慢性病護理管理精選(九篇)

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第1篇：慢性病護理管理范文

1.1社區(qū)護士糖尿病管理現(xiàn)狀。據(jù)統(tǒng)計，目前我國糖尿病患病率為11.60%，約1.39億人[6],預(yù)計到2030年全球糖尿病人數(shù)將達到3.7億人，占全球糖尿病人數(shù)的1/3[78]。糖尿病是一種終身性慢性疾病，社區(qū)護士作為一線管理人員在糖尿病病人的管理中起著極其重要的作用，其糖尿病知識水平、護理實踐水平及健康教育能力直接決定著社區(qū)糖尿病病人管理的效果[9]。周彩霞等[10]對廣州市荔灣區(qū)19所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心189名護士進行問卷調(diào)查表明，社區(qū)護士糖尿病相關(guān)知識水平整體較差，其中掌握較差的為糖尿病治療藥物和運動注意事項，同時調(diào)查結(jié)果還顯示社區(qū)護士對糖尿病相關(guān)培訓(xùn)需求較高，培訓(xùn)需求排名前3位的3項內(nèi)容是個體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計劃、規(guī)律運動和運動處方、胰島素治療及注射技術(shù)。趙芳等[11]對參加中華護理學(xué)會社區(qū)糖尿病培訓(xùn)項目的78名護士進行問卷調(diào)查結(jié)果顯示，我國社區(qū)護士糖尿病知識掌握情況較差，其中得分較低的是低血糖相關(guān)知識、飲食控制及角色定位，80%社區(qū)護士認(rèn)為針對性的規(guī)范化培訓(xùn)是非常必要的。1.2社區(qū)護士高血壓管理現(xiàn)狀。高血壓是目前導(dǎo)致全球疾病負擔(dān)加重的主要因素[12]。預(yù)計在2025年全球高血壓病人數(shù)將達到15億人[13]。高血壓病程長，且大部分病人無須住院治療,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心處于高血壓綜合防治管理的第一線[14]。社區(qū)護士作為基層衛(wèi)生工作中的中堅力量，應(yīng)在高血壓綜合防治管理中發(fā)揮關(guān)鍵作用。然而有研究表明，社區(qū)護士在高血壓綜合防治中的作用沒有很好地發(fā)揮出來[15]。董婷等[16]對2279例高血壓病病人調(diào)查表明，高血壓病人對社區(qū)護士健康教育滿意度較低，社區(qū)護士需加強高血壓?？浦R及技能的培訓(xùn)。王惠珍等[17]研究結(jié)果表明，社區(qū)護士對高血壓病人的健康教育存在盲目性，且健康教育技巧掌握不足,很多社區(qū)護士只停留在一般高血壓防治知識的宣傳上，內(nèi)容針對性和實用性不強。來小彬等[18]研究發(fā)現(xiàn)，不同層次的社區(qū)護士對高血壓病防治知識的掌握情況也不一樣，低學(xué)歷、低職稱、在社區(qū)工作不足4年以及未在內(nèi)科工作過的社區(qū)護士對高血壓病防治知識的掌握欠佳。

2社區(qū)護士慢性病管理培訓(xùn)模式

2.1分層教育模式。分層培訓(xùn)就是對護士實行分階段和分層次培訓(xùn)，即根據(jù)護士的工作年限、學(xué)歷及職稱分為不同層次，安排不同的培訓(xùn)內(nèi)容，采取相應(yīng)的方式進行在職教育[19]。周春美等[20]探討城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)不同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的護理人員的培訓(xùn)需求，將社區(qū)護士分為低年資護士、高年資護師、護士長3層，再將每個層次的社區(qū)護士按照來源分為市區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護士和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)站護士兩層，進行分層培訓(xùn)，結(jié)果顯示培訓(xùn)后社區(qū)護士的理論知識與實踐工作能力明顯提高。賈力品等[21]將邯鄲市社區(qū)護士按照工作年限的不同分為3層：低年資護士、中年資護士、高年資護士，然后根據(jù)各層次社區(qū)護士制訂針對性培訓(xùn)計劃，分層培訓(xùn)提高了社區(qū)護士的整體素質(zhì)、工作滿意度和病人滿意度。提示對社區(qū)護士進行分層培訓(xùn),可提高社區(qū)護士的理論知識與實踐工作能力，從而提升社區(qū)護士的整體素質(zhì)。2.2案例教學(xué)模式。案例教學(xué)法（case-basedstudy，CBS）是教師在教學(xué)過程中,以臨床案例為素材,將學(xué)生帶入特定的事件情境中分析問題和解決問題,從案例中歸納出一般原則,加深學(xué)生對基本原理和概念的理解[22]。陳婕等[23]運用案例教學(xué)法對社區(qū)護士進行培訓(xùn)，培訓(xùn)前后對社區(qū)護士進行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示培訓(xùn)后社區(qū)護士糖尿病基礎(chǔ)知識、專科護理知識、態(tài)度及行為評分均高于培訓(xùn)前。2.3PBL教學(xué)模式。PBL教學(xué)法（problembasedlearning,PBL)是以學(xué)生為中心、小組為范圍、臨床問題為起點,通過激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動力,引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容,強調(diào)從問題著手應(yīng)用知識去分析和解決問題[24]。英國社區(qū)護士慢性病管理培訓(xùn)以PBL教學(xué)法為主，提高社區(qū)護士的慢性病管理能力[25]。劉秋鳴等[26]探討PBL教學(xué)法在社區(qū)護士2型糖尿病延續(xù)護理培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，將社區(qū)護士隨機分為兩組，干預(yù)組采用PBL教學(xué)法進行培訓(xùn),對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法進行培訓(xùn)，結(jié)果顯示干預(yù)組社區(qū)護士對培訓(xùn)的滿意度、2型糖尿病延續(xù)護理理論及操作成績、社區(qū)護士核心能力均高于對照組。2.4遞進式教學(xué)模式。遞進式教學(xué)模式平均培訓(xùn)時間為16周，包括基本操作規(guī)程訓(xùn)練（2周）、理論知識學(xué)習(xí)（2周）、模塊化訓(xùn)練（6周）、崗前培訓(xùn)（6周）[27]。楊春琴等[28]探討社區(qū)護士遞進式糖尿病知識培訓(xùn)的效果，培訓(xùn)分為3個階段（12周）遞進式進行，結(jié)果表明遞進式教學(xué)模式可以提高社區(qū)護士糖尿病綜合防治知識與實踐技能。2.5集成共享模式。集成共享管理模式運用社會網(wǎng)絡(luò)分析理論和方法，即集成社會優(yōu)質(zhì)信息資源和優(yōu)質(zhì)師資力量，架構(gòu)社區(qū)護士培訓(xùn)一級網(wǎng)絡(luò)和二級網(wǎng)絡(luò)，以點帶面、全面覆蓋，對社區(qū)護士進行慢性病管理培訓(xùn)，解決社區(qū)護士培訓(xùn)少、培訓(xùn)單一及培訓(xùn)無法延續(xù)等問題。萬霞等[29]將社區(qū)護士隨機分為兩組，干預(yù)組采用集成共享模式進行培訓(xùn)，對照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方法，結(jié)果表明干預(yù)組糖尿病相關(guān)知識及技能知識得分、社區(qū)糖尿病病人滿意度得分均高于對照組，說明集成共享管理模式有助于提高社區(qū)護士慢性病理論知識及技能知識。2.6合作學(xué)習(xí)模式。合作學(xué)習(xí)是以小組共同學(xué)習(xí)為基本形式，以解決實際問題為出發(fā)點，系統(tǒng)地利用不同教學(xué)因素之間的互動，將團體成績作為評價指標(biāo)，指導(dǎo)學(xué)生共同達成教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)組織形式[30]。鄧旺佳等［31］探討小組合作學(xué)習(xí)在社區(qū)高血壓病病人健康教育中的應(yīng)用效果,將160例病人隨機分成兩組,干預(yù)組采取小組合作模式培訓(xùn),培訓(xùn)結(jié)果顯示社區(qū)護士護理操作技能明顯提高。劉曉芳等［32］探討合作學(xué)習(xí)模式培訓(xùn)對社區(qū)護士健康教育效果的影響,結(jié)果顯示合作學(xué)習(xí)可提高社區(qū)護士學(xué)習(xí)興趣及健康教育能力,健康教育后居民的常用健康評價指標(biāo)、健康知識與健康行為評分得到了提高,對社區(qū)健康教育護理服務(wù)的滿意度也得到了提高。上述研究表明，對社區(qū)護士進行合作學(xué)習(xí)培訓(xùn),可以提高社區(qū)護士的慢性病管理能力，從而為社區(qū)居民提供各種優(yōu)質(zhì)服務(wù),提高其生活質(zhì)量。

