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關鍵詞:健康教育 康復訓練 殘疾人
通常,將身體某一或多個部位出現功能失常、功能缺陷、先天不足和后天原因影響,導致出現生理或心理失常的人稱為殘疾人。據統計,2006年我國各類殘疾人的總數約8296萬人,占全國總人口的6.4%。殘疾人進行一項正常的社會生活活動,需要付出比正常人多好幾倍的時間和精力,在學習、工作、婚戀等一系列問題上,都面臨更嚴峻的形勢。因此,若能通過一些醫學手段改善殘疾人的狀況,加快其康復速度,提升其康復程度,對殘疾人來說非常有意義。
一、健康教育的含義及重要作用
所謂健康教育,即人們通過科學合理的計劃和組織,針對人的健康進行的一系列教育活動。對殘疾人進行健康教育,首先,可以提升殘疾人的健康指數并維護原有功能完好部分的健康,可以防止患處的病情加重,預防各類并發癥的發生。其次,可以擴大殘疾人的交際圈,調節殘疾人的心情,使其心理健康,可以倡導文明的生活方式,提升社會整體健康和諧。
二、康復訓練的含義及訓練項目
康復訓練的目的,是修復和復原病人的患處,使病人正常自理,它是康復醫學中一種重要的手段。同時,康復訓練不單作用于患者的生理,對心理康復也具有顯著作用,康復訓練常用于治療各類殘疾病癥。對不同類型的殘疾人,有不同的康復訓練方法:(1)對肢體方面殘疾患者,可以開展有關運動和日常生活行動為主體的康復訓練,指導訓練患者使用器具、進行簡單的肢體運動。對于腦癱方面的患者,應開展有利于病人盡快恢復運動功能的活動,同時,對病人的姿勢進行矯正、對語言功能進行訓練和恢復、指導其進行簡單的日常行為活動。(2)對智力方面殘疾患者,需要開展運動、認知、感受、語言、生活行動及社會適應能力恢復等康復訓練。(3)對聽力方面殘疾患者,應與患者家人積極配合,開展聽力訓練、耳聾預防等康復項目。(4)對視力方面殘疾患者,需要開展視力訓練、定向性行走等康復訓練。(5)對精神方面殘疾患者,需要采用多種方式對患者及家屬進行精神方面的宣傳教育活動,配合藥物治療和心理疏導,提升其生活自理能力和社會適應能力。
三、對殘疾人進行健康教育及康復訓練的重要意義
1.使患者具有良好的健康意識。殘疾人患者,具有良好的健康意識非常重要,如果不具備健康意識,就無法認識到自身存在的問題和隱患,進而無法采用正確的方法對生活行為進行改正,將對患者身體產生一系列不良影響。通過健康教育及康復訓練,患者能學到更多的健康知識,能加深對自身疾病的了解,在日常生活中能自覺規避不健康的生活方式,通過有利方式改善身體狀況。此外,患者具有健康意識也能為下一步的康復訓練提供便利和幫助。
2.增加患者健康知識儲備,提升康復技能。開展健康教育活動和康復訓練,能使患者及家人學習到更多的健康知識和康復技能,對不健康的 生活習慣和行為有清晰的了解,患者將學習到關于如何預防疾病發生、預防患處復發的知識,對病情的控制有很大幫助,對后期的訓練和恢復大有裨益。
3.加快患者康復速度。對于殘疾患者,既要對原有病癥進行控制、緩解和消除,又要實時監控和預防其他并發癥的發生,不具備專業知識和專業技能的人員很難做到。而康復訓練,能為患者量身打造訓練方案,并有專業的康復醫務人員對其進行指導和親訓,能夠在保證不損害患者正常功能的前提下對患處進行治療,并能對各類可能發生的疾病進行預防。因此,患者的康復速度將大大提升,康復效果更佳。
4.改善患者心理。殘疾人屬于社會特殊人群,由于不具備完整的生活、工作能力,患者內心很可能產生一些消極情緒,將制約著患者的健康恢復。通過健康教育和康復訓練,患者的人際關系將得以改善,內心的消極因素可以通過心理疏導、情感轉移、情緒抒發等方法得到排解和消除。患者的心理健康指數得到提升,不但能使患者保持積極向上的心態接受治療,還能促進生理治療的效果。
四、對殘疾人進行健康教育及康復訓練的注意事項
1.對癥下藥,因材施教。患者殘疾的類型不同,治療方法也將有所差別。而且,病人的年齡、性別、身體狀況、患病部位不同,對應的治療方案也將有所區別。為提升治療效果,在對不同患者進行健康教育和康復訓練時,應注重對癥下藥、因材施教,選擇符合患者情況的治療方案。
2.積極引導患者,關注和尊重患者。殘疾人作為特殊人群應該受到關注和尊重,在健康教育和康復訓練活動中,醫護人員應采用了解――分析――鼓勵――指導幫助的方法流程,激發患者的康復希望和信心,鼓勵患者正確面對自身實際,努力改進,從而達到更好的康復效果。
3.引導患者及家人共同學習。作為殘疾患者,其生活自理能力和社會交往能力可能存在問題,需要家人、親友的幫助,因此,在進行健康教育和康復訓練活動時,不但要對患者進行教育和指導,也應對家屬進行指導,可以開展健康知識講座和健康咨詢活動,發放健康書冊,傳授康復訓練的方法等。
五、結束語
