慢性病管理的重要性精選(九篇)

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第1篇：慢性病管理的重要性范文

[關(guān)鍵詞]老年慢性病；自我管理

為提高老年慢性病病人的晚年生活質(zhì)量，減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān)，從老年慢性病的特點(diǎn)、我國老年慢性病的現(xiàn)狀調(diào)查及護(hù)理等方面進(jìn)行分析，得出做好老年人慢性病的自我管理，這在老年慢性病的全程治療、康復(fù)中具有十分重要的意義。

1慢性病自我管理

1.1慢性病自我管理的定義指的是在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下，個人承擔(dān)一些預(yù)防性或治療性的衛(wèi)生保健活動。通俗一點(diǎn)說，慢性病自我管理即是"在醫(yī)生的保駕護(hù)航下，病人自己照顧自己"【1】。

1.2慢性病自我管理的模式一方面需要開展慢性病自我管理健康教育來提高病人自我管理所需的基本知識、技能和自信心，讓病人有能力、有信心自己照顧自己；另一方面，通過在技術(shù)上（培訓(xùn)醫(yī)生），政策、環(huán)境、資源上支持醫(yī)生在日常診療時(shí)為病人提供幫助，支持其進(jìn)行自我管理【2】。

2慢性病自我管理模式的構(gòu)架

慢性病自我管理并不是簡單地將全部的疾病任務(wù)交給病人，而是強(qiáng)調(diào)病人也是保健服務(wù)的提供者之一，與整個慢性病保健系統(tǒng)融為一體。展示了以支持病人自我管理為核心的創(chuàng)新性保健服務(wù)的框架。從中可以看出此模式整合了病人、衛(wèi)生專業(yè)人員、衛(wèi)生系統(tǒng)及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)改變、社區(qū)資源與政策以及更高層次的積極政策及環(huán)境。

2.1老年病人日常的自我管理

老人得了慢性病之后，對待慢性病，有兩種極端的做法：一是完全依靠醫(yī)生，自己對自己的健康不負(fù)任何責(zé)任。這種做法是不可行的。因?yàn)椋孩贈]有足夠的醫(yī)務(wù)人員來滿足為數(shù)眾多的慢性病人的服務(wù)需求；②絕大部分慢性病是不能根治的，醫(yī)療服務(wù)只能起到控制或減輕癥狀，延緩病情發(fā)展的作用【3】；第二種做法是完全靠自己，根本不去看醫(yī)生。這種做法也是不行的，因?yàn)?，雖然病人自己在管理自己所患慢性病方面能做很多，但絕大部分病人畢竟不是衛(wèi)生專業(yè)人員，缺乏衛(wèi)生專業(yè)知識的自我保健不僅不能控制疾病，甚至?xí)鸱浅?yán)重的后果。⑶

因此老年人對自己所患疾病要有正確的認(rèn)識，不能焦慮、害怕，產(chǎn)生消極悲觀的情緒；也不能不在乎，任其自由發(fā)展。需要在接受正規(guī)檢查治療，醫(yī)務(wù)人員的照顧指導(dǎo)下掌握疾病的相關(guān)知識，懂得在日常生活中自我管理的重要性，知道如何安全用藥，避免誘因，合理飲食，保持積極樂觀情緒，并且堅(jiān)持定期復(fù)查。

2.2社區(qū)對病人自我管理的支持

需要社區(qū)醫(yī)護(hù)人員與老年病人建立良好的溝通，教給老年人如何更好地與醫(yī)生合作、與醫(yī)生交流，使其同時(shí)也能從衛(wèi)生專業(yè)人員那里得到正確的、合理的、高效率的服務(wù)和支持，將病人的自我管理和專業(yè)人員的保健服務(wù)有機(jī)地結(jié)合起來，達(dá)到有效的慢性病管理的目的。

2.3醫(yī)務(wù)人員對病人自我管理的支持和隨訪

慢性病自我管理如同一座橋梁，幫助醫(yī)患雙方建立起共同參與管理慢性病的新型醫(yī)患關(guān)系。因此，任何一個慢性病保健服務(wù)系統(tǒng)都應(yīng)將自我管理健康教育作為一項(xiàng)例行的任務(wù)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期回訪，建立動態(tài)觀察機(jī)制，讓老年病人安心。

2.4衛(wèi)生系統(tǒng)對醫(yī)生支持病人自我管理的支持

衛(wèi)生管理系統(tǒng)如何培訓(xùn)醫(yī)生支持病人自我管理，具有良好的服務(wù)方式，信息系統(tǒng)的支持。由于許多慢性病有著共同的危險(xiǎn)因素及管理任務(wù)（不良情緒，疼痛，氣短，疲勞等癥狀管理），慢性病人往往同時(shí)患有多種疾病，社區(qū)應(yīng)首先開展針對老人慢性病的健康講座，并且對某些有特殊需求的老人，有專人上門講解，定期連續(xù)的服務(wù)。

3小結(jié)

總之，通過在社區(qū)持續(xù)開展自我管理健康教育項(xiàng)目，讓每位老年病人學(xué)習(xí)到自我管理技能及信心后承擔(dān)日常的疾病管理任務(wù)，加上來自醫(yī)生及社區(qū)的自我管理支持和隨訪，能使慢性病人主要依靠自己控制所患疾病，過上健康、幸福的生活。

參考文獻(xiàn)：

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第2篇：慢性病管理的重要性范文

關(guān)鍵詞：門診慢性病管理；醫(yī)保體系建設(shè)；探析

中圖分類號：F840.684 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）05-0-01

近幾年，隨著淄博市醫(yī)保政策的不斷完善，市級統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌以及付費(fèi)方式等改革措施的全面推進(jìn)，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不斷提高，醫(yī)療保險(xiǎn)對保障參保人的基本醫(yī)療需求發(fā)揮了越來越重要的作用。同時(shí)，通過不斷完善慢性病服務(wù)管理模式，實(shí)現(xiàn)科學(xué)化管理，防范基金支出風(fēng)險(xiǎn)。

一、加強(qiáng)慢性病管理的重要性和必要性

目前門診慢性病中，城鎮(zhèn)職工35種、城鎮(zhèn)居民9種納入醫(yī)療保險(xiǎn)。從歷年來的門診就醫(yī)情況看，慢性病人不斷增加，門診慢性病人數(shù)年增長率平均30％。

1.總?cè)藬?shù)在絕對增長，醫(yī)保基金管理壓力加大。雖然目前特殊疾病門診慢性病人數(shù)不足參保總?cè)藬?shù)的3％，但特殊疾病門診慢性病的特點(diǎn)是病情重、病程長、易復(fù)發(fā)、治愈率較低、需長期門診治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年特殊疾病門診慢性病的新增人數(shù)總比治愈和死亡人數(shù)要多，因此總?cè)藬?shù)在絕對增長。主要原因一是隨著經(jīng)濟(jì)社會的不斷發(fā)展，慢性疾病發(fā)病率逐年增加；其次是現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提高及人民群眾保健意識的不斷加強(qiáng)，導(dǎo)致特殊疾病門診慢性病人數(shù)每年快速的增長。隨著人口老齡化的到來、慢性病日趨年輕化的實(shí)際情況，今后特殊疾病門診慢性病人數(shù)還將會急劇增加，給醫(yī)?；鸬墓芾碓斐闪藟毫Α?/p>

2.醫(yī)療服務(wù)需求增加，醫(yī)療費(fèi)用增長。糖尿病、高血壓等老年病和惡性腫瘤、心臟支架、腎移植抗排異治療的患病率不斷增加，隨著醫(yī)藥科技的進(jìn)步，治療難度降低，相應(yīng)地增加了這類疾病的治療需求，一些具有更好治療效果或更好治療功能的藥物和檢查、治療手段，又會形成新的醫(yī)療服務(wù)需求指向，增加和擴(kuò)大檢查治療的內(nèi)容和范圍，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)需求增加，最終導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增長。

3.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用手工審核支付業(yè)務(wù)量大。隨著近幾年門診慢性病人數(shù)逐步增多，業(yè)務(wù)經(jīng)辦壓力越來越大，同時(shí)門診慢性病參保人就診墊支現(xiàn)金后，再到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷，程序繁瑣，支付周期長，參保人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，急需在管理服務(wù)方面制定一系列措施加以解決。

