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關鍵詞:機械通氣;慢性阻塞性肺疾病急性加重期;呼吸衰竭;營養支持
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的疾病,氣流受限不完全可逆,呈進行性發展,與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。COPD 急性加重( AECOPD)是指在短期內患者發生氣短、咳嗽或( 和) 喘息加重,且痰量增多,呈黏液膿性或膿性,伴有發熱等癥狀出現顯著加重的表現。病情惡化及加重的主要原因是氣體交換和肺臟通氣能力明顯下降,伴隨病情的發展致使呼吸衰竭,若不及時治療,將直接導致患者死亡。機械通氣作為生命支持和呼吸治療的有效手段,已廣泛應用于臨床各個學科。它能恢復有效通氣、改善氧合,減輕或糾正缺氧和(或)二氧化碳潴留。現將機械通氣治療42例慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發呼吸衰竭患者治療體會報道如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料
我科2014年1月至2015年10月收治的42例慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發呼吸衰竭需機械通氣治療患者中,男20例,女22例,年齡44~86歲,平均年齡65歲。全部患者均有慢性阻塞性肺疾病病史,動脈血氣分析示呼吸衰竭。所有患者均符合2002年中華醫學會呼吸病學會制定的慢性阻塞性肺疾病診斷治療指南診斷標準及慢性呼吸衰竭急性發作診斷標準。所有患者均給予抗感染、解痙平喘、止咳化痰營養支持及糾正水電解質失衡等基礎治療。
1.2 通氣方法
以上患者均給予經口氣管插管,應用機械通氣,呼吸機輔助呼吸,模式SIMV或PSV,PS在12~16cmH2O之間,潮氣量在6~8mL/kg體重之間,PEEP多在5-10cmH2O間,吸入氧濃度40-60%
1.3 氣管插管機械通氣適應證
①嚴重呼吸困難,輔助呼吸肌參與呼吸,并出現胸腹矛盾運動;②呼吸頻率>35次/分;③危及生命的低氧血癥(PaO2
1.4 撤機適應證
①引起呼吸衰竭的原因已被控制,患者全身情況好轉,神志清楚,呼吸平穩。自主呼吸《25次/分。②血液動力學穩定。③潮氣量>6mL/kg,咳嗽有力;④動脈血氣分析:pH值>7.35,PaCO2恢復患者平常水平,吸入氧濃度60mmHg。
1.5 撤機方法
對于身體素質較好、病情較輕、機械通氣時間《4天的患者,經過停機觀察,自主呼吸試驗成功,直接撤機拔管,拔管后間斷無創呼吸機輔助呼吸。對于肺部感染重、機械通氣》4天、撤機困難患者,根據痰培養選用敏感抗生素控制感染,加強營養支持,鼻飼能全力、瑞先等腸內營養乳劑,維持循環穩定,間斷脫機。
1.6 撤機前準備
①慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發呼吸衰竭患者大多由于肺部感染誘發,因此控制感染尤為重要,積極地行細菌培養+藥敏,根據痰培養選擇有效抗生素,按時霧化吸入及排痰,及時吸出呼吸道分泌物對控制肺部感染尤為重要;②營養支持,慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發呼吸衰竭患者營養差,在治療過程中積極進行腸內營養支持治療很重要。我科多選用鼻飼能全力、瑞先加強腸內營養支持;③臟器功能保護,慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發呼吸衰竭患者一般存在多臟器功能障礙綜合癥,在治療過程中保護臟器功能,使心、肺、肝、腎等重要臟器功能恢復也是成功脫機的必要條件。
2.討 論
1.1本組42例患者,36例患者成功一次脫機拔管,4例患者家屬放棄治療,2例第一次撤機拔管失敗,經再次經口氣管插管后二次機械通氣。分析撤機拔管失敗原因:肺部感染沒有得到良好地控制;患者一般狀況差,呼吸肌無力,沒有創造良好的脫機條件;患者撤機拔管后再次出現二氧化碳潴留。
1.2慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發呼吸衰竭患者在機械通氣開始即根據痰培養選擇有效抗生素、積極營養支持、,嚴格把握機械通氣適應證、脫機適應證,撤機前準備充分,積極防治呼吸機相關并發癥是機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發呼吸衰竭成功的關鍵。
1.3防治呼吸機相關性肺炎(VAP)關乎撤機成敗。呼吸機相關性肺炎是指患者在經氣管插管或氣管切開行機械通氣48h后至脫機拔管后48h以內所發生的肺炎。積極預防VAP的發生,主要有嚴格執行無菌操作制度,注意手衛生;加強呼吸機管路管理,防止冷凝水倒流;加強口腔護理;合理應用胃腸道營養支持技術防止誤吸等。
參考文獻
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勞逸結合調整心態,遠離亞健康
說到一些人常感疲勞的問題,王振坤教授認為這多半是亞健康狀態。他介紹說,1987年美國疾病控制中心首次提出了慢性疲勞綜合征(簡稱CFS)概念,大致與我們常說的“亞健康”是一回事。2002年通過10個城市的調查,發現患慢性疲勞綜合征患者在逐年增加,并非常嚴重。其癥狀主要有哪些表現呢?
