呼吸科危重癥患者的護(hù)理精選(九篇)

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第1篇：呼吸科危重癥患者的護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】無縫隙護(hù)理管理;急危重癥;轉(zhuǎn)運(yùn)工作

Application effect of seamless care management in the satisfaction of acute critical illness transport work

Lidong WU Yuping TU

Emergency Department of Emeishan Hospital of TCM，SiChuanEMeiShan 614200

Internal medicine1 of Emeishan Hospital of TCM ， SiChuanEMeiShan 614200

[Abstract] Objective： To observe the application effect of seamless care management in the satisfaction of acute critical illness transport work Methods： Selected 50 cases of acute critical illness patients from our emergency department and divided into observation group and control group， each with 25 cases. The observation group was given seamless care management and the control group was given routine clinical care. Compared the two groups’ care quality and patient satisfaction in transport work.Results： The observation group’s care quality and patient satisfaction in transport work was obviously higher than the control group， which has statistical significant.Conclusion： Seamless care management in the transport work of acute critical illness can effectively improve the nurse’s quality and comprehensive capacity with high satisfaction， which should be widely applied in clinic.

[Keyword]：Seamless Care Management;Acute critical illness;Transport work

無縫隙護(hù)理管理是美國(guó)佛羅里達(dá)州的湖地醫(yī)療中心1989年推出的管理概念，充分體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念，在發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療組織廣泛應(yīng)用并取得了顯著的療效。無縫隙護(hù)理管理是以先進(jìn)的管理理論為指導(dǎo)，以科學(xué)的管理為依據(jù)，通過創(chuàng)新機(jī)制、優(yōu)化職能和業(yè)務(wù)流程重組等手段，形成具有咨詢、監(jiān)督、執(zhí)行、決策、反饋等功能持續(xù)改進(jìn)的管理系統(tǒng)。選取我院2014年1月～2014年8月急診科收治的危急重癥患者50例，其中25例在運(yùn)轉(zhuǎn)過程中給予無縫隙護(hù)理管理取得顯著療效。報(bào)告如下：

1 一般資料及方法

1.1 一般資料

觀察組護(hù)士17名，年齡21～44歲，平均年齡32.5±11.5歲。工作年限1～2年3名，3～8年6名，9～16年7名，17年以上2名。中專6名，大專8名，本科3名。主管護(hù)士4名，護(hù)師8名，護(hù)士5名。對(duì)照組護(hù)士16名，年齡22～43歲，平均年齡32.5±10.5歲。工作年限1～2年4名，3～8年5名，9～16年6名，17年以上1名。中專8名，大專6名，本科2名。主管護(hù)士3名，護(hù)師7名，護(hù)士6名。兩組護(hù)理護(hù)士在年齡，從業(yè)時(shí)間，文化程度等一般資料比較，（P>0.05）具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組護(hù)士進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理并調(diào)查護(hù)士工作滿意度及患者滿意度評(píng)價(jià)。觀察組進(jìn)行無縫隙護(hù)理管理，轉(zhuǎn)運(yùn)前患者準(zhǔn)備（ 生命體征測(cè)量、管道的檢查及妥善固定） 、人員分配、物品準(zhǔn)備（ 轉(zhuǎn)運(yùn)箱、轉(zhuǎn)運(yùn)單） 、電話通知簡(jiǎn)單介紹患者情況; 轉(zhuǎn)運(yùn)中保持安全合適的轉(zhuǎn)運(yùn)、密切觀察病情、做好轉(zhuǎn)運(yùn)記錄; 快速全面的交接：制定交接單、系統(tǒng)的評(píng)估、注重危機(jī)值及患者既往史的交接，強(qiáng)調(diào)雙向交接，確認(rèn)交接時(shí)間并調(diào)查護(hù)士工作滿意度及患者滿意度評(píng)價(jià)。

1.3 療效評(píng)價(jià)

采取問卷式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查其護(hù)士工作滿意度包括，電話通知時(shí)間、內(nèi)容及態(tài)度，對(duì)危急重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備、態(tài)度及病情掌握，管道交接的項(xiàng)目及固定，有無進(jìn)行再次電話詢問患者病情，如實(shí)驗(yàn)室檢查、體征、皮膚、創(chuàng)口、藥物交接及患者衣物污染情況并進(jìn)行初步處理，詳細(xì)填寫交接單及入院手續(xù)辦理，患者貴重物品、遺留問題及交接時(shí)間等進(jìn)行評(píng)價(jià)其滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x2比較，以率（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，若（P

2 結(jié)果

2.1 兩組不同護(hù)理的患者在護(hù)理質(zhì)量上評(píng)分，觀察組顯著高于對(duì)照組，（P<0.05） 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見下表1.

表1 兩組不同護(hù)理質(zhì)量患者評(píng)分比較（±s）

組別

n

轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備

生命體征

電話詢問

貴重物品

衣物污染

交接時(shí)間

總分

對(duì)照組

觀察組

t

P

25

25

-

-

3.12±0.35

5.03±0.26

21.9034

0.0000

4.13±0.18

5.31±0.24

19.6667

0.0000

3.61±0.32

5.27±0.28

19.5200

0.0000

3.25±0.47

4.98±0.33

15.0623

0.0000

3.57±0.35

4.66±0.47

9.3003

0.0000

4.18±0.36

5.06±0.25

10.0390

0.0000

79.65±0.57

94.39±0.68

83.0610

0.0000

2.2 兩組不同護(hù)理患者滿意度比較，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，（P<0.05） 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見下表2.

表2 兩組不同護(hù)理患者滿意度比較[n（%）]

組別

n

非常滿意

滿意

不滿意

總滿意

對(duì)照組

觀察組

X2

P

25

25

-

-

9（36）

15（60）

11.5385

0.0007

10（40）

10（40）

0.0000

1.0000

6（24）

0（0）

27.2727

0.0000

19（76）

25（100）

27.2727

0.0000

3 討論

無縫隙護(hù)理管理的本質(zhì)只針對(duì)常規(guī)護(hù)理中存在的缺陷進(jìn)行根源上彌補(bǔ)及改革[1]。無縫隙護(hù)理過程中能及時(shí)將患者出現(xiàn)的問題反饋并調(diào)整，在運(yùn)轉(zhuǎn)交接中采取交接單，使交接雙方思路更清晰[2]。同時(shí)能讓護(hù)士對(duì)自己的職責(zé)范圍、要求及內(nèi)容進(jìn)一步的明確[3]。無縫隙護(hù)理不僅專業(yè)、高質(zhì)、高效、及時(shí)、主動(dòng)，更具細(xì)致的人性化，能滿足現(xiàn)代患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求[4]。體現(xiàn)了整體護(hù)理的深刻內(nèi)涵。無縫隙護(hù)理更能將護(hù)士自身素質(zhì)及綜合工作能力[5]。本研究對(duì)我院患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理與無縫隙護(hù)理，并比較在運(yùn)轉(zhuǎn)過程中護(hù)理質(zhì)量，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P<0.05）;在患者滿意度比較觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。在進(jìn)行患者調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)顯示觀察組分?jǐn)?shù)高達(dá)（94.39±0.68）分，在患者滿意度調(diào)查其滿意率高達(dá)100%。

綜上所述，無縫隙護(hù)理管理在急診科急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)工作中能提升護(hù)士的自身素質(zhì)及工作的綜合能力，滿意度極高值得臨床廣泛推廣及應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

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第2篇：呼吸科危重癥患者的護(hù)理范文

摘要目的：探討神經(jīng)內(nèi)科急危重癥患者搶救中存在的問題及護(hù)理對(duì)策。方法：回顧性分析2012年1月~2013年3月在我科搶救的急危重癥143例患者搶救中存在的問題。結(jié)果：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員急危重癥知識(shí)缺乏、科室人員配置不足、搶救記錄不完善、搶救儀器使用不熟練和完好性不足、醫(yī)護(hù)配合不默契、患者家屬不配合及其他突發(fā)事件是目前存在的主要問題。結(jié)論：提示醫(yī)院應(yīng)要高度重視并改變神經(jīng)內(nèi)科現(xiàn)狀，提高護(hù)理人員的急救意識(shí)和神經(jīng)專科急救技術(shù)，完善各種記錄，開展急危重癥護(hù)理技術(shù)新項(xiàng)目來提高搶救質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 ：神經(jīng)內(nèi)科；急危重癥；搶救

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.068

急危重癥患者的搶救是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作的重要內(nèi)容，同時(shí)也是臨床護(hù)理工作中最值得探討的領(lǐng)域，護(hù)理人員積極配合好搶救工作、提高急危重癥患者的搶救成功率是其關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。如何對(duì)病情危急的患者及時(shí)診治和處理是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士的任務(wù)，本研究通過總結(jié)我科對(duì)急危重癥患者搶救中存在的問題，制定相應(yīng)對(duì)策，以期為今后的護(hù)理工作提供借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

選擇2012年1月~2013年3月在我科救治的急危重癥患者143例，男93例，女50例。年齡14~86歲。其中大面積腦梗死31例，復(fù)發(fā)腦出血27例，癲癇持續(xù)狀態(tài)5例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂3例，重癥肌無力危象10例，呼吸機(jī)麻痹17例，急性肌張力障礙7例，顱內(nèi)高壓綜合征22例，中暑8例，心源性暈厥6例，急性腦膜炎7例。通過整理資料分析發(fā)現(xiàn)急危重癥搶救中存在的護(hù)理問題有：急救相關(guān)知識(shí)缺乏33例次，搶救記錄不完善23例次，搶救儀器使用不熟練和搶救儀器完好性不足20例次，醫(yī)護(hù)配合不默契14例次，搶救流程不熟練9例次，患者家屬不配合7例次，其他突發(fā)事件6例次。

2存在問題分析

2.1神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員專科急救相關(guān)知識(shí)不足這是最突出的問題，急救知識(shí)的儲(chǔ)備來自于工作和學(xué)習(xí)的積累，急危重癥的復(fù)雜程度需要護(hù)理人員掌握知識(shí)的全面性，對(duì)突發(fā)事件具有有靈活的應(yīng)對(duì)能力［1］。但是目前護(hù)理人員流動(dòng)性大，且工作復(fù)雜而繁重，護(hù)理的規(guī)范化培訓(xùn)又沒有落到實(shí)處，導(dǎo)致護(hù)理人員對(duì)知識(shí)的融會(huì)貫通遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。特殊的工作環(huán)境等因素致使護(hù)士不愿在神經(jīng)內(nèi)科工作，導(dǎo)致目前臨床大多是剛畢業(yè)分配的護(hù)士，工作經(jīng)驗(yàn)和急救意識(shí)差，急救技術(shù)水平不足。

