老年病科常見護理問題精選(九篇)
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第1篇：老年病科常見護理問題范文
【中圖分類號】R153【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)02-0174-01
1 我國人口老齡化的特點及對老年期疾病的影響
按照聯(lián)合國的標準，60歲以上老人比例如果超過10%就算老齡化社會。1982年還是壯年型國家的中國，在2000年就已經(jīng)宣告進入老齡化社會。西方國家從青壯年步入老齡化，大多數(shù)都經(jīng)歷了幾十年甚至上百年的自然過程，其中，法國130年，瑞典85年，澳大利亞和美國79年左右。然而我國只用了不到18年，并且在今后一個很長的時期內(nèi)都保持著很高的遞增速度，屬于老齡化增長速度最快的國家之一。
2009年，我國60歲及以上老年人已達1.69 億，占總?cè)丝诘?3％；且正以平均每年3.3％的速度增長，2050年將達到4億，老年人口的比例將達到25%，即每4個人中有1個老年人，這比英、法、德、意、日五個發(fā)達國家的人口總和還要多，是全球老年人口絕對數(shù)最多的國家，其影響甚為廣泛而深刻，是對全社會經(jīng)濟、文化、家庭、健康和醫(yī)療保健等各個方面的嚴峻挑戰(zhàn)。
我國老齡化的特點是“未富先老”。發(fā)達國家進入老齡社會時人均國內(nèi)生產(chǎn)總值一般都在5000到1萬美元以上，而中國目前人均國內(nèi)生產(chǎn)總值才剛剛超過1000美元，仍屬于中等偏低收入國家行列，應(yīng)對人口老齡化的經(jīng)濟實力還比較薄弱。
老年人口的病殘率和死亡率明顯地高于其他年齡組，世界衛(wèi)生組織報告，全球人口死亡年齡構(gòu)成近40年來有相當深刻的變化，1955年40%的死亡人口發(fā)生在5歲以下兒童，21%為65歲以上的老年人；到了1995年，死亡人口發(fā)生在5歲以下降至21%，而65歲以上升至43%；預(yù)計到2025年，5歲以下將只占總死亡人口的8%，而65歲以上則將上升至63%，充分說明老年人口同時是脆弱的人群，可見老年人的醫(yī)療保健任務(wù)之艱巨。
我國80歲以上的高齡老人目前超過1500萬，比五個新西蘭的人口還要多；我國的殘疾老人目前有4500萬，已經(jīng)相當于一個韓國；我國老年癡呆癥患者目前約有600萬到700萬，遠遠超出新加坡的人口總和。我國60歲以上老年人的慢性病患病率是全體人群的3.2倍，傷殘率是3.6倍。由于老年人患病率高，患病種類多，患病時間長，因而就診率及住院率均高，住院時間長，占床位的比例增加，醫(yī)療費用高。統(tǒng)計顯示，占社會人口13%的老年人，消耗了近80%的總醫(yī)療費用。據(jù)統(tǒng)計，60歲以下病人平均住院費用為7471元，老年人則為12679元，是前者的1.7倍。因此是一個重大社會公共衛(wèi)生問題。
2 老年期疾病的特點
老年人群是一個特殊的人群，由于人的老化，人體組織結(jié)構(gòu)和生理功能都發(fā)生一系列變化，其疾病發(fā)生發(fā)展有其特殊的規(guī)律，使老年人患病的表現(xiàn)和處理方法與中青年的情況不盡相同，老年病的診斷、治療均有其特殊性。尤其是老年人常?？赏瑫r合并存在幾個系統(tǒng)的疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦血管意外、老慢支、肺氣腫、骨質(zhì)疏松癥可同時發(fā)生在一個老人身上。另外老年人腫瘤的發(fā)生率越來越高。
老年病在臨床表現(xiàn)、診斷及治療和預(yù)防上與年輕人存在較大差別，其特點主要表現(xiàn)為：①多病共存，一般老年人均患有2～3種慢性病，據(jù)我科統(tǒng)計，在住院的老年患者中85%同時患3種主要疾病，50%同時患4種以上主要疾?。?5歲以上的老年患者慢性病數(shù)為4.3種，75歲以上為5.9種，我科一位84歲的女性高齡患者有14個診斷。②發(fā)病緩慢，老年病多屬慢性退行性疾病，有時生理變化與病理變化很難區(qū)分，一般早期變化緩慢，容易誤認為老年生理變化，如有些老年人智力減退，動作不靈、肢體發(fā)僵，以為是人老的變化，后來發(fā)現(xiàn)是早期帕金森??；有些甲狀腺功能減退或亢進，初期癥狀也不明顯，常常是經(jīng)過一段時期后才發(fā)現(xiàn)。③臨床表現(xiàn)不典型，如老年人體溫調(diào)節(jié)功能差，發(fā)熱反應(yīng)較一般人低，甚至有些嚴重的感染，如：肺炎、腎盂腎炎，在一般人可發(fā)生高熱，而老年人體溫不升；老年人痛覺不敏感，一般人劇痛的疾患有些在老年人反應(yīng)很小，如急性心肌梗死在老年人可能只有一些不適感。特別是有些老年人患病常先出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，如有的老年人患心臟病時，首發(fā)癥狀是昏厥，有些嚴重肺部感染主要表現(xiàn)嗜睡；④發(fā)病誘因與年輕人有時不同，如心肌梗死的誘因在老年人不一定是運動過量，在情緒激動或飲食不當時也可誘發(fā)；⑤容易發(fā)生并發(fā)癥或出現(xiàn)臟器功能衰竭，在老年病治療別強調(diào)早期活動，盡量減少臥床時間，康復(fù)醫(yī)療在老年病的治療上尤為重要；⑥藥物治療易出現(xiàn)不良反應(yīng)，老年人用藥劑量要適當減少，對可用可不用的藥物最好不用。有些藥如巴比妥類藥物在老年患者中易導(dǎo)致低體溫，洋地黃類藥物易出現(xiàn)中毒反應(yīng)，對肝腎功能影響大的藥物更要慎用。因老年人多病共存，所以同時服用藥物的種類也很多。據(jù)統(tǒng)計，老年病人服藥5種以下10％～20%會產(chǎn)生不良反應(yīng)，服藥5～9種80%會產(chǎn)生不良反應(yīng)，服藥10～15種100%會產(chǎn)生不良反應(yīng)。
據(jù)統(tǒng)計，老年人主要慢性病構(gòu)成中，心臟病占13％，腦血管病占7％，高血壓占15％，老慢支占13％，骨關(guān)節(jié)病占14％，消化系病占11％，糖尿病占3％，眼疾患為5％，其他為19％。關(guān)于老年人的死因，據(jù)全國13省市的統(tǒng)計，前四位是腦血管病、心血管病、癌腫及呼吸系統(tǒng)疾病。
老年醫(yī)學(xué)（Geriatrics）是醫(yī)學(xué)的一個分支，是關(guān)系到老年人的臨床、預(yù)防、治療和社會等各個方面的一門新興的、綜合性的學(xué)科，主要研究導(dǎo)致老年人病殘或死亡的多發(fā)病、常見病。老年病除了與兒科及產(chǎn)科無關(guān)外，與其他臨床各?？贫加忻芮新?lián)系，主要包括以下三類：①老年特有的疾病：如老年期癡呆、帕金森病、前列腺肥大、老年性骨關(guān)節(jié)病等；②老年人多發(fā)?。喝绻谛牟 ⒛X血管病、肺炎、肺心病、骨質(zhì)疏松等；③老年人和非老年人都可見的疾?。喝绺哐獕翰?、糖尿病、惡性腫瘤、膽石癥等。老年醫(yī)學(xué)的目標是防治老年疾病，提高健康預(yù)期壽命；對生命的最后階段提供系統(tǒng)的醫(yī)療和社會支持；提高老年人生活質(zhì)量，維持老年人身心健康。老年醫(yī)學(xué)的首要任務(wù)是利用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的相應(yīng)知識和手段，探索病因；指導(dǎo)臨床早期診斷、早期治療、早期干預(yù)；通過對老年人進行定期體檢和宣傳教育，及時有效地提供醫(yī)療、護理和康復(fù)服務(wù)來降低老年人群體中常見、多發(fā)疾病的患病率。因此，開展老年醫(yī)學(xué)工作，要更新理念，強調(diào)以健康為中心的積極健康促進觀念，并以此代替既往的以疾病為中心的被動等待病人上門的思維定式。
