老年醫療護理試點精選(九篇)

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第1篇：老年醫療護理試點范文

醫養結合調研報告范文(一)

經濟新常態的大背景下，如何加快轉變經濟發展方式，尋求新的經濟增長點是我國今后面臨的重要課題，也是民革中央一直思考的問題。

今年全國兩會上，民革中央提交的37篇提案中，《關于大力發展康養產業的提案》引起廣泛關注。民革中央認為，健康是一個人全面發展的基礎和必要條件。養老問題則是當前我國最重要的社會熱點之一。健康與養老產業(以下簡稱康養產業)作為現代服務業的重要組成部分，一頭連接民生福祉，一頭連接經濟社會發展，可以被打造成為我國又一個新興的戰略性支柱產業。

這份提案源自民革中央去年的調研。去年4月和6月，全國政協副主席、民革中央常務副主席齊續春率民革中央調研組分別赴四川攀枝花和河北秦皇島，就健康與養老產業發展問題展開調研。

調研組發現，由于我國康養產業發展還處于探索階段，政策體系還不完善，醫養結合的養老模式缺乏有效的政策支持，目前各地尚未形成集養老、醫療、休閑等多位一體的綜合性健康與養老服務體系，致使相關產業無法得到突破性發展。調研結束后，民革中央在征求各方意見和建議的基礎上，形成調研報告。

20xx年12月，由民革中央與四川省政協聯合舉辦的首屆中國康養產業發展論壇在四川攀枝花召開。論壇達成了《首屆中國康養產業發展論壇攀枝花共識》，并推動240億元的21個攀枝花康養產業項目成功簽約，總計簽約意向高達400多億元，為康養產業發展注入一劑強針。

找準切入點，就能推動經濟發展。針對當前康養產業發展面臨的難題，民革中央提出，將康養產業定位為國家現代服務業發展戰略中的一個重要方向。康養產業覆蓋面廣、產業鏈長，涉及醫療、社保、體育、文化、旅游、家政、信息等多方面，可以成為促進經濟轉型的重要抓手和實現可持續發展的重要支撐。大力發展健康與養老產業對擴內需、促就業、惠民生等具有重大的現實意義，也是積極應對人口老齡化、滿足健康老齡化巨大剛性需求的長久之計。民革中央參政議政部有關負責人告訴記者。

目前，國務院已出臺了《關于加快發展養老服務業的若干意見》和《關于促進健康服務業發展的若干意見》，康養產業頂層設計基本完成。為此，民革中央建議進一步完善產業政策體系，研究出臺產業子領域專項政策，督促政策落實、落地。以科學規劃為先導，指導地方結合實際進行發展規劃，加大政策支持力度;以設立國家健康產業投資基金為引導，廣泛吸引社會資本投資;以生態環境為依托，以中醫藥服務為特色，鼓勵自然環境優渥地區先行先試;以醫療資源為保障、以規范標準為基礎，推進醫療機構和養老機構的融合，積極探索醫養結合新路子、新標準。

康養產業發展潛力巨大，如何尋找到合適的突破口?在民革中央看來，醫養結合就是最大的突破口。建議出臺扶持政策，鼓勵和扶持醫養結合的護理型養老機構建設。健全健康保險體系，發展護理保險，鼓勵醫療機構和養老機構加強合作。將養老機構所設醫療部門提供的醫療服務納入醫保范圍，同時鼓勵有條件的醫療機構采取遠程醫療、委托管理、健康管理咨詢等多種形式，提高對失能失智老年人的服務能力，提供多樣化醫療、慢性病管理和健康管理服務，有力推動建立醫養結合體系。

人才是康養事業發展十分重要的條件。民革中央在調研中發現，當前康養產業亟需的專業人才極為匱乏，直接制約了康養產業的發展壯大。為此，民革中央建議國家重視康養人才隊伍建設，建立完善康養職業教育體系，提高康養職業人才培養質量，為國家康養事業發展提供源源不斷的高素質人力資源保障。

此外，民革中央還建議設立國家康養產業發展實驗區，賦予實驗區一些先行先試的相關政策，形成以區內優勢產品和服務為龍頭的產業集群，為實現康養產業的跨越式發展探索路子、積累經驗，推動我國現代服務業更好更快發展。

醫養結合調研報告范文(二)

隨著生活水平不斷提高和養老觀念的轉變，老年人在養老機構養老，除了日常生活照料外，更關注疾病治療、身心健康和精神生活等問題。及時有效地獲得醫療保健和養老服務是老年人安度晚年的重要保障。為深入貫徹《國務院關于加快養老服務業的若干意見》(國發〔20xx〕35號)、《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》(國發〔20xx〕40號)和《省政府關于加快發展養老服務業完善養老服務體系的實施意見》(蘇政發〔20xx〕39號)等文件精神，調查了解醫療衛生與養老服務融合發展(以下簡稱醫養結合)情況，積極探索推進養老服務新模式，20xx年7月21日-23日，以省衛生計生委黨組成員、干部保健局局長蘭青為組長的調研組深入無錫市社區、養老和醫療機構，走訪考察了南山家園養老中心、江溪街道社區衛生服務中心、朗高護理院、濱湖區太湖街道養老院、無錫市社會福利中心老年公寓、市康復醫院和同仁康復醫院，并召開醫養結合工作座談會針對醫養結合養老服務模式進行了調研。現將調研情況報告如下：

一、無錫市開展醫養結合基本情況

無錫市是全國養老服務業綜合改革試點城市、全國康復醫療服務體系建設試點城市和全國康復醫療服務分級醫療雙向轉診試點重點聯系城市。近年來，該市通過政府試點、機構探索、社會協作等方式推進醫養結合，取得了較好成效。截至20xx年底，全市擁有養老機構150家，居家養老服務機構1092家，護理院11家，康復專科醫療機構7家，其中養老機構內設醫療機構28家，每千老人養老床位39張，養老機構護理型床位占比達到55%以上。具體做法是：

一是加強頂層設計，強化制度建設。無錫市將養老工作列入重要議事日程，明確各部門職責，加強領導，加大投入，超前謀劃，統籌推進。近五年，僅市、區、街道三級財政資金投入就超過20億元。20xx年，制定《無錫市養老服務設施布局規劃》，提出到20xx年市區護理型床位占比不低于65%，江陰、宜興等農村地區不低于55%，2020年護理型養老機構要大幅度提高，在社區形成融老年活動、照料、護理、老年健康的十分鐘服務圈。20xx年，市政府制定《關于加快發展養老服務業的實施意見》，更加突出養老機構醫療護理服務功能的建設。20xx年，出臺《關于加快推進醫養融合發展的實施意見》，明確了做好醫養融合工作的指導思想、基本原則、工作目標、主要任務、時間安排及工作要求。去年，市人大常委會第二十次會議通過了《無錫市養老機構條例》，以地方法規形式，將養醫融合、醫療服務、醫保定點等養老服務中涉醫服務的具體事項作了規定，形成了醫養結合發展的法律保障。

二是堅持試點先行，優化服務內容。醫養結合是一項創新性工作，無錫市堅持試點先行，點面結合，不斷優化，逐步完善。20xx年，在市級層面上，選擇濱湖區朗高養老院開展內設老年護理院及醫保定點試點工作。20xx年，開放了養老機構內設醫療機構門診醫保定點政策。20xx年，又對養老機構內設醫療機構住院醫保定點政策作了具體規定，對符合要求的，不設門檻、數量，一律納入住院醫保定點范圍。這些政策起到了很好的效應，促進了醫養結合工作的開展。與此同時，該市不斷優化醫養結合服務內容，鼓勵開通養老機構與醫療機構的預約就診綠色通道，協同做好老年人慢性病管理和康復護理，明確二級以上綜合醫院應開設老年病科，提倡多學科團隊合作模式，規范開展老年常見慢性病診治，滿足老年人醫療和康復需求，推動二級以上醫院與老年病醫院、老年護理院、康復醫療機構、養老機構內設醫療機構等之間的轉診與合作，積極構建養老、醫護、康復、臨終關懷服務相互銜接的服務模式。

三是落實激勵措施，加強政策引導。無錫市在推進醫養結合工作中，勇于創新，敢于突破，不斷完善政策保障機制。人力資源社會保障部門將符合住院定點的機構，優先納入門診定點醫保范圍。民政部門對養老機構內設醫療機構、接收護理型老人等實施專項補貼和運作補貼。其中對養老機構內部設置醫療機構的，給予10萬元一次性補貼。對接收全護理、半護理老人，按實住老人床位數，分別給予每月180元、120元運行補貼。對收住進市失能老人托養中心的低保、低收入家庭的失能老人，分別給予老人家庭每月每人1425元、1200元補貼。衛生計生部門鼓勵養老機構內設醫療機構，支持各類醫院和社區衛生服務中心與養老機構合作，暢通設置審批綠色通道，推進醫養融合信息化建設。其他相關部門積極支持醫養結合工作，完善相應的扶持政策，優化發展環境，引導社會各方參與健康養老，更好地促進醫養結合新型養老服務模式發展。

