慢性呼吸系統疾病精選(九篇)

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第1篇：慢性呼吸系統疾病范文

方法：選取2012年1月～2013年6月在本院進行康復治療的86例老年慢性呼吸系統疾病患者，將其隨機分為干預組（43例）和對照組（43例）。對干預組患者在常規藥物治療的基礎上進行針對性的健康教育，給予中西醫結合的康復治療方案。對照組患者僅給予常規藥物治療。

結果：治療4周后，干預組患者總有效率為90.69%，二者相比差異具有統計學意義（P

結論：規范化的健康教育有助于老年慢性呼吸系統疾病患者的康復。

關鍵詞：健康教育老年呼吸系統疾病康復效果觀察

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0568-01

康復醫學已近百年的歷史，相對腦病康復、骨病康復來講，慢性呼吸系統疾病的康復并未被廣泛認知，對呼吸系統疾病康復進行系統的健康教育，尤其是對本身存在各器官系統退行性變的老年患者而言，有廣泛的社會意義和臨床價值[1]。

1資料和方法

1.1臨床資料。選取2012年1月～2013年6月在本院進行康復治療的86例65歲以上的老年慢性呼吸系統疾病患者。其中男性49例，女性37例，年齡65-82歲，平均71.6歲。將其隨機分為觀察組（43例）和對照組（43例），兩組患者在性別、年齡、病情嚴重程度及合并癥等方面均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2干預方法。兩組患者均給予氧療、止咳祛痰及茶堿類藥物等支持對癥治療。對干預組患者在常規藥物治療的基礎上進行針對性的健康教育。具體如下：

1.2.1主動康復。教會患者進行縮唇呼吸與腹式呼吸法。同時結合我國古代養生保健操如太極拳、八段錦、易筋經、五禽戲等。這些保健操可以帶動胸背的呼吸肌運動，有助于緩解呼吸肌的疲勞，可增強下肢肌力及下肢的靈活性[2]。

1.2.2營養康復支持。肺康復患者病程較長，消耗大，患者體質虛弱，故應加強營養，尤其注意增加優質蛋白的攝入[3]。我科室根據辨證施膳總結出一系列利于肺病康復的餐飲處方，同時囑患者三餐定時定量，以餐后不感到腹脹為度，忌飲食過量，忌食用不衛生、不新鮮或生、冷食物。

1.2.3合理氧療。肺病患者肺功能受到損害，加之肺部感染，進一步阻礙了肺泡氣體的正常交換，結果引起體內的二氧化碳排出障礙，氧氣又不能順利地進入血液，因此大多數患者處在缺氧狀態，要向患者介紹吸氧的好處，使其配合治療。

1.2.4幫助排痰。支氣管擴張、COPD、肺心病以及支氣管哮喘患者合并感染時，均可出現痰液增多的現象，應告知患者原因，使其消除恐懼心理，使用藥物后或推拿、拍背、引流等手法幫助患者將痰液盡快排出體外。

1.3療效判定。療效判定：顯效：患者急性呼吸道癥狀明顯減輕，基本無咳嗽，無喘息、呼吸困難。有效：患者咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等癥狀減輕。無效：患者臨床癥狀和體征無改善或反而加重。

1.4統計學處理。數據以均數和標準差表示（X±S），采用SPSS10.0軟件進行處理分析，兩組間比較采用樣本均數t檢驗。

2結果

治療后兩組患者臨床療效比較：療程結束后，對照組患者顯效11例，有效19例，無效6例，總有效率為83.3%；觀察組患者顯效21例，有效13例，無效2例，總有效率為94.4%。兩組相比總有效率差異具有統計學意義（P

3討論

在康復醫學蓬勃發展的同時，肺病康復的診療方案也已成熟，在國內很多醫院已將肺病康復作為康復科的一個項目進行臨床科研，通過藥物和呼吸肌的功能鍛煉進行肺康復，已形成一個完善的理論體系。

具體到本次研究，我們首先向患者普及疾病原、病情發展過程、治療措施及治療中可能會出現的狀況等知識，并且加強治療期間的醫務人員與患者的交流，消除患者焦慮、悲觀等消極情緒，使患者在配合藥物治療的同時接受合理氧療、食療、呼吸功能鍛煉結合機體鍛煉等。

我們為患者安排的主動康復主要著眼于呼吸功能的鍛煉。患者通過中西醫結合的呼吸操練習以增加呼吸肌的肌力及耐力，改善患者的肺功能[6]。其次，由于此類疾病的慢性進程，患者能量消耗大，容易引發營養不良而使病情加重，及時補充營養也是康復治療的重要方面。它對提高患者的免疫力，促進呼吸系統疾病的康復極為重要。因此，呼吸肌的收縮力受到患者全身營養狀態的制約。對存在營養不良的慢性呼吸系統疾病患者給予有效的營養支持將有利于提升其呼吸肌的肌力，改善疾病預后。

另外，慢性呼吸系統疾病患者多存在長期慢性低氧，可引發肺血管廣泛收縮及肺動脈高壓，最終發展為肺源性心臟病。對此應特別注重對患者的氧療。長期氧療能顯著提高氧合血紅蛋白濃度，消除組織低氧狀態，防止甚至逆轉低氧所引發的組織和器官功能障礙。

綜上所述，本次研究顯示規范化的健康教育有助于老年慢性呼吸系統疾病患者掌握肺康復的知識和技能，進而促進慢性呼吸系統疾病的康復，應引起臨床醫務人員的重視。

參考文獻

[1]劉青，余海濱，余學慶.慢性阻塞性肺疾病肺康復技術的研究進展[J].中醫學報，2013，28（5）：642-645

[2]封玉琴，胡冰.營養補充對慢性阻塞性肺疾病患者的康復促進作用療效分析[J].按摩與康復醫學，2011，2（35）：67-68

第2篇：慢性呼吸系統疾病范文

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；無創正壓通氣；呼吸衰竭

[中圖分類號] R563.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）03-195-03

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種嚴重危害身體健康的慢性呼吸系統疾病，近年來其發病率呈持續增長[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）常因感染而導致急性發作，易出現呼吸衰竭，病死率較高[2]。近年來，無創正壓通氣（noninvasive positive pressure ventilation，NIPPV）在臨床上得到廣泛應用，能夠有效緩解呼吸衰竭，且在治療COPD急性加重期取得突破性進展[3]。本研究采用NIPPV治療COPD并呼吸衰竭患者，旨在進一步評價其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年10月～2013年8月收治的40例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，參照2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病診斷治療指南》進行診斷[4]。臨床癥狀表現為：短期內有咳嗽、胸悶、氣促加重；咳痰能力下降，痰量增加且呈黏液膿性。根據是否應用NIPPV將40例患者隨機分為兩組：對照組：男16例，女4例，年齡48～79歲，平均（65.0±6.0）歲；NIPPV治療組男性15例，女性5例，年齡43～80歲，平均（67.0±7.0）歲。兩組患者治療前動脈血二氧化碳分壓（arterial carbon dioxide tension，PaCO2）、動脈血氧分壓（arterial oxygen tension，PaO2）、動脈血pH值、心率（heart rate，HR）、呼吸頻率（respiratory rate，RR）之間比較無統計學意義（P>0.05），具有可比較性。排除伴有嚴重心律失常、心肌梗死；意識障礙拒絕NIPPV治療；嚴重肝腎功能不全及糖尿病患者。

