危重患者護理流程及應急預案精選(九篇)
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第1篇：危重患者護理流程及應急預案范文
【關鍵詞】護理應急預案；演練；護理風險管理
護理風險管理是針對病人、工作人員、探視者可能產生傷害的潛在風險進行識別與評估，并采取正確行動的過程[1]。護理應急預案是在國家衛生部、醫院整體應對突發事件預案的基礎上，針對護理工作的專業性、特殊性所造成的風險而制定的有效措施和處理流程。我院實施護理應急預案演練旨在通過模擬現場實地訓練，培訓及提高護士面對風險的應對能力，幫助護理人員增強責任感，掌握相關急救知識，提高其自我安全保護能力及應對突發事件的處理能力。現將做法介紹如下：
1資料
1.1一般資料:我科為全軍創傷骨科中心，分4個病區，現有病床265張；護士92人，學歷:本科10人，大專68人，中專14人；職稱:主任護師1人，主管護師1人，護師15人，護士65人?？剖医⒆o理風險管理組織小組，由總護士長擔任組長，病區護士長擔任組員。
2方法
2.1培訓方法
2.2.1以往由病區護士長或高年資護師進行授課來鞏固理論知識護士往往?？谱o理知識累積量不夠，因此，要求護士在掌握急救流程的同時，必須結合學習專業理論知識，知其所以然，這樣才能提高護士的主觀能動性。
2.2.2改變慣有護理晨會學習模式:在既往科室晨會中，常用學習方法是：提問作答總結方式，我科在原有晨會提問基礎上，計劃性指派高年資護師進行急救護理應急預案的演示，力求將語言記憶上升到形象記憶，突破了在理論學習中的局限性。
2.2.3情景模擬式培訓:通過設置一種逼真的工作場景或管理系統，讓被訓練者按一定的工作要求，完成一個或一系列任務，較好地模擬了現場的緊迫感，使訓練者感到緊張、急迫甚至忙亂[2]。在每月的業務培訓中，由高年資護師做指導老師扮演患者角色，進行應急病例病情描述，要求培訓對象不僅要正確評估，并要立刻應用預案程序采取相應措施，結束后指導老師對急救護理措施的實施進行講評。
2.2.4情景模擬式考核:由護理風險管理小組確定考核時間、地點、形式及內容，原則上演練時間選擇在下午，此時是治療護理相對較少的時段；選擇風險隱患易發的患者，每周針對本病區1例危重患者組織1次應急預案為主題的情景考核?？己碎_始后，讓家屬按鈴告知護士患者突發的風險情況，由專人記錄演練過程及所用時間，觀察護士對患者突發病情的處理能力與速度。通過考核，使護士加深對培訓內容的理解，由此所獲得的知識是在思考、觀察、分析、歸納的基礎上得來，記憶牢固。
3效果
3.1構筑主動護理平臺，提高護士綜合素質。鞏固了護士的專科急救理論知識。通過不斷的模擬演練，提高了急救過程中的主觀能動性。在突遇病情變化，醫生未到達之前的寶貴時間內能積極做出反應，給予急救措施。全體護士參與應急預案的演練，使得護理人員在有關護理理論和技術、風險意識、自我保護意識、呈報制度的相關內容及國家重大法律、法規等方面在很大程度上得到提升。
3.2增強了護士面對應激源時的心理承受能力。護士在需要急救的應急事件中多數表現為緊張、恐懼、驚慌，甚至不知所措，定期的情景模擬式培訓可為今后類似的情景處理積累經驗，把突如其來的急救變成一定的操作流程，并在演練中逐步鍛煉了在應激狀態下的心理適應力，保證了在實際搶救患者的緊張環境中技術的穩定性發揮[3]。
3.3保證醫療環境安全，降低突發事件發生率 隨著全民法制意識的增強，護理人員在做好護理安全工作以外，對住院期間影響患者人身安全的突發事件做到心中有數，處理得當。
參考文獻
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第2篇：危重患者護理流程及應急預案范文
總結了大批車禍傷員院內急救的護理管理工作經驗。主要包括:啟動突發公共衛生事件處置應急預案;成立護理管理救護小組，合理安排人力資源;預檢分診、快速分流;重傷救護、有序配合;做好陪檢轉運，保證物資供應;加強心理疏導等措施。認為有效的護理管理是保證成批傷員院內急救搶救成功的關鍵。
關鍵詞:
大批車禍;院內急救;護理管理
大批車禍是指突然發生、涉及受傷人數多、危重患者多、病情變化大、需要立即采取應急處理措施以應對的事故災難［1］。本院是一所三級乙等綜合性醫院，經常承擔各種大型車禍的救治，如何在最短的時間內讓突發性大批車禍傷員得到及時有效的救治，把事故造成的危害降到最低，有效的護理管理是搶救工作取得成功的關鍵。現將2016年5月15日13點29分在沈海高速鹽城東臺段一輛大型客車發生側翻，造成車內50名乘客受傷的院內救治護理管理經驗及體會介紹如下。
1臨床資料
1．1一般資料
本組男34例(68%)，女16例(32%);年齡3～72歲;顱腦傷14例(28%)，腹部傷8例(16%)，胸部傷6例(12%)，脊柱傷3例(6%)，骨盆傷1例(2%)，四肢傷5例(10%)，多發傷10例(20%)，其他傷3例(6%)。其中危重傷員12例(占24%)，患者在急診搶救時間5～15min搶救成功后轉入病房。參與搶救護理人員共34人，其中N410人、N316人、N28人，急診急救及危重癥專科護士8人。1．2結果所有傷員均得到及時有效的救治，整個搶救過程緊張有序，忙而不亂，搶救成功率98%。50名傷員中死亡1人，為多發性損傷、雙側血氣胸、嚴重創傷性休克;收住專科治療45例;急診留觀4例。
2方法
2．1啟動應急預案，開放“綠色通道”
2．1．1接到大批車禍報警電話后立即啟動《東臺市人民醫院護理部突發公共衛生事件處置應急預案》、《急診科突發公共衛生事件應急預案》、各相關涉及科室《突發公共衛生事件應急預案》。2．1．2對車禍傷員所有的檢查、化驗、用藥全院開放“綠色通道”，一切檢查治療費用暫免，保證傷員在最短的時間內得到最有效的救治。2．1．3成立護理管理救護小組。成立人力資源組、分診組、救護組、信息組、陪檢組、協調組、供應組、后勤服務組小組。人力資源組由護理部副主任和急診科護士長分別擔任救護組組長和副組長，負責整個搶救的護理人員調配。緊急抽調院應急小組成員10名、危重癥小組成員10名、急診科全體護士(14名)立即到位準備救護;各科室護士長及護士在各自科室待命，準備接待患者。分診組由平時二組增加至五組，由急診科5名N2護師和5名院應急小組成員擔任。救護組由平時三組增加至五組，由經驗豐富的急診科高年資護士和院應急、危重癥小組護士組成。信息組由應急小組成員負責傷員編號、登記、錄入，做好腕帶和標識。陪檢組由醫生、急診科護士和物業工人組成。協調組由門診護士長、2名導醫護士組成，負責協調檢查秩序，防止傷員堆積一個檢查科室影響搶救。供應組由供應室護士長及科室所有成員組成，負責各種物資供應及上收下送。后勤服務組由志愿服務隊成員組成，負責傷員的生活照料。
2．2搶救分區分室、安排人員到位
搶救分區分為紅區、黃區、綠區三區和清創室1室。紅區(搶救室)主要負責救治重癥及危重傷員，搶救室內設搶救用品、藥品、監護儀、呼吸機等，共設5個救護組，每組3人，由急診科1名N3護士、1名應急小組成員、1名危重癥小組成員組成，急診科N3護士任組長;黃區(搶救室門外部分)1名護士負責1名患者，由急診科N2護士和院應急小組成員負責;綠區(診室及診室外部分)1名護士負責2～3名患者，由院應急小組成員負責。
2．3預檢分診、快速分流
信息組負責登記傷員就診時間、姓名、年齡、家庭住址、初步診斷、去向、聯系人姓名、電話，身份不明者按無名氏登記，做好腕帶標識。分診組護師采取一看(看面色、看表情、看呼吸、看瞳孔、看傷口)，二摸(摸脈搏、摸肢體的感覺);三聽(聽血壓、聽受傷經過、聽患者的痛苦)，全面觀察傷員，迅速判斷病情，邊觀察邊分流，確保防止病情遺漏和延誤，爭分奪秒搶救傷者［2］。在大批受傷患者送來時，不要只注意到那些大聲呼叫者，更要注意到那些無聲者，因為危重傷患者可能就在其中［3］。根據病情輕重緩急，在患者胸前用不同顏色做好標記:Ⅰ類紅色(進入紅區，立刻將患者送入搶救室搶救);Ⅱ類黃色(進入黃區，立即監護生命體征)，Ⅲ類綠色(進入綠區，安排患者順序就診);需止血、包扎、清創縫合的送清創室處理;診斷明確的盡快護送收住相應科室，盡快分流緩解急診室壓力。
