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1 研究背景
2014年《國務院關于加快發展現代職業教育的決定》要求課程內容與職業標準對接,教學過程與生產過程對接,堅持校企合作、工學結合,強化教學、學習、實訓相融合的教育教學活動。推行項目教學、案例教學、工作過程導向教學等教學模式。職業教育要有效地培養學生的職業能力,必須徹底打破按照知識本身的相關性組織課程的傳統模式。
職業教育要有效地培養學生的職業能力,必須徹底打破按照知識本身的相關性組織課程的傳統模式。組織課程應打破任務之間的界線,突出任務之間的聯系,讓學生學會完成完整的工作過程;職業教育要成為一種對學生有意義的教育,內在地激發學生對活動的參與,必須使教學變成能產生顯性工作成果的活動,所以整個教學過程最終要指向讓學生獲得一個具有實際價值的產品。
在高職教育課程改革中項目課程已被職教界的廣大同仁所接受。并在不少高職院校中付諸實踐。項目課程的出現源于我國職業教育改革中為提升學生職業能力,滿足企業對人才素質要求的需要。項目課程作為突破學科系統化課程模式,建構體現高職教育特點的具有工作過程導向課程開發模式的一種有效方法,在課程改革中被看好,并已形成本土化,具有中國特色的高職教育課程開發模式。基于上述分析,結合項目課程的理論內涵和特征,可以認為項目課程應當是職業教育課程的主要模式。
2 同一研究領域現狀
2.1 營養風險的篩查和評估現狀
研究證明,住院患者存在營養風險可導致不良臨床結局(并發癥,住院時間延長和住院費用增加等)的發生,同時也發現存在營養風險的患者更易受益于營養支持。由于臨床營養師的缺乏,醫生對營養風險管理的意識薄弱,在臨床工作中,護士在營養篩查中扮演著很重要的角色,護士每天的工作中和病人頻繁的接觸,測量身高、體重、了解病人的進食情況等基礎的收集資料都是營養篩查非常重要的一步,這對于篩選出有營養風險的病人提供了很好的機會。
美國腸外腸內營養學會( ASPEN)和歐洲腸外?c內營養學會(ESPEN)均建議應常規進行營養風險篩查。因此,作為護理人員,應對護理對象進行必要的營養篩查。發現病人存在的營養風險,以便提供恰當的營養支持與護理。
2.2 護理人員對營養風險篩查的態度及認識現狀
有關營養風險篩查實施狀況的調查顯示,目前,臨床實施營養篩查的實際情況尚不令人滿意。Foltz等研究顯示,90.2%的醫院或機構有營養篩查指南,但不同醫院或機構實施的現狀不同,其中45.9%使用標準的評估表格,10.6%的醫院對所有患者進行評估。Rasmussen等對丹麥857名醫務人員的調查發現,77%的調查對象認為患者在入院時應進行營養風險篩查,但真正實施的只有24%,52%的調查對象認為臨床需要有效的篩查工具。
大多數護士面對營養問題有無能為力之感,作為營養支持的實施者在工作中只是機械地執行醫囑,對營養問題沒有主觀能動性。目前,我國臺灣等地明確了護士職責中評估環節包含對患者營養風險的評估;內地總院也開始了對護士營養管理知識的相關培訓。
2.3 護士營養風險管理項目課程開況
護士現有的營養知識主要來自于工作中的摸索、查閱書籍,多數是以自學為主,缺乏專業的、系統的、正規的培訓和學習,五年制高職護理專業沒有設置營養護理學課程,對營養風險項目管理過程更無從涉及,不能滿足臨床護理工作需要。
3 研究目標
① 開發護士營養風險管理項目課程,作為選修課教材,用于五年制高職護理學生。②通過項目課程開發及實施,可有效提高青年教師實踐能力和項目課程開發能力,從而提高青年教師教學能力,以達成青年教師企業實踐項目培養目標。
4 研究內容
①課程標準的研究。制定護士營養風險管理項目課程標準。②項目課程內容的研究。根據課程標準確定項目課程內容,重點是護士營養風險管理的方法、途徑和評價。制作PPT,撰寫教案,編寫學生任務單、評價表,拍攝教學微視頻,完成教學資源庫的構建。③項目課程實施的研究。實施項目課程,作為選修課對五年制高職護理專業學生進行授課。④評估及反饋的研究。重點是項目課程實施過程中的評價教學效果,包括學生評價、同行評價、專家評價來評價教學效果,通過評估反饋修訂完善項目課程。
5 研究價值
通過學習護士營養風險管理知識,提高學生與患者的溝通能力,培養學生的分析問題、解決問題的能力,以便其在以后的臨床工作中產生積極的影響。編寫供學生使用的護士營養風險管理的教材,推廣臨床營養風險管理的知識,與臨床需要一定程度的接軌,更好地為患者提供營養方面優質的服務。通過本項目課程開發,為五年制高職護理專業課程改革提供借鑒。
6 研究思路
在查閱資料文獻的基礎上進行崗位調查與分析,從而確定課程標準和教學內容,收集臨床案例和其他資源編寫教材,在五年制高職護理專業學生中以選修課的形式進行教學實施,評估反饋后完善修訂項目課程并進行成果推廣。
7 研究方法
7.1 文獻研究法
盡可能收集、掌握與本課題研究相關的國內外文獻資料和相關的政策文件,并對文獻全面梳理,為現狀的分析和對策的提出及基于工作過程的項目課程開發的構思奠定基礎。
7.2 調查研究法
結合呼吸科、胃腸外科、ICU等科室的工作現狀,對護士、實習護生等進行座談、問卷等調研。聽取行業專家對學校教育相關建議,設計護士營養風險管理項目課程開發的實施方案。
