膽囊炎的護理要點精選(九篇)
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第1篇：膽囊炎的護理要點范文
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0322-02
本文就我院收治的36例急性結石性膽囊炎患者，在圍手術期間給予有效的護理措施，并取得顯著性的效果，具體情況如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院在2012年9月至2013年9月收治的36例急性結石性膽囊炎患者作為本次研究對象，其中男性16例，女性20例；患者年齡為28至76歲間，平均年齡為48.3歲；病程在5小時至8年，平均病程為3.6年。所有患者經B超檢查確診為急性結石性膽囊炎，患者臨床癥狀表現為膽汁渾濁、內有結石、膽囊腫大及膽囊壁肥厚等。全部患者均滿足手術指征，擇期給予膽囊切除手術。
1.2護理方法
1.2.1術前護理
（1）心理干護理。患者術前容易出現恐懼、焦躁、不安、緊張等不良心理和情緒，影響到手術的順利開展，因此要求護理人員必須與患者建立良好的護患關系，及時掌握患者的心理狀況及情緒，并主動向患者講解急性結石性膽囊炎及手術治療等知識，以消除患者不良心理和情緒，提高患者配合度[1]。（2）生命體征監測。對患者病情變化進行密切觀察，若患者出現腹膜炎、高熱、腹痛、寒戰、黃疸及休克等癥狀，應及時告知醫生，并配合處理。（3）術前準備。術前協助患者完成尿常規、血常規、凝血功能、心肺功能、B超等檢查，術前1d應做好皮膚、胃腸道及輸血等準備工作。（4）飲食護理。為了避免患者術中出現嘔吐癥狀，對呼吸道造成嚴重阻塞，術前12h不可進食，術前6h不可飲水。
1.2.2術后護理
（1）病情觀察。術后通過心電監護儀，對患者呼吸、血壓、心率計脈搏等生命體征進行密切監測，同時對患者病情變化情況進行嚴密觀察，若患者術后出現惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、低熱等癥狀，應考慮患者是否存在膽漏現象，及時告知醫生，并配合處理。（2）營養支持。患者術后需禁止進食，且基礎代謝與激素分泌量較多，機體消耗較快，因此術后應給予患者營養支持，補充各種微量元素、維生素及蛋白質。（3）并發癥護理。嘔吐：若患者術后出現嚴重的嘔吐癥狀，應及時補充水電解質，糾正酸中毒癥狀；肺部感染：術后插管容易對粘膜造成損害，導致勃膜萎縮，進而引發肺部感染癥狀，護理人員應指導患者掌握正確的咳痰及咳嗽方法，嚴格按照醫囑給予抗感染、霧化吸入等治療措施；切口感染：補充充足的維生素、熱量及蛋白質，并給予適量的抗生素進行感染控制；切口開裂：對患者嘔吐、便秘及咳嗽等癥狀進行有效控制，以避免切口開裂，若切口開開裂可用腹帶進行包扎，并延長拆線，減小切口張力，以有利于切口愈合[2]。（4）健康教育。術后護理人員應告知患者下床活動的重要性，并鼓勵患者下床活動，以避免術后出現腸粘連癥狀。指導患者掌握正確的咳痰和咳嗽方法，并鼓勵患者咳嗽和咳痰，以避免肺部感染癥狀的產生。告知患者術后應養成良好的飲食生活習慣，進食些高蛋白、低脂肪、維生素豐富的食物。
2結果
36例急性結石性膽囊炎經過手術治療及臨床護理后，27例治愈，8例有效，1例無效，有效率為97.2%。
3討論
急性結石性膽囊炎是常見的肝膽外科疾病，發病急促、病情反復變化，嚴重影響到患者生命質量。臨床上主張給予手術治療，但是患者術后易出現各種并發癥，不利于患者病情康復。因此要求護理人員在圍手術期要保持高度的責任心，做好各項護理工作，以提高手術治療效果，促進患者病情康復。
本文就我院收治急性結石性膽囊炎患者，在圍手術期間給予有效的護理措施，并取得良好的效果。術前給予心理護理能夠消除患者不良情緒，幫助患者樹立良好的治療信心，使患者積極配合護理人員的治療工作；對患者生命體征進行密切觀察，能夠及時掌握患者病情，為手術治療提供重要依據，術前準備及飲食護理，能夠確保手術順利進行。術后給予病情觀察，以及時掌握患者病情，并采取有效的處理措施；給予營養支持，及時補充機體所需營養，維持水電解質平衡；并發癥防治，減少或者避免患者出現肺部感染、切口感染及切口開裂等并發癥；給予健康教育，能夠指導患者掌握正確的咳痰、咳嗽方法，鼓勵患者下床活動，養成良好的飲食習慣，以有利于患者病情康復。研究結果表明，經過手術治療及護理后，患者臨床治療有效率達97.2%。
總之，在圍手術期間，給予急性結石性膽囊炎有效的護理措施，能夠提高手術治療效果，降低并發癥發生率，幫助患者盡快恢復健康。
參考文獻
第2篇：膽囊炎的護理要點范文
關鍵詞： 腹腔鏡膽囊切除術 并發癥 護理
腹腔鏡膽囊切除術( Lapar oscopic cholecystect omy, LC) 已成為治療膽囊良性疾病的首選方法。[1]但這一方法創傷大、出血多、并發癥嚴重。1988年杜波依斯(Dbois)率先在電視腹腔鏡下施行膽囊切除術獲得成功。這一現代侵入性最小的手術很快在歐美國家得到推廣。臨床實踐證明這是一種手術具有創傷小、出血少、住院時間短、患者恢復快等諸多優點。我院從1998年起已開展了該項技術，并取得令人滿意的效果。但是，由于各種原因，行腹腔鏡膽囊切除術可能會出現多種不適及并發癥。為提高手術成功率，降低術后不良反應，應該高度重視對并發癥的觀察與護理。
1 資料與方法
1.1臨床資料
2011年1月～2011年10月，我院共行腹腔鏡膽囊切除術（簡稱LC術）160例，其中慢性膽囊炎及結石共86例, 急性膽囊炎46例, 萎縮性膽囊炎28 例; 男92例,女68 例, 年齡18-71歲, 平均年齡48.5歲。手術時間為40-100min, 平均時間74min, 術中出血約10-70ml, 平均出血量30ml, 術后1- 2d 排氣進流質食物, 平均住院3-7d。發生膽漏1例、術后出血1例、皮下氣腫2例、切口感染3 例等, 經采取有效的護理措施, 患者均治愈出院。現將其護理要點總結如下。
