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【兒童呼吸系統感染性疾病】
2015年國內在小兒呼吸系統感染性疾病的診治方面達成多項專家共識,其中有《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識》、《兒童流感診斷與治療專家共識(2015年版)》等。
兒童肺炎支原體肺炎(MPP)
肺炎支原體(MP)是兒童社區獲得性肺炎(CAP)的重要病原之一,2015年中華醫學會兒科學分會呼吸學組和《中華實用兒科臨床雜志》編輯委員會制定了《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識》,簡要介紹了MP病原學、MP感染的致病機制和流行病學,重點介紹了兒童MPP的臨床表現、影像學改變和實驗室診斷,介紹抗菌藥物、糖皮質激素、丙種球蛋白等藥物在兒童MPP中的治療作用和方案。
MPP的臨床表現 MPP在全球范圍均可發生,每3~7年出現地區周期性流行,容易在學校、幼兒園等人員密集的環境中發生。MPP可發生在任何季節,我國北方地區秋冬季多見,南方地區則夏秋季節為高發。MPP好發于學齡前期、學齡期兒童,但
MPP以發熱和咳嗽為主要表現,多呈陣發性子咳,少痰,偶有血絲,咳嗽逐漸加劇,病程約2周或更長。重癥病例可發生胸腔積液和肺不張、縱隔積氣和氣胸、壞死性肺炎、呼吸窘迫、死亡等。大約25%的病例可累及皮膚、黏膜系統、心血管系統、血液系統、神經系統、消化系統等,也有一些患兒肺外表現明顯而呼吸道癥狀輕微。難治性MPP是指MPP經大環內酯類抗菌藥物正規治療≥7 d,臨床征象加重、仍持續發熱、肺部影像學加重者。年長兒多見,病情較重,發熱時間及住院時間長,常表現為持續發熱、劇烈咳嗽、呼吸困難等,胸部影像學進行性加重,甚至有壞死性肺炎和肺膿腫。容易累及其他系統,甚至引起多器官功能障礙。
MPP的診斷 MPP的病原學診斷包括MP分離培養、血清學診斷和核酸診斷等。MP培養敏感性低但特異度高.血清學診斷是目前診斷MPP的常用方法,顆粒凝集試驗檢測的是IgM和IgG的混合抗體,單次MP抗體滴度≥1:160可作為診斷MP近期感染或急性感染的參考。恢復期和急性期MP抗體滴度呈>14倍增高或降低時,可確診為MP感染。ELISA可分別檢測IgM和IgG。IgM一般在感染后4~5 d才出現,持續1~3個月甚至更長。核酸診斷技術特異性強、敏感、快速,可用于早期診斷。
單靠胸部X線很難將MPP與其他病原菌肺炎相鑒別。嬰幼兒MPP多表現為間質病變或散在斑片狀陰影,年長兒則以肺實變及胸腔積液多見。胸部CT檢查可提供更多的診斷信息,有助于與肺結核等其他肺部疾病相鑒別。肺實變較間質病變吸收慢,合并混合感染吸收也慢。MPP一般在4周時大部分吸收,8周時完全吸收。
MPP的治療 MPP的抗感染治療首選大環內酯類抗菌藥物,如阿奇霉素等。近年來,MP對大環內酯類抗菌藥物的耐藥問題受到廣泛關注。體內外研究顯示,四環素類、氟喹諾酮類仍然保持著對MP的強大抑菌活性與臨床療效。四環素類可能使牙齒發黃或牙釉質發育不良等,須應用于>8歲患兒。氟喹諾酮類可能對骨骼發育產生不良影響,
兒童流感
兒童是流感的高發人群以及重癥病例的高危人群,為進一步提高兒童流感的診治水平,中華醫學會兒科學分會呼吸學組制定了《兒童流感診斷與治療專家共識(2015年)》。該共識對兒童流感的病原學及發病機制、流行病學、臨床表現及診斷、并發癥、治療、預防等6個方面的內容進行了詳盡闡述。一般健康兒童感染流感病毒可能僅表現為輕型流感,但大多數感染患兒突然起病,高熱,體溫在40%左右波動,發熱時有寒戰、手足發涼,或伴頭痛、全身肌肉酸痛、極度乏力、食欲減退等全身感染中毒癥狀,常有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞等癥狀,少部分出現惡心、嘔吐、腹瀉,兒童消化道癥狀多于成人。嬰幼兒流感的臨床癥狀往往不典型。新生兒流感少見。流感易合并肺炎,甚至發展為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、膿毒癥、感染性休克、心力衰竭、多器官功能障礙等,甚至死亡。
流感的診斷 流感流行季節,符合下列情況之一者,考慮疑似流感病例:①發熱伴急性呼吸道癥狀和(或)體征(嬰幼兒和兒童可只出現發熱,不伴其他癥狀和體征);②發熱伴基礎肺疾病加重;③住院患兒在疾病恢復期間又出現發熱,伴或不伴呼吸道癥狀。
符合上述疑似流感病例診斷標準,有以下1項或>1項實驗室檢測陽性者.可確診流感:①流感病毒核酸檢測陽性,可采用熒光實時PCR方法(ET-PCR);②流感病毒快速抗原檢測陽性,結合流行病學史判斷;③流感病毒分離培養陽性;④恢復期較急性期血清抗流感病毒特異性IgG抗體水平呈≥4倍升高。
流感患兒發生并發癥的高危因素包括:年齡
流感的治療 在發病48 h內盡早開始抗流感病毒藥物治療,合理使用對癥治療藥物,避免盲目或不恰當使用抗生素。兒童流感治療可選用神經氨酸酶抑制劑(奧司他韋、扎那米韋、帕那米韋)與M2離子通道阻滯劑(金剛烷胺、金剛乙胺)。>6月齡兒童推薦接種流感疫苗,對流感病毒感染起保護作用。
【兒童呼吸系統喘息性疾病】
