燒傷愈后護理精選(九篇)

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第1篇：燒傷愈后護理范文

創傷后應激障礙（post―traumatic stress disorder，PTSD），是指個體遭受異乎尋常的威脅性或災難性打擊而出現的精神障礙，以精神創傷后體驗反復出現、持續的警覺性增高、持續的回避和情感麻木為主要特征。嚴重燒傷是個體遭受的最強烈的創傷之一，可導致患者身心的后遺癥與嚴重的身體畸形，即使輕度的燒傷也能引起明顯的精神創傷心。我科自2012年1月一2014年6月共收治30例中、重度度燒傷患者，其中15例患者出現了PTSD，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

2012年1月一2014年6月，共收治中、重度燒傷患者30例，其中發生PTSDl5例，男12例，女3例，年17-65歲，其中頭面部中度燒傷患者5例，軀干、四肢重度燒傷患者5例，四肢中度燒傷患者5例，PTSD發生的時間不等，有10例發生在傷后7―8 d，其余發生在傷后15～30 d，經及時的護理評估與心理護理干預，5例中度燒傷患者PTSD痊愈，10例中、重度燒傷PTSD程度減輕。

2 護理干預

2.1 了解患者心理過程，注重個體的心理干預

本組有5例患者是在化工廠工作，因搶救事故燒傷，有3例發生在燒傷后第7天，出現自控能力降低，2例表現為憤怒、罵人、吸煙、大聲喧嘩；1例患者自己將靜脈輸液管拔出，拒絕治療；1例患者從翻身床上爬下來，抗拒翻身治療。因此，如何使患者保持穩定的情緒，積極配合治療，至關重要。一方面，對于這些患者表示同情和理解，多予以關心和安慰，給予耐心的解釋和指導；另一方面，為表示對患者的重視和關愛，特別派臨床經驗豐富的護士特護患者，進行心理護理及相互間的交流溝通，使雙方的思想感受、意念相互傳遞，很快達成互相信任與理解，患者增強了對疾病治愈的自信心；再就是在不影響治療效果，不影響他人休息的情況下，盡可能滿足病人的正當需求。

2.2 動態監測疼痛對燒傷患者的影響并適當鎮痛

對創面稍疼的患者，給予心理護理，通過交談，鼓勵患者戰勝疼痛，講解常用止痛藥的不等.燒傷患者創傷后應激障礙的護理干預不良反應，這種情況下患者可以不用止痛藥。對于疼痛不能忍受的患者，予止痛片口服，效果不明顯的，予強痛定肌注。經以上處理，效果差的，適當應用杜冷丁和嗎啡。

2.3避免情緒波動，預防求愈心切

由于中年人是家庭的主力，擔負著社會責任和贍養老人、哺育子女的義務，突發的燒傷使他們承受著很大的心理壓力，表現出急躁，求愈心切。

2.4對其經濟狀況的評估與護理干預

燒傷患者病情重，治療時間長，費用高，許多患者因費用不能及時到位，導致焦慮、煩躁不安、易怒，甚至于放棄治療等。

2.5心理干預與現實重建

燒傷后PTSD的發生與受傷者的年齡、性別、燒傷嚴重程度、個人的心理因素及社會支持有關。心理護理（Psychological nursing）是護理全過程中護士通過各種方式和途徑，積極地影響患者的心理狀態，幫助患者在其自身條件下獲得最適宜的身心狀態。成年已婚者，承受更多的家庭和社會的責任和壓力，情緒反應強烈[1]。對此應加強心理干預，注意傾聽患者的心聲，鼓勵說出自己的感受，建立醫生、護士、親屬和朋友的支持系統，支持患者適應新的身體形象。指導患者護理好新生皮膚，做好瘢痕的預防、康復訓練等，來改善其功能和外貌。幫助患者有效地利用外在和內在的支持源是促進成功適應的關鍵因素。

由于中重度燒傷患者會經歷一個感染期，被燒傷的創面會出現溶痂，再加上創面之下的組織暴露出來，就非常容易引起細菌的繁殖和生長，所以在這個時候就要對患者創面感染的部位進行頻繁的換藥，但是在整個清創換藥的過程當中會出現不同程度上的疼痛，這樣就很容易使患者失去治療的信心，導致患者胃腸道功能紊亂，最后使患者出現食欲不振、失眠等情況[2]。只有有充足的飲食營養和睡眠才能增強患者的抵抗力，進而促進創面的愈合，而重度燒傷患者身體的代謝處于超高狀態，會消耗非常大的熱量以及蛋白質，所以要對患者進行相應的心理疏導，使患者樹立起治療的信心，進而使患者的食欲增加，促進創面的愈合。通過上述的臨床試驗可以發現，在對中重度燒傷患者進行的救治過程當中，結合良好的心理護理可以算得上是整個治療過程中的一個非常重要的環節，通過適當的心理護理，可以將患者的主觀能動性充分的調動起來，進而促進患者機體抗病能力以及修復能力的提高，使患者能夠早日康復。在整個重度燒傷患者治療以及愈合過程中心理護理是非常重要的，在進行心理護理時要特別注意患者的各種心理行為，根據患者心理行為制定出相適應的具有針對性的護理措施。在燒傷早期，心理干預指導小組成員主要采取支持性的心理護理，運用專業理論知識，指導患者采用放松技術及宣泄技術，減輕患者因應激而引起的負性情緒和生理反應。對患者的過激行為表示理解，進行適度地勸說與安慰，個性化地進行心理疏導，有效解除患者的緊張情緒[3]。

2.6充分運用社會支持系統

促進患者功能康復，社會支持是來自社會各方面：包括家庭、社會、醫護人員等所給予的精神和物質上的幫助和支援。從醫療和家庭兩個角度開導和鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，有效的社會支持能增強個體耐受、應付和擺脫緊張處境的能力，對應激起緩沖作用，對維持良好的情緒體驗有重要意義。想方設法讓其好友及單位領導來探視，使其能感受到朋友、社會接受他，使患者逐步恢復重新生活的勇氣并積極主動地進行功能鍛煉[4]。在整個護理的過程當中，醫務人員首先要與所護理的患者建立良好的關系，對患者進行熱情的接待，為患者進行設身處地的著想，對于患者所提出的疑問要專心傾聽，并進行細致的解答，與此同時要對患者進行燒傷性質以及燒傷發展規律的解釋，介紹整個治療過程以及護理方面的各種知識：向患者傳達新的醫療技術，以科學給患者希望，使患者更有勇氣、信心面對今后的治療。在這之后，要進一步消除患者對于疼痛的畏懼心理，在進行治療的過程中，護理人員要對患者及其家屬進行耐心細致的思想工作，解釋清楚只有對其采取輸液、換藥、手術治療等手段，才能盡快的消滅創面，達到早期的愈合目的。由于燒傷患者的心理狀況比較復雜，并且矛盾比較突出，所以要對患者進行心理上的疏導和情感上的支持，使患者能夠面對現實，進而使其建立起重新生活的勇氣。這就要求護理人員要對患者產生的心理問題進行及時的解決，促進患者身心的早日康復以及護理水平的提高。

第2篇：燒傷愈后護理范文

【摘要】：總結了35例瓦斯爆炸燒傷病人的情況，提出了護理對策，并進行了相關的討論。

【關鍵詞】：瓦斯燒傷；護理對策；討論；

礦井瓦斯爆炸主要原因是礦井內瓦斯在通風狀態不佳時達到一定濃度就會引起爆炸。同時，由于高溫、燃燒和巨大的熱氣流沖擊波，會造成大批的燒傷，而且多伴有混合傷，傷情嚴重，傷員經過突發事件的驚嚇，再加上肌體受到不同程度的創傷，普遍存在嚴重的精神刺激。我院系一家縣級綜合性中醫院，本縣內煤礦較多，瓦斯燒傷時有發生，造成成批人員大面積燒傷，在對燒傷患者積極治療中，護理工作尤為重要。本院于2006—2011年6年期間收治35例瓦斯爆炸燒傷的患者，現將護理體會如下：

1 臨床資料：

35例病人均為男性，年齡27—45歲，除了1例死亡外，燒傷面積面積在20%—80%之間。35例病人均有不同程度的并發傷，其中13例有吸入性損傷，5例伴有輕微的顱腦損傷、17例燒傷面積較小。34例病人經過醫護人員積極治療護理后，均痊愈出院。

2 護理對策:

2.1 密切觀察病情，及時發現合并癥。為了解患者有無合并傷，護理部及時組織護理人員，分組護理大批燒傷病人，密切觀察病情，及時反饋情況，分組經觀察得出：

2.1.1 瓦斯爆炸燒傷，傷情復雜，既有燒傷又有爆震傷，入院時應注意觀察是否有危及生命的合并傷。

2.1.2 觀察患者面部表情是否有痛苦表現，鼻毛有無燒，呼吸情況、燒傷面積和程度，口渴及指趾甲顏色。

2.2 休克期補液及護理：燒傷休克可危及生命，液體治療重在及時，而休克期是否以平穩狀態度過至關重要，燒傷休克發生時間與燒傷嚴重程度關系密切，面積越大深度越深者，休克的發生越早越重，休克期過度不平穩者最主要是補液過遲，較長時間的組織缺氧，即容易發生感染又廣泛損害多個臟器，從而影響全病程的平穩，因此必須及早靜脈輸液，確保膠體，晶體溶液按時定量輸入，以迅速恢復血容量。

2.3 創面處理：燒傷者入院后重要的問題就是根據燒傷情況對創面進行處理，對于病情較輕者可立即給予清創，對病情較重者，則要在患者生命體征穩定后及時清創，清創是動作要輕柔，避免損傷患者皮膚黏膜，導致愈合時間延長，及時外涂抹美寶燒傷膏藥物及中藥，不僅可有效緩解患者疼痛，減少污染處理，還可以預防熱原質對休克處理系統造成的刺激，而導致及加重休克。

2.4 皮膚護理：燒傷愈合后的皮膚會存在一定缺陷，如局部色素沉著和表淺疤痕等，可采用皮膚清潔，皮膚藥物，養顏皮膚的處理對皮膚進行護理，還可以進行局部按摩，促進血液循環，增強新陳代謝，排除污物，預防或軟化增生性瘢痕，改善外觀，達到護膚美容效果，盡力使燒傷患者在某種程度上恢復燒傷前容貌，使他們高興的走向社會。

2.5 飲食護理：對于大面積燒傷患者，臨床護理上加強營養支持，可保護其胃腸道功能，減少腸源性感染維持臨床內環境穩定，增強病人能力，我們鼓勵患者早期進食，指導患者進高營養，高蛋白，高維生素飲食，禁食辛辣，刺激性食物。

2.6 心里護理：針對燒傷病人不同時期病情特點及心里狀況，思想活動，積極做好心里護理，病人由于燒傷后的疼痛，水腫，新生皮顏色改變，瘙癢，疤痕增生所致的功能障礙和環境改變，均會使病人產生煩躁，焦慮，恐懼等情況，護理人員應誠懇地開導面對解釋燒傷恢復過程，使病人情緒穩定，主動配合治療，提高病人治療的信心，解除心里壓力取得信任。

2.7 營養支持過程中心的預防：燒傷后抗體處于超高代謝狀態，異化代謝顯著增加，大量營養物質通過創面炎性滲出而丟失，由于創面修復燒傷病人需要攝入高蛋白，高熱量的營養物質以維持氮平衡，否則易發生營養不良，免疫功能紊亂，免疫分子減少機體衰竭誘發后期侵襲性感染，燒傷后早期腸道喂養不僅能使腸道復蘇，減少腸毒素移位的感染，降低體內炎性介質與激素水平，而且可改善其他內臟血液流量，有利于功能恢復。

2.8 加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢：對頭、面部燒傷的病人，應警惕是否有呼吸燒傷，如病人出現呼吸困難，應及時做氣管切開，保持呼吸道通暢，持續低流量吸氧，以改善缺氧狀態，每天超聲霧化吸入1次。有痰液多時給予吸痰，保持呼吸道通暢，并嚴格執行無菌操作。

2.9 積極預防醫院感染：感染是引起病人死亡的主要原因，特別是大面積燒傷，廣范的創面成為細菌生長的良好培養基。為了防止院內感染的發生。我們采用了增強創面的護理，同時配合中藥治療，因其能使再生的細胞轉化為干細胞，具有清熱解毒，活血通絡，理氣止痛，祛瘀生肌等功效，使創面保持清潔，創面愈合快。并且盡量保持干燥，同時杜絕各種感染源，感染得到控制，無1例發生全身嚴重感染及交叉感染。

3 小結：

第3篇：燒傷愈后護理范文

【關鍵詞】 燒傷創面；護架；烤燈；創面暴露

燒傷特別是大面積燒傷創面，常伴有滲出液和分泌物，創面潮濕，為細菌生長繁殖提供了良好的條件，大面積Ⅱ度燒傷常需行創面暴露治療[1]。在基層醫院多是將棉被（被單）支起以達到簡單的保護創面、保溫、保暖的目的，但由于燒傷創面需隨時觀察及創面處理，繁瑣的操作、創面的頻繁暴露，不能滿足絕大多數患者及基層醫院的治療需要[2]。為便于觀察護理和創面處理，保持局部的良好的溫度和適度創面干燥清潔，控制感染，促進創面愈合，2008年10月-2011年9月，我們自行研制了一種普及型燒傷護架烤燈，經過近4年來的臨床應用，效果滿意。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 受試對象選擇2008年1月-2011年9月在本院燒傷科住院的Ⅱ°燒傷患者120例，隨機分成對照組和支架組，每組各60例。對照組60例，男47例，女13例，年齡18-49歲，平均（26.5±1.8）歲，燒傷總面積（TBSA）20.0%-50.0%，平均TBSA36%。支架組60例，男45例，女15例，年齡18-50歲，平均（27.2±2.4）歲，TBSA21.0%-50.0%，平均TBSA36.5%。兩組患者所有入選對象均無其他系統嚴重疾病。兩組患者在性別、年齡和燒傷面積比較，經統計學分析，均P>0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 材料與結構

1.2.1 材料 不銹鋼管材、無縫鋼筋、絕緣板、60W白熾燈泡、帶漏電保護器和調光電路板的開關、電路線插頭等。

1.2.2 結構 普及型燒傷烤燈護架設計主題機構包括①n形護架體；②活動觀察板；③鉸鏈合頁；④烤燈調節控制面板；⑤電源插頭；⑥烤燈。其中n形護架體①的頂面前側設置帶有鉸鏈的活動觀察板②，護架體①和活動觀察板②通過鉸鏈合頁③鉸鏈連接，n形護架體①的側板內側上端設置有數個烤燈⑥，烤燈⑥通過電源線依次連接有烤燈調節控制面板④和電源插頭⑤，烤燈調節控制面板④和電源插頭⑤位于n形護架體①的外側面（見圖1-2）。

1.3 應用方法 使用時將該普及型燒傷烤燈護架基架置于患者燒傷創面或其他病患皮損創面所在處，固定于病床兩側床沿，固定后用白色消毒單或棉被覆蓋，然后將電源插頭連接到電源插座上即可。接通電源，隨季節變化，或根據患者情況按其意愿調節保護架局創面環境，根據需要打開各開關并調節烤燈亮度，以增暖、保溫及保持燒傷創面清潔干燥。需要創面處理或其他醫療護理操作時，只需將被單等輕輕折向對側即可，減少了操作環節和創面暴露機會，減輕了病人的痛苦。

1.4 觀察指標 根據燒傷治療學診斷治療標準按照Ⅱ°治療20d時愈合情況計算兩組燒傷患者創面愈合率：燒傷傷后20d時計算全身創面愈合率，燒傷愈合時間≤20d，按愈合率100%計算。所有病例要求隨訪3個月并留取照相資料。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS12.0統計軟件包進行處理和分析。

2 結 果

與對照組比較，支架組患者創面暴露，能較好地使暴露創面形成一個相對的單獨環境，利于保持局部微環境溫度，促進創面干燥，清潔干燥效果好，有助于防止感染，利于患者變動而隨之移動方便，并能保持所需治療及便于醫護操作。