二、醫養結合發展模式及存在問題

醫養結合服務是以基本養老服務為基礎，著重提高疾病診治護理、健康檢查、大病康復、臨終關懷等醫療服務質量的一種服務方式。從醫療與養老服務關系看，醫養結合將老年人健康醫療服務放在更加重要的位置，本質是養老服務的充實和提高。目前全省各地醫養結合類型和路徑大體上可以歸納為三種模式：

一是醫養整合模式，即由單一機構提供醫養結合服務，包括具備醫療功能的養老機構和具備養老功能的醫療機構。一種是養老機構自辦醫療機構，另一種由醫療機構依托自身醫療資源建設護理院。該種模式打破醫養封閉分割，老年患者在疾病加重期或治療期進入住院狀態、在康復期和病情穩定期轉為養老院休養狀態，形成一體化服務。無錫朗高護理院將服務區域分為病理區、護理區和養老區3個功能區，為入住的老年人提供生活照料、醫療護理、康復理療等服務。

二是醫養聯盟模式，即由一個或多個養老機構與醫療機構合作，互利共贏。以無錫市社會福利中心、南山家園養老中心、濱湖區太湖街道養老院等為代表，這個三個養老機構都和醫療機構緊鄰，他們充分利用地域優勢，整合養老和醫療兩方面資源，建立養老機構和醫療機構簽約合作關系，醫療機構為養老機構入住老人提供預約掛號、會診等專業技術指導，并開辟轉診綠色通道，護理院提供病后的護理和康復服務，實行無縫對接。

三是醫養協作模式，即醫療機構或社區衛生服務機構與社區養老服務中心開展合作，為居家社區老年人提供健康服務，實現居家式生活照料服務與專業化的醫護服務有機結合，筑起一所沒有圍墻的醫養結合模式。我省各地還將家庭醫生簽約服務與居家養老服務相結合，為目標人群提供醫療和保健服務。

調研中我們也了解到，各地在推進醫養結合方面取得積極進展，但在服務能力、醫保結算、政策引導等方面，還存在諸多制約因素，亟待研究解決。一是在服務政策方面。康復養老不等同于醫療，入住者多是以慢性病和老年病為多，收費相對低廉，直接經濟效益低，在政府投入補償不到位的情況下，社會創辦熱情不高。而目前，多數養老機構所屬的醫務室醫療水平偏低，無法取得首診資格，也無能力與醫療機構相對接。而診療水平高、信譽好的醫療機構，特別是大型醫院本身醫療資源十分緊張，缺乏為養老機構提供醫療支持的動力。二是在醫保政策方面。由于養老不屬于診療項目，即治病的醫保錢不能轉為養老錢。因醫保報銷金額和住院時間的限制，造成康復期較長的老年患者不得不連續出院轉院，或采取各種方式壓床。無錫市具備醫療條件的28家養老機構中僅有8家實行了住院醫保定點，即使老年人在養老機構中能夠就醫，也無法享受醫保報銷。三是在人才政策方面。老年人護理特別是對失能半失能老人的護理有一定的專業性和特殊性，目前一線護理人員和專業養老服務管理人員十分短缺，難以為老人提供專業康復保健、健康咨詢等服務。同時，養老護理員工作勞動強度大、福利待遇低，就業吸引力有限，專業化護理人員不愿從事養老護理。此外，我們調研中也發現，不同部門對醫養結合工作在認識上還不完全統一，存在不同程度的部門本位主義。

三、推進醫養結合的思考和政策建議

推進醫養結合既是積極應對人口老齡戰略的重要舉措，是發展養老服務業和健康服務業的重要任務，更是提升老年人生活質量，實現老有所養、老有所醫的必然要求。國家已經將發展養老服務業和健康服務業，打造健康養老服務體系作為發展服務業，推進關鍵領域和重點環節改革的優先方向。省委省政府堅持養老服務和醫療衛生相結合，全面推進醫養融合發展，著力解決老年人生活照料和醫療服務需求高度疊加問題。特別是近年來，通過實施社會養老服務體系建設規劃，以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的養老服務體系已初步建立;通過實施醫改，基本公共衛生服務條件顯著改善，社區衛生機構、鄉鎮衛生院等基層衛生服務功能得到加強;社會保障體系不斷健全，基本醫療保險等已實現了制度全覆蓋。基本養老、基本公共衛生和基本醫療保險已具備互聯互通、統籌推進的條件，這些都為今后進一步推進醫養結合工作奠定了良好的基礎。但我們也應該清醒地認識到，目前的醫養結合工作還處于起步、爬坡階段，推進醫養結合，構建健康養老服務體系，為老人提供及時、便利、優質的醫療服務，還有許多基礎性工作要做。

一是要明確醫養結合的服務對象。這是難點，也是重點，涉及到醫養結合的服務內容和路徑的選擇，也牽涉到醫保政策的確定。 醫養結合機構主要針對需要中長期專業醫療服務的老年人，即失能、半失能老年人與老年慢病和惡性疾病患者的重合部分，其服務特征是治療時間長，醫療技術含量偏低，生活照料等勞務費用比重較大。服務的內容以生活護理服務、精神慰藉服務為基礎，醫療診治服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等為重點。而普通老年慢病中的生活自理老人，可以通過醫院門診解決醫療康復問題。處于急性病或慢性病急性發作期的老人，由于治療時間短、技術含量高、藥品和檢查費用比重大等原因，應采取醫療機構住院治療方式解決。對于健康老人，以及失能、半失能老人中的未患病人群，由于無治療項目，養老仍應以生活照料為主，輔之以健康管理、疾病預防等公共衛生服務。建議率先開展老年人能力評估和服務需求評估工作，確定養老服務和醫療服務需求類型。

二是要確定醫養結合的發展路徑。針對不同的養老服務形式選擇不同類型的醫療服務，實現醫療機構和養老的有機對接。要堅持政府引導和社會參與，強化政府統籌養老機構和醫療機構發展設置規劃，探索建立基本醫療保險支持政策，在科學界定服務對象和服務需求前提下，以整合和利用現有養老和醫療衛生資源為重點，以發揮基層衛生服務機構在健康管理、家庭病床、老年病治療方面的作用為基礎，鼓勵養老機構與醫療機構開展雙向轉診、遠程醫療、協議委托等多種合作，合理引導養老機構、養老居住社區建設醫療機構，以及部分一、二級醫院和專科醫院轉型為老年人康復院、護理院。穩步推進養老機構建設醫療機構，提升養老機構醫療服務能力和水平。建議推進養老和醫療機構結合集團化發展道路，一方面鼓勵大型和綜合型醫療機構依托現有的醫療資源，興辦養老服務機構;另一方面支持有條件的養老機構，設立醫療機構，提供專業化醫療服務，建立醫療型護理院。

三是要優化醫養結合的政策措施。認真貫徹國家和省關于加快發展養老服務業、推進醫養融合的文件精神，統籌基本養老服務、基本公共衛生服務、基本醫療保險以及商業保險等多方資源，破解制度藩籬。要將醫養結合作為養老機構設立許可指導的重要內容，加強民政和衛生計生部門在規劃和審批環節的合作，做好養老機構和醫療機構建設的規劃銜接。要理清基本養老和基本醫療的責任界限，在規范醫保資金監督管理基礎上，進一步完善醫保結算方式，將養老護理費用適度納入醫保范圍，切實解決部分高齡老人、失能半失能老人、長期患有慢性病老人經濟負擔較重的實際問題，讓更多的老年人能夠看得起病、養得起老。建議積極推廣建立長期護理保險制度，促進長期護理保險與醫保政策的銜接。充分發揮商業保險的風險分擔作用，設計開發適應醫養結合需要的商業護理保險，健全壽險、健康險、意外險等多種人身保險險種，為老年人提供多樣化的醫養結合選擇。各級政府應設立養老扶持專項資金支持建設，加大對醫養結合養老機構的建設補貼和運營補貼，鼓勵和引導民間資本投向醫養結合養老機構。金融部門加大對醫養結合養老機構人信貸支持，放寬貸款條件，提供優惠利率，給予稅費優惠政策。此外，要優先保障醫養結合養老機構建設用地等。

第2篇：老年醫療護理試點范文

[關鍵詞] 人口老齡化；老年護理；醫療保障

世界衛生組織把60歲以上的老年人口占總人口數的10%或者65歲以上人口占總人口數7%稱為人口老齡化。2010年底上海市戶籍人口中，60歲及以上的老年人口占總人口數的23.4%，上海人口年齡結構已經進入老年型，正面臨著人口老齡化的嚴峻挑戰[1]。

