護(hù)理制度的核心制度精選(九篇)

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第1篇：護(hù)理制度的核心制度范文

關(guān)鍵詞：互換配件　會計制度　高價互換配件　固定資產(chǎn)

互換配件是指鐵路運輸企業(yè)為運輸設(shè)備等固定資產(chǎn)修理而儲備的可反復(fù)使用的各種配件。互換配件根據(jù)配件的不同使用情況和價值量，分為高價互換配件和其他互換配件。高價互換配件是指為運輸設(shè)備等固定資產(chǎn)修理而儲備的、單位價值在2000元及以上、使用期限超過1年、可反復(fù)使用的互換配件。其他互換配件是指除高價互換配件以外的互換配件。新的會計制度要求“高價互換配件在購入時作為固定資產(chǎn)核算，在預(yù)計可使用年限內(nèi)按類別計提折舊。對其他互換配件購入時作為原材料核算。領(lǐng)用時一次計人當(dāng)期損益?！弊?006年鐵路企業(yè)執(zhí)行新的會計制度以來，對互換配件的管理和核算提出了更高、更細(xì)的要求。在此，僅對機(jī)務(wù)系統(tǒng)的高價互換配件的管理和核算提出幾點建議。

一、新舊會計制度下的互換配件財務(wù)管理的異同點。

在舊的會計制度下，互換配件不分高價互換配件和其他互換配件，通稱為互換配件，作為固定資產(chǎn)管理，但是不計提折舊。在對互換配件進(jìn)行修理時，不再區(qū)分互換配件和其他材料，而是按機(jī)車修程，列入各個機(jī)車的某個修程成本中。

二、互換配件的現(xiàn)狀

1、隨著經(jīng)濟(jì)生活的迅猛發(fā)展和鐵路大提速的需要，近幾年來鐵路車型、車種更新日益頻繁。互換配件需求不斷增加，日常管理普遍存在著管理混雜不清和賬實不符的現(xiàn)象。現(xiàn)實實際庫存配件價值往往比財務(wù)帳面大。

2、作為固定資產(chǎn)管理的高價互換配件，有的已遭淘汰，但因有關(guān)業(yè)務(wù)主管部門沒有出臺相應(yīng)報廢文件，造成財務(wù)部門會計核算的尷尬，不能真實反映固定資產(chǎn)的使用及運用狀況。即使到了報廢期限，也不能像其他固定資產(chǎn)報廢等同處理。

3、在實際管理中，由于價格增長因素，存在著嚴(yán)重的價值差異，高價互換配件的實際價值已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過帳面價值，給財務(wù)管理造成極大困難，抓緊時間制定相關(guān)辦法予以解決，調(diào)整高價互換配件價格成為必然。

三、高價互換配件管理及會計核算

(一)、高價互換配件的新增

為了完善高價互換配件的管理機(jī)制，規(guī)范會計核算，在日常的高價互換配件的管理中，嚴(yán)格按照《鐵道部鐵路運輸企業(yè)固定資產(chǎn)管理辦法》的規(guī)定中的高價互換配件的種類和品名，重新確定作為固定資產(chǎn)的高價互換配件，作為固定資產(chǎn)管理和核算的依據(jù)，并以此為基礎(chǔ)，對固定資產(chǎn)中的高價互換配件的年初數(shù)進(jìn)行調(diào)整。對于購入的、調(diào)入的、無償調(diào)撥的高價互換配件的分別以購入的全部價款、調(diào)入的原價、無償調(diào)撥的原價作為入帳價值。

(二)、高價互換配件的修理

高價互換配件的存在的基礎(chǔ)是配件可以反復(fù)使用。高價互換配件的領(lǐng)用就是互換機(jī)車上的配件，對替換下的配件進(jìn)行修理。在機(jī)車修理的過程中，根據(jù)需要對高價互換配件進(jìn)行更替時，由檢修車間出具領(lǐng)用材料小票，領(lǐng)取備用的高價互換配件，同時對替換下的高價互換配件進(jìn)行修理，將修理費用列支相應(yīng)修程的高價互換配件修理科目。根據(jù)新的會計制度的要求，機(jī)務(wù)系統(tǒng)對高價互換配件的修理費用在實際發(fā)生時計人當(dāng)期成本，并首先按機(jī)車修理的修程進(jìn)行歸集修理費用，然后在某一確定的修程內(nèi)，再按機(jī)車車型進(jìn)行歸集修理費用。

(三)、高價互換配件的報廢

對需要報廢的高價互換配件的，先填制固定資產(chǎn)報廢記錄，顯示出高價互換配件的原始狀態(tài)，然后報鑒定小組審批。最后報上級主管部門進(jìn)行批復(fù)。由主管檢修副段長任組長、檢修、驗收、材料、財務(wù)及配件工程師為成員的鑒定小組，負(fù)責(zé)鑒定高價互換配件的可使用性。

(四)、高價互換配件的更新

由于高價互換配件作為固定資產(chǎn)核算并于每月計提折舊，所以高價互換配件的更新應(yīng)同其他固定資產(chǎn)的更新一樣，款源應(yīng)是更新改造項目。

(五)、高價互換配件的實物管理

首先介紹幾個與之有關(guān)的概念。

保有量：路局機(jī)務(wù)處核定的每一類高價互換配件的儲存定量。

實際儲備量：每一類高價互換配件的現(xiàn)有實際數(shù)量。

帳存量：每一類高價互換配件的財務(wù)帳存量。

在高價互換配件的實物管理中，經(jīng)常出現(xiàn)保有量、實際庫存量、帳存量三者不一致的情況。在理論上三者應(yīng)是實際庫存量等于帳存量，兩者小于等于保有量。高價互換配件的管理部門對高價互換配件進(jìn)行更新、配屬時，由于現(xiàn)有淘汰車型配件較多。如果對淘汰車型配件實行報廢，實際儲備量不能滿足生產(chǎn)需要：不報廢，修改配件品種，上級主管部門又沒有具體的處理規(guī)定，實際需求與具體管理存在的矛盾無法解決，可能造成在配屬時實物已經(jīng)到達(dá)甚至使用，但并沒有通過財務(wù)部門進(jìn)帳，形成了實際庫存量和帳存量的差異，甚至超過了保有量。對于此類問題，建議有關(guān)管理部門協(xié)調(diào)好三者的關(guān)系，做到三者的統(tǒng)一一致。

機(jī)務(wù)系統(tǒng)的高價互換配件品種繁多，數(shù)量較多，在管理和保存方面也是一大難題。我段目前的管理方法是由配件工程師對高價互換配件進(jìn)行統(tǒng)籌管理、實物管理、臺帳管理。然后根據(jù)生產(chǎn)的實際情況需要，建立各種互換配件的分存管理帳。由使用班組負(fù)責(zé)保管。季度末或年末，由財務(wù)牽頭，對互換配件進(jìn)行盤點清查。對于體積較大、價值較高的配件如輪對等則存放在配件庫中，統(tǒng)一保管。對于體積較小、互換頻率頻繁、價值較低的高價互換配件則根據(jù)方便使用的原則，存放于班組中。材料科建立臺帳和與班組的現(xiàn)場分存的數(shù)量管理。

參考資料：

[1]鐵路運輸企業(yè)固定資產(chǎn)管理辦法高價互換配件的管理：9-12

第2篇：護(hù)理制度的核心制度范文

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.191

尿毒癥是慢性腎衰竭患者的嚴(yán)重階段， 嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。目前， 常采用血液透析來延長患者的生命， 但是由于其各種并發(fā)癥及昂貴的醫(yī)藥費用， 給患者帶來沉重的負(fù)擔(dān)， 造成患者嚴(yán)重的心理障礙[1]。為此， 本文特選取本院收治的尿毒癥血液透析患者作為研究對象， 探討循證護(hù)理對尿毒癥血液透析患者心理健康和生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年3月～2014年9月本院收治的124例尿毒癥血液透析患者， 隨機(jī)分成觀察組和對照組， 各62例。對照組男38例， 女24例， 年齡53～80歲， 平均年齡（66.50±5.12）歲。觀察組男39例， 女23例， 年齡54～79歲， 平均年齡（66.49±5.13）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理， 給予患者血液透析前常規(guī)指導(dǎo)及健康宣教等多項護(hù)理， 嚴(yán)格按照疾病的基礎(chǔ)護(hù)理步驟進(jìn)行護(hù)理。觀察組接受循證護(hù)理， 具體包括：①確定護(hù)理方案：對尿毒癥血液透析患者的情況進(jìn)行全面的了解， 并根據(jù)患者的病程及復(fù)發(fā)次數(shù)， 綜合患者的各項因素對患者進(jìn)行綜合評估， 找出與患者生活質(zhì)量相關(guān)的最佳個性化護(hù)理方案， 隨后實施， 在實施過程發(fā)現(xiàn)問題-查詢資料-制定方案-實施護(hù)理， 采用循環(huán)往復(fù)的方式， 尋找解決問題的最佳方案。②心理護(hù)理：長期血液透析患者會存在焦慮、抑郁等悲觀情緒。此時， 護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系， 針對不同心理狀態(tài)的患者做好答疑釋惑工作；在血液透析過程中， 為患者創(chuàng)造個性化及舒適的病房環(huán)境， 可定時在病房內(nèi)播放音樂， 緩解患者的焦慮情緒。③家庭支持：護(hù)理人員可與患者家屬進(jìn)行溝通， 鼓勵患者家屬多關(guān)心患者， 給予患者更多的心理安慰及支持， 提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。④飲食干預(yù)：尿毒癥患者在血液透析過程中， 會存在不同程度的營養(yǎng)不良、脂肪代謝紊亂等， 護(hù)理人員可根據(jù)患者的病情制定個性化的飲食方案， 采用口頭宣教的方式， 向患者講解飲食的注意要點。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的SAS、SDS評分及生活質(zhì)量評分。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 護(hù)理后， 觀察組患者的SAS、SDS評分分別為 （21.87±0.36）、（24.24±0.43）分， 對照組分別為（49.54±0.44）、（50.55±0.34）分， 兩組SAS、SDS評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 2 護(hù)理后， 觀察組患者的生活質(zhì)量評分為 （90.23±3.53）分， 對照組為（69.57±2.54）分， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

