呼吸科危重癥患者的護理精選(九篇)

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第1篇：呼吸科危重癥患者的護理范文

【關鍵詞】無縫隙護理管理;急危重癥;轉運工作

Application effect of seamless care management in the satisfaction of acute critical illness transport work

Lidong WU Yuping TU

Emergency Department of Emeishan Hospital of TCM，SiChuanEMeiShan 614200

Internal medicine1 of Emeishan Hospital of TCM ， SiChuanEMeiShan 614200

[Abstract] Objective： To observe the application effect of seamless care management in the satisfaction of acute critical illness transport work Methods： Selected 50 cases of acute critical illness patients from our emergency department and divided into observation group and control group， each with 25 cases. The observation group was given seamless care management and the control group was given routine clinical care. Compared the two groups’ care quality and patient satisfaction in transport work.Results： The observation group’s care quality and patient satisfaction in transport work was obviously higher than the control group， which has statistical significant.Conclusion： Seamless care management in the transport work of acute critical illness can effectively improve the nurse’s quality and comprehensive capacity with high satisfaction， which should be widely applied in clinic.

[Keyword]：Seamless Care Management;Acute critical illness;Transport work

無縫隙護理管理是美國佛羅里達州的湖地醫療中心1989年推出的管理概念，充分體現了以人為本的服務理念，在發達國家醫療組織廣泛應用并取得了顯著的療效。無縫隙護理管理是以先進的管理理論為指導，以科學的管理為依據，通過創新機制、優化職能和業務流程重組等手段，形成具有咨詢、監督、執行、決策、反饋等功能持續改進的管理系統。選取我院2014年1月～2014年8月急診科收治的危急重癥患者50例，其中25例在運轉過程中給予無縫隙護理管理取得顯著療效。報告如下：

1 一般資料及方法

1.1 一般資料

觀察組護士17名，年齡21～44歲，平均年齡32.5±11.5歲。工作年限1～2年3名，3～8年6名，9～16年7名，17年以上2名。中專6名，大專8名，本科3名。主管護士4名，護師8名，護士5名。對照組護士16名，年齡22～43歲，平均年齡32.5±10.5歲。工作年限1～2年4名，3～8年5名，9～16年6名，17年以上1名。中專8名，大專6名，本科2名。主管護士3名，護師7名，護士6名。兩組護理護士在年齡，從業時間，文化程度等一般資料比較，（P>0.05）具可比性。

1.2 方法

對照組護士進行常規護理管理并調查護士工作滿意度及患者滿意度評價。觀察組進行無縫隙護理管理，轉運前患者準備（ 生命體征測量、管道的檢查及妥善固定） 、人員分配、物品準備（ 轉運箱、轉運單） 、電話通知簡單介紹患者情況; 轉運中保持安全合適的轉運、密切觀察病情、做好轉運記錄; 快速全面的交接：制定交接單、系統的評估、注重危機值及患者既往史的交接，強調雙向交接，確認交接時間并調查護士工作滿意度及患者滿意度評價。

1.3 療效評價

采取問卷式對護理人員進行調查其護士工作滿意度包括，電話通知時間、內容及態度，對危急重癥患者轉運交接的轉運設備、態度及病情掌握，管道交接的項目及固定，有無進行再次電話詢問患者病情，如實驗室檢查、體征、皮膚、創口、藥物交接及患者衣物污染情況并進行初步處理，詳細填寫交接單及入院手續辦理，患者貴重物品、遺留問題及交接時間等進行評價其滿意度。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用x2比較，以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，若（P

2 結果

2.1 兩組不同護理的患者在護理質量上評分，觀察組顯著高于對照組，（P<0.05） 差異均有統計學意義。詳見下表1.

表1 兩組不同護理質量患者評分比較（±s）

組別

n

轉運設備

生命體征

電話詢問

貴重物品

衣物污染

交接時間

總分

對照組

觀察組

t

P

25

25

-

-

3.12±0.35

5.03±0.26

21.9034

0.0000

4.13±0.18

5.31±0.24

19.6667

0.0000

3.61±0.32

5.27±0.28

19.5200

0.0000

3.25±0.47

4.98±0.33

15.0623

0.0000

3.57±0.35

4.66±0.47

9.3003

0.0000

4.18±0.36

5.06±0.25

10.0390

0.0000

79.65±0.57

94.39±0.68

83.0610

0.0000

2.2 兩組不同護理患者滿意度比較，觀察組顯著優于對照組，（P<0.05） 差異均有統計學意義。詳見下表2.

表2 兩組不同護理患者滿意度比較[n（%）]

組別

n

非常滿意

滿意

不滿意

總滿意

對照組

觀察組

X2

P

25

25

-

-

9（36）

15（60）

11.5385

0.0007

10（40）

10（40）

0.0000

1.0000

6（24）

0（0）

27.2727

0.0000

19（76）

25（100）

27.2727

0.0000

3 討論

無縫隙護理管理的本質只針對常規護理中存在的缺陷進行根源上彌補及改革[1]。無縫隙護理過程中能及時將患者出現的問題反饋并調整，在運轉交接中采取交接單，使交接雙方思路更清晰[2]。同時能讓護士對自己的職責范圍、要求及內容進一步的明確[3]。無縫隙護理不僅專業、高質、高效、及時、主動，更具細致的人性化，能滿足現代患者對醫療服務的需求[4]。體現了整體護理的深刻內涵。無縫隙護理更能將護士自身素質及綜合工作能力[5]。本研究對我院患者進行常規護理與無縫隙護理，并比較在運轉過程中護理質量，觀察組顯著優于對照組 （P<0.05）;在患者滿意度比較觀察組顯著優于對照組（P<0.05）。在進行患者調查問卷統計顯示觀察組分數高達（94.39±0.68）分，在患者滿意度調查其滿意率高達100%。

綜上所述，無縫隙護理管理在急診科急危重癥患者轉運工作中能提升護士的自身素質及工作的綜合能力，滿意度極高值得臨床廣泛推廣及應用。

【參考文獻】

[1] 蘇琴，顧琴，黃華等.無縫隙護理管理在提高急診科急危重癥患者轉運滿意度中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，19（21）：139-141.

[2] 顧琴，張紅，黃華等.無縫隙護理管理在急診-ICU患者轉運交接中的應用[J].中國護理管理，2013，13（4）：109-110.

[3] 顧則娟，張鎮靜，丁霞芬等.病房無縫隙護理服務模式的研究[J].中國護理管理，2006，6（9）：21-23.

第2篇：呼吸科危重癥患者的護理范文

摘要目的：探討神經內科急危重癥患者搶救中存在的問題及護理對策。方法：回顧性分析2012年1月~2013年3月在我科搶救的急危重癥143例患者搶救中存在的問題。結果：神經內科護理人員急危重癥知識缺乏、科室人員配置不足、搶救記錄不完善、搶救儀器使用不熟練和完好性不足、醫護配合不默契、患者家屬不配合及其他突發事件是目前存在的主要問題。結論：提示醫院應要高度重視并改變神經內科現狀，提高護理人員的急救意識和神經專科急救技術，完善各種記錄，開展急危重癥護理技術新項目來提高搶救質量。

關鍵詞 ：神經內科；急危重癥；搶救

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.068

急危重癥患者的搶救是神經內科護理工作的重要內容，同時也是臨床護理工作中最值得探討的領域，護理人員積極配合好搶救工作、提高急危重癥患者的搶救成功率是其關鍵環節之一。如何對病情危急的患者及時診治和處理是神經內科護士的任務，本研究通過總結我科對急危重癥患者搶救中存在的問題，制定相應對策，以期為今后的護理工作提供借鑒，現報道如下。

1臨床資料

選擇2012年1月~2013年3月在我科救治的急危重癥患者143例，男93例，女50例。年齡14~86歲。其中大面積腦梗死31例，復發腦出血27例，癲癇持續狀態5例，顱內動脈瘤破裂3例，重癥肌無力危象10例，呼吸機麻痹17例，急性肌張力障礙7例，顱內高壓綜合征22例，中暑8例，心源性暈厥6例，急性腦膜炎7例。通過整理資料分析發現急危重癥搶救中存在的護理問題有：急救相關知識缺乏33例次，搶救記錄不完善23例次，搶救儀器使用不熟練和搶救儀器完好性不足20例次，醫護配合不默契14例次，搶救流程不熟練9例次，患者家屬不配合7例次，其他突發事件6例次。

