呼吸系統疾病診療技術精選(九篇)
前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的呼吸系統疾病診療技術主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。
第1篇：呼吸系統疾病診療技術范文
【關鍵詞】 呼吸系統; MRI; CT; 肺臟血管性病變; 縱膈及胸膜
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.099
目前在臨床上對呼吸系統疾病的診斷過程中,胸部X線檢查具有十分重要的臨床價值,由于其充滿氣體的肺存在良好的天然對比性,所以一般情況下X線檢查能夠對病變進行清晰的顯示。CT掃描以及磁共振成像(MRI)一般不會作為首選的檢查方法在呼吸系統疾病中進行應用,然而在CT和MRI問世以來,在一些方面對普通胸部X線檢查的不足進行了彌補,目前已經成為對呼吸系統疾病進行診斷的一種十分重要的輔助手段。本文針對MRI在肺臟血管性疾病、縱隔以及胸膜疾病、肺癌等疾病的應用情況進行綜述。
1 肺血管疾病
在臨床較早期采取MRI心電門控自旋回波成像的研究顯示,肺栓塞的主要癥狀為血管腔內存在中度至略高的信號病灶。肺動脈高壓時能夠發現的緩慢血流信號與血栓進行鑒別一般較為困難。梯度回波影像,其中有梯度穩態返回采集(GRASS)對血流存在比較高的敏感性,凝血塊呈現低信號。磁化空間調制技術(SPASS)的應用讓MRI在成像方面存在了條帶標記,能夠對肺栓塞以及緩慢的血流信號進行區分。MRI技術的進展成為MRA一種常用的方法。靜脈注入造影劑Gd-DTPA后患者屏氣所得的3D MR肺血管成像能夠對肺栓塞進行準確的判斷,且可以對肺血管的解剖進行詳細顯示,包括有肺動脈的亞段級分支。螺旋CT在對肺栓塞進行診斷方面意義重大。多層螺旋CT使CT在肺栓塞診斷方面的進展得到了有效的促進。然而MRI依舊為一種存在吸引力的方法,其原因主要是由于MRI檢查對X射線和碘造影劑進行了有效的避免,能夠在一次檢查中對肺血管以及深靜脈是否存在血栓進行同時顯示,MRI還能夠清晰顯示出肺的灌注及通氣情況,在肺栓塞的診斷中意義顯著[1]。
在對累及肺動脈的血管炎進行診斷中MRI可提供可靠信息。大動脈炎會對主動脈及分支和肺動脈造成累及。曾有研究顯示,在77例患者中肺動脈異常者約占70%左右,其中肺動脈擴張者占17%、血栓者占3%,周圍肺血管異常的樹枝樣表現者占66%,后者的出現應對血管阻塞性疾病的發生予以考慮。白塞綜合征累及肺動脈的病例十分的少見,一般占5%左右,為肺動脈瘤的一種十分常見的病因。若是肺動脈瘤者充滿血栓,常規的血管造影無法得到診斷,MRI為具有較大選擇性的診斷方法。肺動脈瘤的亞急性或者是慢性血栓在T1WI及T2WI均呈現出明顯的高信號。肺動脈瘤可呈現真性或假性,多發者比較常見,同時也能呈現出單側或者是雙側。經皮質激素進行治療后可縮小或者是消失[2]。
2 縱隔、胸膜、胸壁、膈疾病
2.1 縱隔腫瘤 在前縱隔腫瘤診斷過程中,胸內結節性甲狀腺瘤在T1WI以及T2WI條件下均呈現信號強度均勻的征象。MRI在對腫瘤的范圍及周圍結構移位進行顯示存在特殊的意義。然而MRI對于鑒別甲狀腺腫瘤的良、惡性方面存在局限性。針對一些甲狀旁腺腫瘤者MRI在術后依舊存在高血鈣者的應用較為常見。異位甲狀旁腺可出現在縱隔的任何位置。MRI同核素檢查聯合能夠在術前真開合理有效的定位診斷。甲狀旁腺在TlWI上呈現出明顯的等或低信號,而在T2WI條件下則表現出明顯的高信號。在對造影劑予以注入后甲狀旁腺存在明顯的強化[3]。
2.2 胸膜和胸壁疾病 MRI可對惡性間皮瘤的腫瘤以及胸腔積液進行鑒別,能夠對腫瘤向胸壁、縱隔、胸膜腔以及腹部侵犯的范圍進行顯示。MRI的T2WI以及質子密度加權像可對良性及惡性胸膜結節展開有效區別,據研究顯示其敏感性在87%左右。脂肪瘤為胸壁最常見的一種間葉腫瘤。MRI及CT均可以準確診斷。其他的良性及惡性腫瘤都表現均為胸壁腫塊,MRI信號不存在特異性,然而可以對病變的范圍進行確定,這活檢及手術均具有重要意義。
2.3 膈 MRI的冠狀以及矢狀位成像對膈的解剖及病理形態均能夠清晰顯示。MRI對腫瘤對膈的侵犯、膈疝以及膈破裂進行準確的判斷。MRI還能夠對膈的運動情況進行有效的判斷,從而對胸部病變的MRI診斷予以輔助[4]。
3 肺癌
一般情況下肺癌可經CT獲得準確的診斷。然一些病例可采取MRI檢查進行診斷,這是因MRI可采取多平面成像對病變進行顯示、且腫瘤對胸壁軟組織的侵犯進行判斷也較為容易以及較清晰地對淋巴結及血管是否受侵犯進行顯示[5]。MRI的增強掃描在鑒別肺內的良、惡性結節具有重要作用[6]。MRI為對肺上溝瘤分期進行判斷的一種首選方法。MRI的T1WI增強檢查能夠對中心型肺癌的肺門腫塊以及周圍的肺不張予以區別。因肺不張的血供相對于腫瘤而言比較豐富,所以其信號強度也相對較高。肺不張信號強度的峰值也相對肺癌腫塊要早。MRI對腫瘤對于血管、縱隔、心包及脊髓的侵犯進行顯示方面意義明顯,然CT在該方面則存在診斷困難[7]。針對一些患者MRI可以對Ⅲa期(可切除)及Ⅲb期(不可切除)的腫瘤予以準確地區分。針對對碘造影劑不耐受者MRI可對CT予以替代確定是否存在肺門及縱隔淋巴結轉移。MRI判斷縱隔淋巴結轉移的準確性同CT基本一致,敏感性在65%左右,特異性在72%左右[8]。這兩種方法均以淋巴結的大小為依據對是否存在淋巴結轉移進行確定,然而卻存在限度。譬如說>10 mm的淋巴結一般無腫瘤轉移,
4 小結
綜上所述,MRI在呼吸系統疾病的診斷方面應用十分的廣泛,且準確性較高,在同其他方法,譬如CT等進行有效的聯合能夠大幅度提高診斷的準確性,盡管目前在臨床上采取MRI對呼吸系統疾病進行診斷的應用相對較少,肺的功能性MRI技術將會對于肺部疾病展開更加深入的評價,日后MRI將會成為對呼吸系統疾病進行診斷的一種重要手段,值得關注[12]。
參考文獻
[1] 歐陜興.呼吸系統疾病CT診療新進展[J].華南國防醫學雜志,2009,12(1):418-419.
[2] 馬大慶.多層螺旋CT在胸部疾病應用上的進展[J].當代醫學,2010,12(3):253-254.
[3] 蔡超達,王貴謙.支氣管結核性肺不張的影像診斷[J].中國醫學影像技術,2008,14(8):415-417.
[4] 儲成鳳.低磁場MRI對原發性肺癌的診斷價值初探(附29例報告)[Z].中國腫瘤臨床年鑒,1993.
[5] 程德云,陳文彬.CT和MRI在呼吸系統疾病中的應用價值[J].臨床內科雜志,1996(5):5-7.
