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【關鍵詞】骨科；手術；抗菌藥物；老年患者
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.098文章編號：1004-7484（2014）-05-2488-02抗菌藥物的應用范圍廣，涉及到各個臨床科，正確合理應用抗菌藥物是降低不良反應發生率、減少或減緩細菌耐藥性發生、以及提高療效的關鍵。抗菌藥物自20世紀問世以來就在治療和預防兩方面得到了廣泛應用，但同時出現了亂用濫用的現象。對過去2009年1月―-8月骨科問題進行了回顧性調查，探討了骨科手術患者預防性應用抗菌藥物的療效，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料隨機選擇2009年1月―-8月本院骨科出院病歷，按隨機抽樣方法，共120例。其中男70例，女50例；年齡9-85歲，平均47歲。
1.2方法對120例骨科手術病例全部進行回顧性調查和總結，填寫“手術期抗菌藥物使用情況調查表”，內容包括患者姓名、性別、入院時間、出院時間、年齡、體重、診斷、手術起止時間、術前和術中用藥時間、手術名稱、藥品名稱、用藥起止時間、累計使用抗菌藥物的種類數和時間、用法用量、治療結果等。由此依據統計骨科各科室出院患者的抗菌藥物使用情況，同時還有手術患者術中使用情況。所得數據輸入Excel表格對調查結果進行統計分析。
2結果
通過使用抗菌藥物對120例骨科手術患者進行輔助治療后，痊愈95例，好轉21例，無效4例，有效率96.7%。用藥期間發生不良反應12例，其中頭孢呋辛和阿奇霉素致惡心、上腹不適7例，伊諾沙星導致腹瀉1例，頭孢哌酮舒巴坦和加替沙星致過敏性皮疹3例；停藥后2-3天后大多自行消失。
3討論
3.1根據老年骨病的治療方法有如下幾點：
3.1.1老年骨病患者多數體質弱，接受能力差，反應遲鈍，因此在臨床救治過程中醫生要多對患者進行耐心細致的解釋。
3.1.2心理治療由于大多數老年人的心理承受能力有限，尤其那些因外傷致骨折發生的患者，常常因生活環境的改變、驚嚇而產生失眠、焦慮等表現；對于那些慢性疾病的骨病患者，因常年飽受疾病的痛苦折磨，導致骨病患者對疾病的預后喪失信心，擔心手術及各種醫療措施帶來的痛苦，同時擔心因為醫療費用額度之大為家人帶來沉重的經濟負擔而不配合醫生治療，影響病情的痊愈。所以這就要求醫生應首先與患者建立良好的護患關系，取得患者信任，根據患者年齡、生活習慣、社會環境、職業以及家庭經濟狀況等方面與患者進行溝通，為其講解自身疾病的相關知識、注意事項及治療措施，傾聽患者的訴說，并根據個體情況的不同給予心理疏導，盡量消除其對疾病及其治療的恐懼感；同時積極做好患者家屬額工作，使其在精神上配合醫生對患者進行安慰，使患者樹立戰勝疾病的信心，以最佳的心理、生理狀態，積極主動配合治療。
3.1.3飲食治療個別患者由于臥床帶來諸多行動，多以行動不便為主要特征。所以家人為減少患者大小便的次數而限制飲食。醫生應向患者說明營養支持對康復的重要性，并鼓勵其多飲水、進食纖維素含量豐富的食物，保持排便通暢。老年患者患有較多的基礎病，例如：胃腸道疾病、心臟病、糖尿病等，針對此類病癥，醫生應首先對患者進行個人綜合情況的評估，然后針對患者實際情況制定個體化的飲食方案。骨折患者初時時的飲食應以易于消化吸收、清淡開胃的食物為主，如蔬菜、蛋類、魚湯、水果等；骨折后2-3周，醫生可逐漸為患者提供適當高營養食物，以利于骨痂的生長和傷口的愈合，建議患者多食用動物肝臟、煲雞、骨頭湯等；骨折4周以上的患者，可向其提供高營養飲食及鈣、鐵、磷等含量豐富的礦物質食物；對于合并糖尿病患者，均應采取糖尿病患者的專屬飲食，醫生應讓患者規律地服用降糖藥或對其進行皮下胰島素注射治療，既保證患者有豐富的營養支持，也避免患者血糖過高帶來的危險。
3.1.4術后應激的治療老年骨病患者由于身體適應能力差，對手術刺激帶來的反應表現靈敏，所以容易引起各器官運轉功能失調，因此，醫生應詳細認真地觀察術后3天內患者各項生命體征、尿量及皮膚腫脹的程度的變化，如發現異常應及時進行處理。
3.2預防并發癥
3.2.1心腦血管并發癥醫生應對入院的患者進行各項完善的常規檢查，尤其對那些骨折患者，應詳細認真地觀察患者的脈搏、血壓、神智等各項生命體征的變化，通過相關科室會診，協助評估患者病情，決定是否進行手術治療。
3.2.2預防呼吸道感染由于部分老年患者呼吸功能減退，加上長期臥床不活動，導致抵抗力下降，免疫力低下，致使氣管內分泌物不易咳出，容易產生肺部感染，嚴重的可導致呼吸衰竭。因此應時刻注意室內通風，環境整潔，保持病房的空氣流通，室內溫度恒定在19-22℃之間，濕度在45%-60%之間。在此期間醫生應鼓勵患者用力咳嗽、深呼吸，以增加肺活量。護士應協助醫生對患者勤拍背、翻身，痰液黏稠時應給予霧化吸入，同時給予適量的抗生素以預防肺部感染。
3.2.3預防壓瘡由于老年骨病患者長期臥床，導致全身血液循環能力差，容易發生壓瘡。此時醫生應仔細觀察患者身體受壓皮膚，保持干凈整潔的床鋪，同時應在身體各骨突處放置軟枕頭或海綿墊。
3.2.4功能鍛煉刺激骨細胞生長的關鍵因素是機械運動。因此，醫生應根據老年患者的具體情況，循序漸進地指導患者進行刺激骨細胞的功能鍛煉，以防止關節粘連、肌肉萎縮，促進骨折愈合的效果。對于那些長期臥床的患者，醫生應鼓勵其進行等長收縮運動，為了肢體血液循環，防止關節僵硬、深血栓，3周后醫生應鼓勵患者做患肢關節活動。4結語
關注老年人的健康問題已經是當今社會首要目標，如何通過優質細心的治療來提高老年人的生活質量和幸福指數問題已成為醫療領域的熱點課題。所以老年骨病患者大多抵抗力低、體質較弱，加之骨科疾病的影響，普遍喪失對生活的自理能力。因此，對骨病患者的治療工作顯得尤為重要。在今后醫療方面更應該深入探討和進行臨床治療，給患者舒適安逸的治療環境，以期達到最佳的治愈效果。
參考文獻
[1]楊光，張燕.骨質疏松骨代謝標志物研究進展[J].廣州醫藥，2006，（01）.