1.2 治療方法

兩組均給予常規治療，包括利痰止咳、吸氧、糾正酸堿平衡、控制感染等。NIPPV治療組：采用S/T模式，經鼻（面）罩雙水平氣道正壓（bi-level positive airway pressure，BiPAP）進行輔助通氣，控制氧流量為（5±1.5）L/min，呼吸頻率（15±3.8）次/min，呼吸壓力緩慢調節至（5.0±1.2）cm H2O。機型為美國偉康公司生產的BiPAP VERSION型。4h/次，1次/d，治療持續1周后觀察兩組患者心率、呼吸頻率、血氣變化水平。

1.3 療效判定

無效：呼吸衰竭及肺功能均未改善，心率、呼吸頻率、血氣檢測值無明顯變化。顯效：臨床癥狀有改善，各檢測指標有好轉。有效：呼吸衰竭緩解，臨床癥狀有明顯改善，各檢測指標接近正常值范圍[5]。

1.4 統計學分析

所有數據使用SPSS19.0統計軟件進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗。計數資料比較采用x2檢驗。以P

2 結果

2.1 兩組治療前基本情況比較

對照組和NIPPV組各有20例患者，兩組治療前一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），表明兩組患者臨床資料具有可比較性。見表1。

2.2 兩組治療前后各項指標比較

對照組和NIPPV組在治療1周后pH、PaCO2、PaO2、HR、RR值比較見表2。兩組治療后血pH值及PaO2上升，PaCO2、HR、RR值下降，與治療前檢測值比較有統計學差異（P

2.3 臨床療效比較

NIPPV組20例患者中，顯效7例，有效10例，無效3例，總有效率為85%；對照組患者中，顯效6例，有效8例，無效6例，總有效率為70%。兩組治療有效率比較有統計學差異（P

3 討論

慢性阻塞性肺疾病臨床特征為肺部呼吸受限且呈不完全可逆和進行性發展，是一種慢性呼吸系統疾病，根據病程的發展主要分為穩定期和急性發作期[6]。COPD的發病率和病死率都很高，居全球死亡原因的第四位[7]。急性發作期后，由于自身免疫功能的下降導致感染，極易產生嚴重的呼吸衰竭，嚴重影響患者的勞動能力及生活質量[8]。

無創通氣與有創通氣的區別是無需建立人工氣道，采用無創的方式進行正壓輔助通氣，減輕患者的痛苦[9]。NIPPV采用鼻（面）罩方式將患者于呼吸機相連，避免了建立人工氣道所帶來的并發癥[10]，并且可以間斷或長期使用，縮短了機械通氣時間及住院天數；同時，由于無創通氣為正壓通氣，能夠有效減小呼吸負荷，緩解呼吸肌疲勞，降低氧耗量，從而提高PaO2，降低PaCO2[11]。因此，NIPPV在臨床上得到了廣泛的使用，尤其是用于治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者。本研究結果顯示，NIPPV組有效緩解了呼吸衰竭癥狀，肺功能得到改善，治療后各項血氣指標接近正常值，總有效率為85%，高于對照組的70%（P

綜上所述，COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者采用無創正壓通氣療法，能有效緩解其呼吸衰竭癥狀，改善心肺功能，具有較好的臨床療效。

[參考文獻]

[1] 葉熊，李永春.慢性阻塞性肺疾病研究進展[J].中國全科醫學，2007，10（5）：418-418.

[2] 周玉中.慢性阻塞性肺疾病治療研究進展[J].中國實用內科雜志，2008，28（9）：781-783.

[3] 詹慶元，李潔.無創正壓通氣是治療急性呼吸衰竭的有效手段[J].中國實用內科雜志，2007，16（8）：1323-1326.

[4] 彭敏，蔡柏薔.美國胸科協會和歐洲呼吸協會對慢性阻塞性肺疾病診治指南的修訂[J].中華內科雜志，2005， 44（5）：394-397.

[5] 杜玉國.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效[J].海南醫學院學報，2011，17（4）：515-517.

[6] 王翠茹，李玲，韓云霞，等.慢性阻塞性肺疾病發病機制的研究進展[J].當代醫學，2011，17（32）：19-20.

[7] 高遠毅.慢性阻塞性肺疾病的臨床治療觀察與分析[J].當代醫學，2011，17（10）：9-10.

[8] 王蓉美，張波，王東，等.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭療效的影響因素分析[J].中國呼吸 與危重監護雜志，2006，5（1）：19-21.

[9] 張波，俞夢孫.無創正壓通氣技術[J].國外醫學（呼吸系統分冊），2003，5：003.

[10] 黎毅敏，羅群.無創正壓通氣在危重癥患者中的應用[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（10）：726-729.

第3篇：慢性呼吸系統疾病范文

結論：有創-無創序貫機械通氣可顯著提高慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者機械通氣撤機的成功率，縮短有創機械通氣（IPPV），總機械通氣時間，降低VAP發生率，減少再插管率和死亡率。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；序貫機械通氣；肺部感染控制窗

慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭是臨床最常見的需要應用機械通氣治療的適應癥之一。且用機械通氣治療加強呼吸支持與氣道管理是治療關鍵措施。有創機械通氣是治療COPD呼吸衰竭的經典方法，但該方法是有創傷性，并發癥多，極易引起下呼吸道感染和呼吸機相關性肺炎，從而造成病情反復，上機時間延長和撤機困難，甚至治療失敗。有創-無創序貫機械通氣是近幾年應用于臨床的一項新技術。2008年9月～2011年9月我們采用王辰等有創與無創序貫性機械通氣策略的理論及方法[1]，18例慢性阻塞性肺疾病急性發作期合并呼吸衰竭的上機患者進行了序貫性通氣治療，取得了較好的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料:2008年9月～2011年9月我院呼吸衰竭34例患者均符合中華醫學會呼吸病學分會制訂的COPD診治指南[2]且符合氣管插管和IPPV治療指征。所有患者胸片均顯示有支氣管-肺部感染表現，并至少合并有下列一項指標：痰量增加，痰色變黃或呈膿性，體溫升高，外周血白細胞>10*109/L或中性粒細胞>80%;且至少符合以下條件之一：(1)嚴重呼吸困難，輔助呼吸肌參與呼吸，并出現胸腹矛盾運動；(2)呼吸頻率>35次/分；(3)低氧血癥（PaO2