7.3 行動研究法
應用開發的護士營養風險管理項目課程,作為選修課在我校五年制高職護理專業中開展教學,并在實施過程中通過評估反饋不斷完善護士營養風險管理項目課程,以便更好地在同類學校中進行成果推廣。
根據人力資源和社會保障部辦公廳、衛生部辦公廳《關于2009年度衛生專業技術資格考試工作有關問題的通知》(人社廳發〔*〕94號)安排,2009年度全國衛生專業技術資格考試于5月9、10、16、17日舉行。為確保我省2009年度衛生專業技術資格考試的順利進行,現將考試工作及有關事項通知如下:
一、組織領導
(一)我省衛生專業技術資格考試考務工作由省人事廳、省衛生廳共同組織實施。考試工作按照原人事部《專業技術人員資格考試考務工作規程》(人辦發〔*〕71號)有關規定和全國衛生專業技術資格考試辦公室《衛生專業技術資格考試考務規則》、《衛生專業技術資格考試考務工作有關規定》(衛考辦發〔*〕4號)執行。各地人事和衛生部門要密切協作,周密部署,擬定考務工作計劃,召開考務工作會議,認真實施考試等工作。加強對考試工作的組織、指導、監督、檢查,落實責任制,切實做好2009年度衛生專業技術資格考試的保密工作,嚴防泄密,確保考試工作的順利進行。
(二)按照原人事部《關于加強職稱考試管理嚴肅考風考紀的通知》(人發〔*〕85號)要求,嚴肅考風考紀,對考試中出現的違紀違規行為,按原人事部第三號令《專業技術人員資格考試違紀違規行為處理規定》予以嚴肅處理。
二、報名辦法
2009年度衛生專業技術資格考試實行網上報名方式,自*年12月17日起,考生可登錄中國衛生人才網,在網上填寫個人報名信息,上傳照片,并打印《2009年度衛生專業技術資格考試報名表》,填報截止時間為2009年1月7日。
*年12月18日后為各考點、報名點辦理網上報名確認工作時間,網上報名確認工作的具體時間和地點由各地報名點、考點確定,考生須在所在地報名點、考點規定的時間內到現場確認,全省報名工作必須在2009年1月10日前完成。報考條件及其相關事項見附件1。
2009年1月4日至1月8日,受理省直和中央駐穗單位網上報名考生的確認,地點:廣州市連新路171號*科學館大院3號樓3樓*省計算中心(紀念堂西側,地鐵C出口),電話:020-83549674、87233610。
三、專業類別、各科目考試時間及考試方式
(一)專業類別
報考人員可根據本人所從事的專業工作,在《衛生專業技術資格考試專業目錄》(附件2)中選擇報考相應專業考試。每門專業的中、初級考試科目均為4科:基礎知識、相關專業知識、專業知識、專業實踐能力。考生可選考其中部分科目,也可全選。*年參加本專業考試已及格的科目,可以不再報考,只需補考其他科目即可;也可以全部科目都報考。
(二)考試時間
1.全科醫學、臨床醫學(專業代碼為026至084以及114)以及中藥學初級(士)、初級(師)、中級(專業代碼分別為002、014、091)、中醫護理學初級(師)、中級(專業代碼分別為016、098)共65個專業采用人機對話方式進行。考試時間安排如下:
日期
考試科目
考試時間
5月9、10、16、17日
基礎知識
上午8:30—10:00
相關專業知識
上午11:00—12:30
專業知識
下午2:00—3:30
專業實踐能力
下午4:30—6:00
具體機考專業的考試時間安排另行通知。
2.其他49個專業采用紙筆作答方式進行考試的時間安排如下:
日期
考試科目
考試時間
5月9日
基礎知識
上午9:00—11:00
相關專業知識
下午2:00—4:00
5月10日
專業知識
上午9:00—11:00
專業實踐能力
下午2:00—4:00
(三)考試方式
1.衛生專業技術資格實行滾動考試,兩年為一個滾動周期。即考生應在連續的2個考試年度內通過同一專業4個科目的考試,成績全部合格,方能取得該專業資格證書。對不同專業(含主亞專業)科目的考試合格成績,不得作為同一專業合并計算。
2.自2009年度起,全科醫學、臨床醫學(專業代碼為026至084以及114)以及中藥學初級(士)、初級(師)、中級(專業代碼分別為002、014、091)、中醫護理學初級(師)、中級(專業代碼分別為016、098)的各專業“基礎知識”、“相關專業知識”、“專業知識”和“專業實踐能力”4個科目的考試,均采用人機對話的方式進行。其他49個專業的4個科目仍采用紙筆作答方式進行考試。考生應考時,可攜帶鋼筆或圓珠筆(黑色或藍色)、2B鉛筆、橡皮。
四、考場設置
考場設在地級以上城市。考場、試室安排由考點確定后公布,并在《準考證》上詳細標明。自2009年4月10日起,考生可登陸中國衛生人才網打印準考證,截止時間為2009年5月8日。
五、其他有關問題
(一)收費標準:按照*省物價局、省財政廳《轉發國家計委、財政部關于全國衛生專業技術資格考試收費標準的通知》(粵價〔2001〕319號)規定執行:初級資格每人每科50元,中級資格每人每科70元。
上海市婦幼保健中心是直屬上海市衛生和計劃生育委員會公共衛生專業的醫療機構,按照上海市機構編制委員會(滬編〔2013〕440號)文件,本單位主要承擔全市婦幼保健工作指導、質量控制、業務培訓、信息管理、科學研究和婦幼保健示范服務等職能。現因業務發展需要,根據《上海市事業單位公開招聘人員暫行辦法》〔滬人社專發(2009)45號〕文規定,按照公開、平等、競爭、擇優的原則,面向社會招聘以下編制內人員:
