呼吸道護理診斷精選(九篇)

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第1篇：呼吸道護理診斷范文

 

關(guān)鍵詞：  急性氣管炎  支氣管炎  護理

    （一）病因與發(fā)病機制

    感染是此病常見的發(fā)病原因。其中病毒感染最為常見，包括腺病毒、冠狀病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒。細菌感染的主要致病菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、鏈球菌和葡萄球菌等。肺炎支原體、衣原休也是本病的致病菌。理化因素刺激屬于非生物致病因素，主要是由于吸入某些刺激性較強的物質(zhì)所致。常見致病因子有粉塵、冷空氣、刺激性氣體（強酸、強堿、某些揮發(fā)性溶劑）等。吸入能夠引起機體產(chǎn)生過敏反應(yīng)的物質(zhì)，如花粉、有機粉塵或真菌孢子等。除上述主要病因外，過度勞累、著涼也可誘發(fā)本病。主要病理改變?yōu)闅夤?支氣管充血、水腫、纖毛細胞損傷、脫落，分泌物增加。炎癥消退后，氣管-支氣管黏膜的結(jié)構(gòu)和功能多能恢復正常。

    （二）臨床表現(xiàn)

    起病較急，初期以上呼吸道感染的癥狀為主，如鼻塞、流涕、咽痛、聲音嘶啞等；發(fā)熱時可有頭痛、乏力等癥狀；炎癥累及支氣管黏膜時，可有咳嗽和咳痰，這是急性支氣管炎的主要表現(xiàn)；開始以干咳為主，3～4天后，可咳出黏液性痰，隨病程發(fā)展可轉(zhuǎn)為膿痰，偶有痰中帶血；有時表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性咳嗽，劇烈時可伴有惡心、嘔吐、胸腹部肌肉疼痛，咳嗽可持續(xù)2～3周，甚至更長時間；伴支氣管哮喘時，可有喘息、胸悶和氣促，聽診肺部可聞及哮鳴音，氣道分泌物增多時，兩肺呼吸音粗糙或可聞及干濕啰音，氣道分泌物增多時，兩肺呼吸音粗糙或可聞及干濕啰音，咳嗽、咳痰后可消失，無其他并發(fā)癥。本病癥關(guān)和體征如遷延不愈可轉(zhuǎn)為慢性支氣管炎。

    （三）診斷要點

    急性支氣管炎主要通過癥狀和體征、胸部X線片、血常規(guī)檢查、病毒抗體檢測和痰細菌學檢查作出臨床診斷。胸部X線檢查可無異?；蛴蟹渭y理加深。

    （四）治療原則

    此病一般無需住院。如有合并癥或有其他慢性病史的病人可根據(jù)病情給予對癥處理；對于咳嗽劇烈者，可用止咳祛痰藥物治療，但需慎重使用鎮(zhèn)咳藥；對有支氣管痙攣喘息癥狀者可適當應(yīng)用茶堿類或β2-受體激動劑；對有發(fā)熱的病人，應(yīng)臥床休息，注意保暖，多飲水，或應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物治療；應(yīng)用抗生素要有病原學檢查依據(jù)，否則不宜作為常規(guī)使用藥物。 

    （五）護理

    1．護理評估

    （1）病因評估  詢問病人健康史，發(fā)病原因、與周圍環(huán)境因素的關(guān)系，以便幫助病人識別疾病的危險因素。

    （2）病情評估  主要是對病人呼吸道癥狀、體征，如咳嗽、咳痰、頭痛、乏力、胸悶、氣短和發(fā)熱等，以便為制定護理措施提供依據(jù)。具體內(nèi)容包括：咳嗽性質(zhì)，如干咳、陣發(fā)性或持續(xù)性，伴隨的癥狀及影響因素等。

（3）健康行為與心理狀態(tài)評估  主要評估病人上呼吸道感染疾病的重視程度，評估是否掌握疾病預防及注意事項，同時，注意病人所伴隨的相應(yīng)的心理反應(yīng)，如呼吸道癥狀導致病人社會適應(yīng)能力的改變，胸悶、氣短所引起的緊張和焦慮等心理狀態(tài)改變。

    2．護理診斷  病人可存在的主要護理診斷與上呼吸道感染病人常見護理診斷基本相似，但與個體差異有關(guān)。護士可根據(jù)病人不同相關(guān)因素提出確切的護理診斷。

第2篇：呼吸道護理診斷范文

【關(guān)鍵詞】ICU；下呼吸道；感染；護理

ICU病房的建立和完善對提高危重癥患者的搶救成功率起到了十分重要的作用[1]。但由于ICU患者的基礎(chǔ)疾病嚴重，免疫力低下，因此ICU是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，尤其以下呼吸道感染最為多見，直接影響患者的臨床治療效果和預后[2]。ICU患者下呼吸道感染的發(fā)生和預后與護理工作質(zhì)量密切相關(guān)，近年來我院對55例ICU下呼吸道感染患者進行精心護理，取得較滿意的臨床效果，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

2009年1月-2012年6月，我院ICU患者共發(fā)生下呼吸道感染55例，其中男性36例，女性19例。年齡45-83歲，平均70.5歲。入住ICU時間：5-21天。入住ICU平均時間8.5天。所有患者均符合我國衛(wèi)生部2001年1月頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》，均診斷為下呼吸道感染。病例排除標準：排除原患有慢性阻塞性肺部疾病的患者，排除轉(zhuǎn)入ICU前已經(jīng)發(fā)生下呼吸道感染的患者。

2結(jié)果

2.1下呼吸道感染與年齡的關(guān)系本組55例ICU下呼吸道感染患者中，大于60歲的患者有49例（占89.1%），小于60歲的患者僅6例（占10.9%）。

2.2下呼吸道感染與住院時間的關(guān)系本組55例ICU下呼吸道感染患者中，住院時間>2周的患者有45例（占81.8%），

2.3本組ICU下呼吸道感染患者的預后本組55例ICU下呼吸道感染患者中，有3例（占5.5%）死亡，32例（占58.2%）加重原發(fā)病情。

2.4ICU下呼吸道感染患者的病原菌分布特點本組患者感染的病原菌以革蘭氏陰性（G-）菌為主。55例患者中，革蘭氏陽性球菌13例（占23.6%），革蘭氏陰性桿菌40例（占72.8%），真菌2例（占3.6%）。

3護理體會

3.1加強基礎(chǔ)護理臨床治療過程中應(yīng)密切觀察病情，監(jiān)測生命體征，積極治療原發(fā)病，增強機體免疫力，盡量縮短住院時間。經(jīng)常注意觀察患者痰液的顏色，如痰液呈黃色或綠色，或體溫升高的患者，均應(yīng)警惕發(fā)生下呼吸道感染的可能[3]。對長期臥床的患者，護士要經(jīng)常協(xié)助其翻身，更換姿勢和叩背等，以幫助患者排出痰液。翻身要到位，每次翻身時均進行拍背。對昏迷患者要定時吸痰，以減少下呼吸道感染的幾率。吸痰時須注意以下幾點：①吸痰時間不宜過長，否則容易導致患者出現(xiàn)缺氧。②吸痰時動作要輕柔，以免損傷呼吸道黏膜。③吸痰時應(yīng)注意患者的面色、心率、呼吸、心電監(jiān)護等，如患者出現(xiàn)面色發(fā)紫、心率增快等缺氧癥狀，應(yīng)立即停止吸痰，并給予氧氣吸入。待患者癥狀好轉(zhuǎn)后再進行吸痰[4]。每天兩次進行口腔護理，護理時特別注意清潔咽喉處的分泌物，以降低口腔內(nèi)菌群的寄生和繁殖，達到預防下呼吸道感染的目的。根據(jù)口腔分泌物pH值的高低為患者選擇適當?shù)目谇磺鍧嵰?，保持口腔處于清潔濕潤狀態(tài)。護士在進行各項護理操作前后均要洗手并消毒，已達到降低醫(yī)院交叉感染發(fā)生率的目的。對機械通氣和氣管切開的患者，應(yīng)嚴格遵守各項無菌操作的規(guī)則。