1.2肺部感染控制窗（pulmonary infection control window，PIC window）[3]臨床表現為痰量減少，黏度變稀，痰色變白、體溫下降，白細胞計數降低、胸片上支氣管-肺部感染影消退，這一肺部感染得到控制的階段即稱為“肺部感染控制窗”。

1．3病例排除標準:合并進行心肌梗塞、心源性休克、嚴重的左心衰竭、；上消化道穿孔、梗阻、大出血或近期有消化道手術；除肺性腦病外的其他中樞神經性疾病；顏面部損傷或畸形者。

1.4方法:所有患者在給予常規治療如抗感染、擴張支氣管、抗炎、祛痰、引流氣道分泌物，糾正水電解質紊亂、營養支持等的基礎上，均經口氣管插管建立有創人工氣道接受IPPV治療。呼吸機采用PB840或PB760有創呼吸機，通氣模式為輔助/控制（A/C）加同步間歇指令通氣加壓力支持（SIMV+PSV），并常規加外源性呼吸末正壓（PEEP）3～5cmH2O。根據患者的通氣和氧合狀態、血氣分析和耐受情況，逐步調整吸入氧濃度（FiO2），潮氣量（Vt）或者吸氣壓力（Pi），呼吸頻率(f)，支持壓力（Ps）水平等。序貫組（治療組）在肺部感染治療窗（PIC）出現后，病人神志清楚，肌力較好，咳痰有力時，拔出氣管插管，改用NIPPV(無創正壓通氣)。無創通氣采用RESMED呼吸機（澳大利亞瑞斯邁公司生產），參數為S/T模式（自主/時間），吸氣壓力（IPAP）為10～22cmH2O，呼氣壓力（EPAP）為4～8cmH2O，背景頻率（f）為10～16次/分，使其呼吸頻率90%，PaCO2 45～60cmHg。隨著病情好轉，逐步縮短NPPV時間，降低吸氣壓力（IPPV）至8cmH2O，待病人自主呼吸穩定3～5天后撤離NPPV。而對照組在PIC出現后，仍繼續予以IPPV，逐漸降低支持頻率，支持壓力（Ps）至6～8cmH2O，穩定達4小時后，在充分清除聲門下滯留物后停機拔管。兩組患者在撤機后48小時內出現以下情況則為撤機失敗，需要再插管予以機械通氣：意識障礙，呼吸困難明顯加重伴喘鳴，R>35次/分，PH20mmH2O，血流動力學不穩定，氣道分泌物增多且清除困難。

1.5觀察指標:序貫組和對照組機械通氣前，序貫組拔管改用NPPV 2小時，24小時后，記錄患者的一般情況，接受有創通氣時間，總機械通氣時間，住院時間，呼吸機相關性肺炎發生數，院內死亡率。

1.6統計方法:所有數據均采用均數±標準差（X±S），采用獨立樣本t檢驗，率的比較采用X2檢驗，P

2結果

2.1序貫組和對照組出窗時間分別為（5.1±1.6）天和（4.9±1.7）天，P>0.05，兩組相比差異無顯著性。出窗時兩組血氣分析指標和生命體征（心率，呼吸和血壓）差異無顯著性，P>005，見表1。

2.2兩組治療后各項指標比較，見表2.序貫組IPPV時間短于對照組，P

3討論

慢性阻塞性肺病(COPD)是一種常見的慢性呼吸系統疾病，患病率高，病死率高，嚴重影響患者的勞動能力和生活質量，而COPD急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭是導致患者住院的最重要的原因。COPD是一種具有氣流受限特征的疾病，其氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。這類患者應用機械通氣的主要目的：改善通氣和氧合，緩解呼吸肌疲勞，減少動態肺過度充氣（DPH）及其不利影響；建立人工氣道利于痰液引流，在降低呼吸功的同時為控制感染創造條件。COPD急性加重的原因包括支氣管-肺部感染，肺栓塞，肺不張，胸腔積液、氣胸，左心功能不全、電解質紊亂等等，其中支氣管-肺部感染是最常見的原因，呼吸衰竭的發生與呼吸肌疲勞和痰液引流不暢兩方面因素有關。而早期的有創機械通氣多通過氣管插管或氣管切開建立人工氣道與呼吸機相連，緩解呼吸肌疲勞，并加強痰液引流。其中人工氣道的建立保證氣體回路的密閉、保障氣道濕化并能夠及時清除氣道分泌物，以維持氣道的通暢。但人工氣道的建立也使患者耐受性差，而且由于帶有氣管內導管，可使細菌沿氣管-支氣管樹移行，氣囊上滯留物下流，以及氣管內吸痰等操作的污染，呼吸機管路的污染，易引起VAP的發生，造成病情反復，撤機困難。據王辰等的有創-無創序貫機械通氣理論[4]，有創-無創序貫機械通氣策略以PIC為切換點把治療AECOPD合并呼吸衰竭的過程分為兩個步驟：第一步：利用有創機械通氣治療支氣管-肺部感染和改善通氣功能不全。這種通氣方式可以較好的引流分泌物，改善通氣，降低呼吸功，迅速的控制感染；第二步：在PIC出現后，意味著肺部感染已經基本控制，氣道分泌物的引流的問題已經退居次要位置，但由于氣道阻塞狀態和呼吸肌疲勞仍然存在，自主通氣功能不能滿足機體需要，而只要采取能夠支持患者通氣的措施即可穩定并進一步改善病情。這種判斷使我們能夠在出現PIC時及時拔出氣管內導管，改用經鼻面罩無創機械通氣（NIPPV）來輔助通氣，繼續幫助患者解決呼吸肌疲勞和通氣不良的問題。這種有創-無創序貫性機械通氣有效的避免了兩種通氣方式的缺點，使VAP和其他并發癥的發生大大減少。

本研究結果表明，運用有創-無創序貫通氣策略能夠在相對較短的時間內控制患者的病情，縮短有創通氣和總機械通氣時間，減少VAP發生率，再插管率和總死亡率，降低了總住院費用，提高了搶救率，具有良好的臨床效果，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]王辰，商鳴宇，黃克武等.有創與無創序貫性機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴重呼吸衰竭的研究[J].中華結核和呼吸雜志，2000，23（4）：212-216