2.2護(hù)士超負(fù)荷工作護(hù)理人員配置不足嚴(yán)重影響了搶救質(zhì)量及搶救成功率，急危重癥救治是多人員的協(xié)同工作，高效率高質(zhì)量的配合決定著搶救質(zhì)量，護(hù)理人員的不足往往導(dǎo)致其他環(huán)節(jié)的疏漏，即使不是影響搶救工作，也會(huì)影響其他崗位的護(hù)理工作。除了正常工作日，特殊時(shí)段的人員往往更加不足，如夜間護(hù)理人員少于白天，節(jié)假日值班人員少于非節(jié)假日等，這些都嚴(yán)重制約了搶救的及時(shí)性和搶救質(zhì)量。

2.3搶救記錄不及時(shí)神經(jīng)內(nèi)科急診患者多，病種多且病情復(fù)雜，護(hù)理人員搶救患者時(shí)，忙于操作，有時(shí)需等待患者病情穩(wěn)定后才補(bǔ)寫護(hù)理記錄，容易造成搶救記錄與醫(yī)師的記錄不一致或是出現(xiàn)遺漏。經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，急危重癥患者救治時(shí)安排專門護(hù)理人員進(jìn)行搶救記錄的書寫能夠極大地改善護(hù)理記錄的書寫質(zhì)量。

2.4搶救器械使用不熟練一些發(fā)病率較低的急危重癥，相應(yīng)操作和使用儀器偏少，相當(dāng)一部分護(hù)理人員使用不熟練，平常一般訓(xùn)練僅能熟悉儀器的使用，搶救患者的關(guān)鍵時(shí)刻常常會(huì)手忙腳亂。通過本組143例患者搶救回顧性分析發(fā)現(xiàn)，多數(shù)護(hù)士對(duì)呼吸機(jī)報(bào)警的處理時(shí)不正確。即使一些平常熟練的操作，往往在急危重癥患者搶救時(shí)不能很好配合，多數(shù)是因?yàn)榛艁y的心理造成的。

2.5搶救儀器不完善經(jīng)常不使用的儀器的完好性是我科存在的問題，一方面是儀器面臨的老化；另一方面是有些儀器長(zhǎng)期不使用造成的故障。搶救時(shí)遭遇儀器不能正常工作，耽誤搶救的黃金時(shí)間；而且由于這些儀器即使常規(guī)正常保養(yǎng)，長(zhǎng)時(shí)間的閑置也會(huì)造成完好率下降。

2.6醫(yī)護(hù)配合不默契醫(yī)護(hù)的配合默契取決于平時(shí)的訓(xùn)練，雙方的技能及護(hù)士的流動(dòng)性都影響了其默契程度，有相當(dāng)一部分護(hù)士不能很好地了解配合醫(yī)師的搶救或是默契程度差［2］。首要問題還是對(duì)常規(guī)操作不夠熟練，其次才是突發(fā)狀況。不管是醫(yī)師還是護(hù)理人員，統(tǒng)一搶救流程的訓(xùn)練才是至關(guān)重要的。

2.7患者家屬不配合搶救過程中家屬過多介入也影響了搶救質(zhì)量，在當(dāng)前較差的醫(yī)療環(huán)境下，家屬的不信任或不理解，家屬過多的干涉醫(yī)療行為或是醫(yī)護(hù)人員為了避免不必要問題的產(chǎn)生都是其原因。

3對(duì)策

3.1提高護(hù)理人員的急救意識(shí)和專科急救技術(shù)強(qiáng)化護(hù)理人員的急救觀念,提高護(hù)士的應(yīng)急應(yīng)變能力以及快速反應(yīng)能力。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士要有強(qiáng)烈的急救意識(shí)，急救意識(shí)是護(hù)士對(duì)患者病情時(shí)刻保持警惕性,首先要求護(hù)士準(zhǔn)確判斷病情，避免延誤搶救。其次，要求急診護(hù)士分秒必爭(zhēng)，急患者之所急，為患者贏得寶貴的時(shí)間。護(hù)士除必須熟練掌握心肺復(fù)蘇、電除顫、氣管插管等急救技能，同時(shí)還應(yīng)掌握各專科疾病及主要臨床表現(xiàn)，采取行之有效的護(hù)理措施［3］。

3.2重視神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理發(fā)展科室的發(fā)展，關(guān)鍵是人的發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)在一切可能情況下，盡最大努力調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，考慮和解決護(hù)理人員的進(jìn)修、學(xué)習(xí)以及晉升、福利待遇等方面的問題，使護(hù)理人員在超負(fù)荷壓力情況下，以較為穩(wěn)定的心態(tài)做好急危重癥患者的搶救工作，解決他們的后顧之憂，同時(shí)引進(jìn)“優(yōu)勝劣汰”的用人機(jī)制，使熱心于護(hù)理工作的優(yōu)秀人才干好護(hù)理工作［4］。

3.3完善各種記錄，學(xué)習(xí)各種急危重癥護(hù)理技術(shù)新項(xiàng)目護(hù)理文書是整個(gè)醫(yī)療過程中的一個(gè)重要組成部分，它直接記錄著患者在搶救期間生命體征的反應(yīng)及病情變化，應(yīng)建立一套適合神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的統(tǒng)一護(hù)理表格，盡量減少書寫過程中的遺漏。積累工作經(jīng)驗(yàn)，積極開展新項(xiàng)目（如頸外靜脈、鎖骨下靜脈留置針的使用，血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)等），提高全員的業(yè)務(wù)水平和搶救技能。開展護(hù)理新技術(shù)新業(yè)務(wù)項(xiàng)目的學(xué)習(xí)，緊跟臨床護(hù)理先進(jìn)步伐，讓新技術(shù)新項(xiàng)目盡早轉(zhuǎn)化為臨床生產(chǎn)力為護(hù)理人員所用，真正惠及廣大患者［5-6］。

3.4改變科室現(xiàn)況，明確細(xì)化護(hù)理工作的任務(wù)院科領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)根據(jù)當(dāng)前工作特點(diǎn)解決存在的諸多問題，例如強(qiáng)調(diào)各科做好本科的急救工作和科室間的協(xié)調(diào)，保衛(wèi)人員參與維護(hù)特殊情況下的搶救秩序等。護(hù)士采用熟練的操作技術(shù)，護(hù)理復(fù)雜多變的危重患者，提高急危重癥患者生命救護(hù)的質(zhì)量。同時(shí)處理好搶救任務(wù)和人員調(diào)控之間的關(guān)系，讓工作的細(xì)化和人員的配備達(dá)到良好的協(xié)調(diào)，以高質(zhì)量完成神經(jīng)內(nèi)科急危重癥患者的搶救護(hù)理工作。

參考文獻(xiàn)

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第3篇：呼吸科危重癥患者的護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；重癥醫(yī)學(xué)科；實(shí)施體會(huì)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.298 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1436-01

重癥醫(yī)學(xué)科主要對(duì)醫(yī)院急危重癥的患者進(jìn)行急救，是為患者生命保駕護(hù)航的一個(gè)重要科室。我院重癥醫(yī)學(xué)科自實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，取得了滿意的臨床效果，大大提高了患者滿意度。現(xiàn)將我科優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施體會(huì)總結(jié)如下：

1 資料及方法

1.1 臨床資料 2011年2月――2013年3月我院重癥醫(yī)學(xué)科共收治118例患者，其中男69例，女49例；患者年齡38-75歲，平均年齡（56.6±3.6）歲。其中45例為急性的腦血管意外患者，31例為急性心衰，22例為急性胰腺炎，20例為危重癥的孕產(chǎn)婦患者。

1.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法

1.2.1 定期培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員服務(wù)意識(shí) 我院對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科中所有護(hù)理人員都定期進(jìn)行業(yè)務(wù)及職業(yè)道德培訓(xùn)，讓所有護(hù)理人員都提高服務(wù)意識(shí)，適應(yīng)當(dāng)前護(hù)理模式變化，掌握新護(hù)理模式下優(yōu)質(zhì)護(hù)理概念，從各方面來滿足患者需求，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

1.2.2 掌握操作技能，熟悉規(guī)章制度 重癥醫(yī)學(xué)科患者在護(hù)理時(shí)必須要爭(zhēng)分奪秒不能有絲毫懈怠，科室內(nèi)護(hù)理人員必須熟練掌握各種操作技能，嚴(yán)格遵循無菌操作，避免在護(hù)理中患者出現(xiàn)院內(nèi)感染，最大限度挽救患者生命。

1.2.3 積極對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù) 急危重癥患者疾病重，患者心理負(fù)擔(dān)大，多會(huì)焦慮、恐懼，還有些患者擔(dān)心治療花銷，不愿配合治療。因此護(hù)理人員必須積極對(duì)患者進(jìn)行適時(shí)安慰，對(duì)患者進(jìn)行寬慰、安撫，改善患者心理狀態(tài)，獲得病人積極配合。

1.2.4 對(duì)患者疾病及時(shí)評(píng)估 急危重癥患者病情各不相同，必須根據(jù)患者不同病情進(jìn)行特別護(hù)理。所以護(hù)理人員需要在患者入院后及時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給患者制定個(gè)性化護(hù)理方案。

1.2.5 密切觀察患者病情，做好常規(guī)護(hù)理 急危重癥病人需要長(zhǎng)時(shí)間心電監(jiān)護(hù)、吸氧及輸液治療，在治療中護(hù)理人員必須對(duì)病人病情進(jìn)行密切觀察，做好常規(guī)護(hù)理。患者病室定期消毒通風(fēng)，做好清潔工作，定期幫助患者翻身、排痰，保持患者呼吸道情節(jié)，預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥。在護(hù)理中如發(fā)現(xiàn)意外情況需要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，及時(shí)進(jìn)行處理。