二、主要思路及目的

一是創(chuàng)造條件，盡快實(shí)現(xiàn)門診慢性病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，以方便參保人就醫(yī)報(bào)銷；二是在聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)慢性病與門診統(tǒng)籌的接軌，醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，改變以往慢性病參保人就診墊支現(xiàn)金后報(bào)銷的壓力；三是實(shí)行門診慢性病簽約服務(wù)管理，切實(shí)搞好門診慢性病簽約服務(wù)工作，明確協(xié)議服務(wù)單位和慢性病參保人雙方的責(zé)任，細(xì)化協(xié)議服務(wù)單位的醫(yī)療服務(wù)措施，規(guī)范就醫(yī)診療行為，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

三、具體管理措施及對策

1.嚴(yán)格特殊疾病門診慢性病的審批和報(bào)銷程序，加強(qiáng)基金稽核推行特殊疾病門診慢性病的“準(zhǔn)入制”和“退出制”。首先是特殊疾病門診慢性病“準(zhǔn)人制”，對參保職工遞交的相關(guān)資料，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要組織定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3名以上德才兼?zhèn)涞膶＜覈?yán)格按照診斷標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真審核，將符合規(guī)定的患者納人特殊疾病門診慢性病范圍，為他們確定合理的治療方案。特殊疾病門診慢性病患者到省級以上協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，檢查化驗(yàn)治療發(fā)生的門診票據(jù)，要加強(qiáng)稽核，必須要有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專用處方和正規(guī)發(fā)票，查看用藥檢查是否與治療方案相符。必要時(shí)派稽核人員到實(shí)地調(diào)查，嚴(yán)防弄虛作假的行為。其次是特殊疾病門診慢性病“退出制”， 臟器官移植、尿毒癥患者其待遇實(shí)行終身制；其他病種有效期限為2年，特殊疾病門診慢性病患者兩年復(fù)查一次，符合條件的仍按特殊疾病治療，不符合條件的退出，不參加復(fù)查者視為放棄。

2.簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。慢性病參保人持慢性病有效證明到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)指定協(xié)議單位進(jìn)行選擇，辦理簽約信息登記。充分尊重慢性病參保人就醫(yī)選擇，參保職工可從門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診、零售藥店、醫(yī)院各選一家，作為本人就診的簽約協(xié)議服務(wù)單位，參保居民可從門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診、醫(yī)院各選一家。簽約信息登記完畢后，慢性病參保人與醫(yī)療保險(xiǎn)處確認(rèn)的協(xié)議單位簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，協(xié)議單位為慢性病參保人建立醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病大病歷檔案，完整記錄病情變化及診治經(jīng)過，輔助檢查資料、診療處方載入個人檔案。

3.改進(jìn)結(jié)算方式，為慢性病參保人提供快捷服務(wù)。協(xié)議服務(wù)單位為門診慢性病人建立個人檔案，對門診慢性病簽約人員實(shí)施即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控和醫(yī)療費(fèi)用的審核、結(jié)算，同時(shí)嚴(yán)格規(guī)范慢性病病種藥品適用范圍及用藥劑量，不得濫用輔助藥品，數(shù)據(jù)通過網(wǎng)絡(luò)按規(guī)定上傳醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步完善慢性病服務(wù)管理模式，防范基金的支出風(fēng)險(xiǎn)。

4.實(shí)行限額管理，有效合理利用醫(yī)療基金。對在門診和零售藥店發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用年度累加計(jì)算，并設(shè)定限額，年內(nèi)超出限額部分，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予補(bǔ)助。慢性病參保人如果在門診、藥店，社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)以及一級醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用超過了限額標(biāo)準(zhǔn)，可到簽約的二級以上醫(yī)院繼續(xù)診治。同時(shí)，制定特殊病種最高支付限額管理辦法，以加強(qiáng)對個人醫(yī)療行為的約束，遏制特殊病種醫(yī)療費(fèi)用增長過快的趨勢。

第3篇：慢性病管理的重要性范文

【關(guān)鍵詞】社區(qū)老年慢性病;健康管理;常規(guī)護(hù)理;效果

近些年來，老年慢性疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的態(tài)勢，由于此類疾病具有較高的發(fā)病率、致殘率、病死率，且需終身接受治療，因而嚴(yán)重影響患者的正常生活及身體健康[1]。因此，注重老年慢性病患者的治療與護(hù)理，意義重大?，F(xiàn)為了解健康管理對社區(qū)老年慢性病患者的應(yīng)用效果，本研究對56例社區(qū)老年慢性病患者實(shí)施健康管理，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2015年3月—2016年3月某社區(qū)的112例老年慢性病患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分成常規(guī)組與健康組。常規(guī)組56例，男31例，女25例；年齡66歲~78歲，平均年齡（66.8±6.9）歲；病程2年~12年，平均（8.9±1.3）年。健康組56例，男31例，女25例；年齡66歲~78歲，平均年齡（66.8±6.9）歲；病程2年~12年，平均（8.9±1.3）年。2組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。1.2方法常規(guī)組患者采取常規(guī)日常護(hù)理，即日常護(hù)理、用藥護(hù)理，且對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測。在此基礎(chǔ)上，健康組患者實(shí)施健康管理，具體內(nèi)容為：①健康隨訪：對老年慢性病患者進(jìn)行隨訪，確定隨訪的主要目的、內(nèi)容、形式及次數(shù)。隨訪時(shí)了解患者的病情，掌握其對疾病的知識掌握程度，并為其制定個體化的健康教育計(jì)劃。②飲食指導(dǎo)：慢性病患者應(yīng)多吃新鮮的蔬果，尤其是維生素含量高的食物；動物內(nèi)臟、肥肉、油炸食物等應(yīng)盡量少吃；控制脂肪與鹽的攝入量，戒煙限酒。③運(yùn)動指導(dǎo)：引導(dǎo)患者參與體育運(yùn)動，比如快走、慢跑、打太極拳、健身操等。依據(jù)自身情況制定合理的運(yùn)動項(xiàng)目、時(shí)間及頻率等。④心理干預(yù)：向患者及其家屬說明保持良好心理狀態(tài)對疾病控制的重要性，從而使其保持積極、樂觀的心理，避免負(fù)性情緒的刺激。1.3觀察指標(biāo)對2組患者干預(yù)后的疾病知識知曉率、用藥依從性（遵醫(yī)囑定時(shí)定量服用藥物，定期回院復(fù)查）、膳食結(jié)構(gòu)優(yōu)良率（合理飲食）等[2]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

健康組患者的疾病知識知曉率、用藥依從性、膳食結(jié)構(gòu)優(yōu)良率均高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。由于慢性疾病無法徹底治愈，需接受終身治療，因而，患者在病情穩(wěn)定之后，即可回家休養(yǎng)。但是一些慢性病患者回家后往往會懈怠，不遵醫(yī)囑用藥，飲食方面過于隨意，如此一來則無法達(dá)到疾病控制的效果，甚至可能會導(dǎo)致病情加劇[3]。因此，強(qiáng)化對社區(qū)老年慢性病的護(hù)理，顯得尤為關(guān)鍵。而健康管理是一種比較科學(xué)的護(hù)理模式，其通過對社區(qū)老年慢性病患者展開健康宣教，如飲食、用藥、運(yùn)動等，以提高其對治療的配合度與依從性，最終達(dá)到治療疾病的效果[4]。在本研究中，實(shí)施健康管理的健康組患者，護(hù)理后的疾病知識知曉率、用藥依從性以及膳食結(jié)構(gòu)優(yōu)良率均高于采用常規(guī)日常護(hù)理的常規(guī)組，差異明顯（P<0.05）。由此可見，對社區(qū)老年慢性病患者予以健康管理，可提高患者的健康知識知曉率和治療依從性，值得大力推廣。

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第4篇：慢性病管理的重要性范文

關(guān)鍵詞：中藥血型不合研究

【中圖分類號】R-0【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）02-0047-02

1慢病的現(xiàn)狀

現(xiàn)階段，傳染性疾病的死亡率較過去已經(jīng)有了顯著的降低，然而慢性非傳染性疾病所導(dǎo)致的死亡率較過去發(fā)生的顯著的提高，主要原因在于社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展促使生活方式的多元化、人口老齡化現(xiàn)象日趨嚴(yán)重[5-7]。據(jù)資料顯示我國現(xiàn)階段死亡率在前5位的慢病分別為腦血管疾?。?01.38/10萬）、惡性腫瘤（176.25/10萬）、呼吸系統(tǒng)疾?。?38.62/10萬）、損傷和中毒（95.44/10萬）、心血管疾?。?7.03/10萬），其余的慢病所引起的死亡率相對較低如消化系統(tǒng)疾病、精神疾病、內(nèi)分泌代謝疾病、泌尿生殖疾病、神級系統(tǒng)疾病等。

