韌帶術(shù)后康復訓練精選(九篇)

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第1篇：韌帶術(shù)后康復訓練范文

[關(guān)鍵詞]關(guān)節(jié)鏡; 前交叉韌帶; 康復護理

[中圖分類號] R493[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-10-059-01

膝前交叉韌帶(anterior cnuciate ligament)損傷是較為常見的膝關(guān)節(jié)損傷。近年來,隨著關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)的廣泛開展,術(shù)后康復訓練計劃的選擇對于恢復關(guān)節(jié)功能和預防并發(fā)癥顯得尤為重要。本院自2010年1月～2010年3月進行15例關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù),術(shù)后運用康復訓練計劃指導患者康復訓練,療效良好,現(xiàn)將康復護理體會報告如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組15例,男9例,女6例,年齡14～58歲,平均年齡32歲。右膝10例,左膝5例;運動性損傷4例,交通意外損傷9例,日常生活中摔傷3例;診斷為單純前交叉韌帶損傷7例,合并半月板損傷3例,內(nèi)側(cè)副韌帶損傷5例。

1.2 手術(shù)方法簡介均在關(guān)節(jié)鏡下行單束等長重建,其中使用B-PT-B結(jié)合擠壓釘固定重建9例,使用繩肌結(jié)合鋼板懸?guī)Ч潭ㄖ亟?例,對半月板損傷行半月板修整,內(nèi)側(cè)副韌帶損傷行切開修補。

1.3 結(jié)果本組病例經(jīng)治療及護理后平均住院11天,無并發(fā)癥。術(shù)后隨訪6個月,所有病人關(guān)節(jié)伸曲正常,無關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和異常活動。術(shù)后3個月均能完成日?；顒?6個月以后可以參加工作。按照Lysholm膝關(guān)節(jié)療效評定標準,術(shù)后6個月,

2 康復訓練

2.1第一階段(術(shù)后1～2周)康復目標:①維持膝關(guān)節(jié)于完全伸直位。②減少并控制膝關(guān)節(jié)腫脹。③達到并維持股四頭肌和繩肌平衡能力。

手術(shù)當日用彈力繃帶從足背由外向內(nèi)綁至大腿中上段,并用卡式盤式關(guān)節(jié)支具將膝關(guān)節(jié)鎖定于完全伸直位,以起到穩(wěn)定和保護膝關(guān)節(jié)作用。術(shù)后6h后即可開始指導患者行踝關(guān)節(jié)主動屈伸運動,減輕肢體腫脹。術(shù)后當日即可行股四頭肌等長收縮,術(shù)后1～2天開始行繩肌等長收縮。病情允許下還可作髕骨被動內(nèi)推,防止髕骨關(guān)節(jié)粘連。術(shù)后第3天,肢體腫脹消退后,可扶雙拐下地部分負重行走或步行器輔助行走,并督促提醒患者鍛煉應(yīng)循序漸進,扶雙拐行走時防止摔傷。

2.1.1踝關(guān)節(jié)屈伸運動 患者踝背伸和跖屈動作,練習時要最大限度地有節(jié)奏地屈伸踝關(guān)節(jié),頻率不宜過快,動作必須到位。

2.1.2股四頭肌等長收縮平臥位,膝關(guān)節(jié)靜止不動狀態(tài)下持續(xù)收縮股四頭肌5s左右后再放松,如此反復進行,每次15 min,每日2次。

2.1.3繩肌等長收縮患者平臥伸膝位,主動收縮大腿后側(cè)肌肉做后跟下壓動作,每次15 min,每日2次。

2.1.4髕骨內(nèi)退活動完全伸直膝關(guān)節(jié),用同側(cè)大拇指壓在髕骨外側(cè)緣,向內(nèi)推髕骨,至最大限度后松開,反復進行,每次15 min ,每日2次。

2.2第二階段(術(shù)后3～4周)康復目標:①提高患肢肌力②增加患膝活動范圍。

術(shù)后3周開始病人休息時支具鎖定于完全伸直位,康復訓練時可指導病人做直腿抬高動作:繃緊大腿前方肌肉,盡量伸直膝關(guān)節(jié),抬高下肢20～30°,維持5～10s再放下,反復進行,每次15 min,每日2次。繩肌阻抗訓練時俯臥位,主動屈膝并可在踝關(guān)節(jié)施加阻力。膝關(guān)節(jié)被動伸曲活動可利用CPM機進行,CPM被動活動有助于預防膝關(guān)節(jié)粘連,促進患肢血液循環(huán),減輕疼痛,恢復正常肌力和關(guān)節(jié)靈活度。要求全范圍被動活動每日增加屈膝15°,達到120°。在行負重訓練時需在完全伸直位的保護下進行,以防重建韌帶過度牽拉斷裂。撐雙拐囑病人依據(jù)耐受情況由部分負重至完全負重。終末伸膝鍛煉:在患膝下墊一枕,保持屈膝30°,足跟抬高床面到患膝伸直,反復進行,每次15 min,每日2次。待股四頭肌肌力達3～4級后,行主動伸膝活動時在患肢腳踝掛重物練習,從1kg開始直到能放在踝部5kg重物。

2.3 第三階段(術(shù)后5～8周) 康復目標:①逐漸恢復關(guān)節(jié)活動范圍②增加膝關(guān)節(jié)屈曲度。

術(shù)后第5周開始休息時支具必須鎖定于屈膝10°,行負重訓練時,支具也需屈膝10°位保持下行完全負重。此外利用CPM機進行膝關(guān)節(jié)被動活動訓練,活動范圍限制在10～90°,術(shù)后6周主要行下蹲訓練。方法:兩足分開與兩肩同寬,膝關(guān)節(jié)完全伸直,兩手抓床欄,上身挺直,緩慢屈膝關(guān)節(jié),下蹲到45°,在該位堅持5～10s后站起,反復進行,每次30 min,每日5次。同時還可進行固踏自行車訓練,每次15 min,每日2次。此階段重建物韌帶處于最脆弱時期,一定要叮囑患者行屈膝活動不能超過90°。

2.4 第四階段(8周以后) 康復目標:①增加關(guān)節(jié)周圍肌肉肌力②恢復本體感受器。

術(shù)后8周可棄拐行走,繼續(xù)行0～45°的半蹲訓練,膝關(guān)節(jié)全范圍的被動活動(0～150°)。還可練習固踏自行車、平衡板恢復本體感受器。12周后去支具行走,但行走時避免膝關(guān)節(jié)過伸。13周開始進行耐力訓練,如向前勻速慢跑。7個月開始練習側(cè)向跑,后退跑,向前變速跑。整個訓練要求循序漸進,逐漸恢復竟技性體育運動。

第2篇：韌帶術(shù)后康復訓練范文

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；康復護理

隨著關(guān)節(jié)鏡手術(shù)理論和技術(shù)的普及和提高，關(guān)節(jié)鏡設(shè)備、器械和方法的改進，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已成為膝關(guān)節(jié)病患者診斷和治療的重要手段，它具有安全性好，診斷準確率高，對組織損傷小、并發(fā)癥少、術(shù)中出血少、恢復快、術(shù)后痛苦少等優(yōu)點。臨床應(yīng)用范圍越來越廣泛。做好膝關(guān)節(jié)術(shù)后康復護理，是獲得手術(shù)預期療效至關(guān)重要的?，F(xiàn)將我院186例膝關(guān)節(jié)手術(shù)病人的術(shù)后康復護理體會介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組186例，其中男101例，女性85例，年齡在10歲-68歲，平均年齡在54歲。其中半月板切除及部分切除38例，半月板修補手術(shù)42例，交叉韌帶重點術(shù)25例，游離體摘除16例，滑膜切除25例，外側(cè)支持松解18例，關(guān)節(jié)腔清理22例。

1.2治療方法

在硬膜外麻醉下行常規(guī)膝關(guān)節(jié)鏡檢查，明確診斷后根據(jù)不同的疾病，不同的情況決定手術(shù)方式，包括半月板修整或部分、大部分切除，骨性關(guān)節(jié)炎清理術(shù)、關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)、增生滑膜切除術(shù)、膝交叉韌帶重建術(shù)等。術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射施沛特2ml，以關(guān)節(jié)腔，減輕疼痛。