喘息是兒童時期常見的呼吸道癥狀之一,氣道炎癥引起氣道反應性增高、支氣管平滑肌痙攣和氣流受限。支氣管舒張劑是緩解氣道痙攣、改善通氣,從而緩解喘息的主要治療藥物。2015年發表了《支氣管舒張劑在兒童呼吸道常見疾病中應用的專家共識》。
支氣管舒張劑的應用
β2受體激動劑 β2受體激動劑是臨床最常用的支氣管舒張劑,其擴張支氣管的效應是氨茶堿的1000倍左右。短效β2,受體激動劑(SABA):起效迅速、維持時間短,代表藥物為沙丁胺醇和特布他林,與吸入型糖皮質激素(ICS)的協同性強,是治療急性喘息的主要藥物。按需間歇使用,不宜長期、單獨使用。長效β2受體激動劑(LABA):作用維持時間長,具有舒張支氣管和協同抗炎的作用。常用藥物有福莫特羅和沙美特羅。此類藥物在慢性持續性哮喘治療中的地位已得到認可,特別是LABA與ICS聯合治療持續性哮喘已列入各類哮喘診治指南。
茶堿類藥物 短效茶堿可作為緩解藥物用于哮喘急性發作的治療。2014年全球哮喘防治創議已不推薦茶堿類制劑用于兒童哮喘的緩解治療。但本藥價格低廉,在安全血藥濃度范圍內,目前茶堿類藥物仍是我國治療哮喘的選擇藥物之一。
腎上腺素 不推薦用于兒童哮喘的緩解治療。通過吸入給藥治療毛細支氣管炎,可能有利于臨床癥狀的改善,
硫酸鎂 常規支氣管舒張劑治療效果不佳、重癥哮喘急性發作時作為附加治療,可以通過靜脈和吸入2種方式給藥。
異丙托溴銨 為速效膽堿能受體拮抗劑(SAMA),是兒科,臨床常用的抗膽堿能藥物,一般不宜單一使用SAMA治療兒童急性喘息,多與SABA聯合霧化吸入,常用于中重度急性喘息發作時的治療。
兒科臨床常見呼吸道疾病支氣管舒張劑治療方案推薦
支氣管哮喘 吸入型SABA的按需使用是緩解癥狀的首選措施。SABA可以極其有效地快速改善哮喘的癥狀(證據水平A)。SAMA不能作為一線用藥,可作為重度急性發作或SABA療效不佳時的備選藥物。由于療效和安全性都比較差,茶堿已不再被推薦。
咳嗽變異性哮喘 支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發作緩解是咳嗽變異性哮喘確診的基本條件。SABA可以霧化治療、氣霧劑吸人治療或口服藥物治療,藥物劑量與典型哮喘相同,大多數患兒治療1~2周咳嗽癥狀減輕或緩解。
毛細支氣管炎 對于有哮喘高危因素(哮喘家族史或個人史)或有早產兒肺部疾病史的毛細支氣管炎患兒,或重癥患兒,可以試用支氣管舒張劑,觀察臨床效果,如無改善則考慮停用,
支氣管肺發育不良 霧化吸入支氣管舒張劑可通過松弛支氣管平滑肌、降低氣道阻力、改善通氣功能,用于治療支氣管肺發育不良的喘息癥狀。
[關鍵詞] 鹽酸氨溴索;兒科呼吸系統疾病;兒科
[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)01(c)-0095-02
鹽酸氨溴索注射劑(Ambroxol hydrichloride injection,ABX,又稱沐舒坦)[1]是溴己新的有效代謝產物(Bromhexine),化學名反式-4[(2-氨基3,5-二溴芐基)氨基]環已醇鹽酸鹽,性狀為無色透明液體,臨床常用規格為15 mg/2 mL。目前,鹽酸氨溴索注射劑是臨床上使用較為廣泛的祛痰劑之一,廣泛應用于慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘等疾病的治療。鹽酸氨溴索注射劑具有獨特的黏液排除促進作用及對分泌物的溶解作用,使用之后能夠刺激肺表面活性物質的分泌并且調節漿液與黏液的分泌,促進纖毛上皮的再生,幫助纖毛恢復正常功能,改善呼吸道纖毛區與無纖毛區的消除作用,保證呼吸道的自凈機制。
鹽酸氨溴索還具有抗氧化作用,減弱氣道高反應性,能夠抑制中性粒細胞中H2O2的產生,清除氧化物H-、次氯酸(HOCl) [2];同時還可以抑制白細胞和肥大細胞釋放組織胺、白三烯,減少嗜酸粒細胞釋放細胞因子,抑制氣道平滑肌收縮。鹽酸氨溴索的抗氧化和抗炎作用都有助于降低氣道的高反應性,消除炎癥,促進支氣管炎的恢復。
兒童呼吸系統的生理解剖結構具有其特殊性,小兒呼吸道管腔狹窄、黏膜柔嫩,而且血管豐富、纖毛運動性差,支氣管平滑肌薄,消除能力薄弱,因此一旦出現呼吸道感染,就會造成分泌物增多、粘稠,阻塞氣道,痰不易咳出,影響通氣功能[3]。為探討分析鹽酸氨溴索在兒科呼吸系統疾病治療過程中的效果和作用,該研究將選取2011年4月―20l3年2月期間該院兒科收治的各種呼吸系統疾病的患兒,共計108例,隨機將患兒分為觀察組和對照組,對照組患兒58例,采用常規治療進行診治;觀察組患兒50例,在常規治療的基礎上采取鹽酸氨溴索藥物進行治療。通過對比治療,將兩組患兒的治療效果進行綜合比較,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院兒科收治的各種呼吸系統疾病的患兒,共計108例,其中男性患兒67例,占62.04%,女性患兒41例,占37.96%;年齡分布在3個月~10周歲,其中1周歲以下患兒21例,1~3周歲患兒33例,3~6周歲17例,6~10周歲患兒29例,平均年齡為(3.54±2.08)歲;就診時病程1~5 d,平均病程(2.04±0.72)d;患兒體重范圍:8~39 kg,平均體重為(19.36±3.74)kg。臨床癥狀主要有:喘息、多痰、咳嗽、呼吸急促,肺部出現明顯的喘鳴音,所有患兒經《諸福棠實用兒科學》[4]診斷標準分別診斷為:小兒支氣管肺炎31例,小兒急性肺損傷26例,新生兒呼吸窘迫綜合征29例,其他呼吸系統疾病14例。選取標準排除呼吸衰竭、心力衰竭、先天性心臟病、支氣管肺發育不良、營養不良等疾病患兒。
