呼吸系統(tǒng)疾病主要護理問題精選(九篇)

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第1篇：呼吸系統(tǒng)疾病主要護理問題范文

關鍵詞：呼吸系統(tǒng)；護理；呼吸道感染；病變

現(xiàn)今世界各個國家都面臨著人口老齡化問題[1]，護理專業(yè)也因逐漸增加的老年人口面臨著更大的挑戰(zhàn)和更高的要求。老年人群體本身就較為脆弱，老年患者在患上疾病之后，病情會表現(xiàn)的更加復雜，恢復時間長，在老年人群體中，最為常見的疾病便是慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的老年人行動會受到極大限制，據相關統(tǒng)30%左右的老年人因呼吸系統(tǒng)疾病而死亡。多病共存是老年群體的主要特點，在臨床中的不會有典型的表現(xiàn)，但臨床表現(xiàn)極為復雜，給治療和護理造成很大的困難。選取我院2012年8月～2013年8月收治的50例患有呼吸系統(tǒng)疾病的老年患者為研究對象，對患者臨床護理進行回顧性分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年8月～2013年8月收治的50例患有呼吸系統(tǒng)疾病的老年患者為研究對象，其中男性患者31例，女性患者19例，患者年齡56～78歲，平均年齡（67.5±5.2）歲，50例均為慢性支氣管炎以及阻塞性肺氣腫患者。50例老年呼吸系統(tǒng)疾病患者中45例患者末梢血液白細胞數(shù)及中性粒細胞出現(xiàn)增高情況。40例患者存在不同程度血紅蛋白下降情況。46例患者肺功能存在不同程度減退情況，心電圖出現(xiàn)改變的患者5例。50例患者入院后都及時接受抗感染治療以及鎮(zhèn)咳治療，并在治療前后實施有效的心理護理[2]。

1.2方法 患者在入院之后，護理人員要保持患者病房的整潔度，病房室溫保持在18℃～20℃為宜，并保證病房通風，護理人員要及時為為患者更換衣物和床單，空氣污染以及有害塵霧污染的預防是護理過程中注意的重點，以此避免患者呼吸道再次受到刺激50例患者入院之后均出現(xiàn)不同程度和合并感染，因此，護理人員在使用抗生素對患者進行治療之前要及時取患者的痰液進行培養(yǎng)，可采用3%的雙氧水在患者咳痰前漱洗口腔，以此防止患者口腔以及咽喉部受到細菌的感染，在取得患者痰液之后及時送檢?？股氐倪x取要根據患者的痰液培養(yǎng)出的細菌類型為選取依據，在為患者使用前要應該對抗生素的性質進行仔細了解，其中包括藥物的半衰期以及溶解性能。在對患者的治療過程中應該對患者的痰液進性狀進行仔細觀察，以此觀察治療效果，護理人員在護理過程中應該記錄患者每日的痰量。

在護理過程中，患者若出現(xiàn)呼吸困難等情況時，護理人員應該及時給予患者吸氧。重癥患者在吸氧的過程中護理人員要密切觀察患者的情況，若患者在吸氧之后意識逐漸恢復，設備顯示患者的身體指標較為穩(wěn)定則說明患者情況得到了良好的改善。若患者呼吸逐漸變淺，則患者可能出現(xiàn)CO2麻痹情況，此時護理人員應該及時加入呼吸興奮劑并及時對氧流量進行調節(jié)。必要時護理人員要及時向主治醫(yī)師匯報，并協(xié)助醫(yī)師對患者進行及時搶救。在護理痰液較為粘稠且不易咳出的患者時，護理人員要鼓勵患者多飲水，根據患者自身的情況對適當對患者補液，以此促使患者的痰液能更輕松的排除，同時對患者呼吸道通暢也有良好的保持作用。幫助患者排痰最為有效的方式便是采用超聲對患者氣道進行霧化以及濕化，在霧化的過程中選取1～5μm霧粒為宜，霧粒小能使藥物均勻而緩慢到達終末支氣管及肺泡， 有效降低痰液黏稠度， 促進痰液排出。阻塞明顯者，可先行導管吸痰。

護理人員要及時對老年患者進行心理護理，促使患者年老體弱情況以及悲觀情緒改善，鼓勵患者參與文體活動，引導患者鍛煉，以此增強老年患者體內的免疫機能得以增加，保證患者的心理狀態(tài)有利于患者的治療和康復。

2 結果

50例患者通過有效治療和科學護理之后均好轉出院，平均住院時間為（24.5±5.2）d，50例患者及其家屬多護理較為滿意，護理滿意度為100%。

3 討論

呼吸困難的患者應該及時采用機械通氣輔助呼吸：①在輔助呼吸時要注意和患者的呼吸頻率一致；②在為患者通氣的過程中要定時為患者翻身，必要時用吸痰器為患者吸痰，使患者呼吸道保持暢通，在連接管道存在漏氣情況以及痰液阻塞患者呼吸道的情況時患者多表現(xiàn)為呼吸不暢，患者氣道的阻力也會因此明顯增大；③護理人員在患者接受通氣治療的過程中要對患者的呼吸頻率進行密切觀察，同時送氣壓力以及機器的運轉情況也是主要觀察對象，護理人員要防止通氣過程中氣管出現(xiàn)脫落以及漏氣情況出現(xiàn)，并且對患者所吸取氧氣的濃度進行控制；④嚴密觀察患者的生命體征，在患者接受通氣治療的過程中若出現(xiàn)惡心、煩躁以及面色蒼白的情況下要及時停止為患者供養(yǎng)，此情況表示患者可能存在氧中毒的情況，護理人員應及時向醫(yī)師匯報，檢查患者此種情況是否是因為吸入性酸中毒以及呼吸性堿中毒所導致。本研究中50例患者通過有效治療和科學護理之后均好轉出院，平均住院時間為（24.5±5.2）d，取得了較為顯著的治療以及護理效果[3]。

參考文獻：

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第2篇：呼吸系統(tǒng)疾病主要護理問題范文

[關鍵詞] 呼吸系統(tǒng)疾?。徽婢?；感染

[中圖分類號]R56 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2008）03（c）-110-02

The correlative factor analysis offungus infection from respiratory system diseases

ZHAO Li-ping1, FAN Hong2, LIU Jing2

(1.The Hospital of Cangzhou Medical College,Cangzhou 061001,China;2.The Cangzhou Hospital Integrating Traditional Chinese and Western Medicine,Cangzhou 061001,China)

[Abstract] Objective: To study the correlation factors of fungus infection from respiration system diseases and provide reference rationale for the prevention and treatment of clinical respiratory system diseases fungus infection.Methods: We cultured sputum fungus for respiratory system diseases patients,unambiguous fungus infection patients were 144 cases,analyzing the composing ratio of respiratory system different diseases fungus infection,the relativity of fungus infection of respiratory diseases and age,course of diseases,antibiotic application.Results: In 144 cases respiratory system diseases fungus infection patients,the composing ratio of different diseases fungus infection was chronic bronchitis tracheitis(42.4%)>lung tumor(25.7%),cor pulmonale(16.0%)>emphysema(9.7%),pneumonia(6.2%),every group had obvious difference(P

[Key words] Respiratory system diseases;Fungus;Infection

呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染率為22.8％，并呈逐年增長，平均年增長6.9％[1]，真菌感染正成為呼吸系統(tǒng)疾病的主要致病菌。為了探討造成呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染的相關因素，我們對呼吸系統(tǒng)疾病患者通過痰液真菌培養(yǎng)，對明確真菌感染的144例患者進行了臨床分析，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1對象

通過痰液真菌培養(yǎng)后確診的呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染患者144例，男79例，女65例，平均年齡67（32~81）歲，其中，慢性支氣管炎61例、肺炎9例、肺氣腫14例、肺源性心臟病23例、肺腫瘤37例。

1.2真菌培養(yǎng)方法

1.2.1標本的留取要求患者在早晨起床后反復漱口，深咳留取第一次痰液送檢，并連續(xù)送檢3次。標本合格判斷標準[2]：痰液直接涂片革蘭染色鏡檢，白細胞＞25個/低倍視野，上皮細胞＜10個/低倍視野。不合格標本重新送檢。