2術(shù)后護理

2.1心理護理

術(shù)前與患者交流溝通，多數(shù)病人因手術(shù)后怕疼痛和擔心重建韌帶松動或斷裂，不愿接受早期功能鍛煉。護士應(yīng)耐心向患者講明如不早期活動，約4d左右即可出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限，損傷關(guān)節(jié)固定2周即可有可能致結(jié)締組織增生粘連，關(guān)節(jié)功能喪失[1]等，讓其了解手術(shù)過程，有針對性地解答患者心中的疑慮，讓其知道功能鍛煉可以有效地防止股四頭肌萎縮可能出現(xiàn)的髕骨半脫位或脫位，有利于患

肢腫脹消退，促進患肢血液循環(huán)，可有效地防止下肢深靜脈血栓形成，使患者從心理上得到安慰，從情感上得到支持，這樣可以取得患者的積極配合，實施術(shù)后的康復訓練計劃。

2.2

取平臥位，抬高患肢15°-30°，外展10°-20°中立位，關(guān)節(jié)適當屈曲，此可使膝關(guān)節(jié)處于松弛狀態(tài)利于血液回流，以減輕術(shù)后切口疼痛及患肢腫脹。前交叉韌帶重建術(shù)后，膝后墊軟枕，保持患肢屈曲5°-15°，這種可以使前交叉韌帶處于松弛狀態(tài)，移植后的韌帶張力最小，有利于起止口的愈合。

2.3局部冷敷

術(shù)后即可開始以減輕腫脹及疼痛，用0-4℃三升袋冷敷于患肢30min更換一次，如此重復冷敷24h，可有效減輕疼痛，降低水腫程度及關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血。

2.4觀察患肢腫脹及疼痛

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后8-24h內(nèi)患肢有輕微的疼痛，一般可忍耐，不需要鎮(zhèn)痛劑，如果有劇烈的疼痛，根據(jù)疼痛的性質(zhì)、部位、程度首先考慮是否有并發(fā)癥所致，否則要耐心的做好解釋工作，必要時遵醫(yī)囑給予止痛鎮(zhèn)靜劑。

2.5觀察患肢遠端運動、感覺及血運情況

術(shù)后彈力繃帶加壓包扎會影響血液循環(huán)，加之運動量減少，血液循環(huán)速度較慢等因素，易發(fā)生深靜脈血栓和嚴重的腫脹導致骨筋膜室綜合癥的發(fā)生。因此術(shù)后膝關(guān)節(jié)加壓包扎期間要注意觀察患肢遠端的運動、感覺及血運情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生及時處理。應(yīng)注意彈力繃帶加壓包扎松緊要適宜，并早期進行功能鍛煉。

3合理指導病人術(shù)后康復訓練

膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期開始康復訓練是保護新移植韌帶、維持改善膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定功能，加強膝關(guān)節(jié)與膝周組織的運動協(xié)調(diào)性，增強關(guān)節(jié)本體感覺功能以至最終恢復正常運動水平的關(guān)鍵措施[2].可防止關(guān)節(jié)軟骨及軟組織粘連，防止肌肉萎縮，增強肌力，促進患肢血液循環(huán)，利于水腫和積液消退。功能鍛煉要因人而異，以不勞累為宜，循序漸進，持之以恒，護士要向患者解釋功能鍛煉的目的、方法、注意事項，根據(jù)患者恢復情況調(diào)整鍛煉時間、方式和強度。

3.1股四頭肌等長收縮

股四頭肌收縮是有效防止肌肉萎縮，增強肌力的一種早期康復手段[3]。術(shù)后清醒后即可指導患者做股四頭肌等長收縮。

鍛煉方法：①踝泵運動：踝關(guān)節(jié)背伸，膝關(guān)節(jié)伸直，收縮股四頭肌，持續(xù)3-5s后放松為1次，10-15次為一組，每日練習4-5組，根據(jù)病人體質(zhì)情況，適當加減次數(shù)。②做直抬腿運動，患者取平臥位，健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直慢慢抬高患肢30°-40°，在空中停頓3-5s為1次，連續(xù)做10-15次為1組，每日練習3-4組。股四頭肌對膝關(guān)節(jié)功能有著重要的作用，并且直接關(guān)系到關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的遠期療效。

3.2防止深靜脈血栓形成

術(shù)后當日即行腿部的肌肉按摩，防止深靜脈血栓形成。按摩方法：用兩手掌心由患肢遠端做向心性按摩，促進靜脈血液回流。

3.3終末伸膝鍛煉

在膝下墊一枕頭，保持屈曲約30°，繃緊股四頭肌并伸直膝關(guān)節(jié)，使足跟抬離床面，堅持5s，然后緩慢地將足跟放回床面。如此反復進行，每天2次，每次15-30分鐘。

3.4被動肢體關(guān)節(jié)訓練機（cpm）被動訓練

膝關(guān)節(jié)的被動鍛煉主要通過cpm機進行，以緩解損傷或手術(shù)引起的疼痛，增加關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)和代謝活動，消除關(guān)節(jié)粘連，改善關(guān)節(jié)活動角度，促進關(guān)節(jié)軟骨損傷的自身修復。最終促進關(guān)節(jié)功能的恢復。

Cpm機的使用方法：術(shù)后6h可將患肢置于cpm機上，開始時角度宜小，機器運行速度要緩慢，角度控制在20°-30°，以后根據(jù)情況逐漸遞增，1-2h/d，要求患者無明顯疼痛，并防止造成過度活動。一般應(yīng)用兩周，以后以主動活動訓練為主。

術(shù)后第二周，康復重點為恢復膝關(guān)節(jié)活動范圍。逐漸增加膝關(guān)節(jié)活動范圍達0-120°開始進行股四頭肌抗阻鍛煉，3次/d，5-10min/次，逐漸增加到4-6次/d，15-20min/次，踝部阻力視患者情況由小到大逐漸增加。在患肢張力和活動范圍得到基本恢復，股四頭肌有力能抬腿且膝關(guān)節(jié)無腫脹時，可以扶拐下地行走，要求股四頭肌要恢復到4級以上，因為股四頭肌肌力恢復到一定程度以前，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性較差，如果過早負重就有可能造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)壁的損傷。

術(shù)后3-4周，鼓勵進行比較強烈的鍛煉使患肢張力和活動范圍完全恢復正常。逐漸進行膝關(guān)節(jié)正常范圍內(nèi)活動度訓練，同時加強患肢直腿抬高訓練及股四頭肌抗阻等長收縮鍛煉[4]，使患者恢復正?；顒??？梢詶壒障碌匦凶?，為患者肌張力和活動度恢復到適當?shù)姆秶鷷r，方能進行體育鍛煉。

術(shù)后2個月，進行功能康復訓練，促進患肢完全恢復正?；顒庸δ?。逐步增加股四頭肌抗阻力鍛煉的踝部阻力，開始進行正常體育鍛煉。如騎自行車、游泳和跑步等。但要避免劇烈的體育活動，要達到完全康復約4-6個月的時間。

結(jié)果：186例患者均順利康復，其關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度及活動范圍均恢復良好，可正常生活和工作，無感染、無血管、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

小結(jié)：關(guān)節(jié)鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)腔病變的臨床診治。在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的術(shù)后康復過程中應(yīng)加強對患者進行康復訓練指導，使其掌握正確的、系統(tǒng)的功能鍛煉方法，從而有效地防止膝關(guān)節(jié)粘連，肌肉萎縮，盡恢復膝關(guān)節(jié)功能。良好的護患溝通，精心的心理護理和術(shù)前宣教，細心的術(shù)后觀察、有效的關(guān)節(jié)功能康復訓練，正確的出院指導是膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)成功的重要條件。

參考文獻：

[1] 王亦璁 膝關(guān)節(jié)外科的基礎(chǔ)和臨床 北京人民出版社1999：522

[2] 敖英芳 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)學 北京大學醫(yī)學出版社 2004：242

