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【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù);產(chǎn)后盆底;功能康復(fù)
Abstract: Objective Explore the nursing intervention studies in patients with postpartum pelvic floor. Methods Analysis from May 2012 to July 2013 120 cases of treatment in patients with impaired function of the female pelvic floor, the patients were randomly divided into observation group and control group, 60 cases in each group nursing effect was observed in both groups. Results
【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801(2014)04-0001-02
隨著時(shí)代瞬息萬變,人們越來越關(guān)注自身的身體健康情況,女性盆底功能障礙(Female Pelvic Floor Dysfunction,F(xiàn)PFD)指的是人體的盆底出現(xiàn)部分缺陷、損傷,由此造成患者的功能障礙,并發(fā)一系列的疾病[1]。我國政府和全社會對此也給予高度重視,嚴(yán)重影響婦女生活質(zhì)量的慢性疾病防治已被提到重要的工作日程,F(xiàn)PFD防治就是其中之一[2-3]。為了加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障患者的康復(fù)效果,提高患者的臨床療效,本文選取2012年5月至2013年7月期間收治的120例女性盆底功能障患者,采用綜合護(hù)理干預(yù)方案,取得了滿意的康復(fù)效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料:
選取2012年5月至2013年7月期間收治的120例女性盆底功能障患者,本組全部患者符合衛(wèi)生部門制定的關(guān)于女性盆底功能障的診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡為28~45歲,平均年齡為27.8歲,初產(chǎn)婦為82例,經(jīng)產(chǎn)婦為38例。將本組120例女性盆底功能障患患者隨機(jī)分成觀察組與對照組,兩組患者在平均年齡、產(chǎn)婦類型等一般資料方面具有均衡性。
1.2 護(hù)理方法[4]:
兩組女性盆底功能障患者均給予產(chǎn)后盆底康復(fù)治療。(1)對照組:給予患者常規(guī)護(hù)理措施。(2)觀察組:在對照組基礎(chǔ)上給予患者如下綜合護(hù)理干預(yù)。
1.2.1 盆底保護(hù)的健康教育:
成立醫(yī)院盆底保護(hù)的健康教育小組,加大對患者的健康教育宣傳,及時(shí)組織護(hù)理人員對來醫(yī)院治療的女性盆底功能障患者進(jìn)行分類,根據(jù)患者的個(gè)人職業(yè)、年齡等因素,告訴患者盆底保護(hù)的一些常識,讓患者熟練掌握盆底保護(hù)的一些技巧和方法,如產(chǎn)褥期避免感染,患者在一個(gè)月期間不可以參加劇烈的體力勞動(dòng),也不可以盆浴。
1.2.2 盆底功能檢測:
要求護(hù)理人員跟蹤產(chǎn)后達(dá)到42天的患者及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)盆底功能檢測,根據(jù)患者的檢測結(jié)果,做好對應(yīng)的處理措施,護(hù)理人員還要讓患者堅(jiān)持婦盆底肌肉鍛煉,并且教會產(chǎn)婦正確掌握控制盆底肌肉方法以及陰道啞鈴的鍛練方法。
1.2.3 產(chǎn)前孕婦盆底肌肉鍛煉培訓(xùn):
根據(jù)醫(yī)院制定的孕婦操作手冊,指導(dǎo)孕婦每天做2-3次產(chǎn)前體操,每次鍛煉的時(shí)間不少于20分鐘,提高患者的骨盆韌性,腹部和陰道的彈性,每天定時(shí)做好陰道收縮運(yùn)動(dòng),鍛煉盆底肌肉。
1.3 療效評價(jià)[5]:
根據(jù)目前盆底功能恢復(fù)療效標(biāo)準(zhǔn),盆底肌肌力分為0-5級。(1)顯效:女性盆底功能障患者經(jīng)過產(chǎn)后盆底康復(fù)治療和護(hù)理后,患者的肌力為5級,疲勞度為0級,陰道壓力肌張力完全正常,癥狀完全消失;(2)有效:女性盆底功能障患者經(jīng)過產(chǎn)后盆底康復(fù)治療和護(hù)理后,患者的肌力為2級以上,癥狀基本消失;(3)無效:女性盆底功能障患者經(jīng)過產(chǎn)后盆底康復(fù)治療和護(hù)理后,患者的肌力和癥狀無任何改善。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:
采用SPSS16.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn),患者的計(jì)量數(shù)據(jù)采用х2±s來計(jì)算,組內(nèi)及組間的比較采用卡方檢驗(yàn),α=0.05,以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1兩組女性盆底功能障患者的臨床療效相比較:
P
參考文獻(xiàn):
[1] 朱小玲,陳琳. 護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后盆底功能康復(fù)的影響[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(11): 1539.
[2] 王雯,王美玉,劉小妮. 盆底重建聯(lián)合全子宮切除術(shù)治療重度子宮脫垂患者圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(19): 1765-1766.
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[5] 李淑玲,廖惠璇. 心理干預(yù)對生物反饋電刺激治療產(chǎn)后盆底肌功能障礙性疾病的護(hù)理研究[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2013,34(18): 3726.
[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù);剖宮產(chǎn);產(chǎn)婦;康復(fù)
[中圖分類號] R473.71[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)06(a)-125-01
產(chǎn)婦的身心健康隨著母嬰保健法的實(shí)施,及現(xiàn)代社會人們的生活水平提高,越來越受到人們的重視。我國剖宮產(chǎn)率近年來在不斷增加,已達(dá)48.9%[1]。我院產(chǎn)科對剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦給予術(shù)前、術(shù)后護(hù)理干預(yù),觀察其對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下:
1資料與方法
1.1一般資料
我院產(chǎn)科2008年1月~2009年6月納入住院的行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦600例作為研究對象,隨機(jī)分為兩組各300例,即實(shí)驗(yàn)組和對照組,兩組產(chǎn)婦既往健康,無其他疾病史、無剖宮產(chǎn)手術(shù)史。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、麻醉方法、手術(shù)指征、產(chǎn)后出血、新生兒體重均無明顯差異(P>0.05)。麻醉方式為硬膜外麻醉,手術(shù)方式為子宮下段剖宮產(chǎn)。
1.2方法
1.2.1對照組給予對照組傳統(tǒng)式護(hù)理方法,即按剖宮產(chǎn)常規(guī)護(hù)理術(shù)后觀察生命體征、子宮收縮情況、腹部切口及陰道出血情況、排氣后進(jìn)食、尿管于術(shù)后24~48 h拔除,拔除尿管后離床活動(dòng),按醫(yī)囑常規(guī)抗生素預(yù)防感染。
1.2.2實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)式護(hù)理方法的基礎(chǔ)上給予心理、飲食、術(shù)前、術(shù)后、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等干預(yù)。心理干預(yù):責(zé)任護(hù)士向其講解剖宮產(chǎn)的專業(yè)知識及注意事項(xiàng),讓其做好心理應(yīng)對準(zhǔn)備,解除緊張心理。術(shù)前干預(yù):手術(shù)前對孕婦進(jìn)行健康教育,如何配合醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師做好工作,講解各階段所要做的術(shù)前準(zhǔn)備,消除恐懼心理。術(shù)后干預(yù):術(shù)后6 h開始鼓勵(lì)并協(xié)助床上活動(dòng),術(shù)后6 h開始進(jìn)食流質(zhì),待排氣后進(jìn)普食,術(shù)后12 h內(nèi)即可拔除尿管,拔管前進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練3次,拔管后觀察產(chǎn)婦排尿情況,并協(xié)助床上排尿,以及鼓勵(lì)離床活動(dòng)。干預(yù):觀察組產(chǎn)婦術(shù)后4~6 h雙下肢恢復(fù)知覺后,囑產(chǎn)婦按陳永彤等[2]提出的術(shù)后早期鍛煉,并實(shí)施協(xié)助活動(dòng)雙下肢及臀部。并用溫水擦拭骶尾部皮膚的干預(yù),生命體征平穩(wěn)、子宮收縮好、陰道流血不多者可協(xié)助翻身側(cè)平臥。母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo):兩組均按愛嬰醫(yī)院規(guī)定,做好各項(xiàng)促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的措施。對兩組進(jìn)行術(shù)后進(jìn)食、排氣時(shí)間、拔尿管的時(shí)間、自主排尿、術(shù)后第一次離床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后3 d乳汁分泌情況的比較。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn),P
2結(jié)果
護(hù)理干預(yù)對兩組產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)影響結(jié)果比較,見表1。
表1兩組產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)比較[n(%)]