1.2方法
所有患者行LC術，全身麻醉，在患者的上腹部做2-3個1cm的腹腔鏡操作入口，置入腹腔鏡器械，建立二氧化碳人工氣腹，在電視監測下行膽囊切除術。術后放置腹腔引流管，一般術后2-3天拔除腹腔引流管。術后觀察患者有無呼吸道感染、惡心、嘔吐、傷口疼痛、出血及膽瘺等并發癥。
2 常見的并發癥
常見的并發癥有尿潴留，惡心、嘔吐，高碳酸血癥，膽管損傷及術后腸漏,皮下氣腫，背痛，肩痛，上腹部疼痛等癥狀和體征。
3 護理對策
3.1術前護理準備
飲食調節，對于營養不良的患者，給予高蛋白飲食。對患者行宣傳教育，教會患者術后咳嗽方法，以便排除支氣管痰液。
3.2術前心理護理
第3篇：膽囊炎的護理要點范文
關鍵詞：加速康復外科護理；膽囊切除；護理作用
加速康復外科是遵循循證醫學證據，在圍術期實施一系列優化措施，以減少患者生理、心理的創傷應激，達到加速康復之目的[1]。我院在近年收治的膽囊切除患者圍術期實施加速康復外科護理干預，取得了滿意的效果，本文將結果報道如下，以供臨床參考。
1 資料與方法
1.1一般資料 將我院外科2010年8月～2013年7月收治的膽囊良性疾病患者127例納入本研究，均經B超檢查證實，同意接受膽囊切除手術治療。研究對象剔除合并嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不全、控制不良的高血壓、糖尿病、上腹部手術史、惡性腫瘤、精神異常、智力低下、嚴重聽力或語言障礙者。
根據就診順序奇偶數法分組，奇數者歸為對照組，共計64例，其中男性患者33例，女性患者31例；年齡25～68歲，平均年齡（42.35±5.26）歲；體重48～85kg，平均體重（60.33±4.60）kg；膽囊結石伴膽囊炎28例、膽囊息肉樣病變15例、慢性膽囊炎21例；文化程度包括本科5例、大專19例、高中25例、初中10例、小學5例。
偶數者歸為實驗組，共計63例，其中男性患者34例，女性患者29例；年齡23～65歲，平均年齡（42.62±5.30）歲；體重49～86kg，平均體重（60.45±4.71）kg；膽囊結石伴膽囊炎30例、膽囊息肉樣病變14例、慢性膽囊炎19例；文化程度包括本科4例、大專20例、高中23例、初中11例、小學5例。
對比兩組患者的一般資料，發現其在性別、年齡、體重、膽囊病變類型、文化程度等方面，組間差異無統計學意義（P>0.05），兩組具有良好的可比性。
1.2方法 圍術期對照組患者實施常規護理干預，術前完善各項常規檢查，告知患者手術和麻醉的流程和配合要點，指導患者術前12h禁食、4h禁水。術中、術后加強生命體征監測，常規留置腹腔引流管。術后禁食至排氣后，從流質飲食開始循序漸進地過渡為正常飲食。術后在護理人員的幫助下下床活動。疼痛劇烈者給予鎮痛劑[2]。
實驗組患者實施加速康復外科護理干預，術前完善各項常規檢查，對患者進行心理疏導，以緩解或消除其緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。術前6h禁食、2h禁水，術前2h給患者服用5%葡萄糖注射液400ml。術中采用加熱毯幫助患者保持體溫，輸注液體時使用加熱輸液夾，保持手術室室溫25℃左右。術后6h開始少量飲水，待排氣后進食少量流質，遵循少量多餐、逐漸增量的原則。術后6h指導患者在床上進行抬臀、肢體運動等，術后第1d協助患者下床活動。應用自控式靜脈鎮痛泵聯合非甾體類抗炎藥物口服，以減少阿片類鎮痛藥物的用量[3]。
1.3數據處理 本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P
2 結果
與對照組對比，我們發現實驗組排氣時間、下床活動時間、住院時間均較短，住院費用較低，組間差異經統計學分析后認為有意義（P
3 討論
加速康復外科護理是一種貫穿于患者住院全過程的優化護理理念，圍術期通過各種優化措施以減少患者機體的應激反應以及由此產生的負面效應，以加快患者從手術創傷中康復[4]。
在對膽囊切除患者圍手術期的護理干預中，加強術前心理疏導和健康教育有助于患者了解手術操作流程、各階段的要求，以便其做好準備和配合工作。術前2h飲用5%葡萄糖溶液，有助于緩解患者術前口渴、饑餓感，降低術后胰島素抵抗，使患者處于更好的合成代謝狀態，對減輕術后應激反應具有一定的幫助[5]。術中做好保溫措施有助于保持患者的正常體溫，減少因低體溫引起的凝血機制損害、白細胞功能異常，避免引起術中出血、術后感染、心血管不良事件等并發癥。術后合理使用自控式靜脈止痛泵有助于幫助患者緩解疼痛，促進其早期下床活動，有助于幫助患者增加肌肉強度、增強肺功能和組織氧合，并促進胃腸道蠕動和功能恢復，也減少了發生下肢靜脈血栓、胰島素抵抗等風險[6]。
當患者口服鎮痛藥物可良好控制疼痛，已正常飲食，無需靜脈輸液治療，可自由活動時即為出院標準。本研究中實施加速康復護理措施的患者排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于常規護理者，提示加速康復外科護理有助于促進患者術后恢復，縮短住院時間，因此其住院費用也低于常規護理者。
本次研究結果表明：在膽囊切除患者圍術期實施加速康復外科護理措施，有助于加速康復進程，減少醫療費用，具有積極的臨床意義。
參考文獻：
[1]倪建琴.加速康復外科護理措施在膽囊手術患者圍術期中的效果[J].中外醫學研究，2012，10（8）：113.
