內(nèi)分泌護(hù)理診斷和措施精選(九篇)

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第1篇：內(nèi)分泌護(hù)理診斷和措施范文

2017年內(nèi)分泌科護(hù)士上半年工作總結(jié)以及工作計劃【1】 2xxx年對于醫(yī)院、科室、個人來說都是一個轉(zhuǎn)變、成長、奮進(jìn)的一年。在這一年中，科室遵循醫(yī)院管理，堅持以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題的服務(wù)宗旨，深入開展護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作，完善各項規(guī)章制度，改進(jìn)服務(wù)流程，改善住院環(huán)境，加強質(zhì)量控制，落實護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，全年實現(xiàn)了零投訴、零糾紛，獲得溫馨病區(qū)稱號。現(xiàn)將全年工作情況總結(jié)如下：

一、堅持以人為本的管理理念。

1、善于授權(quán)，激勵下屬，引導(dǎo)大家相互關(guān)心、相互愛護(hù);變科室管理為大家共同的工作。在工作中善于發(fā)現(xiàn)、利用每位護(hù)士的長處，創(chuàng)造機會讓護(hù)士們揚長避短;在科室5個責(zé)護(hù)組中，各責(zé)任護(hù)士優(yōu)勢互補，形成了群體優(yōu)化組合的良好局面。以上舉措，在科室營造了一種松緊相宜的工作氛圍，在全院護(hù)士民意調(diào)查中，內(nèi)分泌科成為最想去的臨床科室之一。

2、注重落實作為管理者的協(xié)助、支持、提供良好的工作環(huán)境和信息的功能，引導(dǎo)護(hù)士對自己的工作、學(xué)習(xí)、自我成長進(jìn)行自我評價，強調(diào)自我管理，從而增強了護(hù)士責(zé)任包干制的自覺行為。

二、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力提高內(nèi)分泌科的隊伍素質(zhì)。

1、改革護(hù)理業(yè)務(wù)查房，率先在全院使用多媒體開展每月一次的PPT式護(hù)理查房和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對護(hù)理診斷、護(hù)理措施進(jìn)行了探討，并在其后進(jìn)行學(xué)習(xí)心得、體會交流，以達(dá)到提高業(yè)務(wù)素質(zhì)的目的。開展每周一課、溝通技能培訓(xùn)等，內(nèi)容以基礎(chǔ)理論知識和專科知識為主。營造了濃烈的學(xué)習(xí)氛圍，使科室護(hù)士們能自覺鉆研業(yè)務(wù)。

2、加強崗位技能的培訓(xùn)和考核。改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，對新護(hù)士、初級責(zé)任護(hù)士重視崗位技能培訓(xùn)，規(guī)范培訓(xùn)、考核內(nèi)容，講究實效，不流于形式，同時加強護(hù)士注重平時工作習(xí)慣的培養(yǎng)。對新護(hù)士實行一對一導(dǎo)師制，完成新護(hù)士教學(xué)月目標(biāo)計劃表，采取帶教與自學(xué)相結(jié)合的方法，并由帶教老師進(jìn)行考核，護(hù)士長不定期抽查，成績在85分以上為通過，否則進(jìn)入下一輪培訓(xùn)。我病區(qū)今年共對2名新護(hù)士進(jìn)行了此項培訓(xùn)，效果好。

三、創(chuàng)建可持續(xù)發(fā)展的長效機制，建立全新內(nèi)分泌科的護(hù)理服務(wù)平臺

1、開展溝通技能培訓(xùn)，并就典型案例進(jìn)行分析、演練，繼續(xù)改善服務(wù)流程，在日常工作中規(guī)范護(hù)士言語、行為。

2、繼續(xù)開展健康教育，對住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，(定期或不定期測評)滿意度調(diào)查結(jié)果均在98%以上，并對滿意度調(diào)查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最滿意護(hù)士。

3、開展3H護(hù)理服務(wù)模式，添置各種仿真花卉美化環(huán)境，為病人提供各種生活上的便利，如：設(shè)置低血糖應(yīng)急盒、閱讀窗等，從而建立內(nèi)分泌科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的長效機制，創(chuàng)建了溫馨病區(qū)。

4、改革護(hù)理工作模式，改革排班模式，實行責(zé)任制整體護(hù)理責(zé)任護(hù)士對病人實行責(zé)任制包干，對所負(fù)責(zé)的患者從入院到出院實施整體、連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)。

5、深入開展健康教育工作，形式多樣，如：每月大型講座、每周科室小講座，每周5個責(zé)護(hù)組交叉式考評并及時反饋，堅持電話隨訪、滿意度調(diào)查等工作，滿足病人日益增長的健康需求。

以上措施提高服務(wù)質(zhì)量，全年中病人及家屬無投訴，科室無糾紛發(fā)生，醫(yī)院組織的服務(wù)質(zhì)量調(diào)查病人滿意率98.7%，位居全院之首。

四、完善各項規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)及流程，加強護(hù)理質(zhì)量管理，杜絕護(hù)理差錯事故發(fā)生

1、重新制定責(zé)護(hù)班、主班工作流程及考評標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范各級護(hù)士考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)，制定初級責(zé)任護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會考評表、新進(jìn)護(hù)士上崗能力考評表。

2、配合護(hù)理部完成了責(zé)任護(hù)士分層認(rèn)證，并修改各層級責(zé)任護(hù)士工作職責(zé)及考核標(biāo)準(zhǔn)。3、加強質(zhì)量控制，發(fā)揮科內(nèi)質(zhì)控小組作用，充分利用關(guān)口前移，定期和不定期檢查各項護(hù)理制度的執(zhí)行情況，對科室、護(hù)理部質(zhì)控中存在的問題運用PDCA實行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量水平。全年重大護(hù)理差錯事故發(fā)生率為零。

4、堅持交接班制度，各班認(rèn)真做好床頭交接班。護(hù)士長堅持每日深入病房，參加床頭交班，認(rèn)真做好督察工作，及時處理、協(xié)調(diào)、解決臨床護(hù)理管理和護(hù)理質(zhì)量中現(xiàn)存或潛在的問題。加強了危重病人的管理，做到熟練掌握護(hù)理急救技術(shù)，搶救程序及搶救藥械的使用，提高了危重病人搶救急救的成功率。

5、每周進(jìn)行安全意識教育會，查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除差錯事故隱患，認(rèn)真落實各項護(hù)理規(guī)章制度及操作流程。

五、工作中還存在很多不足：

1、基礎(chǔ)護(hù)理有時候不到位，個別班次新入院病人衛(wèi)生處置不及時。

2、健康教育有待進(jìn)一步深入，動態(tài)連續(xù)性有待加強。健康教育的理念有待更新，病人及家屬的參與意識有待加強，自我管理能力有待提高。

3、個別護(hù)士個性較急躁、工作中存在粗枝大葉的現(xiàn)象。

2017年內(nèi)分泌科護(hù)士上半年工作總結(jié)以及工作計劃【2】 健康教育四字相信大家早就不陌生了，作為內(nèi)分泌科的護(hù)理姐妹門更不會陌生，早在XX年，健康教育就被立為糖尿病患者治療的五駕馬車之一，五駕馬車之首，作為內(nèi)分泌科的專業(yè)護(hù)士，我們的主任把我們象醫(yī)生一樣的培養(yǎng)，給了我們很多出去學(xué)習(xí)交流的機會，可以說內(nèi)分泌科低年制的護(hù)士老師都具備跟患者進(jìn)行糖尿病知識講座的能力，但以往的健康教育基本都由責(zé)任組長承擔(dān)，沒有人獨立出來做健康教育，從八月開始，我們內(nèi)二病區(qū)也安排人來搞專職的健康教育了。

專職健康教育護(hù)士，多么神圣而光榮的一個稱謂，但我聽著猶如千斤重?fù)?dān)，壓力大于動力，平常我們一直都在做健康教育，讓我獨立出來專門做，我該怎么做啊!還是象平常一如既往的做嗎?肯定是不可以的，我怎么才能對得起這光榮而神圣的稱謂呢?難道科室的人說我是專職的教育護(hù)士我就是了嗎?

給我掛一個專職教育護(hù)士的頭銜我就是了嗎?在久病成良醫(yī)的患者面前我能自信的說自己是專職健康教育護(hù)士嗎?仔細(xì)稱量自己，我心里比沒把握一針見血還虛，說真的，很感謝兩位護(hù)士長給了我成長的時間和空間，李紅護(hù)士長說：白林，相信你，八月你就自己摸索著干吧!