第3篇：韌帶術(shù)后康復訓練范文

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)鏡下  前交叉韌帶重建  康復護理

        隨著體育事業(yè)的發(fā)展和全民健身運動的普及，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶(ACL)損傷日益增多，關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)，由于創(chuàng)傷小、術(shù)后康復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點逐步受到重視。而術(shù)后正確的指導患者康復訓練對于恢復關(guān)節(jié)功能和預防術(shù)后并發(fā)癥至關(guān)重要。我院自2009年1月至2010年12月共收治ACL斷裂50例，治療效果好，現(xiàn)將護理體會報告如下。

        1 臨床資料

        本組50例，年齡32～57歲，平均年齡40歲。其中男35例，女15例。運動損傷30例，車禍致傷20例，其中15例運動損傷均合并有半月板損傷，8例合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。合并后交叉韌帶損傷6例。均在關(guān)節(jié)鏡下行重建術(shù)。采用自體肌腱移植。

        2 骨科術(shù)前常規(guī)護理 

        2.1做好心理護理：本組大  為青壯年患者，膝關(guān)節(jié)功能障礙嚴重影響其工作和生活。術(shù)前患者有焦慮，恐懼心理和盲目樂觀心里。

        2.1.1焦慮，恐懼：患者由于對手術(shù)，麻醉過程缺乏認識，擔心術(shù)中出血過多，發(fā)生麻醉意外或手術(shù)失敗留下后遺癥，擔心手術(shù)不成功，解決不了自己的病痛，反而增加經(jīng)濟負擔，甚至擔心有死亡的危險而產(chǎn)生恐懼和焦慮。針對這種情況，術(shù)前向患者詳細介紹手術(shù)目的，手術(shù)過程，術(shù)中配合方法，術(shù)后注意事項及可能發(fā)生的危險，介紹同類患者手術(shù)成功情況，消除患者的恐懼心里，使患者知道如何與醫(yī)護人員配合。如向患者說明術(shù)后傷口疼痛，可使用止痛劑，但長期使用會產(chǎn)生副作用或?qū)е鲁砂a，通過解釋使患者對術(shù)中，術(shù)后可能出現(xiàn)的情況有充分的心里準備，以平靜的心態(tài)接受手術(shù)[1]。  

        2.1.2盲目樂觀，認為手術(shù)后患肢功能可即刻完全恢復正常，對術(shù)后需較長時間的支具制動及功能鍛煉缺乏心理準備。產(chǎn)生煩躁和不配合心理，針對患者不同心理，耐心解釋，使患者增強信心，以最佳心態(tài)接受治療，患者配合治療是保證康復治療順利進行的關(guān)鍵。同時向患者說明前交叉韌帶修復術(shù)早期效果并不明顯，只有通過正確的功能鍛煉，韌帶重建以后其優(yōu)越性才能逐漸顯露，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和運動功能方可逐漸恢復正常。使患者明確韌帶重建術(shù)后，只有堅持正確和持之以恒的康復訓練，才能達到預期的治療效果?；颊咝g(shù)后5-7天出院，康復訓練大多需要在院外自行實施。因此，必須正確掌握各階段功能鍛煉的方法和目標。 

        2.2床上大小便訓練 交叉韌帶移植術(shù)后患肢需制動，大小便很不方便，術(shù)前需指導患者練習在床上大小便。

        2.3術(shù)前康復鍛煉教育 術(shù)前應(yīng)指導、教會患者進行股四頭肌、腘繩肌肌力鍛煉、髕骨推動練習、患膝活動度鍛煉。提高股四頭肌力量，增強膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性對膝關(guān)節(jié)疾病患者都是至關(guān)重要的。由于術(shù)前已經(jīng)向病人及家屬講明這種鍛煉的重要性，術(shù)后大多數(shù)病人都能主動積極的配合,因而恢復較快

        3 術(shù)后護理

第4篇：韌帶術(shù)后康復訓練范文

【關(guān)鍵詞】 多韌帶損傷；康復護理；關(guān)節(jié)鏡檢查

【中圖分類號】R684 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0164-01

成功的膝關(guān)節(jié)多韌帶重建對于重建關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，恢復關(guān)節(jié)功能和運動能力具有重要意義[1]，然而韌帶重建后的最終效果卻不僅僅取決于精確成功的手術(shù)，術(shù)后合理的康復護理也是不容忽視的環(huán)節(jié)，需制定詳細、切實可行的鍛煉方法，以提高病人的依從性，促進疾病的早日康復。2011年1月～2012年6月，我院對21例患者關(guān)節(jié)鏡治療術(shù)后采取系統(tǒng)的康復護理計劃，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

2011年1月至2012年6月收治膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷患者21例。其中男16例，女5例，年齡22―57歲，均為前后交叉韌帶斷裂。其中合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷10例；合并外側(cè)副韌帶損傷6例；合并內(nèi)、外側(cè)副韌帶和后外側(cè)結(jié)構(gòu)損傷5例。

1.2 治療方法

21例患者均在椎管阻滯加強化麻醉關(guān)節(jié)鏡下采用異體肌腱移植物聯(lián)合雙束、雙骨隧道重建 ACL 、PCL同時修復內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶、后外側(cè)結(jié)構(gòu)。

1.3 療效判斷

分別觀察患者術(shù)前、術(shù)后12個月時膝關(guān)節(jié)Lysholm評分[2]，判斷膝關(guān)節(jié)功能恢復情況，膝關(guān)節(jié)Lysholm評分總分為100分，95-100分為優(yōu)秀，84-94分為良好，90分以上表示膝關(guān)節(jié)功能近似正常，療效滿意。

1.4 結(jié)果

跟蹤隨訪12個月，21例手術(shù)患者均達臨床治愈出院，無發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)感染病例，經(jīng)術(shù)后系統(tǒng)的功能鍛煉，術(shù)后半年均能完成日常生活，1年后可以參加各自工作，如體力勞動或體育活動。術(shù)后3個月復查X線片示骨道愈合，膝關(guān)節(jié)功能無退變，無發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)松弛或內(nèi)固定物松脫現(xiàn)象，效果滿意。21例術(shù)后隨訪12個月，Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分達88±5，較術(shù)前34±7分明顯提高 （ t=31.08

，P< 0. 05） 。

表1 術(shù)前與術(shù)后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分表

2 康復訓練

2.1 心理支持

大部分患者由于懼怕疼痛而不愿早期功能鍛煉；還有一部分患者因?qū)﹀憻挼闹匾匀狈φJ識， 害怕早期鍛煉會使重建的韌帶松動或斷裂而不敢活動[3]。文獻報道[4]，關(guān)節(jié)制動5～7天，就會出現(xiàn)肌腹縮短；超過3周，關(guān)節(jié)周圍疏松結(jié)締組織就會變?yōu)橹旅芙Y(jié)締組織，從而導致關(guān)節(jié)僵硬。護士應(yīng)針對這些情況與患者和家屬交流、溝通，讓患者了解早期功能鍛煉對膝關(guān)節(jié)功能恢復的重要性，樹立信心并積極配合，達到康復的目的。

2.2 術(shù)后訓練

術(shù)后訓練分四期進行：早期（術(shù)后0-1周）是股四頭肌等長收縮、踝泵鍛煉、直腿抬高運動。初期（術(shù)后2-4周） 是CPM功能鍛煉、繼續(xù)進行股四頭肌等長收縮、直腿抬高及膝關(guān)節(jié)主動屈伸練習。中期（5周-3個月） 是加強負重及平衡練習，后期（4-6個月）是恢復性體育運動。

2.2.1 早期（術(shù)后0-1周）目的：減輕疼痛，腫脹。

2.2.1.1 術(shù)后患肢采用棉墊加壓彈性繃帶包扎膝關(guān)節(jié)，外加卡盤式膝關(guān)節(jié)支具伸直位固定，可有效預防關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血、積液。觀察患肢末梢循環(huán)、溫度、膚色，以防止由于包扎過緊而引起血液循環(huán)障礙。膝下墊軟枕抬高患肢30°為宜，避免屈膝過度。這種可使前交叉韌帶處于張力最小狀態(tài)，有利于韌帶與骨隧道的愈合，（后交叉韌帶損傷者術(shù)后患膝關(guān)節(jié)后方小腿近端墊軟枕1-2周）要求患者在解除加壓包扎前，除功能鍛煉外，應(yīng)用支具將膝關(guān)節(jié)固定在完全伸直位。

