內分泌護理診斷和措施精選(九篇)

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第1篇：內分泌護理診斷和措施范文

2017年內分泌科護士上半年工作總結以及工作計劃【1】 2xxx年對于醫院、科室、個人來說都是一個轉變、成長、奮進的一年。在這一年中，科室遵循醫院管理，堅持以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題的服務宗旨，深入開展護理優質服務工作，完善各項規章制度，改進服務流程，改善住院環境，加強質量控制，落實護理質量持續改進，全年實現了零投訴、零糾紛，獲得溫馨病區稱號。現將全年工作情況總結如下：

一、堅持以人為本的管理理念。

1、善于授權，激勵下屬，引導大家相互關心、相互愛護;變科室管理為大家共同的工作。在工作中善于發現、利用每位護士的長處，創造機會讓護士們揚長避短;在科室5個責護組中，各責任護士優勢互補，形成了群體優化組合的良好局面。以上舉措，在科室營造了一種松緊相宜的工作氛圍，在全院護士民意調查中，內分泌科成為最想去的臨床科室之一。

2、注重落實作為管理者的協助、支持、提供良好的工作環境和信息的功能，引導護士對自己的工作、學習、自我成長進行自我評價，強調自我管理，從而增強了護士責任包干制的自覺行為。

二、加強業務學習，努力提高內分泌科的隊伍素質。

1、改革護理業務查房，率先在全院使用多媒體開展每月一次的PPT式護理查房和業務學習，對護理診斷、護理措施進行了探討，并在其后進行學習心得、體會交流，以達到提高業務素質的目的。開展每周一課、溝通技能培訓等，內容以基礎理論知識和專科知識為主。營造了濃烈的學習氛圍，使科室護士們能自覺鉆研業務。

2、加強崗位技能的培訓和考核。改變傳統教學模式，對新護士、初級責任護士重視崗位技能培訓，規范培訓、考核內容，講究實效，不流于形式，同時加強護士注重平時工作習慣的培養。對新護士實行一對一導師制，完成新護士教學月目標計劃表，采取帶教與自學相結合的方法，并由帶教老師進行考核，護士長不定期抽查，成績在85分以上為通過，否則進入下一輪培訓。我病區今年共對2名新護士進行了此項培訓，效果好。

三、創建可持續發展的長效機制，建立全新內分泌科的護理服務平臺

1、開展溝通技能培訓，并就典型案例進行分析、演練，繼續改善服務流程，在日常工作中規范護士言語、行為。

2、繼續開展健康教育，對住院病人發放滿意度調查表，(定期或不定期測評)滿意度調查結果均在98%以上，并對滿意度調查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最滿意護士。

3、開展3H護理服務模式，添置各種仿真花卉美化環境，為病人提供各種生活上的便利，如：設置低血糖應急盒、閱讀窗等，從而建立內分泌科優質護理服務可持續發展的長效機制，創建了溫馨病區。

4、改革護理工作模式，改革排班模式，實行責任制整體護理責任護士對病人實行責任制包干，對所負責的患者從入院到出院實施整體、連續、全程的護理服務。

5、深入開展健康教育工作，形式多樣，如：每月大型講座、每周科室小講座，每周5個責護組交叉式考評并及時反饋，堅持電話隨訪、滿意度調查等工作，滿足病人日益增長的健康需求。

以上措施提高服務質量，全年中病人及家屬無投訴，科室無糾紛發生，醫院組織的服務質量調查病人滿意率98.7%，位居全院之首。

四、完善各項規章制度、標準及流程，加強護理質量管理，杜絕護理差錯事故發生

1、重新制定責護班、主班工作流程及考評標準，規范各級護士考核內容及標準，制定初級責任護士應知應會考評表、新進護士上崗能力考評表。

2、配合護理部完成了責任護士分層認證，并修改各層級責任護士工作職責及考核標準。3、加強質量控制，發揮科內質控小組作用，充分利用關口前移，定期和不定期檢查各項護理制度的執行情況，對科室、護理部質控中存在的問題運用PDCA實行持續質量改進，提高護理質量水平。全年重大護理差錯事故發生率為零。

4、堅持交接班制度，各班認真做好床頭交接班。護士長堅持每日深入病房，參加床頭交班，認真做好督察工作，及時處理、協調、解決臨床護理管理和護理質量中現存或潛在的問題。加強了危重病人的管理，做到熟練掌握護理急救技術，搶救程序及搶救藥械的使用，提高了危重病人搶救急救的成功率。

5、每周進行安全意識教育會，查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除差錯事故隱患，認真落實各項護理規章制度及操作流程。

五、工作中還存在很多不足：

1、基礎護理有時候不到位，個別班次新入院病人衛生處置不及時。

2、健康教育有待進一步深入，動態連續性有待加強。健康教育的理念有待更新，病人及家屬的參與意識有待加強，自我管理能力有待提高。

3、個別護士個性較急躁、工作中存在粗枝大葉的現象。

2017年內分泌科護士上半年工作總結以及工作計劃【2】 健康教育四字相信大家早就不陌生了，作為內分泌科的護理姐妹門更不會陌生，早在XX年，健康教育就被立為糖尿病患者治療的五駕馬車之一，五駕馬車之首，作為內分泌科的專業護士，我們的主任把我們象醫生一樣的培養，給了我們很多出去學習交流的機會，可以說內分泌科低年制的護士老師都具備跟患者進行糖尿病知識講座的能力，但以往的健康教育基本都由責任組長承擔，沒有人獨立出來做健康教育，從八月開始，我們內二病區也安排人來搞專職的健康教育了。

專職健康教育護士，多么神圣而光榮的一個稱謂，但我聽著猶如千斤重擔，壓力大于動力，平常我們一直都在做健康教育，讓我獨立出來專門做，我該怎么做啊!還是象平常一如既往的做嗎?肯定是不可以的，我怎么才能對得起這光榮而神圣的稱謂呢?難道科室的人說我是專職的教育護士我就是了嗎?

給我掛一個專職教育護士的頭銜我就是了嗎?在久病成良醫的患者面前我能自信的說自己是專職健康教育護士嗎?仔細稱量自己，我心里比沒把握一針見血還虛，說真的，很感謝兩位護士長給了我成長的時間和空間，李紅護士長說：白林，相信你，八月你就自己摸索著干吧!

仔細回顧我們平時的健康教育，我們做了病房的一對一教育，集體教育，每月一次的大型多媒體教育，甚至患者的分層分類教育，成立了患者的泵友協會，病友之家，病友俱樂部，盡管形式多樣，我覺得也存在很多的問題，我們所做的幾乎都是慣性在做，例行公事的在做，究竟收益如何?沒去認真的評價過，設置專職的教育護士，我如何才能在以往的基礎上錦上添花呢?我想我首先要把我所做的、所負責的事情真正落到實處，寧愿病人不叫我楊醫生，叫我楊教育，怎么才能成為名副其實的楊教育我還在探索總結之中，我就把我八月電話回訪的真實情況供大家分享一下。

總所周知，電話回訪可以為出院后的患者提供恢復期指導及健康指導，促進醫院改進服務,提高水平,為醫院樹立良好的社會形象,鞏固醫院與患者之間的和諧關系,拓寬服務領域，創造良好的經濟效益的同時有效防止和減少醫患糾紛的發生，護士核心價值得以體現，素質得以不斷提高。我科把電話回訪內容定為5條：1了解患者出院后的病情2了解出院后的用藥情況3給予恰當的相關護理指導4征求住院期間的意見和建議5提醒患者門診隨訪時間，現就八月的回訪做個統計分析：

內二八月共出院225人，其中腎病138人，內分泌87人，從出院的病種統計：腎病的蛇咬傷患者11人，蜂蟄傷14人，酒精中毒7人，農藥中毒10人，百草枯中毒5人，藥物過量3人，鼠藥中毒2人，co中毒1人，毒菌中毒2人，食物中毒2人，中毒病人合計56人，腎病綜合癥21人，腎功不全不全及尿毒癥34人尿路感染20人，其余病人7人;