2慢病的危險(xiǎn)因素

與慢病的發(fā)病存在聯(lián)系的因素主要包括年齡、生活壓力、性別、家族遺傳、吸煙酗酒、高血壓、口味、睡眠質(zhì)量、肥胖等。年齡大、家族遺傳等是所有慢病發(fā)病的共同危險(xiǎn)因素，而在其它方面存在差異性。如高血壓的發(fā)病主要與肥胖、家族遺傳、生活壓力大、睡眠質(zhì)量有緊密聯(lián)系[8-10]；冠心病的發(fā)病主要與高血壓、家族遺傳、肥胖、睡眠質(zhì)量差存在密切的關(guān)聯(lián)；糖尿病的發(fā)病主要與肥胖、家族遺傳、口味重、高血壓有顯著的聯(lián)系；腦卒中的發(fā)病主要與性別（男性的發(fā)病率高于女性）、家族遺傳、高血壓、生活壓力大有明顯的聯(lián)系；惡性腫瘤的發(fā)病主要與生活環(huán)境（長時(shí)間接觸化學(xué)、物理致癌因子）、家族遺傳、生活壓力大有較大的關(guān)聯(lián)[11]。

3慢病的干預(yù)對策

慢病具有病程長、容易復(fù)發(fā)、預(yù)后效果差、存在嚴(yán)重并發(fā)癥等特點(diǎn)，對中老年患者的生活質(zhì)量造成極大的影響，同時(shí)給社會、家庭、個人產(chǎn)生極大的心理和經(jīng)濟(jì)上的壓力，屬于嚴(yán)重的公共問題之一。國內(nèi)外的研究結(jié)果表明做好慢病的干預(yù)工作能夠有效降低慢病的發(fā)生率，提高中老年人群的生活質(zhì)量[12-14]。以社區(qū)為單位，通過宣傳海報(bào)、廣播、視頻的形式向廣大居民宣傳規(guī)律飲食、增加體育運(yùn)動、減少煙酒的重要性，并且讓廣大居民了解糖尿病、高血壓等最為常見的慢病的高危因素以及相關(guān)預(yù)防與治療方面的知識；定期舉辦慢性疾病的咨詢、義診活動，每年為居民進(jìn)行免費(fèi)的體檢；通過舉辦“無煙活動”教育戒煙的重要性以及指導(dǎo)吸煙者進(jìn)行有效的戒煙[16，17]；同時(shí)政府干預(yù)對于慢性病的防治中也具有十分重要作用，一方面政府需要強(qiáng)化宏觀管制，彌補(bǔ)市場機(jī)制所存在的缺陷，而且可以增加對衛(wèi)生領(lǐng)域的資金投入，確保全體居民能夠享受到基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，做到公平、公正，最終提高全體社會成員的健康水平[18]。

4總結(jié)語

近些年，慢病的患病人數(shù)呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，與生活方式的改變和人口老齡化嚴(yán)重存在緊密的聯(lián)系，對中老年患者的生活質(zhì)量、生命安全存在極大的威脅。因此為做好慢病的防治工作，必須從發(fā)病的源頭著手，找出慢病發(fā)病的高危因素，從而給出針對性的干預(yù)措施[19，20]。臨床研究發(fā)現(xiàn)與慢病的發(fā)病有著緊密聯(lián)系的因素包括年齡、生活壓力、性別、家族遺傳、吸煙酗酒、高血壓、口味、睡眠質(zhì)量、肥胖等，故在日常生活中可以調(diào)整改變自身的生活方式，如減輕生活壓力、戒煙戒酒、規(guī)律飲食、保證充足的睡眠、加強(qiáng)體育運(yùn)動避免肥胖等來預(yù)防慢病的產(chǎn)生。參考文獻(xiàn)

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第5篇：慢性病管理的重要性范文

關(guān)鍵詞：健康老齡化；健康管理； 慢性病

1人口老齡化

人口老齡化是世界性問題。自1985年法國成為世界上第一個老齡化社會的國家以來，老齡化已成為21世紀(jì)不可逆轉(zhuǎn)的世界性趨勢[1]，并且速度越來越快，根據(jù)聯(lián)合國的預(yù)測，到2050年左右，全球60歲以上的老年人口比重將達(dá)到22%。隨著老齡化社會的到來，必然給社會、家庭、醫(yī)療保健帶來巨大的壓力[2]。我國已進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展階段，2013年度《中國老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告》藍(lán)皮書指出，我國老年人口數(shù)量將突破2億大關(guān)，占全國總?cè)丝诘?4.8%，且將以100萬人/年的速度遞增[3]。人口老齡化帶來的社會問題：①高齡老年人口繼續(xù)增長，②失能老年人口繼續(xù)增加，③慢性病老年人持續(xù)增多。由此可見，我國老齡化工作的重要性、艱巨性。

2健康老齡化

世界衛(wèi)生組織（WHO）1990年提出的"健康老年化"的定義是：延長人類生物學(xué)年齡和心理、社會年齡，使老年人健康和獨(dú)立生活的壽命更長、生命質(zhì)量更高。聯(lián)合國大會于2001年正式的定義：健康老齡化指從整體上促進(jìn)老年人健康，使老年人在體力、才能、社會、感情、腦力和精神等方面平衡發(fā)展[4]。人口老齡化的加速，在老齡化社會的今天，健康老齡化越顯現(xiàn)出其重要性。針對全球人口老齡化趨勢，1990 年世界衛(wèi)生組織（WHO）提出健康老齡化戰(zhàn)略；2012年首屆世界健康老齡化大會的主題是"演變：變革時(shí)代的整體老齡化"；國際助老會2012年4月7日提出世界衛(wèi)生日的主題是老齡化與健康。可見，全球老年人口的急劇增長，健康老齡化的衛(wèi)生保健正成為本世紀(jì)具有重要地位的課題。2007年北京國際全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)峰會上 Professor Colette Browning（澳大利亞Monash大學(xué)/澳大利亞國家衛(wèi)生與醫(yī)學(xué)研究理事會（NHMRC）資助的健康老齡化網(wǎng)絡(luò)中老齡化研究召集人）就全科醫(yī)生在促進(jìn)健康老齡化中的作用做了重要發(fā)言；2012年"第二屆中澳全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流論壇"上交流的主要內(nèi)容之一為："中國和澳大利亞的健康老齡化：挑戰(zhàn)和機(jī)遇以及全科醫(yī)學(xué)和初級保健的作用"[5]。可見在老齡化社會的今天，健康老齡化戰(zhàn)略越發(fā)顯現(xiàn)出其重要性，并給我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系提出了新的挑戰(zhàn)，也為我國從事老年臨床護(hù)理人員指明了今后的工作方向。

3健康管理

我國目前面臨著人口老齡化加快，醫(yī)療費(fèi)用快速上漲，慢性病患病率、死亡率迅速上升，疾病譜發(fā)生重大變化等與發(fā)達(dá)國家所面臨的共同問題，而且我國經(jīng)濟(jì)不算發(fā)達(dá)，資源配置不夠合理，人們健康意識薄弱等狀況使上述問題更加嚴(yán)重，因此，我國發(fā)展健康管理更具有迫切性。在積極治療疾病的同時(shí)，全面、有效的健康管理在健康老齡化研究中已成為醫(yī)療護(hù)理工作的重點(diǎn)課題。

3.1健康管理定義 是以不同健康狀況的人群的健康需求為導(dǎo)向，對個人或群體進(jìn)行健康狀況以及各種健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測、分析、評估和預(yù)測，向人們提供專業(yè)健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)，并提出相應(yīng)的健康計(jì)劃，協(xié)調(diào)個人、組織和社會的行動，繼而針對各種健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)和管理的過程[6]。健康管理不僅是一個概念，也是一種方法，即是一種對個人及人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過程，它是一個不斷循環(huán)的運(yùn)動過程，健康管理循環(huán)每進(jìn)行一次，都能解決一些健康問題，健康管理循環(huán)的不斷運(yùn)行促使人們朝著健康方向發(fā)展。健康管理服務(wù)于所有個體，健康人群、亞健康人群、急性病患者、慢性病患者都是健康管理的服務(wù)對象。其中，慢性病患者是健康管理主要的服務(wù)人群，而這部分絕大多數(shù)是老年人。