3 討 論

燒傷特別是大面積燒傷創面，常伴有滲出液和分泌物，創面潮濕，為細菌生長繁殖提供了良好的條件，容易滋生細菌[1]所以大面積Ⅱ度燒傷常需行創面暴露治療[1]。將患者患處充分暴露，既利于促進靜脈回流，減輕局部腫痛，又利于減少感染，提高創面愈合。目前，翻身床和懸浮床在各大醫院的應用可以較好地解決這個問題，然而翻身床的復雜操作和懸浮床的高昂價格都制約著基層及絕大多數燒傷病人的應用[1]。為使創面免于污染，各種被褥等不能貼近病人創面，在基層醫院以往多采用燒傷支被架，可以將棉被（被單）支起以達到簡單的保護暴露創面、保溫、保暖的目的[2]。但由于燒傷創面需隨時觀察及創面處理，每次醫療護理操作都需將棉被、支被架等取下，操作完畢又要重新安置，繁瑣的操作、創面的頻繁暴露；加之烤燈照射難以控制及病人胖瘦的個體差異，不能滿足絕大多數患者及基層醫院的治療需要[2-4]。我們設計了該普及型燒傷烤燈護架，它克服了以上缺點。經近4年的臨床應用觀察，該普及型燒傷烤燈護架簡單易行、經濟實用，不受設備和技術條件的限制。在創面暴露治療中，可以使局部保持局部溫度相對舒適恒定，使暴露創面形成一個相對的單獨環境，避免了可能的感染，適時的烤燈調節，可以保持局部微環境溫度相對舒適恒定，干燥效果好，并能保持所需治療及便于醫護操作；對預防感染、促進創面愈合極為有利該支架結構簡單，選材容易，成本低廉，易移動，使用方便，堅固耐用。在創面暴露治療中，除能充分暴露創面，利于消腫止痛，還可以使暴露創面形成一個相對的單獨環境保持局部微環境溫度使保持局部溫度相對舒適恒定，清潔干燥效果好，促進創面干燥，利于防止感染，促進創面愈合外，還具有以下優點：①便于燒傷治療及外用藥物使創面干燥，痂皮愈合快，不易感染。②減輕醫護人員工作量，保持床單元的整潔，便于護理觀察，同時利于醫務人員換藥植皮拆線等操作。③應用后舒適、方便，減輕患者的痛苦和疲勞，又可減輕病人負擔。自應用以來，深受患者和醫護人員的喜愛，是一種值得推廣應用的臨床醫療護理工具。

參考文獻

[1] 楊宗城，主編.燒傷治療學[M].北京：人民衛生出版社，2006，188：606-607.

[2] 宋芳，張春華，丁兆芳.控制燒傷患者創面感染的護理措施[J].齊魯護理雜志，2003，9（1）：55-56.

第4篇：燒傷愈后護理范文

高熱是機體對于致病因子的一種防御反應，而持續高熱導致中樞神經系統功能障礙的同時，增加熱能的消耗，損害心、肝、腎等重要臟器，以致產生多種并發癥，威脅病人的生命［1］。小兒在燒傷后由于各種原因，通常都會引起發熱，如不及時治療及護理，控制體溫，輕者使患兒體質下降，影響燒傷創面愈合，重者可產生高熱驚厥，甚至死亡。及時做好發熱時的治療和護理，可提高患兒的治愈率。現將小兒燒傷后合并發熱的護理措施總結如下。

1 燒傷發熱機理、發熱類型及發熱原因

1.1 發熱機理 據國外報道，小兒燒傷發生率為33.3%，14歲以下兒童燒傷發生率為36.77%［2］。小兒正處于生長發育時期，由于體溫調節中樞發育不完善，皮下中樞興奮性較高，自身調節功能差，體溫調節中樞活動過程很不穩定，易受各種因素刺激而發生高熱［3］，特別是在燒、燙傷情況下，機體的防御機能降低，輕微的燒傷和感染也可引起高熱反應［4］，尤其是小兒突發的高熱，容易發生驚厥等嚴重并發癥［5］。因此，對燒傷發熱患兒進行及時、正確的護理非常重要［6］。

1.2 發熱類型［7］ 發熱可分為：低熱（37.4～38℃），中等熱(38.1～39℃)，高熱(39.1～41℃)，超高熱(41℃以上)，以間歇熱型為主，體溫高低不一，體溫可突然增高，持續幾小時后又突然下降，而后又隔數小時或1～2小時突然升高，持續幾小時后又突然下降，周而復始。無體溫幾日持續下降而不見回升者。

1.3 發熱原因

1.3.1 創面感染發熱 燒傷后表皮破損，大量液體外滲，這些壞死物質成為細菌繁殖的良好環境，表現為局部創面潮濕、積膿伴惡臭味，這時引起發熱的主要原因。同時，燒傷后腸道細菌越過腸粘膜屏障遷居至腸外組織器官或播放至全身，也可引起局部或全身感染［8］，引起發熱。

1.3.2 滲出液的吸收熱 在燒傷早期，表皮破損，毛細血管張力和通透性增加大量組織內液體外滲，病人出現創面腫脹，但在燒傷48小時后毛細血管張力和通透性逐慚恢復，滲出于組織間的液體的電解質開始回吸收，同時部分毒素也被回吸收，而產生吸收熱。

1.3.3 換藥熱 在燒傷的情況下，在換藥的過程中由于壞死物質分解產生內源性致熱源和疼痛、寒冷的刺激均直接作用于皮膚神經末梢，增加了較強的疼痛刺激［9］。均可導致高熱。此種高熱多為一過性，持續時間3～5小時。

1.3.4 肺部感染 兒童燒傷后抵抗力低，免疫力差，易發生肺部感染，特別是合并有呼吸道燒傷的患兒，更易發生肺部感染，產生高熱。

1.3.5 水電解質紊亂 燒傷后大量體液滲出，患兒因口渴飲入大量不含鈉液體，或短時間輸入過多水分，造成稀釋性低鈉血癥及腦細胞水腫而出現高熱。

1.3.6 環境溫度、濕度的影響 患兒本身由于創面的原因存在一定程度的發熱，在干燥炎熱的環境，持續暖爐保暖，極易出現發熱現象。這種現象在2歲以下的嬰幼兒身上表現尤為突出。

2 護理措施

2.1 物理降溫 因為結合小兒的生理特點，物理降溫對患兒生長發育影響較少，且安全，如頭面部皮膚完好患兒可選用冰袋行頭部尤其是前額外敷最為理想，可以降低并減少腦組織耗氧量，注意給患兒足部保暖。對恢復期患兒可使用對身體創傷性小的擦浴法，如溫水、酒精擦浴降溫，可獲得良好降溫效果［10］。

2.1.1 常用方法 當體溫達到39℃時給予物理降溫，常用方法為冷敷、酒精擦浴、冷水擦浴、溫水擦浴。無論采用何種方法，在降溫處理后30分鐘必須再次測量體溫，觀察降溫效果，并記錄于體溫單上。

2.1.2 冷敷法 冷敷時冰袋可放置前額、頭頂或體表大血管處，每3～5分鐘更換一次敷墊，持續時間15～20分鐘。如采用頭部降溫應密切觀察患兒病情及體溫變化，一般肛溫降至38.5℃，腋溫降至38℃時可逐漸撤除冰袋。如觀察1～2小時降溫效果欠佳，可交替或重復使用上述方法。

2.1.3 溫水擦澡 溫水擦澡水溫在32～34℃之間，擦澡部位選擇遠離燒傷的正常皮膚（一般為上肢或下肢及背部）。為防止擦澡引起血管收縮，可于頭部放置冰袋，腳下置熱水袋。如30分鐘后體溫降至38.5℃以下，應取下頭部冰袋；密切觀察全身情況，如有寒戰、面色蒼白、脈搏、呼吸異常，立即停止，并通知醫生。禁擦前胸、腹部、后頸，因這些部位對冷刺激敏感，易引起不良反應；腑下、掌心、腹股溝、胴窩、腳心等部位，擦拭力量可略大，時間可稍長，利于降溫。降溫同時，注意心率、呼吸、血壓及其他生命體征變化，定期檢查血電解質，防止電解質紊亂。

2.1.4 酒精擦澡 酒精擦澡用50%的酒精，溫度在30℃左右，其方法與注意事項同溫水擦澡。

2.2 藥物降溫 選用對患兒副作用少且不影響患兒生長發育藥物進行降溫。進行藥物降溫時，一般要求肛溫在39℃以上，腋溫在38.5℃以上方可采用。美林混懸液中含有布洛芬，由于它的作用機制和對胃腸道毒副作用較少而受到優先應用。是目前廣泛用于臨床的退熱及鎮痛藥。其它還有常用安乃近滴鼻，肌注復方氨基比林注射液及選用中藥紫胡注射液、板藍根注射液等。在使用退熱藥時應特別注意患兒出汗多引起虛脫。