仔細(xì)回顧我們平時的健康教育，我們做了病房的一對一教育，集體教育，每月一次的大型多媒體教育，甚至患者的分層分類教育，成立了患者的泵友協(xié)會，病友之家，病友俱樂部，盡管形式多樣，我覺得也存在很多的問題，我們所做的幾乎都是慣性在做，例行公事的在做，究竟收益如何?沒去認(rèn)真的評價過，設(shè)置專職的教育護(hù)士，我如何才能在以往的基礎(chǔ)上錦上添花呢?我想我首先要把我所做的、所負(fù)責(zé)的事情真正落到實處，寧愿病人不叫我楊醫(yī)生，叫我楊教育，怎么才能成為名副其實的楊教育我還在探索總結(jié)之中，我就把我八月電話回訪的真實情況供大家分享一下。

總所周知，電話回訪可以為出院后的患者提供恢復(fù)期指導(dǎo)及健康指導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)院改進(jìn)服務(wù),提高水平,為醫(yī)院樹立良好的社會形象,鞏固醫(yī)院與患者之間的和諧關(guān)系,拓寬服務(wù)領(lǐng)域，創(chuàng)造良好的經(jīng)濟效益的同時有效防止和減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，護(hù)士核心價值得以體現(xiàn)，素質(zhì)得以不斷提高。我科把電話回訪內(nèi)容定為5條：1了解患者出院后的病情2了解出院后的用藥情況3給予恰當(dāng)?shù)南嚓P(guān)護(hù)理指導(dǎo)4征求住院期間的意見和建議5提醒患者門診隨訪時間，現(xiàn)就八月的回訪做個統(tǒng)計分析：

內(nèi)二八月共出院225人，其中腎病138人，內(nèi)分泌87人，從出院的病種統(tǒng)計：腎病的蛇咬傷患者11人，蜂蟄傷14人，酒精中毒7人，農(nóng)藥中毒10人，百草枯中毒5人，藥物過量3人，鼠藥中毒2人，co中毒1人，毒菌中毒2人，食物中毒2人，中毒病人合計56人，腎病綜合癥21人，腎功不全不全及尿毒癥34人尿路感染20人，其余病人7人;

內(nèi)分泌的出院病種統(tǒng)計：糖尿病42人，甲亢12人，甲減8人其余疾病25人，從年齡統(tǒng)計：60歲以上的病人145人，60歲以下的病人80人，從城鄉(xiāng)統(tǒng)計：由于沒登具體地址，估算了一下,內(nèi)分泌本城區(qū)患者占50%，其余50%是異地城區(qū)外的，腎病的患者本城區(qū)可能只占30%，異地城區(qū)外的占70%;

從電話回訪結(jié)果統(tǒng)計：腎病患者：電話打不通有14人，電話錯誤3人，無電話9人，連續(xù)三次無人接聽7人，關(guān)機4人，電話提示空號15人，死亡6人;內(nèi)分泌電話回訪情況統(tǒng)計：電話打不通6人，無人接聽5人，關(guān)機4人，電話不存在3人，停機1人，電話留錯1人，無電話3人，死亡3人，從電話接聽者統(tǒng)計：內(nèi)分泌家屬接聽10人，腎病家屬接聽96人，1例鄰居接聽，從電話回訪時間統(tǒng)計：1小時最多回訪40人，225人大致要花56小時，從回訪意見統(tǒng)計：腎病有2人有意見，內(nèi)分泌1人有意見。

經(jīng)以上統(tǒng)計分析，體會如下：

一、更進(jìn)一步明白了電話回訪的目的和意義：

1、電話回訪可以提高醫(yī)院服務(wù)的層次：相當(dāng)于醫(yī)院的售后服務(wù)，完善醫(yī)院的服務(wù)環(huán)

2、醫(yī)院信息收集：在隨訪過程中收集病人對醫(yī)院運行環(huán)節(jié)中的意見，作為醫(yī)院工作改進(jìn)的依據(jù)之一。

3、穩(wěn)定病人群：通過電話隨訪，提升醫(yī)院的服務(wù)效果，使病人成為中心醫(yī)院的忠實客戶。

二、電話回訪的注意事項：

1、醫(yī)療安全尺度的把握：電話回訪的主要目的是給患者帶去醫(yī)院的問候，而非遠(yuǎn)程的醫(yī)療，回答患者醫(yī)療上的問題需慎重，避免簡單的判斷和隨意指導(dǎo);

2、回訪者的規(guī)范把握：因為致電者代表著醫(yī)院，電話用語必須得體靈活，應(yīng)對意外問題從容大方，給患者留下美好的印象;

3選擇適當(dāng)?shù)幕卦L時間和地點，我們選擇的時間段為15:00～17:00，尊重患者或患者家屬,稱呼得當(dāng),語言措詞得體，對患者有同情心和責(zé)任感，會談內(nèi)容的保密，不暴露患者隱私。

三、電話用語要規(guī)范：

電話回訪是醫(yī)院服務(wù)的延伸，訪問者代表了醫(yī)院，因此，用語及訪問內(nèi)容、程序必須遵循一定的規(guī)范，以體現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化。一般而言，電話回訪需遵循以下規(guī)則：

1、接通電話后，先確認(rèn)病人身份，再自我介紹，說明致電的目的。

第2篇：內(nèi)分泌護(hù)理診斷和措施范文

關(guān)鍵詞：人流術(shù)；術(shù)后閉經(jīng)；原因；治療

人流術(shù)后閉經(jīng)主要指的是受人流術(shù)創(chuàng)傷影響出現(xiàn)的繼發(fā)性閉經(jīng)，相關(guān)文獻(xiàn)表明人流術(shù)后出現(xiàn)閉經(jīng)的概率占0.31%～1.41%[1]，給女性患者身心帶來較大的傷害。人流術(shù)后閉經(jīng)除了與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)外，還與患者精神過度緊張、內(nèi)分泌失調(diào)、頻繁人流等諸多因素相關(guān)[2]。為此了解人流術(shù)后閉經(jīng)原因，采取針對性的干預(yù)措施具有十分重要的意義。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2013年1月收治的50例人流術(shù)后閉經(jīng)患者為研究對象，排除肝腎功能嚴(yán)重障礙、妊娠期、精神異常等患者。患者年齡在21～41歲，平均（25.1±2.1）歲，其中已產(chǎn)患者20例，未產(chǎn)患者30例；人流1～2次者32例，人流在3次及以上者18例。距上次人流時間在3～18個月，平均（5.1±1.0）個月，閉經(jīng)時間在2～6個月，平均（4.3±0.4）個月。

1.2方法 對50例患者臨床資料進(jìn)行查閱和分析，主要包括一般資料、臨床診斷資料及治療資料。重點觀察宮腔鏡及病理學(xué)檢查結(jié)果，分析患者人流術(shù)后閉經(jīng)的原因。對于閉經(jīng)患者來說，肌肉注射20 mg的黃體酮，不間斷治療3 d，停藥10 d后患者仍然沒有來月經(jīng)，則給予炔雌醇治療，連續(xù)治療22 d，第3 d加服6 mg安宮黃體酮。對于月經(jīng)稀少的患者來說，月經(jīng)第5 d給予雌孕激素治療。

1.3觀察指標(biāo) 觀察和分析臨床診療結(jié)果及閉經(jīng)原因。

2結(jié)果

2.1宮腔鏡及病理學(xué)檢查結(jié)果 50例患者宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)，宮腔內(nèi)口粘連10例（20%），宮腔粘連14例（28%），妊娠物殘留7例（14%），宮腔瘢痕6例（12%），無異常13例（26%）。對無異常的13例患者行病理學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜超快增生3例，未刮出內(nèi)膜2例，增生期內(nèi)膜6例，分泌期內(nèi)膜2例。

2.2人流術(shù)后閉經(jīng)原因分析 通過分析患者資料發(fā)現(xiàn)，人流術(shù)后閉經(jīng)原因包括：宮腔粘連14例（28%）；患者伴有焦慮、緊張等心理者45例（90%）；內(nèi)分泌因素24例（48%）；術(shù)后行為不當(dāng)15例（30%）；人工流產(chǎn)次數(shù)超過3次18例（36%）。

2.3治療效果 50例患者治療后月經(jīng)恢復(fù)正常者31例（62%），月經(jīng)來潮但少于正常量者8例（16%），月經(jīng)稀少者1例（2%），治療無效1例（2%）。

3討論

3.1人流術(shù)后閉經(jīng)原因分析 回顧性分析我院50例人流術(shù)后閉經(jīng)患者的臨床資料，結(jié)合其他學(xué)者的研究成果，總結(jié)出人流術(shù)后閉經(jīng)原因如下：①子宮內(nèi)膜破壞。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)有流產(chǎn)史、手術(shù)史患者人流術(shù)后出現(xiàn)閉經(jīng)的幾率明顯大于初次人流患者。這是因為多次人工流產(chǎn)造成子宮內(nèi)膜多次反復(fù)創(chuàng)傷，短時間內(nèi)難以恢復(fù)。若子宮內(nèi)膜基底層全部損傷，則會出現(xiàn)永久性閉經(jīng)現(xiàn)象。另外人工流產(chǎn)術(shù)易損傷子宮內(nèi)膜機，出現(xiàn)子宮腔粘連、宮頸粘連、宮腔內(nèi)膜充血等并發(fā)癥，造成閉經(jīng)。②術(shù)后感染。患者人流術(shù)后沒有執(zhí)行醫(yī)囑，過早的進(jìn)行盆浴或發(fā)生，導(dǎo)致細(xì)菌入侵陰道或子宮，感染子宮進(jìn)而引發(fā)閉經(jīng)癥狀。③患者心理因素。人流術(shù)后患者擔(dān)心日后受孕問題，特別是未婚先孕，感覺羞恥或自卑，易出現(xiàn)不同程度的緊張、抑郁等情緒，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，引發(fā)內(nèi)分泌失調(diào)，進(jìn)而引起垂體、卵巢功能異常 ，最終導(dǎo)致閉經(jīng)[3]。

