全麻呼吸道梗阻最常見原因精選(九篇)
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第1篇：全麻呼吸道梗阻最常見原因范文
了解氣管插管麻醉術后呼吸道梗阻的原因，并對此采取相應的護理對策是確保病人順利渡過麻醉恢復期的重要保證。以4例病人為例，氣管拔管回病房后，其中3例發生低氧血癥，血氧飽和度下降，呼吸困難；1例發生呼吸道梗阻、紫紺，經及時吸氧輔助式面罩控制通氣等對癥處理，很快緩解,均病愈出院。
1 出現氣管內插管麻醉術后呼吸道梗阻原因
（1）氣管內插管易引起咽喉的一些上皮脫落，可引起喉炎。應用琥珀膽堿及氣管插管時喉鏡操作后引起咽喉部位黏膜、肌肉損傷等，均可導致上呼吸道梗阻。（2）喉頭肌肉收縮，反射性引起開放的聲門關閉，完全阻斷了肺部氣體與外界的交換。原因之一是拔管時因減淺麻醉，其次是分泌物或嘔吐物激惹喉頭引起喉痙攣。（3）術后強迫，術中止血不徹底，術后病人不敢吞咽均可導致口腔內分泌物存留，阿片類藥物的應用，易導致嘔吐，誤吸后易導致墜積性肺炎和上呼吸道梗阻，甚至喉、氣管痙攣。由于芬太尼、硫噴妥鈉及司可林的殘余作用，病人呼吸道敏感性增加，分泌物增多，同時呼吸肌功能恢復不全及咽喉肌群處于較松弛狀態，致不同程度的舌后墜。（4）全麻病人氣管插管時可能損傷上呼吸道，置管時間長或術中經常變動頭頸部使導管和喉黏膜間產生摩擦，造成損傷，術后易并發嚴重喉頭水腫，引起呼吸道梗阻。（5）小兒胸廓呈圓桶形，吸氣容量、肺活量及功能殘氣量少，氣管支氣管黏膜柔嫩，管腔小易充血水腫，纖毛運動差，黏液腺分泌少，肺彈力組織發育差，血管豐富，整個肺部含血量多含氣量少，因此極易造成呼吸道阻塞引起肺不張、肺淤血，最終缺氧、脫水、肺部并發感染。
2 氣管內插管麻醉術后呼吸道梗阻的對策
（1）了解手術中插管情況及術中用藥，做到心中有數，認真、仔細檢查監護儀、吸引器、呼吸機等搶救器械的性能是否良好，功能是否正常。嚴密監測生命體征，動態觀察HR、BP及血氧飽和度。并對病人意識、心血管系統、肌力恢復等進行認真觀察。若出現三凹征，懷疑有呼吸道梗阻的現象，應立即報告醫生，并托起下頜，面罩正壓給氧，將病人的舌頭向前拉，舌根離開咽后壁，一般自行緩解。不能緩解者，可靜脈注射琥珀膽堿0.15～1 mg/kg，必要時行氣管切開術。（2）注意觀察創口敷料有無滲血、出血、包扎是否完好。對頜面部外科手術病人，術后應密切觀察各填塞、固定物是否在原位及是否影響呼吸，發現問題及時做相應調整。術后加強口腔的清潔管理，分泌物是最常見呼吸道梗阻的因素，必須吸凈。超聲霧化吸入，用地塞米松10 mg，麻黃素25～30 mg，慶大霉素16萬U混合作超聲霧化吸入，每日2 次，每次20～30分鐘，具有減輕局部應激反應，收縮血管，減少滲出和抗菌消炎的作用，可起到預防或減輕喉頭水腫的效果。（3）對病兒清醒的用局麻藥噴喉，芬太尼、T一羥丁酸鈉、司可林誘導后明視下順利插入氣管導管，麻醉誘導過程中，確保病兒呼吸通暢。氣管內插管時，麻醉深度適宜，若麻醉偏淺，插管時病兒嗆咳、掙扎極可能造成窒息。同時，根據情況選擇、緩慢靜注藥物、密切觀察呼吸情況、備好應急物品。其次，要順利進行氣管內插管，還必須了解有否腫物及位置，并調整、固定腫物于既能使呼吸通暢又能夠有空間進行氣管內插管的理想位置。因而，實際操作過程中，首先靜脈注入迷達唑侖，使病兒安靜，調整于良好的通氣狀態，在嚴密監測呼吸的情況下采用T-OH緩慢靜脈注射，逐漸加深麻醉，然后探查腫物位置，根據情況采用小彎鉗調整、固定腫物，開放視野，進行氣管內表面麻醉，完成插管，使手術順利完成。臥位手術病兒的麻醉應慎重，1例腦癱性雙跟腱攣縮病兒，清醒硬膜外麻醉下術者分兩組同時行雙側跟腱延長，手術歷時15分鐘，縫合皮膚時病兒訴難以耐受此而不合作，遂給安定2.5 mg，氯胺酮25 mg靜脈滴注，3分鐘后正貼敷料時突發喉痙攣，立即翻身面罩加壓給氧后很快好轉，此屬基礎麻醉過淺所致，如果選擇氣管內插管全麻則可避免此險情。
這些較新的通氣裝置與面罩和口咽通氣道相比，其優點是氣道通暢，不用手控制；與氣管插管相比，則能減少用量及術后咽喉痛，降低了誘導和蘇醒期出現的急性血流動力學變化，避免了肌松藥和拮抗藥的使用。應用多種局部和區域阻滯麻醉可以大大增加門診手術的靈活性，可避免全麻常見不良反應，同時也減少誤吸性肺炎的危險性和麻醉后護理。
第2篇：全麻呼吸道梗阻最常見原因范文
【關鍵詞】 全麻蘇醒期;躁動;護理
在全麻開顱手術后患者意識尚未完全清醒，又處于開顱術后觀察期，是病情變化，麻醉后重要生理功能全面恢復的重要時期。手術結束后數小時內，麻醉作用并未終止，各種保護反射尚未恢復，易發生呼吸、循環系統等并發癥[1]。手術對中樞神經系統的干擾、顱內原發病灶以及相關因素刺激影響均可引出繼發性病理改變，對意識造成影響，全麻患者術后清醒前煩躁是全麻最常見的并發癥，而此種表現對于開顱手術的患者都會造成一定的危險性。本文通過對98例昏迷患者在其復蘇期間出現煩躁的原因進行分析，提供相應的護理對策，取得了良好的效果，現報告如下。
1 臨床資料
2006年1月至2009 年5月武漢市中心醫院神經外科行開顱手術患者98例，在復蘇期均發生煩躁。wWW.133229.coM其中男68 例，女30 例，年齡16～76 歲，平均44 歲。重型顱腦外傷術后34 例，腦血管病術后48 例，腦腫瘤術后16例。
2 原因分析
躁動是意識障礙的一種表現，在疾病進展中是一種中繼狀態，當患者原來處于昏迷向清楚發展或原來是清楚向昏迷發展，都可能出現躁動的表現，引起蘇醒期躁動的原因是多方面的[2]。發生躁動的患者，表現為興奮，高度煩躁，強烈掙扎，企圖拔除氣管導管、輸液管、胃管和傷口的引流管，心率增快，血壓升高等。待患者完全清醒后隨訪，大部分患者對躁動時發生的事情無記憶，只有小部分患者記起躁動時發生的片斷。癥狀的輕重演變往往提示病情的好轉與惡化[3]。
2.1 顱內因素 常見于腦出血、腦外傷、腦組織受損、神經調節紊亂。絕大多數患者行為自控能力喪失，在昏迷期過渡到清醒期或發生繼發性顱內出血、腦水腫、腦疝等顱內壓增高，容易出現煩躁，繼之躁動不安，躁動的持續時間及程度因患者的體質不同而有差別。本組顱內疾病因素32例，占33%。
2.2 各種有害刺激是引起躁動的最常見的原因 如氣管導管，疼痛，留置導尿管，留置胃管，各種引流管的刺激。本組有害刺激25例，占25%。
2.3 麻醉作用 全身麻醉藥作用于中樞，但對中樞的抑制程度不一，因此恢復時間也不一樣。在某些情況下，患者意識恢復后，大腦高級中樞的功能仍未全面恢復，影響患者對感覺的反應和處理，這種功能完整性的缺失可以表現為多種形式。如一些藥物的副作用已被證實，術前應用東莨菪堿可致術后定向力障礙及躁動不安，術前使用阿托品可致術后譫妄[4]。吸入麻醉劑如七氟醚對氣管的刺激作用，及全麻引起呼吸道分泌物增多，氣道不暢通;麻醉藥殘余作用可導致患者嚴重的焦慮和躁動，發生原因可能是呼吸功能尚未完全恢復，患者煩躁，誤以為是由于氣管導管引起的，如果此時拔除氣管導管，患者會更加煩躁，出現無力咳嗽，舌后墜，呼吸道不全梗阻，是spo2 下降，出現高碳酸血癥。可出現劇烈的不協調運動，并有明顯定向障礙;靜脈麻醉藥如德普利麻、萬可松、米達唑倫、芬太尼等麻醉劑，都有可能引起術后精神癥狀。臨床經驗顯示靜脈麻醉藥大多在術后一天內代謝，但老年患者及手術時間較長者易發，多在術后1~2天發生，可持續3~7天。本組麻醉因素19例，占20%。
2.4 顱內壓增高 是引起患者煩躁各因素中最危險的一個，處理不及時可形成腦疝，危及患者生命。顱內壓增高是由于術前或術后繼發性腦出血或腦水腫形成所致。患者表現為躁動不安，身體和四肢不停地扭動或抽動，嘔吐頻繁。本組顱內壓增高16例，占16%。
2.5 其他 另外與其年齡、性格、心理壓力過大，文化程度及社會背景密切相關。本組因素6例(6%)。
3 護理措施