綜上所述,對殘疾患者進行健康教育及康復訓練,不但能提升患者的健康意識,增強健康知識和康復技能,而且能加快患者的康復速度、改善患者心理。為了達到更好的治療效果,在實際的健康教育和康復訓練活動中,應注意對癥下藥,了解患者需求,照顧患者感受,引導患者與患者家人一同學習。
參考文獻:
今年54歲的戴宗民,是專職委員隊伍里的一位大哥。早年在市里的襪廠當保全工,練就了一雙巧手,車鉗鉚電焊樣樣通。1983年5月在幫助朋友維修車棚時,不慎從車棚上掉下來摔成重傷,股骨骨折,當時年輕氣盛,沒有重視病情的嚴重性,造成雙側股骨頭壞死,兩條腿肌肉萎縮功能下降,落下殘疾。現在活動時間長了會疼痛,路走多了也會疼痛。
由于自身是殘疾人,他周圍有一幫殘疾哥們圍著他轉,有事情找他商量,喜歡和他嘮知心話。在社區還沒有設殘疾人專職委員時,社區殘疾人沒有人管,殘疾人的事情得不到落實,他就經常幫助殘疾人辦一些事情。因為他年齡偏大,在殘疾人心目中有較高的威信,被殘疾人親切稱呼為“戴哥”,他們有事情經常會說:“找戴哥去。”當上社區殘疾人專職委員后,他非常珍惜這個工作,他覺得這是聯系殘疾人的一個平臺,是走進殘疾人心靈的一個窗口。他經常說:我是時代走過來的人,接受思想教育多年,有著根深蒂固的正統思想,做殘疾人專職委員工作,為殘疾人兄弟姐妹辦事情我高興,我會盡心盡力去做。
經過培訓上崗后,他把殘疾人專職委員工作職責掛在墻上,認真開展工作;他把轄區內的殘疾人登記造冊,建檔立卡,認真細致填寫殘疾人自然情況和殘疾人需求表,基礎工作做的仔細扎實,無論哪一級領導來檢查工作,都底數清,賬目明,殘疾人工作一目了然;他多次參加市、區舉辦的手語培訓班,以便于和聾人朋友交流;參加120急救知識培訓和愛心急救知識培訓,買來了血壓計等簡單醫療器具,康復日志天天寫,記錄殘疾人康復的進度和康復效果;專職委員有工作記錄,記載著殘疾人工作的落實情況。
全社區登記在冊的殘疾人共65人,占總人口的22%。享受社會最低保障金的貧困殘疾人戶27戶。戴宗民深知殘聯沒有錢,社區更拿不出錢來,對殘疾人更多的是給予精神上的鼓勵和支持,幫助協調解決力所能及的事情。張素華夫婦都是肢體殘疾人,靠低保生活,她要求找份工作掙點錢,補貼家里的生活,老戴在桑拿浴室幫助張素華找到了一份當服務員的工作,每月多增加了一些收入。陳女士患有精神分裂癥,在市殘聯組織的為精神病人發藥工作中,以她為工作重點,給她發藥,進行心理疏導,跟蹤治療,為她辦理了殘疾人證,使她的病情逐步減輕趨于穩定,有參加活動做點事情的想法,老戴幫助她協調有關部門安置在社區工益崗,為社區居民做一些服務性工作。在抗震救災捐款活動中,陳女士積極參加捐款,拿出低保金捐給災區20元,社區的人們為之動容,在公示板上給予公布,以鼓勵這種精神。
肢體殘疾人姜師傅的女兒是智力殘疾人,18歲不認識錢是何物,老戴掌握他家情況后,有針對性的幫助他女兒制作卡片,教她認圖,借助康復訓練圖啟發她的心智。姜師傅看到女兒一天比一天懂事理,感動得把自己治療偏癱時的康復治療儀捐獻給社區殘疾人康復活動站,讓更多的殘疾人能夠得到康復訓練。
社區殘疾人康復活動站是利用小區里一個與自行車棚相連接的舊房子建立的,面積28平方米。從此,社區的殘疾人有了去處,康復訓練,強身健體,研究問題,下棋聊天,活動站越辦越好,整天充滿了笑聲。開發區供電局李局長給予大力支持,給社區解決了電表分戶問題,使活動站沒有了后顧之憂。老戴為活動站操了很多心,他的聰明才智有了用武之處,發明制作派上了用場。他找社區醫療衛生保健站負責同志,想尋求一些幫助,可是,醫療衛生保健站也沒錢沒物,只能出些醫護人員為他們傳授醫療衛生保健知識,指導他們如何合理進行康復訓練。老戴下決心自己搞,他找市自行車管理所想要兩臺廢舊自行車自制固定腳蹬車,以供肢體殘疾人進行康復訓練。自行車管理所張濤所長表示支持,但是,要他出具證明身份的社區介紹信,他心里豁然一亮:“有門。”連忙回社區開了介紹信,興高采烈地取回了兩臺自行車。自己制作起了殘疾人康復器材,他想起自己摔傷住院時有一種帶計時表的自行車,幫助肢體功能恢復效果很好,憑著記憶摸索著那個模式試驗著做,把自行車從中間截開,割下前輪留后輪,再裝上車把,用后半部的零部件研制成了兩臺簡陋的固定腳踏車,制造成功了下肢康復訓練器材;又找到轄區內的市第三職專領導,要來了桌子,用薄鐵管固定在桌子上,制作手指分離器,供手指恢復康復訓練;這個桌子還可用于做棋盤,供殘疾人娛樂;套上塑料管,活動自如地鍛煉殘疾人恢復手眼協調;用鐵管做成助行器,買兩個萬向輪裝置在助行器上,能推著往前走,幫助癱瘓的殘疾人鍛煉站立行走;用門窗滑道滑輪制作拉力器,供上肢癱瘓的病人鍛煉臂力;利用廢舊的木制凳做成坐便凳,方便了癱瘓的殘疾人。上級殘聯組織贈送了兩個按摩床,為需要按摩的殘疾人給予按摩;自己出錢買來了人體穴位圖,人體穴位模型,以幫助康復訓練人體局部的恢復,康復訓練活動站器具基本健全,殘疾人來活動站可以進行康復訓練,也可以搞些娛樂活動,豐富了殘疾人生活,使那些常年不出門的殘疾人也能夠參加社會活動。