3.2健康管理的意義 對于老年人來說，最大的價(jià)值就是在日常生活中，能夠進(jìn)行一般的體力活動，在認(rèn)知能力測驗(yàn)中水平較高，健康狀況良好。隨著生活水平逐漸提高，慢性疾病也不斷增加，通過對老年人的健康狀況進(jìn)行管理，對不良行為進(jìn)行干預(yù)，使他們養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，通過對疾病進(jìn)行預(yù)測，適時(shí)的發(fā)現(xiàn)潛在的疾病，了解疾病演變的過程，可以延緩許多慢性疾病的發(fā)展，甚至可以避免某些疾病的發(fā)生，對于已經(jīng)患病的老年人來說，則能有效控制病情，提高了老年人的生活質(zhì)量，同時(shí)也降低了大部分的醫(yī)療費(fèi)用。美國密西根大學(xué)健康管理研究中心主任第?艾鼎敦博士對健康管理在美國進(jìn)行了20多年的研究后指出：90%的個人和企業(yè)通過健康管理后，醫(yī)療費(fèi)用降到原來的10%，而10%的個人和企業(yè)未做健康管理，醫(yī)療費(fèi)用比原來上升90%[7]，證明了通過有效的健康管理降低了醫(yī)療費(fèi)用，減輕了個人和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

劉祚燕[8]等認(rèn)為：將健康管理引入老年科護(hù)理，能充分調(diào)動老年患者自覺改善健康狀態(tài)的主動性，提高生活質(zhì)量并延長健康壽命，體現(xiàn)護(hù)士以人為本的服務(wù)理念和以身心社會的整體觀照護(hù)老年人的服務(wù)模式。由此可見，健康管理在健康老齡化中的重要性同時(shí)也是老年護(hù)理的發(fā)展趨勢，需要醫(yī)護(hù)人員在這方面付出努力。

3.3健康管理的步驟 健康管理的第一步是收集老年人口的健康資料；第二步是進(jìn)行健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)性評估；第三步是對老年人口的健康問題進(jìn)行干預(yù)；第四步是執(zhí)行健康干預(yù)計(jì)劃制定的管理措施；第五步是對健康改善的狀態(tài)進(jìn)行跟蹤隨訪。其中執(zhí)行健康干預(yù)計(jì)劃制定的管理措施是核心，健康管理是一個長期的、連續(xù)不斷的、周而復(fù)始的過程，只有長期堅(jiān)持，才能達(dá)到健康管理的預(yù)期效果。健康管理通過系統(tǒng)檢測和評估可能發(fā)生疾病的危險(xiǎn)因素，幫助人們在疾病形成之前進(jìn)行有針對性的預(yù)防性干預(yù)，可以成功地阻斷、延緩、甚至逆轉(zhuǎn)疾病的發(fā)生和發(fā)展進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)維護(hù)健康的目的。為了實(shí)現(xiàn)健康老齡化這一目標(biāo)，醫(yī)務(wù)工作者、學(xué)者做了大量的工作，如：建立了多種關(guān)于老年綜合健康功能評估量表：OARS量表、綜合評價(jià)量表CARE、多水平評價(jià)問卷PGCMAI等[9]。有了多學(xué)科，多維度的較好信度和效度的量表為從事老年科工作的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施健康管理提供了科學(xué)的指導(dǎo)路徑。

3.4健康管理獲得成功的關(guān)鍵 需重視對健康人群和亞健康人群的健康管理，增強(qiáng)人們的意識，收集個人和群體的相關(guān)資料，對健康危險(xiǎn)因素作出評估，及時(shí)消除健康危險(xiǎn)因素，真正做好疾病的零級預(yù)防，發(fā)揮健康管理的最佳功效，用最少的成本，換取最大的回報(bào)，而不是有了疾病再重視，有了疾病才講健康管理，對于廣大老年人更應(yīng)如此。

4結(jié)論

我國健康管理的發(fā)展尚在起步階段，需制定一個符合國情的健康管理模式，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)院、社區(qū)等在健康管理中的作用，加快建立老年人群健康數(shù)據(jù)庫，科學(xué)采集與分析健康管理需求，完善健康和疾病的風(fēng)險(xiǎn)性評估系統(tǒng)，培養(yǎng)健康管理專業(yè)人員，建立有效的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，多維度對老年人群進(jìn)行綜合評估，運(yùn)用科技信息手段、醫(yī)療領(lǐng)域軟件及硬件的創(chuàng)新來進(jìn)行健康管理，全社會共同努力，把健康管理引入老年人護(hù)理中來，充分調(diào)動老年人自覺改善健康狀態(tài)的主動性，提高生活質(zhì)量并延長健康壽命，也體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員以人為本的服務(wù)理念，護(hù)理人員的角色功能將從傳統(tǒng)的照顧者逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榻】到逃?、健康咨詢者、健康管理者、康?fù)訓(xùn)練者、研究者等多重角色，促進(jìn)健康老齡化目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)是老年科護(hù)理人員義不容辭的責(zé)任。

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第6篇：慢性病管理的重要性范文

2010年，我國出臺《國務(wù)院關(guān)于加快培育和發(fā)展戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)的決定》，其中明確將物聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)作為戰(zhàn)略新興產(chǎn)業(yè)的重點(diǎn)領(lǐng)域之一。物聯(lián)網(wǎng)（internet of things， iot），是在計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)上，利用射頻識別（rfid）、無線數(shù)據(jù)通信等技術(shù)，通過計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)全球物品的自動識別，達(dá)到信息的互聯(lián)與實(shí)時(shí)共享。物聯(lián)網(wǎng)將“互聯(lián)網(wǎng)”用戶端延伸和擴(kuò)展到標(biāo)簽物品，實(shí)現(xiàn)物品與物品之間進(jìn)行信息交換和通信。物體通過裝入射頻識別裝置、紅外感應(yīng)器、全球定位系統(tǒng)或其他方式，按約定的協(xié)議，與互聯(lián)網(wǎng)相連，形成智能網(wǎng)絡(luò)，物品間可自行進(jìn)行信息交換和通訊，管理者通過電腦或手機(jī)，可實(shí)現(xiàn)對物體的智能化識別、定位、跟蹤、監(jiān)控和管理[1]。

本研究針對我國疾病管理現(xiàn)狀，通過引入物聯(lián)網(wǎng)相關(guān)技術(shù)來解決疾病管理中各個主體所要求的一體化系統(tǒng)管理，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療單位、患者、保險(xiǎn)公司、醫(yī)藥公司等多方信息實(shí)時(shí)共享，進(jìn)一步優(yōu)化日益緊張的醫(yī)療資源配置，減輕醫(yī)院的工作負(fù)擔(dān)和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而更好地體現(xiàn)疾病管理項(xiàng)目的核心原則：在保障醫(yī)療治療服務(wù)質(zhì)量的前提下，最大限度地節(jié)約醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的支出。

1 疾病管理研究現(xiàn)狀

在中國這一龐大人口基數(shù)的國家，面臨著嚴(yán)峻的慢性病挑戰(zhàn)。根據(jù)全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)資料表明，1991-2000年中國慢性病死亡占總死亡的比例呈持續(xù)上升趨勢，已經(jīng)由1991年的73.8%上升到2000年的80.9%，死亡數(shù)將近600萬人。慢性病已成為我國城鄉(xiāng)居民死亡的主要原因，城市和農(nóng)村慢性病死亡的比例高達(dá) 85.3% 和79.5%。在世界銀行（bank of world， bw）于2011年7月的《創(chuàng)建健康和諧生活：遏制中國慢性病流行》的報(bào)告中，估計(jì)在未來30年（2010-2040年）內(nèi)，如果中國每年能將心血管病死亡率降低1%，所產(chǎn)生的總體經(jīng)濟(jì)效益就相當(dāng)于2010年中國實(shí)際gdp的68%，超過10.7萬億美元。