[2]朱平，楊惠，韋文萍，等.加速康復外科護理在膽囊切除患者圍術期中的應用[J]，護理研究，2011，25（1）：140-141.
[3]王君慧.加速康復外科理念在老年膽囊切除術患者護理中的應用[J].求醫問藥，2012，10（7）：755.
[4]藺建宇，樊華，張棟，等.加速康復外科理念在老年急診膽囊切除術患者護理中的應用[J].護理學雜志，2011，26（14）：45-46.
第4篇：膽囊炎的護理要點范文
【關鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術 并發癥 護理
腹腔鏡膽囊切除術( Lapar oscopic cholecystect omy， LC) 已成為治療膽囊良性疾病的首選方法。[1]但這一方法創傷大、出血多、并發癥嚴重。1988年杜波依斯(Dbois)率先在電視腹腔鏡下施行膽囊切除術獲得成功。這一現代侵入性最小的手術很快在歐美國家得到推廣。臨床實踐證明這是一種手術具有創傷小、出血少、住院時間短、患者恢復快等諸多優點。我院從1998年起已開展了該項技術，并取得令人滿意的效果。但是，由于各種原因，行腹腔鏡膽囊切除術可能會出現多種不適及并發癥。為提高手術成功率，降低術后不良反應，應該高度重視對并發癥的觀察與護理。
1 資料與方法
1.1臨床資料
2011年1月～2011年10月，我院共行腹腔鏡膽囊切除術（簡稱LC術）160例，其中慢性膽囊炎及結石共86例， 急性膽囊炎46例， 萎縮性膽囊炎28 例; 男92例，女68 例， 年齡18-71歲， 平均年齡48.5歲。手術時間為40-100min， 平均時間74min， 術中出血約10-70ml， 平均出血量30ml， 術后1- 2d 排氣進流質食物， 平均住院3-7d。發生膽漏1例、術后出血1例、皮下氣腫2例、切口感染3 例等， 經采取有效的護理措施， 患者均治愈出院。現將其護理要點總結如下。
1.2方法
所有患者行LC術，全身麻醉，在患者的上腹部做2-3個1cm的腹腔鏡操作入口，置入腹腔鏡器械，建立二氧化碳人工氣腹，在電視監測下行膽囊切除術。術后放置腹腔引流管，一般術后2-3天拔除腹腔引流管。術后觀察患者有無呼吸道感染、惡心、嘔吐、傷口疼痛、出血及膽瘺等并發癥。
2 常見的并發癥
常見的并發癥有尿潴留，惡心、嘔吐，高碳酸血癥，膽管損傷及術后腸漏，皮下氣腫，背痛，肩痛，上腹部疼痛等癥狀和體征。
3 護理對策
3.1術前護理準備
飲食調節，對于營養不良的患者，給予高蛋白飲食。對患者行宣傳教育，教會患者術后咳嗽方法，以便排除支氣管痰液。
3.2術前心理護理
患者最擔心的是手術是否成功， 能不能把膽囊結石徹底根治， 擔心中轉開腹和術后可能發生膽漏、腹腔出血等并發癥， 存在緊張焦慮等不良情緒。筆者首先使患者盡快適應環境， 多與其接觸、交流、溝通， 把握其心理動態， 耐心解釋病區環境及注意事項， 介紹腹腔鏡手術的優勢、目的、注意事項等， 同時請術后患者現身說法，使患者解除心理障礙， 提高患者的自我調控能力和心理應急能力，幫助其樹立對手術治療的信心，遵從醫囑，全方位治療，使其盡早康復。
3.3術后護理
3.3.1術后早期一般護理，術后6小時內每2小時進行一次床上運動。
3.3.1.1上肢運動：
末輸液的手進行握拳，松拳，反復5次，屈伸肘關節5次。
3.3.1.2下肢運動：
屈伸左右膝關節5次，上抬雙下肢5次。
3.3.1.3翻身運動：
未輸液的手捂住腹部小切口位置，左右翻身各5次。
3.3.1.4鼓勵患者術后第二日晨自行下床活動，促進胃腸蠕動，協助排氣，防止腸粘連。
3.3.2惡心、嘔吐的護理。
術后發生惡心嘔吐的原因較為復雜，一般分為中樞性和反射性兩種機制，大部分是麻醉反應和氣腹反應造成。我院LC術采用靜脈復合麻醉，術后麻醉清醒前，患者取去枕平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物流入氣管引起窒息。麻醉清醒后觀察患者有無咳嗽、胸痛、呼吸困難、紫紺，確保呼吸道暢通，防止肺部感染。讓患者早期下床活動。
3.3.3高碳酸血癥的護理。
通常腹腔鏡手術使用的膨腹介質是CO2，術中大量吸收CO2造成高碳酸血癥，術后會有一定時間的延續，表現為面色潮紅，呼吸淺、慢、升高等，術后給于持續吸氧，提高氧分壓，促進CO2的排出，利于恢復。
3.3.4醫源性膽道損傷的護理。
加強對患者生命體征和術后癥狀體征的觀察，特別是對腹部體征的觀察，患者有無發熱、畏寒、黃疸、腹痛腹脹，腹肌緊張，壓痛、反跳痛，伴有惡心、嘔吐，脈搏增快、血壓下降等癥狀，密切觀察引流液的性質、數量、色澤并做好記錄。發現異常及時報告主治醫師，必要時做好急癥手術準備。
3.3.5飲食護理。