3.2呼吸機的護理呼吸機的護理應(yīng)注意以下幾個方面：①在使用呼吸機前必須對呼吸機的各個管道進行嚴格的消毒，做到一人一換，以預防發(fā)生院內(nèi)交叉感染。②護士應(yīng)經(jīng)常檢查呼吸機有無發(fā)生漏氣、各個管道有無接錯，從而保證呼吸機的正常工作運行。③對連續(xù)長時間使用呼吸機的患者，護士應(yīng)每日拆下呼出回路的管道進行消毒處理，同時更換已經(jīng)消毒的管道繼續(xù)使用[5]。

3.3加強ICU病房管理護士應(yīng)注意對ICU的環(huán)境加強管理，嚴格限制探視人員的出入，要求進入ICU必須要更換隔離衣、換鞋及戴口罩帽子等，每2天進行一次空氣消毒，每月監(jiān)測一次空氣質(zhì)量。嚴格執(zhí)行隔離制度，對抵抗力低下的高度易感人群進行保護性隔離措施，對已經(jīng)發(fā)生感染的患者應(yīng)將其搬至相應(yīng)的隔離區(qū)域[6]。

3.4合理應(yīng)用抗生素醫(yī)院應(yīng)建立抗生素的合理使用制度，并嚴格遵照執(zhí)行。應(yīng)盡可能的根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗結(jié)果規(guī)范使用抗生素，以避免菌群失調(diào)，耐藥菌株增加引起的下呼吸道感染[7]。

綜上所述，ICU患者下呼吸道感染的問題涉及多方面的原因，作為護理人員應(yīng)引起重視，積極采取各種護理措施幫助患者恢復健康，避免下呼吸道感染對患者身心健康的不良影響。

參考文獻

[1]秦毅.ICU患者下呼吸道感染的因素及護理措施[J].2011，30（10）：78.

[2]張艷蓮，付秋冰.ICU患者下呼吸道感染94例危險因素分析及護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（22）：65.

[3]于秋菊.淺析ICU患者下呼吸道感染的病因及護理措施[J].按摩與康復醫(yī)學，2012，3（6）：145.

[4]趙粉蓮.ICU患者肺部感染的臨床護理[J].醫(yī)學理論與實踐，2011，24（14）：1715.

[5]吳珊珊.ICU病房患者的呼吸道護理[J].中華現(xiàn)代護理學雜志，2005，2（14）：1285.

第3篇：呼吸道護理診斷范文

目的 探討腦卒中吞咽障礙患者下呼吸道醫(yī)院感染的預防與護理。方法 將80例腦卒中吞咽障礙患者隨機分為兩組，每組40例。兩組患者均予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及護理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)的康復護理訓練。結(jié)果 觀察組下呼吸道醫(yī)院感染發(fā)生率顯著低于對照組(P

【關(guān)鍵詞】 腦血管意外；呼吸道感染；交叉感染；護理

下呼吸道醫(yī)院感染是腦卒中吞咽障礙病人常見并發(fā)癥之一，與腦卒中預后關(guān)系密切［1］。治療護理不當，會造成嚴重后果，病死率明顯高于無下呼吸道醫(yī)院感染患者。我科對2003年1月～2007年12月收治的80例腦卒中吞咽障礙患者予系統(tǒng)的康復護理訓練取得較好效果，有效預防下呼吸道醫(yī)院感染發(fā)生?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例腦卒中吞咽功能障礙患者，均經(jīng)腦CT或MRI檢查證實，腦卒中診斷符合1995年全國第四次腦血管病會議制定的標準［2］。男56例，女24例，年齡(53.6±9.78)歲，其中缺血性腦卒中54例，出血性腦卒中26例。隨機分為觀察組和對照組，每組40例，兩組均除外意識障礙，有慢性咳嗽病史及發(fā)病前有肺部感染者。兩組患者性別、年齡、吞咽障礙程度等比較差異無顯著性（P＞0.05）。吞咽障礙的嚴重程度按1999年日本學者才藤提出的7級評價法評估［3］。下呼吸道醫(yī)院感染診斷參照卓安民［1］標準，符合衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染診斷標準。

1.2 護理方法 對照組按神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療護理。觀察組除按神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療護理外，采用系統(tǒng)康復護理訓練措施：①呼吸控制訓練。先讓患者頸肩部肌肉放松，練習以鼻吸氣，以口腔呼氣末用手按壓其腹部給予輔助，并練習屏氣，使進食吞咽時呼吸與吞咽運動相互配合，每次5min，每天3次。②口、舌、下頜訓練。讓患者練習張口、閉唇、鼓腮、伸縮功能等，以改善口面部肌肉運動，患者不能做到時可進行被動或輔助運動，使其能充分張口攝食，閉口咀嚼運動，每次10min，每天3次。③冰刺激。方法是用冰長棉棒刺激軟腭、腭弓、咽后壁及舌后部等部位，提高軟腭及咽部的敏感度誘發(fā)吞咽反射，用冰塊刺激面頰及下頜部位，促使下頜關(guān)節(jié)閉合，增加咀嚼肌收縮力，每次5min，每天1～2次。④門德爾松手法［4］。對喉部可以上抬患者，讓其空吞咽并保持上抬位置，吞咽時讓患者舌抵硬腭，屏住呼吸并保持數(shù)秒。對喉部無力上抬患者，可按摩頸部、上推喉部，以促進吞咽。每次3～5min，每天2次。⑤咳嗽及發(fā)音訓練。讓患者反復練習咳嗽，促進喉部閉鎖，用力張口并盡可能延長時間發(fā)“a”音，以強化聲門閉鎖，增強呼吸肌控制能力。每次3min，每天3次。⑥直接訓練法。對于有一定吞咽功能的患者通過改善食物形態(tài)、味道及進食，進行直接吞咽訓練，并指導家屬掌握技巧，每日多次進食，每天5～6次。

1.3 評價方法

1.3.1 療效評價 護理4周后，分別對兩組吞咽功能進行評價：①顯效：吞咽功能提高到7級，攝食咽下沒有困難；②有效：吞咽功能提高1～2級，勉強進食咽下；③無效：吞咽障礙無改變。

1.3.2 下呼吸道感染評價 ①腦卒中發(fā)病后3天發(fā)生；②有咳痰等呼吸道癥狀；③肺部干濕性羅音或不同程度肺部實變體征；④體溫≥37.5℃，伴血白細胞≥10.0×109/L，或中性粒細胞≥0.76；⑤胸部X線呈炎癥性改變；⑥痰培養(yǎng)并獲得病原菌。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)錄入PEMS 3.1軟件包，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組下呼吸道醫(yī)院感染發(fā)生率 觀察組下呼吸道感染發(fā)生率為7.50%(3/40)，對照組為27.50%(11/40)，兩組比較差異有顯著性(χ2＝4.24，P＜0.05)。