3 對老年內(nèi)科疾病應(yīng)進行綜合治療
老年病的內(nèi)科治療應(yīng)該從老年患者的特點出發(fā)，把提高老年病人的生活質(zhì)量作為治療目標，要考慮到方便老年人就診及提供住院的便利，采用綜合治療的方法延長老年人的生命。若在專業(yè)上分科過細，則對老年病的治療不利。對待老年內(nèi)科疾病，更全面地分析才能選擇最適合的治療手段，既要治療“疾病”，更要關(guān)注“生命質(zhì)量”。老年醫(yī)學(xué)更注重“人”，而非只注重“病”，需要多學(xué)科合作的整體治療模式，簡單的專科整合不是老年醫(yī)學(xué)科。近年來，針對個別臟器的診療手段越來越細化，但用在老年病治療時采用過多過細的?？漆t(yī)療未必就好，因為這種治療手段可能對提高他們的生活質(zhì)量及生存質(zhì)量缺乏益處。老年人往往是多種慢性疾病纏身，由于衰老而發(fā)生的多臟器的功能減退是不可逆的。因此，要辯證地看待具體情況，不可一概而論。老年病人的另外一個特點就是存在較大的個體差異，相同的年齡、同樣的診斷可能需要完全不同的治療方法，個體化治療是特別要強調(diào)的。例如，一個長期高血壓的老年患者發(fā)生急性心肌梗死，因高血壓可導(dǎo)致的動脈硬化是全身性疾病，患者除了有冠樣硬化，往往同時存在腦動脈硬化，如果在心肌梗死急性期的治療時硝酸甘油用量過大或靜滴速度過快，導(dǎo)致血壓下降過快，使腦組織缺血缺氧，進而在此基礎(chǔ)上形成腦梗死，這些都不是理論上的空談，是血的教訓(xùn)。
前面已敘述，老年患者多種慢性病共存，用藥數(shù)量、品種比年輕人顯著增多。老年人的生理功能已經(jīng)低下，多種藥物在體內(nèi)相互作用會出現(xiàn)意想不到的副作用，不一定產(chǎn)生醫(yī)生所希望的療效。老年人用藥副作用的發(fā)生與機體免疫力降低、服藥品種多少、用藥時間長短有關(guān)，肝臟的解毒功能、腎臟的排泄功能都是在用藥前必須考慮的重要因素。老年患者因用藥種類較多，要做好詳細的用藥記錄，醫(yī)生要熟知藥物的藥理作用和副作用，盡量減少不必要的用藥，短期用藥能達到治療目的就不要長期用藥。
4 老年病科可對老年疾病進行全面整體的治療
老年人由于年齡關(guān)系，常常同時患有心血管、呼吸、消化、泌尿、內(nèi)分泌、神經(jīng)精神等多系統(tǒng)的疾病，如果分科看病，就可能存在頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳的現(xiàn)象。要解決這個問題，建議老年人初診最好先到老年科。這是由以下幾個方面決定的：
4.1 老年人的生理特點：隨著老年人的年齡增長，機體出現(xiàn)一系列衰退性的變化。故老年人需要安全、飲食、運動、自我保健全方位的健康知識，而老年病專業(yè)人員是老年人得到全方位健康知識的基本保障。
4.2 老年人的心理特點：老年人精神活動能力減弱，如記憶力下降、孤獨、抑郁、多疑、情緒不穩(wěn)定、脾氣暴躁等。這時老年病專業(yè)人員的耐心、熱心和良好的溝通技巧是有效加強情感溝通的橋梁。
4.3 老年人患病的特點：
4.3.1 發(fā)病緩慢、臨床表現(xiàn)不典型：由于老年人感受性的降低，往往疾病已經(jīng)較為嚴重，卻無明顯的自覺癥狀或臨床表現(xiàn)。老年病專業(yè)人員善于觀察老年人的病情變化，可以準確評估老年人的健康狀況，為及早診斷提供依據(jù)，避免延誤診治。
4.3.2 多種疾病同時存在：約有70%的老年人同時患有兩種或兩種以上疾病，故治療老年病要綜合考慮影響老年人健康轉(zhuǎn)歸的各種因素，制定全面的治療護理計劃。
4.3.3 病程長、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多:老年病人免疫力低，抗病與修復(fù)能力差，致病程長、恢復(fù)慢，而經(jīng)驗豐富的老年病科專業(yè)人員會特別注意觀察病情，制定切實可行的治療護理目標，協(xié)助老人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
總之，老年病科是專門針對老年人的疾病特點而設(shè)置的。針對老年患者癥狀不典型、多致病因素、多臟器功能減退、多種疾病并存的特點，由多學(xué)科組成的治療小組為患者提供全面檢查、診斷、強化干預(yù)治療和健康指導(dǎo)等“一站式”醫(yī)療服務(wù)，為老年心、腦、肺、腎等多臟器功能損害和急性重癥病例的搶救提供最有效的治療。
第2篇：老年病科常見護理問題范文
[關(guān)鍵詞] 靜滴;異舒吉;護理
[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)03(a)-076-02
自2006年5月~2008年4月我院老年病科使用異舒吉即硝酸異山梨酯注射液(珠海許瓦茲制藥有限公司生產(chǎn))靜脈滴注治療老年心血管病85例,由于護理得當,未發(fā)生一例因滴注異舒吉而導(dǎo)致明顯不良反應(yīng)的病例?，F(xiàn)將護理體會報道如下:
1資料與方法
1.1一般資料
85例患者中,男52例,女33例;年齡62～80歲,平均71歲。其中,高血壓性心臟病21例,充血性心力衰竭23例,冠心病心絞痛35例,急性冠脈綜合征6例。
1.2 治療方法
將20～40 mg異舒吉注射液溶于5%葡萄糖或0.9%氯化鈉溶液250 ml中,以2~8 mg/h速度靜脈滴注,1次/d,連用5~10 d。
1.3護理
1.3.1心理護理
患者由于年齡大,病程長,病情反復(fù)發(fā)作,臥床時間長而影響其活動和日常生活,再加上靜脈滴注異舒吉時速度緩慢以及頻繁地監(jiān)測血壓、心率等而產(chǎn)生焦慮、急躁、反感情緒,有的甚至不配合治療,因此,醫(yī)護人員應(yīng)耐心解釋[1],說明用藥的目的、注意事項及可能產(chǎn)生的不適感,說明該藥的治療作用以及用藥方法的原由,使患者配合治療和護理。輸液時,如果條件和病情允許,可協(xié)助患者坐起看電視、書報、下棋、與家人聊天等,以分散注意力,緩解不良情緒。
1.3.2 用藥的觀察與護理
異舒吉的藥理作用為松弛血管平滑肌,繼而引起外周動脈和靜脈擴張,容易引起血壓下降;交感神經(jīng)興奮,使心率增快,靜脈滴注后起效迅速,若劑量過大、速度過快或患者呈高敏狀態(tài),可引起血壓急劇下降而引發(fā)一系列不良后果,甚至休克,危及生命。因此,用藥過程中需做好以下幾點:
1.3.2.1 密切觀察血壓及心率用藥前測量血壓及心率并做好記錄,開始用藥后每間隔15~30分鐘測量1次,穩(wěn)定后每小時測量1次。有些患者對此藥敏感,血壓波動大的測量次數(shù)需要增加,當血壓降至