2．4重傷救護、有序配合
三人一組，組長指揮。組長位于患者的床頭，負責呼吸道管理和心電監護;治療護士位于患者左腰位，負責輸液、采血、配血，準確及時執行搶救醫囑，配合醫生實施各種搶救措施;巡回護士位于患者右側，站在急救車旁，負責隨時傳遞所需藥物和搶救物品，備藥、備物，做好特護記錄，包括記錄搶救中的各項措施、給予的藥物及時間、患者的病情變化等;搶救后及時核對和補開口頭醫囑，完善病歷和護理記錄，所有搶救記錄6h內完成。
2．5護送陪檢轉運、做好物資供應
重患者病情穩定后由責任護士與主治醫生一同護送患者做輔助檢查，護送途中嚴密觀察患者的病情變化，備好急救藥品和簡易皮囊等，隨時準備搶救［4］。轉運途中患者取中凹位，推車要平穩，平車兩旁要加護欄，防止患者墜落。保持液體點滴通暢，防止血液回流堵塞針頭或輸液管脫落［5］。將患者送到手術室或病房，需將搶救用藥、病情向護士詳細交班，填寫轉運交接記錄單，嚴防差錯。輕患者可由急診科低年資護士和物業工人一同護送。供應室、后勤管理科做好醫療、生活用品的供給，醫院志愿者做好傷員的生活照料。
2．6清創配合、心理疏導
由應急小組護士配合醫生做好傷口清創、縫合、止血、包扎等工作?；颊咴诮洑v車禍后會產生嚴重的恐懼心理，由本院心理咨詢師負責做好傷員及家屬的安慰、解釋和心理疏導。
2．7及時反饋、持續改進
搶救結束后第2天，由護理部召集所有參與搶救的護理人員召開“5．15大型車禍應急救援反饋會”，聽取多方意見，分析此次搶救中存在的問題和不足，采用PDCA循環管理和護理風險管理［6］，進一步修改、完善應急預案和流程，達到進一步持續改進的目的。
3討論
大型車禍事故發生后，情況緊急、傷員多、變化快、病情危重，如果救護組織不合理，會耽誤患者搶救［7］。因此，在最短最快的時間里組織相應人員到位救治是大型車禍搶救成功的重點，為此，我們配備完善的各級護理救治小組，職責分明，各負其責，建立各項規章制度，規范各項技術操作規范，每次搶救結束后進行質量反饋，制定整改措施，進一步優化搶救程序。做好護理人員管理，如在此次搶救中我們發現應急救護和危重癥救護小組成員因為家到醫院距離遠近不一，接到電話后，距離較遠的人員不能在規定時間到崗，為此，我們將救護人員信息進一步細化，按照距醫院的距離遠近，分為第一、第二梯隊，并將外出學習進修人員及時標注，保證救援人員在最短時間到達醫院參加救護。平時經常組織大規模應急預案演練和危重癥患者搶救演練，保證遇到突發事件時護理管理組織得力，全院護理人員協調一致，通力合作，緊張而不慌亂。在搶救大批車禍傷員時，護士在搶救中起著至關重要的作用［8］。因此，具備相關急救知識技能是大型車禍搶救成功的難點。我們首先加強急診科護士的三基訓練和急救知識技能培訓，使其具備較高的專業理論知識水平和熟練的搶救技術，才能在大批車禍的搶救中做到忙而不亂，得心應手［9］;其次，護理部抽調全院各科室2～4名優秀護理人員成立院“護理應急救護小組”和“危重癥救護小組”，每年相應課程理論學習后參加急診、ICU各3個月院內進修并通過理論和實踐考核合格后獲得結業證書，作為應急人力和技術儲備，保證搶救時能拉得出、打得響。
參考文獻
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第3篇：危重患者護理流程及應急預案范文
【關鍵詞】應急管理；混合性氣體中毒；急救護理
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.07.195
突發群體混合性氣體中毒屬于突發性公共衛生事件,是指突然發生,造成或可能造成社會公共健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體不明病原疾病、重大食物和職業中毒的以及其他嚴重影響公眾健康的事件［1］。隨著工業化的進展,突發性公共衛生事件日益增多,醫院急診組織與管理流程日趨成熟,演變形成應急預案,是指面對突發事件如自然災害、重特大事故、環境公害及人為破壞的應急管理、指揮、救援計劃等,是為應對突發事件而預先制訂的相關計劃或方案,是管理科學的一種前沿方法［2］。隨著社會工業化的發展,化學氣體因管理、使用、防護不當,中毒事件常有發生,但群體性中毒事件卻不多見,鑒于混合性氣體中毒具有突發性、群體性、復雜性、快速性的特點,規范處置方案、防止并發癥的發生是搶救成功的關鍵。2014年3月8日山東省棗莊市某大型購物超市發生一起群體混合氣體中毒事件,本院緊急實施應急預案,使傷員得到迅速有效的救護,應用效果顯著,現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
2014年3月8日,一起群體混合氣體中毒事件,共有37例患者,其中男5例,女32例。年齡19~56歲,平均年齡38歲。輕度中毒27例,中度中毒9例,重度中毒1例。臨床表現：上呼吸道刺激癥狀32例,主要表現為畏光、流淚、咽部不適、刺激性咳嗽；化學性支氣管炎36例,主要表現為胸悶、憋喘、肺部可聞及少量干啰音；胃腸道癥狀1例,主要表現為惡心、嘔吐、上腹部疼痛以及輕壓痛；皮膚癥狀4例,主要表現為局部疼痛、紅腫、水泡；神經系統癥狀23例,主要表現為頭痛、頭昏、乏力、四肢麻木；神志不清1例。
1.2應急預案
本院急診科接到120指揮中心通知后,立即上報本院應急辦,應急辦主任立即上報分管副院長,副院長立即向院長報告,院長電話指示立即啟動突發公共衛生事件應急預案。按照預案,醫院迅速成立了“3.8氣體中毒事件”應急處置領導小組、工作組和專家組,各工作組任務明確,各司其職。分管副院長、應急辦、醫務部、護理部、門診部等部門負責人現場指揮部署搶救工作,積極協調應急床位,燒傷科相關人員積極救治,高壓氧科根據評估立即安排進行高壓氧治療,應急梯隊人員隨時待命,聽從調遣,為科學、及時、有序開展救治提供了保障。
1.3救治方法
1.3.1脫離現場立即將吸入性中毒患者逆風向疏散至遠離事發地,僅有接觸反應的患者給予門診觀察和體檢,必要時給予門診高壓氧治療；輕度以上中毒及燒傷患者予住院治療。1.3.2吸氧及高壓氧治療對于輕、中度中毒患者給予吸氧,濃度25%~40%；重度中毒患者盡量早期給予高壓氧治療,每療程10d,一般給予l~2個療程,防止出現遲發性反應和后遺癥,首次高壓氧治療后立即組織醫護人員對患者進行全面評估,通過評估,先后11例患者收入院治療。1.3.3機械通氣1例患者因神志不清予以機械通氣,通氣方式：正壓呼吸機(BiPAP)無創通氣。1.3.4藥物治療1.3.4.1糖皮質激素燒傷感染患者及時應用糖皮質激素,原則是早期、適量、短程。1.3.4.2鈣劑對于四肢麻木、無力患者,發現低鈣者予10%葡萄糖酸鈣10~20ml/d緩慢靜脈注射,使用1周左右停用。1.3.4.3抗菌藥物積極給予抗菌藥物抗感染治療,防治繼發感染。
2結果
通過積極救治,3月25日前37例患者均臨床治愈出院,治愈率為100%。
3討論
本院能在短時間內對這起突發群體混合性氣體中毒事件做到忙而不亂,有條不紊地成功處置,主要有以下幾個原因。3.1領導高度重視,反應迅速、周密組織事件發生后,院領導在最短時間內到達指揮現場,建立了一個高效的臨時指揮機構,負責組織協調人員、車輛、急救設備、藥械供應、通信聯絡及醫療救治工作［3,4］。指揮系統指揮到位、預案啟動及時。預案啟動后,醫院緊急進入全面戒備狀態,為在這起突發事件受傷的患者及時搶救開通綠色通道,緊急調齊休班及不在院的科室骨干力量全面投入到這起突發事件的搶救工作中,為保障救治成功提供有力的技術支持。