內分泌的出院病種統計：糖尿病42人，甲亢12人，甲減8人其余疾病25人，從年齡統計：60歲以上的病人145人，60歲以下的病人80人，從城鄉統計：由于沒登具體地址，估算了一下,內分泌本城區患者占50%，其余50%是異地城區外的，腎病的患者本城區可能只占30%，異地城區外的占70%;

從電話回訪結果統計：腎病患者：電話打不通有14人，電話錯誤3人，無電話9人，連續三次無人接聽7人，關機4人，電話提示空號15人，死亡6人;內分泌電話回訪情況統計：電話打不通6人，無人接聽5人，關機4人，電話不存在3人，停機1人，電話留錯1人，無電話3人，死亡3人，從電話接聽者統計：內分泌家屬接聽10人，腎病家屬接聽96人，1例鄰居接聽，從電話回訪時間統計：1小時最多回訪40人，225人大致要花56小時，從回訪意見統計：腎病有2人有意見，內分泌1人有意見。

經以上統計分析，體會如下：

一、更進一步明白了電話回訪的目的和意義：

1、電話回訪可以提高醫院服務的層次：相當于醫院的售后服務，完善醫院的服務環

2、醫院信息收集：在隨訪過程中收集病人對醫院運行環節中的意見，作為醫院工作改進的依據之一。

3、穩定病人群：通過電話隨訪，提升醫院的服務效果，使病人成為中心醫院的忠實客戶。

二、電話回訪的注意事項：

1、醫療安全尺度的把握：電話回訪的主要目的是給患者帶去醫院的問候，而非遠程的醫療，回答患者醫療上的問題需慎重，避免簡單的判斷和隨意指導;

2、回訪者的規范把握：因為致電者代表著醫院，電話用語必須得體靈活，應對意外問題從容大方，給患者留下美好的印象;

3選擇適當的回訪時間和地點，我們選擇的時間段為15:00～17:00，尊重患者或患者家屬,稱呼得當,語言措詞得體，對患者有同情心和責任感，會談內容的保密，不暴露患者隱私。

三、電話用語要規范：

電話回訪是醫院服務的延伸，訪問者代表了醫院，因此，用語及訪問內容、程序必須遵循一定的規范，以體現醫院服務的標準化。一般而言，電話回訪需遵循以下規則：

1、接通電話后，先確認病人身份，再自我介紹，說明致電的目的。

第2篇：內分泌護理診斷和措施范文

關鍵詞：人流術；術后閉經；原因；治療

人流術后閉經主要指的是受人流術創傷影響出現的繼發性閉經，相關文獻表明人流術后出現閉經的概率占0.31%～1.41%[1]，給女性患者身心帶來較大的傷害。人流術后閉經除了與手術創傷有關外，還與患者精神過度緊張、內分泌失調、頻繁人流等諸多因素相關[2]。為此了解人流術后閉經原因，采取針對性的干預措施具有十分重要的意義。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2013年1月收治的50例人流術后閉經患者為研究對象，排除肝腎功能嚴重障礙、妊娠期、精神異常等患者。患者年齡在21～41歲，平均（25.1±2.1）歲，其中已產患者20例，未產患者30例；人流1～2次者32例，人流在3次及以上者18例。距上次人流時間在3～18個月，平均（5.1±1.0）個月，閉經時間在2～6個月，平均（4.3±0.4）個月。

1.2方法 對50例患者臨床資料進行查閱和分析，主要包括一般資料、臨床診斷資料及治療資料。重點觀察宮腔鏡及病理學檢查結果，分析患者人流術后閉經的原因。對于閉經患者來說，肌肉注射20 mg的黃體酮，不間斷治療3 d，停藥10 d后患者仍然沒有來月經，則給予炔雌醇治療，連續治療22 d，第3 d加服6 mg安宮黃體酮。對于月經稀少的患者來說，月經第5 d給予雌孕激素治療。

1.3觀察指標 觀察和分析臨床診療結果及閉經原因。

2結果

2.1宮腔鏡及病理學檢查結果 50例患者宮腔鏡檢查發現，宮腔內口粘連10例（20%），宮腔粘連14例（28%），妊娠物殘留7例（14%），宮腔瘢痕6例（12%），無異常13例（26%）。對無異常的13例患者行病理學檢查，發現內膜超快增生3例，未刮出內膜2例，增生期內膜6例，分泌期內膜2例。

2.2人流術后閉經原因分析 通過分析患者資料發現，人流術后閉經原因包括：宮腔粘連14例（28%）；患者伴有焦慮、緊張等心理者45例（90%）；內分泌因素24例（48%）；術后行為不當15例（30%）；人工流產次數超過3次18例（36%）。

2.3治療效果 50例患者治療后月經恢復正常者31例（62%），月經來潮但少于正常量者8例（16%），月經稀少者1例（2%），治療無效1例（2%）。

3討論

3.1人流術后閉經原因分析 回顧性分析我院50例人流術后閉經患者的臨床資料，結合其他學者的研究成果，總結出人流術后閉經原因如下：①子宮內膜破壞。相關數據統計發現有流產史、手術史患者人流術后出現閉經的幾率明顯大于初次人流患者。這是因為多次人工流產造成子宮內膜多次反復創傷，短時間內難以恢復。若子宮內膜基底層全部損傷，則會出現永久性閉經現象。另外人工流產術易損傷子宮內膜機，出現子宮腔粘連、宮頸粘連、宮腔內膜充血等并發癥，造成閉經。②術后感染。患者人流術后沒有執行醫囑，過早的進行盆浴或發生，導致細菌入侵陰道或子宮，感染子宮進而引發閉經癥狀。③患者心理因素。人流術后患者擔心日后受孕問題，特別是未婚先孕，感覺羞恥或自卑，易出現不同程度的緊張、抑郁等情緒，造成中樞神經系統紊亂，引發內分泌失調，進而引起垂體、卵巢功能異常 ，最終導致閉經[3]。

3.2人流術后閉經護理干預措施 根據人流術后閉經原因采取針對性的預防干預措施：①心理護理：人流術后閉經的一大原因是患者情緒起伏大。為此護理人員要加強患者心理輔導，強調人工流產術對日后再孕沒有影響，客觀、詳細的告知患者術后可能出現的并發癥，并告知患者預防并發癥的有效方法。在這個過程中，根據患者年齡、文化程度、心理狀態采取針對性的心理指導方法。對于未婚先孕的年輕患者來說，鼓勵、安慰及呵護患者，告知其有效避孕方法，尊重患者，讓其感受患者溫暖。對于已婚未育患者來說，多數存在感情問題，情緒不穩定，為此護理人員要安撫患者，并指導患者合理飲食，補充營養，遵循醫囑，避免感染。②行為干預：叮囑患者術后近期不要采取盆浴方式，且不能有，強調術后盆浴或對身體的傷害，可能出現的并發癥，讓患者意識到其危害性，嚴格按照醫囑執行。叮囑患者多進食高蛋白、高纖維素、高維生素等食物，提高自身免疫能力[4]。③健康教育：人流術后重點加強患者避孕、子宮衛生教育，建議患者1年內最好避孕，促進子宮恢復。一旦發現異常及時回門診咨詢或檢查。

綜上所述，人流術后閉經的主要原因有子宮內膜破壞、術后感染、內分泌失調、情緒因素等。針對此加強患者相關知識教育，穩定患者情緒，叮囑患者嚴格執行醫囑，有效預防術后閉經，提高自身生活質量。

參考文獻：

[1]曾華，陳志.人工流產術后閉經的臨床特點分析[J].重慶醫科大學學報，2011（01）：119-120.