[6] 仲軍,任萍.試析呼吸系統疾病影像診療[J].醫學信息(中旬刊),2011(8):104-105.
[7] 王云華.現代呼吸系統疾病影像診斷與介入放射學[M].人民軍醫出版社,2004,1(1):27-187.
[8] 鄒煜,張敏鳴,王麗君,等.MRI動態增強模式和腫瘤微血密度與肺癌淋巴結轉移的關系[J].中華放射學雜志,2006,40(2):417-418.
[9] 張玉珍,范國平,張永平,等.胎兒胸部異常的MRI診斷[J].放射學實踐,2009,14(12):457-458.
[10] 涂建華,何江波,姚振威.增強MRI在肺癌腦轉移診斷中的應用價值[J].復旦學報(醫學版),2006,33(1):194-195.
[11] 莊培戀,張貴祥.肺癌腦轉移的MRI早期診斷探討[J].實用放射學雜志,2008,24(2):246-247.
第2篇：呼吸系統疾病診療技術范文
1.導言
呼吸系統疾病是嚴重影響人們身體健康的重要疾病之一，其發病率高，患者年齡往往較大，病情變化迅速且病程長，在住院治療和護理中存在著多種安全隱患與風險因素，增加了醫療過程的不安全性。在對患者進行日常護理的過程中，經常會出現一些護理問題，例如用藥問題、飲食問題等等，我們對這些問題進行認真的分析并制定出解決的對策，有利于護理質量的提高。
2.資料與方法
2.1 一般資料
將本院在2015-2016年呼吸內科收治的老年患者共計100例作為研究資料，其中男性患者為56例，女性患者為44例，患者的平均年齡為（68.9±3.9）歲。
2.2 方法
2.2.1 調查方法。全部患者都應用不記名的問卷調查方法，在對患者的用藥護理、飲食護理、皮膚護理等等方面進行深入的調查研究，對存在的護理問題制定相應的護理對策。
3.方法
對照組患者入院后按照呼吸科常規醫療服務方法進行管理，嚴格執行診療工作及護理工作規范。觀察組則在日常醫護工作中加強安全管理，具體內容包括如下。
3.1 加強安全管理知識培訓，提高風險防范意識
目前醫護人員特別是新入室的工作人員安全管理意識還有欠缺，安全操作規范有待提高，因此，應增強法律意R教育，通過講解呼吸科工作特點、醫患雙方權利與義務及工作中的法律責任，使工作人員明白安全管理的重要性；同時總結工作中風險事件高發環節及易被忽視的安全隱患，結合真實案例進行分析，從而提高風險判斷、評估能力及防范意識；另外，安排科室理論知識扎實、經驗豐富的人員進行綜合業務技能的培訓，對新入室的實習人員進行專門培訓，對全體人員實施集中學習和分批輪訓，提高操作的規范性。
3.2 規范、細化操作流程
根據科室具體情況制定呼吸系統疾病常見操作流程規范、專科操作守則、質量標準等操作規范與流程，并將其細化和具體化，制作流程圖，詳細備注易引起不良反應、意外事故等的關鍵環節，使操作人員加深理解，提高警惕，同時建立活動記錄表，對高危人群采取預防措施；實行全部醫護人員參與的質控體系，合理分配人力資源，加強質控力度，健全質量調查體系，設定專項管理人員，每月進行具體風險項目的跟蹤與評價，及時發現問題，進行分析探討與處理，從而實現動態監管，將安全管理貫穿于住院患者的整個診療過程中，盡早規避風險。
3.3 加強對風險事件的事前控制與管理
對臨床中危機事件進行評估，找出潛在因素，針對其可能帶來的不良后果提出并實施有效的預防方法，進行事前控制，做好安全意外管理。對意外事件的高危患者，入院時即加以評估，床頭設立警示標志，加強與家屬的溝通，獲得其配合；改善就診環境，完善病房的床檔等各項安全防護設施，同時在衛生間、熱水房、走廊等場所設置安全警示標志，并適當安裝扶手等，保障患者人身安全；嚴格掌握診療、護理規范，熟悉各種適應證、禁忌癥，在準確評估每位患者具體情況后再根據實際需要進行相應操作；加強外出管理，對外出患者采取實名登記制，獨立活動時均需家屬或專門的醫護人員陪同，防止意外事件發生。
3.4 強化對不良反應和院內感染的管控
建立院內感染管控小組，協同醫院管理科進行管理，監測呼吸科住院患者的治療進展及醫護操作，記錄院內感染發生和可能發生情況，每日總結，分析得出誘因，討論應對策略并及時向醫護人員進行宣導，確保管理質量的提升；另外明確科室環境管理、器械管理、手衛生管理、抗生素使用管理等方法規范，對患者的不耐受情況、需特別注意情況設置標志，從而引起接班人員的重視，減少不良反應情況的發生。
4.安全管理對策
安全管理是管理科學的重要分支，主要是運用安全管理方法和手段，為分析和消除不安全因素而進行的一系列相關決策、組織、控制等活動，避免事故的發生。由于醫療環境安全的客觀要求和醫療技術的復雜化，安全管理越來越多的應用到醫療領域中，實施安全管理首先應貫徹預防為主的方針，端正對不安全因素的認識，及時發現并盡快予以處理，同時因其涉及到醫療活動的各個環節，故必須堅持全員、全方位、全過程的動態安全管理 。為此，本研究針對以上人為因素和非人為因素采取了加強安全管理知識培訓、規范和細化操作流程、加強風險事件事前控制與管理及強化不良反應和院內感染管控等一系列安全管理措施，取得了良好效果： ① 增強了醫護人員的法律意識、安全管理意識、風險防范意識及技術操作水平，改變了過去的風險控制與己無關思想，形成了人人參與的良好的安全管理局面 ；② 優化了管理制度與流程，使管理工作程序化，更有計劃性和針對性；③ 通過對安全工作中薄弱環節的風險防范，醫護人員風險意識與防范能力得到不斷提升，推進了醫療質量管理工作的系統化、科學化、制度化，真正為患者提供了安全的醫療環境，投訴、糾紛事件減少，患者滿意度提高。
結束語
綜上所述，隨著人口老齡化和環境污染加劇，呼吸系統疾病的患者人數與日俱增，其可嚴重影響患者生命質量，給社會帶來沉重的經濟負擔。安全管理是管理科學的重要分支，主要是運用安全管理方法和手段，為分析和消除不安全因素而進行的一系列相關決策、組織、控制等活動，避免事故的發生。由于醫療環境安全的客觀要求和醫療技術的復雜化，安全管理越來越多的應用到醫療領域中，實施安全管理首先應貫徹預防為主的方針，端正對不安全因素的認識，及時發現并盡快予以處理，同時因其涉及到醫療活動的各個環節，故必須堅持全員、全方位、全過程的動態安全管理。
參考文獻
[1]胡婀娜，胡偉明.呼吸系統疾病住院患者的安全管理分析[J].中醫藥管理雜志，2017，04：91-93.