3.2相關科室協同配合,資源整合、分工明確、科學救治
按照指揮部統一部署,各科室成員嚴格按任務分工,嚴守崗位,各司其職［5］?？剖胰藛T到位及時,床位騰空及時,處理得當。集中全院所有力量,實施多學科會診救治,調集全院先進設備滿足醫療需求,抽調全院優秀醫護人員承擔一線救治任務,保證了救治工作井然有序地開展。聯絡協調組,負責全院參與搶救人員的調動及搶救物質、醫護用品的配送；分診組,由2名高年資護理人員根據患者情況緊急查看病情并分派到各相關臨床科室進行搶救；急救組,根據危重患者生命體征進行即時搶救,必要時行氣管切開、心臟按壓,搶救成功病情平穩后立即派專人護送至相關臨床科室行進一步診治。
3.3醫護人員加強心理支持、盡早心理干預
突發公共衛生事件的患者軀體和心理上存在著嚴重創傷,常有緊張、焦慮心情等創傷后應激障礙［6］。因此,在給予患者急救措施的同時,心理治療也是很重要的。各科室臨床醫師在臨床操作時做到語言溫和、態度熱情、技術嫻熟；護理人員根據病情需要安排專人護送就診和臨床檢查,全程陪同；調取后勤保障組及時有效的與家屬溝通,提供準確的救治信息,安撫患者家屬情緒,解除患者家屬的擔憂及疑慮。早期及時提供心理疏導,鼓勵患者進行內心情緒宣泄。如此有序的管理可以解除患者的不安情緒,積極配合治療,樹立了戰勝疾病的信心。
3.4強化醫護人員日常的培訓與演練,做好突發事件應急準備
本次醫院能較好地完成短時期群體混合性氣體中毒患者的應急救治,歸功于平時對災害救治理論與技能的不斷培訓。同時,醫院每年還定期組織醫護人員對突發公共事件的應急處置能力的實戰演練。通過反復培訓與演練,使醫護人員不但增強了應對突發事件的急救意識,同時能熟練掌握應急救治的流程,進而確保了此次突發的救治工作順利、高效、有序。根據此次突發事件的應急處理結果,可以明顯看到本院應對突發事件能力突出,應對反應及時,結果滿意。完善的突發事件應急預案是搶救成功的前提；全院協作、資源整合、統籌安排是救治成功的關鍵；平時的訓練有素和精湛技術是救治成功的保證；簡化就診流程,就地盡快接受專科系統治療是中毒患者成功救治的寶貴經驗。今后,需要加倍重視加強應急預案管理以及健全應急預案管理體系,增強醫護人員服務意識,增強急診急救中心的投入與建設,增強醫院應急反應能力,完善健全醫院相關制度,使院前急救和院內急救保持最大限度的統一配合,進而為危重癥患者贏得搶時救間［7］。綜上所述,突發公共事件群體傷員人數多,傷情危重及復雜,情況非常緊急,只有完善的急救預案,相關部門領導高度重視,各個相關科室緊密協作,資源整合利用,治療措施得當,才能為患者的病情得到及時救治開通綠色通道,才能為一方百姓的生命平安保駕護航。
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第4篇：危重患者護理流程及應急預案范文
1 臨床資料
21名患者中男性20名，女性1名，年齡21-58歲。事件發生后所有患者均在1小時內就診，所有患者既往均無慢性呼吸系統疾病。就診患者均出現不同程度的急性呼吸道癥狀，參照衛生部《職業性氯氣中毒診斷標準》［2］，將患者分為氯氣刺激反應6名，輕度氯氣中毒4名，中度氯氣中毒8名，重度氯氣中毒3名。
2 方 法
2.1 接聽120電話時按流程詢問相應內容，迅速確定并啟動應急預案 預診護士在接聽120電話時，按接聽電話流程詢問突發公共事件的類型是氯氣中毒，需救治患者總人數為21人，其中有明顯呼吸困難、胸悶、口唇紫紺等危重患者約3人，到達醫院時間約10分鐘，并記錄對方聯系電話。立即匯報科主任、護士長（由于事件發生在非正常上班時間，預診護士同時匯報了醫院總值班及值班護士長），迅速啟動突發公共事件應急預案，開通群體傷患者綠色通道。醫院迅速成立專家組。護士長立即上報護理部做好人員調配，聯系器械科做好搶救物資的準備，聯系后勤部做好陪檢人員及電梯準備，聯系財經部現場記賬。
2.2 人員調配及管理 急診科護士長在接到匯報后立即向護理部報告，根據患者總數及危重病人數評估應急預案5個小組需增援護士的人數，根據各小組分工立即進行人員調配，如下表所示：
5個小組分工如下：①協調組：由院領導、護理部主任、科主任、科護士長、護士長組成，負責搶救現場的指揮協調，聯系器械科、后勤部、財經部、醫技檢驗科、收治病區等相關部門，確保綠色通道通暢，物資充沛。②預檢分診組：由經過預診培訓具備預診資格的4名高年資護師擔任，根據患者呼吸、循環、意識三方面情況快速分診［3］，重度中毒患者粘帖紅色標識進入搶救A區，中度中毒患者粘帖黃色標識進入搶救B區，輕度中毒及刺激反應患者粘帖綠色標識進入診室治療區，患者分流結束后3名預診護士進各區域登記患者詳細資料，準備好患者的病歷、腕帶、各種檢驗單、記賬單等文件類物資，1名預診護士負責將所有患者信息錄入電腦，匯總后上報護士長。③總務組：由急診科兩名副護士長擔任，分別分管搶救區域及診療區域，負責核對腕帶、核對并修正患者信息：姓名、性別、年齡、診斷、主要檢查、治療及結果、責任醫生、責任護士、轉歸及住址；統計所分管區域患者的所有費用，必要時指導及協助搶救，掌握患者動態信息及時上報護士長。④搶救救護組：與預診護士交接患者后，一對一負責患者的緊急救治：吸氧，心電、脈氧監護，開通靜脈通道，遵醫囑用藥，陪檢及轉運，搶救結束后及時補記護理記錄。⑤診室救護組：與預診護士交接患者后，一名護士負責兩名患者的救治：吸氧，脈氧監護，協助醫生檢傷，負責患者陪檢及轉運，及時書寫護理記錄。
2.3 實行分區救治 預檢分診護士將患者分類后，氯氣刺激反應及輕度氯氣中毒的10名患者在診室救治，中毒及重度氯氣中毒11名患者進搶救室救治。分區救治后專家組通過再次評估，將11名患者收住入院，10名患者進留觀室進一步治療及觀察。
2.4 急救物資、藥品配備 除常規所需急救物品、器材以外，根據氯氣中毒的特點，及時聯系器械科補充一次性霧化面罩及吸氧裝置，電動吸引器，指脈氧飽和度，無創呼吸機，簡易呼吸氣囊等。及時聯系藥劑科，確保所需藥品的到位。
2.5 做好心理疏導，維持搶救現場秩序 由于患者人數較多，事件發生突然，尤其是氯氣中毒后患者均表現出不同程度的咽痛、刺激性咳嗽、咳痰、胸悶等呼吸道癥狀，這些臨床表現加重了患者恐懼、焦慮，都希望盡快得到救治。除了醫院加派保安協助維持搶救室秩序以外，醫護人員及時到位，給予心理疏導，分管護士從患者進入急診直到送住入院，全程陪同，主動為患者提供救治及護理服務，適時健康教育，以增加患者安全感，減少恐懼、焦慮。
3 結 果
21名患者全部治愈出院。其中，6名氯氣刺激反應患者留觀1天后出院。4名氯氣輕度中毒患者留觀2天后出院。8名氯氣中度中毒患者住院4-6天出院。3名氯氣重度中毒患者住院5-10天出院。
4 小 結
意外事故造成的人員傷亡，無法預測時間、地點、數量、傷情［4］，急診科必須做好隨時迎接突發公共事件的準備。我院自2008年不斷完善突發公共事件的救治流程，成立了24小時生命救援隊，醫務部有應急小組，護理部有兩個應急梯隊，一個是護士長梯隊，一個是高級責任護士和責任護士梯隊，護理部急救專科組會定期組織培訓及應急演練。在人力資源調配方面，除了采用層級式小組排班，確保每班救護能力均衡外，還將急診科所有人員及護理部應急梯隊按能級劃分為預檢分診、搶救救護及診室救護3個小組。采用分組培訓的方式，確保每位護士均能對自己所在小組承擔的職責熟練掌握。當應急預案啟動后，被調配人員明確自身職責，直接投入到救治工作中去，有條不紊，配合默契，從而能為群體傷患者提供更加快捷、高效、優質的護理服務，提高搶救成功率，提高患者滿意度。
參考文獻
［1］王慧娟，韓小琴，王金金，等.批量氯氣中毒傷員救治的組織與管理.護理管理雜志，2010，10（3）：219-220.