2存在問題分析

2.1神經內科護理人員專科急救相關知識不足這是最突出的問題，急救知識的儲備來自于工作和學習的積累，急危重癥的復雜程度需要護理人員掌握知識的全面性，對突發事件具有有靈活的應對能力［1］。但是目前護理人員流動性大，且工作復雜而繁重，護理的規范化培訓又沒有落到實處，導致護理人員對知識的融會貫通遠遠不夠。特殊的工作環境等因素致使護士不愿在神經內科工作，導致目前臨床大多是剛畢業分配的護士，工作經驗和急救意識差，急救技術水平不足。

2.2護士超負荷工作護理人員配置不足嚴重影響了搶救質量及搶救成功率，急危重癥救治是多人員的協同工作，高效率高質量的配合決定著搶救質量，護理人員的不足往往導致其他環節的疏漏，即使不是影響搶救工作，也會影響其他崗位的護理工作。除了正常工作日，特殊時段的人員往往更加不足，如夜間護理人員少于白天，節假日值班人員少于非節假日等，這些都嚴重制約了搶救的及時性和搶救質量。

2.3搶救記錄不及時神經內科急診患者多，病種多且病情復雜，護理人員搶救患者時，忙于操作，有時需等待患者病情穩定后才補寫護理記錄，容易造成搶救記錄與醫師的記錄不一致或是出現遺漏。經臨床實踐發現，急危重癥患者救治時安排專門護理人員進行搶救記錄的書寫能夠極大地改善護理記錄的書寫質量。

2.4搶救器械使用不熟練一些發病率較低的急危重癥，相應操作和使用儀器偏少，相當一部分護理人員使用不熟練，平常一般訓練僅能熟悉儀器的使用，搶救患者的關鍵時刻常常會手忙腳亂。通過本組143例患者搶救回顧性分析發現，多數護士對呼吸機報警的處理時不正確。即使一些平常熟練的操作，往往在急危重癥患者搶救時不能很好配合，多數是因為慌亂的心理造成的。

2.5搶救儀器不完善經常不使用的儀器的完好性是我科存在的問題，一方面是儀器面臨的老化；另一方面是有些儀器長期不使用造成的故障。搶救時遭遇儀器不能正常工作，耽誤搶救的黃金時間；而且由于這些儀器即使常規正常保養，長時間的閑置也會造成完好率下降。

2.6醫護配合不默契醫護的配合默契取決于平時的訓練，雙方的技能及護士的流動性都影響了其默契程度，有相當一部分護士不能很好地了解配合醫師的搶救或是默契程度差［2］。首要問題還是對常規操作不夠熟練，其次才是突發狀況。不管是醫師還是護理人員，統一搶救流程的訓練才是至關重要的。

2.7患者家屬不配合搶救過程中家屬過多介入也影響了搶救質量，在當前較差的醫療環境下，家屬的不信任或不理解，家屬過多的干涉醫療行為或是醫護人員為了避免不必要問題的產生都是其原因。

3對策

3.1提高護理人員的急救意識和專科急救技術強化護理人員的急救觀念,提高護士的應急應變能力以及快速反應能力。神經內科護士要有強烈的急救意識，急救意識是護士對患者病情時刻保持警惕性,首先要求護士準確判斷病情，避免延誤搶救。其次，要求急診護士分秒必爭，急患者之所急，為患者贏得寶貴的時間。護士除必須熟練掌握心肺復蘇、電除顫、氣管插管等急救技能，同時還應掌握各專科疾病及主要臨床表現，采取行之有效的護理措施［3］。

3.2重視神經內科護理發展科室的發展，關鍵是人的發展，醫院應在一切可能情況下，盡最大努力調動護理人員的積極性，考慮和解決護理人員的進修、學習以及晉升、福利待遇等方面的問題，使護理人員在超負荷壓力情況下，以較為穩定的心態做好急危重癥患者的搶救工作，解決他們的后顧之憂，同時引進“優勝劣汰”的用人機制，使熱心于護理工作的優秀人才干好護理工作［4］。

3.3完善各種記錄，學習各種急危重癥護理技術新項目護理文書是整個醫療過程中的一個重要組成部分，它直接記錄著患者在搶救期間生命體征的反應及病情變化，應建立一套適合神經內科護理的統一護理表格，盡量減少書寫過程中的遺漏。積累工作經驗，積極開展新項目（如頸外靜脈、鎖骨下靜脈留置針的使用，血液動力學監測等），提高全員的業務水平和搶救技能。開展護理新技術新業務項目的學習，緊跟臨床護理先進步伐，讓新技術新項目盡早轉化為臨床生產力為護理人員所用，真正惠及廣大患者［5-6］。

3.4改變科室現況，明確細化護理工作的任務院科領導應根據當前工作特點解決存在的諸多問題，例如強調各科做好本科的急救工作和科室間的協調，保衛人員參與維護特殊情況下的搶救秩序等。護士采用熟練的操作技術，護理復雜多變的危重患者，提高急危重癥患者生命救護的質量。同時處理好搶救任務和人員調控之間的關系，讓工作的細化和人員的配備達到良好的協調，以高質量完成神經內科急危重癥患者的搶救護理工作。

參考文獻

［1］屈莉.3428例急診住院病人的臨床特點及護理對策［J］.護理研究,2012,26(30):121-123.

［2］劉艷玲.急救中的醫護配合［J］.護理研究,2008,22(8):2229-2230.

［3］陳惠超.急診心肺復蘇搶救護理配合方案的設計與實施［J］.中國中醫急癥,2008,17(9):131.

［4］龐艷秋,李真,曹全斌.加強醫院急診風險控制的對策［J］.實用醫藥雜志,2005,22(11):77-78.

［5］李美慧,麻春英,羅娟.護理安全意識培養在神經外科臨床帶教中的應用［J］.全科護理,2012,10(9B):2482.

［6］劉亞楠,李紅.賦能在臨床危重癥護理實踐中的研究現狀［J］.護理研究，2012,26(6):1537-1539.

第3篇：呼吸科危重癥患者的護理范文

【關鍵詞】 優質護理；重癥醫學科；實施體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.298 文章編號：1004-7484（2014）-03-1436-01

重癥醫學科主要對醫院急危重癥的患者進行急救，是為患者生命保駕護航的一個重要科室。我院重癥醫學科自實行優質護理后，取得了滿意的臨床效果，大大提高了患者滿意度。現將我科優質護理實施體會總結如下：

1 資料及方法

1.1 臨床資料 2011年2月――2013年3月我院重癥醫學科共收治118例患者，其中男69例，女49例；患者年齡38-75歲，平均年齡（56.6±3.6）歲。其中45例為急性的腦血管意外患者，31例為急性心衰，22例為急性胰腺炎，20例為危重癥的孕產婦患者。

1.2 優質護理方法

1.2.1 定期培訓，增強護理人員服務意識 我院對重癥醫學科中所有護理人員都定期進行業務及職業道德培訓，讓所有護理人員都提高服務意識，適應當前護理模式變化，掌握新護理模式下優質護理概念，從各方面來滿足患者需求，促進患者盡快康復。

1.2.2 掌握操作技能，熟悉規章制度 重癥醫學科患者在護理時必須要爭分奪秒不能有絲毫懈怠，科室內護理人員必須熟練掌握各種操作技能，嚴格遵循無菌操作，避免在護理中患者出現院內感染，最大限度挽救患者生命。

1.2.3 積極對患者進行心理干預 急危重癥患者疾病重，患者心理負擔大，多會焦慮、恐懼，還有些患者擔心治療花銷，不愿配合治療。因此護理人員必須積極對患者進行適時安慰，對患者進行寬慰、安撫，改善患者心理狀態，獲得病人積極配合。

1.2.4 對患者疾病及時評估 急危重癥患者病情各不相同，必須根據患者不同病情進行特別護理。所以護理人員需要在患者入院后及時對患者病情進行評估，根據評估結果給患者制定個性化護理方案。

