呼吸道阻塞疾病的調(diào)理精選(九篇)

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第1篇：呼吸道阻塞疾病的調(diào)理范文

我有老慢支，一到冬天，就氣喘、咳嗽加重，很難有好轉(zhuǎn)，感覺(jué)很不舒服。為何“老慢支”在冬天就會(huì)變嚴(yán)重呢？怎樣才能有好轉(zhuǎn)？

讀者 蘇偉

蘇偉讀者：

慢性支氣管炎，俗稱(chēng)“老慢支”，在臨床上出現(xiàn)咳嗽、咳痰和氣急等癥狀。早期癥狀輕微，多在冬季發(fā)作，春暖后緩解，晚期炎癥加重，癥狀常年存在，不分季節(jié)。其主要原因是冬季天寒地凍、空氣干燥、氣壓變高和冷空氣刺激支氣管黏膜，引起支氣管黏液腺分泌增加，支氣管平滑肌痙攣，導(dǎo)致氣道阻力增加，從而使氣管、支氣管內(nèi)的分泌物及痰液排出困難，同時(shí)，老慢支病人皮膚松弛，皮下脂肪減少，機(jī)體代謝功能低下，抗寒能力降低，冷空氣刺激鼻咽部可使局部血管收縮，原寄居在咽喉部的細(xì)菌乘虛而入，易發(fā)生感染，故“老慢支”冬季好發(fā)或變得嚴(yán)重。

慢性支氣管炎臨床上常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，或伴有氣短、喘息等，嚴(yán)重者可并發(fā)肺氣腫、肺心病等。該病癥是冬季中老年人的常見(jiàn)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)50歲以上中老年人發(fā)病率在15%～30%。冬季氣候干燥而寒冷，容易發(fā)生呼吸道感染，導(dǎo)致“老慢支”復(fù)發(fā)。

“老慢支”過(guò)冬做好以下幾點(diǎn)可以讓癥狀得以改善。

1.絕對(duì)戒煙酒 香煙的煙霧能使支氣管上皮受損，纖毛脫落，導(dǎo)致肺的防御功能降低，加重呼吸道感染，誘發(fā)急性發(fā)作。而酒精能生濕積痰，刺激呼吸道，使病情加重。

2.適當(dāng)鍛煉 體育鍛煉能增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力和對(duì)氣候變化的適應(yīng)力。鍛煉強(qiáng)度可因人而異，以感到舒適而不覺(jué)勞累為宜，還可進(jìn)行呼吸操、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、腹式呼吸等訓(xùn)練。

3.情緒要穩(wěn)定樂(lè)觀 要有平衡的心理，經(jīng)常保持穩(wěn)定的情緒，精神要愉快樂(lè)觀，避免緊張、焦慮、憂郁等不良因素的刺激，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

4.科學(xué)調(diào)理飲食 飲食應(yīng)以健脾開(kāi)胃為主，清淡、溫軟為宜，多吃富含維生素、微量元素、優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如羊肉、狗肉、魚(yú)、禽蛋、豆制品、新鮮蔬菜、水果、干果等。禁食咸辣、燥熱之物。

5.合理用藥，防治結(jié)合 “老慢支”在緩解期應(yīng)以養(yǎng)生健身、增強(qiáng)機(jī)體抗病能力為主。要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用中藥調(diào)理，在急性發(fā)作期應(yīng)控制感染，合理使用抗生素。對(duì)臥床病人要及時(shí)采取排痰措施，以防阻塞氣管，引起繼發(fā)性感染。

6.注意預(yù)防感冒 感冒是引起多種疾病的誘因，“老慢支”也不例外。據(jù)統(tǒng)計(jì)，“老慢支”病人感冒后90%以上可引起急性發(fā)作。因此，預(yù)防感冒很重要。要加強(qiáng)耐寒鍛煉，堅(jiān)持用冷水洗臉，此法對(duì)增強(qiáng)機(jī)體御寒能力、預(yù)防感冒的發(fā)生都有良好的作用。

第2篇：呼吸道阻塞疾病的調(diào)理范文

（黑龍江省紅興隆農(nóng)墾曙光農(nóng)場(chǎng)畜牧科 154451）

豬呼吸道疾病發(fā)生率很高，引起這種疾病的原因很多，飼料搭配不合理，運(yùn)動(dòng)量不夠，飼養(yǎng)管理不當(dāng)?shù)榷紩?huì)造成呼吸道疾病發(fā)生，尤其在冬季氣溫下降，室內(nèi)外溫差較大，更容易引起該病發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成豬只死亡。在飼養(yǎng)過(guò)程中，飼養(yǎng)員應(yīng)該從管理和免疫預(yù)防等多方面進(jìn)行飼養(yǎng)，減輕或避免豬呼吸道疾病發(fā)生，從而減少飼養(yǎng)成本的投入。豬呼吸道疾病綜合癥診斷和預(yù)防都十分困難，筆者通過(guò)結(jié)合以往認(rèn)識(shí)以及臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出以下三方面針對(duì)于豬呼吸道綜合癥防治的措施，旨在為廣大養(yǎng)殖業(yè)戶(hù)提供相關(guān)參考。

1 癥狀

通過(guò)對(duì)該病的發(fā)病情況的了解，育成豬和斷奶仔豬最容易患上豬呼吸道綜合癥，目前來(lái)看，哺乳期仔豬發(fā)生該病也逐年上升，該病主要癥狀為食欲不振，體溫升高，精神不佳，排便動(dòng)作異常，排便少，生長(zhǎng)發(fā)育不良。部分豬群便秘，糞便秘結(jié)，呈球狀，尿黃而少、混濁，顏色加深。病程稍長(zhǎng)的病豬全身蒼白，出現(xiàn)貧血現(xiàn)象，被毛粗亂，部分病豬后肢無(wú)力，個(gè)別病豬瀕死前不能站立，最后全身抽搐而死。有的母豬因便秘而造成產(chǎn)后無(wú)乳、產(chǎn)弱仔和木乃伊胎等，不同環(huán)境條件下，發(fā)病表現(xiàn)也有所不同。

2 病因

在豬飼養(yǎng)過(guò)程中，豬呼吸道疾病綜合癥是較為常見(jiàn)的疾病，引發(fā)該病發(fā)生的因素很多，只有了解發(fā)病原因，才可以有效的控制和預(yù)防。下面從以下幾個(gè)方面來(lái)分析。①環(huán)境因素。現(xiàn)代養(yǎng)殖業(yè)大多為初級(jí)的集約化養(yǎng)殖，并未完全做到現(xiàn)代化養(yǎng)殖，尤其近些年養(yǎng)殖成本增加，很多飼養(yǎng)場(chǎng)未按標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)管理，使得養(yǎng)殖變得超集約化，這也使得本身散漫的豬缺少自由空間，每天都生活在鋼筋水泥的豬舍內(nèi)，導(dǎo)致產(chǎn)生亞健康的豬，一些養(yǎng)豬戶(hù)為了節(jié)約成本甚至從飼料上控制成本，這也直接導(dǎo)致了豬的心肺功能下降，與自身重量不協(xié)調(diào)發(fā)展，這樣非常容易引發(fā)呼吸道疾病。②管理因素。飼養(yǎng)管理不當(dāng)也會(huì)造成豬呼吸道疾病綜合癥，在飼養(yǎng)過(guò)程中飼料搭配比例不合理使得豬體質(zhì)下降，將豬進(jìn)行小空間飼養(yǎng)，這樣就限制了母豬的活動(dòng)空間，運(yùn)動(dòng)量不足會(huì)使豬采食量下降，導(dǎo)致消化系統(tǒng)功能減弱，造成疾病發(fā)生。還有，豬舍內(nèi)溫、濕度不平衡，室內(nèi)有粉塵以及有害氣體，創(chuàng)傷、轉(zhuǎn)群、斷奶、合并飼養(yǎng)等都是非常重要的管理因素，這些因素都會(huì)導(dǎo)致該病發(fā)生。③病原因素。引起該病的主要病毒有豬藍(lán)耳病、流行性感冒、偽狂犬病以及圓環(huán)病毒（Ⅱ型）等，主要細(xì)菌有肺炎支原體和多殺性巴氏桿菌、敗血波氏桿菌以及鏈球菌等。

3 防治方法

誘發(fā)豬呼吸道綜合癥以及感染該病的原因十分復(fù)雜，因此在西醫(yī)治療方面要首先消滅病因和繼發(fā)感染原，通過(guò)阻斷感染擴(kuò)散有效防治該病發(fā)展，通過(guò)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)了解病原微生物，弄清楚發(fā)病原因。從中醫(yī)角度分析，通過(guò)調(diào)理豬自身免疫功能非常重要，陰陽(yáng)互補(bǔ)，通過(guò)環(huán)境變化來(lái)改變豬自身的體質(zhì)。通過(guò)改變豬的生活環(huán)境，減少該病發(fā)生的幾率，進(jìn)而提高豬自身免疫力，通過(guò)科學(xué)的方法對(duì)豬舍進(jìn)行通風(fēng)，如果條件允許增加必要的通風(fēng)設(shè)備。建議在建設(shè)豬舍時(shí)要考慮屋頂通風(fēng)窗的設(shè)計(jì)，采用科學(xué)正確的飼養(yǎng)模式，在飼養(yǎng)過(guò)程中應(yīng)供應(yīng)充足的飲用水，要定期進(jìn)行水管和飲水器水壓檢查，檢查飲水溫度，及時(shí)對(duì)水槽進(jìn)行清理。用科學(xué)的方法將粗飼料和精飼料適當(dāng)搭配，在飼料中加入適量的霉菌毒素處理劑，也可以適當(dāng)給豬喂一些優(yōu)質(zhì)青綠飼料。

