保持呼吸道通暢的措施精選(九篇)

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第1篇：保持呼吸道通暢的措施范文

關(guān)鍵詞：預(yù)見性護(hù)理；氣道阻塞；重型顱腦損傷

重型顱腦損傷是嚴(yán)重的創(chuàng)傷性疾病，多由交通事故、撞傷、高空墜落、擠壓、頭部外傷等引起，病情復(fù)雜，起病危急。通常，重型顱腦損傷患者表現(xiàn)為昏迷、咳嗽能力減弱、排痰功能減退，造成患者誤吸，使下呼吸道阻塞，導(dǎo)致肺不張進(jìn)而呼吸停止。因此，氣道護(hù)理是保持氣道通暢的重要手段.為進(jìn)一步提高氣道護(hù)理的效果，筆者在氣道護(hù)理中采用預(yù)見性護(hù)理，降低了呼吸道阻塞的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年2月～12月在我院神經(jīng)外科收治的重型顱腦損傷患者88例為研究對(duì)象，其中男68例，女20例。年齡5～81歲。硬膜外血腫21例，合并腦疝3例，硬膜下血腫18例，合并腦疝2例，腦挫裂傷44例。收治患者中行開顱血腫清除術(shù)23例，開顱血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)3例，腦挫裂傷開顱+去骨瓣減壓術(shù)4例。所有患者均符合重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分8分，且昏迷時(shí)間>6h的顱腦損傷[1]。

1.2方法 護(hù)理工作中，對(duì)于重型顱腦損傷患者應(yīng)預(yù)見其可能存在呼吸道阻塞，伴有意識(shí)、瞳孔、血壓、肢體活動(dòng)的改變，要嚴(yán)密觀察患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，防止發(fā)生呼吸道阻塞、腦疝及呼吸、心跳驟停等，觀察患者痰液的粘稠度及排痰能力，注意面色、脈搏是否異常，是否發(fā)生窒息。

2結(jié)果

本組88例重型顱腦損傷患者行氣管切開者12例，術(shù)中氣管插管者10例，放置口咽通氣管者12例。除死亡6例，放棄治療6例，術(shù)中轉(zhuǎn)入ICU治療7例外，其余69例通過實(shí)施預(yù)見性護(hù)理措施均未發(fā)生呼吸道阻塞。

3預(yù)見性護(hù)理

3.1護(hù)理 患者取側(cè)臥位或頭側(cè)仰臥位，盡量減少搬動(dòng)患者，避免引起呼吸心跳驟停，顱內(nèi)高壓無禁忌患者，采取床頭抬高15°～30°，定時(shí)進(jìn)行交換，并翻身叩背，翻身每3h1次，叩背3次/d[2]。

3.2充分給氧 連接吸氧裝置，給予氧氣吸入，給氧時(shí)要保持呼吸道通暢，保證充足給氧.吸痰前后要給予高流量吸氧.

3.3嚴(yán)密觀察病情 連接多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓、脈搏氧，觀察意識(shí)、瞳孔、面色及肢體活動(dòng)情況。如果患者出現(xiàn)呼吸變慢，脈搏氧低于90%，面色發(fā)紺，聽診呼吸道有痰鳴音，要及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止發(fā)生呼吸道阻塞。本組患者發(fā)生呼吸道阻塞9例。

3.4保持呼吸道通暢 ①開放氣道。對(duì)于舌后墜者要放置口咽通氣管，必要時(shí)行氣管插管、氣管切開，使其氣道開放。本組患者中放置口咽通氣管20例，氣管插管30例，氣管切開20例。②氣道濕化。對(duì)于放置口咽通氣管者、張口呼吸者、氣管插管者、氣管切開者均要采用氣道濕化，以稀釋痰液，便于痰液吸出。濕化液采用注射用水50ml+鹽酸氨溴索15mg，以5～10ml/h的速度，由微量注射泵控制24h不間斷地、勻速地向氣道內(nèi)滴入。濕化效果的評(píng)價(jià)：①痰痂的判定標(biāo)準(zhǔn)為痰液外觀明顯粘稠，常呈黃色，不容易被吸痰器吸引出來，粘附于管壁。②濕化效果評(píng)價(jià)。濕化滿意：痰液稀薄，能順利吸出或咳出，氣道內(nèi)無痰痂，聽診呼吸道內(nèi)無干鳴音或痰鳴音，呼吸通暢。濕化過度：痰液過于稀薄，需不斷吸出，聽診氣管內(nèi)痰鳴音多，患者頻繁咳嗽，煩躁不安，人機(jī)對(duì)抗，出現(xiàn)發(fā)紺。濕化不足：痰液粘稠，不易吸出或咳出，聽診有干鳴音，氣道內(nèi)可形成痰痂，患者可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難，煩躁，發(fā)紺，脈搏及血氧飽和度下降[3]。③護(hù)理人員根據(jù)氣道濕化的效果和痰痂情況，及時(shí)調(diào)整濕化液的速度，達(dá)到滿意的濕化效果，同時(shí)翻身扣背，利于痰液及時(shí)吸出，確保呼吸道通暢。④采用機(jī)械排痰機(jī)排痰，2～3次/d，5～10min/次。⑤及時(shí)吸痰，吸痰管要選取管壁平滑，帶有側(cè)孔的硅膠吸痰管或一次性吸痰管。氣管切開的患者，吸痰管的外徑不超過氣管套管內(nèi)徑的1/2，插入深度要超過內(nèi)套管1～2cm，上提吸痰同時(shí)旋轉(zhuǎn)抽吸，不超過15S/次，吸痰次數(shù)不超過3次，吸痰前后予2～4min的高濃度（50%～60%）氧氣吸入[4]。本組患者均進(jìn)行了氣道濕化。

3.5做好家屬的指導(dǎo)工作 顱腦損傷患者多由交通事故、意外傷害等引起的。由于事發(fā)突然，病情變化迅速，家屬難以接受，常表現(xiàn)過度緊張，情緒激動(dòng)，言語過激，期望過高，為治療和護(hù)理帶來一定的難度。護(hù)理人員首先要理解他們，安慰他們，同時(shí)配合醫(yī)生解釋治療和護(hù)理的方法，取得家屬的配合和支持。

4討論

重型顱腦損傷不僅直接導(dǎo)致呼吸中樞功能障礙，引起呼吸異常、呼吸抑制、咳嗽反射減弱或消失、排痰功能喪失，而且腦損傷可以影響呼吸道發(fā)生氣管粘膜下出血、神經(jīng)元性肺水腫、肺炎等并發(fā)癥。同時(shí)，呼吸道的分泌物、血液、嘔吐物很容易誤吸入肺，加之顱腦損傷患者往往由于顱內(nèi)壓增高而應(yīng)用某些鎮(zhèn)靜劑，可能導(dǎo)致呼吸抑制、患者意識(shí)障礙、昏迷，不能及時(shí)排除呼吸道的分泌物。因此，對(duì)于重型顱腦損傷患者應(yīng)預(yù)見存在呼吸道阻塞的可能。

預(yù)見性護(hù)理體現(xiàn)在護(hù)理的整個(gè)過程中，預(yù)見重型顱腦損傷患者可能存在有呼吸道阻塞的風(fēng)險(xiǎn)，隨時(shí)可能就發(fā)生窒息、呼吸及心跳停止。及早采取有效的預(yù)見性護(hù)理措施，給予合適的，充分給氧，嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)了解患者呼吸道是否通暢，根據(jù)影響呼吸道的因素采取合適的護(hù)理措施并取得家屬的理解和支持，保證預(yù)見性護(hù)理措施的順利實(shí)施，確保患者呼吸道通暢。本組88例重型顱腦損傷患者通過進(jìn)行積極有效的預(yù)見性護(hù)理，減少了意外事件的發(fā)生。

