呼吸系統(tǒng)危重癥的救治精選(九篇)

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第1篇：呼吸系統(tǒng)危重癥的救治范文

2009年11月收治吉林省首例甲型H1N1流感危重癥患者，經(jīng)治療治愈出院，此間收治4例危重癥患者，現(xiàn)將其治療體會(huì)總結(jié)如下，為今后治療甲型H1N1流感危重癥提供線索。

資料與方法

2009年11～12月收治4例甲型H1N1流感危重癥患者，男3例，女1例，年齡25～48歲，肥胖(體重指數(shù)33)1例，糖尿病2例，高血壓合并冠心病1例；自流感樣癥狀開始至入住RICU時(shí)間4～10天，入院前呼吸困難時(shí)間1～3天。4例患者均出現(xiàn)發(fā)熱、流感樣癥狀、呼吸困難，3例有血性痰；入院時(shí)4例均合并肺炎，符合急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)3例，其中符合多器官功能障礙綜合征(MODS)2例，嚴(yán)重酸中毒1例；血白細(xì)胞：1例正常，2例偏低，1例增高；4例心肌酶譜均有異常，3例血糖高，2例肝功、腎功、出凝血時(shí)間異常；CT片4例均有片狀陰影，其中2例白肺，1例雙肺片狀、斑片狀、磨玻璃樣陰影，1例雙肺下野密度均勻的圓形病灶。4例患者咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)均為陽(yáng)性，符合2009年衛(wèi)生部頒發(fā)的2009《甲型H1N1流感診療方案》(2009年試行版第3版)中甲型H1N1流感危重癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。4例均給與口服奧司他韋(達(dá)菲)抗病毒治療，150mg/次，2次/日，療程5天，靜注甲潑尼龍80mg/次，2次/日，療程3～5天，根據(jù)痰培養(yǎng)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素，ARDS患者3天內(nèi)嚴(yán)格控制液體尤其是膠體入量，行機(jī)械通氣，其中3例有創(chuàng)通氣，1例無創(chuàng)通氣治療，機(jī)械通氣時(shí)間7～25天，2例連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)。3例治愈出院，1例原有糖尿病、高血壓、冠心病患者因MODS而死亡?？共《局委煰煶探Y(jié)束后，4例患者咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)均為陰性。

吉林省首例甲型H1N1流感危重癥患者CT表現(xiàn)

討 論

2009年3月墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感”疫情，并迅速在全球范圍內(nèi)蔓延。世界衛(wèi)生組織(WHO)初始將此型流感稱為“人感染豬流感”，后將其更名為“甲型H1N1流感”。引發(fā)此次甲型流感暴發(fā)的H1N1病毒基因中包含有豬流感、禽流感和人流感3種流感病毒的基因片段［2］，因此人類對(duì)其普遍缺乏免疫力，人群普遍易感，且妊娠婦女、伴有慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、肥胖(體重指數(shù)≥40危險(xiǎn)度高，體重指數(shù)在30～39可能是高危因素)較易成為重癥病例的高危人群。

本組4例患者肥胖(體重指數(shù)33)1例，糖尿病2例，高血壓合并冠心病1例，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、流感樣癥狀、呼吸困難，2例白細(xì)胞偏低，1例白細(xì)胞升高，胸部影像學(xué)均有肺炎征象，符合ARDS 3例，符合MODS 2例，肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)、α-羥丁酸脫氫酶(HBDH)等心肌酶譜水平迅速增高，原有基礎(chǔ)疾病加重。

4例甲型H1N1流感危重癥患者入院后即可開始給與奧司他韋抗病毒治療，其中1例出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)用激素、有創(chuàng)或無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，臟器保護(hù)及支持治療，MODS者早期行CRRT。3例患者經(jīng)過搶救治療病情逐漸好轉(zhuǎn)治愈出院，1例原有糖尿病、高血壓、冠心病患者因MODS而死亡。通過4例甲型H1N1流感危重癥患者的救治，體會(huì)如下：①甲型H1N1流感患者出現(xiàn)呼吸困難后病情進(jìn)展迅猛，易出現(xiàn)多臟器功能損傷。②肥胖和糖尿病是引起甲型H1N1流感危重癥的基礎(chǔ)原因之一。③對(duì)發(fā)生ARDS，有效地機(jī)械通氣是治療成功的關(guān)鍵，合并MODS者早期行CRRT，使用激素時(shí)間不易過長(zhǎng)，使用膠體時(shí)間不易過早，早期限制液體入量是必要的。④基礎(chǔ)疾病不易控制、同時(shí)合并MODS者預(yù)后不佳。

綜上所述，新型甲型H1N1流感危重癥患者成功救治的前提是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，臨床醫(yī)生應(yīng)高度重視可能發(fā)展為重癥、危重癥患者的臨床表現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

第2篇：呼吸系統(tǒng)危重癥的救治范文

關(guān)鍵詞：整體性急診急救護(hù)理；急診；危重癥；應(yīng)用效果

0引言

急診科是醫(yī)院的重要科室之一，由于該科室具有病情變化快、危重等特點(diǎn)，因此要予以患者及時(shí)有效的搶救。相關(guān)研究報(bào)道顯示，應(yīng)用整體性急診急救護(hù)理提高了患者的搶救成功率[1]。本次研究選取83例急診危重癥患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將具體的搶救效果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。

選取2014年7月至2015年7月期間我院收治的83例急診危重癥患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=43），其中男性患者53例，女性患者30例，年齡在（20~70）歲之間，平均年齡在（49.7±3.4）歲，其中有25例為心血管疾病，有34例為呼吸系統(tǒng)疾病，有24例為腦血管疾病，兩組患者的基本臨床資料對(duì)比分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意，P＞0.05，可以進(jìn)行比較。

1.2研究方法。

對(duì)照組行常規(guī)的急診急救護(hù)理，即患者進(jìn)入急診室后先快速評(píng)估患者的情況，密切觀察患者的病情變化，護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行救治，在急救結(jié)束后，將患者安全的送回病房；觀察組行整體性急診急救護(hù)理，具體如下：在對(duì)患者行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)時(shí)要，急診的護(hù)理人員要和現(xiàn)場(chǎng)的救護(hù)人員保持聯(lián)系，了解患者的具體情況，在救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院途中，急診科的護(hù)理人員要對(duì)患者的具體病情進(jìn)行詳細(xì)的了解，根據(jù)患者的具體情況準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救準(zhǔn)備工作，為患者爭(zhēng)取搶救的時(shí)間，在患者到達(dá)后，為患者安排好急救床，同時(shí)準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救物品，并迅速的判定患者的病情，將其分類救治，分為1類和2類患者，1類患者主要為病情危急、生命體征不穩(wěn)定，重度昏迷等患者；2類患者主要為病情變化快，嚴(yán)重創(chuàng)傷等患者。在對(duì)患者行急救中要保證患者的呼吸通暢，予以患者吸氧治療，同時(shí)建立靜脈通道，密切觀察患者的生命體征變化，做好相應(yīng)的記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)進(jìn)行處理。在急救中要嚴(yán)格的執(zhí)行無菌操作防止交叉感染的發(fā)生，予以患者全程的陪護(hù)，在行相關(guān)檢查時(shí)，可以先聯(lián)系好各科室再前去檢查，在送患者至病房時(shí)，要做好患者的交接工作，確保無誤后簽字確認(rèn)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

采取我院自行擬定的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，總分為100分，非常滿意：100分，滿意：70~99分，不滿意：＜70分，滿意度=非常滿意率+滿意率[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，數(shù)據(jù)之間的對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1搶救成功率。

對(duì)照組共有34例患者搶救成功，搶救成功率為85%，觀察組共有42例患者搶救成功，搶救成功率為98%，組間比較（χ2=4.311，P＜0.05）。

2.2護(hù)理滿意度比較。

對(duì)照組非常滿意的有14例，滿意的有17例，不滿意的有9例，滿意度為78%，觀察組非常滿意的有16例，滿意的有24例，不滿意的有3例，滿意度為93%，組間比較（χ2=4.038，P＜0.05）。

3討論

急診危重癥搶救工作與患者的生命安全有密切的關(guān)系，因此在搶救中要為患者贏取寶貴的時(shí)間。如果護(hù)理人員在搶救中出現(xiàn)錯(cuò)誤，就會(huì)影響搶救效果，危及患者的生命安全[3]。整體性急診急救護(hù)理模式是一種新型的搶救模式，該模式貫穿于整個(gè)搶救的過程中，可以實(shí)現(xiàn)搶救工作的標(biāo)準(zhǔn)化，減少了護(hù)理人員的失誤，從而提高搶救效果[4]。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組搶救成功率以及護(hù)理滿意度均低于觀察組，組間比較（P＜0.05）。綜上所述，應(yīng)用整體性急診急救護(hù)理在急診危重癥患者中，提高了搶救成功率，改善了護(hù)患關(guān)系，具體重要的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]黃燕平.對(duì)急診危重癥患者進(jìn)行整體性急診急救護(hù)理的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(21):58-59.

[2]韓淑鵬,付曉麗.標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理在急診危重癥患者搶救中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(20):28-29.

[3]張倩倩.標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理在急診危重癥患者搶救中的應(yīng)用[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,45(4):294-295.