3小結(jié)

第2篇：慢性病護理管理范文

[關(guān)鍵詞] 貴陽市社區(qū)；慢性心血管疾病患者；護理及防治對策

1.慢性心血管疾病的特點

1.1潛伏期長。高血壓病在出現(xiàn)癥狀以前患者可能有幾年至十幾年血壓升高的病史。在高血脂、吸煙等冠心病易患因素的作用下，往往要經(jīng)過數(shù)年至數(shù)十年患者才出現(xiàn)明顯的心肌缺血癥狀。在出現(xiàn)癥狀以前患者往往對易患因素并不重視。

1.2病程長，不易根治，需要長期的醫(yī)療及護理慢性心血管疾病不僅造成患者身體上的損傷，而且導(dǎo)致長期的心理壓力和精神負擔(dān)，患者生活質(zhì)量明顯下降。慢性心血管疾病發(fā)展到后期，醫(yī)療費用急劇增加，生活不能自理，需要專人照顧，給家庭和社會都帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。

1.3病因及發(fā)病機制復(fù)雜 多數(shù)慢性心血管疾病由多種病因長期作用而致病。生活方式、飲食習(xí)慣、遺傳因素及環(huán)境因素在心血管疾病的發(fā)病過程中起重要作用。因此，慢性心血管疾病的防治和護理是復(fù)雜的系統(tǒng)工程。

1.4突然惡化危及生命的可能性大，當(dāng)心血管疾患者出現(xiàn)心肌受損時，發(fā)生惡性心律失常機率大大增加，隨時有猝死的可能。

2.社區(qū)護理的必要性及其對策

2.1開展社區(qū)護理是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要。慢性心血管疾病治療的長期性必然對患者本身及家庭和社會帶來一系列問題，獨生子女將面臨著贍養(yǎng)兩對老人的局面，無疑是一個沉重的負擔(dān)，而這個負擔(dān)將由家庭轉(zhuǎn)給社會。慢性心血管病人處在反復(fù)“住院一出院”循環(huán)往復(fù)的過程中。社區(qū)護理是將臨床、預(yù)防、保健、健康教育、康復(fù)、生活護理等融于護理學(xué)之中，把保健送到千家萬戶，因此社區(qū)護理對于促進慢性心血管病人康的復(fù)，為患者提供方便、有效和連續(xù)性的服務(wù)十分重要。

2.2開展社區(qū)護理有利于慢性心血管病人的康復(fù)慢性心血管疾病一經(jīng)診斷均可在社區(qū)進行治療護理和康復(fù)。病人住在自己熟悉的家庭環(huán)境里會感到安心舒適，可以與家人在一起，得到家屬、朋友的關(guān)照，同時病人不改變自己在家庭中的角色，各種權(quán)益不受限制，對慢性病人的康復(fù)具有重要的社會價值。而且，社區(qū)護士通過進入家庭，縮短了與病人的距離，加深了感情的溝通，有利于護士對病人的心理活動有更詳細的了解，便于心理護理的開展。

3.慢性心血管疾病患者的社區(qū)護理內(nèi)容。

慢性心血管病患者的社區(qū)護理除了執(zhí)行醫(yī)囑等常規(guī)護理外，更重要的是開展下列工作。

3.1發(fā)掘和評估健康問題。每一個慢性心血管病患者存在的健康問題不盡相同，社區(qū)護士必須先行判斷，確立其問題，然后再研究解決其問題。如高血壓病或慢性心衰患者喜吃咸食，冠心病患者好吃高脂飲食，必須盡快讓其改變飲食習(xí)慣。

3.2進行健康教育在詢問和評估的基礎(chǔ)上，讓患者和家庭了解他們的病情，對醫(yī)療保健作出決定，改變不健康的行為。如吸煙、飲酒是心血管病的易患因素，要讓患者了解其危害性，從而自覺地改變這些不良行為。在健康教育時應(yīng)注意以下幾個問題：（1）仔細聽取患者的訴說，找出其最關(guān)注的問題和想法；（2）用通俗易懂的語言傳播清楚準(zhǔn)確的信息；（3）教育是個連續(xù)的逐漸的過程，指導(dǎo)行為改變從小量開始；（4）患者是參與者，共同承擔(dān)責(zé)任完成預(yù)定目標(biāo)。

3.4藥物管理心血管病患者的治療效果有賴于病人對藥物的依從性。有研究表明：高血壓病患者住院期間的藥物依從率為63.4％，出院后對出院帶藥依從率為77.3％，門診隨訪期間的藥物依從率為43.7％。心衰患者也有20％～58％不遵醫(yī)囑服藥。病人往往因自覺癥狀消失而中止服藥或因外出和旅行等不服藥，也有的病人認(rèn)為與感冒藥并用效果不好，而暫時不服心臟病藥。醫(yī)護人員應(yīng)調(diào)查病人不遵守醫(yī)囑服藥的原因，反復(fù)說明遵醫(yī)囑的重要性，還應(yīng)進行服藥指導(dǎo)，說明藥品名、用量、目的、功效、主要副作用，提高患者的醫(yī)囑依從性。

4.結(jié)論

由于貴州地形地勢的限制，導(dǎo)致了交通上的不便利，所以社區(qū)的護理工作只有在較大的城市有所開展，還有很多的小城鎮(zhèn)幾乎沒有社區(qū)衛(wèi)生室。所以開展全面的社區(qū)護理工作還得靠國家的惠民政策以及相關(guān)部門的配合努力。所以全省還有很大部分慢性心血管疾病患者沒有得到護理。而慢性心血管疾病的特點決定了其醫(yī)療護理的長期性，醫(yī)院的護理遠遠不能滿足其健康需要。只有開展方便、有效和連續(xù)的社區(qū)護理，才能向患者提供多種形式的護理服務(wù)，更好地促進患者的康復(fù)，使慢性心血管病人的生活質(zhì)量得以提高。

參考文獻：

[1]吳立紅，許萍.對冠心病患者社區(qū)護理干預(yù)的研究[J].齊齊晗醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，21（7）：165-167.

[2]姚崇華.心血管疾病患者的健康教育[J].中國健康教育，2001，17（7）：410―415.

[3]李良妹.慢性心力衰竭的治療及護理[J].國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊，1999，18（8）：354―355.

第3篇：慢性病護理管理范文

[中圖分類號] R473.5[文獻標(biāo)識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-11-185-01

所謂慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是指氣流受阻、氣道阻塞呈漸進性進展、部分患者可存在可逆性及伴有氣道高反應(yīng)性的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，臨床上常常以反復(fù)咳嗽、咳痰以及氣促和呼吸困難等為主要臨床癥狀[1]。查閱大量文獻資料表明我國慢性阻塞性肺疾病的患病率為8％～10％、500～1100萬/年患者因其致殘[2]。雖然對該病研究較為深入，但是目前尚無特效的治療措施，加上該病病程時間長、病情復(fù)雜等，因而嚴(yán)重干擾了患者生活質(zhì)量，然而我們發(fā)現(xiàn)在慢性阻塞性肺疾病治療期間護理方案至關(guān)重要，因為合理的護理措施可以延緩該病的進展、增強其治療效果以及提高患者生活質(zhì)量，所以我們現(xiàn)對其護理措施觀察與分析如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料于2009年8月～2010年8月在本院選取符合入選條件的58例慢性阻塞性肺疾病[3]患者，臨床檢查結(jié)果顯示所有患者均存在不同程度呼吸困難、痰多以及痰阻等情況。另外病歷資料還顯示58例患者男42例、女16例，平均年齡（71.2±6.0）歲，同時存在慢性支氣管炎41例、肺氣腫17例，而具有吸煙史的為52例。并且對存在以下情況者予以剔除：①長期臥床者，②因語言障礙和智能障礙而影響交流溝通者，③嚴(yán)重心肺功能衰竭者。同時58例患者均簽署知情同意書。

1.2護理措施根據(jù)患者具體情況采取個性化護理措施，主要含有：一般護理（諸如與休息護理、生活護理以及皮膚護理等）、心理護理、氧療護理、霧化與排痰護理、呼吸功能康復(fù)護理等多種護理措施。

1.3研究方法對58例患者病歷資料進行回顧性觀察與分析，同時參考試驗設(shè)計要求，設(shè)計《慢性阻塞性肺疾病的護理觀察與分析套表》，其內(nèi)容包括患者姓名、年齡、基礎(chǔ)疾病、護理措施、護理效果等，對以上內(nèi)容由專業(yè)人員分別在護理前后進行詳細記錄，同時對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、梳理與分析。