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第2篇：保持呼吸道通暢的措施范文

    1治療

    閉合性傷予以抗炎消腫、對(duì)癥等綜合性治療,動(dòng)態(tài)觀察呼吸情況、禁聲及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,霧化吸入,減輕喉水腫,做好氣管切開準(zhǔn)備。當(dāng)呼吸困難加重時(shí),及早行氣管切開。

    2措施

    2.1保持呼吸道通暢:保持呼吸道通暢是急救過程中最基礎(chǔ)、最主要的措施。密切觀察患者呼吸情況,給予持續(xù)氧氣吸入,無休克征象者,給予墊高枕頭,保持頸部舒展,也可以增加回心血量及減輕呼吸困難[3],以利通氣?？股仂F化吸入,咽喉部分泌物及時(shí)吸出,當(dāng)病人出現(xiàn)咳嗽有痰、呼吸不暢、聽診有啰音、血氧飽和度下降等情況時(shí)才進(jìn)行吸引[4]。

    2.2及時(shí)糾正休克:盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵。對(duì)處于休克狀態(tài)患者立即給予建立兩條靜脈通路,快速補(bǔ)充血容量,盡早恢復(fù)有效循環(huán)。保證重要器官重新得到充分的血液灌注[5]。但要密切觀察,防止因滴速過快引起心衰和肺水腫。同時(shí)做好配血、輸血準(zhǔn)備,為搶救贏得時(shí)間。

    2.3術(shù)前準(zhǔn)備:靜脈穿刺成功后立即常規(guī)采集血樣,及時(shí)做交叉配血及各項(xiàng)檢驗(yàn),皮試,等各項(xiàng)術(shù)前檢查。注意患者的保暖。

    2.4術(shù)后護(hù)理:注意生命體征的監(jiān)測(cè),詳細(xì)記錄體溫,脈搏,呼吸,血壓,出入量,血氧飽和度等。預(yù)防感染,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,保持各導(dǎo)管引流通暢,嚴(yán)密觀察頸部皮膚血運(yùn)情況,觀察皮膚有無紅腫,膿性分泌物,合理使用抗生素,做好口腔護(hù)理[6]。

    2.5氣管切開的護(hù)理:保持套管的通暢和清潔對(duì)呼吸至關(guān)重要,注意觀察套管的系帶松緊是否合適,位置有無移動(dòng),管腔是否通暢。

    2.5飲食護(hù)理:咽喉創(chuàng)傷通常在傷后10d內(nèi)給予留鼻飼管,以保證營養(yǎng)供給并減少吞咽動(dòng)作,減輕喉痛及嗆咳,使創(chuàng)傷的喉部得到靜止休息,利于創(chuàng)口愈合[7]。保持胃管固定通暢,定時(shí)灌入流質(zhì),要注意食物和注射器的清潔衛(wèi)生,防止引起腸胃炎,拔管前先要飲食訓(xùn)練,無嗆咳方可拔管。

    2.6心理護(hù)理:由于患者突遭意外,常表現(xiàn)為異?？謶?悲觀失望,作為護(hù)士要態(tài)度和藹,熱情對(duì)待患者,沉著冷靜,搶救有條不紊,并對(duì)家屬做好解釋安慰工作,消除患者的恐懼焦慮心理,主動(dòng)積極地配合治療,以利患者早日康復(fù)。

    小結(jié):護(hù)士要熟練掌握觀察判斷病情的方法,正確及時(shí)實(shí)施急救和護(hù)理極為重要。保持呼吸道通暢是搶救最基礎(chǔ),最主要的措施;盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量,做好術(shù)前準(zhǔn)備及呼吸道、飲食、心理護(hù)理,是有效提高搶救成功率,減少并發(fā)癥,促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。

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第3篇：保持呼吸道通暢的措施范文

氣管切開術(shù)是臨床搶救和治療呼吸道梗阻患者的重要措施之一,作為有創(chuàng)人工氣道,在其建立與維護(hù)的過程中,呼吸道的護(hù)理質(zhì)量直接影響患者的搶救成功率。嬰幼兒由于年齡小,氣管處于發(fā)育初期,氣管短小壁薄,加之手術(shù)時(shí)出血較多,因此呼吸道護(hù)理有較大難度。本科在2008年1月至2009年6月成功地為例嬰幼兒施行了氣管切開術(shù),現(xiàn)將護(hù)理情況報(bào)告如下。

1 一般資料

本組患兒26例,男16例,女10例,最小2個(gè)月齡,最大36個(gè)月齡,平均27個(gè)月齡。病種為先天性喉蹼1例、喉部腫塊5例、喉腔異物2例、急性會(huì)厭炎2例、急性喉水腫6例、喉狀瘤6例。術(shù)前診斷為急性喉梗阻,Ⅲ~Ⅳ度呼吸困難。全部病例均行氣管切開術(shù),其中14例在鎮(zhèn)靜劑加局部麻醉下完成,6例在氣管插管靜脈復(fù)合麻醉下完成,6 例在氯胺酮麻醉下完成。除1例自動(dòng)出院,1 例死亡外,其余24例均痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 氣管切開后,患者氣道與外部環(huán)境直接相通,細(xì)菌容易進(jìn)入呼吸道。由于呼吸道防御機(jī)能受損,氣管及支氣管黏膜屏障作用的破壞,加之嬰幼兒抵抗力較弱,因此,必須做好物品和空氣的消毒滅菌工作。①病室內(nèi)保持清潔,通風(fēng)換氣3~4次/d,每次30 min,紫外線消毒1次/d,30~60 min/次。地面及物品表面用0.1%~0.2%過氧乙酸拖地或擦拭,2次/d;②患兒最好住單間,嚴(yán)格探視制度,患有上呼吸道感染者嚴(yán)禁入病房;③保持氣管切開創(chuàng)口清潔干燥,常規(guī)每天更換2次敷料。有痰液污染時(shí)及時(shí)更換;④各項(xiàng)操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。重視各種醫(yī)用導(dǎo)管的滅菌,最好用一次性導(dǎo)管。

2.2 保持患者氣道濕化 氣管切開后氣道自身的濕化作用明顯降低甚至消失,造成呼吸道內(nèi)分泌物粘結(jié)堵塞管腔,影響正常的呼吸功能,同時(shí)還易導(dǎo)致細(xì)菌的侵入。實(shí)驗(yàn)證明肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高[1]。因此,充分氣道濕化是保持氣管切開后呼吸道通暢防止肺部感染的關(guān)鍵之一。①套管口用無菌雙層濕鹽水紗布覆蓋,定期更換,可濕化空氣并防止灰塵吸入;②超聲霧化吸入:可用0.9%氯化鈉溶液20~30 ml+慶大霉素8萬U+糜蛋白酶5 mg配制成稀釋液,采用楊晶等[2]提出的小霧量、短時(shí)間、間歇霧化法,2 h 霧化吸入10 min,以增加藥液濃度和提高濕化效果;③用0.9%氯化鈉溶液40 ml+慶大霉素8萬U+糜蛋白酶5 mg配制成稀釋液,微泵持續(xù)緩慢均勻的滴入氣管套管內(nèi),4 ml/h,使藥液在局部保持一定時(shí)間,并隨患者的吸氣沉降于支氣管肺泡組織,這樣干燥的痰液得到充分濕化,有利于痰液排除。

2.3 吸痰的護(hù)理

2.3.1 吸痰不應(yīng)作為常規(guī)操作 當(dāng)患者有氣道分泌物堵留的表現(xiàn)時(shí)才有指征抽吸,過多的抽吸可刺激呼吸道黏膜,使分泌物增加,加重低氧血癥,增加感染因素及黏膜損傷形成血癡痰。