3.2人流術(shù)后閉經(jīng)護(hù)理干預(yù)措施 根據(jù)人流術(shù)后閉經(jīng)原因采取針對性的預(yù)防干預(yù)措施：①心理護(hù)理：人流術(shù)后閉經(jīng)的一大原因是患者情緒起伏大。為此護(hù)理人員要加強患者心理輔導(dǎo)，強調(diào)人工流產(chǎn)術(shù)對日后再孕沒有影響，客觀、詳細(xì)的告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并告知患者預(yù)防并發(fā)癥的有效方法。在這個過程中，根據(jù)患者年齡、文化程度、心理狀態(tài)采取針對性的心理指導(dǎo)方法。對于未婚先孕的年輕患者來說，鼓勵、安慰及呵護(hù)患者，告知其有效避孕方法，尊重患者，讓其感受患者溫暖。對于已婚未育患者來說，多數(shù)存在感情問題，情緒不穩(wěn)定，為此護(hù)理人員要安撫患者，并指導(dǎo)患者合理飲食，補充營養(yǎng)，遵循醫(yī)囑，避免感染。②行為干預(yù)：叮囑患者術(shù)后近期不要采取盆浴方式，且不能有，強調(diào)術(shù)后盆浴或?qū)ι眢w的傷害，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者意識到其危害性，嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行。叮囑患者多進(jìn)食高蛋白、高纖維素、高維生素等食物，提高自身免疫能力[4]。③健康教育：人流術(shù)后重點加強患者避孕、子宮衛(wèi)生教育，建議患者1年內(nèi)最好避孕，促進(jìn)子宮恢復(fù)。一旦發(fā)現(xiàn)異常及時回門診咨詢或檢查。

綜上所述，人流術(shù)后閉經(jīng)的主要原因有子宮內(nèi)膜破壞、術(shù)后感染、內(nèi)分泌失調(diào)、情緒因素等。針對此加強患者相關(guān)知識教育，穩(wěn)定患者情緒，叮囑患者嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，有效預(yù)防術(shù)后閉經(jīng)，提高自身生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]曾華，陳志.人工流產(chǎn)術(shù)后閉經(jīng)的臨床特點分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011（01）：119-120.

[2]戴文仙.人流術(shù)后閉經(jīng)原因分析與治療探討[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011（05）：1787-1788.

第3篇：內(nèi)分泌護(hù)理診斷和措施范文

1. 資料與方法

1.1資料

選擇2012年1月至2014年10月期間我院收治的40例妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者作為研究對象，其中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，年齡在22歲至37歲之間，平均年齡（27.85±5.13）歲[2]。所有患者均符合甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病時間在10天至5年期間，根據(jù)病情嚴(yán)重程度的劃分，重度5例，中度15例，輕度20例。

1.2方法

生活護(hù)理：甲亢的臨床表現(xiàn)包括甲狀腺腫大、性情急躁、容易激動、失眠、兩手顫動、怕熱、多汗、皮膚潮濕，食欲亢進(jìn)但卻消瘦、體重減輕、心悸、脈快有力、脈壓增大、內(nèi)分泌紊亂以及無力、易疲勞、出現(xiàn)肢體近端肌萎縮等。護(hù)理人員需要及時為病房通風(fēng)換氣，保持病房空氣清新、溫度適宜。幫助患者調(diào)整作息時間，每天按時進(jìn)行健康鍛煉。幫助患者制定日常飲食計劃，讓患者多食用高蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量、易消化的食物，禁止食用咖啡、酒、茶、辛辣及生冷食物[3]。提醒患者注意衛(wèi)生，防止出現(xiàn)感染。

用藥護(hù)理：對于患者使用的藥物，在有效控制甲亢的同時，不能影響胎兒的正常發(fā)育及分娩。如果患者甲亢病情較輕，則盡量進(jìn)行非藥物治療，護(hù)理人員安排患者多臥床休息。護(hù)理人員需嚴(yán)格控制患者的用藥時間、用藥量等。患者服用藥物后，護(hù)理人員需及時觀察記錄患者的病情變化情況，待患者病情有所緩解逐步減輕用藥量。

心理護(hù)理：由于甲亢患者大多發(fā)病時間較長，且妊娠期間伴隨著焦慮、緊張等諸多不安情緒，患者急躁易怒、情緒波動大。患者妊娠期間常伴隨惡心、嘔吐、食欲不振等狀況，出現(xiàn)抑郁、消沉、擔(dān)心、恐懼、焦躁等不安心理。一旦出現(xiàn)這些情況，護(hù)理人員應(yīng)該及時安慰患者，解決患者的煩惱、恐懼等，為患者普及醫(yī)學(xué)常識，讓患者用樂觀、自信的態(tài)度面對生活、面對疾病。另外，根據(jù)每個患者不同的情況，護(hù)理人員應(yīng)針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，配合患者家人，為患者營造良好積極的病房氛圍。

健康護(hù)理：患者臨產(chǎn)前能量消耗大，胎盤功能受影響，并且患者情緒起伏大，所以護(hù)理人員應(yīng)隨時密切觀察患者的各項體征，根據(jù)指標(biāo)的相應(yīng)變化調(diào)整用藥量。每天按時測量記錄患者的宮高、腹圍、血壓、胎兒發(fā)育狀況等。每月按時進(jìn)行B超檢查，確保胎兒正常發(fā)育。患者分娩時，密切觀察胎兒胎心情況，準(zhǔn)備好急救用品，在患者身邊給予精神鼓勵，根據(jù)情況，為患者注射鎮(zhèn)定藥物，定時監(jiān)測患者的各項生命體征。患者分娩時，注意保護(hù)患者，確保患者不會出現(xiàn)撕裂損傷等。產(chǎn)后及時采取措施，預(yù)防患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血、心力衰竭、甲狀腺危害等。患者分娩后，護(hù)理人員仍需繼續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，觀察患者的情緒、臨床癥狀等。按時提醒患者更換衣物及護(hù)理，保持整潔。

④新生兒護(hù)理：護(hù)理人員首先對新生兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，其次確保沒有抗甲狀腺的藥物經(jīng)過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的母乳喂養(yǎng)。

1.3療效判定

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，觀察記錄患者是否出現(xiàn)甲亢危害、心力衰竭、是否順利生產(chǎn)、母嬰是否健康等。

2.結(jié)果

所有作為研究對象的妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者在臨床護(hù)理后均未出現(xiàn)甲亢危害、心力衰竭等情況，且所有患者均順利分娩，母嬰健康。

3. 討論

母體的情況及胎兒的甲狀腺功能對胎兒的神經(jīng)、智力發(fā)育至關(guān)重要，正常妊娠的激素及代謝變化導(dǎo)致孕婦甲狀腺及其相關(guān)內(nèi)分泌發(fā)生了一系列生理變化，在充足的碘供應(yīng)情況下，孕婦的甲狀腺功能將在一個新水平達(dá)到平衡，若碘缺乏或合并其他病理因素則可能導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)一系列甲狀腺功能障礙性疾病。

第4篇：內(nèi)分泌護(hù)理診斷和措施范文

關(guān)鍵詞：精神病；院內(nèi)感染；肺炎

精神病醫(yī)院內(nèi)感染與其他臨床科患者相比有不同之處。感染原因甚多，為加強防治措施，作者對精神科52例（54例次）院內(nèi)感染性肺炎（下稱肺炎）病例進(jìn)行了調(diào)查分析，探討了其發(fā)生規(guī)律及有關(guān)危險因素，并提出相應(yīng)的預(yù)防對策。

1 臨床資料

根據(jù)各科室醫(yī)院感染監(jiān)控員所填報的醫(yī)院內(nèi)感染登記表以及不定期地巡視患者；以全國醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測中心統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，查閱了3個精神病區(qū)（2個男病區(qū)，1個女病區(qū)）1995年6月～1996年12月，共計1495份出院病歷，對其進(jìn)行整理、統(tǒng)計與分析。

2 結(jié)果

2.1院內(nèi)感染性肺炎發(fā)生率 調(diào)查病歷1495份，發(fā)生醫(yī)院感染174例，感染率11.64%，其中肺炎52例（54例次），占院內(nèi)感染構(gòu)成比29%～89%，住院期問發(fā)生2次肺炎者2例。

2.2肺炎與性別、年齡、住院天數(shù)、病程的關(guān)系 52例肺炎患者中，男33例（63.46%），女19例（36.54%）；年齡17～76歲，平均35.7歲，其中21～45歲35例（67.31%）。住院天數(shù)14～151d，平均69.58 d；住院至發(fā)生肺炎時間為4～80 d，平均22.8 d，其中4 w以內(nèi)發(fā)生者40例，4 w以上12例；精神病的總病程為4 d～26年，平均4.1年。

2.3肺炎感染情況 52例（54例次）均經(jīng)攝X線胸片后確診，其中右側(cè)肺炎36例次，左側(cè)肺炎9例次，兩側(cè)肺炎9例次。感染前均無慢性呼吸系統(tǒng)疾病。

2.4疾病種類與肺炎發(fā)生的關(guān)系 按中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-Ⅱ-R分類，根據(jù)臨床表現(xiàn)、精神病治療的副反應(yīng)情況、胸片、血常規(guī)、體溫、臨床醫(yī)師診斷確定，見表1。

2.5 肺炎患者抗精神病治療情況 本組患者單純服用抗精神病物發(fā)生肺炎者31例次；服用抗精神病物并用電休克發(fā)生肺炎者23例次，見表2、表3。

3 討論

3.1精神病患者住院期間發(fā)生肺炎的因素是多方面的，作者認(rèn)為精神病患者的特殊性及抗精神病治療所產(chǎn)生的副作用是主要的誘發(fā)因素。精神病患者住院時間長平均70 d左右，在住院的精神病患者中精神分裂癥占2/3-3/4，21～45歲者占住院患者的67.31%（該年齡段是精神分裂癥的好發(fā)期），精神分裂癥肺炎發(fā)生率占精神病患者肺炎發(fā)生率的88.46%。

