維持生命體征精選(九篇)

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第1篇：維持生命體征范文

【關鍵詞】老年；房顫；麻醉

本文總結了我院2012年1月至2013年3月20例70歲以上老年房顫患者非心臟手術麻醉的處理體會，具體如下：

1 資料與方法

1.1 資料：20例老年患者，年齡70歲～89歲，ASAⅡ～Ⅳ級。房顫原因：高血壓心臟病13例，甲亢2例，風濕性心臟病5例。其中神經外科手術8例，骨科手術3例，基本外科手術6例，泌尿外科手術1例，甲狀腺手術2例。

1.2 術前準備：20例患者入院后均行ECG檢查，部分患者行心臟彩超及冠脈CT檢查，以上患者術前均行藥物抗心律失常治療，控制心室率在100次/分以下，合并高血壓患者給予鈣離子拮抗劑、ACEI抑制劑等降壓藥物血壓，糖尿病患者及電解質紊亂患者均給予對癥治療，伴隨其他肝腎等臟器功能異常的患者亦給予對癥處理，使各臟器功能術前處于最佳狀態。

1.3 麻醉方法：20例患者中，依據手術方式選擇麻醉方法，其中10例采用全身麻醉，7例采用椎管內麻醉，3例采用神經阻滯麻醉。全身麻醉患者誘導用藥選用芬太尼2～4ug/kg，咪唑安定0.02～0.04mg/kg，依托咪酯0.2～0.3mg/kg，順式阿曲庫銨0.1～0.15mg/kg，誘導緩慢注藥，依據監測情況對循環系統變化及時進行調整，保證患者誘導期平穩。麻醉維持用藥為靜脈泵注丙泊酚4～5mg/kg/h，瑞芬太尼3～5mg/kg/h。硬膜外麻醉依不同的手術選擇相應的椎間隙穿刺并置管，先給予1.0%利多卡因3～5ml，視鎮痛效果酌情追加1.0%利多卡因或5%羅哌卡因，神經阻滯選取1.0%利多卡因與0.25%布比卡因混合液。術中除常規監測血壓、血氧飽和度及ECG外，部分患者行頸內靜脈置管監測中心靜脈壓，橈動脈穿刺監測有創動脈壓。術中根據術前病情評估、術中失血量、體液丟失量和血液動力學的變化及時調整輸血及輸液速度，維持循環穩定，如出現心率失常及時給予對癥處理。術終所有全麻患者均恢復自主呼吸，意識恢復，待各項生命體征平穩，拔除氣管導管，至少在麻醉恢復室嚴密監測30分鐘以上，送回病房繼續進行監測。如手術創傷較大，術后輔以鎮痛、鎮靜治療。采用硬膜外麻醉和神經阻滯患者術中也常規面罩吸入高流量氧，密切監測各項生命體征，盡可能保證麻醉效果，少用輔助藥品。

2 結果

20例患者中有5例患者術中出現竇性心動過速，心率波動在100～160次/分之間，并伴有血壓波動，其中收縮壓波動在90～150mmHg，血壓波動患者靜脈應用多巴胺或烏拉地爾控制，出現竇性心動過速患者應用西地蘭0.25mg或艾司洛爾10-20mg靜脈推注。1例患者出現室性期前收縮，給予靜脈推注利多卡因后恢復竇性心律。所有20例患者均安全度過圍手術期。

3 結論

研究表明【1】，中國房顫患病率為0.77% ，男性房顫患病率（0.9%）高于女性（ 0.7% ），而在80 歲以上人群患病率更高達7.5%。老年患者由于心臟舒張功能減退，合并房顫后更容易發展為充血性心力衰竭，所以老年患者手術的危險性遠高于普通人群， 其風險不僅取決于心血管疾病本身的性質， 程度和心功能狀態，而且還取決手術創傷的大小， 麻醉和手術的技術水平， 以及術中和術后的監測條件【2】。

老年房顫患者麻醉方法的選擇至關重要，盡量最大程度的避免患者房顫誘因，行下腹部以下部位手術的老年患者，可采用硬膜外阻滯麻醉，能減少對患者心肺系統的影響；對于全身狀態差，特別是除房顫外伴隨其他心血管功能異常的患者，盡量慎用椎管內麻醉【3】；而行上腹部手術或者神經外科手術，由于應激創傷大，手術時間長，選擇全麻氣管插管既便于維持適宜的麻醉深度及血液動力學的穩定，抑制術中各種應激反應，又能充分供氧，維持心肌氧供需平衡。

術中應嚴密監測患者生命體征的變化，維持循環系統穩定，保持心肌氧氣供給充足，減少缺血缺氧等房顫不利因素。對于高齡患者，除了監測血壓、血氧飽和度、ECG之外，還應做到尿量監測及呼吸末CO2監測，及時發現問題及時處理。

術后應繼續監護患者生命體征變化，充分吸氧，改善血供。對于創傷比較大的手術術后應常規鎮痛，減少疼痛所產生的不良應激反應。PCEA是術后鎮痛最常用的方法之一，有學者研究發現【4】，使用嗎啡4mgPCEA效果滿意，不良反應發生率低，是硬膜外嗎啡注藥鎮痛較合適的劑量。對于神經外科手術病人，由于術后常伴隨抽搐或躁動，如患者無呼吸功能障礙，可給予巴比妥類藥物鎮靜，從而減少心臟負擔。

4 總結

高齡房顫患者行非心臟手術的麻醉應注意以下幾點：

4.1 術前檢查要詳細，對術前異常狀態在不耽誤病情情況下要盡可能糾正到理想水平。

4.2 應選擇對患者各系統影響小的麻醉方法。

4.3 全身麻醉誘導應緩慢，用藥量應較常人減少。

4.4 術中嚴密監測各項生命體征，有異常改變盡快進行正確處理。

4.5 術終還應繼續嚴密監測，確認各項生命體征平穩后再轉出手術室至病房。

參考文獻：

[1] 胡小箐. 房顫病因及發病機制研究進展[J].實用醫院臨床雜志，2007，4（2）：79-81.