1.2.6 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，確保酸堿平衡 急危重癥患者病情危重，多需要腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。治療中藥注意患者酸堿、水、電解質(zhì)等情況，及時(shí)糾正患者電解質(zhì)紊亂狀態(tài)，防止在治療中出現(xiàn)酸堿中毒的并發(fā)癥。護(hù)理中還要定期對(duì)患者進(jìn)行電解質(zhì)及血?dú)夥治龅葯z查，及時(shí)了解患者治療情況，根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)用藥劑量進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)上述患者在進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理前及護(hù)理實(shí)施后進(jìn)行相應(yīng)問卷調(diào)查，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)滿意度，患者滿意度總分計(jì)為100分，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施前后患者滿意度進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所有的數(shù)據(jù)資料都輸入專門的數(shù)據(jù)分析軟件SPSS13.0，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P

2 結(jié) 果

上述118例患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施前患者滿意度為（88.5±4.1）%，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施后患者滿意度為（98.8±1.3）%，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施后患者滿意度明顯提高（P

3 討 論

重癥醫(yī)學(xué)科接診收治的患者都為急危重癥，病人病情發(fā)展迅速，變化多端，只有給予精心治療護(hù)理才能夠使患者病情得到改善。我院重癥醫(yī)學(xué)科在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理以來，護(hù)理質(zhì)量得到了顯著提高。首先，護(hù)患關(guān)系改善。護(hù)理人員在護(hù)理中，對(duì)患者關(guān)心，關(guān)懷，樹立了良好職業(yè)形象，得到患者高度認(rèn)可。自優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施后我科沒有出現(xiàn)任何護(hù)患糾紛。第二，護(hù)理人員內(nèi)部管理和諧。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理過程強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)得到了落實(shí)，消除了科室護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)。第三，護(hù)理人員工作熱情高。在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中，全體護(hù)理人員在工作及培訓(xùn)中，責(zé)任感及服務(wù)意識(shí)提高，護(hù)理價(jià)值得到最大展現(xiàn)。

此次研究中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)實(shí)施后患者滿意度由（88.5±4.1）%提高到（8.8±1.3）%，可見優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在提高重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理質(zhì)量中發(fā)揮了重大作用。

總之，對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科急危重癥患者根據(jù)患者不同病情制定個(gè)性化護(hù)理方案，進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以顯著提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

第4篇：呼吸科危重癥患者的護(hù)理范文

【摘要】目的 分析目前ICU護(hù)士重癥護(hù)理工作中存在的不足之處及改善對(duì)策?方法 根據(jù)重癥護(hù)理中暴露的不足之處采取針對(duì)性的措施對(duì)重癥護(hù)理的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)?結(jié)果 ICU大部分護(hù)士已熟練掌握各科危重癥的基本理論?知識(shí)?急救技能及各種監(jiān)護(hù)儀器的操作?結(jié)論 綜合ICU護(hù)士必須經(jīng)過相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)經(jīng)考核合格后，才能勝任ICU危重癥護(hù)理的工作?

【關(guān)鍵字】重癥護(hù)理；問題；對(duì)策

重癥加強(qiáng)治療病房（intensive care unit，ICU）是重癥醫(yī)學(xué)的臨床基地，它對(duì)因這種原因?qū)е乱粋€(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時(shí)提供系統(tǒng)的?高質(zhì)量醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中救治重癥患者的專業(yè)科室?ICU應(yīng)用先進(jìn)的診斷?監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備與技術(shù)，對(duì)病情進(jìn)行連續(xù)?動(dòng)態(tài)的定性和定量觀察，并通過有效的干預(yù)措施，為重癥患者提供規(guī)范的?高質(zhì)量的生命支持，改善生存質(zhì)量?同樣實(shí)踐證明，ICU重癥專業(yè)護(hù)理也有效提高了危重病人的搶救存活率和生命質(zhì)量?我們醫(yī)院ICU屬于綜合性ICU，也就是院內(nèi)唯一跨學(xué)科集中人力?物力對(duì)各種危重患者集中監(jiān)測(cè)?治療和護(hù)理的一個(gè)場(chǎng)所?接收各種急性?可逆?已經(jīng)危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭，例如休克?腦血管意外?心跳驟停綜合征?重型顱腦外傷?急性中毒?ARDS?MODS等危重患者?這些患者大部分是多器官?多系統(tǒng)的損害，它涉及多科（婦?兒?內(nèi)?外?腫瘤等）危重癥?要求重癥病房護(hù)士不僅要具備扎實(shí)的專業(yè)技能，也要具有良好的心理素質(zhì)?筆者根據(jù)多年綜合重癥病房護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，分析了目前重癥護(hù)理中存在問題，并給出改善的舉措?

1 重癥護(hù)理中存在的問題

1.1 相關(guān)知識(shí)面及護(hù)理技能不足

重癥護(hù)理對(duì)護(hù)士素質(zhì)要求較高，不僅要有扎實(shí)的重癥護(hù)理專業(yè)知識(shí)，還要有多學(xué)科及邊緣學(xué)科護(hù)理知識(shí)?同時(shí)隨著重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展?新技術(shù)引進(jìn)?指南的更新以及多學(xué)科交叉，滲透發(fā)展的，對(duì)護(hù)士的知識(shí)全面要求也不斷提高?ICU護(hù)理的患者年齡跨度大，基礎(chǔ)疾病涉及多個(gè)臟器組織，病情復(fù)雜變化迅速?但目前許多ICU護(hù)理人員接受專業(yè)教育的程度各有不同，自身對(duì)知識(shí)的接受能力也因人而異，后天的努力和護(hù)士低年資等因素的影響，都讓我們護(hù)士的專業(yè)理論知識(shí)?技能出現(xiàn)參差不齊的情況?對(duì)ICU危重癥的監(jiān)護(hù)?觀察?護(hù)理帶來一定影響?

1.2 應(yīng)急能力差異

應(yīng)急能力包括專業(yè)技能和急救能力?由于ICU的患者病情往往都比較復(fù)雜，而且病況多變，這就要求護(hù)士必須熟練掌握多種急救措施，各種緊急救治手段和監(jiān)控儀器的操作?目前ICU護(hù)士工作年限以及能力存在個(gè)體的差異，所以，她們的護(hù)理水平也各有不同?

1.3 護(hù)士缺乏必要的心理素質(zhì)

ICU的護(hù)士除了要具備過硬的護(hù)理知識(shí)和技能外，還必須有強(qiáng)大的心理素質(zhì)，往往接診護(hù)理的病人病情都危重，隨時(shí)都可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，急救的場(chǎng)面一般人難以接受?因此，作為ICU的護(hù)士心理素質(zhì)必須強(qiáng)大，面對(duì)突發(fā)的各種狀況，能沉著應(yīng)對(duì)，發(fā)現(xiàn)患者病情變化及時(shí)采取措施，有條不紊的采取各種急救手段?

1.4 重癥護(hù)理記錄單不規(guī)范

護(hù)理文書是臨床護(hù)理內(nèi)容的客觀反映，也是有效的法律依據(jù)?危重?fù)尵茸o(hù)理過程中常出現(xiàn)護(hù)理記錄不明確以及遺漏現(xiàn)象嚴(yán)重，這給ICU護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)院帶來的不少的麻煩?重癥護(hù)理記錄單不規(guī)范主要表現(xiàn)在：（1）搶救過程中用藥與醫(yī)囑?醫(yī)生的病情記錄與護(hù)理記錄有出入?（2）患者出現(xiàn)病情變化或特殊用藥，用藥后無效果評(píng)價(jià)?（3）應(yīng)用微量泵泵入藥物劑量描述不規(guī)范，更改泵入速度后未及時(shí)記錄?（4）用詞不準(zhǔn)確，未應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，不規(guī)范應(yīng)用簡(jiǎn)稱?（5）護(hù)理記錄中忽略各種護(hù)理措施，如胸部物理治療?皮膚護(hù)理等不記錄?

1.5 法律意識(shí)和溝通能力欠缺

ICU患者病情重，變化快，人工氣道等語言溝通障礙，又無家屬陪伴，尤其家屬的心理都有焦慮?這就要求護(hù)士具有強(qiáng)烈的責(zé)任心和慎獨(dú)精神以及良好的溝通能力?法律意識(shí)淡漠和語言等溝通不擅，容易引起醫(yī)療糾紛?

2 對(duì)策

2.1 加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)及多學(xué)科理論的學(xué)習(xí)，開展重癥護(hù)理專科準(zhǔn)入

在綜合ICU護(hù)士選撥中，一定要選取工作年限在3年左右且輪轉(zhuǎn)科室比較多，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，綜合素質(zhì)突出的護(hù)士?進(jìn)行崗前培訓(xùn)，階段考核，不合格者給予退出重癥護(hù)理病房?鼓勵(lì)護(hù)士學(xué)歷提升，每周個(gè)案查房及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，參加專科培訓(xùn)?學(xué)術(shù)交流會(huì)?市?省級(jí)專科護(hù)士培養(yǎng)?

2.2 加強(qiáng)應(yīng)急能力的培養(yǎng)

定期對(duì)不同等級(jí)護(hù)士按資質(zhì)要求分別進(jìn)行急救技能的培訓(xùn)及考核?急救技術(shù)包括CPR?除顫儀?簡(jiǎn)易呼吸器的應(yīng)用?專科操作如呼吸機(jī)?血?dú)鈾C(jī)?氣道管理等?安排護(hù)士到麻醉科及心電圖室輪轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)氣管插管，識(shí)別心律失常，觀察以及發(fā)現(xiàn)病情變化的先兆?

2.3 提高心理素質(zhì)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力

重癥病房護(hù)士應(yīng)培養(yǎng)自己沉著?冷靜?遇事不亂?敏捷的處事能力，在工作中憑借良好的心理素質(zhì)，正確嫻熟的操作技術(shù)，有效的團(tuán)隊(duì)協(xié)作挽救病人的生命?

2.4 規(guī)范書寫的對(duì)策

針對(duì)重癥護(hù)理不規(guī)范的情況應(yīng)從以下幾方面加強(qiáng)規(guī)范：（1）加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，使其認(rèn)識(shí)到護(hù)理記錄是重要的法律文書?（2）按照醫(yī)院文件書寫制度要求進(jìn)行記錄 ，做到有章可循，有據(jù)可依?（3）加強(qiáng)與醫(yī)生的配合，溝通?參加醫(yī)生的查房，了解患者的病情?治療和護(hù)理?（4）責(zé)任組長(zhǎng)的及時(shí)質(zhì)控，質(zhì)量控制小組有效分工?

2.5 法律意識(shí)和溝通能力的培養(yǎng)

結(jié)合實(shí)際案例加強(qiáng)護(hù)士的法制教育，進(jìn)行人際溝通知識(shí)的培訓(xùn)?有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士介紹與各類患者及家屬的溝通技巧?