3.2治療的副反應(yīng) 治療過程中由于藥物的作用，當(dāng)患者處于深睡眠狀態(tài)或進(jìn)食、飲水易發(fā)生嗆咳而致口腔分泌物或胃返流物誤吸入呼吸道，導(dǎo)致吸人性肺炎。本組52例肺炎患者中，單用和合用氯氮平43例（82.69%），同期精神科氯氮平使用率為67%，可見吸人性因素占較高比例。此外表3可見，抗精神病藥物合并電休克治療的肺炎發(fā)生率是總肺炎發(fā)生率的42.59%。大部分患者入院時，病情較重，為極早控制精神癥狀，常常以電休克配合藥物治療，統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)，從住院至發(fā)生肺炎的時間，4 w以內(nèi)40例（76.92%），考慮肺炎發(fā)生與這段時問治療力度大、副作用明顯有關(guān)。在每次電休克治療后，患者出現(xiàn)短暫的自主呼吸停止、全身抽搐，抽搐停止出現(xiàn)深呼吸時，易將口腔分泌物吸人呼吸道，由于藥物的副作用及多次電休克治療的反應(yīng)，使正常的呼吸道生理防御機制受損，致肺炎發(fā)生率增多[1]。

3.3對策

3.3.1提高醫(yī)護(hù)人員的、業(yè)務(wù)素質(zhì)，做好繼續(xù)教育。精神科醫(yī)護(hù)人員不僅要掌握本專科理論知識，還應(yīng)拓寬知識面，掌握邊緣學(xué)科的知識，準(zhǔn)確觀察病情變化，及時去除潛在感染因素，有效控制并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3.2切斷感染途徑，提高患者的抵抗力。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院的消毒共組進(jìn)行患者的環(huán)境的消毒、殺菌工作。改善衛(wèi)生條件，保持病區(qū)內(nèi)清潔，創(chuàng)造舒適、整潔的環(huán)境。定期進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，同時加強對患者及其家屬的健康教育，切斷各種感染途徑，預(yù)防各類外源性感染的發(fā)生。

3.3.3采取相應(yīng)的護(hù)理措施 ①精神疾病的患者情況較為嚴(yán)重，由于不能對自己的情況進(jìn)行詳細(xì)表達(dá)，所以護(hù)理人員需要加強對此類患者的護(hù)理。②護(hù)理人員應(yīng)對患者的情況進(jìn)行全面的了解，包括藥物的使用以及不良反應(yīng)等，做好在患者的用藥護(hù)理以及病情的嚴(yán)密監(jiān)測，主動對患者以及家屬進(jìn)行問詢，仔細(xì)分析觀察到的每一個癥狀和體征，如服用氯氮平的患者因唾液分泌增加，加之藥物作用患者睡眠深，應(yīng)督促患者采用側(cè)臥位，協(xié)助患者清除口內(nèi)分泌物，以利分泌物及時排出，減少吸人性肺炎的發(fā)生。③做好電休克治療患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，尤其是電休克治療后意識尚未完全清醒時，嚴(yán)防窒息及口腔內(nèi)分泌物吸人呼吸道。

3.3.4積極治療精神疾病是減少精神病患者院內(nèi)感染的關(guān)鍵 精神病患者因思維、情感、行為異常、缺少主訴、治療不合作、管理困難，采取積極有效的治療措施，盡快改善精神癥狀，使患者恢復(fù)正常理念，配合醫(yī)療護(hù)理，服從管理，則大大減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

第5篇：內(nèi)分泌護(hù)理診斷和措施范文

關(guān)鍵詞：實習(xí)醫(yī)學(xué)生；臨床能力；培養(yǎng)

中圖分類號：G646 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）09-0210-02

醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的科學(xué)，隨著社會的進(jìn)步和醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，社會和人們渴望高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)和臨床能力強的醫(yī)師。醫(yī)學(xué)教育的主要特點是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和臨床實踐緊密結(jié)合，醫(yī)學(xué)生必須通過臨床實踐學(xué)習(xí)疾病的診斷與治療知識，訓(xùn)練臨床思維，掌握臨床技能。因此，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的重點應(yīng)該是臨床能力的培養(yǎng)。同時，加強臨床能力培養(yǎng)也是符合醫(yī)學(xué)生教育規(guī)律，符合國家教育政策，并與國際接軌的。

所謂臨床能力（clinical competence）就是完成醫(yī)療保健活動所需的特殊能力。臨床能力通常被定義為知識、技巧和專業(yè)行為的綜合，臨床能力包括：收集病史、體格檢查、運用診斷性輔助檢查、臨床診斷、做出醫(yī)療決策、執(zhí)行醫(yī)療決策、繼續(xù)治療護(hù)理、正確處理醫(yī)患關(guān)系等方面[1]。

內(nèi)分泌疾病的臨床特點：①內(nèi)分泌疾病與代謝性疾病的復(fù)雜性：內(nèi)分泌疾病發(fā)病的復(fù)雜性在臨床醫(yī)學(xué)中是比較突出的，體現(xiàn)在機體各系統(tǒng)組織器官的生理活動都要受影響，而且多種激素之間、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和物質(zhì)代謝之間也存在相互作用；內(nèi)分泌病中的許多疾病的病因和發(fā)病機理與遺傳因素、免疫學(xué)密切相關(guān)；此外，內(nèi)分泌與腫瘤科存在相互影響。內(nèi)分泌學(xué)與許多學(xué)科關(guān)系密切，包含已滲透到臨床的幾乎所有專業(yè)。②實驗室檢查的重要性：完整的內(nèi)分泌診斷包括功能診斷、病理診斷（性質(zhì)與部位）、病因診斷三個方面，都需要實驗室檢查。在病因、病理等難于明確時，則僅可得到臨床診斷。診斷依據(jù)除了包括：病史、癥狀、體征、化驗資料、X線、CT、MRI等一般資料外，還有腺體分泌功能特殊檢查和實驗結(jié)果以及相關(guān)的病理檢查結(jié)果。③藥物治療的廣泛性：多數(shù)疾病需要藥物治療，而且有的疾病需要長時間用藥或終身用藥；由于正常人部分激素分泌具有生物節(jié)律性及激素對代謝的影響，導(dǎo)致激素的給藥時間、方法、劑量與普通用藥不同，使用不當(dāng)易產(chǎn)生副作用。④急危重并發(fā)癥的多樣性：內(nèi)分泌疾病如不及時治療或治療不當(dāng)，可并發(fā)危重急癥或危象發(fā)作。

如何引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床實習(xí)，使基礎(chǔ)理論和臨床實踐密切結(jié)合，掌握基本技能，提升臨床能力，我們結(jié)合內(nèi)分泌疾病的臨床特點從以下幾方面進(jìn)行。

一、轉(zhuǎn)變觀念，提高對醫(yī)學(xué)生臨床能力要求的認(rèn)識

教育觀念和教育思想的轉(zhuǎn)變是教育教學(xué)改革成功與否的關(guān)鍵。我們認(rèn)識到臨床能力的培養(yǎng)對于一個醫(yī)學(xué)生來說，在日后的臨床工作中會起到非常重要的作用，對一個醫(yī)學(xué)生的一生都會產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。所以我們應(yīng)該在教學(xué)理念、教學(xué)方式方法、帶教水平上，提高對醫(yī)學(xué)生臨床能力要求的認(rèn)識。

二、加強臨床實習(xí)生技能訓(xùn)練

1.教學(xué)查房。病房是培養(yǎng)醫(yī)師最好的課堂，教學(xué)查房是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的最佳途徑，利用教學(xué)查房，指導(dǎo)實習(xí)生的臨床實踐，提高對疾病的觀察分析處理能力。為提高教學(xué)查房效果，每次查房前都提前通知學(xué)生查房的內(nèi)容，要求學(xué)生熟悉病情，查找疑難問題，并參閱有關(guān)資料，在查房過程中通過提問，檢查學(xué)生對病情和相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的掌握程度，鼓勵學(xué)生發(fā)表見解，最后由老師做出概括性的總結(jié)。這樣訓(xùn)練有助于督促學(xué)生復(fù)習(xí)基本概念、基本知識，使學(xué)生養(yǎng)成帶著問題查閱教材及參考書的習(xí)慣。

2.疑難病例討論與分析。利用臨床典型病例對實習(xí)生進(jìn)行分析講解，組織實習(xí)生參加疑難病例、死亡病例，甚至參加醫(yī)療差錯及事故分析，跟帶教老師參加院內(nèi)、科間會診，出專科門診，使實習(xí)生從中獲得豐富的理論知識和臨床經(jīng)驗。在科室典型病例、疑難病例討論中，首先讓實習(xí)生充分表現(xiàn)自己，最后由帶教老師做出啟發(fā)式的點評和小結(jié)，這些方法為學(xué)生提供了反復(fù)鍛煉口頭表達(dá)的良好機會，進(jìn)一步加強思維條理性、邏輯性訓(xùn)練，有助于實習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣和臨床思維能力的提高。

3.小講座。結(jié)合病房中的病例，定期地為實習(xí)生舉行臨床知識講座，提高他們對疾病系統(tǒng)、橫向、縱向的分析能力。

4.管理典型病例。通過管理典型病例，進(jìn)一步熟悉和掌握內(nèi)分泌疾病的診斷和治療方法，并能有效地加深對內(nèi)分泌疾病的認(rèn)識和理解，這對臨床實習(xí)生來說是十分重要的。

三、培養(yǎng)學(xué)生的循證思維方式

循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM）是20世紀(jì)90年代初發(fā)展起來的一門新型交叉學(xué)科，是指慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結(jié)合制定出適合病人的治療措施[2]。循證醫(yī)學(xué)代表了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前進(jìn)方向，為醫(yī)學(xué)各個領(lǐng)域的發(fā)展帶來了新的啟示與機遇。