將患病豬安排到寬敞的活動(dòng)場(chǎng)所，接觸更多的清新空氣，病情康復(fù)的比較快，對(duì)于常咳嗽及噴鼻的豬，應(yīng)考慮是否是寄生蟲(chóng)性咳嗽，排除寄生蟲(chóng)性咳嗽后應(yīng)及時(shí)對(duì)癥治療。豬呼吸道綜合癥治療時(shí)，可以使用第三代頭孢菌素類(lèi)，使用泰妙菌素、氟苯尼考等；通?；加胸i呼吸道綜合癥時(shí)，肺炎炎癥通常阻塞支氣管，容易誘發(fā)二次細(xì)菌感染，此時(shí)可以配合林可霉素抗感染藥物的使用。對(duì)于病情嚴(yán)重的豬只，使用咳喘停十瘟熱康打針(0．2mL/kg)，然后用福歡（主要成分為氟苯尼考、強(qiáng)力霉素、抗病毒因子等），同時(shí)使用扶正解毒散拌料，按lOOkg飼料中加入100g，攪拌均勻后飼喂，連用7～10天。為防止過(guò)度換氣引起呼吸衰竭以及病情發(fā)展擴(kuò)散，要盡早用平喘止痰藥物，或者肌肉注射鹽酸溴已新，每頭豬的用量為每l0~20kg·w 0．5mL，每天1～2次即可。

第3篇：呼吸道阻塞疾病的調(diào)理范文

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）；阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征；依從性；生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）16-0145-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of humanized nursing on compliance and quality of life for COPD patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome patients treatment. Methods A total of 60 cases of COPD in obstructive sleep apnea hypopnea syndrome patients from January 2011 to January 2014 were divided into intervention group and control group， two groups after admission to the routine nursing based on the treatment， the intervention group focused on the implementation of humanistic nursing intervention， two groups of patients after the treatment compliance， quality of life of the score were compared. Results The total compliance of the two groups were 96.7%， 70%， the difference was statistically significant between tow groups （χ2=6.342， P

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease （COPD）； Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome； Compliance； Quality of life

慢性阻塞性肺疾病是呼吸科常見(jiàn)的慢性疾病之一，主要以氣流受限為主要特征，且氣流受限不完全可逆、并呈進(jìn)行性發(fā)展[1]。COPD患者通常合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apneahyponea syndrome，OSAHS），OSAHS以睡眠中反復(fù)發(fā)生呼吸暫停、嚴(yán)重打鼾、白天瞌睡、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂為特征，同時(shí)伴有間斷的低氧血癥或合并高碳酸血癥[2]。慢性阻塞性肺疾病合并OSAHS，會(huì)導(dǎo)致高碳酸血癥、神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失調(diào)、兒茶酚胺和腎素-血管緊張素及內(nèi)皮素分泌增加、微血管收縮、內(nèi)分泌功能紊亂及血液動(dòng)力學(xué)改變、微循環(huán)異常等，可引起組織器官缺血、缺氧，可導(dǎo)致多器官功能損害[3]。治療COPD合并OSAHS多使用CPAP輔助通氣，可提高氧容量，緩解呼吸肌疲勞，降低低碳酸血癥的發(fā)生，改善夜間睡眠結(jié)構(gòu)，對(duì)提高患者生存質(zhì)量具有十分重要的意義[4]。但在使用CPAP輔助通氣治療過(guò)程中因認(rèn)知、主觀感覺(jué)憋氣、口咽干燥、治療壓力不當(dāng)?shù)炔贿m，患者多不愿繼續(xù)使用[5]。人性化護(hù)理為一種新的護(hù)理模式，其人性化的特點(diǎn)在提高患者治療依從性方面發(fā)揮了重要的左右，提高患者對(duì)治療及護(hù)理工作信心以及配合性[6]。本研究旨在探討人性化護(hù)理對(duì)COPD合并阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2014年1月60例COPD合并阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征患者的分為干預(yù)組和對(duì)照組各30例。其中對(duì)照組患者中男15例，女15例，年齡56～77歲，平均（69.4±5.8）歲；文化程度：大專(zhuān)及以上8例，高中及中專(zhuān)13例，初中及小學(xué)9例。干預(yù)組患者中男16例，女14例，年齡53～78歲，平均（70.1±6.2）歲。文化程度：大專(zhuān)及以上9例，高中及中專(zhuān)14例，初中及小學(xué)7例。兩組患者的年齡、性別組成、病程、體重指數(shù)及病史、文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《COPD診治規(guī)范》及（OSAHS診治指南》[5]。②排除嚴(yán)重心律失常及肝、腎、內(nèi)分泌以及其他臟器衰竭者。③所有患者均意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)。患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 治療方法

兩組均予吸氧、抗感染、解痙平喘、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑等常規(guī)治療及應(yīng)用連續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）呼吸機(jī)治療，每晚6～8 h，每日1次，療程 6個(gè)月。

1.4 護(hù)理方法

兩組入院后在上述治療的基礎(chǔ)上予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組著重實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下。

1.4.1 心理護(hù)理 COPD患者由于合并OASHS，睡眠時(shí)出現(xiàn)反復(fù)覺(jué)醒，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，患者多存在抑郁、焦慮、恐懼等心理問(wèn)題，入院后，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者具體情況開(kāi)展有針對(duì)性的心理干預(yù)，耐心聽(tīng)取患者的傾訴，講解各種治療的重要性、必要性，取得患者的理解和信任，使其以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理。

1.4.2 排痰護(hù)理 排痰的主要方法有拍背、濕化呼吸道和掌握咳痰的方法[6]。對(duì)于呼吸道分泌物多且難以排出的患者，拍背應(yīng)該與咳痰相結(jié)合?？忍?，是排痰調(diào)理的最終目的。囑患者先作深吸氣，在呼氣時(shí)用力咳嗽，重復(fù)數(shù)次。如痰液已到氣管或咽喉部而無(wú)力咳出時(shí)，可用雙手壓迫患者下胸或上腹部，囑其用力咳嗽將痰液排出，必要時(shí)用吸痰器幫助排痰，可以有效地排出分泌物。

1.4.3 氧療護(hù)理 鼻導(dǎo)管低流量持續(xù)給氧，一般為（1～2）L/min，每日吸氧不少于10～15 h[8]。通過(guò)集中講解、科室安放宣傳欄、發(fā)放專(zhuān)科健康教育卡等方式對(duì)患者及其家屬介紹氧療的目的、意義、堅(jiān)持氧療的重要性，從而提高用氧的依從性。

1.4.4 護(hù)理 根據(jù)患者的自覺(jué)舒適度采用坐位或半臥位，頭稍后仰，頸、肩在同一平面上，保持呼吸道通暢，防止頸部下垂使呼吸道受壓狹窄而影響氣流通過(guò)。盡量采用半坐臥位，半坐臥位由于重力，膈肌位置下降，胸腔容量擴(kuò)大，同時(shí)腹內(nèi)臟器對(duì)心肺的壓力減輕，肺活量增加，從而改善呼吸困難[9]。

1.4.5 睡眠護(hù)理 保持環(huán)境安靜、空氣新鮮、室溫控制在18℃，必要時(shí)增加白天的活動(dòng)量、持續(xù)低流量吸氧、對(duì)難以入睡的患者可遵醫(yī)囑予藥物助眠。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 依從性的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[10] 完全依從：在實(shí)施治療過(guò)程中嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行，堅(jiān)持長(zhǎng)期的規(guī)范治療；不完全依從：治療過(guò)程中基本遵照醫(yī)囑執(zhí)行，偶爾有不規(guī)范治療；不能依從：治療過(guò)程中常不遵照醫(yī)囑執(zhí)行，不能堅(jiān)持或中斷治療。

1.5.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，包括54個(gè)條目，分為癥狀部分、活動(dòng)能力、疾病影響和總評(píng)分四部分[11]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較

兩組患者治療的總依從率分別為96.7%、70.0%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.342，P

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較

出院后，兩組患者的SGRQ評(píng)分中的癥狀部分、活動(dòng)能力、疾病影響、總評(píng)分均較干預(yù)前顯著改善，且干預(yù)組患者的SGRQ評(píng)分中的癥狀部分、活動(dòng)能力、疾病影響、總評(píng)分較對(duì)照組改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征病情復(fù)雜，一方面，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸短促或呼吸困難，呼吸功能呈進(jìn)行性下降；另一方面，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者由于睡眠時(shí)打鼾，常出現(xiàn)呼吸暫停以及反復(fù)發(fā)作的缺氧和二氧化碳潴留，除導(dǎo)致或加重呼吸衰竭外，還可引起腦血管意外、心肌梗死、高血壓病及心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，其危害嚴(yán)重[12]。

因此，慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征由于通氣功能受損、長(zhǎng)期氧療以及嚴(yán)重的呼吸困難、其他并發(fā)癥等，使患者的活動(dòng)耐力減弱，久之則出現(xiàn)悲觀、消極、無(wú)助等負(fù)性心理及抑郁、焦慮等癥狀[13]。

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及患者對(duì)護(hù)理要求的不斷提高，人性化護(hù)理逐漸成為新型護(hù)理模式的核心。人性化護(hù)理是整體護(hù)理的具體實(shí)施，其強(qiáng)調(diào)“以人為本，以患者為中心”，對(duì)疾病的治療和預(yù)后具有積極作用。將人性化護(hù)理應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征的治療中，使患者得到生理、心理、生活、安全和精神等各方面的關(guān)懷與照顧，獲得滿(mǎn)足感和安全感[14-16]。

本研究?jī)山M患者入院后積極治療的的基礎(chǔ)上予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組著重實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)措施，如心理護(hù)理、排痰護(hù)理、氧療護(hù)理、護(hù)理、睡眠護(hù)理等。在心理護(hù)理方面，護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者及其家屬介紹疾病的臨床表現(xiàn)、治療方法等疾病知識(shí)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)病情，使其保持情緒穩(wěn)定，樂(lè)觀積極地面對(duì)疾??；排痰護(hù)理是重要的護(hù)理內(nèi)容之一，本研究通過(guò)采取拍背、濕化呼吸道等排痰方法，提高了患者治療的依從性。同時(shí)通過(guò)集中講解、科室安放宣傳欄、發(fā)放專(zhuān)科健康教育卡等方式對(duì)患者及其家屬介紹氧療的目的、意義、堅(jiān)持氧療的重要性，也提高了患者用氧的依從性。慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征患者的睡眠護(hù)理也是重要方面之一。研究認(rèn)為，安靜舒適的睡眠環(huán)境能提高患者治療依從性[17]。對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征患者實(shí)施人性化的睡眠干預(yù)，如播放舒緩音樂(lè)可使患者放松心情，減輕緊張、恐懼，改善其睡眠質(zhì)量，或睡眠時(shí)減少仰臥位或改變頭位等均可減少OSAHS發(fā)生[18]。