[2]慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）.中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組[J].中華內科雜志，2007，46（3）：254-261

第4篇：慢性呼吸系統疾病范文

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病； 2型呼吸衰竭； 無創通氣； 有創通氣； 療效

中圖分類號 R563.9 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）16-0033-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.16.016

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床一種常見的呼吸系統疾病，當患者在急性發作以后，盡管其臨床癥狀會相應的有所緩解，然而其肺功能卻仍舊繼續惡化，疾病發展至后期，出現慢性肺源性心臟病及呼吸衰竭，最常見的是2型呼吸衰竭，最后出現肺性腦病，其病死率高[1]。控制感染、保持呼吸道通暢、改善呼吸功能、糾正缺氧和二氧化碳潴留是治療慢性阻塞性肺疾病并2型呼吸衰竭患者主要手段，而機械通氣是糾正呼吸衰竭的最佳方法。隨著對機械通氣的深入研究，近年應用無創通氣改善2型呼吸衰竭成為新熱點[2]。但部分患者需中轉有創機械通氣，何時采用無創通氣，何時采用有創通氣，尚無定論。本文比較無創及有創機械通氣治療COPD并2型呼吸衰竭患者的療效，探討COPD并2型呼吸衰竭患者機械通氣最佳時機及方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院呼吸科2010年1月-2015年10月確診為COPD并2型呼吸衰竭老年患者80例，男48例，女32例，年齡60～86歲，所有患者均符合1977年全國第二次肺心病會議制定的肺心病合并呼吸衰竭診斷標準，根據二氧化碳分壓（PaCO2）的數值，分為輕度呼吸衰竭組（60 mm Hg≤PaCO2≤80 mm Hg）

及重度呼吸衰竭（PaCO2>80 mm Hg）組，每組40例。輕度呼吸衰竭組患者隨機分為兩組，每組20例，重度呼吸衰竭組患者同樣隨機分為兩組，每組20例。兩組患者性別構成、年齡分布及病情程度（PaO2、PaCO2、神志）等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

輕度呼吸衰竭組及重度呼吸衰竭組的第一小組患者首先選用無創呼吸機輔助通氣，第二小組患者選用氣管插管接呼吸機輔助通氣。兩組均予抗感染、祛痰、解痙平喘等常規治療。

1.3 觀察指標

（1）觀察各組患者在無創及有創機械通氣后3、12、24、48 h后呼吸、心率、神志等癥狀、體征變化。（2）觀察各組患者在無創及有創機械通氣后3、12、24、48 h后氧合指數、PaCO2變化。（3）觀察各組患者呼吸機輔助通氣時間及預后，以可順利撤機判定為有效。

1.4 統計學處理

運用SPSS 20.0軟件包對所有數據進行統計學處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P

2 結果

2.1 輕度呼吸衰竭的兩組患者呼吸、心率、氧合指數、PaCO2比較

輕度呼吸衰竭的兩組患者機械通氣前呼吸、心率、氧合指數、PaCO2比較差異無統計學意義（P>0.05）；在無創及有創機械通氣3、12、24、48 h后呼吸、心率、氧合指數、PaCO2均明顯改善，差異均有統計學意義（P0.05），見表1。

2.2 重度呼吸衰竭的兩組患者呼吸、心率、氧合指數、PaCO2比較

第5篇：慢性呼吸系統疾病范文

【關鍵詞】 無創正壓通氣；慢性阻塞性肺病；重度呼吸衰竭

慢性阻塞性肺病為臨床常見呼吸系統疾病， 且隨著城市空氣質量下降， 目前此病發生率呈明顯的上升趨勢[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者免疫能力較低， 肺功能受損， 容易并發各種類型的心臟疾病， 最終可導致呼吸衰竭[2]。無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭可降低患者氣管插管率， 防止并發癥的出現。本次研究對無創正壓通氣的臨床應用價值進行分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2012年7月～2013年8月80例慢性阻塞性肺病合并重度呼吸衰竭患者為研究對象， 其中男54例， 女26例， 年齡58～82歲， 平均年齡（71.41±5.60）歲， 病程6～18年， 平均病程（11.51±1.80）年， 將上述患者抽簽隨機分為觀察組與對照組， 各40例， 兩組患者性別、年齡、病程等基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予常規低流量吸氧、抗感染、祛痰、支氣管擴張劑等方式進行治療， 同時糾正電解質紊亂。鼻導管吸氧量2～3 L/min。觀察組在上述基礎上進行雙水平呼吸道正壓通氣機（美國偉康， BIPA Pvision）治療， 抬高患者頭部30°， 佩戴合適面罩與鼻罩， 通氣模式為壓力支持同期/壓力控制通氣， 心率14～20次/min， 起始吸氣相氣道壓力6～8 cm H2O （1 cm H2O=0.098 kPa）， 呼氣相氣道壓力3～5 cm H2O， 后將吸氣相氣道壓力升高至16～20 cm H2O， 血樣飽和度高于90%， 潮氣量為7～10 ml/kg， 根據患者病情和SpO2進行給藥濃度和通氣時間的調整。當無創正壓通氣治療效果不顯著時， 應待2 h后再行有創機械通氣治療。治療過程中進行血氣分析， 記錄相關指標， 術后隨訪1年， 對發生的不良時間進行記錄。

1. 3 觀察指標 ①比較兩組血氣指標， 包括HR、RR、SpO2、PaO2、PaCO2。②比較兩組治療不良事件發生率， 包括呼吸道感染、氣促、咽喉干燥、腹脹、死亡。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組血氣分析結果對比 兩組HR、RR、SpO2、PaCO2、PaO2比較差異有統計學意義（P

2. 2 兩組治療不良事件比較 觀察組不良事件發生率為17.5%， 顯著低于對照組37.5%， 兩組比較差異有統計學意義（P

3 討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重期， 患者支氣管平滑肌出現痙攣， 呼吸道阻力上升， 進而降低肺泡通氣進行性， 導致機體缺氧， 同時抑制中樞神經， CO2潴留， PaCO2升高， 故常合并重度呼吸衰竭， 直接影響患者的生命安全[3]。機械通氣是將導管插入氣管中， 從而建立人工氣道， 給予患者正常的呼吸支持， 但在氣管插管過程中常發生機體損傷時間， 例如氣壓傷、呼吸機肺炎等， 術后易發生感染， 且并發癥較多。無創正壓通氣治療通過壓力支持的形式給予吸氣壓力， 在呼氣時調低正壓， 降低呼吸道阻力以及肺-胸廓彈力阻力， 同時有利于開放小氣道， 緩解二氧化碳潴留的情況， 可解決機械通氣的相關問題， 更利于患者接受[4]。