1.4 護理效果評估標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《護理學(xué)基礎(chǔ)》[4]將其護理效果分為：臨床控制、顯效、有效以及無效，以上護理效果評定均按照尼莫地平法計算，即：[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理方法本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 護理效果統(tǒng)計結(jié)果見表1所示。

表2慢性阻塞性肺疾病血氣分析結(jié)果

:p = 0.048 < 0.05，提示對慢性阻塞性肺疾病患者實施的護理有效。

3 分析

慢性阻塞性肺疾病作為支氣管-肺組織出現(xiàn)病理變化而導(dǎo)致肺功能損傷而影響患者生活質(zhì)量下降的一種疾病，具有病情重、病程時間長以及易反復(fù)的特點，單純治療難以阻擋疾病的進展，所以我們認(rèn)為結(jié)合有效及全面的護理具有極其重要的臨床價值。

鑒于此種原因，我們本次研究采取了有效及全面的護理，從表1中不難發(fā)現(xiàn)給予慢性阻塞性肺疾病有效護理后總有效率高達91.38％,且表2中的客觀指標(biāo)也印證了該結(jié)論，究其原因我們分析如下：⑴一般護理，①護理，我們主張半臥位，但應(yīng)以舒適為主（此時需注意防止患者頭部下垂、屈曲、扭曲），這樣便達到緩解心臟負擔(dān)、改善通氣血流比例的目的，因此對胸悶、心慌及喘息等癥狀的改善起到了促進作用;②生活護理，如飲食指導(dǎo)方面，鑒于此類患者呼吸時所消耗的能量為正常者的8～10倍，所以我們主張在飲食方面應(yīng)以高熱量、高蛋白、高維生素為主（糖類占50％～60％、脂肪占20％～30％、蛋白質(zhì)占15％～20％），另外還要堅持少量多餐、避免過飽以及諸如豆類等產(chǎn)氣性食物，而進食時則堅持坐位與細嚼慢咽的原則（可避免嗆咳等）。⑵心理護理，由于慢性阻塞性肺疾病者多為高齡患者，再加上該病病程長、易反復(fù)等原因，往往導(dǎo)致患者生活質(zhì)量較為低下，所以此類患者極易出現(xiàn)悲觀、焦慮、恐懼等不良心理障礙，因此我們針對此種情況，首先建立互信的橋梁，其次堅持多教育、多巡視、多溝通、多交流、多幫助以及多講解的原則，從而減輕患者心理負擔(dān)、重建其生活信心，幫助他們渡過精神上的難關(guān)，使患者能夠主動配合治療及護理。⑶氧療護理，我們多給予患者鼻導(dǎo)管或鼻塞法進行吸氧，氧氣流量保持在1～2L/min、濃度穩(wěn)定在24％～28％、濕化瓶溫度維持在50°C～60°C；同時患者在吸氧期間應(yīng)注意觀察動脈血氣指標(biāo)以及定期復(fù)查肺功能。⑷有效排痰及霧化吸入護理，首先鼓勵患者應(yīng)主動咳嗽，即對于痰液較易咳出者囑咐其進行深吸氣后保持張口態(tài)、再將痰液淺咳至咽部后快速咳出，而對于痰液不易咳出以及年老體弱者則利用生理鹽水10ml、慶大霉素8萬單位（可根據(jù)具體情況而加用魚腥草注射液等）進行霧化吸入達到稀釋痰液而便于排痰；其次對于咳痰無力者則需行吸痰處理，但在操作期間注意保護患者口腔和呼吸道黏膜。⑸呼吸功能的康復(fù)護理指導(dǎo)，對于此類患者我們指導(dǎo)他們?nèi)绾芜M行諸如腹式呼吸肌訓(xùn)練以及縮唇呼氣等，同時在訓(xùn)練期間遵循循序漸進增加運動量以及患者能夠耐受的原則而逐步達到增強呼吸肌肌力以及耐力的目的。

總而言之，我們認(rèn)為在慢性阻塞性肺疾病的治療期間實施有效的護理措施對改善患者心肺功能以及提高治療效果具有不可估量的臨床價值及意義。

參考文獻

[1] 張珍祥,張惠蘭.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的定義及治療.實用醫(yī)學(xué)進修雜志,2009,37（3）：129.

第4篇：慢性病護理管理范文

【摘要】目的 探討慢性肺心病的有效護理方法。方法 對2007年1月至2009年1月在遂寧市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的慢性肺阻合并肺心病患者54例采取綜合護理措施并觀察結(jié)果。結(jié)果 通過嚴(yán)密的觀察、護理和藥物治療,54例患者除1例死亡,2例放棄外,其余51例患者均明顯緩解出院,取得了滿意的療效。結(jié)論 通過嚴(yán)密的觀察、細心地護理和藥物治療,可以明顯改善肺心病患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】肺心病;觀察;護理

肺心病是呼吸系統(tǒng)的常見病,病情復(fù)雜且易反復(fù)發(fā)作,病死率較高,嚴(yán)密觀察病情,合理使用藥物,做好護理工作是提高肺心病的治療效果的重要途徑。我院呼吸科近2年收治54例慢性肺心病患者,療效滿意,現(xiàn)將護理經(jīng)驗報道如下。

1 臨床資料

全部病例均采用2007年1月至2009年1月兩年間在遂寧市中心醫(yī)院呼吸科住院,根據(jù)肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]確診為肺心病患者54例。其中男40例,女14例;最小年齡48歲,最大年齡81歲,平均年齡62.3歲。病因為慢性支氣管炎37例,支氣管哮喘11例,支氣管擴張6例。所有患者均因病情急性加重住院,心功能不全Ⅱ～Ⅲ級。

所有患者均經(jīng)消炎(抗菌素2～4種人)解除支氣管痙攣,肺動脈高壓患者用硝普鈉降低肺動脈壓,肺性腦病患者用肺腦合劑及強心和利尿等藥物對癥治療。住院及治療過程中出現(xiàn)肺性腦病17例,彌漫性血管內(nèi)凝血3例,酸堿及電解質(zhì)紊亂15例,所有患者均有不同程度的呼吸衰竭和循環(huán)衰竭。

54例患者中,臨床治愈出院37例,好轉(zhuǎn)出院14例,1例死亡,2例放棄治療。

2 護 理

2.1心理護理肺心病患者多年老體弱,常因病程遷延而感到痛苦,情緒低落,對疾病的治療喪失信心。對這種患者,我們要耐心講解有關(guān)防治知識,幫助患者認(rèn)識到焦慮、煩躁會使全身小動脈收縮、血壓升高、心率加快而加重咳喘,不利于疾病的康復(fù),從而使患者消除心理障礙,進入接受治療的最佳心理狀態(tài)。同時幫助患者建立良好的社會支持,讓親人、朋友、親戚給予經(jīng)濟上的幫助,盡量減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān),使他們能安心治病。

2.2 病情觀察(1)神志的觀察:肺心病患者出現(xiàn)神志改變應(yīng)警惕肺性腦病的發(fā)生,如出現(xiàn)頭痛、煩躁、惡心、嘔吐、視力、記憶力減退或神志恍惚、譫妄、無意識動作、失眠、興奮、臉結(jié)膜水腫等,要立即通知醫(yī)生處理。(2)生命體征的觀察:患者入院后應(yīng)立即監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、心率、心律及意識狀態(tài),記錄24小時數(shù)量。觀察有無局量減少、心悸、腹脹、腹痛、水腫、頸靜脈怒張,吸診心診有無右房室瓣膜關(guān)閉不全的反流性雜音等,發(fā)現(xiàn)異常,及時向醫(yī)師匯報,分析原因迅速給予處理。輸液時應(yīng)合理安排順序,根據(jù)患者的病情調(diào)節(jié)輸液的速度。如出現(xiàn)呼吸頻率深淺的改變及節(jié)律紊亂,往往是通氣障礙和腦組織缺氧的反應(yīng);體溫升高表示感染,血壓下降、體溫不升、四肢發(fā)冷,要考慮缺氧或循環(huán)衰竭的可能,必須立即報告醫(yī)生組織搶救。