手術后，由于胃腸受到刺激，蠕動減少，肝臟功能受到抑制，膽汁分泌量降低，會影響整個消化系統的功能。所以，術后1～2天，應嚴格禁食，宜用靜脈滴注補充各種營養。第3天起可視情況給予流質飲食，如米湯、豆漿、藕粉、果汁等，隨后再逐漸改為脫脂牛奶加甜面包、稀粥、豆腐羹、棗泥米糊以及面食類等，持續低脂飲食。避免食用產氣的食物，以免加重腹脹。
4 體會
4.1重視心理護理。
隨著生物-心理-社會醫學模式和心身醫學的發展，以病人為中心的整體護理已在逐步取代以往的功能制護理。
4.2一定要保持呼吸道通暢。
4.3充足給氧是術后治療及護理的關鍵。
人工氣腹時，由于大量CO2氣體充入腹腔，加上氣腹使膈肌胎高，肺順應性下降，影響氣體交換，可導致動脈氧分壓下降及CO2潴留，可引起高碳酸血癥。術后持續低流量吸氧，可提高氧分壓，加速CO2排出，還可預防CO2氣體積聚膈下引起的反射性肩痛或不適。
4.4早期鍛煉可以明顯縮短術后最早排氣時間，利于患者術后康復，體現了腹腔鏡手術的優勢。
4.5注意飲食，一定要忌油膩。
因為膽囊切除了，膽囊濃縮功能喪失，肝臟分泌的膽汁如涓涓細流不斷排入十二指腸，大量進食油膩食物，肝臟不可能一次釋放大量膽汁幫助消化，膽汁就會相對缺乏，食物中的脂肪得不到充分消化，容易產生腹瀉。
4.6留置尿管不是必須，鼓勵患者術后臥床自解。
如自解困難，可先熱敷小腹，然后在護士協助下，在床上坐在便盆上解便。我院160例未出現留置尿管患者。可減少潛在尿路感染。
4.7出院后應指導患者增強日常活動，飲食上應予高蛋白，高熱量，高維生素，易消化的飲食。在術后1個月內，應減少脂肪類食物的攝入，禁食高脂肪類和煎炸食品。菜肴應以清蒸、燉煮、涼拌為主，少吃炒菜，特別要忌食辛辣刺激性食物，不飲酒，這樣就能減少對膽道的不良刺激。
5 討論
LC手術作為一種全新的手術方法，與傳統膽囊切除相比，術前準備工作簡單、術中對內臟干擾少、切口小、美觀、痛苦少、手術時間短、術后恢復快，并發癥少，是目前腹部微創手術的一個典范。在患者行腹腔鏡膽囊切除術時，術前給予心理指導，消除患者的緊張情緒。術后密切注意觀察患者的脈搏、血壓變化以及敷料的浸濕程度、速度等出血情況。如有出血，應立即告知主治醫師，采取應急措施。同時密切觀察患者有無腹部壓痛、反跳痛、肌緊張等情況，膽瘺的腹痛比內出血的腹痛劇烈，腹膜刺激征更強，發現異常及時報告，盡量較少術后不良反應及并發癥的發生。
第5篇：膽囊炎的護理要點范文
1 臨床資料
1．1 一般資料 本組病例205例，其中男84例，女121例。膽囊結石125例，膽囊息肉35例，慢性膽囊炎30例，合并闌尾手術-并切除闌尾15例,術后留置引流管者72例。
1．2 手術方法 全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術,手術時間2 h。
1．3 結果 全組均治愈出院,平均住院時間4～5 d。
2 護理要點
2．1 術前護理
2．1．1 心理護理 腹腔鏡膽囊切除是科室開展的新技術、新業務。較多患者對手術不理解,存在一定的思想顧慮，特別是老年患者尤為突出。針對患者的不同心理狀況,進行有效的健康教育和宣傳。向患者說明腹腔鏡膽囊切除的優點。并簡要介紹手術方法及手術成功的病例,以取得患者的充分信任,配合手術治療。
2．1．2 術前準備 做好全面檢查。術前檢查包括B超、血生化、肝腎功能、胸片、心電圖、膽囊造影檢查。如有異常,待進一步檢查，使患者能在較好的狀態下接受手術。
2．1．3 患者準備 術前有吸煙史者,應勸戒煙,以減少呼吸道分泌物和刺激,祛除咳嗽因素,防止肺炎和術后傷口疼痛。
2．1．4 皮膚準備 手術前1 d沐浴，特別注意腹部和臍部的清潔,備皮并作好臍部護理。
2．1．5 胃腸道準備 術前10 h禁食、禁飲,以充分排空腸道,以免影響腹腔鏡視野。
2．1．6 術前留置導尿 防止術中膀胱過度充盈而造成損傷。
2．1．7 術前給藥 術前30 min給予阿托品0．5 mg,苯巴比妥0．1 g肌肉注射。
2．2 術后護理
2．2．1 術后體征 患者麻醉尚未清醒者,去枕平臥位,頭偏向一側,待血壓穩定,麻醉完全清醒后改為半臥位,可減輕腹部張力,利于切口愈合。
2．2．2 手術切口的護理 注意觀察切口愈合情況,保持傷口干燥,并常規應用抗生素3~5 d,預防切口感染。
2．2．3 術后注意觀察生命體征變化及腹部體征 如術后出現腹痛、壓痛、反跳痛，腹腔引流液為鮮血等,應及時報告醫生進行處理。如腹腔引流管通暢,引流量24 h不超過10 ml或無引流液,1~2 d可拔除引流管。
2．2．4 人工氣腹的觀察 手術中需要用CO2建立人工氣腹。如氣腹壓力過高,CO2向皮下軟組織擴散,可引起皮下氣腫。故術后須密切觀察呼吸頻率變化有無咳嗽、腹痛,皮下氣腫等情況。如出現皮下氣腫,呼吸頻率增快,應給予吸氧,行半坐臥位,并作好心理護理,不需要其他特殊處理,一般可自行消失。
2．2．5 飲食護理 術后8 h,若無嘔吐,腸功能恢復,可先喝30~50 ml水,次日即可進清淡流質食物，如米湯,青菜湯等，但禁飲全脂牛奶等脹氣食物。