[2]戴文仙.人流術后閉經原因分析與治療探討[J].醫學信息（中旬刊），2011（05）：1787-1788.

第3篇：內分泌護理診斷和措施范文

1. 資料與方法

1.1資料

選擇2012年1月至2014年10月期間我院收治的40例妊娠合并甲狀腺功能亢進患者作為研究對象，其中初產婦32例，經產婦8例，年齡在22歲至37歲之間，平均年齡（27.85±5.13）歲[2]。所有患者均符合甲狀腺功能亢進癥的診斷標準，發病時間在10天至5年期間，根據病情嚴重程度的劃分，重度5例，中度15例，輕度20例。

1.2方法

生活護理：甲亢的臨床表現包括甲狀腺腫大、性情急躁、容易激動、失眠、兩手顫動、怕熱、多汗、皮膚潮濕，食欲亢進但卻消瘦、體重減輕、心悸、脈快有力、脈壓增大、內分泌紊亂以及無力、易疲勞、出現肢體近端肌萎縮等。護理人員需要及時為病房通風換氣，保持病房空氣清新、溫度適宜。幫助患者調整作息時間，每天按時進行健康鍛煉。幫助患者制定日常飲食計劃，讓患者多食用高蛋白質、高維生素、高熱量、易消化的食物，禁止食用咖啡、酒、茶、辛辣及生冷食物[3]。提醒患者注意衛生，防止出現感染。

用藥護理：對于患者使用的藥物，在有效控制甲亢的同時，不能影響胎兒的正常發育及分娩。如果患者甲亢病情較輕，則盡量進行非藥物治療，護理人員安排患者多臥床休息。護理人員需嚴格控制患者的用藥時間、用藥量等。患者服用藥物后，護理人員需及時觀察記錄患者的病情變化情況，待患者病情有所緩解逐步減輕用藥量。

心理護理：由于甲亢患者大多發病時間較長，且妊娠期間伴隨著焦慮、緊張等諸多不安情緒，患者急躁易怒、情緒波動大。患者妊娠期間常伴隨惡心、嘔吐、食欲不振等狀況，出現抑郁、消沉、擔心、恐懼、焦躁等不安心理。一旦出現這些情況，護理人員應該及時安慰患者，解決患者的煩惱、恐懼等，為患者普及醫學常識，讓患者用樂觀、自信的態度面對生活、面對疾病。另外，根據每個患者不同的情況，護理人員應針對性地進行心理疏導，配合患者家人，為患者營造良好積極的病房氛圍。

健康護理：患者臨產前能量消耗大，胎盤功能受影響，并且患者情緒起伏大，所以護理人員應隨時密切觀察患者的各項體征，根據指標的相應變化調整用藥量。每天按時測量記錄患者的宮高、腹圍、血壓、胎兒發育狀況等。每月按時進行B超檢查，確保胎兒正常發育。患者分娩時，密切觀察胎兒胎心情況，準備好急救用品，在患者身邊給予精神鼓勵，根據情況，為患者注射鎮定藥物，定時監測患者的各項生命體征。患者分娩時，注意保護患者，確保患者不會出現撕裂損傷等。產后及時采取措施，預防患者出現產后出血、心力衰竭、甲狀腺危害等。患者分娩后，護理人員仍需繼續監測患者的生命體征，觀察患者的情緒、臨床癥狀等。按時提醒患者更換衣物及護理，保持整潔。

④新生兒護理：護理人員首先對新生兒進行常規護理，其次確保沒有抗甲狀腺的藥物經過胎盤進入胎兒體內。護理人員指導產婦進行正確的母乳喂養。

1.3療效判定

根據患者的臨床表現，觀察記錄患者是否出現甲亢危害、心力衰竭、是否順利生產、母嬰是否健康等。

2.結果

所有作為研究對象的妊娠合并甲狀腺功能亢進患者在臨床護理后均未出現甲亢危害、心力衰竭等情況，且所有患者均順利分娩，母嬰健康。

3. 討論

母體的情況及胎兒的甲狀腺功能對胎兒的神經、智力發育至關重要，正常妊娠的激素及代謝變化導致孕婦甲狀腺及其相關內分泌發生了一系列生理變化，在充足的碘供應情況下，孕婦的甲狀腺功能將在一個新水平達到平衡，若碘缺乏或合并其他病理因素則可能導致孕婦出現一系列甲狀腺功能障礙性疾病。

第4篇：內分泌護理診斷和措施范文

關鍵詞：精神病；院內感染；肺炎

精神病醫院內感染與其他臨床科患者相比有不同之處。感染原因甚多，為加強防治措施，作者對精神科52例（54例次）院內感染性肺炎（下稱肺炎）病例進行了調查分析，探討了其發生規律及有關危險因素，并提出相應的預防對策。

1 臨床資料

根據各科室醫院感染監控員所填報的醫院內感染登記表以及不定期地巡視患者；以全國醫院內感染監測中心統一診斷標準為依據，查閱了3個精神病區（2個男病區，1個女病區）1995年6月～1996年12月，共計1495份出院病歷，對其進行整理、統計與分析。

2 結果

2.1院內感染性肺炎發生率 調查病歷1495份，發生醫院感染174例，感染率11.64%，其中肺炎52例（54例次），占院內感染構成比29%～89%，住院期問發生2次肺炎者2例。

2.2肺炎與性別、年齡、住院天數、病程的關系 52例肺炎患者中，男33例（63.46%），女19例（36.54%）；年齡17～76歲，平均35.7歲，其中21～45歲35例（67.31%）。住院天數14～151d，平均69.58 d；住院至發生肺炎時間為4～80 d，平均22.8 d，其中4 w以內發生者40例，4 w以上12例；精神病的總病程為4 d～26年，平均4.1年。

2.3肺炎感染情況 52例（54例次）均經攝X線胸片后確診，其中右側肺炎36例次，左側肺炎9例次，兩側肺炎9例次。感染前均無慢性呼吸系統疾病。

2.4疾病種類與肺炎發生的關系 按中國精神疾病分類方案與診斷標準CCMD-Ⅱ-R分類，根據臨床表現、精神病治療的副反應情況、胸片、血常規、體溫、臨床醫師診斷確定，見表1。

2.5 肺炎患者抗精神病治療情況 本組患者單純服用抗精神病物發生肺炎者31例次；服用抗精神病物并用電休克發生肺炎者23例次，見表2、表3。

3 討論

3.1精神病患者住院期間發生肺炎的因素是多方面的，作者認為精神病患者的特殊性及抗精神病治療所產生的副作用是主要的誘發因素。精神病患者住院時間長平均70 d左右，在住院的精神病患者中精神分裂癥占2/3-3/4，21～45歲者占住院患者的67.31%（該年齡段是精神分裂癥的好發期），精神分裂癥肺炎發生率占精神病患者肺炎發生率的88.46%。

3.2治療的副反應 治療過程中由于藥物的作用，當患者處于深睡眠狀態或進食、飲水易發生嗆咳而致口腔分泌物或胃返流物誤吸入呼吸道，導致吸人性肺炎。本組52例肺炎患者中，單用和合用氯氮平43例（82.69%），同期精神科氯氮平使用率為67%，可見吸人性因素占較高比例。此外表3可見，抗精神病藥物合并電休克治療的肺炎發生率是總肺炎發生率的42.59%。大部分患者入院時，病情較重，為極早控制精神癥狀，常常以電休克配合藥物治療，統計中發現，從住院至發生肺炎的時間，4 w以內40例（76.92%），考慮肺炎發生與這段時問治療力度大、副作用明顯有關。在每次電休克治療后，患者出現短暫的自主呼吸停止、全身抽搐，抽搐停止出現深呼吸時，易將口腔分泌物吸人呼吸道，由于藥物的副作用及多次電休克治療的反應，使正常的呼吸道生理防御機制受損，致肺炎發生率增多[1]。