2.3 應(yīng)用洋地黃制劑的護理肺心病晚期出現(xiàn)心衰,洋地黃制劑為常用藥,預(yù)防洋地黃中毒為護理問題之一,其措施如下:(1)全面了解病情,注意有無腎臟疾患及呼吸衰竭存在,有無應(yīng)用利尿劑。(2)了解洋地黃應(yīng)用情況。每次用量,間隔時間,選用的制劑,既往應(yīng)用洋地黃治療的反應(yīng)等。肺心病心衰常選用快速洋地黃制劑毒K、毛花丙苷,小劑量多次應(yīng)用。(3)嚴(yán)密觀察用藥后的反應(yīng):中年人洋地黃中毒胃腸道反應(yīng)多見,老年人往往表現(xiàn)為意識模糊,神志障礙,有時有色覺改變,心電圖顯示心臟異常,節(jié)律、傳導(dǎo)異常,異位搏動,在無心電監(jiān)護條件者,意識、心率、脈搏的改變應(yīng)為觀察重點。(4)鼓勵患者進食,多吃水果。疑有低血鉀者及時與醫(yī)生聯(lián)系,檢查血鉀及時之征。

2.4 應(yīng)用利尿劑護理護理人員對肺心病患者應(yīng)用利尿劑的特殊性要有正確的認(rèn)識,防止其在呼吸性酸中毒基礎(chǔ)上合并代謝性堿中毒和低鈉血癥。

2.4.1了解利尿劑的用量,用法及選用的制劑:肺心病出現(xiàn)心衰的利尿原則是:輕度浮腫者可以不用,中度者僅用小劑量氫氯噻嗪口服,重度者可加用氨革蝶啶。要求利尿療程宜短,一般不靜脈利尿。護士應(yīng)熟知這個原則。

2.4.2 注意用藥后小便情況,準(zhǔn)確記錄小便量。

2.4.3 觀察水腫消退情況,待水腫大部分消退,即可通知醫(yī)生,及時停藥。

2.4.4 督促或協(xié)助患者服藥,在代謝性堿中毒時要保證氯化鉀的攝入或輸入;在低鈉血癥,要注意速度,不宜過快。

2.4.5 嚴(yán)密觀察代謝性堿中毒和低鈉血癥的臨床表現(xiàn):(1)低鈉血癥:倦怠、淡漠、頭昏、視力模糊、性昏厥、意識清楚、反射正常,可有惡心、嘔吐,食欲不振、血鈉下降。(2)代謝性堿中毒:譫妄,煩躁、抽搐,反射亢進,肌張力增強,血鉀氯下降。

2.5 急性期護理

2.5.1保持呼吸道暢通積極糾正缺氧和二氧化碳潴留,鼓勵患者咳嗽。變換,輕拍患者背部,以利排痰。因痰液粘稠,干結(jié)不易咳出者,可配合應(yīng)用祛痰藥或使用各種霧化吸入方法稀釋痰液。無力咳痰時可用吸痰,必要時行氣管插管或氣管切開行機械呼吸。

2.5.2 合理給氧,改善缺氧狀態(tài)由于患者長期處于低氧及高碳酸血癥狀態(tài),其呼吸中樞對于二氧化碳的刺激已不敏感,主要靠缺氧刺激主動脈和頸動脈竇的化學(xué)感受器,通過反射以維持呼吸。因此不宜高濃度吸氧,一般給予低流量、低濃度吸氧(氧流量1～2L/mm,氧濃度25%～30%)。在用輔助呼吸和呼吸興奮劑時,給氧濃度可稍高。通常采用鼻導(dǎo)管、鼻塞。注意吸入氣體的溫度。在給氧過程中,應(yīng)密切觀察病情變化,定期進行血全面分析,根據(jù)其結(jié)果及時調(diào)整氧流量和濃度[2]。

2.5.3 嚴(yán)密觀察病情變化,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 肺心病患者常見并發(fā)癥有肺性腦病、上消化道出血、心律失常、休克等,做好病情觀察能及時防止和減少患者死亡。

2.5.4 準(zhǔn)確記錄出入量為了配合臨床治療,在護理方面應(yīng)準(zhǔn)確記錄各種液體的出入量。如出汗情況、尿量、大便量、嘔吐物、痰液及其性質(zhì)、顏色等,為治療提供可靠依據(jù)。

2.5.5 加強基礎(chǔ)護理 老年患者身體消瘦,活動能力差,感覺遲鈍,應(yīng)重視基礎(chǔ)護理,注意保持床鋪干燥、整潔、舒適。病室溫度在18～20℃,防止患者受涼;濕度50%～60%為宜,防止痰液粘稠,不易咳出。煩躁不安者,加床擋保護,防止墜床。并注意口腔護理,皮膚清潔,預(yù)防感染,減少陪護和探視人員,防止交叉感染。此外,輸液速度不宜過快,輸液量不宜過多,以免加重心臟負荷,誘發(fā)急性肺水腫。

2.6 緩解期的護理

2.6.1做好心理護理由于慢性肺心病發(fā)作時病情多急、危重、易復(fù)發(fā),不能治愈的特點,患者常反復(fù)住院,容易產(chǎn)生失望、焦慮、憤怒、悲觀等不良情緒[3],護士應(yīng)加強與患者及家屬的溝通,多關(guān)心患者,建立良好的護患關(guān)系,取得患者的信任。及時了解患者的心理變化,指導(dǎo)患者保持良好的心理狀態(tài),加強情緒的控制,避免不良好的精神刺激。耐心講解各種治療及護理措施,提高其對治療的信心。

2.6.2 有條件者宜進行長期的家庭氧療每天10～15h (1～2L/min),尤其在夜間吸氧可延長睡眠時間,對防止夜間低氧血癥和肺氣腫有重要作用;同時鼓勵患者作腹式呼吸,維持縮唇緩慢吸氣,增強膈肌活動能力,改善肺通氣,并可進行力所能及的體育鍛煉,如適量散步右促進恢復(fù)健康狀態(tài)。

2.7 健康教育肺心病多數(shù)預(yù)后差,病死率在10～15%。開始健康教育,可提高患者的生活質(zhì)量,指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。鼓勵戒煙,按醫(yī)囑服藥、隨診;注意防寒保暖。病情穩(wěn)定后,可根據(jù)年齡、心肺功能和并發(fā)癥等進行適當(dāng)?shù)倪\動;指導(dǎo)有效的呼吸鍛煉,改善呼吸功能;向患者及家屬介紹肺心病的基本知識,傳授常用醫(yī)療設(shè)備(如霧化器、吸入器、給氧裝置等)的使用、清潔及維護技巧。

3 討 論

通過本資料54例慢性肺心病患者的護理,使我們認(rèn)識到慢性肺心病的護理應(yīng)作好以下工作:(1)作好患者的心理護理,使他們能樹立對生活及治療的信心,積極配合治療及護理,有利于疾病的治療與康復(fù)。(2)密切觀察病情變化是提高治愈率,預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。(3)作好健康教育及生活指導(dǎo),能提高患者的生活質(zhì)量,并有可能減少復(fù)發(fā)。該54例患者除1例因病情危重,2例自動放棄治療外,其余51例均治愈或好轉(zhuǎn)出院,有效率94.4%,取得了滿意療效,護理方法值得推廣。

【參考文獻】

[1] 王吉耀,廖二元,胡品津.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:40-43.

第5篇：慢性病護理管理范文

【關(guān)鍵詞】：妊娠；慢性粒細胞白血??；護理

慢性粒細胞白血病是臨床上一種較為嚴(yán)重的造血系統(tǒng)中干細胞克隆增生性的惡性疾病，大多數(shù)的患者的病情發(fā)展較為緩慢，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為貧血、脾區(qū)不適、出血及乏力、體重減輕和低熱等代謝增高現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了患者的身心健康和日常生活[1]。白細胞在患者體內(nèi)會對性腺和生殖系統(tǒng)進行浸潤，會降低患者的受孕率，而且即使受孕，在足月生產(chǎn)的產(chǎn)婦也很少[2]。所以對妊娠期慢性粒細胞白血病患者進行一系列有針對性的全面的護理則顯得至關(guān)重要，我院就妊娠合并慢性粒細胞白血病患者的護理體會這個課題展開研究，取得了令人滿意的成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

我院在2013年6月收治了1例妊娠合并慢性粒細胞白血病患者，患者年齡25歲，已婚，孕周為38周，患者因陰道在無明顯誘因下自覺流液超過2小時而至我院接受檢查治療?；颊叩呐R床癥狀主要表現(xiàn)為不同程度的全身水腫，輕微活動后氣急，睡覺時不能平臥?；颊咴谌朐簳r接受常規(guī)化的檢查，血壓為145/108mmHg，心率為114次/min，患者的宮口已開一指，羊水為III?，尿蛋白檢查為++++?；颊咄瑫r進行血常規(guī)檢查，白細胞為36.7×109/L，中性粒細胞為0.89，淋巴細胞為0.08，尿常規(guī)白細胞計數(shù)為65/ul。給予患者孕前羥基脲治療，同時聯(lián)系各科室進行會診。對患者進行強心、利尿、擴血管、抗炎癥治療，然后制定手術(shù)方案，按照急診行全麻子宮下段剖宮產(chǎn)進行處理，患者分娩一男嬰，Apgar評分為6分，對產(chǎn)婦進行綜合化的護理措施，患者的各項生命體征平穩(wěn)后，轉(zhuǎn)入綜合性醫(yī)院進行治療。

