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【關鍵詞】 兒保門診;心理衛生;兒童
隨著我國社會經濟體制的改革,近幾年醫學模式的改變,人們對心理健康的認識也日益提高,兒童的心理問題也受到了前所未有的重視。為了解呼和浩特市兒童心理衛生問題的分布情況,現將本院兒童規范化門診開設以來到心理門診就診的兒童資料進行分析。
1 對象與方法
1999年6月至2006年3月到本院兒保科心理門診首次就診的兒童365人為對象,采用自制表格對其給予詳細調查登記,如就診日期、父母職業、文化程度、住址、聯系方式、母孕期情況、兒童姓名、性別、年齡、就診原因、兒童生長發育情況等。分析總結登記表中的項目,參照CCMD-Ⅲ標準進行疾病學診斷和分類,按兒童性別和年齡段、疾病種類分布等進行分析。統計方法主要用描述性分析頻數分布。
2 結果
2.1 就診兒童一般情況分布 首診兒童365人,其中男童258人、女童107人,男女比例為 2.4∶1。6歲以下就診兒童96人,6~12歲就診兒童226人,13歲及以上就診兒童43人;小于6歲組、6~12歲組、13歲及以上組就診兒童分別占全部就診兒童的26.3%、61.9%、11.8%。就診兒童年齡集中在6~12歲。父母一方大專以上文化的115人,占31.5%。
2.2 不同年齡組兒童就診原因 6歲前兒童就診原因主要為行為問題、精神發育遲滯、健康咨詢、兒童孤獨癥等,而6歲以上兒童則以精神發育遲滯、多動、健康咨詢、學習困難為主,詳見表1。表1 365例不同年齡(歲)兒童心理門診就診原因
就診原因<6例數百分比6~例數百分比13~16例數百分比合計例數百分比精神發育遲滯1818.811350.01125.614238.9多動障礙33.13214.2920.94412.1行為問題1919.893.9511.6339.1學習困難00.0114.949.3154.1孤獨癥1414.652.224.7215.8抽動癥44.283.512.3133.6咨詢1717.72511.1920.95113.8其他2121.92310.224.74612.6合計96100.0226100.043100.0365100.03 討論
呼和浩特市有人口230萬,1999年6月至2006年3月內蒙古婦幼保健院兒童兒保科心理門診初診兒童僅有365人,據不完全了解在呼和浩特市其它醫院因心理問題就診的兒童也不多,總之,該市兒童心理門診就診率相對較低。據WHO估計,大約有20%的兒童在成年之前會出現情緒或行為問題,如不及時干預,可能發展成為心理障礙或疾病[1]。本市心理門診兒童就診率相對較低,這可能與當地的經濟文化狀況落后、科室宣教力度不夠、家長對兒童心理問題的認識不足有關。
通過分析365例兒童心理門診就診病例資料顯示,心理門診中就診兒童男女比例為2.4∶1,可能與男童的生理特點有關,因男童的神經系統在發育過程中對刺激的承受能力較低而導致更易出現心理異常[2]。就診兒童中,家住城鎮及父母親一方文化程度大專以上的居多,這可能與這部分兒童家庭的生活環境、經濟狀況、家長文化水平、外界信息刺激以及對兒童健康的認識全面性有關,家住城鎮的兒童家庭條件相對較好,父母親受教育程度高,可能對兒童各方面都比較關注,更注意觀察子女,從而早期發現問題,及時就診。另外城鎮家庭獨生子女占很大比例,這些兒童更容易受到嬌慣,對兒童心理行為的發育產生不良影響,容易導致兒童的心理問題。
有文獻報道不同年齡段的兒童心理表現形式也不同[3]。本結果顯示,小于6歲組兒童的主要就診原因依次為行為問題、精神發育遲滯及咨詢等,這與張健娜等[4]的調查結果相似,但順位略有變化。而6歲及以上組兒童主要表現為精神發育遲滯、多動障礙、學習困難等。同時就診兒童大部分集中在6~12歲,可能與6周歲以上兒童均處于學齡期有關。在中國傳統的教育模式和條件下,學生的學習負擔加重,家長和老師的期望值越來越高,孩子需要承受的心理壓力越來越大,這樣容易導致兒童的心理能力,即帶子女前來心理門診。