1.2.5 密切觀察患者病情，做好常規護理 急危重癥病人需要長時間心電監護、吸氧及輸液治療，在治療中護理人員必須對病人病情進行密切觀察，做好常規護理。患者病室定期消毒通風，做好清潔工作，定期幫助患者翻身、排痰，保持患者呼吸道情節，預防褥瘡等并發癥。在護理中如發現意外情況需要及時上報醫生，及時進行處理。

1.2.6 加強營養支持，確保酸堿平衡 急危重癥患者病情危重，多需要腸外營養支持治療。治療中藥注意患者酸堿、水、電解質等情況，及時糾正患者電解質紊亂狀態，防止在治療中出現酸堿中毒的并發癥。護理中還要定期對患者進行電解質及血氣分析等檢查，及時了解患者治療情況，根據檢查結果對用藥劑量進行及時調整。

1.3 觀察指標 對上述患者在進行優質護理前及護理實施后進行相應問卷調查，調查患者對護理人員護理服務滿意度，患者滿意度總分計為100分，對優質護理實施前后患者滿意度進行對比分析。

1.4 統計學處理 將所有的數據資料都輸入專門的數據分析軟件SPSS13.0，計量資料進行t檢驗，當P

2 結 果

上述118例患者優質護理服務實施前患者滿意度為（88.5±4.1）%，優質護理服務實施后患者滿意度為（98.8±1.3）%，優質護理服務實施后患者滿意度明顯提高（P

3 討 論

重癥醫學科接診收治的患者都為急危重癥，病人病情發展迅速，變化多端，只有給予精心治療護理才能夠使患者病情得到改善。我院重癥醫學科在實施優質護理以來，護理質量得到了顯著提高。首先，護患關系改善。護理人員在護理中，對患者關心，關懷，樹立了良好職業形象，得到患者高度認可。自優質護理實施后我科沒有出現任何護患糾紛。第二，護理人員內部管理和諧。通過優質護理服務，護理過程強化細節管理，使優質護理標準得到了落實，消除了科室護理安全風險。第三，護理人員工作熱情高。在實施優質護理服務中，全體護理人員在工作及培訓中，責任感及服務意識提高，護理價值得到最大展現。

此次研究中，優質護理實實施后患者滿意度由（88.5±4.1）%提高到（8.8±1.3）%，可見優質護理服務在提高重癥醫學科護理質量中發揮了重大作用。

總之，對重癥醫學科急危重癥患者根據患者不同病情制定個性化護理方案，進行優質護理，可以顯著提高護理質量。

參考文獻

第4篇：呼吸科危重癥患者的護理范文

【摘要】目的 分析目前ICU護士重癥護理工作中存在的不足之處及改善對策?方法 根據重癥護理中暴露的不足之處采取針對性的措施對重癥護理的護士進行培訓?結果 ICU大部分護士已熟練掌握各科危重癥的基本理論?知識?急救技能及各種監護儀器的操作?結論 綜合ICU護士必須經過相關知識和技能的培訓經考核合格后，才能勝任ICU危重癥護理的工作?

【關鍵字】重癥護理；問題；對策

重癥加強治療病房（intensive care unit，ICU）是重癥醫學的臨床基地，它對因這種原因導致一個或多個器官與系統功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時提供系統的?高質量醫學監護和救治技術，是醫院集中救治重癥患者的專業科室?ICU應用先進的診斷?監護和治療設備與技術，對病情進行連續?動態的定性和定量觀察，并通過有效的干預措施，為重癥患者提供規范的?高質量的生命支持，改善生存質量?同樣實踐證明，ICU重癥專業護理也有效提高了危重病人的搶救存活率和生命質量?我們醫院ICU屬于綜合性ICU，也就是院內唯一跨學科集中人力?物力對各種危重患者集中監測?治療和護理的一個場所?接收各種急性?可逆?已經危及生命的器官或者系統功能衰竭，例如休克?腦血管意外?心跳驟停綜合征?重型顱腦外傷?急性中毒?ARDS?MODS等危重患者?這些患者大部分是多器官?多系統的損害，它涉及多科（婦?兒?內?外?腫瘤等）危重癥?要求重癥病房護士不僅要具備扎實的專業技能，也要具有良好的心理素質?筆者根據多年綜合重癥病房護理經驗，分析了目前重癥護理中存在問題，并給出改善的舉措?

1 重癥護理中存在的問題

1.1 相關知識面及護理技能不足

重癥護理對護士素質要求較高，不僅要有扎實的重癥護理專業知識，還要有多學科及邊緣學科護理知識?同時隨著重癥醫學的發展?新技術引進?指南的更新以及多學科交叉，滲透發展的，對護士的知識全面要求也不斷提高?ICU護理的患者年齡跨度大，基礎疾病涉及多個臟器組織，病情復雜變化迅速?但目前許多ICU護理人員接受專業教育的程度各有不同，自身對知識的接受能力也因人而異，后天的努力和護士低年資等因素的影響，都讓我們護士的專業理論知識?技能出現參差不齊的情況?對ICU危重癥的監護?觀察?護理帶來一定影響?

1.2 應急能力差異

應急能力包括專業技能和急救能力?由于ICU的患者病情往往都比較復雜，而且病況多變，這就要求護士必須熟練掌握多種急救措施，各種緊急救治手段和監控儀器的操作?目前ICU護士工作年限以及能力存在個體的差異，所以，她們的護理水平也各有不同?

1.3 護士缺乏必要的心理素質

ICU的護士除了要具備過硬的護理知識和技能外，還必須有強大的心理素質，往往接診護理的病人病情都危重，隨時都可能出現生命危險，急救的場面一般人難以接受?因此，作為ICU的護士心理素質必須強大，面對突發的各種狀況，能沉著應對，發現患者病情變化及時采取措施，有條不紊的采取各種急救手段?

1.4 重癥護理記錄單不規范

護理文書是臨床護理內容的客觀反映，也是有效的法律依據?危重搶救護理過程中常出現護理記錄不明確以及遺漏現象嚴重，這給ICU護理質量及醫院帶來的不少的麻煩?重癥護理記錄單不規范主要表現在：（1）搶救過程中用藥與醫囑?醫生的病情記錄與護理記錄有出入?（2）患者出現病情變化或特殊用藥，用藥后無效果評價?（3）應用微量泵泵入藥物劑量描述不規范，更改泵入速度后未及時記錄?（4）用詞不準確，未應用醫學術語，不規范應用簡稱?（5）護理記錄中忽略各種護理措施，如胸部物理治療?皮膚護理等不記錄?

1.5 法律意識和溝通能力欠缺

ICU患者病情重，變化快，人工氣道等語言溝通障礙，又無家屬陪伴，尤其家屬的心理都有焦慮?這就要求護士具有強烈的責任心和慎獨精神以及良好的溝通能力?法律意識淡漠和語言等溝通不擅，容易引起醫療糾紛?

2 對策

2.1 加強重癥醫學護理知識及多學科理論的學習，開展重癥護理專科準入

在綜合ICU護士選撥中，一定要選取工作年限在3年左右且輪轉科室比較多，臨床經驗豐富，綜合素質突出的護士?進行崗前培訓，階段考核，不合格者給予退出重癥護理病房?鼓勵護士學歷提升，每周個案查房及業務學習，參加專科培訓?學術交流會?市?省級專科護士培養?

2.2 加強應急能力的培養

定期對不同等級護士按資質要求分別進行急救技能的培訓及考核?急救技術包括CPR?除顫儀?簡易呼吸器的應用?專科操作如呼吸機?血氣機?氣道管理等?安排護士到麻醉科及心電圖室輪轉，學習氣管插管，識別心律失常，觀察以及發現病情變化的先兆?

2.3 提高心理素質及團隊協作能力

重癥病房護士應培養自己沉著?冷靜?遇事不亂?敏捷的處事能力，在工作中憑借良好的心理素質，正確嫻熟的操作技術，有效的團隊協作挽救病人的生命?

2.4 規范書寫的對策

針對重癥護理不規范的情況應從以下幾方面加強規范：（1）加強法律法規學習，使其認識到護理記錄是重要的法律文書?（2）按照醫院文件書寫制度要求進行記錄 ，做到有章可循，有據可依?（3）加強與醫生的配合，溝通?參加醫生的查房，了解患者的病情?治療和護理?（4）責任組長的及時質控，質量控制小組有效分工?

2.5 法律意識和溝通能力的培養

結合實際案例加強護士的法制教育，進行人際溝通知識的培訓?有經驗的護士介紹與各類患者及家屬的溝通技巧?