2.3 補充液體量 小兒燒傷后失液量較成人相對多，特別是發熱期，高熱加上創面滲出，水分丟失的比較多，在保證血容量的同時，可適當增加輸液量［11］。輸液過程中一定要注意輸液速度，爭取既能合理補液，又不給患兒心、腦、肺等器官造成太大負擔，維持水、電解質平衡，避免酸堿失衡及水中毒等。

2.4 加強創面處理 加強創面處理是控制燒傷患兒發熱的根本措施。保持創面清潔，干燥，定時給患兒翻身，避免受壓創面潮濕或腐爛，對大面積燒傷或痂下積膿患兒盡早去除壞死焦痂和膿性分泌物，清創應在血容量得以補充，休克糾正之后進行，且清創給予適量的鎮靜劑。換藥動作要輕柔，盡量縮短清創或換藥時間。這樣，可以避免創面毒素入血，引起換藥熱。

2.5 生命體征觀察 對發生驚厥者，要注意觀察生命體征的變化，注意脈博是否規則，觀察速率和強度有無其它伴隨癥狀，特別是神志情況；保持呼吸道通暢，防止嘔吐物阻塞氣道引起窒息，并給予低流量氧氣吸入。

2.6 監測水電能質平衡 患兒因燒傷發熱，食欲下降，注意補入液體的速度和質的分布十分重要，尤其要避免在短時間內過分集中地輸注葡萄糖液，以免引起小兒的低鈉血癥，導致組織細胞、腦細胞水腫及驚厥。因此應及時抽取血標本進行血生化檢測。

2.7 正確使用抗菌藥物 抗生素要現配現用，保證有效血藥濃度，為了合理應用抗生素及避免引起二重感染，可行創面培養或血培養選用敏感抗生素，控制感染。

2.8 保護性隔離

特重燒傷患兒住單間隔離病房，保持房間的空氣清新，安靜。每日開窗通風1～2次，每次15～20分鐘，每日紫外線空氣消毒2次，每次不低于30分鐘，室溫控制在28～32℃，濕度控制在50%～60%，每班用消毒液濕抹地板臺面，醫護人員進入病房接觸患兒前應嚴格洗手，穿隔離衣，戴口罩，手套，換專用鞋，防止發生創面感染，限制探視人員。

2.9 加強飲食護理 能口服盡量鼓勵患兒經口進食，可給予高熱量、高蛋白、易消化的流質或半流質［12］，如：牛奶、魚湯、雞蛋羹等，少食多餐，同時注意水、電解質，維生素等的及時補充。每日需要量，可根據燒傷程度不同進行計算［13］，合理給予補充，有利于提高患兒機體抵抗力，促進創面愈合。

2.10 生活護理 患兒出汗較多應及時擦干汗液及更換清潔衣服，避免汗液刺激皮膚，保持皮膚清潔。燒傷患兒大、小便時應注意避免污染創面，大、小便完畢注意擦洗干凈，避免引起感染而發生高熱。高熱患兒進行降溫時應注意監測體溫，觀察體溫下降情況，防止發生高熱驚厥。

2.11 健康教育 大多數家長對孩子發熱有過度的恐懼和焦慮現象［14］，且在患兒出現寒顫，自述發冷時，家屬就為其加強保暖，殊不知發熱是由于產熱與散熱失衡，散熱減少，導致患兒體溫快速上升，引起過高熱，甚至熱驚厥。因此護理人員應做好相關知識的健康教育，讓家屬了解發熱的原因、過程及預后，減輕家長的恐懼和焦慮心理。指導其正確對待患兒的畏寒癥狀，適當保暖，減輕患兒不適，但不可過多加蓋衣被，防止過高熱驚厥的發生。

3 體會

一般認為發熱與感染有關，尤其是高熱。而小兒燒傷后的體溫變化有其自身特點。

3.1 首先與嬰幼兒神經發育不完善小兒中樞神經系統發育不完善，皮下中樞興奮性較高，易引起高熱。特別是嬰幼兒皮下脂肪少，角質層薄，表皮與真皮之間的基底膜不完善［15］，汗腺功能不健全，體溫易受周圍環境溫度的影響，氣溫較高或包扎面積過大易引起高熱甚至抽搐，對疼痛反應較敏感，可因疼痛刺激而導致或加重休克引起發燒。一旦處理不當或處理不及時創面可加深，真皮層薄而血管豐富，很容易因藥物吸收過多而中毒。

3.2 其次燒傷后早期體溫升高常因皮膚組織壞死、組織蛋白的分解、吸收引起的無菌性炎癥所致小兒免疫力低下、抵抗力低，創面易因感染而加深，引起高熱。所以，處理小兒燒傷一定要慎重，包扎松緊適宜，敷料不宜過厚，動作輕柔，減少疼痛，縮短發熱期，有利于創面早期愈合。

3.3 濫用糖皮質激素降溫現象時有發生，甚至有人把地塞米松常規用于燒傷病人，以操持病人有一個所謂正常的體溫曲線。但是這種方法只能收效于一時，可能會給病人留下許多后患。糖皮質激素在發揮有益作用同時，還有抑制吞噬細胞趨化，抑制抗體形成，阻止創傷愈合等副作用。故對急性發熱病人采用激素治療要權衡輕重［16］。

因此嬰幼兒燒傷后發熱，不論是哪種原因引起的發熱應，應根據嬰幼兒發育的特點，綜合多方面的情況如臨床表現、創面分泌物培養、血常規等，判斷其發熱原因，實行一系列有效的降溫措施兼細致的護理及耐心的呵護照料，降低了因高熱以引發的并發癥。不應認為高熱就是感染表現，而應用抗菌素，以至引發不良后果。

參考文獻

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第5篇：燒傷愈后護理范文

【關鍵詞】  荊黃湯熏洗液；創傷；潰瘍

effect of jinghuangtang lotion on wound healing of rabit

    yao jian, wang shunhe，mu yun，et al. the people hospital of luzhou, luzhou 646000， sichuan，china

    [abstract]  objective  to study the effect of jinghuangtang lotion on wound healing of rabit. methods  wound of raw surface and ulcer in rabit was builded. jinghuangtang lotion was smeared to the wound， and the area of wound and healing time was calculated. results  jinghuangtang lotion shortened wound healing time of raw surface and ulcer model about 5.82 d, 5.29 d, respectively. conclusion  jinghuangtang lotion can promote of wound healing in rabit.

    [key words]  jinghuangtang lotion；wound；ulcer

    荊黃湯熏洗液是由瀘州市人民醫院肛腸科研制的中藥復方洗液，具有清熱解毒、活血化淤等功效，通過熏洗、坐浴治療痔瘺等疾病，術后應用對創傷的修復有明顯的促進作用。本研究觀察了荊黃湯熏洗液對家兔創傷和潰瘍二種傷口愈合的作用，現將結果報告如下。

    1  實驗材料

    1.1  實驗動物  家兔，新西蘭種，白色，雌雄各半,體重：1.5～2.0 kg，由瀘州醫學院動物實驗中心提供，生產許可證號：17號。

    1.2  藥品與試劑  荊黃湯熏洗液：由瀘州市人民醫院提供，為棕褐色洗液。低劑量組為荊黃湯熏洗液原液，高劑量組臨用前將荊黃湯熏洗液原液濃縮 1 倍。藥液均加熱到40℃后，涂抹于創面。痔瘡膏：市售，陽性對照，批號：071121。

    1.3  實驗儀器  電燒傷器：電壓14 v，電流2 a，電阻7ω。

    2  方  法

    2.1  對創面模型家兔傷口愈合的影響[1]  家兔24只，背部去毛，在背部頭側1/3，脊柱旁1.5 cm處，左右對稱設計成3 cm×4 cm大小，長軸與脊柱平行的矩形創面。用l％普魯卡因局麻后，按設計完整切除皮膚、淺筋膜組織，直至深筋膜淺面，創面用無菌干紗布包扎。隨機分成4組，即正常對照組（生理鹽水）、陽性對照組（痔瘡膏）、低劑量組和高劑量組。每天給藥2 次，連續給藥10 d。每次換藥時測量創面大小，計算術后10 d的創面面積及愈合速度；以創面愈合95％為愈合標準，記錄每個創面的愈合天數。

    2.2  對潰瘍模型家兔創口愈合的影響[2]  家兔24只，后背臀部去毛，面積為4 cm×4 cm大小，消毒后于其中心部注射無菌松節油0.7 ml，24 h后以注射中心為圓心環形切開皮膚，半徑為1 cm，術后用無菌紗布包扎，1周后形成潰瘍模型，表面用無菌干紗布包扎，分組給藥同上。以創面愈合95％為愈合標準，記錄創面的愈合天數。