2.3.2 選擇合適的吸痰管 由于小兒氣管壁柔嫩,應(yīng)選用質(zhì)地較輕的硅膠管。吸痰管的外徑應(yīng)小于氣管套管內(nèi)管直徑的,以免吸管太粗影響氣體進(jìn)入,吸出氣太多也易形成負(fù)壓過大而造成肺不張。

2.3.3 霧化后吸痰 霧化后2~10 min左右吸痰,?？晌鲚^多的稀薄痰液,有效的清除呼吸道分泌物。

2.3.4 正確掌握吸痰方法 吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔,吸痰前先將導(dǎo)管前端放人無菌鹽水中吸引以檢查導(dǎo)管是否通暢,并有作用,然后輕輕地?zé)o負(fù)壓的情況下插入,當(dāng)達(dá)到一定深度,一邊輕輕旋轉(zhuǎn),一邊慢慢地退出進(jìn)行吸引,切忌上下抽動(dòng)吸引,每次抽吸時(shí)間不宜大于15 s,吸引前后給予充分吸氧。

2.4 套管護(hù)理 ①患兒一般應(yīng)有專人看護(hù),勿過多擺動(dòng)頭部,煩躁患兒應(yīng)固定雙手防止套管脫出,每日檢查氣管套管固定帶的松緊度,以容納小指尖為宜,過緊影響血液循環(huán),過松易造成脫管,脫管是小兒氣管切開最危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一,必須嚴(yán)加防范;②保持氣管套管通暢是氣管切開術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵,小兒氣管切開因氣管套管腔較小,易被痰液堵塞,因此必須多加巡視,及時(shí)清潔套管及有效吸痰;③嚴(yán)格做好內(nèi)套管的消毒,筆者采用煮沸消毒法,3~4次/d,拔出氣管內(nèi)套管時(shí)應(yīng)固定好外套管,防止操作不規(guī)范,將外套管一并拔出引起窒息。

2.5 口腔護(hù)理 每天用生理鹽水、碳酸氫鈉交替清潔口腔2~3次。

2.6 加強(qiáng)病情觀察 由于小兒自身調(diào)節(jié)不穩(wěn)定,表達(dá)能力差,病情變化迅速,術(shù)后應(yīng)半小時(shí)巡視病房1次,觀察患兒面色及生命體征,痰液的顏色、黏稠度及氣味,切口有無滲血,套管是否通暢,松緊度是否合適,有無脫落,以保證患兒安全。

總之,氣管切開術(shù)是搶救呼吸道阻塞最常見的操作,加強(qiáng)氣道管理是呼吸道護(hù)理最基本的措施,呼吸道的充分濕化和及時(shí)有效吸痰是保證呼吸道通暢的必備條件,加強(qiáng)氣管切開呼吸道護(hù)理是降低控制肺部感染、提高有效治愈率的有效措施和根本保障。小兒由于生理及解剖的特點(diǎn),容易造成呼吸道阻塞及損傷,加強(qiáng)氣管切開呼吸道護(hù)理顯得更為重要。

參 考 文 獻(xiàn)

第4篇：保持呼吸道通暢的措施范文

【關(guān)鍵詞】 重度顱腦損傷； 氣管切開； 護(hù)理

作者單位：163316黑龍江省大慶市人民醫(yī)院

顱腦損傷是指腦組織于傷后充血、淤血、皮質(zhì)及皮質(zhì)下有小出血點(diǎn)，尚有軟腦膜及腦組織的破裂，破裂處有出血、水腫、神經(jīng)細(xì)胞壞死等器質(zhì)性損害。一般病情危重，發(fā)展快，并有多變、易變、突變等特點(diǎn)，隨時(shí)都有發(fā)生腦疝導(dǎo)致死亡的危險(xiǎn)。其術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥的防治是挽救患者生命的關(guān)鍵，預(yù)防重在做好呼吸道管理，防止交叉感染，保持室內(nèi)環(huán)境整潔，加強(qiáng)營養(yǎng)支持等，現(xiàn)就我科近2年來收治重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者68例，其中男41例，女23例，年齡10~74歲，放置氣管套管時(shí)間為最短5 d，最長(zhǎng)45 d，合并肋骨骨折、胸部外傷51例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 在氣管切開前要對(duì)患者及家屬講明氣管切開的必要性、安全性、重要性以及可能遇到的問題和如何采取應(yīng)對(duì)措施，以取得患者和家屬的信任和配合。

2.2 氣管切開術(shù)后取平臥位，床頭抬高15~30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，頸部不可過伸，也不可過屈，保持頭頸與軀干在同一軸線上，以免影響套管與氣管角度，導(dǎo)致?lián)p傷氣管黏膜或不利于通氣，手術(shù)當(dāng)日，不宜過多變換，以防套管脫出。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理 保持病室空氣濕潤(rùn)、新鮮、清潔：每日開窗通風(fēng)30 min，通風(fēng)時(shí)注意保暖。室內(nèi)溫度為18~22℃，濕度為60%~70%。病床、床檔、床頭、桌面及地面每日3次用含氯消毒液擦試。每日兩次打開空氣潔凈器，清潔病室空氣。每日兩次做口腔護(hù)理，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。保持會(huì)陰及全身皮膚清潔，每日兩次溫水擦浴，使患者感到舒適，防止感染。夾閉尿管2 h1次，3 d后改為夾閉尿管4 h1次，訓(xùn)練膀胱功能。活動(dòng)肢體，每2 h給予雙上、下肢做屈、伸運(yùn)動(dòng)并按摩，每次15 min。

2.4 保持呼吸道濕潤(rùn) 霧化吸入， 6次/d，0.9%氯化鈉100 ml，慶大霉素16 U，糜蛋白酶100 mg，地塞米松5 mg以稀釋痰液，促進(jìn)排痰；霧化吸入器應(yīng)一人一用，每次要做消毒處理，霧量不應(yīng)過大以免造成缺氧；同時(shí)可以氣管內(nèi)滴入藥液，一般為2~5 ml，隨即吸出，以免吸入呼吸道引起窒息。

2.5 吸痰的手法、時(shí)間、技巧 吸痰是保證呼吸道通暢的關(guān)鍵。吸痰時(shí)要密切觀察患者的痰鳴音、血氧飽和度及心率。選用型號(hào)為14F的可控式吸痰管，每次吸痰時(shí)間不應(yīng)超過15 s，對(duì)于使用呼吸機(jī)的患者，吸痰前應(yīng)先給純氧。在吸痰過程中如血氧飽和度降低、心率過快，應(yīng)暫停吸痰，緩解后再吸，以免引起缺氧。吸痰時(shí)先把套管內(nèi)壁的痰液吸出，以免把痰液推入下呼吸道。如痰液在下呼吸道，應(yīng)把吸痰管插入最深處，一邊輕輕左右旋轉(zhuǎn)，一邊慢退出進(jìn)行吸痰，遇到痰液粘多時(shí)應(yīng)稍停片刻，切忌上下抽動(dòng)，壓力不應(yīng)過大，以免損傷氣道黏膜造成水腫出血［1］。