1.2.2 真菌培養(yǎng)痰液標本留取后1 h內送檢，立即以常規(guī)方法接種于沙促羅培養(yǎng)基上，培養(yǎng)時間24~48 h，培養(yǎng)溫度35℃，真菌鑒定以分純菌落接種于VITEK細菌生系統(tǒng)YBC試卡（由法國生物梅里埃公司提供），系統(tǒng)內讀數(shù)鑒定。質控菌株為ATCC 60193白色念珠菌菌株。

1.3真菌感染診斷標準

每例患者痰液真菌培養(yǎng)連續(xù)2次或2次以上陽性，經鑒定為同一真菌，并結合臨床表現(xiàn)可確診為真菌感染。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳白色黏液絲狀痰或黏液膠胨樣痰或膿痰，重者痰液中可帶有血絲，甚至咯血、呼吸困難等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 呼吸系統(tǒng)不同疾病與真菌感染的相關性

144例呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染的構成比見表1，慢性支氣管炎＞肺腫瘤、肺源性心臟?。痉螝饽[、肺炎，各組間有明顯差異性（P

表1 144例呼吸系統(tǒng)不同疾病真菌感染的構成比

病種 例數(shù)（例）構成比（％）

慢性支氣管炎61 42.4

肺炎 9 6.2

肺氣腫14 9.7

肺源性心臟病23 16.0

肺腫瘤 37 25.7

合計144 100.0

2.2 呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染與年齡的相關性

144例呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染患者中，年齡≥60歲的98例，占68.1％；年齡＜59歲的46例，占31.9％，兩組間有顯著性差異（P

2.3 呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染與抗生素應用的相關性

144例呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染患者中，在真菌培養(yǎng)前應用抗生素藥物、抗腫瘤藥物和激素類藥＜2周的9例，占6.3％；在真菌培養(yǎng)前應用抗生素藥物、抗腫瘤藥物和激素類藥≥2周的135例，占93.7％，兩組間有顯著性差異（P

2.4 呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染與病程的相關性

144例呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染患者中，原發(fā)疾病病程≥6個月的105例，占72.9%；原發(fā)疾病病程＜6個月的39例，占27.1%，兩組間有顯著性差異（P

3 討論

呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染可使病情進一步加重，并給臨床治療造成極大的困難，特別是白色念珠菌能抑制細胞免疫[3]，并具有較強的致病性，可使患者病情急劇惡化甚至致命[4]，真菌已日漸成為呼吸系統(tǒng)疾病感染的突出問題。本研究呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染的特點為，一是真菌感染多發(fā)生于慢性疾病，以慢性支氣管炎構成比最高；二是真菌感染多發(fā)生于老年人，老年患者比其他患者真菌感染高2.1倍；三是真菌感染多發(fā)生于抗生素應用不當患者。造成呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染的主要相關因素總結分析如下：

3.1 臨床醫(yī)師使用抗生素的指征掌握不嚴

本研究144例呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染患者中，91.0％的患者在疾病發(fā)作后不進行細菌和病毒感染的鑒別，首先使用抗生素，部分患者還同時應用2種或2種以上抗生素，甚至反復應用多種抗生素，應用時間超過2周以上。臨床醫(yī)師使用抗生素的指征掌握不嚴主要表現(xiàn)為，一是試驗性抗生素的應用，應用抗生素治療時，采用由高級到低級、再由低級到高級的輪翻戰(zhàn)術，這種抗生素無效換用那種，那種抗生素無效換用這種，反復試用抗生素；二是經驗性抗生素的應用，臨床醫(yī)師往往以自身的經驗，想當然地應用抗生素；三是患者自主抗生素的應用，大多數(shù)患者錯誤地認為所有疾病均應抗感染治療，因此大小疾病自主應用抗生素。由于長期反復大量應用抗生素，體內正常菌群的生態(tài)平衡遭到嚴重破壞，而極易發(fā)生真菌感染。

3.2 臨床醫(yī)師的細菌培養(yǎng)意識淡薄

144例呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染患者中，91％的患者在反復應用抗生素治療無效后，才進行痰液培養(yǎng)及藥敏試驗，其中有3例患者在應用抗生素無效時，不斷加大抗生素的劑量，反復更換抗生素的類型，以致聯(lián)合應用3種抗生素，而病情仍逐漸加重至死亡。在治療過程中一直未能進行細菌培養(yǎng)，最后通過死亡前的痰液細菌培養(yǎng)才證實了白色念珠菌感染。多數(shù)醫(yī)師在應用抗生素治療無效時，只考慮抗生素應用的種類不正確，反復更換抗生素的種類，而不注重感染菌譜的檢查，這就增加了真菌感染率。

3.3 惡性腫瘤的放化療

由于惡性腫瘤患者需要長期放療或化療，惡性腫瘤的放化療可破壞患者機體的免疫功能，易發(fā)生真菌感染。本研究也提示腫瘤患者的真菌感染率較高。

3.4 預防性抗生素的應用

肺腫瘤患者在放化療治療過程中，為了預防因化療藥物造成機體免疫能力下降引起的細菌感染，同時應用大量抗生素[5]，其實放化療治療所造成的機體免疫能力下降，本身就易發(fā)生真菌感染，再加上抗生素的大量應用，破壞了機體的正常菌群，更增加了真菌的感染機會。

3.5 濫用激素

激素的不合理應用也是造成真菌感染的主要因素，在一些基層醫(yī)療單位，特別是農村，盲目追求治療效果，任何疾病均應用激素類藥物，使激素成了常規(guī)用藥。

臨床上應積極采取有效措施預防真菌感染，特別是老年患者、慢性病和惡性腫瘤患者應注意避免真菌感染的發(fā)生，并做到及早發(fā)現(xiàn)和積極治療。因此，細菌培養(yǎng)監(jiān)測呼吸系統(tǒng)感染菌譜及合理應用抗生素是預防真菌感染的關鍵，尤其是對年老多病、身體虛弱、慢性疾病、放化療患者，更應慎重選擇藥物。同時嚴格掌握糖皮質激素的使用指征，加強基礎護理，注意病房和患者的個人衛(wèi)生，完善消毒隔離制度，減少院內交叉感染，也是預防真菌感染的重要措施。

[參考文獻]

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第3篇：呼吸系統(tǒng)疾病主要護理問題范文

[關鍵詞] 醫(yī)院感染；兒科；護理；干預

[中圖分類號] R515 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）19-69-02

醫(yī)院感染是患者在住院期間或在醫(yī)院內獲得的感染，醫(yī)院感染的發(fā)生和爆發(fā)流行，不但嚴重威脅患兒身心健康，而且導致社會醫(yī)療資源的巨大浪費。目前，醫(yī)院感染作為全球公共衛(wèi)生問題正受到衛(wèi)生界高度關注[1]。兒科是醫(yī)院感染高發(fā)科室，為了解我院兒科醫(yī)院感染的發(fā)生率，查找并分析原因，提出有效的護理干預措施，以進一步提高醫(yī)療護理質量，我們作了相關研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1～12月我院兒科患兒6232例為研究對象，年齡1個月～14歲，平均（5.12±3.93）歲，其中年齡最小者1個月，最大為14歲，原發(fā)疾病主要為呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經系統(tǒng)疾病等。

1.2 方法

對1年來出院患兒的病歷資料進行調查，主要記錄患兒的年齡、疾病類型、住院時間、病情輕重、是否處于加床期間、是否發(fā)生醫(yī)院感染及感染部位等。醫(yī)院感染的診斷參照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》[2]。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS11.0軟件進行數(shù)據統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗。

2 結果

2.1 不同年齡段與醫(yī)院感染的關系

6232例患兒中，發(fā)生醫(yī)院感染354例，感染率為5.68%，其中≤1歲的（嬰兒期）3251例發(fā)生醫(yī)院感染225例（6.92%），2～3歲（幼兒期）1249例發(fā)生感染63例（5.04%），4～7歲（學齡前期）1406例發(fā)生感染59例（4.20%），7～14歲（學齡期）326例發(fā)生感染7例（2.15%）。

2.2 不同原發(fā)疾病與醫(yī)院感染的關系

6232例患兒中，原發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病4198例，發(fā)生感染259例（6.17%）；消化系統(tǒng)疾病1176例，發(fā)生感染56例（4.76%）；泌尿系統(tǒng)疾病208，發(fā)生感染18例（8.65%）；神經系統(tǒng)疾病166例，發(fā)生感染4例（2.41%）；其他疾病484例，發(fā)生感染17例（3.51%）。

