心臟康復(fù)護(hù)理總結(jié)精選(九篇)

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第1篇：心臟康復(fù)護(hù)理總結(jié)范文

【關(guān)鍵詞】心臟瓣膜置換術(shù)后；心理因素；分析；對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0647―02

風(fēng)濕性心臟瓣膜病是常見(jiàn)的心臟病 ，瓣膜置換是其外科治療的重要手段。由于此類(lèi)患者病情較重 ，心功能較差 ，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大 ，加之費(fèi)用高、后續(xù)治療時(shí)間長(zhǎng) ，因此患者易出現(xiàn)源于生命安危、經(jīng)濟(jì)困擾、手術(shù)恐懼、擔(dān)心預(yù)后等因素的心理障礙，術(shù)后都存在一定的不良情緒。當(dāng)患者的心理失衡時(shí)，焦慮就走向了極端，不僅影響到治療的效果，且對(duì)患者的身體造成了極大的傷害。應(yīng)根據(jù)不同的心理反應(yīng)因素采取相應(yīng)的對(duì)策緩解其焦慮、恐懼等心理 ，以幫助其安全渡過(guò)心理矛盾沖突。雖然這些負(fù)面心理因年齡、職業(yè)而略有差別，但依然需要引起護(hù)理人員的足夠重視（1）。現(xiàn)將11年來(lái)我院開(kāi)展心臟瓣膜置換術(shù)后患者出現(xiàn)的情況以及采取的護(hù)理措施總結(jié)如下：

1 臨床資料

我院2002年7月～2013年7月入住的風(fēng)濕性心臟病術(shù)后患者共168例，發(fā)生心理行為異常共18例，其中男8例，女10例，年齡35～68歲；其中精神抑郁 10例，表現(xiàn)為表情淡漠，少言寡語(yǔ)，動(dòng)作反應(yīng)遲鈍，對(duì)周?chē)挛锬魂P(guān)心；精神興奮3例，表現(xiàn)為多語(yǔ)，對(duì)周?chē)h(huán)境變化反應(yīng)敏感；情感障礙2例，表現(xiàn)為哭鬧，拒絕進(jìn)食，要求指定親人陪護(hù)； 認(rèn)知障礙2例，表現(xiàn)為表情淡漠，答非所問(wèn)；迫害妄想1例，表現(xiàn)為多疑，幻想，幻覺(jué)，拒絕治療，拒絕醫(yī)護(hù)人員靠近，認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員有“迫害”行為.發(fā)生時(shí)間均為術(shù)后48～72小時(shí)內(nèi)，經(jīng)精心治療及護(hù)理，患者均康復(fù)出院。

2 原因分析

2.1 個(gè)體因素

2.2 性格內(nèi)向或固執(zhí)、情緒焦慮、害怕疼痛、不善于溝通、經(jīng)濟(jì)困難者易發(fā)生心理行為異常。本組患者均來(lái)自農(nóng)村，擔(dān)心治療費(fèi)用、術(shù)后體力及勞動(dòng)力的恢復(fù)、手術(shù)效果，容易出現(xiàn)認(rèn)知偏差或脫離實(shí)際，導(dǎo)致嚴(yán)重焦慮或抑郁等情緒紊亂的表現(xiàn)【2】；

2.3 手術(shù)恐懼：個(gè)別患者在手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師術(shù)前談話過(guò)后，由于懼怕手術(shù)，導(dǎo)致血壓升高而延誤手術(shù)時(shí)間；

2.4 擔(dān)心預(yù)后：由于大部分患者來(lái)自農(nóng)村，擔(dān)心術(shù)后喪失勞動(dòng)力，招家人嫌棄。

2.5 環(huán)境因素

2.6 治療環(huán)境：本組80%患者經(jīng)內(nèi)科反復(fù)治療一段時(shí)間后才轉(zhuǎn)到我科，對(duì)環(huán)境不熟悉；

2.7 手術(shù)環(huán)境：有部分病人是體檢發(fā)現(xiàn)的，從未住過(guò)院，對(duì)手術(shù)室安靜整潔的環(huán)境及醫(yī)護(hù)感到陌生；

2.8 重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境：當(dāng)患者醒來(lái)，第一眼看到的是滿身的導(dǎo)管和呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀的滴答聲，自然感到孤單和恐懼。

3 對(duì)策

3.1 術(shù)前心理護(hù)理

3.1.1 ICU 、手術(shù)室護(hù)士術(shù)前一天訪視患者：向患者及家屬簡(jiǎn)單介紹ICU的環(huán)境術(shù)后使用的儀器及安全性以及術(shù)后的配合、帶管的意義、有效咳痰的方法等；

3.1.2 術(shù)前基本知識(shí)宣教 ：病房責(zé)任護(hù)士向患者系統(tǒng)的介紹風(fēng)心病的基本知識(shí)，包括疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，止痛方法，品的副作用、留置尿管的意義等。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、生活等方面的指導(dǎo)，幫助患者認(rèn)識(shí)疾病，改善心境，增加其治療的信心；

3.1.3 有針對(duì)性的、簡(jiǎn)單的向患者及家屬介紹主刀醫(yī)生及麻醉師、體外循環(huán)師的情況以及麻醉方式、方法、手術(shù)過(guò)程等，必要時(shí)將患者置于同種病員術(shù)后病房，讓患者與術(shù)后恢復(fù)期患者交流，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，愉快接受治療；

3.1.4 心理疏導(dǎo)：加強(qiáng)護(hù)患交流，主動(dòng)傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，獲得患者的信任，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的不安與痛苦，以評(píng)估患者存在的護(hù)理問(wèn)題，耐心解決患者的問(wèn)題，讓他們有機(jī)會(huì)發(fā)泄，使患者保持一個(gè)比較平和的心態(tài)，理順自己的情緒。

3.2 術(shù)后心理護(hù)理

3.2.1 監(jiān)護(hù)期心理護(hù)理：手術(shù)后進(jìn)入ICU，ICU的環(huán)境和設(shè)備對(duì)患者是一種強(qiáng)烈的應(yīng)急刺激。患者麻醉清醒后，安慰和鼓勵(lì)患者，告訴手術(shù)已成功，指導(dǎo)患者有效呼吸，防止人機(jī)對(duì)抗，囑患者不要隨意亂動(dòng)，防止各種導(dǎo)管滑脫或阻塞，教會(huì)患者用手語(yǔ)、搖頭、點(diǎn)頭或面部表情等方式與護(hù)理人員交流，以此改變患者的被動(dòng)治療狀態(tài)，減輕患者焦慮、恐懼心理，主動(dòng)配合治療及護(hù)理；拔出氣管導(dǎo)管后，鼓勵(lì)患者深呼吸，咳嗽、咳痰，減少肺部并發(fā)癥發(fā)生，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的活動(dòng)，以不引起心慌、憋氣為宜。

3.2.2 術(shù)后的康復(fù)護(hù)理：早期活動(dòng)可以促進(jìn)早日康復(fù)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后24～72 h（病情平穩(wěn)）開(kāi)始可在床上坐起15～30min，拔出氣管導(dǎo)管后4h鼓勵(lì)患者自己進(jìn)食、洗漱，心功能不全患者可在床上進(jìn)行力所能及的運(yùn)動(dòng)，如內(nèi)踝鍛煉、屈膝、收縮腹部等，直至轉(zhuǎn)入普通病房

3.2.3 病房護(hù)理：術(shù)后病情穩(wěn)定，拔出氣管導(dǎo)管后1～2天可以轉(zhuǎn)入普通病房，心功能良好患者，在拔出氣管導(dǎo)管、尿管、胸管后即可下床活動(dòng)，以后視病情逐漸增加活動(dòng)量，以無(wú)心慌、氣短為度，血栓形成是人工心臟瓣膜置換術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦發(fā)生，將嚴(yán)重影響心臟瓣膜功能，甚至危及生命，早期的下肢鍛煉，對(duì)預(yù)防深靜脈血栓起到很好的預(yù)防作用；

3.2.4 飲食護(hù)理：宜清淡、易消化、多維生素、低鹽飲食為宜，可以進(jìn)食水果，保障大便通暢。

4 體會(huì)

風(fēng)濕性心臟病多瓣膜置換術(shù)較為復(fù)雜，手術(shù)創(chuàng)傷及體外循環(huán)的心肌缺血再灌注損傷，術(shù)后體內(nèi)環(huán)境改變，周?chē)茏枇Ω淖兗靶g(shù)前本身心臟病理改變，均決定了術(shù)后早期心臟功能處于脆弱和不穩(wěn)定狀態(tài)。同時(shí)，由于術(shù)后留置多根管道不敢翻身，體力不支及傷口疼痛，患者容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥（2）。因此，加強(qiáng)患者手術(shù)前后的心理護(hù)理有利于減輕不良感應(yīng)情緒，提高患者治療的依從性，同時(shí)加強(qiáng)術(shù)后的康復(fù)護(hù)理能有效降低心臟病瓣膜置換術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生，改善術(shù)后貯量，增加肌力，改善冠狀動(dòng)脈血流量，恢復(fù)心功能，有利于心臟早日康復(fù)，從而縮短監(jiān)護(hù)時(shí)間和住院天數(shù)，明顯提高患者的心功能和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 談錦艷，王永琦，侯明君.風(fēng)心病瓣膜替換術(shù)前的心理護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，1994，9（7）：31-32