3 結(jié)果

經(jīng)過實(shí)踐證明，我院制定的一套系統(tǒng)?全面的重癥護(hù)理階段培訓(xùn)及考核的方法，在對(duì)重癥病房護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核后，基本了解各危重癥的基本理論和知識(shí)能，熟練操作各種急救儀器?結(jié)果表明，通過培訓(xùn)可以將患者的傷殘率及病死率降到最低?尤其是在搶救心博呼吸驟停患者的心肺復(fù)蘇中的急救操作，護(hù)士能與醫(yī)生同時(shí)進(jìn)行獨(dú)立操作，為患者的急救贏得了寶貴時(shí)間?歷年來ICU危重患者不斷增加，而搶救成功率不斷提高?

4 討論

4.1 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平和質(zhì)量的不斷提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求也越來越高，這就對(duì)護(hù)士的綜合素質(zhì)提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)?不僅要有扎實(shí)的專業(yè)護(hù)理知識(shí)，也要有全面的綜合素質(zhì)?目前國(guó)內(nèi)在重癥護(hù)理各醫(yī)院培訓(xùn)水平參差不齊，考核體制也不健全，又沒有統(tǒng)一的上崗證書及專業(yè)資格認(rèn)證，與國(guó)際水平差距很大?

4.2 目前我國(guó)關(guān)于重癥護(hù)理教學(xué)還沒有專業(yè)化，因此，對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行必要的培訓(xùn)及考核是不可規(guī)避的環(huán)節(jié)，必須經(jīng)過嚴(yán)格的技能培訓(xùn)和知識(shí)考核，才能成為ICU護(hù)士?

4.3 重癥護(hù)理的發(fā)展需要兼顧護(hù)理直接的效果，關(guān)乎重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展?現(xiàn)階段護(hù)士在校未受過重癥護(hù)理教育或非常有限，無法獨(dú)自操作一些急救及科技更新儀器，更不會(huì)分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，故僅在實(shí)踐中學(xué)習(xí)是不能滿足重癥護(hù)理發(fā)展需要的，如何建立規(guī)范的重癥護(hù)理教育，培訓(xùn)體系是首要和必要的任務(wù)?

參考文獻(xiàn)

[1] 龔媛媛，張玉賢.護(hù)理基本技術(shù)技能考核方法的改革實(shí)踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育.2011（08）

[2] 李美琪，劉麗紅.ICU常見護(hù)理危險(xiǎn)因素及應(yīng)對(duì)處理[J].中國(guó)臨床研究.2012（02）

第5篇：呼吸科危重癥患者的護(hù)理范文

[關(guān)鍵詞] ICU；急危重癥；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R472.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）11（b）-0136-02

Intensive clinical care of patients in ICU

ZHONG Xin

The Nursing Department，Mishui Street Health Center of Gaomi City in Shandong Province，Gaomi 261522，China

[Abstract] Objective To discuss and summarize the comprehensive nursing experience of patients with ICU.Methods 60 cases of critically ill patients were used science and reasonable comprehensive nursing，for example basic nursing，comfort nursing，enteral nutrition nursing，catheter nursing and psychological nursing，to observe curative effect.Results 60 cases patients showed obvious improvement.Conclusion Science and reasonable comprehensive nursing，which can effectively reduce the incidence of complications，improve the life quality of patients.

[Key words] ICU；Emergency and severe；Nursing

危重癥已嚴(yán)重危及生命，是一個(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)功能受累的疾病，它的臨床情況存在不穩(wěn)定的狀態(tài)[1]。危重患者變化迅速、病情復(fù)雜、并發(fā)癥多，家屬的心理承受力差、心理壓力大，情緒容易失控，因此，對(duì)危重癥醫(yī)學(xué)的理論、技術(shù)及護(hù)理工作提出較高的要求。改善護(hù)理服務(wù)是減少并發(fā)癥、維持患者生命體征穩(wěn)定的重要條件。ICU集中了醫(yī)院內(nèi)的危重患者，因此，本科對(duì)60例危重癥患者及時(shí)采取有效的措施，現(xiàn)將效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年10月～2012年11月收治的60例危重癥患者作為研究對(duì)象，男33例，女27例，年齡23～65歲。其中12例失血性休克，10例急性心肌梗死，11例多發(fā)傷，20例肺部感染并呼吸衰竭，6例急性重癥胰腺炎，10例腦血管意外，4例心肺復(fù)蘇術(shù)后，11例急性腎功能衰竭。

1.2 護(hù)理體會(huì)

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 ①患者進(jìn)入ICU后，應(yīng)為患者迅速清潔皮膚，更換棉質(zhì)、寬松的病員衣褲，全身用溫水擦浴2次/d；排大便后，應(yīng)立即用溫水擦洗臀部，用熱水浸泡清洗手和足；對(duì)危重癥患者應(yīng)做好預(yù)見性的預(yù)防措施，加強(qiáng)巡視和觀察病情[2]。②患者抵抗力低下，感染嚴(yán)重，易導(dǎo)致皮膚損傷，皮膚護(hù)理對(duì)于防止壓瘡發(fā)生及加重感染非常重要；保持床單清潔、整齊、柔軟，翻身拍背每2小時(shí)進(jìn)行1次，用溫水擦澡2次/d，及時(shí)更換汗?jié)褚卵潱瑴p少骨突部位受壓，給予降溫毯、冰帽等降溫時(shí)，防止凍傷；對(duì)于大小便失禁患者，應(yīng)加強(qiáng)會(huì)護(hù)理，保持其清潔、干燥。③口腔念珠病很常見，可使用制霉菌素漱口液治療[3]，清除口腔內(nèi)唾液、碎屑、痰液和保持口腔濕化。④患者因使用鎮(zhèn)靜劑、機(jī)械通氣易引起眼部疾患，預(yù)防措施為使用膠帶封閉眼瞼或經(jīng)常滴眼藥水，可避免結(jié)膜水腫，防止眼部干澀。⑤對(duì)長(zhǎng)期臥床者，應(yīng)床上洗頭1次/周，患者應(yīng)保持頭發(fā)清潔；對(duì)長(zhǎng)發(fā)患者，為滿足患者美觀和舒適的需求，每天應(yīng)為患者梳理合適、個(gè)性的發(fā)辮或發(fā)束。⑥每天清洗、消毒會(huì)及尿道口2次；細(xì)心觀察病情，消除不適誘因。⑦合理規(guī)范使用約束帶，約束帶使用前應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估患者耐受程度及性格特征，對(duì)術(shù)后麻醉未清醒、躁動(dòng)不安及留置管道的患者采取約束雙上肢的方法，松緊應(yīng)適宜，并保持肢體功能位置，密切觀察約束部位的皮膚顏色，如有必要局部按摩約束部位，促進(jìn)血液循環(huán)，以保證患者舒適和安全[4]。⑧各種搶救儀器，如呼吸機(jī)等應(yīng)擺放有序，避免雜亂；根據(jù)患者具體情況，調(diào)整好參數(shù)和報(bào)警范圍，盡量將報(bào)警音量調(diào)至最小，以免影響患者。⑨護(hù)理管理者應(yīng)通過加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)危重癥相關(guān)知識(shí)的掌握程度，鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)參與危重癥患者的護(hù)理實(shí)踐；加強(qiáng)機(jī)械通氣患者的護(hù)理，主要是對(duì)行機(jī)械通氣的患者，如無禁忌，取俯臥位或半臥位，頭部可抬高45°[5]，每24～48小時(shí)更換消毒呼吸機(jī)濕化瓶、螺紋管和接頭。⑩工作人員進(jìn)入ICU時(shí)，換鞋、穿規(guī)定的工作服、戴好帽子和口罩；及時(shí)做咽拭子及痰培養(yǎng)，減少人員探視，加強(qiáng)空氣及病室的消毒處理；操作前后用消毒液涂擦雙手或正確洗手，在床尾做好隔離標(biāo)記，對(duì)有傳染性的感染給予隔離，謝絕家屬探視。

1.2.2 舒適護(hù)理 根據(jù)患者具體情況，提供整體、有效、針對(duì)性的舒適服務(wù)。對(duì)睡眠紊亂者，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，如看報(bào)、聽音樂和溫水泡腳等，盡量滿足患者個(gè)性化睡眠需求。對(duì)口唇干燥者，早晚進(jìn)行口腔護(hù)理，用棉簽濕潤(rùn)嘴唇或溫開水漱口。對(duì)床鋪不適者，應(yīng)保持床單干燥整潔，根據(jù)患者習(xí)慣來改變氣墊床的狀態(tài)，及在病情許可下幫助患者取舒適。調(diào)控病房環(huán)境，病室保持整潔、空氣新鮮等。工作中做到四輕。做好輸液管理，要隔開輸入刺激性的幾種液體，合理安排輸液順序，對(duì)由輸液刺激引起局部不適者，可將輸液速度減慢，并給予濕敷。及時(shí)緩解疼痛，消除生理不適等。經(jīng)常給予患者擦身，促進(jìn)舒適。

1.2.3 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理 危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是相對(duì)安全和普遍有效的，根據(jù)患者不同情況選擇合理的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。①腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前護(hù)理：在鼻飼前每次應(yīng)確定胃管在胃內(nèi)，如病情允許，應(yīng)采取半臥位，避免食物反流；鼻飼前應(yīng)抬高床頭15°～30°；當(dāng)患者抵抗力低下時(shí)，鼻飼時(shí)應(yīng)嚴(yán)格清潔消毒，每日應(yīng)進(jìn)行口腔護(hù)理（生理鹽水棉球擦2～3次），每天應(yīng)更換用物1次，避免引起腸道感染。②腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間的護(hù)理：每2～4小時(shí)用10～20 ml溫開水或等滲鹽水沖洗導(dǎo)管1次，以保持胃管通暢；飲食溫度一般為35～37℃；遵循“速度由慢到快，量由少到多，濃度由低到高”的原則調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的量和濃度。

1.2.4 管道的護(hù)理 妥善固定各種管道，保持各管道通暢，并觀察引流液的質(zhì)、色、量，準(zhǔn)確記錄。為防止管道識(shí)別錯(cuò)誤以及加強(qiáng)管道安全，采用管道警示標(biāo)識(shí)[3]。更換引流管處敷料時(shí)，應(yīng)注意適度按壓，動(dòng)作輕柔，避免拉、拖、推等。規(guī)范各管道的操作程序及固定方法。嚴(yán)格掌握拔管指征，爭(zhēng)取盡早拔管。

