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        公務員期刊網 精選范文 喜歡孤獨范文

        喜歡孤獨精選(九篇)

        前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的喜歡孤獨主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。

        第1篇:喜歡孤獨范文

        我希望有一天能和朋友一起去獻血.因為我不喜歡孤獨.

        在獻血車上,幸好那個女孩,我才意識到根本不需要手握那個球體一松一放的,那個女護士最后也透露了:握住那個球體其實是使得血液流得快些.呵.

        那個活潑的女孩說:這是殘忍.恩,我同意就是殘忍,雖然女孩的說話中不肯定就是殘忍,但是我鼓勵她,堅定地相信就是殘忍.因為手臂已經上針頭輸著血液了,針頭插入去的那刻是很痛的,在輸血中手臂還要不停地握住那個球體一松一緊其實是很累的,已經正在輸血了,還要那么累人,而且更讓我不滿的只是為了加快血液的流出.這樣做很不人道.我不覺得人為地加快血液流出很好,應該自然流出血液.

        啊,太幸運了,很感激那個女孩把自我感覺抒發出來,所以她并沒有握住球體,我也沒有.我很高興知道這點.這是很重要的一點.

        記住了,你可以主動拒絕握住那個累人的球體一松一放.那些護士只想快點完成任務罷了,根本不將心比心.雖然她們的態度挺好.

        第2篇:喜歡孤獨范文

        也泛起了思緒的氣息

        厭倦了外面的喧囂,

        所以喜歡雨的恬靜和游離

        此時世界的每一個角落, 每個動作,

        開始變得緩慢,沒有道理

        也許心靈可得到升華,

        肉體還是活在這個不寧靜的時代

        永無止境

        也不曾感受超脫世俗

        大概只能往夢中尋覓

        每個孤獨的孩子都喜歡雨天,

        靜置情緒,放空自己,

        第3篇:喜歡孤獨范文

        目的 通過對慢性腎功能衰竭患者骨密度(BMD)的檢測,探討其對腎性骨病診斷的價值。 方法 將慢性腎功能衰竭患者按其肌酐清除率(Ccr)的不同分為A、B、C三組,采用雙能X線骨密度分析儀對患者正位腰椎L2~L4,股骨頸(NECK),WARDS三角和股骨粗隆(TROCH)部位進行檢測,分別與正常健康對照組(D組)相比較。結果 A、B、C三組所檢測部位的骨密度值均明顯降低,與對照組有顯著性差異(P<0.01)。 結論 慢性腎功能衰竭患者進行骨密度檢測對早期診斷腎性骨病有一定價值。

        【關鍵詞】 腎功能衰竭 慢性 骨密度 腎性骨病

        由慢性腎功能衰竭(chronic renal failure,CRF)導致的腎性骨病(renal bone disease,RBD)是CRF的重要并發癥之一,傳統的方法對于早期發現并診斷有其局限性。骨密度測定是目前監測骨礦含量較理想的方法。我們選取2003年以來我院門診及住院患者106例進行骨密度值(bone mineral density,BMD)測定,分析如下。

        對象與方法

        1.對象

        慢性腎功能衰竭組:臨床確診慢性腎功能衰竭患者106例,平均年齡46.4±7.21歲。按肌酐清除率(Ccr)分為A組46例(Ccr<10%),男26例,女20例;B組36例(Ccr10%~25%),男19例,女17例;C組24例(Ccr26%~50%),男14例,女10例。對照組(D組):選擇與腎衰組年齡、性別相匹配,查體健康無骨病者50例,男28例,女22例,平均年齡46.1±6.52歲。各組一般情況比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

        2.方法

        采用美國LUNAR公司生產DPXNT雙能量X線骨密度分析系統測定每位患者的正位腰椎L2~L4,股骨頸(NECK),WARDS三角和股骨粗隆(TROCH)部位的骨密度。

        3.統計學方法

        應用SPSS10.0統計軟件對數據進行統計分析,所有數據均用(-±s)表示,各組間樣本均數比較采用t檢驗,結果P<0.05差異有顯著性。

        結果

        不同腎功能狀態及其骨密度變化,A、B、C各組各部位的骨密度值均明顯低于對照組(D組),比較有非常顯著性差異(P<0.01)。見表1。

        表1 不同腎功能狀態及其骨密度測定值的比較(略)注:與D組相比,P<0.01

        討 論

        腎臟是參與機體骨代謝的重要器官之一。腎衰竭時,腎內活性的1,25(OH)2D3生成障礙,使腸道鈣吸收減少,而且酸中毒使鈣從腎臟排泄增加,使血鈣及總體鈣趨于減少;而尿磷排出也減少,出現高磷血癥,血磷升高,血鈣水平就會隨之下降。鈣、磷的這種變化導致繼發性甲狀旁腺素(PTH)分泌亢進,引起骨質疏松、腎性骨病[1,2]。

        隨著血液凈化技術的發展,CRF患者生存期逐漸延長,RBD發病率越來越高,是目前影響維持透析患者生存質量的突出問題,能否早期診斷RBD并給予積極有效的治療是防治的關鍵[3]。本組觀察結果提示CRF患者早期骨量已開始明顯減少,此時尚無臨床癥狀,但BMD測定值已發生明顯改變。由此可見BMD測定敏感性很高,為RBD的早期診斷提供有意義的診斷依據,且無創傷,無疼痛。有報道內生肌酐清除率15~50 ml/min的176名患者75%有骨組織學改變[4]。而生化檢查血Ca、P、AKP、PTH雖有助于診斷,但在靈敏度或特異性上尚存在局限性,陽性率很低[1,5]。骨密度是反映和評價骨量變化的可靠指標,因其損傷小,且可較早期了解骨量變化及骨礦化紊亂情況,是目前RBD可靠、理想的早期診斷方法,建議CRF患者常規BMD測定,為RBD的早期診治提供依據。

        參考文獻

        [1]劉麗,葉夏云,姜寧西,等.骨密度測定與腎性骨病關系的臨床觀察[J].河北醫科大學學報,2000,21(3):161-162.

        [2]Sharon M,Moea,TB.Driiekeb.Management of Secondary Hyperparathyroidism.The Importance and the Challenge of Controlling Parathyroid Hormone Levels without Elevating Calcium,Phosphorus,and Calcium Phosphorus Product American[J].Journal of Nephrology,2003,23:369-379.

        [3]郭慶開,孫國強,張世斌,等.應用雙能X線骨密度儀對遼寧地區正常人群骨密度的流行病學調查[J].中國骨質疏松雜志,2002,8(2):107-109.

        第4篇:喜歡孤獨范文

        >> 環球股市再因中國而跌 環球股市由漲轉跌 為什么不加息? 央行加息還是不加 解讀加息后股市為何不跌反漲 下半年不加息 美元將續跌 央行應該給出不加息的理由 得廣廈易,不加息難! 央行為何不加息 不加息,美聯儲究竟在等什么? 耶倫:美聯儲暫不加息 美元3月不加息之“天機” 加息與不加息的兩難選擇 加息不止 股市不跌 加息預期左右股市 環球股市高位震蕩 環球股市走勢反復 加息的房市解讀 期指領跌股市? 常見問題解答 當前所在位置:中國 > 管理 > 解讀美不加息 環球股市續跌 解讀美不加息 環球股市續跌 雜志之家、寫作服務和雜志訂閱支持對公帳戶付款!安全又可靠! document.write("作者: 藺常念")

        申明:本網站內容僅用于學術交流,如有侵犯您的權益,請及時告知我們,本站將立即刪除有關內容。 美國聯儲局主席耶倫在上周五電視直播下,宣布聯儲局公開市場委員會決定不加息

        美國聯儲局主席耶倫在上周五電視直播下,宣布聯儲局公開市場委員會決定不加息。一如利率期貨事前預測,只有30%的機會加息。美國經濟在聯儲局量化寬松支持之下,已經明顯復蘇,第二季經濟增長已經達到3.7%,失業率降至5.1%,已經達到加息的客觀條件。耶倫解釋維持接近零利率決定主要原因,是要考慮到環球經濟情況,歐洲及日本仍然處于經濟衰退及通縮壓力之下,復蘇遙遙無期。