尿毒癥又稱終末期慢性腎衰竭， 是指各種腎臟病功能不可逆性減退， 導(dǎo)致功能喪失而出現(xiàn)的代謝紊亂綜合征， 主要表現(xiàn)為體內(nèi)電解質(zhì)及酸堿代謝出現(xiàn)紊亂等。長期的血液透析治療， 導(dǎo)致患者嚴(yán)重的心理障礙。長期的不健康心理會影響患者的生理調(diào)節(jié)機(jī)制， 對患者的康復(fù)產(chǎn)生不利影響[2]。循證護(hù)理主要強調(diào)以護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗以及具體問題為出發(fā)點， 將最佳的護(hù)理研究依據(jù)、護(hù)理人員的專業(yè)知識與患者的情況相結(jié)合， 進(jìn)而制定出針對性的護(hù)理方案[3]。隨著人們生活水平的提高及醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步， 人們對健康的要求也隨之上升， 對疾病治療后的護(hù)理措施也逐漸引起人們的關(guān)注[4]。而循證護(hù)理模式作為一種高效、優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理方法， 為臨床護(hù)理工作提供了更好地發(fā)展途徑。尿毒癥血液透析患者會存在不同程度的焦慮、抑郁等心理問題， 循證護(hù)理措施主要根據(jù)患者不同的心理問題， 尋找最佳的護(hù)理措施， 能夠有效的提高患者的生活質(zhì)量。尿毒癥血液透析患者的病程較長、病情較復(fù)雜， 通過給予患者家庭支持及飲食護(hù)理措施， 能夠有效緩解患者的不良情緒， 提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心， 從而提高患者的生活質(zhì)量[5]。

第3篇：護(hù)理制度的核心制度范文

【關(guān)鍵詞】消毒供應(yīng)中心；工作人員；職業(yè)危害因素；防護(hù)措施

【中圖分類號】R197【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0340

1造成人員危害的不良因素

1.1工作人員自身因素：工作人員的自身因素起著決定性的作用，因工作人員對操作常規(guī)、工作態(tài)度觀念不強；根據(jù)自己的習(xí)慣隨意改變工作程序；不能有效地利用防護(hù)用具來很好的保護(hù)自己；沒有形成很好的防護(hù)意識與行為習(xí)慣，都有可能對自己造成傷害，特別是下收組，負(fù)責(zé)全院各科室使用并可回收的物品，工作量大，手套經(jīng)常破損。每天接觸這些物品，感染各種傳染病的機(jī)會很大，從而成為醫(yī)院感染的高危人群。

1.2生物因素：臨床使用后受污染的醫(yī)療器具都攜帶著大量的病原微生物，許多物品帶有血液、體液和其他污物，使用單位往往未作初步處理，消毒供應(yīng)中心工作人員在回收、清點、去污、消毒的過程中極易發(fā)生損傷及污水濺到眼、口、鼻、黏膜，器械損傷率較高，有的還帶一些針頭、刀片等銳利器械，有刺傷的可能，有發(fā)生乙型肝炎病毒（（BV）、丙型肝炎病毒（（CV）、以及人類免疫缺陷病毒（HIV）感染的危險。

1.3理化性危害：高溫、潮濕、噪音、輻射、粉塵及纖維絮等物理因素是工作人員每天都必須接觸的。高溫環(huán)境操作，易發(fā)生中暑、燙傷；洗滌區(qū)的潮濕加上冬天的寒冷環(huán)境可使工作人員患不同程度的風(fēng)濕類疾??；噪聲易引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)、聽覺器官的損害；折疊包裝敷料等產(chǎn)生的纖維絮、粉塵，長期吸入可損害呼吸系統(tǒng)功能；紫外線直接照射可導(dǎo)致皮膚、眼睛免疫系統(tǒng)的損傷。而對污染器械的清洗、消毒、滅菌以及物體表面的消毒，經(jīng)常使用含氯消毒劑、洗滌劑等化學(xué)物質(zhì)，對皮膚黏膜、眼睛及呼吸道都有刺激性，極易通過吸入、皮膚接觸而產(chǎn)生危害。

1.4生理性及社會性危害：下收下送、滅菌裝載搬運重物、長期站立操作等，容易造成肌肉、關(guān)節(jié)的損傷、下肢靜脈曲張、腰部損傷等。由于消毒供應(yīng)中心是服務(wù)于臨床無直接創(chuàng)收，長期以來待遇不如臨床科室，而且工作繁瑣、復(fù)雜，勞動強度大，職業(yè)危害因素較多，自身價值得不到認(rèn)同，易導(dǎo)致心態(tài)失衡。

2安全防護(hù)措施

2.1加強防護(hù)知識的學(xué)習(xí)：對回收污染物品一律以傳染性物品對待，防患于未然。嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程，加強自身防護(hù)，避免血液傳播性疾病，給工作人員造成傷害，同時也避免了經(jīng)工作人員造成院內(nèi)感染。收集有關(guān)安全防護(hù)信息，每月組織消毒供應(yīng)中心人員學(xué)習(xí)，每月理論考試1次，并做總結(jié)，加強自我防護(hù)意識，提高自我防護(hù)能力，掌握防護(hù)方法和措施，減少不安全因素?？剖遗鋫渥銐虻姆雷o(hù)用品，工作人員熟練掌握各種防護(hù)用品的使用方法。

2.2預(yù)防器械傷害：消毒供應(yīng)中心工作人員在回收及處理前要穿戴好防護(hù)用品，工作中要謹(jǐn)慎、小心，動作要輕、慢，堅持戴手套，克服怕麻煩和僥幸心理，手套破了及時更換。取銳利器械時用血管鉗、鑷子進(jìn)行操作。如果在清洗、包裝時被銳利器械刺傷時要馬上進(jìn)行傷口處理，輕輕擠出傷口血液，用流動水徹底沖洗，再用3%碘伏消毒，必要時接種免疫球蛋白。濺到臉上、眼睛時，用洗眼器沖洗10分鐘。消毒供應(yīng)中心全體人員都應(yīng)接種乙肝疫苗，以提高機(jī)體免疫力。

2.3手工清洗時防護(hù)措施：正確戴帽子、口罩、面罩、護(hù)目鏡、雙層手套，穿防水衣、防水鞋。清洗時在水下操作，防止產(chǎn)生氣溶膠。戴、脫手套前、后正確洗手，安裝方便、適用的腳踏式水龍頭、使用一次性紙巾，取消重復(fù)使用的擦手巾，并配備足夠的快速手消毒液，堅持正確的洗手方法是預(yù)防感染最簡單、最有效、最重要的措施，但也是平時最容易忽視的環(huán)節(jié)。應(yīng)加強工作人員手衛(wèi)生相關(guān)知識培訓(xùn)，正確掌握洗手方法和洗手時機(jī)。每個月對工作人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行檢查、抽樣監(jiān)測，糾正存在問題，不斷提高工作人員的手衛(wèi)生意識和洗手質(zhì)量，確保洗手或衛(wèi)生手消毒效果。

2.4化學(xué)因素的防護(hù)：超聲清洗時隨時蓋上蓋子。紫外線消毒必須是封閉空間，人不在的條件下進(jìn)行，消毒后至少30分鐘后才能進(jìn)入，應(yīng)盡量安排在下班后人少時。消毒過程中如必須進(jìn)室取物，應(yīng)關(guān)上紫外線燈。

2.5物理因素的防護(hù)：高壓蒸汽滅菌器要由培訓(xùn)合格的消毒員負(fù)責(zé)，使用過程中嚴(yán)格執(zhí)行操作程序，壓力未降到0以前不能開門，開門時不要面對鍋門，應(yīng)站在門后或門旁，以防鍋內(nèi)涌出的熱汽燙傷，夏季最好不要手臂，避免皮膚直接接觸高溫物品，滅菌物品出鍋后必須冷卻30分鐘才能卸載物品。按規(guī)定定期維修，保證各個閥門、排汽管道的良好狀態(tài)。在高壓蒸汽滅菌鍋前安裝隔音板，可降低一部分噪聲，為了減少噪聲，操作集中在一段時間內(nèi)進(jìn)行，避免長時間的噪音對人員的損害。

2.6配備設(shè)備：配備洗滌裝置、高壓水槍、搬運車、運送車等儀器和設(shè)備，盡可能減少手工操作，降低勞動強度，減少工作人員的運動性傷害。通過空調(diào)系統(tǒng)調(diào)節(jié)適宜的室內(nèi)溫度、濕度。各種敷料盡量使用一次性醫(yī)用材料，減少制作過程所產(chǎn)生粉、纖維絮在空氣中的漂浮，保證工作環(huán)境的潔凈。