［2］中華人民共和國衛生部.GBZ65-2002，職業性急性氯氣中毒診斷標準［S］.北京：法律出版社，2002.
第5篇：危重患者護理流程及應急預案范文
關鍵詞：安全管理；心內科；護理
護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。從廣義的角度看，護理安全還應該包括護士的執行安全，即在執行的過程中不發生允許范圍與限度以外不良因素的影響和損害[1]。
護理安全管理是把發生護理不良事件后的消極處理變為護理不良事件的積極預防，處理更全面、更科學。心內科存在患者年齡大、病情重、治療復雜、猝死率高等特點，護理安全問題始終存在于護理操作、危重患者處理、配合搶救等各個環節和過程中。為了杜絕事故、減少差錯、確?；颊甙踩捅仨殞⒆o理服務過程中的安全問題加強評估，制訂并落實各種風險管理措施，確保護理質量，有效避免護理不良事件。
1做好入院評估
心內科護士應根據患者的病情輕重、緩急將病員安置在監護室還是普通病室，普通病室又分離護士站相對近和遠的，要求護理人員將急重癥患者安置在監護室，除此之外相對較重的盡量安在靠近護士站的病室，以便于及時觀察病情和搶救[2]。護士根據患者情況留陪伴?；颊呷朐簳r，嚴格執行查對制度；提高醫務人員對患者識別的準確性，確保所執行的護理過程準確無誤。確保每一位患者的安全。使用床頭卡，危重患者使用腕帶，作為識別的標示制度。做好重點環節的管理：心內科患者病情重、變化快、部分患者療效相對較差、病員年老體弱，加上用藥特殊，所以護理人員應及時評估患者的危險因素，加強以下重點環節的管理。①重點區域和重點時段的管理：重點區域包括門窗、廁所、用水房、病室床單元設施等，這些是病員容易發生安全隱患的地方，應設專人管理檢查，發現隱患及時排除。重點時段包括節假日、中午、夜間、患者起床、就餐等時段，這些時間工作人員相對較少或比較繁忙，對患者的關注相對較少，易發生意外，我科通過在特殊時段增加護理人員來協助工作，中午派2～3名護理人員上班，夜間采取雙班或吊班，節假日必需排夠上班人員加強防范，避免患者發生意外。②做好院內感染的防控工作：心內科患者年老多病，機體抵抗力較低，易發生院內感染，要求醫護人員必須嚴格做好手衛生工作和無菌技術操作，避免院內感染的發生。
2加強重點患者的監護與管理
①病情危重的患者：心內科常見急性心肌梗塞、急性左心衰、嚴重心律失常等危重患者，護士必需將這些病員安置在監護室，便于及時觀察和搶救，強調工作中的預見性，要求準確、全面、及時評估患者的病情，密切觀察其心理變化、治療效果，協助生活護理。搶救物資必需保持完好、成備用狀態，以利于搶救急需，保證搶救工作的順利進行。同時，對易發生壓瘡的患者應采取相應的護理措施，執行壓瘡的風險評估與報告制度，防止壓瘡的發生。②年老、多病、行動不便的患者：心血管疾病患者多見于老年人，他們常伴有其他疾病，行動不便，易發生摔倒、墜床等意外，所以我們護理人員應加強入院宣教，做好應有的防護設施，密切巡視病房，必要時留陪伴，防止意外的發生。
3心理康復指導
多數心血管疾病均不易治愈，常反復發作或需長期治療，給患者造成了較大的精神負擔，加上家屬的重視程度逐漸降低，部分病員失去戰勝疾病的信心，甚至想到自殺等不良行為[3]。我們應積極讓患者參與護理過程，形成主動護理與主動參與相結合的護理工作模式，運用語言或案例給患者足夠的心理支持，從心理層面上幫助患者準確的認識疾病的本質和特點，緩解他們的心理沖突，建立良好的行為模式。同時護理人員還應及時發現患者的不良情緒，及時做好心理護理，消除不良情緒的影響。藥物治療中的護理：對于心血管疾病的患者，除了養成良好的生活習慣外，藥物治療是減輕或緩解癥狀的重要措施。我科常用的一些降血壓藥、擴血管藥、鎮靜藥、洋地黃類制劑等不良反應較大，因而必須詳細向患者交代用法及注意事項，嚴格控制用藥速度和量，且用紅色標志標記，要求護理人員密切監測患者血壓、加強巡視、隨時傾聽病員主訴、以免發生低血壓或性低血壓、跌倒、摔傷、洋地黃中毒、誘發或加重心衰及心律失常等意外。建立健全護理安全管理制度：科室成立護理安全管理小組，護士長擔任組長。建立由護士長、科室安全管理員、護理組長組成的三級管理網絡。制訂《護理安全管理制度》，《差錯事故上報制度》，《護理安全防范措施》，建立差錯事故登記本，要求護理人員不定期的進行安全檢查，護士長每日進行晨間提示，對重點環節、重點護理人員、重點時間、重點病員進行安全提示及檢查，防止差錯事故和意外事故的發生[4]?？剖颐恐苷匍_1次護理質控小組會議，每月召開兩次全科護士工作會，分析工作中存在的不足及安全隱患，對護理安全實現前瞻性和全動態管理。要求嚴重差錯事故必須馬上上報護士長，護士長在2h內將護理事故上報護理部，嚴重差錯在24h內上報護理部。同時科室及時對差錯事故進行分析總結，提出整改措施，修改不合理流程。加強護士專業培訓：扎實的專業知識，嫻熟的醫療護理技術是護理安全的基礎?？剖页醋o理部要求的相關培訓外，還積極組織護理人員進行安全教育和安全培訓，同時不斷培訓護理專業知識和專業技能以及護士的溝通能力，進一步提高護理人員綜合素質，使護理人員能較好的適應現代醫學的要求和滿足病員的需求，減少護理差錯事故和護患糾紛的發生。加強對護生的管理：加強對護生的管理也是護理安全管理的一方面，對新進的護生到科時必須進行入科培訓，詳細交代?？频奶厥庖?，比如一些特殊藥物，特殊操作，特殊疾病等，同時必須進行一些法律法規培訓，使他們明確自己的職責和工作中應注意的事項。要求帶教老師嚴格帶教，認真執行放手不放眼，嚴防差錯事故的發生。
4結論
安全管理是保障患者安全的必要條件，是減少護理缺陷，提高護理水平的關鍵環節。做為醫院的護理人員對患者實施安全管理尤其重要，我科將安全管理運用到心血管疾病的患者的護理管理中從健全安全管理制度、提高護理人員專業素質入手，通過對重點環節、重點時段、重點人員以及病房設施的管理，構建起了安全的氣氛，也提高了護理人員對安全的重視程度，從而防范了差錯事故的發生，進一步確?；颊叩陌踩玔5]。但護理安全受多種因素共同影響，需要全體醫護人員和患者及患者家屬共同努力，尤其是需要患者及其家屬的配合。所以，要著力改變護理工作是護理人員的事的錯誤認識，鼓勵患者及其家屬正確參與安全護理，充分體現患者及其家屬的權利和義務。
參考文獻：
[1]劉麗杭，黨勇.患者安全的概念與措施[J].中國醫院管理，2005，25（12）：20.