第3篇：呼吸系統疾病診療技術范文
關鍵詞：住院兒童；疾病譜；死因
兒童疾病譜變化規律的研究是了解兒科病種變遷，為臨床治療、兒童預防保健提供宏觀指導，及合理配置醫療衛生資源提供可靠依據。研究珠海市某三級甲等醫院近20年住院患兒疾病譜，對珠海市兒童疾病診療和預防保健工作均具有重要意義。
1資料與方法
1.1研究對象
對某婦幼保健院1999年1月1日-2018年12月31日兒科住院，年齡為14歲及以下的患兒共計137849例歸檔病案進行分類統計。資料來源于某婦幼保健院病案統計管理系統中住院病案首頁信息，資料完整真實。
1.2研究方法
采用回顧性分析的方法，疾病診斷參照諸福棠等主編的第6版《實用兒科學》[1]和相關專業會議統一規定。疾病分類標準采用世界衛生組織編寫的《疾病和有關健康問題的國際統計分類》第10版(ICD-10)[2]及廣東省醫院病案管理系統中《疾病分類與代碼庫》，主要診斷作為疾病分類病種。按患兒出院時間分組：劃分為1999年1月1日-2008年12月31日、2009年1月1日-2018年12月31日2個時間段組別，以研究對比前后10年某婦幼保健院兒科住院患兒疾病譜的變化規律。年齡分組參考常用的年齡階段劃分為5組。新生兒組：臍帶結扎起至滿28天；嬰兒組：29天至未滿1周歲；幼兒組：1歲～3歲；學齡前期組：＞3歲～6歲；學齡組：＞6歲～14歲。
1.3統計方法
用Excel2013建立數據庫進行整理、匯總；采用SPSS18.0處理年齡、性別、疾病分類構成及死亡人數等計數資料，采用率或構成比表示，組間差異比較采用Pearsonχ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1年齡分布
20年來兒科14歲及以下的住院患兒共計137849例，嬰兒組52341例(37.97%)，新生兒組37683例(27.34%),幼兒組24284例(17.62%)，學齡前組15413例(11.18%),學齡組8128例(5.9%)。嬰兒組患兒在各個住院時間段中所占百分比均為第1位，兩個時間段相比差異有統計學意義，見表1。
2.2性別情況
男性患兒在各個住院時間段中所占百分比均為第1位，比較2個時間段住院患兒住院人數，發現住院人數數量逐漸增加，男性患兒所占的百分比逐漸下降(χ2=96.78，P＜0.01)差異有統計學意義，見表2。
2.3疾病系統構成及順位
2個時間段住院患兒疾病系統中占第1位的都是呼吸系統疾病；新生兒疾病居于第2位。傳染病有上升趨勢，由第4位升至第3位；血液系統疾病及先天性疾病有上升趨勢，分別升至第5和第7位；消化系統疾病有下降趨勢，由第3位降至4位，見表3。
2.4單病種構成及順位
肺炎及新生兒高膽紅素血癥穩居2個時間段第1、2位，例數構成比呈逐年上升趨勢。手足口病在第2個時間段出現大爆發升至第6位；新生兒肺炎、早產兒及支氣管炎例數和構成比逐年增加，分別升至第3、4、5位；腹瀉病明顯下降，由第3位下降至第7位；急性上呼吸道感染由第5位降至9位，見表4。
2.5死亡疾病順位及構成
住院死亡患兒共127例，合計病死率為0.09%。1999年-2008年為0.22%(82/37989例)，2009年-2018年為0.05%(45/99860例)，病死率下降明(χ2=87.21，P＜0.001)。前10位死亡病種中新生兒疾病占了一半，其中新生兒敗血癥、新生兒肺炎、新生兒重度窒息一直都位列死亡病種的前6位內；重癥肺炎一直位列死亡病種第二位，見表5。
3討論
3.1住院患兒一般情況
20年期間1歲以內患兒發病率最高，嬰兒組和新生兒組在兩個住院時間段所占百分比均分別為第1、2位，其原因考慮：⑴嬰兒期主動免疫功能不成熟，母乳喂養的嬰兒，6個月后從母體獲得的被動免疫抗體逐漸消失，而主動免疫功能尚未成熟，易患感染性疾病。而且是體格生長第一高峰期，需要營養素豐富的食物，其消化功能尚未成熟，易患消化紊亂、腹瀉、營養不良、缺鐵性貧血等疾病[1]；⑵新生兒期是嬰兒出生后適應環境的階段，生理是出現血液循環的改變和自主呼吸的建立，其他功能未完善。故繼續加強母乳喂養的推廣、合理喂養、定期體檢、體格鍛煉及預防接種等仍是嬰兒期保健的重點。比較兩個住院時間段，幼兒組患兒所占百分比增加明顯(χ2=361.318，P＜0.001)，差異有統計學意義，幼兒患病率增高原因考慮與近十年早教機構迅速發展，0歲～3歲兒童集中生活接觸，容易導致疾病傳播等因素有關。住院男性患兒占比高于女性患兒的原因考慮為：⑴有些疾病本身的發病率存在男女差異；⑵部分家屬仍保留重男輕女的落后觀念，較多的關愛男孩；⑶我國長期存在男女性別比例失調。比較兩個時間段，男性患兒所占百分比逐漸下降(χ2=96.78，P＜0.01)差異有統計學意義，其原因考慮與2013年二孩政策實施，女孩出生率增加有關。
第4篇：呼吸系統疾病診療技術范文
醫院醫生進修心得體會1
南丁格爾說：護士的工作不僅需要精湛的技術，更需要藝術，其實醫生的工作也是同樣地需要藝術。要掌握精湛的技術才能更好的為患者服務，所以醫院把我們送到了xxx醫院進修。在醫院期間我被分到了急診科和內分泌科學習，半年的時間說長也短，但所獲頗豐，心得體會也不少，現就揀幾點我在急診和內分泌學習過程中感觸較深的來談談。
急診科是醫院最重要的窗口之一,我所在的醫院醫院，不僅接診正常的急重病人，還要收治從地縣上轉的危重病人，有著急、忙、雜的特性。面對危重急癥病人的首診和搶救,急診病人又往往診斷不明、病情不清、變化迅速,若處理不當,就容易發生醫療糾紛。而病人及家屬容易產生急躁、憂慮、恐懼的情緒，急診不同于病房，醫護人員有充足的時間與患者及家屬溝通，及時了解患者的需求，建立良好的護患關系。在急診，患者及家屬在與醫護人員較短的接觸時間內，還未建立良好的信任感，對醫護人員的每一個細微環節都十分敏感，醫護人員的言談舉止對病人心理都會產生很大影響。造成醫護人員的救治行為不被理解，患者及家屬留下“不被重視”、“急診不急”的錯覺。所以我越發覺得溝通在急診是很重要的一個環節。同時，要學會觀察，才善于發現問題的存在，包括對病人病情、心理、需求及家屬的觀察。通過觀察和溝通學會判斷，對病人的病情和需求有一個準確地了解和判斷，有利于醫護人員救治工作的展開，也為病人爭取了時間。例如：受外傷的患者可以通過觀察和大致的詢問了解其受傷的部位和嚴重程度，第一時間初步診斷出其病因為其救治，為病人的救治爭取時間。
在急診每個人都是我的老師，每件事都是我的經歷，教會我很多東西，無論做人還是做事。當然，想做好一名急診科醫生，只會溝通是遠遠不夠的，還需要扎實理論基礎、豐富的搶救經驗、快速的反應、麻利的動作，這才是在遇到緊急情況時禁得起考驗的保證。