主要是反復或持久性疲勞,出現肌肉疼痛,嚴重疲勞、失眠等,卻往往查不出異常病理生化指標,包括心電圖、CT等(檢查屬正常)。因此此病有很大的隱蔽性。如果身體出現了以下情形,且持續6個月以上,就要加以注意:比如持續6個月以上的嚴重疲乏,失眠多夢,早醒,休息不能緩解等;流感樣癥狀,沒有炎癥的發熱,包括低熱、肌肉關節痛、咽部刺痛或發癢、頸部或腋窩淋巴結腫大及觸痛、頭部重壓感,且起病突然;神經精神癥狀,如記憶喪失、說話困難、注意力不集中、理解力差及睡眠障礙、減退等。從中醫角度分析,氣虛、脾虛、腎虛和氣血運行不足、濕濁是主要原因。
慢性疲勞綜合征的出現,客觀上是受激烈競爭、快節奏的社會環境影響造成,但主觀上,也和每個人的生活方式和生活規律有關。因此,消除慢性疲勞綜合征,主要靠自己的力量。王振坤主任醫師提出了以下建議:
第一,要勞逸結合,注意休息。有位病輕的遼寧籍女士,詢問病史后,得知她平時工作壓力過大,非常忙,才30多歲就忽然停經,同時出現了失眠多夢及睡眠障礙,整天沒精神,食欲非常不好,這讓她十分苦惱。臨床觀察,判斷其患了輕度疲勞綜合癥。用了七天藥后,她的病情馬上好轉。三四周后,她再次來院復查,告之身體已基本恢復正常,從那以后,她開始為自己減壓,還選擇了一種符合自己身體的運動方式。所以,我們平時就要有意識地給自己釋放壓力,早睡早起,尤其是每天工作不要太晚,晚上12點鐘之前一定要上床休息。勞逸結合,注意休息。
第二,要自我觀察,盡早干預。最主要的是保護心血管,遠離冠心病。有一位鐵路工程師,才44歲,他感到自己持續的疲乏,失眠多夢,胸悶、驚悸。臨床觀察,發現他在心血管方面有明顯的病變,王振坤大夫由于跟他交往很深,理解他各個方面的壓力大,診斷后便跟他說了,“要保命”,他還真只當是玩笑話。這證明他很不重視自己的身體疾病。王主任強調,身體病變的發生總是有“先兆”的,因此要自我觀察,盡早干預。如手腳出現麻木或半身某個部位出現麻木、疼痛,也跟腦血管出了問題有關。因此,我們一再提倡要注意發病“先兆”。比如,你的小指(手的第五指,即末指),尤其是左手的小指若出現麻木疼痛等不適,你千萬不要不當一回事,要趕緊查心電圖,以防患心血管等疾病。若忽然感到聽力不好,或耳朵聽力下降,有可能患了高血壓、高血脂、糖尿病等。王大夫說,他在治療中很注重觀察病人血壓的高低。因此,任何疾病都要做到早發現、早預防、早治療,才是維護健康之根本。
暑天避免受濕受涼,你的脾胃和心臟才健康
暑天“濕”重對脾、心以及關節影響大。從中醫來看,“濕”邪有兩個明顯的特點,一是“濕”屬于陰邪。容易損害人體陽氣。二是“濕”容易阻遏人體的氣機,影響人的生理狀態氣機升降運行,使得各臟腑功能受阻。因此,很多人會明顯感到身上困重酸楚,胃腸道也不舒服,像有什么東西堵住了,吃不下東西,有的人還會出現拉肚子的癥狀。有心臟病的患者,在這個季節更容易出現心悸、胸悶等不適癥狀;關節病患者則更容易出現關節疼痛、關節炎發作;有哮喘的人則更易咳嗽氣喘。
脾喜燥惡濕,因此,“濕”邪來犯,脾陽是首當其沖。為脾胃除濕,首先得分辨它的性質。簡單來說,如果是寒濕困脾,可以用芳香化濕類的方藥除濕,如果脾胃被濕熱所困,那么要用淡滲利濕清熱除濕的藥物。同時,你還需要健脾理氣。
心臟的反應不單純是“濕”邪的影響,比如我們在上面反復提到的“疲勞綜合征”就說到這一點。有可能是“寒濕”“痰濕”“淤阻”三者共同作用,對心臟產生影響所致。如果有的患者脈絡不通就容易產生心絞痛了。中醫認為風、寒、濕三邪合一導致關節疼痛的主要原因,治療時要綜合考慮。
居家調養方法:第一原則。運動加清淡飲食。在身體能夠承受的范圍內,增加活動量,能加強脾胃功能。散步、慢跑、游泳等有氧運動都對改善脾胃功能大有裨益。另外,清淡飲食,少吃油膩食物,吃飯七分飽,能減輕脾胃負擔,讓脾胃得到良好休息,從而加速恢復的進程。第二原則,若要心臟好,先要脾胃好。在中醫的理論中,肝統血,脾是參與人體的永液代謝的,脾胃好,內濕就無法興風作浪,因此,清淡飲食對心臟病患者也是重要的。第三,暑天愛出汗,出汗后要用干毛巾擦身。衣服被褥被汗濕后要及時更換、洗曬,避免受涼受濕。
做好三個小細節。糖尿瘸患者可以安然度夏
糖尿病的原因很多。比如生活不規律、飲食不注意、精神壓力大、勞累過度等都可以引起血糖波動。糖尿病是一種比較常見的代謝內分泌疾病,當屬于祖國醫學的“消渴”的范疇。中醫臨床主要分為上、中、下三消。
夏季氣溫高人體機體抵抗力差,由于患者可能存在神經和血管病變,體溫和水的調節能力差,容易脫水和失鹽,導致血糖上升。所以早發現。早治療,做好糖尿病預防工作對患者具有著重要的意義。專家建議,患者夏季預防糖尿病應該做到以下五點。
飲水:盡量選用涼開水。由于有多尿的癥狀,很多糖尿病患者即使口渴,也不敢多飲水,這種想法是錯誤的。糖尿病患者如果限制飲水,夏季天又熱,很易造成脫水,誘發高滲昏迷、腦梗塞及急性腎功能衰竭等疾病,因此,夏季糖尿病患者一定不要限制飲水,飲水時盡量選用涼開水。