1.2 治療方法
隨機將患兒分為觀察組和對照組,對照組患兒58例,采用常規治療進行診治;觀察組患兒50例,在常規治療的基礎上采取鹽酸氨溴索藥物進行治療。通過對比治療,將兩組患兒的治療效果進行綜合比較。
1.2.1 鹽酸氨溴索治療小兒支氣管肺炎 將7.5~15 mg鹽酸氨溴索注射液加入生理鹽水20 mL中霧化吸入,2次/d,20 min/次。如果患兒
支氣管肺炎是呼吸系統感染性疾病,在嬰幼兒中十分常見,臨床癥狀表現為炎性分泌物增多、黏稠,由于嬰幼兒支氣管狹窄,肺彈性較差,支氣管平滑肌薄而小,而且咳嗽反射不完善,極易造成呼吸道阻塞、呼吸困難,引發支氣管肺炎。尤其在治療呼吸道合皰病毒(RSV)導致的喘憋肺患兒時,一定要及時消除呼吸道分泌物[5]。
1.2.2 鹽酸氨溴索治療小兒急性肺損傷 采取靜脈滴注搭配霧化吸入鹽酸氨溴索注射液的治療方式,將鹽酸氨溴索注射液15 mg/(kg?d)分兩組用50 mg/L葡萄糖5 mL稀釋后,使用注射泵泵入,注射時間約為10 min;另外15 mg/(kg?d),分2次通過氧氣驅動霧化吸入。
急性肺損傷(Acute Lung Injury,AU)[6]是機體由于嚴重感染后肺泡毛細血管膜出現損傷,朝進而導致肺水腫或微肺不張,經常表現為呼吸窘迫和低氧血癥,利用鹽酸氨溴索注射液治療可以保護患兒的肺功能。
1.2.3 鹽酸氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征 每次使用鹽酸氨溴索注射液15 mg,加10%葡萄糖15 mL靜脈注射,2~4次/d。
新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS),又稱肺透明膜病(HMD)[7],是新生兒尤其是早產兒中非常多見的疾病之一,主要是由于新生兒肺部發育不成熟,Ⅱ型肺泡上皮細胞的合成、分泌和貯存的活性物質匱乏,導致肺泡彌漫性肺不張,影響呼吸功能。
1.3 評價標準
該組研究治療結果評定標準:①治愈:患兒咳嗽、咳痰、呼吸困難、哮喘或肺部干濕羅音等臨床癥狀全部消失,經X光影像檢查顯示肺部功能良好;②有效:咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀有明顯改善,肺功能有一定恢復;無效:經過治療后患兒的各項臨床癥狀沒有出現好轉甚至有進一步惡化趨勢。總有效率=(治愈+有效)/例數×100%。
1.4 統計方法
研究中采用SPSS16.0統計軟件對所得資料進行統計學分析,計數資料采用χ2檢驗。
2 結果
經過對比治療后,對照組:58例患兒中,治愈23例,有效17例,無效10例,總有效率80%;觀察組的50例患兒中,治愈37例,有效12例,無效1例,總有效率為98%,兩組患兒總有效率對比差異有統計學意義(P
3 討論
兒科呼吸系統疾病是兒科臨床治療中非常常見的疾病之一,多是由于兒童機體免疫功能低下、呼吸系統出現功能性紊亂、呼吸道感染等因素引起。常見的疾病有:小兒氣管炎、小兒支氣管炎、哮喘、慢性肺栓塞以及肺心病等;臨床癥狀表現以咳嗽、呼吸急促、呼吸困難、痰量增加、分泌物粘稠、腹脹腹瀉、高熱、惡心嘔吐、咽喉腫痛等。如果不能及時診治,很可能造成患兒永久性呼吸系統損傷甚至危及生命。
經過國內外臨床實踐證明,鹽酸氨溴索能夠有效祛除患兒呼吸系統內部粘稠的分泌物,同時具有鎮咳、化痰、消炎等功效。通過該組研究結果數據可知,在臨床治療小兒呼吸系統疾病中應用鹽酸氨溴注射液治療效果非常理想,與對照組相比觀察組患兒的總有效率高達98%,明顯高于對照組的80%,而且在治療中沒有出現嚴重的不良反應,值得在治療中廣泛推廣應用。
[參考文獻]
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[關鍵詞]基層醫院兒科;肺功能測定;呼吸系統疾病
兒童呼吸系統疾病是兒科疾病中最為常見的疾病,同時也是導致兒童死亡的最常見疾病。兒童肺功能測定通過測定人體呼吸系統指標包括肺容量、肺活量、余氣量、功能余氣量、肺通氣量、呼吸頻率、二氧化碳分壓、氧分壓等,對比正常人體肺功能指標從而判斷肺功能狀況,廣泛應用在人體健康狀況鑒別中[1-2]。兒童階段是呼吸系統疾病的高發期,因此在醫院兒科開展肺功能測定顯得非常重要[3]。本次探究選取本院未開展兒科肺功能測定時期,與開展肺功能測定時期對比分析其在基層醫院兒科開展的必要性,具體報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取本院2017年3月~2018年3月未開展肺功能測定期間,與2018年3月~2019年3月開展肺功能測定期間,所收治的兒科呼吸系統疾病兒童共計150例作為本次探究的主要研究資料。選取未開展肺功能測定時期收治兒童呼吸系統疾病患兒75例,男患兒38例,女患兒37例。選取開展肺功能測定期間收治兒童呼吸系統疾病患兒75例,男患兒37例,女患兒38例。對比兩個時間段收治患兒的一般資料,無明顯差異且(P>0.05)具有統計學意義。具有可比性。
1.2方法