2.6 呼吸道指導(dǎo) 重度顱腦損傷昏迷患者，因咳嗽吞咽反射減弱，痰液易積滯于咽喉部導(dǎo)致誤吸，患者口咽部分泌物進(jìn)入下呼吸道是重要的感染源，所以對(duì)氣管切開術(shù)后患者，應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)氣管切開部位的清潔消毒處理，并定期做痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，定時(shí)給患者翻身叩背，促進(jìn)痰液排出，嚴(yán)格掌握無菌吸痰技術(shù)，并遵循先氣道后口腔的原則。顱腦損傷的早期處理原則是防止窒息、止血、抗休克、降低顱內(nèi)壓。患者入院后立即清除呼吸道分泌物、嘔吐物、凝血塊，抽搐者及張口困難者應(yīng)放置開口器，取出義齒，加壓給氧，如以上處理仍不能改變通氣狀況或有合并癥者無力排痰，即應(yīng)馬上行氣管切開，以解除因呼吸道梗阻而導(dǎo)致的血PaO2降低和PaCO2升高而使腦血管擴(kuò)張以致顱內(nèi)壓增高。吸痰是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵，吸痰前給霧化吸入15 min后再吸痰效果較好，吸痰管選擇直徑小于氣管內(nèi)套管0.2~0.3 cm為宜，霧化后15 min給患者翻身叩背，曲折吸痰管尾端阻斷負(fù)壓，輕插吸管至所需深度，松開曲折部慢慢上提，邊吸邊退，左右旋轉(zhuǎn)，吸至呼吸通暢，不伴痰鳴音為止。

2.7 給氧指導(dǎo) 重型顱腦損傷最常見的并發(fā)癥是呼吸功能不全，采用小于套管口徑2/3的硅塑管給氧，根據(jù)生命體征的變化來調(diào)整給氧流量的大小。

2.8 套管護(hù)理 ①固定套管的系帶打死結(jié)，根據(jù)患者頸部腫脹及消退情況隨時(shí)調(diào)整松緊度，避免過松或過緊，系帶每日更換一次，發(fā)現(xiàn)被痰液滲液污染時(shí)應(yīng)立即更換；金屬套管應(yīng)每12 h取出清潔煮沸消毒1次，取放內(nèi)套管之前均將氣管內(nèi)痰液吸凈；保持氣管切口紗布清潔干燥，每日更換2次，若有痰液污染，及時(shí)更換；氣管套管口覆蓋無菌生理鹽水紗布2層，每2 h在紗布上緩慢均勻注射濕化液1次，起到濕潤(rùn)紗布及預(yù)防感染的作用。②拔氣管套管前，先將一次性氣管套管更換為金屬套管（不帶氣囊），24 h后無不良反應(yīng)者試堵管，堵管24 h患者無呼吸困難，無缺氧，血氧飽和度維持在95%以上，心率、血壓均平穩(wěn)，咳痰有力者可拔管。拔管前清洗并消毒切口周圍皮膚，拔管后用無菌紗布嚴(yán)密固定，并囑患者家屬咳嗽時(shí)用手壓住傷口，給予換藥1次/d，直至傷口愈合。③氣管導(dǎo)管引起阻塞的原因一是氣管套管脫出，二是分泌物粘稠結(jié)痂阻塞，如發(fā)現(xiàn)患者突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安，應(yīng)立即將氣管套管取出檢查，為預(yù)防套管脫出，應(yīng)每班檢查套管固定是否牢固，松緊是否合適，并及時(shí)清除分泌物防止結(jié)痂。

3 體會(huì)

重度顱腦損傷患者病情極其危重，氣管切開是解決其呼吸道阻塞，迅速改善通氣功能的重要措施，而且也是在緊急情況下的重要搶救措施，行氣管切開的目的是為了保持呼吸道通暢，改善各種原因引起的呼吸困難，提高血氧飽和度，改善組織缺氧。但氣管切開后可直接與外界相通，易使細(xì)菌直接侵入，導(dǎo)致患者免疫力下降及各種并發(fā)癥的發(fā)生，臨床護(hù)理工作要點(diǎn)關(guān)鍵是保持呼吸道通暢，減少呼吸道損傷和防止呼吸道感染［2］，因此護(hù)理人員必須提高自身專業(yè)技術(shù)知識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，把所學(xué)理論付諸行動(dòng)，確實(shí)、有效地做好氣管切開患者的護(hù)理工作，有計(jì)劃、有重點(diǎn)保持氣道通暢，做好無菌技術(shù)操作及空氣消毒，進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察患者病情變化，及早發(fā)現(xiàn)異常情況，做到防患于未然，從而避免氣管切開患者并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

第5篇：保持呼吸道通暢的措施范文

文章編號(hào)：1003-1383（2013）04-0624-02 中圖分類號(hào)：R473.74 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

重型顱腦損傷是由交通事故、頭部重傷等引起嚴(yán)重的創(chuàng)傷性疾病，病情危、急、重、復(fù)雜，變化迅速，致殘率、病死率高，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道病死率達(dá)35%左右[1]。小兒重型顱腦損傷如得不到及時(shí)救治，將會(huì)造成患兒不可逆的后遺癥。2005年至今我院神經(jīng)外科共收治小兒重型顱腦損傷57例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

資料與方法 1.一般資料 2005年1月至2013年2月我院神經(jīng)外科共收治小兒重型顱腦損傷57例，其中男37例，女20例；年齡1個(gè)月～14歲，平均（6.9±4.5）歲；

2.急救措施 患兒入院后立即啟動(dòng)急救護(hù)理程序A、B、C、D、E步驟，通知急救小組實(shí)施穩(wěn)健有序的急救護(hù)理措施。A為傷情：按照4個(gè)步驟檢查氣道是否通暢檢查血液循環(huán)狀況檢查神經(jīng)系統(tǒng)、意識(shí)狀態(tài)檢查肢體活動(dòng)。詳細(xì)詢問陪送人員患兒受傷時(shí)有無口鼻耳出血或腦脊液漏，受傷至送院患兒意識(shí)障礙狀況，中間有無清醒，有無惡心、嘔吐情況等。B為保持呼吸道通暢：窒息是導(dǎo)致患兒直接死亡的原因，小兒特重型顱腦損傷常常合并呼吸停止、肺不張、呼吸加快和急性呼吸窘迫綜合征[2]，護(hù)士應(yīng)立即將患兒取平臥位，頭偏向一側(cè)，開放呼吸道，清除口鼻腔嘔吐物和分泌物，給氧，必要時(shí)給予氣管插管或行氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸。本組2例患兒給予氣管插管保持呼吸道通暢。C為建立靜脈輸液通路，維持有效血液循環(huán)：迅速建立2條或2條以上靜脈輸液通路，條件許可下立即行中心靜脈置管快速輸入液體和監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。D為有效止血：協(xié)助醫(yī)生檢查有無顱外部位的出血及出血情況，立即給予止血。E為嚴(yán)密病情觀察，做好手術(shù)準(zhǔn)備：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒神志、瞳孔、患兒皮膚黏膜色澤、腦脊液耳漏或鼻漏、囟門及顱縫等變化，多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患兒生命體征，根據(jù)神志、瞳孔等判斷有無顱內(nèi)壓升高，若有顱內(nèi)壓升高癥狀立即遵醫(yī)囑使用脫水劑進(jìn)行脫水處理。根據(jù)病情需要給予留置胃管、尿管，抽血、配血，備皮等，做好術(shù)前準(zhǔn)備。本組57例患兒經(jīng)急救后14例患兒行非手術(shù)治療，43例行去骨瓣減壓術(shù)、挫傷壞死腦組織清除術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù)、開放性顱腦損傷清創(chuàng)術(shù)、凹陷骨折復(fù)位術(shù)、血腫鉆孔引流加尿激酶沖洗、顱內(nèi)異物摘除術(shù)等。

結(jié) 果 經(jīng)急救、手術(shù)和非手術(shù)治療護(hù)理后，死亡10例，死亡率為17.54%；按格拉斯哥預(yù)后評(píng)分：植物生存1例（1.75%），重殘9例（15.78%），輕殘14例（2456%），良好23例40.35%）；住院時(shí)間8～140 d，平均30 d。