本組資料顯示,心理門診就診率高的是智力缺陷,以農村地區,年齡6歲以上居多,考慮原因主要是農村地區交通不便,農民的經濟收入低、對生育的危險性認識不足等因素有關;另外農村對學齡前期的教育體制不系統,家長對兒童心理發育規律認識不全面,沒能及時發現兒童的心理問題,到了學齡期有了學習困難才帶孩子就診。因此,提倡優生優育、提高住院分娩率對兒童智力正常有一定的保障作用。
通過對365例兒童心理門診就診病例分析,提示我們要想了解兒童心理問題,必須提高兒童家長的認識能力。兒童保健工作者必須大力宣傳和普及兒童心理衛生知識,積極開展和推廣兒童心理障礙的防治工作,以促進兒童的心理健康發展。
參考文獻
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【關鍵詞】 健康教育;兒童保健;實施;體會
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.08.639 文章編號:1004-7484(2013)-08-4638-02
健康教育是兒童家長獲得健康知識且自覺地采納有益于健康的行為和生活方式,消除或減輕影響健康的危險因素,預防疾病,促進健康,提高生活質量[1]。隨著社會經濟的發展,人們的生活水平不斷提高,人們對健康的要求也越來越高,從以前的有病治病到預防保健即醫學模式向著生物―心理―社會醫學模式的轉變,對婦幼保健工作提出了更高的要求,而深入的開展健康教育,使廣大被服務對象掌握健康衛生知識、提高自我保健意識和科學育兒的能力,將是我們兒保工作的一項重要內容。近幾年來,我們充分發揮保健門診的自身優勢,對廣大被服務者進行廣泛有針對性的健康教育宣傳,取得了一定的效果,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象 均來自我院保健門診以及電話咨詢人群,即健康咨詢者和健康檢查者(兒童、其家屬以及陪同人員)。
1.2 方法
1.2.1 健康教育宣傳的工具包括宣教室、咨詢門診、兒童保健0-6歲兒童保健軟件、電腦、智能篩查工具箱、電視、投影儀和光盤、滾動電子屏幕、宣傳圖、冊、單以及健康教育展板等。
1.2.2 健康教育實施方式 由專職保健人員輪流坐診,對前來就診的兒童及其家屬分別給予個別指導或集中講解或進入幼兒園進行專題健康講座等。
1.2.3 實施方法 ①孕前的優生優育以及孕期的健康教育:以婚前醫學檢查為契機,對前來進行婚前檢查的每一對青年男女進行優生優育方面的健康教育宣傳指導,及時解答待孕婦女的衛生保健和心理的困惑,并指導選擇受孕的最佳時期,從孕前增補葉酸預防出生缺陷到對已確診懷孕的婦女,要求其按照孕產婦系統管理的頻次,定期進行產前常規檢查,并進行產前篩查,及時發現妊娠期母胎的異常情況,進行必要的治療。針對不同孕期,運用專業的知識,通俗易懂的語言,并結合電視、滾動電子屏幕、光盤、圖片、宣傳欄、展板、保健手冊等,進行有針對性健康教育宣傳,使孕婦自覺接受生理、心理的保健知識,以及母乳喂養和科學的胎教指導。同時,教育孕婦避免接受病毒、放射線及空氣污染,避免濫用藥物,避免不良刺激對胎兒發育造成危害。②圍產期的健康教育:積極創新工作思路,充分發揮新婚學校、孕婦學校、寶寶課堂的優勢,加大宣傳力度,充分利用電視、錄象等指導孕婦順利渡過圍產期,保障母嬰的安全。要做好產婦心理、生理的健康指導,預防產后抑郁癥的發生,督促產婦產后半小時開奶,促進母乳喂養。