未開展肺功能測定時期,對于兒科呼吸系統疾病的診斷主要根據患兒病史、病癥、胸部X線及CT檢查。開展肺功能測定時期對兒科呼吸系統疾病的診斷通過肺功能測定進行評定患兒的肺部功能,主要測定指標包括:常規肺通氣功能、支氣管藥物舒張試驗、支氣管藥物激發試驗、潮氣肺功能測定等。
1.3觀察指標
對比兩個時期對于兒科呼吸系統疾病中支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘的遺漏和誤診及診斷率。
1.4統計學方法
本次探究數據分析時,均采用專業的統計學軟件SPSS22.0。用(x±s)表示計數資料,x2檢驗計量資料,通過t檢驗對研究中的數據進行檢驗,本次研究以P<0.05存在差異為有統計學意義。
2結果
未開展肺功能測定時期,兒童呼吸科對于支氣管哮喘的確診率為42.3%,對咳嗽變異性哮喘的漏診于誤診率高達92.1%。開展肺功能測定時期,兒童呼吸科對于支氣管哮喘的確診率提升至87.6%,將咳嗽變異性哮喘的漏診和誤診率降低到21.3%。對比兩個時期的確診率、漏診和誤診率,存在差異且(P<0.05)具有統計學意義。
[關鍵詞] 兒科患者;發病率;分析
[中圖分類號] R72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210(2010)02(a)-131-02
我院為珠三角鎮級二級甲等醫院,醫療預防輻射人口有一百萬左右。為了解兒科住院患者的發病情況,對我院兒科2006年1月~2008年12月收治的16 064例患者進行統計分析,顯示出其特點,以期為兒科疾病的防治提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院兒科2006年1月~2008年12月收治的16 064例住院患者。
1.2 兒科疾病名稱及分類
疾病名稱及分類以國際疾病分類(ICD-10)編碼為標準。
1.3 統計學分析
用Excel輸入數據進行分類匯總,1例患兒同時患數種疾病時均按出院第一診斷進行統計。
2 結果
2.1 性別分布
見表1。
2.2 季節分布
見表2。
2.3 各年齡組患病情況及主要疾病構成
2.3.1 各年齡組患病情況,見表3。
2.3.2 各年齡組主要疾病構成,見表4。
2.4 各系統疾病病發病情況及主要疾病構成
2.4.1 各系統疾病發病情況,見表5。
2.4.2 16 064例患兒各系統主要疾病構成,見表6。
2.5 前5位疾病的發病情況
見表7。
2.6 各年齡階段的病死率
見表8。
3 討論
兒童疾病分類構成變化的研究可以了解兒科病種變遷,為臨床治療提供指導和合理配置醫療資源提供依據。由于各地區不同因素的差異,兒童疾病構成的情況也有區別。
本次統計顯示,3年來住院患兒中,男性發病均高于女性,男∶女為1.79~1.95∶1。夏秋季發病患者數高于冬春季,這可能與珠三角地區氣候炎熱、高溫時間長、經濟發達、空調使用率高、易受涼生病有關。
從表3可以看出,嬰幼兒是住院的高峰年齡段。這是由于嬰幼兒時期生長發育迅速,來自母體的抗體逐漸減少,而各器官系統發育還不夠成熟,特別是自身免疫功能不成熟,抗感染能力較弱,容易發生各種感染性疾病。
從表4可以看出,新生兒時期主要疾病是新生兒高膽紅素血癥和新生兒肺炎。嬰幼兒時期主要是呼吸系統感染和小兒腹瀉病。學齡前和學齡期兒童主要是呼吸系統感染和傳染病。本地區人口構成主要為外來務工人員,居住環境及衛生條件較差,文化程度偏低,產前、圍生期保健和疾病的自我保健意識薄弱,致各種感染性和傳染性疾病的發病率較高。
從表5、6、7可以看出,呼吸系統疾病占第1位(48.82%),主要為支氣管炎、上呼吸道感染和肺炎。嬰幼兒呼吸系統疾病7 121例(7 121/7 842),占了呼吸系統疾病的90.81%,這與嬰幼兒氣管、支氣管管腔狹窄,黏液分泌少,纖毛運動差,肺彈力組織發育差,血管豐富,易于充血,間質發育旺盛,肺泡數少,肺含氣量少,易為黏液所阻塞,以及此年齡段免疫學上的弱點等有關。第2位是消化系統疾病(23.65%),主要為小兒腹瀉病,主要發生在嬰幼兒,這與嬰幼兒生長發育迅速,代謝旺盛,所需的營養物質和液體總量相對比成人高,但嬰幼兒臟腑嬌嫩,消化能力低下,極易出現消化系統疾病有關。第3位是新生兒疾病(19.65%),主要是高膽紅素血癥和肺炎,說明本地區為新生兒高膽紅素血癥高發區。雖然患者量總體呈上升趨勢,但表7中的5種疾病發病患者數約占兒科住院患者的90%,并且3年來沒有明顯變化,說明這仍然是今后治療和預防工作的重點。
從表8可以看出,1歲以內的患兒是兒童住院的死亡高峰年齡段。兒童年病死率為0.12%~0.23%。我院兒科病死率低與基層醫院一些危重患兒放棄治療或轉上級醫院有關。
綜上所述,本次統計分析提示:①住院患兒男多于女,夏秋季發病率高于冬春季,重點要加強嬰幼兒及圍生兒的管理,對孩子的父母進行健康教育,改善居住環境,改變不良衛生習慣,提高家長早期識別疾病的能力,增強家庭保健意識,使疾病能夠早期發現、早期就診,并且要按時預防接種,除計劃免疫中的基礎免疫和加強免疫外,還應根據本地區流動人口量大、務工人員多的情況,擴大免疫計劃及免疫實施監管;按兒童急性呼吸道感染及小兒腹瀉病防治規劃來進行病例管理,把降低支氣管炎、上呼吸道感染、肺炎、小兒腹瀉病、新生兒疾病的發病率作為臨床工作的重點;②住院患兒的病種主要集中在常見病、多發病上,今后要拓寬服務范圍,提高疑難及少見病的診療水平,使珠三角鎮級二甲醫院對于兒科疾病的診療水平向更深層次發展。