護(hù)理措施 1.與引流管護(hù)理 顱腦損傷非手術(shù)或手術(shù)后患兒，為利于靜脈回流減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，均給予抬高床頭15～30度，頭偏向一側(cè)，增加肺部通氣量，可減少胃內(nèi)容物反流呼吸道。小兒重型顱腦損傷術(shù)后常有多根引流管并存，應(yīng)根據(jù)每根引流管放置部位和不同引流目的做好明顯標(biāo)識(shí)，保持引流管引流通暢，避免患兒躁動(dòng)時(shí)扯脫，防止引流管受壓、打折、扭曲。①腦室引流管：引流袋放置于側(cè)腦室平面上10～15 cm，控制引流速度，引流液

2.呼吸系統(tǒng)護(hù)理 小兒由于呼吸系統(tǒng)功能發(fā)育尚未完全，氣管較細(xì)，咳嗽反射差，患兒無力將痰咳出，加之受傷后長(zhǎng)期臥床，易并發(fā)墜積性肺炎等并發(fā)癥，甚至可造成窒息，因此保持呼吸道通暢至關(guān)重要[3]。昏迷患兒每1～2 h翻身叩背1次，聽診雙肺呼吸音和痰鳴音，摁壓氣管刺激咳嗽咳痰，無力咳嗽患兒在嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作下給予吸痰，痰液黏稠不易咳出，遵醫(yī)囑給予氧氣霧化吸入?；純翰∏閲?yán)重、呼吸道分泌物多時(shí)可行氣管切開，必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸。本組無一例氣管切開和使用呼吸機(jī)患兒。

3.發(fā)熱護(hù)理 小兒由于體溫中樞尚未完全發(fā)育，顱腦損傷后易引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，從而導(dǎo)致中樞性高熱。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，體溫每下降1℃，腦組織基礎(chǔ)代謝率下降6%～7%，顱內(nèi)壓下降5%～6%[4]。體溫>38.5℃患兒給予冰敷、冰枕、冰帽，冰凍輸液等物理降溫措施，進(jìn)行物理降溫時(shí)應(yīng)及時(shí)更換冰袋和冰敷部位，防止皮膚凍傷；體溫持續(xù)過高者遵醫(yī)囑給予亞冬眠療法，使體溫保持在34℃～36℃，降溫過程中密切監(jiān)測(cè)體溫變化，降溫速度不宜過快。

4.癲癇及其他護(hù)理 小兒大腦皮質(zhì)功能發(fā)育尚不穩(wěn)定，顱腦損傷后易引發(fā)癲癇，引起患兒的發(fā)作性的一過性的腦功能障礙，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作的前驅(qū)癥狀，癲癇發(fā)作時(shí)觀察發(fā)作的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及頻率，及時(shí)遵醫(yī)囑用藥，注意患兒安全。嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予輕度低溫療法和鎮(zhèn)靜治療，保護(hù)血腦屏障，降低腦細(xì)胞耗氧量，減少神經(jīng)細(xì)胞鈣內(nèi)流和乳酸堆積，促進(jìn)腦細(xì)胞功能結(jié)構(gòu)的康復(fù)。小兒重型顱腦損傷應(yīng)加強(qiáng)皮膚、口腔、眼部、預(yù)防褥瘡和感染等基礎(chǔ)護(hù)理措施，使用脫水藥物時(shí)的血管保護(hù)、脫水效果觀察、記錄24 h出入量等護(hù)理，以及患兒昏迷期間的腸內(nèi)腸外營養(yǎng)護(hù)理，康復(fù)功能鍛煉和患兒及其家屬的心理護(hù)理等措施。

小兒神經(jīng)系統(tǒng)處于尚未成熟的發(fā)育階段，生理、病理和解剖均有其特殊性，修復(fù)能力和代償能力較成人強(qiáng)，重型顱腦損傷時(shí)及早診斷，及時(shí)采取積極有效的治療護(hù)理措施，同時(shí)嚴(yán)密觀察病情，注意監(jiān)測(cè)細(xì)微的病情變化是預(yù)防各種繼發(fā)性損害，對(duì)降低患兒死亡率和致殘率具有重要意義。

參考文獻(xiàn)[1]孟繼紅.重型顱腦損傷在手術(shù)室的急救護(hù)理[J].右江醫(yī)學(xué)，2012，40（4）：609611

[2]韋繼明，仇 洪，張傳東，等.小兒重型顱腦損傷救治體會(huì)[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，31（3）：444445.

第6篇：保持呼吸道通暢的措施范文

【摘要】  氣管切開術(shù)是搶救危重病患者生命的一種急癥手術(shù)，主要用于喉阻塞及各種原因引起的呼吸困難，使患者能夠迅速吸入氣體，解除窒息，挽救患者生命。施行氣管切開術(shù)不僅是耳鼻咽喉科的專業(yè)手術(shù)，現(xiàn)已廣泛用于臨床各科疾病的治療，如各種原因引起的呼吸功能障礙等，施行氣管切開術(shù)，以利各種治療，恢復(fù)呼吸功能。

【關(guān)鍵詞】  危重病患者  搶救  氣管切開  護(hù)理措施

        氣管切開術(shù)是搶救重危病人生命的一項(xiàng)急癥手術(shù)，尤其在各種原因引起的喉阻塞;昏迷或其它原因所致下呼吸道分泌物堵塞而引起的呼吸困難;頭頸部大手術(shù)前為保證呼吸道通暢等。臨床各科疾病的急救上有其重要作用，一旦氣管切開，患者的呼吸困難癥狀立即得到緩解或消除。然而，這只是解決問題的第一步，除了病因治病外，氣管切開從手術(shù)完成到順利拔除氣管套管，稍有疏忽大意，隨時(shí)有發(fā)生生命危險(xiǎn)的可能，而術(shù)后恰當(dāng)、細(xì)致、周密的護(hù)理，是非常重要的一環(huán)。

        一、適應(yīng)證

        1.各種原因引起的喉阻塞如急性喉炎、喉水腫、急性會(huì)厭炎、咽喉膿腫、咽白喉、喉異物、咽喉部腫瘤、頸部外傷等。

        2.重度腦外傷，昏迷患者，呼吸肌麻痹等，咳嗽反射消失，致呼吸道內(nèi)分泌物不能排除，而引起的呼吸困難。

        3.頭頸部各種大手術(shù)前，為保持呼吸道通暢。

        二、麻醉方式

        局部麻醉。

        三、手術(shù)與切口

        患者取平臥位，頭后仰，肩下墊枕。行頸前正中切口。

        四、手術(shù)物品準(zhǔn)備

        氣管切開包，氣管切開器械，氣管套管，氧氣面罩，吸痰管。

        五、手術(shù)步驟及配合

        1.常規(guī)用直切口，于頸前正中切開皮膚及皮下組織，用拉鉤牽開，可見頸正中頸白線；亦可于環(huán)狀軟骨平面按皮紋作弧形切口。

        2.分離兩側(cè)帶狀肌直至氣管前筋膜，注意分離時(shí)兩側(cè)不宜過寬。以免損傷重要血管。

        3.分離兩側(cè)帶狀肌后，可見到甲狀腺峽部覆蓋于第1～3氣管環(huán)前壁，用拉鉤向上牽開后，筋膜略為向周圍分離，使氣管前壁充分暴露。

        4.于第2～4氣管環(huán)之間，用刀尖插入氣管間筋膜，自下向上挑開2～3氣管環(huán)。注意刀尖不可插入過深，防止損傷氣管后壁，造成氣管食管瘺。

        5.氣管切開后立即放入氣管擴(kuò)張器或彎血管鉗將氣管撐開，把準(zhǔn)備好的帶管芯的氣管套管沿?cái)U(kuò)張器插入氣管內(nèi)，并取出管芯。