2.7正確使用消毒劑及洗滌劑：工作人員熟練掌握消毒劑、洗滌劑的配制方法和注意事項，在配制使用消毒劑、清洗劑時，應(yīng)根據(jù)不同消毒劑或洗滌劑的特性，戴手套、口罩、護(hù)目鏡等防護(hù)用品，避免濺到眼睛、皮膚或吸入呼吸道致傷害。配備有蓋的消毒容器，使用時應(yīng)注意加蓋，避免消毒劑散發(fā)于空氣中，長期吸入，引起呼吸道傷害。

2.8銳器傷的防護(hù)：針刺傷發(fā)生的原因與工作粗心、注意力分散、警覺性不夠、自我防護(hù)意識淡薄有關(guān)。教育工作人員提高自我防護(hù)意識，熟練掌握各種銳器的操作技術(shù)，減少不安全操作。使用耐刺容器收集銳利器械，清點、清洗時堅持習(xí)慣用持物鉗夾取，戴手套操作，使用容器盛裝器械傳遞，保持工作區(qū)光線良好，降低誤傷幾率。同時，配備足夠的工作人員，合理排班，注意勞逸結(jié)合，合理安排作息時間，保持良好的精神狀態(tài)投入工作。通過經(jīng)常培訓(xùn)和抽查提問，使工作人員均熟練掌握銳器傷的應(yīng)急處理措施，減少刺傷導(dǎo)致感染的機(jī)會。

工作人員加強業(yè)務(wù)方面學(xué)習(xí)提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強消毒供應(yīng)中心護(hù)士的防護(hù)能力。嚴(yán)格遵守《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，并列入年度考核內(nèi)容，增強了規(guī)范化操作的自覺性。積累并總結(jié)經(jīng)驗，提高自我保護(hù)意識。分管領(lǐng)導(dǎo)足夠重視，勤于監(jiān)督，使消毒供應(yīng)中心管理更規(guī)范。

參考文獻(xiàn)

[1]俞茹云，周俐.臨床護(hù)生職業(yè)危害行為認(rèn)知情況調(diào)查及措施分析[J]. 江蘇醫(yī)藥. 2013（13）

第4篇：護(hù)理制度的核心制度范文

各區(qū)縣、局總公司社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：

為了貫徹市政府《北京市企業(yè)城鎮(zhèn)勞動者養(yǎng)老保險規(guī)定》（市政府1996年第1號令），加強養(yǎng)老保險基金及個人帳戶管理，實行全額核算的財務(wù)會計制度，現(xiàn)把《北京市企業(yè)城鎮(zhèn)勞動者基本養(yǎng)老保險個人帳戶管理試行辦法》、《北京市企業(yè)城鎮(zhèn)勞動者基本養(yǎng)老保險基金“全額記帳、差額繳撥”財務(wù)與會計管理工作規(guī)定》以及與之配套的《北京市企業(yè)城鎮(zhèn)勞動者基本養(yǎng)老保險基金及個人帳戶工作表冊》、《北京市企業(yè)城鎮(zhèn)勞動者基本養(yǎng)老保險基金及個人帳戶工作流程圖》匯編成《北京市企業(yè)勞動者基本養(yǎng)老保險基金及個人帳戶管理工作手冊》發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題及意見，請及時報告市社會保險基金管理中心。

附件：《北京市企業(yè)城鎮(zhèn)勞動者基本養(yǎng)老保險基金及個人帳戶管理工作手冊》（略）

第5篇：護(hù)理制度的核心制度范文

目前，我國從事養(yǎng)老的護(hù)理人員主體有兩方面：一是醫(yī)院里的護(hù)士及老年病房的護(hù)士、護(hù)理人員，二是來自下崗職工和外來務(wù)工人員，他們普遍缺乏醫(yī)療護(hù)理專業(yè)知識、文化水平偏低。這兩類護(hù)理人員由于養(yǎng)老護(hù)理方面的相關(guān)理論知識和技能掌握很少，提供的只能是保姆式護(hù)理服務(wù)，主要停留在照顧老年人的基本生活需求方面，老年人的精神和心理健康等方面的需求都不能得到有效滿足。綜合上述，我國目前雖然已經(jīng)開始摸索性工作，但無論醫(yī)學(xué)院校學(xué)生還是已從事養(yǎng)老護(hù)理的人員都缺乏系統(tǒng)正規(guī)的專業(yè)化教育培訓(xùn)，同時對于養(yǎng)老護(hù)理人員專業(yè)培訓(xùn)體系的研究也還很缺失。

2國外養(yǎng)老護(hù)理教育發(fā)展概況

有關(guān)資料顯示，國外發(fā)達(dá)國家的養(yǎng)老護(hù)理業(yè)有許多值得稱道之處。例如美國在60年代已經(jīng)形成了較為成熟的老年護(hù)理專業(yè)，70年代開始發(fā)展老年護(hù)理實踐的高等教育和訓(xùn)練，培養(yǎng)高級執(zhí)業(yè)護(hù)士（AdvancedPracticeNurses，APNs），他們具備熟練的專業(yè)知識技能和研究生學(xué)歷，經(jīng)過認(rèn)證，能夠以整體的方式處理老年人的復(fù)雜的照顧問題。高級執(zhí)業(yè)護(hù)士包括老年病開業(yè)護(hù)士（GeriatricNursePractitioners，GNPs）和老年病學(xué)臨床護(hù)理專家（ClinicalNursesSpecialists，CNSs）。美國早期有關(guān)老年護(hù)理的研究側(cè)重描述老年人及其健康需求，以及老年護(hù)理人員的特征、教育與態(tài)度。目前開展更多具有臨床意義的研究，例如：在約束與跌倒、壓瘡、失禁、譫妄與癡呆、疼痛等研究領(lǐng)域取得了滿意的效果。美國護(hù)理協(xié)會每年為上萬名護(hù)理人員頒發(fā)老年護(hù)理?？谱C書。經(jīng)過多年的發(fā)展，美國在養(yǎng)老護(hù)理、家庭護(hù)理和臨終關(guān)懷等方面取得巨大成就。同時，國外許多國家以人為本的理念滲透到養(yǎng)老護(hù)理領(lǐng)域，體現(xiàn)了人性化護(hù)理和人性化管理的特征。

3我國養(yǎng)老護(hù)理教育發(fā)展的建議

3.1建立以提高護(hù)理核心能力為目標(biāo)的養(yǎng)老護(hù)理分層教育培養(yǎng)模式

隨著人口老齡化與社會老年學(xué)科的發(fā)展，人們對人類個體老化和群體老化的認(rèn)識發(fā)生了改變，養(yǎng)老護(hù)理不僅只是簡單的生活照料，實際上還是老年人身心健康問題。從事養(yǎng)老護(hù)理工作人員除了負(fù)責(zé)日常常規(guī)護(hù)理工作外，還要為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和家庭提供高質(zhì)量的護(hù)理核心能力，即評判性思維、溝通交流、專業(yè)技能、健康指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康評估、疾病管理、護(hù)理管理等核心能力。因此，要逐步建立以提高護(hù)理核心能力為目標(biāo)的養(yǎng)老護(hù)理分層教育培養(yǎng)模式，是構(gòu)建專業(yè)化養(yǎng)老護(hù)理教育培訓(xùn)體系的關(guān)鍵。

3.2進(jìn)行理論與實踐課程體系的改革

逐步建立與養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)模式相匹配的理論教學(xué)體系與實踐技能課程體系是改革的核心。還應(yīng)進(jìn)一步強化職業(yè)素質(zhì)教育，加深護(hù)理人員人文關(guān)懷和愛崗敬業(yè)的理念，側(cè)重培養(yǎng)養(yǎng)老護(hù)理人員的評價和判斷性思維，讓護(hù)理教育課程真正為培育目標(biāo)服務(wù)。我們認(rèn)為通過建立養(yǎng)老護(hù)理教育實訓(xùn)基地，實施專業(yè)化養(yǎng)老護(hù)理教育培訓(xùn)體系，首先要針對老年護(hù)理是實踐性很強、個性化特點突出、涉及專業(yè)內(nèi)容及領(lǐng)域廣泛且復(fù)雜，加強技能實訓(xùn)和靈活創(chuàng)新適應(yīng)能力的培養(yǎng)，構(gòu)建新型的養(yǎng)老護(hù)理學(xué)實踐教學(xué)新體系。將現(xiàn)有養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)實踐教學(xué)進(jìn)行整合形成完整的老年護(hù)理實踐教育教學(xué)課程體系，由兩部分構(gòu)成：一是基礎(chǔ)與專業(yè)實驗教學(xué)課程，即各學(xué)科開設(shè)綜合性、設(shè)計性、新興學(xué)科實驗，還包括實驗室對在培人員開放，讓具有一定能力的養(yǎng)老護(hù)理人員早期參與教師的科研工作；二是實踐教學(xué)課程，涵蓋了養(yǎng)老護(hù)理員所在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和培訓(xùn)院校建立的實踐基地進(jìn)行頂崗實習(xí)、結(jié)業(yè)小結(jié)。

3.3完善教育制度，推進(jìn)專業(yè)化養(yǎng)老護(hù)理教育培訓(xùn)體系建設(shè)

第6篇：護(hù)理制度的核心制度范文

嚴(yán)格落實核心制度，在每月一輪的實習(xí)中，凡進(jìn)入我科實習(xí)的護(hù)生，均學(xué)制度，不定期提問，出科進(jìn)行理論及操作考試，最后做好放手不放眼的帶教模式。以下小編為大家整理的醫(yī)院骨科職員工作述職報告資料，提供參考，歡迎你的閱讀。

醫(yī)院骨科職員工作述職報告一

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事：

你們好!