2.2.1.2 患肢抬高，膝部予冰敷，時間1～2h，以減輕患處腫脹疼痛。手術(shù)當日麻醉消退后指導病人進行股四頭肌等長收縮，每次持續(xù)5-10 s，每日鍛煉200次，分4～5組完成。

2.2.1.3 踝泵鍛煉：手術(shù)當日麻醉消退后指導病人最大限度、有節(jié)奏地伸屈踝關(guān)節(jié)，頻率不宜過快，預防下肢深靜脈血栓形成。

2.2.1.4 術(shù)后第2天開始鼓勵病人行直腿抬高運動（后交叉韌帶損傷患者需在支具保護下保持膝關(guān)節(jié)屈曲30°），練習股四頭肌肌力。從被動到主動逐漸將腿抬高35°左右，不超過45°，在空中停留3～5s再緩緩放下，每2～3h練1次，每次5～10 min。

2.2.2 初期（術(shù)后2-4周）目的：加強活動度及肌力練習，提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性。

2.2.2.1 CPM：一周后開始進行CPM功能鍛煉，每天2次，每次增加10°，以鍛煉后不感到劇痛為宜，術(shù)后2周內(nèi)大于90°。CPM鍛煉后仍在支具固定下訓練。

2.2.2.2 繼續(xù)進行股四頭肌等長收縮、直腿抬高及膝關(guān)節(jié)主動屈伸練習，強化肌力練習，并加強患膝活動度的訓練，使膝關(guān)節(jié)主動屈曲達到90°以上，伸直無滯缺。

2.2.3 中期（5周-3個月）目的：負重及平衡練習，提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性，逐步改善步態(tài)。加強負重及平衡練習，術(shù)后6周內(nèi)拄雙拐下地活動，6周后健側(cè)扶單拐2周，8周-3個月內(nèi)行日?；顒?。

2.2.4 后期（4-6個月）目的：強化關(guān)節(jié)活動度、肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。3個月之后可以游泳、慢跑、騎自行車練習，半年后可進行恢復性體育運動，避免“急轉(zhuǎn)”“急?！眲幼鳎荒曛罂梢赃M行對抗性的體育鍛煉。但要注意安全，避免外傷，防止關(guān)節(jié)再度損傷，抗阻力訓練進度取決于患者的恢復狀況，不可急進。有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷8周后要求達到關(guān)節(jié)活動度（0-135度），3個月至半年勿劇烈運動。配帶支具固定患肢，可適當減少拄拐時間：雙拐4周，單拐1周，3個月拆除支具。

2.3 康復護理的注意事項

指導患者進行康復訓練時應(yīng)遵循個體化、盡早、安全和循序漸進、持之以恒的原則： 運動強度應(yīng)由小到大，運動時間由短到長， 動作的復雜性由易到難，休息時間和次數(shù)由多到少，重復次數(shù)由少到多，動作組合從簡到繁。

3 小結(jié)

膝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中最復雜的關(guān)節(jié)， 關(guān)節(jié)內(nèi)復雜的半月板與交叉韌帶結(jié)構(gòu)及關(guān)節(jié)外肌腱單元和韌帶對膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和支撐及活動功能起了極其重要作用。膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復對康復護理的要求較高，正確、早期、有效、循序漸進地功能鍛煉是實現(xiàn)這一目的的關(guān)鍵。目前，手術(shù)操作技術(shù)已日趨成熟，然而多韌帶損傷治療的最終臨床效果不僅要依賴于成功的手術(shù)，更為重要的是要有術(shù)后合理、系統(tǒng)的康復護理。采用關(guān)節(jié)鏡下重建交叉韌帶， 修復或重建側(cè)副韌帶和后外側(cè)結(jié)構(gòu)治療膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷，具有操作精細、對關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境影響小、手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，且通過界面螺釘固定，有助于早期鍛煉[5]。術(shù)后早期肌力訓練是維持、改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定，加強膝周肌力，最終恢復正常膝關(guān)節(jié)運動的關(guān)鍵措施。指導患者進行有計劃、分階段的功能鍛煉，既保證了關(guān)節(jié)鏡重建手術(shù)效果，又使患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復達到滿意程度，滿足了日常生活和工作的需要。

參 考 文 獻

[1] 谷守濱， 郝晨光， 徐璐. 關(guān)節(jié)鏡輔助下膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶聯(lián)合損傷的治療[J]. 中國內(nèi)鏡雜志，2008，14（8）：8.

[2]王亦璁.膝關(guān)節(jié)外科的基礎(chǔ)和臨床[M] . 北京：人民衛(wèi)生出版社，1999. 269.

[3]李萍，許寧.膝關(guān)節(jié)周圍骨折內(nèi)固定術(shù)后72 例早期康復護理體會[J].齊魯護理雜志， 2007，13（8）：60-61

第5篇：韌帶術(shù)后康復訓練范文

【關(guān)鍵詞】 ACL重建； 術(shù)后； 中西醫(yī)護理

doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.059

前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)的重要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，能夠防止脛骨過度前移和過度內(nèi)旋的作用，隨著社會經(jīng)濟的高速發(fā)展，交通意外，工傷及運動損傷所致ACL撕裂日益增多；ACL損傷會嚴重破壞膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，ACL撕裂是無法自行愈合的[1—2]，ACL重建已經(jīng)成為治療ACL損傷的標準方法。因此，對術(shù)后的護理也提出了較高的要求，2007年1月—2010年3月對78例ACL患者采用規(guī)范康復訓練方法的基礎(chǔ)上，融入中醫(yī)護理的方法，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例男51例，女27例；年齡14～59歲，平均33歲；急性損傷56例；慢性損傷22例。左ACL損傷43例，右ACL損傷34例。患者行患膝正側(cè)位X光片檢查，均提示有前交叉韌帶損傷。

1.2 手術(shù)方法 常規(guī)膝前的前外、前內(nèi)入路行關(guān)節(jié)鏡檢查，合并損傷者在ACL重建前處理。常規(guī)膝前外側(cè)及膝前內(nèi)側(cè)入路行關(guān)節(jié)鏡檢查，切除破碎的半月板和其他殘片，明確診斷，再行關(guān)節(jié)鏡下異體骨—腱—骨PCL移植術(shù)。

1.3 護理

1.3.1 術(shù)前的護理

1.3.1.1 心理護理 術(shù)前應(yīng)耐心、細致地做好解釋工作，讓手術(shù)成功的患者進行現(xiàn)身說法，簡要介紹手術(shù)過程及術(shù)后康復訓練配合的方法，消除恐懼心理，取得患者的密切配合。

1.3.1.2 指導關(guān)節(jié)活動支具的使用 ?？谱o士應(yīng)熟練掌握現(xiàn)代支具應(yīng)用的方法及注意事項，并能及時解決佩戴支具過程中出現(xiàn)的問題，使患者能正確掌握支具的使用方法、注意事項。

1.3.1.3 擬定膝關(guān)節(jié)康復訓練程序 根據(jù)醫(yī)生的要求，制定適合患者的個性化的康復訓練程序。由管床護士、患者及家屬共同制定膝關(guān)節(jié)康復訓練的具體內(nèi)容和護理細節(jié)，以及康復訓練計劃和目標，并能按時達到預期目標?？祻陀柧殞嵤┻^程中及時給予調(diào)整。

1.3.2 術(shù)后護理

1.3.2.1 一般護理 （1）特殊：按腰椎麻醉術(shù)后護理，給予去枕平臥6 h，膝矯形器（knee orthosis，KO）將膝關(guān)節(jié)固定在完全伸直位，抬高患肢30°促進靜脈血液回流，減輕局部腫脹，軟枕應(yīng)放在小腿的近端后側(cè)，以免牽拉重建的交叉韌帶。（2）冷療：患肢術(shù)后用冰袋敷患膝4～6 h，彈力繃帶加壓包扎，減輕膝關(guān)節(jié)的腫脹、出血。（3）肢端血運的觀察：密切觀察患肢血運、皮溫、感覺、踝足趾活動及足背動脈搏動情況等。防止包扎過緊腫脹等所致血運障礙。如出現(xiàn)皮膚顏色發(fā)紫、肢端麻木、腫脹疼痛難忍，應(yīng)立即給予適當松解。（4）疼痛護理：術(shù)后24 h內(nèi)，一般不需要使用鎮(zhèn)痛劑。術(shù)后5～8 h內(nèi)出現(xiàn)劇烈疼痛，關(guān)節(jié)明顯腫脹，局部張力大、皮溫高，甚至全身發(fā)熱，患肢不能直腿抬高，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