3.3對策

3.3.1提高醫護人員的、業務素質，做好繼續教育。精神科醫護人員不僅要掌握本專科理論知識，還應拓寬知識面，掌握邊緣學科的知識，準確觀察病情變化，及時去除潛在感染因素，有效控制并發癥的發生。

3.3.2切斷感染途徑，提高患者的抵抗力。護理人員應嚴格按照醫院的消毒共組進行患者的環境的消毒、殺菌工作。改善衛生條件，保持病區內清潔，創造舒適、整潔的環境。定期進行衛生學監測，同時加強對患者及其家屬的健康教育，切斷各種感染途徑，預防各類外源性感染的發生。

3.3.3采取相應的護理措施 ①精神疾病的患者情況較為嚴重，由于不能對自己的情況進行詳細表達，所以護理人員需要加強對此類患者的護理。②護理人員應對患者的情況進行全面的了解，包括藥物的使用以及不良反應等，做好在患者的用藥護理以及病情的嚴密監測，主動對患者以及家屬進行問詢，仔細分析觀察到的每一個癥狀和體征，如服用氯氮平的患者因唾液分泌增加，加之藥物作用患者睡眠深，應督促患者采用側臥位，協助患者清除口內分泌物，以利分泌物及時排出，減少吸人性肺炎的發生。③做好電休克治療患者的術前、術中、術后護理，尤其是電休克治療后意識尚未完全清醒時，嚴防窒息及口腔內分泌物吸人呼吸道。

3.3.4積極治療精神疾病是減少精神病患者院內感染的關鍵 精神病患者因思維、情感、行為異常、缺少主訴、治療不合作、管理困難，采取積極有效的治療措施，盡快改善精神癥狀，使患者恢復正常理念，配合醫療護理，服從管理，則大大減少院內感染的發生。

參考文獻：

第5篇：內分泌護理診斷和措施范文

關鍵詞：實習醫學生；臨床能力；培養

中圖分類號：G646 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）09-0210-02

醫學是一門實踐性很強的科學，隨著社會的進步和醫療事業的不斷發展，社會和人們渴望高質量的醫療服務和臨床能力強的醫師。醫學教育的主要特點是基礎醫學理論和臨床實踐緊密結合，醫學生必須通過臨床實踐學習疾病的診斷與治療知識，訓練臨床思維，掌握臨床技能。因此，醫學生培養的重點應該是臨床能力的培養。同時，加強臨床能力培養也是符合醫學生教育規律，符合國家教育政策，并與國際接軌的。

所謂臨床能力（clinical competence）就是完成醫療保健活動所需的特殊能力。臨床能力通常被定義為知識、技巧和專業行為的綜合，臨床能力包括：收集病史、體格檢查、運用診斷性輔助檢查、臨床診斷、做出醫療決策、執行醫療決策、繼續治療護理、正確處理醫患關系等方面[1]。

內分泌疾病的臨床特點：①內分泌疾病與代謝性疾病的復雜性：內分泌疾病發病的復雜性在臨床醫學中是比較突出的，體現在機體各系統組織器官的生理活動都要受影響，而且多種激素之間、內分泌系統、神經系統、免疫系統和物質代謝之間也存在相互作用；內分泌病中的許多疾病的病因和發病機理與遺傳因素、免疫學密切相關；此外，內分泌與腫瘤科存在相互影響。內分泌學與許多學科關系密切，包含已滲透到臨床的幾乎所有專業。②實驗室檢查的重要性：完整的內分泌診斷包括功能診斷、病理診斷（性質與部位）、病因診斷三個方面，都需要實驗室檢查。在病因、病理等難于明確時，則僅可得到臨床診斷。診斷依據除了包括：病史、癥狀、體征、化驗資料、X線、CT、MRI等一般資料外，還有腺體分泌功能特殊檢查和實驗結果以及相關的病理檢查結果。③藥物治療的廣泛性：多數疾病需要藥物治療，而且有的疾病需要長時間用藥或終身用藥；由于正常人部分激素分泌具有生物節律性及激素對代謝的影響，導致激素的給藥時間、方法、劑量與普通用藥不同，使用不當易產生副作用。④急危重并發癥的多樣性：內分泌疾病如不及時治療或治療不當，可并發危重急癥或危象發作。

如何引導醫學生進行臨床實習，使基礎理論和臨床實踐密切結合，掌握基本技能，提升臨床能力，我們結合內分泌疾病的臨床特點從以下幾方面進行。

一、轉變觀念，提高對醫學生臨床能力要求的認識

教育觀念和教育思想的轉變是教育教學改革成功與否的關鍵。我們認識到臨床能力的培養對于一個醫學生來說，在日后的臨床工作中會起到非常重要的作用，對一個醫學生的一生都會產生深遠的影響。所以我們應該在教學理念、教學方式方法、帶教水平上，提高對醫學生臨床能力要求的認識。

二、加強臨床實習生技能訓練

1.教學查房。病房是培養醫師最好的課堂，教學查房是培養學生臨床思維能力的最佳途徑，利用教學查房，指導實習生的臨床實踐，提高對疾病的觀察分析處理能力。為提高教學查房效果，每次查房前都提前通知學生查房的內容，要求學生熟悉病情，查找疑難問題，并參閱有關資料，在查房過程中通過提問，檢查學生對病情和相關醫學知識的掌握程度，鼓勵學生發表見解，最后由老師做出概括性的總結。這樣訓練有助于督促學生復習基本概念、基本知識，使學生養成帶著問題查閱教材及參考書的習慣。

2.疑難病例討論與分析。利用臨床典型病例對實習生進行分析講解，組織實習生參加疑難病例、死亡病例，甚至參加醫療差錯及事故分析，跟帶教老師參加院內、科間會診，出專科門診，使實習生從中獲得豐富的理論知識和臨床經驗。在科室典型病例、疑難病例討論中，首先讓實習生充分表現自己，最后由帶教老師做出啟發式的點評和小結，這些方法為學生提供了反復鍛煉口頭表達的良好機會，進一步加強思維條理性、邏輯性訓練，有助于實習生的學習興趣和臨床思維能力的提高。

3.小講座。結合病房中的病例，定期地為實習生舉行臨床知識講座，提高他們對疾病系統、橫向、縱向的分析能力。

4.管理典型病例。通過管理典型病例，進一步熟悉和掌握內分泌疾病的診斷和治療方法，并能有效地加深對內分泌疾病的認識和理解，這對臨床實習生來說是十分重要的。

三、培養學生的循證思維方式

循證醫學（evidence-based medicine，EBM）是20世紀90年代初發展起來的一門新型交叉學科，是指慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究證據，結合醫生的個人專業技能和多年臨床經驗，考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結合制定出適合病人的治療措施[2]。循證醫學代表了現代醫學的前進方向，為醫學各個領域的發展帶來了新的啟示與機遇。

在臨床實習中，我們應用循證醫學方式引導實習生們學習，以臨床問題為基礎，整個過程中不是由教師準備病例和查尋資料，而是由主管病人的實習醫師報告在醫療實踐中遇到的疑難病例，提出需要解決的問題，提供查尋的最新研究證據，大家一起討論，評價研究證據的真實性和實用性，最后結合主管的病例制定診斷、治療決策。

學生們根據病人的病史、體征、檢查結果，提出需要解決的問題，共同討論，使臨床思維能力得到明顯的提高；同時鍛煉了檢索文件的能力，學生學會了如何利用檢索工具，全面迅速地查尋研究證據；學會了如何評價研究證據的真實性、臨床重要性和實用性，學生們對于查尋到的研究證據進行真實性、臨床重要性及實用性的評價。通過學習，按照循征醫學的評價標準，使他們學會了如何對研究證據進行評價，將最好的研究證據應用于自己主管病人的診斷、治療決策中，提高了臨床診療水平。