一、招聘崗位及職數:
1、孕產保健醫師 6名
2、婦女保健醫師 4名
3、兒童保健醫師 5名
4、護師 1名
二、招聘對象與條件:
1、孕產保健醫師崗位:
(一)主要職責:
(1)參與孕產保健條線管理工作,包括產科質量管理(如:產前診斷(篩查)、妊娠風險管理、危重孕產婦管理等)與孕產婦保健管理,并協助開展全市質控督導與評估工作。
(2)收集孕產保健相關監測數據與相關資料,定期進行整理匯總,協助完成相關工作的數據分析和調研報告撰寫。
(3)協助籌備、組織、實施業務相關培訓與健康教育工作,做好總結和資料歸檔等。
(4)參與孕產保健示范門診相關工作。
(5)參與本領域相關項目與課題的申報與實施。
(二)應聘條件:
(1)本科及以上學歷,婦產科、婦幼保健、公共衛生等相關專業,年齡在40周歲以下。
(2)熟悉婦幼衛生相關法律法規及婦幼保健相關領域,具有婦產科臨床基礎及孕產保健工作經驗者優先。
(3)身體健康,獨立工作能力強,良好的人際溝通,具有團隊協作精神和一定的科研能力。
(4)具備執業醫師資格證的應聘人員,需完成本市住院醫師規范化培訓。
2、婦女保健醫師崗位:
(一)主要職責:
(1)參與婦女保健條線管理工作,如青春期保健、婚前保健、孕前保健、更年期保健、婦科管理等,并協助開展全市質控督導與評估工作。
(2)收集婦女保健相關監測數據與相關資料,定期進行整理匯總,協助完成相關工作的數據分析和調研報告撰寫。
(3)協助籌備、組織、實施業務相關培訓與健康教育工作,做好總結和資料歸檔等。
(4)參與婦女保健示范門診相關工作。
(5)參與本領域相關項目與課題的申報與實施。
(二)應聘條件:
(1)本科及以上學歷,婦產科、婦幼保健、公共衛生等相關專業,年齡在40周歲以下。
(2)具備婦幼保健相關專業知識,了解本領域情況以及婦幼衛生相關法律法規,具有婦產科臨床基礎及婦女保健工作經驗者優先。
(3)身體健康,獨立工作能力強,良好的人際溝通,具有團隊協作精神和一定的科研能力。
(4)具備執業醫師資格證的應聘人員,需完成本市住院醫師規范化培訓。
3、兒童保健醫師崗位:
(一)主要職責:
(1)參與兒童保健條線管理工作,包括兒科質量管理(如:危重新生兒管理、新生兒疾病篩查、出生缺陷兒童管理、特殊兒童健康管理)與兒童保健管理(如:托幼和散居兒童管理等),并協助開展全市質控督導與評估工作。
(2)收集兒童保健相關監測數據與相關資料,定期進行整理匯總,協助完成相關工作的數據分析和調研報告撰寫。
(3)協助籌備、組織、實施業務相關培訓與健康教育工作,做好總結和資料歸檔等。
(4)參與兒童保健示范門診相關工作。
(5)參與本領域相關項目與課題的申報與實施。
(二)應聘條件:
(1)本科及以上學歷,兒科臨床或公共衛生等相關專業,年齡在40周歲以下。
(2)能承擔兒童保健管理和調查研究工作,有兒童保健相關門診工作經驗,具有聽力、視力臨床工作經驗者優先。
(3)身體健康,獨立工作能力強,良好的人際溝通,具有團隊協作精神和一定的科研能力。
(4)具備執業醫師資格證的應聘人員,需完成本市住院醫師規范化培訓。
4、護師崗位:
(一)主要職責:
(1)全面負責示范門診護理業務及行政管理工作,做好母乳喂養門診的咨詢指導。
(2)負責全市孕婦學校的規范化管理,包括師資培訓、示范點創建等。
(3)參與重點學科及項目課題中的健康教育工作。
(4)負責開展護理科研工作及推廣護理新技術。
(二)應聘條件:
(1)本科及以上學歷,護理學相關專業,年齡在45周歲以下。
(2)具備護師執業證書,主管護師職稱,婦產科臨床及新生兒護理工作經驗達10年以上,并能承擔護理行政、教學管理工作,具有三級醫療機構從事母乳喂養門診指導與管理工作經驗者優先。
(3)身體健康,文筆良好,獨立工作能力強,良好的人際溝通,具有團隊協作精神。
(4)能熟練閱讀英文文獻,有承擔過科研項目及撰寫專著經驗者優先。
三、招聘辦法
(一)報名
根據市人社局相關規定,外省市社會人員須持有上海市居住證一年以上(有效期內), 計算截止日期為2018年2月22日。本次報名采取郵件報名方式,請將報名表、個人簡歷、學歷證明及其他資格證書等電子版應聘材料發送至[email protected],郵件名稱以“姓名+應聘崗位”命名。
報名時間:即日起至2018年2月22日。
(二)資格審查
上海市婦幼保健中心人事根據收到的報名資料進行篩選與資格審查,通過審查的對象將會收到中心回復的考試通知。
(三)筆試
通過簡歷篩選,根據招聘職數,按照一定比例,擇優確定筆試人員。通用型崗位必須參加2017年度事業單位統一考試。筆試由單位組織或委托市職業能力考試院等有關單位或部門組織,筆試內容主要為相關崗位的基本理論和專業知識。根據筆試分數由高到低按1:3比例排序確定進入面試人員名單。
(四)面試
面試內容主要測試崗位專業知識、業務能力和綜合素質,可采取答辯、結構化面試、情景模擬等多種方式進行。根據筆試與面試的總測評分,確定擬錄用人員。
(五)身體檢查