2.3 住院時間長短與醫(yī)院感染的關系

住院時間1周3741例，發(fā)生感染246例（6.58%）。經x2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（x2=14.06，P

2.4 病情輕重與醫(yī)院感染的關系

1年中危重患兒452例，發(fā)生醫(yī)院感染39例（8.63%），非危重患兒5780例，發(fā)生醫(yī)院感染315例（5.45%）。兩者比較，x2=7.91，P

2.5 是否加床與醫(yī)院感染的關系

1年來，約有4個月處于加床期間。其中加床期間住院患兒2530例，發(fā)生醫(yī)院感染175例，發(fā)生率6.92%；8個月無加床期間住院患兒3702例發(fā)生醫(yī)院感染179例，發(fā)生率4.84%。，兩者比較，差異有統(tǒng)計學意義（x2=12.16，P

2.6 醫(yī)院感染發(fā)生部位分布情況

醫(yī)院感染患兒中以呼吸道感染最為常見，其次是消化道感染。見表1。

3 討論

研究顯示，1歲以下的小嬰兒醫(yī)院感染發(fā)生率最高，為6.95%，分析其原因：小嬰兒免疫功能發(fā)育不成熟[3-4]。剛出生時主要依賴母體提供的抗體，到6個月左右的時候，母體提供的抗體幾乎耗盡，而自身合成各類免疫球蛋白能力不足，故處于免疫低下階段，特別容易發(fā)生各類感染性疾病。2歲后，自身免疫功能逐步發(fā)育完善。故感染幾率漸漸減小。

在各類原發(fā)病中，泌尿系統(tǒng)疾病患兒醫(yī)院感染發(fā)生率最高，分析原因：患兒所患疾病多為腎病，并與較長時間使用激素等有關；其次，患呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病的患兒發(fā)生醫(yī)院感染率較高，考慮與小兒本身呼吸道和胃腸道分泌型IgA分泌較少[5]。容易發(fā)生相關部位的病毒與細菌感染。這也可以解釋醫(yī)院感染為什么以呼吸道和消化道感染為主的原因。

研究顯示，住院時間大于1周的患兒，醫(yī)院感染發(fā)生率高于住院時間小于1周的患兒。由于綜合性大醫(yī)院是各類病原微生物高密度分布區(qū)，當患兒住院時間越長，接觸各類病毒和細菌的概率越大，加上其免疫功能先天不足，很容易發(fā)生醫(yī)院感染。

病情危重患兒，一方面由于侵入性操作較多，如氣管插管、機械通氣、動靜脈置管等，另一方面危重患兒往往同時患有多系統(tǒng)病變，恢復較慢，住院時間較長，加上本院尚未建立PICU，醫(yī)院感染的防控意識不足，這些都是導致危重患兒院內感染發(fā)生率上升的原因。

一段時間，由于患兒突發(fā)增多，病區(qū)床位無法滿足需要，只好采用加床緩解患兒住院困難。結果病區(qū)人滿為患，加上有的家長衛(wèi)生意識不高，小兒大小便管理不善，醫(yī)護人員人手不夠，護工未增加，病區(qū)清潔衛(wèi)生消毒不徹底，病區(qū)吵雜、臟亂時有發(fā)生，導致醫(yī)院感染發(fā)生率增加。當然，醫(yī)院感染發(fā)生還存在一系列兒科管理問題如抗生素濫用引起菌群失調[6]等問題；衛(wèi)生宣教不到位，陪護人員過多，經常有呼吸道消化道感染的患者混雜在內。

針對以上問題，我們采取如下干預措施：（1）加強消毒隔離措施，醫(yī)護人員應嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，在治療車上備置洗手消毒液，對患兒實施標準預防措施，同一病種盡量安排一室，避免不同感染性疾病混住一室，并做好消毒隔離工作。（2）嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。（3）合理使用抗菌藥物、激素、免疫抑制劑，加強病原學檢查，根據藥敏檢查結果合理選擇抗菌素。避免經驗用藥、預防性用藥[7]和多藥聯(lián)用。（4）盡量縮短患兒住院時間，當患兒病情好轉，可盡快轉至門診或社區(qū)醫(yī)院鞏固治療。（5） 加強病區(qū)管理，注意病室通風換氣，減少病房內病原微生物；限制陪護人員數(shù)量；對陪護人員進行健康宣教，提高其衛(wèi)生防護意識。（6） 病區(qū)盡量不要加床，保證每個患兒得到應有的醫(yī)療護理服務。（7） 做好口腔護理，減少致病菌在口咽部的寄生繁殖，并預防細菌向下蔓延引起下呼吸道感染。（8）對于呼吸道感染、消化道感染患兒住院期間，應注意微生態(tài)療法，及時補充益生菌，有益于患兒腸道菌群正常建立與穩(wěn)定，并對調節(jié)免疫功能有較大益處[8-9]。必要時給予免疫支持治療[10]。

為降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，提高醫(yī)療護理質量，兒科應建立完善的醫(yī)院感染管理機制，規(guī)范各項醫(yī)療護理操作，嚴格無菌操作等。兒科醫(yī)院感染與醫(yī)院的建立是相互并存的，科學的管理可最大限度的降低感染發(fā)生率，它是一項系統(tǒng)工程，既有益于兒童的健康，也有益于醫(yī)護人員安全，醫(yī)院感染的監(jiān)測與干預工作任重而道遠。

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第4篇：呼吸系統(tǒng)疾病主要護理問題范文

【關鍵詞】細節(jié)護理；兒科；不良事件

兒科患者年齡小，不會用語言來表達自己的不適或要求，病情急、危、重且變化快，儀器復雜，護理操作多，在住院期間發(fā)生意外傷害的潛在危險性大[1]。我們對60例患兒進行細節(jié)護理，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年7月——2013年6月的120例兒科患兒分成觀察組和對照組各60例。觀察組中男35例，女25例；年齡9個月-11歲，平均（5.93±1.26）歲；呼吸系統(tǒng)疾病20例，心血管系統(tǒng)疾病8例，消化系統(tǒng)疾病22例，泌尿系統(tǒng)疾病10例。對照組中男33例，女27例；年齡9個月-10歲，平均（5.81±1.02）歲；呼吸系統(tǒng)疾病21例，心血管系統(tǒng)疾病7例，消化系統(tǒng)疾病23例，泌尿系統(tǒng)疾病9例。兩組患兒年齡、性別、疾病、病情等一般資料經統(tǒng)計學分析，均無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

1.2方法對照組實行常規(guī)護理，如病情觀察，飲食指導等。觀察組實行細節(jié)護理：①建立領導小組。護理部成立細節(jié)管理小組，組長由護理部選拔責任心強、臨床經驗豐富的護士長擔任，負責協(xié)調和監(jiān)督，處理疑難護理問題；另設3名高級責任護士擔任副組長，配合組長做好科室持續(xù)質量改進，定期檢查各科室執(zhí)行情況，并指導護理工作和?？浦R培訓。②心理護理。每天評估患兒的病情、心理狀況，及時告知患兒家屬，對患兒及其家屬熱情、耐心的進行安慰、鼓勵，講明目前的治療方案及預后，并盡量滿足其合理需求，以減輕其思想負擔，保持樂觀心態(tài)。小兒對危險事物無識別能力，必須加護床欄；暖瓶、銳器等危險物品遠離患兒；在潮濕處放置防滑標識，避免摔倒、墜床、燙傷等意外傷害發(fā)生。③藥物護理?；純荷眢w器官末發(fā)育成熟，藥物治療量與中毒量非常接近，應特別注意用藥準確?；純盒瓒喾N途徑治療時。應用不同顏色卡片著重標示；處理醫(yī)囑、藥房領藥、輸液給藥和皮下注射等護理程序時采取雙人核對制度，避免用藥錯誤。④護士培訓。定期對護士進行理論知識、無菌技術操作、靜脈采血、靜脈套管針留置、鼻導管吸氧等培訓和考核，提高整體護理水平；服務時傲到周到、細心、熱情。使患兒和家屬都有安全感與依賴感；組織護士認真學習《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》和《醫(yī)院感染條例》，提高護士的法律意識，做到依法執(zhí)業(yè)。⑤環(huán)境護理。保持病房空氣流通，環(huán)境整潔舒適，每天進行空氣和地面消毒。保證空氣質量；加強病房物品消毒管理，防止交叉感染；利用屏風等開設家屬休息區(qū)，充分體現(xiàn)醫(yī)院人性化的服務理念。⑥彈性排班。實行彈性排班制，假期、周末增加早、晚幫班，體現(xiàn)以人為本的原則。對比兩組護理不良事件的發(fā)生率。