與對照組比較,*P
3討論
隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,護(hù)理工作已不僅僅是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑。為了滿足孕產(chǎn)婦的需求,在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)引入健康宣教內(nèi)容,注重孕產(chǎn)婦的心理反應(yīng)。本組產(chǎn)婦接受護(hù)士講解的術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)后,心理控制上由盲目變?yōu)樽杂X,治療態(tài)度上由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng),安全地渡過心理矛盾沖突期,減少了術(shù)前恐懼,為產(chǎn)婦提供人文關(guān)懷。
據(jù)有關(guān)報(bào)道,乳汁分泌不足的原因,常見于術(shù)后禁食時(shí)間長、產(chǎn)婦不能及時(shí)補(bǔ)充所需營養(yǎng)、怕痛的心理和術(shù)后受限[3]。本次研究實(shí)驗(yàn)組胃腸功能恢復(fù)快,排氣早,患者進(jìn)食早,有利于恢復(fù)體質(zhì)及分泌乳汁[4]。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后早進(jìn)流質(zhì),刺激胃腸蠕動(dòng),有利于胃腸功能恢復(fù),有利于母乳喂養(yǎng)成功。
臨床實(shí)踐表明,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)前、手術(shù)后實(shí)行護(hù)理干預(yù),能明顯減輕患者對手術(shù)的心理應(yīng)激,使其主動(dòng)配合麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生,確保手術(shù)的順利進(jìn)行,保證母嬰平安,有利于術(shù)后康復(fù)和母乳喂養(yǎng),減少手術(shù)后的并發(fā)癥。
[參考文獻(xiàn)]
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[2]陳永彤,方文.腹部術(shù)后早期鍛煉對胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)的影響[J].中華護(hù)理雜志,2001,11(36):834-835.
[3]馮慧娥,王培紅.母乳分泌不足的原因分析及護(hù)理對策[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2007,2(26):37-40.
【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn);術(shù)后疼痛;護(hù)理干預(yù);效果分析
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.188
剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科最常見的外科手術(shù), 也是主要的分娩方式之一。近年來, 隨著人們生活水平的提高、生產(chǎn)觀念的改變, 選擇剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦呈逐年上升的趨勢, 但剖宮產(chǎn)后, 隨著效的消失, 產(chǎn)婦極易出現(xiàn)傷口疼痛、胃腸功能紊亂、術(shù)后感染等并發(fā)癥[1], 嚴(yán)重影響產(chǎn)婦及新生兒的生活質(zhì)量。對剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù), 對減輕患者疼痛、加快恢復(fù)進(jìn)程具有重要意義。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年1月~2015年1月在本院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦100例為研究對象。產(chǎn)婦年齡22~38歲, 平均年齡(28.5±3.2)歲, 孕周38~42周, 平均孕周(39.2±1.3)周;初產(chǎn)婦65例, 經(jīng)產(chǎn)婦35例。將孕婦隨機(jī)分為觀察組與對照組, 每組50例。兩組患者年齡、孕周、孕次、耐痛能力、疼痛評級等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 兩組患者均選擇剖宮產(chǎn)分娩方式, 分娩后對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理, 主要包括抗感染、維持水電解質(zhì)平衡護(hù)理、監(jiān)測生命體征、回答患者提問、執(zhí)行醫(yī)囑等;觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 具體如下。
1. 2. 1 健康知識宣教 采用一對一講解或分發(fā)宣傳手冊的方式, 向產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況、注意事項(xiàng)、預(yù)防措施、新生兒喂養(yǎng)等相關(guān)健康知識宣教, 提高產(chǎn)婦自我預(yù)防意識, 加強(qiáng)疼痛自我管理, 做好并發(fā)癥發(fā)生的心理準(zhǔn)備。
1. 2. 2 心理干預(yù) 術(shù)后詢問患者疼痛狀況, 傾聽患者訴說, 對因術(shù)后疼痛及相關(guān)并發(fā)癥產(chǎn)生緊張、焦慮、恐慌情緒的產(chǎn)婦通過言語激勵(lì)、耐心講解、心理疏導(dǎo)等方式幫助其排解心理障礙, 堅(jiān)定產(chǎn)婦康復(fù)信心。
1. 2. 3 喂養(yǎng)指導(dǎo) 術(shù)后向產(chǎn)婦介紹母乳喂養(yǎng)的知識及方法, 為避免手術(shù)傷口受壓, 鼓勵(lì)產(chǎn)婦采取坐位環(huán)抱式喂養(yǎng), 對因身體限制無法自身完成喂養(yǎng)的協(xié)助產(chǎn)婦哺乳;做好產(chǎn)婦護(hù)理工作, 凹陷的使用吸奶器吸出, 出現(xiàn)脹痛的及時(shí)吸空乳汁, 出現(xiàn)皸裂的, 使用魚肝油或乳汁涂抹, 以避免傷害。
1. 2. 4 疼痛護(hù)理 指導(dǎo)產(chǎn)婦采用舒適的, 根據(jù)恢復(fù)情況依次為仰臥位、坐位、下床活動(dòng);起床動(dòng)作緩慢以免撕裂傷口, 咳嗽、深呼吸時(shí)按住傷口, 避免牽扯縫線引發(fā)疼痛;輕度疼痛的產(chǎn)婦可采用分散注意力法減輕疼痛, 耐受較差的產(chǎn)婦可給予按摩或適量止痛藥緩解。
1. 2. 5 導(dǎo)尿管護(hù)理 術(shù)后留置導(dǎo)尿管的產(chǎn)婦要密切關(guān)注導(dǎo)尿管內(nèi)液體顏色、形狀。觀察導(dǎo)尿管是否連接嚴(yán)密、暢通;定時(shí)為產(chǎn)婦清潔會, 保持尿道口、會整潔、干燥, 以免發(fā)生感染, 鼓勵(lì)產(chǎn)婦拔管24 h內(nèi)自行排尿。
1. 3 觀察指標(biāo) 采用視覺模擬評分法(VAS)[2]對產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理前后疼痛評級, 0級為無疼痛感, 1級為輕度疼痛, 2級為中度疼痛, 3級為重度疼痛。比較兩組患者首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間及住院時(shí)間, 評價(jià)生理功能恢復(fù)情況。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者VAS評級比較 觀察組產(chǎn)婦經(jīng)護(hù)理后, 疼痛評級2級及以下的產(chǎn)婦占90.0%, 對照組患者疼痛評級2級及以下的占74.0%, 觀察組疼痛程度明顯輕于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.421, P
2. 2 生理功能恢復(fù)情況比較 觀察組首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
剖宮產(chǎn)是主要的分娩方式, 對于妊娠過程中出現(xiàn)胎兒窘迫、產(chǎn)程遲滯、胎位不正、產(chǎn)婦盆骨狹窄等情況采用剖宮產(chǎn)可避免陰道生產(chǎn)對嬰兒和母親造成生命健康傷害, 提高分娩成功率。但剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)口大術(shù)后容易出現(xiàn)疼痛癥狀, 影響產(chǎn)婦情緒、導(dǎo)致睡眠不足、泌乳減少, 從而影響胎兒的成長與產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)。采取有效的護(hù)理干預(yù)措施對減輕產(chǎn)婦疼痛, 促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。
隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展, 臨床對護(hù)理的要求也越來越高, 護(hù)理措施應(yīng)當(dāng)包括生理、心理、社會等多方面, 全面關(guān)注患者多方面需求, 提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù)[3]。本次研究對觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行健康知識宣教可提高產(chǎn)婦自我防護(hù)意識, 加強(qiáng)自我管理, 并消除患者盲目擔(dān)心情緒;心理護(hù)理可使患者而保持愉積極心情, 提高產(chǎn)婦疼痛耐受;通過提供疼痛護(hù)理、管道護(hù)理為緩解產(chǎn)婦疼痛提供可行性操作并可避免其他易發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生。通過以上護(hù)理措施, 與常規(guī)護(hù)理相比, 觀察組產(chǎn)婦疼痛程度明顯低于對照組, 生理功能指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間明顯短于對照組(P
總之, 有效的護(hù)理干預(yù)措施能減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛, 而且可促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)、縮短住院時(shí)間, 值得推廣與應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 盛家珍.護(hù)理干預(yù)對減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛及促進(jìn)康復(fù)的效果. 國際護(hù)理學(xué)雜志, 2014, 33(3):524-526.