本研究干預(yù)組通過(guò)實(shí)施人性化護(hù)理后，其治療總依從率達(dá)96.7%，顯著高于對(duì)照組的70.0%（χ2=6.342，P

綜上，對(duì)COPD合并阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征患者實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，有利于提高治療依從性及患者的生活質(zhì)量。

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第4篇：呼吸道阻塞疾病的調(diào)理范文

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2010)09-00-01

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是由于慢性支氣管炎和肺氣腫導(dǎo)致氣流受限為特征的一類(lèi)疾病,氣流受限不完全可逆,并呈進(jìn)行性發(fā)展,可伴有氣道高反應(yīng)性,是以反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咯痰、喘息、氣促、胸悶,甚則鼻翼煽動(dòng)為主要表現(xiàn)的一種慢性疾病,其主要的特征為慢性氣流受限 ,并進(jìn)行性發(fā)展。依據(jù)其臨床癥狀,本病相當(dāng)于中醫(yī)的“咳嗽 ”、“喘證 ”、“肺脹 ”等范疇。筆者根據(jù)劉良麗教授經(jīng)驗(yàn),臨床使用補(bǔ)氣健脾法在慢性阻塞性肺疾病中的治療,取得了一定的療效,本文就其體會(huì)闡述如下。

1 立題依據(jù)

COPD是一種具有全身性表現(xiàn)的疾病,其臨床表現(xiàn)并不局限于單一肺的炎癥和結(jié)構(gòu)重建,它還涉及臨床上有意義的全身組織和器官功能改變。其穩(wěn)定期指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。大多COPD患者因?yàn)榇嬖诤粑枇υ黾?飲食攝入不足,而出現(xiàn)形體消瘦、營(yíng)養(yǎng)障礙、呼吸肌疲勞,免疫調(diào)節(jié)能力下降,常易自汗、感冒和繼發(fā)感染,引起病情的反復(fù)和急性加重。根據(jù)COPD的臨床表現(xiàn),一般認(rèn)為本病基本病理特征是本虛標(biāo)實(shí),正氣虛衰為其本,痰瘀伏肺為其標(biāo),而外感風(fēng)寒為其急性加重的主要誘因。

中醫(yī)認(rèn)為:腎為先天之本,脾為后天之本。本者,根也,源也,“澄其源而流自清,灌其根而枝乃茂”,善為醫(yī)者,必責(zé)根本。脾胃主飲食水谷的受納運(yùn)化,為氣血津液生化之源,五臟六腑的滋養(yǎng)有賴(lài)于此。因此歷代醫(yī)家對(duì)脾胃都極為重視。如明?李中梓《醫(yī)宗必讀》云:“蓋嬰兒既生,一日不再食則饑,七日不食則腸胃涸絕而死。谷入于胃,灑陳于六腑而氣至,和調(diào)與五臟而血生,而人資之以為生者也。經(jīng)云:安谷則昌,絕谷則亡,猶兵家之餉道也。餉道一絕,萬(wàn)眾立散;胃氣一敗,百藥難施。一有此身,必資谷氣。故曰:后天之本在脾?！薄捌⑽敢惶?肺氣先絕生化之源”,肺氣虛,則宗氣不足、衛(wèi)氣不固,從而易感冒和繼發(fā)感染,即所謂“邪之所湊,其氣必虛”;“脾主肌肉”、“肺主治節(jié)”,肺脾氣虛宗氣虛衰,“脾虛則肌肉削”,因?yàn)槠⒅鬟\(yùn)化,可將五谷精微輸布運(yùn)化到全身,故脾健則肌肉強(qiáng)健有力,脾虛則運(yùn)化功能不足,不能把足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)送到全身各處,久則氣虛營(yíng)虧,肌肉失養(yǎng),疲乏無(wú)力而見(jiàn)形體消瘦、營(yíng)養(yǎng)障礙以至呼吸肌疲勞。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)歷來(lái)重視脾胃功能。脾胃象土,萬(wàn)物皆生化于土;脾胃與肺具有金土相生,母子關(guān)系,脾為肺之母,肺主氣而脾益氣,肺所主之氣來(lái)源于脾,脾運(yùn)的強(qiáng)弱決定了肺氣的盛衰,肺氣不足多與脾氣虛弱有關(guān)?！吨T病源候論?咳逆短氣候》曰:“肺虛為微寒所傷則咳嗽,嗽則氣還于肺間則肺脹,肺脹則氣逆,而肺本虛,氣為不足,復(fù)為邪所乘,壅痞不能宣暢,故咳逆短氣也?！币蚍沃鳉?開(kāi)竅于鼻,外合皮毛,主表,衛(wèi)外,故外邪從口鼻皮毛入侵,每多首先犯肺,導(dǎo)致肺氣宣降不利,上逆而為咳,升降失常則為喘,久咳肺虛,肺病及脾,子盜母氣,脾失健運(yùn),則肺脾兩虛。又脾為生痰之源,肺為貯痰之器”,肺氣郁滯,脾失健運(yùn),津液不歸正化而成痰,從而成為本病之宿根。因此,對(duì)于COPD 穩(wěn)定期,中醫(yī)根據(jù)“未發(fā)以扶正氣為要,已發(fā)以攻邪氣為主”的原則,可以采用健脾益氣,補(bǔ)益后天脾胃之法進(jìn)行治療。

同時(shí)應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)COPD的標(biāo)志性癥狀是“呼吸困難或動(dòng)則氣促”。因此提出COPD和“腎不納氣”的關(guān)系問(wèn)題,祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“肺為氣之主,腎為氣之根”“肺主呼氣,腎主納氣”,傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為,COPD的發(fā)生發(fā)展與肺脾腎的關(guān)系十分密切,病變首先在肺,繼則影響脾腎。洪廣祥教授認(rèn)為,通過(guò)“補(bǔ)腎”治療COPD穩(wěn)定期見(jiàn)效甚微,“腎主納氣”可將其理解為人體元?dú)獾纳砉δ苤?元?dú)飧从谀I,由先天之精所化生,但賴(lài)后天之精充養(yǎng)而成。

2 補(bǔ)氣健脾法在COPD臨床及實(shí)驗(yàn)中的應(yīng)用

湯翠英等[1]人認(rèn)為培土生金綜合治療對(duì)慢阻肺穩(wěn)定期患者營(yíng)養(yǎng)狀況、呼吸肌力等結(jié)局指標(biāo)的影響結(jié)果比較一致。這表明通過(guò)培土生金綜合治療可以有效地改善COPD穩(wěn)定期患者的消化吸收功能,促進(jìn)物質(zhì)和能量代謝,改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),從而緩解呼吸肌疲勞,延緩肺功能的進(jìn)行性下降。

劉曉虹等[2]人認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的治療的目的在于預(yù)防急性發(fā)作,改善日常活動(dòng)能力,防止和減緩心肺功能的惡化。從中醫(yī)的角度而言,其穩(wěn)定期的基本病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí),以往臨床治療強(qiáng)調(diào)調(diào)理肺腎,而忽略了脾土在發(fā)病中的意義。脾為后天之本,氣血生化之源。若脾虛導(dǎo)致肺虛,即所謂“子盜母氣”,則出現(xiàn)少氣懶言,肌肉消瘦。脾失健運(yùn),水濕內(nèi)蘊(yùn),上壅氣道,則咳、痰、喘的癥狀進(jìn)一步加重。培土生金法通過(guò)補(bǔ)氣健脾,燥濕化痰,達(dá)到補(bǔ)益肺氣的目的,從而改善癥狀。通過(guò)培土生金,可以明顯提高患者全身的活動(dòng)能力,減輕運(yùn)動(dòng)時(shí)的肌肉疲勞,從而提高患者的生活質(zhì)量,減少發(fā)病率和死亡率。

薛漢榮等[3]人通過(guò)使用補(bǔ)中益氣湯,長(zhǎng)期以增強(qiáng)患者呼吸道防御機(jī)能和免疫調(diào)節(jié)能力,增強(qiáng)呼吸道對(duì)環(huán)境中刺激因子的適應(yīng)性,增加飲食,改善營(yíng)養(yǎng),改善呼吸肌疲勞,減少或控制COPD的急性發(fā)作,從而達(dá)到防治的目的。且可通過(guò)健脾使水濕得化,肺的宣發(fā)肅降功能正常,以解除痰瘀宿根。

季紅燕等[4]針對(duì)COPD緩解期營(yíng)養(yǎng)不良,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)陰中藥(由法半夏、茯苓、川芍、炒谷芽、炒麥芽、百合、山藥、沙參、佛手、山楂、金沸草、浙貝母組成),治療后患者體重、體脂及血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、淋巴細(xì)胞總數(shù)均有所提高,再發(fā)病率與再住院率均低于對(duì)照組。

3 體會(huì)

COPD穩(wěn)定期的治療目的為預(yù)防和減少急性發(fā)作,減緩或阻止肺功能下降,改善癥狀和活動(dòng)能力,提高生活質(zhì)量,延長(zhǎng)生存期限,降低病死率。除戒煙、家庭氧療、呼吸操等康復(fù)訓(xùn)練外,中醫(yī)藥扶正固本療法是治療本病的重要特色并具有一定的優(yōu)勢(shì)。大量臨床研究表明,運(yùn)用扶正固本為主的中藥能較好地改善癥狀和提高生活質(zhì)量,減少急性發(fā)作,穩(wěn)定肺功能,減緩呼吸肌的疲勞。

但由于現(xiàn)代人們生活的社會(huì)壓力、不良生活習(xí)慣、環(huán)境污染、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性疾病等各種負(fù)面因素的影響,使得人體元?dú)庠缢?許多疾病乘虛而入,所謂“邪之所湊,其氣必須”、“正氣內(nèi)存,邪不可干”。因此盡早固護(hù)元?dú)?實(shí)為必要,其防治則從脾胃著手。對(duì)于COPD的治療亦如此,不僅要早為預(yù)防,而且補(bǔ)益宗氣、元?dú)獾乃悸芬灤〤OPD治療始終。當(dāng)然,對(duì)于腎虛明顯、不能納氣的患者,可以適當(dāng)配伍一些補(bǔ)腎納氣之品,如蛤蚧、冬蟲(chóng)夏草、補(bǔ)骨脂等,以增強(qiáng)療效。