按照筆試、面試成績4:6比例,計算出總成績,總成績由高到低確定初步擬聘人員進入體檢。根據招聘職數,按1:1比例確定擬聘人員參加中心組織的體檢。
(六)考察
由上海市婦幼保健中心組織考察,主要考察應聘人員的思想政治素質、遵紀守法情況、道德品質和誠信記錄等。
(七)擬聘人員公示
根據綜合測評、筆試、面試、體檢、考察結果,對擬錄用人員在“21世紀人才網”上進行公示7天。公示無異議,報上海市衛生和計劃生育委員會審核通過后,再報上海市人力資源和社會保障局核準備案,核準備案后再行錄用手續。公示如有異議,影響聘用的,根據查實結果確定是否錄用。
四、相關待遇和其他事項
上述人員一經錄用,其工資、獎金、福利和社會保險等按照上海市衛生事業單位有關規定執行。
五、聯系方式
聯系人:楊老師、許老師
郵箱:[email protected] 聯系電話:32576339
1.1一般資料
抽選2011年1月至2014年12月時間段內我院治療的200例剖宮產術產婦,分為兩組,其中對照組中產婦年齡是20-36歲,平均是(29.5±4.4)歲,新生兒Apgar評分是9-10分,90例直切口,10例橫切口;觀察組中產婦年齡是21-39歲,平均是(30.6±4.7)歲,新生兒Apgar評分是9-10分,85例直切口,15例直切口,對比兩組產婦的一般資料,差異不具備統計學意義(P>0.05),但具備可比性。200例產婦簽訂知情同意書,同意參與本次研究。
1.2方法
對照組給予常規護理干預,培訓母乳喂養的專業知識,并開展健康教育,以提高產婦以及家屬對于母乳喂養的認識;觀察組產婦在對照組產婦護理方案的基礎上,再實施Orem自理模式。
1.2.1支持教育系統
在住院期間,支持教育系統一直存在,能夠實時觀察產婦的心理需求,并及時發現產婦在護理過程中存在的問題,或進行矯正,或產婦家屬進行指導。護理人員需向產婦及其家屬詳細介紹有關于擠奶、換尿布、撫觸、淋浴等相關知識。
1.2.2完全補償系統
剖宮產術后6h內就需開展完全補償護理,主要是因為剖宮產術產婦的自我護理能力還未恢復,護理人員需做好基礎、皮膚、專科等護理,以疏導產婦的不良心理,提高產婦對于母乳喂養的認識,增強信心。
1.2.3部分補償系統
需在剖宮產術6h后開展,主要是因為產婦以恢復清醒,除了手術切口疼痛外,產婦生命體征較為穩定,護理人員需積極鼓勵產婦進行自我護理,并輔助產婦變換為半臥位,以方便給新生兒喂奶、淋浴以及換尿片等,并指導這個過程中產婦的不當行為。
1.3判定標準
在臨床護理過程中,對產婦的自我護理能力進行觀察,并對產婦的新生兒護理知識與技能的掌握情況進行評估。優:產婦出院前,已能夠熟練進行哺乳姿勢,例如:臥、懷抱以及坐等;良:產婦在護理人員的輔助下能夠順利進行;差:產婦無法自行完成哺乳姿勢,且在護理人員的幫助下也無法完成。產婦需通過筆試方式進行評估,優:≥90分;良:70-89分;及格:60-69分;不及格:<60分。
1.4統計學處理
通過軟件SPSS18.0統計分析本次探究的相關資料,計量資料開展t檢驗,計數資料開展x2檢驗,P<0.05表示兩組比較存在差異性,具備統計學意義。
2.結果
2.1兩組產婦母乳喂養技巧掌握程度比較
通過本次探究過程中發現:觀察組產婦的母乳喂養技巧掌握明顯優于對照組,存在明顯差異性(P<0.05)。
2.2兩組產婦新生兒護理知識掌握程度比較
觀察組產婦的新生兒護理知識掌握程度明顯高于對照組,存在明顯差異性(P<0.05)。
3.討論
【關鍵詞】 血液標本; 采集; 護理缺陷; 改進措施
采集血液標本、進行標本檢查是臨床最常用和較重要的項目之一,它為疾病的診斷、治療、預后都提供了科學依據[1]。而護士作為血液標本的采集者,正確的采集方法、時間、技術尤為重要。通過對本院2011年1月-2012年1月發生的98例血液標本采集過程中發生的護理缺陷進行認真思考,研究分析原因,制定提出了具體的護理改進措施,現報告如下。
1 一般資料
本院是一所二級甲等綜合性中醫醫院,開放病床200張,設護理單元8個。全院護士68名,其中副主任護師1名,主管護師7名,護師15名,護士45名。學歷:本科3名,占4.41%;大專20名,占29.41%;中專45名,占66.18%。年齡分布:20~25歲32名,占47.06%;25~30歲18名,占26.47%;30~35歲10名,占14.71%;35~40歲6名,占8.82%;40歲以上2名,占2.94%。
2 分析方法
選取2011年1月-2012年1月期間本院門診和住院患者采集血液作生化、免疫、血液細胞學檢查的7300份血液標本作為統計分析研究對象。所有標本均由臨床護士采集,其中血清5156份、血漿1780份、全血364份,其中不合格標本98份,占總標本的1.34%。
3 護理缺陷情況
2011年1月-2012年月1月本院共統計上報在采集血液標本過程中發生的各種護理缺陷98例,占采血例數的1.34%。
3.1 采集血液標本過程中的護理缺陷情況 具體情況如下:未按采血要求選擇試管12例,占12.25%;在輸液輸血部位采血8例,占8.16%;采集標本實際不適合7例,占7.14%;采血量不準確16例,占16.33%;特殊標本采集失誤5例,占5.10%;未及時送檢7例,占7.14%;錯貼試管標簽11例,占11.22%;漏貼試管標簽10例,占10.21%;標本溶血10例,占10.21%;標本凝固9例,占9.18%;未嚴格查對,誤采患者血3例,占3.06%。
