腦卒中急救處理精選(九篇)
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第1篇：腦卒中急救處理范文
腦卒中是由急性腦循環障礙迅速導致局限性或彌散性腦功能缺損的一種嚴重神經系統急癥，可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類，其中大約80%為缺血性腦卒中患者。據衛生部門統計，國內腦卒中年發病率為185/10-219/10萬，估計每年還有新增病例200萬，死亡約150萬[1]。專家估計至2020年，國內腦卒中的死亡人數將增長3倍[2]。本研究針對院前急救護理對腦卒中患者預后的影響進行研究，并提出腦卒中患者正確的就診途徑，有助于提高腦卒中患者救治好轉率，減少致殘率及死亡率。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2010年1月～2011年9月本院急診救治的腦卒中患者總計130例。根據第四屆全國腦血管病學術會議通過的腦血管病診斷標準[3]選擇研究對象。130例患者年齡35～90歲，平均年齡（53.43±12.23）歲。71例經院前急救處理（院前急救組），發病到開始救護時間為5～46min。另59例患者有患者家屬直接送入我院急診科救治（自行就診組），到達醫院前未實施任何急救措施，發病到救治時間為22～132min。格拉斯哥昏迷評分（glascow coma scale， GCS）：3～13分，平均（6.12±2.02）分。130例患者根據有無院前急救分為院前急救組與自行就診組。兩組患者在性別、年齡、疾病類型、GCS評分比較，均P>0.05，差異無統計學意義。
1.2急救護理
1.2.1急救電話指導 調度室人員接到電話時，立即聯系家屬，問清患者的病情、性別、年齡、家庭住址、居住附近有無醒目的標志等情況，并指導家屬自救，避免不恰當的搬動或轉運，有嘔吐、意識障礙者頭偏向一側以保持呼吸道通暢等，安慰患者以及患者家屬保持心理平靜。
1.2.2快速反應 出診醫護人員接到呼救3min內出車。出車司機必須熟悉出診區域路線。
1.3現場急救
1.3.1及病情評估 醫務人員到達現場，立即評估生命體征、神經系統查體。初步判斷出血性疾病、缺血性疾病，即采用GCS評分評估病情、確定搶救措施和轉運策略。急性腦卒中患者常處于昏迷狀態，特別是GCS評分低于8分者，舌根肌肉松弛，易引起舌后墜，堵塞咽喉部影響呼吸，出現呼吸困難，甚至昏迷危及生命。因此患者GCS≥8分，應該立即轉運；如果患者GCS
1.3.2保持呼吸道通暢 患者保持平臥位，懷疑腦出血患者頭部可抬高15°。解開患者衣領、褲袋，減少對呼吸道阻力；迅速保持呼吸道通暢，并將其頭部偏向一側，以防窒息；舌后墜及鼾聲大作者置入口咽通氣管并固定；抽搐者立即放入開口器，避免舌頭咬傷。必要時行胸外心肺復蘇術，進行氣管內插管，連接呼吸機輔助呼吸。
1.3.3建立靜脈通道 迅速建立1～2支有效的靜脈通道，維持有效循環。采用靜脈留置針，操作者手臂及患者肢體應放在支撐物上，以免晃動時針頭脫出，防止液體外滲。穿刺部位應避開活動的關節，選擇健側肢體，液體選擇軟包裝。根據病情及時使用各種搶救藥物。
1.3.4安全轉運 安全轉運是院前急救后期的重要內容。給患者系好安全帶，避免途中的顛簸加重病情。及時與醫院聯系，做好醫院急救準備，以便患者到達后可立即分診及處理。
1.4方法 對患者進行mRS評分，來衡量腦卒中后患者的神經功能恢復的狀況，判斷患者癥狀的好轉、致殘。對兩組患者的好轉率、致殘率及死亡率進行比較。
1.5統計學處理 采用SPSS13.0統計分析，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。
2 結果
院前急救組71例，患者致殘率與自行救治組比較差異有統計學意義（P
3 討論
腦卒中，特別是缺血性腦卒中的治療時間窗僅3～6h，從發病到有效治療間隔時間越短，則預后越好，死亡率和致殘率越低[5]。因此，院前急救必須反應迅速以及正確判斷患者病情，急救人員應盡快簡要評估和必要的急救處理，密切監護生命功能。在運送中，維持呼吸道通暢，心電監護等護理措施，并嚴格遵循安全轉運等救護流程是最大限度減低患者病殘率關鍵。
本研究顯示：院前急救組的致殘率低于自行救助組，并且好轉率高于自行救治組。院前急救組患者采取了一系列救助措施，改善了腦缺氧狀況，盡可能避免舌后墜、嘔吐物及分泌物導致窒息等情況，并通過安全的轉運方式，減少并發癥。而自行就診的患者家屬大多數采取不正當的急救措施及運送方式等情況，導致患者病情加重。院前急救中爭分奪秒是黃金原則，制定完善的院前急救護理規章制度，要求護士熟悉急救車的器械配置的使用。
總之，腦血管病的防治應引起社會和家庭的高度重視，加強對人們的相關急救知識教育和技術培訓，有必要加強"120"急救系統的宣傳，提高人們對腦卒中急救的認識。"時間就是生命，時間就是大腦"，正確、及時、有效的院前急救護理，能降低腦卒中患者的致殘率，改善預后。
參考文獻：
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[3]全國腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.