1.2 護理方法

1.2.1 產(chǎn)前護理

①心理護理：孕婦往往對自己的病情不熟悉，對治療的手段也不是很了解，對于具體應(yīng)該如何用藥，用藥后的禁忌以及應(yīng)對的態(tài)度等這些都很陌生，這就容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁焦躁的心理。尤其是面對年輕的患者時，當(dāng)?shù)弥粤＜毎籽∈且环N造血系統(tǒng)的惡性疾病，而且胎兒的存活率較低時，會產(chǎn)生害怕、擔(dān)心、失落的負面情緒，有些甚至還會產(chǎn)生對以后懷孕是否有影響，以及對妊娠的恐懼和緊張，甚至還會自責(zé)等，這些都會導(dǎo)致患者的情緒出現(xiàn)極大的波動，從而影響妊娠結(jié)局和新生兒Apgar評分。此時我們的醫(yī)護人員就要和患者家屬進行溝通，了解患者的喜好，脾氣以及性格。和患者建立好良好的友誼，控制患者的情緒，同時可以進行健康宣教。對于需要終止妊娠的患者我們要提前做好心理疏導(dǎo)，護理人員可以鼓勵患者分散注意力，平時多聽聽音樂，與其他人進行交流，保證充足的睡眠，以積極樂觀的心態(tài)面對治療。②飲食護理：護理人員要囑咐患者保持治療階段的臥床休息，不能劇烈的運動，同時也不能在突然之間改變睡覺的姿勢，這樣能夠避免腹部受到創(chuàng)擊?；颊叩娘嬍骋郧宓瓰橹?，多吃新鮮的水果和蔬菜，不能吃過分油膩的食物，要適當(dāng)?shù)目刂剖雏}的攝取量，同時要保持大便暢通，不便秘，這樣在一定程度上也能夠減輕患者腹部的壓力。③一般護理：護理人員要不斷監(jiān)測孕婦的各項生命體征，包括血壓、血糖、心率、胎動、胎心音、酮體等。白血病患者的免疫機制很大程度上出現(xiàn)衰退，非常容易出現(xiàn)感染，尤其在口腔、肛周、肺部感染的可能性更高，這極有可能會造成產(chǎn)婦流產(chǎn)、早產(chǎn)，甚至發(fā)生胎兒宮內(nèi)死亡[3]。我院收治的這例患者在入院時已經(jīng)發(fā)生肺部感染，此時可以選用特定的抗生素進行治療，例如泰能、替硝唑、頭孢類等。同時，護理人員要指導(dǎo)產(chǎn)婦平時多注意口腔衛(wèi)生，可以用專門的漱口水進行清潔。外陰和肛周的清潔也是至關(guān)重要的，平時可以用0.1%的PVP-l液沖洗，同時要注意觀察陰道口分泌物的量和顏色、氣味等，如果產(chǎn)婦體溫超過39攝氏度，可以采用冰塊等物理降溫的方法，但是不能擦浴?；颊咂綍r要多注意洗手，很多時候，細菌和病毒都是從手上感染的。④胎兒監(jiān)護：患者在入院后要不斷的進行胎心和胎動的監(jiān)護，同時進行常規(guī)給氧，在產(chǎn)前可以給予地塞米松促進胎肺成熟。⑤藥物護理：目前臨床上主要采用羥基脲進行治療慢性粒細胞白血病，給藥的劑量要分段進行調(diào)整，當(dāng)停止用藥后，患者體內(nèi)的白細胞數(shù)量就會回升，此時需要以小劑量的給藥保證白細胞數(shù)量不會超過一個范圍，羥基脲在使用的過程中會出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，所以護理人員要根據(jù)患者的主述，正確的調(diào)整用藥。

1.2.2 產(chǎn)時護理

手術(shù)時要根據(jù)患者的實際情況準(zhǔn)備好新鮮的血液、血小板、準(zhǔn)備好纖維蛋白原和凝血酶原的復(fù)合物，患者在入院時已經(jīng)有宮內(nèi)窘迫的癥狀，此時要選擇適當(dāng)?shù)臅r機進行剖宮產(chǎn)，在新生兒正常娩出后，要使用縮宮素進行治療，避免出現(xiàn)產(chǎn)后出血。同時，對于抗感染類的藥物也要適當(dāng)?shù)氖褂肹4]。

1.2.3 產(chǎn)后護理

護理人員需要在產(chǎn)婦分娩后嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項生命體征指標(biāo)以及陰道出血量，防止出現(xiàn)產(chǎn)后出血的現(xiàn)象。同時護理人員要觀察惡露的顏色、氣味、量、性質(zhì)等，對子宮進行按摩，觀察宮底的厚度等。產(chǎn)婦在分娩后要根據(jù)醫(yī)囑服用回奶藥，孕婦要保證清潔，防止發(fā)生乳腺炎。

3 討論

妊娠合并慢性粒細胞白血病在臨床上的發(fā)生率比較低，但是病情較為嚴(yán)重，而且比較復(fù)雜，對于妊娠患者在此時是否需要終止妊娠一直都是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的課題。有研究表明，慢性粒細胞白血病患者可以繼續(xù)妊娠，但是在妊娠后需要采取藥物進行治療，而另一個說法則表明繼續(xù)妊娠的話會使得可能已經(jīng)緩解的慢性粒細胞白血病患者的病情復(fù)發(fā)，甚至加重?？傊t(yī)院要做好此類疾病的診斷和治療工作，加強護理力度，提高患者生存質(zhì)量。

參考文獻

[1] 黃立敏，倪影. 妊娠合并慢性粒細胞性白血病1例護理[J]. 上海護理，2008，8（3）：90―92.

[2] 田紅霞. 妊娠合并急性白血病5例治療與護理[J]. 中國誤診雜志，2007，7（4）：245―246.

第6篇：慢性病護理管理范文

【摘要】目的：減少慢支病人的急性發(fā)作期，延長病人的臨床緩解期。方法：社區(qū)護士通過家訪護理及指導(dǎo)，教會病人自護方法及自我保健措施。結(jié)果：20名病人從2010年2月至2011年2月一年間，有8人從每年需輸液治療3~4次，減少為每年1~2次，12人一年間沒用輸液治療。結(jié)論：慢支病人的社區(qū)護理值得推廣。

【關(guān)鍵詞】老年人 慢性支氣管炎 社區(qū)護理

慢性支氣管炎是人類的常見病，多發(fā)病。老年人因呼吸道防御功能退化和免疫功能減退而易患病。長期反復(fù)發(fā)作可發(fā)展為阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。

1臨床資料

本組20例病人，男11例，女9例，最大80歲，最小60歲，平均67歲。文化水平：初中5人，小學(xué)7人，文盲8人。病程均10年以上，每年均要輸液3~4次。

2方法

社區(qū)護士每周對病人進行家訪一次，運用護理程序?qū)Σ∪诉M行健康評估，制定具體措施并督促執(zhí)行，留下書面資料，下次家訪時對上次的進行評估，依次類推，循序漸進，把與疾病有關(guān)的知識及簡單的護理技術(shù)操作教給病人。社區(qū)護士與病人保持電話聯(lián)系。

3護理措施

3.1 掌握正確的排痰方法

3.1.1 教會病人深呼吸和有效咳嗽，有助于遠端分泌物的排出，保持呼吸道通暢。指導(dǎo)病人掌握有效咳嗽的正確方法：病人立位，雙腳著地，身體稍前傾，雙手環(huán)抱一個枕頭，有助于膈肌上升；進行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣末屏氣，然后縮唇，緩慢地通過口腔盡可能呼氣（降低肋弓，腹部往下沉）；再深吸一口氣后屏氣3~5秒，身體前傾，從胸腔進行2~3次短促有力的咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽?；虿∪巳「┡P屈膝位，可借助膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，有效咳出痰液。經(jīng)常變換有利于痰液咳出。

3.1.2 濕化吸入法 選一保溫杯,盛半杯開水,將口鼻入杯中,用力吸蒸氣,待水稍冷再換開水,便可達到稀釋痰液的目的,將痰順利排出,一般若10~20分鐘為宜,防止?fàn)C傷，半小時內(nèi)不得外出