2.2 兩組吞咽康復效果比較 觀察組總有效率明顯高于對照組（P

表1 兩組吞咽康復效果比較（略）

χ2=8.07，P

3 討論

3.1 療效評定分析 本組結(jié)果顯示，對照組下呼吸道醫(yī)院感染發(fā)生率為27.5％，與文獻報道［1］腦卒中吞咽障礙下呼吸道感染發(fā)生率26.0％相近。經(jīng)系統(tǒng)的康復護理訓練后，觀察組下呼吸道醫(yī)院感染發(fā)生率為7.50％，與對照組比較差異有顯著性（P

3.2 護理體會 ①病人入院后即對吞咽障礙程度進行評估，擬定系統(tǒng)的康復訓練護理計劃。我們對3級以下吞咽障礙患者進行功能訓練的同時，均盡早行插胃管鼻飼，既可有效預防下呼吸道醫(yī)院感染發(fā)生，也可改善吞咽功能。但鼻飼時，食物反流極易導致吸入性肺炎，故鼻飼前先緩慢推注溫開水20ml，或沖洗胃管，如病人無反嗆，再緩慢試推注入少許食物，10s后仍無嗆咳則開始喂食，每天5次，每次200ml緩慢推注，3天后改為每天4次，每次250～400ml，每日加1次菜湯、肉湯、魚湯等。鼻飼畢取80°～90°位或抬高床30°～45°防止反流。而4級以上吞咽障礙者，除吞咽功能訓練外，著重注意進食、食物形態(tài)的選擇，同時注意食物溫熱適宜、色香美味，以增進食欲，引起咽反射。②進食前后的口腔衛(wèi)生護理也很重要［5］，因口腔不衛(wèi)生而滋生的細菌和胃液反流與吸入性肺炎有關(guān)［6］。鼻飼管及餐具定期消毒，鼻飼管3～4周更換1次。③促進排痰：采取側(cè)臥位或輔助拍背，加強呼吸，咳嗽訓練，痰咯不出者，可采用吸引器吸痰，如因痰液阻塞致呼吸困難時，行相應(yīng)氣管切開，有利痰吸出［7］。④病人及家屬的宣教：為患者營造一個輕松、愉快、整潔的進食環(huán)境，給患者更多的耐心、關(guān)心、體貼和鼓勵，同時做好家屬的思想工作，取得其積極配合，指導家屬參與制訂護理干預計劃，掌握鼻飼、吞咽進食功能訓練的方法及注意事項，以減輕患者的思想顧慮，積極配合計劃訓練。

參考文獻

［1］ 卓安民.腦卒中急性期病人下呼吸道醫(yī)院感染臨床分析253例［J］.世界感染雜志，2005，5（1）:77-78.

［2］ 全國腦血管病會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1999，29（6）：237-238.

［3］ 高懷民.腦卒中吞咽障礙的7級功能分級評價［J］.現(xiàn)代康復，2001，10（10）:78-79.

［4］ 大西幸子，孫啟良.攝食·吞咽障礙康復實用技術(shù)［M］.趙峻，譯.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：43-44.

［5］ 楊志峰.重癥腦卒中病人鼻飼并發(fā)癥原因分析及護理對策［J］.護理學雜志，2003，18(9);38-39.

第4篇：呼吸道護理診斷范文

【關(guān)鍵詞】精神科 醫(yī)院感染 原因分析 護理對策

醫(yī)院內(nèi)感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。精神病人由于大腦功能紊亂，自我保護能力下降，使用抗精神藥物對白細胞有一定的抑制作用，使病人免疫力下降，同時精神病人病程遷延，住院時間長，病人長時間生存在人口密度高的環(huán)境中，是院內(nèi)感染的易感人群之一。本文對本院2009年患者出院病歷進行了回顧性調(diào)查，針對院內(nèi)感染率高的呼吸道和胃腸道感染分析原因及提出預防管理。

1 臨床資料

本院2009年1月-2009年12月出院的精神科病人 1156例，按國家衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標準》［1］確定院感診斷，發(fā)生院內(nèi)感染共84例次。其中呼吸道57例（67.85%)，胃腸道10例（11.90%)，皮膚感染7例（8.33%)，口腔感染6例（7.14%)，其他4例（4.76%)。

2 易感因素及預防管理

2.1 上呼吸道感染

2.1.1易感因素 由于精神病人的特殊性，病房為封閉式，病人群聚在一起，門窗關(guān)閉致使通風換氣不良，室內(nèi)空氣混濁，成為呼吸道致病菌繁殖的有利條件?；颊呱钭岳聿睿鄶?shù)患者體質(zhì)較差，因此一旦出現(xiàn)上呼吸道感染，極易造成院內(nèi)交叉感染。另外抗精神病藥物有過度的鎮(zhèn)靜作用，抑制呼吸道纖毛運動功能使吸入的灰塵微生物保留在呼吸道而發(fā)生感染，抗精神病藥物易引起咽喉肌群共濟失調(diào)而致吞咽困難［2］，病人進水、進食過程中易發(fā)生嗆咳而導致呼吸道感染。

2.1.2 預防管理 增加通風換氣時間、減少空氣中致病微生物是有效而簡便的方法，每日晨晚間護理后開窗通風，保持空氣新鮮，每月一次做好病房空氣質(zhì)量監(jiān)測，冬夏季使用空調(diào)后，護士要嚴格調(diào)節(jié)好空調(diào)溫度并定期對空調(diào)清洗。

加強病人的衛(wèi)生護理，特別是對病情不穩(wěn)定生活不能自理的不知冷暖饑飽的患者要幫助病人隨著季節(jié)變化及時增減衣物。合理調(diào)配膳食加強營養(yǎng)，對嚴重貧血、低蛋白血癥給予支持療法，改善營養(yǎng)狀況以增加機體抵抗力。組織病人到室外活動，平時多曬太陽，加強體育鍛煉以增強體質(zhì)。加強用藥護理，督促病人平時睡覺側(cè)臥位，預防嗆咳。同時飲食清淡易消化，尤其是老年人，可以多進軟食，如蒸雞蛋，肉糕等。飲食時給予足夠的時間，細嚼慢咽，以免引起嗆咳，甚至噎食等。

2.2 胃腸道感染

2.2.1易感因素 精神病人衛(wèi)生觀念差，生活懶散，用餐前不洗手，有些病人甚至潔污不分，常會撿垃圾吃［3］。同時精神病人飲食不規(guī)律，暴飲暴食也是胃腸道感染的易感因素。另外精神病人飲食實施共食制也可能增加感染率。

2.2.2預防管理 做好衛(wèi)生宣教，訓練和指導病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，教育病人每次飯前便后要洗手，不喝生水不撿臟東西吃，防止病從口入，對一些生活自理能力極度低下的病人采取一幫一結(jié)對并由相應(yīng)的床位護士負責。做好飲食管理定時定量進餐，對家屬送來的食品和水果一律統(tǒng)一存放，由保管員負責檢查管理，定時定量分發(fā)以防止暴飲暴食，水果一律用84消毒液消毒后再發(fā)給病人。做好餐具的消毒工作，碗筷平時每日三次用84消毒液浸泡用流動水沖洗，每周一次送高壓蒸汽消毒。對肝功能正常與異常的餐具要分開應(yīng)用分別處置。病人飯菜凳椅每次飯前用泡騰片消毒液擦拭，水杯毛巾每周二次集中浸泡半小時后沖洗干凈并固定專人專用。一旦出現(xiàn)腸道感染病人立即實施床邊隔離，集中管理感染者以切斷感染途徑并對床單位做終末消毒。加強病情觀察和護理，有的患者已發(fā)生感染但無明顯體溫升高，因此護理人員平時要掌握每一個病人的病情特點及表現(xiàn)，善于發(fā)現(xiàn)患者的細小變化協(xié)助醫(yī)生早期診斷治療。加強病房管理嚴格執(zhí)行各項消毒隔離制度做好住院環(huán)境的消毒工作，保持空氣流通，保持溫度、濕度適宜，另外工作人員要注重洗手的依從性，規(guī)范護理操作對降低醫(yī)院感染的發(fā)生率能起到積極作用。