1.3.2.2 功能鍛煉 嚴格按個體化和循序漸進的原則分4個階段進行。第1階段，手術(shù)當天麻醉平面消失后，開始活動足趾及踝關(guān)節(jié)，并進行股四頭肌等收縮鍛煉。術(shù)后第1天：（1）髕骨活動，患者膝部放松伸直，將雙手食指和拇指指腹環(huán)繞固定髕骨的上、下沿，向近端和遠端推動髕骨，反復推動15次；將雙手食指指腹固定髕骨內(nèi)、外側(cè)推動15次，3～5次/d[3]。（2）踝泵運動，盡最大角度地勾腳尖（向上勾腳，讓腳尖朝向自己）之后再向下踩（讓腳尖向下），在最大位置保持5 s以上，20～30下/次，每天至少3次，在能承受的范圍之內(nèi)盡可能多做，以促進血液循環(huán)，消除腫脹，防止下肢深靜脈血栓的形成[4]。（3）股四頭肌等長收縮鍛煉，主動抬起和下壓膝關(guān)節(jié)的練習，每次持續(xù)5～10 s反復進行，以防止術(shù)后肌萎縮的發(fā)生，200次/d。第2階段術(shù)后2周開始：（1）主動直腿抬高運動，平躺在床上，膝關(guān)節(jié)伸直，將患側(cè)腿抬高離床20～30 cm，空中停留5～10 s，放下腿休息10 s，10～20遍/次，3次/d；防止術(shù)后肌萎縮的發(fā)生。（2）間斷去KO膝矯形器，膝關(guān)節(jié)活動支具保護下行被動屈膝功能鍛煉6周內(nèi)限制活動范圍在90°以內(nèi)，30 min/次，3次/d。（3）負重練習及閉鏈關(guān)節(jié)訓練，第2周開始，扶拐患肢足尖點地，負荷身體25%重量行走練習，第4周后棄拐杖完全負重活動，活動時應(yīng)注意患者關(guān)節(jié)是否水腫，能否很好地控制膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。第3階段術(shù)后6周開始，此時患者膝關(guān)節(jié)活動度基本恢復到0°～120°之間：（1）足跟滑床面主動伸屈膝關(guān)節(jié)，持續(xù)被動活動（CPM，0°～90°）2 h，鍛煉后佩戴支具保護。（2）肌力、關(guān)節(jié)活動度鍛煉，6周后戴KO，設(shè)置膝關(guān)節(jié)活動范圍在0°～135°下地行走。第4階段：（1）術(shù)后3個月內(nèi)嚴禁跑步、急停以及快速起動活動。（2）術(shù)后4～6個月后可以慢跑、游泳、騎自行車、爬樓梯等以增強肌力及耐力，應(yīng)避免劇烈活動和重體力勞動。（3）術(shù)后8個月內(nèi)避免患膝劇烈剪切、旋轉(zhuǎn)運動。（4）術(shù)后7～12個月，全面恢復各項運動。

1.3.3 中醫(yī)護理 中藥熏洗是中醫(yī)護理中的一項法，即把中藥煎湯，趁熱在患處熏蒸、淋洗，以達到疏通腠理、祛風除濕、清熱解毒效果的一種外治方法。中藥熏洗時機：術(shù)后傷口拆線第2天起。方法：（1）中藥熏洗方組成：黃柏30 g、獨活20 g、川烏15 g、川椒15 g、歸尾20 g、靈仙30 g、桂枝20 g、大黃30 g、莪術(shù)15 g、蘇木30 g、寬筋藤50 g、羌活20 g、荊芥20 g、防風20 g、紅花15 g。（2）熏蒸：把以上藥物煎好的藥液放于洗盆并把溫度調(diào)到80 ℃左右，將盛有中藥液的盆放于橡皮單上，將患肢架于盆上，用浴巾蓋住患肢及盆，利用中藥的熱力熏患肢，注意舒適，隨時調(diào)節(jié)覆蓋的膠單，防止燙傷。（3）淋洗：待藥液溫度降至45～50 ℃左右（根據(jù)個體對熱的耐受度適當調(diào)節(jié)），用小毛巾沾滿藥液輕輕擦洗患處，待藥液溫度降至37 ℃左右時停止擦洗，用大毛巾包裹患肢。（4）30 min后按康復計劃進行患肢和關(guān)節(jié)的康復功能鍛煉。

1.4 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采取t檢驗，P

2 結(jié)果

通過12～24個月，平均18個月的隨訪，按Lyshrolm評分[1]：術(shù)前評分平均（63.51±12.8）分（范圍45～90分），術(shù)后最終評分（98.01±3.45）分（范圍86～100分），比較差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

ACL損傷是較為常見的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷疾病，在關(guān)節(jié)鏡下行異體肌腱移植重建ACL為膝關(guān)節(jié)功能康復創(chuàng)造了有利條件，而術(shù)后及時、有效的功能鍛煉和康復護理將直接影響到手術(shù)效果，將中醫(yī)的護理方法與系統(tǒng)的術(shù)后康復鍛煉相結(jié)合，減少了術(shù)后疼痛、腫脹等并發(fā)癥，更使每個階段的康復目標提前達到。

參考文獻

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[3] 許蕊鳳.實用骨科護理技術(shù)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：161.

第6篇：韌帶術(shù)后康復訓練范文

關(guān)鍵詞膝關(guān)節(jié)；交叉韌帶；關(guān)節(jié)鏡檢查；康復護理

前交叉韌帶重建術(shù)后的康復訓練過程較為復雜，且直接關(guān)系到膝關(guān)節(jié)功能的恢復，對預后有著重要的影響，我科自2004年5月至2005年12月共護理此種手術(shù)患者30例，均采用CPM被動活動等綜合康復訓練，取得了滿意療效。

1臨床資料

本組30例，男18例，女12例，年齡15～35歲，平均24.5歲，其中學生14例，其他16例，均為聯(lián)合損傷，其中合并內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂7例，半月半損傷12例，髕腱部分斷裂5例，“膝關(guān)節(jié)三聯(lián)癥”者6例，手術(shù)采用關(guān)節(jié)鏡下自體髕腱移植前交叉韌帶重建，術(shù)后與醫(yī)生共同制定程序化的康復計劃，采用CPM被動活動等綜合康復訓練，分別于術(shù)后4周及術(shù)后8周采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分標準[1]，對患者進行評估。

2護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理

術(shù)前需要向患者介紹手術(shù)的目的、方法及安全性，消除其思想顧慮，對待病人態(tài)度和藹，講清治療。介紹手術(shù)成功病例，增強病人戰(zhàn)勝疾林的信心，向病人解釋有關(guān)麻醉方面的知識以及配合的注意事項，取得病人的信任和支持，最大限度地發(fā)揮病人的主觀能動性，使病人以最好的心態(tài)迎接手術(shù)。

2.1.2皮膚護理

骨科手術(shù)是無菌手術(shù)，所以對手術(shù)區(qū)皮膚準備要求嚴格，尤其是對韌帶重建來講，皮膚準備更為重要，韌帶重建是關(guān)節(jié)內(nèi)的手術(shù)，一旦感染不僅能造成手術(shù)的失敗,而且嚴重的影響關(guān)節(jié)功能。術(shù)前3天常規(guī)清潔備皮,皮膚消毒后用無菌巾包扎,并及時治療其他部位感染,包括口腔、皮膚等處潛在的感染。術(shù)前再次檢查有無皮膚化膿性感染,以確保手術(shù)順利與成功。備皮范圍上至腹股溝處,下至趾尖。

2.1.3指導術(shù)前功能鍛煉

術(shù)前須向患者講解功能鍛煉的意義、目的及注意事項,并須向患者講明在功能鍛煉中疼痛是不可避免的,如疼痛在練習停止半小時內(nèi)可以消退至原水平,則不會對組織造成損傷,應(yīng)予以耐受,更好的配合術(shù)后的功能鍛煉。