同時(shí)COPD患者由于進(jìn)食少、分解代謝高等原因,營(yíng)養(yǎng)狀況普遍較差。部分患者不僅表現(xiàn)為消瘦和體重下降,同時(shí)表現(xiàn)為全身和呼吸系統(tǒng)局部免疫防御功能降低,纖毛對(duì)細(xì)菌清除率降低,致使肺部感染反復(fù)發(fā)生,且不易控制,嚴(yán)重者誘發(fā)呼吸衰竭。而通過(guò)補(bǔ)氣健脾法能調(diào)理脾胃,增進(jìn)食欲,延緩呼吸肌的疲勞,改善營(yíng)養(yǎng)狀況,增強(qiáng)免疫功能和細(xì)菌清除能力,可減少感染率,對(duì)降低此類(lèi)患者的病死率,延長(zhǎng)生存期和改善生活質(zhì)量,具有十分重要的意義。

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第5篇：呼吸道阻塞疾病的調(diào)理范文

[關(guān)鍵詞] C反應(yīng)蛋白；呼吸系統(tǒng)感染性疾病；臨床意義

[中圖分類(lèi)號(hào)] R560.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）16-167-03

C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）是感染的急性期反應(yīng)物。組織炎癥時(shí)，由巨噬細(xì)胞釋放白細(xì)胞介素（IL）等刺激肝細(xì)胞合成[1]。C反應(yīng)蛋白參與機(jī)體反應(yīng)，它不受其他因素的影響，即使是反應(yīng)低下、常規(guī)檢查正常的患者，C反應(yīng)蛋白亦可呈陽(yáng)性，并隨著感染的加重而升高。同時(shí)它還有助于細(xì)菌、病毒感染的鑒別。CRP能結(jié)合多種細(xì)菌、真菌、原蟲(chóng)以及核酸、磷脂酰膽堿等。有激活補(bǔ)體、促進(jìn)吞噬和調(diào)節(jié)免疫的作用，廣泛存在于血清和其他體液中，是反應(yīng)機(jī)體感染、組織損傷、壞死和惡性腫瘤的一個(gè)極敏感指標(biāo)[2]。CRP作為炎癥標(biāo)志物，盡管為非特異性的，但對(duì)于細(xì)菌感染、各種炎癥過(guò)程及組織壞死與損傷及其恢復(fù)期的篩檢、監(jiān)測(cè)、病情評(píng)估與療效判斷，都有重要的價(jià)值。為探討CRP定量檢測(cè)聯(lián)合白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)在呼吸系統(tǒng)感染中的臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)2012年5月～2013年2月來(lái)本院就診的100例呼吸系統(tǒng)感染患者的CRP水平、WBC計(jì)數(shù)和體溫結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年5月～2013年2月，我院收治的呼吸系統(tǒng)感染性疾病患者100例，其中，男65例，女35例，年齡14～80歲，平均（54.9±4.1）歲。其中，25例上呼吸道感染、15例肺炎、3例哮喘、5例慢性支氣管炎急性期、11例急性支氣管炎、5例胸腔積液、15例慢性阻塞性肺病，21例其他。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)定血清C反應(yīng)蛋白 測(cè)定前均經(jīng)抗生素控制感染及退燒治療，于1周后清晨采集靜脈血，采用速率散射比濁法對(duì)患者CRP陽(yáng)性率進(jìn)行測(cè)定[3]。

1.2.2 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 患者清晨空腹情況下采集靜脈血，選用Sysmex K -4500儀器對(duì)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行測(cè)量，當(dāng)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于1×1010/L時(shí)，則判定為陽(yáng)性。

1.2.3 測(cè)量體溫 患者入院24h內(nèi)進(jìn)行體溫測(cè)量，記錄患者體溫。健康體檢組人群體溫設(shè)為陰性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)選用SPSS17.0軟件分析，表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 各病種的WBC、C反應(yīng)蛋白水平以及體溫陽(yáng)性率比較

患者入院前均使用過(guò)抗生素或者退熱藥物治療，但CRP水平、WBC水平以及體溫的陽(yáng)性率存在差異性，CRP陽(yáng)性90例，白細(xì)胞計(jì)數(shù)陽(yáng)性24例，體溫陽(yáng)性51例；入院前已用過(guò)抗生素或退熱藥的呼吸系統(tǒng)感染性疾病患者CRP水平與WBC及體溫采用x2檢驗(yàn)分析顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

CRP是一種炎性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是人血清中常見(jiàn)的非抗體性蛋白質(zhì)，屬于球蛋白，能激活補(bǔ)體與T淋巴細(xì)胞特異地結(jié)合，改變或限制T淋巴細(xì)胞的功能，同時(shí)還具有重要的調(diào)理素作用，能增加吞噬細(xì)胞的活性和運(yùn)動(dòng)促進(jìn)其對(duì)各種細(xì)菌和異物的吞噬。CRP在感染后2h即可升高，48h達(dá)高峰，遠(yuǎn)早于體溫、WBC計(jì)數(shù)、ESR等的改變。在危重患者由于機(jī)體反應(yīng)差，感染后體溫、WBC計(jì)數(shù)、ESR可不升高或降低，使感染不易早期發(fā)現(xiàn)，而CRP濃度不受此因素影響。一般來(lái)說(shuō)，急性細(xì)菌感染，C反應(yīng)蛋白（CRP）的值15～35mg/L，它的值可能與組織損傷的嚴(yán)重程度有關(guān)。大多數(shù)病毒感染的患者，C反應(yīng)蛋白（CRP）值較低，10mg/L。呼吸系統(tǒng)感染性疾病在臨床上極為常見(jiàn)，發(fā)生呼吸道感染到就診及住院時(shí)，多數(shù)患者已或多或少用過(guò)抗生素、退熱藥、甚至激素或免疫抑制劑，而常規(guī)檢查。如，體溫易受上述藥物的影響，加之有的患者反應(yīng)低下，往往反映不明顯。呼吸系統(tǒng)感染患者就診及住院時(shí)，已或多或少用過(guò)上述不同種類(lèi)藥物，甚至是兩種以上聯(lián)用，但CRP不受這些因素影響，除非控制了原發(fā)病，CRP才迅速降至正常水平，因此CRP較這些常規(guī)指標(biāo)敏感。隨著新的檢測(cè)方法和儀器的出現(xiàn)，CRP檢測(cè)結(jié)果定量化，因此CRP檢測(cè)在臨床上得到廣泛應(yīng)用。國(guó)內(nèi)外有報(bào)道CRP測(cè)定可作為臨床診斷呼吸道感染的檢測(cè)指標(biāo)[4-5]。雖然C反應(yīng)蛋白（CRP）不能準(zhǔn)確地用于區(qū)分感染的病原，但結(jié)合臨床表現(xiàn)、其他化驗(yàn)檢查及對(duì)治療的反應(yīng)，對(duì)臨床的診斷是很有幫助的[6]。

3.1 C反應(yīng)蛋白水平測(cè)定與胸腔積液的關(guān)系

有關(guān)文獻(xiàn)資料顯示，C反應(yīng)蛋白水平能夠?qū)α夹?、惡性胸腔積液進(jìn)行鑒別，部分國(guó)外臨床治療資料中顯示，滲出性胸腔積液中呈現(xiàn)的C反應(yīng)蛋白水平較之漏出性胸腔積液中呈現(xiàn)的C反應(yīng)蛋白水平明顯要高；結(jié)核性胸腔積液以及細(xì)菌性胸腔積液的C反應(yīng)蛋白與惡性胸腔積液中的C反應(yīng)蛋白相比明顯要高，由此可以推測(cè)C反應(yīng)蛋白是判斷胸腔積液為良、惡性的有效指標(biāo)[7]。

3.2 C反應(yīng)蛋白測(cè)定與哮喘的關(guān)系

C反應(yīng)蛋白是一種非抗體性蛋白質(zhì)，當(dāng)發(fā)生炎性反應(yīng)時(shí)，濃度急劇上升，其上升的速度、幅度以及時(shí)間提示疾病發(fā)生、和發(fā)展，可作為預(yù)防心腦血管疾病的有效監(jiān)測(cè)指標(biāo)。當(dāng)患者病癥處于急性期時(shí)，C反應(yīng)蛋白便會(huì)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，從而預(yù)警炎癥的增高，呼吸系統(tǒng)感染性疾病中的哮喘病患者，其處于急性期的C反應(yīng)蛋白相較于處于緩解期的C反應(yīng)蛋白明顯要高，因此C反應(yīng)蛋白水平測(cè)定對(duì)于哮喘病的診斷具有一定的臨床預(yù)警意義[8]。

3.3 C反應(yīng)蛋白測(cè)定與阻塞性睡眠呼吸暫停通氣綜合征的關(guān)系

經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，阻塞性睡眠呼吸暫停通氣綜合征患者血液中的C反應(yīng)蛋白是其發(fā)病的首要因素，C反應(yīng)蛋白如果持續(xù)呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，則會(huì)誘發(fā)心腦血管疾病，威脅患者生命，因此對(duì)C反應(yīng)蛋白進(jìn)行測(cè)定，有利于預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染性疾病并發(fā)心腦血管疾病或缺血性中風(fēng)，提高治療診斷的價(jià)值。

3.4 C反應(yīng)蛋白測(cè)定與慢性阻塞性肺病關(guān)系

慢性阻塞性肺病隸屬于呼吸系統(tǒng)感染性疾病，其由肺氣腫或者慢性支氣管炎引發(fā)，目前處于疾病譜中死亡率為前四位的疾病之一。氣管、支氣管感染是慢性阻塞性肺病惡化的主要原因，當(dāng)流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌長(zhǎng)期寄居在患者咽部，便容易使患者咽部被病毒細(xì)菌感染，進(jìn)而導(dǎo)致病情惡化。從臨床檢驗(yàn)中，很難對(duì)藥物治療效果以及病情變化作出評(píng)估，而C反應(yīng)蛋白的升高程度則成為患者病情惡化的有效指標(biāo)，因此對(duì)于呼吸系統(tǒng)感染性疾病中的診斷具有重要的意義。