在過去一年里，在院領(lǐng)導(dǎo)、科主任及護(hù)理部的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我堅持“以病人為中心”的服務(wù)理念，以認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和主動用心的熱情投身于學(xué)習(xí)和工作中。在踏實地學(xué)習(xí)與醫(yī)療護(hù)理工作中，感謝大家對我的信任。感謝院領(lǐng)導(dǎo)對我工作的支持與肯定?，F(xiàn)將我在20__年的工作向大家做一個匯報：

一、思想道德方面

尊重領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同事。遵紀(jì)守法，愛崗敬業(yè)，具有強烈的職責(zé)感和事業(yè)心，用心主動地學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科護(hù)理專業(yè)知識，工作態(tài)度端正，認(rèn)真負(fù)責(zé)。在醫(yī)療護(hù)理實踐過程中，服從命令，聽眾指揮，規(guī)范操作。嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，遵守醫(yī)德規(guī)范，用心參加醫(yī)院和科室組織的各項活動

二、專業(yè)知識、工作潛力方面

從上任的那一天起，我就深深意識到了所面臨的壓力和挑戰(zhàn)。透過將近幾年來的工作實踐，使我更深層次地認(rèn)識到了一個護(hù)士長的職責(zé)。本著“把工作做的更好”這樣一個目標(biāo)，用心圓滿的完成了以下本職工作：

1、做好病房的管理工作及醫(yī)療文書的整理工作。

2、認(rèn)真接待每一位病人，能夠做到換位思考。

3、在醫(yī)療文書的書寫過程中做到認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度端正。認(rèn)真學(xué)習(xí)科室文件書寫要求，規(guī)范書寫護(hù)理記錄單，危重護(hù)理記錄單等。

護(hù)理工作是一項比較繁瑣，但又要求細(xì)心、耐心的工作。因此對于自己的工作要高要求、嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)，每次走進(jìn)病房，我都利用有限的時間鼓勵產(chǎn)婦，耐心的幫他們了解產(chǎn)程經(jīng)過，建立信心。堅持每日督查護(hù)理、助產(chǎn)工作落實狀況，為提高每位護(hù)士的理論和操作水平，每月組織兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，一次業(yè)務(wù)查房，為了了解病人對護(hù)理工作是否滿意，每月組織一次公休座談。

三、在學(xué)習(xí)和生活方面

我將努力的學(xué)習(xí)專業(yè)知識和技能，做到理論聯(lián)系實際。除專業(yè)知識的學(xué)習(xí)外，我還要注意拓展自己的知識面，提高自身的思想文化素質(zhì)。在生活上持以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和良好的作風(fēng)。在工作中，嚴(yán)于律己，誠實守信、樂于助人、團(tuán)結(jié)互助，使科室同志高高興興的來上班，開開心心的回家去。

20__年是不平凡的一年，在這一年中我們經(jīng)歷了很多，有快樂、有傷悲、有遺憾等等。一年中，在我和主任共同努力及全科人員用心配合下，基本完成醫(yī)院下達(dá)的任務(wù)。我們共理解入院病人3059人。其中平產(chǎn)1708例、手術(shù)1188例、婦科手術(shù)19例，全年科室總收入約三百余萬元。當(dāng)然今年的收入與去年相比是有所下滑的，在平時工作中也有很多不足，我們也在努力的查找不足，力爭在短時間內(nèi)有所改善。

今后的目標(biāo)：如果我有幸在20__年繼續(xù)得到大家的信任，那么在今后的工作中，我將加倍努力工作，努力在科室護(hù)理隊伍中：以身作則，起表率作用。

最后，我再次感謝院領(lǐng)導(dǎo)給予我工作和生活中的關(guān)心，感謝每一位和我共事的同事，感謝大家對我的信任和善待。

醫(yī)院骨科職員工作述職報告二

時光流逝，去年的“三甲復(fù)審”、“臨床護(hù)理重點專科建設(shè)”還歷歷在目，轉(zhuǎn)眼20__年也即將畫上圓滿的句號。

在這一年的工作中，感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對我工作的支持與肯定，感謝科室各位醫(yī)生和護(hù)理姐妹們的團(tuán)結(jié)協(xié)作及信任?；仡?0__年年初的綜合目標(biāo)管理責(zé)任書，將近年底，卻稍感遺憾，工作中因為大家的繁忙及我的疏忽致使在科研工作中沒有完成工作，希望在明年的工作中能夠繼續(xù)努力，主要從創(chuàng)建青年文明號，改變培訓(xùn)方式，改革責(zé)任制整體護(hù)理及醫(yī)護(hù)一體化工作模式等多方面基本完成了各項工作?，F(xiàn)總結(jié)如下：

一、深化核心制度，提高護(hù)理安全質(zhì)量

1、核心制度貫徹

護(hù)士工作的每一項，只有把核心制度融會貫通，在臨床中才會杜絕護(hù)理差錯事故的發(fā)生，尤其科室年輕護(hù)士較多，且在今年的護(hù)理管理中，實行能級管理，我科零級、一級、二級護(hù)士較多，故對二級以下年輕護(hù)士重點培訓(xùn)核心制度，定期組織學(xué)習(xí)，晨會提問，防患于未然。

2、核心制度的落實

(1)主班與治療班每天下午對病房醫(yī)囑進(jìn)行大核對，小夜班與兩頭班或大夜班核對第二日靜滴液體，每周護(hù)士長周一、周五核對醫(yī)囑并檢查病歷的書寫問題。

(2)規(guī)范診療本、長期及臨時輸液卡格式，字跡清晰，顏色一致。

(3)每天嚴(yán)格交接班，尤其對絕對臥床患者，定時翻身拍背，做好皮膚管理，降低并發(fā)癥的發(fā)生，在今年的護(hù)理工作中，全年無壓瘡、墜床、導(dǎo)管脫落，有2例輸血反應(yīng)，2例輸液反應(yīng)，1例過敏反應(yīng)，均健康出院。

3、分管病歷的責(zé)任護(hù)士不定期檢查護(hù)理文件的書寫情況，建立溫馨留言本，對出現(xiàn)的問題，進(jìn)行留言，督促年輕護(hù)士成長，護(hù)士長每周不定時檢查，保障病歷的準(zhǔn)確性。

4、按照醫(yī)院規(guī)定，科室病歷在病人出院后3天送至病案室，由于骨科醫(yī)生忙于手術(shù)，建立出院病人登記本，督促、監(jiān)督、檢查病歷的時效性。

5、對科室實習(xí)的護(hù)生嚴(yán)格帶教，嚴(yán)格落實核心制度，在每月一輪的實習(xí)中，凡進(jìn)入我科實習(xí)的護(hù)生，均學(xué)制度，不定期提問，出科進(jìn)行理論及操作考試，最后做好放手不放眼的帶教模式。

二、改革工作模式，提高護(hù)士積極性

1、在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的號召及帶領(lǐng)下，我科在20__年初實行責(zé)任制整體護(hù)理排班模式，根據(jù)白天責(zé)任護(hù)士的人數(shù)進(jìn)行病房分管，即1名責(zé)任護(hù)士分管8—12個病人，實行整體護(hù)理，做好8小時在崗，24小時照顧的連續(xù)護(hù)理。

2、我科醫(yī)生每天早晨查完房后便需到手術(shù)室做手術(shù)，與病人接觸時間較短，溝通較少，而責(zé)任護(hù)士每天與病人接觸，對病人病情變化、藥物反應(yīng)、治療以及病人的心理變化了解最清楚，為了更好的促進(jìn)病人康復(fù)，增加病床周轉(zhuǎn)，提高病床使用率，在責(zé)任制整體護(hù)理的基礎(chǔ)上實行了醫(yī)護(hù)一體化醫(yī)護(hù)合作模式，即在查房、病歷討論、全院會診、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中時刻與醫(yī)生一起查房、一起學(xué)習(xí)，使病人得到更加高質(zhì)高效的治療，提高了醫(yī)護(hù)及患者滿意度。

3、改革排班模式，實行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式后，將責(zé)任護(hù)士分管病房納入排班中，運用英文的Day(D)和Night(N)進(jìn)行排班的整改，讓大家知道每天分管病房的情況，從而更好的護(hù)理病人。

4、運用品管圈管理方法提升護(hù)理管理質(zhì)量，目前科室開展品管圈兩項，都在進(jìn)行中，一項是“提高術(shù)后傷口引流量準(zhǔn)確率”，一項是“提高骨科膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)效果”的品管圈。通過開展品管圈，賦予圈長、圈員一定的權(quán)利，鼓勵大家勇于創(chuàng)新，勇于探索，起到了良好的帶頭作用。

三、轉(zhuǎn)變培訓(xùn)方式，深化繼續(xù)教育，提升整體素質(zhì)

1、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)形式為了提高科室護(hù)士科研能力，在20__年12月的護(hù)理科務(wù)會上，讓各位護(hù)理姐妹翻閱核心期刊論著，打印為電子版并做成幻燈，在學(xué)習(xí)之前會遇到很多科研問題，20__年每月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中一一解答，目前科室人員基本了解科研論文的格式并主動提問科研意向。

2、護(hù)理操作在以往的工作中忽略了操作的重要性，每次考核中總是存在很多問題，從20__年9月開始，科室在每周三下午14：00組織操作演示，尤其對2級以下護(hù)士及實習(xí)學(xué)生，規(guī)范大家操作流程，提高操作技能，學(xué)習(xí)中不斷進(jìn)步。