在臨床實習(xí)中，我們應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)方式引導(dǎo)實習(xí)生們學(xué)習(xí)，以臨床問題為基礎(chǔ)，整個過程中不是由教師準(zhǔn)備病例和查尋資料，而是由主管病人的實習(xí)醫(yī)師報告在醫(yī)療實踐中遇到的疑難病例，提出需要解決的問題，提供查尋的最新研究證據(jù)，大家一起討論，評價研究證據(jù)的真實性和實用性，最后結(jié)合主管的病例制定診斷、治療決策。

學(xué)生們根據(jù)病人的病史、體征、檢查結(jié)果，提出需要解決的問題，共同討論，使臨床思維能力得到明顯的提高；同時鍛煉了檢索文件的能力，學(xué)生學(xué)會了如何利用檢索工具，全面迅速地查尋研究證據(jù)；學(xué)會了如何評價研究證據(jù)的真實性、臨床重要性和實用性，學(xué)生們對于查尋到的研究證據(jù)進(jìn)行真實性、臨床重要性及實用性的評價。通過學(xué)習(xí)，按照循征醫(yī)學(xué)的評價標(biāo)準(zhǔn)，使他們學(xué)會了如何對研究證據(jù)進(jìn)行評價，將最好的研究證據(jù)應(yīng)用于自己主管病人的診斷、治療決策中，提高了臨床診療水平。

四、改革出科考核方法

實習(xí)科室考核穿插在平時的實習(xí)當(dāng)中，在平時的病例分析、回答問題、技能操作、職業(yè)道德、考勤等方面綜合給予成績評定。

五、加強臨床一線教師培養(yǎng)，提高教師的帶教能力

臨床教師的能力和水平在一定程度上反映了醫(yī)學(xué)生臨床能力培養(yǎng)的速度和程度，要培養(yǎng)實習(xí)生的臨床能力，提高實習(xí)生的綜合素質(zhì)，首先需要建立一支教學(xué)意識強、業(yè)務(wù)水平精、高素質(zhì)的臨床教師隊伍。多年來，我院通過舉辦多期“中青年教師素養(yǎng)培訓(xùn)班”，開展教研室活動、集體備課、教案討論、典型病例討論、授課比賽、學(xué)術(shù)活動，開展科學(xué)研究及教學(xué)研究，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等，提高教師的綜合素質(zhì)。同時我科對年輕教師實行傳幫帶方式，分組管理臨床病例，有助于年輕臨床帶教老師的成長。

六、加強人文素質(zhì)教育

隨著醫(yī)療模式由“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铷D心理―社會醫(yī)學(xué)模式”，醫(yī)療重點也從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以病人為中心”[3]。這就要求臨床醫(yī)師不僅要具備較高的醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)水平，還要具有人文、社會科學(xué)知識，如醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、職業(yè)道德等多方面的知識，學(xué)會與病人的溝通交流，拓寬在疾病診療過程中的思路。要求高校應(yīng)盡快轉(zhuǎn)變觀念，既要傳授科學(xué)知識，又要“育人”，讓學(xué)生認(rèn)識自我、關(guān)心他人、關(guān)愛生命、理解社會，成為科學(xué)與人文素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才。

臨床帶教老師在教學(xué)中要強調(diào)醫(yī)療服務(wù)的整體感，即從局部到全身，從醫(yī)病到醫(yī)人，從個人到群體，從生物學(xué)擴展到社會醫(yī)學(xué)，不但要了解疾病，還需要了解病人，了解病人的社會關(guān)系，把病人和社會的利益放在首位，尊重和同情病人，促進(jìn)疾病的全面恢復(fù)。例如糖尿病合并慢性并發(fā)癥的患者，由于長期受疾病、生活方式改變、經(jīng)濟和家庭等因素的影響，許多病人存在心理異常，一種表現(xiàn)為滿不在乎，照常不控制飲食、吃喝，生活無規(guī)律；一種自暴自棄，拒絕治療，精神抑郁、焦慮、人格異常等。實習(xí)生就需要對這類患者的病情有理智的認(rèn)識和理解，保持良好的溝通和疏通，增強他們對疾病治療和生活的信心，積極配合醫(yī)師的治療。

總之，我們結(jié)合內(nèi)分泌疾病的臨床特點，給內(nèi)分泌臨床實習(xí)醫(yī)學(xué)生在臨床思維、技能訓(xùn)練上的指導(dǎo)，提高他們的臨床能力，取得較好的效果，為他們將來的醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)打下良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張俊琴，高歌軍，季紅.臨床能力量化考核指標(biāo)建立的研究與實施[J].連云港職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2003，3（16）：78-80.

[2]熊鴻燕，易東，李亞斐.醫(yī)學(xué)科研方法――設(shè)計、測量與評價[J].重慶：西南師范大學(xué)出版社，2005：219-248.

[3]王雪靜.生物―心理―社會醫(yī)學(xué)模式下的醫(yī)學(xué)教育[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2006，（9）：146.

第6篇：內(nèi)分泌護(hù)理診斷和措施范文

關(guān)鍵詞：妊娠期甲狀腺疾病 健康教育 護(hù)理干預(yù)

甲狀腺疾病是內(nèi)分泌領(lǐng)域第二大疾病，發(fā)生在妊娠期甲狀腺疾病中，對生育構(gòu)成重大威脅的主要是甲亢和甲減。妊娠期婦女胎盤和胎兒分泌的激素—叫·導(dǎo)致母體內(nèi)分泌紊亂或加重原有的內(nèi)分泌疾病。近年來妊娠期甲狀腺疾病因其對妊娠結(jié)局和子育的不良影響而備受關(guān)注。亞臨床甲狀腺功能減退癥或甲狀腺功能亢進(jìn)癥起病隱匿，癥狀輕微，妊娠期發(fā)病易被孕期生理現(xiàn)象所掩蓋，許多孕婦在孕期產(chǎn)檢時通過實驗室檢查尚可初次診斷。但是由于很多孕婦尤其是農(nóng)村婦女對于妊娠期甲狀腺疾病的認(rèn)識不足，導(dǎo)致開展該項工作比較困難，因此：我院根據(jù)妊娠期甲狀腺疾病對母兒的危害性制定了相關(guān)的健康教育課程，對眾多的孕早期婦女進(jìn)行宣教，從而大大的提高了妊娠期甲狀腺疾病的早期發(fā)現(xiàn)，達(dá)到早期診斷、早期治療的目的。

1 資料及方法

1.1 研究對象 2012年4月至2013年4月我院產(chǎn)前門診就診的1000例妊娠期者。篩查對象應(yīng)采取以下幾項臨時性措施。第一，懷孕期間應(yīng)保證碘營養(yǎng)水平，孕婦碘營養(yǎng)適宜值為200微克/升。第二，確定孕婦是否患有已知的甲狀腺疾病，讓患者了解孕期甲狀腺功能異常的潛在危害。第三，在高危人群中篩查甲狀腺疾病患者。高危人群包括I型糖尿病患者、有其他自身免疫性疾病如白癜風(fēng)和艾迪生氏病家族史的孕婦。

1.2 研究方法

甲狀腺疾病篩查 參考值及檢測項目均采用《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》。選取本地區(qū)碘充足、符合研究條件的妊娠婦女1000例，采用BECKMAN公司檢測試劑，分別于T1期：妊娠1-12周；T2期：妊娠13-27周；T3期：妊娠28-40周抽取孕婦血，測血清促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）和甲狀腺過氧化物酶抗體（TPoAb）值，選擇95%可信區(qū)間，即2.5th為下限和97.5th為上限。

2 結(jié)果

1000例孕婦中甲狀腺疾病篩查結(jié)果顯示：甲亢2例，占0.2%；甲減23例，占2.3%。

3討論

文獻(xiàn)報道妊娠期甲亢的患病率為0.1-0.2%，Blazr等Casry等分別報道近期妊娠合并甲減的發(fā)病率分別為0.9%和2.3%[1].本文甲亢2例，占0.2%；甲減23例，占2.3%與文獻(xiàn)報道相符。由于許多孕婦患甲狀腺疾病后癥狀體征不明顯，因此，實行甲狀腺疾病篩查能早期發(fā)現(xiàn)合并甲狀腺疾病孕婦，并及時給予健康教育、護(hù)理干預(yù)和早期治療，從而有效降低了妊娠并發(fā)癥，保障了母嬰安全，體現(xiàn)了保健工作的重要性，加強了孕婦的自我保護(hù)意識。

3.1 護(hù)理指導(dǎo)

3.1.1 心里護(hù)理 穩(wěn)定孕婦情緒，，注意休息，勿過度勞累，多散步，嗮太陽。指導(dǎo)配合醫(yī)生治療，避免感染、精神刺激和情緒波動，認(rèn)真傾聽孕婦的主訴，了解其心理需求并及時給予心理疏導(dǎo)，耐心向患者及家屬講解妊娠甲狀腺疾病對母兒的危害，解釋每次產(chǎn)檢的情況，消除孕婦及家屬的顧慮。

3.1.2 飲食護(hù)理

3.1.2.1 甲亢孕婦的飲食護(hù)理 加強營養(yǎng)，保證每日足夠的能量，多食高蛋白、高維生素飲食，不宜多吃海魚、海帶等富含碘的的食物或藥物，適量補充鈣、磷、鉀、鋅、鎂等，以糾正代謝亢進(jìn)而引起的消耗。出汗多時多飲水，忌煙、酒、咖啡、濃茶、生蔥、生蒜等刺激性食物。必要時靜脈補充營養(yǎng)素。