1.3護理不良事件包括患兒在院期間的感染、跌倒、燙傷以及給藥錯誤、風險事件等。

1.4統(tǒng)計學處理本研究里所有數(shù)據均由SPSS13.0數(shù)據分析軟件處理而得，計量資料用χ±s表示，差異性比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，以P

2結果

觀察組護理不良事件的發(fā)生率低于對照組，見表1。

3討論

小兒正處在心理和生理的發(fā)育階段。年齡小，體質差，入院后不良事件風險較高；患兒患病住院后大多有家屬陪護，家屬是患兒的直接“代言人”，目前我國大多家庭是獨生子女，集全家寵愛于一身，一旦生病住院，全家人格外緊張、焦慮[2-3]；隨著社會發(fā)展、法制的健全，人們的法律意識和維權意識不斷增強，護理工作稍有差錯，便會引起醫(yī)患、護患之間的矛盾，對醫(yī)院的聲譽造成重大損失。在此情況下，我們在兒科實行細節(jié)護理，不再以完成各項醫(yī)囑和常規(guī)的基礎護理為主要工作內容，將日常工作任務依工作性質機械地分配給護理人員，護士的責任感增強，真正把患者作為“我的患者”。及時發(fā)現(xiàn)和解決深層次的問題，降低護理風險事件的發(fā)生。本組資料中，實行細節(jié)護理的一組護理不良事件的發(fā)生率為3.33%，低于行常規(guī)護理的一組為16.67%，P

參考文獻

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第5篇：呼吸系統(tǒng)疾病主要護理問題范文

【摘 要】 目的 明確擇期手術患者非計劃出院的禁忌癥原因，探討針對性改進對策：方法 利用病案首頁信息系統(tǒng)，按國際疾病分類標準檢索出院診斷編碼含有253. 001的病例，分析禁忌癥原因及患者性別、年齡、住院時間等對禁忌癥的影響。結果 非計劃出院患者“因禁忌癥未進行外科或其它操作”共1533例，占同期手術／操作患者的2.85%。禁忌癥原因主要有癥狀、體征和臨床與實驗室異常，循環(huán)系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病等；患者不同性別、年齡、住院時間的非計劃出院禁忌癥原因表現(xiàn)不同。結論降低擇期手術患者因手術禁忌非計劃出院發(fā)生率，需要醫(yī)院、臨床科室、醫(yī)生、護士等共同參與，積極制定相應管理措施并嚴格執(zhí)行。

關鍵詞 擇期手術；患者；非計劃出院；禁忌癥；ICD - 10

DOI:10. 13912/j. cnki. chqm. 2015. 22.4.11

吳虎兵1 趙莉麗2 陳劍銘1 夏志偉1*

通信作者：夏志偉

1 北京大學第三醫(yī)院 北京 100191

2 首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院 北京 100730

非計劃出院是指患者未達成住院治療目的而出院，包括放棄治療出院和因手術／操作禁忌癥出院兩種情況。前者常由于患者自身原因，如緊張、經濟困難等，放棄治療；后者指擇期手術患者存有禁忌癥，需等候條件成熟方可進行手術，選擇出院。擇期手術患者非計劃出院，對患者而言，由于未能實現(xiàn)住院目的，再入院時可能面臨重新檢查，加重了經濟負擔，降低了醫(yī)院的社會評價。對醫(yī)院而言，由于手術停臺造成手術準備人力、物力浪費，嚴重影響了手術科室的醫(yī)療質量和工作效率。本研究通過病案首頁信息，分析擇期手術患者非計劃出院禁忌癥原因，旨在為臨床科室合理收治患者，提高醫(yī)療資源利用效率等提供參考。

1 資料來源

以北京市某三甲醫(yī)院2012年1月~ 2013年6月的出院患者為調查對象。利用病案首頁信息系統(tǒng)，根據國際疾病分類標準( ICD -10)，檢索出院診斷ICD - 10編碼含有253. 001（因禁忌癥未進行外科或其它操作）的病例。檢索變量包括患者年齡、性別、人院時間、出院時間、住院天數(shù)、出院主要疾病診斷及編碼、出院其它疾病診斷及編碼等。

臨床醫(yī)師在病程中記錄患者放棄手術或操作治療的原因，病案編碼員對該病例疾病編以253. 001，并對具體原因予以編碼，如高血壓為110 xxx。數(shù)據整理過程中，發(fā)現(xiàn)253. 001代碼沒有具體原因或存在疑問，調閱病歷，重新編碼，確保含253. 001的病例均有具體原因。要求編碼員將253. 001盡可能排到病案首頁第1個其它診斷位置上，檢索結果發(fā)現(xiàn)，253. 001位于第1個其它診斷到第6個其它診斷的例數(shù)越來越少，位于第6個其它診斷時僅發(fā)現(xiàn)2例，故篩選出7個其它診斷及編碼。

非計劃出院禁忌癥原因按ICD- 10類目歸類，分析主要原因。將住院時間劃分為1天、2天~3天、4天及以上3類，明確患者住院第幾天發(fā)生非計劃出院。年齡劃分為1 8歲及以下、18歲~ 44歲、45歲~ 64歲、65歲及以上4組。

收集數(shù)據經Excel 2007篩選、整理、分類與統(tǒng)計，采用描述性統(tǒng)計進行分析。

2 結果與分析

2.1 禁忌癥原因

非計劃出院患者“因禁忌癥未進行外科或其它操作”共1 533例，占同期手術／操作患者的2. 85%。禁忌癥前5種原因占全部病例的73.5 8%，其中子原因占65. 23%~ 85. 85%，見表1。

2.2患者性別分布

男805例，占52. 51%；女728例，占47. 49%。不同性別禁忌癥前5種原因占性別組的約3/4，且前3種原因相同（表2）。男性患者中，傳染病和寄生蟲病主要是肺結核和慢性乙型病毒性肝炎；女性患者中，血液及造血器官相關疾病主要指貧血。

2.3患者年齡分布

非計劃出院患者年齡最大89歲，最小1歲，平均50.5±19.7歲，中位數(shù)55歲。各年齡組禁忌癥前5種原因表現(xiàn)各異，1 8歲以下患者呼吸系統(tǒng)疾病主要是上呼吸道感染和感冒，癥狀、體征和臨床與實驗室異常主要是發(fā)熱和咳嗽；18歲~ 44歲患者，影響健康狀態(tài)和與保健機構接觸的因素主要為月經期；44歲~ 64歲患者與65歲及以上患者兩組原因相同，但順序略有不同，見表3。

2.4 患者禁忌癥時間分布

患者住院天數(shù)最長35天，最短1天，平均3.1±3.3天，中位數(shù)2天。610例(39.79%)患者住院1天內發(fā)現(xiàn)禁忌癥；504例(32.88%)患者住院2天~3天內發(fā)現(xiàn)禁忌癥；419例( 27. 33%)患者住院4天及以上發(fā)現(xiàn)禁忌癥。1天內可認為患者人院即已存在禁忌癥；考慮到周末影響，2天~3天內發(fā)現(xiàn)禁忌癥也可認定入院即已存在禁忌癥；4天及以上可認定為人院后發(fā)生禁忌癥。表4顯示，1天組與2天～3天組的前3種禁忌癥原因及排序相同，4天以上組的禁忌癥原因與之相同但排序不同；各住院天數(shù)組禁忌癥的后2種原因表現(xiàn)各異。

3對策

擇期手術患者非計劃出院禁忌癥原因種類較多，如高血壓、上呼吸道感染、肺部感染、糖尿病、肝功能異常等。從住院時間上看，有些禁忌癥入院時即已存在，如感冒、服用抗凝藥、檢查發(fā)現(xiàn)有肝功能異常等；有些禁忌癥在住院期間發(fā)生，如術前焦慮引發(fā)血壓異常、心律異常以及發(fā)生院內感染等。本研究表明，非計劃出院禁忌癥主要原因是癥狀、體征和臨床與實驗室異常，循環(huán)系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，影響健康狀態(tài)和與保健機構接觸的因素，內分泌、營養(yǎng)和代謝疾病等。與相關文獻相比，本研究調查的主要原因與擇期手術停臺或取消的主要原因接近。