在內分泌科內分泌科以其他科比較，內分泌疾科的疾病發病的復雜性在臨床醫學中是比較突出的。而且內分泌病中的許多疾病的病因和發病機理與遺傳因素密切相關，如糖尿病、甲狀腺病、腎上腺病、低血糖癥等；許多疾病的病因與發病機理還與免疫學有密切的關系，如甲狀腺功能亢進中的graves病，自身免疫性甲狀腺炎，原發性甲狀腺功能減退癥等，均有自身免疫問題存在。內分泌學與許多學科關系密切，有已滲透到臨床幾乎所有的專業。在許多疾病的發病機理中，內分泌調節失常是機理中一個重要部分，如高血壓、動脈硬化、心力衰竭時水鹽代謝紊亂，又如潰瘍病、肝硬化腹水、支氣管哮喘、前列腺癌等。在診斷方面，完整的內分泌疾病的診斷應包括三方面：①功能診斷；②病理診斷，包括性質與部位；③病因診斷，在病因、病理等難于明確時，則僅可得到臨床診斷。診斷依據除了包括：病史、癥狀、體征、化驗資料、x線、ct……等一般資料外，還有腺體分泌功能特殊檢查和實驗結果以及相關的病理檢查結果。對于一些臨床表現非常明顯的內分泌疾病只根據臨床癥狀和體征也可作出診斷，如皮質醇增多癥、眼突性彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進癥等，對于那些早期病癥輕、癥狀不明顯又無典型病史者，則需詳細檢查后方可確定診斷。
內分泌疾病相對復雜、不好理解外，遇到了這方面的病人，也應該對這些癥狀和體征引起高度的重視，熟悉和解它們在內分泌疾病中的臨床意義，同時還要
鑒別這些癥狀、體征是因為內分泌疾病所引起，還是其它系統疾病引起。內分泌系統疾病的診斷思維方法，與其它臨床科室有所不同，常用的臨床思維方法是：首先是從臨床表現上發現問題，從中得到提示，然后進行相關的實驗室檢查，得到功能性診斷（功能亢進或減低），然后在進一步檢查，得到病理診斷，明確疾病的部位和性質（是原發還是繼發、是器質性的還是功能性，有無腫瘤、是良性還是惡性），然后在采取相應的治療措施。而不象其它科室常常采取的“全面撒網，重點捕魚”的思維方式。
這段進修時間里，我的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準確和清晰的表達我們受益匪淺。總之在感謝xx院培養我們點點滴滴收獲時，我們將以更積極主動的工作態度，更扎實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上各自的工作崗位，提高臨床診療工作能力，對護理事業盡心盡責！我希望自己能成為一名合格優秀的醫生。
醫院醫生進修心得體會2
非常感謝醫院領導讓我到xx市中心醫院進修，我知道這是領導對我的關懷與信任并寄予了我殷切的期望。這次進修是我來之不易的學習機會，也是對自身的一次挑戰。進修時我帶著明確的學習目的，時刻牢記領導對我的囑咐，學到了先進的臨床理念和技術。通過四個月的進修學習，使自己開闊了視野，拓展了思路，提高了業務技能。總結這四個月的學習，xx市中心醫院給我留下深刻的印象。這里的工作節奏快而有序，人員職責明確，學習氣氛濃厚。
通過在呼吸內科、心血管內科的系統學習，進一步了解了呼吸系統、心血管系統的基礎知識、最新的診療技術，全面熟練掌握了呼吸科、心血管內科及相關科室常見病、多發病的診斷治療，熟悉了呼吸科常規操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經超聲、CT引導下經皮肺穿，基本了解支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領。
他們科室主任每周查房1-2次。查房時感覺氣氛和諧，講求實事求是、重視循證醫學證據，很多原則性的問題已達成共識，但允許不違反原則的分歧。中心醫院一向強調綜合治療，查房時，先由一線或進修醫生報告病史;上級醫生仔細閱片，分析可能診斷，進一步檢查及治療方案。這樣能系統的有計劃的使患者得到合理治療，同時年輕醫生了解很多相關知識。合理的綜合治療是xx市中心醫院高診療水平的重要因素之一。
科室要發展，必須重視再教育、再學習及后備人才的培養。每周1次理論學習、治療新進展;每周1次科內學術討論;長期高強度、自覺的學習、交流也是他們長盛不衰的重要因素。
各學科人員的通力協作是提高診治水平的保證。各個科室都有技術專長，每位醫生也有技術專長，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫生還不夠，必須有先進的設備和完善的輔助檢查，才能設計出理想的治療方案。同時醫院各科室間的協作也很重要，如手術科室、病理科、診斷科等。綜合實力的突出，才能有診療高水平。
先進的設備及技術也給我留下很深的印象。在我們基層醫院有許多困擾我們的難題，有了先進醫療設備及技術，會讓我們迎刃而解，豁然開朗。盡管如此，常規治療仍是最常使用的治療手段。我覺得，依靠我院目前的技術、設備，只要能規范的、合理的運用常規技術，開展力所能及的新業務、新技術，也可以使大多數患者獲得滿意的療效。
在科室工作時，能夠感覺到他們的自我保護意識非常強烈，對病患提出的各種疑問都能合理的解釋并明確告知病情發展及預后。在中心醫院心內科學習期間，極大的開闊了我的視野，特別是他們濃厚的學習氣氛、探索精神，不斷激勵著我盡快地掌握新的理論知識及技術。
醫院醫生進修心得體會3
20_年是重要的一年，聊城市婦幼保健院成功購置開發區醫院,并籌建聊城市中心醫院，20_年也是我5年大學臨床結束并順利畢業的一年，機遇就是這么巧合，通過應聘，很幸運加入市婦幼，成為市婦幼的一員。為了讓我們更好地踏入嶄新的工作當中，掌握精湛的技術才能并更好的為患者服務，我院組織安排新入職的臨床及護理人員一百多人赴濟寧醫學院附屬醫院進修學習，作為新入員工這是一次非常難得的機會。在進修期間我被分到了心內、神內、消化、呼吸等四個內科學習，半年的時間說長也短，但所獲頗豐，心得體會也不少，現就揀幾點我在心內和呼吸科學習過程中感觸較深的來談談。
心內科是醫院最重要的窗口之一,我所在的醫院心內科有5個病區加一個CCU病區，不僅接診正常的老年慢性病人，還要收治從地縣上轉的急危重病人，有著急、忙、雜的特性。面對危重急癥病人的首診和搶救,心內科病人又往往診斷不明、病情不清、變化迅速,若處理不當,就容易發生醫療糾紛。而病人及家屬容易產生急躁、憂慮、恐懼的情緒，心內科不同于病房，醫護人員有充足的時間與患者及家屬溝通，及時了解患者的需求，建立良好的護患關系。在心內，患者及家屬在與醫護人員較短的接觸時間內，還未建立良好的信任感，對醫護人員的每一個細微環節都十分敏感，醫護人員的言談舉止對病人心理都會產生很大影響。造成醫護人員的救治行為不被理解，患者及家屬留下“不被重視”、“急診不急”的錯覺。所以我越發覺得“溝通”在心內科是很重要的一個環節。同時，要學會觀察，才善于發現問題的存在，包括對病人病情、心理、需求及家屬的觀察。通過觀察和溝通學會判斷，對病人的病情和需求有一個準確地了解和判斷，有利于醫護人員救治工作的展開，也為病人爭取了時間。例如：急性心梗的患者可以通過觀察和大致的詢問了解其發病時間及誘因和心前區部位和嚴重程度、既往史等，第一時間初步診斷出其病因為其救治，為病人的救治爭取時間。
在心內科每個人都是我的老師，每件事都是我的經歷，教會我很多東西，無論做人還是做事。當然，想做好一名內科醫生，只會溝通是遠遠不夠的，還需要扎實理論基礎、豐富的臨床經驗、快速的反應、麻利的動作，這才是在遇到緊急情況時禁得起考驗的保證。