[2]劉永飛，彭維杰.雌激素受體基因多態性與骨質疏松的關系[J].實用臨床醫學，2011，（01）.
[3]章振林.骨質疏松診斷與骨密度檢查報告的解讀[J].中國全科醫學，2010，（02）.
[4]汪國棟，蔡賢華，劉曦明.繼發性骨質疏松性骨折微創手術治療[J].中華醫學會第三次骨質疏松和骨礦鹽疾病中青年學術會議論文匯編[C].2011.
[5]陳國慶，鄭偉濤，胡聲宇，王松.骨質疏松性骨折愈合的實驗性研究[A].第七屆全球體育科技大會論文摘要匯編[C].2004.
[6]王昌興，陳龍，吳建民，林向葉，沈建國.骨質疏松性骨折的治療進展[A].年浙江省骨學學術年會論文匯編[C].2008.
[7]趙國陽.鐵過載對骨代謝的影響及相關機制的研究[D].蘇州大學，2013.
[關鍵詞] 經椎間孔椎體間融合術；麻醉；腰椎退行性疾病；微創；臨床效果
[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）04（b）-0083-03
腰椎為人體軀干活動的樞紐，過度活動、超負荷承載、年齡增長等因素會促使腰椎老化，繼而在外力等作用下引起退行性病變，即為腰椎退行性疾病，有效的手術治療方式為椎體間融合內固定術等[1-2]。微創經椎間孔椎體間融合術（TLIF）治療腰椎退行性疾病手術方式是近年來脊柱外科臨床研究的焦點之一[1-4]。深圳市龍崗區橫崗人民醫院（以下簡稱“我院”）自2009年9月以來一直在研究腰椎退行性疾病的微創改良TLIF術治療方法，但該術式手術時間長、出血量多、術中患者俯臥位和耐受性不佳等仍是不可回避的問題，因此，手術過程的麻醉處理具有其特殊性[4]。本次研究分為初期和后期兩個階段，將研究初期51例患者分為兩組，分別行腰硬聯合麻醉和全麻，優選出合適的麻醉方式后，再將研究后期的158例患者分為兩組（均行全麻），其中一組行血液保護措施，另一組不行血液保護措施，對比分析兩組優劣，旨在探討更佳麻醉方案。現具體報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究初期51例病患和研究后期158例病患，分別為2009年9月～2010年3月和2010年4月～2012年9月我院收治的腰椎退行性疾病患者，均行微創改良TLIF術治療，按美國麻醉醫師協會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級，依研究階段和隨機原則將患者分為初期1組、初期2組、后期1組和后期2組。其中，25例初期1組患者中，男17例，女8例；年齡35～65歲，平均（40.3±2.6）歲；26例初期2組患者中，男18例，女8例；年齡36～67歲，平均（41.6±2.5）歲；78例后期1組患者中，男53例，女25例；年齡34～68歲，平均（40.6±2.3）歲；80例后期2組患者中，男54例，女26例；年齡35～66歲，平均（41.8±2.7）歲。各組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05），均具有可比性。本研究經醫院倫理委員會通過，患者知情同意，并簽署知情同意書。
1.2 方法
1.2.1 初期1組 采用腰硬聯合麻醉，術前30 min使用阿托品（肌注）0.5 mg、苯巴比妥鈉100 mg，入室常規監測心電圖 （ECG）、血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）、尿量等，開放外周靜脈通道。手術臺取傾斜（15±2）°的頭高腳低位，行兩點穿刺：首先選T12～L1或L1～2間隙為硬膜外穿刺點，并向頭側留置硬膜外導管，品選用2%利多卡因；然后選L3～4或L2～3為蛛網膜下腔穿刺點，用腰麻針刺入蛛網膜下腔，見腦脊液流出順暢注入品（0.5%布比卡因+10%葡萄糖溶液）2 mL，注入時間約30 s，穿刺成功后調整麻醉平面，直至麻醉上界平面達T8水平。給藥15 min后，未達T8水平者從硬膜外注藥予以完善，仍不佳者改行全麻，但麻醉平面不可高于T8水平。
1.2.2 初期2組 采用氣管插管全麻，術前給藥和監測護理同“1.2.1”。麻醉誘導期用藥為咪達唑侖0.05 mg/kg、舒芬太尼0.2～0.4 μg/kg、維庫溴銨0.1～0.2 mg/kg、丙泊酚1～1.5 mg/kg；明視下經口用螺紋鋼絲支撐導管行氣管插管，根據具體情況調整機械通氣的參數，術中吸入1%～2%七氟醚，并持續泵注舒芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·h），間斷予以維庫溴銨0.05～0.1 mg/kg維持，從而保證合適的麻醉。