目前開展的慢性病研究內容局限,主要是收集身高、體重、腰圍、血壓等生物危險因素,吸煙、飲酒、飲食習慣、身體活動等行為危險因素,以及高血壓、糖尿病等慢性病的患病情況等相關信息,而無慢性病患者臨床癥狀、體征、實驗室檢驗、影像學檢查等指標,與臨床關聯性不強,對保健工作的臨床指導作用有限。人群流動性大依從性不理想現況調查所獲得的描述性資料是在某一時點或在較短時間內收集的,客觀地反映了這一時點的疾病分布以及人們的某些特征與疾病之間的關聯,但由于被調查人群的不固定性,難以繼續進行再次或多次調查,因而無法與既往的調查資料進行對比分析。此外,受年齡、職業、受教育程度等因素影響,所表現出的依從性也并不理想。監測形式陳舊人力投入較多目前,我國慢性病信息監測主要是依靠常規報卡和流行病學調查,大樣本人群和較高層次的監測網絡尚未建立。在監測中,通過單病種流行病學調查收集的信息量較少,通過常規報卡效率低、環節多,手工操作量大,數據質量不高。同時,所收集的信息不便于數據交換、數據共享和數據再利用,制約了研究的延展。
2慢性病監測新思路
有關慢性病行為方式的研究已經很多,但呈現給臨床醫生的患者大多已經是癥狀明顯或相關臨床指標警示明確的人群,而處在臨界狀態的人群卻失去了更好的干預時機。對于有相同特征的固定人群,或是有更高醫療保健需求的人群,我們提出了一個慢性病監測新思路:將健康管理與慢性病監測結合起來,實現慢性病研究的早期化、臨床化、連續化、數字化。
2.1長期監測與隨訪實現監測早期化
較好的預防疾病和及早發現疾病是保健工作的重點。對于健康醫療需求較高的保健人群,不僅需要在患病后得到良好的診治,更需要對健康狀況進行長期監測。通過對各種健康指標的長期監測并及早進行臨床和行為因素的干預,為處在臨界狀態的人群贏得更好的干預、治療機會,實現疾病的早發現、早診斷、早治療,以期獲得良好的預后。
2.2結合體檢與臨床實現監測臨床化
將慢性病監測的內容由單一的行為因素拓展到更多的臨床項目,將患者的癥狀、體征、實驗室檢驗、影像學檢查等指標納入監測內容。這不僅對研究臨床指標變化與疾病發生、發展的關系有所幫助,更可以為保健計劃的制定及體檢項目的設立和執行提供指導。
2.3開展持續性調查
實現監測連續化開展長期的、連續的、有間隔的、定時定點的現況調查,短則6個月1次,長則24個月1次,將同質指標的結果按時間順序排列或連接起來,形成慢性病相關的臨床指標和危險因素曲線。這些曲線既可以反映慢性病及相關因素的變化,也可以反映臨床和行為因素干預的效果和效益。
2.4運用計算機技術實現監測數字化
隨著較大規模研究的開展,監測的數據量將不斷增加,傳統的紙張記錄和手工操作已不能滿足信息化發展的要求。運用計算機網絡技術,建立監測信息采集、管理、分析和利用的管理系統,可以更好地支撐業務活動的信息管理需求,從而實現數據采集網絡化、信息管理自動化、調查分析一體化[4]。這不僅可以大大減少手工操作環節,提高工作效率,更可以較好地提升信息準確性并提高數據質量。
關鍵詞:慢性病;預防;治理;管理
【中圖分類號】R493【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0081-02
在當代社會,慢性病由于患病時間較長,又容易引起其他并發癥,成為困擾人們健康的主要病癥之一。隨著人們健康意識的增強,健康管理理念被提出,并受到人們的普遍認可和使用。在信息技術高速發展的現代社會,傳統的健康理念應以計算機信息技術為系統依托,構建現代的健康管理模式。達到更好地預防和管理慢性病的效果,減少慢性病對患者生理上損害和心理上的殘毒,真正地幫助人類建立一個健康而又和諧的社會環境。
1 我國現代健康模式的改變
健康管理,即對個人或人群的健康危險因素進行全面檢測、分析、評估以及預測和預防的全過程。我國的現代健康模式主要包括健康信息管理、健康與慢性病危險性評價和健康計劃三部分組成。具體就是它以個人或人群為服務對象,通過收集一些與健康相關的信息(年齡、體重、生活方式等),對慢性病進行危險性評價,提出以控制危險因素為目標的措施,最終達到減少慢性疾病發生及控制疾病進展的目的。
在我國,健康管理的興起相對于美國等國家而言起步較晚。其概念與內涵在國內外并沒有達到一致。盡管如此,并沒有影響人們對健康管理實踐的追求和探索。由于學術理論研究和實踐還沒有達到一定的深度,使得相關產業和行業運行多停留在健康體檢和健康中介服務層面。諸多情況下,體檢中心只是截取了體檢中的某幾個環節,以致于很難體現健康管理的真正價值。更多的人將健康管理與體檢看做是一樣的,甚至有的人沒有形成定期體檢的健康意識,以致于形成“生病就醫”的健康模式。在尚無明顯癥狀的情況下,對自己的健康狀況不重視或不了解,這是導致很多慢性疾病逐漸嚴重的主要原因之一。隨著人們健康意識的不斷增強,科學技術手段的增強,我國健康模式逐漸走進豐富與完善階段。