1.3.2.2嚴格控制藥物的濃度和滴注速度異舒吉初始起劑量是2 mg/h,然后每隔20~30分鐘遞增2 mg/h,直至達到8 mg/h為宜。速度應(yīng)根據(jù)病情、血壓和個體差異調(diào)整。用藥過程中影響滴速的因素有很多,主要有以下幾個方面:①。一般坐位或坐臥位時輸液滴速會減慢,仰臥位及側(cè)臥位時會增快,所以,輸液過程叮囑患者勿頻繁更換。②穿刺部位。一般選手背、前臂輸液為宜,如患者不下床活動的也可選下肢輸液。如果選擇手腕關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)輸液時,由于關(guān)節(jié)由彎曲變?yōu)樯熘被蛏熘弊優(yōu)閺澢鷷r可加快或減慢輸液速度;或者輸液一側(cè)的胳膊受身體壓迫時調(diào)好滴速,當患者轉(zhuǎn)為平臥位時滴速突然增快而發(fā)生意外,因此,輸液過程囑患者盡量減少移動穿刺肢體,避免壓迫,一旦肢置發(fā)生改變,立即調(diào)整滴數(shù),防止滴速過快而導(dǎo)致血壓下降。③血管的條件。如果患者血管彎曲的,在活動時可能導(dǎo)致針尖斜面在血管壁上,使液體流通不暢,甚至凝血后阻塞血管而影響單位時間內(nèi)的藥物維持量[2]。最好選擇肢體末端較粗直、富有彈性的血管,以確保輸液通暢,保持血壓恒定。④輸液器的質(zhì)量。一次性輸液器的調(diào)節(jié)器存在不同程度的難調(diào)節(jié)問題,有的甚至?xí)詣踊?因此,使用前要檢查輸液器的質(zhì)量,防止意外的發(fā)生。⑤輸液器管道和頭皮針的固定也非常重要,有時因管道受壓或扭曲引起液體滴入不暢,一旦受阻解除會加快滴速。⑥護士的操作規(guī)程。異舒吉滴注起效快,故應(yīng)先穿刺,調(diào)好滴速后再加入藥物,以免因穿刺、固定及調(diào)節(jié)速度時輸入過快;更換其他液體需要調(diào)快速度時,一定要確保輸液管內(nèi)的異舒吉溶液滴完后才能將液體調(diào)快,或更換輸液管,否則突然調(diào)快引起血壓下降等不適。
由上述可知,影響滴速的因素較多,有條件的盡可能使用靜脈留置針和輸液泵輸液。輸液過程要做到勤巡視,勤觀察,如果滴速改變應(yīng)及時調(diào)整至適當范圍,以免發(fā)生不良后果。
1.3.2.3 頭痛和暈厥的護理臨床工作中筆者觀察到,在靜脈滴注異舒吉過程中,約10%的患者出現(xiàn)頭脹、頭痛,有的患者甚至感到難以忍受,這時,護士應(yīng)耐心解釋,頭痛是由于硝酸酯類藥物的擴張血管作用繼發(fā)引起的,與生成的一氧化氮(NO)有關(guān),NO在硝酸酯類藥物導(dǎo)致的頭痛和自發(fā)性偏頭痛中具有重要作用[3]。用藥初期出現(xiàn)頭痛屬于正?，F(xiàn)象,通常連續(xù)使用數(shù)日后癥狀可減輕或消失,如遇患者頭脹痛難忍時,可用頭部冰敷減輕頭痛[4]。靜脈滴注異舒吉過程中患者若出現(xiàn)性低血壓暈厥,可采用腳高頭低平臥位,按摩四肢,促進靜脈回心血量增加,使之緩解。滴注結(jié)束后,應(yīng)靜臥1 h,緩慢坐起,防止產(chǎn)生直立性低血壓而昏厥。
1.3.3 巡視、協(xié)助生活護理
輸注異舒吉注射液時要頻繁巡視,嚴密觀察,反復(fù)交待患者和家屬不能擅自調(diào)節(jié)輸液速度。經(jīng)常核對輸液速度,若發(fā)現(xiàn)輸液部位有紅腫、外滲等異常情況時,應(yīng)立即處理,避免影響治療效果和導(dǎo)致機體損傷,增加患者痛苦?；颊哂捎谀挲g大,輸液時和肢體活動受限,給生活帶來不便,護士應(yīng)多關(guān)心照顧,協(xié)助患者用餐、上衛(wèi)生間等。
2結(jié)果
靜脈滴注異舒吉后,有9例患者出現(xiàn)頭痛,6例給予頭部冰敷,3例經(jīng)藥物減量后癥狀緩解。
3討論
異舒吉注射液為二硝酸異山梨酯,具有擴張動、靜脈,擴張冠狀動脈,減少心肌耗氧量,增加心肌供氧,增加側(cè)支循環(huán)血量,改善血管內(nèi)皮功能等環(huán)節(jié)來改善心肌缺血,增加心肌灌注[5]。近幾年異舒吉注射液廣泛應(yīng)用于高血壓性心臟病、充血性心力衰竭、冠心病心絞痛、急性冠脈綜合征等老年心血管病的治療,其治療效果優(yōu)于重點作用于靜脈系統(tǒng)的硝酸甘油。雖然異舒吉較常見的不良反應(yīng)有:頭痛、眩暈、直立性低血壓和反射性心動過速。但經(jīng)臨床觀察85例中,除約10%患者有頭痛外,用藥過程中只要護士做到嚴密觀察,及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況,就能確保用藥的療效和安全[6],有效預(yù)防異舒吉不良反應(yīng)的發(fā)生。
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第3篇：老年病科常見護理問題范文
云南省楚雄州中醫(yī)院老年病科，云南楚雄州 675000
[摘要] 目的 探究并分析對老年性高血壓患者采用健康教育干預(yù)的臨床效果。方法 將該院自2012年1月—2014年1月期間收治的100例老年性高血壓患者，隨機分成試驗組和對照組，對比兩組患者不同護理方法的臨床效果。結(jié)果 對比兩組的護理效果，經(jīng)健康教育干預(yù)治療后，試驗組的有效率高達92.0%（46/50），明顯優(yōu)于經(jīng)傳統(tǒng)藥物的對照組（74.0%，37/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 健康教育干預(yù)對老年性高血壓患者的臨床效果顯著，可有效改善患者的各方面臨床癥狀，減少發(fā)生其他并發(fā)癥的機會，應(yīng)廣泛推廣。
關(guān)鍵詞 高血壓；健康教育；效果
[中圖分類號] R473.2[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-0742（2015）02（a）－0050-02
[作者簡介] 楊本燕（1976-），女，云南祿豐人，本科，主管護師，研究方向：老年病臨床護理。
高血壓是臨床常見疾病，作為一種全身性疾病，會引發(fā)中風(fēng)等多種疾病發(fā)生高血壓是持續(xù)血壓過高的疾病，嚴重威脅患者身體健康。按照分類，高血壓可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性。長期以來，高血壓發(fā)病率居高不下，相關(guān)研究顯示高血壓隨年齡增長發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。而目前，有相關(guān)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，高血壓發(fā)病人群呈現(xiàn)出年輕化趨勢。高血壓發(fā)病的原因很多，多數(shù)與習(xí)慣因素遺傳有關(guān)，其次是環(huán)境因素、年齡和肥胖等其它因素[1]。隨著人類生活水平的提高，其生活壓力也日益增大，致使全世界乃至全國的高血壓發(fā)病率呈直線上升趨勢，截至目前為止，高血壓的發(fā)病趨勢已呈現(xiàn)年輕化現(xiàn)狀[2]。由于部分高血壓患者沒有不良反應(yīng)，所以很難提高眾人對高血壓的重視度，其危險性較大，易并發(fā)冠心病、腦梗塞、腦出血等其它心腦血管疾病。因此，為了提高老年性患者對高血壓的重視及正確認知度，改善患者的生活質(zhì)量，加強對老年性高血壓患者實行健康教育干預(yù)尤為重要。為此，在2012年1月—2014年1月期間該研究旨在驗證對老年性高血壓患者實行健康教育干預(yù)的重要臨床效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該研究和分析均為該院在2012年1月—2014年1月期間收治的100例老年性高血壓患者。其中，男性66例，女性34例；患者年齡在60~81歲之間，平均年齡（65.5±3.1）歲；高血壓類型：原發(fā)性高血壓52例，繼發(fā)性高血壓48例；高血壓分級：輕度高血壓25例，中度高血壓39例，重度高血壓36例。采用隨機數(shù)字表分組方法將患者分為實驗、對照兩組。對比兩組患者的年齡、性別、病情等資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