3.1 確保患者安全 當手術結束患者由手術室送回病區重癥監護室，病房接患者護士需與麻醉師、手術室護士及醫生一起將患者平行托起平穩過床，同時要注意保護氣管插管、輸液管、引流管、尿管。胃管等，防止各類管道脫落、扭曲等意外情況的發生。術后患者在復蘇期間，病情千變萬化，必須嚴密觀察，加強安全管理，如使用約束帶、床欄等保護措施，對煩躁患者及時查找原因，有時同一患者引起煩躁的原因也有多種。同時觀察患者四肢血液循環，確保患者無擦傷，使患者安全渡過復蘇期。
3.2 密切觀察病情變化 患者術后回病區監護室時麻醉未醒，意識、自主呼吸尚未恢復，帶氣管插管接呼吸復蘇器，需輔助呼吸，要立即將已經準備好的呼吸機與氣管插管連接，并觀察患者胸廓起伏情況，聽麻醉師和手術室護士交待患者術中情況并做好詳細記錄，監測生命體征，同時注意觀察意識、瞳孔及肢體的變化，做好頭部引流管、胃管、尿管的清潔消毒處理，翻身搬運時防止扭曲、受壓、脫落，觀察各引流管引流液的顏色、性狀和量并做好記錄。氣管切開患者，要做好內套管清潔消毒，局部敷料保持干燥清潔。發現異常，及時報告醫生處理。
3.3 適當使用鎮靜劑 連接靜脈鎮痛泵，內加止痛鎮靜藥物，使患者在無痛睡眠狀態下平穩渡過全麻后的煩躁期。患者突然煩躁應查找原因，是管道刺激，還是患者的病情變化所致，對煩躁異常且病狀異常的患者及時復查ct 作出綜合分析，對癥處理。對患者病情穩定，可適當使用鎮靜劑或止疼劑。防止患者煩躁加速腦細胞耗氧量，加重腦水腫或繼發腦出血，使用鎮靜藥期間應密切觀察病情變化情況。
3.4 正確使用約束物 嚴格遵循煩躁患者的約束制度，約束帶應采用棉織物制作，不同的部位有不同的長度與寬度，接觸皮膚部位應附有襯墊。約束松緊以能伸入兩指為宜，并定時(1 h為宜)松解1次，每次10 nin。嚴格交接班，密切觀察約束處皮膚狀況及約束遠端血液循環情況，冬天可戴無指手套，以防著涼，并將身上導管固定于雙手觸及不到的地方，以免患者自行拔除。患者睡后應及時予以解除，并加強看護，做好記錄。向家屬做好解釋工作，告知其意義及必要性，取的家屬配合及理解。
3.5 控制術后高血壓 高血壓是神經外科手術患者在麻醉蘇醒期最常見的并發癥。對術后麻醉蘇醒期患者進行血壓監測，當血壓超過基礎血壓25% ～30%、血壓≥160/100 mm hg時，遵醫囑給予降壓藥物尼莫地平50 mg靜脈注射，持續靜脈輸注降壓藥，根據患者的血壓，用微量泵隨時調節降壓藥的流量，將血壓控制在理想范圍，預防高血壓引起的術野出血和腦水腫等。
3.6 注意保溫 因術中暴露太久或大量輸液、輸血，全麻后患者多伴有體溫過低，有的出現寒戰[5]。而寒戰可使機體的代謝率顯著升高，增加機體的耗氧量，從而加重心肺負荷。因此，術后注意觀察患者的體溫變化，患者體溫過低，應及時用熱水袋進行保溫，熱水袋的溫度不超過50 ℃，并用熱水袋套或毛巾包好，避免與皮膚直接接觸，防止燙傷。調節室溫，增加蓋被，減少對流引起的熱量散失，至體溫恢復正常，寒戰停止。
3.7 撤離呼吸機和拔除氣管插管護理 患者術后麻醉未醒、自主呼吸未恢復，帶氣管插管用呼吸機輔助呼吸。當患者麻醉清醒、自主呼吸恢復，呼吸平順，監測血氧飽和度>95%，有良好的吞咽和咳嗽反射時，報告當班醫生，遵醫囑撤離呼吸機，給予氧氣吸入。在撤離呼吸機的過程中，密切注意患者的呼吸頻率、節律，同時監測心率、血壓及血氧飽和度。撤機后患者自主呼吸1 h，并可根據指令睜眼、握手，有嘔吐、吞咽反射，通知醫生拔除氣管插管，拔管后首先囑患者咳嗽排痰，咳嗽反射弱時，及時吸除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。采用早拔管技術，患者在一定麻醉深度拔管，拔管前吸凈患者口腔內及氣管內的分泌物，觀察潮氣量達到8 ml/kg 拔管，拔管前保持呼吸道暢通，為患者的康復創造良好的條件。
3.8 心理護理 患者麻醉清醒時，在病區重癥監護室，沒有家屬陪伴，感到孤獨、恐懼，護士應及時主動與患者交談，告訴患者手術順利結束，現在已經回到監護室，氣管插管造成的不適和疼痛只是暫時的，拔除氣管插管后疼痛會逐漸緩解，使患者心中有數、安心休息和配合治療。主動詢問患者有何需要，及時給予滿足，從精神、行動上給予患者鼓勵和支持。
3.9 術后顱內出血的觀察 術后出血的原因很多，呼吸道不暢、二氧化碳蓄積、躁動不安、用力掙扎等均可引起顱內壓驟然增高，也可造成出血[6]。由于顱腦手術術野表面有顱骨覆蓋使得術后出血觀察困難，術后出血量較大的，若未能及時發現，隨著出血量逐漸增多顱內壓將增高，甚至導致腦疝形成。因此，開顱術后應嚴密觀察患者神志、瞳孔、生命體征的變化，呼吸道分泌物多的及時給予吸除，躁動不安的不能強行按壓，必要時遵醫囑給予鎮靜劑，一旦發現患者有顱內出血的征象，應立即報告醫生，復查頭部ct，同時做好再次手術的準備。
3.10 傷口及引流管的觀察 注意觀察傷口敷料有無滲血，包扎是否完好，傷口滲血、滲液多的，要及時報告醫生，檢查傷口并更換敷料。各種引流管要妥善固定好，注意引流袋的高度，避免受壓、扭曲、打折，保持引流通暢，給患者翻身時要注意避免牽拉引流管，以免引流管脫出。觀察引流液的色量，并準確記錄。發現引流不暢或引流液顏色、量異常時，要及時報告醫生處理。
全麻開顱術后蘇醒期有一定的危險性，在護理過程中，應針對患者可能出現的術后高血壓、體溫過低、呼吸道梗阻、顱內出血及孤獨、恐懼心理等，采取有效的預防和護理措施，使術后患者能夠平穩安全的蘇醒恢復。因此，應對患者的病情嚴密觀察和認真分析，確定原因后及時做出相應護理對策，提高救治成功率。
【參考文獻】
1 鐘泰迪.麻醉蘇醒期病人的管理.北京：人民衛生出版社，2005，1.
2 杭燕南，莊心良.當代麻醉學.上海：上海人民出版社，2004，970.
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第3篇：全麻呼吸道梗阻最常見原因范文
【關鍵詞】 兒童；睡眠呼吸暫停綜合征；外科手術； 圍手術期護理
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，簡稱OSAHS）是影響兒童健康的重要疾病，體內反復產生的低氧血癥和高碳酸血癥嚴重影響兒童的生長發育，甚至可引起兒童猝死。扁桃體腺樣體增生肥大是兒童OSHAS的最常見病因。我科自1999年3月～2004年10月間收治兒童OSAHS 42例，采用扁桃體腺樣體聯合手術切除的方法，治療效果滿意，現將圍手術期護理體會總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組病例42例，其中男26例，女16例，年齡2～14歲，病程1～5年，臨床癥狀：42例患兒家屬訴患兒睡眠時打鼾，鼾聲過響，張口呼吸，呼吸費力，睡眠不安、多動，并有不同程度的睡眠期憋氣，呼吸暫停。臨床檢查：扁桃體Ⅱ度肥大17例，Ⅲ度肥大25例。腺樣體3度30例，4度12例，合并中下鼻甲肥大者8例。
1.2 診斷標準 目前兒童OSAHS尚無統一的診斷標準。本組病例依據臨床癥狀、體征，按Brouilette 評分公式［1］計分診斷：OSAHS得分=1.42D+1.41A+0.71S-3.83，D表示睡眠中呼吸費力，A為呼吸暫停，S為打鼾。D、S為0，表示從不；為1，表示偶爾有；為2，表示經常有；為3，表示持續有。A為0，表示沒有；為1，表示有。得分＞3.5，診斷為OSAHS；介于-1和+3.5之間，表示可疑；小于-1，可排除OSAHS。
1.3 治療方法 42例病人均在全麻下手術，剝離法摘除扁桃體，徹底止血后將腭咽弓與腭舌弓進行縫合2～3針。在內鏡下經鼻行腺樣體微波熱凝術，合并中下鼻甲肥大患兒同時施行中下鼻甲部分切除手術。術后拔管條件：脫氧觀察15min后SAO2＞95%，最大呼吸負壓≥4.4kPa，持續抬頭＞5s，上呼吸道暢通，呼吸循環生理指標正常。
2 結果
本組患兒術后隨訪觀察3～6個月，38例治愈，4例肥胖患兒好轉，總有效率為100%，分泌性中耳炎者漸治愈，聽力提高到正常，手術及護理效果滿意，無并發癥發生。
3 護理體會
3.1 術前護理