在呼吸科以其他科比較，呼吸科的疾病發病的復雜性在臨床醫學中是比較突出的。而且呼吸病中的許多疾病的病因和發病機理與生活環境、吸煙史及遺傳因素密切相關，如COPD、肺心病、肺栓塞、哮喘及呼吸系統腫瘤等;許多疾病的病因與發病機理還與流行病學有密切的關系，如社區獲得性肺炎，天氣變化普通感冒引起的慢阻肺急性加重等，均有流行病學問題存在。
在診斷方面，完整的呼吸系統疾病的診斷應包括三方面：①功能診斷;②病理診斷，包括性質與部位;③病因診斷，在病因、病理等難于明確時，則僅可得到臨床診斷。診斷依據除了包括：病史、癥狀、體征、化驗資料、X線、CT等一般資料外，還有支氣管鏡、痰培養等特殊檢查。對于一些臨床表現非常明顯的呼吸系統疾病只根據臨床癥狀和體征也可作出診斷，如COPD的桶狀胸、心源性哮喘等，對于那些早期病癥輕、癥狀不明顯又無典型病史者，則需詳細檢查后方可確定診斷。
第5篇：呼吸系統疾病診療技術范文
【摘要】：目的 評價在纖維支氣管鏡（纖支鏡）檢查前應用鼻腔沖洗對患兒術后發熱的影響。方法 按照納入和排除的標準，選取2011年9月至2012年7月在我科住院期間行纖支鏡灌洗的患兒300例，隨機分為對照組和實驗組，各150例，實驗組術前三日開始行鼻腔沖洗，對照組不進行任何干預，比較兩組患兒在纖支鏡術后發熱率。結果 實驗組纖支鏡術后發熱率較對照組明顯降低（P0.05）。結論 鼻腔沖洗能有效降低纖支鏡術后患兒的發熱率，值得在臨床工作中推廣。
【關鍵詞】 鼻腔沖洗纖維支氣管鏡 兒科
纖維支氣管鏡（纖支鏡）檢查術自1978年應用于兒科呼吸系統疾病的診療，其安全性與有效性得到了廣大臨床工作者的認可。早在1995年有外國文獻1對4273例纖支鏡檢查患者做回顧性研究后報道纖支鏡檢查的死亡率是0～0.2%，嚴重并發癥如氣胸、大出血等發生率為0.1%～0.2%。Kohelet2等將纖支鏡應用于新生兒呼吸系統疾病后，認為纖支鏡是可以應用于新生兒的安全有效的檢查儀器。Bar-Zohar3等證實了纖支鏡對于重癥呼吸系統疾病患兒診療的重大作用，認為纖支鏡檢查術應該是PICU醫務人員應該掌握的專業技術。但是纖支鏡檢查術作為一項有創檢查技術，其并發癥不可避免，術后發熱就是纖支鏡檢查術常見的并發癥，國內文獻4報道在免疫力正常的成年人中的發生率為11%，在兒童中的發生率為1.73%～5.8%5，6，7，而國外文獻8中報道在兒童纖支鏡檢查術中發熱的發生率為48%。纖支鏡術后發熱增加了患兒的痛苦，延長住院時間，增加院內感染的機會，容易因此產生醫患矛盾。所以，降低纖支鏡術后發熱率值得醫護人員關注和研究。本研究將鼻腔沖洗術應用于兒童纖支鏡術前準備，有效的降低了術后發熱率，現報告如下。
1. 資料與方法
1.1 一般資料
自2011年9月至2012年7月，在我科住院期間行纖維支氣管鏡灌洗的患兒，排除標準：術前應用免疫抑制劑或糖皮質激素；術前氣管插管或呼吸機輔助通氣；術前24h內體溫≥37.5度；術后24h出院；術前或后24h內有其他有創檢查或外科手術；患有慢性病，比如，糖尿病、慢性腎功能不全、甲亢或甲減等；先天性呼吸系統發育異常.按照患兒入院時病案號的奇偶分為實驗組和對照組（病案號為奇數者納入實驗組，病案號為偶數者納入對照組），各150人。
實驗組平均年齡7.5±5.3歲，對照組平均年齡8.3±5.4歲，經檢驗兩組資料無差異，具有可比性。
1.2 材料意大利產Rhino clear鼻腔沖洗器、水銀體溫計、0.9%氯化鈉溶液
1.3 方法實驗組患兒纖支鏡術前三天使用0.9%氯化鈉溶液10ml，進行鼻腔沖洗，每日兩次，術前行鼻腔沖洗一次；對照組患兒不行鼻腔沖洗。
2. 結果
對照組與實驗組發熱率比較，對照組為30.7%，實驗組為15.3%，P0.05，說明二者的發熱率有顯著性差異，實驗組的發熱率明顯比對照組發熱率低
3. 討論
纖支鏡術后發熱的原因和機制并沒有確切的答案，綜合國內外文獻主要有以下幾種：首先，纖支鏡的消毒不合格，檢查時發生交叉感染，纖支鏡由于管腔細長，活檢通道及吸引通道交界處難以清洗，活檢口閥瓣因存在各種關節縫隙，活體組織容易鑲嵌入內，清洗難度大9。清洗消毒不徹底，纖支鏡上仍殘留有部分致病菌，從而導致醫源性感染。其次，纖支鏡檢查時可以攜帶上呼吸道含有致病菌的分泌物進入下呼吸道，而引起纖支鏡術后下呼吸道繼發感染10。最后，全身性的炎癥反應，國外文獻11指出纖支鏡術后發熱可能是一種全身性的炎癥反應。在本實驗中，對照組患兒纖支鏡術后發熱率占30.7%，高于國內報道，可能與樣本量小有關。術后發熱增加了患兒的痛苦，延長住院時間，增加院內感染的機會，容易因此產生醫患矛盾。本實驗中，實驗組患兒術前三天使用生理鹽水進行鼻腔沖洗，每日兩次，術后發熱率為15.3%，顯著降低了纖支鏡術后的發熱率（P0.05）。
鼻腔沖洗是作為一種物理治療方法已經廣泛應用于各種鼻腔以及鼻竇疾病的治療，同時也被應用于普通感冒。其作用機制不甚明朗，大多數學者認為和以下機制有關：清除作用；減輕鼻粘膜水腫；減少炎性因子；提高鼻粘膜的功能。鼻腔沖洗之所以能降低纖支鏡術后發熱率可能與其機械清除作用，以及減少炎性因子作用有關。同時，鼻腔沖洗有良好的耐受性和安全性12. Keeri等對134名患者調查后，認為鼻腔沖洗是一種為患者所認可的治療方法13，本研究中，實驗組150名患兒均能耐受此項操作。鼻腔沖洗的不良反應很少，主要有鼻腔刺激，鼻腔出血，耳痛，嗆咳14。本研究中，7歲到15歲患兒中有1名患兒自訴鼻腔不適，但是可以耐受。肺炎患兒多伴有鼻腔癥狀，比如鼻粘膜水腫，分泌物過多等。患兒自覺鼻塞，流涕。劉衛娟15對112名肺炎患兒行鼻腔沖洗后，發現鼻腔沖洗能沖洗掉滯留在鼻腔內的分泌物，從而改善患兒的睡眠打鼾及睡眠質量情況，并認為鼻腔沖洗可以改善支氣管肺炎患兒的睡眠及生活質量。
將鼻腔沖洗作為纖支鏡檢查術前準備，即可以降低術后發熱率，又可以改善肺炎患兒睡眠及生活質量，值得在臨床工作中應用推廣。
參考文獻
[1] Pue CA，Pacht ER. Complications of fiberoptic bronchoscopy at a university hospital[J]Chest，1995，107（2）：430-432.
[2] Kohelet D，Arbel E，Shinwell ES. Flexible fiberoptic bronchoscopy--a bedside technique for neonatologists[J]. Neonatal Medicine， 2011，24 （3）， 531-535.
[3] Bar-Zohar D，Sivan Y. The yield of flexible fiberoptic bronchoscopy in pediatric intensive care patients [J]. Chest ，2004， 126 （4）， 1353-1359.
[4] 鄧小梅，譚星雨等.纖維支氣管鏡術后發熱和感染的調查[J].中國內鏡雜志，2006，12（7），673-676.
[5] 葉芳，潘偉飛等.小兒纖維支氣管鏡檢查后并發癥分析[J].中華護理雜志，2005，40（9），679-680.
[6] 陳志敏.兒童纖維支氣管鏡術的安全性[J]臨床兒科雜志，2009，27（1），12-14.