第2篇：腦卒中急救處理范文
[關鍵詞] 院前急救；腦卒中；救治效果
[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（b）-0088-03
[Abstract] Objective To analyze the effect of pre-hospital care on the emergency effect of patients with stroke. Methods Convenient selection 80 cases of patients with stroke admitted and treated in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group did not adopt the pre-hospital care， while the observation group adopted the emergency measures， and the emergency effect of the two groups was observed. Results The incidence rate of disturbance in respiration， cerebral hernia， neurologic sequelae and death in the observation group was lower than that in the control group， and the difference had statistical significance（P
[Key words] Pre-hospital care； Stroke； Emergency effect
腦卒中是一種常見的危急重癥疾病之一，主要是由于急性腦循環障礙而造成腦功能缺損[1]。腦卒中患者的殘疾率較高，而約70%以上的幸存患者中存在著功能，有的伴有意識障礙。多數患者的病情危重，發病較急，殘疾率以及死亡率均較高[2]。對于腦卒中患者及早采取有效的急救是提高患者救治效果的關鍵之處。為此，該次研究對2014年1月―2015年12月間收治的80例腦卒中患者采取院前急救，探討其救治效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般Y料
方便選擇該院該院收治的80例腦卒中患者。納入標準如下：①患者均經CT、MRI確診；②該次研究獲得患者及其家屬同意后方可進行。排除標準如下：①患者具有其他腦部疾病；②曾出現尿失禁；③患者具有造血系統障礙或者肝臟、腎臟等重要器官損害。在80例患者中，男性43例，女性37例，年齡分布為43～71歲，平均年齡為（56.2±3.2）歲。按照簡單隨機表法將患者分成觀察組及對照組，各40例。在對照組患者中，平均年齡為（56.7±3.5）歲，高血壓患者36例，糖尿病15例，冠心病7例，缺血性腦卒中11例，出血性腦卒中29例。在觀察組患者中，平均年齡為（55.8±2.9）歲，高血壓患者35例，糖尿病18例，冠心病5例，缺血性腦卒中10例，出血性腦卒中30例。對兩組患者的年齡、性別等一般資料對比分析后差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組患者到達醫院后未采取院前急救。觀察組患者均采取院前急救措施。急診醫師在接到患者或其家屬電話后，需要立即仔細了解疾病史，并立即通知急救車救援患者。了解患者的病史并經過初步診斷后判斷為腦卒中時，在電話中需要指導患者進行初步就診，叮囑患患者取平臥位，頭偏向一側，將患者的上衣解開，確保患者保持良好的呼吸通道，使患者冷靜，等待救援。當救援人員到達后，需要立即檢測患者的血壓、呼吸、血糖、心率等，觀察患者是否出現昏迷、肌力改變等，進一步對患者的病情進行確診。
對癥處理：觀察患者的血壓，若處于合理范圍內時，可不采取降壓措施。若患者的血壓超過合理范圍時，可以通過藥物進行治療，維持血壓在160/90 mmHg左右。對于糖尿病患者，在生理鹽水中加入胰島素進行滴注治療，劑量可根據患者的血糖水平考慮。對于顱壓較高的患者可以通過20%甘露醇（國藥準字H11020861）迅速降低顱壓，而對于抽搐、煩躁不安的患者，可以通過安定、甘露醇等進行治療，并密切關注患者的生命特征。
轉運：患者經處理，生命體征出現穩定后開始進行轉運，轉運之前需要與接診科室溝通，并采取院內急救措施，在搬動患者時，需要保護頭部、頸部，動作盡可能的輕、穩，在確保安全的前提下，盡快送入院內。