1.1 疾病管理

疾病管理（diseases management）興起于20世紀(jì)80年代的美國，旨在控制人口老齡化所帶來的日益增長的慢性病疾病負(fù)擔(dān)。

持續(xù)護(hù)理聯(lián)盟（care continuum alliance， cca）將疾病管理定義為：疾病管理是一個協(xié)調(diào)醫(yī)療保健干預(yù)和與患者溝通的系統(tǒng)，它強(qiáng)調(diào)患者自我保健的重要性。疾病管理支撐醫(yī)患關(guān)系和保健計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)和增強(qiáng)個人能力的策略來預(yù)防疾病的惡化，它以持續(xù)性地改善個體或全體健康為基準(zhǔn)來評估臨床、人文和經(jīng)濟(jì)方面的效果。它包括了疾病管理項(xiàng)目的6個核心部分：①目標(biāo)人群的識別鑒定過程；②基于實(shí)證的治療指南；③包括醫(yī)生和其他衛(wèi)生服務(wù)提供者的合作實(shí)踐模式；④患者自我管理教育（包括初級預(yù)防、行為矯正、依從及監(jiān)管等）；⑤過程和結(jié)果的衡量、評估及管理；⑥日程的報(bào)告和信息反饋（包括患者、醫(yī)生、健康計(jì)劃和其輔助的提供者等多方之間的溝通）。

疾病管理屬于健康管理（health management）下面的一個項(xiàng)目，加強(qiáng)項(xiàng)目的患者、醫(yī)生、醫(yī)藥公司、保險(xiǎn)公司、政府機(jī)構(gòu)等多方之間信息溝通，以全面的方式為患者提供護(hù)理服務(wù)，而不僅是關(guān)注于疾病的治療效果，相比其他醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，它更側(cè)重于對醫(yī)療服務(wù)的全面控制和評價(jià)，以平衡臨床效果、社會效用和經(jīng)濟(jì)效益。

1.2 國外項(xiàng)目運(yùn)作模式

疾病管理項(xiàng)目在美國實(shí)施20余年以來，由于其在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用控制方面取得了不俗的成績，世界各國政府衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及公司相繼將其引入，并制定符合自身情況的疾病管理項(xiàng)目。在此選擇兩個比較典型的國家作為代表對疾病管理項(xiàng)目的模式進(jìn)行簡單介紹：一是醫(yī)療費(fèi)用基本由個人自理的美國，另一個是實(shí)行全民醫(yī)保的英國[2]。

1）美國

作為最早實(shí)施疾病管理項(xiàng)目的國家，美國在疾病管理方面形成了比較成熟的兩種模式：一種是保險(xiǎn)公司將對商業(yè)保險(xiǎn)計(jì)劃員工的疾病管理外包給疾病管理服務(wù)機(jī)構(gòu)，從而降低日益增長的健康保險(xiǎn)費(fèi)用；另一種是美國各州將疾病管理委托給第三方疾病管理機(jī)構(gòu)，或者是獨(dú)立開展項(xiàng)目，或者是將兩者結(jié)合起來，用以更好地將醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用控制在年度的財(cái)務(wù)目標(biāo)之內(nèi)。

轉(zhuǎn)貼于

2）英國

2001年英國衛(wèi)生部提出了《有經(jīng)驗(yàn)患者項(xiàng)目：21世紀(jì)慢性疾病管理的新途徑[expert patient program （epp）：a new approach to chronic disease management for the 21st century]》，即有經(jīng)驗(yàn)患者計(jì)劃。該計(jì)劃實(shí)施6年，主要針對慢性非傳染性疾病的患者并根據(jù)計(jì)劃逐個實(shí)施。此項(xiàng)目模式主要依賴于政府部門，根據(jù)不同疾病類型再對項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)分，體現(xiàn)了英國其固守全民醫(yī)保的理念。

2 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在疾病管理中應(yīng)用探索

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的實(shí)質(zhì)就是將用戶端延伸和擴(kuò)展到標(biāo)簽物品，實(shí)現(xiàn)物品與物品之間進(jìn)行信息交換和通信，突破信息只在人與人之間交流的限制。而疾病管理項(xiàng)目作為一個具有完整體系的系統(tǒng)，需要一個同樣具備完整體系的技術(shù)支撐來滿足在這個體系中醫(yī)院、患者、醫(yī)藥公司、保險(xiǎn)公司、政府部門等主體對于信息收發(fā)和資源共享的要求。因此，這個技術(shù)支撐必須包含信息采集、匯總、傳輸?shù)纫幌盗械墓δ?，互?lián)網(wǎng)滿足信息的匯總和傳輸，但在采集上面還需要依賴人工操作，而嶄露頭角的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)依靠其具備多種傳感器（如紅外識別，溫度傳感器等）的感知層終端很好地解決了信息的自動采集的問題，這就增加了在疾病管理項(xiàng)目中應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的必要性。

2.1 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用探索

疾病管理項(xiàng)目包括6個核心部分：①目標(biāo)人群識別；②治療指南；③醫(yī)療合作；④患者自我教育；⑤評估；⑥報(bào)告反饋。

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在疾病管理中的應(yīng)用據(jù)此6要素展開：

1）目標(biāo)人群本文由收集整理識別。在疾病項(xiàng)目管理中，目標(biāo)人群特指慢性病患者，因?yàn)槁圆〉闹委熓且粋€長期的過程。因此，需要將慢性病患者從普通患者中篩選出來并利用物聯(lián)網(wǎng)rfid技術(shù)進(jìn)行標(biāo)記，建立個人電子病歷檔案用以定期對反應(yīng)其病情的生理指征進(jìn)行長期監(jiān)控，減少不必要的長期住院負(fù)擔(dān)，將其治療重心放在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，釋放醫(yī)院方面的床位。

2）治療指南。治療指南指的是醫(yī)生根據(jù)患者病情制定的一個或多個治療和用藥方案。慢性病的治療是一個長時(shí)間的延續(xù)行為，而醫(yī)生的治療建立在其主觀經(jīng)驗(yàn)和對于治療的認(rèn)識判斷，不同的醫(yī)生有不同的標(biāo)準(zhǔn)。得益經(jīng)過利用物聯(lián)網(wǎng)rfid技術(shù)識別后建立的檔案，在患者進(jìn)行社區(qū)和醫(yī)院之間轉(zhuǎn)換診治以及遭遇突況而由其他醫(yī)生治療時(shí)，可由通過物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)傳感器讀取患者rfid標(biāo)簽芯片，從而實(shí)現(xiàn)病歷快速查詢并節(jié)省額外的生理體征檢查程序。

3）醫(yī)療合作。醫(yī)療合作主要體現(xiàn)在醫(yī)院、保險(xiǎn)公司、醫(yī)藥公司、社區(qū)等相互之間的數(shù)據(jù)交換和信息共享。醫(yī)院將治療方案、用藥記錄交與保險(xiǎn)公司審核，同時(shí)為社區(qū)參與到患者的日常恢復(fù)提供專業(yè)的治療指導(dǎo)；保險(xiǎn)公司則通過與醫(yī)藥公司共同使用的數(shù)據(jù)庫，在保障患者治療和生活質(zhì)量的情況下，選擇最優(yōu)藥物，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；醫(yī)院、保險(xiǎn)公司的實(shí)時(shí)第一手信息則為醫(yī)藥公司提供足夠的樣本數(shù)據(jù)，并豐富其完善藥物的設(shè)計(jì)思路。

4）患者自我教育。慢性病的治療除了依賴醫(yī)生以及藥物之外，需要患者加強(qiáng)對于自身疾病的認(rèn)識，特別是慢性病所帶來的一些嚴(yán)重并發(fā)癥。通過物聯(lián)網(wǎng)計(jì)算機(jī)終端，患者可以方便地獲取來自醫(yī)院方面的專業(yè)信息，來改善自身的行為模式和養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。同時(shí)，這種醫(yī)患之間的實(shí)時(shí)互動溝通，有利于增強(qiáng)患者對醫(yī)生的依從和醫(yī)生對患者的監(jiān)管。