[2] 劉俊杰，趙俊.現代麻醉學[M].第二版.北京：人民衛生出版社， 1996： 867.

第2篇：維持生命體征范文

關鍵詞：甲狀腺手術；頸神經叢麻醉；右美托咪定

頸神經叢阻滯是甲狀腺手術的常用麻醉方法，但存在術中生命體征波動較大的不足之處，因此需要輔助以合適的全身物。右美托咪定是一類選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，能夠起到鎮靜、鎮痛和穩定生命體征的作用。在下列研究中，我們分析了右美托咪定輔助頸神經叢阻滯行甲狀腺手術的臨床應用價值，現匯報如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 將2012年8月～2013年8月在我院接受甲狀腺手術的患者納入研究，納入標準：①明確的甲狀腺疾病診斷；②符合手術治療指征；③收住院完善檢查后給予頸神經叢阻滯下甲狀腺手術；④取得患者及家屬知情同意。共納入140例，年齡20～45歲，平均年齡（32.45±2.42）歲，體重48～56kg，平均體重（52.32±3.24）kg；ASAⅠ-Ⅱ級；排除心肝腎疾病、心血管疾病、甲亢、巨大甲狀腺腫瘤患者，所有患者智力、聽力、記憶力正常，根據術中麻醉維持方法不同分為給予右美托咪定微泵注射的觀察組和給予異丙酚微泵注射的對照組，每組各70例。兩組患者基線資料的差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 手術前30min時，阿托品0.5 mg肌肉注射，進入手術室后建立靜脈通路并給予鼻導管吸氧，而后行雙側頸叢神經阻滯麻醉，方法如下：從胸鎖乳突肌后緣的中點進針，進針時緩慢平穩直至針尖觸及C4橫突，回抽未見血和腦脊液后注射1%利多卡因+0.4%羅哌卡因2～3 ml行C4深叢麻醉，退出穿刺針后注射物10 ml行淺叢麻醉。觀察組患者于術中給予右美托咪定0.0003～0.0006 mg /kg?h微泵注射，對照組患者于術中給予異丙酚2～4 mg/kg?h微泵注射。

1.3 觀察指標 手術中，監測并記錄患者的收縮壓、舒張壓和心率水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0軟件包對觀察指標進行統計分析，，計量資料用均值加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P

2結果

2.1 生命體征 手術中，觀察組患者的收縮壓、舒張壓和心率水平均低于對照組，差異有統計學意義（P

3討論

甲狀腺手術是治療甲狀腺腫瘤的常用方法。由于甲狀腺毗鄰喉返神經和喉上神經，在術中切除是容易并發神經損傷，因此，國內也將局部阻滯麻醉越來越多的應用于甲狀腺手術，以使得患者在手術過程中保持清醒狀態，有助于實施監測神經功能、避免并發癥的發生[1]。但是頸叢麻醉存在阻滯不完全、鎮痛效果不理想的缺陷，且受到術中牽拉的影響可導致機體較為強烈的應激反應，既不利于手術過程的順利完成、也會影響術后的恢復過程。因此，臨床上多在頸叢麻醉的同時給予全身物進行輔助，以保證確切的阻滯和鎮痛效果[2]。

異丙酚是臨床常用的局部阻滯物，具有起效快、蘇醒迅速、半衰期短的特點，在靜脈泵注時能夠同時發揮一定的鎮靜作用，常被用作神經叢麻醉的輔助治療[3]。但是，該藥物容易引起鎮靜過深、循環和呼吸受到抑制等不良反應，整體麻醉效果仍不能令人滿意。右美托咪定是一類選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，能夠通過激活突出前膜上的α2受體來抑制神經遞質的釋放，進而對交感神經氣道負向調節作用[4]。在給予右美托咪定后，一方面有助于發揮鎮靜和鎮痛作用、控制術中應激，另一方面能夠抑制因手術創傷而引起的血管劇烈收縮、血壓和心率波動[5]。

在上述研究中，我們從術中生命體征指標和應激情況兩個方面分析了右美托咪定輔助頸神經叢阻滯行甲狀腺手術的臨床應用價值。首先，通過比較術中生命體征可知，觀察組患者的收縮壓、舒張壓和心率均低于對照組，這就說明右美托咪定輔助麻醉有助于穩定生命體征。這就反映出右美托咪定在控制應激反應中的積極價值。

綜合以上討論可得出結論：右美托咪定輔助頸神經叢阻滯行甲狀腺手術有助于穩定生命體征，具有積極的臨床應用價值。

參考文獻：

[1]黃兵，陳建慶，繆建中，等. 右美托咪定輔助頸叢阻滯對甲狀腺次全切除術患者鎮靜和應激反應的影響[J]. 江蘇醫藥，2012，38（17）：2086-2087.

[2]王為浩，趙淑梅. 右美托咪定在頸叢麻醉甲狀腺手術患者圍麻醉期應用觀察[J]. 中國醫學工程，2013，21（9）：32-34.

[3]楊瑞敏，劉敬臣. 右美托咪定在頸叢神經阻滯甲狀腺手術中的應用[J]. 廣西醫學，2012，34（5）：567-568.