2．2．6 對癥處理 術后因麻醉作用,大多數患者有短暫的惡心,嘔吐。一般癥狀輕,不需處理者，癥狀重者可給予甲氧氯普胺10 mg肌肉注射。由于術中利用人工氣腹,會出現輕微肩痛情況,一般在短時間可自行消失,不需特殊處理,及時作好心理護理及解釋工作。
第6篇：膽囊炎的護理要點范文
【關鍵詞】
腹腔鏡膽囊切除術；并發癥；護理
腹腔鏡膽囊切除術(LC)是一種微創手術，它與傳統的開腹膽囊切除術相比，具有創傷小、痛苦輕、術后出血少、住院日短、恢復快、瘢痕小等優點［1］。被作為膽囊切除術的金標準，得到患者及臨床醫生的認可。我院自開展LC手術以來，自2008年8月至2010年12月共完成560例，出現并發癥5例，經治療并給予系統專科護理，均痊愈出院。現將護理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組560例，男256例，女304例，年齡5~84歲，平均(47±9)歲，膽囊結石320例，膽囊息肉178例，慢性膽囊炎62例。膽囊結石患者中合并急性及亞急性炎癥108例，膽囊鈣化1例，膽管癌1例，膽囊癌1例，所有患者均在氣管插管全身麻醉下四孔法入腹，盡量先處理膽囊三角，然后電鉤剝離膽囊床，順行切除膽囊；如果膽囊三角解剖不清，則行逆行切除。
1.2 治療結果 本組560例LC手術中發生并發癥5例，占0.89%，其中膽管損傷1例，術后2周后發現膽管呈線性狹窄，并發黃疸，行經皮穿肝膽道(PTCD)內外引流術；發現膽漏1例，手術后6 d發現，行B超引導下穿刺置管引流術10 d后治愈；術后出血3例，出血量大，影響視野，中轉開腹后止血行膽囊切除術。所有患者經及時治療和護理，均治愈出院。
2 并發癥的觀察及護理
2.1 膽道損傷的觀察及護理 膽道損傷是膽道手術的嚴重并發癥，90%以上的膽道損傷發生于膽囊切除術。發生率為0.1%~0.5%［2］，術中膽道損傷如不及時處理，所發生的梗死性黃疸、膽汁性腹膜炎及化膿性腹膜炎可造成患者痛苦甚至危及生命。及時觀察，早期發現，早期處理及正確的管道護理和出院指導是膽囊切除術后膽道損傷護理的重點。
2.2 出血的觀察及護理 術后發生出血的原因多為術中鈦夾位置不妥或脫落、膽囊床滲血等。應嚴密監測T、P、R、BP、觀察患者面色、末梢循環情況，有無四肢發冷、出冷汗等休克癥狀，有留置腹腔引流管的患者應嚴密觀察引流液，正確記錄引流液的顏色、量、性質，一旦短時間內流出大量鮮紅色液體或生命體征發生變化，應立即告知醫生。
2.3 膽漏的觀察及護理 膽漏是腹腔鏡膽囊切除術最常見最嚴重的并發癥之一。若術后出現持續性的腹痛，伴有局部的腹膜刺激癥狀并有體溫升高、血細胞計數增高等毒性癥狀，則應考慮膽漏的可能，應注意觀察術后引流量、性質等。若引流液呈膽汁樣即可確定為膽漏，一旦證實并發膽漏應嚴密觀察并及時采取相應的治療措施。本組1例患者術后第2天腹脹明顯，行超聲檢查未見腹腔明顯積液，經禁食補液治療，消化道功能逐漸恢復，排氣癥狀消失。術后為了防止膽漏，胰漏等并發癥，可適當配合使用生長抑素6 mg靜脈滴注，維持24 h，以抑制胃腸液及膽汁分泌，松弛括約肌。使用輸液泵有效控制輸液速度，保持有效血藥濃度，使藥物發揮最佳療效。
2.4 黃疸的觀察及護理 腹腔鏡膽囊切除術后黃疸多因處理膽囊動脈出血或鈦夾夾閉膽囊管時錯誤鉗閉膽總管，造成膽總管完全或部分阻塞，或肝功能不全引起，或由于術后膽汁排泄不暢所致。應注意觀察膽汁引流的動態變化，患者的皮膚、鞏膜是否黃染，是進行性加重還是逐漸減退，要求護理人員仔細觀察病情變化，出現異常及時報告醫生。
2.5 腹腔感染的觀察及護理 引起腹腔感染的常見原因有出血、膽汁外漏入腹腔、術中損傷腹內臟器等。要注意觀察患者是否有腹膜炎的變化，有無持續發熱，如術后3 d持續高熱，伴有腹部脹痛，應考慮有腹腔內感染的可能，配合醫生做好護理。
3 出院指導
一般患者術后2~3 d無明顯惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、體溫正常、腸蠕動已恢復，切口愈合良好即可出院。出院時囑患者適當休息，術后1個月避免劇烈運動及負重體力勞動，同時指導患者合理進食，選易消化、低脂、高蛋白飲食，少食多餐，勿煙酒、辛辣食物，保持傷口處的清潔，有如紅腫、疼痛、腹脹或停止排氣、排便等，均應及時就診。
4 小結
腹腔鏡膽囊切除術手術是外科手術的一大進展，這一手術的應用開創了微創外科新時代。 常見并發癥有出血、膽漏、黃疸、腹腔感染，嚴重并發癥少見，所以術后有效的觀察護理、早期發現及早有效處理可減少并發癥的發生。隨著微創外科發展，其探索和應用范圍將不斷擴大，這也對護理人員提出了更高的要求，需要護理人員在護理實踐中總結經驗，發現問題并及時予以解決，不斷提高護理質量［34］。
參 考 文 獻
［1］ 費國華.腹腔鏡膽囊切除術的護理.寧夏醫學雜志，2003,25(6)：378.