第2篇：心臟康復(fù)護(hù)理總結(jié)范文

摘要目的：總結(jié)急性多部位重癥心肌梗死急診冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)后患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧分析2012年1月~2013年3月在我院收治的13例急性多部位重癥心肌梗死患者急診PCI術(shù)后的臨床資料，加強(qiáng)術(shù)后一般情況、常見(jiàn)情況的觀察和護(hù)理以及早期心臟康復(fù)護(hù)理，預(yù)防疾病進(jìn)展及惡化，積極改善患者預(yù)后。結(jié)果：13例患者中11例患者病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)出CCU，2例患者在住院1~7 d內(nèi)發(fā)生多臟器功能衰竭，搶救無(wú)效死亡。結(jié)論：從一般情況及常見(jiàn)特殊情況給予密切觀察及護(hù)理，快速反應(yīng)，及時(shí)處理，能夠提高患者的治療效果和搶救成功率。另外需注重患者早期心臟康復(fù)護(hù)理，幫助患者順利渡過(guò)危險(xiǎn)期，早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞 心肌梗死；冠狀動(dòng)脈介入；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.012

作者單位：100029北京市中日友好醫(yī)院CCU

王霞：女，本科，主管護(hù)師

急性心肌梗死是心血管疾病中最危重的急性事件，臨床表現(xiàn)多樣，危重程度不一，而急性多部位重癥心肌梗死的梗死范圍大，完全閉塞比例高，病情變化迅速，治療措施復(fù)雜，為重中之重，需密切觀察，準(zhǔn)確判斷，隨時(shí)搶救。多部位心肌梗死施行緊急冠狀動(dòng)脈介入（PCI）血運(yùn)重建是目前最有效、患者受益最大的治療。2012年1月~2013年3月我院共收治13例急性多部位重癥心肌梗死患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組患者13例，男9例，女4例。年齡47~82歲，平均68歲。患者均確診為急性多部位心肌梗死：前壁+下壁2例，下壁+后壁2例，下壁+后壁+右室9例。冠脈造影均為多支血管病變，血管重度狹窄，扭曲鈣化明顯，其中伴一支血管完全閉塞8例，伴二支血管完全閉塞2例。本組患者均有一種及以上基礎(chǔ)疾病，其中合并高血壓病11例，高血脂9例，糖尿病3例，慢性腎功能不全4例，腦梗死3例。

1.2治療方法13例患者均施行急診PCI術(shù)，經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈外周血管徑路，對(duì)閉塞冠脈行球囊擴(kuò)張和支架植入，及時(shí)、有效、持久地開(kāi)通“罪犯血管”，在開(kāi)通梗死相關(guān)的動(dòng)脈后仍存在嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙者（如急性心力衰竭、心源性休克等）同時(shí)處理有助于改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的非梗死相關(guān)血管。本組患者分別在前降支、回旋支及右冠置入支架1枚者10例，在前降支或右冠置入2枚支架者2例，右冠及回旋支各置入1枚者1例。術(shù)中出現(xiàn)室速或室顫7例，給予除顫4例。術(shù)中呼吸心跳驟停給予心外按壓及簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸2例。出現(xiàn)嚴(yán)重竇緩或三度房室傳導(dǎo)阻滯，心率30~40次/min 10例，均給予臨時(shí)起搏器置入，調(diào)節(jié)起搏心率60~70次/min。術(shù)中嚴(yán)重低血壓8例，并發(fā)心源性休克4例，均給予多巴胺或同時(shí)多巴酚酊胺等血管活性藥物應(yīng)用，置入IABP 6例，維持術(shù)后血壓90/60 mmHg。術(shù)后常規(guī)給予抗血小板，抗凝，抗心肌缺血，降低心肌耗氧量改善心室重構(gòu)，調(diào)節(jié)血脂穩(wěn)定斑塊等藥物治療及相關(guān)癥狀的對(duì)癥治療，其中2例患者術(shù)后給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，1例患者給予連續(xù)心排出量（PICCO）監(jiān)測(cè)。

2護(hù)理

術(shù)后詳細(xì)轉(zhuǎn)交接并記錄，包括生命體征，術(shù)中有無(wú)不適癥狀，血管入徑，術(shù)中靜脈及冠脈用藥，冠脈介入治療等情況等。給予患者吸氧3~5 L/min，對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，了解術(shù)中有無(wú)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。觀察切口、四肢末梢循環(huán)、皮溫，根據(jù)切口部位和凝血指標(biāo)協(xié)助醫(yī)師解除切口加壓。建立良好的靜脈輸液通路，準(zhǔn)確記錄出入量。

2.1胃腸道癥狀?lèi)盒摹I吐是術(shù)后出現(xiàn)胃腸道癥狀之一，常與心肌壞死物對(duì)迷走神經(jīng)的刺激、應(yīng)用升壓藥、鎮(zhèn)痛劑及與心排血量降低而使胃組織灌注不足有關(guān)。伴惡心、嘔吐者心肌梗死范圍多較大，合并癥較多［1］。術(shù)后出現(xiàn)嘔吐患者密切觀察嘔吐物性質(zhì)，同時(shí)應(yīng)將頭偏向一側(cè)以防誤吸，遵醫(yī)囑給予止吐藥物。頻繁嘔吐導(dǎo)致電解質(zhì)水分大量流失，患者會(huì)嚴(yán)重口渴，協(xié)助患者少量多次飲用溫水，避免一次多量飲水導(dǎo)致胃部過(guò)度擴(kuò)張，誘發(fā)嘔吐。保持嘔吐后床單位清潔干燥無(wú)異味，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。消化道出血是另一主要胃腸道并發(fā)癥，患者主要表現(xiàn)為嘔吐咖啡物，嘔血、便血等癥狀。消化道出血機(jī)制較復(fù)雜，常與抗凝抗血小板藥物應(yīng)用有關(guān)，又與機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)及患者有無(wú)消化道既往病史有關(guān)。發(fā)生消化道出血的患者，嚴(yán)密觀察胃液情況及排泄物顏色有無(wú)異常。監(jiān)測(cè)血紅蛋白和血細(xì)胞比容HCT水平，給予消化道局部止血及抑酸治療，必要時(shí)給予輸血。本組8例患者術(shù)后第1天均出現(xiàn)頻繁嘔吐，胃潛血陽(yáng)性，經(jīng)對(duì)癥治療后1例患者因病情危重，逐漸出現(xiàn)胃出血、DIC、多臟器功能衰竭；其他患者癥狀好轉(zhuǎn)。

2.2心前區(qū)癥狀及呼吸困難患者術(shù)后經(jīng)常主訴胸痛，胸悶等心前區(qū)不適癥狀，常為心肌缺血而再發(fā)心絞痛或心肌梗死，多為梗死相關(guān)冠狀動(dòng)脈病變不穩(wěn)定，產(chǎn)生了嚴(yán)重狹窄，瀕臨閉塞所致［2］。當(dāng)患者主訴心前區(qū)不適時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)師，行床旁心電圖檢查，觀察心電圖有無(wú)動(dòng)態(tài)改變，同時(shí)動(dòng)態(tài)觀察生命體征及心肌標(biāo)記物變化，及時(shí)遵醫(yī)囑給予硝酸酯類(lèi)藥物緩解癥狀。除心前區(qū)不適癥狀外心功能不全或急性加重發(fā)生急性左心衰時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)憋氣、呼吸困難、不能平臥等癥狀。本組2例患者因肺部感染致心力衰竭加重出現(xiàn)胸悶憋氣伴咳嗽咳痰，體溫升高，外周血白細(xì)胞升高，給予抗感染等積極治療，患者癥狀逐漸緩解。另外2例患者發(fā)生急性左心衰竭，給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，其中1例給予ICCO監(jiān)測(cè)了解患者心臟的前后負(fù)荷水平及肺水腫情況，及時(shí)調(diào)整治療，患者病情均得到控制好轉(zhuǎn)。護(hù)理時(shí)對(duì)胸悶憋氣的患者密切監(jiān)測(cè)呼吸頻率，血氧飽和度情況，有無(wú)咳嗽及咳痰情況，有無(wú)痰液潴留，聽(tīng)診肺部有無(wú)啰音，觀察面色、口唇有無(wú)發(fā)紺。如患者出現(xiàn)胸悶、不能平臥及肺部出現(xiàn)啰音，應(yīng)考慮心功能不全，及時(shí)給予提高吸氧流量。如患者突然出現(xiàn)呼吸困難、大汗、端坐呼吸、肺部聽(tīng)診哮鳴音伴濕啰音，血壓、心率升高，考慮為急性左心衰竭，應(yīng)立即遵醫(yī)囑給予高流量吸氧或無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，控制輸液量，迅速鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心、平喘，降低心臟前后負(fù)荷，改善心功能。