第3篇：維持生命體征范文

關鍵詞：護理干預；手術室；非全身麻醉；影響

Abstract：Objective To study the influence of nursing intervention in the negative emotion and comfort level for patients with local anesthesia.Methods 112 patients of taking the local anesthesia from July 2013 to August 2014 in our Operating Room were selected.The patients were randomly divided into two groups，56 cases each group.The control group adopted the conventional nursing；study group adopted the comprehensive nursing.The vital signs，mental state，satisfaction and comfort level for two groups were explored.Results After intervention，the vital sign for study group was better than that of control group（P

Key words：Nursing intervention；Operating room；Local anesthesia；Influence

手術對患者機體的損害較大，破壞了臟器組織等的完整性，且病情一般較急重，患者承受著較大的心理壓力[1]。現選取2013年7月～2014年8月在我院手術室進行手術的非全身麻醉患者112例，其中56例結合護理干預，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究對象112例均為2013年7月～2014年8月在我院手術室進行手術的非全身麻醉患者。所有患者按隨機投擲法分為兩組，對照組中男性30例，女性26例，年齡22～55歲，平均年齡為（40.2±3.6）歲。研究組中男性31例，女性25例，年齡20～55歲，平均年齡為（40.5±3.2）歲。上述資料無差異，P>0.05。

1.2方法

1.2.1對照組 常規幫助患者取合適，術前進行物品的準備，幫助醫師進行手術衣的穿脫。

1.2.2研究組 結合對照組的護理措施增加：①術前護理：術前應對患者進行手術相關情況的介紹，告知其手術的步驟、原理、疾病的知識及手術的必要性。告知其禁食、禁水等手術前相關事項，使患者消除對手術的恐懼。②術中護理：待患者進入手術室后，護理人員對其進行環境的介紹，態度應熱情沉穩，消除陌生感。手術時協助醫生進行器械的傳遞，并時刻監測患者的生命體征，注意失血情況及溫度。術中可對患者的肢體進行碰觸，對患者進行鼓勵，可適當播放舒緩音樂，使患者放松。③術后護理：縫合前應對器械進行兩人的清點，手術結束后對污血進行擦拭，整理患者衣物及被單，送患者會病房做好交接。

1.3統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1生命體征 護理后研究組生命體征水平相比對照組有所改善，P

2.2心理情況 護理后研究組心理狀態水平相比對照組有所好轉，P

2.3滿意度 護理后研究組患者總滿意率88%相比于對照組55%有所提升，χ2=26.72，P

2.4舒適度 護理后研究組患者舒適程度總分（106.4±5.24）相比于對照組（86.54±5.21）有所提高，t=20.16，P

3 討論

手術可對患者的自身免疫力進行破壞，增加了疾病的危險性，手術患者均需要進行麻醉處理，一般分為兩種，局部麻醉與全身麻醉，局部麻醉的患者在手術過程中保持清醒狀態，因而對手術的恐懼感更加強烈[2]。

護理干預是近年來興起的一種護理模式，有研究顯示[3]，對手術室非全身麻醉患者實施護理干預后，明顯的降低了患者的心理壓力，提高了生活質量及預后情況，維持了良好的護患關系。本次研究結果顯示，護理后研究組患者生命體征水平、心理狀態水平相比對照組有所好轉，P

綜上所述，實施護理干預后明顯的提高了患者的滿意程度、舒適度，改善了心理狀態及生命體征水平，值得臨床普及推廣。

參考文獻：

[1]蕢曉予.手術室非全身麻醉患者的心理護理干預[J].護理實踐與研究，2012，09（4）：142-143

[2]王薇.意象對話技術應用于非全身麻醉手術患者心理護理中的效果[J].護理雜志，2011，28（6）：22-24

第4篇：維持生命體征范文

【關鍵詞】

脾破裂脾切除；外傷性；治療

作者單位：456575河南省林州市臨淇鄉衛生院

外傷性脾破裂為目前腹腔臟器損傷中最常見的疾病，發生率占腹部損傷的20%~40%，常合并失血性休克、多臟器損傷，如處理不當可危及生命，應引起臨床醫師高度重視。本院自2005年1月至2007年12月共收治外傷性脾破裂患者48例，經搶救治療47例患者出院。現將治療體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例，男35例，女13例；年齡14~60歲，平均35歲；閉合性損傷41例，開放性損傷7例。致傷原因：車禍傷26例，外傷8例，高處墜落傷5例，打擊傷5例，刀刺傷4例。合并多發傷16例，肝破裂4例，小腸穿孔1例，腎裂傷4例，血氣胸1例，顱腦傷6例，肋骨、四肢、骨盆骨折6例。就地出現不同程度的休克20例，首次診斷性腹腔穿刺即可抽出腹內不凝血液38例，陽性率約為79%；35例在傷后8 h內就診，最快傷后0.5 h就診，9例傷后8~24 h就診，4例傷后24 h就診；脾損傷部位和程度：脾上極15例，脾下極17例，脾門損傷15例，上、下極均損傷6例。破裂程度根據2000年9月第六界國際脾臟外科學術研討會上制定的“脾臟損傷程度分級標準”［1］，Ⅰ級12例，Ⅱ級11例，Ⅲ級8例，Ⅳ級17例。

1.2 治療方法

非手術治療：對臨床表現較輕、休克不明顯、B超及CT檢查未發現大的損傷和大量腹腔出血的1例患者，進行非手術治療。措施：絕對臥床1~2周；禁食、禁水及持續胃腸減壓；快速補充液體及電解質,維持血壓平穩，必要時輸血；密切注意生命體征、腹部體征變化、血紅蛋白及紅細胞壓積；應用止血藥及抗生素定期復查B超或CT，該例患者病情平穩，非手術治療成功；保脾手術治療：47例手術治療，其中34例行脾修補術，10例行脾部分切除，修補及部分切除后，用大網膜覆蓋創面，術后嚴密監護生命體征、腹部體征及腹腔引流情況，絕對臥床休息1~2周，維持水電解質平衡，必要時輸入新鮮血；3例因短時間內出血過多、血壓過低、脾破裂嚴重或修補失敗等而行脾切除術。