一般而言，控制禁忌癥以達到適應手術條件需要7天以上時間，如急性呼吸道感染治療，糖尿病控制j4i，肝功能不全患者術前營養(yǎng)，阿司匹林停用等。但由于該醫(yī)院2012年平均住院日已縮短至6.7天，在病房內控制禁忌癥會降低病床周轉，選擇出院則可增加患者收治數(shù)量，故發(fā)現(xiàn)手術禁忌癥患者一般安排其出院。結合研究結果，提出以下對策僅供參考。

3.1 嚴把入院關

調查發(fā)現(xiàn)，約40 010的非計劃出院患者住院第1天被發(fā)現(xiàn)不適合手術，即表明他們在入院時已存在禁忌癥。其中，部分情況是患者能自我感知或識別的，如感冒、發(fā)熱、高血壓、冠心病、糖尿病、月經期、服用阿司匹林等；部分情況需要借助檢驗檢查手段識別，如肝肺功能異常、白細胞異常等，但仍有部分患者在人院前已完成術前檢驗檢查。因此，有理由認為當患者準備人院時，可能并不知曉禁忌癥對手術的影響。建議減少人院即伴有禁忌癥從以下方面著手：(1)患者不僅要“知情同意”手術及治療風險，還應知曉禁忌癥影響。醫(yī)院或醫(yī)生向患者建議住院手術時，應告知患者如何做好入院前準備，可以通過住院通知單、宣傳冊、多媒體等形式，使患者在等候住院時盡量保證身體條件符合手術要求。(2)醫(yī)生通知患者住院時，不應只簡單告訴住院時間，應詢問患者是否存在禁忌癥?？剖覒鶕Ｒ娊砂Y原因及患者性別、年齡等特點，制訂常見禁忌癥情況表，要求醫(yī)生按表詢問患者、通知人院，存在禁忌癥患者延緩其入院。建議科室盡量做好患者入院前禁忌癥調查工作，減少收治不適宜人院治療患者，提高科室床位有效使用率與患者滿意度。

3.2做好術前健康教育工作

患者術前產生焦慮、緊張、畏懼等應激反應，可能導致手術禁忌癥。據調查，患者術前焦慮發(fā)生率為23. 33%~88. 64%，應激性反應會誘發(fā)高血壓、心律失常等循環(huán)系統(tǒng)疾病。本研究結果中，人院4天以后主要禁忌癥為循環(huán)系統(tǒng)疾病可能與此相關。文獻表明，加強心理干預及術前健康教育能有效降低患者應激反應。護理人員應根據患者年齡、性格、文化程度、住院經歷、病種等，采取不同方法，詳細講解疾病有關知識及手術治療必要性、術后注意事項等；應告知患者術前主要檢查項目及注意事項，配合醫(yī)生在最短時間內進行手術。對手術患者進行術前健康教育，可提高患者對疾病、手術知識等的知曉程度，指導和幫助患者正確對待手術，降低應激反應，增強信心。

3.3 加強病房感染管理

院內感染是引起手術禁忌癥的原因之一。文獻研究顯示，全國醫(yī)院感染發(fā)生率為3.3%；部分三甲醫(yī)院報道醫(yī)院感染發(fā)生率為1. 81%~2.47%，其中56. 94%~76. 07%為呼吸道感染。引起呼吸道感染的因素較復雜且不易控制，病房內患者分配及看護制度、病房消毒通風狀況等均會影響呼吸系統(tǒng)，導致呼吸系統(tǒng)成為醫(yī)院感染最主要的感染部位之一。本調查發(fā)現(xiàn)，人院4天以后主要禁忌癥表現(xiàn)有呼吸道感染、發(fā)熱等，據此推測部分患者入院后發(fā)生院內感染。加強病房感染管理可能是減少非計劃出院的有效方法之一。醫(yī)院感染管理涉及多學科、多部門，而護理人員承擔大量臨床日常工作，因此護理管理者要高度重視和發(fā)揮護理在醫(yī)院感染預防與控制中的作用：一是完善病房感染管理制度，規(guī)范護理技術操作程序及護士行為等；二是減少人員流動，制定合理探視制度；三是保證病房整潔、干凈，每天定時進行地面及物品消毒等。

3.4運用PDCA循環(huán)持續(xù)改進

計劃階段，醫(yī)院管理部門（如醫(yī)務處）將非計劃出院列為臨床醫(yī)療質量考核重要指標，在充分調研基礎上，與臨床科室共同制訂非計劃出院管理目標。醫(yī)院管理部門對統(tǒng)計上報的非計劃出院病案信息進行回顧性調查，結果反饋給相應科室。臨床科室對非計劃出院發(fā)生原因進行詳細分析，充分認識其負面影響，制定針對性的、全面的綜合計劃與實施方案。

實施階段，科室針對醫(yī)護人員開展降低非計劃出院管理計劃的解讀與培訓，增強計劃執(zhí)行的積極性和針對性。執(zhí)行過程中必須全員參與、全過程管理，同時做好信息記錄和收集工作，既實現(xiàn)信息的及時共享，又為后期檢查評估提供依據。

檢查階段，強化過程監(jiān)督，采取科室自查與管理部門檢查、全面檢查與抽查、定期檢查與隨機檢查相結合方式，建立有效的檢查督導機制。計劃執(zhí)行結束后，由統(tǒng)計部門匯總數(shù)據，醫(yī)院管理部門分別對全院和科室執(zhí)行情況進行總結評估。

行動階段，在檢查評價基礎上，總結有效經驗，對成功做法給予肯定和模式化，形成相應管理制度。仍存在問題或發(fā)現(xiàn)新問題加以分析總結，投入下一個循環(huán)中。通過持續(xù)循環(huán)逐步改進，最終達到降低非計劃出院發(fā)生率的目的。

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通信作者：

夏志偉：北京大學第三醫(yī)院醫(yī)務處副處長．主任醫(yī)師

E - mail:xiazhiwei@ medmail. com. cn

收稿日期：2014 - 11 - 04

第6篇：呼吸系統(tǒng)疾病主要護理問題范文

[關鍵詞]兒科；呼吸系統(tǒng)；反復感染；治療效果

呼吸系統(tǒng)疾病是兒童的常見病與多發(fā)病，由于兒童免疫力較弱，尚未形成全面的免疫系統(tǒng)，所以在天氣突變或換季時都很容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染的情況。反復性呼吸系統(tǒng)感染不僅給患兒家長帶來了苦惱，同時還可能影響兒童的正常發(fā)育及身心健康。此時，醫(yī)院及兒童家長必須充分重視呼吸系統(tǒng)感染疾病的危害，對患者采用合理有效的治療方法，以期減少反復感染給兒童帶來的影響，并逐漸探索出提高兒童免疫力的有效途徑。

1、兒科呼吸系統(tǒng)反復感染治療情況概述

每年冬春之交、秋冬之交都是兒科呼吸道疾病的高發(fā)時期，也是醫(yī)院兒科工作的高峰期。自2014年1月至2015年6月，前往我院兒科就診的患者共有720名，其中因呼吸系統(tǒng)反復感染而入院的患者共有102名。這些患兒在入院接受治療之前均伴有不同程度的咳嗽、呼吸困難、氣短、喘息等現(xiàn)象，在肺部檢查中出現(xiàn)陰影或紋理增強。從統(tǒng)計數(shù)據上看，這102名患者的年齡從8個月到9歲不等，平均年齡僅為4.2歲，患者中男性患兒為52人，女性患兒為50人?；颊卟〕淘?個月到18個月不等，平均病程為11個月，在此期間，每位患兒都出現(xiàn)了不同次數(shù)的呼吸道反復感染現(xiàn)象，平均感染次數(shù)為6次。

根據患兒的身體精神狀態(tài)及病情發(fā)展階段，醫(yī)院將其劃分為對照組和實驗組，對對照組的患者采用呼吸道反復感染的常規(guī)治療手段，如藥物治療、吸氧、霧化等，由專業(yè)醫(yī)護人員對患者進行隨時監(jiān)控護理，對出現(xiàn)病情反復或呼吸困難等癥狀的患者，需要給予其平緩、間斷式的吸氧治療，以此來緩解他們的癥狀。對觀察組的患兒，除了采用必要的治療方式外還加用一種有效的治療藥物，用藥過程中，應結合患者的身體情況及病情發(fā)展對用藥量及用藥周期進行調整，并隨時觀察患兒是否出現(xiàn)不良治療反應。