目前,我國在相關健康政策的指導下,正在積極構建以信息技術為依托的區域衛生信息平臺系統。區域衛生信息平臺的建立,有利于建立健康信息檔案和多功能電子健康信息庫。健康檔案,能夠全面地記錄每個人的生活習慣、以往病史、診治情況、家族病史、現病史、體檢結果及疾病的發生、發展、治療和轉歸的過程等內容。多功能電子健康信息庫的建立,能夠將居民每一次體檢、門診或住院信息輸入到信息庫中,形成動態的健康信息。
2 慢性病的流行情況與變化趨勢
2002年,世界衛生組織在衛生報告中明確指出:慢性病無論在在發達國家或發展中國家都是疾病的主要負擔。在我國,慢性病是導致城鄉居民死亡的前四位死因。據資料顯示:2001年城市地區惡性腫瘤135.59/10萬,腦血管病111.01/10萬,心臟病95.77/10萬,呼吸系統疾病72.64/10萬;城鄉地區依次為105.36/10萬、112。60/10萬、77.72/10萬、133.42/10萬。按照上述的死亡率計算,估計我國每年因慢性病死亡的人數500萬左右(只包括上述四種慢性病)。
近些年來,我國慢性病除了具有一般慢性病的高發病率、高致殘率、高死亡率等流行特征以外,逐漸趨于年輕化。主要體現在糖尿病、心腦血管病和癌癥等疾病上。首都醫科大學宣武醫院對1972-1996年間的資料分析后,得出最近5年小于40歲發生腦出血的人是前5年的6.3倍。這幾年,年輕化趨勢更加明顯。
3 我國慢性病的防治策略
3.1 轉變健康管理觀念,重視健康管理:健康管理不是簡單地使用保健品,更不是傳統意義上的體檢活動,而是一種了解個人或群體健康信息,分析病癥特點和規律,減少慢性病發病率或控制疾病進展的一種管理模式。它的宗旨是調動個體和群體及整個社會的積極性,盡量利用有限的資源達到最大的健康效果。目的在于使病人以及健康人更好地擁有健康、促進健康,有效地降低醫療支出。
3.2 建立完善的區域衛生信息平臺:當前,建立完善的區域信息平臺已是我國重要的衛生安全政策。區域衛生信息平臺以計算機信息技術為技術支持,建立居民健康檔案和電子健康信息庫,有效地將健康管理機構和醫療機構的信息平臺銜接在一起,實現了健康信息資源的共享。同時,也建立了動態的居民健康信息庫。它的建立,有利于將居民每一次體檢情況或慢性病的治療情況,實時地輸入到個人的健康信息庫中。以免形成“死”信息,有利于形成疾病預防系統。依據不斷增加的健康信息內容,總結與分析居民個人在一定時期內的健康情況,有助于及時發現病癥,及時治理。
3.3 控制相關影響因素:世界衛生組織曾明確指出環境污染、不合理的膳食行為和生活方式是引發慢性病的主要原因。例如,高能量與高脂肪的膳食與肥胖、糖尿病的發生密切相關;吸煙與呼吸系統疾病密切相關。這些不健康的行為和生活方式如若不能引起足夠的重視,各種慢性病的發病率仍然會持續增高。因此,必須采取適當的健康教育手段逐漸改變人們不合理的膳食結構和生活方式。除此之外,慢性病的流行特點也決定了健康教育和健康促進是預防與控制慢性疾病的最佳手段。我國慢性疾病已經逐漸趨于年輕化,倘若能夠通過合理的健康教育方式,使他們改變大吃大喝、吸煙等生活習慣,一定程度上可以逐漸控制年輕化趨勢。
4 結束語
在各種因素的影響下,慢性病已經成為困擾各國人們的主要疾病之一。為了能夠有效地降低慢性疾病的發病率和控制慢性疾病的進展,必須提出有效的防治措施。通過本文的論述,我們必須轉變健康管理觀念,以新的角度去了解健康管理,提高對它的重視程度;建立完善的區域衛生信息平臺,構筑個人健康檔案和電子健康信息庫;嚴格控制致使慢性疾病引發的源頭。
參考文獻
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關鍵詞:社區慢性病;護理管理;應用效果
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763(2014)09-0274-02 隨著我國人口老齡化問題的不斷加劇,社區慢性病患者的護理管理已經成為現階段我國面臨的一個主要社會話題。現階段,社區護理干預在老年慢性病患者的醫療服務工作中的應用越來越廣泛,為老年慢性病患者的衛生保健提供了方法和途徑。本文通過對近年來本區收治的88名慢性病患者采取綜合護理手段以及常規護理手段進行分組管理,對兩組患者的護理效果進行了對比分析,現將具體情況總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料: 隨機抽取近幾年本社區收治的88名慢性疾病病人作為本次研究的對象,將88名病人分為實驗組和對照組,每組人數各為44例,其中對照組病人中男性病人有24例,女性病人有20例,對照組研究對象的年齡跨度均在56歲到81歲之間。實驗組44例病人中,男性病人有28例,女性病人16例,本組研究對象的年齡跨度均在59歲到80歲之間。兩組病人在年齡、性別以及病史等一般資料的對比無明顯區別(P