2 結果

非手術治療1例痊愈，手術治療47例中死亡1例，死于嚴重休克，1例為多發傷并發多器官功能不全綜合征(MODS)；術后發熱12例，成人全脾切除后實驗室檢查發現免疫功能低下6例。

3 討論

3.1 非手術治療 保守治療嚴格遵循以下指征：Ⅰ~Ⅱ級脾外傷患者；兒童或青少年；無腹內其他臟器損傷；生命體征平穩，輸血不超過4 U；B超及CT動態監測創傷已穩定，腹腔內積血不增加。非手術治療的具體措施：絕對臥床休息2周，嚴密的生命體征監測、禁食、液體治療、使用止血藥物、預防性應用抗生素、床邊超聲復查等，積極做好術前準備并保證充足的血源。出院后限制劇烈活動3個月。對于血流動力學穩定的單純性脾破裂，經非手術治療2周后可以達到臨床治愈。非手術治療期間避免咳嗽、大便用力等腹內壓增高的動作。在觀察期間發現以下情況之一者宜中轉手術：腹痛和/(或)局部腹膜刺激征持續加重；24 h內輸血量>4 U而生命體征仍不穩定；紅細胞壓積持續下降而通過輸血仍不能得到迅速糾正；通過觀察不排除腹內其他臟器的損傷。

3.2 手術治療 對脾臟損傷的處理原則是堅持“搶救生命為第一，保脾第二”的原則［5］，不勉強施行保脾手術,以免危及患者的生命。脾全切除術是治療外傷性脾破裂安全可靠的經典術式，其適應征有脾動脈、脾靜脈主干破裂；嚴重廣泛的脾破碎傷，脾門撕脫達Ⅳ級者；合并其他的嚴重損傷，如腦外傷、胸外傷等，宜盡快搶救；合并腹腔空腔臟器損傷，腹腔污染嚴重；Ⅲ級以上的老年患者；病理性脾破裂等。進腹后術者用左手迅速捏住脾蒂，控制出血，清理手術野，探查脾周圍韌帶，將脾臟托出切口。進一步觀察腹腔內其他臟器有無損傷。根據脾臟損傷的類型、程度、有無合并傷等選擇不同術式。如果發現脾臟粉碎性破裂、脾蒂血管損傷、病理性脾破裂、合并其他臟器損傷的危重患者，首選脾全切除術。

脾外傷在基層醫院臨床工作中較常見，不輕易切脾，但也不能盲目保脾。術中立即有效的止血是治療的關鍵，其次才是具體保脾術式的選擇。適當的保守療法也是治療脾外傷的一種安全方法。

參 考 文 獻

［1］ 喬海泉，姜洪池，代文杰.脾損傷新分級的意義.腹部外科，2001，14 (4)：197198.

［2］ 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2002：959.

［3］ 朱深義，方全喜，張付華，等.外傷性脾破裂96例治療方法的選擇.中華肝膽外科雜志，2004，10(5)：348.

第5篇：維持生命體征范文

        近年來，微創手術已經成為一種趨勢，外科各科手術都試著向微創的方向發展。傳統的前列腺切除術創傷較大，術中術后出血相對多，恢復慢。因此，經尿道前列腺電切術（transurethral resection of prostate，TURP）在治療老年性前列腺增生（hyperplasia of prostate，BPH）手術中，因其創傷較小，術中術后出血少，恢復快而被特別推崇。我院自2008年10月至2011年1月間在腰-硬聯合麻醉下行經尿道前列腺電切術46例，現將麻醉處理及過程報道如下。

        1  資料與方法

        1.1一般資料  男性患者46例，ASA1-3級，年齡52-87歲，體重49—86kg，均為中老年性前列腺增生癥患者，行經尿道前列腺電切術。其中合并有高血壓病者22例，合并有糖尿病者9例，合并有高血壓病和糖尿病者3例，合并有慢支炎者6例。術前血糖血壓控制良好，慢支炎為非急性期，無嚴重低血容量及嚴重貧血，Hb >85g/L，手術用時45分鐘到3小時50分鐘。術中輸液400—1600ml，生命體征維持相對平穩。

        1.2麻醉方法  術前30min肌注苯巴比妥鈉0.1g，視情況給予阿托品0.5mg或不用阿托品。入室后常規檢測SBP、DBP、HR、SpO2和ECG。氧罩持續吸氧1-3L/min。開放靜脈通路，取側臥位，選擇L2-3或L3-4椎間隙穿刺。硬膜外穿刺成功后，經硬膜外針導入腰麻針，針尖抵達蛛網膜下腔后拔出針芯見腦脊液流出，或用玻璃注射器能抽出少量腦脊液，以明確在蛛網膜下腔，再用已抽2ml0.75%布比卡因的注射器抽出1ml腦脊液混勻，根據穿刺位置，患者身高、體重緩慢注入局麻藥2.6—3ml。拔出腰麻針向硬膜外腔向頭側置管[1]3-5cm。

平臥并協助擺好，立即針刺測麻醉阻滯平面，如果麻醉平面不夠，從硬膜外腔注入1%利多卡因5—6ml，麻醉平面控制在T8以下。手術中根據具體情況控制輸液速度，高血壓病人或者情緒比較緊張的病人給予鎮靜藥咪唑安定0.5-2mg，血壓下降較大時用升壓藥提高血壓，心率過慢時用阿托品提高心率等等。

        1.3效果判斷  優：術中無疼痛及不適，未用鎮痛藥；良：術中有輕微疼痛或不適感，用少量鎮痛藥，芬太尼用量小于等于0.05mg；差：術中疼痛較明顯，鎮痛藥用量較大，芬太尼用量大于0.05mg。