四、改革出科考核方法

實習科室考核穿插在平時的實習當中，在平時的病例分析、回答問題、技能操作、職業道德、考勤等方面綜合給予成績評定。

五、加強臨床一線教師培養，提高教師的帶教能力

臨床教師的能力和水平在一定程度上反映了醫學生臨床能力培養的速度和程度，要培養實習生的臨床能力，提高實習生的綜合素質，首先需要建立一支教學意識強、業務水平精、高素質的臨床教師隊伍。多年來，我院通過舉辦多期“中青年教師素養培訓班”，開展教研室活動、集體備課、教案討論、典型病例討論、授課比賽、學術活動，開展科學研究及教學研究，外出進修學習等，提高教師的綜合素質。同時我科對年輕教師實行傳幫帶方式，分組管理臨床病例，有助于年輕臨床帶教老師的成長。

六、加強人文素質教育

隨著醫療模式由“生物醫學模式”轉變為“生物―心理―社會醫學模式”，醫療重點也從“以疾病為中心”轉向“以病人為中心”[3]。這就要求臨床醫師不僅要具備較高的醫學專業技術水平，還要具有人文、社會科學知識，如醫學哲學、醫學倫理、醫學社會學、醫學心理學、職業道德等多方面的知識，學會與病人的溝通交流，拓寬在疾病診療過程中的思路。要求高校應盡快轉變觀念，既要傳授科學知識，又要“育人”，讓學生認識自我、關心他人、關愛生命、理解社會，成為科學與人文素質協調發展的現代醫學人才。

臨床帶教老師在教學中要強調醫療服務的整體感，即從局部到全身，從醫病到醫人，從個人到群體，從生物學擴展到社會醫學，不但要了解疾病，還需要了解病人，了解病人的社會關系，把病人和社會的利益放在首位，尊重和同情病人，促進疾病的全面恢復。例如糖尿病合并慢性并發癥的患者，由于長期受疾病、生活方式改變、經濟和家庭等因素的影響，許多病人存在心理異常，一種表現為滿不在乎，照常不控制飲食、吃喝，生活無規律；一種自暴自棄，拒絕治療，精神抑郁、焦慮、人格異常等。實習生就需要對這類患者的病情有理智的認識和理解，保持良好的溝通和疏通，增強他們對疾病治療和生活的信心，積極配合醫師的治療。

總之，我們結合內分泌疾病的臨床特點，給內分泌臨床實習醫學生在臨床思維、技能訓練上的指導，提高他們的臨床能力，取得較好的效果，為他們將來的醫學執業打下良好的基礎。

參考文獻：

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[3]王雪靜.生物―心理―社會醫學模式下的醫學教育[J].中國現代醫藥雜志，2006，（9）：146.

第6篇：內分泌護理診斷和措施范文

關鍵詞：妊娠期甲狀腺疾病 健康教育 護理干預

甲狀腺疾病是內分泌領域第二大疾病，發生在妊娠期甲狀腺疾病中，對生育構成重大威脅的主要是甲亢和甲減。妊娠期婦女胎盤和胎兒分泌的激素—叫·導致母體內分泌紊亂或加重原有的內分泌疾病。近年來妊娠期甲狀腺疾病因其對妊娠結局和子育的不良影響而備受關注。亞臨床甲狀腺功能減退癥或甲狀腺功能亢進癥起病隱匿，癥狀輕微，妊娠期發病易被孕期生理現象所掩蓋，許多孕婦在孕期產檢時通過實驗室檢查尚可初次診斷。但是由于很多孕婦尤其是農村婦女對于妊娠期甲狀腺疾病的認識不足，導致開展該項工作比較困難，因此：我院根據妊娠期甲狀腺疾病對母兒的危害性制定了相關的健康教育課程，對眾多的孕早期婦女進行宣教，從而大大的提高了妊娠期甲狀腺疾病的早期發現，達到早期診斷、早期治療的目的。

1 資料及方法

1.1 研究對象 2012年4月至2013年4月我院產前門診就診的1000例妊娠期者。篩查對象應采取以下幾項臨時性措施。第一，懷孕期間應保證碘營養水平，孕婦碘營養適宜值為200微克/升。第二，確定孕婦是否患有已知的甲狀腺疾病，讓患者了解孕期甲狀腺功能異常的潛在危害。第三，在高危人群中篩查甲狀腺疾病患者。高危人群包括I型糖尿病患者、有其他自身免疫性疾病如白癜風和艾迪生氏病家族史的孕婦。

1.2 研究方法

甲狀腺疾病篩查 參考值及檢測項目均采用《妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南》。選取本地區碘充足、符合研究條件的妊娠婦女1000例，采用BECKMAN公司檢測試劑，分別于T1期：妊娠1-12周；T2期：妊娠13-27周；T3期：妊娠28-40周抽取孕婦血，測血清促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）和甲狀腺過氧化物酶抗體（TPoAb）值，選擇95%可信區間，即2.5th為下限和97.5th為上限。

2 結果

1000例孕婦中甲狀腺疾病篩查結果顯示：甲亢2例，占0.2%；甲減23例，占2.3%。

3討論

文獻報道妊娠期甲亢的患病率為0.1-0.2%，Blazr等Casry等分別報道近期妊娠合并甲減的發病率分別為0.9%和2.3%[1].本文甲亢2例，占0.2%；甲減23例，占2.3%與文獻報道相符。由于許多孕婦患甲狀腺疾病后癥狀體征不明顯，因此，實行甲狀腺疾病篩查能早期發現合并甲狀腺疾病孕婦，并及時給予健康教育、護理干預和早期治療，從而有效降低了妊娠并發癥，保障了母嬰安全，體現了保健工作的重要性，加強了孕婦的自我保護意識。

3.1 護理指導

3.1.1 心里護理 穩定孕婦情緒，，注意休息，勿過度勞累，多散步，嗮太陽。指導配合醫生治療，避免感染、精神刺激和情緒波動，認真傾聽孕婦的主訴，了解其心理需求并及時給予心理疏導，耐心向患者及家屬講解妊娠甲狀腺疾病對母兒的危害，解釋每次產檢的情況，消除孕婦及家屬的顧慮。

3.1.2 飲食護理

3.1.2.1 甲亢孕婦的飲食護理 加強營養，保證每日足夠的能量，多食高蛋白、高維生素飲食，不宜多吃海魚、海帶等富含碘的的食物或藥物，適量補充鈣、磷、鉀、鋅、鎂等，以糾正代謝亢進而引起的消耗。出汗多時多飲水，忌煙、酒、咖啡、濃茶、生蔥、生蒜等刺激性食物。必要時靜脈補充營養素。

3.1.2.2 甲減孕婦的飲食護理 飲食以高維生素、高蛋白、高熱量為主，并限制脂肪、膽固醇攝入，避免進食生甲狀腺腫物質的食物：不要吃卷心菜、白菜、甘藍、油菜、木薯、核桃等食物，以免引起甲狀腺腫大。除了從碘鹽中攝取，甲低患者還可從碘醬油和加碘面包以及含碘豐富的海帶、紫菜中攝取。

3.1.3生活護理

3.1.3.1 做好皮膚護理，對于水腫感覺障礙或有皮膚潮濕者，應保持床單位的平整清潔、干燥，避免刺激，剪短指甲，以防治手指抓破皮膚造成感染。皮膚干燥的患者 每天溫水擦浴一次或涂油劑，防止皮膚干裂、脫屑，引起感染。

3.1.3.2 預防感染 甲亢孕婦往往白細胞總數偏低，粒細胞也低，容易導致感染。妊娠甲減患者基礎體溫低，應注意保暖，以防感冒，病室空氣要清新，外出活動時應適當增加衣物，盡量避免去人群聚集的地方。