試驗組：采用健康教育干預(yù)的方法。生活習(xí)慣指導(dǎo)：對患者及其家屬講解心理、社會壓力、環(huán)境因素、不良嗜好對高血壓病情發(fā)展的影響，應(yīng)學(xué)會適當?shù)姆潘尚那?，減輕自身的生活壓力等。飲食習(xí)慣指導(dǎo)：因人制宜進行飲食指導(dǎo)的前提是因人制宜進行個性化飲食評估。評估包括既往飲食習(xí)慣和患者飲食結(jié)構(gòu)差異性。同時還應(yīng)告知患者飲食指導(dǎo)的重要意義，引起患者重視，提高患者依從性。飲食多以清淡、低鹽、低糖、低脂為原則，每日食鹽量不超過 6 g，配置相應(yīng)的鹽勺， 按 3餐 /d分配。多食高纖維食物，多采用植物油，避免飲食油炸、燒烤類或是腌制類的食物，降低患者膽固醇；限制吸煙、飲酒的攝入量，避免進一步增加動脈血管硬化的機率。藥物依從性的指導(dǎo)：患者對抗壓藥物的依從性是解決高血壓問題的主要問題，服藥應(yīng)以醫(yī)囑服藥、按時定量、切勿忽停忽用原則，突然停藥或減量，極易導(dǎo)致血壓波動，增加患者并發(fā)心腦血管疾病的機會。健康運動指導(dǎo)：首先要調(diào)查患者既往運動歷史以及運動習(xí)慣。同時有效評估患者身體狀況，因人制宜制定合理運動方案。良好的運動可以使患者大受裨益，尤其是對于高血壓患者有超過普通運動性質(zhì)的重要意義。在意識上鼓勵患者運動，在意志上提高患者運動積極性。在方法上給予科化學(xué)指導(dǎo)和規(guī)劃：患者運動應(yīng)主要以有氧運動為主，運動符合自身科學(xué)強度，循序漸進，科學(xué)開展。防治運動過度，防治不恰當?shù)倪\動方式致?lián)p。
對照組：對照組患者采用內(nèi)科常規(guī)護理措施。每日定時監(jiān)測血壓、心率、脈搏等生命體征，叮囑患者按時吃藥等內(nèi)科常規(guī)護理措施。
1.3 療效判定標準
顯效：治療前后患者的用藥依從性、合理膳食、健康運動等均明顯提高，血壓波動現(xiàn)象完全消失或減少90%以上；有效：患者的用藥依從性、合理膳食、健康運動等均有所提高，血壓波動現(xiàn)象減少至50%~90%，其它臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：患者用藥抵抗性及血壓波動現(xiàn)象依然存在，其它臨床癥狀均沒有好轉(zhuǎn)。
1.4 統(tǒng)計方法
所有數(shù)據(jù)均采用spss17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2 檢驗。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者的護理效果
治療結(jié)束后，明顯改善試驗組患者的血壓波動、用藥依從性等臨床癥狀，其臨床總有效率為92.0%（46/50），明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。
3 討論
老年人由于自身心腦血管功能退化，罹患高血壓疾病的概率大大高于正常人群，當老年人罹患高血壓疾病之后，全身細小動脈會有一定程度硬化，從而導(dǎo)致自身器官、血管發(fā)生器質(zhì)性病變。如果不能及時采取有效治療和護理會引起一系列并發(fā)癥發(fā)生，值得引起高度警惕。另一方面，高血壓可以認為是對老年人心腦血管功能異常的一個警告信號，如果不引起重視，容易進階成更嚴重心腦血管疾病。老年人罹患高血壓疾病之后可及時進行一系列護理干預(yù)措施，有效控制血壓，減少并發(fā)癥發(fā)生。
該研究中，應(yīng)用健康教育干預(yù)的試驗組僅有4例無效患者，而未應(yīng)用健康教育干預(yù)的對照組的50例中有13例無效患者，兩組的總有效率分別為92.0%（46/50）和（74.0%，37/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。與國內(nèi)他人的研究結(jié)果相符[3]。原因是試驗組的健康教育起了決定性的作用，健康教育干預(yù)的實行一是因為患者的心理、飲食習(xí)慣、服藥依從性等直接影響高血壓的發(fā)生與血壓的波動，而健康教育有助于患者對心理情況的改善，既提高患者戰(zhàn)爭病魔的決心，又可以更好的配合醫(yī)護人員的治療，避免不良的飲食習(xí)慣加重病情的發(fā)展[4-6]；二是對患者用藥依從性的指導(dǎo)，使患者及其家屬了解不按時、不定量服藥的危害性，大大提高了患者用藥的依從性[7-8]；三是飲食方面的護理，可以及時監(jiān)測血壓變化并調(diào)整用藥情況，降低患者病情的進一步發(fā)展與惡化；四是增強患者的運動情況，堅持每天的運動量，消耗自身過多的脂肪。
綜上所述，選用健康教育干預(yù)，是治療老年性高血壓患者的必要措施，其可有效提高患者的臨床療效，應(yīng)推廣于臨床教育。
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第4篇：老年病科常見護理問題范文
某市三級醫(yī)院護理部近日連續(xù)接到3例病人跌倒的報告。第1例為神經(jīng)內(nèi)科病人，男性，56歲，因家屬反映近事遺忘而人院，當晚病人無人陪伴，Pm22：30左右從4樓通往3樓病區(qū)樓梯欄桿處摔下，墜至底樓地面，經(jīng)及時搶救病情穩(wěn)定，再行各項檢查，結(jié)論是高處墜落，導(dǎo)致右側(cè)肋骨骨折，右髂骨骨折，右側(cè)胸壁、腹壁皮下血腫。第2例為心臟內(nèi)科的病人，78歲，女性，1O年冠心病史，近日胸悶加劇，本次入院經(jīng)冠脈造影并放置冠脈支架，癥狀明顯改善，原定出院日的前1天晚上，半夜睡夢中墜床，致頭面部挫裂傷，經(jīng)清創(chuàng)縫合，延長住院至拆線后出院。第3例病人來自內(nèi)分泌科，因同事前來探望，送同事走時在醫(yī)院連接走廊內(nèi)滑倒，致右膝部軟組織損傷。為此，護理部開始通過尋求研究文獻，以期深入研究住院病人跌倒問題，制定解決對策。
2護理問題
1．住院病人跌倒的嚴重程度有多大?2．跌倒的危險因素有哪些?如何評估?3．如何預(yù)防住院病人跌倒?4．如何評估預(yù)防跌倒的效果?