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關(guān)鍵詞:護(hù)理干預(yù);剖宮產(chǎn);疼痛;康復(fù)
剖宮產(chǎn)手術(shù)是解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種重要手段,隨著醫(yī)學(xué)和社會的發(fā)展,剖宮產(chǎn)手術(shù)率逐年增加[1]。但是術(shù)后腹部和子宮的切口疼痛不僅影響產(chǎn)婦的睡眠和休息,而且能夠通過多方面的因素影響產(chǎn)婦術(shù)后的身體康復(fù),所以疼痛護(hù)理是剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理的重要組成部分[2]。本研究旨在探討護(hù)理干預(yù)對于減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛及促進(jìn)康復(fù)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院從2012年10月~2014年10月收治的行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦124例,利用隨機(jī)數(shù)字法將產(chǎn)婦分為觀察組和對照組,每組各納入患者62例,兩組患者在平均年齡、孕周、體重指數(shù)、文化程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2干預(yù)措施 對照組患者入院后常規(guī)護(hù)理,如建立靜脈通道、調(diào)理飲食,術(shù)后給予剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理,包括協(xié)助患者洗臉、漱口、翻身,指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng),擦洗會陰、腹部按摩、營養(yǎng)護(hù)理及常規(guī)止痛。
觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,了解其臨床表現(xiàn)、既往病史等,對患者進(jìn)行個(gè)體化的心理護(hù)理、健康宣教等,具體如下:①心理護(hù)理:由專業(yè)護(hù)理人員向產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的健康宣教,幫助產(chǎn)婦消除緊張、恐懼的不良心理狀態(tài),做好手術(shù)的心理準(zhǔn)備;②術(shù)后囑產(chǎn)婦去枕平臥6h,之后可半臥,可在床上翻身,動(dòng)作輕柔,逐漸開始輕微的腿部、上肢、盆腹部運(yùn)動(dòng),指導(dǎo)產(chǎn)婦行腹式呼吸。術(shù)后2d可以在護(hù)理人員協(xié)助下下床適當(dāng)活動(dòng);③術(shù)后第2d開始進(jìn)食流質(zhì)食物,避免糖、牛奶等產(chǎn)氣食物,盡量進(jìn)食高纖維食物,協(xié)助腸道功能恢復(fù);④膀胱訓(xùn)練,盡可能的縮短尿管滯留時(shí)間;⑤和產(chǎn)婦建立良好的護(hù)患關(guān)系,轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力,如疼痛難以忍受,可適當(dāng)給予止痛治療。
1.3觀察指標(biāo) ①比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛情況;②比較兩組患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)情況。疼痛評估采用視覺模擬評分法(VAS):0分,無痛;3分以下,有輕微疼痛,但尚能忍受;4~6分,疼痛明顯且影響睡眠,但尚能忍受;7~10分,疼痛強(qiáng)烈,影響睡眠及休息。
1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.1兩組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度比較 由表1可見,術(shù)后6h兩組產(chǎn)婦VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后24h及術(shù)后72h觀察組患者的VAS評分明顯低于對照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2兩組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況比較 由表2可見,觀察組產(chǎn)婦的首次下床時(shí)間、排氣時(shí)間、平均住院天數(shù)明顯低于對照組產(chǎn)婦,24h睡眠顯著優(yōu)于對照組產(chǎn)婦,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,目前的護(hù)理工作不僅僅是簡單機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑,而是盡可能的滿足患者心理和生理上的需求[4]。剖宮產(chǎn)術(shù)是比較成熟且安全的手術(shù),但是術(shù)后的疼痛管理及機(jī)體康復(fù)抑制都是術(shù)后護(hù)理工作的重點(diǎn),如何通過護(hù)理干預(yù),減輕患者術(shù)后的疼痛程度,促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后機(jī)體康復(fù)是非常重要的[5]。產(chǎn)婦在術(shù)前由于對手術(shù)不了解,多有焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài),術(shù)后對于手術(shù)的效果,注意事項(xiàng)等也不尚了解[5],個(gè)性化的心理護(hù)理干預(yù)可以有效的幫助產(chǎn)婦消除不良情緒,獲得很好的護(hù)患關(guān)系,依從性也增加,疼痛的緩解可以有效的提高產(chǎn)婦術(shù)后的生活質(zhì)量,從而促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)速度[6]。
本研究顯示:①術(shù)后6h兩組產(chǎn)婦VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后24h及術(shù)后72h觀察組患者的VAS評分明顯低于對照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
綜上,對于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù),能夠顯著減輕術(shù)后疼痛,并且能夠加快產(chǎn)婦術(shù)后機(jī)體康復(fù)速度,臨床應(yīng)用良好,值得推廣。
參考文獻(xiàn):
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[關(guān)鍵詞]盆底肌鍛煉;產(chǎn)后;尿潴留;康復(fù)護(hù)理
[中圖分類號]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616(2016)11-112-03
盆底功能障礙疾病防治是女性健康的一項(xiàng)重要內(nèi)容。產(chǎn)后尿潴留是常見盆底功能障礙性疾病之一,由于產(chǎn)婦在分娩過程中,胎頭對膀胱的壓迫,使膀胱黏膜水腫,使膀胱肌有不同程度的麻痹,影響了產(chǎn)后排尿。傳統(tǒng)的治療方法為:常規(guī)健康指導(dǎo)后進(jìn)行誘導(dǎo)排尿(不成功者予以留置尿管。臨床實(shí)踐結(jié)果表明,在上述傳統(tǒng)治療方法基礎(chǔ)上,同步使用盆底康復(fù)儀治療,并指導(dǎo)進(jìn)行膀胱和尿道括約肌的功能鍛煉,有助于產(chǎn)婦身心康復(fù)。本研究針對我院住院分娩的產(chǎn)后尿潴留患者,開展了盆底肌鍛煉康復(fù)護(hù)理療效研究?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