        最大憂慮中國經濟下滑

        當然,美國倘率先加息,將不利美國的跨國企業。全球經濟現在最大的憂慮是中國經濟放慢,過去幾年中國經濟增長,占全球經濟增長的三分之一,中國經濟增長放慢,立即影響到商品價格。原油、鐵礦砂、銅等都大幅下挫。最明顯是原油價格,由于美國頁巖油每日生產幾年內增加到每天五百萬桶。以前中國經濟高速增長,可以消化增加的產能。但是中國自2014年開始,原油入口開始穩定,令到現原油市場每天供過于求達到200萬桶。石油出口國組織,尤其是沙特阿拉伯不肯減產,以本傷人,維持市場份額。原油價格從110美元一桶跌至最近45美元一桶,最低跌至38美元。鐵礦砂從每噸190美元的高位,跌至最近55美元一噸,銅價也是同樣一年內急挫20%。全球經濟不景氣,20位聯儲局委員中,13位反對加息。認為現階段環球經濟不景及商品價格急跌情況下,不適宜加息。有三位反對,認為美國經濟增長強勁,失業率接近全民就業,現不加息,將來需要快速加息。

        值得一提的是,今次美聯儲局不加息,是第一次以外國因素作為不加息的主因。在環球經濟不景下,商品價格急挫,原油價格大跌60%。美國汽油零售價格由去年每加侖4美元跌至今年同期2美元。過去幾年美國通漲壓力一直不大,到8月消費物價指數實際下跌。美國不單止沒有通漲壓力,反而有通縮壓力,加息只會令通縮壓力加大。美國商界也反對在現經濟情況下加息,加息令到美元匯率上升,立即令到以出口為主的跨國企業海外收入減少。通用汽車及蘋果等大企業,有20%以上的銷售是往中國,中國也占其純利20%以上。

        美元強勢大企業失訂單

        美元強勢也令到美國產品價格上升,令到美國產品競爭力減弱。波音飛機是最明顯的例子,波音和空中巴士爭全力民航機市場,美元上升,令到訂單轉向空中巴士。因此9月聯儲局會議,鴿派占上峰。雖然如此,鷹派的影響力也不容忽視。

        第5篇:喜歡孤獨范文

        [關鍵詞] 護理干預;老年骨質疏松癥;骨密度;影響

        [中圖分類號] R473.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2012)03(c)-0122-02

        骨質疏松是一種骨骼病,多表現為骨質總量水平和骨密度降低、骨組織微細結構發生變化并遭到破壞[1]。老年人多因為體內鈣的缺失而成為骨質疏松癥的易發人群,骨質疏松癥給老年人的日常生活帶來了極大的不便,使他們的身心都倍受煎熬。骨質疏松癥可以通過一系列護理措施來進行干預,即護理干預。但就護理干預這一方法對老年骨質疏松癥的作用和效果,還有待考證和定量的分析。本研究以護理干預前后的骨密度數據為關注點,通過實證研究和對比分析,探討了護理干預對于老年骨質疏松的治療效果。具體研究如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        從到本院就診的經本院使用日本阿洛卡超聲骨密度儀(AOS-100NW)測量確診為老年骨質疏松癥病例中隨機抽取年齡在60~80歲,2009年12月~2010年8月期間入院治療的,骨質疏松病史及治療史相似的老年骨質疏松癥患者240例,其中,女144例,男96例,平均分為觀察組與對照組兩組,每組各120例,女72例,男48例,兩組其他差異不具有統計學意義。選取病例中均無骨結核、腫瘤、軟骨病等其他可能影響到骨密度的疾病。

        1.2 方法

        入選患者中對照組僅進行藥物治療,觀察組除了藥物治療,同時輔以半年期的護理干預,之后用日本阿洛卡超聲骨密度儀(AOS-100NW)分別測出兩組中每人腰椎骨密度數據并記錄。護理干預的內容如下:

        1.2.1 健康教育

        1.2.1.1 建立良好的醫患關系,積極與患者進行定期的溝通和關注,使其心情舒暢,很好地配合活動,幫助他們樹立戰勝骨質疏松的信心和決心。

        1.2.1.2 很好的利用社區平臺,與居委會長期合作,編寫老年骨質疏松癥知識的宣傳材料,組織防治骨質疏松癥的專題講座以及觀看健康保健錄像,定期組織活動及論壇,方便患者對治療的體會進行分享,同時把專家請到社區,開展健康咨詢活動等等。

        1.2.1.3 通過相關醫學書籍及其他媒體的推薦,使患者和其家屬對骨質疏松癥有更深入和全面的認識,對該病的發病原因、癥狀、危害及預防及護理措施等知識有所掌握并應用到日常生活中去,加以預防和治療。同時對該種疾病的發病人群、發病比率等以告之,幫助患者及家人對該疾病有更客觀和清晰的認識,避免因不了解病情等造成心理負擔,從而間接影響骨質疏松的治療。如果保持良好的情緒和積極的心態,內分泌系統也就能得到有效的調節,這對于老年人骨質疏松癥的治療是非常有必要的。患者的恒心、毅力、耐心、信心以及愉悅的心情,會使治療事半功倍[2]。

        1.2.2 不良生活習慣的矯正

        1.2.2.1 不良的生活及作息習慣常常會使骨質疏松癥無形中加重,因此要告之患者哪些不良的生活習慣會延誤甚至加重疾病的治療,并提出一定的要求,引導患者及家屬對前期已經存在的相關不良習慣進行矯正,比如不科學的飲食結構,挑食偏食以及過咸過甜的食品等;比如長期酗酒和抽煙,加上不正常的作息習慣,從而導致精神狀態差,處于亞健康狀態。幫助其養成良好的作息習慣,保證充足的睡眠,保持精神愉快、精力充沛。

        1.2.2.2 鼓勵患者多吃含鈣較高的食品以及富含維生素的食品,比如新鮮的瓜果蔬菜、豆制品、海產品等。同時也要讓患者知道哪些不當的行為可以引發并發癥,使其加以關注,避免骨質疏松給患者帶來更大的危害,比如早上起床不能太猛,要坐起來后穩一穩再起,上廁所和洗澡也是同樣,忌過快過急。上下樓梯及在公共交通工具上要及時使用扶手避免摔倒和打滑,注意鞋跟的高度和舒適度,避免給足部和腿部骨骼造成損傷。總而言之,即幫助患者養成健康的生活方式,提高患者對骨質疏松病的保健意識。

        1.2.3 運動干預

        具體問題具體分析,針對每個患者的不同情況,為其量身訂做適合的運動計劃,并對運動量有一定的規定,幫助患者通過達成鍛煉目標來進一步治療骨質疏松。鼓勵患者適量的運動,比如散步、打太極、慢跑、反復上下樓梯、上下坡路等。運動量以身體能適應為原則,以輕度疲勞為限,采用漸進原則,由小漸大,且忌運動過猛給肌肉和骨骼帶來損傷。每次鍛煉的時間為0.5~1 h,一周堅持2~3次。鍛煉要選擇陽光充足、空氣清新的環境,適當增加日光照射,因為這樣可以促進維生素D的合成和鈣、磷吸收,對骨骼有好處[3]。

        1.3 統計學方法

        采用SPSS 13.0軟件進行分析,數據用均數±標準差(x±s)表示,統計采用t檢驗,將患者護理干預前及護理干預后檢測的骨密度(BMD)進行比較。數據進行單因素方差分析[4],以P < 0.05為差異有統計學意義。

        2 結果

        進行過護理干預后的觀察組樣本,無論是男性還是女性,骨密度均有大幅度增加,分別為6.31%和7.81%,相比之下,沒有進行護理干預的對照組樣本增幅卻很小,分別為1.90%、2.78%;同時,無論是哪一組中,經過半年的治療,女性的骨密度增長幅度普遍大于男性,治療效果相對更明顯。但是女性的骨密度均低于男性。詳見表1。