第3篇：呼吸系統(tǒng)危重癥的救治范文

[關(guān)鍵詞] 連續(xù)性腎替代療法；危重癥感染；療效

[中圖分類號(hào)] R459.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）07（c）-0048-04

醫(yī)院重癥患者在接受了腎移植術(shù)后免疫功能極為低下，極易發(fā)生各種感染，其中嚴(yán)重的肺部感染是臨床最為多見和最為兇險(xiǎn)的一種感染，可影響患者電解質(zhì)平衡和腎功能，同時(shí)伴發(fā)機(jī)體內(nèi)嚴(yán)重的炎性反應(yīng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，70%的腎移植患者死于肺部感染。因此，對(duì)該類患者應(yīng)及時(shí)穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，減少對(duì)機(jī)體的損傷[1]。臨床上對(duì)腎移植術(shù)后并發(fā)肺部感染患者的治療主要方法是積極地抗感染治療、呼吸支持、清除炎癥因子等[2]。近年來，隨著連續(xù)性腎臟替代療法的改進(jìn)和普及，其已廣泛用于多種內(nèi)科危重癥的救治，不僅及時(shí)挽救患者生命，而且可有效改善患者的預(yù)后[3-4]。本研究對(duì)鄭州市第一人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的100例危重癥患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，探討了連續(xù)性腎替代療法治療危重癥感染的作用及效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年8月我院100例危重癥患者，其中男62例，女38例，年齡20～80歲，平均（60.5±10.0）歲。所有患者的重癥感染均發(fā)生在腎移植術(shù)后2～4個(gè)月，均采用三聯(lián)免疫抑制療法作為免疫抑制劑方案。其中有64例患者采用了驍悉+環(huán)孢素+強(qiáng)的松，20例患者采用了驍悉+他克莫司+強(qiáng)的松，16例患者采用了驍悉+雷帕霉素+強(qiáng)的松；94例患者接受了無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，6例患者接受了氣管插管輔助呼吸。所有患者在發(fā)生感染后均減少免疫抑制劑的用量并停用驍悉。

1.2 連續(xù)性腎替代療法具體治療方法

所有患者均行連續(xù)性腎替代療法治療?；颊呷朐汉?，首先依據(jù)經(jīng)驗(yàn)給予抗病毒、抗支原體、抗細(xì)菌等聯(lián)合治療，并行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果，及時(shí)調(diào)整抗生素。如果患者體溫持續(xù)保持在38.5℃以上，服用退熱藥物后無效，呼吸困難加重，但是沒有出現(xiàn)低氧血癥，則開始給予患者連續(xù)性腎替代療法治療。采用貝朗DIAPPACT及其配套的血路管道作為連續(xù)性腎替代療法機(jī)器，AV600或S60作為血液濾過器，上海醫(yī)院培養(yǎng)的市售置換液作為本研究的置換液。依據(jù)患者的電解質(zhì)結(jié)果對(duì)K+的濃度進(jìn)行有效的調(diào)整，運(yùn)用低分子肝素抗凝法進(jìn)行輸入，輸入時(shí)根據(jù)前稀釋法，根據(jù)患者的實(shí)際情況決定是否加溫。置換量為3000～4000 mL/h，流量為250～300 mL/min，每天治療時(shí)間為12～24 h，另一靜脈通路同步輸入5%的NaHCO3。根據(jù)患者的實(shí)際病情給予其連續(xù)2～4 d的治療。在治療過程中，運(yùn)用動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的動(dòng)態(tài)呼吸、心率、血氧飽和度等進(jìn)行有效的檢測(cè)，每次治療前后給予患者電解質(zhì)、腎功能化驗(yàn)等[3-5]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分析治療前后體溫、急性病生理學(xué)、長(zhǎng)期健康評(píng)價(jià)（APACHE）Ⅱ評(píng)分、血?dú)庵笜?biāo)、血常規(guī)、電解質(zhì)（血鈉、血鉀）及腎功能（肌酐、尿素、尿酸）變化。營(yíng)養(yǎng)狀況改變的標(biāo)準(zhǔn)為：患者食欲增加，體重增長(zhǎng)。成功救治的標(biāo)準(zhǔn)為：患者肺部感染狀況得到控制。

1.4 材料與設(shè)備

采用美國(guó)貝克曼-庫(kù)爾特公司LX20全自動(dòng)生化分析儀酶電極法測(cè)定血鈉、血鉀、肌酐、尿素、尿酸；采用瑞士羅氏公司Cobas 221型血?dú)夥治鰞x電極法測(cè)定血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)；采用濟(jì)南格利特科技有限公司的GRT-6000型血液分析儀熒光法分析血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，治療前后比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，治療前后比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 連續(xù)性腎替代治療后患者臨床癥狀的變化

治療后，88例患者的體溫由治療前的38～40℃降至36.5～37℃，呼吸困難癥狀明顯減輕，感染癥狀得到控制，患者營(yíng)養(yǎng)狀況亦明顯改善。

2.2 連續(xù)性腎替代治療的成功率及治療前后APACHEⅡ評(píng)分的變化

100例患者中64例患者成功救治，存活率為64%，出院時(shí)胸片陰影仍然沒有被完全吸收，出院后3個(gè)月以內(nèi)復(fù)查胸片陰影消失；36例死亡，其中14例患者死于腎功能受損而致的多器官功能衰竭，22例患者死于呼吸衰竭。治療后的APACHEⅡ評(píng)分為（20.5±4.5）分，低于治療前的（50.1±8.0）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 連續(xù)性腎替代療法治療前后患者的血?dú)饧把Ｒ?guī)變化

經(jīng)治療，患者的血?dú)夥治龊脱Ｒ?guī)各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），治療后患者的pH值、血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈氧分壓（PaO2）均較治療前有所增高，血白細(xì)胞（WBC）及中性粒細(xì)胞（N）均較治療前下降，感染指標(biāo)明顯得到改善。見表1。

2.4 治療前后常規(guī)電解質(zhì)水平變化

患者治療后的血清鈉、鉀分別為（135.2±6.1） mmol/L和（3.9±0.7） mmol/L，低于治療前的（140.2±8.1） mmol/L和 （4.9±1.0） mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.5 治療前后腎功能水平的變化

患者行連續(xù)性腎替代治療后的尿素、肌酐、尿酸水平均較治療前相比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。見表2。

2 討論

醫(yī)院重癥患者在接受了腎移植術(shù)后免疫功能極為低下，極易發(fā)生各種感染。既往研究顯示，腎移植術(shù)后患者感染發(fā)生率為13%～70%，而其感染部位主要集中在呼吸系統(tǒng)[5]。腎移植術(shù)后患者發(fā)生肺部感染已經(jīng)被證實(shí)了是導(dǎo)致腎移植術(shù)后患者死亡的重要原因[6-7]，其發(fā)生肺部感染的主要原因是長(zhǎng)期大劑量使用免疫抑制劑，抑制了患者免疫功能，使體內(nèi)細(xì)胞免疫和體液免疫功能均呈下降趨勢(shì)，細(xì)菌、病毒、真菌及支原體等致病微生物極易感染該類人群。致病因子和炎性反應(yīng)過程中大量釋放的炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子可造成急性肺損傷[8]。本組患者及時(shí)、迅速減少免疫抑制劑的用量以恢復(fù)患者的免疫功能，有利于炎癥的控制。慢性腎臟病患者合并腎功能不全、低蛋白血癥及貧血等，使患者全身免疫功能和呼吸道局部免疫能力進(jìn)一步下降，感染不易得到控制。部分慢性腎臟病患者反復(fù)發(fā)生呼吸道及尿道感染，經(jīng)常應(yīng)用廣譜抗菌藥物，導(dǎo)致菌群失調(diào)或病原菌發(fā)生耐藥。

腎移植術(shù)后3～4個(gè)月是機(jī)體免疫受抑制最為嚴(yán)重的時(shí)期，是最易發(fā)生嚴(yán)重肺部感染的階段[9-10]。發(fā)生嚴(yán)重的肺部感染后，臨床上應(yīng)及時(shí)給予患者積極的抗感染、呼吸支持、清除炎癥因子等治療[11]。腎移植術(shù)后肺部感染患者因病情危重，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，常不能進(jìn)行常規(guī)的血液凈化治療，此時(shí)合理應(yīng)用連續(xù)性腎替代治療可以起到很好的治療作用。連續(xù)性腎替代療法的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，能夠連續(xù)、緩慢、等滲地清除水分和溶質(zhì)、炎性反應(yīng)介質(zhì)、毒素[12]，能根據(jù)需要不斷調(diào)節(jié)液體平衡，符合生理狀態(tài)[13]，且其對(duì)溶質(zhì)和炎癥介質(zhì)的清除率高，特別是高通量血液濾過，通過對(duì)流、吸附機(jī)制清除多種炎癥介質(zhì)，能明顯改善患者免疫調(diào)節(jié)功能。同時(shí)，行連續(xù)性腎替代治療還能保障患者液體平衡，為全靜脈營(yíng)養(yǎng)提供有利條件，能滿足患者的營(yíng)養(yǎng)要求。

腎移植術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重肺部感染的患者，體內(nèi)會(huì)多次、持續(xù)的釋放多種炎癥因子，極易進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），所以只有連續(xù)性的替代治療才能夠達(dá)到有效清除炎癥因子的目標(biāo)，其主要優(yōu)點(diǎn)在于能持續(xù)性地清除由于進(jìn)行性血管再灌注而出現(xiàn)的肺間質(zhì)中的液體、持續(xù)清除或吸收透析膜上特定的促炎癥物質(zhì)從而調(diào)節(jié)血管炎癥，早期改善患者的氧合指數(shù)，減少患者機(jī)械通氣的發(fā)生率和病死率[14]。同時(shí)，能夠較快調(diào)整電解質(zhì)和酸堿平衡，通過調(diào)節(jié)液體出入量保證治療機(jī)營(yíng)養(yǎng)液的供給，改變機(jī)體的液體分布，減少組織代謝產(chǎn)物蓄積，進(jìn)而維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，內(nèi)環(huán)境的改善可使藥物更好地發(fā)揮作用。因?yàn)檫B續(xù)性腎替代治療是緩慢、持續(xù)、等滲的清除溶質(zhì)，故血漿晶體滲透壓改變慢，細(xì)胞外液容量變化小，即使低血壓的患者亦能很好耐受，為危重癥感染患者的及時(shí)救治提供了可能。研究證實(shí)，連續(xù)性腎替代治療使用的高通透性濾過器可清除大量的細(xì)胞因子，如腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素IL-1、IL-6、IL-8、補(bǔ)體片段C3a等，使危重癥患者的生存率明顯上升[15]。同時(shí)，該療法還能夠糾正重癥感染患者的血管麻痹，恢復(fù)血管壁張力，降低肺血管阻力，改善肺通氣功能，減少患者肺血管外液體，減輕肺間質(zhì)水腫，縮短ARDS病程，從而對(duì)患者的肺部感染進(jìn)行有效控制[16-17]。同時(shí)能夠改善患者心血管功能，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，為后續(xù)支持性治療提供保障。