3 討論

由于精神病人的被動，懶散，自我保護能力差，長期服用抗精神藥物，使人體正常免疫體制缺損，對疾病的抵抗力下降，同時長期處于封閉式環(huán)境中群居，活動減少，都增加了院內(nèi)感染的因素。本文發(fā)現(xiàn)精神科院內(nèi)感染主要為上呼吸道和胃腸道的感染，占總院內(nèi)感染的79.76%，因此要減少精神科病房院內(nèi)感染的發(fā)生，必須重視消除易造成上呼吸道、胃腸道感染的易感因素。精神科護士只有加強工作責任性，培養(yǎng)良好的慎獨精神，從細微處入手，抓好每一個環(huán)節(jié)，以熱心、愛心、真心、誠心的服務(wù)態(tài)度，把精神病人當成親人，無微不至關(guān)心、照顧，使醫(yī)院感染率降至最低水平。

參 考 文 獻

[1]衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控協(xié)調(diào)組．醫(yī)院內(nèi)感染的診斷［J]．中華醫(yī)院雜志，1991，7(2)：28．

第5篇：呼吸道護理診斷范文

【摘要】 目的 研究昏迷患者下呼吸道感染危險因素，并采取相應(yīng)的降低感染率的護理措施。方法 采用前瞻性的臨床研究，將1999年6月～2005年1月入住ICU的昏迷患者共104例，按有無人工氣道分為兩組，并排除原有慢性呼吸道疾病及已發(fā)生下呼吸道感染者，兩組均實行定時翻身、肺部叩擊等呼吸道護理。結(jié)果 人工氣道組感染率為85.07%，無人工氣道組感染率為35.14%，兩組資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，P＜0.05，差異有顯著性。結(jié)論 氣管插管與氣管切開等人工氣道的建立，破壞了呼吸道的自然屏障，是下呼吸道感染的危險因素之一。維持人工氣道的內(nèi)環(huán)境平衡，使之符合生理的要求可降低感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 昏迷；呼吸道感染；危險因素；研究

Risk factors and nursing measures for patients with low respiratory tract infection in ICU

【Abstract】 Objective To study on risk factors of ICU coma patients who suffered from low respiratory tract infection(hospital acquired pneumonia，HAP)，then perform relevant nursing care to reduce the HAP rates.Methods From June 1999 to Janurary 2005，104 ICU coma patients according to whether they had artificial respiratory tract(ART)or not，were pided into two groups，and these patients were all without COPD or HAP before being enrolled.These two groups patients were given the same nursing care such as changing positions at regular time，back patting every two hours，appropriate sputum suction.Results In the ART group HAP rate were 85.07%，non-ART group were 35.14%.The difference between these of two groups were significant(P＜0.05）.Conclusion ART such as trachea intubation and tracheotomy，which can damage respiratory tract natural defensive function，is one of the risk factors of HAP.Those measures to balance the internal environment respiratory tract of to meet its physiological needs will result that HAP in ART patients reduce.

【Key words】 coma；respiratory tract infections；risk factors；research

昏迷的患者由于咳嗽、吞咽反射減弱，易發(fā)生痰液阻塞，胃內(nèi)容物反流而發(fā)生肺部感染。為保持呼吸道的通暢，需要建立人工氣道，而氣管插管與氣管切開又破壞了氣道的生理屏障，使菌群移位，發(fā)生下呼吸道感染。氣管切開、機械通氣、ICU住院日是ICU患者下呼吸道感染的獨立危險因素［1］。為研究我院ICU昏迷患者下呼吸道感染與人工氣道建立的關(guān)系，筆者進行了前瞻性的研究?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將我院1999年6月～2005年1月入住ICU的昏迷患者按有無人工氣道分為兩組。無人工氣道組共37例，男26例，女11例，年齡18～79歲，平均（45.5±15.6）歲。其中腦外傷13例，高血壓腦出血18例，其他6例，APACHⅡ評分（17.51±4.45）。有人工氣道組共67例，男45例，女22例，年齡20～80歲，平均（52.8±8.2）歲。其中腦外傷32例，高血壓腦出血29例，其他6例，APACHⅡ評分（18.36±4.23）。兩組患者APACHⅡ評分值經(jīng)χ2檢驗，P＞0.05，差異無顯著性，具有可比性。

1.2 排除標準 兩組昏迷患者GCS評分均在5～10分，＜5分與＞10分者均予排除。且入住ICU時間＞3天，并除外原有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）及有吸入性肺炎或轉(zhuǎn)入ICU前已發(fā)生下呼吸道感染者。

1.3 護理方法

1.3.1 無人工氣道組 按昏迷患者護理常規(guī)，每2h給予翻身、拍背，及時清除呼吸道分泌物保持呼吸道的通暢，無休克的患者取半臥位或高枕臥位，每8h評估肺部呼吸音1次，監(jiān)測體溫、血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、X線胸片。有咳嗽、咳痰者及時留取痰標本，方法為先給患者用生理鹽水做口腔護理，再用無菌留痰裝置吸取痰液，操作時要注意采取嚴格的無菌技術(shù)，痰液送細菌培養(yǎng)與藥敏試驗，以監(jiān)測有無發(fā)生下呼吸道感染。

1.3.2 有人工氣道組 人工氣道端口接人工鼻，并連接封閉式吸痰管，該管的T型端口再接上人工鼻，以保護氣道使之與外界不直接相通。當患者咳嗽、咳痰時，護士即可用封閉式吸痰管吸除痰液防止堵塞氣道與人工鼻的透氣材質(zhì)，以保持呼吸道的通暢。如果需要機械通氣的患者，同樣連接呼吸機機用人工鼻，并連接封閉式吸痰管，用于清除呼吸道分泌物，用恒溫濕化器濕化氣道，呼吸機管路積水及時傾倒，管路與濕化裝置每周更換1次，人工鼻與封閉式吸痰管每24h更換1次，如被痰液污染時及時更換，進口的呼吸機管路經(jīng)高壓蒸氣消毒后使用。同樣給予患者肺部物理治療，定時翻身、拍背、吸痰。人工氣道建立的當天、第3、7、10天以及第15天分別留取痰標本。方法為留痰前，先用碘伏消毒人工氣道外口，并消毒內(nèi)口2cm（注意消毒液不可滴入氣管），再用無菌留痰裝置吸取痰液。操作時要注意采取嚴格的無菌技術(shù)，痰液送細菌培養(yǎng)與藥敏試驗，以監(jiān)測有無發(fā)生下呼吸道感染。

1.4 診斷下呼吸道感染的標準 人工氣道組入住ICU的當天、第3、7、10天以及第15天分別取下呼吸道分泌物進行細菌培養(yǎng)，無人工氣道組當患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰時留取痰標本進行細菌培養(yǎng)，連續(xù)兩次以上培養(yǎng)出同一菌株被確認為致病菌。所有菌株都進行藥敏試驗。胸部X線攝片檢查顯示肺部有浸潤陰影或出現(xiàn)新的浸潤陰影，肺部可聞及濕啰音，并且有下列條件之一：（1）血白細胞總數(shù)增高(＞10.11×109/L)，體溫37.5℃以上；（2）呼吸道有膿性分泌物，從氣管分泌物中分離出病原菌。下呼吸道感染的診斷標準：參照2001年衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》［2］。