這個小小活動站具有南泥灣精神,這些自制的器械雖然很土,很粗糙,但是易操作,很實用,對肢體功能訓練很有效果。每當有重癥病人來康復訓練老戴都必需陪在訓練場,指導他們使用操作這些器材,生怕他們操作不當有個閃失。老戴欣慰地說:我高興做這些事情,每當做成了一樣器具,就有成就感,就感到幸福快樂。
輔具適配的4個基本條件
輔助器具適配是一項復雜的系統工程,要投入足夠的人力、物力和財力,前提是必須具備4個基本條件。
一、黨委、政府的大力支持只有得到黨委、政府的高度重視和大力支持,才能形成強有力的組織保障,也是做好這項工作的基礎。
二、足夠的財力支撐在寧夏,殘疾人對輔助器具需求量基本上占當地覆蓋人口的2.6%,輔具平均每件200~300元,還有入戶開展篩查評估所需的工作經費也要給予保障。
三、有一定康復知識的專業人才開展殘疾人輔助器具適配工作是一項復雜的系統工程,不能想當然地認為殘疾人需求什么樣的輔具,而是必須由輔助器具專業人員、康復醫師和康復員組成一個工作組,通過對全面評估后,才能開出適合殘疾人當前的輔助器具處方。
四、清楚殘疾人康復需求底數社區(村)康復員或聯絡員要進行輔助器具需求調查,在評估前掌握清楚當地殘疾人康復需求底數,尤其是農村殘疾人居住分散,交通不便,要為集中與入戶評估做好基礎工作。
輔具適配的基本流程
開展殘疾人輔助器具適配工作,要有切實可行的流程和程序,這樣才能節省人力、物力和時間。
――組織動員,宣傳發動
根據前期籌劃,成立工作領導小組,制定切實可行的實施方案,協調解決適配中所需的人、財、物,動員新聞媒體、鄉鎮(街道)和社區(村)行動起來,利用電視、廣播、報紙、專欄、會議等形式和手段,宣傳輔助器具適配工作的目的、意義和實施的方法,為實施好輔助器具適配工作打好輿論基礎,提高殘疾人知曉率。
――組織人力,開展培訓
根據本地輔助器具和康復專業技術人員的力量,分成若干個適配評估小組,在適配前,對評估用表、評估方法、評估手段和輔助器具知識、康復技術、心理康復知識及評估中與殘疾人交談的藝術技巧等集中進行培訓,盡量把評估中可能遇到的各種情況講透、講明,把各種知識培訓做到位。
――集中力量,開展評估
在領導小組安排和協調下,充分發揮鄉鎮(街道)和村(社區)的組織力量,每一個工作組要深入村(社區)殘疾人相對集中的地方,使用統一的評估用表,按照統一的評估方法、手段和技術,采取集中與重度殘疾人人戶相結合的辦法,對每一個殘疾人進行評估,填寫評估表。
――匯總統計,籌集輔具
按照村(社區)、鄉鎮(街道)、縣(市、區)行政層級,分級統計匯總,根據統計匯總數據,采取政府集中采購、社會募集、自制輔助器具等形式,籌集當地殘疾人所需的各類輔助器具。
――配發輔具,指導使用
按照經過評估匯總后的花名冊,采取集中發放與人戶發放的形式,現場指導如何正確使用輔具,并明確告知應注意的事項,讓殘疾人充分掌握輔助器具的功能,避免閑置或使用不當,造成二次傷害。
――評估效果,總結經驗
適時開展輔助器具適配在改善殘疾人生產生活質量、減輕殘疾人家庭負擔和社會效果等方面的評估,開展回訪,分析總結經驗教訓,確保輔助器具適配工作的質量和效果,讓殘疾人滿意,讓社會滿意。
輔助器具適配評估的基本方法
適配評估需要走村入戶,并且可能分幾個工作組同時進行,不可能攜帶大量的檢測評估設備,這就需要掌握基本的評估技巧,可以采取中醫“望、聞、問、切”的手段和方法,達到較為準確的評估目的,簡稱為五步評估法。
1 望(觀察)通過觀察殘疾人走、站、坐的運動姿態;和旁人說話的聲調、語調;面部表情、眼部肌肉運動范圍等,初步掌握殘疾人肢體功能、聽力功能、視力功能的情況。是否需要觀察殘疾人各方面能力,要根據殘疾人年齡、殘疾類別等來確定。
2 聞(聽)聽殘疾人敘說致殘的時間和原因、功能障礙等情況,希望改善某些方面生活或生產質量的愿望。
3 問(交談)通過和殘疾人交談,了解康復訓練歷史、當前輔助器具或康復訓練器材的使用情況及醫院的檢查結果。
4 切(檢查)在“望、聞、問”的基礎上,親自檢驗肢體殘疾人有關肢體、軀體、關節活動范圍和關節變形情況、有關神經的感覺、肌肉的張力情況,并察看病變具體部位;評估者將手指放在視力殘疾人面前一定距離,通過移動和對眼睛的察看,看是否是白內障或其他眼部病變,如果是白內障和其他眼部病變,建議去醫院手術或藥物治療;在聽力殘疾人耳邊不同距離擊掌,掌握聽力損失情況。
5 對癥下藥。開出“處方”
通過“望、聞、問、切”幾個環節,對殘疾人的功能障礙做出較為全面正確的評估后,開出最適合殘疾人當前的輔助器具處方,合適的才是最好的。
擴展適配內涵,提高適配效果
殘疾人輔助器具適配工作,是殘疾人康復工作的一項重要內容,應大力擴展適配工作內涵,提高適配服務效果,因此,在開展殘疾人輔助器具適配工作時應盡量做到5個結合。
一、輔助器具適配要與康復技術指導相結合
每個適配小組配備一名康復醫師的作用,就是在適配輔助器具的同時,現場指導殘疾人如何進行康復訓練,并會同康復員為殘疾人制定康復訓練計劃,也有利于提升當地村(社區)康復員指導殘疾人進行康復訓練的能力和水平。