2.1.4術(shù)前講解

術(shù)前應(yīng)向患者詳細講解功能鍛煉的意義和要領(lǐng),尤其是股四頭肌鍛煉以及足趾前后運動的方法。

2.1.5按硬膜外麻醉要求做好術(shù)前常規(guī)準備

術(shù)前病人要有良好的睡眠,必要時術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜藥物。術(shù)前30分鐘給予苯巴比妥鈉,以穩(wěn)定病人的情緒。術(shù)前訓練病人床上大小便,練習在床上仰臥,并做腰背肌鍛煉。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1了解病人麻醉和手術(shù)中的情況

監(jiān)測病人的生命體征,觀察全身情況,注意病人意識狀態(tài)的變化,出現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生,并協(xié)助醫(yī)生進行處理。

2.2.2心理護理

多數(shù)患者因懼怕疼痛及擔心術(shù)后出血,而不愿意進行功能鍛煉,護士應(yīng)做好耐心細致的說服工作,以取得其積極配合全面實施術(shù)后康復訓練計劃。

2.2.3

術(shù)后病人臥床休息,采取患肢支具外固定,膝下墊軟枕,促進靜脈回流,減輕患肢腫脹,并協(xié)助病人抬臀或翻身側(cè)臥,按摩腰骶部,減少不適感,也可配合中短波治療。

2.2.4觀察

因膝關(guān)節(jié)手術(shù)后易出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積血、積液,故術(shù)后需要加壓包扎,應(yīng)觀察局部有無滲血及傷口疼痛,并密切觀察患肢血液循環(huán)情況,注意觀察患肢的皮膚色澤、溫度和足背動脈搏動及毛細血管充盈度,如發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)及時報告醫(yī)生。

2.2.5傷口負壓引流管的護理

術(shù)后常規(guī)放置引流管，以保證傷口滲血滲液能夠及時引流出來，不至于影響刀口愈合和引起感染。要保證引流管處于負壓狀態(tài),而且保證負壓管通暢,注意管道不要打折、扭曲、固定牢靠，防止脫出。注意觀察引流液的性狀和量，如果短時間內(nèi)引流大量的血液，應(yīng)該將引流管夾注，并通知醫(yī)生，及時處理。并經(jīng)常擠捏引流管，以防止血凝塊堵塞，術(shù)后24～48小時如引流量少于50ml，即可拔除引流管[3]。病人抬臀時注意保護引流管，防止脫出，一旦脫出，切忌不可向里插，以免造成感染。

2.2.6切口的護理

密切觀察切口外敷料滲血情況，敷料濕透要及時更換。注意觀察刀口局部有無紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)。如果3天后體溫持續(xù)上升，手術(shù)切口疼痛不但不減輕反而有加重趨勢，提示有感染的可能，應(yīng)及時通知醫(yī)生查明原因進行處理。

2.2.7患肢血液循環(huán)的觀察

注意觀察患端皮膚顏色、溫度、腫脹情況，必要時早期采用抗凝措施，積極預防和及時發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓形成。如皮下注射低分子肝素鈣等。

2.3康復護理

目的:減輕疼痛腫脹；早期肌力練習；早期負重；早期活動度練習,以避免粘連及肌肉萎縮。功能練習的早期及初期,因肌力水平較低,組織存在較為明顯的炎性反應(yīng),且重建的韌帶較為脆弱。固以小負荷的耐力練習為主。早期不得過多行走，不應(yīng)以行走作為練習方法。否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹和積液,影響功能恢復及組織愈合。

手術(shù)當天:麻醉消退后,開始活動足趾、踝關(guān)節(jié)；如疼痛不明顯,可嘗試收縮股四頭肌。即大腿前側(cè)肌肉繃緊及放松。

術(shù)后第一天: ①踝泵―用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)(對于促進血液循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義)。②股四頭肌(大腿前側(cè)肌群)等長練習―即大腿肌肉繃緊及放松,在不增加疼痛的情況下盡可能的多做(大于500次/日)。 ③繩肌(大腿后側(cè)肌群)等長練習―患腿后側(cè)肌肉繃緊及放松(大于500次/日)。

術(shù)后第二天:拔除引流①踝泵改為抗重力練習(可由他人協(xié)助或用手扶住大腿)。每次下床后進行可有效防止腫脹。②開始嘗試直抬腿―伸膝后直抬腿高至15cm處,保持至力竭。練習時髕腱切口處的疼痛屬正?，F(xiàn)象,應(yīng)予以耐受。

術(shù)后第三天,在醫(yī)生的指導下開始應(yīng)用CPM進行關(guān)節(jié)活動度練習,一般從屈膝30度開始,每天2次,每次30分鐘,根據(jù)患者的耐受情況,每天增加10-15度,術(shù)后一周使被動屈膝達90度,第二周達100～110度(屈膝練習后即刻冰敷20分鐘左右,如平時關(guān)節(jié)內(nèi)明顯發(fā)熱、發(fā)脹，可再冰敷2-3次/日。

被動伸膝練習：術(shù)后第一天，在患者的跟腱處放一毛巾卷,以獲得全范圍的膝關(guān)節(jié)伸展,如患者疼痛癥狀不明顯,也可矚患者俯臥位,將患膝置于床沿,小腿懸空于床外,以達到和維持全范圍伸膝的目的。

術(shù)后2周,指導患者行髕骨松動術(shù),即用手推動髕骨邊緣,向上、下、左、右方向緩慢推動至極限位置,以防止關(guān)節(jié)粘連。

術(shù)后3～4周,在醫(yī)生的指導下通過調(diào)整支具外固定0～90度范圍內(nèi)練習屈伸膝關(guān)節(jié)活動,并可開始進行抱膝及背靠墻高位淺蹲等練習。

四周后鼓勵患者繼續(xù)進行關(guān)節(jié)活動度及肌力的練習,應(yīng)注意循序漸進,并逐漸由被動活動變?yōu)橹鲃踊顒印?/p>

3結(jié)果

30例患者均為術(shù)后4周及8周分別采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分標準對患者進行評估,4周時對患者進行評估最低分88分,最高分90分,平均為89.56周時再次進行評估最低分88分，最高分為93分，平均為92.08分。

4討論

膝關(guān)節(jié)ACL重建的方法很多,但是以往均以切開手術(shù)為主,由于手術(shù)創(chuàng)傷很大,康復較慢,而近年來開展的經(jīng)關(guān)節(jié)鏡ACL重建術(shù)則手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后反應(yīng)輕微,術(shù)后出血少,傷口無滲血,可早期活動,膝關(guān)節(jié)功能恢復快,在護理上細致入微的觀察,防止關(guān)節(jié)積血積液,保持支具的有效固定,正確指導病人康復訓練,才能保證手術(shù)的成功。ACL重建術(shù)康復的目的是讓患者通過功能鍛煉恢復到損傷前的運動水平,即恢復正常的關(guān)節(jié)活動度,肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[2]。正確、早期、有效的功能鍛煉是實現(xiàn)這一目的的關(guān)鍵,同時功能鍛煉可使神經(jīng)系統(tǒng)與運動器官間一度中斷的聯(lián)系得以恢復,并逐漸加強改善血液循環(huán),為組織輸送更多的營養(yǎng)物質(zhì),有利于保護和恢復正常的肌力和關(guān)節(jié)靈活度[3]。早期的功能鍛煉有利于關(guān)節(jié)軟骨的修復防止關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。膝關(guān)節(jié)鏡下修復重建手術(shù)后康復治療的基本原則:提高功能、早期預防、早期康復、全面康復。同時,在治療中注意循序漸進、個體有別的基本治療原則。在早期康復鍛煉過程中強調(diào)被動鍛煉是最重要的,同時必須遵循早下地,晚負重的原則。

參考文獻

[1] 王亦驄.膝關(guān)節(jié)外科的基礎(chǔ)和臨床 北京: 人民出版社 1999:269.