1.5 結(jié)果 見表1。

昏迷患者下呼吸道感染的發(fā)生率高于普通的患者，而氣管插管與氣管切開等人工氣道的患者的感染率又比無人工氣道的患者高，兩者差異具有顯著性。人工氣道的建立破壞了呼吸道的自然屏障，是下呼吸道感染的危險因素之一［3］。維持人工氣道的內(nèi)環(huán)境平衡，使之符合生理的需求，是預防感染發(fā)生的關(guān)鍵。

2 討論

呼吸道由鼻腔、咽喉、氣管、支氣管、肺泡等組成，鼻腔的鼻甲結(jié)構(gòu)使吸入的氣體經(jīng)過黏膜豐富的血管與黏液充分的加溫、加濕并清除異物，從而保護下呼吸道免受或減少受微生物與有害物質(zhì)侵襲，維持正常功能［4］。呼吸支氣管以上部位的黏膜上皮細胞具有黏膜纖毛運轉(zhuǎn)系統(tǒng)，它們的清除功能對防止感染非常重要。人工氣道的建立破壞了上述生理功能，從而使呼吸道上皮細胞受到干燥、低溫的空氣侵襲而功能障礙，易使細菌入侵、繁殖而發(fā)生感染。人工氣道患者發(fā)生肺部感染的另一重要原因是氣管導管氣囊以上部位常積聚許多分泌物，這些分泌物可沿著氣囊周圍漏入氣管，使致病菌直接進入下呼吸道而發(fā)生感染［5］。因此，在臨床工作中對人工氣道的護理尤其重要。

首先，要使氣道與外界不要直接相通，使用人工鼻，起到過濾外界粉塵與溫濕交換作用，保持氣道的充分濕化。上呼吸機的患者采用恒溫濕化器，溫度為32℃～35℃，濕化液為滅菌注射用水，吸痰操作時嚴格采取無菌技術(shù)，用封閉式吸痰裝置，痰液黏稠者，最好由兩人操作，一人吸痰一人注射濕化水，行氣道沖洗，使痰液稀釋，便于吸出。吸痰前后用呼吸氣囊加壓給氧，每次吸痰前后行肺部聽診，以判斷吸痰效果。氣囊上滯留物的清除，可使用可沖洗式氣管導管與氣切內(nèi)套管，該管氣囊上方有一導管開口，連接負壓球可吸出分泌物，必要時進行沖洗，防止分泌物流入氣道。

其次，做好肺部物理治療，每2h給予翻身、拍背。拍背時，手掌形成弓形，在背部由上至下，由外到內(nèi)，有節(jié)奏地進行。也可用肺部治療震動儀，調(diào)節(jié)好頻率，使用之前要給患者霧化吸入，使氣道充分濕化，用畢吸盡痰液。翻身要到位，用靠枕使患者側(cè)臥位達45°～75°，每次翻身時均進行拍背。同時注意對ICU環(huán)境的管理，限制人員的過多流動，進入ICU要更換隔離衣、換鞋、戴口罩、帽子，空氣消毒每天2次，每月監(jiān)測空氣質(zhì)量。

充分掌握建立人工氣道的適應(yīng)證，盡量避免侵入性操作，或盡量縮短人工氣道的時間，并重視對呼吸道的合理管理，從而減少與避免下呼吸道感染的發(fā)生。

1 李秀云.重癥監(jiān)護病房下呼吸道感染的危險因素和預防.中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15（3）：266-268.

2 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準（試行）.中華醫(yī)學雜志，2001，81（5）：314-320.

3 陳志斌.顱腦損傷昏迷患者并發(fā)肺部感染臨床分析.臨床肺科雜志，2003，8（1）：51.

第6篇：呼吸道護理診斷范文

【關(guān)鍵詞】：重癥監(jiān)護室；感染因素；護理干預

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0276-01

隨著新型醫(yī)療設(shè)備的更新、護理學的進一步發(fā)展，一種把患病危重的病人集中起來，給予其優(yōu)秀的醫(yī)療資源和護理技術(shù)的重癥護理學發(fā)展起來，重癥護理是一種現(xiàn)代的醫(yī)學管理方法和新型護理技術(shù)，而將危重病人集中起來的病房即為重癥監(jiān)護室[1]。由于重癥監(jiān)護室中的病人多為病情危重的患者，患者自身免疫力低下、治療護理時侵入性的操作增加和抵抗力的降低等原因，較普通病房的病人更容易發(fā)生感染，其感染機率要高5～10倍左右[2]，由于重癥病人容易發(fā)生感染，抗菌藥物常常大量使用，這反而增加了患者感染率。重癥病人感染后會增加病人的風險和治療難度。重癥病人若大量流動，將給其他病房的病人帶來感染風險[3]。如何通過有效的護理干預降低重癥監(jiān)護室病人感染機率，從而降低控制重癥監(jiān)護室病人流動造成的病院的感染十分重要。本文對165例我院2013年1月～12月收治的重癥監(jiān)護室患者資料進行了回顧分析，總結(jié)了護理措施和管理經(jīng)驗，現(xiàn)闡述如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

本研究中的臨床資料來源于165例我院2013年1月～12月收治的重癥監(jiān)護室患者（患者均已經(jīng)出院或已經(jīng)死亡），其中有85例男患者和80例女患者。年齡范圍在15～85歲之間。在165例重癥監(jiān)護患者中，感染45例，其中有26例男感染患者和19例女感染患者，感染患者的年齡范圍為18～85歲之間，感染患者的年齡和性別等無顯著差異（P>0.05），可以作為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對165例我院2013年1月～12月收治的重癥監(jiān)護室患者（患者均已經(jīng)出院或已經(jīng)死亡）進行回顧，分析感染的患者的年齡、感染部位和影響感染因素等。

1.2.2診斷方法 診斷的依據(jù)為患者各項檢查、檢驗結(jié)果以及相關(guān)監(jiān)護記錄。診斷患者感染標準按國家2003年《醫(yī)院感染診斷標準》執(zhí)行。

1.2.3 護理方法 對重癥監(jiān)護室患者的護理要加強環(huán)境和人員衛(wèi)生的控制，如醫(yī)療器械的消毒，醫(yī)療人員無菌的操作等；由于患者呼吸道的感染率較高，應(yīng)加強呼吸道護理的相關(guān)技術(shù)培訓和加強呼吸道的相關(guān)護理如吸痰、口腔護理等。由于感染的發(fā)生機率隨患者年齡增大而升高，因此應(yīng)加強護理和監(jiān)護老齡病人，杜絕抗菌藥物的大量使用，同時對患者進行心理疏導。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進行處理，計數(shù)資料使用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

重癥監(jiān)護室感染患者的不同部位的感染情況見表1，表1中可見，在不同的感染部位中，感染患者呼吸道感染的發(fā)生率為47.7%為最高，胃腸道感染、泌尿道感染次之。由此可見應(yīng)加強對呼吸道感染、胃腸道感染、泌尿道感染的環(huán)境、人員等因素進行詳細分析，采取相應(yīng)護理措施。