3.1.1 建立良好的護患關系 患兒具有依戀父母、家庭的情緒，入院后學齡前患兒面對陌生的環境很不適應，往往會哭鬧。學齡期患兒也具有明顯的懼怕心理，表現為孤僻、膽怯、悲傷、焦慮等。護士應主動、熱情與患兒交流，態度要親切、和藹，做他們的朋友。要向家長詳細了解患兒的病情及生活習慣，向其介紹主管醫生、護士及病房環境。安排病床時應盡量考慮與同齡患兒共住一間，讓他們能互相交流、玩耍，減輕住院的恐懼情緒，同時利于手術后康復。并請家長密切陪護，消除患兒的恐懼心理。
3.1.2 疾病知識宣教 患兒為獨生子女，家長百般呵護，住院時既期盼手術能使患兒早日康復，又懼怕手術給患兒帶來痛苦，害怕手術并發癥發生，心理狀態比較矛盾，有緊張、焦慮情緒，進而影響患兒。因此，主管護士在術前應做好疾病知識宣教，向其說明疾病對兒童心肺腦及神經系統的危害，必須經手術方式進行治療。同時，簡要介紹手術方法，麻醉方式及術前后注意事項。使家長理解手術目的，取得其對醫生護士的信任，消除各種顧慮，做好患兒的工作，使手術及治療能順利進行。
3.1.3 做好術前準備 術前要防止患兒感冒導致上呼吸道感染，做好抽血化驗、心電圖、胸片等常規檢查。本組手術均在全麻下進行，術前囑患兒禁食、禁飲6h，以防術中嗆咳、嘔吐以致窒息。準備好全麻病床及供氧、吸引裝置。
3.2 術后護理
3.2.1 保持呼吸道通暢 兒童咽部手術，特別是術后過早拔除氣管插管，有加重呼吸道阻塞，以致于發生窒息的危險。發生窒息的機理與呼吸中樞興奮性降低有關［2］。因此，麻醉未清醒前嚴密觀察呼吸變化情況極為重要。全麻術后清醒，仍需去枕平臥6h，鼻導管低流量給氧，密切觀察呼吸、面色。囑患兒將口中分泌物輕輕吐出，若不能吐出者，用吸引器吸取口、鼻內的分泌物，但應注意不對傷口進行吸取，防止出血。如未吸出分泌物，但患兒煩躁、胸悶，吸氣性呼吸困難，面部、口唇紫紺，應考慮有局部水腫致呼吸道梗阻的可能，可放置口咽通氣管，同時報告醫生及時處理，術后及時應用激素可減輕水腫，防止梗阻發生。本組無一例發生術后呼吸道梗阻及窒息，與適時拔管、應用激素及嚴密監控有關。
3.2.2 預防和觀察術后出血 出血是術后潛在的并發癥，可導致呼吸道梗阻，發生吸入窒息，嚴重者休克死亡。因此，術后應密切觀察患兒傷口出血情況，如患兒反復吐出鮮血或出現頻繁吞咽，應考慮有傷口出血，可局部制動，分泌物慢慢吐出，而不應用力咳出，頜下給予冰敷，含服腎上腺素鹽水，應用止血藥等，如不奏效，應及時報醫生行止血處理如傷口縫扎。鼻腔填塞者囑其家長注意保護填塞物，防止患兒自行拔除而發生繼發出血。同時，密切監測血壓、脈搏、呼吸及面色變化情況。本組因術后傷口縫合好，未發生術后出血。
3.2.3 疼痛護理 術后疼痛原因為手術創傷及術后水腫所致，在術后24h內最為嚴重，晨起最重，1天內漸減輕。部分病人可出現耳痛，這是舌咽神經受到刺激所致，告訴患兒及家長，減少焦慮。鼓勵患兒早期進食冷流食，適當說話和練習吞咽，可減輕咽肌痙攣引起的疼痛。懼怕疼痛而不愿進食及飲水者，咽粘膜干燥，可致疼痛加重，增加感染機會，要鼓勵患兒飲水。同時，讓家長配合，不要在患兒面前表現過分驚慌，增加患兒的恐懼心理，多給患兒講故事，與患兒玩玩具等分散對疼痛的注意力。必要時按醫囑給予應用止痛藥，如口服尼美舒利顆粒、肌注曲馬多等。
3.2.4 飲食指導 主管護士應耐心講解進食的必要性，做好飲食指導，對懼痛和擔心傷口出血者尤為重要。全麻者清醒后6h，傷口無出血，鼓勵患兒進食冷流食，如牛奶、豆漿等，亦可給予患兒愛吃的冰淇淋及雪糕等，既補營養，又低溫止痛止血。次日進食芙蓉蛋、豆腐花及各種湯類等。1周內避免進食酸、辣刺激性食物。術后2周內禁食硬、粗及帶骨刺食物，如生水果、油炸食物及啃食骨頭等，這些食物可劃（擦）傷傷口，導致術后出血的可能。
3.2.5 口腔護理 術后因口中有血性分泌物，患兒感到血腥味，食欲減退，而不愿進食及飲水，可發生口臭，甚至造成傷口感染。因此，要加強口腔衛生護理，鼓勵進食及飲水，常用涼開水漱口，或用芳香性含漱液含漱。我們采用“益口含漱液”含漱，每天4次（30ml/次），收到良好的效果，無一例發生傷口感染。
參考文獻
［1］ 全狐清溪.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征［J］.國外醫學：耳鼻咽喉科分冊，2002，24(5)：268-270.
第4篇：全麻呼吸道梗阻最常見原因范文
方法：本組共130例老年全麻手術患者，均為我院2011年5月至2012年1月住院部患者。將所有患者分為觀察組65例和對照組65例，觀察組患者的護理措施包括：密切觀察患者的各項生命體征、加強呼吸道管理、行為約束、預防各種并發癥、心理護理。對照組患者僅給于常規的護理，不主動加以任何約束。記錄并對比兩組患者的并發癥發生情況。
結果：觀察組患者的靜脈輸液外滲及導管脫落發生率顯著低于對照組（P0.05）。
結論：通過實施針對性的護理措施，有助于改善患者的生活質量。
關鍵詞：全麻蘇醒期躁動護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）03-0176-02
近年來，全身麻醉已經廣泛應用于各種手術中。隨著社會老齡化的到來，接受手術治療的老年患者也日漸增多。全身麻醉可以引起機體發生各種生理變化，尤其是老年病人各個重要臟器功能均有不同程度的衰退，對手術的耐受力差，有部分患者在蘇醒后會表現為躁動、意識模糊及輕重不等的不自主運動。因此，做好全麻術后蘇醒期的護理工作，對老年患者的預后尤為重要[1]。現將我院130例老年病人全麻術后蘇醒期的護理體會報道如下。
1對象與方法
1.1一般資料。本組共130例老年全麻手術患者，均為我院2011年5月至2012年1月住院部患者。其中男89例，女41例。年齡60～80歲，平均年齡69歲。ASAⅠ～Ⅲ級，體重45～85kg。手術類型：腹部手術95例，頸部手術8例，開胸手術6例，乳腺手術5例，四肢手術16例。所有手術均為全麻，術前患者均神志清楚，均無精神病史，均無手術禁忌證。將所有患者分為觀察組65例和對照組65例，兩組患者的年齡、性別、手術類型、ASA分級等差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護理方法。觀察組患者的護理措施具體包括：①密切觀察患者的各項生命體征。②加強呼吸道管理，保持呼吸通暢。③保持循環系統穩定。④檢查輸液管道是否通暢，預防各種并發癥。⑤積極的心理護理，幫助患者平復情緒，叮囑患者家屬多陪伴患者，避免因蘇醒期躁動而發生意外。對照組患者僅給于常規的護理，不主動加以任何約束。兩組患者待完全清醒后離開麻醉室，由護理人員安全送回病房。記錄并對比兩組患者的并發癥發生情況。
1.3統計學分析方法。采用SPSS13.0統計軟件進行分析，計數資料采用率表示，采用X2檢驗對率進行比較。P
3討論
3.1全麻術后出現蘇醒期躁動的原因。在全身麻醉下，患者的中樞神經系統功能受到限制，進而出現意識模糊、肌肉松軟、神經反射遲鈍等臨床表現[2]。在全麻手術結束后，老年全麻患者會在意識恢復階段出現蘇醒期躁動，常常出現輕重不一的煩躁、缺氧等癥狀，這與手術后麻醉作用消失，手術切口疼痛有密切的關系。有研究認為有46.3%的患者會在蘇醒期出現躁動[3]。年齡超過80歲的老年人在麻醉后容易發生低血壓，這與老年患者血管功能老化，全身血管阻力降低有明顯的關系，這也是導致老年患者更容易發生蘇醒期躁動的一個原因[4]。另外，導尿管及氣管插管的刺激和不適感、氣道梗阻導致的缺氧、安氟醚等物的殘留、術后尿潴留，都是導致躁動發生的個重要因素。一般認為，蘇醒期躁動是導致老年病人術后發生靜脈輸液外滲、墜床、導管脫落等并發癥的主要原因。
3.2護理措施探討。為了減少各種并發癥的發生，護理人員在這段時期內應加強干預措施。為了提高患者對氣管插管和導尿管的耐受性，護理人員在術前就通過耐心的健康教育，講述手術方法、手術操作過程，告知觀察組患者術后可能出現的并發癥，讓患者對術后的導管刺激有一定的心理準備。手術切口引起的疼痛是最常見的引起躁動的原因，對手術切口引起或無法耐受的蘇醒期躁動，護理人員應根據情況給于止痛藥物充分鎮痛。蘇醒期的時間較長，巡回護士應保持警惕，不要松懈，密切觀察患者的各項生命體征，及時發現任何不良反應并匯報給醫生。本研究結果顯示，觀察組患者的靜脈輸液外滲及導管脫落發生率顯著低于對照組（P0.05），考慮與墜床發生人數較低，樣本量較小有關。