    3  結  果

    3.1  對創面模型家兔傷口愈合的影響  參見表1，表中顯示：與正常對照組比較，荊黃湯熏洗液高、低劑量組及陽性對照組動物術后10 d的創面大小、愈合速度和平均愈合時間均有顯著性差異（p<0.05或p<0.01），荊黃湯熏洗液能加速創面模型家兔傷口的愈合。表1  荊黃湯熏洗液對家兔創面模型傷口愈合的影響注：與正常對照組比較，*p＜0.05，**p＜0.01

    3.2  對潰瘍模型家兔創口愈合時間的影響  參見表2，表中顯示：與正常對照組比較，荊黃湯熏洗液高、低劑量組及陽性對照組家兔術后10 d的平均愈合時間有顯著性差異（p<0.05或p<0.01），荊黃湯熏洗液能加速潰瘍模型家兔傷口的愈合。表2  荊黃湯熏洗液對家兔潰瘍模型傷口愈合的影響（注：與正常對照組比較，*p＜0.05，**p＜0.01

    4  討  論

    痔瘺等疾病是常見病，多發病。痔瘺的發病，以成人居多，主要與久坐、久立、少活動、便秘、腹瀉、排便時間過長、飲酒、嗜好辛辣飲食等因素有關。痔瘺常見癥狀有便血、腫痛、脫出、流膿，我國古代醫學認為直腸疾病病因主要責之于風、濕、燥、熱之邪，治則應不離清熱解毒、消腫止痛、收斂止血、祛風除濕等方法。

    創傷傷口主要有外傷、潰瘍性傷口等。現代醫學認為[3]，創傷愈合的影響因素很多，除了較好的護理與抗感染外，機體的各種生長因子也非常重要，如：①炎癥期的血小板衍化生長因子(pdgf)、胰島素樣生長因子1(igf1)、表皮細胞生長因子(egf)、轉化生長因子( tgfβ)等，作為炎癥細胞的趨化劑而發揮重要作用。巨噬細胞分泌tgfα、tgfβ 、堿性成纖維細胞生長因子(bfgf)、巨噬細胞衍化生長因子(mdgf)和親肝素性上皮生長因子(hbegf)，刺激成纖維細胞、表皮細胞和血管內皮細胞向傷口移動。② 增生期時成纖維細胞分泌igf1、bfgf、tpdgf和角化細胞生長因子(kgf)；內皮細胞合成bfgf和pdgf；角化細胞合成tgfα、tgfβ和角化細胞來源的自分泌因子(kaf)，刺激細胞增殖、細胞間基質蛋白合成和血管生成。③瘢痕形成期的tgf、pdgf、tgfβ等在肉芽組織轉變為瘢痕的過程中具有重要作用。但由于創面中有大量的蛋白酶存在，分解了傷口細胞分泌的內源性生長因子和加入的外源性生長因子，從而導致傷口愈合速度減慢或停止，因此導致了許多藥物難以起效。

    本實驗結果表明，荊黃湯熏洗液對創面模型、潰瘍模型家兔的傷口愈合均有明顯的促進作用，其作用機制可能是多環節地影響了生長因子、成纖維細胞及i、ⅲ型膠原、創面血液循環、創面免疫力、纖維結合蛋白(fn)、微量元素、ph值等，還有細胞外基質、表皮細胞及多種細胞因子，從而促進創面修復、抑制瘢痕生長等，具有較好的臨床應用前景。

【參考文獻】

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第6篇：燒傷愈后護理范文

關鍵詞:  荊黃湯熏洗液 創傷 潰瘍 創傷愈合

    Effect of Jinghuangtang lotion on wound healing of rabbit

    ［Abstract］  Objective  To study the effect of Jinghuangtang lotion on wound healing of rabbit.Methods  To build wound of raw surface and ulcer，smear drugs to the wound，calculate the areas of wound and healing time.Results  Jinghuangtang lotion shortened wound healing time of raw surface and ulcer model about 5.82 d,5.29 d，respectively.Conclusion  Jinghuangtang lotion shows the promotion of wound healing in rabbit.

    ［Key words］  Jinghuangtang lotion；wound；ulcer；wound healing

    荊黃湯熏洗液是由瀘州市人民醫院肛腸科研制的中藥復方洗液，具有清熱解毒、活血化瘀等功效，通過熏洗、坐浴治療痔瘺等疾病，術后應用對創傷的修復有明顯的促進作用。本研究觀察了荊黃湯熏洗液對家兔創面和潰瘍兩種創傷傷口愈合的作用，現將結果報告如下。

    1  材料與方法

    1.1實驗材料

    1.1.1  實驗動物  家兔，新西蘭種，白色，雌雄各半，體重1.5～2.0 kg，由瀘州醫學院動物實驗中心提供，生產許可證號：17號。

    1.1.2  藥品與試劑  荊黃湯熏洗液：由瀘州市人民醫院提供，為棕褐色洗液。低劑量組為荊黃湯熏洗液原液，高劑量組臨用前將荊黃湯熏洗液原液濃縮一倍。藥液均加熱到40℃后，涂抹于創傷傷口。痔瘡膏：市售，陽性對照，批號：071121。

    1.1.3  實驗儀器  電燒傷器：電壓14 V，電流2 A，電阻7 kΩ。

    1.2  方法

    1.2.1  對創面模型家兔傷口愈合的影響［1］  家兔24只，背部去毛，在背部頭側1/3，脊柱旁1.5 cm處，左右對稱設計成3 cm × 4 cm，長軸與脊柱平行的矩形創面。用1％普魯卡因局麻后，按設計完整切除皮膚、淺筋膜組織，直至深筋膜淺面，創面用無菌干紗布包扎。隨機分成4組，即正常對照組（生理鹽水）、陽性對照組（痔瘡膏）、低劑量組和高劑量組。每天給藥2次，連續給藥10天。每次換藥時測量創面大小，計算術后10天的創面面積及愈合速度；以創面愈合95％為愈合標準，記錄每個創面的愈合天數。

    1.2.2  對潰瘍模型家兔創口愈合的影響［2］  家兔24只，后背臀部去毛，面積為4 cm×4 cm，消毒后于其中心部注射無菌松節油0.7 ml，24 h后以注射中心為圓心環形切開皮膚，半徑為1 cm，術后用無菌紗布包扎，1周后形成潰瘍模型，表面用無菌干紗布包扎，分組給藥同上。以創面愈合95％為愈合標準，記錄創面的愈合天數。   2  結果

    2.1  對創面模型家兔傷口愈合的影響  結果顯示：與正常對照組比較，荊黃湯熏洗液高低劑量組及陽性對照組動物術后10天的創面大小、愈合速度和平均愈合時間差異均有統計學意義（P<0.05或P<0.01），荊黃湯熏洗液能加速創面模型家兔傷口的愈合。結果見表1。表1  荊黃湯熏洗液對家兔創面模型傷口愈合 的影響注：與正常對照組比較，aP＜0.05，bP＜0.01

    2.2  對小鼠凝血時間的影響  結果顯示：與正常對照組比較，荊黃湯熏洗液高、低劑量組及陽性對照組家兔術后10天的平均愈合時間差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01），荊黃湯熏洗液能加速潰瘍模型家兔傷口的愈合。結果見表2。表2  荊黃湯熏洗液對家兔潰瘍模型傷口愈合的影響 注：與正常對照組比較，aP＜0.05，bP＜0.01

    3  討論

第7篇：燒傷愈后護理范文

壓瘡定義和分期按照美國壓瘡顧問小組（National Pressure Ulcer Advisory Panel， NPUAP） 推薦的4級分期標準[4]。臨床上針對不同分期的壓瘡有不同的治療方法，對于院外發生的和不可避免發生的壓瘡，護理人員采取了相應的護理措施，取得了良好的效果，本文查閱了相關文獻，現將結果綜述如下。

1皮膚保護貼膜的應用

1.1康惠爾（comfeel）傷口護理系列 康惠爾系列中的透明貼、透明骶尾貼、增強型減壓貼其成分為水膠體，通過皮膚氧分壓的改變，改善局部供血、供氧，其表面光滑，摩擦力小，減少受壓部位剪切力，同時能吸收皮膚分泌物，保持皮膚正常pH值及適宜溫度[5]，能預防和護理I期PU，將PU保護貼應用皮膚發紅及受壓部位，平均留置時間為4d，特別是對預防1、2期的壓瘡療效明顯。