3 討論

從文中數(shù)據(jù)看出，重癥監(jiān)護室病人的感染率為27.3%，感染率較高。而在不同的感染部位中，呼吸道感染的發(fā)生率為47.7%為最高，胃腸道感染、泌尿道感染次之。應(yīng)針對呼吸道、胃腸道和泌尿道感染加強護理。其中呼吸道感染率最高，是重要的危害因素之一，應(yīng)予以格外重視。針對此因素應(yīng)采取以下的護理干預。培訓方面，應(yīng)對醫(yī)療人員進行疾病的預防、救治和護理方法進行培訓如吸痰、進行口腔護理以減少口腔細菌數(shù)量從而減少空氣中的細菌數(shù)[4]；環(huán)境方面，對于重癥監(jiān)護患者應(yīng)予以隔離措施，防止其交叉感染。使用紫外線對病房進行消毒，一般每天三次。對于醫(yī)療器材器械應(yīng)用75%乙醇溶液每天擦拭消毒，呼吸機應(yīng)用環(huán)氧乙烷消毒，對病房內(nèi)的空氣中的細菌數(shù)目應(yīng)隨時予以檢測，以便及時發(fā)現(xiàn)感染情況。有條件的監(jiān)護室還可以安裝空氣過濾裝置；人員方面，進出重癥監(jiān)護室應(yīng)進行消毒，并更換防護服，醫(yī)療人員應(yīng)進行無菌操作，盡量減少侵入性的操作以免發(fā)生感染；廢棄物方面，廢棄物應(yīng)經(jīng)過滅活后處理，且其應(yīng)密閉良好，以免給環(huán)境造成污染。

從數(shù)據(jù)中還可以看出，重癥患者的感染率隨著年齡的增大而升高，自身免疫力下降是使老齡重癥患者感染率升高的主要因素之一。針對此因素，在以上環(huán)境、人員、操作的基礎(chǔ)上，應(yīng)增加對老齡重癥患者巡視、監(jiān)護的頻次，呼吸機等醫(yī)療器材做到專人專用，加強心理疏導，嚴格控制抗菌藥物的使用，并做到專人護理，精心護理。

綜上所述，重癥監(jiān)護患者免疫力的降低、呼吸道的感染為重癥監(jiān)護室患者感染的主要危害性因素，針對危害性因素，對醫(yī)療人員進行全面有針對性地培訓、對重癥監(jiān)護患者進行有效隔離、對病房環(huán)境進行定期徹底的消毒、減少侵入性的操作出現(xiàn)和控制抗菌藥物的大量使用能有效地杜絕交叉污染、提高治療的效率和降低流動性感染的風險。

參考文獻

[1]趙士靜，董立亭，張秀云等.重癥監(jiān)護室危重患者氣管切開肺部感染的危險因素分析及護理對策[J].中國實用護理雜志，2012，28（6）：9-11.

[2]易文華，張彩云，趙艷群.綜合重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染目標性監(jiān)測及干預[J].廣東醫(yī)學，2012，33（15）：2246-2247.

第7篇：呼吸道護理診斷范文

[關(guān)鍵詞] 精神患者；院內(nèi)感染；原因；預防

[中圖分類號] R195 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2013）02（b）-0160-02

院內(nèi)感染是指在住院期間及院內(nèi)獲得，在出院后而發(fā)生的感染。精神病患者多表現(xiàn)為精神活動紊亂，如興奮、吵鬧、反應(yīng)遲鈍等，并且生活自理能力下降，這就導致院內(nèi)感染率增加[1-2]。感染性疾病主要有胃腸道感染及呼吸道感染，對精神患者的生活質(zhì)量及身體健康造成嚴重影響。本次研究對本院在2011年1月～2012年9月接診的精神患者中出現(xiàn)院內(nèi)感染患者的臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)分析了感染原因及預防措施，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院在2011年1月～2012年9月共接收診治4 504例精神患者，精神障礙診斷依據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版的診斷標準。其中男2 765例，女1 739例，年齡17～51歲，平均（28.0±2.7）歲。院內(nèi)感染的診斷依據(jù)國家衛(wèi)生部制訂的《醫(yī)院感染診斷標準》。

1.2 方法

由經(jīng)過培訓的負責人進行診斷，已經(jīng)確診為院內(nèi)感染者及時上報。統(tǒng)計分析患者的病史、用藥等情況。并給予相應(yīng)的預防措施。

2 結(jié)果

所有患者中，有145例出現(xiàn)院內(nèi)感染，感染率為3.22%。其中，男79例，女66例，年齡18～51歲，平均（29±2.7）歲，病程3～18年。以呼吸道及胃腸道感染較多，呼吸道感染100例，胃腸道感染36例，分別占感染人數(shù)的68.97%、24.83%，另外9例患者出現(xiàn)皮膚感染，僅占感染人數(shù)的6.20%。

2.1 呼吸道院內(nèi)感染的疾病種類

調(diào)查顯示，4 504例精神患者中，精神分裂患者為3 649例，占81.02%，其中發(fā)生院內(nèi)呼吸道感染65例，占精神分裂癥的1.78%，并占院內(nèi)呼吸道感染的65.00%；情感性精神障礙和神經(jīng)癥患者共占院內(nèi)呼吸道感染的35.00%。

2.2 抗精神病治療與院內(nèi)呼吸道感染的關(guān)系

100例呼吸道院內(nèi)感染患者中，單純使用抗精神病藥物治療45例，合并電休克治療55例，見表2。

2.3 胃腸道院內(nèi)感染

有36例精神患者出現(xiàn)胃腸道院內(nèi)感染，其中27例為精神分裂癥患者，占75.00%。25例胃腸道院內(nèi)感染發(fā)生在秋季，占69.44%。

2.4 皮膚感染

有9例患者出現(xiàn)皮膚感染，占6.21%。

3 討論

由于精神病患者的群體特殊性，院內(nèi)感染的發(fā)生率較高，有研究顯示院內(nèi)感染的發(fā)生主要與患者的病情程度、藥物的使用、醫(yī)院的衛(wèi)生管理如消毒滅菌力度及監(jiān)測不夠、季節(jié)變換、患者自身知識的匱乏等因素密不可分[3-4]。因此要采取措施預防院內(nèi)感染的發(fā)生，首先要加強對醫(yī)護人員的培訓，提高護理水平，不斷拓展知識，提高整體素質(zhì)。研究顯示精神分裂患者的感染率最高[5-6]，主要因為此類患者生活較懶散，無自我保護意識，居住環(huán)境空氣流通較差，容易引起呼吸道感染。另外藥物的使用也可導致院內(nèi)感染[7]，主要是由于精神病患者長期服用抗精神病藥物，可起到較強鎮(zhèn)靜作用，從而使呼吸道的纖毛運動功能下降，一些反射如吞咽等減弱，并容易導致嗆咳，所以容易引起呼吸道感染。經(jīng)過電休克治療患者會出現(xiàn)短時間的自主呼吸停止及抽搐，而后出現(xiàn)深度呼吸，從而很容易將口腔內(nèi)的分泌物吸入呼吸道，增加了呼吸道感染概率。對于胃腸道院內(nèi)感染，主要是因為該類患者的住院時間較長，精神紊亂，衛(wèi)生觀念薄弱，幾乎無自我保護的能力，餐前不洗手或與別人交換食物，并且在此精神狀態(tài)支配下，飲食沒有規(guī)律。另外抗精神病類藥物可導致便秘，在使用瀉藥時導致胃腸道抵抗力下降，從而使胃腸道的菌落發(fā)生紊亂而引起胃腸道感染。本次研究中有25例胃腸道院內(nèi)感染發(fā)生在秋季，主要是因為天氣逐漸轉(zhuǎn)涼，腸的蠕動能力下降，進而導致消化功能下降。另外，在封閉式的病區(qū)內(nèi)患者的活動范圍較小，空氣不流暢，機體抵抗力下降等也是導致胃腸道感染的重要因素。本研究發(fā)現(xiàn)皮膚感染率最低，此類感染主要是由于病房潮濕的環(huán)境導致皮癬癥的發(fā)生，再加上抗精神病藥影響了神經(jīng)的內(nèi)分泌功能，進而使皮脂腺的分泌上升，對細菌的滋生十分有利，引起膿腫或皮膚潰瘍等。因此要加強對此類患者的基礎(chǔ)和生活護理。要定期開窗換氣，保證室內(nèi)空氣流通并且干燥清潔，定期對室內(nèi)空氣進行消毒，在季節(jié)轉(zhuǎn)換時注意衣著的增減，尤其是秋季。醫(yī)護人員要對抗精神病藥物的不良反應(yīng)熟練掌握，如患者在用藥后出現(xiàn)口渴癥狀，要及時協(xié)助其喝水；出現(xiàn)便秘后要囑咐患者多喝水、多運動并輔助合理的導瀉劑。要加強對電休克治療過程的術(shù)前術(shù)中及術(shù)后的護理。同時要切斷一切感染途徑，保持環(huán)境衛(wèi)生，并嚴格遵守消毒隔離制度并做好醫(yī)院的消毒，確保公共洗滌池及廁所保持清潔，對于餐具要嚴格消毒。最主要的是要積極治療精神疾病，并給予患者康復訓練，通過戶外活動及娛樂活動增強患者的抵抗力及改善精神狀態(tài)。