2012~2013年在我院采用傳統(tǒng)方法康復(fù)護(hù)理的陰道分娩后發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的53例患者作為對照組,2015年在傳統(tǒng)康復(fù)方法護(hù)理的基礎(chǔ)上配以盆底康復(fù)儀聯(lián)合功能鍛煉進(jìn)行治療的26例產(chǎn)后尿潴留患者作為觀察組。對照組患者年齡21~38歲,平均(27.9±6.5)歲,孕周39~42周,平均(39.79±3.08)周,平均產(chǎn)程(15.79±1.57)h;觀察組患者年齡23~37歲,平均(27.5±6.8)歲,孕周39~42周,平均(38.89±3.02)周,平均產(chǎn)程(15.48±1.75)h。患者入選標(biāo)準(zhǔn):初產(chǎn)婦;產(chǎn)前檢查符合順產(chǎn)相應(yīng)指標(biāo);在我院產(chǎn)科生產(chǎn);住院期間產(chǎn)后6~8h不能自解小便者;產(chǎn)后2日自覺(或醫(yī)護(hù)人員巡房,體檢時(shí)發(fā)現(xiàn))小便未解盡者;超聲檢查膀胱殘留尿量超過100mL者;同意并積極配合本項(xiàng)研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):同時(shí)合并有其他泌尿系統(tǒng)疾病的患者。兩組患者在年齡、孕周、產(chǎn)程等一般臨床資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組采用傳統(tǒng)方法康復(fù)護(hù)理。耐心同產(chǎn)婦進(jìn)行交流,使產(chǎn)婦產(chǎn)生對尿潴留的初步認(rèn)識,安慰產(chǎn)婦,幫助產(chǎn)婦消除恐懼;產(chǎn)婦子宮收縮時(shí),指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行自我放松鍛煉;按照有序步驟進(jìn)行有意識排尿訓(xùn)練,增強(qiáng)排尿反射,直至產(chǎn)婦順利排尿;平均2h鼓勵(lì)產(chǎn)婦排尿1次;講解模范案例,增強(qiáng)產(chǎn)婦信心,盡量減少依賴導(dǎo)尿;產(chǎn)婦出現(xiàn)排尿障礙初期,采用常規(guī)方法進(jìn)行及時(shí)治療,例如腹部熱敷、聽流水聲、注射藥物、留置導(dǎo)尿等。產(chǎn)后6~8h未能自解小便后遵醫(yī)囑給予留置尿管48h,拔管后行自尿試驗(yàn),測排尿量、膀胱殘余尿量及排尿時(shí)間長短。
觀察組采用傳統(tǒng)方法治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行產(chǎn)后盆底康復(fù)治療,每日二次。采用從加拿大引進(jìn)的MYOTRAC INFINITI生物刺激反饋儀(盆底康復(fù)治療儀)治療的同時(shí),指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行膀胱逼尿肌和尿道括約肌功能鍛煉,每日三次,每次10~15min,收縮時(shí)間5~10s(以產(chǎn)婦不感覺疲勞為宜)。指導(dǎo)產(chǎn)婦取舒適,溫和地做深呼吸,收縮和陰道,留置尿管48小時(shí)后進(jìn)行自尿試驗(yàn),測量排尿量和殘余尿量,殘余尿量≤50mL為臨床治愈,殘余尿量在50~100mL之間可進(jìn)行臨床觀察,鼓勵(lì)再次自解小便,觀察排尿情況,第二次自解小便殘余量≤50mL者也可判定為臨床治愈,否則將再次留置尿管,繼續(xù)治療。
兩組患者在臨床診斷為產(chǎn)后尿潴留后,予以留置尿管48h后拔管,按照本院方法檢測產(chǎn)婦的自排尿量、膀胱的尿殘余量,并于患者排尿后10min內(nèi)由患者使用視覺分級法VRS自主評價(jià)產(chǎn)后尿道口疼痛程度。
1.3觀察指標(biāo)
1.3.1臨床護(hù)理效果評價(jià) 分為以下兩個(gè)等級,有效和無效。有效一產(chǎn)婦留置尿管48h拔管后排尿情況恢復(fù)正常,且尿量也在正常范圍內(nèi);無效一產(chǎn)婦留置尿管48h拔管后未見排尿或排尿量不正常(膀胱殘余量≥50mL,或≥100mL第二次測試仍不成功)。
1.3.2疼痛程度評價(jià) 視覺分級法-VRS,于患者排尿后10min內(nèi)由患者自主評價(jià),分為以下三個(gè)等級,0級:無疼痛;Ⅰ級:輕度疼痛;Ⅱ~Ⅲ級:疼痛明顯。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
選擇SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用X2檢驗(yàn),等級資料的比較采用秩和檢驗(yàn)(Wilcoxon兩樣本比較法)進(jìn)行,P
2結(jié)果
2.1兩組患者臨床護(hù)理效果比較
對照組患者總有效率為77.36%,觀察組患者總有效率為96.15%,觀察組明顯高于對照組,兩組患者臨床護(hù)理效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2兩組患者產(chǎn)后尿道口疼痛程度比較
兩組患者產(chǎn)后尿道口疼痛程度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3討論
產(chǎn)后尿潴留對產(chǎn)婦有諸多不良的影響,短期出現(xiàn)尿痛、尿不盡,腹脹不適,產(chǎn)后體虛等,長期影響有持續(xù)性尿道括約肌功能不穩(wěn)定,壓力性尿失禁等,嚴(yán)重影響婦女的身心健康。有報(bào)道顯示,在傳統(tǒng)的治療方法上,加以盆底功能康復(fù)治療訓(xùn)練,通過控制電極的震動(dòng)頻率、波形,用不斷變化的脈沖電流,刺激膀胱肌,產(chǎn)生規(guī)律的節(jié)律運(yùn)動(dòng),收縮膀胱逼尿肌的同時(shí),可以松馳尿道括約肌,協(xié)同幫助尿道通暢,康復(fù)儀中逐漸輸出的電磁波形,輻射到腰骶部深層組織時(shí),可改善局部血液循環(huán),緩解膀胱肌疼痛,從而使膀胱恢復(fù)自主排尿功能。此治療方法對產(chǎn)婦無創(chuàng)、無痛,在臨床治療時(shí)能降低產(chǎn)婦負(fù)面、低落情緒,促進(jìn)子宮復(fù)舊,加快排出宮腔殘余積血,從而減少產(chǎn)后陰道出血。本研究針對我院分娩的產(chǎn)后尿潴留患者使用盆底肌鍛煉的護(hù)理效果進(jìn)行了研究。
關(guān)鍵詞:產(chǎn)后恢復(fù)儀;產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù);臨床效果
伴隨著胎兒生長,患者腹壁肌出現(xiàn)極度擴(kuò)張現(xiàn)象,胎兒分娩后患者盆底神經(jīng)、筋膜、肌肉及韌帶松弛等出現(xiàn)不同程度的損傷,在一定程度上該種損傷難以恢復(fù)至孕前水平[1]?;诋a(chǎn)婦產(chǎn)后特點(diǎn),筆者為詳細(xì)了解分析產(chǎn)后恢復(fù)儀對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的臨床效果,特選取我院2013年8月~2014年2月收治的350例產(chǎn)婦為觀察組患者,同時(shí)選取2013年1月~7月收治的350例產(chǎn)婦為對照組患者,對其臨床資料進(jìn)行研究分析,研究報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取我院2013年8月~2014年2月收治的350例產(chǎn)婦為觀察組患者,患者年齡為25~32歲,平均年齡(28.53±1.13)歲;患者體重為71~80kg,平均體重(75.58±1.62)kg;患者身高為158~169cm,平均身高(163.55±1.29)cm;新生兒體重為3~4kg,平均體重(3.59±0.17)kg;同時(shí)選取2013年1月~7月收治的350例產(chǎn)婦為對照組患者,患者年齡為24~33歲,平均年齡(27.65±1.52)歲;患者體重為70~81kg,平均體重(76.38±1.57)kg;患者身高為157~170cm,平均身高(164.32±1.84)cm;新生兒體重為3.1~4.2kg,平均體重(3.64±0.25)kg;對本次研究選取的700例患者的基本資料進(jìn)行對比分析,均沒有明顯差異性,P>0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可進(jìn)行對比。