1.2安普貼薄膜 安普貼薄膜是由水膠物質和一層背襯組成，為半透明自黏性敷料。背襯可以直接阻斷外界水和細菌接觸創面，提供一個封閉、安全的愈合環境，降低感染發生率；內層的水膠物質可以維持一種濕性環境，從溫度、濕度、pH值等方面為壓瘡提供最佳的愈合條件[6]，該貼外觀透明，便于隨時觀察傷口愈合情況，輕薄而柔軟，能隨皮膚皺褶的活動而伸縮自如，不易拉斷或脫落，不需要每天更換，操作簡單、方便，既節約了時間，又減輕了護理工作量。在脊柱外科壓瘡患者中效果良好[7]。

1.3美寶創面速愈貼 美寶創面速愈貼是新一代醫用功能性生物敷料，具有獨特的"網中網結構"，可促進各類皮膚創面的生理性再生愈合，已被廣泛應用于手術切口創面、糖尿病皮膚潰瘍、放射性潰瘍、燒傷殘余創面等。濕潤再生技術作為一種新技術，強調"保持創面濕潤的環境、控制感染、營養支持"的治療原則，并提出理想敷料應具備的特征： 良好的生物相容性、控制和吸收創面滲液、阻止細菌侵入和抑菌、適合氣體和水蒸氣透過、保護新生組織、加速創面愈合、止血及鎮痛、良好的機械性能等，已成為濕潤再生技術的典型產品，被廣泛應用于臨床。美寶創面速愈貼為網狀結構的水刺無紡布，浸以具有框架劑型的麻油、蜂蠟混合物，配備自粘式敷料墊構成，具有以下特點[8-10]：①可使美寶濕潤燒傷膏（MEBO） 緩慢而持續地滲透至創面，加之美寶創面速愈貼緊貼創面，持續形成了一層蛋白透明薄膜，使創面局部保持生理濕潤狀態；②通過立體式生理濕潤環境和呼吸代謝作用，不斷對創面壞死層組織液化，實現往復自動引流，使創面達到無損傷的自我清創；③富含植物鑿醇、油酸、亞油酸等人體必需的不飽和脂肪酸及維生素、蛋白質、氨基酸、電解質等，這些有效成分不但可為創面基底的胞再生提供營養物質，還可持續激活創面基底的組織細胞再生，使之不斷分化為表皮細胞、成纖維細胞和血管內皮細胞

1.4美皮康 美皮康是一種新型的軟聚硅酮泡沫敷療，具有自黏性。軟聚硅酮是一種高分子有機化合物，在人體的應用已有40年歷史，它能阻擋創面、疤痕表面水蒸氣蒸發，起到一種類似皮膚角質層的作用，從而為創面提供一個理想的濕潤愈合環境[11]，是促進術后壓瘡愈合的首選敷料。

2皮膚保護噴劑、按摩油的應用

2.1按摩油（賽膚潤） 由過氧化脂肪酸、棕櫚酸、硬脂酸、植物固醇和維生素組成，按摩1min迅速經皮膚粘膜吸收，形成脂質保護膜，有效限制水分流失，同時可防止尿液、汗液等浸漬物損傷皮膚，增強皮膚抵抗力，緩解局部受壓后紅腫現象，加速軟組織瘀血、瘀斑的吸收，每天使用可增強皮膚抵抗力，保護受壓部位皮膚[12]。

2.2成纖維細胞生長因子（貝復劑） 成纖維細胞生長因子是一種體內含量很少的活性肽，可促進參與傷口愈合的細胞的有絲分裂，從而在組織損傷修復中起著重要的作用[13]。貝復濟，即重組牛堿性成纖維細胞生長因子（rb-bFGF），是一種外源性多功能細胞生長因子，用于創傷修復的基因工程治療，對于來源于中胚層和外胚層的細胞（如上皮細胞、真皮細胞、成纖維細胞、血管內皮細胞等）均具有促進修復和再生的作用[14，15]，應用貝復濟治療Ⅲ期壓瘡，其創面愈合時間明顯縮短，且未發現任何過敏及其他不良反應[16]。

2.3護創液 醫用創口護理膜的產品名為護創液，用于各種創面的處理、起到預防感染、促進創口愈合，并且具有減少組織液外滲、防止組織發生粘連和止血的作用。治療組選擇噴灑式醫用傷口護理膜進行治療。首先用雙氧水對創口進行沖洗，再用醫用生理鹽水仔細沖洗創口并盡量去除已經壞死的組織，然后用碘爾康消毒液對創面周圍皮膚進行消毒，最后直接用醫用傷口護理膜噴霧劑噴灑創口。最佳噴灑距離為距離皮膚15cm左右，如傷口不需要包扎，要求噴灑全面而均勻并能夠覆蓋傷口，如傷口需要包扎或者覆蓋，應該將沙布的包扎面完全噴透噴濕。要求患者每天噴撒2～3次。隔天換藥，直至傷口基本愈合[17]。

護創液的使用同時也是壓瘡修復的新療法，醫用創口護理膜能保持創口處于濕潤的狀態，為創口處制造了生理濕潤環境，從而使創面修復加速，治愈時間明顯縮短，減少了醫療費用，病人痛苦減輕，同時也減輕護理工作量[18]。

3中醫中藥劑的應用

3.1跌打萬花油外敷 外固定壓瘡生理鹽水棉花球擦洗后，用萬花油吸潤2～3層消毒紗布，以濕潤為度，蓋住瘡面，再用夾板固定， 2d換1次藥。夾板固定應規定扎帶松緊度可上下移動為1cm左右[19]。采用跌打萬花油中成藥，選藥制作方便，費用低，對治療張力性水皰和外固定壓瘡，有確切療效，值得中醫骨傷臨床推廣。

3.2三黃酊主要由苦參、黃柏、三七和冰片組成。苦參味苦性寒，歸心、肝、胃、大腸、膀胱經，具有清熱解毒、燥濕利尿、祛風殺蟲等作用。現代藥理研究認為，苦參對多種病毒、細菌有顯著的抑制作用，且毒性較低，有效、安全[20]，不受時間和器材的控制，無不良反應，費用低，容易被病人所接受。

總之，臨床護理人員應該根據壓瘡發生的部位，程度全面考慮，選擇最適用于壓瘡患者的治療方法，盡快緩解癥狀，從而達到良好的壓瘡治療效果。

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第8篇：燒傷愈后護理范文

1第二版較第一版有了顯著的提高

第一版《現代瘢痕治療學》于1998年11月由人民衛生出版社出版，共36章67萬字，彩色照片圖70余幅，線條圖200余幅，分為總論和各論兩部分，由40余個單位的60名作者共同編寫而成。雖然是我國本研究領域的第一部學術專著，填補了我國在瘢痕研究和治療方面的空白，但從發展的眼光看，該書并不能充分體現瘢痕學現代快速發展的研究成果。《現代瘢痕學》（第2版）共分62章，字數達到218萬余字，各類圖片900余幀，分基礎研究、臨床總論和臨床各論三部分，較第一版有了顯著的提高。

主要特色為：①新：在初版基礎上充實了新內容，尤其是有關瘢痕基礎研究的分子生物學進展、最新的治療主張和臨床資料圖片；②全：編著者陣容龐大，博采眾長，內容豐富，圖文并茂，堪稱是有關瘢痕形成、創傷愈合及其防治的“百科全書”；③細：基礎部分要點突出、重點分明，臨床部分對于有明顯療效的治療方法，編者不惜筆墨細述其操作要點、細節和技巧，對個別新技術、新手段也不回避其缺點和不足；④實用：可滿足醫療、預防、保健、康復、健康教育和科研的實際需要，適用于外科系統醫務人員，尤其是整形外科、美容外科、燒傷外科、皮膚科、五官科、手外科、泌尿外科、胸外科、骨外科、普外科及婦產科等專科醫師參考，同時也適合醫學生、研究生及瘢痕病患者閱讀。

2選題緊密結合臨床需要

在人的一生中，每個人都有可能遭受各式各樣的組織損傷，皮膚真皮層發生損傷或其他部位發生較深的損傷時，愈合過程中均會伴有瘢痕形成。瘢痕乃傷口愈合的必然產物，沒有瘢痕形成即沒有愈合。因此，適度的瘢痕形成是一種生理性和自衛性的表現，而過度增生則屬病理性改變。