        3 討論

        由統計結果不難看出:進行過護理干預的觀察樣本中,男性與女性在進行護理干預后的骨密度均有所增加,且增幅均遠大于對照組,骨質疏松得到治療和緩解,效果好于沒有進行護理干預的一組。對照組單純依靠藥物治療,雖然有所改善,但微乎其微,其骨質疏松沒有得到有效的治療。從性別角度來進行比較,可以發現女性在接受護理干預后骨質疏松病的改善情況較男性更可觀,更能體現出護理干預的價值。

        骨密度與年齡是成反相關的。隨著年齡的增加,身體機能的下降,人們的鍛煉減少,各種病痛的接踵而至常常導致臥床的時間增多,肌肉缺乏鍛煉,骨內的血液循環也隨之減速,帶來骨內基質和礦物質的流失。伴隨著維生素D合成能力降低,腸道鈣磷吸收能力下降,食欲不振,鈣攝入量減少等原因,一并造成骨量丟失增多,椎體壓縮變形、骨折或脊柱變形前曲,腰背肌加倍收縮以糾正這種不良狀態,從而使肌肉疲勞甚至痙攣,導致疼痛[5]。

        同時,從統計數據中也不難分析出,在同一個年齡段中,男性的骨密度均高于女性。女性是老年骨質疏松癥的易發群體,原因是女性進入老年,均已絕經,伴隨而來的是雌激素水平的降低,這將增強破骨細胞的活性,導致骨流失加速。

        護理干預工作已由疾病護理轉變“整體護理”的理念,其以患者為中心,重視心理和精神狀態對疾病治療的作用。對于老年骨質疏松患者而言,單純藥物進行治療,不僅負作用大,而且見效慢。而實施有效護理干預,幫助患者培育積極的心態,變被動為主動,依靠自身的力量,積極參與到對抗疾病的過程中來,往往會起到意想不到的效果。而以上的研究,也充分證明了這一點:護理干預會提高骨質疏松患者的骨密度,對骨質疏松病的治療大有裨益。

        [參考文獻]

        [1] 唐僬燦. 護理干預對骨質疏松癥并椎體壓縮性骨折患者生活質量的影響[J].中醫藥導報,2011,18(2):84-86.

        [2] 李敏文. 中醫護理干預對骨質疏松癥患者的作用[J]. 臨床醫藥實踐,2010,19(7):959.

        [3] 李燕燕,林可可. 運動干預對老年骨質疏松癥患者骨密度及臨床癥狀影響分析[J]. 護士進修雜志,2008,23(10):920-921.

        [4] 弓健,徐浩. DXA骨密度測量質量控制中的精密度和準確度研究[J]. 中華核醫學雜志,2005,25(6):333-335.

        [5] Kates SL,Kates OS,Mendelson DA. Advances in the medical management of osteoporosis[J]. Injury,2007(38):7-23.

        第6篇:喜歡孤獨范文

        關鍵詞:孤獨感;社會支持;住院患者;老年人

        中圖分類號:B848文獻標識碼:A文章編號:1003-5184(2012)06-0570-04

        1問題提出

        隨著醫學模式的轉變及整體護理的開展,心理護理日益受到各界關注。孤獨感是一種缺乏令人滿意的人際關系的痛苦感覺,它是評價老年人心理健康狀態的一個重要方面。老年人的各方面身體機能已經處于下降期,所以心理健康和情緒狀態對老年人身體健康的影響顯得尤為重要。有研究表明,孤獨感能影響老年人的身體健康,從而使老年人的死亡率上升(Jylh & Jokela,1990;Routasalo & Pitkala,2003)。受老年人生活質量下降以及當今社會家庭及人際互動模式變化的影響,孤獨感在老年患者中普遍存在,并與老年人生活質量下降(Jakobsson & Hallberg,2005)、認知功能障礙(Tilvis,Pitkl,Jolkkonen,& Strandberg,2000;Fratiglioni,Paillard-Borg,& Winblad,2004)、增加使用健康和社會服務有關(Ellaway,Wood,& Macintyre,1999;Geller,Janson,McGovern,& Valdini,1999;Russell,Cutrona,de la Mora,& Wallce,1997)。研究顯示孤獨感是老年人普遍存在的問題(李凡,劉宇,韓布新,2007)。

        第32卷第6期楊靜等老年住院患者孤獨感與社會支持的關系心理學探新2012年社會支持是指一個人通過社會互動關系所獲得的能減輕心理應激反應,緩解精神緊張狀態,提高社會適應能力的支持與幫助。它主要來自家庭成員、親友、同事,團體或組織,且可以分為兩種類型,一種是實際的支持,包括物質上的援助和直接服務,它獨立于個體的感受;另一種是主觀的,即體驗到的情感上的支持,是指個體感到在社會中被尊重、被理解的情緒體驗和滿意程度,與個體的主觀感受密切相關(劉志榮,倪進發,2003;劉靚,徐慧蘭,宋爽,2009)。

        對社會支持與老年人孤獨感之間的關系進行探討是具有理論意義和實踐意義的。如今,我國是世界上老年人口最多的一個國家,不斷提高老年人的心理健康水平,使老年人幸福、愉快地歡度晚年,已成為我國的一個重要衛生問題(劉志榮,倪進發,2003)。

        2方法

        2.1研究對象

        選擇2011年7月蘭州市三級甲等醫院處于住院期間各科室的老年患者495例,共發放調查問卷495份,回收有效問卷487例,有效率為98.4%。

        研究調查487名老年患者中,男275人,女212人,年齡為60~94歲,平均70.65±7.41歲。其中無的413人,有的74人;文化程度在初中及以下的283人,中專及高中的109人,大專及以上95人;有配偶者398人,無配偶者89人;個人月收入高等(≥5000元)21人,中等(1500~5000元)285人,低等(

        2.2調查方法

        2.3統計分析處理

        全部資料用SPSS 17.0軟件包進行數據錄入及分析處理,采用頻數、百分率和中位數進行描述性統計,采用方差分析、t檢驗、F檢驗、相關分析和多元逐步回歸分析。

        3結果

        3.1孤獨評分和社會支持評分結果

        老年住院患者UCLA孤獨量表得分0~64分,平均34.12±9.02分。其中無孤獨感12人,占25%;輕度孤獨341人,占70.0%;中度孤獨133人,占27.3%;重度孤獨1人,占0.2%(見圖1)。有配偶者的孤獨量表得分低于無配偶者(t=5.658,p

        研究顯示,男性的客觀支持分高于女性,可能是因為男性在以往的生活和事業中的活動范圍及涉及領域比較廣,社會關系較豐富。在患者住院期間,男性老年人可能獲得了更多的親屬、朋友及同事的看望和問候,因此男性老年人認為有較高的客觀支持。在研究中,雖然男性老年人的主觀支持分較女性老年人沒有顯著差異,但是仍表現出了高于女性老年人的預測趨勢。主觀支持是對支持的感受,必然受到客觀支持多少的影響。宗教被定義為在人類事件、行為中產生一定影響的超自然力量或超越存在的一種信仰。無者對支持的利用度低于有者,可能是因為有者相信他們所“信仰”的力量可以給他們帶來快樂和安慰,會以更積極的方式對待已存在的各種支持,從而提高對支持的利用度。有配偶者的社會支持總分、客觀支持分和主觀支持分高于無配偶者,有配偶者的孤獨量表得分低于無配偶者,這與劉靚等(2009)研究結果一致,但在研究中,有配偶者的對支持的利用度得分卻低于無配偶者。“老來有伴”是中國傳統對于老年人美滿家庭生活的描述之一。有配偶的老年住院患者配偶之間存在穩定的相互支持關系,故獲得的客觀支持與主觀支持相對較多。在支持的利用度方面,有配偶的老年患者低于無配偶的,可能是因為,在缺乏伴侶陪伴的情況下,老年患者也會盡量主動的利用各方面的支持,這也是無配偶老年人積極面對生活的一種方式。而有配偶的老年人,由于有最信任和親密的“老伴”的存在,對來自外界支持的利用可能就相對較低。由于缺乏了“老伴”這一最重要的社會支持的陪伴,無配偶老年人即使較多的利用其他方面的支持,也難以彌補來自伴侶的安全感和依靠感,加之身體疾病的影響,孤獨感增加。