    2  結果

        46例病人術前、術中、術后SBP、DBP、HR、SpO2均相對平穩，差異無統計學意義。46例病人麻醉效果均比較好，其中35例麻醉完善，未用鎮痛藥物，評為優；11例病人有輕微疼痛或不適感，給予少量鎮靜鎮痛藥即可順利完成手術，芬太尼用量小于等于0.05mg，評為良。無一例疼痛或者不適較重而不能完成手術者。優良率達100%。

第6篇：維持生命體征范文

隨著現代工業、動力機械以及高速交通工具的發展，無論在平時或戰時，城市或鄉鎮，顱腦損傷都很常見，急性顱腦損傷的發生率不斷增加，其傷情和后果也遠比四肢損傷嚴重，同時合并頸椎、頸髓、胸部、腹部的損傷，為急救護理提出了很高的要求，我院從2004-2007年收治重型顱腦損傷243例，我們給予了相應的護理措施，其中60例病人太重死亡，余均得了較為滿意的效果。

1 臨床資料

本組病例243例，其中男191例，女52例；年齡12-75歲；其中顱內血腫較大并有腦疝形成立即行手術治療172例，本組病例GCS平分均≤8分，全部氣管切開，留置胃管，以鼻飼供給營養。

2 現場急救

保持呼吸道暢通，重型顱腦病人喪失正常的咳嗽反射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能有效排除，血液、腦脊液及嘔吐物等可能引誤吸，舌根后墜可引起嚴重呼吸道梗阻，因此應盡快清楚口腔和咽部血塊右嘔吐物，若牙關緊閉要用開口器撬開下顎，放置牙墊清理口腔，用手擠壓病人氣管，誘發病人咳嗽，可使氣管內異物咳出，有利于呼吸道通暢，舌后墜病人放入口咽通氣管，右暫時牽出病人舌頭、條件允許給予供氧，因腦組織完全缺氧即可造成不可逆損傷，因此保障氣體的交換應放在所有搶救措施的前位。

2.2維持血循環：若病人出現休克狀態，多是顱腦損傷右身體其它部位合并損傷的緣故，可采用出血處填塞，加壓包扎，頭皮暫時縫合，協助醫生骨折固定及其它止血處理，并迅速建立靜脈通道，維持收縮壓在100mmHg以上，恢復正常血容量及血壓，對保護腦組織，克服腦脊液調節異常和防止腦血管痙攣有重要作用。

2.3初步止血，妥善包扎傷口。在顱腦損傷同時合并頸椎骨折、四肢骨折、胸部、腹部、臟器損傷，對開放傷，做簡單清創縫合、止血，肢體骨折采取夾板（或石膏）固定。開放性顱腦損傷有腦組織膨出，應以棉圈圍于傷口周圍，然后包扎，或傷部周圍墊上紗布，再用消毒的小容器，比如小碗或小方盒覆蓋在膨出的腦組織上，然后用膠布或繃帶包扎固定，做好各項護理記錄（詳細記錄救治過程及病人的癥狀體征）。

3 院內急救護理

3.1急救首先要維持正常通氣和供氧，GCS評分低于8分重型顱腦損傷病人應當氣管插管甚至氣管切開，予以機械輔助通氣，嚴密觀察生命體征，要短時間內反復測量血壓、脈搏，并補充血容量，使收縮壓至少維持在100mmHg以上。以保證腦灌注（建立通暢靜脈通道）。顱腦外傷若無嚴重的頭皮出血或面部損傷，很少發生低血壓休克，如出現低血容量休克，引起的原因常來自胸腹、四肢及骨盆的創傷。本組病例中，發現有119例合并其他部位的損傷，其中常見的四肢傷有64例，胸部傷有35例，腹部傷有20例。

3.2嚴密觀察病情變化了解病史，在病人呼吸道、氧飽和度、血壓等穩定的同時，應注意了解病史，內容包括受傷時間、原因、外力性質及著力部位、傷后意識及瞳孔變化，有無嘔吐、癲癇，曾作何種急救處理，有何其他重要既往病史如高血壓、心臟病、糖尿病、精神病等以便提供相應的治療和護理。本組織病歷有12例有高血壓病史，有35例有糖尿病史。

3.3神經系統全面檢查，應快速全面有重點突出以確定診斷和處理為主要問題，包括生命體征、意識狀況、GCS評分、瞳孔大小及對光反應、眼球活動情況、有無肢體癱瘓、顱神經麻痹、病理反射、腦膜刺激征、有無頭皮損傷、顱（底）骨折如眶周及乳突淤血、腦脊液、耳漏等，以及身體其他部位的合并損傷等。

4 對癥護理

4.1.1生命體征的觀察應盡早測得患者傷后初期和手術后早期的生命體征數據，以便能觀察其動態變化，對生命體征的測定和觀察應注意以下事項，應先測呼吸后測脈搏，最后測血壓，目的是避免因刺激引起躁動而測定數據的準確性。

4.1.2神經系統體征的觀察中應了解：是傷后立即出現的病癥還是傷后一段時間才出現的病癥，其臨床意義及危險性較大，包括瞳孔的觀察（瞳孔變化對判斷術后顱內、再次出血的發生有重要意義）、肢體癱瘓及錐休束征的觀察。

4.2有顱內壓增高的顱腦外傷患者，取頭高腳低位，應避免因枕頭墊的過高而影響靜脈回流或造成氣道梗阻，對意識不清伴氣道不暢者，宜取側臥或半臥位。

4.3呼吸道的護理顱腦損傷患者意識不清，常有呼吸道分泌物的集聚，易發生呼吸道梗阻及感染，因此護理上注意定時給予病人霧化吸入，經常幫助病人翻身、叩背、吸凈痰液，防止墜機性腦炎的發生，氣管切開者按氣管切開護理常規進行護理。