3.1.4 加強監護：宜左側臥位，指導孕婦學會自計胎動，防止胎死宮內。注意先兆早產征象，如有異常及時就診。妊娠晚期37～38周入院，注意防治胎兒宮內窘迫，每周進行胎心監護，孕婦檢查心電圖，了解是否有心臟損害。妊娠合并甲狀腺疾病，因不能為胎兒提供足夠營養，影響胎兒生長發育，易發生胎兒生長受限、所以應注意母親體重、宮高、腹圍情況，每1-2月進行胎兒B超檢查。觀察胎兒的生長發育和甲狀腺大小、骨骼及胎兒體重。定期檢查孕婦甲狀腺功能，監測胎盤功能等。及早發現妊娠期高血壓疾病和宮內發育遲緩。

3.1.5 藥物治療護理：一般情況下，妊娠期甲亢母親FT4水平如增高2.5倍以上，則應考慮治療。由于胎兒甲狀腺能濃集碘，破壞正在發育階段的胎兒甲狀腺，故妊娠期禁用放射性碘治療。丙基硫氧嘧啶（PTU）是孕期甲亢治療的首選用藥，以每天50～150毫克為宜，分3至4次服用。因PTU與孕婦體內蛋白結合后分子量較大，進入胎兒的量小，且能抑制外周T4轉換為T3，故成為妊娠期的首選藥物。妊娠期間需密切監測甲狀腺功能，及時調整丙基硫氧嘧啶劑量，使甲狀腺功能維持在正常值上限。妊娠最后三個月是胎兒大腦迅速發育的階段，丙基硫氧嘧啶切不可過量，若已達到控制目標，在妊娠的最后幾周，可考慮停藥。妊娠期甲減首選左旋甲狀腺素（L-T4）。在妊娠前半期應當每4周檢測一次包括血清TSH在內的甲狀腺功能，根據控制目標，調整L-T4劑量。L-T4應當避免與離子補充劑、含離子多種維生素、鈣劑和黃豆等同時攝入，應間隔4小時以上。在“整個孕期”血清TSH水平應保持在0.3—2.5mu/L之間，血清游離甲狀腺素（FT4）保持在非孕婦女正常范圍的上l/3水平，血清（TT4）保持在非孕婦女正常范圍的1.5倍水平，即100nmoI/L，過大劑量的L-T4將導致流產、死胎或甲狀腺功能亢進[4]。

3.2 做好孕婦的健康教育，讓孕婦了解甲狀腺疾病篩查目的、必要性，對篩查結果的認可，以及對篩查結果和復查隨訪的接受度。教

育形式可采用個別輔導、安排經驗豐富的內分泌科專家及產科專家進行《妊娠期甲狀腺疾病對母兒的危害性》的健康教育課程，在課堂中開展知識問答，發放相關宣傳圖片知識卡片，熱情邀請孕婦及其家屬共同聽課，充分調動其積極性，讓她們及家屬比較直觀地認識到甲狀腺疾病篩查的重要性，定期邀請內分泌專家為患病孕婦提供診治及咨詢。

綜上所述，甲狀腺疾病孕婦的妊娠結局，母親和胎兒的預后直接與其正規治療與否、病情的控制程度及健康教育和護理干預有關。妊娠合并甲狀腺疾病應按高危妊娠要求管理，加強對妊娠合并甲狀腺疾病的孕前宣教、孕期管理和監測，重視該病孕前及孕期的治療，以降低孕產婦及圍產兒發病率、死亡率，確保母嬰安全。

我院門診25例妊娠期甲狀腺疾病患者通過健康教育效果滿意，經過早期篩查，積極護理干預，及時治療，無一例發生流產、早產、死胎、低體重兒等。

參考文獻：

[1] 王允鋒，楊慧霞.妊娠合并甲狀腺功能減退研究進展[J ].中婦產科臨床雜志，2007，1（8）：75-76

[2] 于曉會，陳彥彥，滕衛平，等。妊娠特異性甲狀腺功能參數在評價妊娠中期甲狀腺功能中的作用[J]中國實用婦科與產科雜志，2010，26（6）：459-461.

第7篇：內分泌護理診斷和措施范文

關鍵詞: 甲亢合并糖尿病;觀察;護理

中圖分類號：R471 文獻標識碼:A 文章編號：1004-7484(2012)08-0106-03

1 前言

甲亢和糖尿病均為內分泌科常見疾病，有著相似的遺傳學基礎，和自身的免疫系統和情緒波動有關。臨床上兩種病并存的現象相當普遍，患者可以同時發生這兩種病，也可先后發病，以先甲亢后再合并糖尿病出現的頻率較高（相關報道約為8.5%-43.2%）。和2001年相關資料統計的2%-3.2%有大幅度提高，這可能是因為甲亢會一定程度上造成糖尿病的相關癥狀，但也會并發糖尿病，診斷難度較大，容易造成誤診從而影響及時有效的治療。因此，探索正確及時診斷甲亢合并糖尿病的方法能才能使患者得到合理治療，減輕患者的痛苦。我院自2010年9月-2011年9月，在內分泌科共收治了甲亢合并糖尿病患者35例，現在將觀察與護理的相關體會做如下總結。

2 臨床資料

2.1 一般資料

35例患者中男性占15例，女性占20例，年齡段為25-65歲，平均年齡為49.5±2.8歲。有糖尿病家庭遺傳史的患者為8例，糖尿病病情先出現且診斷的患者12例，甲亢病情先出現且確診的為18例；兩種病同時確診的患者為5例。患者中以甲亢為主的為20例，以糖尿病為主的為15例。

2.2 患者出現的癥狀與體征

35例患者均表現出乏力、消瘦等體表癥狀，其他相關的癥狀主要為： 28例患者出現心悸， 25例患者出現頻飲多尿，20例舉止行為時手有細顫抖，18例患者在飲食方面表現出多食還容易饑餓，其中食欲下降出現9例， 19例患者在日常行為時表現出怕熱且汗多， 19例患者日常排便次數增加，10例下肢還出現浮腫現象。其他醫學上的表現主要有突眼、甲狀腺腫大和甲狀腺相關異常。其中突眼程度分別為：突眼度小于16mm 14例，突眼度16至18mm 為11例，突眼度大于18mm10例。甲狀腺腫大程度分別為：沒有出現腫大的4例，I度腫大患者為13例，II度腫大的患者為 14例，Ill 度腫大患者為4例。甲狀腺中聽到血管雜音 20例，觸摸到有結節的患者6例；心跳頻率每分鐘8O到99次的12例，每分鐘100到119次18例，大于12O次每分的有5例。

2.3 儀器檢測

35例患者均表現為FT3、FT4的增高，其中FT3波動于9.4-33.8pmol/L,而FT4波動于26.0-80.3pmol/L。促甲狀腺激素TSH（thyroid stimulating hormone）在0.35-5.5mU/L水平的患者10例，小于0.35mU/L水平的患者20例。患者在空腹時血糖濃度為6.4-17.8mmol/L，進餐后兩小時血糖濃度為12.1-24.8mmol/L。全部患者在進行甲狀腺攝131 I 掃描檢查時有15例增高，其中有10例顯示高峰向前移動。捫及結節的6例患者中進行甲狀腺掃描后結果為熱結節為3例，溫結節為3例。

2.4 并發癥觀察

心律失常出現8例患者，其中3例患者心房微顫，4例患者房性早搏頻發，室性早搏1例頻發；2例患者了出現合并周期性麻痹；3例患者出現骨質疏松；慢性甲亢患者3例；3例患者出現糖尿病酮癥酸中毒，且這三例糖尿病酮癥都為30歲以內的患者；皮質醇增多癥1例；糖尿病腎病4例；糖尿病腸病2例；原發性醛固酮增多癥1例；冠心病1例。

2.5 診斷

醫生在診斷時應和其他原因導致的昏迷和酸中毒現象相區別。如糖尿病酮癥酸中毒，皮質醇增多癥引起的繼發性糖尿病，糖尿病非酮癥性高滲性昏迷和低血糖，原發性醛固酮增多癥引起的消瘦多飲，乳酸中毒等。