加強社會建設必須以保障和改善民生為重點，故而在多次政府工作報告中已將“病有所醫、老有所養”等作為必須解決好的重點民生問題提出。2012年上海市啟動老年護理保障制度試點工作，在部分街鎮對80歲以上本市城保參保老人試行老年護理服務醫保補貼制度，并逐步推廣到全市。為了掌握普陀區相關醫療機構老年護理床位的資源配置、醫療保障等基本現狀，探索適應本區地域、經濟實際的老年護理服務新模式，建立更加完善的老年護理醫療保障制度與實施細則提供依據、更好地滿足不斷增長的老年護理服務需求，故以本區臨床和醫療保險實際情況作為切入點，進行了此次調查。

1.對象與方法

1.1調查對象

2011年普陀區戶籍人口數87.89萬人，60歲及以上戶籍人口21.47萬人，占戶籍人口總數24.42%；80歲及以上高齡老人達4.22萬人，占戶籍老年人口的19.66%。

調查對象為普陀區大量承擔著老年護理工作的共12家醫療機構，其中二級醫療機構1家，一級醫療機構11家（包括護理院1家、社區衛生服務中心10家）。

1.2方法

1.2.1機構基本情況調查

圍繞著12家醫療機構2010-2011年度的一般情況、床位基本情況、老年護理服務開展情況、機構服務人員情況等方面展開。同時調取12家醫療機構醫保數據，針對住院老人的數量、醫療保險類型、醫保支付比例等關于老年護理醫療保障的具體情況進行綜合分析。

1.2.2 2011年度住院病人調查

根據區域經濟水平，劃分為好、中、差，抽取各醫療機構所轄區域經濟水平中等的進行老年護理需方住院病人調查。此調查以問卷形式，嚴格按照要求于調查當日（2011年7月25日）由病區內熟悉病人情況的醫護人員進行具體填寫，內容涉及住院病人的基本情況、服務利用和服務需求等幾個方面展開。

2.結果

2.1老年人口現狀

2011年普陀區戶籍總人口數87.89萬人，其中60歲及以上人口數21.47萬人、占總人口數24.42%，占比較2010年23.28%升高了1.14%。

2.2老年護理病床一般現狀

2.2.4 2011年度住院老人醫療保障和醫保費用使用情況：

（1）12家醫療機構都是上海市醫保定點單位，將老年護理服務中與疾病相關的醫療費用納入醫保結算范圍。由于機構屬性不同、提供老年護理服務方式不同，服務對象所獲得醫保待遇也會出現較大的區別（詳見表3）。家庭病床的情況也與此類似。另在收治老年護理病人時，僅1家醫療機構有明確的出入院標準。在具體操作上12家單位均缺乏完善的老年護理評估制度和標準。

2.3老年護理病床需方住院老人情況

2.3.1調查日當天住院病人基本情況：調查日當天，住院病人714人，平均年齡80.6歲。其中60—69歲32人、占4.48%，70—79歲187人、占26.19%，>80歲480人、占67.22%；慢性病3種及以上的398人、占55.74%。

2.3.2 調查日當天住院病人醫療保障類型：收治老人一般為轄區附近居民，醫療保障類型以城鎮醫保和居民醫保為主，分別是492人和164人、所占比例是68.91%和22.97%。

3.討論

3.1人口老齡化

本次調查對象已基本覆蓋區域內戶籍老年人口。截至2011年12月31日，區域內60歲及以上戶籍人口占戶籍人口總數24.42%，65歲及以上人口數1占總人口數16.60%，兩者所占比都成倍于世界衛生組織定義的10%和7%的標準，人口年齡結構已經進入老年型。因此我們的老年護理工作從現在起的很長一段時期內所面臨的形勢更加嚴峻。

3.2供需矛盾異常突出

3.2.1 2006年相關調查數據表明我國老年人口5%有入住養老機構的需求。若按此比例計算，我區需要老年護理床位10735張，而目前實際開放數為1244張，僅占需求量的11.59%。

3.2.2在調查日當天714名住院老人中，79.13%的老人表示在自己生活不能自理時不希望長期住院，愿意在家中接受老年護理服務。然而家庭結構的變化、獨居老人逐年的增多等趨勢，致使家庭護理的功能日益削弱，同時將對老年人的生活照料及健康護理的困難與壓力轉嫁于醫療機構[2]。

3.3老年護理家庭病床知曉率低、建床率低

本次調查資料還顯示開展家庭病床老年護理服務工作的知曉率不高，僅37.81%；這些住院老人曾經在未住院期間建立過家庭病床的少之又少，為4.89%。10家社區衛生服務中心承擔上門服務工作時間占年服務量比例不高，最低為2.3%、最高為20%、平均為10.2%。2011年度社區衛生服務中心實有老年護理家庭病床數1868張，僅占老年慢性病護理需求量的2.92%。這種中心住院床位供不應求、家庭病床建床率低，以機構護理為主、家庭護理為輔的現象，一定程度上阻礙了老年護理工作的推進。

3.4老年護理病床醫療保障覆蓋率高、“看病貴、住院難”依舊存在

3.4.1從醫保統計分析數據顯示，城鎮職工醫療保險和居民醫療保險是兩大主要的醫療保險類型，占96.88%，達到基本全覆蓋。

3.4.2在現行的制度框架下，醫療保險將老年人非基本醫療照護、生活照護等列為“不予支付”的項目[3]。以2011年度12家醫療機構的老年護理病床平均住院天數142.47天來計算，病人除人均承擔醫保費用中的自負部分1519.59元外，另每人次住院人均還需支付生活照料勞務費約4200元；在家庭中，老年護理及生活照料的費用往往更高，對于平均2000元左右退休金為經濟來源的老年人來說，無疑是雪上加霜。還有部分真正需要老年護理服務的老人，在一時難以入院的情況下，即使享有城保或居保等醫療保障，仍將養老院或民營醫療機構作為解決問題的無奈選擇，從而加重了經濟負擔。所以政府一再在醫療、醫保上給予優惠政策，老人們的“獲益感”仍不明顯，也難以快速扭轉“看病貴”的現象。

3.4.3另一方面家庭護理效果不理想，費用又不能納入醫保，全部由老人承擔。與身體狀況相似的住院老人比較，享受的醫保待遇相差較大。在這種情況下，老人或其家屬們常常借所患疾病急性發作的名義住進醫院接受護理，為此造成醫院滯留大量不愿出院的“賴床老人”，故而老年護理床位“一床難求”，“住院難”矛盾無法緩解。

3.5完善老年護理床位工作的一些建議

3.5.1繼續發揮政府主導作用 對承載著大量老年護理服務工作的醫療機構基礎設施建設有效投資、服務崗位適當經費扶持、人員編制合理配置等，從而保證對老年護理服務的持續投入，不斷優化布局、提高醫療服務供給能力。在基本醫療保險制度框架內，是否可試點醫保基金劃撥，從個人醫療保險帳戶資金中劃撥一定比例，建立老年護理服務專項資金，對一定年齡以上的、嚴重失能的、家庭經濟實屬困難的老年參保對象，在老年護理服務中產生的非醫療護理、生活護理費用，按參保人員具體情況給予適當補貼[4]。

3.5.2建立科學的老年護理服務新模式 社區老年護理服務新模式應是家庭照護與社區護理服務相結合的新模式。首先：依托社區、居家為主，注重居家照護在老年護理服務中占主體地位，鼓勵老人回歸家庭。其次：機構護理為輔助。利用傳媒的力量廣泛宣傳，讓居民了解社區衛生服務中心各項服務功能。醫護人員也必須走出去、主動下沉社區，尤其是目前已在部分街鎮試行的“高齡老人居家護理費用醫保支付”的情況下，更應以家庭醫生制服務為抓手，積極探索以“老年護理服務”為突破口的社區衛生服務新模式。

3.5.3普陀區區域內已在衛生行政部門登記備案的民辦醫療機構2家，核定床位數100張，均未被納入醫保范疇結算。為進一步避免資源浪費，應及時整合資源，合理開發轄區醫護市場，將民辦醫療機構的空置床位引入至老年護理病床管理中。

3.5.4借鑒國外經驗勇于探索 引入時間儲蓄。對參加家庭護理的非專業護理人員，如志愿者、義工等，由社區計量考核計入護理服務時間儲蓄。借鑒義務獻血的用血機制，時間儲蓄可以支付自己及直系親屬的護理需求，將來年老或需要護理時，可以獲得同樣時間的照顧[5、6]。

參考文獻

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[2] 徐勤，湯哲.我國長期護理的現狀與趨勢[J].人口與經濟，2007；（2）：6-12.

[3] 趙薇，鄭樹忠，彭佳平，等.上海市老年護理保障制度建立的動因、風險與路徑研究[J].中華醫院管理雜志，2011，27（7）：529-531.

[4] 桂世勛.構建廣義的老年照料體系[J].人口與發展，2008，14（3）：78-83.