動脈血氣分析是對無創正壓通氣效果評價的重要指標， 本次研究顯示觀察組血氣指標均吸優于對照組， 表明無創機械通氣能夠釋放出患者體內CO2， 緩解CO2潴留情況、并改善生命體征和呼吸功能。在實施無創正壓通氣前能夠對患者的綜合情況進行評價， 要將面部畸形、氣胸、意識障礙患者排除在外， 治療中保持患者的呼吸通暢[5]。觀察組患者采取無創正壓通氣治療其安全性顯著較高， 同時可減少住院時間與價格， 與相關研究相符[6]。無創正壓通氣治療可能出現氣促、胃部脹氣等并發癥， 這是影響治療效果不佳的主要原因。表示在使用無創正壓通氣機時應遵循操作規則， 做好清潔工作， 防止院內感染的發生。

綜上所述， 無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭， 有利于患者預后， 可降低氣管插管， 降低并發癥的發生， 安全性較好， 有利于在基層推廣應用。

參考文獻

[1] 馮力. Bipap 治療慢性阻塞性肺疾病伴中重度呼吸衰竭失敗的危險因素分析.河北醫藥， 2014， 12（6）：876-877.

[2] 楊錦旺.無創正壓通氣治療AECOPD合并重度呼吸衰竭32例療效觀察.海南醫學， 2009， 20（7）：194-195.

[3] 鄧潔， 湯渝玲. BiPAP無創通氣與常規治療COPD呼吸衰竭50例觀察.暨南大學學報（自然科學與醫學版）， 2010， 31（6）：600-602.

[4] 楊華， 周志才， 奚峰， 等.無創正壓通氣治療慢性阻塞性疾病合并重度呼吸衰竭療效.江蘇醫藥， 2010， 36（11）：1340-1341.

[5] 李圣海， 吳紅霞.雙水平無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病伴意識障礙療效研究.中國醫藥導刊， 2011， 13（9）：1505-1506.

第6篇：慢性呼吸系統疾病范文

【關鍵詞】 無創正壓通氣； 慢性阻塞性肺疾病； 呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭是臨床常見疾病之一，病情逐漸發展容易導致患者死亡。人工機械通氣是治療的重要方法，無創正壓通氣（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）具有操作方便，患者易于接受的特點，其臨床應用日益廣泛。筆者所在科于2009年1月～2011年2月采用無創正壓通氣治療COPD合并II型呼吸衰竭患者20例，并與常規鼻面罩吸氧治療的20例比較，結果顯示療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在筆者所在醫院收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者40例，男25例，女15例，年齡62～83歲，平均（75.4±15.6）歲，病程5～26年。疾病診斷符合2007年中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南［1］和Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準［2］。治療組納入標準：意識清醒能夠合作；有自主呼吸；血流動力學穩定；pH≥7.25。排除標準：意識模糊或昏迷、自主呼吸弱；血流動力學不穩定且難以糾正；痰液多無力排除、氣道梗阻；不能耐受鼻面罩吸氧；pH≤7.25；嚴重的臟器功能不全。將患者按隨機數字表法隨機分為治療組和對照組各20例，對照組給予常規抗炎、平喘、祛痰和鼻導管吸氧治療，治療組在對照組的基礎上加用NPPV治療。兩組性別、年齡、病程、合并癥等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予心電監護、動脈血氣指標監測，對照組在常規治療的基礎上給予鼻面罩酒精吸氧，吸入氣氧流量4～7 L/min，治療組應用BiPAP呼吸機（美國偉康公司生產，S/TD型）進行無創通氣，配以濕化器治療。患者取半臥位，經鼻面罩吸氣。吸氣壓力（IPAP）8～10 cm H2O，呼氣壓力（EPAP）2～4 cm H2O，氧流量4～7 L/min，呼吸頻率14次/min。呼吸機模式采用S/T模式。治療過程中根據病情調整IPAP、EPAP、氧流量以及呼吸頻率，當病情好轉后逐漸降低IPAP、EPAP和氧流量直至脫機。機械通氣過程中嚴密監測患者生命體征變化，脫機后改用鼻導管吸氧繼續治療。兩組于治療前、治療后72 h分別測定血氣分析，同時觀察臨床癥狀。如患者病情惡化，意識障礙加重，SaO2下降，CO2潴留加重，即行氣管插管機械通氣治療。

1.3 觀察指標 觀察患者臨床癥狀改善情況、住院時間等指標，記錄兩組治療前及治療后血氣指標（pH、PaO2、PaCO2）的變化以及相關并發癥等。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，兩組間計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。以P

2 結果

2.1 兩組病情比較 兩組經治療后病情均有改善，治療組未發生死亡病例，對照組2例因多器官功能衰竭死亡。治療組在氣管插管率和住院時間方面均優于對照組，差異有統計學意義（P

表1 兩組病情比較

2.2 兩組血氣分析指標比較 治療組治療后72 h血氣分析指標有明顯改善，而對照組改善不明顯，且治療組治療后各項指標均好于對照組，差異均有統計學意義（P

2.3 并發癥 治療組通氣初始有8患者有緊張、恐懼感，經采取心理疏導、調節拉力帶或鼻面罩位置后癥狀消失；2例出現輕微腹脹，經對癥處理后緩解。未發生皮膚受壓后局部充血糜爛等并發癥。對照組無并發癥發生。

表2 兩組血氣分析指標比較

注：與治療前比較，*>/sup>P/sup>P

3 討論

COPD患者病情發展到后期往往合并Ⅱ型呼吸衰竭，常規抗炎、平喘和祛痰等治療方法的療效并不滿意。既往臨床上通常給予有創通氣治療，即經氣管插管或氣管切開行機械通氣，但這種有創機械通氣給患者帶來痛苦，而且治療費用高，容易發生呼吸機相關性肺炎等并發癥，患者及家屬不易接受［3］。NPPV無需氣管插管或氣管切開，只需通過鼻（面）罩行正壓通氣，因而創傷小且并發癥少，患者較容易接受。NPPV通常采用BiPAP治療，BiPAP為雙水平氣道正壓通氣，其治療原理為：吸氣壓（IPAP）克服氣道阻力，緩解呼吸肌疲勞，增加肺泡通氣量，同時也能夠有效改善肺內氣體分布不均，促使肺泡中氧向血液彌散，減少無效腔的氣量；呼氣（EPAP）防止細支氣管的氣道陷閉，增加功能殘氣量，防止肺泡萎陷，使肺泡內CO2有效排出，從而達到提高PaO2、降低PaCO2的目的［4，5］。