3.1.2.2 甲減孕婦的飲食護(hù)理 飲食以高維生素、高蛋白、高熱量為主，并限制脂肪、膽固醇攝入，避免進(jìn)食生甲狀腺腫物質(zhì)的食物：不要吃卷心菜、白菜、甘藍(lán)、油菜、木薯、核桃等食物，以免引起甲狀腺腫大。除了從碘鹽中攝取，甲低患者還可從碘醬油和加碘面包以及含碘豐富的海帶、紫菜中攝取。

3.1.3生活護(hù)理

3.1.3.1 做好皮膚護(hù)理，對于水腫感覺障礙或有皮膚潮濕者，應(yīng)保持床單位的平整清潔、干燥，避免刺激，剪短指甲，以防治手指抓破皮膚造成感染。皮膚干燥的患者 每天溫水擦浴一次或涂油劑，防止皮膚干裂、脫屑，引起感染。

3.1.3.2 預(yù)防感染 甲亢孕婦往往白細(xì)胞總數(shù)偏低，粒細(xì)胞也低，容易導(dǎo)致感染。妊娠甲減患者基礎(chǔ)體溫低，應(yīng)注意保暖，以防感冒，病室空氣要清新，外出活動時應(yīng)適當(dāng)增加衣物，盡量避免去人群聚集的地方。

3.1.4 加強監(jiān)護(hù)：宜左側(cè)臥位，指導(dǎo)孕婦學(xué)會自計胎動，防止胎死宮內(nèi)。注意先兆早產(chǎn)征象，如有異常及時就診。妊娠晚期37～38周入院，注意防治胎兒宮內(nèi)窘迫，每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，孕婦檢查心電圖，了解是否有心臟損害。妊娠合并甲狀腺疾病，因不能為胎兒提供足夠營養(yǎng)，影響胎兒生長發(fā)育，易發(fā)生胎兒生長受限、所以應(yīng)注意母親體重、宮高、腹圍情況，每1-2月進(jìn)行胎兒B超檢查。觀察胎兒的生長發(fā)育和甲狀腺大小、骨骼及胎兒體重。定期檢查孕婦甲狀腺功能，監(jiān)測胎盤功能等。及早發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病和宮內(nèi)發(fā)育遲緩。

3.1.5 藥物治療護(hù)理：一般情況下，妊娠期甲亢母親FT4水平如增高2.5倍以上，則應(yīng)考慮治療。由于胎兒甲狀腺能濃集碘，破壞正在發(fā)育階段的胎兒甲狀腺，故妊娠期禁用放射性碘治療。丙基硫氧嘧啶（PTU）是孕期甲亢治療的首選用藥，以每天50～150毫克為宜，分3至4次服用。因PTU與孕婦體內(nèi)蛋白結(jié)合后分子量較大，進(jìn)入胎兒的量小，且能抑制外周T4轉(zhuǎn)換為T3，故成為妊娠期的首選藥物。妊娠期間需密切監(jiān)測甲狀腺功能，及時調(diào)整丙基硫氧嘧啶劑量，使甲狀腺功能維持在正常值上限。妊娠最后三個月是胎兒大腦迅速發(fā)育的階段，丙基硫氧嘧啶切不可過量，若已達(dá)到控制目標(biāo)，在妊娠的最后幾周，可考慮停藥。妊娠期甲減首選左旋甲狀腺素（L-T4）。在妊娠前半期應(yīng)當(dāng)每4周檢測一次包括血清TSH在內(nèi)的甲狀腺功能，根據(jù)控制目標(biāo)，調(diào)整L-T4劑量。L-T4應(yīng)當(dāng)避免與離子補充劑、含離子多種維生素、鈣劑和黃豆等同時攝入，應(yīng)間隔4小時以上。在“整個孕期”血清TSH水平應(yīng)保持在0.3—2.5mu/L之間，血清游離甲狀腺素（FT4）保持在非孕婦女正常范圍的上l/3水平，血清（TT4）保持在非孕婦女正常范圍的1.5倍水平，即100nmoI/L，過大劑量的L-T4將導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎或甲狀腺功能亢進(jìn)[4]。

3.2 做好孕婦的健康教育，讓孕婦了解甲狀腺疾病篩查目的、必要性，對篩查結(jié)果的認(rèn)可，以及對篩查結(jié)果和復(fù)查隨訪的接受度。教

育形式可采用個別輔導(dǎo)、安排經(jīng)驗豐富的內(nèi)分泌科專家及產(chǎn)科專家進(jìn)行《妊娠期甲狀腺疾病對母兒的危害性》的健康教育課程，在課堂中開展知識問答，發(fā)放相關(guān)宣傳圖片知識卡片，熱情邀請孕婦及其家屬共同聽課，充分調(diào)動其積極性，讓她們及家屬比較直觀地認(rèn)識到甲狀腺疾病篩查的重要性，定期邀請內(nèi)分泌專家為患病孕婦提供診治及咨詢。

綜上所述，甲狀腺疾病孕婦的妊娠結(jié)局，母親和胎兒的預(yù)后直接與其正規(guī)治療與否、病情的控制程度及健康教育和護(hù)理干預(yù)有關(guān)。妊娠合并甲狀腺疾病應(yīng)按高危妊娠要求管理，加強對妊娠合并甲狀腺疾病的孕前宣教、孕期管理和監(jiān)測，重視該病孕前及孕期的治療，以降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒發(fā)病率、死亡率，確保母嬰安全。

我院門診25例妊娠期甲狀腺疾病患者通過健康教育效果滿意，經(jīng)過早期篩查，積極護(hù)理干預(yù)，及時治療，無一例發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、低體重兒等。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 于曉會，陳彥彥，滕衛(wèi)平，等。妊娠特異性甲狀腺功能參數(shù)在評價妊娠中期甲狀腺功能中的作用[J]中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（6）：459-461.

第7篇：內(nèi)分泌護(hù)理診斷和措施范文

關(guān)鍵詞: 甲亢合并糖尿病;觀察;護(hù)理

中圖分類號：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號：1004-7484(2012)08-0106-03

1 前言

甲亢和糖尿病均為內(nèi)分泌科常見疾病，有著相似的遺傳學(xué)基礎(chǔ)，和自身的免疫系統(tǒng)和情緒波動有關(guān)。臨床上兩種病并存的現(xiàn)象相當(dāng)普遍，患者可以同時發(fā)生這兩種病，也可先后發(fā)病，以先甲亢后再合并糖尿病出現(xiàn)的頻率較高（相關(guān)報道約為8.5%-43.2%）。和2001年相關(guān)資料統(tǒng)計的2%-3.2%有大幅度提高，這可能是因為甲亢會一定程度上造成糖尿病的相關(guān)癥狀，但也會并發(fā)糖尿病，診斷難度較大，容易造成誤診從而影響及時有效的治療。因此，探索正確及時診斷甲亢合并糖尿病的方法能才能使患者得到合理治療，減輕患者的痛苦。我院自2010年9月-2011年9月，在內(nèi)分泌科共收治了甲亢合并糖尿病患者35例，現(xiàn)在將觀察與護(hù)理的相關(guān)體會做如下總結(jié)。

2 臨床資料

2.1 一般資料

35例患者中男性占15例，女性占20例，年齡段為25-65歲，平均年齡為49.5±2.8歲。有糖尿病家庭遺傳史的患者為8例，糖尿病病情先出現(xiàn)且診斷的患者12例，甲亢病情先出現(xiàn)且確診的為18例；兩種病同時確診的患者為5例。患者中以甲亢為主的為20例，以糖尿病為主的為15例。

2.2 患者出現(xiàn)的癥狀與體征

35例患者均表現(xiàn)出乏力、消瘦等體表癥狀，其他相關(guān)的癥狀主要為： 28例患者出現(xiàn)心悸， 25例患者出現(xiàn)頻飲多尿，20例舉止行為時手有細(xì)顫抖，18例患者在飲食方面表現(xiàn)出多食還容易饑餓，其中食欲下降出現(xiàn)9例， 19例患者在日常行為時表現(xiàn)出怕熱且汗多， 19例患者日常排便次數(shù)增加，10例下肢還出現(xiàn)浮腫現(xiàn)象。其他醫(yī)學(xué)上的表現(xiàn)主要有突眼、甲狀腺腫大和甲狀腺相關(guān)異常。其中突眼程度分別為：突眼度小于16mm 14例，突眼度16至18mm 為11例，突眼度大于18mm10例。甲狀腺腫大程度分別為：沒有出現(xiàn)腫大的4例，I度腫大患者為13例，II度腫大的患者為 14例，Ill 度腫大患者為4例。甲狀腺中聽到血管雜音 20例，觸摸到有結(jié)節(jié)的患者6例；心跳頻率每分鐘8O到99次的12例，每分鐘100到119次18例，大于12O次每分的有5例。

2.3 儀器檢測

35例患者均表現(xiàn)為FT3、FT4的增高，其中FT3波動于9.4-33.8pmol/L,而FT4波動于26.0-80.3pmol/L。促甲狀腺激素TSH（thyroid stimulating hormone）在0.35-5.5mU/L水平的患者10例，小于0.35mU/L水平的患者20例。患者在空腹時血糖濃度為6.4-17.8mmol/L，進(jìn)餐后兩小時血糖濃度為12.1-24.8mmol/L。全部患者在進(jìn)行甲狀腺攝131 I 掃描檢查時有15例增高，其中有10例顯示高峰向前移動。捫及結(jié)節(jié)的6例患者中進(jìn)行甲狀腺掃描后結(jié)果為熱結(jié)節(jié)為3例，溫結(jié)節(jié)為3例。