2、治療方法及治療效果觀察

從治療方法上看，針對兒科呼吸系統(tǒng)反復感染病情所采用的治療方法主要分為兩大類，其一是以緩解病情，幫助患兒度過發(fā)病周期的臨床型治療，其二是以提高患者免疫力為主的治療方案。在藥敏實驗過程中，醫(yī)護人員會根據患者的病情發(fā)展狀況及實驗結果進行治療方案調整，將一些抗生素類藥物加入到霧化治療環(huán)節(jié)中，以此實現(xiàn)控制感染癥狀，緩解患兒痛苦，提高患者免疫力。

在治療工作開展期間，醫(yī)護人員要根據患者肺部的聽診情況及其肺部拍片的情況來確定下一步的治療方向及用藥選擇情況。在治療效果的評判方面，醫(yī)護人員可以在患兒肺部聽診聲音轉為正常，呼吸困難、氣短等癥狀消失，精神狀態(tài)及血液檢查恢復正常的情況下對患者進行停藥。在用藥療程結束后，若患兒在半年時間內沒有再次出現(xiàn)呼吸道感染等情況，則可以判定這階段的治療收到了顯著效果，若患兒在停藥后的半年時間內呼吸系統(tǒng)感染情況明顯減少，免疫力有所改善和提高，但有偶發(fā)性呼吸道問題出現(xiàn)，則可以判定治療產生了一定的效果，但還需要長期持續(xù)用藥及定期復查檢查，以此來保證患者的身心恢復情況正常。

在治療效果觀察期內，醫(yī)院醫(yī)護人員必須充分考慮季節(jié)及時間方面的因素，在兒童呼吸道疾病的高發(fā)期及易感期加強對患兒的監(jiān)控及患兒家屬的協(xié)調。對于實驗組的患兒，醫(yī)生還要綜合考慮他們的用藥情況及藥物效果，觀察藥物使用可能造成的不良反應及耐藥性問題，盡量采用間斷性用藥與小劑量用藥，因為這能在一定程度上減少藥物可能給年齡太小的患兒造成的影響，同時也能讓治療的結果更加明顯，對比性更突出。

3、治療效果討論

引發(fā)呼吸道疾病的因素較為復雜多樣，結合兒童的身心特點及身體發(fā)展情況，醫(yī)院可以將兒科呼吸系統(tǒng)反復感染類疾病的成因歸為兒童呼吸道相對狹窄、免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善、對多數(shù)細菌病毒缺乏抗體與抵抗力、體內微量元素不足或身體素質較差等原因。

在治療和觀察的過程中，醫(yī)護人員必須充分重視呼吸系統(tǒng)反復感染可能造成的危害，向患兒家長普及一些疾病的常識性知識，引導他們學會關注患兒疾病發(fā)展，及時采用針對性的治療方案與應急措施，緩解患兒可能出現(xiàn)的呼吸困難等癥狀。另外，醫(yī)護人員還要充分考慮疾病給患者造成的身心影響及其反復發(fā)作給患兒造成的免疫力損害與身體健康隱患。對于那些患病原因不明，出現(xiàn)反復感染等情況的患兒，醫(yī)生在臨床治療活動中應采用針對性治療方案，盡量采用相對溫和且效果明顯的方案進行治療，并減少抗生素的使用，避免患兒產生耐藥性或產生用藥不良反應。

在對比治療實驗中，我們還能發(fā)現(xiàn)，雖然患兒呼吸系統(tǒng)感染的反復出現(xiàn)與外界環(huán)境及細菌病毒感染有密切聯(lián)系，但究其根因卻是與兒童免疫力不高有關。因此，治療活動應從單一性用藥向免疫力調節(jié)方向進行調整，逐步減少抗生素在疾病治療環(huán)節(jié)中的比重，給予幼兒以恢復自身免疫力和提高抵抗力的可能。此時，匹多莫德顆粒在輔助治療中收獲了較好的效果，其對控制感染的發(fā)展與蔓延，緩解感染癥狀，縮短患兒入院治療周期都有明顯療效。這種情況下，醫(yī)生可以讓患兒在出院后繼續(xù)適量服用該藥物，以此來保證他們的身體健康與正常發(fā)育。

4、小結

減少兒童呼吸系統(tǒng)疾病反復感染出現(xiàn)的概率，緩解患兒的發(fā)病癥狀，使其獲得較好的免疫力及環(huán)境適應力是兒科醫(yī)生亟需面對和解決的問題。當下，必須適時改變現(xiàn)有的治療方案，將提升免疫力放在相對重要的位置上，減少抗生素在治療環(huán)節(jié)中的使用，只有這樣才能從根本上改善呼吸系統(tǒng)疾病頻發(fā)的現(xiàn)狀。

[參考文獻]

[1]張麗琴. 兒科呼吸系統(tǒng)反復感染34例治療體會[J].臨床醫(yī)藥實踐，2014，23（9）：711-712.

第7篇：呼吸系統(tǒng)疾病主要護理問題范文

關鍵詞 內科護理技術 高專 護理 課程 改革

人才培養(yǎng)模式改革的重點是教學過程的實踐性、開放性和職業(yè)性[1]。自2004年以來，為了適應護理崗位和護士執(zhí)業(yè)考試需求，我?！秲瓤谱o理學》經院校合作重構為《內科護理技術》，課程組成員進行了一系列的課程改革：以職業(yè)能力培養(yǎng)為核心，創(chuàng)新了1235的教學模式；基于護理工作過程，重構了教學內容；以學生為主體，教師為主導，改革教學方法手段；建立了以綜合職業(yè)素養(yǎng)為核心，全過程、多元化考核評價體系。改革中我們依據護理崗位工作任務所需要的知識、能力、素質要求，我們突出了整體護理、強化了技能訓練[2]。該課程2013年被評為山東省高等職業(yè)學校省級精品課程，現(xiàn)報告如下。

主要改革內容

以職業(yè)能力培養(yǎng)為核心，創(chuàng)新1235的教學模式。以培養(yǎng)崗位職業(yè)能力為核心，設計理論教學和實踐教學模式，創(chuàng)新了1235的教學模式即“一個核心”、“兩個結合”、“三位一體”和“五個對接”?！耙粋€核心”是指以崗位職業(yè)能力培養(yǎng)為核心；“兩個結合”即院校結合、工學結合?！叭灰惑w”是指邊教、邊學、邊做，教、學、做一體化；“五個對接” 包括課堂內容與實訓內容對接，實訓過程與臨床過程對接，專業(yè)教育與素質教育對接，教學與社會服務對接，國內護理與國際護理對接。①理論教學：《內科護理技術》理論教學打破了傳統(tǒng)的教學模式，即按病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點、護理診斷、護理措施等學科知識滿堂灌的模式，建立了以“任務驅動、理實一體化”教學模式。以學生為主體，根據“工學結合”的思想，按照真實的內科護理工作過程和工作任務進行整合和序化教學內容，以案例為載體，按入院、住院、出院護理3大過程組織教學。首先教師示教，然后學生進行模擬訓練，邊教、邊做、邊學，教學做一體化，實現(xiàn)了課堂內容與實訓內容對接，實訓過程與臨床過程對接，培養(yǎng)了崗位職業(yè)能力，解決了以往學生所學知識與技能與臨床和就業(yè)崗位脫節(jié)的問題，使學生在實習階段迅速適應臨床，在就業(yè)時迅速適應工作崗位。②實踐教學：實踐教學始終堅持以就業(yè)為導向，以能力為本位，培養(yǎng)職業(yè)技術應用能力強和綜合素質高的應用型人才。側重培養(yǎng)學生臨床工作中的實際工作能力，使學生掌握內科臨床基本護理技術、各種常見疾病的整體護理方法及技能操作流程。臨床見習過程中，注意讓學生在教師的指導下按照護理程序評估患者，制定出護理措施，并以書面的形式做出報告，同時安排見習講評，培養(yǎng)學生的臨床思維能力。