4.4高熱的護理重型顱腦損傷患者多由于腦干損傷或丘腦下部損傷，體溫調節中樞功能素亂，使體溫調解中樞功能素亂，使體溫異常升溫，可引起腦組織代謝增高，加重缺氧，用冰水袋降溫，將冰水袋降溫，將冰水袋至于枕部、腋部、腹股溝或用50%酒精擦浴，必要時采取冬眠低溫療法，降溫措施宜早，應在高熱出現前即采用有效措施，使腦部處于低溫環境以預防中樞性高熱對腦組織的損傷。

4.5躁動的護理對躁動的患者應在密切觀察的基礎上，仔細分析引起躁動的原因，特別要考慮到顱內出血，腦腫脹等顱內因素，應及時通知醫生，復查CT確診，對躁動患者要加強護理，防止墜床，但不宜強加約束，否則病人會因反抗外力消耗能量而至衰竭。

4.6口腔、眼、鼻護理顱底骨折患者常引起口鼻出血及腦脊液漏，又時鼻腔及耳腔，有較多血痂清除，保持清潔，眼瞼不能閉合或不能睜眼患者易發生角膜炎，應每日清洗2-3次，滴入抗生素眼藥膏，必要時應暫時閉合眼瞼。每日做口腔護理兩次，清洗眼睛并用油紗條覆蓋，對外耳道有腦脊液和血性液流出者用酒精擦洗外耳道，取半臥位便于引流。

4.7大小便的護理昏迷病人常有尿潴流和血液流出者用酒精擦洗外耳道，取半臥位便于引流。

5 總結

重型顱腦損傷患者病情急危重，呈昏迷狀態急救護理是關鍵，應立即進行搶救，嚴密觀察生命體征、血壓、脈搏、呼吸變化，同時伴有休克、腦疝、呼吸困難的患者，首先將保障有效氣體交換放在所有搶救措施前位，否則會使患者窒息死亡。

總之，我們認為重型顱腦損傷患者病情急而危重，急救護理期、對癥護理、并發癥護理是一個完整系統的體系，各個環節緊密相連，貫徹始終。知識全面是系統護理的基礎，臨床上扎實的護理技能，細心而嚴謹的工作態度，熟練的操作有機結合才是系統全方位的護理，對患者康復起重要作用。

第7篇：維持生命體征范文

【關鍵詞】白蛋白；腦干出血

腦干的功能與它所處的位置和它與中樞神經系統各部分的聯系是密切相關的。許多神經通路都要經過腦干。再次它是許多重要的功能中樞所在地，例如呼吸、心搏、血壓的維持，都受腦干有關中樞的控制。腦干網狀結構對于維持肌緊張和維持大腦的興奮性也有著重要作用。因此受累以后可以導致患者出現肢體活動障礙、昏迷，甚至出現呼吸心跳停止導致患者死亡；又因為腦干本身體積很小，是手術的；所以及時有效的藥物治療可以挽救患者的生命，并且提高患者的生活質量。

1 臨床資料

1．1 腦出血的分型 輕型 出血量10 ml。出血量>5 ml發病后很快出現意識障礙、昏迷、高熱或體溫不升、呼吸節律改變，提示預后不良，死亡率高，出血量>10 ml預后極差[1]。

1．2 一般資料 由于出血量在10 ml以上的患者病情危重死亡率極高，而且白蛋白價格昂貴，給家屬造成很大的經濟負擔，因此未行觀察。 選取30例原發性腦干出血患者，其中男23例，女7例，男女之比為3．5∶1。年齡24~80歲，平均46歲。原發病:原發性腦干出血30例中，有高血壓病史者21例，占70%。中腦出血4例，橋腦出血16例，中腦累及橋腦出血7例，延髓出血3例。出血量:5~7 ml 20例，8~10 ml 10例，癥狀:出現意識障礙24例，針尖樣瞳孔、高熱、心律及呼吸節律紊亂、去大腦僵直等腦干功能障礙10例，伴有胃出血5例，急性肺水腫、呼吸困難、血氧飽和度降低5例。對照組36例原發性腦干出血患者，其中男28例，女8例，男女之比為3．5∶1。年齡20~78歲，平均42歲。原發病:原發性腦干出血36例中，有高血壓病史者29例，占80%。中腦出血6例，橋腦出血19例，中腦累及橋腦出血7例，延髓出血4例。出血量:5~7 ml 23例，8~10 ml 13例。癥狀:出現意識障礙28例，針尖樣瞳孔、高熱、心律及呼吸節律紊亂、去大腦僵直等腦干功能障礙12例，伴有胃出血7例，急性肺水腫、呼吸困難、血氧飽和度降低6例。

1．3 治療方法

1．3．1 一般療法 對急性期高血壓在監護下使用硝普鈉靜脈滴注，控制收縮壓在160 mm Hg(1 mm Hg=0．133kPa)以下，血壓穩定后用口服降壓藥物維持。常規應用止血藥物、降顱內壓藥物、抗生素、降溫治療、保持呼吸道通暢、水電解質及酸堿平衡。對腦干功能障礙嚴重干擾生命體征者，早期應用冬眠、亞低溫療法。

1．3．2 大劑量應用白蛋白治療 一開始就大劑量應用白蛋白:20%人血白蛋白50 ml，靜脈滴注 3次/d，持續用藥時間病情而定。腦干出血量較少者(5~7 ml)，一般在應用1~2周、意識障礙恢復、腦干功能障礙明顯好轉、生命體征平穩時，可劑量減半為白蛋白50 ml，2次/d靜脈滴注。對中等量腦干出血(7~10 ml)、癥狀較重者，20%人血白蛋白100 ml，靜脈滴注3次/d，持續應用白蛋白至患者生命體征平穩時，一般3~4周，再根據具體情況減少白蛋白劑量持續應用。

