷,或術(shù)后并發(fā)癥使病情加重,住院時(shí)間拖長(zhǎng),容易導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定和其他護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),還有老年患者的外科護(hù)理更要注意。
2 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防對(duì)策
針對(duì)以上的風(fēng)險(xiǎn)和糾紛,護(hù)理人員首先要提高自身的理論知識(shí)和基本護(hù)理技能,掌握豐富的??评碚摵蛬故斓牟僮骷寄?。作為護(hù)士,每天所面臨的是患者的痛苦,如果沒(méi)有一個(gè)很好的心態(tài),是不能夠?yàn)橥纯嗟幕颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)的。每一個(gè)患者都是一個(gè)個(gè)體,都有著自己的性格特點(diǎn),所以,把患者看成一個(gè)完整的個(gè)體,一切以患者為中心的護(hù)理理念是防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的根本。患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的反應(yīng)各不相同,護(hù)士就要具備診斷和處理各種復(fù)雜反應(yīng)的能力[4],而要具備這種能力還需做到兩點(diǎn):一是要學(xué)會(huì)換位思考,二是要有愛(ài)心,工作中真正體現(xiàn)“人性化個(gè)性化的護(hù)理”,才能有效地緩解護(hù)患間矛盾,提供更好的護(hù)理服務(wù)[5]。
張秀萍等[2]的研究顯示還可以從以下幾個(gè)方面預(yù)防外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn):①加強(qiáng)護(hù)士對(duì)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)和理解、強(qiáng)化法制觀念;②強(qiáng)化護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、更新知識(shí),提高對(duì)病情觀察、分析、判斷力;③加強(qiáng)溝通、履行告知義務(wù);④認(rèn)真履行崗位職責(zé);⑤加強(qiáng)管理職能,嚴(yán)格操作規(guī)程,強(qiáng)化執(zhí)行意識(shí);⑥加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥及意外情況發(fā)生的防范意識(shí),提高治療護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理工作的滿意度;⑦護(hù)理文書記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整,醫(yī)護(hù)保持一致;⑧加強(qiáng)皮膚護(hù)理,預(yù)防壓瘡
王虹[6]則認(rèn)為要減少護(hù)理糾紛,在臨床工作中,注重強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí),從言、行、書等方面規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理行為,提高護(hù)理質(zhì)量,減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。言,履行告知義務(wù),落實(shí)健康教育;行,遵守規(guī)章制度,嚴(yán)格依法施護(hù);書,規(guī)范護(hù)理記錄,保存護(hù)理文書。
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高,人民對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也越來(lái)越高,依法維權(quán)的意識(shí)也不斷提高,這就要求護(hù)理人員必須加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),提高自我保護(hù)的能力,更好的處理護(hù)患關(guān)系,提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù),減少糾紛,以保障患者的治療與康復(fù)。
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級(jí)別:CSCD期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
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