3.2 不同工作年齡護士發生護理缺陷情況 具體情況如下:20~25歲48名,占48.98%;25~30歲26名,占26.53%;30~35歲16名,占16.33%;35~40歲5名,占5.10%;40~45歲2名,占2.04%;45歲以上1名,占1.02%。
3.3 不同工作時段護士在采血過程中發生護理缺陷情況 具體情況如下:0:00~8:00時段58例,占59.18%;8:00~12:00時段28例,占28.57%;12:00~18:00時段7例,占7.14%;18:00~24:00時段5例,占5.11%。
4 護理缺陷原因
4.1 基礎操作不規范,工作責任心和慎獨精神不強 護理工作是一個高風險職業,每一個操作環節均有可能引起各種各樣的潛在的護理缺陷和差錯事故,在護理操作過程中,嚴格執行“三查八對”工作制度是護理工作的基礎,也是減少和杜絕護理缺陷和差錯發生的重要手段。有些護士工作責任心和慎獨精神不強,在采集血液標本時,為了省時省力,忽略了操作細節,違犯操作流程,引起標本溶血、凝固,占19.39%。有些護士責任心不強,特別是有個別老護士因工作時間長,思想上麻痹大意,定勢心理的作用,不認真執行“三查八對”。本組有21例是漏貼和錯貼標簽,3例是錯采患者血,占24.49%。
4.2 護士相關專業知識和臨床經驗的欠缺 近年來,隨著現代醫學的快速發展,檢驗科不斷開展新業務、新技術,而相關專業知識培訓未及時在全院開展,臨床科室護士對專業理論知識了解較少,配合不當,導致選擇的試管、采血量等不符合檢驗要求。特別是一些低年資護士缺乏相關專科臨床經驗,對一些特殊的不常見的血液標本缺乏認識,只是憑主觀印象采集,導致1例血培養標本被污染;2例惡性腫瘤患者血液標本凝固(因為腫瘤因子的作用,惡性腫瘤患者的血液處于高凝狀態。需要在采血前一天補充水分,降低血液黏稠度);有2例亞急性細菌性心內膜炎患者采血量不夠(平常患者采集量是5 mL,但這類患者采集量為10~15 mL)。一些血液黏稠度高的患者血清采集量不夠應該為4 mL(普通患者為3 mL);患者在采集的前一天進高脂肪、高蛋白類食物或者飲酒,造成患者的血脂及某些血清酶升高等,尤其發生在20~25歲的護士中,占48.98%。共有43例護理缺陷因專業理論知識缺乏,造成在輸液部位采血、采集時間不適合、采血量不準確、未按采血要求選擇試管,占43.88%。特殊病例采集缺陷占5.10%。
4.3 影響護理缺陷發生的管理因素
4.3.1 單位時間內工作量大 本組59.18%的血液標本采集缺陷發生在大夜班一人值班的0:00~8:00時段,主要因為夜班護士除接收和搶救新入院患者外,還必須完成病區患者測體溫、計算出入量、書寫護理記錄和交班記錄等常規護理工作,再加之采血較為集中,忙中容易出錯;28.57%發生于治療、基礎護理、新舊患者出入交替等工作高峰時段的8:00~12:00,因為工作繁忙、緊張而簡化工作流程所致。護士職業倦怠是護理缺陷、差錯事故等發生的主要原因之一,而工作量大,工作緊張是其主要影響原因[2]。
4.3.2 護士嚴重缺編 隨著臨床醫學的發展,護理事業也有了快速的發展,護士的工作職能和工作范圍不斷擴大,護理人員的工作量日益遞增,隨著新業務新技術的開展、新儀器的使用,節假日、婚假、產假、事病假,加之高年資、高職稱護理人員流失,醫護、床護比例失調,使臨床一線護士人數日益減少,特別是高年資,高職稱的帶教老師尤為稀缺[3-4]。基于經濟效益考慮,醫院大量招聘護士,這部分護士普遍學歷較低,專業知識欠缺,人員流動性強,再加之工資福利待遇低,她們的工作熱情較正式護士差。因此,基礎護理的整體質量偏低,護理缺陷發生率高[5]。
4.4 影響護理缺陷發生的情緒因素
4.4.1 周圍人際關系、家庭關系不和 家庭關系不和,護士情感受挫,往往導致情緒波動或失控,反應遲鈍,身體內部活動不協調,判斷力下降,極易發生差錯和失職行為。患者的挑剔、同事關系的緊張、上下級關系緊張,表現為工作出現抵觸情緒,容易造成逆反心理,表現為工作厭倦,缺乏工作熱情,也為護理缺陷的發生埋下隱患。
4.4.2 來人訪視 因醫院工作的特殊性,有親友前來探訪或者看病,再加之人員繁雜噪音大,這些意外信息導致護士注意力不集中、心不在焉、急躁,急于完成手頭工作而簡化工作程序,或者延誤了送檢時機。
4.4.3 過度疲勞或身體不適 本院長期存在各科室護理人員嚴重缺編,導致護士工作量大、勞動強度大、長期超負荷工作,工作狀態差,出現工作倦怠、注意力分散、反應遲鈍,造成護理缺陷的發生[6]。特別是頻繁的夜班讓護士長期睡眠不足,特別是一些低年資護士更是夜班、輪班頻繁,生活無規律,嚴重影響了她們的身心健康,導致注意力不集中、反應遲鈍,護理缺陷發生率增加[7]。
5 改進護理措施