本次研究顯示有145例出現(xiàn)院內(nèi)感染，以呼吸道及胃腸道感染較多，這與患者的病情程度、醫(yī)院的管理方式、藥物的應(yīng)用等多種因素有關(guān)，應(yīng)采取嚴格有效的預防措施降低感染率。

[參考文獻]

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第8篇：呼吸道護理診斷范文

1 呼吸機相關(guān)性肺炎的診斷標準[1]

①機械通氣時間≥48 h;②胸部X線檢查可見新出現(xiàn)或明顯進展的片狀、斑片狀浸潤性陰影,伴或不伴胸腔積液;③新出現(xiàn)的發(fā)熱;④氣管內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物;⑤有肺實變特征和(或)肺部聽診可聞及濕音;⑥血WBC>10×109/L或

2 呼吸機相關(guān)性肺炎原因

導致呼吸機相關(guān)性肺炎的因素較多,主要有:①各種介入性因素,如氣管插管或切開繞過了上呼吸道(如鼻腔、會厭)的正常屏障,削弱咳嗽反射和纖毛運動;氣管導管氣囊以上部位常積聚許多分泌物,使致病菌極易進入支氣管及肺組織。機械通氣者,吸痰機率較高,易導致氣管黏膜損傷,增加呼吸道感染的機會。另外胃管、輸液管的使用,以及醫(yī)護人員手的感染均是不容忽視的問題;②呼吸機及其輔助裝置的污染,呼吸裝置污染導致VAP主要包括2個途徑:呼吸治療器械裝置如霧化器、濕化器易引起細菌在水中大量繁殖,氣管導管、呼吸機管道、吸痰管的消毒不徹底或被污染帶菌,其次是呼吸機霧化器、濕化器、輸氧管、冷凝水管的污染而使細菌定植于呼吸機回路管道內(nèi)并隨著噴射(吸入)氣流形成的氣溶膠或通過污染的冷凝水反流進入氣道導致感染[2,3];③對躁動患者使用鎮(zhèn)靜、肌松劑及冬眠藥物,抑制了咳嗽反射、吞咽反射,導致呼吸道分泌物不能自行排出;為預防和治療應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生,各種制酸劑、H2阻滯劑的使用,使胃pH值高,導致胃內(nèi)G-菌生長繁殖,含大量G-菌的胃液返流至口咽部,通過胃肺逆行感染途徑引起感染[4];④疾病本身因素,患者由于疾病本身致機體抵抗力下降,咳嗽,吞咽反射減弱或消失致呼吸道屏障功能受損;⑤機械通氣時間的長短與引起肺部感染的發(fā)生率成正比。機械通氣時間愈長VAP發(fā)生率愈高[5]。機械通氣患者多數(shù)采取仰臥位,而這種容易引起胃-食管返流造成誤吸而增加發(fā)生VAP的危險[6]。

3 呼吸機相關(guān)性肺炎的護理對策

3.1 環(huán)境的要求 做好病室空氣的消毒,每日進行紫外線空氣消毒2次。并用消毒濕毛巾擦洗桌面、地板和墻面。有條件者也可將患者置于有層流裝置的病房或負壓病房。

3.2 認真消毒隔離,嚴格無菌操作:呼吸機管道是細菌寄居的重要部位,細菌來自患者的呼吸道,目前認為7 d更換一次為宜,頻繁地更換呼吸機管路(24~48 h)不僅無宜于減少感染,而且VAP的發(fā)生率增加了3倍[7,8]。但也有研究顯示污染率隨著換管時間的延長而增加,至少應(yīng)每24 h更換消毒一次。呼吸機濕化器的濕化液需要補充時應(yīng)棄去剩余的液體,清潔后裝入無菌液體,24 h更換1次[9]。呼吸機環(huán)路內(nèi)的冷凝水也是高污染物質(zhì),應(yīng)及時排空呼吸機環(huán)路及濾水瓶中的冷凝水,以防反流入肺內(nèi)。冷凝水小瓶應(yīng)經(jīng)常清理,由于污染嚴重,在處理冷凝水后應(yīng)洗手后方可接觸其他患者。每日更換呼吸機濾紙。機械通氣的患者應(yīng)取半臥位或頭部抬高30°~45°的高枕斜坡臥位,以防止誤吸。俯臥位和仰臥位雖可改善患者氧和,但對預防VAP發(fā)生意義不大,而連續(xù)轉(zhuǎn)動對于VAP的預防和治療都有積極意義。

3.3 加強機械通氣患者的基礎(chǔ)護理,認真細致做好口腔護理,選擇適合的口腔護理液。有研究顯示口腔護理時由兩名經(jīng)過培訓的護士在氣管導管氣囊沖氣后,給患者取頭抬高30°,一名護士由一側(cè)口角緩慢注入50 ml生理鹽水沖洗,另一護士則在對側(cè)進行同步負壓吸引。進行2個循環(huán)的沖洗、吸引后,應(yīng)用三聯(lián)液(100 ml生理鹽水兩性霉素B 50萬U,多粘菌素E50萬U)的口腔護理液進行口腔護理,2次/d,可以有效減少口腔內(nèi)細菌,達到減少口鼻腔細菌下移從而減少VAP的發(fā)生[10]。