綜上所述，全麻術后出現蘇醒期躁動的原因眾多，通過實施針對性的護理措施，有助于改善患者的生活質量。
參考文獻
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第5篇：全麻呼吸道梗阻最常見原因范文
小兒手術麻醉并發癥的預防及處理 (pdf)
隨著小兒外科的發展，越來越多的新技術應用于小兒手術。麻醉醫生面臨著更多的挑戰。小兒在解剖、生理和病理等方面有其特殊性。這就需要從事小兒麻醉的專業人員熟練掌握其特點，采取不同的措施，選擇相應的麻醉方法，使患兒平穩度過圍手術期，減少并發癥的發生。下面就小兒手術麻醉并發癥的預防及處理，作一總結。小兒麻醉并發癥的發生有諸多因素，相關因素有：(1)麻醉前準備不足：如對術前高熱、上呼吸道感染等未作適當處理。(2)麻醉器械準備不足。(3)麻醉方法選擇不當或藥物逾量：長時間手術，氯胺酮常超量。硬膜外阻滯局麻藥或輔助藥量過多，毒性反應或呼吸循環抑制。(4)麻醉期間觀察及監測不夠。(5)輸液輸血不當：輸血輸液逾量引起的并發癥比輸液不足更多見。
1 呼吸系統
呼吸系統并發癥常見。主要有：(1)呼吸抑制、氣道阻塞及氧供不足。處理:清除分泌物，輔助呼吸及增加氧供。(2)喉痙攣，多因淺麻醉下局部刺激（機械性或分泌物）所致。嚴重者給與面罩加壓供氧輔助呼吸，如無效，氣管插管。支氣管痙攣時有喘鳴音，試用阿托品、氨茶堿或地塞米松靜注，未改善，用琥珀膽堿。(3)拔管喉痙攣。小兒全麻后拔管時常會出現一過性喉痙攣，拔管前應保持充分氧合，拔管時應備好再插管的器械。對那些看起來不正常或有綜合征或有缺陷者，均應考慮有氣道異常可能。對任何有懷疑者，均以困難插管者對待。包括要仔細詢問病史和體檢，正確判斷插管的難易度等等。困難插管者在拔管時要特別加以小心，不要急于拔管，拔管時須醫生在場并備搶救器材。Shaw［1］等觀察分析了120例1歲以下嬰兒全麻過程中并發癥的發生情況，發現麻醉誘導過程中呼吸道并發癥的發生與低體重兒有關，有時需使用琥珀膽堿。而拔管期間呼吸道并發癥的發生則與低體重兒和出生時孕期有關。即低體重兒和早產兒易發生呼吸道并發癥。30%～40%患兒在麻醉誘導和拔管時氧飽和度降低，SpO2降至94%，甚至更低。術前給與阿托品可使呼吸道并發癥大大降低。Asai［2］等對1005例擇期手術病人所作的調查表明，麻醉誘導期間呼吸道并發癥為4.6%，常見的并發癥有咳嗽（1.5％），面罩給氧困難（1.4％）, 插管困難(0.8％)。拔管即刻并發癥占12.6%, 主要表現為咳嗽(6.6%), 氧飽和度降低(SpO2＜94%,2.4%)。恢復室內呼吸系統并發癥占9.5%, 主要表現為氣道梗阻(3.8%), 咳嗽(3.1%)。拔管過程中呼吸系統并發癥發生率遠高于氣管插管時。
2 循環系統
循環系統并發癥較呼吸系統較少見。表現為：(1)嬰兒應用阿托品后心率可增快達180次/min，無不良后果。(2)心動過緩在小兒麻醉時提示有危險性因素，如低氧血癥、迷走神經刺激或心肌抑制。小兒對缺氧、失血等代償差，如未及時治療，可致心跳驟停—最嚴重并發癥。(3)心跳驟停應立即停止麻醉，胸外擠壓，靜注腎上腺素，氣管插管，純氧過度通氣。
3 與麻醉技術相關的并發癥
(1)全麻：很多麻醉醫生愿意施行全身麻醉，尤其對于那些存在高風險的患兒。兒童全麻相關的并發癥主要發生在氣道的建立和維持氣道通暢，以及拔管和麻醉恢復期間。(2)與神經肌肉阻滯劑相關的并發癥：與神經肌肉阻滯劑相關的最嚴重而又難于認識的并發癥之一是過敏反應。麻醉狀態下的過敏反應難于辨認。過敏反應通常累及3個系統：心血管系統、呼吸系統和皮膚。然而，在麻醉期間可能只有一個系統受累或其他系統可能稍后才表現出來。過敏反應最常見的表現是心動過速繼而出現嚴重的低血壓。另外，呼吸系統也可能是過敏反應涉及的唯一系統，表現為順應性降低和氧合減低。有可能被誤診為氣管導管阻塞、循環問題或機械問題。治療主要是腎上腺素，5～10μg/kg起始，根據需要增加劑量以維持血壓的穩定、減輕支氣管痙攣。必要時可能需要大劑量的腎上腺素。(3)是否插管潛在的并發癥：小兒短小手術（30min以下）是否需要氣管插管對于有經驗的麻醉醫生通過面罩或喉罩管理氣道毫無困難，而對于缺乏經驗的麻醉醫生來說則不然。因此，多數麻醉醫生在為6個月以下的嬰兒施行麻醉時，除短小手術或5～10min的檢查以外，多選擇氣管插管。年長兒氣道管理相對容易一些。對于困難氣道的小兒，喉罩已被證明是一種維持氣道通暢有效方法。(4)拔管時間與術后通氣：避免過早拔管。對于小兒來說，多數麻醉并發癥與拔管時間問題有關。過早拔管可能導致氣道梗阻、低氧血癥、肺水腫、心動過緩和蘇醒延遲。避免出現此類問題的關鍵在于等小兒保護性氣道反射恢復、肌張力恢復滿意、神志清醒后拔管。應注意：①拔管前充分準備各種能有效通氣裝置以及必要時再插管的可能；②小兒完全清醒時拔管（如有必要，可在深麻醉下拔管）；③淺麻醉下拔管應避免咳嗽和氣管導管對氣管的過度刺激；④小兒是否有足夠的“清醒”可以拔管，主要觀察病兒能否主動呼吸、張嘴、肢體的活動和嗆咳后自主呼吸的恢復；⑤蘇醒期盡量少刺激病兒，以最大限度減少咳嗽和導管的刺激。完成拔管前應保留所有應有的監測。下列病兒應完全清醒后拔管：①所有插管困難的病兒；②所有外科急癥病兒，這些病兒在麻醉恢復期易發生嘔吐返流；③所有嬰兒。困難氣道的病兒的拔管： ①拔管前應允許準備各種必要的應急設備和做好重新插管的準備。②可作試驗性拔管。如允許先在管腔內置一根導管以備重新插管。③對這類患兒均應在完全清醒、確定氣道無腫脹后才能拔管。④拔管前應給皮質類固醇以減少喘鳴的發生。⑤拔管后給予吸入濕化氧氣。 手術過程中復合局部或區域麻醉可使肌松劑用量最小化，這樣術后氣道反射盡早恢復，拔管時間縮短。(5)區域麻醉并發癥：主要指硬膜外（骶管）麻醉和蛛網膜下腔麻醉。硬膜外（骶管）麻醉：小兒區域麻醉被認為是一種安全性很高的麻醉方法，然而，小兒的某些特點使得這種麻醉方法存在出現并發癥的可能。其一，小兒最常用的區域麻醉方法之一是骶管硬膜外麻醉，新生兒硬膜囊終止部位較低，在S3水平，年長兒和成人往往在S1水平，穿刺進針稍深則容易損傷硬膜。其二，小兒骶骨板非常柔軟，穿刺時穿刺針很容易穿透骨質進入骨髓腔。為最大限度地降低此類并發癥的發生，筆者可以選擇使用短斜面的針頭，并通過注水試驗證實針頭位置正確，位于骶管硬膜外腔內。小兒硬膜外麻醉還可能出現一個罕見而又嚴重的并發癥，那就是在用空氣進行阻力消失試驗時形成靜脈氣栓。筆者傾向于使用生理鹽水或局麻藥進行阻力消失試驗，以避免氣栓形成。另一個并發癥是術后經硬膜外導管持續鎮痛時有可能局麻藥或阿片類藥物超量。蛛網膜下腔麻醉：蛛網膜下腔麻醉是另一種區域麻醉方法。小兒有其特點。與成人相比，小兒蛛網膜下腔麻醉需較大劑量局麻藥，且持續時間較短。例如：小兒丁卡因用量為0.5mg/kg，作用時間為60min左右，成人相同劑量則持續時間較長。因此，小兒蛛網膜下腔麻醉的問題之一是持續時間短，術中可能需要加靜脈鎮靜藥，對于早產兒則有可能導致術后呼吸抑制。另一個蛛網膜下腔麻醉的并發癥是阻滯平面過高。小兒阻滯平面過高不會出現明顯的心血管改變，年長兒和成人麻醉平面過高或全脊麻時，可表現出血壓下降，而嬰幼兒往往沒有表現出血壓下降。全脊麻時除患兒雙下肢不能運動外，最先表現的體征是氧飽和度下降，因此麻醉醫生要注意觀察。嬰幼兒蛛網膜下腔麻醉后放置電灼負極板時應注意變動對麻醉平面的影響，并保持呼吸道通暢。以上并發癥強調無論區域麻醉或是全麻，密切監測是非常重要的。(6)加強監護：必須強調的是麻醉醫生在處理嬰幼兒麻醉時，只要監護儀監測顯示異常，無論是不是儀器本身的問題，都必須首先檢查患兒的呼吸和循環狀態，包括檢查麻醉劑、通氣情況、摸脈搏等等。如果有問題，必須及時與外科醫生溝通。觀察患兒情況無異常后，再檢查監護儀器，如袖帶是否松動，探頭是否脫落等。(7)突然發生的低血壓或心動過緩：通過對近幾年在麻醉過程中突然發生的低血壓或心動過緩并發癥病例的回顧性研究表明，突然出現的低血壓或心動過緩往往歸因于漸進性低氧，而麻醉醫生又未能及時發現。