二、輔助器具適配要與康復知識和殘疾預防宣傳相結合
殘疾人及其家庭,尤其在農村,對康復知識以及殘疾預防知識的了解都很欠缺,很多殘疾人錯過了最佳康復期,造成終身遺憾,因此,應充分利用走村入戶的機會,大力宣傳與普及殘疾人康復知識和殘疾預防知識,使殘疾人盡早得到有效的康復,同時,減少殘疾的發生,延緩殘疾程度的加重。
三、輔助器具適配要與殘疾人心理康復相結合
由于自卑、給家庭造成負擔以及部分殘疾人受到鄰里歧視等緣故,殘疾人多多少少相對有不同程度的心理問題,個別殘疾人在適配評估時,會哭訴個人不幸遭遇、家庭困難、兒女不孝、不愿進行康復訓練、纏要不適合自己的輔助器具等等,這就需要在工作時,既要有愛心、耐心,又要講究說話藝術和技巧,做好殘疾人心理康復工作,讓他們樹立生活的勇氣和信心,正確面對自己的人生,這也是康復的重要工作內容。
四、輔助器具適配要與自制簡易輔助器具相結合
有些輔助器具或訓練器材很簡單,只是殘疾人不知道或不了解而已,在做適配評估的時候,只要講明如何利用家庭或周邊現有的材料,制作簡易輔助器具就能達到康復訓練或改善生產生活條件,這樣既達到了適配的目的,又減少了輔助器具適配數量,同時,擴展了適配服務面。
五、輔助器具適配要與殘疾人康復政策宣傳相結合
康復是幫助殘疾人恢復或補償功能、提高生存質量、改善殘疾人基本生活狀況、增強社會參與能力的基礎和重要途徑。為深入貫徹落實國家、省委省政府及省殘聯有關文件精神,進一步改善廣大殘疾人的生活水平和質量,大力推進我市殘疾人康復工作全面持續發展,實現國務院提出的到2015年殘疾人“人人享有康復服務”的目標,2012年,市殘聯將已實施的貧困白內障患者免費復明手術和貧困精神殘疾人藥費補助項目,與新增的貧困殘疾兒童搶救性康復項目,組合成我市貧困殘疾人康復工程,列入省、市民生工程實施。具體內容是:為110名貧困白內障患者施行免費復明手術,給予不低于1800名貧困精神殘疾人每人500元藥費補助(低保范圍為每年每人打卡發放500元),為69名貧困殘疾兒童提供醫療康復訓練救助并適配輔助器具。為確保此項民生工程的規范有序進行,提出如下實施意見。
一、切實加強組織領導。堅持政府主導,建立由殘聯、教育、公安、民政、財政、衛生、計生和宣傳等部門相互配合的聯動機制,明確任務,落實責任,建立相關制度,做到公平、公正、公開,接受社會監督,使貧困殘疾人能得到項目的救助;同時,各縣區要依據具體項目實施意見,制定各自具體實施細則,保障民生工程的順利實施。
二、廣泛開展項目宣傳。市殘聯、各縣區以多形式、多角度地對各項目實施內容、政策、程序進行宣傳和講解,通過各種新聞媒體宣傳黨和政府對殘疾群眾的關愛,宣傳受助殘疾人康復的典型事例,動員全市各界對殘疾人康復工作給予更多的支持,努力營造扶殘助殘的良好社會氛圍。
三、明確部門職責分工。各級殘聯負責貧困白內障患者免費復明手術項目、貧困精神殘疾人藥費補助項目和貧困殘疾兒童搶救性康復項目的組織宣傳發動,牽頭對救助對象的摸底篩查,審核項目定點醫療康復機構,做好救助對象康復訓練的安置和轉介輸送工作,組織評估康復訓練效果,按規定及時撥付經費和發放康復訓練經費,建立完整的康復救助檔案,同時做好其他協調服務工作。市衛生、計生會同殘聯做好實施對象摸底調查、日常監測及定點手術醫院、康復機構考核、審定,并成立專家指導組,提供指導、技術培訓和醫療保障服務,確保醫療康復質量;市財政部門負責項目資金籌措、管理;市民政會同殘聯、衛生、計生等部門做好救助對象的摸底篩查,加強對定點民辦康復機構的管理和監督;市教育部門要加強教育系統內定點康復機構的服務能力建設,做好殘疾兒童康復教育和康復后的隨班就讀銜接工作;市公安部門要充分發揮本部門職能,協助項目的實施。
四、強化項目監管和績效考評。市殘聯及各縣區政府加強對貧困殘疾人康復工程項目的日常管理及督查工作,加強對定點醫療康復訓練機構的監管,建立核查機制;強化各項目實施環節、程序規范化管理,抓好指導、檢查及質量考核評估,加強對項目資金使用管理;做好資料的搜集整理,各縣區要將救助對象資料整理成一人一檔,以備核查;要分項目定期向市殘聯及有關部門報送信息和提交專題總結報告。對不按規定執行的單位和個人,將予以嚴肅處理。要真正把好事辦實,實事辦好,讓需要救助的貧困殘疾人得到實實在在的幫助。
“農村社區標準化康復室”
是由市殘聯、市財政局和衛生局聯合發文,由市殘聯統一投資,廣泛利用鄉鎮、街道衛生院和村、社區衛生室的資源,使殘疾人足不出戶就能享受到康復服務。目前在全市聘請了800名康復員,每月4次到殘疾人家中提供康復指導、康復訓練等服務,這種“農村社區標準化康復室”在農村已經建立了23處,每處配備價值1萬元的康復訓練器材,用于周邊殘疾人的康復訓練。
“殘疾人服務代表室”