2.6 誤診情況

糖尿病是因患者基因受損而引起的，故可多見家庭遺傳史。甲亢因患者甲狀腺激素分泌過多而導致，后天的影響相對較大。甲亢的患者可誘發或加重糖尿病，這是由于甲亢可以引起患者體內糖代謝的紊亂。在甲亢的患者的家庭中，同時患有糖尿病的幾率也相當的高。兩病在臨床上均表現出煩渴、多飲、多尿、消瘦的等癥狀，醫生診斷時難度大。在 12例先發現糖尿病的病例中有7例延誤了甲亢的診斷。一般在2到 15個月后，在患者出現了嚴重乏力、消瘦及心悸等癥狀時，醫生才考慮到可能為甲亢。在18例先發現為甲亢的病例中，有 8例延誤糖尿病診斷。

3 方法和結果

3.1 病因分析

甲亢合并糖尿病的機理(1)甲狀腺激素能促進蛋白質和脂肪代謝，還可加速葡萄糖磷酸化反應，過多的甲狀腺激素可導致體內代謝紊亂，使血糖濃度不斷走高，導致糖尿病的發生。另一方面，甲狀腺激素還可促進腸道對糖的吸收，加強糖原分解和異生，并且在長期服用胰島素拮抗劑或抗敏性后，患者血糖濃度有輕微的升高。甲亢可使糖尿病患者病情更加嚴重，并可將隱形糖尿病直接轉換成為顯形糖尿病。(2)甲亢時能引起胰島B細胞的損害，使其分泌胰島素功能降低，部分易感患者還會導致胰腺的萎縮，胰島素受體數目的減少導致抵抗外周肌肉對其和敏感性降低，葡萄糖攝取利用減少最終導致了血糖濃度的增加，部分患者腸道吸取葡萄糖和肝臟代謝葡萄糖的功能也會出現異常。

第8篇：內分泌護理診斷和措施范文

【關鍵詞】骨質疏松癥；危害；防治對策；分析

Abstract： objective： to summarize the harm of osteoporosis and clinical treatment. Methods： in April 2014 to May 2015， our hospital were randomly selected to receive the 80 patients with osteoporosis and the related data of these patients with comprehensive treatment for retrospective analysis. Results： 80 cases of patients after treatment the total effective rate reached 90.0%. Conclusion： the elderly by osteoporosis is larger， except for prevention for patients of the disease shall actively adopt comprehensive therapy treatment， improve patient's quality of life.

Key words： osteoporosis； Harm； Prevention and control measures； Analysis of the

骨質疏松癥屬于老年人群中常見的一種疾病，該病主要以骨組織微結構破壞為特征，骨質脆性增加，出現骨折的幾率也相應的增加。隨著病情的進一步發展，老年人群很容易在跌倒后發生骨折，影響到老年人群的晚年生活[1]。本文結合我院接收的80例骨質疏松癥患者的相關資料，就骨質疏松癥的危害及其防治措施報道如下：

1、臨床資料及方法

1.1一般資料

在2014年4月到2015年5月期間，隨機選取我院接收的80例骨質疏松癥患者，其中男性35例，女性45例，年齡在60―75歲，平均年齡在（67.4±5.3）歲。在這些患者有27例患者表現出腰部、腿部以及背部不同程度的疼痛，其余患者無明顯的臨床癥狀。

1.2診斷標準[2]

骨質疏松的診斷主要參照世界衛生組織推薦的診斷標準，即：骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值不足1個標準差屬正常；降低1～2.5個標準差之間為骨量低下；降低程度等于和大于2.5個標準差為骨質疏松；骨密度降低程度符合骨質疏松診斷標準同時伴有一處或多處骨折時為嚴重骨質疏松。

1.3方法

所有患者在治療中采用的是綜合治療方法，主要有以下幾點：（1）對癥治療，根據患者的自身情況，采用曲馬多緩釋膠囊實施治療，每12h一次，每次0.1g；（2）促鈣吸收劑治療，幫助患者及時的補充鈣質，采用的促鈣吸收劑是鈣爾奇D或者羅蓋全，鈣爾奇每天1次，每次600mg；羅蓋全每天2次，每次0.25ug；（3）鮭魚降鈣素治療，鮭魚降鈣素采取鼻內給藥的方式，每個1天給藥一次，每次用藥量控制在200IU[3]。

1.4觀察指標

主要觀察所有患者經過綜合治療后的治療效果，將患者的治療效果分為顯效、有效和無效，其中顯效：經過治療，患者的骨密度達到正常水平；有效：經過治療，患者而骨密度有了明顯的升高；無效：治療后患者的骨密度無改變。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100.0%。

1.5統計學分析

采用統計學軟件SPSS19.0對上述患者治療的相關數據實施分析和處理，計數資料采取率（%）表示。

2、結果

患者經過治療后的效果情況如表1所示，從圖中可以看出，經過綜合治療，骨質疏松癥患者的治療總有效率達到了90.0%。3、討論

骨質疏松在不同的年齡段均可發病，其中在老年人群中發病率較高，骨質疏松包括原發性的骨質疏松和繼發性的骨質疏松。隨著現代社會人們生活習慣的改變，活動量較少，缺乏必要的鍛煉以及營養不均衡等使得骨質疏松癥在中年人群中的發病率也在不斷升高。

骨折疏松癥對于人體有著較大的危害，特別是對于老年人群，當患者出現輕度骨質疏松癥時，部分患者沒有表現，但是部分患者會出現腿痛、腰痛等。已經逐漸的對患者正常的生活造成影響。隨著病情的發展，這種疼痛會加劇，患者會逐漸的表現出行走困難、翻身困難等。嚴重的可出現脊柱變形、駝背以及骨折等。當然在這些危害中最為嚴重的就是骨折，由于骨質疏松，患者在彎腰、用力咳嗽、跌倒、碰撞等過程中會出現不同部位的骨折。老年人群本身骨折愈合減慢，一旦骨折，可能影響到患者正常的生活自理。部分患者因為骨折造成殘疾，部分患者因為骨折造成死亡結局，因此對于骨折疏松癥應引起高度重視[4]。

對于骨折疏松癥的治療，本次研究中采用的是綜合治療方法，其中采用的對癥治療主要是通過藥物的作用緩解部分骨質疏松癥患者出現的疼痛。促鈣吸收劑治療是提高患者對鈣質的吸收，從而促進骨骼的正常鈣化，增加骨密度。采用的鮭魚降鈣素可以調節鈣代謝，抑制破骨細胞的活性。通過綜合治療，骨質疏松癥患者的治療總有效率達到了90.0%。患者的骨密度得到了有效提升，在一定程度上降低了患者發生骨折的概率。

對于骨折疏松癥的預防首先就需要明確引起骨質疏松癥的原因，針對一些可控因素進行預防。引起骨質疏松癥的因素主要有長期的吸煙史、缺乏必要的運動、營養不良、缺氧以及激素作用等。在了解到形成骨質疏松癥的原因之后可針對性的采取措施進行預防，對于有長期吸煙史的老年人群應積極地戒煙，此外可經常去戶外參加適當的體育活動，在飲食上注意營養的平衡，做好鈣質的補充，避免長時間激素的使用；其次就是要加強骨質疏松癥的健康宣傳，讓更多的人群，特別是絕經后婦女等骨質疏松高危人群解到骨質疏松癥的病因、危害，讓老年人群有強烈的自我保護以及骨質疏松癥的預防意識，避免在生活中出息碰撞、跌倒等；最后就是呼吁所有人員定期的進行體檢，特別是在嬰幼兒時期以及青少年發育，重視關鍵時期的健康體檢，保證人體各項營養的均衡，對于出現營養不良的人員應及時的采取措施加強營養，這樣可避免在老年后出現的骨質疏松癥[5]。

綜上所述，骨質疏松癥對老年人群危害較大，除了做好預防之外，對于已經發病的患者應積極地采取綜合治療方法實施質量，提高患者的生活質量。

【參考文獻】

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[3]馬新春.內分泌失調性骨質疏松癥綜合治療臨床分析[J].中國醫學工程，2014，22（02）：144-145.