3.5 C反應(yīng)蛋白在肺炎中的診斷價(jià)值

CRP具有激活補(bǔ)體、促進(jìn)吞噬和其它免疫調(diào)控作用。細(xì)菌感染時(shí)，CRP值迅速升高。Almirall J等[9]報(bào)道，CRP水平可作為診斷成人社區(qū)獲得性肺炎的一個(gè)較為敏感的指標(biāo)，肺炎球菌性肺炎和嗜肺軍團(tuán)菌肺炎患者CRP顯著升高，敏感性高于體溫變化、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)。血清CRP水平可反應(yīng)CAP的嚴(yán)重程度，其對(duì)決定患者接受何種相應(yīng)的治療起重要作用。van Vugt SF等[10]通過(guò)分析早期癥狀和體征均提示肺炎的患者，加做CRP及降鈣素原的測(cè)定，發(fā)現(xiàn)CRP能提高肺炎的診斷準(zhǔn)確率，而降鈣素原則未能顯示出明顯的價(jià)值。本研究顯示：患者入院時(shí) CRP 陽(yáng)性率達(dá)到90%，與傳統(tǒng)的體溫、WBC和分類(lèi)相比，CRP更為敏感和精確。

[參考文獻(xiàn)]

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第6篇：呼吸道阻塞疾病的調(diào)理范文

【摘要】 目的 研究營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)慢性阻塞性肺病(COPD)患者免疫功能的影響。方法 選擇COPD患者46例，隨機(jī)分為營(yíng)養(yǎng)支持組26例和對(duì)照組20例，營(yíng)養(yǎng)支持組給予混合營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)照組予普通飲食。2組患者均于試驗(yàn)開(kāi)始前和治療10 d后進(jìn)行觀察比較，測(cè)淋巴細(xì)胞亞群和免疫球蛋白。結(jié)果 治療后對(duì)照組各觀察指標(biāo)無(wú)顯著性改變(P＞0.05)，營(yíng)養(yǎng)支持組的CD4、CD4/CD8、TLC和IgG均顯著升高(P＜0.05)，其中CD4、TLC和IgG顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 短期營(yíng)養(yǎng)支持可改善COPD病人免疫功能。

【關(guān)鍵詞】 營(yíng)養(yǎng)支持；免疫功能；COPD

慢性阻塞性肺?。–OPD）是臨床常見(jiàn)的疾病，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)COPD居當(dāng)前死亡原因的第四位。COPD病人往往有免疫功能的異常，免疫功能的損害可使患者呼吸道感染難以控制，加重呼吸衰竭。本研究通過(guò)細(xì)胞免疫和體液免疫兩方面觀察營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)COPD患者免疫功能的影響，加深營(yíng)養(yǎng)支持在COPD應(yīng)用的認(rèn)識(shí)。

資料與方法

1.一般資料 2005年7月至2007年7月入住我院ICU的急性期 COPD患者 46例 ，年齡為55～75(平均62.5)歲，其中男40例，女6例，均符合我國(guó)1997年COPD的診治規(guī)范，排除合并嚴(yán)重的甲狀腺、肝、腎功能疾病者。隨機(jī)分為營(yíng)養(yǎng)支持組 26例和對(duì)照組20例，兩組性別、年齡等比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2.方法 兩組患者均給予抗炎、平喘、持續(xù)低流量吸氧，必要時(shí)予呼吸機(jī)輔助呼吸等處理。營(yíng)養(yǎng)支持組在內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定后給予腸內(nèi)和腸外混合營(yíng)養(yǎng)，對(duì)照組予普通飲食。對(duì)照組由家人配餐，營(yíng)養(yǎng)支持組在家屬配餐下再按熱量供給25 Kcal/（kg·d），熱氮比150∶1，氨基酸供氮量為0.2～0.25 g／(kg·d)，制劑為復(fù)方氨基酸溶液，糖脂比6∶4為標(biāo)準(zhǔn)配制營(yíng)養(yǎng)液，其中非蛋白熱量中葡萄糖占60％，其余熱量由脂肪乳劑供給，并按電解質(zhì)情況補(bǔ)充鉀、鈉、維生素(脂溶性、水溶性維生素各 1支)、微量元素等，各營(yíng)養(yǎng)素制劑混合于3 L靜脈袋內(nèi)于20 h內(nèi)均勻輸畢。2組患者均于營(yíng)養(yǎng)支持前和治療10 d后進(jìn)行觀察比較。

3.觀察項(xiàng)目 兩組病人均在營(yíng)養(yǎng)支持前及營(yíng)養(yǎng)支持10 d后，早晨采集空腹血標(biāo)本測(cè)定免疫功能指標(biāo)：總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(TLC)；采用免疫透射比濁法測(cè)定 IgA、IgG、IgM；用流式細(xì)胞術(shù)測(cè)定T淋巴細(xì)胞及其亞群(CD3、CD4、CD8)百分比。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

結(jié)果

治療前營(yíng)養(yǎng)支持組和對(duì)照組血淋巴細(xì)胞、CD4和反映體液免疫功能的參數(shù)IgG、IgA、IgM各測(cè)量值均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。治療后對(duì)照組各觀察指標(biāo)無(wú)顯著性改變(P＞0.05)，營(yíng)養(yǎng)支持組的CD4、CD4/CD8、TLC和IgG均顯著升高(P＜0.05)，其中CD4、TLC和IgG顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后觀察指標(biāo)的比較（略）

注：與治療前比較，P＜0.05，與對(duì)照組比較，＃ P＜0.05

討論

慢性阻塞性肺病病人常會(huì)因心力衰竭、缺氧和高碳酸血癥等致胃腸道淤血以及抗生素等藥物對(duì)胃黏膜刺激，菌群失調(diào)等，使得病人的食欲和消化功能下降，普通飲食難以滿(mǎn)足能量消耗，因而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。COPD病人急性期更會(huì)因高代謝狀態(tài)導(dǎo)致難以控制的營(yíng)養(yǎng)不良和免疫功能障礙，并易發(fā)生細(xì)胞功能損害和難治性感染，甚至死亡［1］。其免疫功能低下的可能機(jī)制為強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)和炎癥消耗，腸道黏膜和免疫細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)、能量底物嚴(yán)重消耗和免疫細(xì)胞的功能明顯減退［2］。因而通過(guò)提供營(yíng)養(yǎng)底物，通過(guò)對(duì)代謝的調(diào)理，以降低分解代謝，促進(jìn)合成代謝，能提高COPD病人的免疫功能，促進(jìn)病人的早日康復(fù)。本研究比較了短期營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)COPD患者免疫功能的影響，結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)支持組給予營(yíng)養(yǎng)支持治療后，TLC和 IgG較對(duì)照組均有明顯提高(P＜0.05)。提示短期營(yíng)養(yǎng)支持能改善COPD病人的體液免疫功能。CD4比值與對(duì)照組比較，治療組CD4/CD8營(yíng)養(yǎng)支持治療前后也有明顯升高，提示營(yíng)養(yǎng)支持能改善和增強(qiáng)COPD病人的細(xì)胞免疫功能。早期的臨床營(yíng)養(yǎng)支持多側(cè)重于對(duì)熱量和多種基本營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充，隨著對(duì)機(jī)體代謝過(guò)程認(rèn)識(shí)的加深以及對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)底物代謝途徑的了解，人們發(fā)現(xiàn)各種營(yíng)養(yǎng)底物在不同疾病的不同階段通過(guò)不同的代謝途徑與給予方式，對(duì)疾病的預(yù)后有著不同的影響。在代謝底物以及部分代謝過(guò)程的調(diào)理，營(yíng)養(yǎng)支持是重要手段［3］。

本研究表明給予COPD急性期患者短期的合理的營(yíng)養(yǎng)支持，提供細(xì)胞代謝的合適底物，就能改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及其免疫功能， 調(diào)節(jié)細(xì)胞代謝和免疫功能，可能為提高搶救COPD患者的成功率提供了有效手段，能促進(jìn)COPD病人的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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第7篇：呼吸道阻塞疾病的調(diào)理范文

1.用藥原則與注意

治療慢性支氣管炎選擇正確的藥物固然重要,但是正確的服藥時(shí)機(jī)與服藥方法也不容忽視,用藥時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)。

控制感染:慢性支氣管炎患者常因呼吸道感染而導(dǎo)致病情加重,所以應(yīng)及時(shí)給予抗感染藥物進(jìn)行治療。病情輕時(shí)可以單用,嚴(yán)重時(shí)可以聯(lián)用藥物,給藥方式可以靜脈注射或口服,一般7~10天為1個(gè)療程。

祛痰鎮(zhèn)咳:在應(yīng)用抗感染藥治療的同時(shí),還須給予祛痰藥和鎮(zhèn)咳藥,以改善咳嗽、痰多等癥狀。常用藥物有氯化銨合劑、溴已新等,或?qū)ΠY用鮮竹瀝、蛇膽川貝液等中成藥。年老體弱、無(wú)力咯痰者或痰量較多的患者,應(yīng)以祛痰為主,慎用或禁用可待因等強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥,以免加重呼吸道阻塞或引起并發(fā)癥而導(dǎo)致病情惡化。

解痙平喘:如果患者氣喘得厲害,可用解痙平喘藥氨茶堿、博利康尼等;有可逆性阻塞肺病者應(yīng)常規(guī)應(yīng)用支氣管舒張劑,如溴化異丙托品等氣霧劑吸入治療,以利于痰液的清除,改善不舒服的癥狀。

不要輕易使用激素:激素對(duì)于解除支氣管痙攣效果比較明顯,但激素有降低免疫力、造成藥物依賴(lài)等副作用,只有當(dāng)慢性支氣管炎重度發(fā)作,用一般抗菌藥效果不好時(shí),才能在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用。

不能長(zhǎng)期用抗菌藥物:口服抗菌藥的療程一般為5~7天。許多老年慢性支氣管炎患者不管病情是否需要,經(jīng)常不恰當(dāng)?shù)厥褂每咕幬?結(jié)果出現(xiàn)藥物耐受或者使病情加重。只有當(dāng)痰液呈黃色、草綠色,或出現(xiàn)體溫升高,實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞數(shù)增高,胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)炎癥陰影時(shí),才能使用抗菌藥物。

2.生活習(xí)慣需調(diào)整

研究顯示,慢性支氣管炎的流行與吸煙和環(huán)境衛(wèi)生等有密切關(guān)系,因此建立良好的生活習(xí)慣對(duì)于戰(zhàn)勝慢性支氣管炎很重要。慢性支氣管炎患者在緩解期要作適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,以提高機(jī)體的免疫能力和心、肺功能。