5）評估。評估主要包括3個方面，即臨床、人文、經(jīng)濟(jì)。因此疾病管理的評估是一個具有完整體系的系統(tǒng)。三者評估的結(jié)果可以通過醫(yī)院計(jì)算機(jī)終端、醫(yī)生手持設(shè)備、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心終端、患者rfid標(biāo)簽進(jìn)行綜合匯總。將治療結(jié)果的評估轉(zhuǎn)化為電子版資源，并上傳到數(shù)據(jù)庫終端，形成醫(yī)生共享的病例儲備，可以在一定程度上使醫(yī)生降低對主觀的依賴以及誤診率。

6）報(bào)告反饋。醫(yī)生除了根據(jù)患者rfid標(biāo)簽定期生成的日常報(bào)告用以檢查患者的服藥記錄和恢復(fù)程度以外，還可預(yù)警患者的并發(fā)癥以及藥物不良反應(yīng)；醫(yī)生可以根據(jù)患者反饋的信息調(diào)整治療、用藥方案；同時(shí)可以將藥物療效、患者生理體征反饋給醫(yī)藥公司用以藥物改善。

2.2 可行性分析

1）成本分析。一般認(rèn)為價(jià)格在5美元以上的芯片主要為應(yīng)用于生物科技和醫(yī)療方面的有源器件，10美分～1美元左右的常為用于運(yùn)輸、倉儲、包裝、文件等的無源器件，醫(yī)藥等應(yīng)用的標(biāo)簽則在5美分以下，標(biāo)簽價(jià)格將直接影響rfid的市場規(guī)模?，F(xiàn)在電子標(biāo)簽的成本越來越低，2006年，每個標(biāo)簽的價(jià)格5美分，而在2011年部分已實(shí)現(xiàn)巨額生產(chǎn)規(guī)模的廠家已將其成本控制在1美分，除此之外，由于標(biāo)簽可以讀寫、可以重復(fù)使用，因此在可預(yù)期的未來，標(biāo)簽的成本會進(jìn)一步降低。

2）標(biāo)準(zhǔn)問題。目前國際上制訂rfid技術(shù)和應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)主要是國際標(biāo)準(zhǔn)化組織（iso/iec），我國常用的兩個rfid標(biāo)準(zhǔn)為非接觸智能卡：iso14443，iso15693，參照iso/iec18000制訂國家標(biāo)準(zhǔn)已完成標(biāo)準(zhǔn)草案的工作。

3）隱私安全。每個rfid標(biāo)簽具有一

轉(zhuǎn)貼于

個按照國際統(tǒng)一的電子產(chǎn)品代碼編制的全球唯一編碼，這個標(biāo)簽在出廠前就已經(jīng)寫在標(biāo)簽內(nèi)，并且不可更改。芯片內(nèi)的數(shù)據(jù)經(jīng)過加密計(jì)算與認(rèn)證，確保數(shù)據(jù)安全，防止鏈路與數(shù)據(jù)破解，并且可以按照扇區(qū)鎖定重要信息。

4）政策環(huán)境[3]。在衛(wèi)生部2003年的《衛(wèi)生信息化發(fā)展綱要》中，ic卡和rfid技術(shù)被列入衛(wèi)生部信息化建設(shè)總體方案中。衛(wèi)生部提出要加強(qiáng)ic卡和rfid技術(shù)在醫(yī)療保健、公共衛(wèi)生、藥品、血液、衛(wèi)生材料、醫(yī)療器械的生產(chǎn)、配送、防偽和追溯等方面的應(yīng)用，要進(jìn)一步推進(jìn)個人大容量智能卡在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用。

3 應(yīng)用案例

3.1 社區(qū)老年人慢病健康監(jiān)測

這類技術(shù)的代表主要為應(yīng)用于2010年北京市海淀區(qū)“wehealth無線健康檢測慢病監(jiān)護(hù)試點(diǎn)”?；颊咴诩矣?ldquo;wehealth遠(yuǎn)程監(jiān)控終端”測量的血壓、心率等數(shù)據(jù)通過無線傳輸終端上傳到社區(qū)醫(yī)院由全科醫(yī)生、護(hù)士、預(yù)防保健人員3人組成的“家庭醫(yī)生”團(tuán)隊(duì)，“家庭醫(yī)生”分析數(shù)據(jù)后，通過系統(tǒng)反饋給患者其健康狀態(tài)信息及相關(guān)治療建議。

3.2 健康吧

北京市海淀區(qū)、西城區(qū)部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立起利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的“健康吧”，居民持醫(yī)?？ㄍㄟ^登記后，在“健康吧”里自助使用10多種醫(yī)療自測設(shè)備（如血糖測量儀、身體成分測量儀、肺功能測量儀、骨密度測量儀和動脈硬化測量儀等）做健康體檢，每次測量的數(shù)據(jù)都會通過終端設(shè)備自動上傳到個人健康檔案里與管理醫(yī)生形成有效互動，醫(yī)生通過監(jiān)測居民生命體特征的細(xì)微變化使居民及時(shí)獲得健康管理指導(dǎo)建議。

3.3 知己健康管理

“知己健康管理”項(xiàng)目由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主導(dǎo)開展，患者每天把隨身攜帶的能量監(jiān)測儀顯示的信息和膳食情況輸入“知己健康”軟件。社區(qū)醫(yī)生通過電腦即時(shí)獲取信息，分析患者飲食、運(yùn)動存在的問題，開出個性化“飲食處方”和“運(yùn)動處方”，實(shí)現(xiàn)能量平衡、有效運(yùn)動。

3.4 案例評述

上述有代表性的案例表明這種涉及物聯(lián)網(wǎng)的智能健康管理技術(shù)由基層的一級醫(yī)院（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)村衛(wèi)生所等）主導(dǎo)，項(xiàng)目在患者中的應(yīng)用主要集中在信息的監(jiān)測和收集，進(jìn)一步通過醫(yī)務(wù)部門對所收集數(shù)據(jù)信息的匯總分析，并向患者反饋監(jiān)測信息所代表的健康狀態(tài)，并給出相關(guān)的治療和保健建議。可以看出，由于技術(shù)應(yīng)用尚處在初期的探索階段，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在對患者疾病管理特別是對于慢性病的患者管理中，更側(cè)重的是患者的篩選和信息的收集。在物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)革新進(jìn)入快速發(fā)展階段后，通過新技術(shù)的應(yīng)用，以實(shí)現(xiàn)對患者生命體征的實(shí)時(shí)監(jiān)控和定期反饋，根據(jù)患者病情發(fā)展而定期更新治療指南，患者對治療藥物的查詢及依從性等。

4 物聯(lián)網(wǎng)疾病管理的發(fā)展趨向與展望

除在疾病管理的6個核心要素上應(yīng)用之外，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)還可以圍繞疾病管理有關(guān)方面如疾病分類管理、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、基本藥物的藥物分類管理和標(biāo)識追溯應(yīng)用等方面應(yīng)用，從而帶動現(xiàn)有診所-醫(yī)院診療模式轉(zhuǎn)向診所-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心-醫(yī)院的改變，除了為慢性病患者的治療提供便利之外，還可豐富其他患者求醫(yī)途徑的選擇，緩解醫(yī)院的“看病難”問題。

第7篇：慢性病管理的重要性范文

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，我國的疾病譜和死因譜已發(fā)生變化.一些慢性非傳染性疾病如高血壓、腦卒中的發(fā)病率及危險(xiǎn)因素已呈明顯上升趨勢。腦卒中不僅嚴(yán)重威脅人們的健康，而且治療費(fèi)用昂貴.如果不對這類疾病進(jìn)行干預(yù)，將制約經(jīng)擠的發(fā)展和社會的進(jìn)步。由于社區(qū)腦卒中患者缺乏治療常識和保健意識，使對腦卒中的病情控制及預(yù)后受到一定影響，故此對腦卒中的社區(qū)干預(yù)非常重要。如在社區(qū)居民中宣傳腦卒中的防治知識，宣傳腦卒中的定義，癥狀，體征，常見并發(fā)癥以及危險(xiǎn)因素，這對防止并發(fā)癥，提高生活，生存質(zhì)量至關(guān)重要。

1 腦卒中的社區(qū)管理方法

1.1 組織腦卒中講座在合適的時(shí)機(jī)與居委會取得聯(lián)系，集中一定的社區(qū)居民，尤其是社區(qū)腦卒中患者，由?？漆t(yī)生，全科醫(yī)生進(jìn)行講座，深入淺出地講述腦卒中的病因，發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥等。