代表室設在殘疾人比較集中的社區、村(居),由殘疾人專職委員和殘疾人工作聯絡員共同負責。職能是:提供政策咨詢、協調關系、服務、及時反映殘疾人吃住行、就醫、就業、教育等基本情況,提出合理化建議,發揮政府與殘疾人之間聯系的橋梁和紐帶作用。“殘疾人服務代表室”工作經費從各縣區殘疾人就業保障金中列支,標準為每室2000元,其中專職委員和聯絡員每人每月50元的業務工作補貼,剩余的當作工作經費,購置必需的辦公設備等。“殘疾人服務代表室”的建立,為基層的殘疾人工作長了“腿”和“嘴”,起到了了解反映殘疾人訴求、宣傳優惠政策、就近就地幫助殘疾人解決實際困難的作用,實現了殘疾人基層組織建設全方位有效覆蓋。這樣的代表室現在已經建立了112個。
“愛心助殘4+1”模式
是廣饒縣西劉橋鄉根據“遠親不如近鄰”這句民諺打造的一種助殘的新形式。4即四鄰,1即一戶殘疾人家庭,就是針對那些無勞動能力、行動不便、無人照料、依靠低保或救濟金生活的貧困殘疾人家庭由他的四鄰幫助解決生產和生活中遇到的困難與問題。為此,鄉里專門成立了以鄉長為組長、分管領導為副組長,鄉直有關單位、管區、村主要負責人為成員的工作領導小組,制定出臺了《關于在全鄉實行愛心助殘“4+1”模式的意見》。鄉里還配套激勵和約束機制,將“愛心助殘4+1”與村里每年開展的“十星級文明戶”、“好媳婦”、“好婆婆”等評先樹優活動結合起來,明確規定對結成幫扶對子的助殘志愿家庭根據助殘情況予以加分,還將此項規定列入了建設“小康文明村”的必要條件之一,成為適合農村志愿者助殘的一種好的形式。目前,這種“愛心助殘4+1”模式已在全市推廣開來。
調研組認為下列問題必須在此加以討論。
問題之一:如何較準確地掌握殘疾人康復需求情況?
掌握需求的方法不外乎兩種。一是不斷地組織各類專業人員對各類殘疾人進行全面康復普查;二是組織基層社區康復協調員,定期較準確地收集社區殘疾人的康復信息,并將其及時輸入“殘疾人綜合信息系統”,以便上級殘聯有針對性地提供服務。前一種方法涉及的人力、財力十分龐大,顯然不適合頻繁地使用。因此,后一種方法可能已經成為了我們的主要選擇。如何保證此種方法的有效實施并產生期望效果,調研組認為應從4個方面入手。
1.盡快完成“殘疾人綜合信息系統”在全省的推廣普及工作。系統網絡的終端在城市要普及到社區,在農村現階段至少要普及到鄉鎮,并創造條件逐步普及到行政村。
2.培訓社區康復協調員。不但要培訓其“殘疾人綜合信息系統”的操作技術,而且要培訓其對康復需求的正確收集方法、正確篩選需求適應癥的基本技能和對已提供康復服務的效果正確評估技術。對收集、篩選和評估所獲得的信息,現階段至少要做到每半年收集和更新輸入一次,為有效地提供“一對一”式的康復服務提供保障。
3.鑒于正確收集康復需求、正確篩選需求適應癥和正確評估服務效果涉及較復雜的醫學、教育、心理、康復工程等方面的專業知識,要求社區康復協調員在較短的時間內掌握這些知識困難較大,因此當前還要研發和推廣諸如“智力、聽力殘疾評估系統”之類的高科技含量的康復需求篩查評估工具,使基層的康復需求篩查評估操作逐步“傻瓜化”,讓基層同志通過培訓掌握這些工具的簡易操作方法后,可以勝任較復雜的康復需求篩查評估工作。
4.探索建立對基層社區康復協調員的激勵機制。促使這支隊伍在穩定中不斷地提高素質。
問題之二:在康復服務能力明顯低于殘疾人康復需求的事實面前,我們應當怎么辦?
對此問題,我們的思路也不外乎兩個方面。一是本著資源共享的原則,積極為殘疾人“買服務”;二是本著拾遺補缺的原則,潛心為殘疾人“辦服務”。第一方面的展開表述就是,社會康復資源屬于全體人民,理應為包括殘疾人在內的全體人民所共同享受。那么究竟哪些康復服務能夠買到呢?從調研組收集到的信息分析,醫療康復類、住院期間的醫學康復訓練類、學齡殘疾人群的特殊教育康復類、成年殘疾人群的特殊職業康復類和老年殘疾人群的特殊康復護理類等服務是能夠向衛生、教育和民政等部門購買到的,只是目前所能購買到的服務數量還遠遠不足。對此,各級殘聯應當采取的策略是:
1.在進一步幫助殘疾人享受現有城鎮居民基本醫療保障、新型農村合作醫療和醫療救助等社會保障的同時,進一步呼吁政府及其有關職能部門為殘疾人制定優惠政策,使其在享受上述保障時得到比健全人更多一些的實惠。此外,各級殘聯還要在現有基礎上進一步完善針對殘疾人的特殊康復救助政策,從而綜合以上幾方面的資金力量,以保證殘疾人“有資金”享受康復服務。
2.呼吁政府敦促衛生、教育、民政等部門進一步提高諸如醫療康復類、住院期間的醫學康復訓練類、學齡殘疾人群的特殊教育康復類、成年殘疾人群的特殊職業康復類和老年殘疾人群的特殊康復護理類等服務的數量與質量,以保證每個有此類康復需求的殘疾人,人人都“有地方”享受康復服務。
對上述各類康復服務,各級殘聯無疑應當致力于“買”,而不是致力于“辦”。因為如果“辦”,必將造成服務能力的重復建設,造成人、財、物的很大浪費,而且就殘聯系統人員技術結構的現狀來看,也不見得“辦”得好。
問題之三:殘聯系統應當“辦”哪些康復服務?如何辦?