5.1 積極應對各種護理缺陷,把損失和影響降到最低 護理缺陷發生后,當班護士應該采取積極主動的補救措施,及時報告科護士長,并做好家屬和患者的解釋工作,真誠地向患者道歉,承認自己工作的失誤,取得他們的諒解。避免醫療糾紛的發生[8]。與檢驗科做好協調工作,如涉及到重收費用的項目,則由科室和檢驗科協商解決、承擔,不能給患者造成經濟負擔。98例護理缺陷經過解決未造成不良后果。
5.2 完善和健全血液標本采集工作流程 通過對采血過程中容易出現問題的環節進行分析、對比查找出原因,制定出一系列嚴格、有序的操作規程。如主班護士核對送檢單,根據檢驗項目選擇試管并貼好標簽,標明科別、床號、姓名、性別、檢驗目的和送檢日期;由責任護士核對無誤后向患者的解釋采血目的、要求和注意事項;中班護士再次核對;夜班護士采血時再次執行“三查八對”制度;最后,由主班護士查對無誤后及時送檢。當護理缺陷發生時要及時組織人員查找原因,登記在冊,做好督導,討論改進意見,跟蹤調查落實情況,避免和杜絕差錯事故和護理缺陷的發生。
5.3 加強科學管理,合理安排人力資源 護理管理人員要做到合理安排人力資源,對人員配置做出相應調整。如實行雙中班、雙夜班、幫班制,減少因工作忙亂而發生護理缺陷;資歷淺的護士和資歷深的護師搭配排班,新護士和轉科護士實行一對一的幫帶,避免因臨床工作經驗不足、專業知識缺乏的低年資護士單獨上班時技術性差錯的發生;加強病區管理,改善護士的工作環境,做好冬天保暖和夏天防暑降溫工作,控制探視,保持病區安靜整潔,根據實際情況,重新安排或調整某些護理人員的工作科室,排除對護理人員的外來干擾和情緒干擾;重視培養她們的慎獨精神,增強其工作責任心。通過改善臨床招聘人員的工資待遇,針對工作能力、工作量、重要性,制定不同崗位績效工資制。激發年輕、招聘護士的工作熱情,增強她們的工作穩定性。盡量減少高年資,高職稱護士調離護理崗位,保證一線護士數量和質量。建立和完善后勤支持保障系統,洗衣房、供應室、藥房等工作交給護工,減輕了臨床護士的工作量,以便她們把精力更好的放在基礎護理操作中來。
5.4 做好專業培訓,提高業務水平 護理部要做好新知識新業務的培訓工作。定期組織護理人員對新開展的業務進行按需施教,選派護理人員外出學習新業務新技術;特別是針對一些特殊的和不常見的檢驗項目請相關科室專家做專題講座;把各項檢驗項目所用試管、采血量、注意事項等做成提示標識張貼在醒目處,便于護士查看和核對[9]。檢驗科也可以根據本科室新開展的檢驗項目制訂相關資料下發至科室,由科室組織人員進行學習[10]。通過加強業務學習,提高了全院護士的整體業務水平。
5.5 強化訓練,提高護士的綜合素質 伴隨現代知識經濟時代的到來,醫學事業發展日新月異,各種輔助檢查更多、更先進,為疾病的診斷、治療、轉歸提供科學的依據[11]。隨著醫學模式的轉變,我國護理事業面臨新的機遇和挑戰。對護士的職業要求也不僅限于學習專業知識,也要學習法律、倫理、心理學、人際關系學等知識。護理部要注意培養護士注意力的專一性,它是保證護理工作不出差錯的重要環節。教護士學會角色的轉變,抓好適應性,使自己的情緒與工作狀態相適應[12]。在醫療環境日益惡劣的當代,應加強護士的人際溝通能力,因為良好的溝通不但為患者提供了優質的服務,也避免了醫療糾紛的發生[13]。通過不斷學習提高了護士的綜合素質,建立了一個學習型的護理團隊。
6 小結
總之,通過采取一系列改進防范措施,使全院護士整體業務水平都得到一個質的飛躍。2012年2月-7月,全院上報護理缺陷16起,比2011年同期減少33起,護理缺陷發生率下降為67.35%,患者滿意度顯著提高,全院護理質量明顯提高。
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結果:在糖尿病各方面的指導上培訓前后的得分差異較大,有統計學意義(P
結論:非糖尿病小組的護理人員在全面培訓后,護理技能和相關知識都得到有效的提高,還促進糖尿病患者得到更好的護理質量。
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.488
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801(2014)11-0290-01
我國糖尿病患者的人數不斷增加,該疾病會對患者造成身體的長期危害,且必須進行終身治療,若不能對血糖進行良好的控制,則還會導致并發癥的出現,因此不僅需要采取良好的治療措施,更要給予優質的護理服務 [1,2]。其中糖尿病的專科護理人員,有完整準確的糖尿病治療,可在護理中給予精確規范的操作,使護理和治療都得到依從性的提高,還可使自我的管理能力得到提高,保證穩定的血糖水平,盡量減少并發癥的出現 [3,4]。但很多非糖尿病專科的護士,因缺乏糖尿病的相關知識,存在一定的問題。為使患者得到更高質量的護理,以及對護理資源的有效利用。我院建立糖尿病的護理效果,取得較好效果,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取82例非糖尿病的護理人員進行培訓,68例女性,14例男性,年齡范圍:21-38歲,平均年齡為:(29.31±2.18)歲,學歷水平:57例為專科,25例為本科。46其中例護理人員取得護士資格,36例護理人員取得護師資格。所有護理人員在日常工作中進取心強,且經驗豐富,沒有較大差異,無統計學意義(P>0.05)。