2.4 并發(fā)癥觀察

心律失常出現(xiàn)8例患者，其中3例患者心房微顫，4例患者房性早搏頻發(fā)，室性早搏1例頻發(fā)；2例患者了出現(xiàn)合并周期性麻痹；3例患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松；慢性甲亢患者3例；3例患者出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，且這三例糖尿病酮癥都為30歲以內(nèi)的患者；皮質(zhì)醇增多癥1例；糖尿病腎病4例；糖尿病腸病2例；原發(fā)性醛固酮增多癥1例；冠心病1例。

2.5 診斷

醫(yī)生在診斷時應(yīng)和其他原因?qū)е碌幕杳院退嶂卸粳F(xiàn)象相區(qū)別。如糖尿病酮癥酸中毒，皮質(zhì)醇增多癥引起的繼發(fā)性糖尿病，糖尿病非酮癥性高滲性昏迷和低血糖，原發(fā)性醛固酮增多癥引起的消瘦多飲，乳酸中毒等。

2.6 誤診情況

糖尿病是因患者基因受損而引起的，故可多見家庭遺傳史。甲亢因患者甲狀腺激素分泌過多而導(dǎo)致，后天的影響相對較大。甲亢的患者可誘發(fā)或加重糖尿病，這是由于甲亢可以引起患者體內(nèi)糖代謝的紊亂。在甲亢的患者的家庭中，同時患有糖尿病的幾率也相當(dāng)?shù)母摺刹≡谂R床上均表現(xiàn)出煩渴、多飲、多尿、消瘦的等癥狀，醫(yī)生診斷時難度大。在 12例先發(fā)現(xiàn)糖尿病的病例中有7例延誤了甲亢的診斷。一般在2到 15個月后，在患者出現(xiàn)了嚴(yán)重乏力、消瘦及心悸等癥狀時，醫(yī)生才考慮到可能為甲亢。在18例先發(fā)現(xiàn)為甲亢的病例中，有 8例延誤糖尿病診斷。

3 方法和結(jié)果

3.1 病因分析

甲亢合并糖尿病的機理(1)甲狀腺激素能促進(jìn)蛋白質(zhì)和脂肪代謝，還可加速葡萄糖磷酸化反應(yīng)，過多的甲狀腺激素可導(dǎo)致體內(nèi)代謝紊亂，使血糖濃度不斷走高，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。另一方面，甲狀腺激素還可促進(jìn)腸道對糖的吸收，加強糖原分解和異生，并且在長期服用胰島素拮抗劑或抗敏性后，患者血糖濃度有輕微的升高。甲亢可使糖尿病患者病情更加嚴(yán)重，并可將隱形糖尿病直接轉(zhuǎn)換成為顯形糖尿病。(2)甲亢時能引起胰島B細(xì)胞的損害，使其分泌胰島素功能降低，部分易感患者還會導(dǎo)致胰腺的萎縮，胰島素受體數(shù)目的減少導(dǎo)致抵抗外周肌肉對其和敏感性降低，葡萄糖攝取利用減少最終導(dǎo)致了血糖濃度的增加，部分患者腸道吸取葡萄糖和肝臟代謝葡萄糖的功能也會出現(xiàn)異常。

第8篇：內(nèi)分泌護(hù)理診斷和措施范文

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松癥；危害；防治對策；分析

Abstract： objective： to summarize the harm of osteoporosis and clinical treatment. Methods： in April 2014 to May 2015， our hospital were randomly selected to receive the 80 patients with osteoporosis and the related data of these patients with comprehensive treatment for retrospective analysis. Results： 80 cases of patients after treatment the total effective rate reached 90.0%. Conclusion： the elderly by osteoporosis is larger， except for prevention for patients of the disease shall actively adopt comprehensive therapy treatment， improve patient's quality of life.

Key words： osteoporosis； Harm； Prevention and control measures； Analysis of the

骨質(zhì)疏松癥屬于老年人群中常見的一種疾病，該病主要以骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，骨質(zhì)脆性增加，出現(xiàn)骨折的幾率也相應(yīng)的增加。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，老年人群很容易在跌倒后發(fā)生骨折，影響到老年人群的晚年生活[1]。本文結(jié)合我院接收的80例骨質(zhì)疏松癥患者的相關(guān)資料，就骨質(zhì)疏松癥的危害及其防治措施報道如下：

1、臨床資料及方法

1.1一般資料

在2014年4月到2015年5月期間，隨機選取我院接收的80例骨質(zhì)疏松癥患者，其中男性35例，女性45例，年齡在60―75歲，平均年齡在（67.4±5.3）歲。在這些患者有27例患者表現(xiàn)出腰部、腿部以及背部不同程度的疼痛，其余患者無明顯的臨床癥狀。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

骨質(zhì)疏松的診斷主要參照世界衛(wèi)生組織推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值不足1個標(biāo)準(zhǔn)差屬正常；降低1～2.5個標(biāo)準(zhǔn)差之間為骨量低下；降低程度等于和大于2.5個標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松；骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)同時伴有一處或多處骨折時為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

1.3方法

所有患者在治療中采用的是綜合治療方法，主要有以下幾點：（1）對癥治療，根據(jù)患者的自身情況，采用曲馬多緩釋膠囊實施治療，每12h一次，每次0.1g；（2）促鈣吸收劑治療，幫助患者及時的補充鈣質(zhì)，采用的促鈣吸收劑是鈣爾奇D或者羅蓋全，鈣爾奇每天1次，每次600mg；羅蓋全每天2次，每次0.25ug；（3）鮭魚降鈣素治療，鮭魚降鈣素采取鼻內(nèi)給藥的方式，每個1天給藥一次，每次用藥量控制在200IU[3]。

1.4觀察指標(biāo)

主要觀察所有患者經(jīng)過綜合治療后的治療效果，將患者的治療效果分為顯效、有效和無效，其中顯效：經(jīng)過治療，患者的骨密度達(dá)到正常水平；有效：經(jīng)過治療，患者而骨密度有了明顯的升高；無效：治療后患者的骨密度無改變。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.0%。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述患者治療的相關(guān)數(shù)據(jù)實施分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示。

2、結(jié)果

患者經(jīng)過治療后的效果情況如表1所示，從圖中可以看出，經(jīng)過綜合治療，骨質(zhì)疏松癥患者的治療總有效率達(dá)到了90.0%。3、討論

骨質(zhì)疏松在不同的年齡段均可發(fā)病，其中在老年人群中發(fā)病率較高，骨質(zhì)疏松包括原發(fā)性的骨質(zhì)疏松和繼發(fā)性的骨質(zhì)疏松。隨著現(xiàn)代社會人們生活習(xí)慣的改變，活動量較少，缺乏必要的鍛煉以及營養(yǎng)不均衡等使得骨質(zhì)疏松癥在中年人群中的發(fā)病率也在不斷升高。

骨折疏松癥對于人體有著較大的危害，特別是對于老年人群，當(dāng)患者出現(xiàn)輕度骨質(zhì)疏松癥時，部分患者沒有表現(xiàn)，但是部分患者會出現(xiàn)腿痛、腰痛等。已經(jīng)逐漸的對患者正常的生活造成影響。隨著病情的發(fā)展，這種疼痛會加劇，患者會逐漸的表現(xiàn)出行走困難、翻身困難等。嚴(yán)重的可出現(xiàn)脊柱變形、駝背以及骨折等。當(dāng)然在這些危害中最為嚴(yán)重的就是骨折，由于骨質(zhì)疏松，患者在彎腰、用力咳嗽、跌倒、碰撞等過程中會出現(xiàn)不同部位的骨折。老年人群本身骨折愈合減慢，一旦骨折，可能影響到患者正常的生活自理。部分患者因為骨折造成殘疾，部分患者因為骨折造成死亡結(jié)局，因此對于骨折疏松癥應(yīng)引起高度重視[4]。

對于骨折疏松癥的治療，本次研究中采用的是綜合治療方法，其中采用的對癥治療主要是通過藥物的作用緩解部分骨質(zhì)疏松癥患者出現(xiàn)的疼痛。促鈣吸收劑治療是提高患者對鈣質(zhì)的吸收，從而促進(jìn)骨骼的正常鈣化，增加骨密度。采用的鮭魚降鈣素可以調(diào)節(jié)鈣代謝，抑制破骨細(xì)胞的活性。通過綜合治療，骨質(zhì)疏松癥患者的治療總有效率達(dá)到了90.0%。患者的骨密度得到了有效提升，在一定程度上降低了患者發(fā)生骨折的概率。

對于骨折疏松癥的預(yù)防首先就需要明確引起骨質(zhì)疏松癥的原因，針對一些可控因素進(jìn)行預(yù)防。引起骨質(zhì)疏松癥的因素主要有長期的吸煙史、缺乏必要的運動、營養(yǎng)不良、缺氧以及激素作用等。在了解到形成骨質(zhì)疏松癥的原因之后可針對性的采取措施進(jìn)行預(yù)防，對于有長期吸煙史的老年人群應(yīng)積極地戒煙，此外可經(jīng)常去戶外參加適當(dāng)?shù)捏w育活動，在飲食上注意營養(yǎng)的平衡，做好鈣質(zhì)的補充，避免長時間激素的使用；其次就是要加強骨質(zhì)疏松癥的健康宣傳，讓更多的人群，特別是絕經(jīng)后婦女等骨質(zhì)疏松高危人群解到骨質(zhì)疏松癥的病因、危害，讓老年人群有強烈的自我保護(hù)以及骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防意識，避免在生活中出息碰撞、跌倒等；最后就是呼吁所有人員定期的進(jìn)行體檢，特別是在嬰幼兒時期以及青少年發(fā)育，重視關(guān)鍵時期的健康體檢，保證人體各項營養(yǎng)的均衡，對于出現(xiàn)營養(yǎng)不良的人員應(yīng)及時的采取措施加強營養(yǎng)，這樣可避免在老年后出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松癥[5]。

綜上所述，骨質(zhì)疏松癥對老年人群危害較大，除了做好預(yù)防之外，對于已經(jīng)發(fā)病的患者應(yīng)積極地采取綜合治療方法實施質(zhì)量，提高患者的生活質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]梁春艷，譚淑英，張曉露.內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥綜合治療的臨床體會[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（23）：5450-5451.