本研究結果顯示，與常規鼻導管給氧治療比較，采用NPPV治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭后，患者病情明顯改善，病程縮短，病死率顯著降低，血氣分析各項指標提示NPPV可以快速糾正低氧血癥、高碳酸血癥，而且NPPV治療過程中，無患者發生嚴重的并發癥，這些結果與丁占祥等［6］報道的相似。然而，盡管NPPV對于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭有較好的治療效果，但對于出現嚴重呼吸性酸中毒的患者，NPPV的療效相對較差，本研究中治療組有2例出現嚴重呼吸性酸中毒，經NPPV治療4 h后，臨床各項指標均無明顯改善，只能改為有創機械通氣行氣管插管。此外，對于伴有嚴重意識障礙或有氣管插管指征患者，如氣道梗阻的患者，NPPV治療并不能取得較好的療效。因此，NPPV并不能完全替代有創機械通氣，臨床上應根據患者的具體情況選擇合適的機械通氣方式。

總之，NPPV治療治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭具有療效確切、安全性高、患者易接受等優點，可部分替代經人工氣道機械通氣。

參 考 文 獻

［1］ 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）.中華結核和呼吸雜志,2007,30（1）:8-17.

［2］ 葉任高.內科醫學.第5版.北京人民衛生出版社，2003：46.

［3］ 田秀紅.雙水平無創正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭的療效.中國誤診學雜志,2007,7（21）:4984-4985.

［4］ 邵文東.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床分析.海南醫學,2010,21（19）:16-18.

第7篇：慢性呼吸系統疾病范文

［摘要］  目的  探討慢性阻塞性肺氣腫（chronic obstructive pulmonary emphysema,COPE）合并呼吸衰竭（respiratory failure,RF）患者應用呼吸機機械通氣成功撤機的最佳時機、方式及護理，提高撤機的成功率，促進患者呼吸功能的恢復。方法  回顧分析我科24例COPE合并RF的患者運用機械通氣的全身情況及呼吸功能的評估，采用過渡撤機和間斷撤機兩種方式撤機。在撤機前后注意病情觀察、呼吸道的護理及心理護理、配合營養支持等護理。結果  24例患者全部撤機成功，其中過渡撤機18例，間斷撤機6例。結論  呼吸機撤機時機和方式的掌握是成功撤機的關鍵，精心的護理是成功撤機的保障。

［關鍵詞］  撤機；機械通氣；護理；慢性阻塞性肺氣腫；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺氣腫（chronic obstructive pulmonary emphysema,COPE）是指具有氣流阻塞特征的慢性支氣管和肺氣腫、小氣道病變，是氣流阻塞的主要原因，引起肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，導致缺氧（伴或不伴）二氧化碳潴留，而引起系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征［1］。此類患者病情危重，處理不及時可發生多器官功能損害，甚至危及生命。目前呼吸機機械輔助通氣是一種搶救COPE合并呼吸衰竭（respiratory failure,RF）的有效治療手段，但長時間的機械通氣會增加肺部感染，呼吸肌力下降，同時還會產生呼吸機依賴。我科2002年1月~2006年1月共收治24例COPE合并RF的患者，均采用了呼吸機機械輔助通氣，現將成功撤機的護理總結如下。

1  資料與方法

1.1  一般資料  本組患者24例，男18例，女6例，年齡55~88歲，平均（72±12）歲，均診斷為COPE急性發作合并RF，均采用了呼吸機治療，所用的呼吸機為美國產的紐邦E500，上機時間為5~28天。

1.2  撤機的方法

1.2.1  把握撤機的最佳時機  當患者的整體情況和呼吸參數指標達到下列標準時可以撤機。（1）患者的整體情況的評估：當患者機械通氣后，原發病得到了控制或好轉，神志清楚，生命體征平穩，動脈血氣分析正常，其他重要臟器功能正常，各項生化指標正常，自主呼吸增強，咳嗽有力，能自主排痰，而且降低機械通氣的各項指標后患者能自主代償，無并發癥發生，結合呼吸機參數達到規定標準時可以撤機。（2）撤機時呼吸參數指標：最大吸氣負壓＞2.94kPa,潮氣量8~10ml/kg體重，FiO2 40%,R 12次/min，PEEP≤0.49kPa，PaO2≥8kPa,PaCO2＜6.7kPa［2］。

1.2.2  掌握撤機的方式  當患者病情達到撤機標準時，酌情選用過渡撤機或間斷撤機。（1）過渡撤機法：先逐步改變呼吸模式（IPPV-SIMV-CPAP）等待ASB+CPAP模式適應24h后再開始逐步脫機，開始時每天停用3~5次，30min/次，以后逐漸增到停用1~2h/次。在停用期間患者如無異常，再逐漸增加停用時間，直到連續2個白天患者能自主呼吸，才考慮撤機，撤機后予氣管導管內吸氧。本組有18例患者過渡撤機成功。（2）間斷撤機法：當短期撤機后患者出現呼吸、心跳頻率增快、PaO2＜8kPa、PaCO2＞7.33kPa等一系列癥狀時，立即恢復機械通氣。采用逐小時撤機，以后視情況逐漸增加每日白天撤機的時間，逐漸減少晚上上機的次數和帶機的時間，直至完全撤機。本組有6例患者成功進行間斷撤機。

2  結果

24例患者均成功撤機，撤機后患者自主呼吸均逐漸恢復正常，呼吸咳嗽有力，各項實驗室檢查正常。

3  護理要點

3.1  撤機前的護理

3.1.1  撤機前的臨床觀察  （1）呼吸監測：停機時吸氧2~5L/min，如患者安靜、末梢紅潤、胸廓起伏狀態良好、兩肺呼吸對稱，可繼續停機，若患者出現呼吸頻率明顯增快或減少、呼吸道分泌物大量潴留、心率較前明顯增快、血壓不平穩、煩躁不安等表現時，應立即上呼吸機，以避免呼吸肌群過度疲勞以致病情惡化［3］。（2）血流動力學的監測：連續監測ECG、BP、SpO2，若血壓升高而呼吸加快，則提示PaCO2增高，若心電圖出現S-T段抬高、心肌缺血時，可考慮PO2下降；當SpO2＜90%時，應立即進行動脈血氣分析，一旦血氣分析示PO2＜60mmHg，應重新接上呼吸機，并根據動脈血氣分析結果來調整呼吸機各項參數；如果停機前后3min測動脈血氣均正常且相差不大時，可繼續停機。

3.1.2  保證充足的營養支持  本組患者除靜脈補液補充能量外，還常規予以鼻飼，補充機體所需的多種維生素、微量元素及電解質，但應注意避免糖攝入過多，以防CO2產生增加，不利于撤機。