第3篇：老年醫療護理試點范文

關鍵詞：社區居家養老；全民社保；收入保障；服務支持

中圖分類號：C916;F840.67 文獻標識碼：A DOI：10.3963/j.issn.1671-6477.2012.01.024

一、人口老齡化與社區居家養老

（一）我國人口老齡化狀況

我國第六次人口普查的最新數據顯示，2010年底，全國總人口已達到13.7億人，其中60歲及以上人口為1.78億人，占總人口的13.26%；65歲及以上人口為1.19億人，占8.87%[1]。已遠遠超過聯合國公布的老齡化社會標準[2]，我國進入老齡化社會已是不爭的事實。

從老年人口撫養比[3]來看，2009年我國已達到11.6%，比1990年上升了3.3個百分點，這就意味著如今9個勞動人口要撫養1個老年人口。根據聯合國的預測，從2010年開始，我國老年撫養比加速上升，20多年后將是3個勞動人口對應1個老年人口，40年后將是2個勞動人口對應1個老年人口[4]。

更為重要的是，我國是在經濟尚不發達，現代化尚未成熟的情況下步入老齡社會的，屬于典型的未富先老。因此，在應對老齡化危機的過程中，我國面臨著更加嚴峻的考驗：老年人口規模龐大，老齡化發展迅速，勞動人口贍養負擔沉重，以及區域、城鄉發展不平衡。

（二）社區居家養老的使命與困境

隨著我國的經濟體制轉軌和社會轉型，傳統養老方式在人口老齡化危機加劇的情況下困難重重。一方面，家庭結構的小型化、核心化，以及大批青壯年離鄉進城的人口流動趨勢，使得無論在城市還是農村，傳統家庭養老的功能逐漸衰弱。另一方面，機構養老發展滯后也無法滿足老年人日益增長的養老需求。截止2009年底，我國養老機構的總床位數是266萬張，平均每100位老人擁有1.5張的床位[5]，這與發達國家每100位老人擁有5~7張的標準相比，是比較低的。在此背景下，以“星光計劃”為開端，社區居家養老模式應運而生。在新的時代條件下，它不僅承擔著應付老齡化危機的重任，更肩負著實現健康老齡化的歷史使命。

“社區居家養老”模式是將西方“社區照顧”理念與我國老年人福利相融合的一種制度創新。它整合了社會和家庭的養老功能，即勞務養老由社會承擔，精神生活養老由家庭承擔，物質方面養老由國家、集體和個人共同承擔[6]。社區通過整合社區資源，聯系基層政府組織，協調家庭與社區之間的關系，為社區內居家的老年人提供生活照料、家政服務、康復護理和精神慰藉等系列養老服務。

隨著社區居家養老模式的發展，一些新的問題迅速涌現，其中資金和服務已成為制約該模式進一步發展的主要障礙。首先，社區居家養老保障資金不足。在過去相當長的一段時間里，由于社會養老保險制度尚未實現全覆蓋，許多獨居、孤寡老年人的基本生活來源都得不到保障，更不用談去購買居家養老服務。另外，社區資金來源有限（主要來自政府財政撥款），投入不足，一定程度上影響了社區老年福利服務的供給質量。其次，社區居家養老服務發展滯后。目前服務項目偏重于日常生活護理和家政服務，醫療保健服務設施較少，精神慰藉服務尚未引起足夠的重視[7]。

二、全民社保體系的構建與社區居家養老的發展

隨著我國以改善民生為重點的社會建設的加快，全民普惠型的社會保障體系正在逐步成型，這為需要依托廣泛社會資源的社區居家養老模式的發展帶來了契機。

（一）社會保障與社區居家養老的關系

社區居家養老以滿足老年人的需求為宗旨。老年人的需求可概括為兩個層次和三大板塊，即物質層面的需求和精神層面的需求，經濟保障（主要是收入保障）、生活照顧和精神慰藉三大板塊[8]。社區居家養老通過收入流、服務流和精神流的輸出來滿足老年人的需求。在精神流方面，家庭具有不可替代的作用，它在很大程度上決定了社區居家養老的地點和方式；在收入流和服務流方面，既有政府正式的制度安排，也有個人、家庭、市場、社會等非正式的制度安排。

社會保障是以國家作為堅強后盾，向全體公民提供的以應對年老、疾病、失業等各種社會風險，免除人們生活后顧之憂的制度安排。社會保障制度通常包涵三個方面的內容：體現政府保護社會弱勢群體責任的社會救助制度，強調風險分擔與權利義務對等的社會保險制度，以及側重為某一類特殊群體（老年人、兒童、婦女、精神病人等）提供服務的社會福利制度。其中社會救助和社會保險是社區居家養老的收入保障計劃，各種養老保險計劃是大多數老年人主要的經濟來源，是社區居家養老收入流的主體。老年人福利是服務流的一個主要源流，作為強制性實物轉移計劃的醫療保險則是服務流的另一個主要源流。因此，從收入保障和生活照顧兩個方面來看，社會保障是社區居家養老模式發展的基礎和保證。

社會保障的產生是工業化背景下家庭保障功能衰退的結果，社會保障的發展又進一步削弱了家庭保障的功能。但社會保障畢竟難以取代傳統的家庭保障，特別是在像中國這樣的發展中國家，社會保障體系尚不健全，家庭養老觀念根深蒂固，而實際的保障功能卻喪失殆盡。因而回歸家庭，發展社區居家養老有其內在的必然性和合理性。在此背景下，社會保障是強化家庭養老功能，發展社區居家養老的重要資源。

改革開放30多年來，我國的社會保障制度經歷了從“國家-單位保障制”到“國家-社會保障制”的全面而深刻的制度變革[9]，逐漸形成了覆蓋城鄉居民的多層次社會保障體系框架。

（二）全民社保對社區居家養老的支撐

作為一種長期項目，養老是一項對資源（資金和服務）依賴性很強的系統工程。要想維持社區居家養老服務持續而有效的運行，穩定的資金保障和服務供給至關重要。而這些資源的獲取，僅僅靠社區或志愿者的努力是難以為繼的，需要從制度層面予以確認。我國目前正致力于建設覆蓋城鄉居民的社會保障體系，這就為社區居家養老的持續發展，提供了非常有力的制度保證和物質支撐。

在資金支持方面，我國基本養老保險制度在保障老年人基本經濟生活來源方面發揮著重要作用。目前，城鎮職工基本養老保險已實現了省級統籌，覆蓋范圍擴至城鎮各類企業職工、個體工商戶和靈活就業人員，養老保險關系能夠跨省轉移接續。新型農村社會養老保險自2009年推行以來，全國已有838個縣和4個直轄市的大部分區縣納入國家試點，12個省份的298個縣自費開展試點，已有3 500多萬農村老年人領取待遇，2010年末，參加新型農村社會養老保險人數達到1億人[10]。對于不符合職工基本養老保險參保條件的城鎮非從業居民，國家決定自2011年7月1日起，啟動城鎮居民社會養老保險試點工作。今年試點范圍覆蓋全國60%的地區，明年基本實現全覆蓋[11]。社會救助各項制度逐步完善，供養和補助標準持續提高，救助惠民范圍不斷擴大。截至2009年底，全國共有1 141.8萬戶2 347.7萬城市居民，2 290.6萬戶4 759.3萬農村低保對象得到了最低生活保障。其中，城市平均低保標準為每人每月227.8元，低保對象月人均補助為165元，農村平均低保標準為每人每月100.8元，月人均補助為64元[10]。農村五保供養制度逐步落實，供養水平也隨物價上漲而相應提高。臨時救助制度正在建立健全，部分農村人口和生活特別困難的城市低保邊緣家庭亦能得到政府給予的臨時救助。我國基本養老保險制度和最低生活保障制度筑牢了城鄉老年人社區居家養老的經濟基礎，為老年人購買社區服務，享受醫療保健提供了可能。

老與病相生，醫與養相連。我國日臻完善的醫療保健制度為社區居家養老提供了費用與服務上的雙重支撐。首先，醫療保險水平不斷提高，覆蓋范圍不斷擴大。2009年各級政府對新農合和城鎮居民醫保補助標準為每人每年120元，2011年政府對新農合補助標準提高到了每人每年200元。所有統籌地區城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合的統籌基金最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資、居民可支配收入和全國農民人均純收入的6倍以上。截止2010年底，我國城鎮職工和城鎮居民參加基本醫療保險的人數超過4億人[12]，加上參加新型農村合作醫療的8.36億人（參保率為96%），享有基本醫療保障的城鄉居民已超過12億人。其次，城鄉醫療救助制度通過資助城鄉低保家庭成員、五保戶及其他經濟困難家庭人員參加城鎮居民基本醫療保險或新型農村合作醫療，并開展醫療救助服務，幫助本沒有能力參加城鄉醫療保險的居民享有基本醫療保健。截至2009年底，城市醫療救助共救助417.2萬人次，全年累計支出城市醫療救助資金35.3億元；農村醫療救助共救助688.4萬人次，民政部門資助參加合作醫療3 689.8萬人次，全年累計支出農村醫療救助資金58.6億元[13]。最后是醫療衛生服務的有效提供。在新醫改推進的過程中，醫療衛生服務下沉越來越受到關注。在基層衛生人才隊伍建設方面，國家計劃實施農村訂單定向醫學生免費培養項目，為農村基層培養和輸送合格的醫學畢業生，同時做好1.5萬名基層醫生轉崗培訓工作，力爭到2012年實現每個鄉鎮衛生院，每個城市社區衛生服務機構都有合格的全科醫生。 在基層醫療衛生機構運行機制上，國家自新醫改以來便加大公立醫院對基層醫療衛生機構在人才、技術、管理、服務等方面的支持力度，推進基層首診、分級醫療、雙向轉診制度建設，這就為老年人在社區即可享有便捷和低成本的基本醫療衛生服務創造了條件。