1.2 方法。
1.2.1 護理知識的培訓。由組長和副組長對護理人員進行相關培訓,使其對糖尿病的相關知識和技能有所了解。在知識培訓中分成兩階段,第一階段,要求一個月進行3次培訓,副組長和組長進行授課,使其得到藥物、飲食、運動等方面的治療了解,也可使護理人員的護理技能和專業知識得到提高,并舉辦相應的競賽活動,提高護理人員學習的積極性。在第二階段中,一月進行糖尿病知識的2次培訓,通過專題的知識講座和臨床醫生的講課等方法,使其得到知識的掌握,并進行護理查房,對具體病理進行專題討論 [5,6]。
1.2.2 培訓測試。對所有的護理人員在培訓前給予糖尿病的護理技能進行考核,并給予記錄。在一系列培訓后,再對護理人員給予考核,并對比成績。在考核中有主要有兩項內容,第一個對糖尿病健康教育的知識情況進行考察,其主要內容:教育方法、飲食、藥物、運動、急性并發癥的應對措施和血糖檢測 [7,8]。第二個為疾病知識和護理技能的了解情況,主要內容有,血糖檢測的方法和時間,空腹血糖,餐后2小時血糖的正常值,血糖儀正確的使用方法和保養方法,胰島素注射的操作方法,以及怎樣干預低血糖癥狀。在兩次考核中都尋則閉卷測試,并對問卷進行當場發放,考試結束后統計試卷得分。
1.3 統計學分析。對本文出現的數據均采用SPSS14.0統計學軟件進行檢驗,采用t對計量資料進行檢驗,采用X2計數資料進行檢驗,P
2 結果
非糖尿病專業的護理人員在培訓前,教育內容得分:2.07±0.72,用藥指導:2.15±0.68,飲食指導:2.67±0.77,運動指導:2.71±0.88,血糖檢測:2.06±0.84,急性并發癥的處理:2.74±0.91。在培訓后,教育內容得分:3.72±0.68,用藥指導:3.71±0.61,飲食指導:3.68±0.62,運動指導:3.97±0.62,血糖檢測:3.76±0.55,急性并發癥的處理3.94±0.64。在糖尿病各方面的指導上培訓前后的得分差異較大,有統計學意義(P
3 討論
所謂專門用途英語,其重點在于“專門”,這種“有的放矢”的教學特點非常適合以就業為目的的高職高專學生和以市場為導向的高職高專院校。ESP教學不過于強調英語學科知識和能力的系統性和關聯性,而是分析不同學習者的職業需要,制定出相應的課堂教學內容、教學目標、教學方法以及考核方法等,以保證學生可以順利完成或勝任未來的工作。涉外專業學生口語能力的強與弱直接關系到未來在職場中是否可以順暢地進行交流。除了日常的基本表述方式之外,更重要的是相關專業的術語。每個環節出現溝通障礙,都會影響診療的效果和醫患之間的關系。因此,涉外口語教學中引入ESP教學模式是必要的,對于未來要走出國門的白衣天使們來說是不可或缺的。
二、ESP教學模式與涉外護理口語教學結合的方式和手段
ESP教學的目標在于提高語言的專業性,滿足極強的需求性,實現溝通的實用性,將英語語言技能與護理專業知識有機結合,有效提高學生在實踐中靈活地使用英語來處理日常的醫務工作。ESP的核心是把具體的需求和情境作為教學的出發點和中心點,充分體現為職業服務的特點,把口語能力的培養與專業技能相匹配作為教學重點,形成一條針對性強,以實用能力為目的的教學途徑。
1.強化師資培養。ESP教學理念要求教師除具備過硬的英語教學能力外,還要了解護理專業知識,這是ESP教學模式與口語教學結合的第一要務。高職院校要為教師搭建學習平臺,提供學習護理專業技能的機會,為另一個教師培養目標提供良好的基地,即雙師型教育人才。簡單地說,就是英語教師可適當參加護理專業課程的學習,了解基本護理操作流程和操作規程;護理學教師可加強英語的學習,尤其是交際英語。這種互補型的復合型師資力量培養可有效地減少教育資源的浪費,提高工作和教學效率。
2.改進教學方法。無論是ESP教學還是口語基礎教學,興趣的培養都是一條捷徑,教師須激發學生的學習興趣和自我效能感,及時抓住學生在練習中的興奮點,適時強調醫護英語表達的重要性,提高學生的職業認知。語音語調的糾正要結合課堂活動的展開來進行,為更多羞于張口的學生提供鍛煉的機會,培養學習者主動用英語交流的習慣,樹立學習的自信心,達到多說多練的目的。
3.完善考核機制。ESP教學模式下涉外護理英語口語的考核要有針對性和實用性,應覆蓋英語口語表達能力和護理專業技能,在實際操作中進行專業精準的表述。對傳統的教學成績評價方式加以改革,重視平時實踐練習時表現的水平,加大形成性評價的比例,減少期末終結性評價。可采取醫療情景劇表演的考核形式,更好地體現ESP模式的優勢和職業性特點。
3.1適用教材缺乏在雙語教學中引進國外原版教材可直接研究和吸取國外先進的護理教育理念和內容,但國外原版教材的編寫思想和內容與中文教材差別較大,教師備課的時間、精力投入大,學生理解掌握存在困難,且國外原版教材價格昂貴,難以推廣使用。
3.2師資力量薄弱我校高水平的英語專業教師(通過CET-6、TEM-8)不多,大部分教師是相關專業科班出身,只具有一定的英語讀寫能力,而聽說交流能力不強,不能有效地將護理專業知識用英語傳達。