        結果顯示,老年住院患者孤獨得分與社會支持總分、客觀支持、主觀支持和對支持的利用度均呈負相關,并且通過多元線性回歸分析,客觀支持和主觀支持進入回歸方程,能夠顯著預測老年住院患者的孤獨感。當老年住院患者的客觀社會支持減少時,如收入來源減少,兒女不在身邊,親人朋友的去世,由于患病而退出一些老年活動團體等,老年人會產生孤單和失落感。同時老年住院患者的主觀支持感也會降低,覺得他人對自己的關心不夠,照顧不夠,加之因年老引起的身體機能方面的衰退,身體患病,老年人的自我效能感和自信心都會有所降低,進而對生活產生更多負性體驗和不滿意感,這些都會影響老年人孤獨感的產生。在住院期間,老年人與熟悉的人接觸減少,對支持的利用度也降低,無形中增加了老年住院患者獨自面對困難的壓力,并且排除心中苦惱的渠道減少,容易覺得自己不被理解,這些都會加重老年患者的孤獨感。當老年人面對嚴重的或慢性的身體疾病時,社會支持可以成為一種促使他們戰勝疾病、接受治療和維持心理健康的重要因素,這與Antonucci,Okorodudu和Akiyama(2003)的研究結果一致。

        綜上所述,社會支持程度會影響老年住院患者的孤獨感,因此對住院老年患者孤獨的干預應從增加老年人的社會支持入手,可以引導老年住院患者積極主動與醫護人員或者病友交流,同時醫院可以開展各種形式的活動,幫助老年住院患者利用并建立有效的社會支持系統,改善他們的心理健康狀況,從而緩解其孤獨感。

        5結論

        5.1老年住院患者的孤獨感在是否有配偶方面存在顯著差異。

        5.2老年住院患者的社會支持在性別、、配偶等方面存在顯著差異。

        第7篇:喜歡孤獨范文

        [關鍵詞]上古漢語 緩讀析言 急讀合音 聯綿詞 復輔音 反切

        〔中圖分類號〕H013〔文獻標識碼〕A〔文章編號〕1000-7326(2007)01-0153-06

        一、聯綿詞與復輔音問題的困惑

        45年前,我剛開始學習《說文解字》,向李師兄請教學習方法。師兄告訴我,格、客、貉、洛都是形聲字,《說文》稱從某各聲,可現在并不都讀“各”,其聲母分別為舌根音的g-/k-/h-和舌尖邊音l-;古代的聯綿詞,霹靂、曝露、朦朧、髑髏、團欒、蒺藜、蔥蘢、角落、葫蘆……等等,表明中國古代漢語的唇、齒、舌、牙都有復輔音。師兄希望我關注語言學的重要的新成果。我非常虔誠地接受了師兄的啟發,讀《說文》寫篆字時,特別注意上下字和解說詞中的復音詞。當我讀完寫完一遍后,既覺得聯綿詞中很多可以與復輔音扯上關系,又覺得全拉不上關系,因為全部都是音節字。這樣的困惑,從此在我腦中揮之不去。但是,近25年來,復輔音說已經成為古漢語聲韻研究和漢藏比較語言學研究的豐碩成果,被眾多語言學家采信,“大致已成定論”了,而且已經進入到使用橫向系聯、縱向系聯、溯源系聯和三者綜合的系聯,構擬史前基礎語時期的語源形式,推求出求知的語根的階段,

        (注: 參見《中國語言學大辭典》第135頁,江西教育出版社,1991年;任繼P《漢語語源學》第249頁,重慶出版社,1992年;徐振邦《聯綿詞概論》第210-263頁,大眾文藝出版社,1998年。)

        這更增加了我的困惑。

        聯綿詞產生的發音機理,在漢語、漢字中未能(不等于不可能)得到解釋,于是借助親屬語言的比較尋求出路。因為沒有任何文獻可以說明使用漢藏語系語言的非漢語民族,是在商周以后從華夏族(漢族)分離出去的,相反,在商周以后,有很多民族或全部或部分融入了漢族之中而改用漢語,所以比較親屬語言的同源關系,只能設想在史前。為此,學者們或用引申法,從一種聲母組合(如g-/l-),生發出多個義類的龐大的聯綿詞族群;或用歸納法,將幾十、上百個聯綿詞,歸并成若干大義類,最后總成一種聲母組合。系聯的標準不一,各人的界域寬窄不同。善動腦、勤搜集的學者,往往可以從周秦到近代,找到數以千計的聯綿詞,組成義項眾多、聯綿詞數量龐大的樹形族群。只要某一個義類中的一個聯綿詞,同某一親屬語言的某一復輔音詞近義近,史前基礎的語言形式便被確認,同族若干義類的語根就構擬成功。這樣的論文、論著,篇幅很大很長,反正是史前,不僅親屬語言沒有文獻記載,就連古老的漢語漢字文獻也沒有,更沒有錄音對證,信不信由你。要知道,若干個基本義類,只要是語言就都具有;幾十、上百個大族群中,有一個詞的發音,與十幾種親屬語言的數十種方言的一個復輔音詞音近義近,幾率是很大的,因為數千年來兄弟民族不可能不受強勢的漢語影響,接受附近居處的漢語詞,按其民族語言形式進行改造。但僅靠幾率很大的偶然性,有多大的說服力呢?

        徐振邦先生的《聯綿詞概論》是宣傳復輔音觀點的綜合性新著,里面也說到:“用周秦古音來考察商周以來產生的漢字所記錄下來的聯綿詞,從語源學的角度說,是流不是源,周秦以來的聯綿詞盡管大部分保留了語言產生和形成時代的聯綿詞的原貌,但是由于語言的發生的歷史太遠了,至少有數十萬年的歷史,從語言的產生到有文字記載的商周時代,語言的變化是很大的,甚至面目全非。”[1](P228)既然語言產生到商周時代有數十萬年,甚至面目全非,徐先生怎么知道周秦以來的聯綿詞“大部分保留了語言產生和形成時代的聯綿詞的原貌”呢?怎么知道見諸“周秦以來的”文獻的聯綿詞非“周秦以來”才產生呢?漢語語言或漢藏語系語言形成的時代就有聯綿詞嗎?根據什么相信史前基礎語的構擬呢?如果不講史前漢族和漢語對其他兄弟民族和親屬語言肯定是強勢與弱勢的關系,就再也無法推導出上古漢語復輔音的結論來了,也就與徐先生整部書總結、宣傳的觀點和方法不合轍了。

        我們感到,所謂史前基礎語無從稽考,而很多語言稱呼父母都與漢語的“爸爸”、“媽媽”的發音相似這種語言現實問題,才是值得研究的。

        二、回到本體研討

        回到漢族和漢語的現實,我們可以根據文獻記載、出土的資料及漢語活化石(方言和孩童語言)尋找聯綿詞發生發展的線索。

        1. 商代的甲骨文和金文中,文字單位和音節單位基本一致,很少雙音節單純詞。一個文字單位讀雙音、三音者有兩種情況:一是有合文符號,主要是祖考廟名、官名、記時,有時也可以不用合文符號而按音節單位分開書寫,為偏正式構詞或詞組;一是沒有合文符號,主要是族氏(同時也是上古的國名、地名)文字,如“亡冬”(無終)、“句須”、“天黽”、“亞”等,都是兩個字緊密結合成一個方塊單位。只有族氏名以一個文字單位無需合文符號讀雙音,并與文獻可互證明,表明漢語的早期雙音詞主要是族氏名(地名)。