（三）社區居家養老面臨的問題與挑戰

全民社保只是一項制度，一種資源，對社區居家養老起必要的支撐作用，但它不能也不可能替代或囊括其他制度和資源，而需要同其他制度和資源一道共同支撐社區居家養老。而且全民社保本身有著明顯的局限性。一方面，我國全民社保體系正處于構建階段，制度設計和政策實施尚有許多不完善之處；另一方面，全民社保不是明確的責任主體，它只是社區居家養老所必需的一種資源。社區作為社區居家養老模式中主要的責任主體，其動員、組織、協調和利用資源，提供服務的能力顯得尤為重要。因此，全民社保為社區居家養老的發展帶來機遇的同時，我們也必須看到這一養老方式所面臨的問題和挑戰。

第一，收入保障水平較低。

城鄉社會救助，基本養老保險以及老年津貼的補助水平偏低，保障老年人基本生活的功能有限。近年來，雖然城市低保對象的絕對收入在提高，但其相對收入（即救助金標準相對于人均可支配收入的比例）在不斷下降[14]。2009年，全國城市低保平均標準僅占城鎮居民人均可支配收入的15.91%①，農村低保平均標準占農村居民人均純收入的23.48%②，保障標準均較低。2005年至今，企業退休人員基本養老金雖已連續6年進行上調，但養老金的替代率卻在持續下降，目前已降至50%以下[15]。這就意味著，退休人員的生活較退休前會有較大退步③。老年津貼制度雖已在多個省份試點推行，但無論是覆蓋范圍還是保障水平，都處于比較低的層次，并且受益對象多傾向于高齡老人，因而它對于支持老年人享受優質的社區照顧是遠遠不夠的。

第二，制度銜接有問題。

全民社保是一個內容龐雜且碎片化的體系，并通過收入保障與服務支持兩方面嵌入到社區居家養老的內容之中來提供支撐，因而各項制度間的整合銜接將是推動社區居家養老資源有效配置和發揮養老保障之最大功效的關鍵。目前，醫療救助通過對城鄉低保家庭、五保戶在個人繳費方面進行補助，資助其加入城鎮居民基本醫療保險或新型農村合作醫療，從而享有基本醫療保障待遇。農村五保供養與城鄉最低生活保障制度也應在促進城鄉貧困老年人參與新型農村社會養老保險或城鎮居民社會養老保險，從而有資格享有基本老年收入保障上起到聯動作用。然而，制度間的有效銜接對相關配套設施提出了一定挑戰，對各項保障制度在經辦管理、結算方法、人員信息、就醫信息、費用核算等方面提出了更高的信息共享與平臺管理的要求。

第三，城鄉社區發展不平衡。

其一，政策、法規明顯向城鎮社區傾斜。如《國務院關于加強和改進社區服務工作的意見》（國發〔2006〕14號），就為城市社區的建設和發展提供了有利的政策環境。而國家層面上的關于農村社區服務工作的綜合法規，至今仍然缺失。其二，城鄉社保在資源配置和保障水平上的差距也會加劇城鄉社區發展的不平衡。這在醫療衛生服務提供方面表現得最為突出。疾病預防、健康保健以及社區服務提供是農村基層衛生的薄弱環節，發展遠滯后于城市社區。另外，城鄉老年人在收入保障方面的差距也會影響到他們在社區享有的居家養老的服務水平。 第四，社區服務功能有限。

首先，在支撐整個社區服務正常運作的經費方面，存在經費來源單一和資金投入不足的問題。其次，從服務設施上看，許多社區沒有專門的社區托老中心，沒有老年公寓；從服務內容上看，社區服務多集中于簡單的生活照料和家政服務，而涉及到心理咨詢、精神慰藉、文化娛樂、老年人社會參與、法律維權、全面康復等更高層次的需要卻缺乏相應的服務。再次，志愿者隊伍發展不充分，主要表現在志愿者人數少，對志愿者缺乏規范化和專業化管理，導致志愿者服務無法滿足社區發展的需要。

第五，老年人的長期護理問題。

老年人的長期護理既包括健康老年人的長期護理，更包括失能老年人的長期護理。我國全民社保的制度設計中并沒有老年人長期護理的內容，但老年人長期護理的需求卻非常巨大。根據2011年全國老齡辦的《全國城鄉失能老年人狀況研究》，2010年末全國城鄉部分失能和完全失能老年人大約為3 300萬，占總體老年人口的19.0%。其中完全失能老年人1 080萬，占總體老年人口6.23%。到2015年，即“十二五”期末，我國部分失能和完全失能老年人將達4 000萬人，比2010年增加700萬人，占總體老年人口的19.5%，失能老年人占總人口的比重進一步提高[15]。不同于能夠自理的老年人對醫療保健的一般需求，這部分龐大的老年失能群體對長期性專業護理，如專業人士的上門護理，居家康復療養，癡呆性老年人生活護理，提出了迫切需求。在全民社保體系的構建過程中，一個與專業護理服務提供相關聯的新險種“長期護理保險”呼之欲出。如何整合現有制度資源，實現對社區失能老人的有效照料，是社區居家養老面臨的巨大挑戰。

三、實現社區居家養老模式可持續發展之路徑

全民社保體系的建設為社區居家養老模式的發展帶來了機遇和挑戰。社區居家養老模式的可持續發展，我們認為要從以下兩個方面入手。

（一）責任分擔的理念建構

社區居家養老作為老年福利體系中的一項重要內容，涉及到國家（政府）、家庭（個人）、社會等多元的責任主體。因而養老保障責任在各主體間的合理分擔是社區居家養老可持續發展的前提和動力。

政府作為社會福利事業的規劃者，其責任應定位于宏觀政策的制定、配套制度的支持及協調城鄉社區的統籌發展上。政府應首先制定相關法律法規，從政策和資金上支持社區居家養老事業的發展。其次，應繼續完善全民社保體系的構建，做好收入保障與服務支持制度內部的有效銜接，適時探索建立新的護理保險制度，以共同配套支撐社區居家養老。政府還應堅持城鄉統籌，縮小城鄉老年人在享有居家養老服務方面的差距。城鎮社區服務體系和農村社區服務體系的建設和發展要遵循相同的制度理念，采用協調的制度標準，保證城鄉社區服務軟件和硬件的均衡投入，確保老年人享受社會服務的公平性。

家庭對于老年人來說，承載著他們畢生的經歷與回憶，是個人情感的重要寄托。特別是在有著“養兒防老”傳統文化觀念的中國，家庭往往能給人們帶來真切的安全感和歸屬感。就其在養老保障中的功能而言，家庭作為非正式照顧的主要形式，在老年人的情感交流、精神慰藉和應對突發事件方面有著不可替代的優越性。

社區作為聯系政府、家庭與老人和各種社會資源的紐帶，是社區居家養老的核心。社區居家養老模式的發展，應凸顯社區的主體責任。

（二）凸顯社區的主體責任

西方學者早在20世紀60年代就對社區功能進行了定位。Litwak和Meyer基于適當的社會控制與社會目標的達成，認為正規組織與初級群體（非正式組織）這兩種常見的社會形式需要溝通與結合，而維持二者的平衡需要一種溝通協調機制。社區基層組織無疑就在其中充當了倡導和組織社區居民，協調社區與正規組織間關系的重要角色。具體到老年福利領域，服務老年人的社區工作從強調潛能，激發主動性，鼓勵社區參與，促進社會意識等方面，全面增強服務老年人的能力。可見，社區居家養老模式中社區的地位舉足輕重。

第一要整合各種制度資源。

社區應抓住全民社保構建的有利契機，發揮其在落實社會救助、社會保險、老年津貼以及基層衛生服務中的平臺作用，真正做到從收入保障與服務提供兩方面支撐社區居家養老的發展。在條件成熟的情況下，探索在社區建立以護理救助制度為兜底，以社會護理保險為主體，以商業護理保險為補充的長期護理保險體系，滿足失能、半失能及高齡老年人就近的專業化照顧的需要。另外，社區還須動員社會各方力量，讓企業、民間組織、社會團體、慈善機構廣泛參與到社區居家養老的資金籌集、產業建設和監督管理中來。對于依靠社會力量舉辦的養老服務，可以適當引入競爭機制，向所有有需要的老年人提供低收費的，又與其經濟承受能力相適應的上門服務和護理。