［2］ 黃志強.膽管損傷：肝膽外科永久的議題.中華普通外科雜志，2001,16(6)：371.
第7篇：膽囊炎的護理要點范文
我院手術室2005年9月至2010年3月對60例患者行腹腔鏡下膽囊切除術,手術順利,取得滿意療效,現將手術配合和護理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 患者60例,男34例,女26例,年齡28~70歲,平均49歲。其中合并高血壓、糖尿病史62例,腦梗死2例,膽囊結石45例,膽囊息肉10例,慢性非結石性膽囊炎5例。手術時間30~90 min,平均45 min;術中失血10~60 ml,平均20 ml;住院時間3~7 d,平均4 d。手術均獲成功,無1例中轉開腹情況。
1.2 手術方法 60例手術患者均施行全麻氣管插管后,將患者頭部抬高10°~20°,并向左側傾斜,采用4點置管法于臍下腹腔進鏡孔切口1.0 cm,劍突下1.0 cm,右上腹肋緣下0.5 cm,腋前線0.5 cm戳口,建立氣腹壓10~14 mm Hg,置入腹腔鏡及腔鏡器械,暴露膽囊,血管組織采用鈦夾處理,用電鉤切除膽囊,用標本袋將膽囊取出,觀察無活動性出血,退出套針,關閉切口。
2 結果
60例患者手術結束,待全麻清醒后由巡回護士協同麻醉師送患者與病房護士進行術后交接簽字,讓患者接受進一步術后護理。隨訪結果: 60例患者均于術后4~7 d出院。本組病例術后30例患者出現惡心、嘔吐、肩部不適等,經積極對癥處理癥狀消失。
3 護理
3.1 術前準備
3.1.1 心理護理 腹腔鏡膽囊切除術是我院手術室近幾年來開展的新技術,患者對此缺乏了解,除了對手術是否能徹底解決病痛存在顧慮,還對手術費用高存在心理壓力,出現焦慮,手術前高度焦慮不僅給患者帶來心理痛苦,而且干擾手術和麻醉師與醫療活動的順利實施,增加術后并發癥的發生[1]。因此術前1 d手術室責任護士接到通知單到病房閱讀病歷后,與患者進行有效溝通,介紹手術環境、腹腔鏡手術優、術中配合要點,講解手術成功經驗,以緩解心理壓力,消除顧慮,以最佳的身心狀態接受手術。
3.1.2 器械物品準備 電視監視系統、電子腹腔鏡及配套設備、氙光源、CO2氣腹機、沖洗吸引裝置、輸液加溫器、腹腔鏡專用器械1套。上臺的器械須徹底滅菌,以防感染,不能耐高溫的均使用等離子低溫滅菌器滅菌。如攝像頭數據線、光束、電凝線等,手術器械和電視系統均屬于貴重儀器,因此在使用、清洗、包裝時應注意輕拿輕放,避免受壓扭曲,謹防碰撞,使用前仔細檢查,以確保功能完好。
3.1.3 患者準備 術前準備與一般外科腹部手術相同,術晨禁水,術前1 d做好皮膚準備尤其對臍部的護理,依照石蠟油肥皂水雙氧水碘伏的操作程序[2],做好臍部皮膚準備,對污垢較深的臍孔用石蠟油浸泡時間需延長,并輕柔擦拭,防止因外力造成皮膚損傷。
3.2 術中配合
3.2.1 用物準備及擺放 術晨巡回護士檢查準備好所需用物,手術間溫度調節至22℃~26℃,患者入手術間后,盡量在左上肢建立靜脈通路,右上肢置袖帶測血壓,將上肢固定于體側,負極板貼大腿肌肉豐厚處,膝部用約束帶固定。放置好腹腔鏡儀器設備,腳踏開關放置主刀側。全麻后留置尿管,消毒鋪巾后連接各種儀器設備,根據性能和使用方法,調節好輸出功率,供應臺上所需物品。
3.2.2 術中監測 術中密切監測生命體征和術野出血情況,根據需要給予輸液、輸血,隨時應對中轉開腹現象的發生。
3.2.3 加強巡視 變化時,巡回護士應注意各管道,以防移位脫落等,在建立氣腹和改變之后,重新確認各管道及負極板的位置。
3.2.4 安裝儀器設備,建立氣腹 遞11號刀片予術者于臍上或臍下0.5 cm處切開1.0 cm,從此孔注入CO2,進30°腹腔鏡,器械護士將攝像頭數據線、光束、電凝線整理好,連接機端,巡回護士連接相應設備后,操作端固定于手術臺上,打開電源開關,調節測試光源強度,建立氣腹。
3.2.5 游離膽囊管及膽囊動脈 根據手術步驟和要求迅速準確傳遞器械物品,若出現出血時,保持冷靜,保證器械的功能完好和完整,準備止血用物。
3.2.6 切除膽囊 用膽囊抓鉗夾住膽囊頸,用電鉤剝離膽囊床可行順逆結合,檢查膽囊床有無滲血,用電凝棒電灼止血,鹽水沖洗創面,吸盡積液,用標本袋將膽囊取出,退出套針,關閉切口。
4 小結
腹腔鏡手術治療膽囊疾病,患者恢復快,是行之有效的治療方法。良好的術中配合及護理,是手術成功的重要保障。同時要求手術室護士擁有扎實的解剖知識,熟悉手術的每一步驟,在有較高操作能力的同時關注細節配合。此外,手術儀器精密、貴重,科室應培養專科護士,熟練掌握器械及儀器性能、使用原理、操作方法、術中注意事項。
參考文獻
第8篇：膽囊炎的護理要點范文
關鍵詞:老年患者；急腹癥；臨床護理