[7] 張彥霞，畢月齋等.小兒纖維支氣管鏡并發癥及其原因分析[J].河北醫藥，2011，3315，2286-2287.
[8] Elie Picard， Shepard Schwartz.A Prospective Study of Fever and Bacteremia After Flexible Fiberoptic Bronchoscopy in Children[J]. Chest ，2000，117，573-577.
[9] 徐英、趙強楊等.纖維支氣管鏡使用中的感染控制管理[J]臨床肺科雜志.2008，13（3）：382
[10] 鄧小梅，譚星雨等.纖維支氣管鏡術后發熱和感染的調查[J].中國內鏡雜志.2006，12（7）：673-676
[11] Standiford TJ，Kunkel SL，Strieter RM.Elevated serum levels of tumor necrosis factor-alpha after bronchoscopy and bronchoalveolar lavage[J].Chest，1991，99：1529-1530
[12] 于淑東.鼻腔沖洗的國內外研究進展[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2008，16（1）：77-80.
[13] Keeri R，Weber R，Muller C，et al。Effectiveness and tolerance of nasal irrigation followingparanasaI sjnus surgery[J].Laryngorhinootologie ，1997，70（3）：137-144.
[14] 葉靈茶.鼻腔沖洗不良反應的原因分析及預防[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2011，19（1）：30-32.
第6篇：呼吸系統疾病診療技術范文
關鍵詞 侵襲性真菌 醫院感染 高危因素 分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.167
資料與方法
2008年1月～2009年12月醫院感染病例中所有真菌感染患者112例。其中男59例,女53例;年齡42～78歲,平均60歲。
實驗室檢查方法:標本直接涂片鏡檢、科瑪嘉顯色鑒定培養基鑒定,培養鑒定按操作規程操作。
統計學處理:對選取的病例中真菌感染構成比用百分率(%)表示,兩個率間比較用X2檢驗。
結 果
基礎疾病與醫院內真菌感染關系:本組112例真菌感染病例均有不同程度基礎疾病,其中惡性腫瘤12例,占1071%,呼吸系統疾病38例(包括慢支、肺炎、支氣管擴張等),占3392%,泌尿系統疾病22例(包括腎病綜合征、慢性腎功能不全等),占1964%,內分泌系統疾病13例(包括糖尿病、甲亢等),占11.60%,消化系統疾病13例(包括胃癌、肝癌、肝硬化、胃潰瘍等),占1161%,血液系統和其他疾病14例,占12.50%。在診療中各種插管36例次,各種穿刺29例次,腫瘤化療12例,靜脈高營養17例,支氣管擴張術5例。
醫院真菌感染部位:患者檢出醫院真菌感染最高的部位是呼吸道和泌尿道,分別占5436%和2186%。其次是消化道和其他部位(口腔黏膜、血液等),分別占15.24%和854%
醫院內真菌感染菌株種類:白色念珠菌是最常見的致病念珠菌,其他的常見致病念珠菌為熱帶念珠菌、滑念珠菌、克柔念珠菌、光滑念珠菌。見表1。
討 論
近年來,院內真菌感染的發生率明顯上升。侵入性檢測設備,胃腸外營養,廣譜抗生素的長期應用以及老齡人口的增多等原因,特別是一些免疫功能低下患者和晚期惡性腫瘤患者的繼發感染以及醫院內感染問題常常由真菌感染所致。盡管大多數念珠菌感染是內源性的,但念珠菌也偶可在患者與患者之間傳播。也有研究顯示,醫務人員的手常有念珠菌附著,有可能傳播病原體。醫源性因素一方面使病人的免疫力受到抑制或打擊,一方面提供了真菌侵入體內的途徑,導致侵襲性真菌感染的發生。同時,建立人工氣道進行機械通氣等侵人性操作是侵襲性真菌感染的重要危險因素之一。另外,危重病患者臨床病情錯綜多變,真菌感染的臨床表現不典型,在積極治療原發病時,不合理地應用抗生素難以避免,使真菌感染有機可乘,加上真菌檢測結果的假陰性率較高,更加誤導了抗生素的應用,這已成為危重病病人繼發真菌感染的不容忽視的一大特點。當長期應用廣譜抗生素時,人體內正常菌群中敏感菌株被殺滅或抑制,失去了正常菌群的拮抗保護,終致菌群失調,使外源性或內源性真菌得以大量繁殖,造成真菌二重感染。白色假絲酵母菌為人體內最常見的共生菌,屬條件致病菌,是導致真菌醫院感染的重要因素[1]。總之,近年來致病菌變化趨勢為:白色念珠菌略減少,非白色念珠菌的其他念珠菌(熱帶念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌)、隱球菌及曲霉菌漸增多,特別引人注意的是曲霉菌已成為繼念珠菌之后第二常見的真菌病原體。
綜上所述,患者基礎疾病、年齡、免疫力、住院時間、抗生素的應用、侵人性檢查治療等因素均為醫院內真菌感染的高危因素,呼吸道及白色念珠菌為醫院內真菌感染的主要好發部位和主要病原菌,真菌感染的臨床癥狀多樣而且通常沒有特征性[2],對此,臨床醫生應有高度的認識,對具有真菌感染高危因素的患者,及時進行實驗室監測,這對制定實時的防治方案,控制醫院內真菌感染、二重感染不良后果的發生具有十分重要的意義。
參考文獻
第7篇：呼吸系統疾病診療技術范文
1.1調查對象
抽取2013年10－12月接受湖南省衛生廳統一舉辦的“湖南省鄉鎮衛生院醫生培訓班”醫生206名(每家衛生院1名),具有廣泛性和代表性。
1.2調查表設計
本課題組通過查閱大量文獻,在經過5位相關專家(3位教授、2位副教授)論證后,自行設計調查問卷,其內容主要包括三部分：①醫生基本信息,包括年齡、性別、職稱、學歷、學習背景；②中醫藥知識知曉率調查,題目為閉合式,共10個題目,內容主要涉及中醫藥基本知識,如中醫藏象、五行、八綱辨證、六、辨時給藥、中醫養生等知識,答對賦分為“1”,答錯或不答賦分為“0”,超過2個題目未回答者視為無效問卷,滿分為10分；③中藥及中醫適宜技術的應用及需求情況,內容包括中藥及中醫適宜技術的應用情況、迫切需要學習的中醫適宜技術等。調查均采用封閉式提問,調查前進行預調查,一般10min可完成答卷,根據預調查反饋的信息,調整問題后,Cronbach'sα系數為0.84。
1.3調查方法
調查前,統一培訓10名調查員,根據每期鄉鎮衛生院醫生培訓人數的50%隨機現場發放問卷,以無記名方式,當場填寫并檢查后回收；若發現未填寫或缺項,則當場要求補填。共調查4期,每期調查人數分別為49、51、53、53名,共發放問卷206份,回收有效問卷206份,有效回收率100%。10d后隨機抽取15位鄉鎮衛生院醫生重測,重測信度為0.86。
1.4統計學方法
應用SPSS17.0統計軟件進行分析,采用描述性統計、秩和檢驗等統計方法,P＜0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1中醫藥知識知曉率
鄉鎮衛生院醫生中醫藥知識知曉率(答對的題數/總題數)為63.83%,其年齡、性別、學歷、職稱均對中醫藥知識知曉率的影響無差異(P＞0.05),但其學習背景對中醫藥知識知曉率的影響有差異。
2.2中藥及中醫適宜技術應用情況
鄉鎮衛生院醫生中藥及中醫適宜技術應用情況不容樂觀,僅有20.39%的醫生經常采用中藥治療疾病,不足20%的醫生經常使用中醫適宜技術治療疾病。