2.3心律失常PCI治療后可以減少心肌梗死面積，挽救心肌，但臨床病程仍然會(huì)按照心肌梗死的病理生理特點(diǎn)發(fā)展［3］。因心肌缺血和壞死常發(fā)生室性心律失常，特別是在發(fā)病24 h內(nèi)。本組有2例患者術(shù)后第1天出現(xiàn)室性心律失常，其中1例發(fā)生短陣室速持續(xù)12 s，發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生室速前有ST段抬高，持續(xù)約7 min后ST段逐漸回落，考慮冠狀動(dòng)脈痙攣引起一過(guò)性心肌缺血致心律失常，給予硝酸酯類(lèi)藥物抗冠狀動(dòng)脈痙攣治療；另1例患者術(shù)后剛返CCU，突然出現(xiàn)室速，心率190次/min，意識(shí)喪失，血壓88/44 mmHg，立即給予簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，同時(shí)給予電復(fù)律1次后心律轉(zhuǎn)為竇律，遵醫(yī)囑迅速給予可達(dá)龍靜脈泵入，后患者血壓逐步上升，意識(shí)恢復(fù)。臨床上除室性心律失常外患者因心功能不全，泵衰竭會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)室上性心律失常，如房撲或房顫。本組3例術(shù)后出現(xiàn)房顫的患者均為心力衰竭進(jìn)行性加重，BNP增高，經(jīng)積極有效治療后，心律維持竇律。除上述之外電解質(zhì)鉀、鈉、鈣和鎂紊亂也與心律失常密切相關(guān)，在電解質(zhì)引起的心律失常中，以鉀離子影響最大。本組1例患者術(shù)后血鉀2.7 mmol/L出現(xiàn)竇速伴頻發(fā)室早，短陣室早二聯(lián)律，短陣室速，給予及時(shí)靜脈及口服補(bǔ)鉀，復(fù)測(cè)血鉀4.5 mmol/L，心律逐漸恢復(fù)竇律，未再發(fā)生室性心律失常。嚴(yán)重心律失常可導(dǎo)致一時(shí)性心輸出量驟減，大腦供血不足，此時(shí)應(yīng)先判斷患者神志，如意識(shí)喪失立即給予心臟電除顫或心肺腦復(fù)蘇，準(zhǔn)備好搶救器械及藥物。掌握病情，密切觀察抗心律失常藥物的副作用，監(jiān)測(cè)化驗(yàn)指標(biāo)及電解質(zhì)情況。對(duì)于緩慢性心律失常患者應(yīng)用臨時(shí)起搏器，在心律或心率恢復(fù)早期不應(yīng)立即停用起搏器，而是逐漸減慢起搏頻率，以防發(fā)生意外。保持起搏導(dǎo)線部位皮膚無(wú)菌，防止感染，準(zhǔn)確記錄起搏器的起搏頻率、靈敏度、起博閾值［4］。

2.4低血壓PCI術(shù)后因疼痛、大汗、嘔吐、嚴(yán)重心律失常，擴(kuò)血管藥物使用不當(dāng)，拔除鞘管時(shí)血管迷走神經(jīng)反射，心功能不全，心肌收縮力下降，循環(huán)血量下降，均使血壓下降［5］。當(dāng)患者血壓<90/60 mmHg可引起冠狀動(dòng)脈灌注減少，加重心肌缺血，嚴(yán)重時(shí)可立即危及患者的生命。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)血壓，保持血管活性藥物輸入通暢。對(duì)伴有急性右室心肌梗死患者應(yīng)了解術(shù)中輸液量，術(shù)后監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，遵醫(yī)囑輸液補(bǔ)充血容量，直至血壓能相對(duì)平穩(wěn)為止，同時(shí)密切觀察心率、血壓、呼吸和肺部啰音變化情況，若有心力衰竭征象，立即停止擴(kuò)容，并給予利尿劑和血管擴(kuò)張劑。補(bǔ)液擴(kuò)容時(shí)，避免使用硝酸酯類(lèi)，酌情使用β受體阻制劑及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類(lèi)藥物，隨血壓平穩(wěn)逐漸增加此類(lèi)藥物。若出現(xiàn)低血壓伴皮膚濕冷、少尿、意識(shí)改變等表明心源性休克仍存在，應(yīng)立即做好搶救準(zhǔn)備。目前PCI是治療急性心肌梗死伴心源性休克的有效治療手段，本組術(shù)中并發(fā)心源性休克4例，經(jīng)急診PCI及術(shù)后治療護(hù)理后轉(zhuǎn)危為安。

2.5早期心臟康復(fù)護(hù)理急性多部位重癥心肌梗死PCI術(shù)后患者常在沒(méi)有思想準(zhǔn)備的前提下突然發(fā)病，給患者帶來(lái)很大的心理壓力。在與患者交往過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員的言行時(shí)刻影響著患者的心理，給予患者情感上支持，使其感受到關(guān)愛(ài)，從而維持良好的心理情緒狀態(tài)。及時(shí)給予患者及家屬及時(shí)的健康教育，給予患者日常生活能力等評(píng)估，進(jìn)行日常生活指導(dǎo)，每位患者的活動(dòng)差異性很大，對(duì)高危或體力疲憊患者活動(dòng)進(jìn)展宜慢［6］。早期護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者更換，床上肢體功能鍛煉，如手指腳趾關(guān)節(jié)活動(dòng)、手及腳的背屈運(yùn)動(dòng)等，可促進(jìn)靜脈回流，避免靜脈內(nèi)血液淤積、血栓形成，隨后根據(jù)患者病情逐漸制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，循序漸進(jìn)，持之以恒，促進(jìn)患者進(jìn)行全面康復(fù)。

3結(jié)果

本組11例患者病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)出CCU。2例患者在住院1~7 d內(nèi)發(fā)生多臟器功能衰竭，搶救無(wú)效死亡。

4討論

急性多部位重癥心肌梗死急診PCI術(shù)后通過(guò)對(duì)患者一般情況掌握與觀察，及對(duì)術(shù)后經(jīng)常可能要發(fā)生的特殊情況給予預(yù)見(jiàn)性判斷，或者對(duì)已發(fā)生的特殊情況及時(shí)處理，積極采取有效措施，配合治療，提高患者的搶救成功率及治療效果。另外還應(yīng)高度關(guān)注患者早期心臟康復(fù)護(hù)理，對(duì)改善預(yù)后起到積極作用，給予患者情感上的支持，穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)；逐漸增強(qiáng)患者的康復(fù)活動(dòng)，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生；給予患者及時(shí)的健康教育，促進(jìn)患者的全面康復(fù)。實(shí)踐證明，急性心肌梗死直接PCI重建血運(yùn)，是目前最有效、對(duì)患者受益最大的治療，這一技術(shù)已成為治療冠心病的主要措施，挽救大量患者的生命。PCI成功與否，除與患者的病情、醫(yī)師的正確決策和操作技術(shù)有關(guān)，還與護(hù)理工作密切相關(guān)，認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理工作有助于進(jìn)一步提高PCI患者的療效。通過(guò)以上的護(hù)理措施為術(shù)后患者提供了必要的安全保障，體現(xiàn)了護(hù)理的重要性，值得總結(jié)與完善。

參考文獻(xiàn)

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第3篇：心臟康復(fù)護(hù)理總結(jié)范文

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié) 康復(fù) 護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào): R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: C 文章編號(hào):1005―0515(2010)07―152―02

髕骨骨折后由于膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵直、屈曲受限活動(dòng)障礙,影響下肢功能,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,因此損傷后早期康復(fù)護(hù)理尤為重要,利于關(guān)節(jié)面的磨合,促進(jìn)關(guān)節(jié)液的循環(huán),有利于關(guān)節(jié)面軟骨的修復(fù),防止關(guān)節(jié)內(nèi)及周?chē)浗M織的粘連,關(guān)節(jié)炎的發(fā)生,維持肌肉的收縮運(yùn)動(dòng),防止廢用性肌肉萎縮。[1]本組30例患者均行切開(kāi)復(fù)位髕骨爪內(nèi)固定處理,術(shù)后X線顯示對(duì)位,對(duì)位對(duì)線正確或基本正確,將其分別用兩種不同的方法對(duì)髕骨骨折進(jìn)行護(hù)理,觀察其關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科于2008年2月至2009年2月收治髕骨骨折病人36例,其中男性22例,女性14例,年齡45-75歲,左側(cè)12例,右側(cè)24例,均行髕骨爪內(nèi)固定術(shù)。

1.2 分組

將36例病人隨機(jī)分成兩組,A組18例,采用早期康復(fù)護(hù)理,術(shù)后當(dāng)天即行關(guān)節(jié)肌肉功能鍛煉,等長(zhǎng)肌肉收縮,之后根據(jù)關(guān)節(jié)腫脹程度進(jìn)行患肢負(fù)重訓(xùn)練,全身活動(dòng),增加關(guān)節(jié)活動(dòng),B組18例,采用常規(guī)護(hù)理,術(shù)后第四天進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉.

2 康復(fù)護(hù)理方法

2.1 康復(fù)治療

2.2 抗炎、消腫

術(shù)后即抬高患肢高于心臟平面15～20cm,第1～3d同時(shí)間歇性、交替進(jìn)行小腿部和股骨部肌肉有節(jié)律運(yùn)動(dòng)性或靜力性的收縮和放松,每次收縮持續(xù)6S,收縮和放松持續(xù)時(shí)間的比值在1:2左右,可促進(jìn)靜脈血和淋巴液回流,加速滲出液的吸收,以不引起肌肉疲勞為宜。同時(shí)膝關(guān)節(jié)置于微屈10°,使髕骨前部保持一定的張力,有利于骨折端的軸向加壓和髕骨關(guān)節(jié)的自身磨造及慢性復(fù)位[2]。創(chuàng)面有軟組織損傷局部炎癥反應(yīng)明顯,創(chuàng)面暴露處提攜式紫外線治療儀進(jìn)行床旁照射治療,利于消炎、抗感染、減少滲出和促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

2.3 防止肌肉萎縮

術(shù)后第1d即開(kāi)始至第一周內(nèi)增強(qiáng)等長(zhǎng)收縮練習(xí),早期等長(zhǎng)收縮練習(xí)以保護(hù)關(guān)節(jié)不受異常應(yīng)力作用,且不易引起有肌肉損傷的炎癥反應(yīng)。方法:分別收縮股四頭肌繩肌,持續(xù)收縮6S,休息,重復(fù)20次一組,每天3組;或每組肌肉持續(xù)收縮10S,休息,重復(fù)10次一組,每天10組。

2.4 “負(fù)重”訓(xùn)練

針對(duì)患肢長(zhǎng)骨受應(yīng)力作用,促進(jìn)骨質(zhì)再生,防止骨質(zhì)疏松。[3]方法:練習(xí)臥位時(shí),用足底部蹬床尾護(hù)欄,每次10分鐘,每天3-5次。

2.5 全身活動(dòng)