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[關鍵詞]兒科;呼吸系統;反復感染;治療效果
呼吸系統疾病是兒童的常見病與多發病,由于兒童免疫力較弱,尚未形成全面的免疫系統,所以在天氣突變或換季時都很容易出現呼吸系統感染的情況。反復性呼吸系統感染不僅給患兒家長帶來了苦惱,同時還可能影響兒童的正常發育及身心健康。此時,醫院及兒童家長必須充分重視呼吸系統感染疾病的危害,對患者采用合理有效的治療方法,以期減少反復感染給兒童帶來的影響,并逐漸探索出提高兒童免疫力的有效途徑。
1、兒科呼吸系統反復感染治療情況概述
每年冬春之交、秋冬之交都是兒科呼吸道疾病的高發時期,也是醫院兒科工作的高峰期。自2014年1月至2015年6月,前往我院兒科就診的患者共有720名,其中因呼吸系統反復感染而入院的患者共有102名。這些患兒在入院接受治療之前均伴有不同程度的咳嗽、呼吸困難、氣短、喘息等現象,在肺部檢查中出現陰影或紋理增強。從統計數據上看,這102名患者的年齡從8個月到9歲不等,平均年齡僅為4.2歲,患者中男性患兒為52人,女性患兒為50人。患者病程在4個月到18個月不等,平均病程為11個月,在此期間,每位患兒都出現了不同次數的呼吸道反復感染現象,平均感染次數為6次。
根據患兒的身體精神狀態及病情發展階段,醫院將其劃分為對照組和實驗組,對對照組的患者采用呼吸道反復感染的常規治療手段,如藥物治療、吸氧、霧化等,由專業醫護人員對患者進行隨時監控護理,對出現病情反復或呼吸困難等癥狀的患者,需要給予其平緩、間斷式的吸氧治療,以此來緩解他們的癥狀。對觀察組的患兒,除了采用必要的治療方式外還加用一種有效的治療藥物,用藥過程中,應結合患者的身體情況及病情發展對用藥量及用藥周期進行調整,并隨時觀察患兒是否出現不良治療反應。
2、治療方法及治療效果觀察
從治療方法上看,針對兒科呼吸系統反復感染病情所采用的治療方法主要分為兩大類,其一是以緩解病情,幫助患兒度過發病周期的臨床型治療,其二是以提高患者免疫力為主的治療方案。在藥敏實驗過程中,醫護人員會根據患者的病情發展狀況及實驗結果進行治療方案調整,將一些抗生素類藥物加入到霧化治療環節中,以此實現控制感染癥狀,緩解患兒痛苦,提高患者免疫力。
在治療工作開展期間,醫護人員要根據患者肺部的聽診情況及其肺部拍片的情況來確定下一步的治療方向及用藥選擇情況。在治療效果的評判方面,醫護人員可以在患兒肺部聽診聲音轉為正常,呼吸困難、氣短等癥狀消失,精神狀態及血液檢查恢復正常的情況下對患者進行停藥。在用藥療程結束后,若患兒在半年時間內沒有再次出現呼吸道感染等情況,則可以判定這階段的治療收到了顯著效果,若患兒在停藥后的半年時間內呼吸系統感染情況明顯減少,免疫力有所改善和提高,但有偶發性呼吸道問題出現,則可以判定治療產生了一定的效果,但還需要長期持續用藥及定期復查檢查,以此來保證患者的身心恢復情況正常。
在治療效果觀察期內,醫院醫護人員必須充分考慮季節及時間方面的因素,在兒童呼吸道疾病的高發期及易感期加強對患兒的監控及患兒家屬的協調。對于實驗組的患兒,醫生還要綜合考慮他們的用藥情況及藥物效果,觀察藥物使用可能造成的不良反應及耐藥性問題,盡量采用間斷性用藥與小劑量用藥,因為這能在一定程度上減少藥物可能給年齡太小的患兒造成的影響,同時也能讓治療的結果更加明顯,對比性更突出。
3、治療效果討論
引發呼吸道疾病的因素較為復雜多樣,結合兒童的身心特點及身體發展情況,醫院可以將兒科呼吸系統反復感染類疾病的成因歸為兒童呼吸道相對狹窄、免疫系統發育不完善、對多數細菌病毒缺乏抗體與抵抗力、體內微量元素不足或身體素質較差等原因。
在治療和觀察的過程中,醫護人員必須充分重視呼吸系統反復感染可能造成的危害,向患兒家長普及一些疾病的常識性知識,引導他們學會關注患兒疾病發展,及時采用針對性的治療方案與應急措施,緩解患兒可能出現的呼吸困難等癥狀。另外,醫護人員還要充分考慮疾病給患者造成的身心影響及其反復發作給患兒造成的免疫力損害與身體健康隱患。對于那些患病原因不明,出現反復感染等情況的患兒,醫生在臨床治療活動中應采用針對性治療方案,盡量采用相對溫和且效果明顯的方案進行治療,并減少抗生素的使用,避免患兒產生耐藥性或產生用藥不良反應。
在對比治療實驗中,我們還能發現,雖然患兒呼吸系統感染的反復出現與外界環境及細菌病毒感染有密切聯系,但究其根因卻是與兒童免疫力不高有關。因此,治療活動應從單一性用藥向免疫力調節方向進行調整,逐步減少抗生素在疾病治療環節中的比重,給予幼兒以恢復自身免疫力和提高抵抗力的可能。此時,匹多莫德顆粒在輔助治療中收獲了較好的效果,其對控制感染的發展與蔓延,緩解感染癥狀,縮短患兒入院治療周期都有明顯療效。這種情況下,醫生可以讓患兒在出院后繼續適量服用該藥物,以此來保證他們的身體健康與正常發育。
4、小結
減少兒童呼吸系統疾病反復感染出現的概率,緩解患兒的發病癥狀,使其獲得較好的免疫力及環境適應力是兒科醫生亟需面對和解決的問題。當下,必須適時改變現有的治療方案,將提升免疫力放在相對重要的位置上,減少抗生素在治療環節中的使用,只有這樣才能從根本上改善呼吸系統疾病頻發的現狀。
[參考文獻]
[1]張麗琴. 兒科呼吸系統反復感染34例治療體會[J].臨床醫藥實踐,2014,23(9):711-712.