1.3 觀察指標
對兩組患者院前的并發癥、預后情況、從呼救至實施院前急救所需時間、從呼救至接受專業治療所需時間進行觀察并記錄。
1.4 統計方法
應用SPSS 19.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者院前并發癥及其預后對比分析
與對照組患者相比，觀察組患者出現呼吸不暢、腦疝、神經功能后遺癥以及死亡的發生率更低，分別為1（2.50%）例、2（5.00%）例、8（20.00%）例和3（7.50%）例，對比差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者從呼救至實施院前急救及接受專業治療所需時間對比分析
與對照組患者相比，觀察組患者從呼救到實施院前急救所需時間、從呼救至接受專業治療所需時間更短，分別為（18.02±8.54）、（30.32±12.21）min，對比差異有統計學意義（P
3 討論
腦卒中是一種危重腦血管疾病，患者出現殘疾、死亡的幾率較高。隨著醫療技術的發展，院內對腦卒中疾病的診斷變得準確、簡單，但是當腦卒中疾病發作后，若能及時恢復大腦組織供血，將會降低大腦組織的受損程度[3]。有研究表明，當患者發生疾病后，患者接受治療的時間越長，患者的療效就越差[4]。院前急救可及時的針對患者的病情進行治療，可有效防止病情的加重，為患者接受院內治療提供了良好的基礎。
對患者實施院前急救時，可給予低濃度的給氧，急救過程中應盡可能使用生理鹽水[5]。對于高血壓患者，若患者保持清醒，可不采取氣管插管措施，避免患者的血壓進一步升高，進而發生腦疝[6-7]。該次研究中，與對照組患者相比，觀察組患者出現呼吸不暢、腦疝、神經功能后遺癥以及死亡的發生率更低，分別為2.50%、5.00%、20.00%和7.50%，差異有統計學意義（P
綜上所述，院前急救可及時救治腦卒中患者，緩解病情，降低并發癥，改善預后，具有重要的臨床價值。
[參考文獻]
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第3篇：腦卒中急救處理范文
引言
腦卒中主要包括急性腦梗死和腦出血，是患者長期動脈粥樣硬化導致腦動脈突然堵塞或破裂而形成的疾病，本病起病急，進展快，致死致殘率高，如不能及時就診，患者大腦細胞在幾分鐘內由于缺血、缺氧開始壞死，如幾小時內腦細胞走向壞死[1]。因此腦卒中急性期對患者意義重大，通過多種治療方法，多途徑阻斷病情變化，減少合并癥，可降低病死率與致殘率，因此急癥救治急性腦卒中患者意義重大，我院對120例急性腦卒中患者進行積極的治療取得較好的結果，現報告如下：
1臨床資料
1.1一般資料：所有觀察對象為飲酒、勞累過度、情緒激動、用力排便、或安靜時突然出現頭疼、惡心、嘔吐、意識障礙、失語、肢體活動不靈等癥狀急送入我院，急查經顱腦CT證實為腦出血或者腦梗死，符合1998年10月中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議通過的“各類腦血管病診斷要點”[2]，患者共120例，其中腦出血65例，腦梗塞55例。入院前測血壓收縮壓在160mmHg以上者86例，120～160mmHg者24例，其中男71例，女49例，年齡在41～82歲之間，平均年齡在57.14歲。入院時追問患者或家屬既往有高血壓病史者67例，有冠心病病史者34例，有糖尿病病史者36例，其中常年口服阿司匹林患者56例，患者5例凝血機制異常，既往有飲酒史30余年，腦出血患者入院查顱腦CT示：出血部位在基底節區出血為36例，內囊區出血15例，腦出血破入腦室者6例，腦出血伴蛛網膜下腔出血者4例。腦干出血4例，根據多田公式計算血腫量5~70 ml之間。腦梗塞患者查顱腦CT示：雙側基底節區腦梗塞為20例，單側基底節區腦梗塞為14例，內囊區5例，腦干（橋腦、中腦）梗塞4例，單側大面積梗塞3例，多發性腦梗塞9例。
1.2急救與治療：所有患者采取頭高腳底位，頭高20～30°，使患者保持安靜，如煩躁不安或合并癲癇者給予安定10mgiv，所有患者均給予吸氧，開放氣道，院前以生理鹽水開通靜脈通路，避免應用葡萄糖，在確診患者為急性腦卒中后給予降顱內壓、保護胃黏膜、醒腦開竅等對癥支持治療，所有患者入院后保持患者呼吸道通暢，對于腦干出血或者梗塞的患者準備好氣管切開，密切觀察生命體征，包括呼吸、心跳、脈搏、血壓等，對于高熱患者做好物理降溫，對于腦梗塞患者進行溫水擦浴，避免冰冒冰敷顱腦，腦出血患者根據出血量及出血部位分為內科保守治療和外科手術治療2兩組，兩組患者均給予降顱內壓，控制血壓，防止顱內及肺部感染，防治應激性潰瘍，糾正電解質紊亂等對癥支持治療。經胃管鼻飼流質飲食，早期進行腸內營養等，部分患者于病情穩定后行康復治療。腦梗塞患者根據發病時間對急癥收治發病6小時內患者，排除溶栓禁忌癥給予尿激酶100萬u溶栓，觀察患者凝血四項。觀察患者大便及意識情況，做好護理工作。