脈搏氧監測可以發現很多問題。首先，漸進性低氧不會導致突然出現的低血壓或心動過緩。嚴重缺氧可以導致心率或心律的改變。換言之，突然出現的低血壓或心動過緩提示嚴重的心血管虛脫，究其因，可能與迷走反射有關，也可能是過敏反應、氣栓或高鉀血癥，有時還可能是容量不足。嬰兒心率低于100次/min即為心動過緩。如心率由120次/min降至100次/min，應予阿托品處理。如由120突然降至60次/min，可能出現嚴重問題。迷走神經受刺激或其他內臟牽拉反射都可引起心率改變。小嬰兒心輸出量主要取決于心率，心率100次/min以下，心輸出量減少，可導致缺血。這種情況下阿托品不適宜，須靜脈給予腎上腺素5～10μg/kg，必要時可以重復使用。如周圍循環不足需擴容。同時停用，純氧通氣，給予平衡液擴容，通知外科醫生，并查找原因。(8)輸液相關并發癥：與葡萄糖控制相關的液體管理的并發癥主要有兩方面：即低血糖和高血糖。低血糖：對麻醉醫生來說，早產兒、母親患糖尿病的嬰兒以及合并心衰的患兒其機體代謝狀態異常和低血糖可能發生。通常這些患兒在麻醉、手術前必須測血糖濃度，在麻醉和手術過程中，血糖濃度應維持穩定或略高于正常。如血糖濃度低于正常則須在圍術期輸注含糖液以防止低血糖帶來的潛在的問題。高血糖：高血糖的風險主要在于它與腦缺血的相關性。過去幾年里，這方面研究非常多。大量研究及動物實驗表明：缺血和復蘇階段未輸含糖液的恢復較正常，而輸注含糖液的神經系統恢復較差。對于麻醉醫生來說這點極為重要，因為中樞神經系統缺血有可能繼發通氣或循環方面的問題。在缺血和復蘇即刻輸注含糖液會反過來影響轉歸，其機制為靜脈輸含糖液雖能提高血糖，但腦內糖濃度也增高。在缺血情況下激發無氧代謝，中樞神經系統大量產出乳酸，降低腦組織pH值，加重了神經元的損傷。因此，在各方面正常的患兒也應該謹慎地使用不含糖的液體。
4 琥珀膽堿相關的并發癥
去極化肌松劑琥珀膽堿曾廣泛應用于成人和小兒氣管內麻醉。但其潛在的并發癥限制了它的應用，如骨骼肌溶解癥、高鉀血癥、咬肌痙攣、惡性高熱等，尤其在小兒麻醉時［3］。(1)高鉀血癥：有資料報告部分看似健康的兒童使用琥珀膽堿后出現心搏驟停［4］。調查表明高鉀血癥是心搏驟停的病因之一。其中絕大多數患兒被檢測患有杜林肌營養不良癥（DMD）或其他肌病。這種高鉀血癥與惡性高熱明顯不同。DMD是兒童最常見的肌營養不良癥，屬性染色體隱性遺傳，男性患病，其癥狀通常在2～3歲出現。麻醉醫生在處理低齡兒麻醉時應考慮潛在神經肌肉疾病。DMD患兒肌細胞本身病變致使在使用琥珀膽堿時鉀離子大量釋放，導致不同程度的高鉀血癥。高鉀血癥可造成明顯的心律失常。有家族史的患兒應避免使用琥珀膽堿。然而大約30%的DMD患兒缺乏家族史。亦有報道指出一些患有肌病的患兒未被檢出，這些患兒在使用琥珀膽堿后有出現高鉀血癥的風險。高鉀血癥性心搏驟停的治療包括給予氯化鈣、葡萄糖、胰島素、碳酸氫鈉和過度通氣。(2)肌痛：使用琥珀膽堿的另一個并發癥是肌痛，可以通過預先處理而減輕。琥珀膽堿可導致肌細胞損傷，尤其應用于嬰幼兒時，這點已被血CPK濃度增高和肌球蛋白血癥證實，一些病例可出現肌球蛋白尿。這是應用琥珀膽堿的正常反應。可通過預先給予非去極化肌松劑預防或減輕肌痛。尚未學走路的嬰兒較少受肌痛的困擾，而會走路的小兒則應預先處理，即使較難估計其是否存在和嚴重程度。較大的兒童和成人肌痛非常常見，因此，使用琥珀膽堿前必須計劃給予預處理。(3)咬肌痙攣或咬肌強直：即給與琥珀膽堿后出現的頜肌強直。研究表明咬肌對琥珀膽堿的正常反應是肌張力增高［5］。咬肌張力增高在肌束顫動終止時達最高峰。極少部分兒童表現為咬肌強直，無法張口，喉鏡不能置入。但用力可以克服這種強直，并在2～3min內減輕。有研究發現小劑量琥珀膽堿可延遲咬肌張力增高發生的時間。因此，避免咬肌痙攣并發癥有兩種方法：一是肌束顫動結束20s后置喉鏡，二是使用大劑量琥珀膽堿，即小兒2mg/kg,成人1.5mg/kg。(4)惡性高熱：惡性高熱是一種以高代謝狀態為特征的藥物遺傳性疾病。1960年Denborough和 Lovell在《柳葉刀》（Lancet）［6］首次正式描述了惡性高熱。它最初的生化改變是骨骼肌細胞內鈣離子濃度異常增高。細胞內鈣離子濃度增高迫使細胞進入高代謝狀態，使得氧耗增高、二氧化碳增高、產熱增加、呼吸性酸中毒。當ATP儲存耗竭時，肌肉收縮松弛循環停滯在收縮狀態，肌肉變得僵直。最終，當ATP完全耗盡后，細胞完全被破壞，釋放出鉀、鈣、CPK和肌球蛋白，并以嚴重的代謝性酸中毒告終。未經治療的惡性高熱死亡率約70%以上。所幸的是惡性高熱發生率極低，但大約有超過一半的報告病例發生在小兒，而無法確定發病的最低年齡。惡性高熱至今沒有一個被普遍認同的定義。診斷主要依靠臨床征象，如呼氣末二氧化碳增高，心動過速，呼吸急促，肌肉僵直，出汗，發熱，酸中毒。無法解釋的呼氣末二氧化碳增高往往是發生惡性高熱最敏感的征象，發熱較遲出現。咖啡因-氟烷肌肉攣縮試驗是上個世紀70年代被用于診斷惡性高熱，至今仍是診斷惡性高熱的金標準，但它是有創的，且價格昂貴。唯一確定的觸發因素是揮發性吸入麻醉劑和琥珀膽堿。麻醉過程中一旦懷疑惡性高熱發生，應立即停止手術，停用可疑麻醉劑，純氧通氣，降溫及支持治療，靜脈給與丹曲林2.5～3mg/kg。丹曲林通過阻止肌漿網鈣離子釋放而直接松弛骨骼肌，是治療惡性高熱的特效藥。
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第6篇：全麻呼吸道梗阻最常見原因范文
全身麻醉蘇醒期躁動（Emergence Agitation，EA）為麻醉蘇醒期的一種不良表現，臨床表現為患者坐臥不安、撕扯衣服和床單、企圖拔除身上的導管或口咽通氣道、定時、定向能力障礙[1，2]。能夠交流的病人可能說出些有意義的句子，但余下的大部分都是無理智的，患者往往夸大地抱怨疼痛，通常不能配合麻醉師或護理人員，聽從指令則更為困難，其生命體癥也常有異常，血壓升高，呼吸心率增快，代謝率增加導致全身的氧耗增加，熱量需求增加，呼吸頻率加快，通氣不足，甚至出現缺氧癥狀，PaO2 降低和PaCO2 升高。患者一般可在短時間喚醒，但也有一部分患者可出現意識模糊、嗜睡、極度定向障礙及躁動不安等腦功能障礙情況，如果不及時處理，可能危及病人生命[3]。因此，在蘇醒期間加強護理，尤為重要。本文將我院PACU 2007年所收治的1224例患者發生全麻蘇醒期躁動的情況進行整理分析，并進行相應護理。
1 一般資料
分析我院2007年實施1224例全麻病人發生術后躁動的因素與治療。
1.1 資料與方法：實施全麻氣管插管病人中，男性503例，女性721例，年齡為5～86 歲，體重29-83kg， ASAⅠ～III 級，施行手術中全部為腫瘤病人。其中胸部、胸壁手術367例、腹部手術520例、頭頸部手術319 例、其它手術18例。所施行的麻醉為靜脈麻醉者815 例和靜吸復合全麻409例；術畢使用新斯的明58例、并用貝美格催醒42例。術中連續監測血壓、心電圖、動脈血氧飽和度和呼氣末CO2。術畢觀察各種不良刺激、不同手術類型術后躁動的發生比例；比較靜脈麻醉和靜吸復合全麻術后躁動的發生率；分析催醒藥與術后躁動的關系及術后疼痛與術后躁動的關系。
1.2 結果：各種有害刺激是誘發和加重躁動的最常見原因。其中疼痛占65％、氣管導管刺激占46.7％、尿管刺激占22.41％、酸堿平衡失調占18.67%、拮抗、催醒藥占7.81%、缺氧占4.98；胸部手術發生率比腹部手術發生率相對較高；靜吸復合麻醉術后躁動的發生率18.18％，靜脈麻醉15.73%；術后躁動患者中使用術后鎮痛的占30％，而不使用術后鎮痛的占70％，不使用術后鎮痛發生術后躁動的幾率明顯增高。
2 討論
2.1 原因分析