瘢痕在臨床上表現并不完全一致，它們在質和量方面受不同的因素影響而呈現多種多樣的癥狀和體征。如增生性瘢痕和瘢痕疙瘩是病理學瘢痕最常見的兩種類型，兩者在病理表現、臨床特點、治療方法和預后等方面均有所不同。增生性瘢痕通過手術等方法常可獲得滿意的療效，而瘢痕疙瘩至今仍無十分有效的治療方法。

瘢痕常對患者的形象和局部功能產生不良的影響，心理上也會產生一定的壓力和負擔，甚至出現自殺行為。現代社會中，隨著經濟的發展和生活水平的提高，人們對生活質量和美容的要求愈來愈高，因此，對治好病理性瘢痕的社會需求也更為強烈。

然而，病理性瘢痕的發生機制至今還不很清楚，因此在治療上難以取得突破。目前治療病理性瘢痕的方法雖然很多，包括手術治療、加壓治療、藥物治療、放射治療、醫用硅凝膠貼敷、激光治療、冷凍治療、物理康復治療及中醫中藥治療等，但尚沒有一種理想的方法。

《現代瘢痕學》緊密結合臨床工作和研究需要，系統全面的介紹了瘢痕學的基礎和臨床研究現狀，將能促進瘢痕的基礎和臨床研究進一步提升，具有重大的實用價值。

3內容全面、新穎實用

《現代瘢痕學》分基礎研究、臨床總論和臨床各論三部分撰寫，內容全面、細致、新穎實用。

基礎研究部分詳細論述了皮膚的胚胎發生、基本結構和功能，皮膚創傷修復概論，胎兒皮膚創傷的無瘢痕修復，表皮（干）細胞、皮膚附件和創傷修復，細胞凋亡與創傷修復，轉化生長因子β信號轉導與創傷愈合，燒傷及其創面修復，瘢痕病理學、組織學、生物化學及免疫學研究，細胞因子、生命元素、自由基、NO、P物質及性激素與瘢痕形成，表皮培養、復合培養皮膚及皮膚組織工程學研究，瘢痕的基因學、分子治療和瘢痕模型實驗研究等內容，為瘢痕這個一直困擾著所有外科醫師，特別是整形外科醫師的臨床難題，揭示了許多息息相關的科學研究新進展。

臨床總論部分詳細論述了瘢痕的病因學，臨床分類和診斷，手術治療和抗生素應用，皮膚軟組織擴張術，顯微外科技術，真皮替代物與復合皮臨床應用，加壓、藥物、放射、激光、冷凍、物理康復、中醫藥及心理治療，硅凝膠和醫用粘合劑應用，麻醉選擇，護理，預防，瘢痕的國際化認識和防治動態療法等內容，較全面的介紹了瘢痕的診斷和治療方法及其新進展。

臨床各論部分詳細論述了頭皮、眉、眼、耳、鼻、唇周、頰部、頜頸胸部、軀干、四肢、會陰瘢痕，喉、氣管、食管、剖宮產后子宮及泌尿道瘢痕，硬脊膜外瘢痕粘連與肌腱粘連、腹腔及其臟器間的瘢痕粘連、瘢痕疙瘩、瘢痕惡變、痤瘡瘢痕及瘢痕整形美容常用產品，緊密結合典型病例治療照片，以深化各個部位和各種類型瘢痕的治療認識，圖文并茂，增加了實用性，有助于瘢痕防治水平的提高。

4作者陣容強大，集體智慧結晶

該書有國內開展瘢痕研究的50余個單位的90多位理論知識淵博和實踐經驗豐富的著名專家學者作為編委，有50余個單位80多名作者參編此書，有近30個單位50多名專家擔任顧問，經過數年編著而成。中國工程院張滌生院士、王正國院士為本書作序和盛志勇院士為本書題詞，并獲得了國家科學技術學術著作出版基金資助。陣容如此強大可謂是我國瘢痕研究者集體智慧的結晶，代表了現代瘢痕研究及治療的水平，并指出了未來進一步的研究方向，無疑這些科研及臨床成果的匯集，將給瘢痕的基礎與臨床研究提供最全面和最新穎的參考資料，為我國瘢痕防治水平的提高和普及做出巨大的貢獻。

5重視瘢痕研究，爭取更大進展

該書是國內外第一部全面反映瘢痕基礎與臨床研究最新進展的百萬字以上的專著，反映了近年來國內外學者對瘢痕研究的重視和成就，介紹了瘢痕的基礎研究，尤其是發生機制方面較多的新的認識和臨床防治方面的新進展。但是值得提出的是，對瘢痕的研究，包括它的發生機制和防治問題，迄今仍然是困擾著我們的一個基本課題，它是一個連結整個生命科學領域的一個重要問題，十分復雜難解，仍需有眾多專家學者為這個課題投入畢生精力，進行有計劃的長期探索研究，爭取取得更大的突破，直到從根本上解決瘢痕形成和有效治療課題。

第9篇：燒傷愈后護理范文

[關鍵詞]納米銀抗菌凝膠；慢性潰瘍；創面治療

[中圖分類號]R644[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2011）05-0728-04

Observation of therapeutic effect of SilverCare nanometer silver antimicrobial gel on chronic ulcers

ZHANG Long,CUI Zheng-jun,HAN Zhao-feng,ZHOU Jian,ZHANG Shu-tang

(Department of Burn and Repair Reconstruction Surgery,The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 450052,Henan,China)

Abstract:0bjectiveTo observe the therapeutic effect of SilverCare nanometer silver antimicrobial gel on Chronic ulcers.MethodsTrial group: To select 50 patients with chronic ulcer,and take silvercare nanometer silver gel to change dressings. Control group: Self-contral observation was used on the same patient with chronic ulcer,which scattered on adjacent or symmetrical parts of bodies,and taked sulfadiazine silver cream.Data was collected at different time points on wound pain,wound exudate,wound edema,wound effective rate,bacterial culture rate,and adverse drug reactions.ResultsWound painand wound edema in trial group were significantly lower than those of control group at different time pionts (P0.05); wound effective rate of trial group was obviously higher than those of control group (P

Key words:nanometer silver gel; chronic ulcers; wound management

慢性潰瘍是指因創傷、感染及長期壓迫等原因引起的皮膚局限性缺損，常合并有下肢靜脈曲張，心腦血管病，糖尿病等，是臨床上常見的多發病。由于局部血液循環障礙，缺血，缺氧，局部皮膚營養障礙，或治療不當，潰瘍可遷延不愈，或治愈后反復復發，形成皮膚慢性潰瘍，在人群中有較高的發生率。慢性潰瘍不僅給患者造成痛苦，妨礙工作，而且還嚴重影響患者的身心健康與生活質量，是臨床工作中的一大難題。從2009年9月～2010年12月我科分別采用外用斯麗凱納米銀抗菌凝膠和磺胺嘧啶銀乳膏治療慢性潰瘍，并進行對比觀察，報道如下。

1對象和方法

1.1 對象：從2009年9月～2010年12月我科收治慢性潰瘍患者50例，男28例，女22例；病程25天～2年。年齡19～62歲，潰瘍面積5.0～28.6cm2，其中壓迫性潰瘍21例，糖尿病下肢潰瘍16例，靜脈性潰瘍13例。納入標準：①18～65歲患者，性別不限；②壓迫性潰瘍、靜脈潰瘍、糖尿病下肢潰瘍患者。排除標準：①銀過敏者；②嚴重心臟病、不穩定心絞痛發作，心功能不全，心肌梗塞；③慢性腎臟疾病、腎功能不全，肌酐>正常上線限的1.25倍；④明確的腎臟疾病、肝功能AST >正常上線限的1.5倍。采用隨機、陽性藥物平行對照研究方法，選擇創面基本一致、面積相近、相鄰或對稱部位的創面進行自身同體對照觀察，試驗用藥為斯麗凱納米銀抗菌凝膠，對照用藥為磺胺嘧啶銀乳膏。試驗前患者均簽署知情同意書。