必須戒煙限酒: 國(guó)內(nèi)外研究均證明,吸煙時(shí)間愈長(zhǎng)、吸煙量愈大的人,患慢性支氣管炎的幾率也愈高,因?yàn)橄銦熆芍職獾烂庖吖δ芟陆怠Ｒ虼?戒煙后可使慢性支氣管炎的癥狀減輕或消失,病情緩解,甚至痊愈。煙酒會(huì)使支氣管上皮受損,容易刺激呼吸道導(dǎo)致咳嗽,對(duì)老年慢性支氣管炎的治療及預(yù)后不利。清潔的空氣有利于呼吸道健康,應(yīng)加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng),避免有害粉塵、煙霧和有害氣體的吸入。

積極預(yù)防上呼吸道感染: 老年慢性支氣管炎患者易因上呼吸道感染而復(fù)發(fā)或惡化,甚至容易引發(fā)肺炎,因此有病史者要積極預(yù)防并及時(shí)治療上呼吸道感染。接種流感疫苗對(duì)預(yù)防上呼吸道感染有一定的作用。同時(shí)應(yīng)進(jìn)行耐寒鍛煉,如用冷水洗臉,避免刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響,避免冷空氣直接進(jìn)入氣管,在北方的寒冷冬季可以戴口罩出門(mén)。

平時(shí)鍛煉呼吸肌: 呼吸肌鍛煉可使呼吸肌,尤其是膈肌強(qiáng)壯有力,提高呼吸效率,促進(jìn)痰液排出,并調(diào)動(dòng)全身免疫系統(tǒng)活力,減少支氣管、肺部反復(fù)感染和炎癥急性發(fā)作。平時(shí)可進(jìn)行控制性深呼吸、腹式呼吸、縮唇呼氣等鍛煉。

加強(qiáng)調(diào)理飲食起居: 慢性支氣管炎患者需要忌口,吃的食物不可太咸,忌油炸、易產(chǎn)氣的食物;應(yīng)多吃高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化飲食,如瘦肉、蛋、奶、魚(yú)、蔬菜和水果等。經(jīng)常進(jìn)食新鮮蔬菜瓜果,可確保維生素C的攝入。含維生素A的食物也是不可少的,有保護(hù)呼吸道黏膜的作用。還應(yīng)少量多次飲水,每日飲水量不少于1500毫升,以稀釋痰液,利于排出。

3.食療養(yǎng)生不可少

防治慢性支氣管炎也可以采用食療,食療有很高的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值,能增強(qiáng)機(jī)體抗病能力,對(duì)改善癥狀、促進(jìn)康復(fù)有良好的作用。許多中老年慢性支氣管炎患者,由于平時(shí)飲食比較講究,同時(shí)又配合了食療措施,從而使病情日趨穩(wěn)定。寒冷季節(jié)應(yīng)補(bǔ)充一些含熱量高的肉類(lèi)暖性食品以增強(qiáng)御寒能力,極度虛寒者可適量進(jìn)食羊肉、牛奶等食品。以下簡(jiǎn)單實(shí)用的食療方可以經(jīng)常在家里自己動(dòng)手做著吃,既能防病,又可以強(qiáng)身健體。

蘿卜蜂蜜汁:蜂蜜適量,白皮大蘿卜1個(gè)。蘿卜洗凈后掏空中心,放入蜂蜜置大碗內(nèi),加水蒸煮,蘿卜熟了為止。每日服2次,具有潤(rùn)肺、化痰、止咳的功效。

杏仁粥:杏仁15克,白米50克。杏仁去皮、尖,水研濾汁,同白米煮粥,供早、晚餐服用,溫?zé)釙r(shí)吃。具有止咳、定喘的功效,適用于急性支氣管炎。

蜜梨汁:大梨1個(gè)(或小梨2個(gè)),蜂蜜30克。將梨洗凈后切薄片,放入鍋內(nèi)加水2~3杯,再加入蜂蜜,以文火煮沸5分鐘,梨熟即可。分兩次喝湯吃梨。本方有潤(rùn)肺涼心、清燥祛火、止咳化痰的功效,適用于久咳不止的老年慢性支氣管炎患者。

鮮藕梨汁:鮮藕、梨各250克。藕洗凈去節(jié),梨洗凈去核,分別搗爛,用干凈紗布包實(shí)擠汁,每日喝3次,每次7~10毫升。本方具有清熱止咳、涼血散淤、止咳化痰、生津潤(rùn)燥的功效,適用于肺熱咳嗽的慢性支氣管炎患者。

第8篇：呼吸道阻塞疾病的調(diào)理范文

李大媽76歲，患有慢性支氣管炎，多年來(lái)一直反復(fù)咳喘，斷斷續(xù)續(xù)。快過(guò)年了，李大媽也開(kāi)始忙起來(lái)，可是偏偏這時(shí)“老毛病”又犯了。這次不但咳嗽，還覺(jué)得胸悶。家里人將其送往醫(yī)院治療，診斷為“慢性支氣管炎并肺氣腫”，給予“抗炎、止咳、平喘”治療?？扇朐褐委煕](méi)多久，李大媽突然感覺(jué)胸悶加重，呼吸急促，喘息不止。醫(yī)生忙做心電圖等輔助檢查，最后診斷結(jié)果是肺心病。對(duì)癥治療了20多天后，李大媽才好轉(zhuǎn)出院。

為什么呼吸系統(tǒng)疾病會(huì)變成心臟病呢?這是由于肺、胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變引起肺循環(huán)阻力增高，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大，從而引起呼吸、心功能的病變，臨床上稱(chēng)為慢性肺源性心臟病(簡(jiǎn)稱(chēng)肺心病)。

對(duì)慢性支氣管炎，人們也許比較熟悉，但說(shuō)起肺心病可能就比較陌生了。實(shí)際上，慢性支氣管炎與“肺心病”密切相關(guān)，在我國(guó)，80％～90％以上的肺心病是由慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫而引起的。其次，支氣管哮喘、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、矽肺也可導(dǎo)致肺心病的發(fā)生。

肺心病形成比較緩慢，常常在上述疾病發(fā)病數(shù)年或數(shù)十年后才形成，一般多見(jiàn)于老年人。但肺心病一旦診斷成立，就意味著患者的心肺功能已經(jīng)發(fā)生了較嚴(yán)重的損害，特別是中晚期患者可因此喪失勞動(dòng)能力，造成生活質(zhì)量下降，給患者及家庭帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)。

三個(gè)階段抓防治

從年輕時(shí)做起，預(yù)防為先

慢性支氣管炎是引起肺心病的主要原因，預(yù)防慢性支氣管炎的發(fā)病就是預(yù)防肺心病最重要的環(huán)節(jié)。據(jù)國(guó)內(nèi)外調(diào)查與研究發(fā)現(xiàn)，粉塵、大氣污染、刺激性煙霧、長(zhǎng)期吸煙或被動(dòng)吸煙是慢性支氣管炎主要病因。然而，在日常生活中，這些致病因素又是最容易被忽視的。就拿吸煙來(lái)說(shuō)，很少有吸煙者在吸煙的同時(shí)想到煙對(duì)身體的危害，想到它有朝一日可能引起“肺心病”，可事實(shí)就是如此，正是支支香煙幾年、十幾年甚至數(shù)十年相伴，漸漸地傷害了呼吸系統(tǒng)功能，最終波及心臟，出現(xiàn)咳喘不止、心慌氣短，疾病往往將難以逆轉(zhuǎn)。

因此，預(yù)防“肺心病”應(yīng)從年輕時(shí)做起，從戒煙開(kāi)始，遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素才是根本之計(jì)。

防治基礎(chǔ)疾病，減緩進(jìn)展

已患有慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘等慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者，是發(fā)生“肺心病”的主要人群，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：

早期系統(tǒng)治療　反復(fù)咳嗽、咯痰是呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)的早期癥狀，但多數(shù)患者不予重視，或者不及時(shí)就醫(yī)，或者自己隨便服藥。等到出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難、喘憋等嚴(yán)重情況，才到醫(yī)院診治，一旦癥狀緩解即停止治療，缺乏防止疾病復(fù)發(fā)的意識(shí)，使疾病反復(fù)發(fā)作，不斷加重，肺功能漸進(jìn)性下降，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，加速“肺心病”的形成。所以，早期系統(tǒng)治療，是防止肺心病發(fā)生的關(guān)鍵。

減少呼吸道感染　病毒和細(xì)菌感染是慢性支氣管炎繼發(fā)感染和加劇病變發(fā)展的重要因素，而“老慢支”患者因其呼吸道已發(fā)生了慢性病理變化，比正常人更容易受到感染。因此，防治呼吸道感染是減緩“肺心病”形成的重要環(huán)節(jié)?；颊邞?yīng)從點(diǎn)滴做起，生活起居規(guī)律，保持心情舒暢，注意防寒保暖、居室通風(fēng)，保持空氣清新，戒煙和停止酗酒，做到飲食平衡，注重營(yíng)養(yǎng)，盡可能減少到人流量大的公共場(chǎng)所活動(dòng)，選擇適合個(gè)人體能的有氧鍛煉，比如散步、快走、慢跑、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)，重視緩解期的中醫(yī)調(diào)理、加重期的及時(shí)診治等。

“肺心病”已成，應(yīng)綜合治療

“肺心病”的診斷一旦成立，就意味著病變已由呼吸道、肺組織損害到了肺動(dòng)脈及心臟，發(fā)展到了比較嚴(yán)重的階段，如不及時(shí)予以治療，病死率極高。這種情況尤其在冬春季節(jié)最為常見(jiàn)，表現(xiàn)為胸悶、氣短、咳喘、痰多，最終導(dǎo)致呼吸衰竭和心力衰竭。此時(shí)，應(yīng)首先選擇住院治療、控制感染，嚴(yán)防出現(xiàn)呼吸衰竭和心力衰竭。癥狀控制后，還應(yīng)定到期門(mén)診接受規(guī)范的中西醫(yī)結(jié)合治療。同時(shí)，日常生活中應(yīng)該注意以下方面：

合理用藥　不濫用抗生素，病情好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定后，應(yīng)停用抗生素，以免出現(xiàn)耐藥性或發(fā)生其他病菌的感染。