干預急腹癥是一種常見的腹部病癥，其中導致外科急腹癥的病因較多主要包括了感染與炎癥、空腔器官穿孔、腹部出血、梗阻以及血管病變等等。該類型疾病具有發病急、病情嚴重且變化快、病情復雜等特征[1]。老年患者由于其生理機能不斷衰退、對疾病應激能力減弱，因此，當其患急腹癥時，機體體征往往不能夠較為準確的反應疾病嚴重程度。如疼痛感不強、體溫、白細胞等實驗室指標變化小以及腹肌緊張不明顯等等。這增加對早發現、早診斷、早治療老年急腹癥患者困難[2]。很多老年患者發現其患急腹癥時，往往疾病幾經比較嚴重，凡病變嚴重，均應在經過必要的術前準備后，及時采用手術治療。那么針對老年患者這類具有獨特特征的人群，積極為患者提供優質系統護理措施，探討其在改善預后，提高療效，減少并發癥發生起著重要的作用，具有積極意義[3]。
1資料與方法
1.1臨床資料選取2013～2015年本院82例老年急腹癥患者，隨機分為干預組和對照組，各41例，干預組男22例，女19例，平均年齡（69.32±4.51）歲，主要包括闌尾炎18例、腸梗阻7例，腸穿孔4例，膽囊炎7例，胃穿孔5例。對照組男26例，女15例，平均年齡（68.75±6.35）歲，主要包括闌尾炎20例、腸梗阻6例，腸穿孔5例，膽囊炎6例，胃穿孔4例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。排除意識不清楚、認知功能障礙、四肢癱瘓、精神障礙以及伴有嚴重疾患等無法配合完成調查研究者。1.2方法對照組接受常規護理，干預組在常規護理的基礎上采用優質護理干預模式。優質護理措施：醫護人員統一進行相關急腹癥理論和實踐培訓。具體措施如下：（1）老年患者的心理承受能力要弱些，住院期間容易長期負性情緒。因此，醫護人員要多于老年患者交流，讓患者對自身疾病有著更好的認識，對恢復健康充滿自信。一旦發現患者有出現不良心理情緒，要及時對患者進行心理疏導，防止情況進一步惡化發展。（2）外科急腹癥患者往往疼痛感明顯，情緒不穩定。醫護人員要盡量安撫患者，避免患者情緒波動，以取得患者術前相關準備工作的配合。（3）術后監測患者生命體征，做好切口護理，如有發現切口滲液滲血及時更換敷料處理切口查找原因防止切口感染或裂開。指導患者深呼吸有效咳嗽，防止肺部感染情況的發生。指導患者養成飲食習慣，多進食一些高蛋白以及高熱量的食物，低鹽低脂飲食，避免使用油炸等一些刺激性食物，同時戒煙戒酒等。1.3觀察指標分析兩組患者治療效果，治療效果判斷標準：治愈：治療后腹痛癥狀消失。好轉：腹痛癥狀有得到改善，疼痛感減弱。無效：癥狀有改善，疼痛感明顯，甚至較治療前加重。治療有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。同時記錄患者住院時間、住院發費以及對醫護人員的滿意度。1.4統計學方法使用SPSS19.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1治療效果評價結果分析顯示，采用臨床護理干預組老年患者的治療有效率高于對照組，干預組的治愈率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05)。見表1。2.3對醫護人員滿意度調查分析采用優質護理措施，患者對醫護人員的滿意度較高，為90.24%，要高于采用常規護理措施的68.29%，差異有統計學意義（c2=6.011，P＜0.05)。
3討論
相比于內科腹痛，外科急腹癥具有腹痛較重，且部位明確伴有壓痛而拒按，腹式呼吸常受限制或消失，具有明顯的腹膜刺激征[4-5]。患者一旦出現外科急腹癥，就需要緊急手術處理，延誤診治就會造成死亡或終身殘疾等嚴重后果。對于老年患者因其機體功能出現退化，因此，其發生急腹癥時可能存在腹痛輕微，壓痛與肌緊張等不明顯以及白細胞和體溫可能不升高，甚至存于正常范圍，再加上老年患者往往存在心、肝、腦、腎等重要臟器病癥，這對臨床上老年急腹癥患者的診治和護理工作的開展提出了更高的要求[6-8]。因此，積極了解老年急腹癥患者的臨床特征，并探討采用針對性的護理措施開展護理干預，對改善老年急腹癥患者臨床治療效果，具有積極的意義。本研究中護理干預組老年患者的治療有效率為92.68%，要高于對照組75.61%的治療有效率，差異有統計學意義（P＜0.05)。采用優質護理措施，可以提高患者對醫護人員的滿意度。患者對醫護人員滿意度的提高，對其配合診療和護理工作的開展，對提高治療效果，改善后具有積極意義。綜上所述，相比于常規護理，優質護理干預的應用可以改善老年外科急腹癥患者的治療效果，提高患者對醫護人員的滿意度，值得在臨床推廣。
參考文獻
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[3]丁海靜.老年急腹癥患者就診特點及急診護理措施效果研究[J].河北醫學,2015,30(9):56-58.