第二要加強社區自身建設。

人員隊伍與基礎設施是社區功能發揮的重要保障。一方面，社區亟需打造一支技術人員與志愿者相結合的專業服務隊伍。另一方面，建立和完善具備信息化、人性化功能的基礎設施，包括信息互通和資源共享的網絡化信息平臺、社區網絡呼叫、電話求助等人性化服務系統。

第三要支持家庭養老功能。

“社區居家養老”的落腳點在“居家”，體現了對家庭養老功能的重視。社區可通過開展針對老年人家屬的“一對一”的專業咨詢、培訓講座、免費上門服務等公益項目，提高社區居家養老的質量和水平，使老年人在健康養老的過程中找到幸福感與歸屬感。

總之，在新的歷史條件下，社區居家養老模式應抓住普惠型全民社保體系構建的機遇，充分利用制度建構與整合過程中的各種資源優勢，在責任合理分擔的基礎上凸顯社區的主體作用，最大程度地滿足老年人不同層次的養老需求，最終實現我國的健康老齡化。

注釋：

① 這一數據是根據《2009年民政事業發展統計報告》提供的“2009年全國城市低保平均標準227.75元/人/月”相關數據，以及《中國統計年鑒2010》公布的“城鎮居民人均可支配收入17 175元/人/年”計算而得。

② 這一數據根據《2009年民政事業發展統計報告》提供的“2009年全國農村低保平均標準100.84元/人/月”，以及《中國統計年鑒2010》公布的“農村居民人均純收入5 153元/人/年”計算而得。

③ 根據國際經驗，養老金替代率大于70%，即可維持退休前的生活水平；在60%~70%之間，可維持基本生活水平；低于50%，生活水平較退休前會有大幅度的下降。

[參考文獻]

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[5] 孫澤宇.關于我國城市社區居家養老服務問題與對策的思考[J].中國勞動關系學院學報，2007（1）：101-198.

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[8] 新農村社會養老保險制度建立惠及1億農民[EB/OL].(2010-12-31)[2011-03-20].

Universal Social Security System and the Development of the Model of Home-based Caring in Community for the Elderly

ZHANG Qi-lin1,ZHAO Qing2

(1.Research Centre for Social Security,Wuhan University，Wuhan 430072,Hubei，China；

2. School of Public Management,Renmin University of China,Beijing 100872,China )

第4篇：老年醫療護理試點范文

“十二五”期間，上海養老服務體系建設扎實推進，服務水平不斷提升，各項規劃可如期完成。在養老服務格局上，年底上海養老機構將達12.5萬張，占老年人口的3.3%。居家養老服務覆蓋面、社區養老服務設施等方面也將略超規劃目標。在養老保障水平上，上海養老金水平逐年增加，居全國前列，同時新農保和城居保制度實現了合并。其中，原城鎮職工養老金預計增幅達到80%，遠超規劃目標。

盡管本市老齡事業取得了長足的發展和進步，下一個五年中仍應當對下列重要問題給予關注。

一、加深思考如何不斷加大老齡工作力度。在思想認識上，迫切需要政府及有關部門全面踐行積極老齡化理念，用先進的頂層設計和戰略思考來引領和推進各項老齡工作；在工作合力上，老齡工作涉及條線多、部門多、規章制度多，在資源共享、政策銜接、工作合力等方面，要思考如何避免部門分割。在經費整合上，本市老齡事業經費主要由相關部門分別掌握、分散投入，同時也沒有建立統一的統計口徑，難以進行準確的評估考核和監督。

二、要認識到養老服務水平尚不能滿足需求。一是機構養老床位實際完成情況與規劃指標有差距。養老床位考核標準，對保障養老機構建設規劃有序推進具有重要作用，床位“實際投入使用”才應當是考核標準。二是養老床位結構性矛盾仍然突出。中心城區養老機構普遍“一床難求”，郊區養老機構卻有不少床位空置；有些區縣人口密度大的地方反而機構數量少、規模小。三是社區養老、家庭養老服務的發展步伐相對緩慢。多年來，本市養老工作的重心偏重于機構養老，有關家庭和社區養老的政策措施少、投入也少。

三、醫養結合仍要作為突出瓶頸問題來抓。一是老年護理床位供求矛盾突出。護理床位盡管在近年有較大幅度增長，但護理院及護理床位“住不進”、“出不來”始終是老大難問題。二是養老機構內設置醫療機構困難。即表現為部分機構軟硬件條件較為有限，難以達到國家相關標準；還表現為養老機構內設置的醫療機構較難吸引優秀醫護人員。三是醫養銜接機制有待完善。社區衛生服務中心或全科醫生對送醫到機構的積極性有待激發；有些醫養機構合作僅限于配藥等簡單服務，不能滿足老年人的需求。四是老年護理保障制度尚待建立。高齡老人醫療護理保障計劃試點工作開展兩年多，但試點少、受益面窄、老年人自負費用比例偏高等問題仍未破除。

第5篇：老年醫療護理試點范文

關鍵詞 老年患者 無痛結腸鏡檢查 觀察 護理

資料與方法

2005年1~12月18例老年患者，男16例，女2例；年齡60～72歲，平均63.2歲。17例成功到達回盲部。結腸息肉6例（內鏡下行電套圈摘除術或電凝刀切除術），結腸癌3例，結腸炎3例（均內鏡下取活檢），結腸未見異常5例。腸道準備不滿意未到達回盲部1例。

方法：目前我院進行無痛結腸鏡檢查的方法為4人操作法，由結腸鏡室護士做檢查前物品準備、特殊設備及藥品準備，由麻醉師用異丙酚使患者迅速地進入睡眠狀態，醫生在內鏡的直視下進行操作，護士幫助病人移動和協助醫生從插鏡開始至腸鏡到達回盲部，由技術員電腦取像共同完成。術程平均時間15分鐘，異丙酚平均用量：術前以1.5mg/kg劑量實行麻醉誘導，按每個病人的需要和反應，仔細調整，術后恢復平均時間5分鐘，在檢查過程中病人全無痛覺，均無不良反應。為便于操作及能使腸腔顯示清楚，術中需向腸腔充氣，多數患者需要按壓腹部及進行腸鏡解襻，術后觀察30分鐘。

術前護理：①充分做好腸道準備：目前我科采用全腸道灌洗法，應用電解質溶液進行腸道準備。②注意觀察胃腸道反應：患者口服電解質溶液進行腸道準備時，護士應囑咐患者注意觀察胃腸道反應如腹脹、腹痛、惡心及嘔吐等。若發生嚴重嘔吐者，應及時肌注或口服胃復安10mg，不僅可預防和消除上述癥狀，而且也可加速排空，縮短腸道準備時間。同時囑咐患者用手按揉腹部并在室內行走活動，加快胃蠕動，盡快將水分排入腸道[1]。③根據老年患者的生理特點護理：術前應充分做好心理護理，安排患者與進行結腸鏡檢查術的醫生見面，回答疑問，消除患者緊張及恐懼心理。護士要盡可能詳細地了解病史，對患有心肺疾病患者檢查前麻醉師會診，對病人進行認真評估，并與病人或家屬簽署鎮靜狀態下行無痛性結腸鏡檢查協議書。配合醫生嚴格掌握無痛結腸鏡檢查術的適應證和禁忌證。④認真做好術前準備。

術中護理：①術中配合：護士幫病人取左側臥位于檢查臺上，雙膝屈曲露出臀部，持續吸氧。監測病人生命體征穩定后，由麻醉師麻醉，醫生開始插鏡。護士要熟悉操作步驟，明確操作目的，動作輕巧、準確地配合醫生插鏡。插鏡開始至腸鏡到達回盲部全過程，護士要密切觀察病人的心率、脈搏、血壓、血氧飽和度及有無過敏反應，預防檢查中發生并發癥如腸出血、腸穿孔。②并發癥的觀察與護理：由于部分電解質溶液被腸道吸收，可能增加心腎負荷。因此，對心、腎功能不全，未控制的高血壓或口服激素患者禁忌使用[2]。術中積極詢問患者的自身感受，重視主訴，對于并發癥爭取早發現、早處理。

術后護理：為防止在復蘇期間病人出現低血壓，囑病人臥床休息30分鐘后由家屬陪同才能離院。囑病人術后3小時內仍需有人陪護，術后當天不能騎自行車和駕駛車輛，不能從事高空作業,以防意外。檢查結束后少數患者感覺疲勞及腹脹不適，護士要協助患者排氣，如輕揉腹部或在室內活動，并向患者解釋這是檢查術后的正常反應，減輕其心理壓力。囑患者注意大便顏色，如術后有血便或腹痛加重應及時就診，不可延誤。診斷性無痛結腸鏡檢查結束后，無需飲食控制，術后即可進食。1周內避免劇烈活動，避免上呼吸道感染；保持大便通暢以減少腹腔壓力，必要時可口服石蠟油或進行清潔灌腸；合理安排生活作息。

結 果

術中1例因腸道準備欠佳而終止檢查，17例均成功到達回盲部。無低血糖、心率紊亂及心力衰竭等嚴重并發癥發生。18例中16例檢查反應正常，1例術中輕度出汗,進食后緩解。1例術后出現心慌、高血壓，經休息和觀察處理后恢復正常。

討 論

腸道的清潔是結腸鏡檢查成敗的關鍵之一。因此檢查前必須配合醫生做好患者腸道的清潔準備工作，提高腸腔的清潔度。通過對無痛性結腸鏡術患者的術前心理疏導，耐心細致的解釋,減輕了病人的心理負擔，使病人接受和配合檢查[3]。并通過嚴格的腸道準備、術前準備和術中配合，縮短了插鏡的時間，減輕了病人的痛苦，提高了結腸鏡檢查的質量。術后的護理也同樣重要，合理的護理措施可以幫助患者排氣，減輕不適，穩定情緒，有助于患者盡快恢復。說明在無痛性結腸鏡檢查診斷中，護理起著積極的作用。

參考文獻

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3 向超儀，杜玉君.無痛結腸鏡檢查的護理.中華現代臨床醫學雜志，2003，10(1)：8.