加強(qiáng)非受累肢體活動(dòng),提高心肺功能,增強(qiáng)軀體代謝活動(dòng)和體能。方法:鍛煉上肢支撐軀體的肌力訓(xùn)練,為拄拐行走做準(zhǔn)備。

2.6 增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)

第3天開(kāi)始被動(dòng)運(yùn)動(dòng)借助他人、自身體重和器械被動(dòng)屈膝。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)中注意用力均勻緩慢,牽拉關(guān)節(jié)同時(shí)被動(dòng)屈曲直到稍過(guò)痛點(diǎn)為止,保持一定時(shí)間。根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行活動(dòng),運(yùn)動(dòng)后可能會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛,程度應(yīng)控制再運(yùn)動(dòng)后次日晨起腫痛消失,若未消失則說(shuō)明前一日運(yùn)動(dòng)過(guò)量。

2.7 康復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):

治愈:無(wú)肌肉萎縮,膝關(guān)節(jié)伸屈范圍達(dá)130°～140°,并可以參加生產(chǎn)勞動(dòng)及工作;顯效:無(wú)明顯、肌肉萎縮、癥狀與體征基本消失,膝關(guān)節(jié)伸屈達(dá)100°～120°,日常生活無(wú)妨礙;有效:癥狀和體征減輕,膝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈達(dá)70°～90°,功能活動(dòng)受一定影響;無(wú)效:癥狀和體征無(wú)明顯改善,關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈

3 結(jié)果

對(duì)36例膝關(guān)節(jié)外傷患者早期康復(fù)護(hù)理結(jié)果采用美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)百分評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行臨床療效評(píng)定:優(yōu):≥85分,良70～84分,中60～69分,差≤59分。A組14例優(yōu),患者在術(shù)后一個(gè)半月基本恢復(fù)日常生活,需扶拐行走避免負(fù)重,4例為良,無(wú)中和差者,優(yōu)良率為100%;B組7例優(yōu),5例良,4例中,2例差,患者3周-4周內(nèi)日常生活可自理,需扶拐上下樓梯行走間斷休息,避免負(fù)重,優(yōu)良率為66%。從結(jié)果可以看出早期康復(fù)護(hù)理顯然降低膝關(guān)節(jié)功能及廢用性萎縮的發(fā)生率,減少患者的致殘率。(見(jiàn)下表)

30例膝關(guān)節(jié)外傷患者早期康復(fù)護(hù)理評(píng)定結(jié)果

優(yōu) 良 中 差 優(yōu)良率(100%)

A組(例) 14 4 100

B組(例) 7 5 4 2 66

4 討論

膝關(guān)節(jié)兩端的骨折損傷關(guān)節(jié)面,造成關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連,患者下肢骨折后制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng),固定中難以進(jìn)行有效的關(guān)節(jié)活動(dòng),靜脈血及淋巴回流不暢,組織間隙中漿液纖維性滲出物和纖維蛋白沉積,關(guān)節(jié)內(nèi)及周?chē)M織易發(fā)生纖維性粘連,加以關(guān)節(jié)囊、韌帶,通過(guò)關(guān)節(jié)的肌肉、肌腱的攣縮,關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)不同程度的功能障礙,康復(fù)護(hù)理的早期介入,可以防止肌肉萎縮,防止關(guān)節(jié)炎的發(fā)生,預(yù)防制動(dòng)對(duì)人體帶來(lái)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥,恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。[4]

4.1 康復(fù)護(hù)理 護(hù)理對(duì)策 由于膝關(guān)節(jié)骨折的多樣性,需了解患者骨折的嚴(yán)重程度、手術(shù)復(fù)位程度、內(nèi)固定穩(wěn)定程度,應(yīng)根據(jù)康復(fù)醫(yī)學(xué)原則和康復(fù)護(hù)理內(nèi)容與臨床醫(yī)師共同制定出康復(fù)護(hù)理計(jì)劃,包括開(kāi)始時(shí)間、初始角度、每日增加的度數(shù)、每天的活動(dòng)時(shí)間、治療周期、出院后的活動(dòng)方法。

4.2 心理護(hù)理 (1)在患者的傳統(tǒng)觀念中,骨折治療應(yīng)以制動(dòng)為主,因此在進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理前心理護(hù)理非常重要,要了解患者的思想情況,根據(jù)不同的性格、職業(yè)、家庭背景及社會(huì)關(guān)系,介紹一些成功病例,了解早期活動(dòng)的重要性,增強(qiáng)其信心。還要向患者解釋早期功能鍛煉對(duì)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的重要性及必要性,講解長(zhǎng)期制動(dòng)的并發(fā)癥,下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的優(yōu)點(diǎn),骨連接端有足夠堅(jiān)固的內(nèi)固定等,使其消除顧慮,增強(qiáng)治愈的信心,自覺(jué)配合治療。嚴(yán)格防止患者主動(dòng)對(duì)抗,防止內(nèi)固定及骨折移位。(2)術(shù)后患者可使用鎮(zhèn)痛泵,減輕疼痛,以利于配合。

4.3 康復(fù)治療中的護(hù)理 密切觀察病情變化,聽(tīng)取患者對(duì)疼痛的感受,根據(jù)患者的承受力調(diào)整速度及活動(dòng)弧度,加強(qiáng)防護(hù)措施,勿操之過(guò)急,密切觀察敷料包扎、滲液情況,保持切口敷料完整干燥,及時(shí)更換敷料。關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)后,放置負(fù)壓吸引管時(shí),在運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)妥善固定吸引管,以防止吸引管脫出,影響血液和滑液的引流。

4.4 術(shù)后3d以內(nèi)是緩解疼痛的重要階段。根據(jù)具體情況一般多與麻醉科合作采用靜脈自控性鎮(zhèn)痛泵,維持少量定時(shí)給藥,對(duì)某些耐痛能力極差的患者可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間,對(duì)某些身體素質(zhì)及耐痛能力較好的患者亦可采用口服或肌內(nèi)注射止痛藥。隨著患者術(shù)后身體、心理耐受力增強(qiáng),鎮(zhèn)痛措施逐漸撤消,從而避免某些止痛藥的成癮性。

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第4篇：心臟康復(fù)護(hù)理總結(jié)范文

【關(guān)鍵詞】 急性；心肌梗死；臨床護(hù)理進(jìn)展

本文將對(duì)近年來(lái)臨床急性心肌梗死患者護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行探討，從而為提高急性心肌梗死患者護(hù)理效果，最終提高其生活質(zhì)量與生命安全提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 急性心肌梗死概述

急性心肌梗死，即acute myocardial infarction，簡(jiǎn)稱(chēng)AMI[1]，患者由于多種因素導(dǎo)致身體中冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄，之后其突然中斷心臟供血，因此心肌發(fā)生急性缺血缺氧現(xiàn)象[2]，出現(xiàn)心肌疼痛、心律失常等臨床表現(xiàn)，且致殘率與致死率均較高[3]。患者體內(nèi)發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是急性心肌梗死疾病的基本發(fā)生因素[4]，近年來(lái)，臨床流行病學(xué)研究結(jié)果將急性心肌梗死疾病的危險(xiǎn)因素增加為肥胖、糖尿病、高血壓、吸煙以及高血脂癥等[5]，且此病發(fā)病率與季節(jié)、時(shí)間等因素有關(guān)，寒冷季節(jié)以及每日早晚間是發(fā)病高峰期[6]。

研究表明，早期急性心肌梗死患者死亡率最高，因此臨床一旦對(duì)患者病情確診，將采取及時(shí)有效的急救措施，如心電監(jiān)護(hù)、止痛、休息、吸氧等，并給予早期溶栓治療，防止患者發(fā)生心律失常、心源性休克或心力衰竭等并發(fā)癥，保障患者生命安全。

由美國(guó)心臟病發(fā)作警報(bào)協(xié)會(huì)研究可知，急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理措施應(yīng)包含下列三個(gè)階段：①第一階段主要內(nèi)容為指導(dǎo)急性心肌梗死患者進(jìn)入醫(yī)院；②第二階段為對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行臨床常規(guī)檢查，如心電圖等，并搜集患者疾病相關(guān)資料；③第三階段應(yīng)配合醫(yī)生對(duì)決定后的治療方案進(jìn)行實(shí)施。此三階段有利于患者提高治療與護(hù)理效果，為臨床醫(yī)師可對(duì)患者治療情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估提供依據(jù)，從而減少患者誤診率及死亡率。

2 臨床護(hù)理

2.1 溶栓治療護(hù)理 溶栓治療可將患者身體中冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓溶解，達(dá)到閉塞血管再通的目的，從而對(duì)缺血心肌恢復(fù)再灌注作用，有效縮小患者梗死面積，對(duì)心臟功能進(jìn)行良好保護(hù)[7]。但此法對(duì)患者發(fā)病時(shí)間具有一定限制，只有在發(fā)病時(shí)間小于六小時(shí)以內(nèi)的患者使用溶栓治療才能夠達(dá)到最有效的治療目的[8]。護(hù)理人員接診患者后，應(yīng)實(shí)施心理干預(yù)、溶栓前常規(guī)檢查、準(zhǔn)備措施以及詢問(wèn)病情等，并對(duì)患者實(shí)際病情進(jìn)行評(píng)估，若適合溶栓治療，積極配合醫(yī)生進(jìn)行處理。

急性心肌梗死患者進(jìn)行溶栓治療的適用范圍[9]：①患者發(fā)病時(shí)間在四至六小時(shí)內(nèi)；②患者出現(xiàn)明顯且劇烈的胸痛癥狀，并持續(xù)疼痛三十分鐘以上，臨床使用硝酸甘油藥物對(duì)其進(jìn)行治療癥狀緩解無(wú)效；③患者進(jìn)行心電圖檢查可知，其急性心肌梗死疾病處于早期或超早期狀態(tài)；④患者年齡不大于六十五周歲，若其身體狀態(tài)良好，可適當(dāng)將年齡放寬至七十歲。