1．4 結果 本組30例，死亡6例，死亡率20%。在存活的24例，遺留不同程度的神經功能障礙10例，占41．7%。，腦干出血量較少者(5~7 ml)，一般在大量應用白蛋白1~2周，意識障礙多有恢復，腦干功能障礙明顯好轉，生命體征趨于平穩。在中等量腦干出血(8~10 ml)、癥狀較重者，大劑量持續應用白蛋白一般在3~4周，部分患者生命體癥漸趨于平穩。本組大劑量應用白蛋白治療的病例，在開始至最后的持續生化檢查中，從未見有白蛋白或總蛋白量值的升高，而一直是處在低于正常值的水平之中。對照組36例中死亡17例，死亡率為47%。在存活的19例中，遺留不同程度的神經功能障礙10例，占52．6%。統計學資料如下。

根據以上資料使用χ2檢驗得χ2=5．376,按χ2值越大P值越小，所以P

2 討論

白蛋白治療腦干出血的機制是：脫水降低顱內壓作用緩和，對間質性腦水腫有效，維持血容量的穩定，防止低血容量導致的出血周圍及遠隔區缺血的進一步加重，清除自由基，減少自由基對腦細胞的損傷。近幾年研究表明，白蛋白可與超氧化物歧化酶(SOD)結合使SOD發揮清除自由基的作用；白蛋白還可與血中Fe2+、 Fe3+結合，阻止其催化H2O2生成OH-[2]白蛋白可增加血液膠體滲透壓，減輕血腦屏障受損程度及血腫周圍的水腫，又可減少甘露醇的用量，從而降低了甘露醇對腎功能的損害及電解質紊亂的發生，白蛋白的半衰期長，能維持較長時間的脫水作用，其作用溫和，不易滲漏到腦循環外或因突然停藥出現反跳，白蛋白的輸入可改善微循環減少紅細胞聚集和微小血栓的形成，從而有利于腦血腫的吸收[3]。不良反應很小，只是價格昂貴，因此在腦干出血的患者只要經濟條件允許應及早應用白蛋白。以降低死亡率及提高生活質量。

參考文獻

［1］ 李淑蓮.自發性腦干出血的臨床CT及治療.中國醫藥導報, 2007，1(3).

第8篇：維持生命體征范文

關鍵詞：硬膜外麻醉；腰硬聯合麻醉；骨科手術；比較

    硬膜外麻醉（CEA）和腰硬聯合麻醉（CSEA）是區域性麻醉，在實施骨科類手術時，麻醉效果明顯優于全麻。長久以來，一般骨科手術都以連續硬膜外阻滯，但經常出現起效時間長，阻滯不完全，用藥量過大術后并發癥較多，病患滿意度低等不足[1]。對80例需進行骨科手術的患者分別采用CEA和CSEA，以比較研究這兩種麻醉方法的安全有效性，現報告如下。 1 資料與方法

1.1  一般資料：隨機選取80例需進行骨科手術的患者，分為CEA組和CSEA組，CEA組40例，其中男26例，女14例，年齡19～56歲；CSEA組40例，其中男24例，女16例，年齡10～58歲。股骨頸骨折52例，脛骨骨折28例，兩組患者在年齡、性別、疾病種類等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2  麻醉方法：手術前30 min肌內注射0.1 g苯巴比妥鈉及0.5 mg阿托品。多功能監護儀隨時監測患者血壓（Bp）、脈搏、心電圖（ECG）、血氧飽和度。CEA組穿刺點選擇L3，4椎間隙，頭端置管3 cm，由硬膜外導管注入0.75%布比卡因與2%利多卡因混合液5 ml，觀察無全脊麻和局部麻醉藥中毒現象后，再給藥9～13 ml，術中酌情追加藥量。CSEA組穿刺點選擇L3，4椎間隙，成功穿刺硬膜外之后，插入25 G腰穿針，待腦脊液流出后，緩慢注入1.5～2 ml 0.75%布比卡因和10%葡萄糖混合液，然后退出腰穿針，頭端置管3 cm備用，同時使患者保持手術要求的麻醉平面。注入阻滯液20 min后，進行手術，術中隨時酌情給藥以維持麻醉。

1.3  手術者指標觀察：在患者手術過程中，進行呼吸、脈搏、心率、血壓、血氧飽和度等身體體征的檢測。觀察比較兩組患者的局部麻醉用藥量、阻滯平面、起效時間等麻醉效果。

1.4  統計學方法：組間采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1  身體體征：兩組麻醉中，呼吸、脈搏、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征均較平穩，無不良反應。兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2  通過觀察記錄：CEA組和CSEA組的麻醉起效時間、阻滯起效時間及藥用量分別為（5.2±1.2）min和（1.2±0.3）min，（15.5±2.0）min和（5.3±1.0）min，（8.1±1.9）ml和（2.7±0.2）ml。由此可以看出，CSEA組的麻醉起效時間、阻滯起效時間和藥用量均少于CEA組，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后患者滿意度，CEA組40例，滿意25例；CSEA組40例，滿意34例。可見，在術后滿意度上，CESA組明顯比CEA組滿意度高（P＜0.05）。