利用生動的語言、為產婦講解新生兒的生理、心理特點,疾病篩查的重要性以及新生兒日常護理和預防保健知識,并教會產婦哺育新生兒的技巧和方法,示范早期智力開發的技巧,如皮膚觸摸、嬰兒、沐浴、撫觸、俯臥、自動轉頭、視覺對比等。③嬰幼兒期的健康教育:新生兒出院后,利用產后訪視的時機,及時對產婦進行新生兒護理、母乳喂養、合理喂養、預防感染等知識的強化教育。指導產婦學會觀察新生兒皮膚顏色、體重、體溫、排便及吃奶情況,甄別異常及時尋求指導或治療。告之家長及時進行預防接種。由兒保門診大夫建立兒童保健手冊,進行4、2、1查體,根據不同年齡,對前來檢查咨詢兒童家長都有針對性地進行保健指導和健康宣教,如:告知家長要做好小兒生長發育監測,合理母乳喂養,及時添加輔食,培養小兒良好地生活習慣,適時斷奶,并及時進行兒童早期發展教育的指導,甄別異常情況,預防意外傷害地發生。教會家長如何認識小兒常見病及防治措施,并能在日常生活中認真執行。若發現體弱兒,及時建檔,專人專案管理,并要求家長配合學會觀察體弱兒的癥狀、體征,以便早發現、早治療。④學齡前兒童的健康教育:由于學齡前兒童的生理特點,其大腦皮層功能的發育已接近成人,因此,此時的健康教育對象不單純是家長,對小兒的直接指導亦非常重要。此期兒童大多數在托幼機構,因此,兒童、家長及幼兒園的保教人員都成為健康教育的對象。要針對不同對象給以不同的健康指導,對兒童要教育小兒養成良好的生活習慣,不吃零食,少吃甜食,預防齲齒的發生;對家長要從其最關心的兒童智力開發、兒童心理健康發展、兒童意外傷害的預防、兒童肥胖等方面進行有針對的健康指導及健康宣傳;對保教人員告之及時進行健康安全教育、進行預防接種,防止傳染病的發生,要寓教于游戲之中,合理引導小兒順利的渡過第一逆反期,又因此期小兒生性好動,安全意識淡薄,缺乏自我保護意識,要及時進行健康教育,遠離意外傷害,對流動人口及私立幼兒園更應積極主動的進行宣傳教育,防止意外傷害的發生。⑤學齡期及青春期的健康教育:此期小兒進入校園生活,雖然學習占據了主導地位,但是良好的生活學習習慣的培養仍然至關重要。要加強口腔保健和眼保健知識的宣傳,加強體格鍛煉,防止風濕和結核病的發生。進入青春期的青少年要及時進行青春期性生理、心理及衛生知識的宣傳教育。由于此期兒童心理上的成人感與半成人狀態之間的矛盾,情緒起伏變化較大,容易產生逆反心理,因此家長要配合老師對青少年正確引導,關心體貼,幫助他他們適應生理、心理的特殊時期,保證他們健康成長。
2 結 果
通過各種形式健康知識的宣傳,使服務人群的健康意識有了根本的轉變,并取得了很好的社會效益。既為廣大婦女提供了孕前、孕期、產前、產后科學孕育保健知識,又為兒童的早期健康發展做足了思想準備;既為保障人口素質的提高,保障優生優育奠定了基礎,又為婦幼保健工作拓寬了領域,找準了努力的方向。通過健康教育,大力宣傳并實施了《母嬰保健法》,鞏固了愛嬰醫院的成果,使廣大群眾對《母嬰保健法》的知曉率達94%以上,降低了兒童常見病、多發病以及傳染病的發生,促進了小兒健康發展。通過系統地開展健康教育宣傳,使孕婦系統管理率達到95.56%以上,轄區內的0-6歲兒童系統管理率達到94.53%,4個月內純母乳喂養率達85.6%,體弱兒及高危妊娠管理率達到100%。
3 體 會
健康教育是有目標、有計劃、有實施、有評價的教育活動[2]。經過不斷實踐,我們深刻體會到:“母親安全,兒童優先”已成為社會共識,健康教育已經越來越被推到轉變醫學模式的首要地位。它不僅僅為臨床病人服務,而是從院內的病人擴展到家庭、學校、社會團體的健康人群,并且越來越為廣大群眾所接受。
3.1 對從事婦幼保健工作人員對健康教育的重要性要有充分認識,它是人們獲得醫療保健服務的第一步,只有做好健康教育,提高人們的健康知識水平和自我保健能力,才能把我們的服務項目做的更好、更徹底。