1.2 方法: 針對實驗組的44名慢性病病人開展綜合護理干預,針對對照組病人開展常規護理干預,對兩組病人護理后的衛生行為的改善程度以及生活質量的提高幅度進行對比分析。
1.2.1 常規護理干預: 針對社區老年慢性病病人,給予注射治療以及藥物治療,定期對病人進行病情監督控制,通過常規護理手段控制病人的病情發展。
1.2.2 綜合護理干預: 首先,重視對慢性病病人的基礎護理,針對那些無法到醫院接受實地治療的老年病人,給予他們注射治療,進行換藥護理,開展導尿工作,通過傳統社區護理方法對病人的病情進行有效控制。其次,對實驗組病人實施康復護理以及心理護理,針對那些存在腦血管后遺癥的病人或者手術之后出現并發癥的病人,要鼓勵和引導他們進行康復鍛煉。針對那些存在心理障礙的老年慢性病病人,要對他們的心理狀況及文化層次、個性特征等進行綜合分析,讓他們了解慢性病的誘發原因和可能會造成的后果,耐心地跟他們解釋慢性疾病的相關醫療知識和治療進展,重建他們的治療信心。最后,開展社區健康教育工作,有規律地面向社區老年慢性病病人組織健康教育講座,宣傳常見慢性疾病的主要種類以及治療手段,并提供相關咨詢服務,充分利用社區的公告欄以及宣傳欄向社區老年群體灌輸健康知識[1]。
1.3 評估指標: 比較和分析社區慢性病病人在接受護理前后的生理指標變化,對其生活質量的改善情況進行評價,主要從病人生理、精神、環境和社會這四個角度對其開展評定工作,將評估結果劃分為優、良、一般、差、很差這幾個等級。
1.4 統計學分析: 本次研究通過使用SPSS15.0軟件包開展組間數據處理分析工作,通過(x±s)表示組間計量資料,通過x2進行組間數據對比,若P
2 結果
2.1 衛生情況對比: 實驗組的44名病人在接受護理干預之后的衛生行為大大優于對照組,差異明顯,具備統計學意義(P
表1 兩組病人接受護理干預前后的衛生情況對比n(100%)
組別 例數 堅持鍛煉 合理膳食 檢測和檢查 遵醫用藥實驗組 干預前 44 25(56%) 21(47%) 19(44%) 26(59%)干預后 44 40(91%) 37(85%) 41(94%) 43(97%)對照組 干預前 44 26(59%) 19(44%) 36(82%) 27(62%)干預后 44 31(70%) 25(56%) 41(94%) 36(82%)2.2 兩組病人生活質量對比: 實驗組病人接受綜合護理干預之后的生活質量改善狀況大大優于對照組,差異明顯,具有統計學意義(P
表2 兩組病人接受護理干預前后的生活質量對比
組別 例數 優 良 一般 差 很差實驗組 干預前 44 4 13 19 6 2 干預后 44 10 20 10 4 0對照組 干預前 44 4 12 12 12 4 干預后 44 4 16 18 10 03 討論
隨著老年慢性病發病率在我國的不斷上升,我國對于公共衛生問題的重視度也越來越高。現階段我國的慢性病護理管理主要由單病種干預以及慢性病綜合干預這兩類方法構成。單病種護理管理的對象一般為高血壓病人等,慢性病綜合護理管理則主要針對冠心病、高血壓、糖尿病和惡性腫瘤等疾病[2]。
總而言之,通過對老年慢性病病人進行綜合護理干預,可以較好地解決他們在生理方面以及心理方面的困惑和難題,促進病人生活質量的提高,值得臨床推廣。
參考文獻
關鍵詞:城市社區 慢病管理 資料 收集方法
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801(2014)04-0380-01
慢性病是一類發病率、病死率、致殘率極高的疾病,也是一類消耗巨大醫療費用和社會資源的疾病,開展社區衛生服務是慢性病防治的最佳途徑[1],但由于社區衛生存在的諸多問題,使慢性病防治工作依然形勢嚴峻[2]。在具體實踐中我們發現,社區慢病管理效果普遍難以保證,相關工作往往到最后流于形式,難以為繼,慢病管理資料的收集方法選擇是造成管理效果差的重要原因之一。下面就城市社區衛生服務慢病管理資料的收集方法進行總結,希望對其慢病管理工作有所幫助。
1 結合日常醫療衛生服務內容,針對重點人群建立慢病檔案
在社區門診工作中,對35歲以上就診患者首診測血壓,45歲以上就診患者首診檢測血糖,發現高血壓和糖尿病等慢性非傳染性疾病患者建立慢病檔案,制定慢性病隨訪管理計劃,進行系統管理。60歲以上的就診患者全部建立健康檔案,隨時掌握他們病情的動態變化。對于普通就診患者,對其家庭成員的健康狀況進行了解,如有確診為慢病者,為其建立慢病檔案,進行系統管理。該種建檔方法,目標人群明確,針對性強,把日常工作和建檔工作結合起來,較易操作,把疾病診療與預防保健結合起來,體現防治結合的特色,檔案可以及時更新,提高利用率。
2 結合健康體檢,建立慢病管理檔案
建立和完善慢病檔案是一個長期持續的過程,確定轄區內的婦女,兒童,殘疾人,60歲以上老人等人群為重點服務對象,有計劃的對其進行免費健康體檢,從中篩選慢病管理人群是建立慢病檔案最行之有效的方法之一。該方法開展慢病管理,對政府或管理單位適當補助后減免體檢費用的情況下較為適宜。