1.2.3 后期1組 采用氣管插管全麻，具體方法為在“1.2.2”的基礎上，術畢前25～35 min經靜脈注射曲馬多1 mg/kg。
1.2.4 后期2組 采用氣管插管全麻，具體方法為在“1.2.3”的基礎上，采取血液保護措施：術中回輸自體血和控制性降壓。控制性降壓措施為：0.01%烏拉地爾靜脈滴注，根據具體情況調整滴速，將平均動脈壓（MAP）控制在55～70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。
急性腰扭傷是指各種突然刺激造成腰部軟組織損傷，產生一系列臨床癥狀，俗稱 “腰岔氣”“閃腰”。本病多見于青壯年的體力勞動者、運動員或偶爾參加體力勞動的人，男性多于女性。以起病急、疼痛明顯、活動受限為主要特點，應用針刺運動療法治療急性腰扭傷即方便又見效快。筆者在兩年內采集60位急性腰扭傷患者對比治療，總結一些經驗，具體治療結果如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料:2009年12月-2011年12月期間門診及住院病人。兩組共60例，隨機分為治療組30例，對照組30例。治療組中，男17例，女13例，年齡16～65歲，發病時間1～5天。對照組中，男18例，女12例，年齡18～66歲，發病時間1～7天。兩組病人以青壯年居多，有閃腰病史，均表現為腰痛難忍，活動受限。經腰椎CT或MR檢查排除腰椎間盤突出、骨折等其他原因所導致的腰痛。
1.2 治療方法
1.2.1 治療組：應用運動針刺法，選用1.0寸毫針，沿人中穴（水溝）45°向上斜刺，進針得氣后，在施瀉法同時，囑病人活動患處。留針20分鐘，每5分鐘行針1次，行針時令患者繼續不停地活動患處，2次為一個療程。
1.2.2 對照組：應用局部取穴法，取腎俞、大腸俞、阿是穴2個，選用1.5寸毫針，患者取俯臥位，采用常規針刺進針方式，進針得氣后留針30分鐘，5次為一個療程。
1.3 治療結果
1.3.1 療效判定標準
治愈：腰部疼痛消失，脊柱活動正常。
好轉：腰部疼痛減輕，脊柱活動基本正常。
無效：癥狀無改善。
1.3.2 結果
治療組：治愈24例，好轉5例，無效1例，總有效率96.6%。
對照組：治愈12例，好轉13例，無效5例，總有效率83.3%。
經統計學處理，治療組療效明顯優于對照組（P＜0.05）。
1.4 討論:急性腰扭傷發病急，疼痛劇烈，活動受限，甚則不能配合影像學檢查。在現代醫學中屬于小關節功能紊亂和韌帶肌肉損傷范疇。中醫認為是因腰部急劇扭閃，致筋脈經絡損傷，血脈凝滯，使人卒痛，不能轉側。人中穴是督脈經穴，督脈起于胞中，沿后背正中上行，并有膀胱經匯入，總攬一身陽氣。利用動針法針刺人中穴，可以振奮陽氣積聚于腰部，氣血通暢，經絡壅塞得解，通則不痛。
【關鍵詞】神經阻滯;急性腰部痛
急性腰部痛是一種常見病，多見于青壯年，也常見于老年人，由各種腰部急性損傷引起，疼痛劇烈，難于忍受，病人渴望疼痛得以迅速解除。本觀察旨在觀察痛點神經阻滯在急性要部痛治療中的作用。
1臨床資料
1.1一般資料各種急性腰部痛的病人60例，隨機分為T、B兩組，每組30例。年齡25-73歲，男性38例，女性22例。病程最短6d、最長51d。其中急性腰扭傷37例，腰椎滑脫綜合征5例，棘間勞損8例，腰椎壓縮性骨折10例。
1.2治療方法T組采用傳統的口服維生素B1、B6片(aa10mg，tid)、布洛芬膠囊(200mg，tid)及外敷壯骨麝香止痛膏；B組口服上述藥物治療并痛點神經阻滯。鎮痛液組成：2%利多卡因5ml、地塞米松5mg(5mg/(次?48h))、維生素B6100mg，維生素B12500ug加0.9%氯化鈉注射液至10ml；阻滯次數按病人疼痛程度實行按需阻滯，1-4次/d不等。另外，兩組共10例腰椎壓縮性骨折的病人及年齡大于55歲患者均予與葡萄糖酸鈣片(1g，tid)治療。
1.3觀察指標根據VAS法測定治療開始后7d內病人的疼痛程度。VAS法分0分表示無痛，10分表示嚴重疼痛。≤4分表示治療有效、疼痛明顯減輕并記錄顯效時間，否則表示無效。觀察2組病人的胃腸不良反應。
1.4統計學方法計量資料以均數±標準差(x±s)表示。計量資料t檢驗、計數資料χ2檢驗進行統計學處理，
(P
2結果
2.1兩組病人的性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)。
2.2治療效果評定見表1。其中T組4例腰椎壓縮性骨折病人均無治療效果，而B組6例腰椎壓縮性骨折1例無效。
2.3并發癥T組有5例、B組有6例病人出現胃漲、胃痛、消化不良的胃腸不適反應，差異無統計學意義(P>0.05)。
3討論