        6.氣管套管通暢后，放入套管內(nèi)管，將氣管套管兩側(cè)布帶繞頸打結(jié)固定，防止套管脫落。

        7.仔細(xì)檢查切口，如有出血應(yīng)予結(jié)扎止血，手術(shù)完畢放一塊開口紗布?jí)|于氣管套管周圍。

        六、術(shù)后處理

        （一）床邊設(shè)備：應(yīng)備有氧氣、吸引器、氣管切開器械、導(dǎo)尿管及急救藥品，氧氣用于氣管切開，以及另一付同號(hào)氣管套管。

        （二）保持套管通暢：應(yīng)經(jīng)常吸痰，每日定時(shí)清洗內(nèi)管，煮沸消毒數(shù)次。術(shù)后一周內(nèi)不宜更換外管，以免因氣管前軟組織尚未形成竇道，使插管困難而造成意外。

        （三）保持下呼吸道通暢：室內(nèi)保持適當(dāng)溫度（22°c左右）和濕度（相對(duì)濕度90%以上），可用地上潑水、蒸氣吸入，定時(shí)通過氣管套管滴入少許生理鹽水，0.05%糜蛋白酶等，以稀釋痰液，便于咳出。

        （四）防止傷口感染：由于痰液污染，術(shù)后傷口易于感染，故至少每日換藥一次。如已發(fā)生感染，可酌情給以抗生素。

        （五）防止外管脫出：要經(jīng)常注意套管是否在氣管內(nèi)，若套管脫出，又未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可引起窒息。套管太短，固定帶子過松，氣管切口過低，頸部腫脹或開口紗布過厚等。均可導(dǎo)致外管脫出。

        （六）拔管：俟喉阻塞或下呼吸道分泌物解除，全身情況好轉(zhuǎn)后，即可考慮拔管。拔管前先堵管1~2晝夜，如病人在活動(dòng)、睡眠時(shí)無呼吸困難，可在上午時(shí)間拔管。創(chuàng)口一般不必縫合，只須用蝶形膠布拉攏創(chuàng)緣，數(shù)天可自行愈合。長(zhǎng)期帶管者，由于切開部位上皮長(zhǎng)入瘺孔內(nèi)與氣管粘膜愈合，形成瘺道，故應(yīng)行瘺孔修補(bǔ)術(shù)。

        七、手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)

        1.手術(shù)中注意始終保持頭位于正中及后仰位。

        2.注意呼吸情況，鼻插管吸氧，保持呼吸平穩(wěn)，利于手術(shù)進(jìn)行。

        3.兩側(cè)拉鉤牽引力相等，避免偏向一側(cè)，使氣管保持于正中位。

        4.隨時(shí)用吸引器吸除血液，保持手術(shù)野清晰。

        5.注意長(zhǎng)期呼吸道阻塞的患者，當(dāng)氣管切開后可發(fā)生呼吸驟停。原因是呼吸道長(zhǎng)期阻塞，二氧化碳積蓄及缺氧，此時(shí)呼吸道的調(diào)節(jié)主要靠頸動(dòng)脈的化學(xué)感受器接受缺氧血的刺激，氣管切開后血氧含量增加，頸動(dòng)脈的刺激消除，但二氧化碳對(duì)呼吸中樞的抑制尚未解除，因而發(fā)生呼吸驟停，甚至影響心搏。此時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸，緊急搶救。 

參 考 文 獻(xiàn) 

[1]劉曉霞.22例重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)的護(hù)理措施和體會(huì)[j].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,25(1):97-98.  

第7篇：保持呼吸道通暢的措施范文

1 臨床資料

本組患者48例，男36例，女12例，年齡16~82歲，置管時(shí)間3~106 d，其中腦挫裂傷28例，高血壓性腦出血10例，顱內(nèi)腫瘤2例，原發(fā)性腦干傷8例。經(jīng)治療37例呼吸道感染得以控制，成功拔管，拔管后呼吸平穩(wěn)，氣道通暢，11例病情嚴(yán)重，分別于氣管切開后2~6 d死亡。

2 護(hù)理

2．1 監(jiān)護(hù) 對(duì)氣管切開、特別是昏迷患者，實(shí)施心電及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察生命體征及瞳孔意識(shí)的變化。氣管切開后的最初幾小時(shí)，應(yīng)有專人守護(hù)，隨時(shí)吸出血性分泌物，密切觀察有無出血，皮下氣腫等，觀察呼吸情況是否改善，意識(shí)不清，煩躁患者需約束雙手，以防抓落套管。

2．2 保持呼吸道通暢

2．2．1 吸痰 術(shù)后有效的吸痰是護(hù)理的關(guān)鍵，臨床選用多孔柔軟的硅膠管，外徑不超過氣管套管內(nèi)徑的1/2，間斷吸痰，負(fù)壓掌握在300~400 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)。當(dāng)患者咳嗽有痰，呼吸不暢，聽診有音，通氣及壓力升高，血氧分壓，血氧飽和度下降時(shí)進(jìn)行吸痰[1]。吸痰前后充分吸氧，吸痰前加大吸氧濃度，連續(xù)吸痰最多不超過2次，間隔3~5 min，間隔時(shí)間內(nèi)吸氧。吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作，準(zhǔn)備兩套吸痰管，一套用于吸出內(nèi)套管內(nèi)的分泌物，另一套用于吸出口腔和鼻腔的分泌物，兩者不能混用，以免發(fā)生感染。吸痰前先將導(dǎo)管尖端放入無菌生理鹽水中，吸引少許以檢查導(dǎo)管是否通暢，并有和調(diào)節(jié)吸引力的作用。單手帶一次性無菌手套，持無菌吸痰管吸痰，先阻斷吸痰管的負(fù)壓，插入吸痰管10~15 cm，再與負(fù)壓相通，邊旋轉(zhuǎn)抽吸邊向上提吸痰管，一次吸痰時(shí)間應(yīng)

2．2．2 濕化氣道稀釋痰液 氣管切開后，氣道開放，進(jìn)入肺內(nèi)氣體失去正常呼吸道的濕化和過濾作用，使氣道黏膜干燥，痰液干涸，結(jié)痂不易排出，影響通氣。合理的濕化氣道，可起到稀釋痰液，保持呼吸道濕潤(rùn)，防止肺部感染?？刹捎每諝鉂窕?、超聲霧化、氣管內(nèi)滴藥等措施來保持呼吸道濕化。用生理鹽水浸濕雙層紗布，蓋于氣管外套上，膠布固定，用微量泵以3~6 gtt/min的速度濕潤(rùn)紗布，使進(jìn)入氣道的空氣得以濕化[2]。濕化液可用0．45%的無菌鹽水，當(dāng)患者吸氣時(shí)，用注射器沿套管內(nèi)壁滴入0．5~1 ml，每2 h滴注1次，并注意滴注后的反應(yīng)，及時(shí)吸痰，防止痰痂、血痂吸水后膨脹，堵塞氣道，引起患者窒息[3]。氣管切開患者應(yīng)早期霧化，對(duì)痰液黏稠及肺部感染者每天增加霧化次數(shù)，常用霧化液為生理鹽水30 ml，地塞米松5 mg，糜蛋白酶4 000 U，慶大霉素8萬U，從氣管套管口給予超聲霧化吸入，30 min/次，1次/6~8 h，既預(yù)防感染又濕潤(rùn)呼吸道。血氧飽和度低需持續(xù)吸氧的患者，在超聲霧化吸入同時(shí)應(yīng)給氧并注意霧化器噴嘴距氣管套管口6~10 cm，以免過于接近時(shí)只有霧氣進(jìn)入而造成窒息。霧化前應(yīng)將呼吸道分泌物吸出。