1.2 試驗材料

1.2.1 試驗產品：斯麗凱納米銀凝膠[深圳市源興納米醫藥科技有限公司，粵食藥監械 (準)字2004第2640331號，有效期3年，包裝：藥用復合乳膏管裝]。

1.2.2 對照組：l％磺胺嘧啶銀乳膏。

1.3 治療方法

1.3.1 全身治療：一般情況較差的病人給予營養支持療法，糾正貧血、低蛋白血癥、維持電解質及酸堿平衡，使其生化指標和病情控制在理想水平。積極治療原發病，如腦血管偏癱病人予以系統的內科治療，糖尿病患者控制飲食，應用降糖藥物，血糖控制在9mmol／L以下。創面在下肢的患者需臥床休息、抬高患肢，促進下肢腫脹消退，減輕炎癥反應，改善局部血液循環。壓迫性潰瘍患者用氣墊床或翻身床，避免長時間局部受壓。

1.3.2 局部治療：試驗組：首先對創面進行清創，用無菌剪將壞死物質清除，清創要徹底，有竇道、瘺管及潛行的部位應敞開表面皮膚及組織，擴大引流口，使清創后的創面呈蝶形，確保引流通暢。清創后用35%過氧化氫、0.9%氯化鈉依次沖洗創面，創緣周圍皮膚用碘伏消毒，無菌紗布蘸干創面。若肉芽組織水腫，用10%高滲鹽水濕敷消腫；若肉芽組織過度生長，應剪除過度生長的肉芽組織；對陳舊性肉芽創面，應清除表面的肉芽組織，顯露新鮮肉芽組織。創面外涂斯麗凱納米銀抗菌凝膠，厚度1～2mm，然后用普通紗布包扎，隔日換藥1次。每次換藥時應及時清理液化物和壞死組織，并清除多余的斯麗凱納米銀抗菌凝膠，并記錄潰瘍面情況。對于有竇道或皮下潛行的區域，將斯麗凱納米銀抗菌凝膠紗條填塞于間隙[1]。按規定天數隨訪，觀察隨訪期為28天，不足28天者，若潰瘍痊愈可終止觀察。患者入組并經處理（斯麗凱納米銀抗菌凝膠）后中途脫落者，也應計入療效觀察數。對照組：創面外用磺胺嘧啶銀乳膏，其他同試驗組。

1.4 主要觀察指標：于治療后的第3、7、14、21、28天統計慢性潰瘍創面的情況：①創面疼痛程度：（-）無痛感，（+）稍有痛感，（++）疼痛明顯，但可耐受，（+++）疼痛不能耐受；②創面滲出液：（-）無滲出液，（+）滲出液較少，（++）滲出液呈黃色，滲出液較多（++++）滲出液很多，外層敷料滲透；③創面腫脹：（-）無腫脹，近似正常皮膚，（+）創面邊緣腫脹高出正常皮膚，（++）邊緣腫脹或創面周圍出現紅腫、脹痛，并有擴散，（+++）創面周圍浮腫或脹痛，水腫明顯擴散；④創面細菌培養情況；⑤創面愈合率；⑥藥物不良反應。

療效判斷標準：痊愈：用藥區創面愈合，全身癥狀消失；顯效：創面感染明顯控制，全身癥狀明顯好轉；改善：有效控制創面感染，全身癥狀好轉；無效：未達到有效標準，未能控制創面感染。總有效率=（痊愈+ 顯效）/總例數。

1.5統計學分析：計量資料用x±s表示，有序分類重復測量資料采用廣義估計方程檢驗，用SPSS 15.0統計軟件進行統計學處理。

2結果

2.1 不同時相點創面疼痛程度的比較，治療后試驗組創面疼痛程度明顯小于對照組，差異有顯著性意義(P

2.2 不同時相點創面滲出液的比較，治療后試驗組創面滲出液明顯小于對照組，差異有顯著性意義(P

2.3 不同時相點創面腫脹程度的比較，治療后試驗組創面腫脹程度與對照組的差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

2.4 不同時相點創面細菌學檢出率的比較，治療后試驗組細菌學檢出率明顯低于對照組，差異有顯著性意義(P

2.5 不同時相點創面有效率的比較, 治療后試驗組創面有效率明顯高于對照組，差異有顯著性意義(P

2.6 藥物不良反應：試驗組患者在應用斯麗凱納米銀抗菌凝膠后，未見局部和全身過敏癥狀，其血常規和肝、腎功能檢查未見明顯異常，未觀察到與二者肯定有關和可能有關的不良反應。

3典型病例

某女，54歲，患腦血栓2年，長期臥床，由于護理不當，致左側大腿大轉子有兩個大小分別為6cm×5cm、3cm×3cm的IV級褥瘡（見圖1），深達肌肉及筋膜層，創面有膿性分泌物和壞死組織。入院時查肝功能及腎功能無明顯異常，輕度貧血伴低蛋白血癥，創面細菌培養示耐甲氧西林金色葡萄球菌感染。給予褥瘡護理及氣墊床應用，高蛋白、高熱量、高維生素飲食，糾正貧血及低蛋白血癥，對創面進行徹底清創后，外涂斯麗凱納米銀抗菌凝膠，隔日換藥1次，每次換藥時應及時清理液化物和壞死組織，記錄潰瘍面愈合情況（見圖2～5），治療1個月后創面基底肉牙組織紅潤，無明顯不良反應，行鄰位任意皮瓣轉移修復術，術后第10天創面基本愈合（見圖6）。

4討論

4.1 慢性潰瘍創面多與創面感染、局部血供不良、營養不良、糖尿病、放射治療等有關，臨床主要表現為患者病程較長，潰瘍難以愈合常合并感染，而感染又可加重病情，致使創面擴大，嚴重者可導致肢端壞疽，最后截肢并危及生命。目前傳統的外用藥如磺胺嘧啶銀，對創面有一定刺激作用，可引起創面疼痛，易產生耐藥性，同時可能抑制表皮細胞生長，對創面的愈合可能有延緩作用[2-3]。此外使用此藥還需注意磺胺類藥物的過敏反應。本研究觀察了創面外用藥斯麗凱納米銀抗菌凝膠對慢性潰瘍患者的臨床療效，有很好的抗菌及促進創面愈合的作用。

4.2 斯麗凱納米銀抗菌凝膠的有效成分是納米銀，它是采用高科技的納米技術，將單質銀制成粒徑約為25nm的銀微粒，吸附于載體上制備而成。當斯麗凱涂抹患處后，其有效成分納米銀即迅速滲透皮下，作用機制為納米銀粒子先在細胞壁上產生小的孔洞，由此孔洞進入細胞間質[4]，與帶負電荷的菌體蛋白質結合使其變性沉淀，同時與酶的巰基結合形成穩定的硫酸鹽，從而使一系列巰基的酶活性受到抑制，阻斷細菌的呼吸酶系統，干擾細菌代謝從而致細菌死亡，由此產生殺菌和抑菌作用[5]。銀的殺菌機制不同于化學合成的抗菌劑，是通過重金屬離子對細菌蛋白質的變性發生作用，因此具有廣譜殺菌及不易耐藥的特點[6]。另外一些研究發現，納米銀使創傷面上皮再生的速度加快，從而促進創傷愈合[7]。納米銀還可與創面上的金屬蛋白酶的巰基結合，競爭性地抑制鋅離子與巰基結合，降低金屬蛋白酶的活性，促進黏膜生長因子的表達和新生組織的生長，加速創面愈合。

4.3 本試驗兩組藥物療效對照有明顯差異，從同期創面疼痛程度、創面滲出液、創面有效率及細菌培養率相比較，納米銀抗菌凝膠組均明顯優于磺胺嘧啶銀乳膏(P

4.4 納米銀抗菌凝膠治療慢性潰瘍有較好的抗菌及促進創面愈合的作用，用法簡便，無明顯不良反應，治療中患者痛苦小，愈合后瘢痕少，療效可靠，從而縮短患者的住院日期，降低醫療費用。

[參考文獻]

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[2]趙志偉,雷晉,段鵬,等.斯麗凱納米銀抗菌凝膠治療燒傷創面30例療效分析[J].山西職工醫學院學報,2009,19(2) :36-37.

[3]常致德,張明良,孫永華.燒傷創面修復與全身治療[M].北京:北京出版社,1993:31-35．

[4]謝小保,李文茹,曾海燕,等.納米銀對大腸桿菌的抗菌作用及其機制[J].材料工程,2008,53(10):106-109.

[5]Sondi I,Goia DV,Matijevic E. Preparation of highly concentrated stable dispersions of uniform silver nanoparticles[J].J Colloid Interface Sci,2003,260(1):75-81.

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[7]Demling RH,Leslie DM.The rate of re-epithelialization across meshed skin grafts is increased with exposure to silver[J].Burns,2002,28(3):264-266.