        2. 文獻記載史前傳說人物(往往是族氏名,同時也可能是地名、職官名),戰國以前出現不太多,《莊子?篋》舉昔者十二皇,《上博藏戰國楚竹簡?容成氏》欠完整,整理者推斷出上古二十一帝王。《漢書?古今人表》 列有:太昊宓羲、炎帝神農、黃帝軒轅、少昊金天、顓頊高陽、帝嚳高辛、陶唐、有虞、夏后、殷商;女媧、共工、容成、大庭、柏皇、中央、栗陸、驪連、赫胥、尊盧、沌渾、昊英、有巢、朱襄、葛天、陰康、亡懷、東扈、帝鴻、悉諸、少典、列山、歸臧、方雷、 祖、肜魚、嫫母、封鉅、大填、大山稽……等等。共同特點是絕大多數為雙音名詞,后均可加“氏”而具有族氏性質。不同的是,有些為偏正式構詞,也不乏聯綿詞。《漢書?古今人表》比戰國時代有數倍增長,很能體現傳說故事的增多和雙音詞發展的時間狀況與速度。

        早期出現的雙音詞基本上是族氏專名,很耐人尋味。因為早期多單詞句,專名是供人呼喚并要求立即確認做出反應的,雙音肯定比單音優越。到了說話內容繁復、語法復雜、有敘事環境制約時,某些常被稱說的名詞,才有可能簡單化,如稱唐、虞、夏、商、周。

        3. 研究聯綿詞的學者已收集整理了相當豐富的資料,上古部分主要取資于西周后期和春秋時期的《詩》、戰國楚辭、春秋后期至兩漢的史書、諸子和漢賦,這與考古出土文字資料的研究基本吻合。據唐鈺明先生的研究,“從數量來看,甲骨文有復音詞35個,而金文復音詞有237個。從詞類來看,甲骨文復音詞只有名詞,金文復音詞除名詞外,還有動詞、形容詞、副詞乃至復音虛詞。名詞上承甲骨文,繼續占壓倒優勢;動詞崛起于周初,成了金文復音詞中最有生氣而又最具特色的部分;形容詞、副詞產生較晚,多系西周晚期才出現;……從構成來看,甲骨文僅有合成詞,金文除合成詞外又產生了單純詞。不過,金文單純詞僅39個,而合成詞在除去人名、地名的情況下還占83%……。”[2](P123) 可見,不僅是商代,就是到了西周,穩定的復音單純詞還極其有限。就從唐先生的舉例看,詞形比較穩定的復音詞,主要出自西周后期和春秋戰國時的銘文。[2](P124-134) 文獻和出土資料明確顯示,漢語復音詞族氏(人名、地名)產生得早,普通用詞的復音詞(含部分聯綿詞)是西周后期以后才逐漸發展起來的。戰國、秦、西漢的辭賦、諸子散文及時生動地記錄了上古漢語詞匯和語音的急速發展。《爾雅》、《方言》 等書在這段時間問世,也絕不是偶然的。

        4. 文獻中傳說時期的眾多族氏是否都操漢藏語系之基礎語?誰也不知道。從有真實文字可稽的商代后期甲骨文看,藏緬語族早就與漢語分離,古羌人在黃河中下游被殷商人趕盡殺絕,甚至有用三百個羌人作祭牲的多次記載(“三百羌用于丁”[3] (P16三片)“羌三百于祖”[4] (P295片)),羌人只能退處黃河上游甘、青地帶;北方阿爾泰語系的匈奴、獫狁之先祖

        方、土方、鬼方等與殷商常發生侵擾與反侵擾戰爭,反映了語言、民族、生活方式的巨大差異。西周初年,吳太伯治吳,熊繹開辟荊楚,封伯禽于魯以征徐夷、淮夷,封尚父于齊以制東夷,封召公于燕和封叔虞于晉以御北方諸戎,華夏族的疆域初定。苗瑤語族和壯侗語族的各民族先民(所謂三苗和百越),基本上生活在長江以南的山區或半山區丘陵地帶,維持著他們各自的語言和生活方式。雖然羌、蜀、、濮等曾出兵參與武王伐紂的戰事,有功人員曾受周天子封賞,山東和準北有東夷、南淮夷,長江中下游平原有百越苗蠻(均為采集、漁獵和畬耕為主的民族,可能與南島語或百越之苗瑤、壯侗語有關)雜處,晉冀陜豫也有戎人(白狄、林胡、犬戎等游牧民族,可能與阿爾泰語系有關)零散分布,但是商、周為基礎的農耕民族華夏族連成大片的轄地基本清楚,政治、經濟、文化、語言文字占有明顯優勢,處于被包圍的零散狀態的弱勢少數族裔逐漸放棄其原有生活方式和語言而歸于同化融合。在這種背景下,出現了近三百年的穩定繁榮的西周王朝。西周后期,漢語除專有名詞外的復音詞才開始產生、增長,所以漢語聯綿詞的發生機理,應當從漢語內部尋找。

        5. 世界上許多民族都曾經有過圖畫記事的歷史,因為語詞多音節多形態變化而創造和使用拼音文字。漢語是極少形態變化、語詞音節極少而分明的語言,所以一個方塊單位記錄一個音節(包含半拍的入聲和全拍的其他聲調)的文字,五千年來一直適應漢語的發展。也就是說,文字的生命力,取決于文字符號能否有效地記錄語言并適應其發展。

        語言是區分民族的重要條件之一。只要這個民族還有生存空間,不處于被包圍的絕對弱勢,這民族沒有放棄其生活方式,他的的語言就有可能保留自己的特質而不被消解,在接受外來影響時,頑強地按照自己的特色對外來語詞加以改造。除非這個民族經濟文化比較落后,人口又比較少且分散,處于經濟文化比較先進又人口眾多的民族直接影響之下,才有可能逐漸放棄其生活方式和語言,最后被先進民族同化。而處于強勢而語言會較少受弱勢語言影響,只是有限地吸收、改造反映弱勢民族生活的獨有用詞。

        日本語接受70%多的漢語詞。“中國”在漢語是兩個音節兩個字,但日本語要發三個音節,因為按他們的語言規則,“國”字的入聲阻塞要當作一個音節讀出來。我們不能因為日語有大量的語詞發音、意義與漢語聯綿詞相似,便說十幾萬年前東亞基礎語語根相同。因為大家清楚,日本曾經接受唐、宋文化極大影響,日本語的音節性比漢語有過之而無不及,日本語不屬于漢藏語系。

        僻處西南,經濟文化相對落后,人口相對較少的各少數民族,兩千年來接受了漢語一些聯綿詞,并按其復輔音習慣加以改造利用,雙聲疊韻詞最適合以復輔音形式改造,怎么能倒過來說是證明漢語本有復輔音呢?