關鍵詞 兒童 疾病類型 防治
郴州市處于五嶺山脈交接地帶,季節、氣候、地域有其特點,屬經濟欠發達地區,兒童各類疾病的發病率常與當地的氣候、地理特點有關。為此,以郴州市各級醫院(市級、縣級、鄉級)0~16歲住院兒童為研究對象,對郴州市住院兒童的病種分布情況進行回顧性分析。
資料與方法
郴州市城區2個區、下轄9個縣及臨近郴州的耒陽、贛州、樂昌、藍山等各級別(一、二、三級)醫院2008~2010年16歲及以下住院兒童的病例資料,共收集202 551例患者的相關資料。
調查方法:疾病診斷參照ICD-9國際疾病分類標準進行分類,將所有內容建立出院病人數據庫,疾病名稱按輸入先后自行編號,并轉換為ICD-10標準碼分類統計,對疾病名稱不統一或變遷者,在分析時加以合并。所有調查數據經核對整理后按數據格式輸入,用SPSS16.0軟件進行分析處理。
結 果
住院兒童疾病類型主要集中在呼吸系統疾病(46.2%);其次為消化系統疾病18.2%;新生兒疾病7%;五官科疾病5.8%;感染性疾病5.6%。22個系統疾病的排序構成詳情,見表1。
表1 郴州市及周邊地區住院兒童疾病構成排序
討 論
在郴州地區2008~2010年的202 551例住院兒童中,各系統疾病的構成以呼吸系統疾病居兒科住院患者的首位,這與國內相關研究報道一致[1,2]。呼吸系統疾病占住院兒童總人數的46.2%,其中肺炎占呼吸系統疾病的64.6%,其次為支氣管肺炎與急性上呼吸道感染各占呼吸系統疾病的15.9%和13.6%。郴州地區是礦資源極其豐富的區域,大量的礦資源開采,環境污染日益嚴重,呼吸道疾病極易受空氣的影響,再者跟郴州的氣候因素也有著密切的關聯。排在第二位的是消化系統疾病,占整個系統疾病的18.2%,該系統疾病以小兒腹瀉為主,占消化系統疾病的52%,小兒腹瀉發病高峰期在秋季,其次是夏季、冬季、春季;主要是因為夏秋季節溫度較高,雨水充足,適合霉菌、細菌的滋生,食物容易受到細菌的感染,兒童食用后引起胃腸炎,導致腹瀉的發生,這與嬰兒消化系統發育不成熟、機體防御功能差有關。消化系統疾病有“病從口入”的特點,因此,要注重指導家長合理喂養,改善環境衛生條件以促進兒童健康成長。排序三、四、五位的疾病系統分別為新生兒疾病7.0%、五官科類5.8%、感染性疾病5.6%。新生兒疾病以早產兒多見(36.4%),新生兒窒息23.1%;五官類疾病排序為:扁桃體炎50.3%,急性咽喉炎10.1%,腺樣體肥大4%;感染性疾病中手足口病39.6%;與其他研究略有不同的是感染性疾病排列在疾病系統的第五位[3],這與2009年的手足口病的爆發有著莫大的關聯。總之,加強兒童常見疾病的防治,仍是疾病預防和臨床工作的重點。
參考文獻
1 李旭,葉縣宣,孫曉燕,馬建虹,劉偉瓊,楊小慧.珠海市主城區12年住院兒童疾病譜變遷及死因分析[J].中國病案,2010,11:30-33.
【關鍵詞】伏九貼 兒童呼吸系統疾病 探討 護理
“伏九貼敷療法”是依據“冬病夏治、夏病冬防”“未病先防”的傳統中醫理論,通過穴位貼敷藥物,局部刺激,藥效通過兒童稚嫩皮膚快速滲透循經;調達氣機,溫通經絡,運行氣血,從而大大提高機體免疫力,防治呼吸系統疾病。它屬外治法范疇。我院兒科名老中醫取古代醫家之精華,結合現代藥理研究,已經運用臨床10年之久,收到較好療效,在廣大患者心目中享有很高的聲譽。我院兒科2008年7月至2010年8月對就診的3800例患兒跟蹤隨訪,大多數收到較好療效,現介紹如下。
1 臨床資料
1.1就診人群 反復感冒、哮喘、過敏性鼻炎、咽炎等免疫力差的兒童。全部為門診患者,其中2008年7月(三伏貼)至2008年12月(三九貼)1000例;2009年7月(三伏貼)至2009年12月(三九貼)1300人;2010年7月(三伏貼)至2010年12月(三九貼)1500例。反復易感冒者1556 人;哮喘1544 人;過敏性鼻炎433人;咽炎267人。用藥時間最長者3年,時間最短者1年。
1.2性別與年齡 3800例患兒中,男性2028例,女性1772例。年齡:2歲以內882人,2-6歲1418人,6-10歲978人,10歲以上522人。
1.3總療效 顯效2204例(58%),好轉1262例(33.2%),無效334例(8.8%)。其中132例對藥物過敏放棄治療。總有效率91.2%。顯效時間最短者,藥物貼敷后4小時。平均顯效時間30天。
2 方法
2.1選穴
2.1.1天突穴 在頸部,前正中線上 ,兩鎖骨中間,胸骨上窩中央。
2.1.2檀中穴 在體前正中線,兩連線中點。
2.1.3兩個肺俞 在背部,第三胸椎棘突下(從大椎穴向下數三個突起),左右旁開1.5寸(二指寬);或肩胛上角與脊柱中間連線中點稍向內,左右對稱兩穴(大椎穴:頭向前低下,后頸部最突起處)。
2.1.4兩個膈俞穴 在背部,第七胸椎棘突下(從大椎穴向下數七個突起);左右旁開1.5寸(二指寬);或肩胛下角與脊柱中間連線中點稍向內,左右對稱兩穴。
2.2用藥 藥物組成:五倍子20克、椒目5克、白芥子15克、細辛10克、地龍20克、白鮮皮20克等按比例配藥,共研制成細末,并用賦形劑鮮姜汁占80%,蜂蜜占20%制成膏狀。