醫保大門向2億

第6篇：老年醫療護理試點范文

養老服務是個老話題。可隨著老齡人口快速增長，越來越成為一個不斷更新的熱點話題。

截至2013年底，中國60周歲以上的老年人口已超2.02億，2020年將達到2.43億，2025年將突破3億。而在北京，到去年底60周歲以上戶籍老年人已達279.3萬人，差不多每5人中就有1位老年人。養老已成為整個社會一個亟須破解的難題。

11月15日，以“整合全球資源 服務中國長者”為主題的北京國資誠和敬首屆老齡產業高峰論壇在2014北京國際老齡產業博覽會舉行。論壇特邀請來自日本、美國、德國頂級的專業養老機構專家，針對養老的現狀及趨勢、養老社區試點進展、創新應用、養老項目運營和管理的智慧、旅游平臺與養老康復結合等話題進行深度交流與研討。

各方支招，智慧養老落地有方

論壇上厚樂居公司董事、日本木下集團CEO 福元均先生帶來主題為《社區型精細化養老在中國落地》的演講。

福元均介紹說，目前日本式的護理城市構想主要以養老設施為基地，除了服務居住在內的老人，還能輻射周邊社區，給半徑5公里以內的老年人提供上門護理，醫療、咨詢服務，承擔社交中心等功能。老年人與社區居民能夠互相支持、互相幫助。

福元均特別強調，支撐日本護理行業的是“O?MO?TE?NA?SHI”精神（待客之道）。這個精神來自日本茶道“一期一會”，“一期”表示一生，“一會”意味著僅有一次機會，日本人相信每一次茶事都是唯一，必須付出全部心力，真心真意地對待它。日本介護者以這種精神盡心盡力伺候好入住老人，還關注老年人生活的整個家庭，希望整個家庭都通過介護服務可以更加和諧、融洽。

美國養老社區服務機構（ASC）首席運營官丹尼爾?本森（Daniel S. Benson）從老年康復專業的具體案例，由淺入深描述了美國養老服務機構的運營理念。ASC的“奧古斯都小屋”為失智患者創造一個舒適的居家環境。其內部設有客廳、小廚房、洗衣間，老人可以從事自己熟悉的簡單勞動，比如疊衣服、烤東西。還有懷舊角，掛著舊軍裝，擺著舊玩偶，鼓勵老年人回憶舊時光。嗅覺是阿爾茨海默患者最后喪失的感覺，“奧古斯都小屋”的香氛機可以給住戶提供很多熟悉的味道，比如烤蛋糕的味道可以提醒老人該吃飯了。

借鑒海外經驗，量身打造解決方案

在瑞典養老護理業工作16年的英智康復醫院關曉立院長就英智老年公寓8年的本土運營經驗，作《英智康復――康養結合模式的運營經驗分享》演講。英智是國內最早成功運營“醫養結合型”養老模式的機構之一，該模式在誠和敬養老體系內不僅為非自理和半自理老人提供了專業服務，也為厚樂居和美瑞山品牌提供了強大的醫療支持。

第7篇：老年醫療護理試點范文

甘肅張掖公路分局

離退工作做得細

甘肅省張掖公路分局始終對改進離退休建設工作常抓不懈，認真推行責任制，落實相關待遇，他們嚴格執行來信來訪接待制度，做到了事事有答復、件件有落實。近年來，分局共解決離退休職工提出的實際困難和問題36件（次）。在走訪慰問的同時，還重點與出現思想問題的老同志談心交心，幫助老同志解決思想疙瘩。2006年5月至今，該局走訪看望離退休職工112人（次），重點修繕了老職工活動室，突出了活動室的“學”、“教”功能，組織開展了理論學教、形勢通報、體育健身、參觀展覽等文化娛樂活動。

（蔣福）

河北省圍場縣舉辦了“迎奧運，慶五一”全縣離退休老干部門球邀請賽。比賽歷時三天，參加比賽的老干部達180余人，比賽前三名分別由縣交通局、縣民政局、縣電力局供電公司取得。

（夏艷文）

山東省臨沭縣委老干部局免費為33位曾擔任過副縣級以上職務的老干部進行健康體檢，并建立健康檔案，受到老干部們的好評。

(石洪欣)

日前，北京市朝陽軍休所大院里彩旗飄飄，熱鬧非常。在落成不久的朝陽區文化活動中心的門前，迎奧運倒計時100天軍休干部趣味運動會在這里舉行。

運動會以火炬接力長跑形式開始，幾名老干部手持自制的火炬，環繞文化活動中心大院進行接力慢跑。一位參加接力長跑的軍休干部說：“奧運圣火不會熄滅，任何阻撓火炬傳遞的行徑都是螳臂擋車。”運動會共進行了籃球、臺球、乒乓球、羽毛球等項目的比賽，軍休干部們表示要用健康的體魄、樂觀的心態迎接北京奧運會的召開。

4月30日，由上海市長寧區民政局和區衛生局推出的“長寧區70歲以上無業老年人基本醫療輔助項目”啟動儀式在區公共衛生中心舉行。區民政局、區衛生局領導及區老齡辦、街道鎮老齡干部、地段醫院領導共同參加項目啟動儀式。

該項目服務對象為長寧區戶籍70歲以上已辦理過上海市城鎮居民基本醫療保險手續的無業老年人。由區財政列支，為上述對象提供在社區衛生服務中心門急診、家庭病床發生的自費部分補貼。2007年，長寧區已對80歲以上無業未納保老年人開展過此項目，深受老年人歡迎。今年將服務對象年齡放寬至70周歲，使更多的老年人受益。

山西省老齡辦開展“銀齡行動”，援助基層愛心護理院。在這次行動中，太原杏花嶺愛心護理院有幸成為受援單位之一。省老齡辦為該護理院捐贈了6萬元的醫療設備等。

陜西省渭南市老年福利會、市老齡辦資助愛心護理工程試點單位1～2名醫護人員參加國家愛心護理工程師資培訓，以推動各愛心護理院對醫護人員開展全員培訓。

成都市金牛區奧林社區有三位生活特別困難的老人。成都市老齡事業發展基金會了解了這一情況后，組織了大量社會力量，為社區募集愛心款。

第8篇：老年醫療護理試點范文

2013年國務院印發《關于加快發展養老服務業的若干意見》和《關于促進健康服務業發展的若干意見》，明確指出：“積極開發長期護理商業險以及與健康管理、養老等服務相關的商業健康保險產品。”“鼓勵老年人投保健康保險、長期護理保險、意外傷害保險等人身保險產品，鼓勵和引導商業保險公司開發相關業務”，同時要求“老齡工作機構要發揮綜合協調作用，加強督促指導工作”。

國內第一家養老護理保險公司已于近日啟動籌備，各地關于養老護理險的探索已經起步。也許在不遠的將來，人們可為長壽的人生增加一層保障。

一人失能，全家“淪陷”

年輕力壯時很難預想到，年紀大了雖然還能行動卻需要隨時有人照護的情況。大多數人也無法預測，自己會不會被疾病擊倒，成為下一個需要長期看護的人。然而越來越多的數據告訴我們，每個人都應及早未雨綢繆。

目前，中國是世界上失能老年人口最多的國家，也是世界上唯一一個失能老年人口超過1000萬的國家。2007年底，全國城鄉失能老年人口為1350萬，幾乎相當于3個挪威的總人口。如果加上生活半自理老年人，大約3500萬人，幾乎相當于5個瑞士的總人口。據預測，到2020年，中國失能老年人口將達到2185萬人，比2007年增長61%；2051年人口老齡化高峰將達到3850萬人，是2006年失能老年總人口的約3倍，比2005年加拿大全國的總人口還多出600萬人。未來的挑戰已成定局。

談起失能老人的護理，很多人都感到喘不過氣來的壓力。家住北京的李女士就遇到了這樣的問題，母親4年前因腦萎縮變得神志不清，由于丈夫和兄長都有工作，于是她提前退休在家全力照顧母親。