疼痛對病人不僅造成肉體的痛苦也對社會造成了經濟損失，甚至有人提出把它當作一種獨立的疾病來治療［1］。根據解剖學特點及生物力學的特殊性，腰部是身體重負荷最大的部位，經常受到不同程度的損傷［2］。各種傷害性刺激(如急性腰扭傷、腰椎壓縮性骨折等)使腰部受損組織釋放致痛物質(如K+、H+、緩激肽、5－羥色胺等)而引起。青壯年是主要體力勞動者、老年人由于生理性退變，使他們成為主要的發病人群。他們的發病不僅造成肉體的痛苦，由于勞動率(或勞動力)下降，也造成了家庭、社會的經濟負擔。
T組是典型的口服、外敷藥物傳統治療法：維生素B族具有維持神經正常功能和消除神經炎癥作用，特別是處于疼痛應激狀態時消耗和需求量均增加，需及時補充而一直用于疼痛的治療［3］。布洛芬［3］屬于非甾體抗炎藥(NSAID)類藥物，有抑制前列腺素等致痛物質合成而具有很強的鎮痛作用，是多種疼痛的主要治療劑。壯骨麝香止痛具有活血化淤瘀止痛作用而長期用于各種非開放性損傷疼痛的治療。傳統治療方法雖然有效率高達53.33%，但較之B組的平衡鎮痛治療法差、顯效時間長，這是因為藥物分布范圍廣，病灶濃度相對低所致。
B組采用平衡鎮痛治療法取得了較好療效：是由于藥物直接作用于痛點，濃度高，且利多卡因的阻斷疼痛傳導路、阻斷疼痛惡性循環、抗炎等作用，使大部分病人的疼痛獲得解除［4］，神經阻滯由于療效顯著已成為目前治療各種急慢性疼痛的主要治療方法［2］。利多卡因半衰期適中90-120min，代謝快，藥濃度低(0.5%),劑量小100mg/次,不易引起體內蓄積中毒,本實驗雖實行1-4次/d的按需阻滯，未觀察到毒副作用的發生。地塞米松［5］的降低毛細血管通透性、減少炎癥滲出水腫作用，大大加強了利多卡因、維生素B族的療效、延長作用時間。48h5mg的地塞米松不但具有抗炎鎮痛作用，而且大大減少了其副反應，本治療亦未觀察到其明顯不良反應。兩組病人均出現了胃漲、胃痛、消化不良的胃腸不適反應是布洛芬直接刺激胃腸所致。
比較兩種治療方法發現，T組為無創性保守治療法，B組為創性治療法，但利多卡因痛點注射后立即起效，疼痛得以很快消除且能維持一定時間的鎮痛作用，無持續性疼痛存在而被患者樂于接受。按需痛點神經阻滯，最大限度地發揮了治療效應、避免了副作用，使治療期間欲再發的疼痛控制于萌芽狀態，阻斷、避免了疼痛的惡性循環和反彈，縮短了疼痛期，解除了病人的痛苦，有利于病情的康復。
另外，比較兩組的無效病例發現，傳統的治療方法對腰椎壓縮性骨折療效不大，阻滯治療顯示出較好的療效，但本治療病例有限，有待進一步的臨床探討。
中圖分類號：R681.5文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）02-0086-01
腰腿疼痛是部隊的常見疾病，其中急性腰扭傷、慢性腰肌勞損、椎間盤突出癥是腰腿疼痛中占有較高比例的疾病。由于部隊的訓練強度大，運動中以腰部的運動量最大，其承受著一定的體重，若用力不當則會發生急性腰部扭傷，若不及時治療繼續進行長時間訓練，導致腰部肌肉、筋膜等損傷，隨著疾病的累積可導致腰椎間盤退行性病變[1]，給患者帶來嚴重的痛苦。筆者采用綜合療法治療急性腰扭傷60例，取得一定療效，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取本院2011年5月―2013年5月收治的部隊急性腰扭傷患者120例，所有患者均為男性，臨床診斷標準符合《中醫病證診斷療效標準》[2]，分為對照組與治療組，對照組60例，年齡17～45歲，平均年齡（26.8±3.6）歲；治療組60例，年齡18～48歲，平均年齡（28.3±4.2）歲；2組病程均為3 h～2 d，2組一般資料差異不具有統計學意義（P>0.05），可以進行比較。
1.2治療方法2組患者均采用近端推拿，遠端針刺治療，治療組在此基礎上給予放血治療。
1.2.1針刺所有患者選取俯臥位，主穴：腎俞、腰陽關、環跳、委中、昆侖、太沖、雙側夾脊穴、阿是穴，捻轉提插補瀉，留針20 min，每天進行1次，針刺后休息10 min再進行推拿治療。
1.2.2推拿患者取俯臥位，術者站在患側，由胸背部向腰部進行推法，并以掌按揉對腰背肌肉進行放松，反復20次；對腰部疼痛點進行點按法，力度由輕到重，進行5min；用手背和掌指關節在患者的背部沿足太陽膀胱經和督脈由上至下進行滾法，連續3次；患者取側臥位，讓患者上側下肢髖部屈曲，術者一手按肩前側，另一手在大腿近端外側，反方向同時斜扳，對側再進行1次，在急性斜扳時可聽見聲音。所有患者要注意腰部保暖，盡量避免彎腰和腰部震顫的動作。
1.2.3放血在患者的雙側委中穴采用三棱針點刺放血，約5 mL，或是采用梅花針點刺后采用拔罐法進行放血，時間約3～5 min，日1次。所有患者均進行2個療程，10d為1個療程。