2.1.1 麻醉原因：①術前用藥：抗膽堿類藥物的應用與麻醉后的興奮呈正相關。如氟哌利多、大劑量的胃復安、咪唑安定等苯二氮䓬類藥品以及阿片類藥物，如度冷丁。②誘導及維持用藥。包括咪唑安定、依托咪酯、、氯氨酮，可致蘇醒期躁動。另外新一代的吸入七氟醚、地氟醚、異氟醚等，也可成為引起躁動的一個比較重要的原因。③快速蘇醒：快速蘇醒所導致的EA 延長了病人停留于麻醉復蘇室的時間，因此利弊相抵，并無特別優勢。吸入性物短期內濃度急劇下降，拔管的時機掌握不合適，病人知曉，患者感覺已經恢復，但是意識尚未恢復，對外界刺激呈高敏狀態。④肌松藥的殘留作用：肌松藥殘留可導致嚴重的焦慮和躁動，可行肌松監測，常規用肌松藥拮抗。如新斯的明。⑤術后止痛的不完善：不同病人對物的反應不一，不同個體也存在對物的敏感性差異。某些生理、病理以及藥理因素會影響腦組織對物的敏感性，常規的用藥不能滿足所有病人的要求，在麻醉蘇醒期有多數的病人主訴傷口疼痛難忍，這也是比較明確的一種引起躁動的原因。但是在一些排除了疼痛的試驗中，躁動依然存在，疼痛并不能解釋所有的躁動。⑥生化及呼吸循環系統的不穩定：氣道梗阻、低氧血癥、低血容量、酸中毒、高碳酸血癥、低鈉血癥、低血糖、膿毒血癥等，這些均可引起躁動或譫妄。⑦其他的原因：如低溫，膀胱脹，尿管的刺激。
2.1.2 手術原因：①與手術部位有關：在耳鼻喉科手術、呼吸道、乳腺以及生殖系統等與情感關系較密切的部位進行手術操作，蘇醒期躁動及情緒不穩的發生較高。②體外循環等手術操作所致的微量空氣造成腦血管的栓塞可以引起術后精神運動以及神經功能障礙，此類手術時間越長術后發生譫妄的機率越高。
2.1.3 病人本身的因素：①病人的年齡。流行病學的研究表明，EA發生率以學齡前兒童和老年人發生為多見。老年病人的發生率較高是否和褪黑素的異常分泌有關。②術前的焦慮：術前過度緊張，對手術及麻醉風險過度擔憂，均可增加EA 的發生。③與生俱來的對物的興奮，包括吸入物，術中一些催眠鎮靜藥物以及阿片類藥物的使用，這可能與病人的遺傳有關。④ 既往有酒精成癮、阿片類藥物成癮，麻醉蘇醒期會出現類似戒斷綜合癥的表現。有長期服用抗抑郁藥物的病人，長期服用會減少去甲腎上腺素和5-羥色胺的重攝取，阻斷乙酰膽堿受體和組胺受體（H1、和H2受體），在吸入全麻時易引起驚厥或心率失常，EA 生率較一般病人高。
3 護理
術前訪視病人時，充分了解患者性格特征、生活習慣、文化修養、社會和家庭背景。詳細向病人講解手術和麻醉的相關知識，特別對一些心理壓力大，過度緊張病人，給予針對性的心理輔導，消除病人的種種疑慮，減少在蘇醒期間由于各種不適而引起的躁動。
3.1 確保患者的安全 ①患者術后進入PACU，將其平穩移到病床上，安置適當，給予加用床檔，用約束帶約束四肢，特別是腦外傷和小兒病人以防患者因煩躁而墜床或誤傷。約束帶處要注意勿太緊以影響血供。②妥善固定各引流管，保證其有效引流，以防患者躁動而脫出或脫節。③給予皮膚護理，按摩受壓部位皮膚，以防皮膚長期受壓出壓瘡。④專人護理，直至患者完全清醒，以防意外情況發生。
3.2 保持呼吸道通暢 全麻術后給予平臥位，待清醒后改半臥位，頭偏向一側，防止誤吸；帶管入室的病人迅速連接好呼吸機保持呼吸環路的完整性。根據病人自主呼吸能力的恢復情況選擇合適的呼吸機模式，密切觀察潮氣量、每分鐘通氣量、呼吸頻率及呼氣末二氧化碳等。氣管導管要注意防止痰液阻塞，及時吸痰，聽診其肺部呼吸音。觀察呼吸的頻率、節律和幅度的變化。
3.3 床旁備好負壓吸引器和及時清除呼吸道內分泌物，防止分泌物堆積而阻塞呼吸道；監測血氧飽和度：術后給予持續氧氣吸入，PaO2＞95%時，給予鼻導管氧氣吸入，流量3～4L/min；PaO2＜95%時，經觀察無上升趨勢，給予面罩氧氣吸入，流量6～8L/min；PaO2＜90%時，應嚴密觀察呼吸的變化，及時給予對癥處理，必要時準備氣管插管，應用呼吸機輔助呼吸。
3.4 保持循環系統穩定 ①全麻藥物的作用及手術創傷對循環系統影響較大，應嚴密監測生命體征的變化。病人入室后要迅速連接好動脈模塊，注意對零，確保其正確度以及
Y連接處要放蓋，液半線靠近時關節處以確保數值的正確度。并密切觀察血壓的變化。對于有創的動脈血壓，觀察波動變化及管邊，要保證其通暢，確保穿刺點不壓迫彎曲及脫落。②建立靜脈通路，及時補液；病人入室后應了解術中補液情況，評估術后血管內容量狀況。做好三查七對工作，并及時排除輸液、輸血中的故障。③嚴密觀察引流液的色、量、性質；全麻手術病人引流管較多，要確保其通暢，防止脫落。以便早期發現病情的變化，及時匯報。
3.5 有效鎮痛、鎮靜 全麻期間患者對各種刺激的反射消失，停藥后最先恢復的是對疼痛的刺激，疼痛是引起患者煩躁的主要原因之一。合理應用鎮痛、鎮靜藥物，可取得良好效果，如給予芬太尼1μg/kg或靜脈推注，或遵醫囑給予止痛藥物，留置靜脈止痛泵等，給藥后應嚴密觀察患者呼吸及生命體征的變化情況。
3.6 盡量減少對患者的刺激 ①減少吸痰刺激 吸痰對患者的刺激性較大，很容易引發患者煩躁，操作前應先聽診雙肺呼吸音，痰鳴音重或呼吸音低、呼吸道分泌物多時應立即吸痰，每次吸痰≤15s，2 次間隔時間一般>3min，應盡量減少吸痰的次數。②減少尿管刺激尿管刺激也可引發患者煩躁，應保持尿管通暢，及時向患者解釋插尿管所帶來的各種不適及其必要性。導尿管的選擇：要選擇一些產品質量有保障，表面光滑，粗細適中橡膠質量好的導尿管。在蘇醒期病人感覺尿管不適，耐心向病人解釋留置尿管的重要性，在確保導尿管不滑出的基礎上減少氣囊內水量，仔細觀察尿管是否通暢，膀胱是否充盈，對癥處理。對尿管刺激嚴重的患者，必要時可以給予尿管注入利多卡因膠漿，配合靜注鎮靜藥或芬太尼針。可以消除躁動或降低躁動的程度。③ 減少刺激 不適也可導致患者煩躁，應耐心向患者解釋該對術后康復的意義，以取得患者配合。④減少操作刺激 護士應具有豐富的臨床實踐經驗和熟練的護理操作技術，面對煩躁患者，應耐心地給予解釋，盡量滿足患者的要求，減輕患者的痛苦，以減少對患者的刺激。對于反復發作的躁動，應作血氣監測。如有酸堿失衡的患者，給予及時糾正。
3.7 注意觀察 綜合分析，對癥處理，不可一味的應用鎮痛藥物而延誤治療。
4 總結
全麻術后患者蘇醒期煩躁可由多種原因引起，此期患者病情不穩定，護士密切的監護能預見一些護理問題的發生，有針對性的加強護理，可以降低護理問題的發生的機率，避免意外傷害的發生。仔細觀察、正確分析，嚴密監測生命體征的變化，根據病情對癥處理。面對躁動發生的患者，護士應具有高度的責任心和耐心，具有熟練的護理操作技術和豐富的臨床經驗，認真分析患者發生躁動的原因，對患者采取切實有效的護理措施，以保證患者平穩地渡過蘇醒期，有利于疾病的康復。
參考文獻
［1］杭燕南，莊心良.當代麻醉學［M］.上海人民出版社，2002：970.
第7篇：全麻呼吸道梗阻最常見原因范文
【關鍵詞】 急性化膿性膽管炎；糖尿病；圍手術期護理
【Abstract】 Objective To summarize and elevate the nursing level of the acute obstructed suppurate cholangitis(AOSC) with diabetes.Methods Nine cases of AOSC with diabetes were collected in recent 5 years and perioperative observation and nursing were analysed retrospectively，especially aimed at hyperglycemia.Results Of 9 cases，1 patient died of incision disruption and massive hemobilia;1 patient developed pneumonia;no hypoglycemia，7 patients with primary-healing incision.Conclusion It is important for the acute obstructed suppurate cholangitis(AOSC) with diabetes to receive positive perioperative observation and nursing.