[4]張書麗,雷麗芳.老年急腹癥患者就診特點分析與急診護理效果觀察[J].中國衛生產業,2012,5(2):56-58.
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[6]龔建云.老年人外科急腹癥術后營養支持135例體會[A]//《臨床心身疾病雜志》2015年12月研討會綜合刊[C].2015:2.
[7]鄭亞民,曹鋒,劉強,等.80歲以上患者外科急腹癥的診治特點[J].實用老年醫學,2011,25(1):23-25.
第9篇：膽囊炎的護理要點范文
1.術前護理
(1)心理護理：向患者詳細介紹手術目的、方法以及必要性和可靠性，同時應講明穿刺時的注意事項，交代術中可能發生的不適以及術后的注意要點等。通過語言技巧，消除患者的恐懼心理，緩解不良情緒，取得積極配合。
(2)患者準備：術前各項檢查及簽署知情同意書等共6項。
①完善各項檢查，常規化驗血常規、血小板計數、出凝血時間等。
②b超探查胰腺及囊腫位置，初步確定穿刺徑路。
③術前禁食8h。
④常規建立靜脈通道。
⑤做普魯卡因皮試，需造影者做碘過敏試驗。
⑥簽署知情同意書。
(3)藥品準備：普魯卡因(或利多卡因)2支，5％甲硝唑注射液100ml，生理鹽水100ml。
(4)穿刺引導架、穿刺探頭及其電纜消毒滅菌。
2.術中配合及護理
(1)協助穿刺前b超定位。
(2)擺好合適的，視病灶所在部位取仰臥位或側臥位。
(3)消毒穿刺部位，鋪巾。
(4)更換穿刺探頭。
(5)協助抽吸麻藥，雙人查對。將各種用物準備齊全，合理擺放。
(6)觀察患者面色、神志，經常詢問患者有無不適，進針時囑患者屏氣，以提高穿刺成功率。
(7)囊液抽出后及時留取送檢。
(8)穿刺結束后消毒穿刺點，加壓包扎。
3.術后一般護理
(1)術后需臥床休息6h，經胃穿刺者應禁食12h。
(2)術后穿刺部位用沙袋壓迫6h。
(3)定時測量血壓、脈搏、體溫，如出現體溫過高、血壓降低，脈搏細速，應警惕穿刺部位是否出血，是否有炎癥發生，并及時向醫生匯報，做好急救工作。
(4)觀察血、尿淀粉酶變化及有無劇烈腹痛情況，如出現血、尿淀粉酶升高應警惕急性胰腺炎的發生，并做好急救處理。
(5)飲食指導：疼痛明顯者，須禁食、禁水，重癥者行胃腸減壓，禁食期間，可由靜脈補充營養。待癥狀消失后可進食少油易消化清淡的食物，每天膳食中脂肪含量不宜超過50g。忌暴飲暴食，尤其是高脂肪飽餐，戒煙酒。
(6)保持病室的清潔，床單位整潔，空氣流通。
(7)觀察皮膚穿刺點有無滲液及紅腫，保持敷料干燥、清潔，滲液較多時及時更換敷料。
(8)必要時靜脈滴注抗生素等藥物。
4.留置引流管的護理
(1)妥善固定引流管，防止脫落。
(2)保持引流通暢，防止引流管扭曲、堵塞。
(3)觀察記錄引流液顏色、性質及量。
(4)預防引流管引起的逆行感染，一切操作嚴格按無菌技術操作進行。
(5)注意保持傷口敷料清潔、干燥，及時更換敷料。
5.并發癥的預防及護理
胰腺囊腫穿刺若用細針一般無并發癥，可能的并發癥有出血、感染、胰瘺等，一般不重，對癥處理后即可好轉。
(1)出血 穿刺結束后用沙袋壓迫穿刺點6h并臥床休息。監測血壓、脈搏，觀察有無頭暈、心慌、面色蒼白等休克先兆。如有出血征象，立即建立靜脈通道，予補液、輸血等處理；評估出血量，按醫囑給予止血藥物。
(2)感染 觀察體溫變化，根據醫囑應用抗生素，嚴格遵循抗生素使用原則。
(3)胰漏 觀察腹痛的部位、程度，及有無腹膜刺激征，必要時應用解痙止痛藥。一旦發生胰漏，應立即禁食、禁水，待癥狀緩解方能進食、水。術后2h及第2天晨查血、尿淀粉酶。使用抑制胰腺分泌的藥物治療。
6.健康教育
(1)初愈后半年內1～2個月復查1次胰腺b超及血、尿淀粉酶。如出現腹痛、惡心、嘔吐等癥狀應及時回院就診。
(2)積極防治可能誘發胰腺炎的疾病，如膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲感染、高脂血癥、甲狀旁腺功能亢進、糖尿病等。
(3)慎用可誘發胰腺炎的藥物，如硫唑嘌呤、激素等。
(4)避免精神過度緊張、焦慮，保持樂觀情緒。
(5)養成良好飲食的習慣，合理鍛煉，增強體質，避免過度勞累。
(6)如有吸煙史的患者，建議戒煙。
參 考 文 獻
[1]葛春林,郭克建,宋茂民,許元鴻,王曉松,郭仁宣,田雨霖,何三光.生長抑素在重癥急性胰腺炎治療中的臨床觀察[j];中國醫科大學學報;2002年03期.
[2]苗桂玲. 9例胰腺假性囊腫超聲內鏡下經胃穿刺內引流的護理《護理研究：中旬版》2008年第22卷第9期.
[3]王梅.李冬梅.急性重癥胰腺炎全胃腸外營養治療的護理 [期刊論文] -家庭護士2006(6b).