精神病護理診斷及措施精選(九篇)

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第1篇：精神病護理診斷及措施范文

關鍵詞：風險管理；老年人精神病患者；應用

護理風險事件是指在醫院內接受護理服務的患者，因各種不確定因素，直接或間接受到傷害而可能發生的一切不安全事件[1]。精神障礙患者以思維，情感和意志行為改變為特征，老年精神病患者是一個特殊的群體。病程慢性遷延，反復發作。有的處于慢性衰退階段，生活護理繁重，醫療護理工作面臨較大的挑戰性。因此，提供優質的護理服務質量，強化風險，是護理管理的最終目標。2011年1月～2013年12月，我科對52例老年精神病患者實施護理風險干預，取得了較好的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2013年12月我科住院老年精神病患者52例做為觀察組，男46例，女6例，年齡60～78.平均年齡68.1歲。其中精分45例，精神發育遲滯2例，老年癡呆3例，酒精依賴2例。隨機選取同期本科住院的老年精神病患者52例為對照組。2組患者年齡、性別、文化程度、入院原因、精神疾病的診斷、軀體疾病的診斷、生活自理能力、藥物使用情況等臨床資料比較差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均進行常規精神病護理，觀察組給予風險評估及護理風險管理措施，方法如下。

1.2.1做好入院評估，制定精神科護理風險評估表，識別高危風險患者。①患者一般情況評估：入院主訴、生命體征、、精神狀態、飲食、睡眠、自理程度等。②四防行為評估：自殺、自傷、沖動、外走、傷人毀物、拒食拒藥等。根據評估的分值確定評估的級別，根據評估的級別采取相應的干預措施，并告知家屬取得理解支持。對60歲以上，特別是伴有軀體疾病和生活不能自理的的患者，囑其留陪護。

1.2.2履行告知義務 并簽訂入院協議書，協議書一式兩份，醫院及患者近親屬雙方各執一份，在精神科病區門前，走廊，餐廳，建立健康教育宣傳欄，采取圖文并茂的形式，介紹精神疾病的常見知識，長期服藥的重要性，以及常用藥物的副作用。通過與家屬溝通，降低護理風險

1.2.3加強對護理人員的風險教育和培訓，增強風險管理意識。反復組織學習新的《精神衛生法》，轉變觀念，主動適應。在工作中增強法律意識，依法行醫。同時，還學習掌握了相關的法律法規，如《醫療事故處理條例》，《醫療機構管理條例，醫院還聘請了長年法律顧問進行《醫糾紛常見問題的法律分析及風險防范》專題講座.將全布近幾年醫療糾紛的典型案例。進行全面剖析。從他人的經驗教訓中得到警示，是為了今后的醫療安全。組織《醫療糾紛預防處理》的培訓考試。提高護士防范護理風險的意識和能力。用法律知識來增強自我保護意識。

1.2.4加強病房管理，實行定期檢查和隨機檢查相結合。

1.2.4.1抓好核心制度的落實，如安全管理制度、病區巡視制度、交接班制度、分級護理制度、服藥管理制度、保護約束制度等。科室成立風險管理小組，護士長定期檢查2次/w，檢查核心制度的落實情況，及時發現病區現存的及潛在的護理風險。制訂相應的防范措施。

1.2.4.2抓好護理安全管理，根據評估結果對四防患者，重點患者24h不離視線，加強危險物品的管理。除生活用品之外，其他刀、剪、金屬銳器、打火機和繩索設備等一律不得帶入病房。每個病區都安裝了監控錄像，有專人負責察看錄像，不定期隨機抽查，察看錄像重點時段是清晨，中午，晚夜班，節假日，值班人員是否做到每15min巡視一次病房，每月召開全科室工作人員安全工作總結會。會議主要內容是：①通過監控錄像通報病房巡視情況，②核心制度落實情況，③護理工作完成情況，④病員及家屬反饋情況，最后由科主任總結，并廣泛聽取大家的意見的建議，工作表現好的給予表揚，做為評先的依據，不足之處給予批評指正，屢教不改的給予罰款。