【Key words】 AOSC;diabetes;perioperative nursing
急性化膿性膽管炎系膽道梗阻（最常見為膽石梗阻）使膽汁淤滯、膽管內壓力迅速增高致膽道急性化膿性感染。本病起病急劇兇險，是我國膽石癥患者死亡的主要原因之一。合并糖尿病的患者需手術治療時，其風險比一般人要大。血糖控制不好時，手術可誘發酮癥酸中毒或高滲性昏迷等并發癥［1］。高血糖還可導致手術切口不易愈合及容易感染。本文回顧性分析了我院1998年1月～2003年12月急診就診的9例合并糖尿病的急性化膿性膽管炎患者，現介紹如下。
1 臨床資料
我院對1998年1月～2003年12月急診就診的9例合并糖尿病的急性化膿性膽管炎患者進行了急診手術，5例為膽總管切開取石，3例為膽囊切除膽總管切開取石，1例行左肝切除膽總管切開取石，術中均放置T管引流。男5例，女4例；年齡36～75歲，平均(50.1±16.2)歲；病程為新診斷～30年(新確診3例)；均為2型糖尿病。術前用普通胰島素治療使空腹血糖保持在8.9mmol/L以下，24h尿糖定量＜10g，無酮癥酸中毒，其中1例有嚴重的酮癥酸中毒，先積極處理酮癥酸中毒，手術被推遲數小時進行。本組1例術后傷口裂開、膽道大出血死亡，1例發生肺部感染，無低血糖休克病例，7例傷口愈合良好，按期拆線。
2 術前護理
2.1 心理護理 由于患者合并有糖尿病，害怕術后切口感染，擔心手術能否成功，針對這些情況護士應多與患者交談，介紹相關知識，闡述手術的重要性和必要性，解釋術前良好的血糖控制對手術成功的重要性和必要性。多列舉手術成功病例，講解焦慮、恐懼容易降低機體免疫力，不利于疾病恢復，同時應多體貼、安慰、關心患者，滿足其合理的需求，以取得患者的依賴，從而積極配合手術治療，促進其康復。
2.2 術前血糖的控制 術前血糖控制的水平可直接影響術后并發癥的發生，一般認為將空腹血糖控制在7.25～8.34mmol/L、24h尿糖＜5～10g、無酮癥或酸中毒的情況下即可手術［2~3］。若測定結果有嚴重的酮癥酸中毒時，可先積極處理酮癥酸中毒，手術可推遲數小時進行。
3 術中護理
3.1 手術室環境的控制 糖尿病患者由于體內糖、蛋白質及脂肪代謝紊亂，機體免疫力降低、白細胞吞噬能力差，且糖尿病的微血管病變導致血液循環障礙，高血糖有利于某些細菌生長，故糖尿病手術時易并發感染，傷口不易愈合。對手術室的無菌環境提出了更高的要求。主要是：（1）手術盡量在層流手術室中進行，患者進入手術室必須更換消毒衣服。（2）嚴格控制入室人數，減少人員的走動。（3）盡量減少層流手術室的開門次數與時間（更不可將門打開不關），維持相對密閉狀態，以防外來污染的進入。（4）術前使用抗生素。
3.2 術中血糖的控制 （1）麻醉方式的選擇：全麻對血糖的影響較大，而局麻、腰麻、硬膜外麻醉的影響小。（2）術中血糖控制：建立兩條靜脈通道，調整胰島素與葡萄糖的比例，一般為糖3~5g加胰島素1u。用10%葡萄糖500ml加胰島素10u加氯化鉀1.0g靜滴。術中血糖保持在7~12mmol/L，尿糖在（±）~（+）為宜。同時保證手術日供給葡萄糖150~250g。手術力求從簡，以縮短手術時間。術中均不用電刀以免加重對組織細胞的損傷。
4 術后護理
4.1 術后血糖的控制 控制血糖及觀察糖尿病的并發癥，術后要定時監測血糖，防止發生高血糖、低血糖或酮癥酸中毒。注意查看血糖監測結果。低血糖反應時，易出現出汗、心慌、手抖、饑餓感、乏力、疲勞，逐漸出現煩躁、呼吸深大、呼氣有爛蘋果味，面頰潮紅、口唇櫻紅等癥狀，如出現上述癥狀時，應提高警惕，及時報告醫生，給以相應處理。
4.2 營養支持 糖尿病患者多伴有負氮平衡，術后能量需求增加，可靜脈補充脂肪乳及氨基酸，鼓勵患者早期下床活動，促進胃腸功能恢復，早期進食，減少靜脈補液及用藥，盡快將胰島素由靜滴改為皮下注射或口服降糖藥物控制血糖，有效的營養支持可促進機體康復。
4.3 術后并發癥的預防及護理 針對本組病例出現的術后并發癥，著重強調以下并發癥的預防及護理：（1）傷口不愈合及膽道大出血：本組1例術后傷口裂開、膽道大出血而死亡，給我們留下了慘痛的教訓，主要是患者術前重度營養不良（低蛋白血癥），術后營養支持和護肝治療不夠，導致傷口不愈合，楊志強等［4］有類似報道；同時凝血機制障礙也可導致膽道大出血。（2）肺部感染：主要在于加強呼吸道護理，由于手術創傷大，患者自身免疫力降低，術前教會患者有效深呼吸及有效咳痰非常重要。術后有些患者因害怕切口疼痛，不敢深呼吸和用力咳嗽，氣管和支氣管分泌物的潴留，增加了肺不張和肺炎的發病率，應鼓勵患者做有效深呼吸、咳嗽、咳痰，協助其每1～2h翻身拍背1次，減少呼吸道分泌物的潴留。對痰液黏稠不易咳出者，常規應用超聲霧化吸入抗炎及稀釋痰液2～3次/d，降低肺不張及肺炎的發病率［5］。當然大劑量廣譜抗生素的聯合應用很重要，雖在膽管梗阻時膽汁中的抗生素濃度不能達到治療所需濃度，但它能有效治療菌血癥和敗血癥，常用的抗生素有慶大霉素、氯霉素、先鋒霉素和氨芐西林等。最終還須根據血或膽汁細菌培養以及藥物敏感試驗，再調整合適的抗生素。本組術后出現1例肺部感染，經積極治療后，治療效果良好。
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3 鄭立，葉金芳.老年急性梗阻性化膿性膽管炎治療分析.河南外科學雜志，2000，6（1）：93-94.
4 楊志強，蔣家提，龔美康.100例老年急性化膿性膽管炎外科治療.寧夏醫學院學報，2000，22（5）：355-356.
第8篇：全麻呼吸道梗阻最常見原因范文
睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）發病原因主要是睡眠上呼吸道的阻塞點或狹窄造成的。在小兒最常見是由于腺樣體炎癥反復刺激而發生病理性增生肥大，常與慢性扁桃體炎合并存在。如不及時手術，長期會造成心血管系統、生長發育、神經系統認知功能的損害，頜面部發育畸形等。一旦確診，手術越早效果越好。筆者所在醫院從2010-2013年來收治了46例患有兒童睡眠呼吸暫停綜合征患兒利用低溫等離子微創手術技術，對腺樣體病變組織進行消融切除，來恢復鼻咽腔正常通氣功能。在成人有治療OSAS懸雍垂腭咽成形術取得了較好的效果，但也有手術并發癥，甚至術后死亡的報道[1]。因此對于患兒來說存在的手術風險性將會更高。針對容易發生的危險因素，如何采取合理有效的護理措施，是減少術中術后不良因素和達到手術安全的保證之一。為此，筆者所在醫院對手術過程的難點進行了分析，并制定了相應的護理措施，取得了良好效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組采用低溫等離子消融微創手術共46例，男19例，女27例，年齡2～8歲，其中20例腺樣體肥大伴有扁桃體炎，26例為單純的腺樣體肥大。患兒大都有打鼾，憋氣，經多導睡眠儀診斷為OSAHS。患兒主要的臨床表現為夜間睡眠鼾聲過響，同時伴有張口呼吸，甚至頻繁覺醒、多汗、遺尿，早晨起來頭痛、困倦。病程6月～5年。臨床常規檢查包括口咽部扁桃體大小、分度，行纖維鼻咽鏡檢查腺樣體大小以及堵塞后鼻孔的狀況。
1.2 手術方法
經口內氣管插管靜脈復合麻醉，導管固定于口角左側，頭后仰20°～30°，常規消毒鋪巾后，開口器撐開口腔，用兩根8號普通導尿管從前鼻腔插入，通過鼻咽部從口腔拉出打結固定暴露鼻咽腔。先用彎刀切開舌腭弓游離緣以及部分黏膜，用剝離器分離扁桃體包膜，從上而下依次切除兩側扁桃體。并在鼻咽鏡直視下行腺樣體低溫等離子消融手術。一般選擇30°內鏡，手術中注意內鏡的角度、位置，使肥大的腺樣體和鼻咽部結構清晰暴露，采用等離子刀選擇合適部位插入腺樣體對其消融，一般應在腺樣體上多個部位進行消融，這樣可以使腺樣體術后萎縮的較為徹底。手術時間為20～70 min。所有患兒圍手術期常規抗生素靜脈滴注預防感染。
2 結果
46例患兒均接受全麻手術，其中20例行扁桃體腺樣體刮除，26例行腺樣體刮除術。手術后3～7 d癥狀明顯改善，鼾聲減輕或完全消失，無明顯張口呼吸，憋氣癥狀。術后3個月行PSG檢查，顯示各項指標都明顯好轉。
3 討論
3.1 手術難點分析
3.1.1 術前焦慮 （1）在醫院，患兒一方面要承受因疾病所致的身體痛苦，另一方面，在這個陌生的環境還要接受一些疼痛性的治療和護理。兒童在圍手術期處于一種應激狀態，即焦慮狀態。而手術對于兒童來說是一個更大的應激。據統計，接受手術的兒童約有50%～75%在圍手術期會發展為極度焦慮[2]。（2）現在兒童多為獨生子女，由于手術的許多不確定因素及住院環境的影響，甚至家屬都容易出現焦慮不安的情緒反應，有研究發現，家屬所經歷的痛苦有時比患兒還要嚴重[3]。（3）對將要脫離家人陪伴的不安。（4）進入手術室后陌生的環境，各類儀器設備聲響造成的不良刺激。