1.2.5 心理護(hù)理 導(dǎo)致危重癥患者不良心理反應(yīng)的原因如下。①由疾病直接導(dǎo)致：相當(dāng)一部分危重癥患者，伴有不同程度的心理活動(dòng)異常或精神異常，例如休克患者，由于急性有效循環(huán)血量急劇減少，導(dǎo)致組織器官的血液灌流不足致腦缺血缺氧；心腦血管疾病患者，由于心功能代償不良而致繼發(fā)性腦供血不足及腦缺氧或腦自身的疾病所致。②由疾病認(rèn)知所致：主要與患者文化程度及對(duì)疾病的認(rèn)知有關(guān)，更多地取決于個(gè)人對(duì)疾病的體驗(yàn)和對(duì)外界刺激的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)，護(hù)士與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，深入了解患者心理狀態(tài)是心理過程的必要條件[6]；隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，在疾病診治過程中，伴隨生理改變而出現(xiàn)的患者心理變化越來越受到重視；心理護(hù)理是建立在護(hù)士與患者相互溝通的基礎(chǔ)上，護(hù)士通過各種方式和途徑（包括主動(dòng)運(yùn)用心理學(xué)的理論和技能），積極影響患者的心理狀態(tài)，以達(dá)到其自身的最佳身心狀態(tài)[7]，其必要條件是護(hù)士要與患者建立良好互相信任治療性的人際關(guān)系；同時(shí)，護(hù)士對(duì)患者存在心理問題要有較深入的了解和準(zhǔn)確評(píng)估，并且對(duì)危重患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，使患者有安全感、自信心，才能有利于患者的早期康復(fù)；在護(hù)理全過程中，護(hù)士應(yīng)通過各種途徑和方式，主動(dòng)與患者溝通，關(guān)心患者，幫助患者達(dá)到最佳的身心狀態(tài)。主要措施：①通過精湛嫻熟的護(hù)理技術(shù)給予患者可信賴感，用單純的語言安慰患者，從而穩(wěn)定患者情緒，使患者主動(dòng)配合治療[8-9]；②向患者說明有關(guān)疾病的知識(shí)，提高患者認(rèn)知程度，消除患者的消極情緒，使患者以最佳狀態(tài)積極配合治療，為搶救贏得時(shí)間；③家屬因缺乏對(duì)疾病的了解，表現(xiàn)出擔(dān)憂、焦急等不良情緒，常常會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，從而加重病情，因此，應(yīng)做好家屬的思想工作[10]；④護(hù)士要以熱情關(guān)懷的態(tài)度，真誠(chéng)關(guān)注的表情，親切和藹的語言、主動(dòng)體貼的護(hù)理措施為患者解除痛苦，使患者能感受到來自護(hù)士的心理援助，增加安全感和歸屬感，起到心理支持的作用。

1.2.6 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程 在深靜脈置管、吸痰及導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，隔日消毒靜脈穿刺皮膚，更換敷貼2次/周，密切觀察全身癥狀，如白細(xì)胞升高、發(fā)熱等，以及穿刺處皮膚有無紅腫熱痛，如有炎癥出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)細(xì)菌培養(yǎng)導(dǎo)管皮下段。吸痰時(shí)，使用一次性吸痰管，戴無菌手套，保持尿路系統(tǒng)的密閉性，盡量將留置導(dǎo)尿時(shí)間縮短，做好會(huì)陰護(hù)理，保持尿道口清潔。

2 結(jié)果

對(duì)60例急危重癥患者采取基礎(chǔ)護(hù)理、舒適護(hù)理、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、心理護(hù)理等科學(xué)、合理的綜合護(hù)理后，20例治愈，37例好轉(zhuǎn)，3例出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)及時(shí)治療和科學(xué)護(hù)理后均好轉(zhuǎn)。

3 小結(jié)

ICU護(hù)理工作雖發(fā)展較快，但隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，新護(hù)士不斷增多，醫(yī)院不斷擴(kuò)大，安全隱患也不斷增加。ICU風(fēng)險(xiǎn)性極高，危重患者生活質(zhì)量和搶救成功率直接受護(hù)理質(zhì)量的影響。急危重癥患者病情重、起病急，患者多缺乏心理準(zhǔn)備，往往會(huì)感到無助和恐懼，從而影響治療[11]。因此，管理人員應(yīng)重視ICU的護(hù)理管理和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。

急危重患者是指因慢性病或急性病急性發(fā)作、意外損傷和急性中毒等，直接威脅患者生命，需立刻明確診斷和治療。患者進(jìn)入ICU，感到恐懼和震驚，為患者提供舒適護(hù)理是必要的。護(hù)理工作在患者促進(jìn)康復(fù)的過程中發(fā)揮著重要作用。本研究以優(yōu)化ICU的臨床護(hù)理，從而改善護(hù)理服務(wù)為主線。基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理的關(guān)鍵，是護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通的橋梁[12-13]。人性化護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，可提高護(hù)理質(zhì)量、滿足患者的需求，完善和修訂ICU的臨床護(hù)理水平，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理操作技能的培訓(xùn)，強(qiáng)化服務(wù)理念及護(hù)理意識(shí)等。

危重癥患者以發(fā)病快、病情變化快為特點(diǎn)，護(hù)士應(yīng)對(duì)危重患者進(jìn)行搶救與監(jiān)護(hù)，實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理、腸道營(yíng)養(yǎng)護(hù)理等全身心的整體護(hù)理，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量。

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第6篇：呼吸科危重癥患者的護(hù)理范文

[關(guān)鍵詞] 危重癥患者；機(jī)械通氣；鹽酸右美托咪定；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）12-82-03

患有呼吸系統(tǒng)性疾病的患者，往往其病情兇險(xiǎn)且發(fā)展迅速，因而有效的治療方法十分重要，其中恢復(fù)及維持患者的呼吸功能十分必要，能有效的改善患者的預(yù)后[1]。機(jī)械通氣可以迅速的擴(kuò)張氣道，以降低氣道阻力，減少吸氣肌的負(fù)荷，明顯改善血流/通氣的比例，同時(shí)可以根據(jù)患者的病情變化對(duì)通氣量及通氣頻率進(jìn)行微調(diào)，能迅速清除氣道內(nèi)的分泌物與黏液，使呼吸道恢復(fù)通暢，因此在臨床上廣泛應(yīng)用。但由于該方法屬侵入性操作，實(shí)施過程中患者可能會(huì)由于疼痛不適、不耐受吸痰等反應(yīng)，而出現(xiàn)煩躁、焦慮、恐懼等心理[2]。因而，臨床上通常應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，通過藥物治療來消除患者在機(jī)械通氣過程中產(chǎn)生的焦慮、躁動(dòng)等情緒[3]。為了探討鹽酸右美托咪定對(duì)危重癥患者機(jī)械通氣的臨床效果，本研究對(duì)60例患者采用鹽酸右美托咪定鎮(zhèn)靜治療，取得了良好的效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2012年1月～2013年7月入住重癥監(jiān)護(hù)病房且需要機(jī)械通氣的120例危重癥患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，排除肝腎等功能受損、意識(shí)障礙、有確切疼痛的患者[4]。將上述的120例患者隨機(jī)分為兩組：治療組60例，其中男32例，女28例，年齡43～78歲，平均（61.4±7.2）歲；對(duì)照組60例，其中男31例，女29例，年齡42～77歲，平均（60.5±7.5）歲。兩組患者在性別、年齡及病情嚴(yán)重程度等方面的差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予常規(guī)的機(jī)械通氣治療及綜合支持治療，其中的單純氣道阻塞的患者使用同步間歇指令通氣+壓力支持通氣模式（SIMV+PSV），急性呼吸窘迫綜合征的患者使用呼吸末正壓通氣+

同步間歇指令通氣+壓力支持通氣模式（PEEP+ SIMV+PSV）[5]。對(duì)照組患者給予咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H10980025）0.06mg/kg，注射時(shí)間60s，0.1mg/（kg?h）持續(xù)泵入；治療組患者給予鹽酸右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20090248）1μg/kg，靜脈泵注10min，0.2μg/（kg?h）持續(xù)泵入。兩組患者均每隔2h進(jìn)行1次鎮(zhèn)靜程度評(píng)估，并根據(jù)患者的血壓、心率、呼吸等指標(biāo)情況調(diào)整藥物劑量及輸注速率。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄鎮(zhèn)靜過程各時(shí)點(diǎn)兩組患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、脈搏（HR）、呼吸（RP）指標(biāo)，同時(shí)記錄兩組患者的鎮(zhèn)靜評(píng)分、機(jī)械通氣總時(shí)間及入住ICU時(shí)間，采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分方法對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜評(píng)分[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有計(jì)量資料表示為（），并采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)靜治療前后兩組患者評(píng)估指標(biāo)的比較

鎮(zhèn)靜治療前，兩組患者的SBP、DBP、HR、RP指標(biāo)之間的差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；鎮(zhèn)靜治療后，兩組患者的呼吸、循環(huán)等指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn)，治療組的好轉(zhuǎn)程度明顯優(yōu)2.2 兩組患者Ramsay評(píng)分、機(jī)械通氣總時(shí)間及入住ICU時(shí)間的比較

3 討論

近年來，患有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病的患者越來越

多，且很多患者病情惡化迅速，醫(yī)院危重癥患者逐年增多。重癥監(jiān)護(hù)病房常用到機(jī)械通氣和一些其他侵入性、有創(chuàng)傷性的治療手段，機(jī)械通氣通過迅速擴(kuò)張血管減輕吸氣肌負(fù)荷來改善血流/通氣比例失調(diào)，但是其屬于侵入性操作，可能引起患者痙攣甚至窒息，導(dǎo)致患者交感神經(jīng)興奮情緒煩躁甚至激烈干預(yù)治療，因此在機(jī)械通氣實(shí)施過程中有必要使用有效的鎮(zhèn)靜藥物為治療提供重要保障[7-8]。危重癥患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛常選用苯二氮卓類和阿片類藥物，但是具有一定的副作用從而影響患者的預(yù)后，可能會(huì)延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間或者誘發(fā)認(rèn)知障礙[9]。