3.1.3 翻身叩背法 設(shè)法讓稍能走動的病人在室內(nèi)外散步，確實不能起床者也 應(yīng)在家屬幫助下常翻身、叩背因為這些活動能夠產(chǎn)生改變和肺部震動 ，利于痰液排出。叩背方法：將五指并攏，掌心屈曲，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，順氣管走向，由下至上，由兩側(cè)向中間輕叩患者背部。

3.2要有良好的居住環(huán)境生活在空氣清新,適宜溫濕度,陽光充足的環(huán)境中,注意防寒避暑。室內(nèi)用食醋2~10me/m2，加水1~2倍稀釋后加熱蒸 發(fā)，每次一小時，每天或隔天一次，有一定的防治感冒作用。還可注射流感疫苗，可增強個體抵抗力。消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體的吸入，避免接觸過敏源或去空氣污染、人多的公共場所。

3.3養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

3.3.1 戒煙 停止吸煙可改變自然病程，顯著減慢病情的惡化速度。戒煙是必要的，然而也是困難的，需要病人的決心和配合。具體措施：說明戒煙能減輕慢性咳嗽，讓病人樂意戒煙并能參與共同制訂戒煙計劃。指導(dǎo)病人避免接觸吸煙人群和環(huán)境，和戒煙成功者交流經(jīng)驗，清除工作場所、家中的儲備煙；告知病人戒煙過程中可能出現(xiàn)坐立不安、煩躁、頭痛、腹瀉及體重增加等現(xiàn)象，告知病人戒煙第一周最困難，通常尼古丁完全撤離需要2~4周。提供以水果蔬菜為主的低熱量飲食，戒煙第一周多飲湯水以排除體內(nèi)積蓄的尼古丁。合理安排生活娛樂，以分散注意力。

3.3.2 加強營養(yǎng)合理膳食 給予高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化的食物。忌食生冷油膩辛辣的食物。少食多餐，多飲水，以保持呼吸道濕潤，使痰液利于咳出。

3.3.3 適當(dāng)著衣,注意保暖 應(yīng)根據(jù)天氣變化及時增減衣服,冬天外出要戴口罩和圍巾。常言道："寒從足起"，慢支病人應(yīng)特別注意雙腳的保暖。

3.3.4 加強體育鍛煉,增強體質(zhì),提高免疫力.。鍛煉應(yīng)量力而行，循序漸進，以病人不感到疲勞為宜，可進行床上活動、散步、慢跑等。

4 做好心理護理 老年慢支病人由于病程長、反復(fù)發(fā)作、病情逐漸加重，常產(chǎn)生悲觀、焦慮、恐懼、依賴性、孤獨感和無價值感等。指導(dǎo)病人家屬給病人以心理支持，提高病人積極治療的信心。在照顧病人的同時，鼓勵病人參與力所能及的日常生活和其它體力活動，盡量做到生活自理

5 合理用藥 做到合理使用抗生素和鎮(zhèn)咳藥，盡可能按醫(yī)囑用藥。如發(fā)現(xiàn)病人有明顯氣促，咳嗽加重或出現(xiàn)痰量明顯增加或伴發(fā)熱等，應(yīng)及時與社區(qū)護士聯(lián)系或送社區(qū)服務(wù)中心診治。

參考文獻

第7篇：慢性病護理管理范文

關(guān)鍵詞：老年肺心??；病情觀察；護理

Abstract：Through observation and nursing measures on patients with chronic pulmonary heart disease patients are summarized， to emphasize that only strengthen pulmonary heart disease observation analysis， strengthening the life， spirit， diet and psychological aspects of the patient guidance and effective nursing care， to improve the patient's condition， reduce the mortality rate to promote the role.

Key words： Senile pulmonary heart disease； Observation； Nursing

慢性肺源性心臟病（chronic pulmonary heart disease）簡稱肺心病，是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織機構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。肺心病是老年人的一種常見慢性病，臨床病死率高。通過多年的實踐，筆者通過對患者的臨床癥狀進行觀察分析，然后采取有效的護理措施，對改善患者的生活質(zhì)量，降低肺心病的死亡率有重要意義。現(xiàn)介紹如下：

1 病情觀察

1.1呼吸的觀察 觀察患者呼吸的頻率、節(jié)律、深度及困難程度。肺心病患者呼吸困難加重，呼吸頻率、節(jié)律、幅度等都會出現(xiàn)不同的變化，以夜間為甚。阻塞性肺氣腫患者呼吸多為深而慢，呼氣時間延長；間質(zhì)性肺纖維化者，呼吸多為淺而快；病情嚴(yán)重者，可出現(xiàn)呼吸窘迫、緊張、大汗淋漓等情況，甚至可出現(xiàn)潮式呼吸及呼吸暫停。

1.2神志及精神狀態(tài)觀察 當(dāng)患者嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留時，患者呼吸變?nèi)?，呈嗜睡狀態(tài)。如果呼吸深大且嗜睡為代謝性酸中毒；代謝性堿中毒患者表現(xiàn)為呼吸淺而快，精神興奮、瞻望等；如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)記憶力及判斷力下降、頭痛、嗜睡或煩躁、神志恍惚、夜間失眠興奮等，則為肺性腦病的先兆。

1.3皮膚黏膜的觀察 皮膚黏膜發(fā)紺的程度反映缺氧情況，在口唇、指甲及耳廓表現(xiàn)較為明顯。皮膚潮紅、溫暖、濕潤通常為高碳酸血癥的表現(xiàn)。皮膚蒼白、發(fā)紺、濕冷則為休克征象。

1.4用藥的觀察 對于用了鎮(zhèn)靜劑、催眠藥等的患者應(yīng)注意觀察用藥后是否有抑制呼吸和咳嗽反射的情況；對于應(yīng)用了利尿劑的患者，除了應(yīng)觀察患者的尿量外，還應(yīng)注意觀察患者是否出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒而加重的缺氧現(xiàn)象發(fā)生；對使用洋地黃的患者，應(yīng)用藥之前仔細詢問患者的用藥史，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，用藥后要注意觀察藥物的毒性反應(yīng)，對于洋地黃中毒的患者要及時通知醫(yī)生并配合處理；對于使用擴管藥物時，要注意監(jiān)測患者的血壓和心率情況，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生

2 護理

2.1心理護理 肺心病屬于慢性疾病，患者長期被疾病困擾和折磨，再加上自理能力日漸變差，在心理上容易出現(xiàn)悲觀、恐懼、煩躁、自卑等情緒，還有的因為經(jīng)濟上的原因，覺得對家庭對親人是一種拖累，如若家里人有煩躁或?qū)ζ湔疹櫜恢艿默F(xiàn)象存在時，患者極容易會產(chǎn)生厭世和抵觸治療的情緒，不加以疏導(dǎo)往往小則可以影響患者的病情，大則甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險，所以做好患者的心理護理十分重要。首先，護理人員應(yīng)加強和患者的主動溝通，態(tài)度應(yīng)熱情和藹，取得患者的信賴和親近，和患者運用語言和非語言的交流方式，多患者抱以同情的態(tài)度，多聽患者的傾訴，了解他們主要的心理不良情緒并對癥進行疏導(dǎo)，同時，給患者傳遞積極樂觀的正能量，使其能夠在客觀上正視自己的疾病，建立長期和病魔戰(zhàn)爭的必勝信心。與此同時，護理人員也應(yīng)做好家屬的思想工作，告知家屬在患者面前應(yīng)注意的言語及行為，讓家屬也能積極的參與到患者的治療護理中來，讓患者感受到來自家人的關(guān)愛和支持，進一步加強治療的信心。

2.2飲食護理 肺心病患者在飲食上要格外注意，應(yīng)多吃水果蔬菜，保持大便的通暢，避免由于排便困難加重呼吸困難。盡量少使用含糖量過高的食物，以免引起痰液增多和痰液粘稠。對于出現(xiàn)水腫、腹水或尿少的患者，應(yīng)限制其鈉鹽的攝入量。同時還應(yīng)鼓勵患者少食多餐，進餐前后進行溫水漱口以增進食欲，要保證熱量供應(yīng)，增加機體營養(yǎng)的攝入，增強機體抵抗疾病的能力

2.3用藥護理 護理人員應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑進行用藥，要熟悉各種藥物的不良反應(yīng)及毒副作用，如需靜脈給藥，液量不宜過多，速度不宜過快、不能隨意調(diào)節(jié)滴速，以免加重病情。同時，還應(yīng)注意利尿劑盡可能的白天給藥，以免增加患者夜間頻繁起床而影響睡眠質(zhì)量，加重心臟負擔(dān)。