通過對問題之一、之二的討論,殘聯系統應當“辦”哪些康復服務這個問題應當是比較明確的。即本著“拾遺補缺”的原則,致力于辦那些向社會還“買”不到的康復服務。這類康復服務包括:針對在醫療機構經過致殘性疾病治療和早期康復后出院,又需有專門康復訓練機構對其進行進一步訓練并輔以物理、傳統醫學等治療,而后才適合轉入社區和家庭進行康復的康復訓練類服務;針對學齡前聽力、言語、智力和精神等殘疾兒童及其家長的教育康復和培訓類服務;殘疾人輔助器具供應服務類服務等。各級殘聯靜下心來,認認真真地“辦”好這些康復服務是實現殘疾人“人人享有康復服務”目標之必須。任何等著社會開辦這些康復服務,然后再花錢購買這些服務的想法都是不作為、不思進取和有礙于殘疾人“人人享有康復服務”目標如期實現的。為此,各級殘聯當前應當認真做好的事包括:
1.各級殘聯在“辦”康復服務時,要統一思想。使殘疾人康復服務能力建設必須堅持“買”和“辦”兩條腿走路的認識,成為各級殘聯的上下共識。還要通過不懈地宣傳,使之成為各級黨委、政府的共識。最大限度地爭取各級黨委、政府的支持。
2.各級殘聯在“辦”康復服務時,要認真分析當地殘疾人的各類康復需求和康復服務能力現狀。在當地黨委和政府的支持下,把針對出院后和回歸社區家庭前的“三癱一截”(偏癱、截癱、腦癱和截肢)患者的康復訓練中心辦好,使這類患者最終不致殘或少致殘;把針對學齡前聽力、言語、智力和精神等殘疾兒童及其家長的教育康復訓練培訓機構辦好,使這類兒童在中樞神經系統發育的最佳時期獲得正確及時的康復訓練干預,為其將來融入于社會,貢獻于社會打好基礎;把針對各類殘疾人的輔助器具服務機構辦好,以改善殘疾人的生存質量和參與社會活動的能力。
3.在“辦”康復服務時,必須要堅持科學發展觀的主旨。要認同“辦”好康復服務就是對當地殘疾人事業的一種發展,就是對“以殘疾人為本”理念的一種實踐。“辦”康復服務的基本要求是在全面提升當地康復服務能力的前提下,找出符合實際情況且殘疾人最迫切希望開辦的康復服務項目,并將其首先辦好。從而帶動其他康復服務項目協調有序地跟進提高。同時還要探索建立有利于所“辦”康復機構可持續發展的科學機制,調動這些機構的內外在發展動力和積極性,促進其不斷提高服務質量和服務數量。各級殘聯特別是市級殘聯還應堅持統籌兼顧這一根本方法,做好區域內殘聯辦的各類康復服務機構合理布局的規劃工作。通過規劃的制定和實施,逐步實現區域內各級殘聯康復機構的服務內容既重點突出又余缺互補,進而在逐步實現中國殘聯提出的“使殘疾人就地、就近、及時地得到康復服務”要求的同時,避免重復建設,保證有限資源發揮最大效益。
4.要注意處理好各類康復服務機構的上下級關系。上級康復服務機構不但自身承擔著直接為殘疾人服務的任務,而且還承擔著為下級同類康復服務機構提供指導、示范、進修培訓、幫助解決疑難技術問題和組織區域內實施康復重點項目等職責。特別是縣(市、區)級康復服務機構還承擔著對鄉鎮(街道)、社區(行政村)乃至家庭的康復訓練服務和指導的職責。調研組在調研中發現,不少地方的康復服務機構忽視了這些指導職能。尤其是一些將康復服務機構承包給個人辦的地方,這些指導職能幾乎是不落實的。我們不反對將康復服務機構承包給個人辦,但是承包后如何落實指導職能,特別是對社區、家庭的指導職能,是每位殘聯理事長所必須重視的要點之一。如果一個康復服務機構不承擔指導職責,我們認為其最多只能算“辦”成功了一半。
5.各級殘聯在“辦”康復服務時,還要注重相應工作載體的設計和運用。如文明城市創建、衛生城市(縣城、社區、單位)創建、計劃生育先進市(縣、鄉鎮)創建等載體的成功設計和運用,都是值得我們認真學習和借鑒的。就殘疾人康復領域來講,近幾年在全省開展的“殘疾人社區康復示范區培育活動”就是一個較成功的范例。它的成功之處就在于使這項工作成為了政府的關注重點,使殘疾人得到了實惠。下一步需要進一步推廣。總之,好的載體將為我們工作提供抓手和切入點,將為相應工作又好又快地發展提供來自政府和社會方方面面的激勵性動力,各級殘聯應當予以重視。
建議
通過調研,調研組提出下列建議,供各級殘疾領導決策時參考:
1.要盡快完成“殘疾人綜合信息系統”在全省的推廣普及工作。了解殘疾人康復需求和康復服務效果信息的動態;培訓社區康復協調員,使之基本具備殘疾識別、了解康復需求信息、建立康復服務檔案和將需求、服務結果動態輸入“浙江省殘疾人綜合信息系統”的能力;同時還要積極研發和推廣高科技含量的康復需求篩查、康復服務效果評估工具,幫助社區康復協調員相應能力的形成;探索建立促進基層社區康復協調員隊伍穩定和提高的激勵機制,也必須予以重視。
2.要繼續幫助殘疾人享受現有城鎮居民基本醫療保障、新型農村合作醫療和醫療救助等社會保障。同時還要繼續制定和落實殘疾人康復救助政策。為殘疾人享受康復服務建立保障機制。