1.2方法對照組患者采用常規(guī)臨床護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理,治療組患者在對照組患者基礎(chǔ)上加以產(chǎn)后恢復(fù)儀進(jìn)行護(hù)理,對采用不同護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理患者的臨床護(hù)理效果進(jìn)行對比分析。
護(hù)理人員在常規(guī)臨床護(hù)理基礎(chǔ)上,采用y-1型號的普林格爾產(chǎn)后恢復(fù)儀對患者進(jìn)行1次/d治療,25~30min。護(hù)理人員將耦合劑涂在體穴能量傳輸色黑面上,之后將其放置在患者骶部兩側(cè),緊貼后對其進(jìn)行良好固定。開機(jī)對患者進(jìn)行治療,并依據(jù)患者具體狀況對其選取合適的能量鍵。
1.3觀察指標(biāo)[2]觀察兩組患者實(shí)施護(hù)理后,其產(chǎn)后24h宮底高度<10cm發(fā)生率、產(chǎn)后24h陰道出血量<200mL發(fā)生率、產(chǎn)后首次哺乳時(shí)間<4h發(fā)生率、產(chǎn)后首次排尿<2h發(fā)生率及出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次醫(yī)學(xué)研究通過SPSS17.0軟件對臨床治療過程中收集的相關(guān)數(shù)據(jù)資料加以分析處理。計(jì)量資料表示單位為(x±s),不同患者之間數(shù)據(jù)資料差異以單因素方差分析法進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法為χ2檢驗(yàn)法,如果兩組患者之間數(shù)據(jù)資料P
2結(jié)果
2.1對比兩組患者子宮恢復(fù)狀況對比兩組患者子宮恢復(fù)狀況,治療組患者采用產(chǎn)后恢復(fù)儀進(jìn)行護(hù)理后,其率產(chǎn)后24h宮底高度<10cm發(fā)生率、產(chǎn)后24h陰道出血量<200mL發(fā)生率、產(chǎn)后首次哺乳時(shí)間<4h發(fā)生率及產(chǎn)后首次排尿<2h發(fā)生均顯著高于采用常規(guī)臨床護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理的對照組患者的,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2對比兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率治療組患者采用產(chǎn)后恢復(fù)儀進(jìn)行護(hù)理后,其出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率為16.86%;對照組患者采用常規(guī)臨床護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理后,其出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率為43.72%。對采用不同護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理患者出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比分析,采用產(chǎn)后恢復(fù)儀進(jìn)行護(hù)理患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于采用常規(guī)臨床護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理患者的,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
3討論
患者在妊娠階段,其子宮逐漸增大,其腰椎出現(xiàn)向前彎曲現(xiàn)象,導(dǎo)致腰椎各個(gè)小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變,進(jìn)而使腰部部分筋膜、肌肉及韌帶等長時(shí)間處于高度緊張狀態(tài)中,最終出現(xiàn)腰肌勞損現(xiàn)象[3]。同時(shí),患者妊娠后期,其腹內(nèi)臟器出現(xiàn)上移現(xiàn)象,在其分娩時(shí)恥骨及骶髂關(guān)節(jié)聯(lián)合松弛,使患者腹膜得到牽拉,進(jìn)而出現(xiàn)腰痛癥狀,嚴(yán)重影響患者正常生活[4]。針對產(chǎn)婦產(chǎn)后狀況及其對健康需求,醫(yī)護(hù)人員采用相應(yīng)治療措施對患者進(jìn)行有效治療,在一定程度上改善患者臨床癥狀,提高患者生活質(zhì)量。常規(guī)臨床護(hù)理措施,對患者臨床癥狀具有一定作用,但該種護(hù)理措施不能從根本上緩解患者疼痛癥狀,且患者極易出現(xiàn)尿潴留、會陰墜痛、 脹痛及腰酸背痛等并發(fā)癥,影響患者康復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,產(chǎn)后恢復(fù)儀應(yīng)運(yùn)而生,其在產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)臨床上具有顯著作用,該儀器主要是通過對患者全身肌肉及腰骶部進(jìn)行有效放松,進(jìn)而使患者全身血液得到良好循環(huán),顯著緩解其出現(xiàn)的過度肌肉緊張現(xiàn)象,減輕其出現(xiàn)的疲勞疼痛現(xiàn)象。同時(shí)該種治療方法可有效降低患者出現(xiàn)尿潴留、會陰墜痛、 脹痛及腰酸背痛等并發(fā)癥,促使患者早日康復(fù),在一定程度上提高患者生活質(zhì)量,降低護(hù)患糾紛事件發(fā)生率,提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量等等[5]。
綜上所述,產(chǎn)后恢復(fù)儀在產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)臨床上具有顯著效果,其對患者臨床癥狀具有良好改善作用。本次研究中,采用產(chǎn)后恢復(fù)儀進(jìn)行護(hù)理的治療組患者,及出現(xiàn)并發(fā)其產(chǎn)后24h宮底高度<10cm發(fā)生率、產(chǎn)后24h陰道出血量<200mL發(fā)生率、產(chǎn)后首次哺乳時(shí)間<4h發(fā)生率、產(chǎn)后首次排尿<2h發(fā)生率癥發(fā)生率均同采用常規(guī)臨床護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理的對照組患者間存在顯著差異性,P<0.05,該研究結(jié)果同曾喜蘭學(xué)者在《"普林格爾"產(chǎn)后康復(fù)儀在產(chǎn)后康復(fù)的臨床應(yīng)用》中研究結(jié)果較為相似[6]。因此,產(chǎn)后恢復(fù)儀值得在產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)臨床上推廣應(yīng)用。
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[4]張桂榮,杜紹敏, 真酌,等.產(chǎn)后康復(fù)儀在促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)中的臨床研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2007,15(04):70-71.