2.2 介入治療護(hù)理 冠狀動(dòng)脈造影、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈墻內(nèi)成形術(shù)（簡(jiǎn)稱(chēng)PTCA）、支架植入術(shù)等心臟介入手術(shù)是目前臨床上用于治療急性心肌梗死患者的常用方法，其臨床特點(diǎn)為對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷較小、治療方法安全可靠、治療成功率高、患者身體恢復(fù)較快、能夠達(dá)到較為滿意的治療效果等[10]。

2.2.1 術(shù)前護(hù)理 急性心肌梗死患者應(yīng)于術(shù)前保持絕對(duì)的臥床休息。術(shù)前應(yīng)對(duì)患者及時(shí)講解病情相關(guān)知識(shí)以及治療內(nèi)容，使患者消除由于對(duì)疾病知識(shí)不了解或過(guò)分擔(dān)憂治療效果而產(chǎn)生的緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面心理情緒，指導(dǎo)患者家屬積極配合其治療，并適當(dāng)給予患者自信心，使患者以最佳心態(tài)接受治療，從而達(dá)到更為有效的治療效果。給予患者持續(xù)吸氧一至兩天，將吸氧流量控制在每分鐘5至6毫升為宜，待患者疼痛減輕或消失后，可將吸氧流量降低為每分鐘3至4升。正確的吸氧措施可提高患者體內(nèi)血氧含量，使心肌供氧量增加，改善心肌缺氧情況，有效縮小發(fā)生心肌梗死的范圍[11]。若患者持續(xù)疼痛，必要時(shí)可給予止痛劑，但嗎啡對(duì)呼吸系統(tǒng)具有抑制作用[12]，因此老年患者應(yīng)慎用，且任何止痛劑的給藥量均應(yīng)由小到大，并于用藥全程對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的生命體征監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)停藥并采取對(duì)應(yīng)處理措施。術(shù)前常規(guī)禁食四小時(shí)，若患者年齡較大、患有糖尿病等原發(fā)疾病，則應(yīng)嚴(yán)格控制術(shù)前禁食時(shí)間，避免患者禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，出現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)紊亂、虛脫、休克，甚至由于患者體內(nèi)血液濃縮而導(dǎo)致的心肌梗死加重等嚴(yán)重情況，保障患者生命安全。

2.2.2 術(shù)中護(hù)理 急性心肌梗死患者進(jìn)行介入手術(shù)治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征，如血壓、心率、脈搏、面色、呼吸等，若出現(xiàn)異常變化應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生，并進(jìn)行積極的配合搶救處理工作。

2.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后應(yīng)使患者大量飲水并適當(dāng)補(bǔ)液，從而促進(jìn)患者體內(nèi)造影劑盡快排出體外，防止低血壓發(fā)生。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，并觀察患者生命體征，給予積極的健康護(hù)理指導(dǎo)，包括飲食護(hù)理、康復(fù)護(hù)理以及積極預(yù)防各類(lèi)相關(guān)并發(fā)癥等。急性心肌梗死發(fā)病初期，患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，且患者易出現(xiàn)緊張情緒，導(dǎo)致體內(nèi)交感神經(jīng)興奮，加速兒茶酚胺分泌量，誘發(fā)心律失常。心律失常是急性心肌梗死患者臨床常見(jiàn)并發(fā)癥之一。對(duì)此類(lèi)患者臨床護(hù)理措施應(yīng)包括鎮(zhèn)靜、止痛以及有效的心理護(hù)理。保持患者心理情緒穩(wěn)定，并盡量避免搬運(yùn)患者，建立靜脈通道，并防止患者進(jìn)一步發(fā)生心力衰竭以及相關(guān)藥物不良反應(yīng)情況，給予生命體征的嚴(yán)密觀察，發(fā)生異常情況及時(shí)告知主治醫(yī)生進(jìn)行處理。發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)因素：老年急性心肌梗死患者發(fā)生心力衰竭幾率較大，且患者在進(jìn)行臨床治療時(shí)，常服用硝酸甘油、洋地黃以及硝普鈉等藥物治療，此類(lèi)藥物副作用較大，也易使患者發(fā)生心力衰竭。因此臨床護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)對(duì)此類(lèi)心力衰竭高危患者進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，一旦發(fā)生心力衰竭應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。由于心力衰竭患者易發(fā)生休克，且其全身體液循環(huán)情況并不良好，因此護(hù)理人員對(duì)發(fā)生心力衰竭的急性心肌梗死患者尿量、體重進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，是確保護(hù)理工作順利進(jìn)行以及對(duì)患者病情變化進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)的保障。

3 護(hù)理進(jìn)展

急性心肌梗死患者常規(guī)護(hù)理措施中，絕對(duì)臥床休息是重要的護(hù)理內(nèi)容，絕對(duì)臥床休息時(shí)間為七至十四天，但近年研究發(fā)現(xiàn)，患者進(jìn)行長(zhǎng)期臥床休息時(shí)易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，如體力下降、勞動(dòng)能力下降（患者進(jìn)行勞動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)不適當(dāng)?shù)男穆史磻?yīng)）、變換適應(yīng)能力降低（可引起性低血壓）、降低肌肉收縮、降低循環(huán)血容量等，且患者由于長(zhǎng)時(shí)間臥床，易引發(fā)血栓、栓塞，并可影響其心理情緒，導(dǎo)致患者憂慮、焦慮等。研究表明，對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行早期心臟康復(fù)措施，不僅不會(huì)對(duì)患者心臟負(fù)擔(dān)起到加重效果，還能夠?qū)颊咝募⊙貉h(huán)情況進(jìn)行有效改善，提高患者心功能，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。發(fā)病第一天應(yīng)絕對(duì)臥床休息，由第二天開(kāi)始，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)男呐K康復(fù)：第二天可對(duì)患者進(jìn)行四肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；第三天可鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行日常洗臉、刷牙等活動(dòng)；第四至五天開(kāi)始，可適當(dāng)延長(zhǎng)四肢主動(dòng)活動(dòng)時(shí)間。在心臟康復(fù)過(guò)程中，應(yīng)及時(shí)詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)不適，并嚴(yán)格控制活動(dòng)時(shí)間以及活動(dòng)量，并于活動(dòng)前進(jìn)行急救措施的充分準(zhǔn)備。

4 討論

隨著近年來(lái)人們生活結(jié)構(gòu)的改變，急性心肌梗死疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與生命安全。對(duì)急性心肌梗死患者采用較為正確有效的護(hù)理措施，能夠顯著提高患者治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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第5篇：心臟康復(fù)護(hù)理總結(jié)范文

【關(guān)健詞】心肌梗塞；缺血性壞死；冠狀動(dòng)脈；心肌壞死

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）03-0358-01

心肌梗塞是心肌的缺血性壞死。系在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的缺血，導(dǎo)致心肌壞死。目前，在全球每年有1700萬(wàn)死于心血管疾病中，有一半以上死于急性心梗。[1]其在中老年發(fā)病很高，死亡率約為10%――15%，急性期能否給予其積極而正確的治療和護(hù)理，決定疾病的預(yù)后。本院對(duì)36例急性心肌梗塞患者采取針對(duì)性的護(hù)理，取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 臨床資料 2010年12月～2011年12月，我院收治的急性心肌梗死患者36例，其中男28例，女8例，年齡42～82歲，平均年齡61歲。吸煙者26例，肥胖者24例，36例患者除了具有典型的臨床表現(xiàn)，均有心肌酶的改變（CK―MB高于正常值2倍）和肌鈣蛋白升高以及心電圖的動(dòng)態(tài)演變，全部符合心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。均能明確診斷，入院后給予積極而有效的搶救處理，并給予針對(duì)性的護(hù)理。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 病情觀察 AMI早期及后期，均應(yīng)重視對(duì)患者進(jìn)行床邊心電監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)生室早，心率突然減慢等改變時(shí)應(yīng)高度警惕，嚴(yán)密觀察，配合醫(yī)生及早使用抗心律失常藥物，防止心律失常和猝死的發(fā)生。[2]患者入院后診斷明確立即進(jìn)行有序的搶救，將患者安置在心電監(jiān)護(hù)病房，進(jìn)行嚴(yán)密的ICU心電監(jiān)護(hù)，迅速建立良好的靜脈通道，以備急救時(shí)靜脈用藥，輸液速度不宜過(guò)快，應(yīng)控制在30滴/min，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-5L/MIN，可改善心肌缺氧，有助于心肌缺血及心功能的改善。自發(fā)病起到病情穩(wěn)定為止，要密切注意觀察患者脈搏，呼吸，血壓及心電圖動(dòng)態(tài)變化。心肌梗死患者發(fā)生急性左心力衰竭，一般會(huì)有早期肺水腫，如突然呼吸增快，呼吸困難，口唇發(fā)紺，煩燥不安，咳嗽，咯粉紅色泡沫痰，脈搏增快，肺底出現(xiàn)濕音，要求護(hù)理人員經(jīng)常巡視病房，觀察輸液情況。急性心肌梗死患者發(fā)生心源性休克常易在發(fā)病后1-2 h內(nèi)發(fā)生，在觀察過(guò)程中，要密切觀察血壓，脈搏，呼吸及有關(guān)癥狀。