3 結果

經過實踐證明，我院制定的一套系統?全面的重癥護理階段培訓及考核的方法，在對重癥病房護士進行培訓考核后，基本了解各危重癥的基本理論和知識能，熟練操作各種急救儀器?結果表明，通過培訓可以將患者的傷殘率及病死率降到最低?尤其是在搶救心博呼吸驟停患者的心肺復蘇中的急救操作，護士能與醫生同時進行獨立操作，為患者的急救贏得了寶貴時間?歷年來ICU危重患者不斷增加，而搶救成功率不斷提高?

4 討論

4.1 隨著經濟的發展，人們生活水平和質量的不斷提高，對醫療服務要求也越來越高，這就對護士的綜合素質提出了更高的標準?不僅要有扎實的專業護理知識，也要有全面的綜合素質?目前國內在重癥護理各醫院培訓水平參差不齊，考核體制也不健全，又沒有統一的上崗證書及專業資格認證，與國際水平差距很大?

4.2 目前我國關于重癥護理教學還沒有專業化，因此，對ICU護士進行必要的培訓及考核是不可規避的環節，必須經過嚴格的技能培訓和知識考核，才能成為ICU護士?

4.3 重癥護理的發展需要兼顧護理直接的效果，關乎重癥醫學發展?現階段護士在校未受過重癥護理教育或非常有限，無法獨自操作一些急救及科技更新儀器，更不會分析監測結果，故僅在實踐中學習是不能滿足重癥護理發展需要的，如何建立規范的重癥護理教育，培訓體系是首要和必要的任務?

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第5篇：呼吸科危重癥患者的護理范文

[關鍵詞] ICU；急危重癥；護理

[中圖分類號] R472.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）11（b）-0136-02

Intensive clinical care of patients in ICU

ZHONG Xin

The Nursing Department，Mishui Street Health Center of Gaomi City in Shandong Province，Gaomi 261522，China

[Abstract] Objective To discuss and summarize the comprehensive nursing experience of patients with ICU.Methods 60 cases of critically ill patients were used science and reasonable comprehensive nursing，for example basic nursing，comfort nursing，enteral nutrition nursing，catheter nursing and psychological nursing，to observe curative effect.Results 60 cases patients showed obvious improvement.Conclusion Science and reasonable comprehensive nursing，which can effectively reduce the incidence of complications，improve the life quality of patients.

[Key words] ICU；Emergency and severe；Nursing

危重癥已嚴重危及生命，是一個或多個器官與系統功能受累的疾病，它的臨床情況存在不穩定的狀態[1]。危重患者變化迅速、病情復雜、并發癥多，家屬的心理承受力差、心理壓力大，情緒容易失控，因此，對危重癥醫學的理論、技術及護理工作提出較高的要求。改善護理服務是減少并發癥、維持患者生命體征穩定的重要條件。ICU集中了醫院內的危重患者，因此，本科對60例危重癥患者及時采取有效的措施，現將效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年10月～2012年11月收治的60例危重癥患者作為研究對象，男33例，女27例，年齡23～65歲。其中12例失血性休克，10例急性心肌梗死，11例多發傷，20例肺部感染并呼吸衰竭，6例急性重癥胰腺炎，10例腦血管意外，4例心肺復蘇術后，11例急性腎功能衰竭。

1.2 護理體會

1.2.1 基礎護理 ①患者進入ICU后，應為患者迅速清潔皮膚，更換棉質、寬松的病員衣褲，全身用溫水擦浴2次/d；排大便后，應立即用溫水擦洗臀部，用熱水浸泡清洗手和足；對危重癥患者應做好預見性的預防措施，加強巡視和觀察病情[2]。②患者抵抗力低下，感染嚴重，易導致皮膚損傷，皮膚護理對于防止壓瘡發生及加重感染非常重要；保持床單清潔、整齊、柔軟，翻身拍背每2小時進行1次，用溫水擦澡2次/d，及時更換汗濕衣褲，減少骨突部位受壓，給予降溫毯、冰帽等降溫時，防止凍傷；對于大小便失禁患者，應加強會護理，保持其清潔、干燥。③口腔念珠病很常見，可使用制霉菌素漱口液治療[3]，清除口腔內唾液、碎屑、痰液和保持口腔濕化。④患者因使用鎮靜劑、機械通氣易引起眼部疾患，預防措施為使用膠帶封閉眼瞼或經常滴眼藥水，可避免結膜水腫，防止眼部干澀。⑤對長期臥床者，應床上洗頭1次/周，患者應保持頭發清潔；對長發患者，為滿足患者美觀和舒適的需求，每天應為患者梳理合適、個性的發辮或發束。⑥每天清洗、消毒會及尿道口2次；細心觀察病情，消除不適誘因。⑦合理規范使用約束帶，約束帶使用前應準確評估患者耐受程度及性格特征，對術后麻醉未清醒、躁動不安及留置管道的患者采取約束雙上肢的方法，松緊應適宜，并保持肢體功能位置，密切觀察約束部位的皮膚顏色，如有必要局部按摩約束部位，促進血液循環，以保證患者舒適和安全[4]。⑧各種搶救儀器，如呼吸機等應擺放有序，避免雜亂；根據患者具體情況，調整好參數和報警范圍，盡量將報警音量調至最小，以免影響患者。⑨護理管理者應通過加強培訓，提高護士對危重癥相關知識的掌握程度，鼓勵護士主動參與危重癥患者的護理實踐；加強機械通氣患者的護理，主要是對行機械通氣的患者，如無禁忌，取俯臥位或半臥位，頭部可抬高45°[5]，每24～48小時更換消毒呼吸機濕化瓶、螺紋管和接頭。⑩工作人員進入ICU時，換鞋、穿規定的工作服、戴好帽子和口罩；及時做咽拭子及痰培養，減少人員探視，加強空氣及病室的消毒處理；操作前后用消毒液涂擦雙手或正確洗手，在床尾做好隔離標記，對有傳染性的感染給予隔離，謝絕家屬探視。

1.2.2 舒適護理 根據患者具體情況，提供整體、有效、針對性的舒適服務。對睡眠紊亂者，為患者創造良好的睡眠環境，如看報、聽音樂和溫水泡腳等，盡量滿足患者個性化睡眠需求。對口唇干燥者，早晚進行口腔護理，用棉簽濕潤嘴唇或溫開水漱口。對床鋪不適者，應保持床單干燥整潔，根據患者習慣來改變氣墊床的狀態，及在病情許可下幫助患者取舒適。調控病房環境，病室保持整潔、空氣新鮮等。工作中做到四輕。做好輸液管理，要隔開輸入刺激性的幾種液體，合理安排輸液順序，對由輸液刺激引起局部不適者，可將輸液速度減慢，并給予濕敷。及時緩解疼痛，消除生理不適等。經常給予患者擦身，促進舒適。

1.2.3 腸內營養的護理 危重癥患者的營養支持采用腸內營養是相對安全和普遍有效的，根據患者不同情況選擇合理的腸內營養劑，可改善患者營養狀況，降低并發癥的發生率，提高治療效果，促進患者康復。①腸內營養前護理：在鼻飼前每次應確定胃管在胃內，如病情允許，應采取半臥位，避免食物反流；鼻飼前應抬高床頭15°～30°；當患者抵抗力低下時，鼻飼時應嚴格清潔消毒，每日應進行口腔護理（生理鹽水棉球擦2～3次），每天應更換用物1次，避免引起腸道感染。②腸內營養期間的護理：每2～4小時用10～20 ml溫開水或等滲鹽水沖洗導管1次，以保持胃管通暢；飲食溫度一般為35～37℃；遵循“速度由慢到快，量由少到多，濃度由低到高”的原則調整營養液的量和濃度。

1.2.4 管道的護理 妥善固定各種管道，保持各管道通暢，并觀察引流液的質、色、量，準確記錄。為防止管道識別錯誤以及加強管道安全，采用管道警示標識[3]。更換引流管處敷料時，應注意適度按壓，動作輕柔，避免拉、拖、推等。規范各管道的操作程序及固定方法。嚴格掌握拔管指征，爭取盡早拔管。