3 通過入戶調查,建立慢病管理檔案
主要由社區衛生服務機構派專職人員完成該項工作,由于入戶收集工作存在一定難度,所以此方法僅作為日常門診和體檢方式建檔的補充。
4 通過計劃免疫反向追蹤慢病人群信息
我國從70年代正式開展計劃免疫,國家對計劃免疫非常重視,逐年加大財政投入及宣傳力度,廣大市民免疫預防的自覺性已相當高,各社區衛生服務機構計劃免疫工作開展規范而順暢,這為社區人深入居民家庭,進一步了解家庭成員的健康狀況提供了一個非常好的機會,從孩子計劃免疫檔案入手,收集其家庭的慢病檔案信息的方法經濟有效。
5 加快社區信息化的建設,擴展慢病資料采集途徑
通過與二、三級醫院的聯網,實現住院患者信息資源共享,動態掌握轄區居民醫療活動的相關信息,為慢病檔案的建立和管理提供數據。
總之,如何加大社區慢病管理力度,充分發揮社區衛生慢病管理的優勢,慢病資料的收集尤為重要,實踐證明以上方法的有效結合,靈活運用是在目前社區社區衛生服務各方面條件尚未完全得到保證的情況下解決慢病資料收集的有效手段。
參考文獻
一、工作目標
為全鎮65歲以上常住居民及65周歲以下高血壓、2型糖尿病患者進行1次健康體檢。65歲以上常住居民體檢率≥90%,65周歲以下高血壓、2型糖尿病患者體檢率﹥99%。實施老年人健康管理,做到無病早預防,有病早發現、早干預、早治療,提高健康水平,改善生活質量。
二、組織機構
成立鎮65歲及以上老年人、慢性病人健康體檢領導小組,成員如下:
總顧問:
組長:
副組長:
成員:
下設辦公室(設鎮衛生院公共衛生科),由兼任辦公室主任,負責該項工作的具體實施。
三、實施步驟
(一)前期準備(2016年5月上旬)
1、成立組織機構;
2、下發相關文件,明確職責;
3、召開動員大會。
(二)組織實施(2016年5月—6月下旬)
1、摸底登表造冊;
2、在體檢進行前舉行一次健康知識講座;
3、發放《鎮65歲老年人、慢性病人健康體檢通知單》和《鎮65歲老年人、慢性病人健康體檢表》,指導參檢人員填表。
4、宣傳發動。利用流動宣傳車、公告、標語、手機短信、微信公眾號等進一步宣傳引導群眾積極參與配合健康體檢。
5、實施體檢。
(1)集中體檢階段(2016年5月)(具體時間以書面通知為準)
村:5月16日-5月21日
村:5月22日-5月30日
社區:5月31日-6月8日
村:6月20日-6月22
村:6月8日-6月17日
(2)補充體檢階段。對因特殊情況未參加體檢的對象進行統一安排,根據人群及地域的特殊性可考慮各村設點進行補充體檢。(2016年7月初)
(三)總結建檔(2016年7月)
對工作進行總結評價,并建立轄區內65歲及以上老年人、慢性病人健康檔案,更新完善居民健康管理信息系統。
四、工作內容
(一)體檢對象
年滿65周歲及以上居民(1951年12月31日前出生人口,含居住滿半年以上的流動人口)和所有高血壓、糖尿病病人。
(二)體檢機構及場所
由各村(社區)負責安排場所,衛生院負責體檢醫務人員和相關的檢測設備。對特殊人群可以安排就近或上門服務。
(三)健康體檢項目及流程
1、體檢項目:按照《老年人健康管理服務規范》及省衛計委制定的《全省65歲及以上老年人、慢性病人基本健康體檢項目服務包》相關內容執行,其內容如下:
(1)常規物理體檢:體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、腰圍、皮膚、淋巴結、心臟、肺部、腹部等檢查以及視力和活動能力的一般檢查,內科、外科、五官科。
(2)輔助檢查:空腹血糖(末梢血)、心電圖、血常規、肝腎功能、血脂、B超。
(3)詢問:老年自我評估、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、中醫體質調查和既往所患疾病、住院治療情況及用藥情況等。
(4)由主檢醫師完成健康評價,提出合理化建議并開出健康教育處方。
(5)對慢性病患者(糖尿病人、高血壓病人)進行每年度健康體檢。此體檢不分年齡,凡是慢性病患者都進行體檢。
2、工作流程
(1)宣傳。各村(社區)及村級衛生室要開展多種形式的宣傳活動,讓老年居民了解這項惠民政策,主動積極的參與。
(2)登記與告知。由鎮衛生院會同各村(社區)對轄區內65歲及以上老年人和慢性病人進行登記造冊,并發放《鎮65歲及以上老年人、慢性病人健康體檢通知單》和《鎮65歲及以上老年人、慢性病人健康體檢表》,憑通知單、身份證(或戶口簿)和健康體檢表,按規定時間到指定地點進行檢查。接受健康體檢的老年人,建議由家人陪同前往。
(3)健康體檢。工作人員核對接受檢查人員身份后,收取通知單和健康體檢表,按照要求實施檢查。對需要進一步檢查和治療的老年人,需征得本人愿意。
(4)建檔。鎮衛生院結合老年人健康體檢結果,按照國家衛計委《居民健康檔案管理服務規范》和《老年人健康管理服務規范》要求,建立65歲及以上老年人、慢性病人的健康檔案,并逐步實現信息化管理。