        6. 有一種理論說,人類的孕育到出生,濃縮了38.6億年的從單細胞到人的歷史進化;嬰幼兒時期,又濃縮了數百萬年從猿人到智人并學會用語言交流的歷史進程。嬰兒剛出世,本能地哭喊,首先是喉音和全元音。3-4個月后,開始會笑和發舌根音。5-6個月后發唇音,這時嬰兒能辨別養護人與他人的聲音。半歲嬰兒的發聲,是沒有語言意義的,但此時父母已開始努力引導嬰兒說“媽媽”、“爸爸”并與辨認媽媽和爸爸相聯系。7-8個月后,嬰兒無意識地學會彈舌,父母開始引導嬰兒學說舌尖音、邊音和齒音。在此之前,盡管嬰兒開始學習發音與某種事物的聯系,但只是直觀的。9-12個月,嬰兒才逐漸學會自主語言(如叫“媽媽”、“爸爸”),聽懂10-12個與其生活有關的單詞(如“謝謝”、“再見”),說一些單詞句(如“飯飯”、“奶奶”、“貓貓”、“狗狗”、“抱抱”、“打打”類的以物名為主的重言嬰兒語)。一到兩歲會說一些簡單的主謂句或謂賓句,舌面音、齊齒呼、撮口呼類的音往往這時才學會。兩歲掌握詞匯量約200個。三歲掌握詞匯量約1000個,說話流利自信,奶聲奶氣的重言嬰兒語減少。四歲掌握詞匯量約1500個。五歲掌握詞匯量約5000個,會使用復雜句子,有一定的語法關系,用詞簡練,嬰兒語消失。[5](P25-28 )

        單元音和喉音伴隨新生兒的哭聲而至;牙、唇、舌、齒是早期較容易區分和控制的發聲區;舌面音、齊齒呼和撮口呼須對舌頭和口形有較強的控制能力和較高的辨音能力才能掌握;齊齒呼和撮口呼實際上也是增加介音-i/-w。最早出現的語詞主要是確定身份的名詞和與日常生活緊密相連的名詞及少量動詞,以單詞句和三、四個音節的簡單句為主。為了使對方準確辨認單詞的內容,往往采用重言、雙音或附加綴音的形式。以后,隨著表達內容的復雜和添加語法關系的制約,語詞又出現精煉化、簡約化。

        上古漢語的發展,大略如嬰幼兒學話過程;若采取從中古音追溯上古音的方法,則將嬰幼兒學語次序倒過來,對研究有參考意義。

        7. 說漢語的人口最多,幾千年來分布在連片的廣袤的土地上,與周邊居住的民族相比,經濟優勢、人口優勢、文化優勢、語言優勢長盛不衰。地方方言多樣復雜,不同朝代不同地域的語言遺存非常豐富,故被譽為語言活化石。從西周后期到兩漢,是上古聯綿詞大量產生的時期,中古的《文選》、《玉篇》、《廣韻》、《集韻》 也提供了大量例證,以聯綿詞作為復輔音證據的學者,在活化石中并沒有找到復輔音,就以晉陜方言中的“嵌音詞”、“分音詞”拿來當作活證。事實正好相反,無論是晉陜還是福州方言,“嵌音詞”、“分音詞”都是音節性的,不是復輔音性的,不能為復輔音論增加任何論據,相反,它提示我們要在研究漢語語詞復音化過程中,重視嵌音和分音的機理和作用。

        我曾經問過山西五臺的朋友:“我們說‘頭’,是不是說‘得一老一’?”他莫名其妙直發楞。我改問:“你們把‘腦袋’叫做什么?”“哦哦,我們叫‘得老’。”“叫小‘孔’小‘洞’呢?”“叫‘窟窿’。跟‘得老’一樣,說成一塊。剛才您把‘得老’分開說,怪怪的,我沒聽懂。”原來,一、他們同時知道合音詞和分音詞的對應關系;二、他們說分音詞時,前音只用半拍即彈舌說后音,說成很緊湊的一拍半音,前音適宜用入聲字記錄;三、說合音時則省去彈舌造成的-1。

        分音詞、嵌音詞之第二音多為舌音,是很值得我們注意的。它是彈舌造成的,在恢復合音詞、原生詞時是需要丟棄的。因此,它不是復輔音的組成部分。“語言活化石”給了我們最明白的答案,只是許多朋友還不夠重視。同樣道理,聯綿詞之第二音聲母為舌音、唇音、齒音、喉牙音、零聲母(y-/w-),也都是單音詞復音化時的衍生物,目的只是通過調整口形和舌位,增加半拍或一拍語音以分化同源詞,或增加原詞的表現力。去掉此衍生物而急讀之,往往可以找到一個意義與該聯綿詞相同或相近的單音詞。因為聯綿詞的記錄,本質上是記音的,所以不能以字求義(不能從“得”或“老”求出“頭”義),只能以聲(雙音或合為一音)求義。

        (注:誠如王念孫所言:“大抵雙聲疊韻之字,其義即存乎其聲,求諸其聲則得,求諸其文則惑矣。”(《經義迷聞》卷二十九“無慮”條)。)

        因此,有些聯綿詞可能只在活的口語中有合音詞,而在文獻中沒有其相對應的同義單音詞,也就不難理解了。

        三、緩讀析言在上古漢語發展中的歷史作用

        陸心源說:“古人之造字也,字不一義,即字有數音。是以周人解經,有緩言急言之別;漢儒訓釋,有讀為、讀若之音。”[6](P7) 這一見解,對先秦語言的研究很有啟發。

        清時所說之周,通常包括西周和東周;所說之經,是指儒家尊崇的經典,也是兩周集結成書的。通曉訓詁學史的人都知道,先秦時代只有訓詁的萌芽,其中許多訓釋材料還算不上“訓故言異語”不過是同時代還存在的名物、典章、詞語、文字的解釋罷了。秦、漢以后,不僅文字面貌大變,語音和用詞也與先秦有所不同,逐漸產生了古文經與今文經的差異,有了訓故言異語的需要,出現了訓詁專著,如《爾雅》、《毛詩故訓傳》、《方言》、《說文解字》、《春秋公羊解詁》、《毛詩注》、《三禮注》、《釋名》 等,東漢末還興起了音義之學。陸心源就語音角度,提出周人解經的語音學要點在于緩言急言,指出了需要注意兩周記錄語言的方法有雙音單音之別;提出漢儒訓釋使用了讀為、讀若,指出需要注意語音的變化。我認為這種區別是有特殊意義的。如《詩?{?墻有茨》三章,每章六句,除三章首句為三字外,其他十五句均為四字;將首句吟成“墻有蒺藜”,便很整齊和協。又如《春秋左傳》桓公十二年《經》稱“Y丘”, 《傳》 作“勾瀆之丘”,就是急言緩言之異。《左傳》 中,國君常自謙“不”,現在通行的《辭源》、《辭海》 均解釋為“不善”,就是很勉強;若從緩言急言索解,不 為W,W者給事者也,國君自謙為公W,便很到位。

        我們從段玉裁《說文解字注》中看到“短言某,長言某某”、“單呼某,t呼某某”之例。這是段氏對上古漢語復音詞產生方式的說明。《說文》“烏”字下,段注曰:“古者短言於,長言烏呼,於烏一字也。”換句話說,急讀合音為於,緩讀析言為烏呼兩字,於烏是同音假借字。“鵠”字下段注曰:“凡經史言鴻鵠者,皆謂黃鵠也。或單言鵠,或單言鴻。”說的是鵠和鴻異名同實,均可單用。“鴻”字下段注曰:“單呼鵠,t呼黃鵠、鴻鵠。黃言其色;鴻之言也,言其大也。”說的是偏正式雙音詞的構成。我認為,段玉裁過分看重假借和構成的方式,妨礙了他對長言短言的語音學功績的發掘。其實,“黃鵠”與“鴻鵠”又正好是“鵠”的緩讀析言形式,而“鵠”則為急讀合音。

        《說文》:鳩,鶻b也。,鳩也。鶻,鶻b也。b,鶻b也。

        段玉裁拘泥于“鳩為五鳩之總名”,批評《說文》“以鳩名專系諸鶻b,則不可通矣。”在、鶻、b三字下,段玉裁也未能看出聯綿詞解釋與“鳩”存在著緩言與急言的關系。其實,“鶻b”急言合音為“鳩”,反過來“鳩”緩言之便成“鶻b”,甚為明顯。《說文》 經常使用這一種以長言釋短言的方法。這是急言單音詞與緩言聯綿詞關系的最直接說明。

        從這些例證可以看出,單音詞緩讀長言析為二音節是聯綿詞的重要來源,在漢語詞匯早期復音化的過程中有不可磨滅的功績。按照這條思路,在金文研究上,我們可以解決一些難題。例如:上面提到上古語言習慣的一個現象――急言與緩言,往往為現代人忽略。我在2003年撰寫的《說文解字從之字皆為形聲字說》,曾對上古代產生急言與緩言現象的社會原因、轉換模式、一個單音詞(原音、全音)可能出現前音、后音和緩言雙音并且同時共存,提出了我的基本看法。[7](P273-278) 我認為這些貌似復雜的語言現象,對山西及其周邊地區以及福州地區等熟悉合音詞和分音詞現象的人們來說,是簡單不過的事情,跟文化水平和音韻學修養無關,純粹是從小習得的語言知識。