本研究中100例行腎移植術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重肺部感染的患者，均接受連續(xù)性腎替代治療，結(jié)果顯示：88例患者的體溫較治療前均有一定程度的下降，呼吸困難癥狀較前明顯減輕。64例患者成功救治，存活率為64%，出院時(shí)胸片陰影仍然沒有被完全吸收，出院后3個(gè)月以內(nèi)復(fù)查胸片陰影消失，表明連續(xù)性腎替代治療在改善危重癥感染患者臨床癥狀方面具有顯著的效果。對(duì)患者行連續(xù)性腎替代療法治療后的血?dú)飧黜?xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，患者的血氧飽和度明顯上升，氧分壓升高，酸堿平衡得到糾正。對(duì)血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，患者血象降至正常，感染癥狀得到控制，說明連續(xù)性腎替代治療可通過清除患者體內(nèi)的炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子，可穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，維持細(xì)胞及臟器功能，緩解腎功能不全和呼吸功能衰竭，并可清除過剩的水分和代謝產(chǎn)物，對(duì)于炎癥的控制起到了積極有效的作用，明顯提高了救治的成功率，其用于治療危重癥感染的安全有效值得臨床推廣，但對(duì)于免疫系統(tǒng)的影響、開始與結(jié)束的時(shí)機(jī)及治療量的選擇等還需要進(jìn)一步探討。張波等[18]對(duì)72例腎移植術(shù)后中度肺部感染的患者進(jìn)行連續(xù)性腎替代治療，觀察其臨床療效，亦得到類似的結(jié)果，經(jīng)治療，患者體溫明顯下降，多臟器功能障礙、ARDS、機(jī)械通氣的發(fā)生率及住院時(shí)間、病死率均明顯降低。故連續(xù)性腎替代治療是治療腎移植術(shù)后嚴(yán)重肺部感染的一種有效的治療方法。至于行連續(xù)性腎替代治療的次數(shù)，則需要根據(jù)患者臨床具體情況而定。文獻(xiàn)認(rèn)為，只有足量的替代治療才有可能清除過量的炎癥介質(zhì)[19]。

APACHEⅡ評(píng)分不僅能夠連續(xù)性監(jiān)測(cè)危重癥的嚴(yán)重程度，而且能夠評(píng)價(jià)患者對(duì)治療措施的反應(yīng)和判斷預(yù)后，在國(guó)內(nèi)外已被廣泛應(yīng)用與危重病患者病情嚴(yán)重程度的分析和預(yù)后評(píng)估，并指導(dǎo)臨床救治工作機(jī)醫(yī)院管理，是目前國(guó)際上應(yīng)用最廣泛的反應(yīng)病情危重程度的良好指標(biāo)[20]。本研究發(fā)現(xiàn)治療后的APACHEⅡ評(píng)分低于治療前，提示連續(xù)性腎替代療法可取得較好的療效，通過有效改善患者的內(nèi)環(huán)境以及肺氧合和各臟器功能，使患者的感染得到控制，從而阻斷多臟器障礙綜合征和急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。其維持生理學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，主要與連續(xù)性腎臟替代療法可快速清除體內(nèi)毒素、炎性反應(yīng)介質(zhì)并恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定有關(guān)。此外，治療后的血鈉、血鉀及腎功能指標(biāo)均優(yōu)于治療前，進(jìn)一步表明連續(xù)性腎替代療法治療危重癥的有效性及安全性，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

盡管連續(xù)性腎替代療法治療能達(dá)到理想的效果，但該技術(shù)并非絕對(duì)安全有效，也存在一些缺點(diǎn)，如濾過時(shí)可能會(huì)丟失有益物質(zhì)抗炎介質(zhì)等，導(dǎo)致電解質(zhì)、酸堿失衡，體溫過低，營(yíng)養(yǎng)丟失，費(fèi)用較高等，這些缺點(diǎn)在一定程度上限制了該技術(shù)的更廣泛應(yīng)用。本研究中，仍有36例混合感染患者死亡，其中14例患者死于腎功能受損而致的多器官功能衰竭，22例患者死于呼吸衰竭，其死亡誘因也可能是由于行連續(xù)性腎替代治療而出現(xiàn)的一些并發(fā)癥。

連續(xù)性腎替代治療是一種新的血液凈化治療方法。是近年來急救醫(yī)學(xué)中最重要的進(jìn)展之一，與機(jī)械通氣、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)并稱為重癥醫(yī)學(xué)的三大支柱，廣泛用于危重癥患者的治療。對(duì)于長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑的腎臟病患者，應(yīng)用適當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)性抗菌藥物并及時(shí)根據(jù)病原學(xué)診斷調(diào)整用藥，及時(shí)減少免疫抑制劑用量，并加用連續(xù)性腎替代治療，及時(shí)有效清除炎癥因子，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，糾正低蛋白血癥，有利于改善患者的預(yù)后，降低病死率。而對(duì)于腎移植術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重肺部感染的患者，即使未發(fā)展成重癥肺炎及多臟器功能衰竭和ARDS，也應(yīng)考慮在綜合治療的基礎(chǔ)上給予連續(xù)性腎替代治療，可以有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，是一種有效且值得臨床廣泛推廣應(yīng)用的治療措施。

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第4篇：呼吸系統(tǒng)危重癥的救治范文

通訊作者：許章華

【摘要】 目的 探討急危重癥患者急診呼吸階梯性治療的臨床意義。方法 隨機(jī)選取2008年1月～2010年1月來本院急診科的危重患者529例，并對(duì)其救治過程中采取的呼吸階梯性治療進(jìn)行回顧性分析，觀察其治療效果。結(jié)果 經(jīng)分析得知，在呼吸支持方式中，復(fù)蘇157例，鼻塞鼻導(dǎo)管吸氧139例，開放性氣道清除嘔吐物110例，氣管插管64例，氣管穿刺導(dǎo)入氣管套管術(shù)59例；64例氣管插管患者，手術(shù)成功55例，困難7例，失敗2例。結(jié)論 及時(shí)對(duì)急診危重患者行呼吸階梯性治療，可提高搶救的成功率，降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】 急危重癥； 呼吸階梯性治療； 臨床分析

急危重癥患者在急診科較為多見，常并發(fā)有不同程度的低氧血癥，在臨床治療中應(yīng)及時(shí)給氧，同時(shí)采取正確的呼吸道管理措施及機(jī)械通氣，是提高搶救成功率的有效方法【sup】［1］【/sup】。現(xiàn)將本院急危重癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，從而探討呼吸階梯性治療對(duì)急診患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2008年1月～2010年1月來本院急診科就診的危重患者529例，男398例，女131例，年齡17～85歲。所有患者在急診搶救時(shí)，根據(jù)呼吸功能不全的不同程度，均對(duì)其采取不同的支持方法。

1.2 方法

1.2.1 第一階段 復(fù)蘇：患者仰臥位于搶救床上，同時(shí)將頭、頸及軀干保持在同一軸面內(nèi)，上肢置于身體兩側(cè)。而呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)疾病患者的可選擇半臥位，在其他情況可采取側(cè)臥復(fù)蘇。開放氣道：仰頭抬頭頦法使氣道開放，將患者口中的異物及嘔吐物清除干凈。胸背按壓：對(duì)于仰臥位患者胸前按壓本身即可以產(chǎn)生一定的胸廓運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生一定的氣體通氣，有利于氣體交換。如發(fā)現(xiàn)患者假牙松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)取下，以防脫落而阻塞氣道。開放氣道后有助于患者自主呼吸。

1.2.2 第二階段 鼻塞、鼻導(dǎo)管吸氧：對(duì)于通氣不足、通氣血流比例失調(diào)、彌散功能障礙等患者應(yīng)給予鼻塞、鼻導(dǎo)管吸氧。具有方便、快捷、無創(chuàng)、即時(shí)給氧等優(yōu)點(diǎn)。面罩給氧：由于面罩可緊貼于面部，具有減少氧氣的耗損量、給氧充分等優(yōu)點(diǎn)，為臨床所常用。

1.2.3 下呼吸道支持療法 氣管插管：對(duì)于心臟驟停、呼吸衰竭、呼吸抑制者臨床應(yīng)給予氣管插管。行氣管插管的優(yōu)點(diǎn)是可確保通氣順暢，給氧濃度較高，有利于患者的呼吸通暢、給藥方便，防止誤吸。其前提是患者需有自主呼吸，醫(yī)務(wù)操作人員具有熟練的技能和經(jīng)驗(yàn)。氣管穿刺導(dǎo)入氣管套管術(shù)：下呼吸道分泌物阻塞、呼吸衰竭等情況發(fā)生時(shí)應(yīng)及時(shí)行氣管穿刺導(dǎo)入氣管套管術(shù)【sup】［2］【/sup】。具有先進(jìn)、可單人操作、出血少、損傷小等優(yōu)點(diǎn)。環(huán)甲膜穿刺：臨床對(duì)診斷明確的急性喉梗阻，尤其聲門阻塞、喉痙攣等導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難，來不及行氣管切開、氣管插管，而又危及生命者，可作為臨時(shí)搶救措施。