鹽酸右美托咪定是一種純?chǔ)?腎上腺素受體激動(dòng)劑，是美托咪定的活性右旋異構(gòu)體，具有阻滯交感神經(jīng)的作用，它能夠直接作用于腦干藍(lán)斑核內(nèi)的α2受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠抗焦慮作用，通過抑制交感神經(jīng)興奮可降低血壓和心率從而增加了機(jī)械通氣操作的安全性，對(duì)于危重癥患者機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用具有良好的藥用效果[10]；同時(shí)可以減少的使用量，降低患者心理應(yīng)激反應(yīng)，增加患者合作性，有利于更早撤機(jī)，是ICU醫(yī)師比較好的鎮(zhèn)靜藥物選擇；另外由于鹽酸右美托咪定具有作用時(shí)間短、可保持一定的可喚醒能力、對(duì)呼吸作用抑制作用較小等優(yōu)點(diǎn)，所以對(duì)于危重癥患者盡快脫離呼吸機(jī)和減少ICU住院時(shí)間具有顯著的效果[11-12]。

為了探討鹽酸右美托咪定對(duì)危重癥患者機(jī)械通氣的臨床效果，本研究將所選的120例患者隨機(jī)

分為兩組，分別給予右美托咪定鎮(zhèn)靜治療及咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜治療，并對(duì)比分析兩組患者的療效，結(jié)果顯示：使用右美托咪定治療相比咪達(dá)唑侖治療的鎮(zhèn)靜效果更佳，治療組的呼吸、循環(huán)等指標(biāo)均好于對(duì)照組，同時(shí)治療組患者的Ramsay評(píng)分、機(jī)械通氣總時(shí)間、入住ICU時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，且兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，鹽酸右美托咪定鎮(zhèn)靜治療對(duì)危重癥患者機(jī)械通氣的臨床療效較好，且安全性高，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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第7篇：呼吸科危重癥患者的護(hù)理范文

關(guān)鍵詞：危重；腹瀉；相關(guān)因素；護(hù)理干預(yù)

腹瀉是指由于各種原因使腸蠕動(dòng)過快、腸黏膜的分泌與吸收功能異常，導(dǎo)致排便次數(shù)超過3次/d，糞便量大于200克/d，其中水分超過糞便總量的85%[1]。腹瀉是危重癥患者常見的并發(fā)癥，發(fā)病率高，治療不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致其他嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[2]。危重癥患者腹瀉的發(fā)生，發(fā)展，與多種因素有關(guān)。為有效的減少重癥患者腹瀉的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，針對(duì)不同因素引起的腹瀉采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。現(xiàn)綜述如下：

1危重癥患者腹瀉相關(guān)因素分析

1.1低蛋白血癥 危重癥患者通常呈高代謝、高分解狀態(tài)，常伴有血漿白蛋白減少所致的低蛋白血癥。病人因低蛋白血癥引起的血漿滲透壓降低，導(dǎo)致腸粘膜水腫。影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過小腸粘膜細(xì)胞，同時(shí)大量液體因滲透壓差而進(jìn)入腸腔，引起吸收障礙[3]。當(dāng)血漿蛋白水平低于25g/L時(shí)，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的食物也不能耐受從而導(dǎo)致腹瀉。ICU的病人一般病情危重，許多病人在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)之前都經(jīng)過一段時(shí)間的禁食或腸外營(yíng)養(yǎng)，致腸粘膜細(xì)胞增殖下降、萎縮，禁食時(shí)間越長(zhǎng)，腸內(nèi)黏膜萎縮增加。

1.2營(yíng)養(yǎng)液相關(guān)性腹瀉 其原因主要有營(yíng)養(yǎng)液的高滲透壓；輸入速度過快，營(yíng)養(yǎng)液通過腸腔時(shí)間短；營(yíng)養(yǎng)液污染；營(yíng)養(yǎng)液溫度低；因患者的腸道吸收功能低下，營(yíng)養(yǎng)液的量相對(duì)過多所致的相關(guān)性腹瀉。

1.3抗生素相關(guān)性腹瀉 危重癥患者多合并多重感染，廣譜抗生素的使用改變了腸內(nèi)正常的菌群分布，抑制了腸道正常菌群對(duì)病原微生物的抵抗作用。造成菌群易位，抵抗力下降，同時(shí)還與脂肪酸吸收能力的改變有關(guān)。抗生素的直接作用可引起腸黏膜損害、腸上皮纖毛萎縮及細(xì)胞內(nèi)酶的活性降低，從而導(dǎo)致吸收障礙性腹瀉[4]。

1.4與物理降溫有關(guān) 危重癥患者入科時(shí)大多有應(yīng)激性的高熱，病室溫度低或使用醫(yī)用冰毯降溫也是腹瀉的原因之一。

1.5與機(jī)械通氣有關(guān) 機(jī)械通氣患者為預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，常使用制酸劑，胃液酸度偏低，有利于細(xì)菌繁殖及下移之腸道引起感染性腹瀉；還與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎有關(guān)，機(jī)械通氣本身的正壓原理，阻礙了胃腸道的回流和肝膽排泄，使消化吸收功能下降[5]。

2危重患者的腹瀉的相關(guān)因素采取的針對(duì)性預(yù)防護(hù)理

2.1積極治療原發(fā)病 密切觀察患者病情變化，糾正低蛋白血癥狀態(tài)，對(duì)低蛋白血癥或禁食時(shí)間較長(zhǎng)的患者，可先行腸外營(yíng)養(yǎng)，待血漿蛋白升至35g/L是再行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[6]。無腸道禁忌癥是應(yīng)盡早行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，以更好的維護(hù)腸功能。

2.2合理應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 根據(jù)患者的個(gè)體情況制定相應(yīng)的合理計(jì)劃，對(duì)腹瀉原因做出正確的評(píng)估。配制營(yíng)養(yǎng)液的各種容器用后清洗、消毒備用，配置過程中嚴(yán)防細(xì)菌污染，營(yíng)養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，使用輸液恒溫器保證營(yíng)養(yǎng)液溫度在37°C左右，維持腸道及機(jī)體的免疫功能，有效地避免腹瀉的發(fā)生。掌握適合患者的營(yíng)養(yǎng)泵入速度：對(duì)使用營(yíng)養(yǎng)泵的患者，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，量由少到多，速度由慢到快，16-24h勻速輸完全天總量。一般開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前應(yīng)試餐，如患者無不適反應(yīng)再?gòu)?0-30ml/h初始的速度泵入營(yíng)養(yǎng)液，并以每8h 10-20ml/h度速度遞增，密切觀察患者的反映，請(qǐng)過3-5d調(diào)整均可達(dá)到100-120ml/h，總量可達(dá)每日2000-2500ml[7]。

2.3合理應(yīng)用抗生素 因使用抗生素藥物而致腹瀉，可以適當(dāng)調(diào)整藥物，恢復(fù)腸道正常菌群。如果大便陽性者，可根據(jù)細(xì)菌種類考慮適宜有效的抗生素大便培養(yǎng)陰性者也可使用抗腹瀉藥物，也可適當(dāng)?shù)慕o予乳酸菌素片或谷氨酰胺顆粒保護(hù)菌群，減少腹瀉。

2.4醫(yī)用冰毯降溫護(hù)理 在應(yīng)用冰毯時(shí)應(yīng)根據(jù)病人的體溫隨時(shí)調(diào)整冰毯的溫度。體溫降低后及時(shí)停用。需連續(xù)使用時(shí)定時(shí)更換，盡量采用仰臥位或側(cè)臥位，避免腹部接觸，發(fā)生腹瀉后根據(jù)病情繼續(xù)使用，適當(dāng)提高冰毯的溫度，注意腹部保溫，如不緩解，需根據(jù)醫(yī)囑暫停使用冰毯。

2.5及時(shí)清除機(jī)械通氣的不利因素 進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)操作動(dòng)作輕柔，按時(shí)更換管路，進(jìn)行口腔護(hù)理與清潔，有研究發(fā)現(xiàn)定時(shí)清除痰液，更換呼吸機(jī)管路及吸痰的無菌操作等可降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，也可減少機(jī)械通氣期間患者發(fā)生并縮短腹瀉的持續(xù)時(shí)間[8]。

2.6肛周皮膚的護(hù)理 腹瀉常常造成或肛周皮膚的損害，出現(xiàn)糜爛、潰瘍外還伴有嚴(yán)重疼痛。針對(duì)患者區(qū)皮膚有受損的可能，給予采取以下措施：保持肛周皮膚干燥，對(duì)于已發(fā)生腹瀉的患者護(hù)理時(shí)應(yīng)做到勤、軟、蘸、涂[9]。“勤”是指要勤洗；“軟”是指清洗時(shí)要使用柔軟的毛巾；“蘸”是指清洗時(shí)要蘸洗；“涂”每次清洗后在肛周皮膚出涂造口皮膚保護(hù)膜，待干后給予貼康惠爾增強(qiáng)型透明貼。將皮膚與外界刺激物有效隔離，從而避免了對(duì)破損皮膚的化學(xué)刺激和物理摩擦，起到完全保護(hù)皮膚的作用，有效的控制了皮膚炎癥的發(fā)生和發(fā)展。

綜上所述，由于危重患者的特殊性和頑固性腹瀉在重癥監(jiān)護(hù)的發(fā)生率很高。在臨床護(hù)理上應(yīng)盡早的對(duì)危重患者發(fā)生腹瀉的原因進(jìn)行評(píng)估，較早的采取正確的護(hù)理干預(yù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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第8篇：呼吸科危重癥患者的護(hù)理范文

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0358-02

1 臨床資料：

選取2010年9月21日～2012年12月30日，收住入科患者共53例，男性39人，女性14人，平均年齡 >67.5歲，入院診斷中：慢性阻性肺部疾病急性發(fā)作期病例為31名，多器官功能衰竭10名，肺源性心臟病8名，哮喘4名。在院期間，經(jīng)床旁纖維支氣管鏡下經(jīng)鼻氣管插管接有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣共42例，麻醉科經(jīng)口氣管插管共11例。53例患者均在有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療后成功脫機(jī)，之后使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行序貫式輔助通氣治療至病情好轉(zhuǎn)出院。

2 脫機(jī)程序：

依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)頒布《機(jī)械通氣與脫機(jī)指南》，患者經(jīng)過治療與護(hù)理后，達(dá)到有創(chuàng)呼吸機(jī)脫機(jī)標(biāo)準(zhǔn)。