取膏劑約2克左右,放置在邊長2.5cm正方形橡膠貼中心處,貼敷在所選穴位上,每個“九”或者“伏”貼1次。即每年“三伏”貼3次,“三九”貼3次貼后即可以離開醫院。每次小兒0.5—2小時。皮膚特殊者可減少貼敷時間,3年為1個療程。
3 討論
貼敷療法可通過表皮毛孔、肌腠玄府開合由表入里,使藥性循經絡傳至臟腑,或直接透入達其病所。經絡是人體組織結構的重要組成部分,是溝通表里、上下的一個獨特系統,外與皮膚肌腠相連,內與五臟六腑相接。用藥物敷貼法既刺激穴位,通過經絡傳導而達到防治疾病的目的。天突穴位于胸腔最上面的喉頭上,是肺開在外面的窗口,相當于肺與天氣相通的通道,清氣從這里進肺,濁氣從這里呼出,人的呼吸靠的是肺,所以,天突穴和呼吸密切相關,治療肺的疾病離不開它。天突穴主治病癥為打嗝、咳嗽、嘔吐、神經性嘔吐、咽喉炎、扁桃體炎、喉嚨的疾病。此穴位為人體任脈上的主要穴道之一,現代臨床常用支氣管哮喘、支氣管炎、咽喉炎等癥的治療。肺俞穴具有調補肺氣,補虛清熱的功效。是主治肺系病的首選穴。為背部足太陽膀胱經穴,它循一身之表,司衛外之開合,藥物敷貼此穴,可快速行體表,疏通足太陽經氣而宣泄肺氣。現代醫學認為該穴在交感神經鏈的附近。是呼吸系統疾病的病理反射區。藥物刺激該穴,影響大腦皮質,使病灶興奮性降低,而達到止咳平喘的作用。肺俞穴主治呼吸系統疾病及與氣有關的疾病,例如哮喘、咳嗽、嘔沫、腰脊痛、喉痹、過敏性鼻炎(肺氣虛寒)等疾病。檀中穴是任脈之穴,是足太陰脾、少陰腎,手太陽小腸、少陽三焦,與任脈共匯之所。《難經》云:“氣會檀中,蓋指脾、腎、小腸、三焦俱會與此所也,氣病治此穴。”伏九貼作用此穴,可直接使肺氣宣通,調達壅塞之氣,氣行則痰而動,氣血調和,血瘀自散。肺俞、檀中二穴為胸背部穴,該處皮下脂肪最少,最有利于藥物吸收,前胸和后背的刺激遙相呼應,前后夾攻,可以迅速起到通氣、化痰、寬胸、平喘的作用。膈俞穴屬足太陽膀胱經,主治胃脘痛、嘔吐、呃逆、咳嗽、潮熱、盜汗等癥。
4 護理
4.1做好護理宣教,向家長說明貼敷后的注意事項,取得家長的配合。
4.2貼敷后適當休息,避免劇烈運動,防止藥貼移位脫落。
4.3貼敷后避免直接吹冷風(空調、風扇等)。
4.4貼敷后皮膚有色素沉著為正常現象,應提前向家長說明。
4.5皮膚無反應并不影響療效,可適當延長貼敷時間。
4.6皮膚對藥物特別敏感者有灼熱、疼痛及起水泡為正常藥效反應,可稍涂黃連膏或龍膽紫即可。
關鍵詞:兒科;呼吸系統;反復感染;治療方案探究
小兒的免疫功能相對較低,呼吸系統反復感染的可能性相對更高。呼吸系統感染是兒童患者較為常見也是最易出現的病癥之一,呼吸感染疾病的反復發生,嚴重影響了兒童的身心健康[1],在所有的患兒呼吸系統感染病因中,由于病毒感染的病例高達90%。抗生素可以有效的抑制呼吸系統病毒滋生,廣泛的使用抗生素能夠有效地降低患兒感染呼吸道疾病的概率。近年來隨著抗生素的使用范圍越來越廣,呼吸道系統的感染病毒源也產生了不同程度上的抗藥性,導致很多患兒呼吸系統疾病的治療效果變差,出現反復感染的情況,治療起來效率極為低下。
1資料與方法
1.1一般資料自2011年1月~2013年12月,隨機抽取了收治的小兒呼吸系統反復感染患者62例,其中男孩42例,女孩28例,年齡2個月幼兒~6歲,平均年齡3歲左右,病程在4~18個月,平均病程12個月左右,呼吸系統的反復感染次數在4~10次,平均感染次數為6次左右,患兒的臨床表現主要有咳嗽、氣喘、呼吸困難、胸悶等狀況,進行肺部聽診時可以明顯的聽到哮鳴音及細濕音,進行胸透檢測的見過可以清晰見到肺部具有片狀的陰影,紋理有增強的現象。將這62例兒童患者隨機的分為觀察組以及對照組,每組患者均為31例,兩組的患者在性別、年齡、病情、感染次數以及病程方面都不具有明顯的統計學差異,P>0.05,具有一定的可比性。兩組患兒均沒有嚴重的心腦血管、肝臟、肺以及腎臟等器官的病變現象和并發癥。
1.2方法對照組的治療方法采取吸氧加藥物的霧化治療方案,給患兒進行吸氧、抗感染、改善肺部功能的微循環、布地奈德懸液氣動霧化吸入等治療,具體措施包括,在布地奈德懸液 1 ml中外加2ml的生理鹽水,使用面罩霧化后采取共同吸入的方式,每次吸入時間控制在10~15min左右,2次/d,治療組的患者5min則在對照組患者常規治療方案的基礎上在加入匹多莫德藥劑的服用來進行治療,藥劑的規格為400mg/支,服用1~2支/d,治療周期為2個月左右。
1.3療效的判斷標準治療方法有效的評判標準為:患者的聽診結果為哮鳴音或細濕暖音消失,咳嗽、氣喘以及呼吸困難等臨床表現基本消失,精神狀態良好,食欲等各方面恢復正常。在停藥后的6個月之內感染的次數明顯降低。治療方法無效的判斷標準為:肺部聽證以及喘息等臨床特性以及癥狀與治療前變化不大或是出現病情加重的情況,在停藥后的6個月之內其反復感染的現象與之前感染的周期無明顯變化,治療方案的總有效率等于顯效率與好轉率相加。
1.4觀察兩組患兒在治療效果、停藥后的反復感染次數以及感染時間上的差異進行對比。
2結果
通過對兩組的治療效果進行觀察對比,可以看出,觀察組的治療效果相比于對照組來說明顯要更為顯著,具有一定的統計學意義,P
3結論