1.2 腦卒中防治材料宣傳印刷好文字材料可配插圖，發(fā)放到社區(qū)居民手中，在社區(qū)宣傳欄中張貼，要做到通俗易懂，最大限度便于居民閱讀和理解。

1.3 為社區(qū)腦卒中患者及高危人群建立慢性病檔案定期隨訪，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)就診，開辟綠色急救轉(zhuǎn)診通道，降低腦卒中死亡率，防治并發(fā)癥。

1.4 組織社區(qū)腦卒中患者相互交流讓腦卒中患者相互之間直接交流病情感受，治療心得，往往比醫(yī)護(hù)人員宣講更容易接受，尤其是那些積極配合治療且病情控制良好的患者的切身經(jīng)歷更是其他患者吸取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)的范本。

2 腦卒中的社區(qū)管理內(nèi)容

2.1 一般人群管理加強(qiáng)腦卒中防治知識的科普教育，使社區(qū)居民在潛移默化中接受腦卒中的防治知識。進(jìn)行腦卒中危險(xiǎn)因素普查并進(jìn)行合理治療，提倡良好的生活方式，戒煙限酒，保持良好的心態(tài)，合理飲食，適度身體鍛煉。

2.2 高危人群管理患有高血壓、糖尿病、冠心病、血脂異常等病人，均屬腦卒中高危人群，應(yīng)積極治療相關(guān)疾病，定期隨訪、定期測量血壓、血糖、血脂等，加強(qiáng)對腦卒中的預(yù)防教育.使患者及家屬理解積極治療相關(guān)疾病、控制危險(xiǎn)因素及保持各項(xiàng)指標(biāo)正常的重要性，從而使患者對相關(guān)疾病的治療措施有更好的依從性。對有吸煙飲酒的人群，還應(yīng)勸其戒煙限酒。

2.3急性腦卒中的社區(qū)處理①應(yīng)開放氣道，保持呼吸道通暢，如果患者昏迷或者通氣不足或者是窒息，建議在急救醫(yī)生的幫助下做氣管插管。②保持整個呼吸換氣的足夠，氧飽和度要保持在90% 以上，保持通氣正常。③在轉(zhuǎn)入大醫(yī)院前最好開放靜脈通道，有條件時(shí)做個心電圖及測量血壓及血糖，維持一定的血壓水平。④快速啟動綠色通道轉(zhuǎn)診程序。

2.4腦卒中患者的管理對已經(jīng)發(fā)生或多次卒中的患者通過尋找卒中事件發(fā)生的原因，治療可逆病因，糾正所有可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，以達(dá)到預(yù)防卒中再發(fā)的全部過程，其中包括控制血壓、血糖、肥胖、抗血小板聚集、抗血凝、手術(shù)治療、介入治療以及改變生活方式等，其目的是為了預(yù)防或降低卒中患者再次發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)性。應(yīng)采取下述的ABCDE策略，才能真正有效地防止或延緩缺血性卒中的再發(fā)。Antiplatelet（抗血小板聚集）：ASA（阿司匹林、氯吡格雷）；Anticoagulation（抗凝）：華法林；ACEI/ARB（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/腎素血管緊張素受體阻滯劑）：依那普利、卡托普利、纈沙坦、厄貝沙坦。Blood pressure control（控制血壓），β―blocker（β一受體阻滯劑）：阿替洛爾等；BMI（體重指數(shù)）18.5～24.9kg/m 。Cholesterol low―ing（降低膽固醇）：如阿托伐他汀，普伐他汀，氟伐他汀、西立伐他?。籆CB（鈣離子拮抗劑）：如尼莫地平、氨氯地平等；CEA（癥狀性頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)）；CAS（頸動脈血管成形和支架術(shù)）；Cigareuequit（戒煙）。Diabetes control（治療、控制糖尿?。喝纾捍僖葝u素分泌劑（磺脲類藥物、格列奈類藥物）、促胰島素分泌劑（α一糖苷酶抑制劑、雙胍類藥物和格列酮類藥物）和胰島素；Diet adjust（調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)）。E：Education（健康教育）；Exercise（鍛煉身體）；Examination（定期查體）。

2.5腦卒中患者的康復(fù)管理由于腦血管病后相應(yīng)功能恢復(fù)建立在大腦可塑性和大腦功能重組的理論和實(shí)踐的基礎(chǔ)上.因此需要長時(shí)間維持性甚至終身性康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練可以降低致殘率，提高生活能力和生存質(zhì)量，使之回歸家庭或重返社會。

第8篇：慢性病管理的重要性范文

一、工作目標(biāo)

按照市衛(wèi)生建康委要求嚴(yán)格落實(shí)上級健康扶貧工作規(guī)定，充分認(rèn)識衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)健康扶貧的重要意義，切實(shí)把思想和行動統(tǒng)一到?jīng)Q策部署上來。以維護(hù)廣大人民群眾的利益為出發(fā)點(diǎn)，確保建檔立卡貧困人口符合規(guī)定的住院費(fèi)用和門診特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例分別達(dá)到90%、80%、“先診療后付費(fèi)”政策落實(shí)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)履約情況等工作。

二、 整改措施

（一） 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo), 確保健康扶貧工作有效展開

進(jìn)一步加強(qiáng)對健康扶貧工作的領(lǐng)導(dǎo)，建立醫(yī)院扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組，在醫(yī)務(wù)部下設(shè)扶貧組。專人負(fù)責(zé)管理扶貧政策的落實(shí)情況，妥善處理在健康扶貧工作中出現(xiàn)的新情況、新問題。確?！按_保建檔立卡貧困人口符合規(guī)定的住院費(fèi)用和門診特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例分別達(dá)到90%、80%、“先診療后付費(fèi)”政策落實(shí)。針對去年扶貧組對我院督查和暗訪出現(xiàn)的“先診療后結(jié)算” 問題的通報(bào)情況，我們認(rèn)真總結(jié)，明確專人專門負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作的運(yùn)行， 確保扶貧群眾利益不受損害。 對貧困對象進(jìn)行分類標(biāo)識， 開通綠色通道，先救治后結(jié)算，簡化入院手續(xù)，嚴(yán)禁因費(fèi)用問題延誤救治或推諉扶貧救助對象。對于“建檔立卡貧困戶人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)應(yīng)簽未簽”的問題，我院公衛(wèi)科人員按區(qū)域劃分管理貧困戶，與貧困戶家人或者村醫(yī)以及貧困戶幫扶對象聯(lián)系，時(shí)刻關(guān)注貧困戶人員去向；同時(shí)下鄉(xiāng)核實(shí)走訪貧困戶；及時(shí)組織全鎮(zhèn)村醫(yī)開了村醫(yī)整改會，動員村醫(yī)積極聯(lián)系外出人員，掌握外出人員動向，做的及時(shí)簽約。

（二） 健康扶貧政策知曉率低。

通過醫(yī)院健康教育宣傳欄、健康知識講座等多種途徑進(jìn)行健康扶貧政策宣傳，同時(shí)我們在全院宣傳欄、各個診室、護(hù)士站張貼和放置標(biāo)示牌，讓醫(yī)護(hù)人員都要知曉健康扶貧政策，加強(qiáng)政策上的醫(yī)患溝通，加大宣傳力度，提升政策知曉率。

（三） 加強(qiáng)監(jiān)督檢查，確保各項(xiàng)減免政策及時(shí)到位。

我們加強(qiáng)了減免政策與信息化管理的監(jiān)督檢查，根據(jù)信息系統(tǒng)存在問題，安排專人負(fù)責(zé)，加快完善步伐，做到發(fā)現(xiàn)問題整改問題， 針對來我院就診的扶貧人員，通過信息化自動化直接給予減免， 確保貧困患者各項(xiàng)減免政策落實(shí)及時(shí)到位。

三、 保障措施

（一） 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化工作責(zé)任，提高健康扶貧工作在脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)中的重要性，確保把健康扶貧作為最大政治任務(wù)、作為重點(diǎn)工程來干。成立了醫(yī)院健康扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組，院長兼任小組組長，各組員各司其職，在醫(yī)務(wù)部成立扶貧組，由醫(yī)務(wù)部主任兼任辦公室主任，全面做好健康扶貧工作，將扶貧工作做為常態(tài)來抓，及時(shí)處理扶貧工作出現(xiàn)的新問題、新情況。嚴(yán)格執(zhí)行并做好建檔立卡貧困人口符合規(guī)定的住院費(fèi)用和門診特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例分別達(dá)到90%、80%、“先診療后付費(fèi)”政策落實(shí)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)履約情況、認(rèn)真貫徹落實(shí)政府工作要求及文件精神。