1.2.4.3加強病區環境管理，精神衛生法第38條規定：醫療機構應當配備適宜的設施、設備，保護就診和住院治療的精神障礙患者的人身安全，防止其受到傷害，并為住院患者創造盡可能接近正常生活的環境和條件。我們盡可能為患者創造良好的住院環境，安全、舒適、安靜、空氣流通、光線充足，病房走廊、衛生間、餐廳鋪防滑的地磚，并保持清潔干燥，衛生間，走廊有扶手，并有防滑標識，以防摔倒，防燙傷，常規使用床欄，防墜床，為老年及行動不便的患者提供外出檢查用的平車，輪椅，對于生活不能自理的老年患者安排就近的病房。

1.2.5觀察指標 觀察二組患者的護理質量，意外傷的發生及患者滿意度，意外傷包括四防（傷人，自傷，毀物，自殺）及跌倒，燙傷，墜床，壓瘡等發生率，患者滿意度采用提問方式獲得。

1.3數據處理 應用spss13.0統計軟件包進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P

2結果

兩組護理效果及患者滿意度比較見表1。觀察組護理質量，護理不良事件的發生及患者滿意度均明顯優于對照組。

3討論

隨著人口結構的改變，人類平均壽命的延長，導致人口老齡化，隨著年齡的增長，大腦的萎縮和衰退以及各種器質性病變，老年精神障礙已成為常見病和多發病，精神科是易發生意外風險的高發科室，特別是老年精神病患者，人格改變，記憶力減退，反應遲鈍，嚴重時喪失自知力、判斷力，諸多環節可能存在潛在的風險因素，護理風險相對增加，本組資料顯示，觀察組的護理不良事件發生率5.76%，意外傷發生率3.84%，患者滿意度94.23%，明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義，P

第2篇：精神病護理診斷及措施范文

【關鍵詞】 精神病； 逃跑； 原因分析； 護理措施

中圖分類號 R473.74 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）14-0087-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.14.043

精神障礙是一類具有診斷意義的精神方面問題，特征為認知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗和/或功能損害。我國目前精神病患者約有1600萬[1]。據觀察，因家屬難以管理或無時間照顧需要住院的患者很多。在住院過程中，需要做的常規檢查必須要做，如攝片、CT等。住院精神病患者在外出檢查過程中極有可能發生逃跑，為精神科護理工作中常發生的事情，大部分逃跑的精神病患者能被及時找回，但也有少數患者在逃跑過程中出現意外。鄭慧芳等[2]研究發現，有70.2%出走意念者認為戶外活動中最容易實施出走，認為是出走的最佳機會。因此，認真分析患者逃跑原因并采取相應的護理對策，對防止患者逃跑，控制患者在逃跑在外期間可能出現的傷人、毀物、自殺等意外事故，給自身和社會造成不可預測的后果，減輕工作人員的心理負擔具有極其重要的意義[3]。

1 臨床資料

筆者所在科室2013年7月-2014年11月共有外出檢查患者103例，其中男48例，女55例，發生患者逃跑5例，其中4例被及時找回病區，無意外發生。1例在逃跑期間因頭皮受傷，經及時外科手術后愈合并辦理出院。

2 原因分析

2.1 患者因素

2.1.1 由于精神癥狀所致 患者入院時間短，自知力缺乏，對疾病無認識或否認有病，認為自己的幻覺、妄想等精神病理癥狀都是客觀現實，故往往拒絕就醫、治療，而不安心住院[1]；或受妄想幻覺支配，患者認為住院是對其迫害而想方設法地逃跑。

2.1.2 想念家人而不安心住院 患者多因為住院時間較長，精神癥狀已基本控制，自制力部分恢復。

2.2 環境因素

（1）封閉式的管理及單調的生活節奏使患者認為住院似坐牢，住院環境不熟悉、對醫務人員及病友不熟悉、在病房不知如何度過、不知何時出院、不知疾病何時好轉等而焦慮。（2）輔助檢查科室遠離病室，位于開放式樓層，給患者逃跑增加了機會。（3）檢查途中安全措施不佳：醫務人員太少，沒有固定患者，給患者逃跑增加了機會。