1.2.2 急性期24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床休息 病室保持安靜、舒適，限制探視，減少對(duì)病人的干擾，保證病人充足的休息和睡眠時(shí)間，若病情穩(wěn)定無(wú)并發(fā)癥24小時(shí)后可允許病人坐床邊椅。指導(dǎo)病人做腹式呼吸、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等，向病人解釋急性期臥床休息可減輕心臟負(fù)荷、減少心肌耗氧量和交感神經(jīng)興奮性，有利于緩解疼痛，限制或縮小梗死范圍，病情穩(wěn)定后漸增活動(dòng)量可促進(jìn)心臟側(cè)支循環(huán)的形成和心臟功能恢復(fù)，防止失用性肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓形成及便秘。密切觀察病人活動(dòng)后的反應(yīng)，如出現(xiàn)呼吸困難、脈搏過(guò)快且休息后3分鐘仍未恢復(fù)、血壓異常、胸痛、眩暈等，應(yīng)停止活動(dòng)，并以此作為限制活動(dòng)量的指征。

1.2.3 用藥注意事項(xiàng) AMI發(fā)病急，病情變化快，因此緊密而周密的搶救治療措施極為重要，早期抗凝溶栓治療是重要環(huán)節(jié).[3] 詢問(wèn)患者有無(wú)腦血管病史、活動(dòng)性出血和出血傾向、嚴(yán)重而未控制的高血壓、近期大手術(shù)或外傷史等溶栓禁忌癥。每日測(cè)定出凝血時(shí)間，同時(shí)注意有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)、低血壓、及是否有皮膚粘膜出血、血尿、黑便及頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、咯血等癥狀，使用嗎啡止痛時(shí)，注意有無(wú)呼吸抑制等不良反應(yīng)。使用硝酸酯類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)隨時(shí)觀察血壓的變化，維持收縮壓在100mmHg以上。密切觀察心律失常、血壓、和心功能變化的情況，嚴(yán)密觀察意識(shí)、尿量、皮膚粘膜，評(píng)估心輸出量減少、外周血管灌注不足的程度。遵醫(yī)囑使用溶栓抗凝、改善心肌代謝、抗心律失常、抗休克、糾正心力衰竭的藥物，觀察藥物療效及副作用。嚴(yán)格控制靜脈輸液量和滴速。

1.2.4 心理護(hù)理 早期心理康復(fù)護(hù)理，是AMI早期康復(fù)護(hù)理的先導(dǎo)，是成功的保證.AMI發(fā)作后，不僅在生理上發(fā)生變化，也帶來(lái)心理上的反應(yīng).[4]急性心肌梗死患者起病急，病情重，往往缺乏心理準(zhǔn)備，容易表現(xiàn)焦慮，恐懼，為了減輕消除患者恐懼心理，護(hù)士應(yīng)向患者介紹心肌梗塞的知識(shí)和監(jiān)護(hù)室的環(huán)境，向病人講明不良情緒會(huì)增加心肌耗氧量而不利于病情的控制。態(tài)度和藹，，認(rèn)真操作，回答問(wèn)題肯定，給患者以安全感或信任感，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心，積極配合治療，早日恢復(fù)身體健康，應(yīng)針對(duì)每個(gè)患者具體情況做好心理疏導(dǎo)工作。關(guān)心、尊重、鼓勵(lì)、安慰病人，以和善的態(tài)度回答病人提出的問(wèn)題，囑家屬保持穩(wěn)定情緒，不要在病人面前流露絕望的情緒。指導(dǎo)病人放松技術(shù)，分散注意力。加強(qiáng)床旁巡視，給予心理支持必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，醫(yī)護(hù)人員要善于具體分析每一個(gè)患者，以便針對(duì)性的做好心理護(hù)理。

1.2.5 大小便護(hù)理 大小便護(hù)理在急性心肌梗塞的護(hù)理中是很重要的。大小便尤其是大便時(shí)突然死亡者并不少見(jiàn)。急性心肌梗塞病人由于長(zhǎng)期臥床，消化功能減退，進(jìn)食少及用度冷丁、嗎啡止痛使胃腸道功能受抑制等而易致便秘，一定要預(yù)防便秘，保持大便通暢，避免用力排便，防止因腹內(nèi)壓急劇升高，反射性引起心率及冠狀動(dòng)脈血流量變化而發(fā)生意外。合理飲食，增加富含纖維素的食物的攝入，無(wú)糖尿病者可每天清晨給予蜂蜜20ml加溫開(kāi)水同飲，適當(dāng)腹部順時(shí)針按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，發(fā)生便秘，告訴患者不要用力排便，可用開(kāi)塞露、果導(dǎo)片等藥物，必要時(shí)給低壓鹽水灌腸。

1.2.6 飲食護(hù)理 給予患者低鈉、低脂、低膽固醇、無(wú)刺激、易消化的飲食，少量多餐，避免進(jìn)食過(guò)快、過(guò)飽而加重心臟負(fù)荷。起病后4―12h內(nèi)給予流質(zhì)飲食，減輕胃擴(kuò)張。隨后過(guò)渡到低脂、低膽固醇清淡飲食。戒煙酒，不飲濃茶、咖啡，避免辛辣刺激等食物。

1.3 健康指導(dǎo)

注意勞逸結(jié)合，控制高血壓，高血脂，糖尿病等病癥根據(jù)心功能進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以不感疲倦為限。在醫(yī)生指導(dǎo)下服用藥物治療的患者應(yīng)隨身攜帶急救藥品，以備急用。定期到醫(yī)院門(mén)診隨訪，出院1-2周應(yīng)到門(mén)診復(fù)查一次，接受醫(yī)生指導(dǎo)。若胸痛反復(fù)發(fā)作、程度較重、服用硝酸酯制劑療效較差者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

2.結(jié)果

34例臨床治愈，1例死于急性心律失常，1例死于再次心梗，發(fā)生心源性休克。

3.討論

綜上所述隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作更應(yīng)注重為患者提供全方位、以病人為中心的護(hù)理理念。從多角度進(jìn)行護(hù)理，做到以人為本，盡量滿足患者的需要，讓患者身心處于最佳狀態(tài)，努力為患者提供舒適的護(hù)理[5]。36例急性心肌梗塞患者經(jīng)積極搶救和制定周密護(hù)理計(jì)劃，并精心實(shí)施，明顯降低了患者的死亡率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)對(duì)36例急性心肌梗塞患者治療和護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析，說(shuō)明早期進(jìn)行嚴(yán)密病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，制定恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，可明顯提高患者的臨床治愈率、好轉(zhuǎn)率。

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第6篇：心臟康復(fù)護(hù)理總結(jié)范文

[關(guān)鍵詞] 冠心病;綜合性護(hù)理;臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(b)-171-02

冠狀動(dòng)脈性心臟病(CHD)簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病,是一種最常見(jiàn)的心臟病,由冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性(動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)力性血管痙攣)狹窄或阻塞引起的心肌缺血低氧或心肌梗死的心臟病。癥狀表現(xiàn)胸腔中央發(fā)生一種壓榨性的疼痛,并可遷延至頸、頜、手臂及胃部,還可出現(xiàn)眩暈、氣促、出汗、寒戰(zhàn)、惡心及暈厥,嚴(yán)重患者可能因?yàn)樾牧λソ叨劳觥Ｒ虼?冠心病患者積極的治療和護(hù)理受到重視。現(xiàn)將我院2008年5月～2009年1月收治的87例冠心病患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下,以供臨床同行參考。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2008年5月～2009年1月收治的87例冠心病患者,其中,男性49例,女性38例;年齡29～73歲,平均(42.3±3.5)歲;病例中肥胖者42例,占48.3%;合并高血壓17例,合并高血脂15例。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,兩組患者在年齡、性別、病情及治療方法等方面具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

對(duì)照組采用冠心病的常規(guī)護(hù)理方法,觀察組采用綜合護(hù)理方法,觀察記錄兩組患者的恢復(fù)情況并進(jìn)行比較分析。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

顯效:臨床癥狀消失,心電圖ST恢復(fù)到基線,倒置或低平T波直立。有效:臨床癥狀較前明顯減輕,發(fā)作次數(shù)明顯減少,持續(xù)時(shí)間縮短,ST下降,或抬高小于0.05 mV,或基本恢復(fù)到基線。無(wú)效:治療前后癥狀及心電圖無(wú)變化或加重。顯效和有效為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

觀察組總有效率為97.7%,對(duì)照組總有效率為86.0%,觀察組的臨床效果優(yōu)于對(duì)照組(χ2=4.010 5,P

3 討論

3.1 常規(guī)護(hù)理

①作息規(guī)律:早睡早起,勞逸適度,無(wú)明癥狀可正常工作,伴有心絞痛的冠心病,應(yīng)適當(dāng)休息,減輕工作量。②注意活動(dòng):恢復(fù)期患者不宜長(zhǎng)期臥床,長(zhǎng)期不活動(dòng)會(huì)使冠狀動(dòng)脈脂質(zhì)沉積加重,管腔更加狹窄。可以在醫(yī)師指導(dǎo)下選擇廣播體操、舒心操、散步、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng),深呼吸運(yùn)動(dòng)、氣功、自我按摩等晨練方法中的1～2種進(jìn)行,切忌盲目運(yùn)動(dòng)。③控制飲食[2]:免進(jìn)食高脂肪、高膽固醇的食物。嚴(yán)格控制體重,體重超重者,要低熱量飲食,限制糖類(lèi),食用富含蛋白質(zhì)的豆類(lèi)及其制品、瘦肉、魚(yú)蝦等,熱量控制在每天2 000～2 200千卡。避免暴飲暴食、過(guò)飽過(guò)饑,糾正偏食的不良習(xí)慣。④防止并發(fā)癥:對(duì)需要較長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者,要經(jīng)常幫助其改換,以防止壓瘡。如突然發(fā)生心前區(qū)持續(xù)性疼痛,應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師進(jìn)行救治。