2療效標準與治療結果
2.1療效標準[3]痊愈：治療后患者臨床體征全部消失，活動恢復正常；顯效：治療后臨床癥狀和體征明顯減輕，活動基本可以正常；有效：治療后臨床癥狀和體征有所減輕，活動有所進步；無效：臨床癥狀體征均無明顯變化。
2.2治療結果見表1。
表12組臨床療效比較
組別1n1痊愈1顯效1有效1無效1總有效率/%對照組160115112121112180治療組16012411711514193.3*注：與對照組比較，*P
3體會
急性腰扭傷是部隊常見病之一，會出現腰部疼痛，活動受限等臨床表現。屬于中醫“腰痛”范疇[3]，跌撲損傷而腰痛均傷在筋骨，患者突然扭傷若沒有及時進行治療，日積月累反復損傷，會形成慢性腰肌勞損，最終形成椎間盤突出，為患者帶來了很大的痛苦。所以發生急性腰扭傷后應該及時進行治療，治療組采用近端按摩和遠端針刺加上放血療法進行治療。針刺配合推拿是常規的治療方法，能夠調和氣血，舒經活絡，活血化瘀[4]。患者癥狀緩解，但并不能得到治愈，本組在此基礎上進行放血療法，其臨床總有效率明顯高于對照組。刺絡放血能夠對局部和全身的微循環有顯著的改善效果[5]，通過針刺放血將瘀血放出，還能夠刺激微血管管壁的神經，提高了其調節的作用，微循環得到有效的改善，機體各個部位的供血同時也得到改善。很多研究顯示患者的癥狀明顯緩解，但是腰部周圍的炎癥、水腫仍然存在，所以刺絡放血改善微循環能夠改善水腫，促進炎癥的改善。
參考文獻：
[1]劉孝斐，劉金鵬，李云，等.針刺配合手法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果研究[J].中國當代醫藥， 2013，20（25）：134-137.
[2]ZY/T001.1～001.9-94.中醫病證診斷療效標準[S].
[3]陳恒娟，羅聰.推拿結合刺絡拔管治療慢性腰肌勞損68例臨床分析[J].醫學理論與實踐，2013，26（15）：2044-2045.
腰椎間盤突出癥是臨床常見病，多發病。主要是指腰椎，尤其是L4-5、L5-S1、L3-L4的纖維環破裂和髓核組織突出壓迫和刺激相應水平的一側和雙側坐骨神經所引起的一系列癥狀和體征。在腰椎間盤突出癥的患者中，L4-L5、L5-S1突出占90%以上，年齡以20-50歲多發，隨年齡增大，L3-L4、L2-L3發生突出的危險性增加。誘發因素有退行性變，職業、吸煙、心理因素、醫源性損傷，體育活動以及寒冷、肥胖等。
本病的治療方法很多，主要治療方法綜述如下。
1非手術治療
是腰椎間盤突出癥的基本治療方法，絕大多數患者能收到滿意效果。尤其是初次發作，癥狀較輕者效果更好。非手術治療應根據不同的情況進行選擇，可以多種方法聯合使用。
1.1最簡單的方法臥硬板床休息，這樣可以減少椎間盤承受的壓力，緩解突出椎間盤對神經根局部的壓迫，使疼痛減輕或消除。允許在床上翻身，不允許坐起或站立，即使是進餐和大便，也不能坐起。3周以后，可以戴一腰圍起床，戴腰圍至少3個月。6個月內不做彎腰動作，不從事中等體力勞動。可配合口服鎮靜止痛劑、維生素B族、無菌消炎藥物。急性期可短期服用激素。非甾體類鎮痛藥如消炎痛、布洛芬等，有鎮痛消炎抗風濕作用。但一般消炎鎮痛類藥物不能長時間服用，尤其是對于同時患有肝腎疾病、高血壓、糖尿病患者更要注意禁忌，一般消炎鎮痛類藥物需飯后服用，以免引發新的不適癥。中樞性肌肉松弛劑，對緩解肌肉疼痛有一定作用。
1.2物理治療可采用中頻電療、超短波、磁療（如腰痛治療帶）、激光等。理療可以緩解肌肉痙攣，改善局部血液循環，促進水腫、炎癥消退，止痛效果較好。幾種物理治療方法聯合使用，效果比較好。
1.3牽引治療
1.3.1慢速牽引適用于腰椎間盤突出癥、腰椎退行性變引起的腰腿痛，急性腰扭傷，腰椎小關節疾患。禁忌癥：慢速牽引由于牽引重量小，作用緩慢，其不良發應比快速牽引少，但由于牽引時間長，胸腹部壓迫重，呼吸運動受到明顯的限制，所以對老年人特別是有心肺疾病的患者應特別謹慎，另外慢速牽引重量過大也可造成神經根刺激或損傷。
1.3.2快速牽引適用于腰椎間盤突出、腰椎小關節紊亂，腰椎假性滑脫、早期強直性脊髓炎。禁忌癥：重度腰椎間盤突出，腰脊柱結核和腫瘤、骶髂關節結核、馬尾腫瘤、脊髓化膿性脊柱炎、椎弓崩裂、重度骨質疏松突出、孕婦、腰脊柱畸形、較嚴重的高血壓、心臟病及有出血傾向的患者。另外，對于后縱韌帶骨化和突出椎間盤的骨化以及髓核摘除術后的患者都應慎用。牽引方法：快速牽引以中醫的“人工拉壓復位”法最為典型。牽引重量約為體重的2-3倍，牽引的持續時間1-3秒，每次重復3次。多方位牽引床或稱三維牽引，牽引距離45-60mm，屈曲10°-15°，旋轉角度13°-16°，保持時間1秒，每次重復2-4次，多數患者牽引1次即可，若需再次牽引，一般間隔5-7天。