[2]史自強，馬水祥，胡浩波，等.醫院護理學[M].上海：上海遠東出版社，1995：238.
[3]張燕紅，陳淑娟，鄭憲萍，等.精神分裂癥暴力行為的心理行為干預方法研究[J].中國實用護理雜志，2009，25（7）：1-3.
第6篇：危重患者護理流程及應急預案范文
【摘要 】 隨著醫院廣泛實施以人為本的管理,加強激勵機制、進行目標管理已成為護理管理工作的重中之重。管理人員根據護理人員的性格特征、興趣愛好、專業特長與崗位的需求施行有規劃的目標管理,與護理工作有機配合,充分體現人與事、人與崗的合理搭配,并在管理過程中凸顯激勵機制,使每一名護士在不同的發展階段、不同的崗位,都能發揮自己的特長,最大限度地激活護士工作的主動性和創造性;在滿足她們追求成功、追求實現自我價值需要的同時,把組織發展的目標與個人的目標有效地結合在一起,這是穩定護理隊伍、提高護理管理的有效途徑,同時也是新形勢下護理管理者的必備管理技巧之一。
【關鍵詞 】 護理部管理 護理質量管理
護理安全管理制度
1.加強對護士執業資格和新技術、新業務準入管理,為患者安全護理服務提供保障。
2.工作時間嚴格遵守勞動紀律,堅守崗位,不隨意脫崗。護士長應定期巡查病房。護士長排班合理,各班次護理人員老、中、青搭配。
3.認真執行各項規章制度和技術操作規程, 保障病人的治療護理安全。
4.遵醫囑執行各項護理操作、特殊治療、檢查均需履行告知程序。
5.觀察患者病情變化,按要求及時書寫護理記錄。
6.對開展的新項目及新技術應及時制定護理常規,以使護理人員能夠遵照執行。
7.進行無菌技術操作時,嚴格執行無菌技術操作規范。
8.各類藥品放置有序,注意藥物配伍禁忌,密切觀察藥物不良反應、確保患者用藥安全。
9.如出現護理差錯或護理投訴按規定及時上報科室領導及醫院領導,不得隱瞞,并保存好病歷。
10.護理用具、搶救儀器要定期檢查,保證處于備用狀態,護理人員要熟悉放置位置,熟練各種儀器的使用方法。
11.按規定認真交接班,危重患者、新患者、年老體弱、特殊檢查及突然發生病情變化等患者要床頭交接班。
12.病歷管理:病歷齊全,每班進行交接班并有清點記錄及簽名。
13.按有關規定使用一次性醫療物品,并定期檢查,防止過期、包裝破損、潮濕、污染等現象發生。
14.按規定處理醫用垃圾,防止再次污染及交叉感染,給患者帶來傷害。
15.做好護士職業防護。
16.住院期間要保證患者安全,病室通道要通暢,病房環境布置、設置設施應考慮病人的安全,病房內禁止吸煙、使用電爐、蠟燭及點燃明火,防止各種意外發生。
17.制定并落實突發事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。
護理質量管理與持續改進
為加強護理管理的內涵建設,各級護理管理人員要將工作重點定位于護理質量的管理,注意提升可及性護理服務的品質,保障護理工作的連續性、規范性、安全性和對醫療的直接支持作用,促進護理專業質量的持續改進。
1. 加強對全體護士法律法規的學習,認真貫徹落實《查對制度》、《消毒隔離制度》等有關規定,健全護理管理組織體系,實行目標管理責任制,層級負責,職責明確,建立相應的監督與協調機制,健全護理質量管理小組,并定期召開護理質量管理與持續改進的討論會,對提出的問題及時整改并備案。
2. 進一步健全護理工作制度、護士的崗位職責、護理常規(疾病護理常規和工作環節的常規流程)、護理技術操作規程、工作規劃、工作質量標準(如基礎護理質量標準)、考核標準;完善核心制度、查對制度、差錯報告及處理制度、分級護理制度、搶救制度、交接班制度、消毒隔離制度、管理規則以及各項質量標準,采取護理質量講評、護士會等方式讓全體護士知曉護理服務理念、并定期考核落實情況;健全護理投訴管理制度,保障患者投訴反饋途徑流暢,處理及時,整改措施切實可行。
3. 完善合理配置護理單元人力資源方案,并有緊急狀態下對護理人力資源調配預案,以確保等級護理的質量要求與患者安全的需要,使病房護士與床位比至少達到0.4:1,醫院護士總數至少達到衛生技術人員的50%。
4. 進一步完善護士在職培訓方案,健全護理資質認定,嚴格護士執業準入,對尚未取得“護士注冊證”的試用期護士(畢業第一年)不得單獨從事護理技術工作;加強護士臨床工作能力的考核并建立個人檔案。
5. 規范護理文書書寫,完善護理病歷考核制度,建全質量可追溯機制,護理質量管理小組在對護理質量進行定期檢查的基礎上加大隨機檢查力度,護理部每月進行一次各病室在架病歷抽查,發現問題及時整改。
6. 科室要針對護理工作潛在不安全因素制定風險管理預案。如:輸液或輸血不良反映的應急預案、靜脈輸液滲漏預防和處理預案、針刺傷的緊急處理預案、藥物引起過敏性休克的風險預案、住院患者發生誤吸時的風險預案等。
7. 護理工作要體現人性化服務,以病人的護理需求和醫囑為基礎,在提供護理服務前必須明確告知病人,以體現病人知情同意與隱私保護;落實基礎護理與等級護理,強化危重病人護理措施的到位,要求臨床基礎護理合格率、危重病人護理合格率均≥90%;對住院病人的用藥、治療提供規范化服務;為臨床病人傳授基本護理常識和實施健康干預,提供適宜的用藥指導、營養指導和康復訓練指導;密切觀察病人病情變化,加強護理并發癥的預防和處理,加強專項防范措施。
8. 進一步加強供應室的管理,使工作流程合理,區域分區規范,符合預防和控制醫院感染的要求;完善相關的工作制度、程序、操作常規和工作記錄;制定對意外事件(停電、停水等情況)的應急預案,完善與臨床良好的溝通機制和征求意見制度,制定意見反饋表,定期測評;定期召開供應室質量和專項問題的工作會議,對提出的問題有相應的整改措施并備案。
護理缺陷防范措施
1.常見的護理缺陷
(1)違反護理規范、常規。
(2)執行醫囑不當。
(3)工作不認真,缺乏責任感。
(4)護理管理不善造成的缺陷。
2.防范措施
(1)對護理人員加強責任心教育,預防發生缺陷。
(2)發揮護理指揮系統的管理職能作用,建立分層質控和管理程序。
(3)嚴格貫徹操作規程和各項查對制度。
(4)提高護理人員業務能力和技術水平,注意護理人員個人素質的培養。
(5)抓好易發生缺陷的薄弱環節和關鍵環節。
(6)保證臨床護理教學質量,防止見習護士發生護理缺陷。
(7)完善護理記錄書寫,加強病案保管。
(8)建立護理缺陷登記報告制度,發生護理缺陷后,要積極采取補救措施,以減少或消除由于護理缺陷所造成的影響及不良后果。
(9)發生護理缺陷的各種有關記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、器械等均應妥善保管,不得擅自涂改、銷毀,以備鑒定。
(10)護理缺陷出現后要正確、及時處理,認真嚴肅、實事求是,重在總結教訓、接受教育。
參考文獻:
[1]潘紹山,孫方敏,黃始振.現代護理管理學[M].北京:科學 技術文獻出版社,2002,2:74.