（二） 完善工作機(jī)制，加大工作統(tǒng)籌，強(qiáng)化健康扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組在扶貧中的綜合協(xié)調(diào)能力，為工作開展提供強(qiáng)有力的組織保障，強(qiáng)化責(zé)任意識，責(zé)任落實(shí)到人，對在扶貧工作中有實(shí)招、干實(shí)事、見實(shí)效的個人，給予通報(bào)表揚(yáng)；對工作不力、進(jìn)展緩慢的個人，給予通報(bào)批評，并限期整改。

（三） 規(guī)范診療行為，嚴(yán)格落實(shí)有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范性文件。

（四） 加大全院臨床、護(hù)理、醫(yī)技科室對健康扶貧政策的學(xué)習(xí)， 熟記各項(xiàng)減免政策，加強(qiáng)醫(yī)患良好溝通，加大宣傳力度，切實(shí)為扶貧人員就醫(yī)服務(wù)提供良好的就醫(yī)環(huán)境及就醫(yī)條件。

第9篇：慢性病管理的重要性范文

【關(guān)鍵詞】檔案管理 門診 市場資源

檔案管理工作是當(dāng)前醫(yī)院管理工作中的一個重要組成部分，科學(xué)的管理和積累完整的檔案資料室醫(yī)院挖掘自身醫(yī)療市場的重要途徑。門診大病具有病源穩(wěn)定性好，占用醫(yī)療資源小，醫(yī)療費(fèi)用大，且不占用醫(yī)保統(tǒng)籌金指標(biāo)的優(yōu)勢和特點(diǎn)，應(yīng)引起高度重視。是增加病人數(shù)量，減少固定病源流失，是醫(yī)院增加收入和服務(wù)人次的重要途徑之一，因此，加強(qiáng)門診大病管理和研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1.資料來源

2009年12月至2012年11月份的門診大病檔案資料、住院結(jié)算匯總表、2009年12月至2012年11月與門診大病相關(guān)心臟手術(shù)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

2.研究方法

采用excel表、spss16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、統(tǒng)計(jì)分析，為減少誤差，保持?jǐn)?shù)據(jù)的真實(shí)性、可靠性、一致性，所用數(shù)據(jù)均來自計(jì)財(cái)部、病案室、信息部第一手資料，為與某市醫(yī)療保險(xiǎn)年度同步，采用數(shù)據(jù)時(shí)間段均為上年12月份至次年11月份的醫(yī)療年度。

3.結(jié)果

3.1門診大病近三年基本情況分析

表一 2010年至2012年度門診大病運(yùn)行基本情況

近三年已結(jié)算門診大病數(shù)據(jù)顯示，人均費(fèi)用以及個人負(fù)擔(dān)比例變化較小，醫(yī)療收入逐年上升主要原因是結(jié)算人數(shù)的增加，因此增加門診大病在辦人數(shù)與增加醫(yī)療收入具有同等意義。（見表一）

3.2醫(yī)院主要疾病基本情況分析

近三年，排名在前七位的門診大病病種的順序沒有變化。為便于對比分析，將公務(wù)員、保健對象增設(shè)的門診大病病種 “高血壓病”、“糖尿病”，分別將其合并到“高血壓病合并心、腦、腎等并發(fā)癥”與“糖尿病合并心、腎、眼、神經(jīng)等并發(fā)癥。

“高血壓病合并心、腦、腎等并發(fā)癥”、“糖尿病合并心、腎、眼、神經(jīng)等并發(fā)癥”、“心、腦、大動脈血管疾病術(shù)后綜合治療”三種病種，分別占據(jù)門診大病前三位，與醫(yī)院心血管科室開展業(yè)務(wù)的情況密切相關(guān)。（見表二）

2010至2012醫(yī)療年度，該七種門診大病醫(yī)療費(fèi)用分別占全年醫(yī)療費(fèi)用的93.20%、94.97%、96.47%，結(jié)算人數(shù)占全年結(jié)算人數(shù)的構(gòu)成比，均在96%以上，呈現(xiàn)出逐年增大的趨勢。因此，作為醫(yī)院門診大病的主體部分，必須要重視該七種門診大病病源的維護(hù)與管理。（見表三）

2011年5月19日，“心腦血管內(nèi)支架植入術(shù)后”與“心臟瓣膜置換抗凝治療”調(diào)整合并到“心、腦、大動脈疾病術(shù)后綜合治療”病種，另外“冠狀動脈搭橋術(shù)”也可辦理此門診大病。因此2012醫(yī)療年度該病種增幅較大，（結(jié)算人數(shù)317人，醫(yī)療費(fèi)用184.66萬元）。結(jié)算人數(shù)同比增加106人，醫(yī)療費(fèi)用同比增加 68.99萬元。（見表四）

3.3醫(yī)院門診大病與心、腦、大血管手術(shù)對比情況分析

表五 2010-2012醫(yī)療年度門診大病結(jié)算與心、腦、大血管手術(shù)完成情況

圖一、2010至2012醫(yī)療年度“心、腦、大動脈疾病術(shù)后綜合治療”結(jié)算人數(shù)情況圖

“冠狀動脈搭橋術(shù)”、 “瓣膜手術(shù)”、“冠脈支架”近三年合計(jì)手術(shù)病人1600人，心、腦、大動脈疾病術(shù)后綜合治療的門診大病結(jié)算人數(shù)724人，去除2010及2011上半年冠狀動脈搭橋術(shù)的原因后仍有差異。（見表五、圖一）

經(jīng)過篩選，2012醫(yī)療年度，醫(yī)保病人在醫(yī)院手術(shù)，且術(shù)后可以辦理“心、腦、大動脈疾病術(shù)后綜合治療”門診大病的手術(shù)例數(shù)為431人，目前，“心、腦、大動脈疾病術(shù)后綜合治療”在辦人數(shù)為362人（317人已辦理結(jié)算業(yè)務(wù)），其中191人為2011醫(yī)療年度過渡到2012醫(yī)療年度的病人，新辦人員171人。粗略估計(jì)，該門診大病潛在流失病人260人，以2012醫(yī)療年度該病種人均醫(yī)療費(fèi)用為5825.24元計(jì)算，僅2012年就流失醫(yī)療費(fèi)用151.46萬元。

因此，增加門診大病數(shù)量和收入，要重點(diǎn)加強(qiáng)對心臟手術(shù)后病人的政策宣傳和醫(yī)療優(yōu)勢宣傳，臨床主管醫(yī)生是第一責(zé)任人，科室全員、全過程管理，減少病源流失。（見表六）

4.存在問題及原因分析

通過電話隨訪檔案材料分析，門診大病病人數(shù)量增長較慢的原因如下：

（1）社區(qū)門診大病的就有距離優(yōu)勢、政策優(yōu)勢、價(jià)格優(yōu)勢，分流病人較多；

（2）醫(yī)院門診藥品價(jià)格、次均費(fèi)用較高；

（3）服務(wù)質(zhì)量、理念、流程、報(bào)銷時(shí)間等還需要改進(jìn)；

（4） 對固定病源維護(hù)較差，缺少定期電話隨訪、跟蹤；對術(shù)后病源，需繼續(xù)加強(qiáng)溝通，減少手術(shù)后病源流失。

5.建議

（1）強(qiáng)化臨床醫(yī)生及病人“住院-門診一體化”概念，增強(qiáng)市場競爭意識，建議臨床科室落實(shí)具體人員，對術(shù)后病人進(jìn)行院內(nèi)追蹤、院外電話隨訪，打造人性化服務(wù)品牌。

（2）加強(qiáng)醫(yī)院附近社區(qū)居民、術(shù)后病人宣傳力度，詳細(xì)講解醫(yī)院門診大病較社區(qū)門診大病具有藥品齊全、設(shè)備先進(jìn)、?？铺厣＜易\、夜間值班的優(yōu)勢。

（3）根據(jù)大病病種以及醫(yī)院心、腦、血管疾病?？铺厣奶攸c(diǎn)，開展專病特色研究和特色治療，打造心腦血管疾病?？铺厣尼t(yī)院品牌。

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