資料與方法
2010年5月~2011年10月收治產(chǎn)后仍有宮腔組織殘留物的患者50例,年齡24~35歲,平均29.32±4.32歲。孕周38~40周,患者無其他病史,采取隨機(jī)分組的方法,實(shí)驗(yàn)組,定義為A組;對照組,定義為B組,各25例。兩組產(chǎn)婦的基本情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可以進(jìn)行比較。
實(shí)施方法:B組采取的是常規(guī)的產(chǎn)后康復(fù)治療,通過2次/日的靜滴生理鹽水100ml+縮宮素來促進(jìn)宮腔組織殘留物的排出。A組在采取B組相同的治療方法的同時(shí)對產(chǎn)婦進(jìn)行2次/日的產(chǎn)后康復(fù)按摩。
產(chǎn)后康復(fù)按摩方法:①首先要了解產(chǎn)婦的身體狀況能否接受產(chǎn)后康復(fù)按摩,掌握產(chǎn)婦子宮、陰道、乳腺的情況以及產(chǎn)后出現(xiàn)的并發(fā)癥,如尿失禁、腹痛、會陰水腫等。沒有以上癥狀的產(chǎn)婦才可以接受產(chǎn)后康復(fù)按摩。此外如果產(chǎn)婦患有嚴(yán)重的傳染病、心腦血管疾病、精神病,同樣不能接受按摩。由受過專業(yè)培訓(xùn)具有產(chǎn)后康復(fù)按摩技術(shù)的護(hù)理人員按照產(chǎn)婦的情況與要求進(jìn)行按摩,2次/日。護(hù)理人員通過專業(yè)的12種按摩手法對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)按摩,按摩的部位集中于和子宮的穴位部位,手法要柔和、均勻、規(guī)范。②在每次按摩前需讓產(chǎn)婦排空小便,讓產(chǎn)婦平躺在按摩床上使其全身處于放松自然的狀態(tài),室溫要盡量保持在23~25℃,不能使產(chǎn)婦受涼,室內(nèi)保持安靜整潔舒適。按摩順序要從上至下,從頭部開始,慢慢向下移動(dòng),著重在于和子宮。按摩時(shí)應(yīng)采用環(huán)形按摩的手法刺激雙側(cè),每一側(cè)的時(shí)間需控制在9~10分鐘,按摩完一側(cè)之后再按摩另外一側(cè);按摩子宮時(shí)手掌應(yīng)放于子宮的底部從手掌的小魚際肌掌側(cè)開始同樣以環(huán)形按摩手法按摩子宮,要以順時(shí)針方向,按摩6~8分鐘。1次產(chǎn)后康復(fù)按摩需要控制在30~50分鐘,3天1個(gè)療程。
評價(jià)方法:①觀察兩組產(chǎn)婦宮腔組織物排出情況;②觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第3天的子宮收縮情況。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:利用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件,采用X2檢驗(yàn),P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
對于兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后宮腔組織殘留物排出的情況進(jìn)行比較:本組研究資料中,A組產(chǎn)婦宮腔組織殘留物排出干凈25例,宮腔組織殘留物排出不干凈0例;B組產(chǎn)婦宮腔組織殘留物排出干凈17例,宮腔組織殘留物排出不干凈8例。A組的效果顯著高于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),產(chǎn)后康復(fù)按摩對于產(chǎn)婦宮腔組織殘留物的排出具有促進(jìn)作用。
對于兩組產(chǎn)婦陰道的出血量的情況進(jìn)行比較:本組研究資料中,A組陰道少量出血19例、中量出血6例、大量出血0例;B組陰道少量出血12例、中量出血7例、大量出血6例。A組產(chǎn)婦大量出血的例數(shù)顯著小于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明產(chǎn)后康復(fù)按摩對于預(yù)防及治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血具有良好的促進(jìn)作用。
對于兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊情況的進(jìn)行比較:本組研究資料中,A組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮良好19例、一般6例、差0例;B組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮良好12例、一般7例、差6例。A組產(chǎn)婦子宮收縮良好的例數(shù)顯著多于B組,子宮收縮差的例數(shù)顯著小于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示產(chǎn)后康復(fù)按摩對于產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊具有促進(jìn)作用。
討論
產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是一種常見且非常嚴(yán)重的甚至能危及產(chǎn)婦生命的產(chǎn)后并發(fā)癥[2]。產(chǎn)后出血的晚期發(fā)病者大多在1~2周時(shí)發(fā)病,但也有少數(shù)發(fā)病者是在產(chǎn)后6周[3]。及早預(yù)防是控制晚期產(chǎn)后出血的關(guān)鍵所在。導(dǎo)致產(chǎn)后出血常見的原因是產(chǎn)后子宮收縮缺乏力度。產(chǎn)后康復(fù)按摩是一種結(jié)合國外先進(jìn)的康復(fù)理念和我國傳統(tǒng)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新型產(chǎn)后康復(fù)療法。經(jīng)過研究表明產(chǎn)婦通過產(chǎn)后康復(fù)按摩治療可以起到使用宮縮劑相同的作用,是一種自然無不良反應(yīng)的治療手段,并且通過特定的按摩手法調(diào)節(jié)人體器官的生理及免疫功能,起到預(yù)防和治療的作用。通過本組研究可以發(fā)現(xiàn),產(chǎn)婦通過產(chǎn)后康復(fù)按摩治療后,產(chǎn)婦宮腔組織基本沒有殘留物,且產(chǎn)后出血量少、子宮復(fù)舊良好,與傳統(tǒng)方法相比,起到了顯著的療效。
總之,產(chǎn)后康復(fù)按摩是一門技術(shù),通過特殊的手法來達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽、促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù),預(yù)防產(chǎn)后的并發(fā)癥。既可以促進(jìn)產(chǎn)婦身體恢復(fù)還有調(diào)節(jié)產(chǎn)婦產(chǎn)后的緊張心情,還有消除疲勞、恢復(fù)體力等好處。產(chǎn)后康復(fù)按摩在護(hù)理工作中扮演了一個(gè)非常重要的角色,為產(chǎn)婦提供科學(xué)、系統(tǒng)、有效的康復(fù)治療,在對產(chǎn)婦進(jìn)行按摩的同時(shí),不僅增加了護(hù)理人員與產(chǎn)婦直接的交流,而且減少了不必要的醫(yī)療糾紛。產(chǎn)后康復(fù)按摩的應(yīng)用真正展現(xiàn)了對于產(chǎn)婦人性化服務(wù),實(shí)現(xiàn)一對一專門的護(hù)理服務(wù),受到了患者的一致好評,值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
1 高寶英.中西醫(yī)結(jié)合治療難治性宮內(nèi)組織物殘留17例療效觀察[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,18(2):203-204.
學(xué)意義(P<0.05) 。結(jié)論在產(chǎn)后宮腔組織物殘留輔助治療中進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)按摩,有利于患者宮腔內(nèi)組織物排出及子宮收縮,值得推廣應(yīng)用。
[關(guān)鍵詞]產(chǎn)后宮腔組織物殘留;產(chǎn)后康復(fù) 按摩;宮腔內(nèi)組織物排出;子宮收縮
產(chǎn)后胎盤、胎膜組織殘留于宮腔是引起產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染的隱患 , 產(chǎn)后清宮或徒手清除宮腔內(nèi)組織殘留物會增加損傷及感染幾率[1].本文研究探討產(chǎn)后康復(fù)按摩在分娩后宮腔組織物殘留輔助治療中的療效 , 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1一般資料 本院于 2014 年 1~12 月對 180 例產(chǎn)后胎盤、胎膜組織宮腔殘留患者進(jìn)行了治療分析 , 所有的產(chǎn)婦排除貧血、糖尿病、子宮肌瘤以及妊娠高血壓等疾病。年齡20~38歲,平均年齡 (30.3±5.5) 歲 ;孕周 37~40 周。隨機(jī)將患者分成實(shí)驗(yàn)組和對照組各 90 例。兩組患者一般資料方面比較 , 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05), 具有可比性。
1. 2方法[2]
對照組 :采用傳統(tǒng)的方法使用子宮收縮劑 ,觀察子宮復(fù)舊等情況。實(shí)驗(yàn)組 :采用產(chǎn)婦按摩精油 , 以推、拿、按、點(diǎn)、撥、摩、揉、抖、拍、擊、抹、滾等 12 種按摩手法對分娩后產(chǎn)婦進(jìn)行有針對性、有重點(diǎn)的體表及穴位按摩 , 通過刺激體表及穴位 , 疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、活血祛瘀、調(diào)和氣血、達(dá)到促進(jìn)產(chǎn)后生理及免疫功能 , 促進(jìn)產(chǎn)后各系統(tǒng)、器官的恢復(fù) , 促進(jìn)子宮收縮、促進(jìn)宮腔內(nèi)組織殘留物的排出 ,達(dá)到預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的目的。
1. 3觀察指標(biāo)[3]
兩組產(chǎn)婦用計(jì)血量紙觀察、記錄出血量 ,產(chǎn)婦出院前行 B 超檢查 , 對照兩組產(chǎn)婦宮腔內(nèi)組織殘留物的排出情況。
1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 spss15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 (x-±s) 表示 , 采用t檢驗(yàn) ;計(jì)數(shù)資料以率 (%) 表示 , 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1兩組患者進(jìn)行 B 超檢查后宮腔內(nèi)組織物排出情況、子宮收縮情況及陰道出血量比較 實(shí)驗(yàn)組的宮腔內(nèi)組織物排出情況、子宮收縮情況及陰道出血量均優(yōu)于對照組 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表 1.