3、理論學(xué)習(xí)晨會時間共同學(xué)習(xí)理論知識，涵蓋月重點掌握內(nèi)容，醫(yī)院發(fā)展時勢動態(tài)，核心制度等，且在今年醫(yī)院組織的多次理論考試及院區(qū)組織的核心制度考試中，我科護(hù)士考試合格率100%。

4、繼續(xù)教育俗話說“活到老，學(xué)到老”，醫(yī)學(xué)是一門復(fù)雜的學(xué)問，需要大家不斷繼續(xù)學(xué)習(xí)，才能夠提高自身綜合素質(zhì)，在改革學(xué)分制后，年初為科室護(hù)理姐妹制定目標(biāo)，大家利用自己閑暇時間進(jìn)行學(xué)習(xí)，提升自身素質(zhì)，且在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)及院區(qū)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，我有幸被醫(yī)院安排去__大學(xué)__醫(yī)院骨科進(jìn)修學(xué)習(xí)，通過三個月的學(xué)習(xí)使我開拓了視野，改變了護(hù)理管理理念，提升了自身業(yè)務(wù)能力，得到了良好的啟發(fā)。

5、護(hù)理科研通過改變培訓(xùn)模式，使各位護(hù)理人員對科研有了一定的了解及認(rèn)識，目前科室已有1—2名護(hù)士有意向往科研方向發(fā)展，故在明年的護(hù)理工作中，我科的科研能力及科研數(shù)量應(yīng)該會有所增長，爭取在明年的工作中帶領(lǐng)大家發(fā)表文章，完成立項工作。

四、深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提升患者滿意度

1、在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及團(tuán)委領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，我科在年初成功申報了“衛(wèi)生廳青年文明號”，這離不開科室所有人的共同努力，自從開展創(chuàng)建“青年文明號”活動以來，我們的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作也得到了大力發(fā)展，創(chuàng)新服務(wù)方法，改善服務(wù)環(huán)境、提供便民服務(wù)。

圍繞“以病人為中心”，形成急病人所急，想病人所想，幫病人之所需，解病人之所難，體現(xiàn)了“以人為本，服務(wù)至上”的服務(wù)理念。

2、今年的病人中以四肢外傷、椎體疾病及骨質(zhì)疏松疾病為首，對疼痛及臥床皮膚管理尤為棘手，大家齊心協(xié)力，共同做好臥床患者的各項護(hù)理，減輕患者疼痛，提高康復(fù)效果，為病人提供舒適環(huán)境，在今年的截癱患者護(hù)理中，我科成功治愈一例院外截癱壓瘡一月的患者，得到了病人及家屬的好評，目前科室截癱患者無一人發(fā)生臥床并發(fā)癥。

五、科室明年工作計劃

1、組建科研團(tuán)隊，完成科研立項，撰寫科研論文;

2、希望能夠選派或安排科室護(hù)理人員出去進(jìn)修學(xué)習(xí);

3、繼續(xù)做好品管圈工作，將此管理方法持之以恒運用的骨科病房的管理中，提升護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理安全。

4、做好能級護(hù)理工作量的分配及培訓(xùn)工作;

5、量化績效考核，做到多得多勞。

6、強化責(zé)任制整體護(hù)理，對病人康復(fù)鍛煉工作做到親力親為。

在辛勤的工作中，20__年已盡年底，在完成護(hù)理綜合目標(biāo)的同時，我們本著“以病人為中心”，給病人送去了光明，帶來了生活上的福音，全年科室無護(hù)理不良事件發(fā)生，無護(hù)理差錯事故發(fā)生。

希望在新的一年里，我們繼續(xù)攜手，團(tuán)結(jié)一致，踏實敬業(yè)，在圓滿完成工作的同時，大力開展科研工作，組建科研團(tuán)隊，灌輸科研意識，使骨二科護(hù)理人員不僅在工作中表現(xiàn)一流，在科研立項及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)上仍與時俱進(jìn)，走在醫(yī)院的前列，為科室和醫(yī)院的發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)!

醫(yī)院骨科職員工作述職報告三

20__年，醫(yī)院開展了“醫(yī)療質(zhì)量提升年”，“溫馨服務(wù)年”活動，護(hù)理部開展了“五常法管理”和“護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”活動，我科全體護(hù)理人員在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務(wù)宗旨，進(jìn)一步強化“三好一滿意”活動，較好的完成了院領(lǐng)導(dǎo)布置的各項護(hù)理工作，基本完成了20__年護(hù)理計劃，現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：

一、認(rèn)真落實各項規(guī)章制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，確保醫(yī)療安全，明確了各類崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度，如責(zé)任護(hù)士分工明確，各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象

2、堅持查對制度：

(1)醫(yī)囑班班查對，每周護(hù)士長參加總核對1-2次，并有記錄;

(2)護(hù)理操作時要求三查七對;

(3)堅持填寫輸液卡，一年來未發(fā)生大的護(hù)理差錯。

3、認(rèn)真落實骨科護(hù)理常規(guī)及顯微外科護(hù)理常規(guī)，堅持填寫各種信息數(shù)據(jù)登記本，

4、堅持床頭交接班制度及晨間護(hù)理，危重病人重點交接，預(yù)防(20__年衛(wèi)生局黨委書記述職報告)了并發(fā)癥的發(fā)生。

二、提高科室管理水平

1、保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，成立科室質(zhì)量管理小組，每月

對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時記錄、總結(jié)，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

2、接受每月護(hù)理部、感控科質(zhì)量檢查小組的不定期檢查，重視檢查結(jié)果。

3、根據(jù)科室制定的年計劃、季安排、月計劃重點進(jìn)行督促實施，并監(jiān)測實施效果，每月工作小結(jié)，根據(jù)出現(xiàn)的共性問題分析原因，制定整改措施落實到位，以利于總結(jié)經(jīng)驗，便于次月更好開展工作。

4、每月召開科室護(hù)士會議，傳達(dá)護(hù)理部會議精神，按要求進(jìn)行學(xué)習(xí)，按時安排本周工作重點，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點。.

5、護(hù)士長深人病房，跟班檢查，對一系列檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時召開護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全分析會，針對護(hù)理缺陷、差錯，分析原因、制定整改措施并督促落實，保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

6、加強重點時段、重點環(huán)節(jié)、重點人員、特殊病人的管理。

三、加強護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè).

1、繼續(xù)落實護(hù)士行為規(guī)范，在日常工作中落實護(hù)士文明用語。

2、繼續(xù)開展健康教育，對住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，(定期或不定期測評)滿意度調(diào)查結(jié)果均在100%，并對滿意度調(diào)查中存在的問題提出了整改措施。

3、每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予程度的滿足。

4、對新分配的護(hù)士進(jìn)行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護(hù)士行為規(guī)范教育及護(hù)理基礎(chǔ)知識、?？浦R、護(hù)理技術(shù)操作考核。

四、提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

1、每月對科室護(hù)理人員進(jìn)行三基三嚴(yán)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和護(hù)理技能操作培訓(xùn)，并組織理論考試，培訓(xùn)率達(dá)100%。

2、積極參加醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并鼓勵年輕護(hù)士自學(xué)，一年來，年輕護(hù)士全部參加了成教考試，以提高專業(yè)知識。

3、科室每周晨間提問2次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識和骨科知識。

4、“5.12國際護(hù)士節(jié)”舉行了護(hù)理理論和技術(shù)操作比賽，我科參加比賽的三名護(hù)士全部獲獎，取得了一個二等獎和兩個三等獎的好成績。

5、11月下旬，護(hù)理部對全院護(hù)士進(jìn)行了穿脫隔離衣護(hù)理技術(shù)操作考核，全科護(hù)士經(jīng)過平時認(rèn)真主動的練習(xí)，考核時動作利落規(guī)范，操作熟練，取得了優(yōu)良的成績，得到了監(jiān)考老師的好評。

6、加強了危重病人的護(hù)理，堅持床頭交接班制度和晨間護(hù)理。

7、每月護(hù)理業(yè)務(wù)查房，對護(hù)理診斷、護(hù)理措施進(jìn)行探討，以達(dá)到提高業(yè)務(wù)素質(zhì)的目的。

五、加強了科室院內(nèi)感染管理,

1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度。

2、科室堅持每日對治療室、換藥室進(jìn)行紫外線消毒，每兩周對紫外線燈管用無水酒精進(jìn)行除塵處理，每半年對紫外線強度進(jìn)行監(jiān)測并記錄。.