3相關(guān)證據(jù)
3．1跌倒的定義和發(fā)生率國際(醫(yī)療)質(zhì)量指標計劃(InternationalQualityIndicatorProject)對住院病人跌倒的定義是：“住院病人在醫(yī)療機構(gòu)任何場所，未預(yù)見性的跌落至地上”。跌倒事件成為住院患者意外事件的最主要的、也是經(jīng)常發(fā)生的嚴重問題。據(jù)估計，1／3的65歲以上的老人和1／2的8O歲以上的老人，每年至少跌倒一次。在澳大利亞的醫(yī)院里，38的患者意外事件是跌倒[1]。在瑞典幾乎1／3的髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)生在住院病人【2]。跌倒問題在長期照顧機構(gòu)中尤為嚴重。美國的170000護理院住院老人中每年有一半發(fā)生跌倒[3]。有跌倒史者，更易再次跌倒[4]。嚴重的跌倒會因傷害導(dǎo)致并發(fā)癥而死亡，據(jù)估計，跌倒成為老年人意外傷害所致死亡的第二位；而據(jù)英國的報道，75歲以上老人傷害性跌倒是該年齡段老人的主要死因之一_5]。跌倒還造成患者、家屬及社會的負擔(dān)。美國因跌倒所致髖關(guān)節(jié)骨折所需要的醫(yī)療護理照顧成本，每年高達一億美元]。Alexander等l_7發(fā)現(xiàn)，華盛頓地區(qū)因為跌倒性傷害所需的醫(yī)療費用占醫(yī)院醫(yī)療費用的5．3。中國臺灣的研究也證實了跌倒會增加醫(yī)療資源的耗用，有傷害性跌倒的醫(yī)療機構(gòu)在總住院天數(shù)和申報醫(yī)療保險費用金額上顯著高于無傷害性跌倒者_日]。國際(醫(yī)療)質(zhì)量指標計劃根據(jù)各國報告的數(shù)據(jù)指出，每1000病人日平均有3．8次跌倒，其中28連帶傷害，有99／6重復(fù)跌倒，有31造成輕度傷害，6為重度傷害_g]。美國各地的一些醫(yī)院于1990年開始針對住院病人跌倒等病人安全意外事件進行了記錄和報告，開始時各個病區(qū)各自為政，即使如此，跌倒發(fā)生率仍然下降了25。以后經(jīng)醫(yī)院安全和質(zhì)量委員會提議，逐漸改進為醫(yī)院范圍內(nèi)的報告，如此一來，所有的記錄和分析，自1997年一季度開始進行統(tǒng)一報告和集中分析，再經(jīng)過頭腦風(fēng)暴法醞釀對策，并制定成跌倒危險評分標準和干預(yù)規(guī)范，至1998年下半年，其發(fā)生率下降了569／6L1。。。美國衛(wèi)生保健質(zhì)量聯(lián)合鑒定組織(JointCorn—missiononAccreditationofHealthCareOrganiza—tion，JCAHO)1995年開始將住院病人跌倒事件，尤其是有嚴重傷害甚至致死的事件，列入醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量指標。1996年提出將住院病人致死性跌倒列入病人安全方面的不良事件，并要求個案報告[1。2000年針對前4年中接報的22個致死性跌倒的案例，進行了根本原因分析。從發(fā)生場所的分布來看，22個致死性跌倒案例中13例為綜合醫(yī)院(含1例為綜合醫(yī)院的精神病科)，6例為長期照顧機構(gòu)如護理院，2例為行為健康醫(yī)療機構(gòu)，1例為精神病院；從致死原因來看，509，6的致死性跌倒患者死于頭部外傷，且多為硬膜下出血(因自殺行為的跌倒被排除)；跌倒致死案例絕大多數(shù)為老年人，其中一半是8O歲以上老人。
3．2損傷性跌倒的分級國際(醫(yī)療)質(zhì)量指標計劃將跌倒導(dǎo)致人體的損傷依嚴重程度分為三級：一級為扭傷、擦傷、皮膚小撕裂傷，或僅需簡單處理或觀察；二級為扭傷、大而深的劃破、撕裂傷，或小外傷需要醫(yī)療及護理處置，如縫合、繃帶、夾板或冰敷；三級損傷包括骨折、意識改變、身心狀況改變，甚至死亡，均需要醫(yī)療處置或會診。該機構(gòu)將住院病人跌倒列入各類急慢性醫(yī)院的質(zhì)量指標，該指標一共包括10個子級指標：有記錄的跌倒；因病人健康原因跌倒；因治療、藥物或麻醉反應(yīng)致跌倒；因環(huán)境危險因素的跌倒；因其它原因的跌倒，以及有損傷的跌倒，損傷嚴重度一級、二級和三級的跌倒以及重復(fù)跌倒L9]。相關(guān)的計算公式分別如下[9]：(1)跌倒發(fā)生率=跌倒總件數(shù)／總住院人日數(shù)×1000(即每千住院病人日中的跌倒發(fā)生次數(shù))；(2)不同跌倒原因的跌倒發(fā)生率=跌倒原因分類之跌倒件數(shù)／有記錄的跌倒總件數(shù)X100；(3)跌倒造成的傷害率=有記錄跌倒傷害事件數(shù)／有記錄跌倒總件數(shù)X100；(4)不同跌倒傷害程度的發(fā)生率一不同傷害程度的跌倒件數(shù)／有記錄的跌倒總件數(shù)×100；(5)重復(fù)跌倒發(fā)生率一跌倒次數(shù)超過1次以上的住院病人數(shù)／總跌倒住院病人數(shù)×100。
3．3跌倒的危險因素跌倒發(fā)生率如此之高可歸咎于許多因素，包括創(chuàng)傷、引起虛弱的疾病、環(huán)境危險、年齡、精神狀態(tài)、住院時間和性別。跌倒還會造成很大的負面影響，除了病人因跌倒而損傷外，還會延長住院天數(shù)，降低病人活動能力，產(chǎn)生不同并發(fā)癥，甚至?xí)绊懙讲∪说男睦斫】等绨踩袉适?，或者因害怕跌倒而降低了接受康?fù)訓(xùn)練的意愿。依據(jù)跌倒原因分類統(tǒng)計顯示，病人健康因素所致跌倒為最主要原因，占6O9／6～7O9／6Lgj。雖然可能有觀點認為，所有患者在住院期間都存在某種程度的跌倒危險，但某些患者特征一致，被認為與較高的跌倒危險性有關(guān)。這些特征包括：年齡、精神狀態(tài)、跌倒史、藥物、活動障礙和特殊排泄需求。E1](Ⅲ級證據(jù))。(1)年齡：一些研究表明，65歲護士進修雜志2012年2月第27卷第3期以上的老年人跌倒的危險性在逐步增加，而與此相反，另一些研究認為跌倒與患者的年齡無關(guān)；(2)精神障礙：住院患者中最常見的跌倒因素為精神障礙。這種障礙可以是精神錯亂或定向障礙。記憶力損害和缺乏理解力同樣可增加患者跌倒的危險性；(3)跌倒史：患者住院期間有跌倒的經(jīng)歷是導(dǎo)致跌倒危險性不斷上升的因素之一。Gluck等_4]指出，在多篇研究中均發(fā)現(xiàn)有跌倒史容易再次跌倒。對有跌倒史及定向混亂二項危險因子對跌倒的預(yù)測敏感度為68，特異性為889，6，可見重復(fù)跌倒是一項可預(yù)測跌倒的重要指標；(4)藥物：作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，如止痛劑和鎮(zhèn)靜劑，可以增加患者跌倒的危險性。雖然小樣本的描述性研究已經(jīng)確認了某些藥物(如地高辛、抗驚厥藥、利尿劑、降血壓藥和p一受體阻滯藥等)可增加患者跌倒的危險性，但尚需設(shè)計更嚴密的研究支持L1；(5)活動障礙：因機體原因，如虛弱、行動困難或動作不協(xié)調(diào)，均與跌倒的高危險性有關(guān)[1；(6)特殊的排泄需要：如大小便失禁、尿急或腹瀉等，也可增加患者跌倒的危險性；(7)其它因素：包括疾病、病房類型等。研究表明，充血性心力衰竭、綜合性內(nèi)科疾病、貧血或者腦卒中等患者跌倒的危險性很高。某些患者照護區(qū)域，如康復(fù)病區(qū)和老年病區(qū)，跌倒的發(fā)生率要高于一般病區(qū)。另外，有多種危險因素的患者更有可能發(fā)生跌倒。]CAHO分析了22例致死性跌倒的危險因素，17例在跌倒發(fā)生時有精神狀態(tài)改變，這些改變多是源于慢性精神系統(tǒng)疾病，有些則是急性中毒的表現(xiàn)D13。報告致死性跌倒的醫(yī)療機構(gòu)中，有一半以上認識到醫(yī)務(wù)人員間的溝通障礙是病人發(fā)生致死性跌倒的根本原因，主要是在護理報告、護士交接班、或由醫(yī)院轉(zhuǎn)入護理院時未予以溝通；醫(yī)務(wù)人員未將病人精神行為改變記錄到病史中，家屬未將病人有關(guān)病史和先前的跌倒史告知醫(yī)務(wù)人員。41的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)病人跌倒的根本原因之一，是對病人評估不全或／和缺少再評估、照顧計劃不全，或缺少跌倒預(yù)防和干預(yù)的常規(guī)；環(huán)境因素有醫(yī)院建筑中窗戶、門鎖和護士站設(shè)計問題。其余的原因有不會使用床邊呼叫鈴、新員工缺乏針對性崗前培訓(xùn)、醫(yī)囑執(zhí)行延遲、住院病人、護理院或老年病院缺乏相關(guān)病人教育、護士人力不足、片面減少約束卻無相應(yīng)替代措施跟進以及照顧者培訓(xùn)過程缺乏監(jiān)控等口。
第5篇：老年病科常見護理問題范文
關(guān)鍵詞：預(yù)見性護理 長期臥床 壓力性損傷