1.2.5 心理護理 導致危重癥患者不良心理反應的原因如下。①由疾病直接導致：相當一部分危重癥患者，伴有不同程度的心理活動異常或精神異常，例如休克患者，由于急性有效循環血量急劇減少，導致組織器官的血液灌流不足致腦缺血缺氧；心腦血管疾病患者，由于心功能代償不良而致繼發性腦供血不足及腦缺氧或腦自身的疾病所致。②由疾病認知所致：主要與患者文化程度及對疾病的認知有關，更多地取決于個人對疾病的體驗和對外界刺激的認識和評價，護士與患者建立良好護患關系，深入了解患者心理狀態是心理過程的必要條件[6]；隨著生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，在疾病診治過程中，伴隨生理改變而出現的患者心理變化越來越受到重視；心理護理是建立在護士與患者相互溝通的基礎上，護士通過各種方式和途徑（包括主動運用心理學的理論和技能），積極影響患者的心理狀態，以達到其自身的最佳身心狀態[7]，其必要條件是護士要與患者建立良好互相信任治療性的人際關系；同時，護士對患者存在心理問題要有較深入的了解和準確評估，并且對危重患者實施有效的護理干預，使患者有安全感、自信心，才能有利于患者的早期康復；在護理全過程中，護士應通過各種途徑和方式，主動與患者溝通，關心患者，幫助患者達到最佳的身心狀態。主要措施：①通過精湛嫻熟的護理技術給予患者可信賴感，用單純的語言安慰患者，從而穩定患者情緒，使患者主動配合治療[8-9]；②向患者說明有關疾病的知識，提高患者認知程度，消除患者的消極情緒，使患者以最佳狀態積極配合治療，為搶救贏得時間；③家屬因缺乏對疾病的了解，表現出擔憂、焦急等不良情緒，常常會加重患者的心理負擔，從而加重病情，因此，應做好家屬的思想工作[10]；④護士要以熱情關懷的態度，真誠關注的表情，親切和藹的語言、主動體貼的護理措施為患者解除痛苦，使患者能感受到來自護士的心理援助，增加安全感和歸屬感，起到心理支持的作用。

1.2.6 嚴格無菌技術操作規程 在深靜脈置管、吸痰及導尿時嚴格執行無菌操作，隔日消毒靜脈穿刺皮膚，更換敷貼2次/周，密切觀察全身癥狀，如白細胞升高、發熱等，以及穿刺處皮膚有無紅腫熱痛，如有炎癥出現時，應細菌培養導管皮下段。吸痰時，使用一次性吸痰管，戴無菌手套，保持尿路系統的密閉性，盡量將留置導尿時間縮短，做好會陰護理，保持尿道口清潔。

2 結果

對60例急危重癥患者采取基礎護理、舒適護理、腸內營養護理、導管護理、心理護理等科學、合理的綜合護理后，20例治愈，37例好轉，3例出現并發癥，經及時治療和科學護理后均好轉。

3 小結

ICU護理工作雖發展較快，但隨著醫學模式的不斷轉變，新護士不斷增多，醫院不斷擴大，安全隱患也不斷增加。ICU風險性極高，危重患者生活質量和搶救成功率直接受護理質量的影響。急危重癥患者病情重、起病急，患者多缺乏心理準備，往往會感到無助和恐懼，從而影響治療[11]。因此，管理人員應重視ICU的護理管理和專業技術培訓。

急危重患者是指因慢性病或急性病急性發作、意外損傷和急性中毒等，直接威脅患者生命，需立刻明確診斷和治療。患者進入ICU，感到恐懼和震驚，為患者提供舒適護理是必要的。護理工作在患者促進康復的過程中發揮著重要作用。本研究以優化ICU的臨床護理，從而改善護理服務為主線。基礎護理是護理的關鍵，是護理人員與患者進行溝通的橋梁[12-13]。人性化護理作為一種新型的護理模式，可提高護理質量、滿足患者的需求，完善和修訂ICU的臨床護理水平，加強基礎護理操作技能的培訓，強化服務理念及護理意識等。

危重癥患者以發病快、病情變化快為特點，護士應對危重患者進行搶救與監護，實施基礎護理、腸道營養護理等全身心的整體護理，可有效降低并發癥的發生率，提高患者的生存質量。

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第6篇：呼吸科危重癥患者的護理范文

[關鍵詞] 危重癥患者；機械通氣；鹽酸右美托咪定；臨床效果

[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-82-03

患有呼吸系統性疾病的患者，往往其病情兇險且發展迅速，因而有效的治療方法十分重要，其中恢復及維持患者的呼吸功能十分必要，能有效的改善患者的預后[1]。機械通氣可以迅速的擴張氣道，以降低氣道阻力，減少吸氣肌的負荷，明顯改善血流/通氣的比例，同時可以根據患者的病情變化對通氣量及通氣頻率進行微調，能迅速清除氣道內的分泌物與黏液，使呼吸道恢復通暢，因此在臨床上廣泛應用。但由于該方法屬侵入性操作，實施過程中患者可能會由于疼痛不適、不耐受吸痰等反應，而出現煩躁、焦慮、恐懼等心理[2]。因而，臨床上通常應用鎮靜鎮痛治療，通過藥物治療來消除患者在機械通氣過程中產生的焦慮、躁動等情緒[3]。為了探討鹽酸右美托咪定對危重癥患者機械通氣的臨床效果，本研究對60例患者采用鹽酸右美托咪定鎮靜治療，取得了良好的效果，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2012年1月～2013年7月入住重癥監護病房且需要機械通氣的120例危重癥患者作為實驗對象，排除肝腎等功能受損、意識障礙、有確切疼痛的患者[4]。將上述的120例患者隨機分為兩組：治療組60例，其中男32例，女28例，年齡43～78歲，平均（61.4±7.2）歲；對照組60例，其中男31例，女29例，年齡42～77歲，平均（60.5±7.5）歲。兩組患者在性別、年齡及病情嚴重程度等方面的差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予常規的機械通氣治療及綜合支持治療，其中的單純氣道阻塞的患者使用同步間歇指令通氣+壓力支持通氣模式（SIMV+PSV），急性呼吸窘迫綜合征的患者使用呼吸末正壓通氣+

同步間歇指令通氣+壓力支持通氣模式（PEEP+ SIMV+PSV）[5]。對照組患者給予咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，H10980025）0.06mg/kg，注射時間60s，0.1mg/（kg?h）持續泵入；治療組患者給予鹽酸右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，H20090248）1μg/kg，靜脈泵注10min，0.2μg/（kg?h）持續泵入。兩組患者均每隔2h進行1次鎮靜程度評估，并根據患者的血壓、心率、呼吸等指標情況調整藥物劑量及輸注速率。

1.3 觀察指標

觀察并記錄鎮靜過程各時點兩組患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、脈搏（HR）、呼吸（RP）指標，同時記錄兩組患者的鎮靜評分、機械通氣總時間及入住ICU時間，采用Ramsay鎮靜評分方法對患者進行鎮靜評分[6]。

1.4 統計學分析

采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，所有計量資料表示為（），并采用t檢驗，P

2 結果

2.1 鎮靜治療前后兩組患者評估指標的比較

鎮靜治療前，兩組患者的SBP、DBP、HR、RP指標之間的差異不具統計學意義；鎮靜治療后，兩組患者的呼吸、循環等指標均有所好轉，治療組的好轉程度明顯優2.2 兩組患者Ramsay評分、機械通氣總時間及入住ICU時間的比較

3 討論

近年來，患有嚴重呼吸系統疾病的患者越來越

多，且很多患者病情惡化迅速，醫院危重癥患者逐年增多。重癥監護病房常用到機械通氣和一些其他侵入性、有創傷性的治療手段，機械通氣通過迅速擴張血管減輕吸氣肌負荷來改善血流/通氣比例失調，但是其屬于侵入性操作，可能引起患者痙攣甚至窒息，導致患者交感神經興奮情緒煩躁甚至激烈干預治療，因此在機械通氣實施過程中有必要使用有效的鎮靜藥物為治療提供重要保障[7-8]。危重癥患者的鎮靜鎮痛常選用苯二氮卓類和阿片類藥物，但是具有一定的副作用從而影響患者的預后，可能會延長機械通氣時間或者誘發認知障礙[9]。