2.3迫切需要學習的中醫適宜技術
不同醫生對中醫適宜技術的需求不一,大多數醫生希望學習針灸、推拿、敷貼、拔火罐、刮痧等操作協助治療疾病,96.60%的鄉鎮衛生院醫生希望學習一種或多種中醫適宜技術來幫助診療疾病。
3問題與對策
《中醫藥事業發展“十二五”規劃》強調要開展鄉村醫生中醫藥知識和技能培訓,但本調查發現,湖南省鄉鎮衛生院中醫院校畢業的醫生僅占21.84%,接受過西學中培訓的醫生為18.45%,說明中醫培訓及中醫繼續教育的范圍太窄。本次調查發現,鄉鎮衛生院醫生具有“四低”特征,即低學歷、低職稱、低中醫藥知識知曉率、低中藥和中醫適宜技術使用率。學歷和職稱是反映鄉鎮衛生院專業技術人員的工作能力的指標之一,本次調查的206名醫生中,81.55%的醫生學歷為中專和大專,90.29%的醫生職稱為助理醫師和醫師,這與同類調查的數據較為接近。另外,鄉鎮衛生院醫生中醫藥知識知曉率僅為63.83%,且具有中醫背景的醫生中醫藥知識知曉率要高,由此可見中醫院校教育及中醫繼續教育的重要性。在低中醫藥知識知曉率的前提下,僅有少部分人經常采用中藥及中醫適宜技術治療疾病。眾所周知,中醫適宜技術在治療疾病方面不僅能夠節省醫療費用,且不良反應小,療效顯著。臨床研究表明,中醫適宜技術不僅可以配合西藥較迅速、較長時間地控制血壓,還能明顯改善高血壓患者不適癥狀。因此,不少鄉鎮衛生院醫生希望學習一種或多種中醫適宜技術以幫助診療疾病。基于鄉鎮衛生院醫生的“四低”特征及鄉鎮衛生院醫生迫切希望學習中醫適宜技術的情況,建議衛生主管部門為鄉鎮衛生院醫生提供中醫繼續教育的機會,使鄉鎮衛生院醫生提高學歷、職稱、中醫藥知識知曉率、中藥和中醫適宜技術使用率,達到提高臨床治療水平和降低基層醫療費用的目的。為此,筆者認為可從以下3個方面進行。
3.1開展網絡遠程教育及對口援助,拓寬中醫藥繼續教育的渠道
目前,我國常用的中醫藥繼續教育渠道為各類研修班、學習班、學術講座、學術交流及脫產進修等,但我國鄉鎮衛生院醫生數量少、日常工作繁重,加之高昂的培訓費用等,導致大部分鄉鎮衛生院醫生無法離崗學習,進而影響中醫繼續教育的開展。而網絡遠程教育可打破時間和空間限制,使鄉鎮衛生院醫生可隨時隨地學習,能有效幫助其提升學歷和職稱,提高中醫藥知識知曉率,并可節省費用。另外,衛生主管部門可指定省、市中醫院對口援助縣中醫院及鄉鎮衛生院,定期選派中醫藥專家赴基層講學,安排中醫骨干到基層歷練并指導縣中醫院及鄉鎮衛生院在中醫適宜技術開展中遇到的問題。
3.2合理選擇中醫藥繼續教育內容
根據鄉鎮衛生院醫生呈“四低”的特征和迫切希望學習中醫適宜技術的現實狀況,在進行鄉鎮衛生院中醫繼續教育時,應首先夯實鄉鎮衛生院醫生的中醫基礎理論及基本知識,再開始加強中醫適宜技術(針灸、推拿、刮痧、火罐等)的培訓,以實際滿足鄉鎮衛生院醫生的迫切需要。
3.3以農村地區疾病為導向,創新中醫藥繼續教育方式
第8篇：呼吸系統疾病診療技術范文
【關鍵詞】 胸腔鏡；微創手術；重度肺氣腫
肺氣腫是臨床上常見的呼吸系統疾病， 該病可對患者的呼吸功能造成嚴重影響， 甚至可導致患者呼吸衰竭[1]。肺氣腫作為慢性阻塞性肺疾病的終末期表現， 單純的藥物治療效果不佳， 需通過外科手術治療以更好的改善患者的呼吸狀態， 提高生存質量[2]。隨著醫學技術的不斷發展， 臨床對于重度肺氣腫的治療逐漸向微創化發展， 作者現分析胸腔鏡微創手術治療重度肺氣腫的治療效果， 報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本院2013年1月～2014年12月80例重度肺氣腫患者， 其中男45例、女35例， 年齡55～75歲， 平均年齡（63.5±4.4）歲。患者均滿足《慢性阻塞性肺疾病診療規范》中肺氣腫的診斷標準。
1. 2 方法 手術操作：患者全身麻醉， 取側臥位， 進行雙腔氣管插管。于胸前8肋及9肋作手術切口， 切口長度約1 cm。置入胸腔鏡， 對患者的肺部情況進行仔細z觀察。在肩胛骨2、3肋骨處作長度約為1 cm的手術切口， 并置入操作鞘卡。以超聲刀對患者解除胸腔粘連， 明確病灶部位， 胸腔鏡觀察下進行肺部分切除。對于固定側肺以GIA縫線進行縫合。測定患側氣道阻力及肺順應性。
1. 3 觀察指標 觀察患者手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥及肺功能情況。
1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P
2 結果
2. 1 手術情況 手術時間60～185 min， 平均手術時間為（110.9±
24.9）min。術中出血量35～118 ml， 平均出血量為（44.9±24.6）ml。
2. 2 術后情況 住院時間20～80 d， 平均住院時間為（39.5±
13.8）d。術后發生并發癥4例（5%）， 其中切口感染1例、肺漏氣3例， 無心力衰竭或呼吸衰竭等并發癥發生。對患者進行相應處理后， 其癥狀得到了明顯的改善。
2. 3 肺功能 治療前， 患者的FVC、FEV1、TLC分別為（2.14±
0.50）、（1.57±0.60）、（7.54±1.28）L， 治療后分別為（2.65±0.66）、（2.04±0.55）、（6.00±1.45）L， 比較差異均具有統計學意義（t=5.509、5.165、7.122， P
3 討論
重度肺氣腫是臨床上常見的呼吸系統疾病， 其作為慢性阻塞性肺疾病的終末期表現， 若不對患者進行及時有效的治療， 可嚴重影響患者的肺部功能， 部分患者甚至因呼吸衰竭而死亡， 需引起臨床高度重視。對于重度肺氣腫的治療方法包括藥物保守治療及手術治療兩種， 其中藥物保守治療以解除痙攣藥物為主， 但治療效果較為一般， 且需較長的治療周期， 而患者在短時間內癥狀得不到改善往往內心壓力較大， 因此臨床上對于重度肺氣腫患者的治療偏向于外科手術[3]。而傳統的手術治療創傷較大， 患者術后恢復較慢， 且術后并發癥較多， 在臨床上的使用受到一定的限制。隨著醫學技術的不斷發展， 肺減容術為現在最為常用的治療方式之一。在本次調查中， 本院分析了胸腔鏡微創手術在重度肺氣腫中的應用效果。
肺減容術治療中， 其通過對無功能的肺組織進行切除， 使得胸膜腔的負壓得到有效的恢復， 并逐漸的減輕肺呼氣阻力， 逐步恢復肺部的基本功能， 使得支氣管擴張， 更好的改善患者的肺部功能[4]。而胸腔鏡的應用使得肺減容術向微創性發展， 與傳統的手術治療相比， 以胸腔鏡微創手術對患者進行治療可有效改善患者預后， 減少術后并發癥的發生， 促進患者的康復。經本次調查結果可知， 以胸腔鏡微創手術對患者進行治療效果較為明顯， 且平均手術時間及術中出血量均在可接受范圍內， 不會對患者造成較大的傷害。此外， 治療后患者的肺功能指標獲得了明顯的改善， 與治療前比較差異具有統計學意義 （P
但值得注意的是， 并不是所有患者均可通過肺減容術進行治療， 作者結合相關資料， 提出下述標準：①病情可控制；②年齡≥75歲， 對手術治療具有一定的耐受性；③手術靶區明顯；④無其他嚴重病癥， 如冠心病等。因此在治療前需對患者進行全面的檢查， 而后再進行相應的手術治療[5]。
綜上所述， 胸腔鏡微創手術治療重度肺氣腫效果顯著， 且該項術式具有微創性、安全性及預后好等特征， 值得在臨床上進行推廣應用。但本次調查中， 未對治療結果與其他治療方式進行對比， 因此較難體現胸腔鏡微創手術的優勢， 且本次調查較為淺顯， 后期將繼續進行相關研究， 以更好的完善本次調查。
參考文獻
[1]向敏.胸腔鏡微創手術治療重度肺氣腫的臨床效果.醫學美學美容（中旬刊）， 2015（1）：212-213.