4、一次性用品使用后均能及時毀形，浸泡，集中處理，并定期檢查督促，對各種消毒液濃度定期測試檢查，堅持晨間護(hù)理一床一濕掃。

5、治療室、換藥室均能堅持消毒液(1：500含氯消毒劑)拖地每日二次，病房內(nèi)定期用消毒液拖地(1：500含氯消毒劑)，出院病人床單進(jìn)行了終末消毒(清理床頭柜，并用消毒液擦拭)。

第7篇：護(hù)理制度的核心制度范文

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-05-254-01

醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的首要問題和最基本要求，已成為當(dāng)前醫(yī)院管理中最重要的課題之一[1]。世界衛(wèi)生大會早在2002年就提出“患者安全需要受到所有國家的重視”，并于2004年支持建立了患者安全世界聯(lián)盟。2004年，我國再次啟動的醫(yī)院評審工作也提出了以質(zhì)量安全為核心的管理理念，并將醫(yī)療安全管理列為重點評審項目[2]。2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動也再次提出要重視醫(yī)療安全。護(hù)理工作是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分，護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重要內(nèi)容，它已成為衡量護(hù)理服務(wù)的重要質(zhì)量指標(biāo)[3,4]。護(hù)理安全是指在實施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[5]。護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量的第一生命和核心目標(biāo)，是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保證患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，是護(hù)理管理中的重要內(nèi)容，對維護(hù)醫(yī)院正常工作程序和社會治安起到了至關(guān)重要的作用。

1 護(hù)理安全管理存在的問題

1.1 護(hù)理人員的因素

1.1.1 法律意識淡?。鹤o(hù)士執(zhí)行規(guī)章制度、操作規(guī)程不嚴(yán)，不認(rèn)真履行崗位職責(zé)，在工作中不認(rèn)真執(zhí)行交接班制度、查對制度，不按級別護(hù)理巡視病房。

1.1.2 責(zé)任心不強，缺乏良好的職業(yè)道德：由于護(hù)士嚴(yán)重缺編，工作量大，長期超負(fù)荷工作，待遇低，使護(hù)士身心疲憊，不安本職工作，導(dǎo)致責(zé)任心不強，不能真正做到以患者為中心，給患者帶來不安全的隱患。

1.1.3 護(hù)理文件記錄缺陷：《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》第3條明確規(guī)定，病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。護(hù)理記錄是指護(hù)理人員對患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄[6]。臨床工作中常出現(xiàn)記錄不及時、漏記、錯記、涂改、刮痕、醫(yī)護(hù)記錄不一致等現(xiàn)象，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，容易是醫(yī)院處于被動狀態(tài)而造成敗訴。

1.1.4 護(hù)理人力資源不足：長期以來由于護(hù)士的社會地位低，待遇差，工作繁重，生活不規(guī)律，身心疲憊，部分護(hù)士不安心本職工作，想方設(shè)法換崗或離崗，致使臨床護(hù)士嚴(yán)重缺編，加上無證招聘護(hù)士較多，增加了護(hù)士的壓力，工作中難免出現(xiàn)顧此失彼的現(xiàn)象，護(hù)理安全問題也日趨突出。

1.1.5 專業(yè)技術(shù)水平偏低：我科共26名護(hù)理人員，其中主管護(hù)師（包括護(hù)士長）3名，護(hù)師8名，護(hù)士15名，由于年輕護(hù)士較多，專科知識缺乏，技術(shù)操作不熟練，臨床經(jīng)驗欠豐富，遇到搶救患者時就顯得無程序，個別家屬對護(hù)理服務(wù)比較挑剔就容易產(chǎn)生矛盾。

1.1.6 慎獨修養(yǎng)不夠：臨床中大部分護(hù)理工作都是獨立完成的，如果慎獨修養(yǎng)不夠，工作中就可能出現(xiàn)執(zhí)行醫(yī)囑不及時，執(zhí)行各項規(guī)章制度不嚴(yán)格，差錯事故的發(fā)生率也就隨之增加。

1.1.7 護(hù)患溝通不夠：部分護(hù)士缺乏良好的交流技巧和社會經(jīng)驗，溝通能力較差，不能很好的回答患者提出的問題，面無表情，態(tài)度生硬，或者用不適當(dāng)?shù)纳眢w語言交流，加上護(hù)士工作繁忙，無時間與患者進(jìn)行更多的交流，無暇顧及患者的情緒和心理，讓患者感到醫(yī)務(wù)人員無同情心，在醫(yī)院無安全感，造成心理壓力，情緒緊張，對治療失去信心，甚至放棄治療，造成患者不滿意和投訴。

1.2 患者因素 由于老年患者的生理和臨床特點，加上家屬陪護(hù)不盡心，容易發(fā)生意外或并發(fā)癥：如墜床、跌倒、外出走失、自殺、燙傷、壓瘡、誤吸、管道脫落、藥物反應(yīng)大等。

1.3 其他因素 如后勤支持系統(tǒng)不到位：地板潮濕、光滑，設(shè)備性能差，吸引負(fù)壓不夠，標(biāo)本丟失，標(biāo)本送檢不及時，過道加床過多等。

2 對策

2.1 強化法律意識，增加自我保護(hù)意識 組織護(hù)士特別是新上崗的護(hù)士進(jìn)行法律法規(guī)的宣傳教育，增強每位護(hù)士學(xué)法、用法、守法的意識和能力；加強責(zé)任感，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，使其認(rèn)識到遵守規(guī)章制度也是一種自我保護(hù)，用法律來約束自己的行為，嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，以保障護(hù)理安全。新的醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院管理年活動中都將“執(zhí)業(yè)行為法制化”作為一條核心標(biāo)準(zhǔn)，并明確要求：醫(yī)院必須按照《護(hù)士管理辦法》規(guī)定，執(zhí)行護(hù)理人員執(zhí)業(yè)資格的準(zhǔn)入管理，未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊者不得從事護(hù)士工作[7]。為落實這一原則,我院護(hù)理部做出嚴(yán)格規(guī)定：

2.1.1凡當(dāng)年畢業(yè)、未參加注冊考試的新護(hù)士，一律不準(zhǔn)獨立值班；

2.1.2 凡未通過執(zhí)業(yè)護(hù)士注冊考試的護(hù)士一律不予聘用；

2.1.3 凡進(jìn)修護(hù)理人員或?qū)嵙?xí)學(xué)生不得獨立從事治療護(hù)理工作。

2.2 加強教育和培訓(xùn)，提高人員素質(zhì) 護(hù)理人員素質(zhì)對臨床護(hù)理安全有著至關(guān)重要的影響[3]，護(hù)理管理者要提高人員素質(zhì)，應(yīng)注意從以下幾方面加強對護(hù)理人員的教育與培訓(xùn)：（1）職業(yè)道德與法律意識教育。護(hù)理服務(wù)對象的特殊性―人、健康、生命，要求護(hù)理人員要具備良好的職業(yè)道德，一切工作行為都應(yīng)體現(xiàn)“以人為本”，并牢固樹立“安全第一、質(zhì)量第一”和依法施護(hù)的觀念[4]。（2）專業(yè)知識及技術(shù)培訓(xùn)。是保證醫(yī)療安全的基礎(chǔ)。定期進(jìn)行三基三嚴(yán)的培訓(xùn)和考核，有計劃的組織理論知識和專科知識的學(xué)習(xí)，分期分批的對搶救技術(shù)、護(hù)理操作、病情觀察要點等內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，對?？菩聵I(yè)務(wù)、新技術(shù)等按專科特點進(jìn)行業(yè)務(wù)講課、護(hù)理查房。加強健康教育，提高與患者的溝通能力，提高護(hù)理人員護(hù)理記錄的能力和水平。

2.3 合理配置人力資源 合理而充足的護(hù)理人員配置，是保證護(hù)理安全的重要因素[3]，是保證護(hù)理安全的前提。護(hù)士長對科室的具體情況，對護(hù)理人員的實際工作能力、性格、職稱高低、臨床經(jīng)驗等個人問題全面掌握；做到新老人員、高低年資、無證招聘人員的合理搭配，充分發(fā)揮護(hù)士的積極性，增加責(zé)任感；對排班模式進(jìn)行改革，試行APN排班模式，加強各班力量，確保基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者護(hù)理計劃的落實，對每天的工作和突況沉著應(yīng)變，避免因人力不足而造成差錯或投訴事件的發(fā)生。

2.4 關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理

2.4.1 關(guān)鍵制度的管理 完善規(guī)章制度，是質(zhì)量安全管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在質(zhì)量安全管理工作中，只有健全并不斷完善各項規(guī)章制度，才能使醫(yī)護(hù)人員在從事日常各項醫(yī)療護(hù)理活動中做到有章可循，才能使醫(yī)療質(zhì)量與安全得以保證。我院護(hù)理部在原有“護(hù)理規(guī)章制度”的基礎(chǔ)上，以質(zhì)量、安全為核心，相繼補充和修訂了一系列規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、護(hù)理規(guī)范、工作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)，涉及安全管理的制度主要包括：（1）護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度；（2）護(hù)理缺陷及不良事件登記及上報制度；（3）重要護(hù)理操作前的告知程序；（4）各種護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵過程流程（如患者交接流程等）；（5）臨床各種不良事件及突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案等。護(hù)士長不定時的隨機(jī)抽查護(hù)理人員，特別是低年資護(hù)士掌握核心制度執(zhí)行落實情況。

2.4.2 關(guān)鍵人員的管理 護(hù)士長重點管理科室的技術(shù)骨干、低年資護(hù)士和責(zé)任心不強的護(hù)士，根據(jù)不同人員的特點合理排班，合理應(yīng)用人力資源。技術(shù)骨干業(yè)務(wù)精、技術(shù)強，是科室的領(lǐng)頭人，對整個科室的發(fā)展起關(guān)鍵作用，應(yīng)將其安排在重要崗位，負(fù)責(zé)科室的主要工作任務(wù)，同時對年輕護(hù)士起到傳、幫、帶、教的工作，以帶動全科工作。低年資和責(zé)任心不強的人員，缺乏臨床經(jīng)驗，核心制度落實執(zhí)行不好，容易發(fā)生差錯事故，護(hù)士長要安排高年資護(hù)士對其行指導(dǎo)和幫助。