3.3學生外語基礎差學生普遍感覺教師的教學方法單一枯燥,授課時只是照本宣科,簡單地將英文內容翻譯成中文,大部分學生感受不到學習的樂趣,認為雙語教學只是一種變相的翻譯課,因而產生了抵觸情緒。同時,學生的英語基礎差,他們的英語聽、說、讀、寫能力普遍不高,再加上學生接受能力有別、個人興趣存在差異,教師在實際教學過程中又做不到因材施教,教學效果自然不佳。
【關鍵詞】 婦產科護理安全管理風險控制
社會的不斷發展進步使得人們的生活發生了巨大的改變,隨著生活水平的改善,人們對生活服務的質量有了更高的標準和要求,與人們身體健康息息相關的醫療服務也需要采取相應的改變,以滿足新時期的市場要求。尤其是婦產科方面往往涉及到整個家庭,所以醫院需要在立足于市場需求的情況下,進行醫療服務的改善和技術水平的提高。本文主要通過分析婦產科護理中的風險因素,并對其加強控制,建立合理的安全管理體系,以便為患者提供優質護理服務,具體內容見下:
1 婦產科護理風險因素分析
1.1護理人員職業素養不夠
婦產科護理任務多,工作量大,整體性和專業性強[1],要求護理人員有全面的護理技能和較高的護理水平,即需要護理人員有相關的專業婦產科護理知識,而醫院目前的婦產科護理從業人員的現狀是普遍年齡比較大,文化水平相對偏低,在業務上無法提供更為專業有效的護理服務,在工作上無法保證足夠的精力完成護理相關的體力勞動。從而造成服務不到位,態度不積極。因為專業知識儲備不足,對產婦的護理工作認識不深,工作責任心相對缺乏,工作態度消極,倦怠。有時會將消極情緒帶到護理工作當中,導致工作時注意力不集中,產婦出現異常情況無法及時發現排除,延誤對產婦進行第一時間的搶救,有時因為自身專業水平有限,無法配合醫生采取積極有效的救護措施,造成新生兒和產婦發生醫療事故。
1.2溝通缺乏導致醫患關系緊張
婦產科護理不僅僅是對產婦進行病理方面的護理也要對其進行心理方面的護理,一般產婦在治療和住院期間都會出現情緒的波動,表現出心情低落的情況,嚴重的還會對產婦的身體健康產生不利的影響。產婦家屬和產婦本身因為不具備專業知識,對病情缺乏了解,無法正確看待治療和護理中出現的相關問題,認為是護理人員的工作失誤或者工作不負責任所導致的結果,護理人員如果不能及時的與產婦及產婦家屬進行溝通,消除家屬的疑慮和不滿,在對待家屬和病人的詢問中態度冷漠,語氣生硬[2]等都會進一步激化醫患雙方的矛盾,造成醫患關系的緊張。
1.3管理制度不完善
醫院雖然對于婦產科護理工作有質量管理制度,但在具體實施中并沒有落實到位。對護理人員的工作考核也是停留在表面,只是在年終或者定期檢查中點到為止。這使得護理工作無法責任到人,出現問題和事故后,相互推諉。獎罰制度不明確也導致護理人員在工作中積極性不高,工作效率低下,在進行護理服務時,缺乏高度的責任心和正確的服務態度。醫院無法對護理人員進行統一的調度和配置,人員的短缺和護理工作分配的不合理造成護理工作無法全面到位,降低了護理服務的質量。
2 完善安全管理體系
2.1提高護理人員職業素養
定期對護理人員進行相關專業知識技能的培訓,提高其業務能力,并在上崗前進行考核,要提高護理人員對于臨床上常見的婦產科危重情況的處理能力,使護理人員對于產后大出血,彌散性血管內凝血,羊水栓塞,重度妊娠高血壓綜合征等危急重癥的救護流程做到爛熟于心[3],在突況下做到對患者進行及時,有效,科學,規范的救治。避免慌亂緊張和業務生疏而造成不必要的醫療事故。實踐表明高水平的護理工作能夠有效縮短產婦生產用時,避免新生兒的死亡,減少產婦的產后出血等情況。
2.2樹立以人為本的服務理念
醫療技術的不斷進步和服務功能的不斷完善是市場化競爭下的產物,隨著近年來市場化機制改革的逐漸深入,以往的醫患關系過于制度化和冷漠僵硬,已經無法適應當前的形式要求。醫院要及時做好角色的轉換,將自己放在服務者的位置上,改變以往的行政色彩管理方式,樹立以人為本的服務理念,充分尊重產婦和家屬意愿,在提高專業護理的同時,和產婦及家屬進行充分的溝通,對患者情緒進行關注,多用關心和鼓勵性話語,加強護理人員和產婦的感情交流,改善醫患關系。對產婦進行及時的心理干預,幫助產婦和家屬全面的認識病情,正確的對待面臨的治療問題。以便得到產婦和家屬的支持和配合。
2.3建立合理安全管理制度
建立和完善獎罰分明的考核制度,落實責任到人,對護理人員進行統一的分級管理,具體工作制定相關的執行標準和安全質量標準,根據標準進行一月一次的業務考核,并根據考核情況進行護理人員的獎金和薪資的調整。激發護理人員的工作積極性,明確其工作責任。統一的制度管理也方便了醫院管理人員對護理人員進行合理的分配和調度,從而提高了護理人員的利用率,提高護理服務的工作效率。
3 小結
婦產科的護理項目多樣,工作量大,護理內容涉及到新生兒的護理,一般護理,手術護理和產婦產褥期的護理等多個方面[4],對護理人員的專業技術水平較高要求,醫院只有不斷提高護理人員的業務水平,增強優質服務的護理能力,才能更好的服務于患者。為提高醫院的綜合競爭力,要建立完善合理的安全管理體系,實踐證明和諧醫患關系,提高護理人員素質,健全安全管理制度對加強安全管理有促進作用。加強風險控制是建立健全安全管理體系的重要環節,能夠有效提高婦產科護理的服務水平。
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