3.1.2 誤吸或窒息的危險 （1）由于小兒的呼吸道相對狹窄，呼吸中樞發育的也不完善，聲門區的組織相對疏松，并且由于全麻插管后容易發生喉頭水腫。（2）由于手術后傷口牽拉疼痛所致的無效咳嗽而導致呼吸道分泌物過多，無力排出。（3）患兒劇烈哭鬧及反抗行為。
3.1.3 機體組織器官損傷的風險 （1）手術過程中等離子刀頭使用不當而導致潛在的燙傷風險。（2）患兒由于躁動、不配合操作、血管充盈程度不佳而造成反復靜脈穿刺。（3）禁食、低溫、麻醉、引發的壓瘡。（4）墜床的危險。
3.1.4 低體溫 （1）小兒體表面積/體重比例大，熱量丟失是成人的4倍。（2）環境溫度每下降2 ℃，耗氧和通氣增加一倍。（3）麻醉藥物抑制體溫調節中樞。
3.1.5 麻醉蘇醒期的風險 （1）手術創傷及術后水腫所致的疼痛。（2）睡眠呼吸暫停綜合征患兒，由于夜間睡眠的呼吸暫停，使呼吸中樞一直處于高濃度CO2刺激下，一旦上呼吸道阻塞解除，致使血液中CO2濃度突然降低，就可發生呼吸中樞麻痹而導致呼吸驟停[4]，同時還由于全麻藥物的作用，患兒很容易發生呼吸抑制。（3）由于術中止血不徹底、疼痛哭鬧牽拉傷口而導致手術創面出血的風險。
3.2 護理
3.2.1 術前訪視 （1）了解病情：手術前1 d到病房查看病史及化驗報告，了解患兒健康史：體型、體重、過敏史、既往史、手術史。了解患兒精神和身體狀況：精神狀態、能否進行交流，有無合并癥，如感冒、咳嗽、流鼻涕。了解術前用藥，體溫變化。（2）個：訪視了解患兒的個性，向患兒家屬詢問其感興趣的事或物（如喜歡的食物，玩具，動畫片等）。與患兒建立信任感，可攜帶其喜歡的玩具。盡量縮短手術患兒進入手術等候區的時間，一般提前10～15 min，與麻醉師一起抱患兒入手術室。
3.2.2 心理護理 與患兒建立融洽關系的同時向家長詳細講解手術方法及等離子手術的優點，并對其提出的問題耐心解釋，以消除緊張的心理使其理解并配合。降低手術室內各類儀器的聲響。操作時動作輕柔，語言溫和，當患兒由于緊張提出疑問時可以利用聊天的方式轉移其注意力。哭鬧劇烈時，可以通過肢體語言向患兒傳遞醫務人員的友好和禮貌，如將患兒抱在懷中，撫摸頭、背，也可以輕輕握住他們的小手使其安靜。有研究表明，撫觸護理可以讓大量溫和，良好的刺激通過皮膚感受器傳達到患兒的中樞神經系統使其不安情緒有所緩解，同時可以減輕患兒的應激狀態[5]。切不可大聲的訓斥患兒，引發患兒的逆反心理。對于自控能力很差的患兒必要時也可讓家長更換手術室衣褲，陪伴身旁。
3.2.3 預防小兒誤吸，加強生命體征的監測 （1）小兒誤吸的風險是成人的兩倍。應囑咐家屬患兒手術前禁食8 h，禁水6 h。由于小兒代謝旺盛，體液消耗快，長時間的禁食禁飲易造成脫水和代謝性酸中毒，最近研究提示：術前2 h進糖水后繼續禁食，不會增加誤吸的危險，相反可以減輕術前脫水和低血糖。因此嚴格把握好進食進水的時間，以確保手術過程中不發生嘔吐的危險[6]。（2）手術間提前準備好吸引器和吸引管，適當的抬高肩部保持呼吸道的通暢。（3）嚴密觀察生命體征的變化。注意觀察患者呼吸情況，嚴密監測血氧飽和度，使其保持在95%以上。由于小兒心率受刺激后以增快為主要表現，年齡越小心率越快，因此觀察到的心率比生理情況下正常值稍高為安全。
3.2.4 降低潛在的機體組織損傷的風險 （1）接到手術通知單后及時選擇合適的器械，檢查各類儀器的性能。手術過程中合理設置低溫等離子輸出功率，根據手術需要調節合適的水流灌注量。（2）根據小兒血管特點，選擇合適的靜脈，一般選用大隱靜脈或手背靜脈，便于固定和加藥。穿刺時選用一次性套管針，通過三通與靜脈通路連接，穿刺部位用3M敷貼妥善固定，避免套管針脫出血管外造成反復多次穿刺。（3）擺放動作輕柔，避免拖拽，枕部、肘部、腳踝等易受壓部位墊軟單子保護。（4）加強防護，避免發生意外傷害。用約束帶纏成雙套結固定患兒四肢，注意松緊適宜，避免影響局部血液循環，使肢體處于舒適屈曲的功能位，以不增加患兒的緊張程度為好。床的兩邊安置床欄。
3.2.5 預防手術中低體溫引發的風險 圍手術期患者的保溫護理已成為護理研究的熱點之一，它不僅可以引起患兒生命體征的變化，而且可以延長麻醉的蘇醒期。（1）術前半小時將室溫調節至22 ℃～24 ℃，相對濕度50%～60%。囑咐家屬不要給患兒穿過多的衣服，以免小兒衣服濕透后造成機體熱量的散失。手術過程中時刻關注小兒有無出汗、發抖的現象。（2）確保適宜的輸液量，小兒代謝比成人快，手術創傷、術前禁食都可引起體液的丟失，使患兒處于低血容量狀態，但也需防止短時間輸入過量液體引起的循環負荷過重。因此，應根據患兒年齡、體重計算輸液量，安全滴速為10 ml/（kg?h）[7]。（3）使用麻醉藥物注意計算精確，以不過量為宜。
第9篇：全麻呼吸道梗阻最常見原因范文
臨床資料
重癥顱腦損傷患者30例，均根據臨床表現和CT掃描結果確診，平均年齡42歲（42±11歲）。其中男20例（67），女10例（33%）。入院時格拉斯哥昏迷計分（GCS）為3～8分（5±3分）；手術21例，保守治療9例。治愈出院者18例（60%），死亡10例（33%），昏迷達3個月以上2例（7%）。
術后顱內血腫的預防性護理
由于顱腦手術采用電凝止血，可因術后護理不當引起的顱內壓增高，導致再次出血，護理措施如下。
搬運術后回病房搬運至床上時，動作必須輕穩，應有一人雙手托住病人頭部，防止頸部扭轉或受震動。
有研究表明，在劇咳時血壓可>26.7kPa，顱內壓大大增高，所以，對于手術后全麻未醒的病人，回病房后護理人員應專人看護，待有咳嗽反射后須拔氣管插管時，動作一定要輕柔，一定要避免劇烈咳嗽，同時對氣管切開病人吸痰時間不宜過長，1次不能超過15秒。
病人術后意識清醒、血壓平穩后，宜采用頭部抬高15°～30°斜坡臥位，避免頭部過屈過低，避免頸靜脈扭曲，以利靜脈回流，降低顱內壓。
術后特別是當天防止病人嘔吐。
保持血壓平穩，勿使血壓過高或過低，更忌忽高忽低，對有高血壓動脈硬化的患者適當給予降壓藥物，同時注意心理護理，防止病人情緒過于激動引起血壓升高。對使用脫水藥物的患者仔細觀察脫水情況，防止血壓過低。
適當調整輸液速度，防止因輸液過快導致顱內壓升高。
術后防止便秘，可服用通便藥物。
協助病人翻身時，力量不要過大過猛。
密切觀察病情變化
密切觀察病情變化對早期發現顱內血腫至關重要，而術后血腫的搶救成功率與能否早期發現關系十分密切，護理人員能掌握病人病情的一手資料，千萬不能以為手術結束就萬事大吉而掉以輕心。
病情觀察的一般內容，無論是幕上或幕下血腫，最常見的癥狀和體征都是意識、血壓、呼吸以及瞳孔的改變。①意識：意識障礙最多，術后意識逐漸惡化或突然惡化，應首先高度懷疑有血腫的可能。②生命體征：由于呼吸中樞主要在腦干網狀結構，顱后窩血腫容易影響腦干功能，因此，出現血壓、脈搏、呼吸改變時，以顱后窩血腫多見，血壓升高，少數降低；脈搏可慢或增快；呼吸有多種形式變化，多為慢而深，以后為不規則而后停止，少數變淺變快，最后停止，這與腦干受影響的部位不同以及受影響的程度不同有關；瞳孔改變為雙側不等大，對光反應遲鈍，當雙側瞳孔散大固定時，為腦疝表現，它直接威脅著病人的生命。其他鞍部手術的患者，如果術后視力視野正常，但不久發生迅速惡化者，應考慮鞍部血腫的可能。
觀察期間應注意的一些問題：①測生命體征的順序為脈搏-呼吸-血壓，以免病人躁動影響準確性。②有些顱內血腫的病情并非如前所述的那樣典型，觀察期間醫護隨時加強聯系，不放過一點可疑跡象，例如：劇烈的頭痛、煩躁不安、大汗淋漓、臉色蒼白、突然的異常安靜、腦室引流液由澄清變為血性等，均應有高度的警惕性，這提示顱內血腫可能開始，特別是對頭痛、煩躁，決不可以從經驗出發，以為是術后腦組織水腫的一般表現而延誤了對出血的搶救。③觀察期間對病人出現的一些可疑癥狀與體征不能妄加判斷，要經過科學的分析，如生命體征單項變化應尋找原因，氣管梗阻會引起呼吸困難；肢體強直時可引起血壓升高。而幾項體征同時變化時，就應考慮為顱內血腫所引起的顱內壓增高所致的代償性生命體征了。④預防褥瘡顱腦損傷患者由于昏迷時間長，易發生褥瘡，我科均使用充氣式褥瘡墊，勤翻身，每2小時1次，保持皮膚清潔干燥，床整，勤更換。因護理得當未發生1例褥瘡患者。⑤預防泌尿系感染：注意無菌操作，每天更換引流尿袋，注意會清潔，每日2次清潔消毒。采用雙腔氣囊導尿管：進行早期膀胱訓練，縮短留置尿管時間，降低泌尿系感染率。
總之，通過臨床實踐，我們認為對顱腦損傷開顱術后病人，一定要嚴密觀察，配合有效的醫療護理措施，使患者轉危為安，早日康復，否則就可能延誤病情，危及病人生命。
護理對比研究結果
將治愈組患者和未治愈組（包括死亡和長期昏迷者）的臨床資料和護理方法進行對比，主要觀察了以下幾個護理指標的實旌情況：①是否作了持續ICP監測；②是否作了持續的生命體征監測；③是否作了持續呼吸道護理；④開顱術后病人是否作了持續切口引流管的護理；⑤是否持續作了泌尿道和消化道的護理；⑥是否有專職護士進行護理；⑦是否有專護輪班。“持續”的概念為至少每30分鐘作1次護理和記錄。統計方法計量資料應用非配對的t檢驗，計數資料應用率的X2檢驗，P＜0.05有統計學差異。
結果分析