2.4.3 關(guān)鍵患者的管理 將危重患者、疑難病患者、預(yù)后不良的老年患者、壓瘡患者和有跌倒危險的患者作為病房的關(guān)鍵患者。根據(jù)不同類型采取不同護(hù)理管理措施，與患者加強溝通。護(hù)理人員的溝通能力直接影響護(hù)理服務(wù)的水平和服務(wù)對象的滿意度[8]。在早會或交接班時對關(guān)鍵患者作為交接班的重點，對患者現(xiàn)存和潛在的危險因素作出評估，達(dá)成共識，引起各班的重視。

2.4.4 特殊藥物管理 高危險藥物如氯化鉀、濃氯化鈉不能和普通藥物混淆，要使用紅色標(biāo)識，引起注意；對于臨近失效期的藥物也要有特殊標(biāo)識；物要加雙鎖保管，嚴(yán)格交接班并記錄；科室長期備用藥物要每天核對、檢查并進(jìn)行記錄，護(hù)士長每周檢查1次，確保無變質(zhì)過期；搶救車急救藥品要班班交接，用后及時補充，以保證數(shù)量；特殊藥物，如硝普鈉、胰島素等要嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，控制滴數(shù)，向患者及家屬認(rèn)真交代注意事項，勿擅自調(diào)整滴數(shù)，并加強巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

2.4.5 加強醫(yī)院感染的管理 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理，正確執(zhí)行六步洗手法，在操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，確保操作的安全性，一次性用品使用后及時毀型。醫(yī)療廢物的分類、收集、處理必須規(guī)范。

2.5 講求科學(xué)管理理念

2.5.1 樹立系統(tǒng)安全管理意識 長久以來，人們對醫(yī)療缺陷的固有認(rèn)識是：“有差錯就一定是個人的疏忽”。但通過對醫(yī)療缺陷的分析得出，絕大多數(shù)醫(yī)療缺陷不是孤立的，是眾多環(huán)節(jié)因素中的某一個或幾個發(fā)生改變所致[9]。系統(tǒng)論認(rèn)為，差錯并非由于個人的疏忽和無能所致，差錯是由于系統(tǒng)內(nèi)潛在的缺陷而造就了一個人產(chǎn)生差錯的環(huán)境[10]。由此可以得出，預(yù)防和消除缺陷最有效的策略不是對“犯錯誤的個人”進(jìn)行懲罰，而是應(yīng)該對系統(tǒng)問題進(jìn)行改進(jìn)。定期召開會議，討論各類臨床不良事件（包括差錯、投訴、意外傷害、突發(fā)事件、藥物不良反應(yīng)等），本著“重原因、輕結(jié)果；重系統(tǒng)、輕個人”的原則，找出事件發(fā)生原因，并制訂策略，目標(biāo)是通過改善系統(tǒng)管理問題來減少臨床不良事件的發(fā)生。

2.5.2 應(yīng)用PDCA循環(huán)促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。PDCA循環(huán)（即質(zhì)量管理工作循環(huán)）是50年代由美國質(zhì)量管理專家戴明根據(jù)信息反饋管理提出的一種全面質(zhì)量管理方法[11]。這種管理過程包括計劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）、處理（A）4個階段，是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的基本方法，也是護(hù)理質(zhì)量安全管理的重要策略。具體步驟如下：（1）計劃階段（P），科室根據(jù)護(hù)理部質(zhì)量檢查結(jié)果（有數(shù)據(jù)或文字說明），對影響質(zhì)量的因素進(jìn)行分析，同時制訂出改進(jìn)措施（成文）；（2）執(zhí)行階段（D），由科室或病房落實質(zhì)量改進(jìn)措施；（3）檢查階段（C）,由科護(hù)士長、護(hù)理部逐級檢查其質(zhì)量改進(jìn)情況（有數(shù)據(jù)說明）；（4）處理階段（A）,總結(jié)經(jīng)驗、鞏固成績。

3 總結(jié) 護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題。護(hù)理安全措施的更新和改革是一個持續(xù)改進(jìn)、不斷追求完美的過程。通過以上措施的落實，加強了護(hù)士預(yù)防護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯的教育，提高了主動為患者服務(wù)的意識。護(hù)理安全管理是一項長期艱巨的工作，時刻不能放松，護(hù)理安全管理任重而道遠(yuǎn)，護(hù)理安全管理在保證護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全工作中有著重要作用。

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第8篇：護(hù)理制度的核心制度范文

1 兒科護(hù)理中潛在的護(hù)理風(fēng)險

護(hù)理風(fēng)險識別對潛在的和已經(jīng)存在的各種護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行系統(tǒng)的連續(xù)識別和歸類，并分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險的原因及過程，這是護(hù)理風(fēng)險管理基本程序的第一步[2]。及時對護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行分析，能降低風(fēng)險的發(fā)生。

1.1 管理方面因素

1.1.1 核心制度落實不力，不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度。①不認(rèn)真執(zhí)行查對制度，兒科用藥品種多、劑量小，給藥時只喊床號，不對姓名，沒有嚴(yán)格三查七對。②不嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理制度，不按時巡視病房、病情觀察不及時。③不認(rèn)真執(zhí)行交接班制度，護(hù)理措施不到位。

1.1.2 護(hù)理人力資源不足。護(hù)理人員與床位比不達(dá)標(biāo)，工作量大，病人高峰時期，護(hù)理工作量明顯增加，患兒不能及時得到有效治療，患兒家長催促，護(hù)士忙中出錯。

1.2 護(hù)士自身因素。

1.2.1 年齡因素。新上崗試用期和5年內(nèi)工齡護(hù)士占科室護(hù)理人員比例大，學(xué)歷較低，專業(yè)理論及技術(shù)不熟練，且處戀愛婚育期，工作易分心。

1.2.2 技術(shù)因素。年輕護(hù)士穿刺技術(shù)不嫻熟，心理素質(zhì)差，家長對護(hù)士穿刺技術(shù)要求高，易引發(fā)護(hù)患糾紛。

1.2.3 護(hù)理文件書與不規(guī)范。醫(yī)護(hù)之間缺乏溝通，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)記錄不一致，護(hù)理記錄不全面，與實際操作有出入及有主觀成分，缺乏連續(xù)性，未能動態(tài)反映病情變化等，均存在糾紛隱患。

1.2.4 感染管理意識淡薄。每個環(huán)節(jié)的診療護(hù)理行為都可能存在醫(yī)院感染的隱患，因病房條件有限，不同病種的患兒安排住在同一病房，進(jìn)行護(hù)理操作時沒有注意先潔后污的原則，沒有執(zhí)行手的依從性。

1.2.5 護(hù)理服務(wù)意識淡漠。不能站在病人的立場為病人著想，解釋不耐心，不恰當(dāng)，缺乏溝通技巧，語言生硬，不嚴(yán)謹(jǐn)。

1.3 病人因素。

1.3.1 特殊的護(hù)患關(guān)系。兒科病房的醫(yī)患關(guān)系不是簡單的醫(yī)護(hù)人員與患兒的直接關(guān)系，而是醫(yī)護(hù)人員、患兒及家屬的多重關(guān)系，護(hù)士對患兒實施的一切治療、護(hù)理性操作均在其家長目睹下進(jìn)行[3]，造成兒科護(hù)理人員工作壓力大。

1.3.2 家長疾病知識缺乏。家長缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)常識，對正常的治療護(hù)理過程不理解，對護(hù)士不信賴，不接受治療所必須的轉(zhuǎn)歸過程及康復(fù)期限。

1.4 環(huán)境設(shè)施因素。兒科治療環(huán)境嘈雜，孩子哭吵，家長對護(hù)士的操作告知等常無心聆聽；各種安全警示標(biāo)識不顯著或缺失；床欄設(shè)置有缺陷，嬰幼兒有墜床的危險。

2 防范措施

2.1 明確兒科護(hù)理風(fēng)險管理職責(zé)。護(hù)士長負(fù)責(zé)護(hù)理風(fēng)險管理，科室成立護(hù)理風(fēng)險管理小組，定期召開護(hù)理安全管理會、分析當(dāng)前科室護(hù)理問題及安全隱患，提出針對性的防范措施。

2.2 認(rèn)真落實護(hù)理核心制度，加強重點人、重點時段及環(huán)節(jié)管理。①督促護(hù)士掌握并落實各項核心制度，明確崗位職責(zé)，定期考核護(hù)理質(zhì)量，各項工作常態(tài)化。②護(hù)士長實行彈性排班。排班時新老護(hù)士搭配，均衡每班的技術(shù)水平、能力，合理安排節(jié)假日的班次，可排備班、二線班。③對于重點患兒嚴(yán)格管理，每班床頭交接班，不留下任何安全隱患。

2.3 護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)。制定不同層次護(hù)士的培訓(xùn)計劃，重點做好科室新上崗試用期護(hù)士的培訓(xùn)，包括護(hù)士禮儀服務(wù)規(guī)范，兒科專業(yè)理論知識、基本技能，護(hù)理安全，醫(yī)院感染相關(guān)知識，通過系統(tǒng)培訓(xùn)不斷提高年輕護(hù)士自身素質(zhì)。

2.4 護(hù)理文件記錄符合法律規(guī)范。護(hù)理文件記錄，是具有法律效力的文件，因此，護(hù)士必須從法律角度去規(guī)范的健全護(hù)理文件記錄，做到客觀、真實、準(zhǔn)確的記錄病情，護(hù)士長每周對各項護(hù)理文件進(jìn)行審查、把關(guān)。

2.5 嚴(yán)格控制醫(yī)院感染。兒科是控制醫(yī)院感染的重點科室，嚴(yán)格按病種安排病房，執(zhí)行傳染病及保護(hù)性疾病的隔離措施，嚴(yán)格手的依從性，做好自我防護(hù)。避免發(fā)生醫(yī)院感染。