3.2 綜合性護(hù)理

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)以下方面的針對(duì)性護(hù)理, ①心理護(hù)理[3]:情緒緊張激動(dòng)可使冠狀動(dòng)脈痙攣,加重供血不足而發(fā)病,護(hù)理人員必須隨時(shí)了解患者的心理狀態(tài)、性格特征、喜惡嗜好等,提供適合患者的針對(duì)性優(yōu)質(zhì)服務(wù),使患者心情愉快,利于疾病康復(fù)。②服藥護(hù)理:對(duì)患者進(jìn)行健康教育,告知其所患疾病情況及預(yù)后,使患者了解嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥的重要性,指導(dǎo)患者按時(shí)按量并且正確服藥,及早好轉(zhuǎn)。③生活護(hù)理:為患者創(chuàng)造良好的病房環(huán)境,保持室內(nèi)空氣清新,溫濕度適宜,光線充足,清潔整齊[4]。良好的環(huán)境能夠讓患者精神愉快,食欲增進(jìn)。日常護(hù)理中密切觀察患者的生命體征,如果發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。告知患者要戒煙、不酗酒以防止心絞痛的發(fā)生。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉活動(dòng)配合清淡飲食,即低鹽、少油、少動(dòng)物性食物,以蔬菜為主[5]。多吃水果、新鮮蔬菜,尤以蘋(píng)果、桔子、西瓜、茄子、鮮藕、大白菜、菠菜等為宜,增強(qiáng)抵抗力。同時(shí)注意便秘的預(yù)防和護(hù)理。④因時(shí)護(hù)理:根據(jù)冠心病晝夜及季節(jié)的不同時(shí)間表現(xiàn)的不同情況進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理,例如本病多于夜間發(fā)作,應(yīng)加強(qiáng)夜間巡視[6];春天室內(nèi)應(yīng)注意定期消毒、開(kāi)窗通風(fēng),夏天應(yīng)注意保持室內(nèi)空氣涼爽,秋天應(yīng)保持室內(nèi)濕潤(rùn),冬天應(yīng)注意保暖等。

本組研究結(jié)果顯示,觀察組(綜合性護(hù)理)總有效率為97.7%,對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)總有效率為86.0%,觀察組的臨床效果優(yōu)于對(duì)照組(χ2=4.010 5,P

[參考文獻(xiàn)]

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第7篇：心臟康復(fù)護(hù)理總結(jié)范文

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死；門(mén)診急救；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R542.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2009）02（a）-042-01

急性心肌梗死（AMI）是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷以及相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致，是內(nèi)科危重病癥之一，常可發(fā)生心律失常、休克和心力衰竭等。發(fā)病急、病勢(shì)兇險(xiǎn)、死亡率高，有些患者甚至是來(lái)醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)時(shí)突發(fā)心肌梗死，因此，正確完善的實(shí)施門(mén)診急救護(hù)理程序。門(mén)診護(hù)士積極參與搶救，能有效地提高心肌梗死患者的搶救成功率。

1臨床資料

自2005年3月～2008年6月來(lái)我院門(mén)診就診時(shí)突發(fā)心肌梗死患者10例，男7例，女3例，年齡40～65歲，平均52歲，其中8例搶救成功，2例搶救無(wú)效死亡。所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、心電圖、心肌酶譜確診為急性心肌梗死。

2急救搶救措施及護(hù)理

2.1門(mén)診急救措施

在門(mén)診看病期間有的患者突發(fā)心肌梗死，門(mén)診護(hù)士立即撥通急救電話通知緊急搶救，將患者平臥，頭偏向一側(cè)，使口腔內(nèi)分泌物易于流出，并防止舌后墜，及時(shí)清除口咽部分泌物，保持診室空氣流通，行胸外心臟按壓及口對(duì)口人工呼吸，迅速測(cè)血壓、脈搏、呼吸、神志及瞳孔，不搬動(dòng)病人，以防病情惡化。

2.2急診處理措施

急診科工作人員攜急救藥品及物品快速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，立即給予氧氣吸入，迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑給予輸液，根據(jù)藥物和病情適當(dāng)調(diào)節(jié)滴數(shù)，建立靜脈通道，抽血送心肌酶學(xué)等檢查;控制疼痛;密切觀察患者神志、呼吸、血壓、尿量、心率、心律及心前區(qū)疼痛等指標(biāo)的變化，并給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù);按醫(yī)囑使用溶栓治療，如給予硝酸甘油擴(kuò)張血管治療處理并發(fā)癥。嚴(yán)密觀查心率、心律、呼吸、血壓等生命體征的變化，呼吸心跳驟停時(shí)，立即給予氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，電除顫等，爭(zhēng)分奪秒，待病情穩(wěn)定后，經(jīng)醫(yī)生同意送入急診科或心內(nèi)科病房，門(mén)診護(hù)士應(yīng)向患者家屬解釋?zhuān)瑺?zhēng)取得到家屬配合。

3進(jìn)行必要的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)

作為門(mén)診護(hù)士，對(duì)于患有高血壓、高脂血癥（肥胖者）、糖尿病，長(zhǎng)期吸煙者進(jìn)行健康教育，因?yàn)樯鲜鲆蛩厥钦T發(fā)急性心肌梗死的因素，要注意識(shí)別急性心肌梗死的前驅(qū)癥狀，如大多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)日或數(shù)周有乏力、胸部不適、背痛、牙痛、乏力心悸、煩躁等，有的患者誘發(fā)因素不明顯，發(fā)現(xiàn)上述癥狀后，停止任何主動(dòng)活動(dòng)和運(yùn)動(dòng);立即舌下含服硝酸甘油1片(0.6 mg)，每5分鐘可重復(fù)使用。若含服硝酸甘油3片仍無(wú)效則應(yīng)撥打急救電話，由急救中心派出配備有專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員要立即就近就醫(yī)，防患于未然。

3.1家庭支持

家屬是病人的主要照顧者，也是新的生活方式執(zhí)行者與監(jiān)督者，因此，護(hù)士需對(duì)病人家庭成員進(jìn)行疾病及康復(fù)知識(shí)教育，指導(dǎo)家屬如何做好護(hù)理工作，當(dāng)病人遇到困難和問(wèn)題時(shí)，給予幫助和解決，多陪伴病人，病人出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)處理。

3.2飲食指導(dǎo)

護(hù)士在病人出院前必須告知病人及家屬合理膳食，均衡營(yíng)養(yǎng)對(duì)促進(jìn)疾病恢復(fù)和防止梗死再發(fā)生有重要作用，指導(dǎo)病人飲食應(yīng)堅(jiān)持低脂肪、低膽固醇、低蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，不飲酒不抽煙，以達(dá)到促進(jìn)健康的目的。

3.3運(yùn)動(dòng)與工作指導(dǎo)

AMI患者恢復(fù)工作及家務(wù)活動(dòng)有助于改善其生活質(zhì)量，但出院后1個(gè)月內(nèi)不能超負(fù)荷活動(dòng)，開(kāi)始活動(dòng)量不易太大，應(yīng)逐漸增加，運(yùn)動(dòng)量以不出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難等癥狀為原則，運(yùn)動(dòng)方式以步行、慢跑為佳，一般出院后3個(gè)月可以正常工作。

4體會(huì)

在門(mén)診工作的護(hù)士，在分診期間應(yīng)密切觀察病人的病情變化，對(duì)危重患者應(yīng)安排及時(shí)就診，對(duì)突發(fā)心肌梗死的患者，必須具備急救知識(shí)和急救程序，爭(zhēng)分奪秒有條不紊的急救護(hù)理，對(duì)病人搶救及病人的預(yù)后有很大的幫助，可減少死亡率，提高搶救效率。

[參考文獻(xiàn)]

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第8篇：心臟康復(fù)護(hù)理總結(jié)范文

關(guān)鍵詞:急性心肌梗死CCU重癥護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）11-0036-02

急性心肌梗死（AMI）是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，以致相應(yīng)心肌發(fā)生持久而嚴(yán)重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性壞死。AMI為內(nèi)科常見(jiàn)急癥，起病急驟，變化迅速，常并發(fā)心衰、休克與心律失常，是心臟猝死的主要原因。

1資料與指標(biāo)

1.1 一般資料

選擇了2011年3月1日至 2011年5月31日的鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院的40例住院接受治療的急性心肌梗死的患者，40例均符合WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男23例，女17例，年齡在34～75歲之間，平均46.5歲。其中，34歲～48歲男性15例；48～68歲男性8例，女性7例；68～75歲女性10例。前壁梗死15例，下壁梗死5例，后下壁梗死3例，側(cè)壁梗死6例，前壁并側(cè)壁梗死6例，其他部位梗死5例。

1.2 觀察指標(biāo)

患者的血壓，脈搏，呼吸，心電監(jiān)護(hù)的心率和心律，吸入氧氣的時(shí)間，24小時(shí)的飲食， 計(jì)量排泄物， 患者心理變化， 臥床時(shí)間，健康的藥物食物指導(dǎo)等教育， 患者的配合程度。

2觀察護(hù)理方案

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

急性期要絕對(duì)臥床休息，一般要2～4周，使患者有安靜舒適的環(huán)境，患者的生活要有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，給患者做好基礎(chǔ)護(hù)理，例如給患者洗腳，剪指甲，給患者做口腔護(hù)理，喂飯，喂藥到口，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，響應(yīng)國(guó)家最新的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念。這樣休息可減少全身肌肉活動(dòng)，降低氧的消耗，減少靜脈血的回流，減慢心率，從而使心臟負(fù)擔(dān)減輕，減少冠狀動(dòng)脈血流量。