2.4保持呼吸通暢的護理 治療肺心病最基本也是最重要的措施就是保持呼吸道通暢。具體方法包括：指導(dǎo)患者進行有效的咳嗽、咳痰；幫助患者翻身拍背，進行引流，促進痰液排出；對于痰液粘稠咳出困難的患者，應(yīng)給予祛痰藥或超聲霧化吸入等方法稀釋痰液；對于痰多，粘稠不易咳出，有痰堵的患者，應(yīng)進行吸痰處理，對于呼吸窘迫嚴(yán)重出現(xiàn)生命危險的患者在必要時行氣管切開或氣管插管輔助呼吸。

2.5健康宣教 向患者介紹本病的一些相關(guān)知識，使患者和家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展，使患者能做好長期治療的準(zhǔn)備，減少反復(fù)發(fā)作的次數(shù)。告知患者居室要注意開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，還應(yīng)保持適宜的溫度和濕度，保持室內(nèi)無煙塵。平時要多注意天氣變化，要及時增減衣物，盡量避免感冒的發(fā)生。同時，在病情緩解期，要根據(jù)個人的情況進行不同的鍛煉方法，如散步、太極拳、縮唇呼吸、腹式呼吸等。同時告知患者及家屬，一旦出現(xiàn)體溫上升，呼吸困難加重、咳嗽劇烈、水腫明顯或是發(fā)現(xiàn)患者表情淡漠、精神煩躁、口唇紫紺嚴(yán)重時應(yīng)立即就診。

肺心病是老年呼吸系統(tǒng)的常見病，隨著肺功能的損害加劇而進一步嚴(yán)重，但經(jīng)積極的治療和做好患者的護理工作可以在一定程度上提高患者的生命質(zhì)量和精神狀態(tài)。

參考文獻：

[1]黃麗萍.慢性肺心病的護理體會[J].實用心腦肺血管病雜志，2009，17（4）：329-330.

第8篇：慢性病護理管理范文

5月-2016年8月醫(yī)院收治慢性丙型肝炎患者90例，入院患者均采用干擾素聯(lián)合利巴韋林治療，觀察患者治療過程中不良反應(yīng)情況。根據(jù)護理方案不同分為對照組和觀察組，每組各45例，對照組采用常規(guī)方法護理，觀察組采用中醫(yī)護理，比較兩組護理效果及治療依從性情況。結(jié)果：90例患者治療過程中20例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為22.22%，排在前兩位的為體重下降及脫發(fā)，分別占25.00%、20.00%；觀察組護理后SDS及SAS量表評分低于對照組（P

【關(guān)鍵詞】 慢性丙型肝炎； 藥物治療； 不良反應(yīng)； 中醫(yī)護理； 心理波動

【Abstract】 Objective：To observe the adverse drug reaction of chronic hepatitis C and the nursing effect of traditional Chinese medicine.Method：90 cases with chronic hepatitis C in our hospital were selected from May 2015 to August 2016，the patients were treated of Interferon combined with Ribavirin，the adverse reactions of patients were observed.They were divided into control group and observation group according to the different nursing methods，45 cases in each group.The control group received conventional nursing，the observation group was given the traditional Chinese medicine nursing，the nursing effects and treatment compliance of two groups were compared.Result：20 cases of adverse reactions occurred in 90 patients，the incidence rate of 22.22%， ranked in the top two were weight loss and hair loss， which accounted for 25.00% and 20.00%.After nursing， the SDS and SAS scores in observation group were lower than the control group（P

【Key words】 Chronic hepatitis C； Drug therapy； Adverse reaction； Traditional Chinese medicine nursing； Psychological fluctuation

First-author’s address：Zengcheng District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 511300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.039

慢性丙型肝炎是由于丙型肝炎病毒（HCV）感染所致，從而引起肝臟慢性炎癥，發(fā)病后如果得不到及時有效的治療，將會引起肝臟壞死、纖維化，嚴(yán)重者將會演變?yōu)楦斡不?、肝癌，威脅患者生命[1]。常規(guī)方法以干擾素聯(lián)合利巴韋林治療為主，是臨床治療慢性丙型肝炎的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，能有效地降低病毒載量，降低復(fù)發(fā)率，但是該治療方案病程相對較長，治療費用較高，患者治療過程中藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高，導(dǎo)致患者治療依從性較差[2-3]。因此，慢性丙型肝炎患者治療過程中加強患者護理對提高治療依從性，降低心理波動具有重要的意義。文獻[4-5]報道顯示，慢性丙型肝炎患者治療過程中采用中醫(yī)護理效果理想，能提高患者治療依從性，降低心理波動，但是該結(jié)論尚未得到進一步證實。為了探討慢性丙型肝炎藥物治療不良反應(yīng)情況及中醫(yī)護理效果，選取2015年5月-2016年8月醫(yī)院收治慢性丙型肝炎患者90例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月-2016年8月醫(yī)院收治慢性丙型肝炎患者90例，根據(jù)護理方案不同分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組男26例，女19例；年齡21～73歲，平均（56.37±4.27）歲；病程1～10年，平均（4.67±1.43）年。觀察組男28例，女17例；年齡20～75歲，平均（57.02±4.32）歲；病程1～11年，平均（4.71±1.47）年。{入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性丙型肝炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均經(jīng)過生化指標(biāo)、影像學(xué)檢查得到確診；（3）本課題均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合慢性丙型肝炎納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）合并精神障礙或藥物禁忌證者；（3）合并由于電解質(zhì)紊亂以及酸堿平衡失調(diào)引起的心律失常。兩組患者的性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 入院后完善相關(guān)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、分期等制定針對性治療方案。入院患者均采用干擾素聯(lián)合利巴韋林治療：根據(jù)患者體重、耐受程度、年齡及基礎(chǔ)疾病等皮下注射135 μg/周聚乙二醇干擾素α-2a（上海羅氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20070055），1次/周；口服10～15 mg/（kg?d）利巴韋林（長白山制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H22024692），連續(xù)治療6個月（1個療程）[6-7]。

1.2.2 護理方法 對照組采用常規(guī)護理方法：入院后向患者宣傳、教育慢性丙型肝炎疾病相關(guān)治療、臨床癥狀、治療過程中注意事項，提高患者治療依從性。觀察組采用中醫(yī)護理：（1）情志護理：HCV主要通過血液或體液傳染，并且病程較長，遷延不愈，導(dǎo)致患者心理波動較大，不免會產(chǎn)生恐懼、害怕等心理。同時，慢性丙型肝炎患者治療時醫(yī)療費用相對較大，導(dǎo)致患者思慮過度，引起情緒的低落，影響治療效果。因此，中醫(yī)護理過程中善于采用中醫(yī)認(rèn)知療法對患者進行化療，通過情志疏導(dǎo)及疾病宣傳教育等了解患者心理波動情況，幫助患者梳理戰(zhàn)勝疾病的信心[8]。（2）膳食護理：為了提高臨床治療效果，治療過程中應(yīng)加強患者飲食干預(yù)，盡可能讓患者飲食清淡、易消化食物，如：牛奶、雞蛋、瘦肉等，提高機體免疫及臨床效果[9]。同時，治療時可以針對患者臨床表現(xiàn)采用中醫(yī)辯證施護配合湯藥進行調(diào)理，提高藥效，促進患者恢復(fù)[10]。（3）不良反應(yīng)護理：慢性丙型肝炎患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率較高，包括：流感、骨髓抑制、脫發(fā)等。因此，治療過程中護士應(yīng)密切觀察患者生命體征，加強患者、生化指標(biāo)檢查，針對可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)做出預(yù)見性處理，提高患者治療依從性[11-12]。（4）藥物護理：慢性丙型肝炎疾病病程相對較長，患者需要長期用藥，一方面患者需要承受疾病帶來的痛苦，另一方面需要承受藥物不良反應(yīng)帶來的疼痛。因此，治療過程中護士應(yīng)加強患者藥物護理，讓患者按時、按量用藥，告知患者藥物必須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，避免隨意增減藥物劑量或藥物類型，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。對于出現(xiàn)不良反應(yīng)患者，應(yīng)該立即停止用藥，立即采取有效的措施進行干預(yù)處理，使得患者的治療更具針對性。對于符合出院要求患者，護士應(yīng)加強患者出院前的指導(dǎo)、干預(yù)，告知患者定期到醫(yī)院復(fù)查或不適隨診。（5）對癥支持護理：治療過程中護士應(yīng)加強患者對癥支持護理，定期監(jiān)測患者的血常規(guī)，尤其是紅細胞、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細胞經(jīng)白細胞等指標(biāo)，積極的中醫(yī)對癥護理，最大限度地降低不良反應(yīng)帶來的傷害。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察90例患者治療過程中不良反應(yīng)情況；（2）觀察兩組護理后疾病認(rèn)知程度情況，包括：疾病認(rèn)知、自我概念、自我護理能力及健康知識水平，得分越高，認(rèn)知度越高[13]；（3）心理狀態(tài)：采用SDS及SAS量表對患者護理前后進行評定，得分越高，心理波動越大[14-15]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，比較行 字2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 患者治療過程中不良反應(yīng)情況及構(gòu)成比 患者治療過程中20例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為22.22%，排在前兩位的為體重下降及脫發(fā)，分別占25.00%、20.00%，見表1。