[3]馬新春.內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥綜合治療臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22（02）：144-145.

第9篇：內(nèi)分泌護(hù)理診斷和措施范文

【關(guān)鍵詞】  乳腺癌;保乳手術(shù);護(hù)理

abstract objective:to probe into the application of breast conserving operation for patients with early breast carcinoma, and to summarize nursing measurement. methods: clinical data of 24 cases with breast carcinoma undergoing breast conserving operation were analyzed retrospectively. results: all operations of patients were successful.axillary drainagesof them were pulled out 2d～3d after operation. incisions of all patients were the firststage healed.and length of hospital stay of them was 6d～10d. figure of the ill side breast of patients was remained well. conclusion:the breast conserving operation can enhance selfconfidence of early breast carcinoma patients.it is a relatively ideal treatment.and to strengthen nursing care of patients is helpful for their prognosis.

key words breast carcinoma; breast conserving operation; nursing

乳腺癌的發(fā)病率在我國有逐年增長的趨勢，發(fā)病高峰年齡為40歲～50歲，且越趨年輕化，這個年齡段正是個人在事業(yè)﹑家庭社會中起重要作用的時期，乳腺癌的診斷不僅要承受因癌癥可能危及生命的威脅，還因乳房切除給病人軀體和心理造成巨大的傷害，嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命。因此乳腺癌病人對保持女性特征的要求越來越強烈，特別是年輕病人對形體美的要求最高，保乳愿望也最迫切。隨著對乳腺癌生物學(xué)特征的深入研究，乳腺癌的治療方式也發(fā)生了根本改變，手術(shù)的范圍日趨縮小，保乳治療早期乳癌成為國內(nèi)外病人所首選。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年6月—2008年12月我科行乳腺癌保乳手術(shù)24例，均為女性;年齡28歲～43歲;10例經(jīng)乳腺穿刺活檢,14例經(jīng)術(shù)中快速冰凍切片, 均證實為惡性腫瘤;10例為浸潤性導(dǎo)管癌，導(dǎo)管內(nèi)癌7例，低分化腺癌3 例，4例浸潤性小葉癌，均未觸及同側(cè)腋下腫大淋巴結(jié);腫瘤位于外上象限14 例，位于外下象限6 例，位于內(nèi)上象限4例，均為單側(cè)單發(fā)。

1.2 保乳手術(shù)目的 ①降低手術(shù)對病人的損傷;②保持乳房的自然形態(tài);③良好的腫瘤局部控制效果。

1.3 手術(shù)適應(yīng)證 許多研究表明,保乳手術(shù)的遠(yuǎn)期生存率和根治術(shù)無差異,但局部復(fù)發(fā)仍高于根治術(shù)[1],為了降低局部復(fù)發(fā)率，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：①經(jīng)鉬靶乳房x線檢查原發(fā)灶腫瘤為單發(fā)灶;②腫瘤體積/乳腺體積的比例小于1/6，腫瘤離乳暈的最小距離大于2 cm，且不在下;③腋窩淋巴結(jié)為陰性;④病人有保留乳房的愿望，有接受術(shù)后放療及全身綜合治療的經(jīng)濟條件。

1.4 手術(shù)方法 保乳手術(shù)總的原則是充分切除腫瘤的同時兼顧美容效果。本組先行前哨淋巴結(jié)活檢，經(jīng)快速冰凍病理檢查，均未發(fā)現(xiàn)有癌轉(zhuǎn)移，但仍常規(guī)行全腋窩清掃。乳房切口：手術(shù)切口的設(shè)計一般應(yīng)以盡量保持乳房外形為原則，腫瘤在外上象限者行弧形切口，在內(nèi)下及外下象限者行放射狀切口，切開皮膚、皮下，游離皮瓣，距腫瘤組織1 cm～2 cm切除乳腺組織，深達(dá)胸大肌筋膜，快速冰凍病理報告切緣無癌殘留。腋窩放置引流管，乳腺創(chuàng)腔縫合關(guān)閉，不放置引流管。

1.5 綜合治療 主要包括放療、化療和內(nèi)分泌治療。本組病人全部接受放療和化療，部分病人接受內(nèi)分泌治療。規(guī)范化切除+術(shù)后放療，全身綜合治療是保乳治療成功的關(guān)鍵，保留乳房的乳癌手術(shù)并不增加局部復(fù)發(fā)的危險[2，3],可獲得理想的治療效果。

2 結(jié)果

本組病人均手術(shù)順利，腋窩引流2 d～3 d拔除，切口一期愈合，住院6 d～10 d。患側(cè)乳房形體保持良好，病人自信心、精神狀態(tài)較術(shù)前有明顯改善，對后續(xù)治療保持樂觀和積極的態(tài)度。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓病人了解保乳手術(shù)是成熟的治療手段,綜合治療能獲得良好的效果。并盡可能用通俗易懂的語言，如實告知保乳手術(shù)治療的優(yōu)缺點，術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀及異常體征。讓病人有充分的知情選擇權(quán)，是實施保乳治療的前提。幫助病人根據(jù)自身實際情況和愿望選擇最合適的手術(shù)方式,糾正不切實際的期望。增強心理應(yīng)對和自我調(diào)控情緒能力，減少心理障礙與痛苦，以輕松的心情和積極的態(tài)度面對手術(shù)。②進(jìn)行手術(shù)前常規(guī)護(hù)理。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般觀察 觀察病人的生命體征,患側(cè)肢體遠(yuǎn)端的血液供給情況以及有無腫脹，保持傷口敷料干燥。

3.2.2 引流管的護(hù)理 放置引流物位置要正確，保持引流通暢和負(fù)壓吸引，觀察引流液的性質(zhì)、量及顏色并準(zhǔn)確記錄。

3.2.3 患肢功能鍛煉 乳腺癌手術(shù)后疼痛可引起患肢尤其肩關(guān)節(jié)活動減少，不但加重功能障礙，又影響靜脈、淋巴液的回流，引起患肢腫脹。適時、合理的上肢功能鍛煉可使腋窩部位愈合平展，充分發(fā)揮代償作用,減少腫脹的發(fā)生。上肢功能鍛煉可分3個階段：第一階段(術(shù)后4 d 內(nèi))，主要鍛煉手、腕和肘部關(guān)節(jié)功能;第二階段(術(shù)后5 d ～15 d ) ，主要鍛煉肩關(guān)節(jié);第三階段(手術(shù)16 d 以后)，可做吊環(huán)運動、患肢抬高上舉、肘關(guān)節(jié)伸直并以肩關(guān)節(jié)為中心做向前向后的旋轉(zhuǎn)運動，患肢上舉達(dá)到與健肢相同的程度。

3.2.4 出院健康教育 病人出院后，應(yīng)告訴病人避免患肢避免患側(cè)提拉過重物體，長時間下垂、受壓、外傷、感染、大幅度擺臂、佩戴飾物、測血壓等。因患肢靜脈流速慢，盡量避免在患肢抽血、輸液。繼續(xù)堅持患肢的功能鍛煉,以增強患側(cè)上肢的力量，使其功能完全恢復(fù)正常。遵醫(yī)囑堅持放療、化療、內(nèi)分泌治療。

3.2.5 密切隨訪 保乳手術(shù)后隨訪很重要,定期門診隨訪,可以早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶，及時治療后仍可收到良好效果。一般術(shù)后2年內(nèi)3個月1次,此后6個月1次,每年對病人進(jìn)行鉬靶攝片、b型超聲、x線胸片檢查，同時觀察病人雙乳外形是否對稱，有無偏斜或上下移位。

4 討論

乳腺癌規(guī)范化保乳治療是臨床外科治療的大膽實踐，是手術(shù)、放療、化療及內(nèi)分泌治療等多種療法的綜合治療。保乳手術(shù)正在被越來越多的醫(yī)生和病人接受，已有多項臨床隨機實驗對照實驗證明，保乳手術(shù)與改良根治術(shù)可達(dá)到相同的無復(fù)發(fā)生存率與總生存率[4]。總之，保乳手術(shù)具有創(chuàng)傷性小、恢復(fù)快、女性特征損害小的優(yōu)點。早期診斷技術(shù)的提高及普及，使早期乳腺癌檢出率的升高,保乳手術(shù)在早期乳腺癌治療中的地位日益重要，有利于提高病人的生活質(zhì)量和社會交往的信心[5，6]。

【參考文獻(xiàn)】

 

[1] 沈鎮(zhèn)宙，邵志敏.現(xiàn)代乳腺腫瘤學(xué)進(jìn)展[m].上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：121124.

[2] 張強，張斌.影響保乳手術(shù)切緣陽性多因素分析[j].中國實用外科雜志,2006，26(12):963964.

[3] 姜軍.保留乳房乳腺癌手術(shù)相關(guān)的手術(shù)技術(shù)問題[j].中國實用外科雜志，2006，26(12):979980.