3.1.3  調整好患者的心理狀態  COPE并發RF為慢性病，病程較長且病情危重，患者對呼吸機機械通氣有一定的依賴心理，對撤機存在疑問和恐懼，因為此撤機前應對患者進行耐心細致的解釋，向其闡述運用呼吸機的目的只是幫助患者渡過危險期，只要病情穩定，配合治療，就能撤離呼吸機，使患者認識到停機的重要性和必要性，消除其緊張情緒，并指導患者正確的呼吸方法，以配合撤機順利實施。

3.2  撤機后的護理

3.2.1  嚴密觀察病情  撤機后要嚴密觀察患者的神志、生命體征、皮膚顏色和溫度、SpO2等情況，脫機30~60min復查動脈血氣分析，持續心電監護，如出現異常，立即恢復呼吸機輔助通氣。

3.2.2  做好呼吸道的管理  （1）正確濕化人工氣道；（2）正確吸痰；（3）常翻身、拍背，以促進患者自主排痰；（4）指導患者做呼吸操、深呼吸及有效咳嗽的方法。盡快恢復其呼吸功能。

4  討論

4.1  COPE合并RF應用機械通氣的原則  為早用、早撤，應選擇和掌握好撤機的最佳時機。撤機過早，易出現病情反復，過晚則會增加并發癥的發生［4］，本組24例成功撤機，撤機后無明顯呼吸困難，PaO2＞9.6kPa，SpO2＞95%各項生命指標正常。撤機時間一般在上午進行，因此時患者精神狀態良好，同時也便于病情觀察和出現意外情況的搶救。

第8篇：慢性呼吸系統疾病范文

[關鍵詞] 不同時相；無創呼吸機；慢性阻塞性肺疾病；臨床分析

[中圖分類號] R563 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）02（c）-0043-02

Clinical analysis of noninvasive ventilator in different time phase in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease

LIU Ying

Department of Respiratory Medicine, Yuebei People′s Hospital of Guangdong Province, Shaoguan 512026, China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of noninvasive ventilator in different time phase in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods One hundred COPD patients were chosen and randomly divided into night group and day group, with same cases in each group. Both groups were given routine treatment, the night group was given noninvasive ventilator at night, while the day group was carried on in the daytime. The symptom scores of dyspnea, lung function, creactive protein (CRP) and brain natriuretic peptide (BNP) before and after treatment between the two groups were compared and statistically analyzed. Results The differences of lung function improvement after treatment between night group and day group were no statistically significant (P ＞ 0.05). There were statistically significant differences in the improvement of symptom scores of dyspnea, the level of CRP and BNP of the two groups (P ＜ 0.05). Conclusion The application of noninvasive ventilator at night in the treatment of COPD can help to reduce the acute attack times of COPD, thus to improve the quality of life of patients.

[Key words] Different time phase; Noninvasive ventilator; Chronic obstructive pulmonary disease; Clinical analysis

本次研究以100例COPD患者為研究對象，觀察和比較了不同時相應用無創呼吸機治療COPD的療效，旨在評價其臨床應用價值，為今后的臨床工作提供指導依據，收到了理想的成果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取本科2011年4～10月收治的100例COPD患者為研究對象，其中，男57例，女43例，年齡55～87歲（平均68.5歲），隨機分為例數相等的夜間組與白晝組，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P ＞ 0.05）；治療前呼吸困難癥狀評分、肺功能、C-反應蛋白（CRP）及腦鈉肽（BNP）水平亦差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

將100例患者隨機分為例數相等的夜間組與白晝組，兩組均給予基礎治療，無創通氣采用雙水平氣道內正壓通氣（BiPAP）,呼吸模式（S/T），氧流量5～8 L/min，吸氣壓10～25 mm Hg，呼氣壓3～12 mm Hg，根據病情適當調整各項指標，維持氧飽和度高于90%，氧濃度低于35%，每日使用8 h以上，逐漸升高PEEP達8～12 mm Hg，峰壓不超過30 mm Hg。夜間組于夜間進行治療，白晝組則在白天進行。對兩組治療前后呼吸困難癥狀評分、肺功能、CRP及BNP水平進行比較。肺功能檢測采用意大利科時邁公司生產的quark PFT肺功能儀；血清CRP及BNP采用ELISA法測定；呼吸困難癥狀評分采用Borg評分表示。

1.3 統計學方法

本次研究全部數據統一采用SPSS 16.0 for windows軟件包進行統計學分析，計量數據采用平均數±標準差表示，組間比較采用兩樣本t檢驗，以P ＜ 0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 呼吸困難癥狀評分改善

本次研究中，夜間組呼吸困難癥狀評分下降（0.9±0.3）分，白晝組則下降（0.6±0.4）分，兩組改善狀況經統計學比較，差異具有統計學意義（P ＜ 0.05）。見表1。

2.2 肺功能改善

本次研究中，夜間組與白晝組平均肺功能改善值經統計學比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具體結果見表2。

2.3 血清CRP及BNP

本次研究中，夜間組CR/BNP改善值為（1.5±0.7） mg/mL和（14.0±6.5） pg/mL，白晝組分別為（1.9±0.6） mg/mL和（19.0±7.1） pg/mL，組間差異具有統計學意義（P ＜ 0.05）。

3 討論

COPD是一種以進行性發展的不完全可逆性氣流受限為特征的疾病，具體病因尚不明確，多與肺部異常炎癥反應有關，患病率及病死率均很高，嚴重影響患者的生活質量[1-2]。最近調查顯示，我國40歲以上人群的COPD患病率達到8.2%。可見該病必須引起重視。

本文研究結果顯示，夜間應用BiPAP治療COPD，可顯著降低CRP/BNP水平。分析其原因，這應是由于COPD患者常伴有夜間陣發性呼吸困難，此時氣道發生炎癥狀態，CRP/BNP表現出增高的趨勢，參與機體應激反應[3]。而BiPAP的應用可減少夜間COPD急性加重的次數，由于炎癥反應減少，CRP/BNP也顯著降低。同理，呼吸困難評分也隨之得到顯著改善。但由于患者于清醒時接受治療，更易配合通氣，從而改善靜息狀態下的呼吸功能，這就使得不同時相應用BiPAP對呼吸功能的改善相去不遠[4]。