鹽酸右美托咪定是一種純α2腎上腺素受體激動劑，是美托咪定的活性右旋異構體，具有阻滯交感神經的作用，它能夠直接作用于腦干藍斑核內的α2受體而產生鎮靜催眠抗焦慮作用，通過抑制交感神經興奮可降低血壓和心率從而增加了機械通氣操作的安全性，對于危重癥患者機械通氣的臨床應用具有良好的藥用效果[10]；同時可以減少的使用量，降低患者心理應激反應，增加患者合作性，有利于更早撤機，是ICU醫師比較好的鎮靜藥物選擇；另外由于鹽酸右美托咪定具有作用時間短、可保持一定的可喚醒能力、對呼吸作用抑制作用較小等優點，所以對于危重癥患者盡快脫離呼吸機和減少ICU住院時間具有顯著的效果[11-12]。

為了探討鹽酸右美托咪定對危重癥患者機械通氣的臨床效果，本研究將所選的120例患者隨機

分為兩組，分別給予右美托咪定鎮靜治療及咪達唑侖鎮靜治療，并對比分析兩組患者的療效，結果顯示：使用右美托咪定治療相比咪達唑侖治療的鎮靜效果更佳，治療組的呼吸、循環等指標均好于對照組，同時治療組患者的Ramsay評分、機械通氣總時間、入住ICU時間均明顯少于對照組，且兩組間的差異有統計學意義（P

綜上所述，鹽酸右美托咪定鎮靜治療對危重癥患者機械通氣的臨床療效較好，且安全性高，具有重要的臨床應用價值。

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第7篇：呼吸科危重癥患者的護理范文

關鍵詞：危重；腹瀉；相關因素；護理干預

腹瀉是指由于各種原因使腸蠕動過快、腸黏膜的分泌與吸收功能異常，導致排便次數超過3次/d，糞便量大于200克/d，其中水分超過糞便總量的85%[1]。腹瀉是危重癥患者常見的并發癥，發病率高，治療不及時或護理不當會導致其他嚴重并發癥的發生[2]。危重癥患者腹瀉的發生，發展，與多種因素有關。為有效的減少重癥患者腹瀉的發生，提高患者的生活質量，針對不同因素引起的腹瀉采取相對應的護理干預。現綜述如下：

1危重癥患者腹瀉相關因素分析

1.1低蛋白血癥 危重癥患者通常呈高代謝、高分解狀態，常伴有血漿白蛋白減少所致的低蛋白血癥。病人因低蛋白血癥引起的血漿滲透壓降低，導致腸粘膜水腫。影響營養物質通過小腸粘膜細胞，同時大量液體因滲透壓差而進入腸腔，引起吸收障礙[3]。當血漿蛋白水平低于25g/L時，對標準的食物也不能耐受從而導致腹瀉。ICU的病人一般病情危重，許多病人在進行腸內營養之前都經過一段時間的禁食或腸外營養，致腸粘膜細胞增殖下降、萎縮，禁食時間越長，腸內黏膜萎縮增加。

1.2營養液相關性腹瀉 其原因主要有營養液的高滲透壓；輸入速度過快，營養液通過腸腔時間短；營養液污染；營養液溫度低；因患者的腸道吸收功能低下，營養液的量相對過多所致的相關性腹瀉。

1.3抗生素相關性腹瀉 危重癥患者多合并多重感染，廣譜抗生素的使用改變了腸內正常的菌群分布，抑制了腸道正常菌群對病原微生物的抵抗作用。造成菌群易位，抵抗力下降，同時還與脂肪酸吸收能力的改變有關。抗生素的直接作用可引起腸黏膜損害、腸上皮纖毛萎縮及細胞內酶的活性降低，從而導致吸收障礙性腹瀉[4]。

1.4與物理降溫有關 危重癥患者入科時大多有應激性的高熱，病室溫度低或使用醫用冰毯降溫也是腹瀉的原因之一。

1.5與機械通氣有關 機械通氣患者為預防應激性潰瘍，常使用制酸劑，胃液酸度偏低，有利于細菌繁殖及下移之腸道引起感染性腹瀉；還與呼吸機相關性肺炎有關，機械通氣本身的正壓原理，阻礙了胃腸道的回流和肝膽排泄，使消化吸收功能下降[5]。

2危重患者的腹瀉的相關因素采取的針對性預防護理

2.1積極治療原發病 密切觀察患者病情變化，糾正低蛋白血癥狀態，對低蛋白血癥或禁食時間較長的患者，可先行腸外營養，待血漿蛋白升至35g/L是再行腸內營養[6]。無腸道禁忌癥是應盡早行腸內營養，以更好的維護腸功能。

2.2合理應用腸內營養 根據患者的個體情況制定相應的合理計劃，對腹瀉原因做出正確的評估。配制營養液的各種容器用后清洗、消毒備用，配置過程中嚴防細菌污染，營養液現配現用，使用輸液恒溫器保證營養液溫度在37°C左右，維持腸道及機體的免疫功能，有效地避免腹瀉的發生。掌握適合患者的營養泵入速度：對使用營養泵的患者，應遵循循序漸進的原則，量由少到多，速度由慢到快，16-24h勻速輸完全天總量。一般開始腸內營養前應試餐，如患者無不適反應再從20-30ml/h初始的速度泵入營養液，并以每8h 10-20ml/h度速度遞增，密切觀察患者的反映，請過3-5d調整均可達到100-120ml/h，總量可達每日2000-2500ml[7]。

2.3合理應用抗生素 因使用抗生素藥物而致腹瀉，可以適當調整藥物，恢復腸道正常菌群。如果大便陽性者，可根據細菌種類考慮適宜有效的抗生素大便培養陰性者也可使用抗腹瀉藥物，也可適當的給予乳酸菌素片或谷氨酰胺顆粒保護菌群，減少腹瀉。

2.4醫用冰毯降溫護理 在應用冰毯時應根據病人的體溫隨時調整冰毯的溫度。體溫降低后及時停用。需連續使用時定時更換，盡量采用仰臥位或側臥位，避免腹部接觸，發生腹瀉后根據病情繼續使用，適當提高冰毯的溫度，注意腹部保溫，如不緩解，需根據醫囑暫停使用冰毯。

2.5及時清除機械通氣的不利因素 進行機械通氣時操作動作輕柔，按時更換管路，進行口腔護理與清潔，有研究發現定時清除痰液，更換呼吸機管路及吸痰的無菌操作等可降低呼吸機相關性肺炎的發生，也可減少機械通氣期間患者發生并縮短腹瀉的持續時間[8]。

2.6肛周皮膚的護理 腹瀉常常造成或肛周皮膚的損害，出現糜爛、潰瘍外還伴有嚴重疼痛。針對患者區皮膚有受損的可能，給予采取以下措施：保持肛周皮膚干燥，對于已發生腹瀉的患者護理時應做到勤、軟、蘸、涂[9]。“勤”是指要勤洗；“軟”是指清洗時要使用柔軟的毛巾；“蘸”是指清洗時要蘸洗；“涂”每次清洗后在肛周皮膚出涂造口皮膚保護膜，待干后給予貼康惠爾增強型透明貼。將皮膚與外界刺激物有效隔離，從而避免了對破損皮膚的化學刺激和物理摩擦，起到完全保護皮膚的作用，有效的控制了皮膚炎癥的發生和發展。

綜上所述，由于危重患者的特殊性和頑固性腹瀉在重癥監護的發生率很高。在臨床護理上應盡早的對危重患者發生腹瀉的原因進行評估，較早的采取正確的護理干預，防止并發癥的發生。

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第8篇：呼吸科危重癥患者的護理范文

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0358-02

1 臨床資料：

選取2010年9月21日～2012年12月30日，收住入科患者共53例，男性39人，女性14人，平均年齡 >67.5歲，入院診斷中：慢性阻性肺部疾病急性發作期病例為31名，多器官功能衰竭10名，肺源性心臟病8名，哮喘4名。在院期間，經床旁纖維支氣管鏡下經鼻氣管插管接有創呼吸機輔助通氣共42例，麻醉科經口氣管插管共11例。53例患者均在有創呼吸機輔助通氣治療后成功脫機，之后使用無創呼吸機進行序貫式輔助通氣治療至病情好轉出院。