[2]呂文強， 張志鋒， 彭仕駿， 等.電視胸腔鏡在診斷和治療胸腔良性疾病中的應用.基層醫學論壇， 2010， 14（25）：784-786.
[3]滕洪， 王述民， 曲家騏， 等.胸腔鏡手術治療老年自發性氣胸70例.中國微創外科雜志， 2013， 13（11）：974-976.
[4]滕洪， 王述民， 曲家騏， 等.胸腔鏡手術治療老年肺氣腫自發性氣胸43例.中國微創外科雜志， 2014， 14（8）：760-762.
第9篇：呼吸系統疾病診療技術范文
1．1一般資料
其中2012級臨床醫學1班（平行班）學生43人、臨床醫學（院校結合班）學生37人、臨床醫學（系統化教改班）42人，3個班級的學生各方面資料（性別、年齡、入學成績、家庭環境等）比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1調查方法根據國家助理執行醫師考試大綱，綜合基礎醫學和臨床醫學分別命題1套，共150題（每題為1分，全部為選擇題），在第4學期末（2014年6月）同步測評，學生采取機讀卡作答。其中，基礎醫學綜合題50題分布：解剖學（n＝10）、組織胚胎學（n＝2）、生理學（n＝10）、生化學（n＝3）、病理生理學（n＝5）、藥理學（n＝10）、微生物與免疫（n＝5）、病理學（n＝5）。臨床醫學綜合題100題分布：預防醫學（n＝9）、傳染病（n＝5）、流行病學（n＝5）、內科（n＝18）、外科（n＝9）、婦產科（n＝9）、兒科（n＝18）、全科（n＝18）、診斷學（n＝9）。
1．2．2教改方法臨床醫學專業學生入校時自然分班，臨床醫學4班為院校結合班、臨床醫學5班為系統化教改班、臨床醫學1班為對照班。雙盲實施教改，教改班采取新課程體系和新培養模式。
1．2．2．1院校結合班人才培養模式院校結合班實施“1＋1＋1”（即1年學校教育、1年醫院教育、1年醫院實習）人才培養模式。第1學年的基礎課程在校由學校老師統一授課；第2學年的專業課程采用院校結合模式，教學任務主要由教學醫院臨床師資承擔，在進行課堂理論教學的基礎上，臨床醫生可根據實際需要將能夠采用臨床實踐教學的內容盡量在臨床上進行教學，并安排學生每學期每周不少于2學時的臨床實踐，其中教學查房、病案討論、書寫病歷、觀摩手術、社會實踐不少于1次；第3學年進入醫院實習。
1．2．2．2系統化教改班人才培養模式采用“2＋1”校企合作人才培養模式，2年在校學習，1年臨床實習。構建“以器官系統為中心”的課程體系：
（1）將基礎醫學中的解剖學、生理學、病理學、病理生理學及臨床醫學中的內科學、外科學、兒科學、婦產科學、五官科學按人體8大器官系統進行了內容的整合，將同一器官系統涉及的內容有機的整合為一個整體，形成消化系統疾病診療技術、呼吸系統疾病診療技術、循環系統疾病診療技術、泌尿生殖系統疾病診療技術、血液系統疾病診療技術、神經精神系統疾病診療技術、內分泌系統疾病診療技術、運動系統疾病診療技術8門專業核心課程。
（2）將8門專業核心課程中無法囊括的基礎醫學知識（解剖學、生理學、病理學、病理生理學）整合為一門新的課程－醫學基礎。（3）將8門專業核心課程中無法囊括的臨床實踐內容整合為一門新的課程－臨床基本技能。
1．3統計學處理
采用Epidata3．02進行雙人雙錄入計算機，建立數據庫，采用SAS8．2版本進行數據的統計分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1平行班、院校結合班、系統化教改班學生基礎醫學考試正確應答率比較
3個班級學生在解剖學、生化學、藥理學3門基礎醫學課程考試正確應答率比較，差異有統計學意義（P＜0．05），在組胚學、生理學、病理生理學、微生物與免疫、病理學5門基礎醫學課程考試正確應答率比較，差異均無統計學意義（P＞0．05）。
2．2平行班、院校結合班、系統化教改班學生臨床醫學考試正確應答率比較
3個班級學生在外科學、兒科學、全科醫學3門臨床醫學課程考試正確應答率比較，差異有統計學意義（P＜0．05），在預防醫學、傳染病學、流行病學、內科學、婦產科學、診斷學6門臨床醫學課程考試正確應答率比較，差異均無統計學意義（P＞0．05）。
3討論
3．1平行班與院校結合班學生考試正確應答率比較
從平行班與院校結合班學生基礎醫學課程考試正確應答率比較發現，8門基礎醫學課程，平行班與院校結合班均在學校由學校老師統一授課，故大多數課程2個班級學生的考試正確應答率差異均無統計學意義（P＞0．05）。但在第2學年進入臨床醫學課程學習后，院校結合班的學生可在病房中通過真實的患者來對疾病的病因、病機、病理、臨床表現、實驗室和輔助檢查、診斷、治療等多方面進行詳細的了解，學生可以主動參與到對病情的分析中，為什么患者表現出這些臨床征象，什么樣的解剖結構、生理特征、病理改變決定了患者的發病特點，這在無形中增加了學生的學習興趣和動力，也進一步鞏固和加深了學生對基礎醫學知識的掌握，故解剖學和生化學兩門課程的考試正確應答率院校結合班優于平行班。從平行班與院校結合班學生臨床醫學課程考試正確應答率比較結果可以看出，
（1）預防醫學、傳染病學、流行病學、診斷學屬于專業基礎課程，平行班、院校結合班、系統化教改班教學方式基本一致，依靠學校實訓基地或醫院較為完善的模擬操作設備，學生均可有較多的動手操作機會來加深對理論知識的理解，故3個班級考試成績比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。
（2）外科學、兒科學這樣的臨床專業課程，知識點繁多，在有限的課堂教學時間里學生不可能學完每個疾病，院校結合的人才培養模式改革，由于教師多為來自臨床第一線實踐經驗十分豐富的主治醫師、主任醫師，有著大量的臨床資料積累，尤其在需要時可將課堂帶入病房，開展現場教學，學生更易學習和理解。而且像外科學、兒科學這樣臨床操作較多，需培養學生較強動手能力的課程，在醫院學習的學生可以直接在教師的指導下，面對真實患者進行力所能及的操作（即早臨床、多臨床），通過自己親手實踐的過程加深對理論知識的理解，靈活掌握理論知識，并培養自學能力，故這兩門課程考試正確應答率院校結合班優于平行班。
3．2平行班與系統化教改班學生考試正確應答率比較