(5)反饋。健康體檢結束后,由鎮衛生院主檢醫師出具健康檢查報告單,反饋體檢結果,并進行相應的健康教育和健康指導。對發現的高危人群、慢性病患者,要納入相應病種的規范化管理。對可疑患有慢性疾病、傳染病、腫瘤等疾病患者,要及時轉上級綜合醫院或專科醫院確診,并跟蹤隨訪掌握診斷結果;對已出現明顯癥狀的,須及時住院治療或轉上級醫院住院治療。
(6)匯總。鎮衛生院按照有關要求,將健康檢查工作的進度及結果等情況及時匯總上報至市衛計局公共衛生科。
(四)體檢管理
1、全鎮65歲及以上老年人、慢性病人憑身份證(或戶口簿)到指定地點進行免費體檢,醫院負責免費為其建立健康檔案,并進行規范管理。
關鍵詞:居民;社區衛生服務;滿意度
社區衛生服務是城市衛生工作的重要組成部分,是實現人人享有初級衛生保健工作目標的基礎性環節[1]。隨生活水平和經濟的不斷發展及疾病譜的改變,人們的衛生服務需求也不斷提高。如何充分利用有限的衛生資源為居民提供高質量的服務,是我們社區衛生服務工作者面臨的課題。2009年國家出臺的新醫改政策提到,城市社區衛生服務是此次新醫改重要的切入點[2]。為了解本社區居民對社區衛生服務中心工作的滿意度、存在問題,為改進工作提供依據,我們對轄區部分居民進行了調查。調查結果總結如下。
1資料與方法
1.1一般資料 以轄區內常住居民為研究對象。通過嚴格抽樣方法選擇305名15歲及以上社區居民。
1.2方法 2013年10月~11月,通過分級抽樣,抽取4個居委,再從每個居委中抽取2個居民小組,每個居民小組38戶,通過KISH表決定抽中家庭中的被調查者。本調查與慢性病危險因素調查工作相結合,采用上海市疾病預防控制中心制定的《上海市慢性病及其危險因素監測》調查表及長寧區疾病預防控制中心制定的《上海市長寧區社區衛生服務調查》調查表,由經過嚴格統一培訓的調查員進行問卷調查。每份調查表均有專人質控,并抽取5%進行電話質控、信息核實。
1.3統計學方法 計數資料采用χ2檢驗,P
2結果
收回有效問卷305份。其中男126份(41.31%),女179份(58.69%);60歲以下年齡組161人(52.79%),60歲及以上年齡組144人(47.21%)。
滿意度包括8個方面:社區預防保健服務、醫護態度、上門服務、社區衛生服務中心就醫環境、醫療設備、雙向轉診機制、就醫診療時間、排隊等候時間。每項內容分為很滿意、比較滿意、一般、不滿意、很不滿意5個等級,很滿意、比較滿意歸納為滿意,一般、不滿意及很不滿意歸納為不滿意。
2.1不同年齡組滿意度情況詳見表1 總體滿意度為43.98%,60歲以下年齡組與60歲及以上年齡組相比,兩組滿意度有顯著性差異,60歲及以上年齡組高于60歲以下年齡組,χ2=67.29,P
2.2不同健康狀況組滿意度情況詳見表2 有慢性病組與無慢性病組相比,兩組滿意度有顯著性差異,慢性病組高于無慢性病組,χ2=3.87,P
3討論
隨著社區衛生服務機構的不斷健全,服務功能的不斷完善,服務水平的不斷提高,初步形成了比較完善的城市社區衛生服務體系,為深化醫療衛生體制改革打下了良好的基礎,基本形成以二、三級醫療保健機構、疾病預防控制中心為技術支撐、社區衛生服務中心(站)為主體、其他社會醫療機構為補充的社區衛生服務網絡[3]。國內外相關研究表明,社區衛生服務是目前滿足城市居民基本衛生服務的有效方式之一[4]。
本次調查提示,60歲及以上年齡組滿意度高于60歲以下年齡組;有慢性病組滿意度高于無慢性病組,與邱健等調查結果一致[5]。可能原因:60歲及以上老年人患慢性病者較多,而社區衛生服務中心服務的主要對象是常見病、多發病、診斷明確、病情穩定的慢性病;社區衛生服務中心服務對象80%以上為老年人;社區衛生服務中心已將慢性病管理納入常規工作;醫護人員通過多年的努力,已使社區居民對社區衛生服務中心及醫護人員有了一定的了解和信任。
本次調查總體滿意度較低,可能與居民對家庭醫生服務知曉、社區衛生資源利用率偏低有關[6],說明社區衛生服務工作離居民的需求還有一定的差距。應高度重視社區衛生服務的改善和發展,以科學的發展觀、新時期的衛生工作方針為指導思想,結合本地區的實際情況,建成服務網絡健全、人員配置合理、服務功能完善、監督管理規范、適應社會需求的較為完善的社區衛生服務體系。我們必須加強對社區衛生服務的宣傳力度,提高醫務人員的業務水平,與政府部門、街道加強溝通,提高社區衛生服務水平,更好的為社區居民服務,最大限度的滿意居民衛生服務需求。
參考文獻:
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[3]林淑周.城市社區衛生服務發展中的問題及對策-以F市為例[J].湖南科技學院學報療,2011,32(7):111-115.
[4]楊紅,方萍,張云君.烏魯木齊市城市衛生服務現狀調查[J].醫學與社會,2011,24(7):30-32.