3 討論

    骨科手術大多為急診，是急性創傷。所以，此類手術麻醉即需要使患者迅速進入麻醉狀態，以減輕其痛苦[2]。CEA麻醉通過硬膜外腔，酌情小劑量給藥，對循環影響較小；但由于其麻醉誘導時間過長，不能迅速有效止痛，止痛效果差。有研究顯示，在連續CEA麻醉時，一般還會出現局部麻醉給藥量較大、阻滯不完全，這時需注射氯胺酮或杜冷丁等其他藥物，進而干擾抑制了呼吸和循環，增大了其圍手術期的危險。如果術中注入大量局部麻醉藥，則極易產生神經毒性反應，并出現運動神經阻滯不完善。CSEA則可充分發揮蛛網膜下腔阻滯麻醉和硬膜外麻醉的優點，麻醉作用發揮快、阻滯完全、肌肉松弛完全，麻醉維持平穩。不僅麻醉給藥量少、麻醉持續時間延長，阻滯平面更易控制，并能很好的應用于術后鎮痛，效果明顯。并降低了術后頭痛發生率和提高了椎管內麻醉成功率，同時血壓亦不會波動很大。CSEA麻醉操作時應根據手術部位、手術時間、患者體征等因素確定麻藥的劑量，對肥胖者、老年人、兒童這類患者，蛛網膜下腔阻滯麻醉藥量應適當減少。但CSEA在術后可能出現頭痛、呼吸循環抑制、硬膜外置導管誤入蛛網膜下腔等。因此在麻醉時及術中，應密切監測生命體征的變化，如發現患者出現異常則需及時處理，以避免意外發生。在術中如能及時補充硬膜外腔藥，使硬膜外腔形成一個正壓環境，則可大大避免麻醉后頭痛。

    總之，在本文的研究中可以發現，CSEA可以很好的發揮蛛網膜下腔阻滯麻醉和硬膜外阻滯麻醉的優點，對術者的麻醉控制穩定，在骨科手術中的應用優于CEA，它具有麻醉起效快、運動阻滯起效快、給藥量少、麻醉效果明顯、患者術后滿意度高等特點。同時，它也要求臨床者熟練操作手術，能準確對患者生命體征進行監測，并及時有效的給予處理。CESA在骨科臨床手術中，具有較大優越性，是安全、經濟、有效的麻醉方法，更值得在骨科手術中推廣。

4 參考文獻

第9篇：維持生命體征范文

摘要:目的：通過對高位頸椎骨折患者的健康教育，防止并發癥，減少死亡率及致殘率，促進康復。方法：通過以下護理方法對高位頸椎骨折病人進行健康教育；密切觀察生命體征變化；做好心理護理；維持正確的及牽引；做好基礎護理；定時指導功能鍛煉；防止并發癥的發生。結果：通過恰當的健康教育，高位頸椎骨折患者無1例死亡，無并發癥發生。討論：精心的健康教育可明顯降低高位頸椎骨折患者的死亡率與致殘率。

關鍵詞:頸椎骨折；護理

高位頸椎骨折常伴有神經根或脊髓損傷，且損傷部位靠近延髓生命中樞，癥狀重，死亡率高，并發癥多。通過臨床治療和護理，效果滿意，現報告如下。

1護理體會

1．1密切注意生命體征改變。頸椎骨折常由意外事故引起，由于暴力大常合并有臟器、肢體等復合傷，常病情嚴重甚至危及生命。因此，入院后護士要密觀察生命體征，特別注意呼吸、血壓、心率等變化，積極配合醫師搶救生命，迅速建立有效的靜脈輸液通道，吸氧、導尿、計出入量；同時注意其它部位復合傷，糾正休克、保證呼吸道通暢，并行簡單有效的局部固定。

1．2心理護理。高位頸椎骨折患者由于突發意外致重傷，常出現各種不良心理反應，出現恐懼、焦慮、緊張不安、傷感、自憐、悲觀等情緒，甚至出現輕生念頭，護士應該加強病人心理護理。給病人真誠的關懷、撫慰，介紹成功病例，鼓勵以積極的態度面對人生，勇敢面對現實，積極配合治療。

1．3護理。頸椎骨折護理相當重要，若姿式不當，不但可加重脊髓或神經根損傷，甚至無明顯神經癥狀者會出現癱瘓甚至導致病人死亡。故在搬運及翻動病人時，務必保持患者身體縱軸的一致性，嚴禁軀干頸部扭曲旋轉。

1．4顱骨牽引的觀察及護理。術前常規頭部備皮顱骨牽引術后，保持頭高足低位，頭部抬高15°，以達反牽引作用，經常觀察牽引的效能，且應該根據骨折和移位的不同種類采用過伸牽引或是采用屈曲牽引。特別是需要大重量牽引以便立即復位者，更應該密切注意牽引的重量、時間、和生命體征的變化。牽引針口應該常更換，外敷酒精紗，預防針孔感染。

1．5做好基礎護理，預防并發癥。患者應該臥氣墊床，在休克期盡量減少翻動病人，待休克糾正后每2～4小時協助翻身1次，預防褥瘡的發生，協助病人拍背、鼓勵病人咳嗽、咳痰，預防墜積性肺炎的發生，鼓勵病人多飲水，防止泌尿系統感染、結石、多食含纖維素食物，作腹部按摩，給緩瀉劑，必要時灌腸，防止便秘。

1．6功能鍛煉。做好被動、主動功能鍛煉、防止關節強直，肌肉萎縮，防止肢體靜脈血栓形成，防止骨質疏松，每天至少做2次各關節全方位動，被動功能鍛煉要循序漸進，逐漸增加活動次數、程度。給病人詳細講明基本病情、注意事項、主動、被動活動的重要性、持久性，減少并發癥，降致殘率。

2結論

高位頸椎骨折患者操作部位靠近延髓生命中樞，癥狀重，死亡率高，并發癥多。通過精心的健康教育可明顯降低高位頸椎骨折患者的死亡率與致殘率。

參考文獻