2.2 兩組護理后疾病認(rèn)識程度比較 觀察組護理后疾病認(rèn)知、自我概念、自我護理能力及健康知識水平評分均高于對照組（P

2.3 兩組患者護理前后SDS及SAS量表評分比較 兩組護理前SDS及SAS量表評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護理后SDS及SAS量表評分低于對照組（P

3 討論

慢性丙型肝炎是臨床上常見的疾病，發(fā)病后如果得不到及時有效的治療，將會誘發(fā)其他疾病，嚴(yán)重者將為演變?yōu)楦斡不?、肝癌，威脅患者生命[16]。目前，臨床上對于慢性丙型肝炎以干擾素聯(lián)合利巴韋林治療為主，屬于慢性丙型肝炎標(biāo)準(zhǔn)治療方案，藥物能有效地改善患者癥狀，避免病情進一步發(fā)展[17-18]。但是，由于慢性丙型肝炎患者需要長期用藥，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高，影響患者治療依從性及預(yù)后。近年來，中醫(yī)護理在慢性丙型肝炎患者采用干擾素聯(lián)合利巴韋林治療中得到應(yīng)用，且效果理想[19]。本研究中90例患者治療過程中20例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為22.22%，排在前兩位的為體重下降及脫發(fā)，分別占25.00%、20.00%。中醫(yī)護理是一種新型的護理模式，該護理能根據(jù)每一位患者實際情況、病情及用藥情況制定相應(yīng)的治療方案，能從情志護理、膳食護理及不良反應(yīng)護理等多角度對患者護理護理。本研究中，觀察組護理后疾病認(rèn)知、自我概念、自我護理能力及健康知識水平評分均高于對照組（P0.05），觀察組護理后SDS及SAS量表評分低于對照組（P

綜上所述，慢性丙型肝炎患者采用干擾素聯(lián)合利巴韋林治療藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高，加強患者中醫(yī)護理能提高患者治療依從性，降低心理波動，值得推廣用。

參考文獻

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第9篇：慢性病護理管理范文

方法：回顧性分析我院于2009年7月至2013年3月期間收治的128例老年慢性支氣管炎病人的臨床資料，對其實施針對性的護理措施，同時密切觀察護理的效果。

結(jié)果：128例老年慢性支氣管炎病人通過接受對應(yīng)的治療與精心的護理措施以后，顯效的為93例，有效的為28例，無效的為7例，總有效率達到了94.53%。

結(jié)論：在老年慢性支氣管炎病人進行治療的進程中，給予對應(yīng)的護理配合，能夠顯著提升治療的有效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：老年慢性支氣管炎護理臨床

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.367

【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0256-01

慢性支氣管炎是指氣管支氣管載膜與其周邊組織中的慢性非特異性炎性反應(yīng)，而老年人是該病的高發(fā)群體。慢性支氣管炎的主要病癥體現(xiàn)為咳嗽無力、久咳無力、咳痰以及氣喘等癥狀，在加上老年人肺功能有所下降的原因，導(dǎo)致痰液非常容易堵塞氣道，致使病程被延長，最終造成治療效果不佳[1]。而采取針對性的護理配合措施是老年慢性支氣管炎療效保證的重要條件，本文回顧性分析了我科針對老年慢性支氣管炎的護理措施，現(xiàn)進行如下總結(jié)。

1資料與方法

1.1一般資料。回顧性分析我院于2009年7月至2013年3月期間收治的128例老年慢性支氣管炎病人的臨床資料，病人的年齡范圍為68～84歲，平均年齡為（74.3±6.4）歲；病人的病程范圍為8～19年；當(dāng)中男性病人為87例，女性病人為41例；并發(fā)冠心病的患者為21例，并發(fā)高血壓的患者為14例，并發(fā)糖尿病的患者為19例；臨床癥狀體現(xiàn)為喘息型的患者為67例，單純性支氣管炎的患者為61例。

1.2護理方法。

1.2.1一般護理。病房當(dāng)中要保持良好的光線與空氣流通，溫度應(yīng)當(dāng)控制在20度左右；護理人員應(yīng)當(dāng)積極鼓勵老年人參與一些體育鍛煉，從而有效增強其體制；老年人的飲食應(yīng)當(dāng)以易消化、富含維生素、高熱量、高蛋白的清淡食物為主，要指導(dǎo)老年人多食用豆制品、動物肝臟、木耳、大蒜、牛奶、瘦肉、肌肉、雞蛋等，而水果則應(yīng)當(dāng)多吃梨、橙子等；切忌不能食用油膩、辛辣的食物，戒煙限酒。

1.2.2呼吸道護理。慢性支氣管炎病人因為呼吸道遭受感染，導(dǎo)致呼吸道中的分泌物不斷增加，而痰液過于粘稠難以排出，當(dāng)支氣管收縮痙攣的時候，氣道中的阻力就會不斷提升，所以采取必要的排痰措施來保證病人呼吸道順暢是重要的護理工作之一。護理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)病人應(yīng)當(dāng)多喝水，從而有效稀釋痰液，便于痰液排出；當(dāng)必要的時候可以采用霧化吸入的方式，使得呼吸道當(dāng)中的黏膜長期處于濕潤的狀態(tài)，氣道當(dāng)中的分泌物就能夠及時咳出；護理人員還應(yīng)當(dāng)教授老年病人進行咳嗽排痰的方法，針對痰液過于粘稠的老年病人，應(yīng)當(dāng)每天進行兩次超聲霧化吸入；當(dāng)有必要的時候應(yīng)當(dāng)實施電動吸痰，依照痰液的粘稠程度來選擇質(zhì)地柔軟并且大小符合的吸痰管，吸痰的動作應(yīng)當(dāng)盡量保持輕柔，要避免長時間、大負壓的抽吸痰液。

1.2.3吸氧護理。老年慢性支氣管炎病人會發(fā)生呼吸較為困難的情況，而采取吸氧的方式能夠有效緩解呼吸困難的情況，因為老年人自我照顧的能力較低，因為在進行吸氧的進程當(dāng)中，護理人員必須要進行多次巡視，依照老年人病情的情況來調(diào)節(jié)氧氣的流量，同時要密切觀察氧療是否有效果，吸氧管是否存在堵塞或脫落的情況，從而有效保障病人的用氧安全[2]。

1.2.4出院健康教育。由于老年慢性支氣管炎非常容易在春、冬兩季復(fù)發(fā)，因此，病人出院的時候，護理人員應(yīng)當(dāng)告知病人及其家屬要預(yù)防感冒，同時教授病人家屬協(xié)助病人排痰的正確措施以及家庭氧療機的使用方法。

2結(jié)果

128例老年慢性支氣管炎病人通過接受對應(yīng)的治療與精心的護理措施以后，顯效的為93例，有效的為28例，無效的為7例，總有效率達到了94.53%。

3討論

老年慢性支氣管炎通常在煙酒過度、感冒、疲勞過度以及換季流感頻發(fā)季節(jié)等狀況下頻繁發(fā)作。根據(jù)大量的臨床實踐得知，大概有80%左右的老年慢性支氣管炎都是因為反復(fù)感冒所導(dǎo)致的。吸入過于寒冷的氣體，因為濕化不足，非常容易產(chǎn)生粘稠的痰液，從而導(dǎo)致呼吸道通氣不通暢。慢性支氣管炎倘若反復(fù)發(fā)作非常容易引發(fā)肺源性心臟病、阻塞性肺氣腫等危急癥狀。本組128例老年慢性支氣管炎病人通過接受精心的治療與護理措施以后，顯效的為93例，有效的為28例，無效的為7例，總有效率達到了94.53%。可見，采取針對性的護理配合措施是老年慢性支氣管炎療效保證的重要條件。

綜上所述，針對老年慢性支氣管炎病人進行的護理工作當(dāng)中，護理人員必須要注重加強基礎(chǔ)護理工作，主動做好呼吸道護理及吸氧護理等相關(guān)工作，從而有效提升老年慢性支氣管炎的治療效果，提高病人的生活品質(zhì)。

參考文獻