2.6 轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，樹立以人為本的服務(wù)理念，不斷提高溝通技巧，構(gòu)建和藹的護(hù)患關(guān)系。作為一名兒科護(hù)士要經(jīng)常換位思考，理解家長的感受，做到耐心、細(xì)心、愛心。了解兒童不同年齡階段的心理特點，從患兒角度思考問題，不但掌握與患兒的溝通技巧，還要學(xué)會與患兒家屬的有效溝通，使患兒家長理解信任我們，提高滿意度。

2.7 改善就醫(yī)環(huán)境及設(shè)施，保證安全實用。兒科病房地面防滑，各種安全標(biāo)識醒目，病床使用有雙面護(hù)欄的兒科病床。做好家屬的安全宣傳教育，防止不良事件發(fā)生。

3 討論

護(hù)理風(fēng)險管理是一項長期、持續(xù)的工作。我院兒科病房通過提高護(hù)士風(fēng)險管理意識和護(hù)士抗風(fēng)險能力，增強護(hù)士依法施護(hù)的意識，使護(hù)理質(zhì)量顯著提高，護(hù)理糾紛文件明顯減少，真正為患兒提供更加安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 繆薇菁 護(hù)理風(fēng)險管理的研究進(jìn)展[J]中華護(hù)理雜志。2007.42（9）：830

[2] 李亞潔，張立穎，李瑛等 風(fēng)險管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]，中華護(hù)理雜志，2004，39（12）：918

第9篇：護(hù)理制度的核心制度范文

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障;復(fù)明工程;護(hù)理安全

白內(nèi)障是我國常見致盲性眼病.手術(shù)是主要復(fù)明措施。為使患者重見光明,我省自2009年5月份啟動“光明、微笑”工程。我科作為光明工程定點科室,承擔(dān)了白內(nèi)障患者收治工作。復(fù)明手術(shù)具有時間緊、條件差、患者多、任務(wù)重的特點,除了要求先進(jìn)的現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備和熟練手術(shù)技術(shù)、針對性護(hù)理,對患者進(jìn)行安全管理是保證手術(shù)質(zhì)量高、快捷、安全的保障。為此我們進(jìn)行了合理的人員分工及具體的工作安排。在短時間內(nèi)完成1 028例白內(nèi)障患者的復(fù)明手術(shù),保證了手術(shù)的順利進(jìn)行,保障了醫(yī)療護(hù)理安全,避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院自2009年6月~12月共完成1 028例白內(nèi)障手術(shù),其中男性439例、女性589例,年齡34~93歲,其中雙眼76例,既往史有高血壓病史31例,心臟病病史9例,糖尿病病史的19例,有藥物、食物過敏史的56例。

1.2 手術(shù)方法 小切口白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù)84例,白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)936例。白內(nèi)障超聲乳化未植入人工晶體8例。

2 影響大批白內(nèi)障患者的護(hù)理安全因素

2.1 醫(yī)方因素

2.1.1 人員素質(zhì) 護(hù)理人員工作態(tài)度及責(zé)任感,?？谱o(hù)士對?？茩z查的熟練掌握。手術(shù)室巡回護(hù)士對患者手術(shù)的基本情況是否掌握,能否快速準(zhǔn)備好手術(shù)準(zhǔn)備。人力資源是否合理配備。

2.1.2 核心制度的具體落實 醫(yī)護(hù)人員要有強烈的責(zé)任心,嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,交接班制度。

2.1.3 環(huán)境因素 病區(qū)環(huán)境是否具備接納大量人員的能力,預(yù)見安全隱患,各種引導(dǎo)標(biāo)示是否醒目。對出現(xiàn)的安全事故如何處理。

2.1.4 溝通技巧 醫(yī)護(hù)人員言語的聲調(diào)都會影響患者的情緒,要求醫(yī)護(hù)人員具備良好的溝通技巧,可減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.1.5 院感控制 做好消毒隔離非常重要,包括手術(shù)用品的準(zhǔn)備、清洗、消毒、滅菌非常重要。還有醫(yī)護(hù)人員檢查時手衛(wèi)生和術(shù)前抗生素眼藥水的正確使用,都可避免醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.1.6 工作流程 大批手術(shù)集中進(jìn)行需要各個部門進(jìn)行無縫隙配合,包括手術(shù)室、檢驗科、檢療室、入院處等?；颊咴谕瓿筛黜棛z查的順序安排是否科學(xué)合理。

2.2 患方因素

2.2.1 病情因素 大多數(shù)患者來自農(nóng)村理解能力差,再加上聽力、視力低下,加大了溝通的難度。有些特殊患者獨眼和行走不便的患者,術(shù)前需要進(jìn)行眼部包扎造成感覺不靈敏,反應(yīng)遲鈍。易導(dǎo)致患者跌倒、燙傷等安全事故。

2.2.2 心理因素 患者對病區(qū)環(huán)境、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)效果。甚至對醫(yī)護(hù)人員是否能完成大批量手術(shù)都存在擔(dān)心。特別是既往有高血壓、心臟病的患者容易因負(fù)面情緒產(chǎn)生不良反應(yīng)。

3 護(hù)理安全管理的防范對策

3.1 合理安排人力資源 針對大批量手術(shù)的特點,合理安排人力資源是保證護(hù)理工作流程正確實施的前提。固定?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)專項檢查如:視力檢查、淚道沖洗、眼壓檢查、眼部A超和角膜曲率等。集中培訓(xùn)科室和外科室增援人員相關(guān)工作流程和?？浦R,包括:入院評估、術(shù)前術(shù)后護(hù)理、健康宣教、出院指導(dǎo)。

3.2 重視護(hù)理核心制度的落實 實施精細(xì)管理,各項護(hù)理核心制度的認(rèn)真落實是保證護(hù)理安全的前提。根據(jù)批量收治白內(nèi)障患者的特點,各工作小組根據(jù)各自的工作職責(zé)督查核心制度(如查對制度、值班交接班制度、分級護(hù)理制度)的落實。每天組織護(hù)士匯總當(dāng)天患者的情況,并與醫(yī)療組、檢驗科核對患者的相關(guān)信息(姓名、性別、眼別、床號、各項專科檢查情況、是否有臨床檢驗危機(jī)值)。對有既往病史(高血壓、糖尿病、心臟病、青光眼病史、藥物過敏史等)的患者,重點交班和標(biāo)識,各班護(hù)士將重點關(guān)注此類患者。護(hù)士長重點檢查、督導(dǎo)、彌補此類患者的護(hù)理,很好防范安全隱患的發(fā)生。

3.3 創(chuàng)造舒適安靜環(huán)境防止以外傷 注意保持地面干燥無積水,防滑到。安排導(dǎo)醫(yī)分流檢查人員避免單個檢查室患者聚集過多引起意外傷害,同時增加保衛(wèi)人員維持秩序。各個檢查室標(biāo)識清晰醒目,患者人手一份入院檢查流程,方便檢查核對和詢問。

手術(shù)日由專人接送,對視力差、高齡或行動不便的患者予以扶助、并用輪椅或平車轉(zhuǎn)送,病房護(hù)士協(xié)助上下床,防止墜床跌倒的發(fā)生。

3.4 加強護(hù)患雙方溝通 給予心理支持白內(nèi)障患者絕大多數(shù)對手術(shù)成功的期望值很高,易產(chǎn)生焦慮緊張情緒。對手術(shù)的合理排序認(rèn)真向患者解釋,取得理解避免在等待手術(shù)時產(chǎn)生焦急情緒。對此我們制定了白內(nèi)障患者心理護(hù)理常規(guī),防止患者產(chǎn)生過激行為。

3.5 工作流程不斷改進(jìn) 為保證各項護(hù)理工作各個環(huán)節(jié)井井有條,忙而不亂,做到無縫隙配合。避免護(hù)理差錯事故發(fā)生,我們特定為此專項活動制定了患者入出院工作流程和術(shù)前術(shù)后護(hù)理工作流程,出院指導(dǎo)工作流程,并在每一批患者出院后總結(jié)經(jīng)驗,優(yōu)化工作流程。減少不必要的人力、物力和時間的消耗。責(zé)任到人各負(fù)其責(zé),保證各項護(hù)理措施落實到位。

4 結(jié)果

1028例白內(nèi)障患者在住院期間無墜床、跌倒、走失、燙傷等安全事故發(fā)生。無用藥差錯事故和輸液反應(yīng)的發(fā)生。無一例因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致手術(shù)失敗。護(hù)理工作流程清晰、有序、忙而不亂?；颊呒凹覍俚陌變?nèi)障知識知曉率100%滿意度100%。

5 討論

護(hù)理安全管理要有預(yù)見性和相應(yīng)的預(yù)案,工作中要善于觀察總結(jié)存在的問題,分析原因、組織討論、學(xué)習(xí),防范于未然。建立護(hù)理質(zhì)量三級管理體系,完善監(jiān)督機(jī)制,重視護(hù)理核心制度的落實與督查。重視相關(guān)知識和專業(yè)培訓(xùn),提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力和溝通技巧,積極防范護(hù)理安全隱患。要發(fā)揮護(hù)士的團(tuán)隊精神、慎獨精神和主動服務(wù)意識,讓護(hù)士主動去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、把安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。護(hù)理中的安全隱患時可以預(yù)見的,而有效地護(hù)理管理可防范管理安全事件的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)