壓力性損傷已經(jīng)成為全世界康復(fù)科學(xué)的主要健康問題[1]，長期以來長時間臥床或生活不能自理的老年患者是出現(xiàn)壓力性損傷的高危人群，主要由于老年人群在臥床休養(yǎng)時，局部皮膚長時間受壓，并且大多數(shù)老年人群往往合并較多的慢性疾病，致使患者壓力性損傷的發(fā)生率較高[2]，同時患者由于病情的影響，往往處于營養(yǎng)狀態(tài)較差的情況，這就會導(dǎo)致患者體質(zhì)虛弱，影響患者的抵抗力，導(dǎo)致患者很容易出現(xiàn)壓力性損傷[3]。在開展護理操作時，相關(guān)護理人員需要意識到患者在康復(fù)期間存在的問題，明確患者的康復(fù)風(fēng)險，并予以有效的預(yù)見性護理，這樣能夠大大提高患者的護理質(zhì)量，避免患者出現(xiàn)壓力性損傷[4]。該次研究將2017年4月—2019年10月作為研究時段，選擇該院中高齡老年長期臥床患者46例作為研究對象，探究在進行高齡老年長期臥床患者護理操作時，應(yīng)用預(yù)見性護理，對患者壓力性損傷的控制效果，分析其臨床可用性，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法 1.1 一般資料
選擇該院高齡老年長期臥床患者46例作為研究對象，將患者，按照公式法進行兩組均分，分為對照組與實驗組，各23例。
實驗組中患者男女性別比為15∶13；年齡為60～102歲，平均（81.9±5.1）歲；對照組中男女性別比為11:12，患者年齡為60～101歲，平均（81.4±4.6）歲。
納入標準：患者在接受該次實驗時，均存在不同程度的壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險；患者基本資料已錄入該院數(shù)據(jù)庫中；患者個體資料穩(wěn)定，未見生命危險；患者具有良好的隨訪耐受性。
排除標準：不簽署知情同意書患者；3個月內(nèi)接受過其他疾病治療或其他實驗患者；缺乏正常認知功能或無正常認知功能患者。兩組一般資料比較。
差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性良好。所有患者在入院時接受該次研究指導(dǎo)并自愿簽署知情同意書，在征得患者同意后，家屬可代簽，該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核后通過。
1.2 方法
對照組患者采用常規(guī)護理模式，對患者進行相應(yīng)的宣教和日常管理，告知患者家屬具體的護理操作。
實驗組患者選擇預(yù)見性護理開展老年臥床患者的護理干預(yù)。
采用Barden評分對患者的具體狀況進行評價，判斷患者在住院期間的感覺、潮濕度、并發(fā)癥發(fā)生狀況和營養(yǎng)狀況等，在完成患者的狀態(tài)評估后，根據(jù)患者的最終得分識別患者的臨床風(fēng)險，確認患者的個體狀況。
在開展患者的實際預(yù)防性護理操作時，應(yīng)當規(guī)范患者的翻身時間，由于患者在長時間臥床休養(yǎng)的狀況下，患者的局部組織會遭到長期的壓迫，當患者病情穩(wěn)定并且接受治療后，護理人員需要定時協(xié)助患者更換，每隔2h左右可進行1次翻身；如果患者病情不穩(wěn)定，則可對患者進行受壓部位按摩，或在患者的受壓部位加用減壓軟墊。
如果患者在康復(fù)期間存在二便失禁的狀況，護理人員需要及時為患者清潔皮膚，并更換患者的床單被罩，要求患者家屬幫助患者更換清潔衣物，必要時可選擇紙尿褲或尿不濕等物品進行輔助，這樣能夠避免患者皮膚受潮而降低患者的抵抗力。
在患者的康復(fù)期間，為了保證患者翻身良好，護理人員在幫助患者翻身時，應(yīng)當保持動作輕柔并保證方法得體，不可隨意拖拽患者，盡可能減少對患者皮膚造成的摩擦力和剪切力。護理人員還需要做好患者的基礎(chǔ)護理，每日幫助患者擦拭身體，每周進行剪指甲和洗發(fā)等操作，患者在康復(fù)期間還可涂抹護膚用品，如果患者存在某一長期受壓部位還需要予以保護，如果發(fā)現(xiàn)皮膚異常，應(yīng)當立即采取相應(yīng)的處理措施。
每周還需要做好患者的營養(yǎng)狀態(tài)評估，如果患者存在進食較少或吞咽功能障礙的狀況，還需要做好患者的腸外營養(yǎng)支持，以保證患者的營養(yǎng)攝入。若患者存在極度消瘦的狀況，還應(yīng)當注意對患者的骨隆突處保護。
1.3 觀察指標
對所有患者的壓力性損傷發(fā)生率進行記錄，同時對所有患者的家屬進行考核，確認患者家屬在開展各項壓力性損傷預(yù)防操作時的合格率。
1.4 統(tǒng)計方法
該次研究應(yīng)用spss21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比(%)表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果 對照組中患者共有5例患者出現(xiàn)壓力性損傷發(fā)生率為21.74%，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.610,P<0.05）；而在實驗結(jié)果中，兩組患者家屬的壓力性損傷預(yù)防執(zhí)行行為合格率有明顯差異實驗組患者的合格率21例（91.30%）高于對照組患者的14例（60.87%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.854,P=0.016）。
3 討論 壓力性損傷主要是指患者在臥床休養(yǎng)期間，骨隆突處的皮膚或皮下組織在壓力、剪切力或摩擦力的影響下，出現(xiàn)局限性損傷，屬于一種臨床上十分常見的并發(fā)癥[5-8]。壓力性損傷在臨床上不可完全消滅，但在患者康復(fù)期間做好有效的預(yù)防，能夠大大降低患者的壓力性損傷發(fā)生率。預(yù)見性護理在應(yīng)用過程中，通過對患者進行病情評估和壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險評估，來對患者的護理方案進行調(diào)整[9-11]。
在該次研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)實驗組患者的壓力性損傷發(fā)生率僅為0.00%，沒有患者出現(xiàn)壓力性損傷；對照組共有5例患者出現(xiàn)壓力性損傷，發(fā)生率為21.74%；兩組患者家屬的壓力性損傷預(yù)防執(zhí)行行為合格率有明顯差異，實驗組的合格率91.30%高于對照組的60.87%。而在王函玉等人[12]的研究結(jié)果中，通過對偏癱老年患者進行預(yù)見性護理，患者的壓力性損傷發(fā)生率僅為3.00%，相較于應(yīng)用常規(guī)護理的對照組患者的25.00%來說明顯更低，其研究結(jié)果與該次研究結(jié)果相似度較高，提示該次研究可參考性較強。
綜上所述，在開展高齡老年長期臥床患者的護理操作時，選擇預(yù)見性護理進行配合，能夠有助于預(yù)防患者出現(xiàn)壓力性損傷，使患者的康復(fù)狀況更為良好，同時預(yù)見性護理還有助于指導(dǎo)患者家屬開展各項壓力性損傷預(yù)防執(zhí)行行為，對于老年長期臥床患者的康復(fù)具有積極意義。
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第6篇：老年病科常見護理問題范文
關(guān)鍵詞：風(fēng)險警示；醫(yī)療風(fēng)險；管理
【中圖分類號】R19【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0016-02
醫(yī)療風(fēng)險是造成患方醫(yī)療利益損害的潛在可能性[1]。醫(yī)療風(fēng)險具有客觀性、危害性、復(fù)雜性及不確定性等特點[2]。因為醫(yī)療行為的操作對象是人，其風(fēng)險發(fā)生后的損害遠大于其他行業(yè)，一旦發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療投訴、醫(yī)療差錯等風(fēng)險，近則危害患者生命健康、對醫(yī)務(wù)人員造成職業(yè)壓力，重則對醫(yī)療機構(gòu)甚至社會都會造成不良影響。因此有效規(guī)避或降低醫(yī)療風(fēng)險發(fā)生是醫(yī)院管理者及醫(yī)務(wù)人員亟待解決的問題。
為了探討醫(yī)療風(fēng)險控制的新方法，有效地減少和避免醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生，采用傳統(tǒng)管理聯(lián)合風(fēng)險警示法對某三級醫(yī)院非手術(shù)科室11個病區(qū)進行風(fēng)險控制，并與單純采取傳統(tǒng)管理方法進行風(fēng)險控制的11個病區(qū)進行比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1.1 資料:某三級醫(yī)院共有22個非手術(shù)科室，其中神經(jīng)內(nèi)科3個病區(qū)、腫瘤科3個病區(qū)、兒科3個病區(qū)、呼吸內(nèi)科2個病區(qū)、心血管內(nèi)科2個病區(qū)、腎內(nèi)科2個病區(qū)、其他內(nèi)分泌科、血液內(nèi)科、消化內(nèi)科、感染內(nèi)科、綜合科、老年病科、內(nèi)科ICU各1個病區(qū)。將22個病區(qū)隨機分為兩組，22個病區(qū)全部為非手術(shù)科室，實施風(fēng)險警示法前實驗組與對照組各項指標采用SPSS19統(tǒng)計軟件進行分析（P>0.05），無顯著差異，有一定的可比性。實驗組11個病區(qū)采用傳統(tǒng)管理法聯(lián)合風(fēng)險警示法進行醫(yī)療風(fēng)險控制；對照組11個病區(qū)單純采用傳統(tǒng)管理法進行醫(yī)療風(fēng)險控制。