2 脫機程序：

依據中華醫學會重癥醫學分會頒布《機械通氣與脫機指南》，患者經過治療與護理后，達到有創呼吸機脫機標準。

2.1 監測血氣分析、生命體征、X片等的臨床數值，逐步調整呼吸機參數，鍛煉自主呼吸能力，間斷進行試行脫機訓練，經氣管插管處給氧，分別在30分鐘、6 0分鐘、120分鐘進行血氣分析監測，達到脫機指南標準。

2.2 給予患者心理護理與宣教，解釋脫機步驟，建立穩定心態，取得患者配合，指導患者配合脫機。

2.3 床旁纖維支氣管鏡下清理呼吸道分泌物，包括氣囊上部分泌物。

2.4 給予純氧2分鐘后，取端坐位，頭偏一側，囑患者深吸氣，在憋氣時拔出氣管插管。

2.5 立即進行咳嗽，并拍背輔助咳嗽咳痰。

2.6 將床旁準備好的無創呼吸機連接好口罩或面罩，接通氧氣，給患者進行無創呼吸機的序貫式輔助通氣治療。

2.7 治療過程中須監測患者生命體征、血氣分析、電解質變化。及時調整無創呼吸機參數或給予藥物治療。

3 脫機前護理：

3.1 清理呼吸道分泌物 床旁護士進行正確的無菌吸痰操作能有效減少人工氣道相關性肺炎發生的機率，在進行氣道內吸痰操作后，也需抽吸氣管插管氣囊上部的口咽分泌物。如備有床旁纖支鏡則可進行鏡下吸痰和肺泡灌洗術，小氣道分泌物清除后，氣道阻塞減輕，有利于患者疾病的好轉。

3.2 營養支持 我科收治的多為慢性危重癥老年患者，機體多受疾病長期困擾，應對急性發作期危重癥的抵抗力耐受力低，機體營養失調，而使用呼吸機輔助通氣會大大增加消耗，在攝入不足、大量消耗的時期，脫機無足夠的體力，脫機困難形成呼吸機依賴。就以上基本情況，我科調整營養方案，縮短有創呼吸機上機時間，減少呼吸科重癥ICU內的VAP發生機率，緩解患者機體低營養性水腫，達到遲早脫機目標[1]。措施如下：使用呼吸機是時根據患者體重、體溫、心率、尿量、胃排空能力、腸吸收能力等情況進行營養計劃，予以足量的多纖維素、高熱量、易吸收的營養供給，分別建立靜脈內營養和胃腸內營養支持；靜脈營養加入輸液總量中，保持24小時勻速輸入，減輕對衰竭循環系統、心臟泵血能力的不利影響，避免誘發心衰；胃腸營養可視患者胃排空能力使用鼻胃管、胃造瘺管、空腸管等形式，監測胃內食物潴留量，觀察胃液性狀，必要時使用胃腸動力藥物、促消化藥物，減少食物返流導致的吸入性肺炎。

4 脫機使用無創呼吸機的序貫式治療中的護理：

患者經過重大危重癥創傷后，心理生理均存在不同程度的功能缺損，在臨床護理中，就積極應對相關病癥，盡早發現潛在護理問題，采取積極措施進行有效護理干預，促進患者的臨床康復。[2]

4.1 心理護理及指導 危重癥急性期使用有創呼吸機時患者生存質量大大減低，心理生理不能適應，常出現急性創傷后應激性情緒障礙[3]，脫機前幫助患者調整情緒，消除負面情緒，指導患者正確應對、培養主動脫機的信心，說明脫機拔管目的性，指示如何進行自主咳嗽運動[4]，主動使用無創呼吸機時的人機配合技巧。

4.2 床旁守護，及時調整參數 初次接受無創呼吸機通氣的患者多不能適應耐受，床旁守護指導、訓練患者進行正確有效的呼吸運動，由患者適應的低壓力參數逐步向上調，定時監測血氣、電解質，配合藥物，預防或治療低氧血癥或高碳酸血癥。

4.3 有效排痰 根據患者咳痰量、自身排痰能力選擇恰當的鼻罩或面罩，多次進行手法拍背排痰或應用機械排痰儀器進行深部排痰護理。

4.4 上呼吸道氣道濕化，保護氣道粘膜纖毛運動完整功能 無創呼吸機運轉時，高流量通氣短時間內即對口鼻腔、氣管內粘膜、纖毛轉運能力產生損傷，使用優質性能加溫加濕器，可確保患者獲得最佳濕化氣體（37℃，44mg/L），同時也有利于痰液濕化并排出。

4.5 脫機后無創呼吸機使用中如何提高舒適性 首先選取適宜的頭帶和面罩、鼻罩類型，整體貼合頭面部，頭帶松緊適宜，有彈性，兩側系帶拉力均等；面罩鼻罩適合患者機體治療康復的需求，軟墊部分完整不漏氣；如長期使用無創呼吸機患者，可盡早使用美皮康泡沫型皮膚減壓貼減少或預防臉部皮膚壓傷的發生機率。

5 綜述：

在有創―無創呼吸機序貫式輔助通氣治療過程期間，關注患者對無創呼吸機的舒適感，完成無創呼吸機的功能訓練，可較大程度提高其依從性。多數受教育程度較高的患者，具有較強的接受能力，在家庭無創無創呼吸機治療過程中能長期堅持每日間斷上機，獲得較高的生活質量，減少AECOPD發病率、住院率、病死率。

參考文獻：

[1] 楊妍妍 舒適護理在無創呼吸機治療COPD合并_型呼吸衰竭中的應用 《現代中西醫結合雜志》 2011，9，20，（26） 文章編號1008-8849（2011）26-3333-03

[2] 樊曉軍 對使用無創呼吸機患者的觀察與管理對策 《護理管理雜志》2005年8月第5卷 8期 文章編號1671-315X（2005）08-0055-02

第9篇：呼吸科危重癥患者的護理范文

【摘要】目的探討危重患者轉運及安全管理方法。方法2009年11月―2010年3月450例心腦血管和嚴重創傷危重患者實施院前與院內轉運。結果450例危重患者均得到安全轉運，無患者在轉運過程發生意外及醫患紛糾。結論加強護士急救技能和專業培訓，掌握救護及轉運管理原則，加強轉運安全管理，可確保患者安全轉運。

【關鍵詞】危重患者；轉運；安全管理

急診承擔著運送患者的重要任務，分為院前急救轉運與院內轉運。院前急救轉運的意義在于能迅速把急救醫療送到事故的現場，送到急危重患者的身邊，最大程度上減少患者的無治療期（從患者發病至獲得治療的時間），使患者在第一時段內就能獲得高質高效的專業化醫療急救。院內轉運是指各種急危重癥患者經過急診初步處理，在病情相對穩定的情況下，轉入專科病區進行進一步治療。院前與院內轉運均可能導致急診重癥患者的生命體征輕度至重度的改變，且可能造成不同程度并發癥。尤其是心腦血管和嚴重創傷疾病是急診近年來搶救最多的疾病，本院2009年11月―2010年3月對心血管、腦血管、創傷性疾病共450例危重癥患者實施院前或院內轉運，成功率為100%，現將實施轉運的情況報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

本院急診科2009年11月―2010年3月實施院前與院內轉運的心血管、腦血管、創傷性疾病、急性中毒共450例，968例次的轉運，其中男235人，女215人，年齡最大95歲，最小的3歲；出診最遠的距離是130公里，最近500米，轉運時間最長2小時，最短5min。

1．2轉運情況

（1）院前出診轉運情況：通過120或患者家屬呼叫院前出診的有158例次。（2）院內檢查轉運情況：需儀器急診作檢查的有359例次。（3）院內住院轉運情況：經過緊急初步處理或檢查后病情允許下送住院部各科室的有327例次。

1．3 病種分類情況

本組450病例中：心血管疾病169例，腦血管疾病131例，創傷性疾病118例，急性中毒42例。其加上心血管病例中呼吸心跳停止46例、心功能不全、心衰40例、各類心律失常28例、各類心梗30例、各類心臟病15例、心肌炎10例；腦血管疾病中腦血管意外108例、高血壓危象18例、其他5例；創傷性疾病中重度腦外傷并腦疝20例、多發損傷50例、胸外傷22例、四肢脊術骨折12例、內臟破裂5例、刀傷9例。有機磷中毒20例，一氧化碳12例，其它中毒10例。