1.2.4 呼吸機(jī)給氧 對(duì)于呼吸較淺、不規(guī)則、呼吸困難、意識(shí)障礙等患者應(yīng)使用呼吸機(jī)及時(shí)給氧。呼吸機(jī)有有創(chuàng)機(jī)械通氣和無創(chuàng)機(jī)械通氣方式，可檢測(cè)多項(xiàng)呼吸參數(shù)。在危急搶救過程中，往往使用于面罩或氣管插管、氣管切開等階段后。而呼吸機(jī)的應(yīng)用，取決于醫(yī)生護(hù)士對(duì)患者病情、呼吸生理、疾病病理生理的認(rèn)識(shí)，以及對(duì)呼吸機(jī)掌握的熟練程度和患者的配合。應(yīng)根據(jù)病情做出相應(yīng)調(diào)整。呼吸機(jī)在改善通氣、換氣功能及搶救呼吸衰竭上具有不可替代的治療功效。

2 結(jié)果

經(jīng)分析得知，在呼吸支持方式中，復(fù)蘇157例，鼻塞鼻導(dǎo)管吸氧139例，開放性氣道清除嘔吐物110例，氣管插管64例，氣管穿刺導(dǎo)入氣管套管術(shù)59例；64例氣管插管患者，手術(shù)成功55例，困難7例，失敗2例。進(jìn)一步分析失敗原因，可能是由于發(fā)生感染、燒傷、神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷等原因所致。見表1。

表1 急危重癥患者呼吸支持方法（n）

3 討論

3.1 不同疾病的診斷 在發(fā)病早期，選擇合適的呼吸支持療法對(duì)患者的病情診治具有積極的作用。臨床可通過常規(guī)呼吸頻率、節(jié)律變化、血氧飽和度檢測(cè)和動(dòng)脈血?dú)夥治鰧?duì)其進(jìn)行判斷。對(duì)于內(nèi)科疾病，診斷時(shí)，原發(fā)疾病可作為選擇不同呼吸支持方法的決定性因素之一；醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)及進(jìn)行中心靜脈穿刺測(cè)壓可對(duì)早期心源性與肺源性呼吸衰竭做出正確鑒別，避免部分患者盲目使用有創(chuàng)呼吸支持而發(fā)生危險(xiǎn)。對(duì)外科患者進(jìn)行診斷時(shí)，患者的損傷部位，如嚴(yán)重顱腦傷、頸中樞脊髓損傷、胸部開放傷、嚴(yán)重肺挫傷、氣道損傷、口腔頜面嚴(yán)重?fù)p傷等可以直接行氣管切開【sup】［3］【/sup】。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷患者的頸髓損傷，以確定最佳呼吸道管理模式及符合規(guī)范的合理操作。對(duì)任何需行呼吸階梯管理的危重患者，應(yīng)在復(fù)蘇開始、呼吸支持開始即及時(shí)清除呼吸道分泌物、嘔吐物，取出義齒后依次給予鼻導(dǎo)管吸氧、氣管插管、氣管切開、呼吸機(jī)等不同階梯的治療措施。由于燒傷患者大多無呼吸道損傷，可不插管。但出現(xiàn)呼吸道燒傷、呼吸道水腫、聲門水腫，插管困難時(shí)，應(yīng)及早進(jìn)行氣管切開，以免影響搶救效果。

3.2 行呼吸階梯治療的原則 行呼吸階梯治療是由簡(jiǎn)單到復(fù)雜、由徒手到機(jī)器和機(jī)械的過程，多適用于病情由輕到重的急危重癥患者。因此，在臨床治療時(shí)，可根據(jù)患者的患病程度，盡可能采取低階梯內(nèi)的上呼吸道支持方法，同時(shí)要做好病情加重的上一階梯準(zhǔn)備措施?？筛鶕?jù)部分內(nèi)科疾病所致呼吸功能不全階梯升級(jí)原則。影響升級(jí)的因素包括原發(fā)疾病性質(zhì)、是否達(dá)到呼吸衰竭標(biāo)準(zhǔn)、疾病發(fā)展趨勢(shì)等方面；原發(fā)疾病的性質(zhì)決定了一些特殊疾病又需要進(jìn)行跨階梯組合使用方法。

綜上所述，臨床在對(duì)重癥患者的呼吸道進(jìn)行階梯性治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的患病情況，分段實(shí)施，對(duì)癥治療，盡量縮短重癥患者在急診室內(nèi)停留時(shí)間，以提高治療的成功率，保證患者的生命安全【sup】［4］【/sup】。

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第5篇：呼吸系統(tǒng)危重癥的救治范文

【關(guān)鍵詞】 纖維支氣管鏡；急性呼吸衰竭；重癥監(jiān)護(hù)病房

最近幾年，纖維支氣管鏡在治療呼吸系統(tǒng)疾病及其他領(lǐng)域的疾病診療當(dāng)中應(yīng)用越來越廣泛，適應(yīng)癥狀也在不斷拓展，在危重癥患者搶救，尤其是急性呼吸衰竭搶救與治療當(dāng)中發(fā)揮了重要作用。我院重癥監(jiān)護(hù)病房從2011年1月開始先后對(duì)55例胸科手術(shù)、顱腦手術(shù)、創(chuàng)傷昏迷等重癥監(jiān)護(hù)病房出現(xiàn)急性呼吸衰竭癥狀的患者進(jìn)行臨床搶救治療，在治療的過程中護(hù)理人員按照纖支鏡診療及急性呼吸衰竭患者治療和康復(fù)的基本要求認(rèn)真做好了護(hù)理工作，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共計(jì)55例，其中男性29例，女性26例，患者的年齡在33歲到73歲之間，平均年齡為（53.6±12.3）歲。其中胸外傷患者7例，胸科腫瘤手術(shù)患者23例，顱腦手術(shù)患者10例，創(chuàng)傷昏迷患者15例。重癥監(jiān)護(hù)病房治療時(shí)間在3—26d?；颊叩闹饕Y狀有咳嗽無力、痰液阻塞、肺不張、肺部感染導(dǎo)致的急性呼吸系統(tǒng)衰竭，其中經(jīng)口氣管插管患者25例，氣管切開患者22例，機(jī)械支持通氣33例。所有的患者均符合纖支鏡治療的基本要求，無治療禁忌癥狀出現(xiàn)。

1.2 護(hù)理方法 在纖支鏡治療之前，護(hù)理人員需要配合主治醫(yī)師做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括檢測(cè)血?dú)夥治觥⑿仄?、ECG、SpO2，根據(jù)檢測(cè)情況及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)檢測(cè)結(jié)果。同時(shí)就纖支鏡治療的情況及時(shí)向患者及其家屬做好相應(yīng)的溝通工作。在術(shù)前根據(jù)主治醫(yī)生的要求檢查纖支鏡及其組件的性能情況，并根據(jù)醫(yī)師吩咐將2%里卡多因5ml經(jīng)射流式霧化器純氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入麻醉氣道，在醫(yī)生的指導(dǎo)下做好患者的分泌物吸出，存在黏稠的痰液、痰栓、血塊栓，纖支鏡吸引有困難時(shí)，可反復(fù)用370C滅菌生理鹽水每次10—20ml灌洗，每次操作不超過20秒，總時(shí)間20—30min，總量達(dá)到100—150ml。治療結(jié)束前再依據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果注入靜脈用敏感抗生素稀釋液3—5ml于病變較重的肺段內(nèi)。吸痰、灌洗時(shí)注意全程監(jiān)測(cè)ECG、BP、R、SpO2變化，如SpO2≤70%，應(yīng)暫停治療，待SpO2>90%時(shí)繼續(xù)沖洗，盡量避免無效操作，患者不能耐受時(shí)，縮短操作時(shí)間，可間隔6小時(shí)后重復(fù)操作治療。

1.3 結(jié)果 除一例治療時(shí)發(fā)現(xiàn)肺癌切除袖式吻合術(shù)后，吻合口狹窄通氣受阻，治療效果不理想。其余病例經(jīng)治療后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，呼吸困難緩解或消失。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 嚴(yán)密觀察患者病情 文獻(xiàn)報(bào)道使用纖支鏡發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的機(jī)會(huì)是0.05%—0.08%。在纖支鏡治療中心律紊亂發(fā)生率為24%—81%。因此，在治療的過程中應(yīng)全程監(jiān)測(cè)ECG、BP、R、SpO2變化。

2.2 做好患者的呼吸道護(hù)理 在纖支鏡治療的過程中，護(hù)理人員應(yīng)該耐心地向患者及其家屬解釋排痰的重要性。對(duì)于氣管切開的患者，除了做好常規(guī)的護(hù)理之外，還應(yīng)該強(qiáng)化患者呼吸道濕化和吸痰護(hù)理，如果患者存在呼吸道濕化不佳或吸痰不好的情況，可常規(guī)用糜蛋白酶4000u加地塞米松5mg加入20ml生理鹽水霧化吸入，能夠幫助患者顯著增加吸氧量，并能有效地濕化患者的呼吸道，還能達(dá)到稀釋痰液、預(yù)防感染的作用。由于纖支鏡治療方法需要對(duì)患者經(jīng)常吸痰，在這種情況護(hù)理人員要保持吸痰動(dòng)作的輕柔，深淺要合適，減少反復(fù)吸痰導(dǎo)致的氣管黏膜破損出血、糜爛等現(xiàn)象。吸痰的時(shí)間應(yīng)該控制在15秒之內(nèi)，避免患者出現(xiàn)缺氧的現(xiàn)象。