2.3 醫務人員的因素

工作人員責任心不強，安全意識放松，工作方法不得當；對患者病情、癥狀認識不充分。

2.4 用藥因素

患者用藥未能很好控制病情及精神癥狀。

3 護理對策

3.1 加強人性化護理

（1）新入院患者對醫院一切都陌生，表現出恐懼、焦慮、猜疑以及不安全感等心理狀態[4]，工作人員應主動熱情與患者溝通，介紹病區環境和病友，治療時間和作息制度，使患者盡快適應病區環境，熟悉病友與醫護人員，以減輕對家人的思念。（2）開展工娛治療、文體訓練，組織患者做力所能及娛樂活動，如下棋、打牌、看電視、唱歌，豐富患者住院生活，分散其注意力，淡化患者逃跑的想法。（3）對長期住院的患者，應與家人取得溝通，讓家人定期來醫院探視，或組織電話聯系，使患者能夠安心住院配合治療。（4）對康復期患者，應做好心理疏通，強調出院是很快的事情，打消逃跑的念頭。（5）治療前向患者說明目的、意義，消除其恐懼心理以及取得患者合作。（6）病區內的環境管理，要注意整潔、舒適、溫馨，帶有家庭氣息，使患者有安全感[5]。每天清掃、整理病床，擦拭床頭桌、清洗喝水杯等用具，床褥要清潔、干燥、平整，被褥長寬要合適，柔軟暖和，定期更換床單和被褥，使患者感覺舒適；衣服隨臟隨換，幫助患者整理服飾，鼓勵適當打扮，以滿足患者愛美的需要。如果病情許可，盡可能地讓患者自己來完成，有利于促進其社會功能的恢復。（7）與食堂工作人員多溝通，為患者提供可口、營養全面的飲食，必要時工作人員給予喂食，保證其進食量、水分、營養，是護理人員的一項重要工作。營養的好壞直接關系到身體健康、抗病能力和壽命的長短[6]。（8）定時開放洗澡間，為患者提供溫度適宜的熱水，根據患者生活自理能力的程度，每周定期協助或完全給予患者洗頭、沐浴、理發、剃須、修剪指（趾）甲等，更換清潔衣服，增加患者舒適度。沐浴時，重點患者要重點看護，如精神障礙嚴重者、年老體弱行動不便者，沐浴完畢協助更衣并護送到病房；對于長期臥床的重癥患者，給予床上擦浴，并注意受壓部位的皮膚變化，按摩局部，防止壓（褥）瘡的發生。（9）創造良好的睡眠環境，使病室清潔、無異味、空氣流通、溫濕度適宜、光線柔和適宜入睡。

3.2 加強病情觀察

了解患者的病情，掌握其思想動態。通過其他患者間接了解患者的思想情況或有無逃跑表現，對有沖動、強烈逃跑企圖的患者，尤其是長期住院、家屬關心不夠而思家心切的患者，可暫緩檢查。

3.3 嚴格遵醫囑用藥，確保治療效果

服藥杯按號順序排列，治療班護士與辦公班護士認真做好“三查八對”工作，服藥前護士準備好溫度適宜的開水、水杯、壓舌板和開口器等；服藥期間工療護士提前維持好秩序，辦公護士和治療護士協同發藥；對拒服藥患者，做好說服解釋工作，對藏藥、留藥患者安排先服藥，服藥后檢查患者的口腔、舌下和頰部，證明患者確實將藥服下后方可離去；個別患者需留置觀察半小時[7]。護士做到看患者服藥到口-喝水吞下-開口說話-坐會再走，掌握病情發展趨勢，待癥狀控制后方可外出檢查。

3.4 合理排班

外出檢查期間由工作人員專門陪同。根據檢查患者的病情、人數，合理安排工作人員。工作人員要求身體素質好，工作經驗豐富，責任心強，盡量選擇患者信任的工作人員陪同，為患者提供高質量的護理服務。