基于護理工作過程，重構教學內容。為適應護理專業(yè)培養(yǎng)目標的崗位需要，基于護理工作過程，本課程原有內容整合為8個模塊，即呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、內分泌系統(tǒng)及代謝疾病、風濕性疾病、神經系統(tǒng)疾病的護理，設計37個情境。每個模塊的主要情境為常見病的護理技術和常用診療技術的護理，如模塊1呼吸系統(tǒng)疾病護理包括支氣管哮喘、慢阻肺、肺心病、肺炎等常見病護理技術和呼吸系統(tǒng)常用診療技術的護理9個情境。每個情境按真實護理工作過程（入院護理、住院護理、出院護理）組織教學，住院護理教學按照與國際接軌的整體護理程序進行設計，即護理評估-護理診斷-護理目標-護理措施-護理評價。教學內容設計基于護理工作過程，課程內容編排有序，技能訓練循序漸進，因此，對于技能型護理人才的培養(yǎng)有較強的適用性，專業(yè)知識和技能滿足護理崗位和護士執(zhí)業(yè)考試的需要。

以學生為主體，教師為主導，改革教學方法和教學手段。①教學方法：課程組通過院校共建、工學結合，注重培養(yǎng)崗位需要的核心能力如評判性思維能力、操作能力、健康教育能力、心理調節(jié)和人際溝通能力，在課程教學中因材施教，靈活運用多種教學方法和教學手段。a案例導入法：課堂授課和實訓課時，我們以案例為先導，通過典型案例導入教學內容，以解決問題為出發(fā)點，對病人提出實施整體護理的具體方案，使課堂教學的內容與臨床實踐緊密結合。通過“案例導入法”教學，把護理程序融入課堂教學中。因而提高了學生運用護理程序的能力，培養(yǎng)了學生評判性思維能力。b角色扮演法：“角色扮演法”在《內科護理技術》在實訓課中重點。“角色扮演法”把理論知識、實踐活動有機結合在一起，使課堂教育變成“動口、動腦、動手、動情”的活動，增強學生學習的興趣和熱情；有利于學生掌握專業(yè)技能，并強化職業(yè)認同[3]。具體教學設計：課前給予學生典型案例，學生根據自己扮演的角色，病人或護士，查閱相關資料，構思劇情，設計語言。實訓課中，扮演病人的學生，扮演“病人”的學生要表演出病人的臨床表現(xiàn)、存在的心理問題及社會問題，向護士提出問題。扮演“護士”的學生，要“以病人為中心”，把護理評估和護理要點及健康教育等相關知識表演出來。“護士”通過對“病人”護理評估，提出護理診斷，制定護理目標，然后實施護理措施，并進行全面的健康教育，把護理程序貫穿于整個實訓過程中。最后，教師針對學生表演情況、存在問題，圍繞教學內容和教學目標進行總結。c理實一體化教學法：理實一體化教學強調職業(yè)能力的培養(yǎng)，將專業(yè)理論課與實踐課進行組合的教學，它不僅做到了理論與實踐的有機結合，而且能激發(fā)學生主動學習的興趣和激情[4]。在理實一體教室，每個情境以案例為載體，基于護理工作過程，任務驅動組織教學，即按入院、住院、出院護理過程組織教學，住院護理按照護理程序進行設計。首先教師仿真教學，然后學生仿真訓練，邊教、邊學、邊做，教學做一體化，使課堂教學與臨床護理工作嚴密對接。d床邊教學法：即現(xiàn)場教學法，在課間見習、實習時，由臨床兼任教師在教學醫(yī)院實施。床邊教學法激發(fā)了護生學習的主動性，注重培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力[5]。見習前教師深入病房精選病例，見習時在教師指導下，由1名學生主要負責詢問病史，并進行必要的體格檢查，提出存在的護理問題，然后實施護理措施，并對病人進行健康教育，其他同學補充。床邊教學法激發(fā)了學生學習興趣，教學印象真實而深刻。②教學手段：a充分利用多媒體教學：課程組成員已經制作了全套教學課件，課件中插入了豐富的圖片、音頻，使授課內容形象生動、學習印象深刻；同時可充分利用學校的教育技術中心的相關的DVD、CAI視頻、網絡資源、內科護理技術精品課程網站相關圖片和視頻資源庫等。b配備齊全的護理技能實訓中心：臨床綜合技能模擬病房、重癥監(jiān)護實訓室，設有多媒體護理教學示教反示教系統(tǒng)、高仿真電子化教學系統(tǒng)（多功能心肺觸聽診仿真電子人模擬系統(tǒng)9套，腹部觸聽診仿真電子人模擬系統(tǒng)9套）、高級綜合模擬人4套、中央監(jiān)護站、床邊監(jiān)護儀、全能呼吸機、除顫儀、經典成人氣管插管模型等，為學生創(chuàng)造了逼真的實訓環(huán)境。c廣泛使用課程網站：本課程2012年開通了課程網站，校內校外可快速訪問，實現(xiàn)了資源開放與共享。本課程網站教學資源豐富，包括教學大綱、電子教案、電子課件、教學錄像、有圖片庫、案例庫、試題庫等，學生可以通過網絡進行自主學習，自測學習水平，同時師生可通過網絡進行討論和交流。

加強校外實踐基地建設：學校一直重視校外實踐基地的開發(fā)與建設，不斷開發(fā)和建設校外實訓基地，經過多年的不斷努力，已經具有一定規(guī)模穩(wěn)定的校外實訓基地60余所，遍布全省各個地區(qū)。分別與北京301醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、廣東武警總隊醫(yī)院等建立了合作關系。實習基地具有豐富的教學資源供課間實習和頂崗實習的學生使用，為學生提供了理想、快捷的教學實踐環(huán)境，使學生有機會“早實踐、多實踐、反復實踐”，增加見識，提高職業(yè)崗位能力、就業(yè)能力和適應社會的綜合能力。學校與醫(yī)院建立了教學聯(lián)席會議制度，每年召開“教學醫(yī)院實習工作研討會”和實習管理工作經驗交流會，共同探討護理實訓基地的規(guī)劃、設備配置、臨床帶教等護理實踐教學問題，交流教學經驗。

以綜合職業(yè)素養(yǎng)為核心，建立全過程、多元化考核評價體系：課程組構建了以綜合職業(yè)素養(yǎng)為核心的全過程、多方位的課程考核評價體系，突出考核學生的動手操作能力和評判性思維能力，實行了專業(yè)知識、技能和職業(yè)素養(yǎng)的全過程跟蹤考核：包括課程學習過程中考核（課程單元考核、單項技能考核、課程結束考核）-頂崗實習前綜合技能考核-頂崗過程中的輪科考核-畢業(yè)前過關考核-上崗前選拔考核，由校內任課教師和行業(yè)帶教教師根據每個工作過程完成的質量、學生表現(xiàn)及自我評價的情況，進行職業(yè)崗位能力情境化考核，實現(xiàn)五個結合（職業(yè)資格證書和學歷證書結合，理論與實踐結合，過程評價與終結性評價結合，教師評價與學生自我評價結合，學校評價與行業(yè)企業(yè)評價的結合）的多元考核評價體系。

討 論

課程組成員根據護理工作過程和工作任務，創(chuàng)新了教學模式，對教學內容進行整合和序化，以案例為載體，按入院、住院、出院護理過程組織教學，護理程序進行設計。在教學方法上，改變傳統(tǒng)“灌輸式”為主的講授方式，采用“案例導入法”、“理實一體化”、“角色扮演法”、“床邊教學法”等教學法，教師仿真教學，學生仿真訓練，使課堂教學與臨床護理工作嚴密對接。較好培養(yǎng)了學生的臨床思維能力和整體護理能力，顯著地提高了教學質量。

參考文獻

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2 朱丹，陳燕華.中美護理本科臨床實踐環(huán)節(jié)的比較研究[J].護理管理雜志，2006，6（1）：14-15.

3 張偉，張玉.角色扮演法在《內科護理學》實踐教學中的應用[J].中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，31（6）：558-559.