第7篇：韌帶術(shù)后康復訓練范文

[關(guān)鍵詞]骨折術(shù)后；康復護理

[中圖分類號]R473.6

[文獻標識碼]D

[文章編號]1006―1959(2009)04―0139―01

骨折手術(shù)后需一定時間臥床休息，限制了全身及局部的正常生理活動。若護理不當，易造成肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊發(fā)生攣縮及粘連，影響術(shù)后康復。因此，骨科術(shù)后的功能訓練及護理是一項非常重要的工作。

1　臨床資料

隨機選取2007年12月～2008年3月各類骨折手術(shù)病例52例，其中男33例、女19例；年齡17～79歲，平均46歲。上肢骨折12例，下肢骨折28例，髖部骨折6例，胸腰椎骨折16例。

2　康復的基本原則

白骨折復位固定后即可開始康復訓練，貫穿骨折治療過程的始終，是一個連續(xù)的過程；應(yīng)以主動活動為主，被動活動為輔；功能訓練的內(nèi)容、強度應(yīng)根據(jù)骨折治療的不同階段而改變，訓練量由小到大，時間由短到長，活動范圍逐漸增大，不要過急、過猛，以防加重損傷；功能訓練應(yīng)不使病人感到疲勞或傷肢疼痛，避免不利于骨折愈合的活動；一切活動均應(yīng)在醫(yī)護人員指導下進行。

3　心理護理

在術(shù)后早期，病人表現(xiàn)為恐懼、焦慮、煩躁易激惹；骨折中后期，可產(chǎn)生多疑不安，對治療喪失信心；當肢體功能障礙或殘疾時，會悲觀、絕望，甚至輕生。面對情緒多變的骨折病人，應(yīng)主動關(guān)心，用和藹的態(tài)度、親切的語言、精湛的技術(shù)，取得病人的信任，通過溝通和交流，有的放矢地進行心理疏導，耐心講解功能訓練的目的及重要性，取得病人的主動配合。鼓勵病人家庭成員參與并提供精神支持。

4　功能訓練個體化

根據(jù)病人的病情及手術(shù)部位、性質(zhì)、手術(shù)方法、全身健康情況，確定個體化的功能訓練方法和內(nèi)容。

5　康復護理措施

5.1初期護理：在骨折早期對病人實行康復措施，既能發(fā)揮病人的潛能，也可預防并發(fā)癥的發(fā)生，使骨折愈合與功能恢復相結(jié)合。手術(shù)后1～2w，主要做肌肉自主收縮或放松活動。原則上，除骨折部位上、下關(guān)節(jié)暫不活動，身體其它關(guān)節(jié)均需活動，可促進血液循環(huán)，有利于腫脹消退，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵直。對脊柱及髖部的大手術(shù)后幾天內(nèi)的翻身和患肢活動必須由醫(yī)護人員指導和協(xié)助。上肢手術(shù)后，讓患者早期離床下地活動，同時做聳肩、握拳動作。下肢手術(shù)后，活動上半身和未固定的關(guān)節(jié)處。同時還要做踝關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)屈伸活動、股四頭肌靜態(tài)收縮活動。

5.2中期護理：指從術(shù)后切口愈合到拆除牽引或外固定物的一段時間。這一時期，骨、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶等組織的疾病及手術(shù)切口創(chuàng)傷正在愈合，手術(shù)部位疼痛、腫脹明顯緩解或消失，骨折端已有纖維連接，并正在形成骨癡。在此期，醫(yī)護人員要幫助病人進行骨折的上、下關(guān)節(jié)活動，并在初期功能訓練的基礎(chǔ)上增加活動時間、強度、范圍，配合簡單的器械或支架輔助訓練，使全身關(guān)節(jié)達到或接近正常的活動，使患肢的功能大部分得到恢復。

5.3后期護理：指從骨關(guān)節(jié)等組織已經(jīng)愈合到恢復全身和局部正常功能的一段時間。在此期間還需繼續(xù)加強患肢關(guān)節(jié)的主動活動訓練，使患肢功能恢復正?；顒臃秶?。對仍有不同程度障礙的關(guān)節(jié)、肌肉，要有針對性地進行訓練，并利用器械加強活動，做器械操或做徒手操，配合理療、按摩、針灸等，使肢體功能得到恢復。

5.4行走活動：要勸阻病人不用傷肢負重，許多骨折病人因急于恢復或為了生活的需要，常默默地用傷肢或帶腋杖行走負重，在此期間應(yīng)及時指導病人正確負重，幫助病人采用三點步行走，防止骨折處的再損傷。

6　結(jié)果

本組52例經(jīng)過康復護理，50例骨愈合良好，關(guān)節(jié)功能恢復良好，無并發(fā)癥發(fā)生，隨訪44例，效果良好；1例糖尿病患者術(shù)后傷口感染，經(jīng)對癥治療，痊愈出院；1例79歲老年病人合并心衰死亡。

第8篇：韌帶術(shù)后康復訓練范文

[關(guān)鍵詞]外傷;膝關(guān)節(jié);功能障礙;治療

[中圖分類號] R684 [文章標識碼]A[文章編號]

膝關(guān)節(jié)是由脛骨、股骨和髕骨組成,膝關(guān)節(jié)周圍有內(nèi)側(cè)和外側(cè)半月板,前后交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶。膝關(guān)節(jié)及其周圍的外傷或膝關(guān)節(jié)周圍骨折無論是手術(shù)治療還是非手術(shù)治療,都可引起膝關(guān)節(jié)粘連,影響膝關(guān)節(jié)的功能,其影響程度有時更甚于原發(fā)病。

膝關(guān)節(jié)內(nèi)或外黏連被認為是關(guān)節(jié)功能障礙的病理基礎(chǔ)。膝關(guān)節(jié)功能障礙的病理改變主要是(1) 在髕上囊及其近端, 纖維瘢痕化的股中間肌將股直肌黏附于股骨干的前方, 同時股四頭肌發(fā)生攣縮; (2) 股內(nèi)外側(cè)肌擴張部纖維化、攣縮及其與股骨髁黏連; (3) 髕股關(guān)節(jié)黏連: (4) 關(guān)節(jié)周圍存在的滑囊黏連消失, 軟組織順應(yīng)性差。關(guān)節(jié)外黏連包括繩肌、股四頭肌的攣縮, 潛在滑囊的黏連, 其中以股中間肌、股直肌及其擴張部的攣縮和纖維黏連造成的伸膝裝置病變最為重要。關(guān)節(jié)內(nèi)黏連則包括損傷、關(guān)節(jié)制動等引起的關(guān)節(jié)內(nèi)出血、漿液纖維素性滲出在髕上囊、髕股關(guān)節(jié)、脛股關(guān)節(jié)間形成牢固的纖維黏連。髕腱后脂肪及其相關(guān)結(jié)構(gòu)的繼發(fā)性纖維化和攣縮會阻止髕骨的上下活動,這常常是膝關(guān)節(jié)伸直遲滯的原因。由于手術(shù)或外傷后關(guān)節(jié)制動, 關(guān)節(jié)構(gòu)成骨、軟骨、韌帶及周圍肌肉的生化代謝亦發(fā)生繼發(fā)性改變, 其中以肌肉的表現(xiàn)最為明顯。

外傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙治療的基本目的是恢復關(guān)節(jié)正常的肌力和活動范圍, 又不對關(guān)節(jié)及鄰近的結(jié)構(gòu)造成更多的損傷。

1 治療方法

1.1 蠟 療

采用蠟餅法,每塊蠟餅大小約25cm×40cm,溫度40-50℃,每日2次,每次20-30分鐘,在牽張訓練前使用。

1.2 關(guān)節(jié)活動范圍訓練

視膝關(guān)節(jié)韌帶損傷或骨折愈合情況而定,應(yīng)從被動運動逐步過渡到主動運動,由不負重的逐漸過度到負重的全關(guān)節(jié)活動范圍的運動, 主要包括膝關(guān)節(jié)主動伸屈、持續(xù)器械上的被動運動(CPM) 、關(guān)節(jié)牽引、關(guān)節(jié)松動技術(shù)。訓練中的疼痛屬正常現(xiàn)象,練習結(jié)束后30分鐘疼痛消退至練習前的程度即不會對組織造成影響,必須克服,畏痛不前2周角度無進展即可造成關(guān)節(jié)粘連。治療完成后膝關(guān)節(jié)局部冷敷,加壓包扎,可減輕疼痛及膝關(guān)節(jié)腫脹。[1]