2.2 增加心肌缺血區(qū)氧的供給

一般采用高流量氧氣吸入，同時(shí)在濕化瓶?jī)?nèi)加入乙醇有去泡沫作用，可防止肺水腫的發(fā)生。比以前單純吸氧好。促進(jìn)冠狀動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)以及溶栓等。對(duì)心肌梗死患者也有良好解痛作用。同時(shí)可解除呼吸困難。減輕心臟負(fù)擔(dān)，縮小梗死范圍。

2.3 進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)

心律失常是心肌梗死的常見(jiàn)并發(fā)癥，也是早期致死的主要原因，常常發(fā)生于24h之內(nèi)，室性心律失常最多見(jiàn)。現(xiàn)在的CCU護(hù)士經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，有CCU上崗證，比以前更加專(zhuān)業(yè)，更加技能嫻熟。能熟悉患者心電圖變化及正確識(shí)別各種心律失常圖形。對(duì)患者采用心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)護(hù)過(guò)程中，有高度的警覺(jué)性和敏銳感，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律、心率的變化。

2.4 心律失常

一經(jīng)發(fā)現(xiàn)心肌梗死患者有室早產(chǎn)生，立即協(xié)助醫(yī)生采取一系列有效措施。應(yīng)用利多卡因50mg靜脈注射，也可用10%葡萄糖500ml加利多卡因800mg靜脈滴注，要嚴(yán)格控制滴速，保持8滴/min。

2.5 合理飲食

AMI病人的飲食中，應(yīng)給予高維生素，適量纖維素，足量蛋白質(zhì)，可以吃蛋黃，最新?tīng)I(yíng)養(yǎng)學(xué)家研究表明蛋黃煮成5成熟的可以保護(hù)血管，降低血脂，但是，蛋清得煮熟，否則易形成胃結(jié)石。國(guó)外的單面煎蛋法值得借鑒。低脂，低鹽，清淡，易消化的飲食，忌食刺激性食物，例如辣椒。同時(shí)鼓勵(lì)病人多飲水，多吃水果，食用適量的蜂蜜 (糖尿病人除外)， 準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量。

2.6 心理護(hù)理

大部分AMI患者存在不同程度的恐懼和焦慮，擔(dān)心預(yù)后不良，增加家人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，擔(dān)心以后要常年吃藥維持生命，擔(dān)心以后無(wú)法工作。我鼓勵(lì)患者調(diào)整心態(tài)，保持樂(lè)觀、積極向上的人生觀。做好基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)病人像親人一樣，使其感受到親人般的溫暖，從而能夠積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理。杜絕在患者面前傳達(dá)有關(guān)家庭、經(jīng)濟(jì)、工作等方面的問(wèn)題，以免對(duì)患者產(chǎn)生不良刺激，加重病情。

2.7 健康教育

強(qiáng)制戒煙；飲食宜少量多餐，切忌過(guò)飽，以免增加心臟負(fù)擔(dān)；不能用力排便，或屏氣，以免引猝死；可以用緩瀉劑；失眠者可以用鎮(zhèn)靜劑；每天給患者講解一個(gè)小知識(shí)，使患者了解該病的醫(yī)療知識(shí)；每周教給患者相應(yīng)的健康知識(shí)，即如何正確認(rèn)識(shí)自己的疾病；如何防止復(fù)發(fā)和自我保健，使患者掌握疾病的規(guī)律。告知患者出院后的注意事項(xiàng)，例如改變不良的生活方式，作息規(guī)律，不喝酒，不熬夜。

3體會(huì)

優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，嚴(yán)密的連續(xù)監(jiān)測(cè)，有效的與患者溝通，周密的健康指導(dǎo)能使患者早日康復(fù)，并且大大減少了并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

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第9篇：心臟康復(fù)護(hù)理總結(jié)范文

【關(guān)鍵詞】高血壓性腦出血保守治療；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R437 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）11-0269-01

隨著人民生活水平的不斷提高，高血壓性腦出血的發(fā)病率越來(lái)越高，是臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病，部分患者需手術(shù)治療。作為神經(jīng)內(nèi)科，主要是收治一些行保守治療的腦出血患者。護(hù)理工作是整個(gè)診治過(guò)程的重要環(huán)節(jié)。2012年1月～2012年5月在高血壓性腦出血保守治療的護(hù)理工作中取得良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

本組患者55例，男44例，女21例，年齡55～80歲，平均69歲。其中高血壓病史：

2 結(jié)果

出院時(shí)基本痊愈（神志清楚，肢體癱瘓基本恢復(fù)）42例，部分恢復(fù)8例，5例自動(dòng)出院或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。

2.1 護(hù)理措施

2.1.1 病情觀察：密切觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，特別是使用甘露醇時(shí)要注意每小時(shí)尿量，如發(fā)現(xiàn)出入量不平衡或尿量每小時(shí)38.5℃給予降溫處理。

2.1.2 輸液護(hù)理： 腦出血后均有不同程度的腦水腫反應(yīng)，故應(yīng)適當(dāng)控制補(bǔ)液量及輸液速度。保持輸液管道通暢，應(yīng)選用靜脈留置針進(jìn)行補(bǔ)液[1]。急性期脫水劑是主要治療藥物，使用甘露醇降壓時(shí)，應(yīng)做到快速準(zhǔn)時(shí)靜脈滴入，使之產(chǎn)生良好的降壓效果，同時(shí)應(yīng)注意預(yù)防甘露醇外滲引起的靜脈炎。

2.1.3 血壓的控制：護(hù)理中要注意觀察血壓情況，血壓>160/100mmHg應(yīng)給予降壓處理，血壓下降應(yīng)注意補(bǔ)充液體入量，注意有無(wú)心臟合并癥及消化道出血等。

2.1.4 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理：①保持呼吸道通暢，加強(qiáng)吸氧預(yù)防肺炎并發(fā)癥，做氧氣霧化吸入，生理鹽水10ml加入沐舒坦30毫克或慶大霉素8萬(wàn)U，糜蛋白酶1支，2次/日，或每6小時(shí)一次，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。每天定時(shí)幫助患者翻身拍背4～6次，每次拍背10分鐘左右。②鼓勵(lì)患者多飲水，以達(dá)到清潔尿路的目的。并注意會(huì)的清潔，預(yù)防交叉感染。③癱瘓患者多有便秘，有的可因?yàn)橛昧ε疟阒率鼓X出血再次發(fā)生。因此需注意飲食結(jié)構(gòu)，多給患者吃低脂、高蛋白飲食及含粗纖維的蔬菜、水果等，并給以足夠水分。定時(shí)給便器排便，大便干燥給予瀉藥或開(kāi)塞露或低壓灌腸等④注意床鋪平整，皮膚清潔，防止發(fā)生褥瘡。應(yīng)用軟枕或氣墊床保護(hù)骨隆突處，每1～2小時(shí)翻身1次，避免拖拉、推等動(dòng)作，定時(shí)溫水擦澡按摩，增進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況。⑤每日行四肢向心性按摩，每次10～15分鐘，以及避免下肢靜脈穿刺，防止深靜脈血栓形成。

2.1.5 心理護(hù)理：本組患者均為中老年患者，由于起病后喪失自理能力，常有焦慮、恐懼、孤獨(dú)等不良情緒反應(yīng)。因此，既要向患者家屬講清病情，又要安慰患者的家屬保持頭腦冷靜。家屬應(yīng)從心理上關(guān)心體貼患者，多與患者交談，安慰鼓勵(lì)患者，創(chuàng)造良好的家庭氣氛，耐心的解釋病情，消除患者的疑慮及悲觀情緒，使之了解自己的病情，建立和鞏固功能康復(fù)訓(xùn)練的信心和決心。

2.1.6 失語(yǔ)的護(hù)理[2]：失語(yǔ)者由于無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)自己的情感和需要，醫(yī)護(hù)人員要理解關(guān)心失語(yǔ)患者，針對(duì)失語(yǔ)程度和類(lèi)型制定訓(xùn)練計(jì)劃，對(duì)重癥失語(yǔ)者，重點(diǎn)放在活化基殘語(yǔ)言功能上，讓患者訓(xùn)練簡(jiǎn)單，易理解的詞語(yǔ)，以促進(jìn)身體康復(fù)。

2.1.7 康復(fù)護(hù)理：偏癱患者給予良肢位擺放，在患者生命體征平穩(wěn)后48-72小時(shí)應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉和被動(dòng)肢體功能練習(xí)，并對(duì)患者及家屬予以康復(fù)治療指導(dǎo)[3]，通過(guò)康復(fù)手段減少并發(fā)癥，最大程度地減少?gòu)?fù)發(fā)和致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。

3 討論

腦出血多發(fā)生于中老年人，多有長(zhǎng)期高血壓病史，是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)疾患。腦出血的護(hù)理工作是細(xì)致而繁重的，直接關(guān)系到患者的治療效果[4]。實(shí)施護(hù)理時(shí)，要求護(hù)士在制定護(hù)理措施時(shí)對(duì)患者的愿望、權(quán)利和實(shí)際情況進(jìn)行周到的考慮，制定的護(hù)理措施與患者的愿望相結(jié)合，使護(hù)理服務(wù)更加個(gè)體化、人性化。科學(xué)、嚴(yán)密、有效的護(hù)理措施和康復(fù)指導(dǎo)，可提高護(hù)理質(zhì)量，降低致殘率，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙靜，盧遠(yuǎn)新.高血壓性腦出血患者42例術(shù)后護(hù)理體會(huì).當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，9：132.

[2] 彭桂萍，王桂梅，陳艷.高血壓性腦出血早期手術(shù)患者的護(hù)理.黔南民族醫(yī)專(zhuān)學(xué)報(bào)，2010，2：120.