2.1 監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥⑸w征、X片等的臨床數(shù)值，逐步調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，鍛煉自主呼吸能力，間斷進(jìn)行試行脫機(jī)訓(xùn)練，經(jīng)氣管插管處給氧，分別在30分鐘、6 0分鐘、120分鐘進(jìn)行血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)，達(dá)到脫機(jī)指南標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 給予患者心理護(hù)理與宣教，解釋脫機(jī)步驟，建立穩(wěn)定心態(tài)，取得患者配合，指導(dǎo)患者配合脫機(jī)。

2.3 床旁纖維支氣管鏡下清理呼吸道分泌物，包括氣囊上部分泌物。

2.4 給予純氧2分鐘后，取端坐位，頭偏一側(cè)，囑患者深吸氣，在憋氣時(shí)拔出氣管插管。

2.5 立即進(jìn)行咳嗽，并拍背輔助咳嗽咳痰。

2.6 將床旁準(zhǔn)備好的無創(chuàng)呼吸機(jī)連接好口罩或面罩，接通氧氣，給患者進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)的序貫式輔助通氣治療。

2.7 治療過程中須監(jiān)測(cè)患者生命體征、血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)變化。及時(shí)調(diào)整無創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)或給予藥物治療。

3 脫機(jī)前護(hù)理：

3.1 清理呼吸道分泌物 床旁護(hù)士進(jìn)行正確的無菌吸痰操作能有效減少人工氣道相關(guān)性肺炎發(fā)生的機(jī)率，在進(jìn)行氣道內(nèi)吸痰操作后，也需抽吸氣管插管氣囊上部的口咽分泌物。如備有床旁纖支鏡則可進(jìn)行鏡下吸痰和肺泡灌洗術(shù)，小氣道分泌物清除后，氣道阻塞減輕，有利于患者疾病的好轉(zhuǎn)。

3.2 營(yíng)養(yǎng)支持 我科收治的多為慢性危重癥老年患者，機(jī)體多受疾病長(zhǎng)期困擾，應(yīng)對(duì)急性發(fā)作期危重癥的抵抗力耐受力低，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，而使用呼吸機(jī)輔助通氣會(huì)大大增加消耗，在攝入不足、大量消耗的時(shí)期，脫機(jī)無足夠的體力，脫機(jī)困難形成呼吸機(jī)依賴。就以上基本情況，我科調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案，縮短有創(chuàng)呼吸機(jī)上機(jī)時(shí)間，減少呼吸科重癥ICU內(nèi)的VAP發(fā)生機(jī)率，緩解患者機(jī)體低營(yíng)養(yǎng)性水腫，達(dá)到遲早脫機(jī)目標(biāo)[1]。措施如下：使用呼吸機(jī)是時(shí)根據(jù)患者體重、體溫、心率、尿量、胃排空能力、腸吸收能力等情況進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，予以足量的多纖維素、高熱量、易吸收的營(yíng)養(yǎng)供給，分別建立靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；靜脈營(yíng)養(yǎng)加入輸液總量中，保持24小時(shí)勻速輸入，減輕對(duì)衰竭循環(huán)系統(tǒng)、心臟泵血能力的不利影響，避免誘發(fā)心衰；胃腸營(yíng)養(yǎng)可視患者胃排空能力使用鼻胃管、胃造瘺管、空腸管等形式，監(jiān)測(cè)胃內(nèi)食物潴留量，觀察胃液性狀，必要時(shí)使用胃腸動(dòng)力藥物、促消化藥物，減少食物返流導(dǎo)致的吸入性肺炎。

4 脫機(jī)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的序貫式治療中的護(hù)理：

患者經(jīng)過重大危重癥創(chuàng)傷后，心理生理均存在不同程度的功能缺損，在臨床護(hù)理中，就積極應(yīng)對(duì)相關(guān)病癥，盡早發(fā)現(xiàn)潛在護(hù)理問題，采取積極措施進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者的臨床康復(fù)。[2]

4.1 心理護(hù)理及指導(dǎo) 危重癥急性期使用有創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)患者生存質(zhì)量大大減低，心理生理不能適應(yīng)，常出現(xiàn)急性創(chuàng)傷后應(yīng)激性情緒障礙[3]，脫機(jī)前幫助患者調(diào)整情緒，消除負(fù)面情緒，指導(dǎo)患者正確應(yīng)對(duì)、培養(yǎng)主動(dòng)脫機(jī)的信心，說明脫機(jī)拔管目的性，指示如何進(jìn)行自主咳嗽運(yùn)動(dòng)[4]，主動(dòng)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)的人機(jī)配合技巧。

4.2 床旁守護(hù)，及時(shí)調(diào)整參數(shù) 初次接受無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣的患者多不能適應(yīng)耐受，床旁守護(hù)指導(dǎo)、訓(xùn)練患者進(jìn)行正確有效的呼吸運(yùn)動(dòng)，由患者適應(yīng)的低壓力參數(shù)逐步向上調(diào)，定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)，配合藥物，預(yù)防或治療低氧血癥或高碳酸血癥。

4.3 有效排痰 根據(jù)患者咳痰量、自身排痰能力選擇恰當(dāng)?shù)谋钦只蛎嬲郑啻芜M(jìn)行手法拍背排痰或應(yīng)用機(jī)械排痰儀器進(jìn)行深部排痰護(hù)理。

4.4 上呼吸道氣道濕化，保護(hù)氣道粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)完整功能 無創(chuàng)呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，高流量通氣短時(shí)間內(nèi)即對(duì)口鼻腔、氣管內(nèi)粘膜、纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)能力產(chǎn)生損傷，使用優(yōu)質(zhì)性能加溫加濕器，可確保患者獲得最佳濕化氣體（37℃，44mg/L），同時(shí)也有利于痰液濕化并排出。

4.5 脫機(jī)后無創(chuàng)呼吸機(jī)使用中如何提高舒適性 首先選取適宜的頭帶和面罩、鼻罩類型，整體貼合頭面部，頭帶松緊適宜，有彈性，兩側(cè)系帶拉力均等；面罩鼻罩適合患者機(jī)體治療康復(fù)的需求，軟墊部分完整不漏氣；如長(zhǎng)期使用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者，可盡早使用美皮康泡沫型皮膚減壓貼減少或預(yù)防臉部皮膚壓傷的發(fā)生機(jī)率。

5 綜述：

在有創(chuàng)―無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫式輔助通氣治療過程期間，關(guān)注患者對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)的舒適感，完成無創(chuàng)呼吸機(jī)的功能訓(xùn)練，可較大程度提高其依從性。多數(shù)受教育程度較高的患者，具有較強(qiáng)的接受能力，在家庭無創(chuàng)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療過程中能長(zhǎng)期堅(jiān)持每日間斷上機(jī)，獲得較高的生活質(zhì)量，減少AECOPD發(fā)病率、住院率、病死率。

參考文獻(xiàn)：

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第9篇：呼吸科危重癥患者的護(hù)理范文

【摘要】目的探討危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)及安全管理方法。方法2009年11月―2010年3月450例心腦血管和嚴(yán)重創(chuàng)傷危重患者實(shí)施院前與院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。結(jié)果450例危重患者均得到安全轉(zhuǎn)運(yùn)，無患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程發(fā)生意外及醫(yī)患紛糾。結(jié)論加強(qiáng)護(hù)士急救技能和專業(yè)培訓(xùn)，掌握救護(hù)及轉(zhuǎn)運(yùn)管理原則，加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理，可確保患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

【關(guān)鍵詞】危重患者；轉(zhuǎn)運(yùn)；安全管理

急診承擔(dān)著運(yùn)送患者的重要任務(wù)，分為院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)與院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)的意義在于能迅速把急救醫(yī)療送到事故的現(xiàn)場(chǎng)，送到急危重患者的身邊，最大程度上減少患者的無治療期（從患者發(fā)病至獲得治療的時(shí)間），使患者在第一時(shí)段內(nèi)就能獲得高質(zhì)高效的專業(yè)化醫(yī)療急救。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是指各種急危重癥患者經(jīng)過急診初步處理，在病情相對(duì)穩(wěn)定的情況下，轉(zhuǎn)入專科病區(qū)進(jìn)行進(jìn)一步治療。院前與院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)均可能導(dǎo)致急診重癥患者的生命體征輕度至重度的改變，且可能造成不同程度并發(fā)癥。尤其是心腦血管和嚴(yán)重創(chuàng)傷疾病是急診近年來搶救最多的疾病，本院2009年11月―2010年3月對(duì)心血管、腦血管、創(chuàng)傷性疾病共450例危重癥患者實(shí)施院前或院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，成功率為100%，現(xiàn)將實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)的情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

本院急診科2009年11月―2010年3月實(shí)施院前與院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的心血管、腦血管、創(chuàng)傷性疾病、急性中毒共450例，968例次的轉(zhuǎn)運(yùn)，其中男235人，女215人，年齡最大95歲，最小的3歲；出診最遠(yuǎn)的距離是130公里，最近500米，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間最長(zhǎng)2小時(shí)，最短5min。

1．2轉(zhuǎn)運(yùn)情況

（1）院前出診轉(zhuǎn)運(yùn)情況：通過120或患者家屬呼叫院前出診的有158例次。（2）院內(nèi)檢查轉(zhuǎn)運(yùn)情況：需儀器急診作檢查的有359例次。（3）院內(nèi)住院轉(zhuǎn)運(yùn)情況：經(jīng)過緊急初步處理或檢查后病情允許下送住院部各科室的有327例次。

1．3 病種分類情況

本組450病例中：心血管疾病169例，腦血管疾病131例，創(chuàng)傷性疾病118例，急性中毒42例。其加上心血管病例中呼吸心跳停止46例、心功能不全、心衰40例、各類心律失常28例、各類心梗30例、各類心臟病15例、心肌炎10例；腦血管疾病中腦血管意外108例、高血壓危象18例、其他5例；創(chuàng)傷性疾病中重度腦外傷并腦疝20例、多發(fā)損傷50例、胸外傷22例、四肢脊術(shù)骨折12例、內(nèi)臟破裂5例、刀傷9例。有機(jī)磷中毒20例，一氧化碳12例，其它中毒10例。

2 實(shí)施方法

2．1院前轉(zhuǎn)運(yùn)