1.2 方法:對照組采用傳統(tǒng)管理方法進行風(fēng)險控制。主要包括①風(fēng)險管理組織及時擬定風(fēng)險管理目標、計劃及措施，并對風(fēng)險管理效果進行評價；②建立健全各種醫(yī)療風(fēng)險管理制度和職責(zé)，完善醫(yī)療風(fēng)險管理流程及評價體系，制定各種保障病人安全的相關(guān)規(guī)定、制度職責(zé)和操作指南，嚴格執(zhí)行各種藥品、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備的準入制度。③定期對醫(yī)護人員進行風(fēng)險管理與控制方法的培訓(xùn)與考核。
實驗組采用傳統(tǒng)管理方法聯(lián)合風(fēng)險警示法。將11個病區(qū)近兩年發(fā)生的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療投訴、醫(yī)療差錯、質(zhì)量缺陷等醫(yī)療風(fēng)險進行收集、整理及分析，明確風(fēng)險形成原因。通過統(tǒng)計，引發(fā)風(fēng)險的危險因素從高至低分別為醫(yī)患溝通因素、診療操作因素、藥物因素、診斷治療因素、醫(yī)囑因素、危重臨終因素等。針對上述風(fēng)險因素制定防范措施，主要包括醫(yī)患溝通警示錄，危險操作警示錄、危險藥品警示錄、危險醫(yī)囑警示錄、危險診治警示錄、危重搶救警示錄等。并制作印刷成《風(fēng)險警示錄》，發(fā)給每一位醫(yī)護人員，供隨時翻閱學(xué)習(xí)，相關(guān)管理部門定期對風(fēng)險警示錄掌握情況進行考核。
1.3 時間:從2011年3月開始對實驗組11個病區(qū)實施風(fēng)險警示法進行醫(yī)療風(fēng)險控制。觀察指標的時間段實施前為2010年3月-2011年2月；實施后為2011年3月-2012年2月。
1.4 觀察指標
1.4.1 醫(yī)療風(fēng)險總體水平、各類醫(yī)療風(fēng)險水平。①醫(yī)療糾紛[3]：泛指患者與醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員在形成了法律關(guān)系的基礎(chǔ)上，就醫(yī)療法律行為的需求、采取的手段、期望的結(jié)果及雙方權(quán)利義務(wù)的認識上產(chǎn)生分歧，并以損害賠償為主要請求的行為。醫(yī)療糾紛的統(tǒng)計包括已賠償?shù)陌咐吧性诮鉀Q之中的案例。②醫(yī)療投訴：因醫(yī)護人員服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、或診療措施等諸多原因引起的患者投訴。主要來源于醫(yī)院糾紛投訴接待辦公室，醫(yī)務(wù)科、護理部及紀檢監(jiān)察辦公室的投訴登記本。③醫(yī)療差錯：在診療護理過程中，醫(yī)務(wù)人員確有過失，但經(jīng)及時糾正未給病人造成嚴重后果或未造成任何后果的。數(shù)源主要來自質(zhì)控辦每月質(zhì)量安全檢查資料及各科室質(zhì)量控制差錯登記本。④質(zhì)量缺陷：醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，因主觀或客觀的原因造成診療活動的不足，對患者造成一定的不良后果或未造成任何后果的。質(zhì)量缺陷數(shù)據(jù)主要來源于質(zhì)控辦每月質(zhì)量督查資料，主要包括診斷缺陷、治療缺陷、搶救缺陷等。
1.4.2 各項醫(yī)療質(zhì)量與安全指標。包括入出院診斷符合率、治愈好轉(zhuǎn)率、危重患者搶救成功率、危重患者護理合格率、基礎(chǔ)護理合格率等。
1.5 統(tǒng)計方法：將收集的資料和數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，獲取與研究有關(guān)的具體數(shù)據(jù)，采用SPSS19統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，兩組間比較用t檢驗、率的比較用X2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 風(fēng)險警示法對醫(yī)療風(fēng)險總體水平、各類醫(yī)療風(fēng)險水平的影響
①實施風(fēng)險警示法前實驗組和對照組醫(yī)療風(fēng)險總體水平、各類醫(yī)療風(fēng)險水平指標無顯著性差異（P＞0.05）；②實施風(fēng)險警示法后實驗組醫(yī)療風(fēng)險總體水平，各類醫(yī)療風(fēng)險水平明顯低于實施前（P
2.2 風(fēng)險警示法對醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全各項指標的影響
①實施風(fēng)險警示法前實驗組和對照組醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全各項指標無明顯差異（P＞0.05）；②實施風(fēng)險警示法后實驗組醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全各項指標明顯高于實施前（P
3 結(jié)論與討論
3.1 風(fēng)險警示法針對引發(fā)風(fēng)險的危險因素制定了針對性的風(fēng)險控制防范措施，對醫(yī)療風(fēng)險進行科學(xué)、系統(tǒng)地控制與防范，能降低醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯、質(zhì)量缺陷等醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生。
3.2 風(fēng)險警示法有利于醫(yī)護人員對醫(yī)療風(fēng)險常見危險因素有深入的了解和警惕性，提高了風(fēng)險識別能力和風(fēng)險處理能力，規(guī)范了診療護理操作，從而降低了風(fēng)險，提高了醫(yī)療質(zhì)量，最終能改善醫(yī)療服務(wù)，和諧醫(yī)患關(guān)系。
3.3 影響風(fēng)險管理與控制效果的主要因素：①醫(yī)療行為的特殊性和變化性。②醫(yī)療風(fēng)險管理信息系統(tǒng)待完善[4]。③醫(yī)療風(fēng)險考核評價機制缺乏統(tǒng)一權(quán)威標準。④醫(yī)患之間的信任危機等。這些因素對醫(yī)療風(fēng)險控制的效果產(chǎn)生一定影響。
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第7篇：老年病科常見護理問題范文
摘要：本文結(jié)合非醫(yī)學(xué)專業(yè)《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程教學(xué)模式改革，從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、考核方式等方面探討了大學(xué)本科非醫(yī)學(xué)專業(yè)該課程教學(xué)實踐的具體措施，并根據(jù)改革中遇到的問題提出了相關(guān)建議。
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)概論；教學(xué)模式改革；非醫(yī)學(xué)專業(yè)
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）24-0228-02
R床醫(yī)學(xué)課程是高等院校面向藥學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗、護理、生物技術(shù)等非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)的一門專業(yè)基礎(chǔ)課，主要包括診斷技術(shù)、治療學(xué)、臨床流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)以及疾病各論，涵蓋了內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、老年病科的常見病、多發(fā)病[1]。近年來我國醫(yī)學(xué)高等教育發(fā)展極為迅速，同時為了適應(yīng)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展和社會對醫(yī)療及相關(guān)服務(wù)要求的提高，應(yīng)用型人才培養(yǎng)越來越受到重視，本科教學(xué)已經(jīng)不再是單純的知識傳輸，而是結(jié)合專業(yè)需求強化對知識、素質(zhì)、能力等方面的綜合培養(yǎng)[2-4]。在此背景下，為了不斷提升教學(xué)水平，從不同角度對臨床醫(yī)學(xué)概論課程教學(xué)模式進行改革的研究和探討也應(yīng)運而生，例如以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)模式構(gòu)建、課程結(jié)構(gòu)優(yōu)化、病例式教學(xué)、體驗式教學(xué)、以器官―系統(tǒng)為中心的臨床醫(yī)學(xué)課程整合、臨床醫(yī)學(xué)課程及實踐教學(xué)質(zhì)量保障體系建立等[5-10]，并取得了許多卓有成效的結(jié)果，為高等院校非醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)概論課程教學(xué)水平和人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高起到了很好的促進作用。