1.4輸液治療對處于急性期的腰椎間盤突出癥患者，靜點類固醇類藥物，輔以脫水劑，以消除神經根水腫。急性期患者，脫水藥20ā甘露醇250mL快速靜點3-35天，或β-七葉皂甙鈉15mg靜點，連用兩周，加地塞米松10毫克，連用3天，脫水消腫。靜點活血化淤中藥以改善微循環，或靜點能量合劑，每日一次，連用15天一個療程，促進組織代謝，加速病變部位水腫消退。
1.5神經阻滯療法是將局麻藥物以注射方式進行神經根、椎管內、骶管內封閉等，起到消除神經根水腫和炎癥作用，對于疼痛劇烈的急性期患者，止痛效果相當好。每周2-3次，5次1個療程。①局部痛點阻滯：找到患側椎旁及下肢屈側肌群軟組織壓痛點，選擇性或各點交替使用0.25%利多卡因或0.125%布比卡因，內含維生素B12液500μg，急性期加入地塞米松5mg，每點2-5mL予以阻滯。②硬膜外阻滯：硬膜外穿刺成功后，注入0.5%利多卡因或0.25%布比卡因20-30mL，內含維生素B1液200mg，維生素B12液1000μg，地塞米松10mg，然后行牽引按摩治療。③骶管阻滯：此術對腰4以下椎間盤突出最適宜。骶管穿刺成功后，注入硬膜外阻滯液。骶管阻滯術，大劑量（30-50mL）較小劑量（20-40mL）效果好。大劑量給藥有液體剝離作用，使神經根與周圍粘連分離松解；激素有改善微循環作用，消炎減輕水腫；骶管容量平均為25mL，大劑量可以擴充到高位，骶神經根可以得到廣泛浸泡，具有抗炎鎮痛作用；大劑量給藥，吸收緩慢，作用時間延長。
1.6中醫治療按摩推拿（也有叫手法復位的），對于椎間盤膨出和輕度突出的患者，手法正骨配合牽引、中藥局部熱敷。推拿方法很多，應根據患者病情和醫生的經驗選用，手法和力量應適當，以免造成不必要的損傷。也可口服一些活血化淤、舒筋活絡作用的中藥，如腰痛寧、根痛平等，減輕神經根水腫。針灸、火罐、電針等也可應用。近幾年的“小針刀”療法，對于緩解腰椎間盤突出的疼痛，梨狀肌粘連等，效果很好。
2手術治療
有10%-20%的患者需手術治療。病史超過半年，經系統的非手術治療無效，反復發作或因突出的髓核粘連嚴重，不能緩解神經根受壓癥狀，影響正常生活，又無其它手術禁忌證者，可以手術治療。
2.1微創手術治療膠原酶溶解術、臭氧髓核消融術、射頻靶點熱凝術、經皮椎間盤切吸術、經皮激光椎間盤減壓術、椎間盤鏡等。其他微創技術：美國水刀、超低溫消融等技術在臨床中均受到廣泛應用。微創技術，能最大限度地保持脊柱后部結構的完整，使其在徹底減壓和盡量減少破壞引起不穩定性之間達到一個完美的平衡，具有無切口、創傷小、出血少、綜合費用低、術后恢復快等優點，因而為椎間盤突出癥的主要治療方法。微創治療有很嚴格的禁忌證，首先需要進行精確的診斷，了解間盤突出的具置以及突出情況，確定是否屬于微創的適應證，以此來保證良好的治療效果。
關鍵詞：急性腰扭傷；舒血寧注射液；療效觀察
中圖分類號：R274.34
文獻標識碼：B
文章編號：1007-2349（2013）05-0043-02
急性腰扭傷是骨科臨床常見的疾病，多發于青壯年，通常指勞動或運動時腰部肌肉、韌帶、關節囊等急性損傷，引起腰部急性疼痛、活動受限等臨床表現的綜合癥。通常需要休息制動1～3周，部分患者演變為慢性腰背痛。臨床上治療該病的方法很多，非甾體類消炎鎮痛藥物、中草藥的內服外用、中成藥的運用、針灸、推拿、理療等。本文采用舒血寧注射液痛點注射治療急性腰扭傷取得了較好的臨床療效，現報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本院骨傷科門診2011年1月～2012年12月診治急性腰扭傷患者58例，所有患者均有腰部突然用力或抬重物等病史，且出現腰部突然劇痛、活動障礙，體查見腰肌僵硬、緊張，活動障礙，有明顯壓痛部位，腰椎X線片檢查無明顯骨質異常。按照隨機數字法分為治療組和對照組，各29例。治療組：男20例，女9例；年齡17～65歲，平均34.2歲；發病時間1h～3 d，平均病程1.3 d。對照組：男21例，女8例；年齡16～66歲，平均35.6歲；發病時間1 h～3 d，平均病程1.4 d。2組患者在性別、年齡、病程方面比較，差異均無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 診斷標準 參考《中醫病證診斷療效標準》[1]：①有腰部扭傷史，多見于青壯年；②腰部一側或兩側劇烈疼痛，活動受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強迫姿勢以減少疼痛；③有腰肌或臀肌痙攣，大多可觸及條索狀硬結，損傷部位有明顯壓痛點。