2.3 做好纖支鏡的監(jiān)護(hù) 在急性呼吸衰竭患者纖支鏡治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)真做好纖支鏡治療期間的護(hù)理。在這里考慮到患者的實(shí)際狀況，護(hù)理人員主要采用低頻率、大潮氣量控制患者呼吸，這能夠顯著提高患者動(dòng)脈血氧分壓，改善患者的氧合指數(shù)。同時(shí)要積極處理呼吸性堿中毒問題，如在纖支鏡綜合治療的過程中患者出現(xiàn)輕度堿性中毒現(xiàn)象，應(yīng)該及時(shí)調(diào)節(jié)阻力帽，加長(zhǎng)呼吸器到病人氣管導(dǎo)管之間的管道，同時(shí)加大患者生理死腔，這樣可以有效的緩解和消除患者的堿性中毒癥狀。

總之，纖支鏡治療急性呼吸衰竭過程中，要保證病人安全，順利完成治療，必須充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，操作者應(yīng)技術(shù)熟練、動(dòng)作輕柔、迅速準(zhǔn)確，連續(xù)操作不宜超過30min，吸引負(fù)壓控制在100—150mmHg以內(nèi)，采取間歇吸引的方式，避免造成氣道損傷或其他嚴(yán)重并發(fā)癥。重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)由于呼吸道潴留物導(dǎo)致肺不張、肺部感染的病人行纖支鏡氣道吸引、支氣管灌洗、局部注藥，其優(yōu)點(diǎn)是直視下進(jìn)行、目的性強(qiáng)、效果確切，能迅速緩解患者因氣道阻塞所致肺不張、呼吸困難，有利于氣道管理和肺部感染的控制，明顯縮短患者留住ICU的時(shí)間，降低住院周期和費(fèi)用，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 齊德，楊寶武，王海鋒，管清柏，程玉金.氣管插管機(jī)械通氣搶救急性呼吸衰竭50例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，（18）.

第6篇：呼吸系統(tǒng)危重癥的救治范文

機(jī)械通氣；轉(zhuǎn)運(yùn)；風(fēng)險(xiǎn)管理

醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、藥物、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)療護(hù)理制度與程序等風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行管理的活動(dòng)［1］。隨著公眾健康意識(shí)和維權(quán)意識(shí)的日益增強(qiáng)，“醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在”已成為醫(yī)療護(hù)理界的共識(shí)。呼吸系統(tǒng)疾病患者如慢性阻塞性肺疾病、重癥肺炎、重癥哮喘等常因病情變化，常需緊急氣管插管或氣管切開接呼吸機(jī)輔助呼吸，待生命體征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)往ICU進(jìn)一步搶救治療。由于機(jī)械通氣患者病情變化迅速，病情復(fù)雜，并發(fā)癥多，家屬的心理壓力大，心理承受能力差，情緒容易失控，在機(jī)械通氣患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，護(hù)理人員承擔(dān)著很大的風(fēng)險(xiǎn)。為了保障機(jī)械通氣患者院內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)安全，減少護(hù)理糾紛，我科對(duì)機(jī)械通氣患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 機(jī)械通氣患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析

11 護(hù)理安全防范措施不足，缺乏相應(yīng)工作流程及應(yīng)急預(yù)案。工作流程及應(yīng)急預(yù)案是做好事前預(yù)防的重要措施，而事前預(yù)防是保證護(hù)理安全，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要環(huán)節(jié)。

12 醫(yī)護(hù)人員未履行告知義務(wù)或未充分說明患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程可能存在的病情變化和風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生病情變化家屬不理解而引發(fā)醫(yī)患矛盾。

13 轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備不充足。未提前通知接受科室做好接收患者準(zhǔn)備；轉(zhuǎn)運(yùn)途中搶救儀器設(shè)備及搶救藥品準(zhǔn)備不充足。轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)綜合情況的評(píng)估是轉(zhuǎn)運(yùn)安全的基礎(chǔ)［2］，護(hù)士對(duì)患者病情評(píng)估不全面，未充分評(píng)估轉(zhuǎn)送途中的病情變化，轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)措施落實(shí)不到位，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，延誤搶救時(shí)間。

14 護(hù)理人員缺乏急救技能及應(yīng)變能力。護(hù)理人員年資低，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)、缺乏危重癥護(hù)理相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)教育，導(dǎo)致急救技術(shù)水平低，應(yīng)變能力差。

2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

21 健全風(fēng)險(xiǎn)管理制度，完善轉(zhuǎn)運(yùn)工作流程。首先，針對(duì)以往出現(xiàn)的問題及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，識(shí)別并確定在轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)械通氣患者過程中存在和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制定了《危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)工作流程》，規(guī)范了危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)程序，定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)，護(hù)長(zhǎng)不定期抽考，檢查督促危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案的落實(shí)。

22 尊重患者及家屬的知情權(quán)，認(rèn)真履行告知義務(wù)。在目前的醫(yī)療糾紛中，絕大多數(shù)糾紛不屬于醫(yī)療過失，而是部分民眾對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)不認(rèn)識(shí)，不承擔(dān)的反應(yīng)［3］。醫(yī)務(wù)人員把轉(zhuǎn)運(yùn)中的風(fēng)險(xiǎn)告知患者及家屬，使家屬有思想準(zhǔn)備，以建立醫(yī)患互動(dòng)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的新型醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療護(hù)理糾紛［4］。

23 轉(zhuǎn)運(yùn)前的合作與溝通。確認(rèn)ICU醫(yī)護(hù)人員已準(zhǔn)備好接手患者的監(jiān)護(hù)、治療，并能詳細(xì)了解病情及治療計(jì)劃。在轉(zhuǎn)科前由本科室主管醫(yī)生聯(lián)系ICU醫(yī)生，向其報(bào)告患者情況，必要時(shí)請(qǐng)ICU醫(yī)生到科室會(huì)診察看患者，做好轉(zhuǎn)運(yùn)前的評(píng)估包括患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、生命體征、血氧飽和度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果、呼吸機(jī)模式與參數(shù)設(shè)定、用藥情況及轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的潛在危險(xiǎn)等問題，然后做好接收患者的準(zhǔn)備。

24 轉(zhuǎn)運(yùn)前危重患者準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)運(yùn)前確保氣道安全，氣管插管或氣管切開套管固定通暢，氣管插管有外露標(biāo)記及外露長(zhǎng)度記錄。建立可靠的靜脈通道，保證搶救藥物及時(shí)安全輸注。躁動(dòng)不安患者要做好約束或使用鎮(zhèn)靜和肌肉松弛劑，防止患者拔管或墜床。

25 加強(qiáng)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備的管理及轉(zhuǎn)運(yùn)人員的培訓(xùn)及管理。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)要求配備的儀器設(shè)備：①帶有儲(chǔ)存功能的心電監(jiān)護(hù)儀，便攜式呼吸機(jī)(帶有負(fù)壓吸痰器)，吸痰管，輸液或靜脈推注泵，呼吸囊，搶救箱備足搶救藥物如腎上腺素、抗心律失常、鎮(zhèn)靜藥物等。所有搶救儀器設(shè)備均處于備用狀態(tài)，由專人管理，建立使用、維修登記本；②加強(qiáng)急救技能培訓(xùn)，提高護(hù)士危重病護(hù)理技術(shù)。發(fā)生技術(shù)性護(hù)理糾紛的基本原因是護(hù)理人員技術(shù)水平低，臨床經(jīng)驗(yàn)不足［3］。因此，我院護(hù)理部自2008年開始在院內(nèi)開展《危重癥護(hù)理培訓(xùn)班》，組織各科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)危重癥護(hù)理技能，我科亦先后派各位護(hù)士到ICU及急診科進(jìn)修一個(gè)月/人，以提高護(hù)理人員急救技能及危重癥護(hù)理水平，從根本上防止了機(jī)械通氣患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中技術(shù)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，保證護(hù)理安全。③規(guī)定護(hù)送人員資格。在白班時(shí)應(yīng)由高級(jí)責(zé)任護(hù)士或本科室工作三年以上年資護(hù)士陪同一名主管醫(yī)生，轉(zhuǎn)運(yùn)工人一名護(hù)送，夜間由醫(yī)院值班護(hù)理二線人員(各科室高級(jí)責(zé)任護(hù)士)陪同本科室醫(yī)生，轉(zhuǎn)運(yùn)工人一同送往，轉(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)生負(fù)責(zé)病情監(jiān)測(cè)，護(hù)士負(fù)責(zé)治療用藥 、管道維護(hù)和病情記錄。

3 效果

我科自2008年4月至2011年2月，對(duì)我科機(jī)械通氣患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，取得了護(hù)士、患者雙贏的效果，護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有了明顯的提高，抗風(fēng)險(xiǎn)能力增強(qiáng)，同時(shí)有效保障了患者安全。2006年5月至2008年3月在本科轉(zhuǎn)往ICU過程中有2例患者突然出現(xiàn)心跳停止，搶救無效死亡；1例患者出現(xiàn)痰液堵塞氣道出現(xiàn)窒息，經(jīng)及時(shí)搶救后患者轉(zhuǎn)危為安。通過實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，患者在轉(zhuǎn)往ICU過程中沒有再次發(fā)生類似風(fēng)險(xiǎn)事故，融洽了醫(yī)患關(guān)系。

4 小結(jié)

機(jī)械通氣患者轉(zhuǎn)運(yùn)的主要目的是治療的需要。但機(jī)械通氣患者由于病情重，復(fù)雜多變，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在很大風(fēng)險(xiǎn)，容易引起醫(yī)患糾紛。運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，注重護(hù)理安全質(zhì)量控制及規(guī)范危重癥轉(zhuǎn)運(yùn)流程，可以達(dá)到安全、成功的轉(zhuǎn)運(yùn)，使患者及時(shí)得到必須治療及護(hù)理的同時(shí)降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及醫(yī)療護(hù)理糾紛。