3.各級殘聯既要本著資源共享的原則為殘疾人“買服務”,又要本著拾遺補缺的原則為殘疾人“辦服務”。為“辦”好服務,首先要積極宣傳,爭取各級黨委和政府的支持,要堅持“發展”、“以殘疾人為本”、“全面、協調、可持續”和“統籌兼顧”的科學發展觀理念。其次要在“辦”康復服務時,通過責任機制的建立,處理好各類康復服務機構的上下級關系,其中尤其要處理落實好逐級指導的職責。還要注重相應工作載體的科學設計和運用。
我們將努力讓家庭特別困難的殘疾人住院可享受大病醫療救助。積極探索新形勢下,適合殘疾人特點的扶貧方式,把幫助和解決貧困殘疾人的基本生活和生產需要作為扶貧工作的出發點和落腳點,建立多渠道的殘疾人扶貧資金投入方式,落實殘疾人扶貧開發的各項優惠政策和扶貧措施,建立殘疾人扶貧基地1處以上。
積極開展貧困殘疾人的技能、實用技術培訓。結合完善社會保障體系等一系列改革舉措,將符合條件的貧困殘疾人納入各項保障領域;動員社會力量,深入開展幫、包、帶、扶活動,建立社會幫扶機制;對無勞動能力、無法定撫養人、無生活來源的殘疾人,積極配合民政部門幫助落實“低保”“五保”等社會救濟措施,解決他們的溫飽問題。
同時,對重度殘疾人、一戶多殘、大病醫療難、子女入學難等殘疾人家庭實行臨時救助。使城鄉特困殘疾人的基本生活保障得以落實。
二、進一步落實康復救助項目,促使殘疾人康復
按照省、市殘聯康復任務的要求,圍繞殘疾人“康復一人,幸福全家,奉獻社會”的目標,建立“泰祥社區殘疾人康復指導中心”和“殘疾人康復指導站”,委托康復中心對腦癱、智殘兒童進行康復訓練。開展爭創白內障無障礙區活動,為社區所有白內障患者免費手術。大力推動社區康復工作,做好基層康復技術人員的培訓工作,推動“康復進社區、服務到家庭”,抓住建立新型農村合作醫療及醫療救助制度的契機,研究農村貧困殘疾人醫療保障和康復救助問題的解決辦法,積極促使符合條件的貧困殘疾人納入醫療救助范圍。使我社區的部分貧困精神病患者得到醫療救助;繼續開展肢體康復訓練、低視力助配、聾兒語訓康復、用品用具供應和麻風病治療等工作;用品用具服務應進一步增加服務項目,擴大服務范圍,為有需求的殘疾人提供用品用具供應服務。加強殘疾預防和康復知識的宣傳,提高社會殘疾預防意識。
三、做好殘疾人教育和文體工作,促進殘疾人全面參與社會生活
繼續配合教育部門進一步鞏固殘疾兒童少年九年義務教育,完善特殊教育,使殘疾適齡兒童入學率穩步提高。建立健全貧困殘疾學生助學制度,為激勵殘疾學生努力學習,自強不息,幫助貧困失學殘疾兒童少年接受義務教育,保障殘疾人受教育權利。組織協調新聞媒體力量,圍繞發展殘疾人事業這個主題,針對殘疾人就業、康復、教育和生活保障等熱點、難點問題,進行深入宣傳報道,培育殘疾人事業發展文明進步的社會環境;組織好“全國助殘日”活動;做好“兩刊”征訂宣傳工作。組織開展各種形式的殘疾人文化、體育活動,豐富殘疾人的文體生活。做好優秀殘疾人運動員的訓練和推薦工作。
四、加強社區殘聯規范化建設,增強為殘疾人服務能力
切實加強殘聯干部隊伍的思想和作風建設,搞好干部培訓,提高殘聯干部隊伍的整體素質。按照省、市要求,力爭使我們泰祥社區殘聯建設達到有“健全的組織機構,適應的工作隊伍,完善的規章制度,高效的運行機制,必要的辦公條件和經費保障,良好的社會形象”的目標。充分發揮基礎設施作用,開展康復訓練、就業服務、用品用具服務及文體娛樂活動,重視和發揮專門協會作用,使殘疾人工作有人負責,把殘疾人工作延伸到每家每戶。進一步加強社區殘疾人幫扶工作,規范管理,增強服務能力。重視殘聯信息網絡建設,做好殘疾人事業對外交流和統計工作。
管城區殘疾人綜合服務中心始建于2002年9月30日,落成于2003年4月底,2003年5月16日正式揭牌投入使用。中心坐落在塔灣路與硝灘路北交叉口,古老秀麗的城墻腳下。這里綠樹掩映,鳥語花香,與古建筑群城隍廟遙遙相望。中心總占地面積554平方米,建筑面積716 平方米。
中心造型典雅大方、清新明亮。內設殘疾人康復訓練室、保健按摩室、閱覽娛樂室、就業服務指導站、職業技能培訓室、愛心心理咨詢室、多功能廳等。進入家園,規范標準的無障礙通道使肢殘人可以隨意行走。室外有供殘疾人賞花小憩的小花園,上下三層。錯落有致的巾幗亭、慈母橋、功德象、假山流水、秀竹、燈籠柿,構成一幅優美的畫卷。殘疾人在這里游覽娛樂,盡情享受著自家花園的美景。
中心投入使用兩年多來,在區殘聯和社會各界支持下,全力提高服務殘疾人的能力,抓管理,創氛圍,一點一滴創造條件,努力使殘疾人生活在家園全免費、無歧視、無障礙的和諧環境中。
利用中心,搭建就業平臺。中心就業指導站多次舉辦大型就業供需洽談會,同時,結合市場發展趨勢,定期聘請專業老師在中心開辦計算機應用及維修、平面設計、服裝裁剪與設計、書畫裝裱等專業技能培訓班。先后有83名殘疾人通過培訓和洽談會,自謀職業或找到了合適工作。原本無業的肢殘人李靜在中心電腦班培訓后,被經緯商品混凝土有限公司聘為會計,她非常開心。2005年,為提高中心培訓效果,區殘聯在資金緊的情況下,出資兩萬多元安裝了一臺投影儀,為開展多媒體教學添了硬件。