1.3 排除標準 ①合并腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥、腰椎骨折等；②有腰背部皮膚感染等疾病；③對藥物過敏者。
1.4 統計學方法 采用SPSS17.00統計軟件，計量資料比較用t檢測，膝關節療效比較均用秩和檢驗。P
2 治療方法
2.1 治療組 尋找腰部壓痛點或扳機點，采用舒血寧注射液和利多卡因混合液進行腰部痛點注射，具體采用5 mL注射器抽取舒血寧注射液（黑龍江珍寶島藥業股份有限公司生產，國藥準字Z23022003）2.5 mL和2%利多卡因0.5 mL組成的混合液，取患者俯臥位，尋找患者腰部壓痛點或扳機點，作為穿刺點，在穿刺點周圍用碘伏常規消毒，將藥物注射痛點或扳機點部位，4 d后仍有疼痛者再注射1次。
2.2 對照組 患者痛處涂擦扶他林軟膏，每日2～3次，連續涂擦1周。
3 療效標準與治療結果
3.1 療效標準 參考《中醫病證診斷療效標準》[1]制定。痊愈：癥狀完全消失，活動自如；好轉：癥狀基本消失，腰部活動正常；無效：治療后癥狀、功能無改善。
3.2 治療結果 治療組痊愈15例，顯效10例，好轉2例，無效2例，總有效率93.10%；對照組痊愈10例，顯效9例，好轉5例，無效5例，總有效率82.76%，2組比較，差異有統計學意義（P
4 討論
祖國醫學無“急性腰扭傷”這一病名，但其癥狀與“閃腰”極其相似。古曰：“瘀血腰痛者，閃挫及強力舉重得之。蓋腰者一身之要，屈伸俯仰，無不由之”。古人已指出急性腰扭傷的發病機理及臨床癥狀，腰部閃挫或者強力舉重等用力過猛或動作不協調時，導致腰部周圍軟組織的急性損傷。這些軟組織損傷導致局部肌肉緊張痙攣，局部組織充血、水腫、粘連等，炎性因子分泌，導致腰部組織的疼痛，活動受限。筆者運用舒血寧注射液和利多卡因混合液局部疼痛部位和扳機點注射法，取得了滿意療效。
急性腰扭傷從中醫學病機來分析，主要由于外傷導致筋脈損傷，氣血運行不暢，瘀滯經絡所致。因此治療方面以活血行氣化瘀為法，舒血寧是由銀杏葉中提取黃酮類和銀杏葉內酯制成的注射液，銀杏葉具有活血化瘀、行氣之功效，采用舒血寧注射液直接注射到痛點或扳機點，使藥物直達病所，改善病變周圍組織的血液循環，解除痙攣，消除水腫、松解粘連，解除壓迫，緩解疼痛；現代藥理學研究表明舒血寧能清除多種氧自由基，并有超氧化物歧化酶作用，分解超氧陰離子，穩定細胞膜作用。故銀杏葉提取物具有抗氧化、保護腦神經元作用， 對缺血-再灌注神經元凋亡具有拮抗作用[2]。輔以利多卡因注射，利多卡因為物，可以減輕注射疼痛，同時可以解除局部痙攣，改善腰部的活動度，恢復正常生理功能達到治療目的。本療法操作簡單，并發癥較少，只要定位準確，費用低廉，療效明顯，值得臨床推廣。
參考文獻：
[1]ZY/T001.1～001.9-94，中醫病證診斷療效標準[S].
[關鍵詞] 自凝刀； 射頻； 宮頸糜爛
[中圖分類號] R713.4[文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2011）-08-001-02
宮頸糜爛是婦科最常見病，也是宮頸癌發病的高危因素之一。臨床表現主要為白帶增多，有異味，腰骶部及下腹墜痛，不孕等。目前治療方法很多，如激光、微波、藥物等治療。我站自2008年4月-2010年4月采用自凝刀治療宮頸糜爛105例，取得了滿意的效果。現報道如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 2008年4月-2010年4月在本站婦科門診就診的宮頸糜爛患者，自愿接受自凝刀治療的105例，均已婚，病人年齡在21-49歲，其中宮頸糜爛輕度7例，中度66例，重度32例，診斷依據為高等院校婦產科學教材宮頸糜爛診斷標準。105例患者中合并有宮頸納氏囊腫23例，宮頸息肉5例。
1.2 治療方法 術前常規做宮頸刮片行細胞學檢查。有急性生殖器官炎癥，宮頸癌及癌前病變者為禁忌癥。施術時間在月經干凈3-7天內。采用武漢半邊天BBT婦科多功能射頻治療儀，治療功率視宮頸糜爛程度而定，宮頸糜爛輕度可用功率25W，重度者可用功率20W。患者取膀胱截石位，將電極板置于患者腰骶部，緊貼皮膚，常規碘伏消毒外陰及陰道，充分暴露宮頸，清凈宮頸糜爛面分泌物，把自凝刀刀頭傾斜面接觸于宮頸糜爛面，將手柄治療開關開啟，由宮頸口內往外環繞治療，對宮頸粘膜外翻者，可將治療刀伸入頸管內約0.5左右治療[1]，治療時要不斷清理治療面的壞死組織，治療刀緊貼糜爛面緩緩往外環繞治療，直至糜爛面全部凝固至淡黃色或乳白色為宜。治療完畢，創面用碘伏消毒并擦除壞死組織，涂上紅梅素軟膏即可。
1.3 治療后處理 術后2個月禁止性生活，禁盆浴，保持外陰清潔，治療后近期有陰道分泌物增多，呈淡紅或黃水樣排液，屬正常現象。給予抗感染治療3-5天。