堅(jiān)持鍛煉　患者應(yīng)根據(jù)個(gè)人情況，進(jìn)行一些適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以提高機(jī)體的抗病能力。例如：(1)呼吸體操。通過(guò)腹式呼吸，增強(qiáng)隔肌、腹肌和下胸部肌肉活動(dòng)，改善呼吸功能(編者注：具體方法可參考本刊2008年第1期51頁(yè))；(2)耐寒鍛煉。每天早、晚散步，呼吸新鮮空氣。從夏季開(kāi)始，以冷水洗臉、洗鼻(手捧住清水，用鼻輕輕吸入，再用力噴出)每天1～2次，并堅(jiān)持這樣做一個(gè)冬天。應(yīng)該注意的是，進(jìn)行身體鍛煉時(shí)應(yīng)注意量力而行，避免過(guò)分勞累。

生活護(hù)理　患者應(yīng)注意隨氣候變化增減衣物，以免引起感冒而加重病情。每天清早可飲涼白開(kāi)1杯，以鍛煉耐寒能力；要保持居室整潔干凈、無(wú)煙塵。冬季應(yīng)注意居室的溫度、濕度，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣流通新鮮。還可采用醋熏蒸消毒法(關(guān)閉門(mén)窗，用食醋2毫升/每立方米加等量水，文火燒開(kāi)，待醋蒸發(fā)完畢再過(guò)幾分鐘后開(kāi)門(mén)窗)對(duì)室內(nèi)進(jìn)行消毒。

增強(qiáng)免疫力　可適量注射丙種球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等免疫增強(qiáng)劑；也可用扶正固本的如玉屏風(fēng)散、補(bǔ)中益氣丸、蛤蚧黨參膏等中成藥，提高機(jī)體的免疫功能。

心理護(hù)理　情緒變化會(huì)加重病情。老年人生活自理能力差，又長(zhǎng)年有病，易產(chǎn)生自卑感，家人一時(shí)照顧不周時(shí)，往往更加重失落失望的感覺(jué)，以至對(duì)治療喪失信心。所以，要做好患者的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者既要正確對(duì)待自己，也要理解別人。另外，患者應(yīng)根據(jù)個(gè)人愛(ài)好參加一些文娛活動(dòng)，保持良好的情緒和樂(lè)觀的精神狀態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以利于疾病的康復(fù)。

出現(xiàn)癥狀要警惕

慢性氣管炎和肺氣腫是引起肺心病的主要原因。平時(shí)，患者可能就有咳嗽、咳痰等癥狀，每逢寒冷季節(jié)，病情易出現(xiàn)急性發(fā)作。那么，肺心病急性發(fā)作期有哪些癥狀?患者該做哪些輔助檢查、治療呢?

癥狀一：咳嗽加劇，痰量增多并轉(zhuǎn)為黃色。

危險(xiǎn)指數(shù)：

《家庭醫(yī)藥》提示：如果出現(xiàn)以上癥狀，說(shuō)明患者感染比較嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)控制。否則，可能進(jìn)入肺心病急性發(fā)作期。

輔助檢查：血常規(guī)，痰培養(yǎng)。

治療：控制呼吸道感染。呼吸道感染是發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭的常見(jiàn)誘因，故宜積極應(yīng)用藥物予以控制。

目前主張聯(lián)合用藥。應(yīng)根據(jù)痰培養(yǎng)和致病菌對(duì)藥物敏感的測(cè)定結(jié)果選用抗生素，但不要受痰菌藥物試驗(yàn)的約束。

未能明確致病菌種類(lèi)時(shí)，可肌肉注射青霉素每天160萬(wàn)～600萬(wàn)單位，或靜脈滴注慶大霉素每天12萬(wàn)～24

萬(wàn)單位。一般需觀察2～3天，如療效不明顯可考慮改用其他抗菌藥物，如每天肌注或靜脈滴注氨芐青霉素2～6克、羧芐青霉素4～10克、林可霉素1.2～2.4克等，但切不可頻繁更換。

如是金黃色葡萄球菌感染，可用紅霉素加氯霉素，或苯唑青霉素、頭孢噻酚、頭孢唑啉三者之一加卡那霉素或慶大霉素(也可二者都加)；如是綠膿桿菌感染，可用羧芐青霉素或磺芐青霉素、呋芐青霉素、氧哌嗪青霉索等。

除全身用藥外，還可局部霧化吸入或氣管內(nèi)滴注藥物。

長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，要防止出現(xiàn)真菌感染。一旦真菌已成為肺部感染的主要病原菌，應(yīng)調(diào)整或停用抗生素給予抗真菌治療。

癥狀二：出現(xiàn)氣短癥狀，尤其活動(dòng)量大時(shí)感到氣短，勞動(dòng)時(shí)耐力下降。

危險(xiǎn)指數(shù)：

輔助檢查：電解質(zhì)檢查，肺功能檢查。

《家庭醫(yī)藥》提示：這時(shí)，患者由于呼吸道感染加劇，可能出現(xiàn)慢性缺氧的癥狀，主要表現(xiàn)如氣短、胸悶、心悸、食欲低下和疲乏無(wú)力，并有紫紺(指口唇、舌、鼻尖等皮膚呈青紫的現(xiàn)象)，嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)心律失常。

治療：除常規(guī)處理外，需注意針對(duì)病因治療，包括控制感染、糾正缺氧、糾正酸堿和電解質(zhì)平衡失調(diào)等。病因消除后，心律失常往往會(huì)自行消失。如果病因消除后，心律失常仍未得到緩解，應(yīng)使用抗心律失常藥物，但要注意的是，避免應(yīng)用心得安等β腎上腺素受體阻滯劑，以免引起支氣管痙攣。

癥狀三：日常起居、輕微活動(dòng)就出現(xiàn)氣短癥狀，甚至在靜坐對(duì)或平臥時(shí)亦感氣短，以至于被迫坐起來(lái)減輕癥狀。

危險(xiǎn)指數(shù)：

輔助檢查：動(dòng)脈血?dú)夥治觯琗線檢查，心電圖檢查，超聲心動(dòng)圖檢查，心功能檢查等。

《家庭醫(yī)藥》提示：這個(gè)時(shí)候，必須立即前往醫(yī)院進(jìn)行診治，患者可能出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭，治療應(yīng)爭(zhēng)分奪秒。

呼吸衰竭癥狀和體征主要表現(xiàn)為紫紺、血壓上升、心動(dòng)過(guò)速。當(dāng)有明顯二氧化碳潴留或伴有肺性腦病時(shí)，出現(xiàn)周?chē)軘U(kuò)張，皮膚濕潤(rùn)或大汗淋漓，血壓上升，脈洪大，上肢撲翼樣震顫，眼結(jié)合膜水腫、充血，昏迷時(shí)瞳孔縮小、對(duì)光反射遲鈍或消失，眼底檢查可見(jiàn)血管擴(kuò)張和視神經(jīng)水腫。

心力衰竭癥狀和體征右心衰竭早期癥狀不明顯，隨病情發(fā)展出現(xiàn)氣短、上腹部脹痛、納差、惡心、腹脹、嘔吐。約有20％的肺心病患者有左心室肥厚(其中一部分與伴發(fā)高血壓、冠心病有關(guān))，其表現(xiàn)為陣發(fā)性夜間呼吸困難、心源性喘息、咳粉紅色泡沫痰，伴有焦慮及恐懼感等。

治療：

應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素　在有效控制感染的情況下，短期大劑量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，對(duì)搶救早期呼吸衰竭和心力衰竭有一定作用。通常用氫化考的松100～300毫克或地塞米松10～20毫克加于5％葡萄糖溶液500毫升中靜脈滴注，每日1次，后者亦可靜脈推注，病情好轉(zhuǎn)后2～3天停用。如胃腸道出血，腎上腺皮質(zhì)激素則應(yīng)慎用。

改善呼吸功能　搶救呼吸衰竭應(yīng)采取綜合措施，包括緩解支氣管痙攣、清除痰液、暢通呼吸道、持續(xù)低濃度(24％～35％)給氧以及應(yīng)用呼吸興奮劑等。必要時(shí)施行氣管切開(kāi)、氣管插管和機(jī)械呼吸器治療等。有時(shí)也可用肝素靜脈滴注7～10天，以降低痰、血液黏滯性，解除支氣管痙攣，同時(shí)需測(cè)凝血酶原時(shí)間以免導(dǎo)致出血。

控制心力衰竭輕度心力衰竭給予吸氧，改善呼吸功能、控制呼吸道感染后，癥狀即可減輕或消失。較重者加用利尿劑亦能較快予以控制。

利尿劑的應(yīng)用除個(gè)別情況下需用強(qiáng)力快速作用制劑外，一般以間歇、小劑量交替使用緩慢制劑為妥。除能減少鈉、水潴留外，還可改善血?dú)夂慨惓?。但使用時(shí)應(yīng)注意到可引起血液濃縮，使痰液黏稠，加重氣道阻塞，電解質(zhì)紊亂尤其是低鉀、低氯、低鎂和堿中毒，誘發(fā)難治性浮腫和心律失常。因此，應(yīng)用雙氫氯噻嗪、丁苯氧酸、速尿等排鉀藥物時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充氯化鉀或加用保鉀利尿劑如氨苯喋啶或安體舒通等。

在呼吸功能未改善前，洋地黃類(lèi)藥物療效差，使用時(shí)劑量宜小，否則極易發(fā)生毒性反應(yīng)，出現(xiàn)心律失常。最好采用作用快、排泄快的制劑如毛花丙甙(西地蘭)?？诜蟮攸S類(lèi)的劑量，通常采用每天口服地高辛0.25毫克一次給藥法。應(yīng)用小劑量地高辛后，心力衰竭未能滿(mǎn)意控制時(shí)，可加用卡托普利每天25～75毫克，分次服用。要注意監(jiān)測(cè)血壓、中性白細(xì)胞和蛋白尿等。

血管擴(kuò)張劑如酚妥拉明，可用10～20毫克加入5％葡萄糖液250～500毫升中靜脈滴注，每日1次。此外如硝普鈉、消心痛、硝苯吡啶、多巴胺和多巴酚丁胺等藥物均有一定療效。

癥狀四：出現(xiàn)各種肺心病的并發(fā)癥，如休克，彌散性血管內(nèi)凝血等。

危險(xiǎn)指數(shù)：

《家庭醫(yī)藥》提示：當(dāng)肺心病發(fā)作后，除了應(yīng)加緊治療呼吸系統(tǒng)和心臟方面的疾病外，各階段可能出現(xiàn)的并發(fā)癥也不容忽視，否則不但會(huì)加重病情，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者生命。