1.3結果：治療后120例急性腦卒中患者好轉66例，穩定37例，死亡15例，放棄治療2例。2例腦干出血患者由于出血量較大，影響呼吸心跳，患者3天后猝死，1例患者 DIC經搶救無效死亡，2例患者大面積腦梗塞及3例患者大面積腦出血腦疝形成，治療無效死亡。
2討論
據我國衛生部門統計，我國每年新發腦卒中患者約200萬，每年約有150萬人死亡，腦卒中發快，死亡率、致殘率高，腦卒中是我國繼癌癥之后嚴重危害人們生命的第二大高手，嚴重影響我國人民的生活質量，給家庭、社會和國家帶來沉重的精神與經濟負擔。腦卒中急性期治療可大大降低患者致殘及病死率[3]，因此腦卒中早期治療至關重要，對于接診患者應快速到達現場，并在現場快速、早期、準確的對腦卒中患者的病情進行評估及初步診斷，并進行下一步治療是腦衰竭能否救治成功的關鍵，也是降低患者神經系統后遺癥、提高心肺腦復蘇的關鍵。院前治療應仔細詢問引起昏迷的原因，如有無高血壓、冠心病、糖尿病及嚴重心肝腎功能不全病史，在實際臨床工作中對于腦卒中的急救而言,急救醫師應積極、規范地做好院前處置,為院內進一步治療打下良好的基礎,以提高救治成功率,降低致死、致殘率。藥理研究表明，清開靈注射液能改善病灶周圍的血液循環，減輕水腫帶，提高腦細胞對缺氧的耐受性。其應用越早，竅開神清越快，癱瘓肢體恢復亦快，后遺癥也相對較輕。急救時血壓控制對預防顱內再出血有較高的意義，腦卒中患者常見頭疼、惡心、嘔吐等顱內壓增高的情況，如患者血壓持續升高，表明患者有再出血的可能，應及時復查顱腦CT。血壓控制也與患者情緒有關，避免患者術后過度疼痛刺激，用力排便、過多人探視、用力咳嗽等情況的出現，保持患者情緒穩定。另外腦干梗塞及腦干出血是重要死亡因素，由于其是呼吸、心跳的中樞，該處出血不易行手術治療，出血量很少即可導致死亡，患者預后較差，腦疝是造成病人死亡的主要原因。患者大面積出血或腦梗塞后，患者顱內壓升高，致腦水腫壓迫腦組織，導致患者缺血缺氧嚴重，積極早期行降顱內壓患者可增加搶救成功率。
參考文獻
［1］朱麗麗，急救腦卒中搶在3小時以內[J],中國婦女報，2006，1，9：1
第4篇：腦卒中急救處理范文
通訊作者：劉秀珍
【摘要】 目的 研究急診分診護士使用面、臂、言語、時間評分量表（the Face Arm Speech Time，FAST）在急診室對可疑腦卒中患者進行快速評估和分診的價值。方法 參照FAST，急診分診護士在急診室登記護士站對可疑腦卒中患者進行快速評估和分診，對患者的診療過程進行隨訪，參考綜合臨床診斷，計算FAST的評估時間、靈敏度、特異度、陽性似然比、陰性似然比、相關系數和Kappa值。結果 本次研究中，急診分診護士使用FAST對114例可疑腦卒中患者在急診室登記護士站進行了快速評估和分診，平均耗時35秒，FAST的靈敏度76.9%、特異度69.4%、假陽性率30.6%、假陰性率23.1%、陽性似然比2.51、陰性似然比0.33、Kappa值0.463，相關系數0.420；參考綜合臨床診斷，由急診分診護士在急診室登記護士站使用FAST對可疑腦卒中患者進行快速評估和分診，差異有統計學意義（P＜0.05）。FAST對可疑腦卒中患者篩選結果的一致性為中高度一致。結論 在急診室，由急診分診護士使用FAST對可疑腦卒中患者進行快速評估和分診有一定的價值。
【關鍵詞】 腦卒中； 腦卒中識別； 急診室； 急診分診； 緊急醫療救援體系
The value of using the Face Arm Speech Time Scale in the triage of suspected stroke patients at the emergency nursing station LIU Xiu-zhen,LIU Xiao-wei,KE Ying-hua,WU Zhi-xin.Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine, Foshan 528000,China