2 實施方法

2．1院前轉運

（1）評估由急診科派2名醫護人員，其中1名是有重癥監護室經驗的醫師，另1名是熟悉重癥監護工作程序和院前急救的護士或救護員。醫護人員到達急救現場，強調現場急救處理，積極搶救后轉運。轉運前詳細了解患者的病情，根據具體病情決定是否實施轉運，確定轉運后向患者家屬說明病情及轉運途中可能出現的情況，征得同意。（2）轉運儀器設備準備轉運時急救車需各除顫/心電監護儀、便攜式呼吸機、便攜式血氧飽和度計、便攜式負壓吸引器、微量注射泵、便攜血糖儀、喉鏡、氧氣筒、夾板、頸圍、腰圍及各種急救藥物等。（3）轉運實施過程決定實施轉運后首先根據病情進行一些必要的預處理措施如呼吸道護理、面罩給氧、氣管插管，增加靜脈通道、深靜脈穿刺、以及適當的鎮靜鎮痛藥。轉運途中按重癥監護病房的要求持續監測生命體征，觀察病情變化，給予必要的治療措施及專科特殊處理。

2．2院內轉運

（1）轉運前準備及護理急診重癥患者病情有復雜、兇險、變化快，轉運途中可能發生腦神經、呼吸、心血管及胃腸系統不同程度的并發癥，以及輸液管脫落、藥物給予延遲等。因此，對于重癥患者的轉運應由主管醫生經過全面評估和討論后作出決定。（2）轉運過程護理轉運途中，護士位于患者旁，嚴密觀察患者意識、血氧飽和度、生命體征等。（3）交接管理到達接收病區或檢查科室的交接工作，患者被安全轉入院后，交接雙方護士應認真做好交接工作，包括患者的意識狀態、生命體征、皮膚狀況、管道、搶救措施等。

2.33種疾病的轉運方法

2.3.1心血管疾病的轉運 (1)風險評估風險評估的內容包括患者血壓、脈搏、心率、呼吸及動脈血氧飽和度，患者需經急診初期急救，呼吸循環相對穩定才可轉運。（2）轉運準備如為院內轉運，首先急診護士通知相應科室做好接診準備；其次急診護士準備好急救藥品、吸氧袋、除顫器；檢查靜脈通路及呼吸道通暢情況，徹底清除呼吸道分泌物；轉運時直接用搶救床轉運患者，避免搬動患者；患者平平臥位，頭偏向一側，頭部在后，下肢在前，以保證在途中能隨時觀察病情變化[1]。（3）實施轉運轉運途中護士在患者頭部保護呼吸道通暢，注意觀察胸廓起伏、神志、面色，有無躁動，氣管插管與呼吸機的連接,各項指標的變化,避免脫管堵管；觀察患者的心率、血壓、血氧飽和度等情況，做好轉運記錄；保證靜脈通路暢通及急救藥物的應用。

2．3．2 腦血管疾病的轉運 （1）風險評估 評估的內容包括患者的意識狀態、瞳孔、生命體征、用藥情況、呼吸節律、有無影響的潛在危險因素、血氧飽和度、途中可能出現的潛在性安全隱患等。為腦血管疾病特別是昏迷者要注意嘔吐、誤吸、痰堵窒息情況，必須先行吸痰、給氧，防止加重腦缺氧[2]，病情急定才可實施轉運。（2）轉運準備及時通知檢查和相關科室做好接診準備，護士備好相應的搶救設備和物品，并再次檢查患者呼吸道及供氧情況，患者頭偏向一側，減少搬動，并確保呼吸道通暢。（3）實施轉運 途中嚴密觀察患者病情變化，特別是神志、血壓、呼吸及顱內壓等情況，并掌握降低顱內壓藥物的滴數，監護血氧飽和度，做好轉運記錄和交接班，并隨時做好吸痰和其他搶救準備。

2．3．3創傷性疾病的轉運（1）風險評估:評估的內容包括患者的生命體征、創傷的部位、出血及用藥情況等。患者創傷部位止血并經過包扎、固定，生命體征穩定才可實施轉運措施。（2）轉運準備:此類患者經過初步急救之后大部份需急診影像檢查和手術，聯系檢查和手術科室，做好準備，并準備好必要的搶救設備和物品。（3）實施轉運:在轉運此類患者時必須醫護配合下小心搬運，將患者的頭、背保持平直，特別對頸椎、腰椎骨折患者，必要時用硬板擔架，避免拖、拉、抱，以免加得損傷，途中確保呼吸道通暢，嚴密觀察患者神志及血壓呼吸的變化，注意出血情況，做好轉運記錄和與相關科室的交接班工作。

2．3．4急性中毒的轉運

（1）評估的內容包括患者的生命體征、心理變化、中毒的程度類型及加重的癥狀，用藥情況，此類病人要盡快明確毒物的種類和進入體的途徑、時間、劑量，才能及時對癥救治。立即將病人撤離有毒環境，更換有毒衣物、清潔皮膚、吐、洗胃等瀉泄除毒物，待病情穩定后方可轉運。（2）轉運準備;及時通知相應科室做好接診準備，再次檢查病人的呼吸道暢通及管道通暢、用氧情況。患者應偏一側，防嘔吐物阻塞呼吸道。（3）轉運途中嚴密觀察病情變化，特別是神志、瞳孔、生命體征，用藥后反應，躁動者要加強安全護理，做好轉運記錄與交接班，并準備好搶救準備。 3結果

450例心腦血管、創傷性和中毒危重癥患者得到安全轉運，為患者進一步救治提供了良好的保證，無患者在轉運邊程發生意外及醫患糾紛。

4體會

隨著醫療市場的發展和醫學模式的轉變，民眾對醫療服務要求越來越高，而且隨著急診患者情況的越來越多和越來越復雜，急診患者的院前和院內轉運工作量不斷增加，患者在轉運中的風險及安全問題較為突出。由于急診危重病人突出了急危的特殊性，隨時隨病惡化和生命危險的存在，急診能否安全轉運到目的地是急救工作的重點，是關系到搶救成功的關鍵，應該重視轉運中的危險因素。我們對發生危險事件危重患者進行病種分類，根據院前與院外的轉運安全程序，經過有效的計劃、組織、準備及針對各病種的轉運前評估情況，采取相應的轉運措施，使轉運危險事件發生率降到最低，順利完成患者的安全轉運工作。我們要從搬運患者轉變到監護轉運，形成一個移動ICU，重癥患者的轉運已經成為現代醫學中不可忽視的重要內容。同時體會到要順利實施安全的移動ICU，對護士的急救能力和專業技術提出了更高的要求。因此，應加強護士急救技能培訓，使他們具備以下素質：（1）熟練掌握危重癥患者急救流程，按照流程對患者實施救護。（2）掌握危重癥患者的搶救治療原則，嚴格遵循危重患者搶救原則。（3）熟知危重癥患者的臨床表現及潛在病變先兆，在轉運前更好地評估病情，及早發現病情變化。（4）熟練掌握各種急救技術，如氣管插管、心肺復蘇、吸痰供氧、各種穿刺法及套管針、留置針的使用。（5）熟練掌握儀器的使用，如呼吸機、心電圖機、洗胃機、心電監護儀、除顫儀、簡易呼吸器。（6）熟練掌握各種監護技術，正確調試各種監護參數，如血氧飽和度、血壓、呼吸、脈搏、心率等，認真做好各種記錄。（7）熟練掌握各種止血、包扎、固定技術較好地對各種外傷進行救護。（8）熟練掌握危重患者的擺放和搬運方法，確保患者不再受到二次損傷和病情加重。（9）保持各種管道的通暢，做好各種管道護理，首先保持氣道通暢，防止氣管導管脫落，及時吸痰供氯，保持胸腔引流管、尿管、胃管、靜脈通道的通暢，確保搶救及時用藥。（10）嚴密觀察病情，在轉運途中如能善于和及早發現病變先兆極其重要，尤其是患者的神智、瞳孔、生命體征、缺氧、出血、疼痛、和藥物反應等的早期變化，及時采取有效的救護措施，防止病情加重及并發癥的發生。因此，在醫學發展的今天，“移動ICU”早已不是多年前的一個夢想，已經成為重癥醫學專業人員應該認真組織、建設和落實的具體工作。

參考文獻：