我國有數以百計的療養院以治療慢性病為主,采用的治療方法大致為如下六個方面:
1,環境;2,精神與信心;3,理療;4,體療;5,飲食;6,中西藥物。
一、環境
環境好壞對各種慢性病的恢復有著相當大的作用,各地療養院多數建在高山(如泰山療養院)或海濱(如青島療養院、威海療養院)以及森林周圍(如湯崗子療養院)。這些地方氣候宜人,空氣新鮮,環境優美,風景秀麗,是人們所熟知的。更重要的原因是,這些地方的空氣中負離子含量較高,有利于健康的恢復。
二、精神與信心
任何慢性病能否恢復健康,精神與信心等心理因素是非常重要的,因此療養院的醫生經常學習病人心理學,針對不同患者的個性和病種進行心理因素的治療,鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。
三、理療
理療是療養院的主要治療方法。包括各種電療、光療、蠟療、音樂療法、針灸推拿等等。另外,有條件的療養院還開展礦泉水療、泥療等各種富有特殊療效的方法。
四、體療
體療是療養院的主要康復手段,它分室內體療(即各種機械性的功能康復訓練和徒手治療體操)和室外體療(即各種傳統的健身運動,如太極拳,太極劍等太極運動,以及練功十八法、各種氣功等;另外,還有現代的中老年迪斯科等運動)。
五、飲食
食療是我國傳統的治療方法之一。近年來,多數療養院都開辦營養膳食科,配有營養師。他們與臨床醫生共同制定病員的飲食,盡可能使病員通過飲食而達到祛病保身的目的。
六、藥物
藥物是治療疾病的武器之一,在療養院療養的病員,除接受以上各種治療外,中西藥物也是不可缺少的,醫師在對病人的診治中均采用正確的辨證論治,制定合理的中西藥物治療方案,以配合其他的綜合療法。
在此,以山東省威海療養院為例,簡要介紹療養院的情況及療養生活,威海療養院是一所擁有500多張床位的綜合性療養院,按收容病種分8個療科,分別治療下列各種類別的疾病:神經系、運動系、心血管系、消化系、老年病、皮膚病、老年性支氣管炎等。病員一般療程為三個月,少部分人可適當延期。病患者到期出院時絕大部分有不同程度的好轉和痊愈。療養院的生活是有規律的,治療方法是綜合性的,病員每天須按時起床(冬季五點半,夏季五點),在院內或院外鍛煉身體,根據不同的病種和病情,有的慢跑,有的散步,有的打太極拳,有的舞劍,有的作練功十八法或氣功等。時間一般在半小時以上。早飯后,分批到海邊的溫泉進行礦泉水療10~20分鐘,然后根據不同病種分別作理療,理療的種類有超短波、中波、平流電、干擾電、紅外線、紫外線、激光、中西藥離子透入、針灸、按摩、蠟療、體療等數十種。根據病情每個病員一般作2~4種理療。另外,再以藥物治療相配合,每天午飯后要休息1~2小時,下午可到圖書室和俱樂部等娛樂場所,做一些娛樂活動。晚飯后看看電視,晚上9點熄燈。
從以上介紹中不難看出,療養院治療各種慢性病之所以效果良好,可以歸納如下三點:一是生活有規律;二是礦泉浴、理療、藥物綜合治療;三是動靜結合得好。
當然,療養生活對初進療養院的人來說,往往不是輕松和愉快的,而是煩悶和無聊,從緊張的工作崗位,乍進悠閑的療養院,猶如戰士從炮火連天的戰場撤進深山古剎,寂寞得使人難受。這種情況是不難理解的,每個人都有一個由不習慣到習慣的轉變過程。但是,如果不能及時克服不適應環境的煩躁、苦悶情緒,吃飯不香,睡覺不甜,那末,療養院生活不僅不會使病情好轉,反而會加重。所以,慢性病患者在療養期間,只有做到“既來之,則安之”,方能取得較好的療效,原全國政協主席鄧穎超同志在與慢性病作斗爭的實踐中,總結出以下8條經驗:第一,要對自己做思想斗爭,加強與疾病斗爭的堅強意志,端正對待疾病的態度;第二,要弄清病情,了解病的性質;第三,要掌握病的規律,積累療效;第四,主要靠自己善于療養和休息,不能全靠醫藥;第五,要學會放得開,閑得住;第六,要看得遠,要算總帳……需要長期治療,就要安下心來,不要計較時間,療養時間的長短要根據病情和療效決定;第七,進行適合病情的和適量的體育鍛煉,天天堅持, “讓體內慢慢生長抵抗力”,是治療慢性病的一個好方法;第八,自己對疾病要作不懈的奮斗,還要和客觀的優越條件結合起來,使之相得益彰。這些經驗,對每一個慢性病患者來說,都是難得的借鑒。慢性病并不可怕,可怕的倒是精神上的“急性病”。
那么,究竟哪些病種適合療養呢?大致有以下幾種:
一、消化系統疾病:慢性胃腸炎,胃和十二指腸潰瘍等;
二、運動系統疾病:慢性風濕性關節炎,類風濕性關節炎,外傷性關節炎,外傷后遺癥,職業性關節炎,肥大性關節炎等。
三、皮膚病:牛皮癬,神經性皮炎,脂溢性皮炎,慢性濕疹,魚鱗癬,皮膚角化病,皮膚瘙癢病,扁平紅苔癬,慢性蕁麻疹,白癜風等。
四、神經系統疾病:周圍神經疾患,神經炎,神經衰弱,神經痛(包括坐骨神經痛),頸椎病,周圍神經外傷后遺癥等。
五、心血管系統疾病:各種高血壓病、冠心病等。
六、內分泌系統疾病:內分泌機能紊亂等。
七、呼吸系統疾病:各種慢性氣管炎、哮喘等。