2. 2兩組患者的不良反應(yīng)情況 實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)率明顯低于對照組 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。
3 討論
產(chǎn)后康復(fù)按摩是一種無放射、無創(chuàng)傷、無副作用的康復(fù)保健療法 , 經(jīng)過臨床觀察對產(chǎn)后腰背痛、腹痛、尿潴留、消除產(chǎn)后疲勞均有明顯的預(yù)防及治療作用[4].只要掌握好適應(yīng)證及禁忌證 , 是一種安全、有效且受產(chǎn)婦接受的產(chǎn)科現(xiàn)代護(hù)理手段。產(chǎn)后康復(fù)按摩對產(chǎn)婦的身體恢復(fù)具有重要的作用 ,因此對這方面的研究也比較多 , 針對患者的情況 , 對患者的恢復(fù)起到了一定輔助作用[5].按摩采用推、拿、按、點(diǎn)、撥、摩、揉、抖、拍、擊、抹、滾等 12 種按摩手法對分娩后產(chǎn)婦進(jìn)行按摩[6].據(jù)研究報(bào)道[5], 通過按摩可以改善患者的睡眠,這樣可以加速患者的康復(fù);而且通過按摩可以緩解腰背疼痛 ,減少患者產(chǎn)后帶來的腰背痛。按摩可以增加患者子宮的收縮,并加速患者子宮恢復(fù)到原來狀態(tài) ;通過按摩可以加速患者宮腔內(nèi)殘留組織的排除 , 使患者的恢復(fù)更有效。有研究提出[7],通過產(chǎn)后按摩可以增加產(chǎn)婦的乳汁量 , 并且出奶快。這些研究報(bào)道均說明了產(chǎn)后對患者進(jìn)行按摩可以有效的緩解患者的產(chǎn)后癥狀, 并使患者得到快速恢復(fù)。本研究的結(jié)果也證明了這點(diǎn)。
本研究對比分析了產(chǎn)后康復(fù)按摩和傳統(tǒng)的護(hù)理對 180 例產(chǎn)后胎盤、胎膜組織宮腔殘留患者的治療效果。通過研究發(fā)現(xiàn) , 采用產(chǎn)后康復(fù)按摩的 90 例患者均干凈的將宮腔內(nèi)的殘留組織排除 , 但常規(guī)護(hù)理仍然有 20 例患者沒有排干凈 ;子宮收縮方面 , 采用產(chǎn)后康復(fù)按摩后子宮收縮良好 , 而且陰道出血量也比較少 , 這些患者恢復(fù)情況均優(yōu)于常規(guī)的護(hù)理。這也充分證明了采用產(chǎn)后康復(fù)按摩具有良好的治療效果 , 值得在臨床上推廣應(yīng)用。本研究從三個(gè)方面研究康復(fù)按摩和常規(guī)康復(fù)治療在產(chǎn)后胎盤、胎膜組織宮腔殘留患者的恢復(fù)情況 ,這些結(jié)果和其他學(xué)者的研究基本一致 , 這也很好的說明了康復(fù)按摩對產(chǎn)后胎盤、胎膜組織宮腔殘留患者的療效好。
綜上所述 , 對于產(chǎn)后宮腔組織物殘留輔助治療中進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)按摩 , 有利于患者宮腔內(nèi)組織物排出及子宮收縮 , 值得推廣應(yīng)用。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 陳星紅 , 黎紫玲 . 產(chǎn)后康復(fù)按摩在產(chǎn)后宮腔組織物殘留輔助治療中的應(yīng)用效果 . 中國社區(qū)醫(yī)師 ( 醫(yī)學(xué)專業(yè) ), 2012, 14(8):125-126.
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[4] 付鳳仙 , 段華 , 夏雪 , 等 .B 超聯(lián)合宮腔鏡在宮內(nèi)妊娠組織殘留診斷和治療中的臨床價(jià)值 . 中國微創(chuàng)外科雜志 , 2011,16(9):797-800.
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[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)褥期;護(hù)理指導(dǎo);產(chǎn)婦健康;影響
[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721(2012)02(c)-0124-02
Influence of postnatal care guidance on maternal health
QIU Bo ZHU Lei ZHOU Jiayan
Department of Obstetrics and Gynecology, People's Hospital of Guangming New District in Shenzhen City of Guangdong Province 518106, China
[Abstract] Objective To investigate the postnatal care and guidance on maternal health. Methods Two hundred cases of primipara were divided into experimental and control group, 100 cases in each group, the control group was not given special care and guidance measures, the experimental group was given postnatal care and guidance, the incidence of different diseases, infant care and breastfeeding skills situation of two groups were compared. Results The incidence of the disease in different circumstances, the skills of baby care and breast-feeding than the control group. Conclusion The proper care and guidance of the puerperium can promote maternal physical rehabilitation.
[Key words] Puerperium; Care guidance; Maternal health; Influence
產(chǎn)褥期是指胎兒娩出后, 至產(chǎn)婦全身各器官( 除乳腺外),恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)間,一般需要6~8周。由于分娩時(shí),產(chǎn)婦會消耗大量能量,同時(shí)也流失了大量的營養(yǎng)物質(zhì), 所以產(chǎn)褥期是婦女相對較虛弱的階段,產(chǎn)婦會感到疲勞,易出虛汗,而且腸胃功能也經(jīng)常趨于紊亂,產(chǎn)婦在這個(gè)階段的免疫力較為低下,若飲食或生活習(xí)慣不好,不僅影響產(chǎn)婦的身體健康,產(chǎn)婦容易患病, 而且還會影響嬰兒的哺乳和生長發(fā)育。因此,產(chǎn)褥期的護(hù)理指導(dǎo)直接關(guān)系到產(chǎn)婦身體健康與否、母乳喂養(yǎng)成功與否以及產(chǎn)婦康復(fù)的發(fā)生[1-2]。本院注重在產(chǎn)婦中宣傳產(chǎn)褥期保健、膳食營養(yǎng)、康復(fù)、個(gè)人衛(wèi)生以及心理健康等方面的知識,取得 了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年9月~2011年9月在本院正常分娩的200例產(chǎn)婦作為研究對象,其中,自然分娩137例,剖宮產(chǎn)63例。年齡22~35歲,文化程度高中及以上152例,初中及以下48例,全部為初產(chǎn)婦。均無嚴(yán)重內(nèi)科及產(chǎn)科合并癥, 將所有研究對象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,各100例。兩組產(chǎn)婦的基本情況( 包括年齡、學(xué)歷、職業(yè)、家庭收入等)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。
1.2 方法