第9篇：內分泌護理診斷和措施范文

【關鍵詞】  乳腺癌;保乳手術;護理

abstract objective:to probe into the application of breast conserving operation for patients with early breast carcinoma, and to summarize nursing measurement. methods: clinical data of 24 cases with breast carcinoma undergoing breast conserving operation were analyzed retrospectively. results: all operations of patients were successful.axillary drainagesof them were pulled out 2d～3d after operation. incisions of all patients were the firststage healed.and length of hospital stay of them was 6d～10d. figure of the ill side breast of patients was remained well. conclusion:the breast conserving operation can enhance selfconfidence of early breast carcinoma patients.it is a relatively ideal treatment.and to strengthen nursing care of patients is helpful for their prognosis.

key words breast carcinoma; breast conserving operation; nursing

乳腺癌的發病率在我國有逐年增長的趨勢，發病高峰年齡為40歲～50歲，且越趨年輕化，這個年齡段正是個人在事業﹑家庭社會中起重要作用的時期，乳腺癌的診斷不僅要承受因癌癥可能危及生命的威脅，還因乳房切除給病人軀體和心理造成巨大的傷害，嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命。因此乳腺癌病人對保持女性特征的要求越來越強烈，特別是年輕病人對形體美的要求最高，保乳愿望也最迫切。隨著對乳腺癌生物學特征的深入研究，乳腺癌的治療方式也發生了根本改變，手術的范圍日趨縮小，保乳治療早期乳癌成為國內外病人所首選。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年6月—2008年12月我科行乳腺癌保乳手術24例，均為女性;年齡28歲～43歲;10例經乳腺穿刺活檢,14例經術中快速冰凍切片, 均證實為惡性腫瘤;10例為浸潤性導管癌，導管內癌7例，低分化腺癌3 例，4例浸潤性小葉癌，均未觸及同側腋下腫大淋巴結;腫瘤位于外上象限14 例，位于外下象限6 例，位于內上象限4例，均為單側單發。

1.2 保乳手術目的 ①降低手術對病人的損傷;②保持乳房的自然形態;③良好的腫瘤局部控制效果。

1.3 手術適應證 許多研究表明,保乳手術的遠期生存率和根治術無差異,但局部復發仍高于根治術[1],為了降低局部復發率，必須嚴格掌握適應證：①經鉬靶乳房x線檢查原發灶腫瘤為單發灶;②腫瘤體積/乳腺體積的比例小于1/6，腫瘤離乳暈的最小距離大于2 cm，且不在下;③腋窩淋巴結為陰性;④病人有保留乳房的愿望，有接受術后放療及全身綜合治療的經濟條件。

1.4 手術方法 保乳手術總的原則是充分切除腫瘤的同時兼顧美容效果。本組先行前哨淋巴結活檢，經快速冰凍病理檢查，均未發現有癌轉移，但仍常規行全腋窩清掃。乳房切口：手術切口的設計一般應以盡量保持乳房外形為原則，腫瘤在外上象限者行弧形切口，在內下及外下象限者行放射狀切口，切開皮膚、皮下，游離皮瓣，距腫瘤組織1 cm～2 cm切除乳腺組織，深達胸大肌筋膜，快速冰凍病理報告切緣無癌殘留。腋窩放置引流管，乳腺創腔縫合關閉，不放置引流管。

1.5 綜合治療 主要包括放療、化療和內分泌治療。本組病人全部接受放療和化療，部分病人接受內分泌治療。規范化切除+術后放療，全身綜合治療是保乳治療成功的關鍵，保留乳房的乳癌手術并不增加局部復發的危險[2，3],可獲得理想的治療效果。

2 結果

本組病人均手術順利，腋窩引流2 d～3 d拔除，切口一期愈合，住院6 d～10 d。患側乳房形體保持良好，病人自信心、精神狀態較術前有明顯改善，對后續治療保持樂觀和積極的態度。

3 護理

3.1 術前護理 ①心理護理。醫護人員應讓病人了解保乳手術是成熟的治療手段,綜合治療能獲得良好的效果。并盡可能用通俗易懂的語言，如實告知保乳手術治療的優缺點，術后可能出現的不適癥狀及異常體征。讓病人有充分的知情選擇權，是實施保乳治療的前提。幫助病人根據自身實際情況和愿望選擇最合適的手術方式,糾正不切實際的期望。增強心理應對和自我調控情緒能力，減少心理障礙與痛苦，以輕松的心情和積極的態度面對手術。②進行手術前常規護理。

3.2 術后護理

3.2.1 一般觀察 觀察病人的生命體征,患側肢體遠端的血液供給情況以及有無腫脹，保持傷口敷料干燥。

3.2.2 引流管的護理 放置引流物位置要正確，保持引流通暢和負壓吸引，觀察引流液的性質、量及顏色并準確記錄。

3.2.3 患肢功能鍛煉 乳腺癌手術后疼痛可引起患肢尤其肩關節活動減少，不但加重功能障礙，又影響靜脈、淋巴液的回流，引起患肢腫脹。適時、合理的上肢功能鍛煉可使腋窩部位愈合平展，充分發揮代償作用,減少腫脹的發生。上肢功能鍛煉可分3個階段：第一階段(術后4 d 內)，主要鍛煉手、腕和肘部關節功能;第二階段(術后5 d ～15 d ) ，主要鍛煉肩關節;第三階段(手術16 d 以后)，可做吊環運動、患肢抬高上舉、肘關節伸直并以肩關節為中心做向前向后的旋轉運動，患肢上舉達到與健肢相同的程度。

3.2.4 出院健康教育 病人出院后，應告訴病人避免患肢避免患側提拉過重物體，長時間下垂、受壓、外傷、感染、大幅度擺臂、佩戴飾物、測血壓等。因患肢靜脈流速慢，盡量避免在患肢抽血、輸液。繼續堅持患肢的功能鍛煉,以增強患側上肢的力量，使其功能完全恢復正常。遵醫囑堅持放療、化療、內分泌治療。

3.2.5 密切隨訪 保乳手術后隨訪很重要,定期門診隨訪,可以早期發現復發病灶，及時治療后仍可收到良好效果。一般術后2年內3個月1次,此后6個月1次,每年對病人進行鉬靶攝片、b型超聲、x線胸片檢查，同時觀察病人雙乳外形是否對稱，有無偏斜或上下移位。

4 討論

乳腺癌規范化保乳治療是臨床外科治療的大膽實踐，是手術、放療、化療及內分泌治療等多種療法的綜合治療。保乳手術正在被越來越多的醫生和病人接受，已有多項臨床隨機實驗對照實驗證明，保乳手術與改良根治術可達到相同的無復發生存率與總生存率[4]。總之，保乳手術具有創傷性小、恢復快、女性特征損害小的優點。早期診斷技術的提高及普及，使早期乳腺癌檢出率的升高,保乳手術在早期乳腺癌治療中的地位日益重要，有利于提高病人的生活質量和社會交往的信心[5，6]。

【參考文獻】

 

[1] 沈鎮宙，邵志敏.現代乳腺腫瘤學進展[m].上海：上海科學技術文獻出版社，2002：121124.

[2] 張強，張斌.影響保乳手術切緣陽性多因素分析[j].中國實用外科雜志,2006，26(12):963964.

[3] 姜軍.保留乳房乳腺癌手術相關的手術技術問題[j].中國實用外科雜志，2006，26(12):979980.