2．3 氣管套管的護(hù)理 嚴(yán)密觀察切口有無滲血，周圍皮膚有無皮下氣腫，氣管套管有無扭轉(zhuǎn)或脫出，有無堵塞。外套管固定要適宜，固定帶松緊度以能夠穿過一指為宜，過松套管易脫出，過緊壓迫頸部血管，易刺激患者反復(fù)咳嗽。切口周圍紗布?jí)|每天更換1~2次，如有污染及時(shí)更換，套管周圍皮膚用75%的乙醇消毒。內(nèi)套管常規(guī)6~8 h清潔消毒1次，臨床常用煮沸消毒法和3%雙氧水浸泡法，煮沸消毒時(shí)間長(zhǎng)，內(nèi)套管與外套管分離時(shí)間不易超過30 min，長(zhǎng)時(shí)間分離易引起外套管內(nèi)壁痰液結(jié)痂，堵塞氣道，影響通氣，所以需備一型號(hào)大小相同、消毒過的內(nèi)套管以更換。浸泡比煮沸節(jié)約時(shí)間，在氣管切開患者較多時(shí)運(yùn)用[4]。內(nèi)套管取出前后要徹底吸痰，擦試套管內(nèi)外。戴內(nèi)套管前應(yīng)吸凈痰液，戴好后將活門關(guān)好，防止脫落。氣管切開后應(yīng)保持頭頸軀干在同一軸線上面轉(zhuǎn)動(dòng)，防止脫落而發(fā)生呼吸困難或套管移位碰傷氣管引起滲血。

2．4 預(yù)防呼吸道感染 保持病室空氣清新，紫外線消毒2次/d，每次1 h，限制陪護(hù)，減少病室內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，1∶200 的 84液擦抹床頭、地面，2次/d，病室通風(fēng)2次/d，每次30 min，開窗時(shí)注意保暖，防止受涼，維持室溫20℃~22℃，濕度60%~70%?？谇蛔o(hù)理2次/d。

2．5 堵管與拔管 患者呼吸平穩(wěn)，缺氧糾正，咳嗽，吞咽反射恢復(fù)，呼吸道分泌物減少后即可實(shí)行堵管，先堵內(nèi)套管的1/2，觀察24 h，無呼吸困難后再全堵，觀察24~48 h，呼吸平穩(wěn)即可拔管，凡士林紗布覆蓋傷口，外敷無菌紗布，待自然愈合。

3 討論

重型顱腦損傷患者氣管切開后，氣管與外界直接相通，空氣不再經(jīng)鼻咽部，而直接進(jìn)入肺部，故空氣的消毒很重要。掌握吸痰的時(shí)機(jī)，方法和技巧，加強(qiáng)氣道濕化及叩背可保持呼吸道通暢，減少對(duì)呼吸道黏膜的損傷，防止呼吸道感染，嚴(yán)密觀察病情，從而避免氣管切開患者的并發(fā)癥，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

1 呂淑華.氣道管理的護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17(2)：38-39.

2 陳芳.雙道微量泵在氣管切開術(shù)后濕化氣道中的應(yīng)用.護(hù)理研究，2002，16(2)：79.

第8篇：保持呼吸道通暢的措施范文

[關(guān)鍵詞] 腦出血；急性期；呼吸道護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）10（a）-126-02

高血壓腦出血是目前危害中老年健康的主要疾病之一，死亡率與致殘率均很高。肺部并發(fā)癥不但增加患者痛苦及醫(yī)療費(fèi)用，而且是該病主要死因之一。做好急性期呼吸道護(hù)理，維持有效PaO2（動(dòng)脈血氧分壓），對(duì)促進(jìn)腦功能的恢復(fù)及降低死亡率是十分重要的。

1臨床資料

我科2003年7月～2007年10月年共治療高血壓腦出血患者216例，男性123例，女性93例，平均59.2歲，96例有慢性呼吸系統(tǒng)病史及長(zhǎng)期吸煙史。

2護(hù)理方法

2.1早期氣管切開并加強(qiáng)氣管切開后護(hù)理

預(yù)計(jì)患者短時(shí)間內(nèi)意識(shí)不能轉(zhuǎn)清,尤其原有呼吸道疾患及長(zhǎng)期吸煙史者,早期行氣管切開,便于保持氣道通暢。

2.1.1有效地清除呼吸道分泌物氣管切開的患者，咳嗽排痰困難，當(dāng)聞及痰鳴音時(shí)，應(yīng)及時(shí)清除氣道中的痰液，痰不多時(shí)1次/h，以刺激引起咳嗽反射。吸痰時(shí)應(yīng)由淺入深，動(dòng)作輕柔，遇到阻力切勿強(qiáng)行插入，避免固定于一處或上下提插。對(duì)咳嗽反射好的患者，可適當(dāng)刺激患者讓其自行將深部的痰由氣管套管口噴出，然后再從氣管切口內(nèi)吸凈殘余痰液，而避免深部抽吸[1]。痰液黏稠者，吸前應(yīng)霧化吸入或氣管內(nèi)滴入化痰藥物，每次洗痰時(shí)間不超過15 s，如未吸凈，應(yīng)間隔2～3 min再吸。吸痰頻率也不宜過高，以免損傷呼吸道黏膜，應(yīng)在必要時(shí)再進(jìn)行吸痰[2]。

2.1.2充分濕化氣管切開的患者失去濕化功能，每日自呼吸道喪失水分可超過200 ml，必須定時(shí)做超聲霧化吸入[3]，否則容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。常采用下列方法濕化：①間歇濕化法：生理鹽水100 ml加慶大霉素120 000 U及α-糜蛋白酶5 mg，每次吸痰前后緩慢注入氣管2～5 ml，每日總量約200 ml，濕化液每日更換。②持續(xù)濕化法：以輸液的方式將濕化液緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制在4～6滴/min，每天不少于200 ml。

2.1.3無菌操作預(yù)防局部感染氣管套管每天取出清潔消毒2～3次，先用0.5%新潔爾滅浸泡15 min后，徹底洗凈，然后用清水煮沸消毒即可使用。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹，用0.5％碘伏消毒，2次/d。氣管套管的紗布應(yīng)保持清潔，每日更換。每天間斷開窗通風(fēng)3～5 h，可保持病室空氣新鮮清潔。

2.1.4觀察呼吸道是否通暢及氣管套管的位置特別強(qiáng)調(diào)對(duì)于分泌物黏稠及持續(xù)吸氧者，謹(jǐn)防氣管導(dǎo)管阻塞。阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞，二是分泌物黏稠阻塞，如突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、患者煩躁不安，以棉絲放在套管口不見有氣息出入，應(yīng)立即將套管氣囊一起取出檢查。一旦判斷為脫管時(shí)，可先試行雙手執(zhí)套管底板將套管順其竇道送回，若有阻力時(shí)，應(yīng)將套管拔掉，取床旁血管鉗沿創(chuàng)口插入，直至氣管內(nèi)，并用鉗子將切口左右撐開，呼吸得以緩解，并應(yīng)迅速通知醫(yī)師，重新插入套管。為預(yù)防氣囊滑脫，應(yīng)注意將氣囊扎牢固，將線頭引出氣管切開傷口處，并經(jīng)常牽扯檢查是否牢固，及時(shí)清除結(jié)痂。