對照組接受常規(guī)產(chǎn)前、產(chǎn)褥期檢查,采用傳統(tǒng)護(hù)理方法,并給予基本健康知識教育,未給予特別的護(hù)理指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組,首先與產(chǎn)婦及其家人建立良好的護(hù)患關(guān)系,向其明確產(chǎn)后護(hù)理指導(dǎo)的目標(biāo),并由護(hù)士協(xié)助實(shí)現(xiàn)。按照指導(dǎo)計(jì)劃,在產(chǎn)后前3 d分別給予產(chǎn)婦及其家屬在母乳喂養(yǎng)、自我護(hù)理能力、產(chǎn)后健身操及必要的心理護(hù)理等方面的指導(dǎo),在產(chǎn)婦出 院前,由主管護(hù)士全面評價(jià)產(chǎn)婦及家屬對護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容的掌握情況,并對未掌握的內(nèi)容進(jìn)行再教育。產(chǎn)婦出院后,建立家庭訪視制度,分別在產(chǎn)婦出院后1、3、6周,由相對固定的人員進(jìn)行預(yù)約上門服務(wù),給予產(chǎn)褥期保健衛(wèi)生、新生兒護(hù)理、膳食營養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)、母嬰常見病預(yù)防、產(chǎn)后健康檢查和性生活等方面的護(hù)理指導(dǎo),同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)操鍛煉,并注意觀察產(chǎn)婦心理及情緒變化[3]。
1.3 產(chǎn)后護(hù)理指導(dǎo)
1.3.1 產(chǎn)褥期保健及衛(wèi)生 讓產(chǎn)婦知道產(chǎn)褥期也應(yīng)適當(dāng)鍛煉,可以做一些簡單的家務(wù); 指導(dǎo)產(chǎn)婦做產(chǎn)后康復(fù)操,以恢復(fù)身材;注意個(gè)人衛(wèi)生,保證會陰清潔,預(yù)防感染及產(chǎn)后會陰盆底肌的松弛。另外,在性生活方面,應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦及其丈夫,要在42 d的產(chǎn)后檢查生殖器官已恢復(fù)正常后再行性生活,還要告知哺乳期即使不來月經(jīng), 也要避孕。
1.3.2 嬰兒護(hù)理及母乳喂養(yǎng) 教會父母如何去護(hù)理嬰兒,包括如何擁抱嬰兒、如何為嬰兒沐浴游泳; 宣傳母乳喂養(yǎng)的好處及護(hù)理的常識,教會初為人母的產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的技能, 除了指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的喂奶姿勢、如何判斷嬰兒的正確含接和有效的吸吮、如何進(jìn)行護(hù)理和防止奶脹等一般知識以外,還要教會產(chǎn)婦識別嬰兒覓食的信號、 如何增加乳汁的分泌等知識。
1.3.3 產(chǎn)褥期營養(yǎng)膳食 產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期的飲食,在產(chǎn)后2 d內(nèi)指導(dǎo)食用清淡、易消化、營養(yǎng)高的食物,2 d之后,即可吃正常飲食。為促進(jìn)母乳分泌,根據(jù)產(chǎn)后特點(diǎn)、哺乳期需要以及產(chǎn)婦的口味,指導(dǎo)食用富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)和多湯汁的食物。配餐的原則,應(yīng)以葷素搭配、粗細(xì)兼用、廣而食之為宜,忌食辛辣、油炸、油膩飲食。
1.3.4 產(chǎn)婦常見病預(yù)防 產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期容易出現(xiàn)尿潴留、脹痛、產(chǎn)褥感染、便秘等;護(hù)理人員要告知產(chǎn)婦這些疾病出現(xiàn)的原因,并和產(chǎn)婦及家人討論制定可行性的預(yù)防措施,如制定在飲食上適合初產(chǎn)婦的營養(yǎng)配餐、個(gè)人衛(wèi)生方面的措施等。
1.3.5 產(chǎn)后心理護(hù)理 首先要教會產(chǎn)婦進(jìn)行循序漸進(jìn)的鍛煉,以促進(jìn)體形的恢復(fù)和后遺癥的預(yù)防;其次要建議發(fā)揮家庭,尤其是丈夫的支持作用,用理解和憐惜的心態(tài)對待產(chǎn)婦的情緒變化。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn),P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同疾病的發(fā)生情況比較
實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)婦疾病發(fā)生率明顯低于對照組,并且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05),表明產(chǎn)后護(hù)理指導(dǎo)能有效降低產(chǎn)后疾病的發(fā)生,見表1。
2.2 嬰兒護(hù)理及母乳喂養(yǎng)技能比較
實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)婦在嬰兒護(hù)理及母乳喂養(yǎng)技能上明顯優(yōu)于對照組,并且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05),表明產(chǎn)后護(hù)理指導(dǎo)能有效幫助產(chǎn)婦掌握嬰兒護(hù)理及母乳喂養(yǎng)技能,見表2。
3 討論
3.1 重視產(chǎn)后護(hù)理指導(dǎo)及產(chǎn)后訪視指導(dǎo)
現(xiàn)在很多產(chǎn)婦是獨(dú)生子女,自理能力較差,對嬰兒的護(hù)理技能、哺乳技能的掌握也相對較差。通過以上實(shí)驗(yàn)表明,產(chǎn)后護(hù)理的指導(dǎo)能有效降低初產(chǎn)婦的疾病發(fā)生率,顯著提高產(chǎn)婦對嬰兒 護(hù)理及母乳喂養(yǎng)的技能掌握程度。因此,可以考慮根據(jù)產(chǎn)婦的需求,調(diào)整服務(wù)內(nèi)容,滿足不同層次產(chǎn)婦的需要,適當(dāng)加大產(chǎn)后護(hù)理指導(dǎo)的服務(wù)范圍對母嬰的健康有積極作用。另外,產(chǎn)褥期的產(chǎn)婦由于需要注意的事項(xiàng)比較多,產(chǎn)婦經(jīng)常遇到各種各樣的問題。產(chǎn)后定期訪視不僅可以幫助產(chǎn)婦鞏固以前的護(hù)理指導(dǎo)知識,還能幫助產(chǎn)婦及時(shí)排解遇到的各種閑難,促進(jìn)產(chǎn)褥期護(hù)理質(zhì)量的提高[4-5]。因此, 產(chǎn)后定期訪視制度能幫助產(chǎn)婦得到及時(shí)的幫助,對產(chǎn)褥期婦女預(yù)防疾病、 提高護(hù)理質(zhì)量有重要意義。
3.2 注意產(chǎn)婦的膳食
由于產(chǎn)婦分娩時(shí)消耗大量能量、流失很多營養(yǎng)物質(zhì),為了促進(jìn)身體恢復(fù),也為了分泌乳汁,產(chǎn)婦的飲食應(yīng)富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì),另外注意葷素搭配、粗細(xì)搭配。從中醫(yī)上講,產(chǎn)后飲食不宜涼,一些涼性的瓜果蔬菜應(yīng)避免食用。食用少量蔥、姜、胡椒等性偏溫的調(diào)味料雖有利于余血、血瘀排出,但不能過食辛辣食物,否則會導(dǎo)致產(chǎn)婦口干、便秘。另外, 產(chǎn)婦可以吃溫性的水果 和蔬菜,如水果中的蘋果、橙子、香蕉;蔬菜中的青菜、芥菜、紅蘿卜等,保持飲食均衡、合理。 3.3 預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生
產(chǎn)后抑郁癥在產(chǎn)褥期婦女中較為常見,產(chǎn)后抑郁癥不僅影響產(chǎn)婦的健康、嬰兒的發(fā)育, 也會影響家庭、婚姻和社會,因此,對產(chǎn)后抑郁癥應(yīng)給予充分的重視[6-7]。預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥首先要給產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)良好的家庭環(huán)境,其家人尤其是丈夫除了在生活上關(guān)心體貼產(chǎn)婦外,還要認(rèn)真傾聽產(chǎn)婦的傾訴,幫助產(chǎn)婦及時(shí)調(diào)整一些不良心態(tài),消除其煩悶情緒。其次,要保證產(chǎn)婦充足的睡眠和休息。由于疲勞和周身的疼痛,產(chǎn)婦需要充足的睡眠和休息。家人應(yīng)盡量給產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的家庭環(huán)境,減少不必要的打擾[8]。總之,應(yīng)盡量避免產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。
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