第7篇：危重患者護理流程及應急預案范文
一、全年各項護理工作量及工作達標情況
1、工作量：急診 人次。參加搶救 人次。配合急診手術
例。護理留觀病人人次。出車車次。處理突發事件次。
2、工作達標情況：急救物品完好率達。無菌物品合格率。病歷書寫合格率。護理綜合滿意度。護理技術操作考核合格率
二 、 加強護理人員服務意識，提供優質服務
1、 強化服務理念
全科護士參加醫院組織的優質服務培訓班活動，不斷進行禮儀行為培訓、規范常用禮貌用語及操作過程中的交流用語，并使用在實際工作中。不斷就溝通技巧方面問題進行學習和討論，培養護理人員對糾紛苗頭的預見性，有效處理工作中出現的各種矛盾和分歧，共同構建護患之間互相信任感，全年實現0投訴，綜合滿意度達99.1%。
2、以人為本,充分滿足病人的就診需求
不斷改善輸液大廳的環境，安裝電視等設施，提供紙巾、水杯、無陪人患者床頭一杯水等便民服務。不斷優化就診流程，及時進行分診，對急危重患者采取使用急診優先服務卡優先繳費取藥等措施，減少候診取藥的時間。并通過環境的衛生督促、護理巡視及健康宣教等工作來提高服務質量。重視三無人員的病情處理、基礎護理和三餐飲食、及時了解其情況、幫忙聯系家屬或救助站，今年救助此類病人達人，通過身份證聯系省外家屬人。此舉措受到了患者家屬及其他病人的贊許。對患者的意見及在工作中出現的問題進行討論整改，不斷提高服務形象
三、科學化、制度化的護理管理，重點監督制度落實情況。
1、通過分組區域管理，進行分組連續性排班，減少交接班次數，有效利用人力資源，通過高年資護士的動態質控，減輕年輕護士的工作壓力和減少護理隱患，保證各班的護理質量。
2、對質控員進行明確分工，專人負責各區域的物品、工作流程等管理，發現存在問題，及時反饋并討論修訂，保證各區域的護理質量。切實履行績效考評制度，如實反饋人員層級能力，使護理質控落實到位。
3、通過一年時間調整，護理隊伍結構趨于合理，根據急診區域劃分，基本上按個人工作能力定崗，基本實現護士層級管理，達到人員的合理分配使用。
4、暢通急診綠色通道，提高了搶救成功率。對于各種急、危、重癥病人就診時，合理利用綠色通道的措施，為搶救贏得了寶貴時間。
5、不斷完善護理工作應急預案包括突發事件的應急預案。
6、制定各區域詳細工作指引及各區域工作告知事項，新入科人員工作注意要點等，系統引導新入人員和年輕護士更好地完成護理工作。
四 、 急診專業護士崗位培訓及繼續教育
1.全年科室組織業務學習次，病歷討論次，操作培訓項。
2.第二季度組織全科人員按要求完成了急診崗位技能培訓，操作考核人人過關，全科護士業務技能得到進一步提高。
3.全院考核畢業三年內護士急救藥品知識，全部合格，達標率為。新畢業生考核崗位技能操作，全部達標。成績良好。
4.基本完成全年護士進修培訓計劃，安排了護士到icu進修學習危重病人護理，安排年輕護士到兒科注射室進行小兒頭皮針穿刺技術，提高小兒頭皮穿刺技術水平。外派多名護士外出短期學習,并將新的護理理念帶回科室。全年完成了名輪科護士的急診培訓工作。
5.每季度進行三人、兩人配合搶救演練，通過演練不斷加強護士的應急應變能力，反復加強急救技能的訓練。
6.根據護理部要求進行微型培訓，培訓年輕護士的技術操作熟練度及急救儀器的使用能力，要求每組人員利用班上空閑時段進行小組病例討論及護理查房。效果良好。
7.制定急診崗位培訓小本子，組織人員對科室人員層級能力評定，指定輔導老師，實施一對一輔導教育。要求每人每季度完成護xxxx年醫院提出“優質服務,發展?？?rdquo;的工作思路,我科護理人員始終保持著良好的精神風貌，堅守在工作崗位上，并結合自身實際情況不斷努力整改，堅持以病人為中心、創優質服務、培養?？迫瞬诺淖谥?，逐步提高護理工作質量。在院領導、科主任指導下和全科護理人員的努力之下順利完成全年的護理工作計劃。
一、全年各項護理工作量及工作達標情況
1、工作量：急診 人次。參加搶救 人次。配合急診手術
例。護理留觀病人人次。出車車次。處理突發事件次。
2、工作達標情況：急救物品完好率達。無菌物品合格率。病歷書寫合格率。護理綜合滿意度。護理技術操作考核合格率
二 、 加強護理人員服務意識，提供優質服務
1、 強化服務理念
全科護士參加醫院組織的優質服務培訓班活動，不斷進行禮儀行為培訓、規范常用禮貌用語及操作過程中的交流用語，并使用在實際工作中。不斷就溝通技巧方面問題進行學習和討論，培養護理人員對糾紛苗頭的預見性，有效處理工作中出現的各種矛盾和分歧，共同構建護患之間互相信任感，全年實現0投訴，綜合滿意度達99.1%。
2、以人為本,充分滿足病人的就診需求
不斷改善輸液大廳的環境，安裝電視等設施，提供紙巾、水杯、無陪人患者床頭一杯水等便民服務。不斷優化就診流程，及時進行分診，對急危重患者采取使用急診優先服務卡優先繳費取藥等措施，減少候診取藥的時間。并通過環境的衛生督促、護理巡視及健康宣教等工作來提高服務質量。重視三無人員的病情處理、基礎護理和三餐飲食、及時了解其情況、幫忙聯系家屬或救助站，今年救助此類病人達人，通過身份證聯系省外家屬人。此舉措受到了患者家屬及其他病人的贊許。對患者的意見及在工作中出現的問題進行討論整改，不斷提高服務形象
三、科學化、制度化的護理管理，重點監督制度落實情況。
1、通過分組區域管理，進行分組連續性排班，減少交接班次數，有效利用人力資源，通過高年資護士的動態質控，減輕年輕護士的工作壓力和減少護理隱患，保證各班的護理質量。
2、對質控員進行明確分工，專人負責各區域的物品、工作流程等管理，發現存在問題，及時反饋并討論修訂，保證各區域的護理質量。切實履行績效考評制度，如實反饋人員層級能力，使護理質控落實到位。
3、通過一年時間調整，護理隊伍結構趨于合理，根據急診區域劃分，基本上按個人工作能力定崗，基本實現護士層級管理，達到人員的合理分配使用。
4、暢通急診綠色通道，提高了搶救成功率。對于各種急、危、重癥病人就診時，合理利用綠色通道的措施，為搶救贏得了寶貴時間。
5、不斷完善護理工作應急預案包括突發事件的應急預案。
6、制定各區域詳細工作指引及各區域工作告知事項，新入科人員工作注意要點等，系統引導新入人員和年輕護士更好地完成護理工作。
四 、 急診專業護士崗位培訓及繼續教育
1.全年科室組織業務學習次，病歷討論次，操作培訓項。
2.第二季度組織全科人員按要求完成了急診崗位技能培訓，操作考核人人過關，全科護士業務技能得到進一步提高。
3.全院考核畢業三年內護士急救藥品知識，全部合格，達標率為。新畢業生考核崗位技能操作，全部達標。成績良好。
4.基本完成全年護士進修培訓計劃，安排了護士到icu進修學習危重病人護理，安排年輕護士到兒科注射室進行小兒頭皮針穿刺技術，提高小兒頭皮穿刺技術水平。外派多名護士外出短期學習,并將新的護理理念帶回科室。全年完成了名輪科護士的急診培訓工作。 實習生帶教
學生帶教工作進一步規范，小講課、操作示范、教學查房、搶救配合演練等教學工作的實施，取得了較好效果，尤其是搶救配合演練的教學方法收到全體實習生的一致好評。今年順利完成人次的實習帶教任務六、配合醫療開展?？瓢l展
調整原辦公室建簡易監護病房，留觀病人逐漸增多，護理方面加強落實留觀病人的病歷書寫、基礎護理和健康教育等，同時安排人員到icu進修危重病人護理，腰穿配合、胸腔閉式引流等管道護理。
xxxx年護理工作方面雖然取得了一定的成績，但也存在不足之處，未能順利完成護理研究課題，個別人員在培訓中存在消極、被動的態度。在為患者服務過程中，個別人員語氣較冷淡、生硬容易引起患者的不滿情緒等。