參考文獻(xiàn)

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第7篇：呼吸系統(tǒng)危重癥的救治范文

【關(guān)鍵詞】藥物過敏；心跳驟停；護(hù)理

藥物過敏性休克是以藥物作為過敏源作用于過敏患者而導(dǎo)致周圍循環(huán)障礙為主的全身速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)[1]，一般在很短時(shí)間內(nèi)發(fā)生，有的在用藥瞬間出現(xiàn)。一旦發(fā)生過敏性休克、心跳呼吸驟停，搶救不及時(shí)極易造成死亡。我科于2008年05月至2010年04月成功搶救6例過敏性致心跳呼吸驟停的患者，現(xiàn)將CPR術(shù)后護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1臨床資料

1.1一般資料:2008年05月至2010年04月我科成功搶救6例過敏性休克致心跳呼吸驟停的患者，其中青霉素過敏性休克致心跳呼吸驟停3例，頭孢類藥物過敏性休克致心跳呼吸驟停2例，泛影葡胺造影劑過敏性休克致心跳呼吸驟停1例，年齡26-79歲，男性4例，女性2例。

1.2典型病例:患者女30歲，因剖腹產(chǎn)術(shù)中心跳呼吸驟停伴意識(shí)障礙2小時(shí)余，于2010年04月30日16時(shí)15分入院?；颊?小時(shí)前以妊娠40周于婦幼保健醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中順利分娩一健康男嬰，術(shù)中無大出血，嬰兒娩出后術(shù)中使用頭孢抗生素后突然出現(xiàn)意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，全身紅色皮疹，心跳呼吸驟停，血壓測(cè)不出，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，立即氣管插管并行胸外心臟按壓，給予腎上腺素等藥物治療，約3分鐘后恢復(fù)自主心跳，出現(xiàn)自主呼吸，但意識(shí)仍呈淺昏迷，立即轉(zhuǎn)我院ICU進(jìn)一步搶救治療。入院體征：體溫37.0℃，脈搏108次/分，血壓114/80mmHg。雙上肢間斷抽動(dòng)，雙下肢肌張力減低，腹壁反射，睫毛反射等淺反射存在。動(dòng)脈氣血分析：PH 7.424，PCO2 38.8mmHg，PO2 207mmHg，HCO3- 255mmol/L，BE 1mmol/L，Na+ 139mmol/L，K+ 3.4mmol/L，Hct 33％，Hb 112g/L。

1.2.1典型病例原因分析:(1)患者剖腹產(chǎn)手術(shù)術(shù)前禁食，胃腸道處于空腹?fàn)顟B(tài)，極易發(fā)生藥物過敏反應(yīng)。(2)患者剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉原因聯(lián)合藥物原因，造成過敏性休克。(3)患者應(yīng)激狀態(tài)，精神緊張等綜合原因，造成過敏性休克。

1.2.2典型病例結(jié)果:患者于05月02日神志恢復(fù)清醒，血?dú)夥治觯赫＃仄赫?。?5月02日08點(diǎn)30分拔除氣管插管，兩天后轉(zhuǎn)產(chǎn)科病房繼續(xù)治療，無并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生。

2CPR術(shù)后護(hù)理

2.1腦復(fù)蘇的護(hù)理:延續(xù)生命支持(PLS)重點(diǎn)是腦保護(hù)，腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后的心率失常、低血壓、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、腎功能不全等的治療[2]。因此防治腦水腫、降低顱內(nèi)壓，是腦復(fù)蘇的關(guān)鍵措施。

2.1.1亞低溫療法:給予冰帽、冰毯應(yīng)用亞低溫治療，保護(hù)腦細(xì)胞。低溫治療通過減少腦代謝而降低氧耗，是迄今被證明最有效的腦保護(hù)方法，現(xiàn)在已經(jīng)作為繼發(fā)性腦損傷進(jìn)行腦保護(hù)治療的主要措施[3]。低溫治療使用原則，將肛溫降低32-34℃，并維持12-24小時(shí)。體溫升高超過正常水平可導(dǎo)致供氧失衡，加重腦損傷。 轉(zhuǎn)貼于

2.1.2預(yù)防和治療腦水腫:根據(jù)醫(yī)囑予甘露醇及速尿脫水治療，預(yù)防腦水腫。嚴(yán)格控制靜脈入量和輸液輸度，也是預(yù)防和治療腦水腫的重要環(huán)節(jié)。

2.2呼吸系統(tǒng)的護(hù)理

2.2.1有創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理:機(jī)械通氣是對(duì)CPR術(shù)后呼吸衰竭患者行呼吸支持治療的重要措施，它的應(yīng)用為搶救患者爭(zhēng)取了時(shí)間和條件，顯著提高了CPR患者的生存率。除了做好氣道濕化和保持氣道通暢外，還要熟練掌握呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)的設(shè)置和報(bào)警的處置。每次報(bào)警都能正確及時(shí)處理，保證了呼吸機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)?；颊咴诤粑鼨C(jī)輔助通氣下，SPO2和血?dú)夥治龌揪S持在正常范圍。6例患者均在上機(jī)1-3天后自主呼吸恢復(fù)，3-5天后順利脫機(jī)。

2.2.2拔管后的氣道護(hù)理:患者因氣管插管，拔管后氣道分泌物增加，給予藥物霧化后加強(qiáng)胸部物理治療，促進(jìn)痰液的排出，防止肺部感染的發(fā)生。6例患者均無肺部感染發(fā)生。

2.3循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理

2.3.1有創(chuàng)血壓的監(jiān)測(cè):有創(chuàng)血壓是在動(dòng)脈內(nèi)直接插管測(cè)量血壓，是重癥患者在搶救中監(jiān)測(cè)血壓的重要手段[4]。持續(xù)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為搶救贏得了時(shí)間。

2.3.2中心靜脈壓的監(jiān)測(cè):中心靜脈壓可以反映當(dāng)時(shí)病人的有效血容量、心功能和血管張力等綜合狀況[5]。同時(shí)對(duì)中心靜脈置管的護(hù)理必須做到及時(shí)觀察、保持清潔無菌、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生;并保持靜脈輸液的合理適量順暢，保持CVP在5-12cmHO2之間。

2.3.3尿量的觀察:記錄每小時(shí)的尿量，尿量反映腎血流灌注的情況，根據(jù)尿量情況可以了解休克的進(jìn)展情況，以便及時(shí)有效補(bǔ)充血容量，使患者的尿量達(dá)到30ml/h以上。6例患者均未發(fā)生腎功能衰竭。

3討論

3.1根據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，藥物過敏性休克占全部藥物不良反應(yīng)死亡例數(shù)的20.0％而列首位[5]。由于藥物過敏性休克發(fā)病急促，來勢(shì)兇猛，重癥患者可在短時(shí)間內(nèi)死亡，所以護(hù)理重點(diǎn)在于預(yù)防過敏性休克的發(fā)生。

3.2要提高搶救的成功率，必須及時(shí)判斷、就地?fù)尵取⒎置氡貭?zhēng)、對(duì)抗過敏、糾正休克和恢復(fù)重要臟器的功能，正確使用搶救儀器。

3.3從實(shí)際情況分析，患者搶救成功護(hù)理的主要經(jīng)驗(yàn)是及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的情況，及時(shí)、有序、系統(tǒng)的護(hù)理監(jiān)測(cè)及有效的治療，使患者得以生存，無并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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第8篇：呼吸系統(tǒng)危重癥的救治范文

【關(guān)鍵詞】

心跳呼吸驟停;心肺復(fù)蘇;死亡率;危險(xiǎn)因素

Analysis on fatal risk factors to in-hospital children with cardiorespiratory arrest

XIN Yi,SONG Wei-na,CHU Qing,et al.Department of Pedia rics,Yantai Yuhuang-ding Hospital Affiliated to Qindao Medical College,Yantai 264000,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the fatal risk factos to in-hospital children with cardiorespiratory arrest(CRA).MethodsEighty-seven patients admited to PICU of Yantai Yuhuang-ding Hospital who occurred CRA and received cardiopulmonary resuscitation(CPR)were reviewed from January 2006 to December 2008.The clinical and CPR data was analyzed to explore fatal risk factors by Pearsonχ2test and multivariate and unconditioned Logistic regression analysis.ResultsForty-five of eighty-seven cases did not received return of spontaneous circulation(ROSC),the initial mortality was 51.7%.Age,primary diseases and complications,blood gas analysis,the interval of CRA to CPR(TCRA-CPR),tracheal intubation or not,the dose of adrenaline,the duration of CPR(TCPR)were obviously associated with mortality.Logistic regression analysis revealed that TCRA-CPR and TCPR were independent fatal risk factors.ConclusionMortality of in-hospital children with CRA was high.Age,primary diseases and complications,blood gas analysis and good quality CPR affect mortality,especially the interval of CRA to CPR and duration of CPR.