1.3 肌力訓練

采用等長、等張、等速[2]3種訓練方法,同時鍛煉主動肌和拮抗肌,強化神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)能力。

1.4 理療

用電、光、磁、熱、冷、水等物理因子作用于膝關(guān)節(jié), 起到消炎鎮(zhèn)痛、軟化瘢痕、消散黏連的功效。

1.5 中醫(yī)康復治療

利用中國傳統(tǒng)醫(yī)學的治療手段, 如推拿、按摩、中藥浴等達到行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、消除疲勞、滑利關(guān)節(jié)的作用。

1.6 心理康復治療

外傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙的康復治療時間長, 難度大,會出現(xiàn)難以忍受的疼痛, 會使病人不易堅持、配合, 所以心理因素, 特別是態(tài)度和情緒, 在整個治療過程中非常關(guān)鍵。[4]

2討論

導致膝關(guān)節(jié)功能障礙原因很多, 但外傷嚴重、原始處理不當, 特別是未能進行早期正規(guī)的康復治療是不可忽視的原因。所有患者在治療時并沒有選擇標準的膝關(guān)節(jié)功能評分, 而是側(cè)重于膝關(guān)節(jié)功能能否滿足一般生活和工作的基本需求, 把患者回歸生活和工作作為第一要旨, 按照這一要求患者均獲得了滿意的療效。

康復治療中以蠟療及關(guān)節(jié)活動訓練為主, 物理、中醫(yī)、心理治療為輔。對經(jīng)過3個月正規(guī)系統(tǒng)康復治療無效或關(guān)節(jié)ROM改善甚微的患者, 則進行手術(shù)介入;術(shù)后局部加壓包扎, 冷敷, 當天即由術(shù)者或第1助手親自被動活動膝關(guān)節(jié); 使用CPM, 2次/d, 1～2 h /次, 同時鼓勵患者等長收縮患肢各群肌肉, 防止其快速萎縮。1周后在運動療法師指導下行床旁膝關(guān)節(jié)功能康復訓練, 2周拆線后進入系統(tǒng)的康復訓練計劃。[4]

參考文獻

[1]蘇雄兵,龔熹.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷后運動療法應(yīng)用的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009: 23-24.

[2]梁丹青,黃志芳,李立. 陳玉娟等速肌力訓練康復系統(tǒng)對膝關(guān)節(jié)損傷后力量訓練的作用[J].中國組織工程研究與臨床康復,2009:372-375.

第9篇：韌帶術(shù)后康復訓練范文

關(guān)鍵詞：康復訓練；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；生活質(zhì)量

股骨頸骨折是臨床上常的人外傷疾病，大多由于不慎跌倒導致髖部直接撞擊地板所造成。這種骨折因為是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如果植入物對骨折處固定力不足常會造成骨不愈合與股骨頭缺血性壞死，最后讓老年人失去活動能力，需要用輪椅助行，甚至要長期臥床[1]。久而久之，褥瘡、道感染、周邊血管阻、吸入性肺炎、中風等因長期缺乏活動所產(chǎn)生的并發(fā)癥將接踵而至，并且消耗醫(yī)療資源很大。選取2013年5月到2014年12月收治的78例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進行治療及康復訓練，療效明顯，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料及方法

1.1 一般資料 選取2013年5月到2014年12月收治的78例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者隨機分為康復組（39例）和對照組（39例）。其中康復組男22例，女17例，年齡60-80歲，平均年齡68.7歲。對照組男21例，女18例，年齡62-78歲，平均年齡67.9歲。兩組患者在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規(guī)治療護理及一般康復指導?？祻徒M除按常規(guī)治療護理外，還進行系統(tǒng)的康復訓練。觀察兩組患者療效及生活質(zhì)量情況。。生活質(zhì)量評價：參考美國醫(yī)學研究所研制的生活質(zhì)量量表（SF-36）測評患者的生活質(zhì)量。SF-36有36個條目，8個維度，包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能及精神健康。得分范圍均為1-100分，得分高說明生活質(zhì)量好。

1.3統(tǒng)計學處理 采用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS19.0對收集的數(shù)據(jù)進行整理與統(tǒng)計分析，并進行卡方檢驗，P

2康復訓練

指導患者進行康復鍛煉，促進患者恢復體力，增強肌力，增大關(guān)節(jié)活動度，降低術(shù)后并發(fā)癥。為預防術(shù)后假肢脫位，康復鍛煉根據(jù)不同的手術(shù)人路不完全相同。（1）術(shù)后1～2天：早期鍛煉可防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，減少深部靜脈血栓發(fā)生機會，預防并發(fā)癥。但運動量不宜過大，以床上鍛煉為主。（2）術(shù)后3～4天：可以進行健肢的屈伸、患髖伸直狀況下患肢的內(nèi)收和外展運動，并進行抗阻的內(nèi)收和外展等長肌力練習，即在股骨內(nèi)側(cè)和外側(cè)給予阻力，讓患者主動外展患肢。（3）術(shù)后4～5天：可訓練患者床邊坐起、站立和行走。（4）術(shù)后6～7天：可進行臥-立轉(zhuǎn)移訓練。允許患者坐高椅，保持膝關(guān)節(jié)不高于髖關(guān)節(jié)；用加高的自制坐便器如廁，或在輔助下身體后傾患腿前伸如廁訓練；坐位時身體向后靠和腿向前伸。避免患肢架在健肢上（蹺二郎腿），避免身體前彎超過90o。（5）術(shù)后1周以上：上下樓梯和跑臺慢步走練習（適用于骨水泥固定患者）。

3結(jié)果

兩組在疼痛程度、行走功能、關(guān)節(jié)活動度的比較，康復組功能明顯優(yōu)于對照組，P

3討論

股骨頸骨折是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果。其內(nèi)因為老年人股骨頸骨質(zhì)疏松、脆弱，再加之股骨頸細小，則不需太大外力即可造成骨折。其外因則多由于老年人摔倒后臀部觸地所致，或下肢突然扭轉(zhuǎn)而骨折[2]。青壯年患者一般不存在骨質(zhì)疏松，股骨近端骨質(zhì)十分堅強，常需較大暴力才能發(fā)生骨折，如車禍、高空墜落等[3]。少數(shù)患者也可因過久負重勞動或行走而發(fā)生疲勞骨折。股骨頸骨折可分為若干類型，通常從骨折的發(fā)生部位、骨折線的走行以及骨折斷端之間的相互關(guān)系等不同角度出發(fā)歸類，各有其優(yōu)勢，綜合使用不同的分類方法，對于選擇最優(yōu)化的治療方案和判斷預后，具有重要的意義[4]。同粗隆間骨折一樣，股骨頸骨折的治療可分為保守治療和手術(shù)治療兩種。保守治療適應(yīng)于無移位穩(wěn)定性好的股骨頸骨折及不能耐受手術(shù)的患者。老年人股骨頸骨折的治療原則，除促進骨折愈合外，要使患者及早進行肢體的功能活動，以免患者長期臥床發(fā)生肺栓塞、墜積性肺炎、泌尿系感染、褥瘡等并發(fā)癥。老年髖部骨折保守治療死亡率高達6.1%，而手術(shù)治療死亡率為0.9%，且保守治療股骨頸骨折不愈合及股骨頭壞死的概率較大。此外，保守治療肢體恢復活動的時間較長，往往遺留髖內(nèi)翻和患肢肌肉關(guān)節(jié)韌帶攣縮，導致肢體功能受到影響，很多患者因此而最終失去生活自理能力，患者的生活質(zhì)量明顯下降。因此，目前認為，除非是穩(wěn)定的不完全骨折，若患者無明顯的手術(shù)禁忌癥，均應(yīng)考慮手術(shù)治療，減少患者的臥床時間，減少發(fā)生骨折并發(fā)癥。本組資料顯示，康復訓練能促進人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢關(guān)節(jié)功能的早日康復，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]李晶，王勇. 96例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理研究[J]. 中國衛(wèi)生標準管理，2015，03：183-184.

[2]田昕. 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的醫(yī)療護理及康復訓練分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2015，03：277.