新的一年我們將面臨更大的困難和挑戰，醫療市場的激烈競爭，流動人口減少等，我們將不斷努力，進一步加強隊伍的建設，提高護理人員綜合素養，培養專業護士，提高服務質量，完成新一年的工作計劃 理病例個案分析一例，通過案例分析培養護士評判性思維，提高護理人員素質，保證護理質量。
五、 護理實習生帶教
學生帶教工作進一步規范，小講課、操作示范、教學查房、搶救配合演練等教學工作的實施，取得了較好效果，尤其是搶救配合演練的教學方法收到全體實習生的一致好評。今年順利完成人次的實習帶教任務六、配合醫療開展專科發展
調整原辦公室建簡易監護病房，留觀病人逐漸增多，護理方面加強落實留觀病人的病歷書寫、基礎護理和健康教育等，同時安排人員到icu進修危重病人護理，腰穿配合、胸腔閉式引流等管道護理。
第8篇：危重患者護理流程及應急預案范文
【關鍵詞】護理安全？ ？護理管理
護理工作是醫院醫療工作的重要組成部分，護理安全管理是護理管理的重要內容，它已成為衡量護理服務的重要質量標準[1]，是保護患者得到良好護理和優質服務的基礎。ICU病房是一個特殊的護理單元。因其患者病情具有多樣性，危重且變化快，要求醫護人員配備合理、人員素質高、知識更新快、制度完善、操作規范。2010-2011年間，我院開展了迎接等級醫院評審的工作準備，我科以等級醫院檢查標準為準繩，結合優質護理服務活動，認真查找各個環節中影響護理安全的因素，消除風險隱患，持續改進護理質量，有效保障了患者安全。現將管理方法總結如下：
1確認影響ICU護理安全的因素
1.1 ？規章制度及操作規程執行的不完善
護理工作是一項事無巨細的工作，各種護理制度和規程需相對完善。ICU護理工作是一個多人多班次合作的工作，環節多、交接多、配合多、可能發生的風險隱患也多。護理常規、操作規范以及各種管理制度的缺失或執行的不完善，造成工作中的無章可循或有章不循，稍有不慎就有可能影響護理安全。
1.2人力素質不一，工作狀態不穩定？
為符合等級醫院評定要求，近年來在我科在人員配置方面有了改善，但是護理人員在校學歷教育不一，工作經驗及能力不一，導致工作狀態欠穩定。ICU傳幫帶的工作機制，加大了高年資護士的工作量和工作壓力，過量工作和過度勞累引起注意力和警惕性的下降，導致了風險的增加。新護士、低年資護理人員的加入，有一個培訓、適應、磨合的過程，而從統計分析來看，低年資護士群體容易發生不安全隱范，發生護理差錯。
？ 1.3？應急預案不完善，急救能力不一，
ICU的患者病情危重，隨時可能發生病情變化，需要護理人員嚴密觀察病情，及時發現異常變化，正確使用搶救儀器、設備，落實正確的急救措施。新護士、低年資護理人員的加入，帶來的最大問題是護理人員對搶救儀器的使用不熟練；對病情的掌握不全面，對病情變化的觀察能力、應變能力不足，成為護理安全的極大隱患。
1.4法律法規意識和必要的溝通技巧缺乏
ICU護理人員與病人家屬雖然只是在探視期間有短暫接觸機會，但是在接受家屬詢問時，依然需要一定的語言技巧和方法。而多數護理人員未接受與病人和其家屬的溝通經驗和技巧的訓練，接待病人家屬時說話不謹慎，或在急救操作時動作不規范，應用儀器時不熟練，極易引發家屬對治療效果不信任，從而引發醫療糾紛。護理資料的記錄和解釋也需要恰如其分，如果臨床護理資料書寫不正規、不及時，對病情的解釋不一致，或者對病情的不正確的預估，給家屬帶來歧義，也可能導致醫療糾紛的發生。？
2護理安全管理策略
2.1完善和制訂各項護理安全管理制度要做到護理安全，就必須實現對不安全因素的嚴格預防和控制。完善的規章制度是質量安全管理的關鍵環節[2]。只有健全并不斷完善各項規章制度，才能使醫護人員在從事日常各項醫療護理工作中做到有章可循，才能使醫療質量與安全得以保障。為此科室制定相應的護理制度和流程，如：患者約束告知制度、侵入性護理操作告知制度、各種護理操作流程、護理操作并發癥的防范以及各種突發事件的應急預案等。要求人人知曉并在實踐中參照執行：科室每月對核心制度的內容進行學習，并按照制度要求落實檢查，發現不足及時反饋；每月將制度執行情況進行總結，在護士會議上進行討論，提高護理人員的意識及重視性。此外，對可能發生護理不安全的高危環節進行重點關注和防范，每月對存在的不安全隱患進行重點講評分析。對已經出現的護理不安全事件，及時進行危機處理，制定相應對策。
2.2？改變排班模式，合理調配人力資源 采取科學管理病房的方法，進行恰當的人力資源管理，既保證護理人員合理配置，又避免護士長期處于緊張、疲勞狀態而發生不良事件。在護理部的支持下，我科改變原有的排班方式，減少床邊交接班的次數，同時在不影響患者治療護理的前提下，將工作進行了適當的調整，使每班的工作量盡可能均衡，減輕了護士的疲勞狀態，提高臨床護理的安全性。
2.3充分利用晨會，提高護理人員理論水平 我科核定床位10張，平均住院床日在8人左右。為提高交接班質量和效率，每日晨會交接時間一般控制在30分鐘左右。護士長根據科內的新病人、重點病人的病情，利用晨會有針對的進行相關理論知識的指導與考核，使新入科護理人員較快熟悉了常見危重癥患者的觀察要點、護理措施及應急變化，提高了護理人員的理論水平。同時科室健全患者緊急狀態時的應急處理預案，從而確保安全防范措施的落實。
2.4床頭交接班與床邊查房結合，督促護理人員掌握病情 護士長每天參與床頭交接班，對護理工作進行檢查，并對當天的治療及觀察護理進行指導，使當班的低年資護理人員能較好地完成各項工作。并以抽查方式，每周進行床邊查房，重在檢查護理人員對病情的掌握情況，對病情的觀察及評估能力，檢查護理措施的掌握及落實情況，并作出評價，從而督促當班人員主動了解患者病情，主動學習掌握護理常規及護理措施，既鞏固提高了理論水平，又提高了對病情的掌握及觀察能力，從而保障患者安全。
2.5加強護士技能培訓，提高急救能力 在配合護理部完成每月操作培訓考核的同時，針對本科特點，將搶救儀器設備如呼吸機、除顫儀、呼吸皮囊使用及心肺復蘇術等急救操作作為本科室人員的重點培訓考核項目，每月確定1-2項內容，由高年資人員進行全科指導培訓及考核，做到人人掌握，個個過關。當科室新增醫療儀器或新開展新治療、新檢查時，及時組織全體護士認真學習操作規程，確保掌握新知識、新技能。
2.6加強風險意識、加強對法律法規學習的重視 通過組織學習《醫療事故處理條例》及相關法律知識，加強職業道德教育，使護士對病人權利和護士義務有正確認識，讓護士意識到遵守規章制度、遵守護理規范是對自己的保護，注重培養護士的管理理念，樹立護理安全的觀念，激發護士主人翁精神，使護士充分認識到自身素質的提高，對病房安全環境的維護是護理質量安全的保障基礎。
3？小結
護理質量和護理安全是醫院管理的核心內容，護理人員應切實更新安全觀念，通過持續的、預防性的管理和改進，從而保證護理安全，提高護理質量，
適應患者對醫療服務的高標準的需求。
【參考文獻】
第9篇：危重患者護理流程及應急預案范文
錢鴻雁：女，大專，護師
錢鴻雁 黃蔚萍 陳紅 劉玲 金艷
摘要目的：探討情景模擬測試在臨床護士應急能力培養中的應用效果，以提高護理人員對危急癥患者救治及突況處置能力。方法：采用整群配額抽樣方法，抽取臨床科室護士50名進行模擬情景測試，比較2012年1~6月份與2012年7~12月份測試結果。結果：2012年7~12月份護士應急狀況判斷能力、應急處理措施、儀器操作、應急處理反應、急救用藥處理情況高于2012年1~6月份，差異有統計學意義（P＜0.05）；物品準備比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：通過對臨床護士情景模擬測試，可提高科室搶救物品完好率，完善應急急救流程，提高臨床護士應急能力水平，提高患者搶救成功率與滿意度。