利用中心,提供康復訓練。在中心康復員耐心指導下,每天有近20名偏癱、病殘患者到中心做補償功能訓練。堅持訓練的人員中有近10人通過不同周期的訓練,功能有明顯恢復,由原來的不會站立,到現在的扔掉拐杖獨自走路,有的甚至能從事簡單的家務勞動或騎三輪車外出。
中心還專門開辟了一間供智障兒童康復訓練的場地,購置了彩球池、兒童蹦床、平衡踩踏車等專用器材。優美的環境、精致的器材,使智障兒童興奮不已,訓練效果明顯增強,智障兒童家長們非常高興。
利用中心,探索心理康復新路。針對殘疾人存在藥物和器械難以治愈的心理疾病,2004年3月,中心二樓設立了愛心心理咨詢室,開通了愛心心理咨詢熱線,共接到殘疾人及子女求助電話7000多個。咨詢師通過心理疏導,幫助每位前來求助的人克服心理障礙,發揮個人潛能。這條心理咨詢熱線為全省殘疾人心理康復開了新路。
利用中心,開展綜合服務。中心特別為殘疾人提供了法律咨詢服務。殘聯常年法律顧問王松林律師經常義務在中心坐班,熱情接待每位殘疾人,不厭其煩地解答問題,提供援助、咨詢,殘疾人對此特別滿意。中心還為各專門協會活動提供服務。
好多外區的殘疾人來這里參觀后都羨慕地說:這里真是殘疾人舒適的家,管城殘疾人真有福氣。
“每位殘疾同胞都是我們的親人”,這是中心提出的工作理念。殘疾人訓練時,工作人員打開空調;口渴時,工作人員送上開水;鞋帶開了,工作人員會為他們系好。令重殘朋友尤為感動的是:中心工作人員用輪椅把他們接進來,又用輪椅把她們送出門;殘疾車子壞了、車胎沒氣了,工作人員為車胎充氣、修車。
一、進一步落實殘疾人醫療保障政策、完善扶貧機制
我們將努力讓家庭特別困難的殘疾人住院可享受大病醫療救助。積極探索新形勢下,適合殘疾人特點的扶貧方式,把幫助和解決貧困殘疾人的基本生活和生產需要作為扶貧工作的出發點和落腳點,建立多渠道的殘疾人扶貧資金投入方式,落實殘疾人扶貧開發的各項優惠政策和扶貧措施,建立殘疾人扶貧基地1處以上。
積極開展貧困殘疾人的技能、實用技術培訓。結合完善社會保障體系等一系列改革舉措,將符合條件的貧困殘疾人納入各項保障領域;動員社會力量,深入開展幫、包、帶、扶活動,建立社會幫扶機制;對無勞動能力、無法定撫養人、無生活來源的殘疾人,積極配合民政部門幫助落實“低保”“五保”等社會救濟措施,解決他們的溫飽問題。
同時,對重度殘疾人、一戶多殘、大病醫療難、子女入學難等殘疾人家庭實行臨時救助。使城鄉特困殘疾人的基本生活保障得以落實。
二、進一步落實康復救助項目,促使殘疾人康復
按照省、市殘聯康復任務的要求,圍繞殘疾人“康復一人,幸福全家,奉獻社會”的目標,建立“泰祥社區殘疾人康復指導中心”和“殘疾人康復指導站”,委托康復中心對腦癱、智殘兒童進行康復訓練。開展爭創白內障無障礙區活動,為社區所有白內障患者免費手術。大力推動社區康復工作,做好基層康復技術人員的培訓工作,推動“康復進社區、服務到家庭”,抓住建立新型農村合作醫療及醫療救助制度的契機,研究農村貧困殘疾人醫療保障和康復救助問題的解決辦法,積極促使符合條件的貧困殘疾人納入醫療救助范圍。使我社區的部分貧困精神病患者得到醫療救助;繼續開展肢體康復訓練、低視力助配、聾兒語訓康復、用品用具供應和麻風病治療等工作;用品用具服務應進一步增加服務項目,擴大服務范圍,為有需求的殘疾人提供用品用具供應服務。加強殘疾預防和康復知識的宣傳,提高社會殘疾預防意識。
三、做好殘疾人教育和文體工作,促進殘疾人全面參與社會生活
繼續配合教育部門進一步鞏固殘疾兒童少年九年義務教育,完善特殊教育,使殘疾適齡兒童入學率穩步提高。建立健全貧困殘疾學生助學制度,為激勵殘疾學生努力學習,自強不息,幫助貧困失學殘疾兒童少年接受義務教育,保障殘疾人受教育權利。組織協調新聞媒體力量,圍繞發展殘疾人事業這個主題,針對殘疾人就業、康復、教育和生活保障等熱點、難點問題,進行深入宣傳報道,培育殘疾人事業發展文明進步的社會環境;組織好“全國助殘日”活動;做好“兩刊”征訂宣傳工作。組織開展各種形式的殘疾人文化、體育活動,豐富殘疾人的文體生活。做好優秀殘疾人運動員的訓練和推薦工作。
四、加強社區殘聯規范化建設,增強為殘疾人服務能力
切實加強殘聯干部隊伍的思想和作風建設,搞好干部培訓,提高殘聯干部隊伍的整體素質。按照省、市要求,力爭使我們泰祥社區殘聯建設達到有“健全的組織機構,適應的工作隊伍,完善的規章制度,高效的運行機制,必要的辦公條件和經費保障,良好的社會形象”的目標。充分發揮基礎設施作用,開展康復訓練、就業服務、用品用具服務及文體娛樂活動,重視和發揮專門協會作用,使殘疾人工作有人負責,把殘疾人工作延伸到每家每戶。進一步加強社區殘疾人幫扶工作,規范管理,增強服務能力。重視殘聯信息網絡建設,做好殘疾人事業對外交流和統計工作。