兒童呼吸系統的反復感染以在臨床的治療中較為常見且發病概率較高的疾病之一,其反復感染主要與兒童的免疫功能較低有關,幼兒免疫能力較低,體制較差就容易受到呼吸道病毒的侵害,導致患兒呼吸道的反復感染。病毒入侵是導致患兒呼吸道反復感染的罪魁禍首之一。呼吸系統反復感染制約了兒童的身心健康發展,對于兒童的生長發育具有消極的影響,如果不能夠科學的進行治療,則有可能會導致患兒產生如肺炎等疾病。如何才能夠做到有效的預防小孩呼吸系統反復感染已經成為眾多醫務工作者研究的重點課題之一。傳統的治療方法通常會采用抗生素來進行治療,但隨著病毒的抗藥性逐步增強,長此以往,極有可能衍生出新的疾病,因此抗生素在實際的臨床治療中具有一定的限制。對于呼吸系統反復感染的兒童患者來說,早發現,早診斷,早治療極為重要。常規治療包括化痰治療[2],退熱、止咳、用藥以及抗感染治療等等,同時,可以選擇匹多莫德口服進行輔助治療。與傳統的抗生素相比,匹多莫德的優勢更為明顯,這種藥物可以通過影響患兒自身免疫力從而激發患兒的免疫系統功能,極大的提高患兒的免疫力。匹多莫德能夠有效的提高患兒中性粒細胞核吞噬細胞的功能,對細胞因子產生一定的刺激作用,使患兒CD4同CD8之間的比值恢復到正常的水平上來,大大增強患兒的免疫能力,促進疾病的控制。匹多莫德也是臨床醫學中要為重要的免疫功能激活劑,能夠最大限度的提高患兒的免疫功能,因此在多種病菌感染的治療中極為常見,有著不可替代的作用。在實際的臨床治療過程中,運用這兩種方法來預防和治療兒科呼吸系統疾病[3],其中對照組給予正常的抗生素治療,治療組在對照組的治療基礎上加入匹多莫德治療,治療組的總有效率明顯高于對照組的總有效率,兩組數據差異具有統計學意義(P
本次調查通過62例呼吸系統的治療,給對照組進行包括化痰治療、止咳治療、預防感染等在內的常規治療方式,同時加入青霉素等抗生素加以治療,治療組在對照組治療方案的基礎上加入匹多莫德進行治療,相比于對照組,治療組的治療效果更好,兩組之間的總有效率差異較為明顯。治療組無論是在總病程還是在治療時間上都明顯的低于治療組,由上可知,匹多莫德口服藥劑對于患兒上呼吸道反復感染具有積極的質量效果,能夠有效降低臨床的至于周期,減少復發的頻率,值得在臨床醫學中推廣使用。
參考文獻:
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【關鍵詞】 支氣管鏡技術;兒科疾病;診斷;臨床效果
纖維支氣管鏡,即通過導光玻璃纖維束作為光通路的一種鏡像診斷工具,這種設備于20世紀60年代中期問世,并在臨床上得到初次應用。支氣管鏡能夠進入到患者的支氣管,并且還可以做方向的轉換,能夠患者身體的局部微小病變做出細致精確的觀察。傳統的CT技術以及支氣管造影技術的特性都無法與支氣管鏡技術的特點相比。而且支氣管鏡具有診斷與治療的雙重性,方便快速,易于被患者接受。以下對我院應用支氣管鏡對患者進行治療的方法進行論述。1 資料與方法
1.1 一般資料 于2007年2月至2010年4月間在我院就診的800例兒科疾病患者中,471例患者為男性,329例患者為女性,年齡為7個月-13歲。主要癥狀包括氣短、呼吸急促、咳嗽、咳血、肺部感染、呼吸道有異物等。
1.2 方法 手術前要對所有800例患者通過咪唑安定注射進行全身性麻醉,之后根據患者各自的不同病癥選擇所需支氣管鏡的型號,目前臨床上采用OlympusBF-2TR型號對患者進行檢查居多,根據患者病情及年齡的不同,還可以選擇BF-1T10、BF-P20、BF-B2、纖維支氣管鏡(纖支鏡)、電子支氣管鏡等多種型號。對于呼吸道異物患者進行治療,還需活檢鉗等工具作為輔助。在整個手術治療的過程中,要一直對患者進行給氧,并且要對患者的脈率進行即時的觀察和記錄。2 結 果
本組800例患者經支氣管鏡診斷,均對病情確診,無誤診現象,800例患者中,支氣管內膜結核患者213例,其中有27例患者出現結核桿菌;呼吸道異物患者269例,其中僅15例患者異物未能取出;肺不張患者275例,其中83例患者出現氣道軟化,62例患者分支開口出現異常;喘息患者207例,其中7例患者肺部出現化膿性感染,191例患者肺粘膜出現炎癥。3 討 論
對成人患者進行支氣管鏡檢查在目前的臨床上已經得到了十分普遍的應用,而且應用技術已經很成熟。但是因為兒童患者的呼吸道并不如成人的寬,并且兒童不能很好地配合支氣管鏡的檢查,所以在兒科中運用支氣管鏡檢查進行診斷和質量的難度都很大。據相關統計數據顯示,兒科的支氣管鏡應用資料在1991-2003年間僅有700余篇能被找到,其在兒科中的應用率可見一斑。自從我國于2002年成立全國兒科支氣管鏡協作組之后,5年多的時間,支氣管鏡在兒科中的應用已得到了快速的發展,國內已有40多個單位可以開展兒童支氣管鏡及其研究工作。目前兒科支氣管鏡術中,一般麻醉和操作方法已基本確立解決,對于不同病癥的應用手段和技術也都很成熟。通過以上對于2007年2月至2010年4月間在我院就診的800例兒科疾病患者的病例資料進行回顧性的分析可以看出,全部患者的診斷結果非常精確,無誤診現象。因此可以證明,支氣管鏡技術可以有效的提高兒科疾病的診斷正確率及治療有效率,值得在臨床上進一步研究和應用。
參考文獻
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