關鍵詞 應急能力；突況；模擬測試doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.057
應急能力是指應對突發事件的反應能力和應對能力，是人一種潛意識反應，當遇到某件事情，人的大腦立即根據以往經驗和自我思維來處理這件事的能力。急救是臨床工作中應急能力之一。急救能力關系到護士在臨床工作中是否能夠及時、有效地應對突發狀況，正確判斷情況，予以及時合理的處理，沉著果斷地輔助醫師進行急救。隨著優質護理服務開展，患者及家屬對護理服務的期望值也日益增高，對護士應急能力要求也不斷增高。當患者發生病情變化時，家屬心情緊張急躁，有可能導致醫療護理事故、差錯環節很多，針對性防范措施就顯得尤為重要。通過對我院臨床護士運用情景模擬形式對應急能力測試，以提高臨床護士在各種應急情況下的處理能力，為危重患者爭取最佳搶救時機，提高搶救成功率，同時，完善各項應急搶救流程，減少醫療糾紛發生，提高滿意度。
1對象與方法
1.1研究對象2012年1~12月采用整群配額抽樣方法，抽取臨床科室護士50名，均為女性，年齡20~30歲，平均25歲。文化程度：中專6名，大專36名，本科8名。職稱：主管護師6名，護師18名，護士26名?？剖曳植迹盒嚎?名，神經內科3名，消化腎臟內科5名，心血管科4名，內分泌科2名，婦產科3名，神經外科4名，普外科10名，骨科3名，五官科2名，血液腫瘤科2名，老年科3名，特需科2名，感染科1名，呼吸科2名，肺科1名。
1.2方法
1.2.1考核方法護理部安排科護士長1名及2名護士長作為考核人員，進行統一培訓。制定標準模擬題。被抽到護士必須參加應急能力測試。護理部統一制定考核表單，從應急狀況判斷能力、應急處理措施、物品準備情況、應急處理反應、急救用藥掌握情況6個方面進行測評。通過2012年1~6月份測評并進行現場指導后，護士自我練習，高年資護士指導，護士長測評后，在2012年7~12月份再次進行測試。
1.2.2測試內容護理急救知識：患者緊急狀態時的應急預案及處理程序，如患者窒息、猝死、休克等；意外事故緊急狀態時的應急預案及處理程序，如停水、停電、停氣、火災等。?？茟鳖A案與處理程序：急腹癥、羊水栓塞、消化道大出血、腦疝、小兒驚厥、急性肺栓塞等［1］。急救技能：包括胸外心臟按壓、心肺復蘇、心電監護、除顫儀的使用、呼吸機的使用、吸痰技術、氣管切開套管意外脫出的處理等［2］。觀察能力：觀察患者病情的要點、觀察的方法、病情的評估、病情惡化的表現，患者潛在的安全隱患等。其他相關知識：搶救儀器調配、搶救的配合重點，如藥品和物品準備、常用急救藥物的使用注意事項、如何正確執行口頭醫囑、基本搶救程序等。
1.2.3培訓方法實施多層次多方位培訓方法。
1.2.3.1現場指導培訓完成測試后，考核老師對被考核者存在問題當場點評，并解答疑惑［3］。當場做好指導工作，以利于今后應急能力的提高。
1.2.3.2操作視頻培訓由我院技能操作能手按照《基礎護理學》進行示范操作，制成視頻［4］，在每月全院業務培訓中有目的有計劃進行學習；同時將培訓視頻放在OA網上，讓全院護士隨時進行學習，提高護士感性認識。
1.2.3.3護士長及科內技術能手培訓考核每月由護士長或者科室內技術能手進行基本操作技能培訓，每季度進行考核，考核成績納入績效考核。
1.3統計學處理采用PEMS 3.1統計學軟件，培訓前后護士應急測試結果比較采用自身配對χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果
3討論
3.1情景模擬測試有利于臨床護士提高應急能力情景模擬測試使臨床護士系統、全面地學習急救技能操作和涉及應急預案相關的常規、制度、流程及處置程序。通過反復演練熟練掌握各項急救技能，提高應急考核能力，提升整體協調能力，護士把情景模擬測試中獲得的技巧應用于臨床工作中，從而提高搶救成功率［5］。同時，提高應急能力水平是實施系統化護理的基礎，是提高護理質量和患者滿意度的保證［6］。
3.2情景模擬測試有利于培養護士急救意識及應對突發事件的能力通過應急能力測試，運用情景模擬案例，為護士制造出身臨其境、緊張的急救氣氛，有效地培養護士急救意識及應對突發事件處理能力。特別是對年資較低護士，在實際臨床工作中經驗較少，遇突發狀況會出現手足無措，雖然對每一項急救技能能熟練操作，但是在緊急情況下，不是單單完成一個操作就能處理好問題，往往是多個技能有序有輕重緩急進行，或者是需要多人配合完成的。在測試過程中及時完善一些急救流程。同時在模擬救治過程，護士對患者進行全面的分析、檢查和判斷，綜合運用急救理論基礎知識和急救技能操作，有助于拓寬護士的思路，避免機械、死板的“克隆”學習模式，在面對復雜多變的臨床工作時能夠靈活處置，從容應對［7］。因此，有必要進行應急能力測試來提高處理突發事件能力。結果顯示，通過2012年上半年應急能力測試后，下半年的應急能力測試有所提高。
3.3模擬情景測試可對護士進行針對性指導在應急能力測試過程中，通過系統化進行現場操作指導，進行個體化培訓。通過對測試對象實際操作情況進行針對性評估，確定其在應急狀態下處理事件中存在問題，對測試對象及時指導，同時可共同探討如何自我訓練，這樣使測試對象明確方向，有利于問題改進，快速提高應急能力，也是護士比較愿意接受的方法之一。
3.4抽查形式模擬情景測試可激發護士學習自主性通過抽查形式進行測試，有利于護士及時進行自我學習?？勺孕羞M行反復練習，有效激發了護士學習積極性和自主性，并能夠有機地將理論與實踐知識融合在一起，培養護士臨床思維能力和創新能力，縮短理論知識與臨床實踐的距離，全面掌握急救護理操作技術［8］。
3.5模擬情景測試可提高科室的重視程度把應急能力測試與科室績效考核掛鉤，促使全科室人員重視。測試對象可在科室護士長或高年資護師指導下進行反復練習，以達到提高應急能力目的。特別是對新護士，指導其掌握正確的練習方法，嚴格規范化管理，通過應急能力培訓測試，逐步提高新護士語言表達能力、動手能力、解決問題能力，以讓其更快適應臨床工作，實現優質護理服務，確保臨床護理安全，達到患者滿意。
3.6情景模擬測試是一個長期的過程提高護士的應急能力不是1次或2次培訓測試就能達到的，必須要建立長期培訓機制和培訓模式及不斷進行演練。要使護士能夠系統、完整地掌握急救知識和護理心理學知識，應掌握過硬的急救操作技能，具有良好的心理素養，就要堅持長期的培訓、學習和考核，并在各種突發事件工作實踐中不斷的鍛煉，才能真正達到提高全院護士應急能力水平。
4小結
情景模擬的應急能力測試能使臨床一線護理人員系統、完整地體驗與掌握應急預案搶救的基本知識和實踐操作技能，通過不斷的強化操作演練，全院的急救操作技能有顯著的提高，并能將模擬訓練中獲得的技巧應用于臨床護理實踐中，通過實施應急能力測試，大大提高了我院臨床搶救成功率，減少糾紛的發生，得到醫師肯定，對護士的綜合素質及搶救配合能力感到滿意。護士自身價值也有體現，保證優質護理的順利開展。
參考文獻
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