2.1.5拔管護(hù)理當(dāng)意識(shí)轉(zhuǎn)清、咳痰減少、咳嗽有力時(shí)，堵管48～72 h，觀察生命體征尤其呼吸及咳嗽能力，如無不良反應(yīng)可拔管。抽盡氣囊內(nèi)氣體后迅速拔管，拔管后即讓患者咳嗽，咳出氣道內(nèi)分泌物以確保通暢，切口處常規(guī)消毒后用蝶形膠布拉緊，覆蓋無菌敷料。備好搶救用品，再繼續(xù)觀察1～2 d。

2.2氧療

在呼吸道通暢的基礎(chǔ)上保持低流量吸氧，1~2 L/min，根據(jù)血?dú)夥治鲞m當(dāng)調(diào)節(jié)，保持PaO2 80 mmHg以上。一般患者鼻塞給氧，氣管切開者可將吸氧管插入套管。通氣不足者可用呼吸機(jī)同步呼吸。

2.3防止誤吸

昏迷患者氣管切開者69％出現(xiàn)胃內(nèi)容物誤吸[4]，應(yīng)按昏迷患者護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)高度警惕年老體弱、吞咽功能不全者，特別強(qiáng)調(diào)飲食護(hù)理，進(jìn)食時(shí)加強(qiáng)巡視，有誤吸、嗆咳情況者不要勉強(qiáng)進(jìn)食，可以鼻飼流質(zhì)飲食。鼻飼時(shí)，應(yīng)將患者頭部抬高30°～40°，頭偏向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物排出，預(yù)防誤吸。

2.4肺部一般護(hù)理措施

翻身、拍背每2小時(shí)1次；清醒合作者鼓勵(lì)深呼吸，示教并協(xié)助做有效咳嗽咳痰；注意保暖，尤其在冬季；檢查肺部體征，觀察痰的性質(zhì)及量，必要時(shí)做痰培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果合理選擇有效的抗生素控制肺部感染。

3結(jié)果

本組216例中發(fā)生肺部感染68例，占31.4%，88例氣管切開，置管時(shí)間10～28 d，平均19.6 d，無氣管食管瘺等并發(fā)癥發(fā)生。原有呼吸道感染者經(jīng)1～4周治療護(hù)理癥狀均得到控制。4討論

高血壓腦出血急性期易并發(fā)呼吸道感染與以下因素有關(guān)：①起病急，大部分有長(zhǎng)期吸煙史及慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史；②有意識(shí)障礙，咳嗽反射減弱或消失，氣管內(nèi)分泌物及嘔吐物不能排出而被誤吸；③部分患者在飽食狀態(tài)下發(fā)病，隨時(shí)可發(fā)生嘔吐致吸入性肺炎；④相對(duì)年齡較大，全身各臟器功能衰退，代償能力及抵抗力均下降；⑤腦出血可影響到內(nèi)臟自主神經(jīng)系統(tǒng)致肺淤血水腫。

此類病例大多數(shù)存在或潛在氣道梗阻因素，在有氣管切開指征時(shí)，及時(shí)氣管切開，有利于保持呼吸道通暢，維持有效PaO2。在氣管切開的同時(shí)，通過持續(xù)低流量吸氧并應(yīng)用有效抗生素等綜合措施，可有效預(yù)防肺部感染，降低死亡率，為患者的早日康復(fù)創(chuàng)造有利條件。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]趙玉萍,張繼敏,李學(xué)美.氣道濕化兩種方法的臨床對(duì)比分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11（7）:892-893.

[4]江東紅.氣管切開患者ICU內(nèi)肺部感染分析與護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(3):179.

第9篇：保持呼吸道通暢的措施范文

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.347 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3147-01

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是我院急診科常見的急性中毒，2007年5月――2012年10月共出診救治52例，對(duì)急性有機(jī)磷中毒病人能及時(shí)救治對(duì)于院前急救護(hù)理至關(guān)重要，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 52例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中，男性17例，女性35例，年齡14-73歲，中毒類有甲胺磷、樂果、氧化樂果、敵百蟲等，其中以甲胺磷中毒多見。多為自殺、誤服、誤食、接觸。

1.2 臨床癥狀 患者身上有農(nóng)藥味、呼氣有大蒜味、嘔吐、腹痛，面色發(fā)黃或蒼白，口吐白沫、皮膚濕冷、瞳孔縮小呈針尖樣、肌顫動(dòng)、大小便失禁等，重者意識(shí)障礙，呼吸困難。

2 院前急救準(zhǔn)備

2.1 在接聽有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者或家屬的急救電話時(shí)，應(yīng)簡(jiǎn)明問清患者的病情及現(xiàn)場(chǎng)相關(guān)的情況，及時(shí)調(diào)動(dòng)車輛及出診人員確保5分鐘內(nèi)出診。

2.2 救護(hù)車出發(fā)后醫(yī)生立即用車載電話與病人家屬或首診醫(yī)生取得聯(lián)系，詳細(xì)詢問病人目前的基本情況，如神志、呼吸和中毒途徑等。

2.3 根據(jù)病人的情況，指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員作緊急處理，為患者贏得寶貴的搶救時(shí)間，如撤離中毒環(huán)境，迅速清除毒物，對(duì)皮膚中毒患者立即脫去污染衣物，用清水反復(fù)清洗被毒物污染的部位是提高搶救成功率的前提，這一步不亞于藥物治療。口服中毒神志清醒者，囑家屬用溫開水或溫鹽水為其催吐；已出現(xiàn)昏迷者，囑家屬把患者頭偏向一側(cè)以保持病人呼吸道通暢，并立即送附近衛(wèi)生院洗胃等；途中與病人家屬保持聯(lián)系，及時(shí)掌握病人情況。

2.4 護(hù)士在車上再次對(duì)各種搶救藥品和儀器進(jìn)行準(zhǔn)備及核對(duì)：如簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣裝置、負(fù)壓吸引器、氣管插管箱、監(jiān)護(hù)儀、大量的阿托品和解磷定等急救設(shè)備和藥品處于備用狀態(tài)。

3 現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理

3.1 醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，首先保持患者呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，嘔吐者給予側(cè)臥，予氧氣吸入，并測(cè)量生命體征等。

3.2 迅速給予靜脈留置針建立有效的靜脈通道，及時(shí)準(zhǔn)確的執(zhí)行口頭醫(yī)囑，足量應(yīng)用阿托品、復(fù)能劑和相關(guān)急救藥品。

3.3 護(hù)士密切觀察病人的呼吸的變化，有無窒息的危險(xiǎn)。對(duì)呼吸衰竭者，重要的是緊急氣道開放，呼吸支持，氣管插管則是緊急氣道開放的第一措施，開放氣道越早越好，護(hù)士應(yīng)沉著冷靜地配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管等搶救工作，保證病人有效的通氣，防止呼吸停止及窒息的發(fā)生。

3.4 如路途時(shí)間超過30分鐘以上者，應(yīng)及時(shí)到就近衛(wèi)生院洗胃為原則，對(duì)于口服患者，盡早、徹底洗胃是快速、有效防止毒物胃吸收、預(yù)防中毒癥狀加重的最好方法，也是搶救成功的第一關(guān)鍵。

4 轉(zhuǎn)送途中護(hù)理

途中密切觀察病人神志、瞳孔、呼吸、血壓和血氧飽和度的變化，注意，保持呼吸道通暢，吸引器處于備用狀態(tài)，及時(shí)清理分泌物和嘔吐物，防止窒息，維持各種管道通暢，保證靜脈通道暢通，確保阿托品、復(fù)能劑及時(shí)有效應(yīng)用。及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人可能出現(xiàn)的肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭、休克等并發(fā)癥，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，確保病人安全轉(zhuǎn)送，并做好院前急救記錄。途中利用通迅設(shè)備與科室取得聯(lián)系，準(zhǔn)備好急救器材，為回院后的進(jìn)一步搶救做最好的準(zhǔn)備。