2 結果 105例病人術后2-3個月門診復查，分泌物正常，臨床癥狀消失，宮頸糜爛面痊愈，宮頸光滑呈粉紅色，質軟，宮口圓如未產型，合并有宮頸納氏囊腫、宮頸息肉者也全部治愈，無感染及頸管粘連等現象，治愈率達100%。
3 討論 宮頸糜爛是已婚婦女的常見病，多發病，常因分娩、流產或手術損傷宮頸后，病原體侵入而引起的，其治療方法很多，藥物治療效果都不令人滿意，物理治療是治療宮頸糜爛有效的方法之一，目前常用的有熱灼原理如電灼術、激光、微波治療等，均有較好的效果。而我認為利用自凝刀射頻治療儀治療宮頸糜爛療效更為確切，且能治療宮頸納氏囊腫，宮頸息肉等。自凝刀射頻治療儀作用于人體神經肌肉時不引起任何興奮，不引起神經肌肉收縮反應，而同時對人體組織有較強的穿透力，比較安全，以歐姆損耗和介質損耗兩種方式使電能被組織吸收并產生高熱，使組織蛋白凝固，血栓形成，最終達到治療目的。其治療效果與治療深度有關，射頻消融治療可通過延長局部停留時間而加深治療深度，對重度糜爛者有利。而且自凝刀傾斜面與病變接觸面積大，縮短平均治療時間，局部受熱均勻，不焦化，作用部位形成一層乳白組織變性壞死，甚至當即可脫落，有出血者可將刀具局部停留數秒即可止血，在治療過程中無煙霧，不影響術野，無明顯異味[2]，患者無異常感覺，僅有輕微墜脹。治療方法簡單，安全可靠，治愈率高，創傷小，無病苦，對重度宮頸糜爛也能一次治愈，有效率達100%，費用低，患者易接受，通過臨床實踐我們認為自凝刀治療宮頸糜爛是一種最為理想的治療方法，值得推廣應用。
參考文獻
關鍵詞 聚焦超聲 宮頸炎 療效
資料與方法
2008年度進行婦女病普查4099例,慢性宮頸炎2040例(檢出率498%),診斷為慢性宮頸炎194例,年齡25～60歲,均已婚育。其中,宮頸重度糜爛23例,中度43例,輕度128例。術前均做分泌物涂片排除滴蟲霉菌感染,宮頸細胞學檢查Ⅰ～Ⅱ,陰道鏡檢查排除宮頸惡性病例,有急性陰道炎和急性宮頸炎者先用藥物治療。
治療方法:采用CZF海極星聚焦超聲治療儀及宮頸炎治療探頭,設置功率35W,脈沖1000Hz,頻率99MHz,時間17秒～9分20秒等。術前無需麻醉,患者排空膀胱后,取膀胱截石位,常規消毒外陰及陰道,充分暴露宮頸,用碘伏消毒宮頸及陰道,并用無菌干棉球擦干。治療區局部涂超聲治療專用耦合劑,保持治療頭與治療區貼緊。按環形和弧形的掃描方式,掃描速率5～10mm/秒,需保持一定的間距2mm,每點停留≤2秒。掃描范圍一般需超過病變部位2mm。對宮頸腺體囊腫采取點打,使能量沉積均勻,直至宮頸治療面出現凹陷,增生組織變平,或治療面顏色改變,失去治療前鮮紅的光澤度和治療區質地較治療前略硬。治療面出現50%發白的凝固性壞死表現即停止治療,并在超聲治療的創面涂甲硝唑粉。
術后的不良情況:術后1周左右,陰道分泌物稍多,呈淡黃和淡紅色,陰道出血多的2例經抗生素及止血治療,局部填塞紗布壓迫止血后好轉。腰骶墜脹18例,經抗生素治療及休息后好轉。
療效的判定標準:①痊愈:糜爛面消失,宮頸碘試驗全部著色,宮頸光滑,癥狀消失,宮頸質地中等或軟;②顯效:糜爛面縮小
結 果
本組194例按國內標準,依病變范圍分為輕度128例,中度43例,重度23例;既往未經治療者106例,局部曾用藥物治療者71例,曾行電熨2例,激光5例,波姆光治療10例。
10例重度者1個月后復診,糜爛面明顯縮小,碘試驗著色面縮小,呈輕度改變,并加強治療1次;輕中度者3個月后復診,詢問白帶量,腰骶疼痛等癥狀改善并進行臨床檢查,觀察白帶清潔度、糜爛面積是否愈合或縮小,并進行碘試驗,判定治療效果。
結果:顯效154例,有效30例,總有效率951%。重度者10例,經2次治療后復查全部治愈。治療過程中沒有發現惡化和不良反應。總之,輕度糜爛治愈率高于中度重度,中度糜爛的一次性治愈率高于重度,三者之間的總有效率無顯著差異。
討 論
慢性宮頸炎的治療方法很多,有電熨、激光、冷凍、微波等,但往往出現大量的陰道排液,常持續4～5周,均有結痂脫落的過程。結痂脫落時常伴有滲血,少數患者甚至發現大出血。同時,由于治療強度不夠,術后復發率高,容易形成瘢痕。對未孕的婦女不適宜。
超聲治療是一種由內向外改變疾病病灶的全新治療模式。定位準確,治療徹底,復發率低。治療后僅有一過性充血水腫,表層組織可保持完整,不良反應小,術后恢復更符合慢性病的生理轉歸特點。通常不影響宮頸的正常生理結構,沒有瘢痕形成(組織穿透性良好,可經過表皮在病變部位發揮效應,因而沒有表皮的損傷與結痂的過程);而且在治療過程中沒有電離輻射及污齪煙塵,具有良好的環保性能,是一種綠色的治療方法。并適用于有生育要求的患者。
參考文獻
1 郭逢春.宮頸炎的治療與預防.中國社區醫師,2004,12.