【Key words】

Cardiorespiratory arrest; Cardiopulmonary resuscitation; Mortality; Risk factor

近年來,隨著兒科重癥監(jiān)護(hù)治療的發(fā)展以及小兒危重病救治水平的進(jìn)步,危重患兒生存率明顯得到了提高,但發(fā)生心跳呼吸驟停(cardiorespiratory arrest,CRA)兒童存活率卻仍低,并且各家報(bào)道不一[1-3]。本研究擬分析發(fā)生CRA的住院兒童的臨床及心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation,CPR)的疾病與其影響死亡率的危險(xiǎn)因素,為臨床醫(yī)生提供可借鑒的參考依據(jù)。

1資料和方法

1.1一般資料對(duì)2006年1月至2008年12月入住煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)室(PICU)發(fā)生CRA的87例患兒進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn):在住院期間發(fā)生CRA的患兒,亦包括門診急救觀察室發(fā)生CRA由PICU醫(yī)師參與實(shí)施CPR等搶救措施的患兒。分析納入病例的性別、年齡、原發(fā)病、發(fā)生CRA后最嚴(yán)重一次血?dú)夥治鼋Y(jié)果、合并癥以及發(fā)生CRA至CPR開始的時(shí)間(TCRA-CPR)、CRA發(fā)生時(shí)有無氣管插管、應(yīng)用腎上腺素的劑量、CPR持續(xù)時(shí)間(TCPR)與死亡率的關(guān)系,探討影響發(fā)生CRA患兒死亡率的危險(xiǎn)因素。

1.2CRP及成功標(biāo)準(zhǔn)CRP標(biāo)準(zhǔn)是患兒病情需要胸外心臟按壓和需要給予復(fù)蘇藥物等搶救措施,也包括嚴(yán)重心動(dòng)過緩伴有組織灌注差者,不包括只需給予正壓輔助通氣或復(fù)蘇藥物而不需實(shí)施胸外心臟按壓者,按照標(biāo)準(zhǔn)CPR復(fù)蘇方法實(shí)施[4]。成功標(biāo)準(zhǔn):心搏恢復(fù),可捫及脈搏,自主循環(huán)恢復(fù)≥20 min[5],復(fù)蘇失敗即死亡。多次復(fù)蘇者,均統(tǒng)計(jì)第一次CRP資料。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有資料在SPSS 13.0軟件上進(jìn)行分析,采用Pearsonχ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析,選擇對(duì)存活率有影響的因素作為自變量,以死亡與否為因變量,進(jìn)行非條件Logistic回歸分析,采用逐步篩選法選擇變量。以P

2結(jié)果

2.1發(fā)生CRA的87例患兒臨床資料分析入選87例患兒,經(jīng)積極搶救45例未恢復(fù)自主循環(huán)而死亡,死亡率為51.7%。分析患兒臨床資料:①性別:男53例,死亡26(49.1%)例;女34例,死亡19(55.8%)例(χ2=0.387,P=0.534);②年齡:1~12月38例,死亡13(34.2%)例;1~8歲33例,死亡22(66.7%)例;>8歲16例,死亡10(62.5%)例(χ2=8.363,P=0.014);③原發(fā)病:呼吸系統(tǒng)疾病13例,死亡10(76.9%)例;心臟疾病12例,死亡7(58.3%)例;神經(jīng)系統(tǒng)疾病31例,死亡21(67.6%)例;創(chuàng)傷20例,死亡4(20%)例;其他11例,死亡3(9.1%)例(χ2=12.202,P=0.017);④血?dú)夥治?PH

2.2發(fā)生CRA的87例患兒CRP資料分析①TCRA-CPR:0~5 min51例,死亡22(43.1%)例;6~9 min23例,死亡11(46.1%)例;10~19 min8例,死亡7(87.5%)例;≥20 min5例,全部死亡(χ2=10.41,P=0.015);②CPR時(shí)有氣管插管58例,死亡30(51.7%)例;無氣管插管29例,死亡25(86.2%)例(χ2=9.89,P=0.002);③腎上腺素劑量:0劑21例,死亡6(28.6%)例;1劑34例,死亡12(28.6%)例;2劑22例,死亡18(81.8%)例;≥3劑10例,死亡9(90%)例(χ2=22.03,P=0.00);④TCPR:≤5 min10例,死亡2(20%)例;6~10 min57例,死亡24(42.1%);11~19 min8例,死亡7(87.5%);≥20 min12例,全部死亡(χ2=21.44,P=0.00)。其中TCRA-CPR≥20 min和TCPR≥20 min組死亡率為100%,發(fā)生CRA時(shí)無氣管插管、腎上腺素≥3劑組死亡率最高。

2.3影響CRA患兒死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析,見表1以死亡與否為因變量,以對(duì)死亡率影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的臨床及CPR因素為自變量,建立非條件Logoistic回歸模型。分析表明,TCRA-CPR、TCPR為CRA患兒死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

表1

CRA患兒死亡率危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

變量βSEWaldχ2P值OR(95%CI)

常數(shù)項(xiàng)-7.5231.8620.180.00

TCPR1.7820.7715.460.0275.989(1.334~26.888)

TCRA-CPR1.8610.9234.1050.0396.392(1.063~38.432)

3討論

CRA是導(dǎo)致患者死亡的根本原因,最近研究表明,住院患兒發(fā)生CRA的比例達(dá)2%~6%[1],盡管兒童重癥監(jiān)護(hù)以及危重癥救治水平有明顯進(jìn)步,但復(fù)蘇成功率仍很低,國(guó)內(nèi)曾健生等[3]報(bào)道入住PICU的患兒CRA后初步復(fù)蘇成功率為50.8%,Berg MD等人[1]則報(bào)道住院兒童發(fā)生CRA者43%~64%的患者可恢復(fù)自主循環(huán)。本組87例發(fā)生CRA患兒死亡率為51.7%,與國(guó)內(nèi)外資料大致相符。

分析患兒臨床資料表明,年長(zhǎng)兒死亡率明顯高于嬰幼兒,分析原因可能與嬰幼兒胸壁順應(yīng)性好,實(shí)施CPR時(shí)能使腦、冠脈等重要臟器得到良好灌注,較年長(zhǎng)兒更能維持良好的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)有關(guān)[6]。盡管患兒入院時(shí)原發(fā)病不同,但最終導(dǎo)致CRA發(fā)生的直接原因是窒息和缺血(即窒息性停搏和缺血性停搏),前者主要由急性低氧血癥和/或高碳酸血癥引起;后者在兒童主要原因?yàn)樾菘薣1]。本研究中,呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和心臟疾病患兒死亡率較高,并且合并MODS、休克時(shí)尤為顯著。因此,充分認(rèn)識(shí)呼吸、循環(huán)功能不良的早期表現(xiàn),識(shí)別氧合、灌注以及神經(jīng)系統(tǒng)功能異常并及時(shí)給予有效干預(yù)是降低死亡率的關(guān)鍵。本研究還發(fā)現(xiàn)血?dú)夥治鼋Y(jié)果對(duì)死亡率影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,尤其機(jī)體處于嚴(yán)重酸中毒狀態(tài)時(shí)。血?dú)夥治鼋Y(jié)果為機(jī)體酸堿平衡狀態(tài)的綜合反映,嚴(yán)重酸中毒與氧合、循環(huán)不良有關(guān),是疾病危重狀態(tài)的病理生理過程,文獻(xiàn)報(bào)道PH值為膿毒癥患者死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7],當(dāng)PH≤7.01時(shí)可作為體外膜肺(ECMO)治療的心臟病患兒CPR后死亡的預(yù)測(cè)因素[8]。發(fā)生CRA時(shí),及時(shí)實(shí)施高質(zhì)量的CPR、不間斷的胸外心臟按壓、開放氣道、給予足夠的氧供維持正常氧合以及正確劑量的腎上腺素是提高患者生存率的關(guān)鍵[9,10]。在住院患兒,發(fā)生CRA后常能及時(shí)有效進(jìn)行復(fù)蘇,但患兒仍有較高的死亡率,本研究發(fā)現(xiàn)TCRA-CPR、有無氣管插管、腎上腺素劑量、TCPR均對(duì)死亡率有影響。對(duì)上述影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析表明,TCRA-CPR、TCPR為CRA患兒死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,因此盡早開始實(shí)施CPR和正確有效的復(fù)蘇手法縮短CPR時(shí)間能降低CRA患兒的死亡率。

當(dāng)前,住院兒童發(fā)生CRA后死亡率仍較高,詳細(xì)了解患兒病例特點(diǎn)、密切觀察病情變化,充分識(shí)別呼吸、循環(huán)衰竭的早期癥狀、體征,盡早開始正確有效的CPR、盡量縮短CPR持續(xù)時(shí)間是提高患兒存活率的關(guān)鍵所在。

參考文獻(xiàn)

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第9篇：呼吸系統(tǒng)危重癥的救治范文

關(guān)鍵詞：手足口病；早期重癥患兒；臨床治療；體會(huì)

手足口病是嬰幼兒常見的一種急性傳染病，其主要由腸道病毒71型、科薩奇病毒感染等引起的，在我國(guó)大部分地區(qū)散發(fā)流行，局部地區(qū)表現(xiàn)出暴發(fā)趨勢(shì)，尤其是以春季高發(fā)，具有發(fā)病急驟、進(jìn)展迅速、傳染性強(qiáng)等特點(diǎn)，其發(fā)病過程中，常出現(xiàn)合并內(nèi)分泌系統(tǒng)受損、呼吸循環(huán)系統(tǒng)受損、神經(jīng)系統(tǒng)受損等癥狀，臨床中表現(xiàn)為手足口及臀部的皰疹，并伴隨有嘔吐、肢體抖動(dòng)、易驚、持續(xù)高熱等癥狀，對(duì)患兒的身心健康具有非常大的損害，做好其臨床診斷與治療工作非常的必要，本文就主要針對(duì)此予以簡(jiǎn)單分析研究。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究中選取的64例患兒經(jīng)過診斷都符合手足口病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒手、足、口以及臀部具有皰疹，并且大多數(shù)患兒伴隨有持續(xù)性的發(fā)熱，都具有一定程度的神經(jīng)受累表現(xiàn)，其中具有男性患兒35例，女性患兒29例，患兒為5個(gè)月～13歲。

1.2重癥病例的早期診斷標(biāo)準(zhǔn) 在對(duì)手足口病重癥患兒進(jìn)行診斷時(shí)，依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部辦公廳制定的《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)（2011年版）》中的重癥病例臨床分期以及早期的識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)來實(shí)施診斷。