第8篇：呼吸系統(tǒng)疾病主要護理問題范文

2001～2010年收治COPD患者426例，男309例，女117例；其中吸煙298例，年齡42～79歲，平均63.5歲。經過入院后健康教育、出院指導及出院后社區(qū)保健督導自我護理，發(fā)病幾率明顯減少，減輕了患者痛苦，改善了患者生活質量，延長了患者生存期限，取得了良好效果。

自我護理

慢性阻塞性肺疾病是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)多，病死率高。由于其緩慢進行性發(fā)展，嚴重影響患者的勞動能力和生活質量。COPD患者在急性發(fā)作期過后，臨床癥狀雖有所緩解，但其肺功能仍在繼續(xù)惡化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經常反復發(fā)作，而逐漸產生各種心肺并發(fā)癥。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。確切的病因不十分清楚，但認為與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，世界衛(wèi)生組織(WHO)資料顯示，COPD的死亡率居所有死亡原因的第四位，且有逐年增加之勢。COPD造成巨大的社會和經濟負擔，根據世界銀行/世界衛(wèi)生組織發(fā)表的研究，至2020年COPD將成為世界疾病經濟負擔的第5位。有效的自我護理有助于變三級預防為一級預防，成功為家庭和社會減輕了經濟負擔，現(xiàn)重點討論COPD患者穩(wěn)定期的自我護理，主要包括督導患者自我護理、戒煙與氧療。

患者自我護理為COPD患者護理的重點內容之一，目的是促使患者在生理功能受損的情況下，通過改變不良生活方式，預防或減輕重度COPD的發(fā)生發(fā)展，更適宜更合理的進行日?；顒?。自我護理以患者能夠主動預防和用藥處理突發(fā)性病情加重為重點，其內容涉及COPD的基礎知識、癥狀、自我評估以及應急處理，預防感染，調節(jié)生活方式，家庭護理支持等多個方面。自我護理能夠顯著減少患者因COPD加重或其他健康問題的入院或急診次數(shù)，節(jié)約衛(wèi)生資源并改善患者健康狀況，這些問題宣教越早治療效果越好，值得臨床醫(yī)護人員與社區(qū)保健人員的深入探索及宣教。

呼吸運動鍛煉是肺康復治療的一個部分，適合穩(wěn)定期患者，主要有耐力訓練、肌力訓練、協(xié)調性訓練等，其中耐力訓練應用時間較長，訓練程序較為成熟，療效可靠(如單位時間步行距離、呼吸困難指數(shù)、住院次數(shù)等指標較運動鍛煉前顯著改善)。呼吸疲勞可能導致COPD患者呼吸困難以及活動無耐力，呼吸肌訓練的研究多集中于吸氣肌的訓練，通過對吸氣肌的訓練治療，能夠增加耐受單位負荷時間，提高運動能力，減少呼吸困難。最近有研究，放在呼氣肌的訓練上，指出呼氣肌的訓練，能夠提高呼氣肌肌力和耐力，顯著改善6分鐘步行距離、呼吸困難基線指數(shù)等測重指標，間歇高強度的呼氣肌、吸氣肌聯(lián)合訓練，可以顯著提高呼氣以及吸氣峰壓力等。

停止吸煙：吸煙為重要的發(fā)病因素，吸煙人群的15%～50%可能發(fā)展為COPD，80%～90%COPD發(fā)生于吸煙人群，吸煙刺激肺內白細胞產生氧自由基以及氧化劑使保護性蛋白酶失活，導致呼吸道和肺泡內脂質過氧化反應造成肺損傷，煙霧能使支氣管上皮纖毛變細，纖毛運動障礙，導致局部抵抗力降低，肺泡吞噬細胞的吞噬作用減弱，引起支氣管痙攣，氣道阻力增加，肺功能受損。對于吸煙的COPD患者，醫(yī)護人員應評估其尼古丁依賴性，以及戒煙驅動，Prochaska等提出戒煙驅動，可分為5個階段：欲戒煙前期、欲戒煙期、戒煙準備期、戒煙行動實施期以及戒煙行為維持期，正確評估患者戒煙驅動所在階段，幫助患者認清自身處境以及制定個性化戒煙方案，選擇合適的干預措施，能夠引導患者成功戒煙，關于患者的吸煙行為，執(zhí)行5A策略應納入COPD患者護理常規(guī)，向患者解釋可能出現(xiàn)的戒斷癥狀，并給予心理護理，可通過光盤、傳單等宣傳戒煙，資源情況允許時可向患者提供簡易戒煙裝置，并給予戒煙行為支持，必要時行尼古丁替代治療或抗抑郁治療。

氧療：COPD患者穩(wěn)定期的氧療主要是長期家庭氧療，家庭氧療較為成熟也較多見，能夠顯著提高伴有嚴重低氧血癥的COPD患者的生存率，降低紅細胞增多癥的發(fā)生率，減緩肺動脈高壓的進程，促進患者神經心理健康。向患者宣教氧療的有關注意事項，如夜間不間斷給氧，給氧時間>15小時/日，氧流量一般2～4L/分，COPD患者一般伴有二氧化碳潴留，吸氧濃度過高可能導致呼吸抑制，應安全用氧。若講解不詳引不起患者重視。另外合理飲食與合理應用藥物也是預防COPD的重要手段。

社會護理人員數(shù)量有限，社區(qū)保健護理工作開展不夠完善，自我護理顯得尤為重要，與對照組相比，行自我護理的患者大大減少了就診次數(shù)以及并發(fā)癥發(fā)生，提高了患者生活質量。

參考文獻

1 Prochaska JO,Goldstein MG.Process of smoking cessation.Im-plications for clinicians.Clin Chest Med,1991,12(4):727-735.

第9篇：呼吸系統(tǒng)疾病主要護理問題范文

關鍵詞：關節(jié)置換 全髖 術中 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)03-0169-02

全髖置換術是目前治療股骨頸骨折和髖關節(jié)病變的主要方法。2007年10月—2010年10月在我院實施人工全髖置換40例，由于圍術期處理得當，手術均成功，現(xiàn)將人工全髖置換手術的術中護理方法報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。本組40例，男17例，女23例，年齡65～99歲,平均(79±8) 歲;股骨頸骨折38例，股骨頭無菌性壞死2例;應用骨水泥型假體31例，混合固定型假體9例;術前合并心血管疾病28例，呼吸系統(tǒng)疾病2例，糖尿病12例，其他疾病11例，同時合并兩種以上疾病21例。本組病例均行單側人工全髖關節(jié)置換術。

1.2 手術時間 120～250min。

1.3 麻醉方法。34例行硬外或腰硬聯(lián)合配合基礎麻，6例行全靜脈吸入復合麻醉。

2 圍術期護理

2.1 術前護理。

2.1.1 評估全身情況。術前1天訪視護士到病房訪視患者，進行自我介紹，查閱病歷，了解患者一般情況，各臟器功能，各項生化檢查數(shù)據，基礎疾病改善情況。評估患者皮膚、血液循環(huán)、疼痛情況。了解患者心理特征、心理狀態(tài)、及經濟狀況、文化程度。

2.1.2 心理疏導。患者行動不便，病程長，只有通過手術恢復肢體功能，解除病痛，但對手術的效果和安全性擔憂、疑慮。所以，應通過積極與患者交談，交心，講解手術原理及手術安全性，可消除除去患者的思想顧慮，接受手術。

2.1.3 手術肢體功能宣教。向患者講解防止假體脫位應采取的及注意事項，術后應采取平臥或半臥，患髖屈曲不能超過45°，不能側臥，患肢保持中立位，外展30°，兩腿間置外展枕，必要時穿防旋鞋。雙手吊位拉環(huán)，健肢屈膝支撐，使身體抬高，臀部離床停頓1～10s后放下。

2.2 術中護理。

2.2.1 患者入室后的護理。護士應熱情接待手術患者，自我介紹，并與醫(yī)生、麻醉師仔細核對患者，實行手術確認制度，耐心解釋患者提出的問題，口干給予溫潤口唇處理，安放時的配合要點，體現(xiàn)人文關懷，減輕患者緊張、恐懼的心理。

2.2.2 建立靜脈通道。血管選擇患髖對側上肢輸液，全髖關節(jié)置換多數(shù)年齡高，伴基礎疾病，血管硬化，彈性低，易發(fā)生滲漏或輸液不暢，常規(guī)選擇16號或20號靜脈留置針，必要時行中心靜脈置管輸液，同時嚴格控制輸液速度與量。本組病例6例患者同時合并兩種以上基礎疾病，實施了鎖骨下靜脈置管輸液，補液效果滿意，術中心率、血壓平穩(wěn)。

2.2.3 麻醉配合?！?在本組病例，患者多數(shù)合并高血壓、冠心病、糖尿病及呼吸系統(tǒng)疾病，易誘發(fā)各種麻醉意外［1］。本組患者椎管內麻醉，患者均取患側臥位，1名醫(yī)生牽引患肢并隨身體轉動移動患肢，另外兩人輕輕托起身體，慢慢側轉，盡量減輕疼痛。