        如果說福州地區人多為越人后裔,山西及其周邊人則為三晉人后裔,秦王居處于陜甘,那么,合音詞與分音詞共存,急言與緩言同在,兩周時期是帶有普遍性的,非局限于吳越。因此,可把關中出土的徠盤、四十二年徠鼎、四十三年徠鼎、師克S等銘文中的“則 ”理解為古人緩言分音詞,急言之就是 “”(讀且音,金文中“且”多假借作祖考之祖)。學術界對上舉四器銘文中的“則隹”以為是三個虛詞連用的難題,也就可以解釋了。

        ,過去學者發現它有多種含義:(1)時間副詞,相當于“徂”、“往昔”、“過去”;(2)嘆詞,相當于“嗟”、“咨嗟”;(3)連詞,相當于“且”;(4)助詞,無義。

        我在《師綞γ文講疏》中,除被解釋的師鼎銘外,另又引七例含“ ”的銘文,均可用表原因的“以”置換“ ”,文意不變而通暢明晰;其中兩例表結果的句子在前,其余皆結果句在后;結果句多數無標志性語詞;大盂鼎以“……古……”形式出現,是為因果句的鐵證。可以肯定“”為領原因句的連詞。同樣可以肯定“則”是領原因句的連詞,“隹”為表肯定之語氣詞,解釋上述關中出土四器銘文也無不順暢。

        緩讀析言不僅推動了單音詞復音化,同時也推動漢語語音向豐富精密化發展。在存在急言與緩言的語言社會里,人們對合音詞和分音詞,以及緩言斷裂形成的前音和后音,都有約定俗成的認識理解。有些斷裂后的前音(或后音)與全音(包括急言之單音詞和緩言之雙音詞)不再有意義上的繼承關系,如山西人說“頭”也可緩言為“得老”,而單獨的“得”(或“老”)卻不可以代替“頭”。而另有一些斷裂后的前音(或后音)則與全音有意義上的繼承關系,如山西人說“孔洞”習慣說“孔”的緩言形式“窟窿”,有時也說其前音“窟”,不說后音“窿”;廣東的客家人和廣府人則習慣說后音“窿”。“孔”是早期的單音詞,在山西、廣東乃至全國,基本上屬書面語范疇。緩言形成的全音、前音、后音之別,可以用不同的字記錄,如頭/得/老、孔/窟/窿一音一字;也可能造成原有的一字讀多音,如宙軸/迪笛 /由油鼬,原來都讀“由”(定幽)聲,中古分化成三個音,“翟”、“勺”、“樂”等都類此;有的則保存了全音和前音,如北方的孔/窟;有的則保存了全音和后音,如南方的孔/窿。

        如上文所述,在緩言時,口形和舌位變化放慢,抬高舌位蓄氣,催生了齊齒呼、撮口呼介音(-i/-w),或為了延長發音,中途振舌調息,而形成聯綿詞下字多為來母或其它聲母,這種現象不僅存在于單音緩讀成雙音的過程,也突出存在于延長語句加強形容的三字格、四字格的短語嵌字中。緩讀振舌衍音現象,都是音節性的,與復輔音無關。在急言恢復單音時,衍音都要丟棄的。

        單音詞緩讀析言為雙音,雙音急言合為單音,從西周到兩漢使許多單音詞出現相應的聯綿詞。《說文》中許多以長言釋短言的現象,可以說就是國產反切術的濫觴。因為長言短言(緩言急言)自古至今都有群眾基礎和語言基礎,所以反切術能在梵僧到來之前就出現了,只是到了東漢末年音義之學崛起,南北朝時新編字書才得以逐漸普及推廣罷了。

        [參考文獻]

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        第8篇:喜歡孤獨范文

        [關鍵詞] 高密度脂蛋白膽固醇;冠心病;預后

        [中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210(2013)05(b)-0057-03

        急性冠脈綜合征是冠心病患者致死致殘的主要原因,早期經皮冠狀動脈介入(percutaneous transluminal coronary intervention,PCI)治療的療效優于藥物治療[1]。既往Downs 等[2]研究發現,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)可以降低心血管事件的發病率。但Moauz[3]對心肌梗死患者的3年隨訪發現,入院時低水平LDL-C患者的生存率反而低于高水平LDL-C患者。Assmann等[4]研究認為,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)是冠心病的保護因素,能夠降低心血管疾病的發病率。入院時不同水平HDL-C對冠心病PCI術后遠期預后的影響尚未見研究,本研究對冠心病PCI患者進行觀察,探討HDL-C對PCI患者預后的影響,現將結果報道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2010年1月~2011年6月在首都醫科大學大興醫院心內科進行PCI治療的冠心病患者,納入研究對象均為在癥狀發作24 h內入院治療者。排除:①惡性腫瘤病史;②肝腎等嚴重基礎性疾病;③合并全身免疫性疾病或近期服用過免疫抑制藥物史。

        1.2 方法

        根據患者入院時HDL-C水平的中位數值(1.32 mmol/L)分為HDL-C高水平組(HDL-C≥1.32 mmol/L)和HDL-C低水平組(HDL-C

        1.3 統計學方法

        2.3 患者在隨訪1年內發生不良心血管事件的危險因素

        年齡≥50歲、男性、吸煙史、糖尿病、BMI≥25 kg/m2是患者在隨訪期內發生不良心血管事件的危險因素,HDL-C≥1.32 mmol/L是患者在隨訪期內發生不良心血管事件的保護因素。見表3。

        3 討論

        目前,心血管疾病的發病率和死亡率已經高居全球第一,同時,心血管疾病也是影響中國人群的主要慢性病之一。高脂血癥是動脈粥樣硬化的重要風險因素,與冠心病的發生顯著相關[5]。氧化LDL是動脈粥樣硬化形成的關鍵,可引發巨噬細胞內吞大量脂質,產生泡沫細胞,在血管內皮下形成斑塊,損傷血管[6]。HDL-C對血管壁有直接的保護作用,可促進斑塊的回縮,與高LDL-C相比,HDL-C水平的降低較LDL-C更能預測冠心病的發生風險。

        HDL-C是由肝臟和小腸分泌產生的,其脂質和蛋白含量大致均等,主要由磷脂(PL)、游離膽固醇(FC)、膽固醇酯(CE)和載脂蛋A-I(apoA-I)所組成。HDL-C在脂肪轉運中發揮作用。HDL介導的膽固醇逆轉運可清除動脈管壁膽固醇,遏制斑塊進展,同時可以穩定斑塊,減少心血管事件的發生率[7]。HDL-C的逆轉運作用不單指將肝外的膽固醇運至肝內代謝,同樣也可以促進肝內新合成的膽固醇外流[8]。此外HDL-C還可以抑制單核細胞移行,可逆轉氧化型LDL引起的損傷,減少發生動脈粥樣硬化血管的收縮反應。內皮細胞功能紊亂和損傷是動脈粥樣硬化的初始環節。一氧化氮(NO)是L-精氨酸和L-瓜氨酸在NO的作用下形成的,具有松弛血管平滑肌、抑制血小板等作用,是調節內皮細胞功能的最重要因子之一。HDL-C能通過多種方式影響NO的含量和活性,發揮心血管保護作用。內皮細胞凋亡對動脈粥樣硬化的發生、發展也起到非常重要的作用。HDL-C能通過多種方式抑制細胞凋亡。血栓形成是多種因素作用的結果,包括血管內皮細胞受損、血流動力學紊亂和血液成分發生改變如凝血因子或抗凝因子發生質和量的改變都可以促進血栓形成。大規模臨床試驗證實血栓形成與血脂及載脂蛋白代謝紊亂密切相關,與HDL-C特別是大顆粒HDL-C的含量成反比[9]。