1.3重癥病例的早期特點(diǎn) 手足口病早期重癥患兒的特點(diǎn)主要表現(xiàn)為：①神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)，EV71型腸道病毒是一種嗜神經(jīng)病毒，在其發(fā)病的過程中，尤其是急性期，大多數(shù)伴隨有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的受累癥狀，在疾病的第3～5 d比較集中，本次研究中的64例患兒都具有神經(jīng)系統(tǒng)的受累表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為：腦脊髓炎癥、腦炎、頸抵抗腦膜炎、嘔吐、肢體無力、頻繁肢體抖動(dòng)、易驚嚇、嗜睡、精神反應(yīng)差等，患兒的腦CT檢查，大多為陰性，腦電圖檢查提示具有易長(zhǎng)波，腦脊液檢查表現(xiàn)為無菌性的腦膜炎改變；②呼吸、循環(huán)系統(tǒng)受累表現(xiàn)，在患兒的高熱期，常表現(xiàn)為：呼吸短促、呼吸困難，甚至是張口呼吸、心率增快、等不規(guī)則呼吸癥狀，循環(huán)系統(tǒng)的異常主要表現(xiàn)為：心音低鈍、心率增快等，部分患者表現(xiàn)出心律不齊，具有心肌受損現(xiàn)象，大多數(shù)患者伴隨有血糖升高、血壓升高、四肢末梢發(fā)涼、皮膚花紋等癥狀，患者的呼吸系統(tǒng)受損現(xiàn)象越嚴(yán)重，其以上的癥狀表現(xiàn)越明顯，疾病的預(yù)后情況越差；③內(nèi)分泌系統(tǒng)受累表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為血糖升高，大多為應(yīng)激性的血糖升高。

1.4實(shí)驗(yàn)室檢查 對(duì)患兒實(shí)施血常規(guī)檢查，WBC（10.0～24.9）×109/L，并伴隨有中性粒細(xì)胞不同比例的升高現(xiàn)象，對(duì)患者實(shí)施心肌酶檢查，都有不同程度的升高現(xiàn)象，血糖水平≥8.3 mmol/L以上，床邊X線胸片檢查提示患者具有雙肺紋理增粗與紊亂現(xiàn)象，并對(duì)患者實(shí)施病原學(xué)檢查。

1.5重癥病例的早期治療措施 手足口病早期重癥患兒常用的臨床治療措施主要表現(xiàn)為：①層流病房的重癥監(jiān)護(hù)隔離，防止患兒之間出現(xiàn)交叉感染，并保證患兒的吸氧，注意患兒以流質(zhì)飲食為主，并要積極做好其皮膚與口腔的特級(jí)護(hù)理工作，在用藥的過程中，要注意對(duì)癥處理，胰島素控制血糖、亞低溫治療控制高熱，質(zhì)子泵抑制劑等用來預(yù)防與治療應(yīng)激性潰瘍出血，磷酸肌酸鈉營(yíng)養(yǎng)心肌，神經(jīng)節(jié)苷脂用于營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)，并要注意維持患兒體內(nèi)的水、電解質(zhì)平衡，苯巴比妥與安定可以應(yīng)用于驚厥的控制與處理工作中；②做好患兒的抗感染工作，痰熱清0.5～0.8 mL/Kg/d、利巴韋林10～15 mg/Kg/d實(shí)施抗病毒治療，療程為5～7 d，依據(jù)患者的血象檢測(cè)結(jié)果對(duì)其應(yīng)用相關(guān)的抗生素進(jìn)行治療，例如，可以應(yīng)用100 mg/Kg/d的頭孢地秦，分兩次應(yīng)用；③糖皮質(zhì)激素，甲基波尼松龍1～2 mg/Kg/d，治療時(shí)間為3～5 d，依據(jù)患者實(shí)際的病情變化情況，可以適當(dāng)?shù)募颖稇?yīng)用；④丙種球蛋白，早期靜脈注射丙種球蛋白是提倡的，總量為2 g/Kg，分2 d給予緩滴；⑤對(duì)患者的顱內(nèi)高壓予以有效的控制，甘露醇2.5 mL/Kg，靜脈注射20～30 min，依據(jù)患者的病情，可以對(duì)給藥時(shí)間與給藥劑量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，并要對(duì)單位時(shí)間中的液體的輸入量進(jìn)行嚴(yán)格的控制，必要時(shí)可以為患者臨時(shí)加用呋塞米1 mg/Kg，并要對(duì)患兒的體液及尿量的變化予以嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)；⑥積極改善患兒的微循環(huán)，可以應(yīng)用鹽酸山莨宕堿實(shí)施治療，用量為：0.3～0.5 mg/Kg；⑦呼吸機(jī)輔助通氣，如果患者的精神非常的差，具有呼吸節(jié)律改變及進(jìn)行性呼吸困難，應(yīng)該及時(shí)的對(duì)患者實(shí)施呼吸機(jī)輔助通氣，依據(jù)患者的床邊X線胸片及血?dú)獾臋z查結(jié)果，對(duì)呼吸機(jī)的參數(shù)隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整，平均帶機(jī)時(shí)間為3 d；⑧積極改善患者的循環(huán)，應(yīng)用多巴胺、米力農(nóng)等藥物對(duì)于維持患兒有效的血液循環(huán)具有積極的作用。

2結(jié)果

本次研究中的64例患者中，有兩例患者出現(xiàn)循環(huán)障礙、肺水腫等情況，通過及時(shí)、有效的治療，這64例患者全部治愈出院，其平均住院天數(shù)為11.8 d。

3討論

手足口病在嬰幼兒中非常的常見，其主要是由科薩奇病毒A群16型感染或是腸道病毒71型所引起的急性傳染病，其在世界各國(guó)及地區(qū)中都有流行與死亡病例的報(bào)道，患有手足口病的患兒容易出現(xiàn)無菌性腦膜炎、肺水腫、心肌炎等比較重的并發(fā)癥，本次研究中所選擇的64例患者中，大部分重癥患兒是來自于衛(wèi)生條件比較差的城市郊區(qū)及農(nóng)村地區(qū)，很多患兒為留守兒童，由于患兒的監(jiān)護(hù)人對(duì)于手足口病的相關(guān)知識(shí)了解比較少，沒有敏銳的察覺意識(shí)，很容易導(dǎo)致患兒病情的延誤，早期的重癥患兒如果其病情在出現(xiàn)之后，不能得到及時(shí)、有效的控制，很容易進(jìn)展迅速，有時(shí)短短幾小時(shí)都有可能導(dǎo)致患兒的死亡，所以在臨床治療過程中，對(duì)手足口病的特點(diǎn)及傳播途徑予以全面的了解是非常必要的。

在手足口病的疫源地，應(yīng)該積極加強(qiáng)預(yù)防宣傳工作，及時(shí)切斷相關(guān)的傳染源，患兒及其監(jiān)護(hù)人在早期發(fā)現(xiàn)手足口病之后，要及時(shí)的就醫(yī)，并對(duì)其實(shí)施有效的治療，以便于在早期抑制重癥病情的進(jìn)展，而對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來講，在手足口病患兒患病的早期，應(yīng)該注意重癥及危重癥患兒的鑒別，這是治療本病的關(guān)鍵所在。

對(duì)本次研究中所選病例的年齡分布情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)1～3歲的嬰幼兒是該病的高發(fā)年齡段，患兒就診大多是因?yàn)楦邿?，持續(xù)性的高熱容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)全身臟器的應(yīng)激反應(yīng)，激發(fā)患兒的高血糖、高血壓等，容易加速患兒的病情進(jìn)展，在其治療工作中，對(duì)患兒的體溫予以及時(shí)、有效的控制是非常關(guān)鍵的。另外一個(gè)明顯的臨床癥狀就是神經(jīng)系統(tǒng)的受損，表現(xiàn)為站立不穩(wěn)、嘔吐、肢體抖動(dòng)、易驚等，神經(jīng)系統(tǒng)的受累要早于循環(huán)系統(tǒng)受累或者是肺出血與肺水腫，做好其早期的篩查工作，并對(duì)其誘發(fā)因素予以有效的控制是非常必要的。

在手足口病重癥患者的神經(jīng)系統(tǒng)受累期，一些患兒會(huì)出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變癥狀，如：呼吸減慢、呼吸淺促、偶有嘆氣樣呼吸嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停等癥狀，這是需要警惕患者病情繼續(xù)惡化，大多數(shù)情況下回體術(shù)腦干驅(qū)動(dòng)受限制，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫，依據(jù)這些癥狀及床邊X線胸片的變化情況，及時(shí)對(duì)患者實(shí)施呼吸機(jī)輔助通氣治療是非常必要的，通常情況下該項(xiàng)治療過程中，平均帶機(jī)時(shí)間為3 d，這對(duì)于患兒多臟器功能衰竭及疾病向肺出血具有非常好的控制作用。在長(zhǎng)期的手足口病研究及臨床治療工作中，將其臨床治療體會(huì)總結(jié)為：加強(qiáng)手足口病知識(shí)的宣傳教育；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該做好其早期的甄別，并要及時(shí)對(duì)患兒實(shí)施早期的綜合治療，這能夠有效的抑制重癥患兒發(fā)展成為危重癥患兒，有效降低患兒的病死率及致殘率，對(duì)于其治愈率的有效提升具有積極的作用。

綜上所述，手足口病是嬰幼兒中常見的一種嚴(yán)重的傳染性疾病，對(duì)于患兒的身心健康具有非常大的影響，尤其是對(duì)于重癥患兒來說，及時(shí)做好其早期的診斷與治療是非常必要的，本文就主要針對(duì)此予以了簡(jiǎn)單分析，對(duì)于其臨床治療具有一定的參考價(jià)值。

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