本文的主要目的是結(jié)合自己教授臨床醫(yī)學(xué)概論過程中遇到的問題，根據(jù)非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識相對薄弱的特點，因人而異開展臨床醫(yī)學(xué)概論教學(xué)模式的改革和優(yōu)化探討，從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、考核方式等方面探討大學(xué)本科非醫(yī)學(xué)專業(yè)該課程教學(xué)實踐的具體措施，以期為同類課程教學(xué)的開展提供一定啟示。
一、臨床醫(yī)學(xué)概論課程的基本內(nèi)容和主要改革內(nèi)容
1.臨床醫(yī)學(xué)概論課程的基本內(nèi)容。臨床醫(yī)學(xué)概論授課對象主要為非醫(yī)學(xué)專業(yè)，包括生物技術(shù)、信息、統(tǒng)計、公共管理、法學(xué)、藥學(xué)等，不同的非醫(yī)學(xué)專業(yè)，臨床醫(yī)學(xué)概論的教學(xué)要求都有所不同，以本校藥學(xué)專業(yè)為例，臨床醫(yī)學(xué)概論課程總學(xué)時32學(xué)時，主要包括診斷技術(shù)、治療學(xué)、臨床流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)以及疾病各論等部分。一般在第六學(xué)期講授。
2.本課程主要改革內(nèi)容。（1）將單一老師授課模式改變?yōu)橛梢晃焕蠋熤髦v，在一些特色知識環(huán)節(jié)由具有相關(guān)豐富臨床經(jīng)驗的專家輔助講授。這樣改革的主要原因是因為單一一位老師即使是臨床醫(yī)生也很難對內(nèi)、外、婦、兒等科目都有全部的深入認識，如果只是粗略的講授理論，可能會讓學(xué)生覺得枯燥無味。通過將一位老師單獨講授改變?yōu)橐晃唤處熤髦v，多位教師輔講的教學(xué)模式既豐富了教學(xué)內(nèi)容，也激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時讓學(xué)生在一門課程中感受了不同老師的授課方式，對提升學(xué)生的適應(yīng)能力起到了促進作用。（2）加強師生互動，在課堂教學(xué)中適當設(shè)立5分鐘左右的學(xué)生獨立講授環(huán)節(jié)。為了能夠讓該項活動更有可操作性，更加高效。獨立講授環(huán)節(jié)內(nèi)容提前一次課布置給學(xué)生，然后由當堂選擇的一位或兩位同學(xué)對該內(nèi)容進行講授、剖析。通過這種教學(xué)模式，不僅改變了填鴨式的傳統(tǒng)教學(xué)模式，而且培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、分析解決問題的能力，鍛煉學(xué)生的表達能力。（3）以培養(yǎng)學(xué)生的動手能力為目的，立足所學(xué)，加強實踐環(huán)節(jié)，營造“研究型”學(xué)習(xí)氛圍。在課堂理論教學(xué)過程中及時與臨床實際相結(jié)合，把抽象的理論具體化、應(yīng)用化。例如以慢性支氣管炎為例，首先提出本部分內(nèi)容的學(xué)習(xí)重點是：掌握慢性支氣管炎的癥狀及體征、診斷及治療原則，了解其發(fā)病機制以及預(yù)防保健知識。講述內(nèi)容以一例典型患者的主訴導(dǎo)入，進而引出問題，包括針對該患者的診斷依據(jù)、臨床表現(xiàn)產(chǎn)生的原因等，使學(xué)生產(chǎn)生好奇感，接著介紹慢性支氣管炎的病因及發(fā)病機制，最后提出問題，慢性支氣管炎的診斷標準和預(yù)防及保健方法。理論與實踐脫節(jié)，學(xué)生很難將書本中的理性認識與臨床的感性認識有機地結(jié)合起來。對于臨床醫(yī)學(xué)知識的掌握，學(xué)生很大程度上依賴于自己的親身實踐。學(xué)生在課余，也可以深入到醫(yī)院進行觀摩學(xué)習(xí)。（4）分清主次，課堂講授與自主學(xué)習(xí)相結(jié)合。近幾年來為了適應(yīng)高等教育的發(fā)展，人才培養(yǎng)方案中加大了實踐技能課程的比重，相應(yīng)的理論課學(xué)時數(shù)有所減少。對于藥學(xué)專業(yè)學(xué)生而言，要想在32學(xué)時內(nèi)將全部臨床醫(yī)學(xué)知識都學(xué)到，那知識點都是蜻蜓點水，沒有深度。如何在規(guī)定的學(xué)時內(nèi)將課程內(nèi)容全部講完，是理論課老師遇到的新問題。在本課程學(xué)習(xí)中，作者根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的難易程度，采取了課堂講授與自主學(xué)習(xí)相結(jié)合的方式。在課堂上主要講授重點和難點，而將比較容易自學(xué)的內(nèi)容布置給學(xué)生課后學(xué)習(xí)。為了檢驗自學(xué)效果，自學(xué)內(nèi)容在下次課堂中進行抽檢。（5）改革考核方式?？荚囀菣z驗教師教學(xué)效果和學(xué)生對知識掌握程度的重要手段，對臨床醫(yī)學(xué)概論課程的考核，僅憑平時作業(yè)和期末考試成績是不全面的，不能真實反應(yīng)學(xué)生對知識的理解和掌握程度。為此建議在臨床在臨床醫(yī)學(xué)概論考核中加入實踐教學(xué)內(nèi)容，在學(xué)校不具備全部實踐操作硬件條件下，可以開展個性化試卷考核，即每個人的試卷中有一道與其他人試卷內(nèi)容不同的臨床技能知識應(yīng)用題，考查學(xué)生對病歷的初步診斷能力。在本門課程考核中我們加大了平時考核的力度，具體比例為平時成績占40%，期末理論考試成績占60%。（6）及時掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)動態(tài)。教學(xué)中要處理好“教”與“學(xué)”的相互關(guān)系。在授課過程中如果老師只是為了完成教學(xué)任務(wù)而教授，但并不了解學(xué)生究竟真正學(xué)到了多少，理解了多少，那么這樣的教學(xué)一定是不成功得。為了能夠及時掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)動態(tài)，作者采取了通過匿名問卷調(diào)查方式來了解學(xué)生對學(xué)習(xí)該課程的期望、學(xué)習(xí)難點以及希望老師改進的地方，然后及時根據(jù)了解的情況對教學(xué)內(nèi)容和進度進行修正，讓絕大多數(shù)同學(xué)能夠適應(yīng)老師的教學(xué)方式。這種模式也得到了絕大多數(shù)同學(xué)的認可，取得了良好的教學(xué)效果。
二、對臨床醫(yī)學(xué)概論課程教學(xué)方式改革的思考
對傳統(tǒng)的教學(xué)模式的改革，不是對原有教學(xué)模式的全盤否定，而是在保持其原有優(yōu)點的同時，對其不足之處進行改革以滿足新時代人才培養(yǎng)的需要。因此無論是什么課程，改革不能是為了改革而改革，而是應(yīng)該實實在在的具有真正的目的和意義。對于改革中遇到的問題，有如下思考：（1）在臨床醫(yī)學(xué)概論教學(xué)過程中，要注意理論知識與實踐技能相結(jié)合，加強對基礎(chǔ)知識，基本技能的訓(xùn)練；（2）按照循序漸進，由淺入深的認識規(guī)律，進行教學(xué)活動，如在自主學(xué)習(xí)內(nèi)容的安排上，不能步子邁得太快；（3）注意采用啟發(fā)式的教學(xué)方法，鼓勵自學(xué)和討論，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力；（4）培養(yǎng)學(xué)生樹立良好的學(xué)風(fēng)與醫(yī)德。在2016年12月召開的全國高校思想政治工作會議的重要講話中強調(diào)要堅持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程。在灌輸學(xué)生知識的過程中，以教師良好的人格魅力潛移默化的促進學(xué)生正確世界觀的塑造，才能夠培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞膶ι鐣杏玫娜瞬拧?/p>
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