        本次研究發現,不同水平HDL-C會影響患者PCI術后1年內不良心血管事件的發生。HDL-C高水平組患者在隨訪1年內的不良心血管事件發生率和非致死性急性心肌梗死發生率均低于低水平組。雖然HDL-C高水平組患者與HDL-C低水平組患者在性別構成和吸煙史方面存在顯著差異,但通過多因素非條件Logisitic回歸分析發現,男性、吸煙史是患者發生不良心血管事件的危險因素, HDL-C≥1.32 mmol/L是患者發生不良心血管事件的保護因素。在除外性別構成和吸煙史可能導致的混雜作用外,HDL-C依舊進入了回歸方程。此外,高齡、BMI≥25 kg/m2、糖尿病亦是患者發生不良心血管事件的危險因素。年齡是不可控因素,但通過控制體重、戒煙、治療糖尿病等二級預防方式,可以顯著改善患者預后。

        目前公認升高HDL-C的非藥物治療有以下幾方面。①有氧運動:在健康的,久坐生活方式的人群中,經常性的有氧運動可以升高3%~9%的HDL-C的水平,而且增加的水平和運動的時間有關。②戒煙:吸煙可以降低HDL-C水平,戒煙后,HDL-C水平可以升高4 mg/dL,而且女性比男性更甚。③控制體重:超重和肥胖人群中,降低體重可以升高HDL-C,一項Meta分析發現在體重穩定減輕的人群中,HDL-C的濃度可以升高0.35 mg/dl。④飲食:食物中脂肪的類型不同HDL-C的變化是不同的,高飽和脂肪酸的飲食升高HDL-C的同時也可以升高HDL-C的濃度;而大量多聚不飽和脂肪酸可以降低HDL-C,而單不飽和脂肪飲食對HDL-C 似乎沒有影響。

        藥物方面,他汀類藥物可以降低冠心病患者不良心血管事件的發生[10]。短期應用他汀類藥物可以降低炎癥反應,長期應用他汀類藥物可以調節血脂。因此,在臨床工作中可適當調整高血脂患者的他汀類藥物用量,降低LDL-C水平的同時升高HDL-C。雖然貝特類調脂藥、煙酸均可升高HDL-C水平,但廣泛臨床應用還需大規模臨床試驗證實。而HDL-C水平是降低冠心病的一個獨立危險因素,即便是在積極降低HDL-C的患者來說也是如此。所以通過藥物與非藥物的方式來升高HDL-C濃度對于控制冠心病有著十分重要的作用[11]。

        當然本研究亦存在不足之處。本研究為單中心研究,隨訪期只有1年,因此需要進一步開展多中心、前瞻性研究,進一步評價HDL-C對冠心病PCI患者遠期預后的影響。

        [參考文獻]

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        第9篇:喜歡孤獨范文

        【關鍵詞】2型糖尿病 女性 骨密度 雙能X線骨密度儀 骨質疏松癥

        中圖分類號:R587.1文獻標識碼:B文章編號:1005-0515(2011)12-075-02

        女性T2DM患者易并發骨質疏松,我們選取2009年1月至2010年12月在我科住院的女性T2DM患者,研究骨密度變化及相關因素,總結如下:

        1 研究對象

        1.1 T2DM組 選擇2009年1月至2010年12月在我科住院的女性T2DM患者,均符合世界衛生組織(WHO,1980~1985)糖尿病診斷標準。排除標準:伴有糖尿病急性并發癥,有急慢性感染者,有甲狀腺、甲狀旁腺疾病或其他內分泌疾病者,慢性肝病或風濕性疾病者,腎功能異常者,惡性腫瘤,長期臥床,近期有手術、創傷者,服用調脂藥物者,使用維生素D、鈣劑、糖皮質激素、雌激素等影響鈣磷代謝的藥物治療者。

        1.2 正常對照組 同期在我院體檢女性正常健康者88例,年齡(58.96±9.73)歲,絕經年齡(48.87±3.15)歲,已絕經者42例。均為我院門診健康體檢者,經口服葡萄糖耐量試驗證實為糖耐量正常。健康對照組對象均無糖尿病家族史,均排除內分泌疾病、肝腎疾病、腫瘤等。

        2 研究方法

        2.1 臨床指標 對入選者準確記錄性別、年齡、身高、體重、糖尿病病程,計算體重指數(BMI),已絕經者記錄絕經時間及絕經年限。

        2.2 BMD測定 采用法國生產挑戰者號雙能X線骨密度儀對研究對象進行BMD測定(以g/cm2表示):腰椎前后位(L1-5)、左側股骨頸(FN)、Ward’s區(WR)和大粗隆(GT),BMD測量的變異系數

        2.3 生化指標測定 過夜禁食12h以上,清晨采集靜脈血測空腹血糖(FPG)、空腹血清C肽,爾后進食100g標準餐饅頭,2h后采血測2h血糖、2h血清C肽。糖化血紅蛋白(HbA1c)、血糖、血脂、血鈣、磷、堿性磷酸酶(ALP)均由全自動生化分析儀測定。空腹血清C肽、2h血清C肽、尿微量白蛋白由放免法檢測。UAER呈正偏態分布取其自然對數計算。

        2.4 統計學分析 所有數據以均數±標準差表示,利用SPSS 16.0軟件進行統計,計數資料用t檢驗,計量資料用卡方檢驗,各指標間相關性應用逐步回歸方法分析,P

        3 結果

        3.1 T2DM組與正常對照組臨床資料及生化指標的比較

        T2DM患者與正常對照組的年齡、體重指數、性別構成、絕經年限相比,差異均無統計學意義(P>0.05),T2DM患者的FBG、2hPG、HbA1c顯著高于正常對照組,差異有統計學意義(P

        2 T2DM組與正常對照組BMD的比較

        T2DM組與正常對照組的BMD,T2DM患者除第1、4腰椎外,其余部位BMD均低于正常對照組,差異有統計學意義(P

        3 T2DM患者與正常對照組OP患病率的比較:

        T2DM組中診斷為OP者55例,OP患病率為50.93%(55/108),正常對照組中診斷為OP者31例,OP患病率為35.23%(31/88),T2DM組中OP患病率顯著高于正常對照組,差異有統計學意義(P

        4 T2DM患者中OP組與非OP組組間比較:

        T2DM患者OP組年齡、病程、絕經年限、HbA1c均高于非OP組,差異有統計學意義(P

        表3 T2DM患者OP組與非OP組臨床資料比較

        與非OP組比較 vs Non-OP,* P

        5 T2DM患者BMD與相關因素的多元回歸分析:

        T2DM患者L1-5和左股骨近端BMD均與年齡、病程、HbA1c、絕經年限呈顯著負相關(L1-5r 分別為-0.21、-0.33、-0.25、-0.38,左股骨頸r 分別為-0.30、-0.58、-0.53、-0.46,P均

        4 討論

        眾多相關研究表明,糖尿病對骨、礦鹽代謝以及BMD的改變有諸多不同的研究結果。近年研究表明在1型糖尿病中骨質疏松癥較普遍而嚴重,骨量的降低較肯定[1];但2型糖尿病的骨代謝和骨轉換類型存在明顯的不一致,骨密度可降低、正常,甚至高于正常[2-5]。T2DM患者的BMD變化,由于年齡、性別、絕經年限、BMI及檢測方法的不同,有不同的結論,但大多數的研究認為T2DM患者骨質疏松癥的發生率較高[6]。

        本研究結果顯示,女性T2DM患者除第1、4腰椎外,腰椎其他部位和左股骨近端BMD均低于對照組。我們發現,T2DM患者OP患病率較正常對照組明顯升高,T2DM組中OP患病率為50.93%,與國內文獻報道相一致。T2DM患者BMD的相關性分析發現,BMD與年齡、病程、HbA1C和絕經年限呈負相關(P

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