3.4 呼吸道的護理 提倡有效吸痰,正確掌握吸痰時機,有痰就吸,無痰時無須機械地定時吸痰。國外總結(jié)了正確的排痰程序是:霧化吸入藥物、變換、叩打、使用振動器等之后再進行吸痰。鼓勵清醒患者咳嗽、氣道濕化和定時翻身、拍背后吸痰才更具實際意義。研究顯示通過綜合胸部物理治療[11]和應(yīng)用密閉式吸痰方法[12]可有效促進肺部分泌物的排除,而預防VAP的發(fā)生。氣道濕化使用機械通氣治療時,破壞了正常呼吸道濕化功能,加之呼吸機是單向通路,吸入的氧氣又是干燥的氣體,這就造成了呼吸道內(nèi)的水分大量蒸發(fā)和丟失,使呼吸道內(nèi)分泌物變黏稠,結(jié)痂,纖毛運動減弱或消失,所以要重視呼吸道的的保濕。注意在呼吸機濕化器內(nèi)加入規(guī)定量的蒸餾水并做到及時添加,吸入氣體溫度控制在32℃~35℃,防止溫度過高引起呼吸道黏膜燙傷和溫度過低而達不到濕化的目的。加強霧化吸入,可給予鹽酸氨溴索2次/d霧化吸入[13]。其次,氣管內(nèi)滴藥也是保持氣道濕化的有效措施之一,每1~2 h氣管內(nèi)滴注2~5 ml液體,24 h總量可達200 ml。保持氣囊持續(xù)充氣狀態(tài),注意氣囊壓力不小于20 cmH2O。每6~8 h清除一次氣囊上分泌物,防止滯留于此的口咽部分泌物返流造成感染。放氣囊時要清除氣囊以上滯留物。

3.5 醫(yī)護人員在進行各項操作前后均應(yīng)徹底洗手,并掌握正確的洗手方法,以避免交叉感染[12]。對無條件一床頭一水池者,每接觸一次患者應(yīng)更換一次性PVC的管理。

3.6 盡可能縮短人工氣道留置和機械通氣時間,運用“肺部感染控制窗”的概念,盡早拔管,應(yīng)用無創(chuàng)通氣,減少VAP的發(fā)生[14,15]。

綜上所述,預防呼吸機相關(guān)性肺炎的護理措施是嚴格無菌操作嚴格洗手避免交叉感染,加強呼吸機環(huán)路和氣囊的管理,應(yīng)用綜合胸部物理治療,選擇合適的口腔護理液和利用正確的口腔護理方法,切斷外源性傳播途徑,減少感染環(huán)節(jié),可有效地減少呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

參 考 文 獻

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[11] 景繼勇,關(guān)美娟.綜合胸部物理治療對呼吸機相關(guān)性肺炎的預防作用.中華護理雜志,2004,2(39):100.

[12] 劉妍,何立平.密閉式吸痰預防呼吸機相關(guān)性肺炎的觀察效果.護理研究,2006,6(20):1619

[13] 潘愛娣,潘云虎.鹽酸氨溴索次霧化吸入對機械通氣患者祛痰的療效觀察.臨床肺科雜志,2007,3(12):220

第9篇：呼吸道護理診斷范文

【關(guān)鍵詞】 個體化護理； 支氣管哮喘； 疾病控制； 效果

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.31.042 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）31-0078-02

臨床中，支氣管哮喘作為一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)炎性病癥，與患者的飲食結(jié)構(gòu)及所處環(huán)境氣候變化有很大的關(guān)系，在臨床中具有相對較高的發(fā)生率，對患者機體健康與生活質(zhì)量具有較大的危害影響。尤其是近年來，隨著支氣管哮喘疾病臨床發(fā)生率的不斷提升[1]，對其治療干預及效果進行分析研究，其作用意義更為顯著和突出。臨床護理作為臨床治療的重要手段和內(nèi)容，對患者疾病治療效果存在著較大的作用和影響，下文以筆者所在醫(yī)院對支氣管哮喘患者的臨床治療與護理實際情況為例，對個體化護理在支氣管哮喘患者疾病控制中的作用效果進行分析研究，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院自2014年1月-2015年12月收治的120例支氣管哮喘患者作為研究對象，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組60例。其中，觀察組男32例，女28例，年齡34～67歲，平均（42.8±7.6）歲，呼吸道感染引起的支氣管哮喘患者23例，吸入過敏原引起支氣管哮喘患者28例，其他原因引起患者9例；對照組男34例，女26例，年齡36～69歲，平均（42.5±7.8）歲，呼吸道感染引起的支氣管哮喘患者22例，吸入過敏原引起支氣管哮喘患者27例，其他原因引起患者11例。兩組患者年齡、性別及病因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有比較意義。

1.2 病例選取標準

所選取患者均符合支氣管哮喘疾病診斷標準[2]，且經(jīng)臨床檢查與診斷確認為支氣管哮喘。排除存在其他呼吸系統(tǒng)疾病患者；排除病例資料不全患者。

1.3 方法

兩組患者采用不同的護理干預方式。其中，對照組患者以常規(guī)護理干預為主，在患者入院接受治療后實施常規(guī)的疾病與健康知識宣傳教育、呼吸道護理、生活飲食指導等護理干預；觀察組患者在常規(guī)護理干預基礎(chǔ)上，給予個體化護理干預，具體內(nèi)容如下。

首先，制定個體化護理干預計劃，通過建立個體化護理干預小組，設(shè)置相應(yīng)的責任護士，結(jié)合患者年齡、職業(yè)、文化程度、病例資料等，對患者采取個體化護理干預和健康指導。其中包括呼吸道護理、生命體征監(jiān)測及氧氣吸入護理、生活飲食指導等。其中，結(jié)合患者病情給予呼吸道護理干預，是由于支氣管哮喘患者臨床多表現(xiàn)為排痰困難、呼吸不通暢等，患者病癥治療期間，需要實施相應(yīng)的呼吸道護理，以確?；颊吆粑劳〞?。一般情況下，護理人員要指導并囑咐患者正確排痰、多飲水，確?；颊呙咳诊嬎吭?.5 L；對于病情變化較為嚴重患者，必要時可以給予霧化吸入或機械呼吸等輔助治療手段，確?；颊吆粑〞?。此外，還可以通過使用氨茶堿、甲基潑尼松龍等藥物治療方式，幫助患者減小呼吸道梗阻情況，確?；颊邭獾劳〞?。

其次，做好生命體征變化監(jiān)測與病情變化觀察護理和干預。臨床中，還要對患者用藥治療前后的生命體征變化情況進行嚴密的監(jiān)測與分析，及時改善患者藥物治療后出現(xiàn)的惡心、乏力等不良反應(yīng)，并注意采取有效措施避免患者出現(xiàn)缺氧狀態(tài)，影響患者病癥治療效果。

再次，要進行氧氣吸入護理干預。對缺氧或需要進行氧氣吸入治療患者，首先要控制患者氧氣吸入量在3 L/min左右，并注意每隔半小時對患者的呼吸情況進行記錄觀察，以確保氧氣治療效果；此外，對高濃度吸氧治療患者，尤其要注意避免患者氧氣吸入治療中出現(xiàn)中毒反應(yīng)，以對患者治療效果產(chǎn)生不利影響。

最后，要對患者進行心理及生活飲食指導護理與干預。對疾病患者開展治療護理過程中，注意結(jié)合患者疾病發(fā)生原因，對存在心理問題患者要結(jié)合其不良心理產(chǎn)生原因及具體情況，進行有效的干預控制，以減少不良心理對患者疾病治療和恢復產(chǎn)生的不利影響，促進患者治療康復。此外，還要對患者日常生活及飲食進行指導，禁食刺激性食物，以高纖維素飲食為主，嚴格按照醫(yī)囑進行服藥治療，治療過程中避免隨意更換治療藥物或增減藥物劑量，對于氨茶堿及激素治療患者，應(yīng)注意控制患者的藥物服用量，避免對患者產(chǎn)生不利影響，導致病情惡化。

需要注意的是，在對患者開展健康指導及生活飲食護理時，需要結(jié)合患者情況以集中培訓指導護理和個別性指導護理兩種方式相結(jié)合形式開展，主要以指導患者遠離過敏源、加強身體鍛煉、日常飲食注意、疾病復發(fā)預防等指導護理內(nèi)容為主。

1.4 觀察指標