（1）評(píng)估由急診科派2名醫(yī)護(hù)人員，其中1名是有重癥監(jiān)護(hù)室經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，另1名是熟悉重癥監(jiān)護(hù)工作程序和院前急救的護(hù)士或救護(hù)員。醫(yī)護(hù)人員到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)，強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)急救處理，積極搶救后轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)前詳細(xì)了解患者的病情，根據(jù)具體病情決定是否實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)，確定轉(zhuǎn)運(yùn)后向患者家屬說明病情及轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的情況，征得同意。（2）轉(zhuǎn)運(yùn)儀器設(shè)備準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)急救車需各除顫/心電監(jiān)護(hù)儀、便攜式呼吸機(jī)、便攜式血氧飽和度計(jì)、便攜式負(fù)壓吸引器、微量注射泵、便攜血糖儀、喉鏡、氧氣筒、夾板、頸圍、腰圍及各種急救藥物等。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施過程決定實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)后首先根據(jù)病情進(jìn)行一些必要的預(yù)處理措施如呼吸道護(hù)理、面罩給氧、氣管插管，增加靜脈通道、深靜脈穿刺、以及適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥。轉(zhuǎn)運(yùn)途中按重癥監(jiān)護(hù)病房的要求持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，觀察病情變化，給予必要的治療措施及專科特殊處理。

2．2院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)

（1）轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備及護(hù)理急診重癥患者病情有復(fù)雜、兇險(xiǎn)、變化快，轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生腦神經(jīng)、呼吸、心血管及胃腸系統(tǒng)不同程度的并發(fā)癥，以及輸液管脫落、藥物給予延遲等。因此，對(duì)于重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由主管醫(yī)生經(jīng)過全面評(píng)估和討論后作出決定。（2）轉(zhuǎn)運(yùn)過程護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)途中，護(hù)士位于患者旁，嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、血氧飽和度、生命體征等。（3）交接管理到達(dá)接收病區(qū)或檢查科室的交接工作，患者被安全轉(zhuǎn)入院后，交接雙方護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好交接工作，包括患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、皮膚狀況、管道、搶救措施等。

2.33種疾病的轉(zhuǎn)運(yùn)方法

2.3.1心血管疾病的轉(zhuǎn)運(yùn) (1)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的內(nèi)容包括患者血壓、脈搏、心率、呼吸及動(dòng)脈血氧飽和度，患者需經(jīng)急診初期急救，呼吸循環(huán)相對(duì)穩(wěn)定才可轉(zhuǎn)運(yùn)。（2）轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備如為院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，首先急診護(hù)士通知相應(yīng)科室做好接診準(zhǔn)備；其次急診護(hù)士準(zhǔn)備好急救藥品、吸氧袋、除顫器；檢查靜脈通路及呼吸道通暢情況，徹底清除呼吸道分泌物；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)直接用搶救床轉(zhuǎn)運(yùn)患者，避免搬動(dòng)患者；患者平平臥位，頭偏向一側(cè)，頭部在后，下肢在前，以保證在途中能隨時(shí)觀察病情變化[1]。（3）實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)士在患者頭部保護(hù)呼吸道通暢，注意觀察胸廓起伏、神志、面色，有無躁動(dòng)，氣管插管與呼吸機(jī)的連接,各項(xiàng)指標(biāo)的變化,避免脫管堵管；觀察患者的心率、血壓、血氧飽和度等情況，做好轉(zhuǎn)運(yùn)記錄；保證靜脈通路暢通及急救藥物的應(yīng)用。

2．3．2 腦血管疾病的轉(zhuǎn)運(yùn) （1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 評(píng)估的內(nèi)容包括患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、生命體征、用藥情況、呼吸節(jié)律、有無影響的潛在危險(xiǎn)因素、血氧飽和度、途中可能出現(xiàn)的潛在性安全隱患等。為腦血管疾病特別是昏迷者要注意嘔吐、誤吸、痰堵窒息情況，必須先行吸痰、給氧，防止加重腦缺氧[2]，病情急定才可實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。（2）轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備及時(shí)通知檢查和相關(guān)科室做好接診準(zhǔn)備，護(hù)士備好相應(yīng)的搶救設(shè)備和物品，并再次檢查患者呼吸道及供氧情況，患者頭偏向一側(cè)，減少搬動(dòng)，并確保呼吸道通暢。（3）實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn) 途中嚴(yán)密觀察患者病情變化，特別是神志、血壓、呼吸及顱內(nèi)壓等情況，并掌握降低顱內(nèi)壓藥物的滴數(shù)，監(jiān)護(hù)血氧飽和度，做好轉(zhuǎn)運(yùn)記錄和交接班，并隨時(shí)做好吸痰和其他搶救準(zhǔn)備。

2．3．3創(chuàng)傷性疾病的轉(zhuǎn)運(yùn)（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:評(píng)估的內(nèi)容包括患者的生命體征、創(chuàng)傷的部位、出血及用藥情況等。患者創(chuàng)傷部位止血并經(jīng)過包扎、固定，生命體征穩(wěn)定才可實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)措施。（2）轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備:此類患者經(jīng)過初步急救之后大部份需急診影像檢查和手術(shù)，聯(lián)系檢查和手術(shù)科室，做好準(zhǔn)備，并準(zhǔn)備好必要的搶救設(shè)備和物品。（3）實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn):在轉(zhuǎn)運(yùn)此類患者時(shí)必須醫(yī)護(hù)配合下小心搬運(yùn)，將患者的頭、背保持平直，特別對(duì)頸椎、腰椎骨折患者，必要時(shí)用硬板擔(dān)架，避免拖、拉、抱，以免加得損傷，途中確保呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察患者神志及血壓呼吸的變化，注意出血情況，做好轉(zhuǎn)運(yùn)記錄和與相關(guān)科室的交接班工作。

2．3．4急性中毒的轉(zhuǎn)運(yùn)

（1）評(píng)估的內(nèi)容包括患者的生命體征、心理變化、中毒的程度類型及加重的癥狀，用藥情況，此類病人要盡快明確毒物的種類和進(jìn)入體的途徑、時(shí)間、劑量，才能及時(shí)對(duì)癥救治。立即將病人撤離有毒環(huán)境，更換有毒衣物、清潔皮膚、吐、洗胃等瀉泄除毒物，待病情穩(wěn)定后方可轉(zhuǎn)運(yùn)。（2）轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備;及時(shí)通知相應(yīng)科室做好接診準(zhǔn)備，再次檢查病人的呼吸道暢通及管道通暢、用氧情況。患者應(yīng)偏一側(cè)，防嘔吐物阻塞呼吸道。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密觀察病情變化，特別是神志、瞳孔、生命體征，用藥后反應(yīng)，躁動(dòng)者要加強(qiáng)安全護(hù)理，做好轉(zhuǎn)運(yùn)記錄與交接班，并準(zhǔn)備好搶救準(zhǔn)備。 3結(jié)果

450例心腦血管、創(chuàng)傷性和中毒危重癥患者得到安全轉(zhuǎn)運(yùn)，為患者進(jìn)一步救治提供了良好的保證，無患者在轉(zhuǎn)運(yùn)邊程發(fā)生意外及醫(yī)患糾紛。

4體會(huì)

隨著醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，民眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求越來越高，而且隨著急診患者情況的越來越多和越來越復(fù)雜，急診患者的院前和院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)工作量不斷增加，患者在轉(zhuǎn)運(yùn)中的風(fēng)險(xiǎn)及安全問題較為突出。由于急診危重病人突出了急危的特殊性，隨時(shí)隨病惡化和生命危險(xiǎn)的存在，急診能否安全轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地是急救工作的重點(diǎn)，是關(guān)系到搶救成功的關(guān)鍵，應(yīng)該重視轉(zhuǎn)運(yùn)中的危險(xiǎn)因素。我們對(duì)發(fā)生危險(xiǎn)事件危重患者進(jìn)行病種分類，根據(jù)院前與院外的轉(zhuǎn)運(yùn)安全程序，經(jīng)過有效的計(jì)劃、組織、準(zhǔn)備及針對(duì)各病種的轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估情況，采取相應(yīng)的轉(zhuǎn)運(yùn)措施，使轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)事件發(fā)生率降到最低，順利完成患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)工作。我們要從搬運(yùn)患者轉(zhuǎn)變到監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)，形成一個(gè)移動(dòng)ICU，重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中不可忽視的重要內(nèi)容。同時(shí)體會(huì)到要順利實(shí)施安全的移動(dòng)ICU，對(duì)護(hù)士的急救能力和專業(yè)技術(shù)提出了更高的要求。因此，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士急救技能培訓(xùn)，使他們具備以下素質(zhì)：（1）熟練掌握危重癥患者急救流程，按照流程對(duì)患者實(shí)施救護(hù)。（2）掌握危重癥患者的搶救治療原則，嚴(yán)格遵循危重患者搶救原則。（3）熟知危重癥患者的臨床表現(xiàn)及潛在病變先兆，在轉(zhuǎn)運(yùn)前更好地評(píng)估病情，及早發(fā)現(xiàn)病情變化。（4）熟練掌握各種急救技術(shù)，如氣管插管、心肺復(fù)蘇、吸痰供氧、各種穿刺法及套管針、留置針的使用。（5）熟練掌握儀器的使用，如呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、洗胃機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器。（6）熟練掌握各種監(jiān)護(hù)技術(shù)，正確調(diào)試各種監(jiān)護(hù)參數(shù)，如血氧飽和度、血壓、呼吸、脈搏、心率等，認(rèn)真做好各種記錄。（7）熟練掌握各種止血、包扎、固定技術(shù)較好地對(duì)各種外傷進(jìn)行救護(hù)。（8）熟練掌握危重患者的擺放和搬運(yùn)方法，確保患者不再受到二次損傷和病情加重。（9）保持各種管道的通暢，做好各種管道護(hù)理，首先保持氣道通暢，防止氣管導(dǎo)管脫落，及時(shí)吸痰供氯，保持胸腔引流管、尿管、胃管、靜脈通道的通暢，確保搶救及時(shí)用藥。（10）嚴(yán)密觀察病情，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中如能善于和及早發(fā)現(xiàn)病變先兆極其重要，尤其是患者的神智、瞳孔、生命體征、缺氧、出血、疼痛、和藥物反應(yīng)等的早期變化，及時(shí)采取有效的救護(hù)措施，防止病情加重及并發(fā)癥的發(fā)生。因此，在醫(yī)學(xué)發(fā)展的今天，“移動(dòng)ICU”早已不是多年前的一個(gè)夢(mèng)想，已經(jīng)成為重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)人員應(yīng)該認(rèn)真組織、建設(shè)和落實(shí)的具體工作。

參考文獻(xiàn)：