傳統機械通氣由于人工氣道的建立，增加了患者的痛苦，易引起呼吸機相關肺炎，且操作技術要求及費用較高，難以在基層醫院推廣。BiPAP已成為COPD的最有效治療措施之一，能減輕呼吸困難，降低PaCO2，從而降低有創機械通氣的使用，降低病死率[5-6]。對COPD合并慢性呼吸衰竭患者可適當放寬無創通氣適應證，選擇自主呼吸能與呼吸機配合，具有排痰能力，且無機械通氣禁忌證者。同時盡早上機，及時幫助患者糾正呼吸肌疲勞，改善通氣泵功能并促使咳痰，可有效地防止病情進一步惡化。在使用前應耐心向患者及家屬說明必要性、正確的配戴方法等，不斷鼓勵和安慰患者，提高依從性，調整設備以增加舒適感，利于患者耐受。注意觀察病情，指導患者間斷咳痰，盡量用鼻呼吸，防止腹脹及痰栓形成，必要時置胃管排氣，加強護理。在應用過程中若出現嘔吐、嚴重的低血壓、上消化道出血、心律失常時應及時停用。對極度危重的呼吸衰竭者、呼吸道分泌物明顯增多且引流不暢者宜盡早進行有創通氣。

本次研究100例COPD患者經BiPAP無創通氣治療，均糾正了缺氧癥狀，避免了氣管插管、切開及有創機械通氣。同時表明夜間應用BiPAP更有助于減少COPD患者急性發作的次數，進一步改善患者的生活質量。

[參考文獻]

[1] 韓雪峰，乜慶榮，張愛民，等. BiPAP呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭70例[J]. 現代中西醫結合雜志，2011，20（10）：1225-1226.

[2] 吳展陵，程菁，鐘敏華，等. BiPAP無創機械通氣治療COPD合并慢性呼吸衰竭的療效觀察[J]. 中國美容醫學，2010，19（z3）：199-199.

[3] 黃桃，周發春，萬東，等. 使用BiPAP Vision呼吸機單孔型和平臺型呼氣閥治療慢性阻塞性肺疾病合并高碳酸血癥[J]. 中國危重病急救醫學，2011，23（4）：216-219.

[4] Tara Lamont，Dagmar Luettel，John Scarpello，et al. Improving the safety of oxygen therapy in hospitals： summary of a safety report from the National Patient Safety Agency[J]. BMJ，2010，340（7741）：313-314.

[5] 黃桃，周發春，萬東，等. 使用BiPAP Vision呼吸機單孔型和平臺型呼氣閥治療慢性阻塞性肺疾病合并高碳酸血癥[J]. 中國危重病急救醫學，2011，23（4）：216-219.

第9篇：慢性呼吸系統疾病范文

吉林省前郭縣醫院　吉林省前郭縣　131100

【摘　要】目的：探討機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效。方法：60例COPDⅡ型呼吸衰竭患者隨機分別為對照組與觀察組各30例，給予對照組患者常規治療，觀察組施加機械通氣治療，對比其療效。結果：對照組經治療后的血氣分析指標水平與生活質量評分均明顯不及觀察組（P<0.05）。結論：機械通氣治療COPDⅡ型呼吸衰竭的臨床療效確切，具推廣價值。

關鍵詞 肺心病；呼吸衰竭；無創正壓通氣；臨床療效

慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬肺部疾病，發病機制尚無統一定論，大部分患者隨著病情的進展多會出現Ⅱ型呼吸衰竭，對其生活質量造成惡劣影響，臨床研究結果顯示，肺部疾病患者中約有占比15-35%者有機械通氣的需要[1]。我院在COPDⅡ型呼吸衰竭患者治療中，采用了機械通氣治療，療效確切，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年12-2014年12月接收的60例COPDⅡ型呼吸衰竭患者為研究對象，均符合WHO相關診斷標準[2]。男31例，女29例；年齡為43-79歲，平均年齡為（61.6±5.8）歲。納入標準：神志清醒且痰量不多的患者；可自主呼吸且血流動力學穩定的患者；面罩或鼻導常規氧療未見改善的患者；無機械通氣禁忌證的患者（如大咯血、誤吸引發的窒息性呼吸衰竭等）；伴有嚴重心血管疾病、肺大泡等疾病的患者；自愿簽訂知情同意書的患者。按照隨機數字分組法，將其分為觀察組與對照組各30例，兩組患者的一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組行常規治療，觀察組則施加機械通氣治療，具體為：患者于機械通氣治療前，先于氣管內滴入4000U蛋白酶聯合20ml生理鹽水，霧化吸入，以便于痰液咳出。即采用呼吸機（德國西門子Servoi）治療，IPAP為8-10cmH2O，PEEP為10-15cmH2O，參照通氣和氧合，潮氣量設定為10-12ml/kg，RR為12-16次/min，期間參照患者的實際病情，為病情嚴重者行行肺保護性通氣治療，呼吸機模式為PEEP+PSV+SIMV，潮氣量為5-8ml/kg，氣道峰壓為15-25cmH2O。此外，治療過程中密切監測患者的生命體征與病情變化，必要時可行動脈血氣分析，我院在患者療程前3d且治療時間持續1-1.5h后行動脈血氣分析，并根據PaCO2、PaO2結果調整治療參數。

1.3觀察指標與療效判定標準

（1）臨床療效：主要指標為PH、PaCO2、PaO2血氣分析指標，以判定臨床癥狀改善情況。

（2）生活質量評分：采用SF-60生活質量調查量表對患者的生活質量進行評分，滿分為100分，生活質量高則患者的評分高[3]。

1.4統計學方法

所有數據均使用spss17.0統計軟件包分析處理，計量資料以（）表示，以t檢驗，計數資料以（%）表示，進行X2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組血氣分析情況比較

兩組患者經治療后的PaCO2、PaO2水平明顯優于治療前，且對照組明顯不及觀察組（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者生活質量評分比較對照組生活質量評分不及觀察組（P<0.05）。

3討論

COPDⅡ型呼吸衰竭患者患病時，其小氣道的阻力會加大，從而形成呼氣末正壓，增加耗氧量，使患者的呼吸肌變得疲勞，進而導致PaO2下降、PaCO2升高，若患者得不到及時有效的治療，極易出現死亡事件[4]。

本研究結果顯示，對照組行常規治療，觀察組患者施加機械通氣治療后，兩組患者的PaCO2、PaO2較之于治療前對照組明顯改善，且觀察組明顯優于對照組；觀察組生活質量評分明顯優于對照組，可見，觀察組患者經機械通氣治療后的效果顯著。

綜上所述，COPDⅡ型呼吸衰竭患者行機械通氣治療后，可明顯改善患者的臨床癥狀，并有效提高患者生活質量，臨床療效確切，具推廣價值。

參考文獻

[1]朱明訓.對慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者進行家庭無創機械通氣治療的效果分析[J].當代醫藥論叢,2014,6(18):259-260.

[2]于闖,張振寶.慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者有創機械通氣治療中血氣指標控制對預后的影響[J].中國呼吸與危重監護雜志,2015,1(02):132-134.