3.5 獎懲制度要嚴明

加強工作人員自我約束力和慎獨精。需制定嚴明的紀律，建立差錯事故上報制度。做到常檢查，常總結，獎懲分明，增強執行力度，防止患者在檢查期間逃跑，以免患者發生意外。

3.6 加強安全管理

（1）患者外出檢查前，清點需檢查患者人數并記錄，多與患者溝通交流，了解其心理狀態，做好心理護理，對其合理要求，必要時給予承諾，取得患者配合。（2）患者外出期間穿拖鞋，穿著寬松的衣褲，減慢逃跑速度。（3）了解患者病情，對有強烈逃跑企圖而又必須做檢查的患者，可采取相應措施：①遵醫囑肌肉注射氟哌啶醇5 mg或10 mg，待藥效發生后，患者表現精神萎靡、想睡覺或感覺全身無力，再外出檢查。外出時觀察有無藥物副作用，并及時處理。②給予保護帶約束。約束帶是精神科較常見的護理操作用具之一，是簡單、安全又有效的方法。約束前耐心向患者解釋，避免態度粗暴及不良語言刺激。將患者2～4人合為一組排隊，用一根保護帶依次繞患者一側手腕關節一圈打一死結，松緊以容入2指為宜[8]。為保護患者自尊，應將保護帶給予合適的物品覆蓋，如毛巾、衣物，避免保護帶外露，從而避免外逃事件發生。沿途工作人員嚴密觀察患者的行為，對有逃跑企圖的患者做到心中有數，可牽其另一只手，防止患者解開保護帶，發生外逃。③特殊的患者，尤其是對身強體壯、會武術的患者，工作人員難以控制而必須檢查的，可在根據醫囑適當用藥后，采取給予2根保護帶約束與輪椅或擔架上的措施完成檢查。（4）檢查期間，將患者集中于相對封閉、安全的空間，防止逃跑。（5）檢查結束回病房前及回病房后，及時清點患者人數，確保無患者丟失。解除保護帶，有合理要求的患者要及時滿足要求，安撫不良情緒，使患者體驗到親切感、信任感。

3.7 健康教育

醫護人員要掌握患者的病情特點，摸索適當的接觸方法，建立良好的治療性護患關系，然后再談及病情。可以讓患者及家屬了解疾病的可能病因、所服藥物的治療作用、可能出現的不良反應及解決方法、復發的預兆、康復過程中的禁忌等，認識到繼續抗精神病治療對防止復發的重要性；怎樣配合治療提高療效以及不同患者及家屬需要的具體知識，進行工娛療活動和功能鍛煉等。主要是讓患者及家屬掌握如何避免疾病復發、如何調控情緒、如何適應社會的技能等，為出院后順利融入社會做準備。并且詳細向患者和家屬交代服藥方法及藥物保管，叮囑家屬督促甚至監視患者服藥，定期門診隨訪和如何創造良好的康復環境等。健康教育可有效改善患者的心理狀態，提升社會能力，增加社會興趣，提高用藥的依從性，對于促進患者的全面康復具有重大意義[9]。

精神科患者逃跑的后果是不可預測。有的患者在逃跑期間易發生各種意外，嚴重地危及生命，導致家屬強烈不滿，醫患關系緊張，糾紛不可避免。預防精神病患者外出檢查期間逃跑是精神科工作的重點之一，因此必須提高每個醫務人員的安全意識，時刻保持高度的警惕性，平時做好患者的心理疏導，營造良好的住院環境，隨時掌握患者的病情變化和心理動態，發揮全院工作人員的團結協作精神，做到及時防范，快速反應，以防患于未然。本精神科住院患者的逃跑率較低，與本科室積極實施相應護理措施有關，不僅能夠保證護理質量，維護工作秩序，取得良好的效果，還能減少醫療糾紛。

參考文獻

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[8]于潔.精神科保護性約束應用研究[A].中國第9屆森田療法學術大會暨天津市心理衛生協會2012學術年會論文集[C]，天津，2012.