“母親脾氣變得古怪，經常無緣無故吵鬧，作息時間不規律，尤其晚上精神頭特別足，要24小時守著她，除了做飯、上廁所，幾乎寸步不離。丈夫和孩子只能周末替換我，一家人沒有了自己的生活空間。”照顧失智的母親讓李女士覺得有些吃不消。

即使如此，專業護理知識的缺乏仍舊讓她護理起來力不從心，且效果欠佳。無奈之下，李女士想讓母親住進養老機構，但是尋找接收機構的過程卻讓她接連受挫。業內人士稱，養老機構不愿意接收失能老人，護理服務跟不上是重要原因。由于護理失能老人的工作量和難度大，對護理員的要求更高，專業護理人員的不足成為難題。加上失能老人特別容易出現意外，更讓大多數養老機構避之唯恐不及。

十年護理費能買一棟房

即使能把失能老人送進護理機構，仍需要準備一筆不菲的費用。據業內人士介紹，對失能老人的照顧分為一般養護與需臥床的長期照護。目前城市的護理機構的床位費、照顧費用普遍在2000元以上，以10年為例就達24萬。

一些使用頻率很高的耗材，則是另一項很沉重的負擔。有些使用呼吸機的失能老人，需額外支出氧氣費，有的機構氧氣費以小時計收，一個月光是氧氣費就幾千元。有些失能老人需要定時抽痰照護，抽痰管使用一次就得拋棄，抽痰頻率因人而異，如果每天抽痰5次，一個月就需要150次。成人尿布需求也很可觀，尿片通常每3小時換用一片，一天約需6～8片，若以每片2元計算，一個月則約支出1000～3000元。此外置放鼻胃管的被照護者，還會產生營養補充品費用，每月也要近千元。這些額外支出保守估計一個月至少得花5000多元。

有一位因腦中風致下半身無法行動的老人入住失能護理院時70多歲，現在已經近90歲了，因為照顧得當，還能夠不靠鼻胃管自己進食。可他的女兒說，父親依靠養老機構照顧十幾年，花費可以買一棟小別墅了。

龐大老年人口存在的失能風險，對老齡服務特別是老年長期護理服務提出了急迫要求。可是中國養老、醫療保險制度還不完善。即便就城市來看，失能老年人只有退休金、大病的醫療費用報銷制度，長期照料服務費用的制度安排幾乎是空白。

護理保險應納入養老體系

隨著我國步入老齡化社會，失能老人群體的養老問題越來越受到社會的關注。日前，經全國老齡委辦公室同意，國內第一家養老護理保險公司已于近日啟動籌備。

據負責籌備事宜的王先生透露，這是向中國保監會提出成立國內第一家以老年護理保險為主營業務的壽險公司，得到充分肯定。他介紹，公司名稱暫定為：“中華養老護理保險股份公司”，最終名稱以保監會和工商管理部門批準名稱為準。現在已有不少單位愿意參與籌備工作，作為公司發起人，“預計在今年8月份向中國保監會正式提出申報。”

鑒于人口老齡化的發展態勢和老年人長期護理的客觀需求，我國多個地區已經開始探索建立老年人長期照護保障制度和長期照護保險。

上海市在2012年開始試點對經評估達到護理需求等級及獨居的老人實行老年護理服務醫保補貼制度，并探索建立以社會保險為基礎、社會救濟和社會福利為輔助、商業保險為補充，與基本醫保制度互為銜接的老年護理保障制度。

山東則在青島、東營、濰坊、日照、聊城通過在社會醫療保險中提供少量醫療保險護理項目的方式進行嘗試，其資金來源于該市基本醫療保險基金，但未將醫療護理外的照護費用納入。

北京市正在探索老人長期照護保險，并提出低收入失能老年居民將享受居家養老補貼。

第9篇：老年醫療護理試點范文

①護理人員人數不足。在廣大農村，社區護理多由未經培訓的衛生員來承擔，在城市，一個社區服務站服務一條街，一條街有3000~5000人，護士只有1~3名，甚至更少，這勢必影響社區護理的內容和質量。②護理人員水平有限。隨著醫療體制的改革，很多“地段醫院”向社區護理服務的方向轉移，而地段醫院的護理人員長期以來安于現狀，多為中專學歷，年齡多在30歲以上。由于大多數沒有接受過專門社區護理的培訓，普遍存在知識老化，知識面窄，難以適應社區護理對社區護士的素質要求。③護理工作落后。護理工作主要是護理站及老年家庭病房的基礎護理，社區護士在社區健康教育、咨詢、行為干預、社區人群保健等方面參與很少。在對北京市的一項調查中還發現社區站內護理占日常工作量的58.2%，其中各種給藥、治療所花的時間占直接護理時間的40.1%，而健康宣傳僅占5.7%，說明前社區護理工作的大部分還是醫院基本護理治療的延續。盡管社區開展了各種形式的健康知識講座，但在針對居民的特點和需求方面還有欠缺，為居民進行的實際的個體性的健康指導也不夠。④服務模式單一。在新的醫學模式下，家庭護理的要求會日趨復雜，其內容除了大量的基礎護理外，將涉及現存的或潛在的健康問題。目前社區的家庭護理主要是對患者的基礎護理治療或對家庭現存問題的處理，缺乏對家庭的全面評估和對潛在問題的關注。⑤服務對象單一。調查顯示，慢性患者和老年人是社區護理的主要服務對象。而老年患者又是服務的重點。對于健康人及亞健康狀態的人群、孕產婦和兒童的服務較為欠缺。⑥缺乏有效的政策、財政支持。衛生資源分布不均，對基層衛生保健方面的人力、物力投入較少、投入到社區護理上的資金更少。另外，政府對社區護理宣傳、提倡的力度不夠，有關政策及財力方面的支持不夠，社區所需的交通、通信、護理儀器和設備欠缺，所有這些均制約著社區護理的發展。⑦缺乏宏觀調控及有效的管理機制。目前我國社區護理的組織及管理工作基本上是由各醫院或當地的地段衛生機構承擔，國家衛生部門對此沒有統一的規劃。另外，目前社區開展的各項護理操作的標準基本參照醫院內的標準，在社區家庭環境下的標準有待健全和完善。

對 策

宏觀上衛生部應督促各級政府和有關部門加強對社區護理的管理力度，要求其盡快出臺 具體措施和相關規定。其次，衛生教育系統應著眼市場需球培養一定數量的社區專門護理 人員。政府有關部門還要給與政策和經濟的支持。以上情況得到落實將會對社區護理的發 展營造良好的前景。

具體做法從以下幾方面著手：①社區互利工作任務。社區護理工作應以婦女、兒童、老年患者、慢性患者、殘疾人 為重點，在開展社區“預防、保健、健康教育、計劃生育和常見病、多發病、診斷明確的慢性病的治療和康復”工作中，提供相關的護理服務。我國社區護理服務工作起步晚，各方面條件還不夠成熟，所以規模不宜鋪得過大。對于《社區護理管理的指導意見》規定的9項工作職責可以根據具體的情況逐漸展開。不同的社區護理站之間應加強相互借鑒和學習，逐步推動社區護理的發展。②建立完善的護理組織。國外的社區護理已取得良好的發展，并有專門的機構及社區護理中心來組織管理。我們可依實際情況先建立幾個社區護理中心作為試點，然后在試點的基礎上制定社區護理的發展計劃，邊試點，邊總結，邊推廣，逐漸建立專門的、系統的、完善的社區護理機構。③加快社區婦幼保健及亞健康人群護理的發展。目前。婦幼保健工作很大程度還落在為數不多的婦幼保健醫院，而需求在不斷擴大。婦幼保健工作內容涉及孕產婦及兒童營養、母乳喂養、新生兒及嬰兒護理指導等諸多方面，這些工作在很大程度上與護理工作是相關聯的。護理人員可以通過健康咨詢、健康教育和巡回檢查等手段向社會普及有關婦女月經、妊娠、分娩、產褥期和更年期保健，以及母嬰護理知識。所以，應加快社區婦幼保健護理的發展，使預防接種、小兒定期體檢，婦女孕產期檢查等工作由專門的社區護理人員來完成。此外，由于不良生活方式和行為習慣以及心理因素等影響，一大批人群處于疾病的邊緣狀態，如何對他們提供幫助也是社區護士面臨的問題。加強社區護理人員的培養。在社區護理服務中，一名護士可能同時負責不同專科患者的護理，接觸不同的患者及其家庭成員，因而要求從事社區護理的人員要全面、熟練地掌握護理知識和技術，還要了解社會、人文科學知識、人際溝通技巧等。面對這種現狀，首先應考慮在護理院校中增加社區護理的關課程。其次，可在護理院校中培養專門的社護理人才，畢業分配時直接面向社區。社區護理中心還可以和某些醫院達成協議，共同承擔培養家庭訪視護士的任務。

參考文獻

1 李偉.我國社區護理發展的現狀及對策探討.醫學教育，2001，(5)：11-13.