3.2 隨著醫學模式的轉變,對我們從事兒童保健人員也提出更新的要求,它強調了衛生服務的整體觀,對于我們婦幼保健人員也提出了更高的要求,不僅要掌握牢固的專業理論知識,更要拓寬知識面,學習一些醫學心理學、社會學、自然科學等方面的知識;不僅要有廣博的知識、精湛的專業,還要善于與人溝通。溝通是建立良好的醫患關系的前提,良好的醫患關系,才能取得被服務者的理解與信任,達到健康教育的目的。在健康教育宣傳中,如何進行有效的溝通,即與被服務者交流時,一定要注意方式方法,要端莊大方、熱情、和藹可親,用通俗易懂的語言,生動活潑的圖片、宣傳畫、栩栩如生的模型通俗易懂的講解、標準的示范,以滿足不同層次的被服務者對健康知識的要求。在整個溝通交流的過程中都要本著熱情接、細心問、耐心講、精心做、主動幫、親切送、定時訪的情感服務模式,讓被服務者在輕松愉快的環境中學到保健知識,提高自我保健的能力。
3.3 健康教育是兒童保健工作的重要組成部分,兒童保健工作的全面順利進行并非單純依靠兒童保健工作人員[3],而需要全社會的共同參與,其中,家長和兒童既是參與者又是支持者,健康教育就是樹立他們的保健意識,通過自保健能力,而一大部分集聚兒童及其家長的健康教育宣傳,則需要教育部門的大力配合和支持。
3.4 通過健康教育宣傳,兒童早期發展和心理行為問題越來越受重視,0-3歲這一階段是兒童心理、智力、行為及個性形成的至關重要時期,而兒童的中樞神經系統地發育是心理行為發育的特征,是通過運動、語言、認知社會交往和生活、情感等表現出來[4]。但是仍有部分家長對兒童肥胖缺乏足夠的認識,僅知道肥胖是由偏好吃甜食吃肉造成的,但對因肥胖造成兒童自身發育影響與后期危害知曉率很低,這需要我們在今后的工作中去努力。
3.5 而在實際工作中,要做好兒童保健工作首先要有一支素質高的兒保隊伍業務要全面,責任心要強,要不斷加強業務知識培訓,更新知識,提高綜合素質和專業技術水平,提升服務能力。因為來門診的人群絕大多數是健康的兒童和望子成龍的家長,若只延續過去的僅提供簡單的體格測量和篩選疾病型的檢查的保健服務,早已不能滿足父母們對保健日益增高的養育支援的要求。這就要求我們不僅要做好疾病篩選型的健康診斷和體格測量工作,更應以健康教育為切入點,提供給父母足夠的健康保健知識,滿足新時期兒童家長健康需求,更是今后兒童保健工作努力和發展的方向。
參考文獻
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關鍵詞 產后 抑郁 心理
產后抑郁癥是指在產褥期發生的一種非精神病的抑郁綜合征。發病率國內報道5%~25%,多在產后2周內發病[1],癥狀多為年輕母親的情緒充滿沮喪和憂慮,此外感到孤獨,不僅不能享受到初為人母的快樂[2],相反常會出現對自己未能盡到母親的責任倍感焦慮而無緣無故地傷心落淚,飲食和睡眠出現嚴重紊亂。疲乏、易怒、甚至與丈夫也會產生隔閡,嚴重的患者往往存在著傷嬰或自殺傾向,輕者不需治療自我調試就可解除,嚴重的需要護理指導及藥物治療。2007年1月~20011年1月收治的產婦中患有抑郁癥者16例,為保障抑郁癥的產婦出院后安全度過產褥期,減輕產后抑郁的自身痛苦,預防自殺,提高生活質量,現將出院時加強心理護理指導的體會報告如下。
資料與方法
一般資料:2007年1月~20011年1月收治的產婦中患有抑郁癥者16例,年齡20~31歲,均為初產婦。
方法:
⑴心理健康指導:美國心理學家斯梅爾經過長期研制開發,情緒具有暗示性、感染性,對敏感性高、同情心強者越容易感染壞情緒,而引起厭煩、壓力、憂慮,因此指導產婦家人及朋友要用正性情緒去影響她。讓產婦保持樂觀的心情,調整好心態,提高產婦的愛好興奮點,驅除抑郁的不良心理,聽音樂、學習有關母乳喂養知識的宣傳資料,幫助產婦盡早進入母親角色,主動與產婦交流傾聽心聲,表現出愛心及同情心,鼓勵產婦積極的心態享受母親的快樂,教她學會護理孩子的一般知識和技能,消除母親認為自己無法勝任護理孩子的心態,運用母親的角色哺乳、親吻、愛護、撫摸嬰兒等進行情感交流,發揮母子間的相互交流及鼓勵效應,與產婦談有趣的事,放松身體,忽生惱怒,肝喜條達而惡抑郁,人生不僅有歡樂、成功、幸福等美好的時光和心境,也有悲哀、沮喪、痛苦、茫然和失敗,關鍵是我們能否以樂觀,健康的心態去對待我們的處境。
⑵創造安靜、舒適的居住環境:產婦經歷了陣痛、分勉、體力精力消耗巨大,需要充足的睡眠和休息,治療護理的時間要集中,減少不必要的打擾,特別是親朋好友探視過度影響產婦的情緒,產后是精神狀態不穩定時期,各種精神刺激都易激惹,居住環境要安靜,每日通風30分鐘,保持空氣新鮮,創造一個良好的生活環境,按時睡眠,每天在床上適當的做產后形體訓練,增加形體美的信心。同時要進食營養豐富的食品,因抑郁的產婦神經分泌顯著變化,影響乳汁分泌,導致乳汁不足,所以加強營養,禁食辛辣,心情舒暢,乳汁分泌才能增加。對有明顯致抑郁因素的產婦早期找心理學的產科醫護人員進行心理咨詢及電話咨詢,解答產婦提出的各種問題,除心理干預同時服用抗抑郁類藥物。
⑶建立良好的家庭氛圍:建立多種親情關系,最大的支持來源于家人,家庭成員除在生活上幫助外,還要使產婦從心理上樹立信心,消除苦悶心境,凡需照顧產婦的生活細節問題,盡量由丈夫親自來做,讓產婦感受到自己在丈夫心中的地位及重要性,家人不能把全部注意力都放在孩子身上,特別是產后純母乳喂養階段,需要家人的同心協力幫助和監督,丈夫要理解產婦有時候的無理渲泄,丈夫的關心至關重要,愛意無窮,全家總動員多關心多交流多勾通,使產婦感受到自己還在受寵,不但生理上做月子,而且心理上也做月子,抑郁就從我們身邊走開。
結 果
10例自然分娩住院3~4天出院,6例手術及其他方法分娩住院7~10天出院,為保障這些有抑郁癥的產婦出院后安全度過產褥期,減輕產后抑郁的自身痛苦,預防自殺,提高生活質量。
討 論
產后抑郁癥是女性精神障礙中最為常見的類型,是女性生產之后,由于性激素、社會角色及心理變化所帶來的身體、情緒、心理等一系列變化。典型的產后抑郁癥是產后6周內發生,可持續整個產褥期,有的甚至持續至幼兒上學前。產后抑郁癥的發病率在15%~30%。產后抑郁癥通常在6周內發病,可在3~6個月自行恢復,但嚴重的也可持續1~2年,再次妊娠則有20%~30%的復發率。研究顯示,50%~75%的女性都將隨著孩子的出生經歷一段產后抑郁,多數女性征兆不明顯或轉瞬即逝,性格上出現一段不穩定情緒,如莫明的哭泣或心緒欠佳。
產后抑郁癥不易被發現,更容易被忽視,早期識別產后抑郁癥,有針對性地進行心理疏導,認真做好健康宣教,多進行心理安慰,多數患者是可以恢復健康的[3]。護士應密切觀察患者的心理變化,準確評估她們的心理狀態。并針對不同的問題實施護理。對患者的丈夫和家屬進行有關的知識的宣教,使他們對產后抑郁癥有較為深刻的認識,從而在生活上,思想上給予產婦更多的理解,關心和幫助,為患者創造良好的社會及家庭環境,對產后抑郁癥的康復具有重要的作用[4]。總之,產后抑郁是多種因素綜合作用的結果,涵蓋了生理、心理、產科、社會等多方面的因素,對母嬰的危害極大,應引起醫務界、社會和家庭的重視,對各種相關因素所進行的孕產期的心理調節干預可降低產后抑郁的發病率,減少其對母嬰及家庭的影響,應大力提倡。
參考文獻
1 劉文娜.婦產科護理[M].北京:人民衛生出版社,2008:118.
2 郭素芳,陳麗君,鮑月琴,等.產后抑郁癥的發病情況及危害因素探討[J].中華婦產科雜志,1993(28):532-533.