由于缺氧和二氧化碳潴留所致胃腸道黏膜糜爛、壞死和滲血；或因較長(zhǎng)時(shí)間使用激素，誘發(fā)潰瘍?？梢饑I血、便血。同時(shí)，肺性腦病的出現(xiàn)，往往是預(yù)后不良的征兆。由于嚴(yán)重感染或心力衰竭可出現(xiàn)休克、血壓下降。還可由于彌漫性血管內(nèi)凝血而出現(xiàn)皮膚黏膜出血和其他部位出血。腎功能障礙可致原有少尿、浮腫進(jìn)一步加劇。酸堿失衡可致口渴、尿少和神經(jīng)、消化系統(tǒng)癥狀，有的可出現(xiàn)心律紊亂。

治療：應(yīng)到醫(yī)院急救。

治療肺心病，中醫(yī)有驗(yàn)方

肺心病急性發(fā)作期表現(xiàn)為本虛證實(shí)，病情多變，治療應(yīng)按急則治標(biāo)、標(biāo)本兼治的原則。

肺腎氣虛外感型(肺功能不全合并呼吸道感染)，宜宣肺散寒、祛痰平喘，可用小青龍湯、真武湯等加減。

小青龍湯

方藥：細(xì)辛、五味子各3克，炙甘草、桂枝(去皮)各6克，麻黃、芍藥、干姜、半夏各9克。

用法：先煮麻黃，除去浮沫，然后放入其余7味藥，共煎約20分鐘，去渣取液，每日1劑，分3次服。

真武湯

方藥：茯苓、芍藥、生姜(切)各9克，白術(shù)4克，附子1枚(炮，去皮，切成8片)。

用法：水煎服，每日1劑，分2次服。

心肺腎陽(yáng)虛水泛型(以心功能不全為主)，宜溫腎健脾、利水益氣寧心，佐以活血化淤，可用苓桂術(shù)甘湯合真武湯。氣陰二虧(心衰多伴有低鈉、低鉀、低滲血癥)宜養(yǎng)氣養(yǎng)陰，宜用生脈散加減。

苓桂術(shù)甘湯

方藥：甘草、鳥(niǎo)附子、威靈仙各2克，桂枝尖、茯苓各4克，人參、干姜、于術(shù)各9克。

用法：水煎服，每日1劑，分2次服。

生脈散加味

方藥：赤芍、元參、西洋參(另煎兌服)、生地、丹皮、天花粉各15克，知母、五味子、黃柏各10克，銀花、麥冬各30克，鮮茅根60克，遠(yuǎn)志、川貝各12克，犀角(兌服)、羚羊粉(兌服)各2克。

用法：水煎服，每日1劑。

熱淤傷絡(luò)型(伴有出血傾向)，宜清熱涼血、活血止血，可用黃土湯加減。此外，氣虛津傷(用激素、抗生素及利尿劑治療后期)宜益氣養(yǎng)陰、潤(rùn)肺化痰，可用沙參麥冬湯調(diào)理。

黃土湯

方藥：甘草、干地黃、白術(shù)、附子(炮)、阿膠、黃芩各6克，灶中黃土9克。

用法：水煎服，每日1劑，分2次服。

沙參麥冬湯

第9篇：呼吸道阻塞疾病的調(diào)理范文

慢性肺源性心臟?。ê?jiǎn)稱(chēng)肺心病），是慢性支氣管炎和肺氣腫（即慢性阻塞性肺病）發(fā)展的結(jié)果，大多由慢性支氣管炎發(fā)展而來(lái)。肺心病是世界范圍內(nèi)的健康問(wèn)題，具有高流行性、高患病率、高死亡率和高費(fèi)用的4高特點(diǎn)，是成人患病和死亡的主要原因之一。其患病率和死亡率都有增高的趨勢(shì)。據(jù)在我國(guó)北部和中部地區(qū)調(diào)查，成人患病率為3.17%。如何延緩它的發(fā)展和減少急性發(fā)作呢？這與保持良好的生活習(xí)慣很有關(guān)系。

戒煙和避免有害物質(zhì)的吸入

吸煙是引起肺心病的最主要危險(xiǎn)因素。因?yàn)殚L(zhǎng)期吸煙可損傷肺功能，導(dǎo)致慢性支氣管炎。煙草中含有多種有害化學(xué)物質(zhì)，吸煙除了直接使支氣管黏膜充血、水腫、黏液積聚外，還可引起肺氣腫改變。香煙對(duì)人體健康的危害往往需要很長(zhǎng)的時(shí)間才能顯現(xiàn)出來(lái)，一般從開(kāi)始吸煙到發(fā)生慢性支氣管炎、肺心病常常要經(jīng)過(guò)十幾年甚至幾十年的時(shí)間，致使許多人放松了警惕。但吸煙一旦達(dá)到致病的程度，往往又是不可逆的。目前有證據(jù)表明，戒煙可使肺功能下降速度減慢，可延長(zhǎng)肺氣腫患者的生命。目前戒煙的方法很多，如代替方法、深呼吸法、有氧運(yùn)動(dòng)法、大量飲水法、記日記法，永遠(yuǎn)鼓勵(lì)支持法、戒煙口香糖、針灸、耳穴法等。

肺心病患者除了要戒煙外，還要避免有害物質(zhì)的吸入，如：

工作環(huán)境中接觸粉塵和有害氣體。

室內(nèi)空氣污染也不容忽視，如炒菜時(shí)產(chǎn)生的油煙，取暖時(shí)燃燒柴草、煤炭產(chǎn)生的各種污染物。

大氣污染，包括由燃煤、汽車(chē)排放尾氣等原因引起的空氣污染，都是引起慢阻肺發(fā)病的因素。

合理飲食

肺心病患者由于長(zhǎng)期咳嗽、咳痰、呼吸困難、缺氧、發(fā)熱（合并感染時(shí)）、心功能不全等，致使基礎(chǔ)代謝旺盛，所需要的營(yíng)養(yǎng)比健康人要高，所以應(yīng)注意補(bǔ)給高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。晚期肺心病患者多明顯消瘦、抵抗力下降，當(dāng)因呼吸道感染而導(dǎo)致呼吸功能衰竭時(shí)，家屬在烹調(diào)方面應(yīng)盡量滿(mǎn)足患者的口味，以補(bǔ)足消耗。但對(duì)于肥胖的患者，特別是合并打鼾者，則應(yīng)鼓勵(lì)其減肥。

平時(shí)可適當(dāng)吃一些具有健脾、補(bǔ)腎、止咳化痰、益肺等作用的食物，如枇杷、橘子、百合、大棗、梨、蜂蜜、蘿卜、杏仁等。

盡量少食辛辣、油膩食物。因?yàn)樾晾笔澄锎碳ば员容^強(qiáng)，可致氣道炎癥發(fā)作；油膩食物可導(dǎo)致痰量增多。另外，對(duì)海鮮過(guò)敏者應(yīng)遠(yuǎn)離之。

運(yùn)動(dòng)保健

肺心病的發(fā)病和復(fù)發(fā)與身體抵抗力下降、對(duì)外界環(huán)境變化的適應(yīng)能力差和呼吸道感染有密切關(guān)系，而科學(xué)的運(yùn)動(dòng)可提高人體的防御能力。

肺心病患者可選擇步行、上下樓、慢跑、打太極拳等運(yùn)動(dòng)。

①步行是最簡(jiǎn)便、安全且最易收效的運(yùn)動(dòng)。體質(zhì)較弱者開(kāi)始時(shí)可用自己能適應(yīng)的速度走，每日步行500～1500米，然后可適當(dāng)加快速度，適應(yīng)后再做快步鍛煉，逐漸增加快走的時(shí)間和距離。每天鍛煉半小時(shí)左右，或隔天鍛煉一次，每次鍛煉1小時(shí)以上。居住在城市而又無(wú)活動(dòng)場(chǎng)所的患者可采取上下樓梯進(jìn)行鍛煉，開(kāi)始時(shí)可只上一層樓梯，以后根據(jù)體力和呼吸功能的情況再逐漸增加，間歇進(jìn)行，每日1～3次。

②慢跑能使全身得到運(yùn)動(dòng)，可防止肺組織彈性減退，根據(jù)自身情況掌握慢跑速度，一般來(lái)說(shuō)以邊跑邊與人說(shuō)話不覺(jué)難受、不喘粗氣，跑后每分鐘脈搏次數(shù)不超過(guò)170減去年齡為宜。另外，慢跑與散步可以交替進(jìn)行。

③太極拳是一種增強(qiáng)體質(zhì)的健身運(yùn)動(dòng)。初練時(shí)可從簡(jiǎn)化太極拳開(kāi)始，早晚各練1次，每次練2～3遍。練習(xí)時(shí)動(dòng)作要柔和緩慢，全身自然放松，呼吸要?jiǎng)蚣?xì)深長(zhǎng)，不能憋氣。

④呼吸操（詳見(jiàn)本期“鍛煉呼吸肌提高肺功能”一文）。

家庭氧療

肺心病發(fā)展到一定階段就會(huì)出現(xiàn)低氧血癥。低氧血癥對(duì)機(jī)體既可產(chǎn)生不利影響，又是加重肺心病的最主要原因。因此，通過(guò)氧療來(lái)糾正低氧血癥，是控制病情發(fā)展和改善患者生活質(zhì)量的重要手段之一。目前有充分的證據(jù)表明，長(zhǎng)期家庭氧療可明顯改善患者健康狀態(tài)、提高生活質(zhì)量、提高運(yùn)動(dòng)耐力、減少急性發(fā)作、延長(zhǎng)生存期。

什么情況下才進(jìn)行氧療呢？

急性加重期或動(dòng)脈血氧分壓低于60毫米汞柱或血氧飽和度低于90%時(shí)即可進(jìn)行氧療。

慢性肺源性心臟病緩解期患者，具備下列條件之一者可進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療：

①動(dòng)脈血氧分壓低于55毫米汞柱；或在55～60毫米汞柱之間，伴有心功能不全、紅細(xì)胞增多、紅細(xì)胞壓積>55%。

② 動(dòng)脈血氧分壓低于60毫米汞柱，夜間睡眠時(shí)氧飽和度低于88%，通常采用鼻導(dǎo)管或鼻塞吸入低濃度氧

提示