【Abstract】 Objective To explore the value of using the Face Arm Speech Time（FAST） Scale in the triage of suspected stroke patients at the emergency nursing station.Methods Emergency nurses prospectively used the FAST scale in the triage of suspected stroke patients at the emergency nursing station. The processes of patients' treatments were followed up. According to the final diagnosis, calculated the FAST scale like sensitivity（Se）, specificity（Sp）,false negative rate（Fnr）, false positive rate （Fpr），positive likelihood radio（+LR）, negative likelihood radio（-LR）,related coefficient（r） and Kappa value.Results In this study, 114 suspected stroke patients were assessed by emergency nurses at the emergency nursing station. The CPSS showed a diagnostic Se76.9%, Sp69.4%, Fpr 30.6%, Fnr 23.1%,+LR2.51,-LR0.33 and r0.420; According to the final diagnosis, the FAST was useful in the triage of the suspected stroke patients at the emergency nursing station （P
【Key words】 Stroke; Stroke recognition; Emergency department； Emergency triage； Emergency Medical Service System
腦卒中是危害我國老年人身體健康和生命的主要腦血管急癥［1］。腦卒中的救治需爭分奪秒，《2010美國心臟協會心肺復蘇和心血管急救指南》中再次強調了緊急醫療救援體系（Emergency Medical Service System, EMSS）在救治腦卒中患者生存鏈中的重要作用［2］。急診登記護士站是急診室的第一道戰線，肩負著急診患者快速評估和分診的重要任務！對于非神經病學專業的急診護士而言，早期快速識別腦卒中有時較為困難。為幫助急救人員及時識別腦卒中，一些腦卒中識別快速評分量表在國外被推薦使用。如面、臂、言語、時間評分量表（the Face Arm Speech Time，FAST）、辛辛那提院前卒中評分量表（Cincinnati Pre-hospital Stroke Scale，CPSS）、洛杉磯院前卒中評分（the Los Angeles Pre-hospital Stroke Screen，LAPSS）、急診腦卒中識別評分量表（the Recognition of Stroke in the Emergency Room Scale，ROSIER）等［3-6］。但國內尚無在急診護士使用FAST的臨床研究。本研究旨在通過前瞻性臨床研究，探討由急診護士使用FAST對可疑腦卒中急診患者進行快速評估和分診的價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2009年4月～2009年9月，選擇符合入選標準且病例資料完整的114例病例，其中男72例，女42例。年齡18～90歲，平均60歲。入選標準：（1）年齡≥18歲；（2）本院急診科第一急診醫療組接診的急性起病、非創傷性的可疑腦卒中患者；（3）在急診登記護士站，患者或陪同人員對急診分診護士的簡述中包含有突然出現的下述神經病學相關癥狀和體征：①顏面、上下肢體麻木、無力、笨拙或沉重，特別是一側肢體；②一側面部麻木或口角歪斜；③言語不清、不能言語或理解能力困難；④雙眼向一側凝視；⑤單眼或雙眼視力喪失或模糊；⑥視物旋轉或平衡障礙；⑦既往少見的嚴重頭痛、嘔吐；⑧上述癥狀伴意識障礙或抽搐［1］。需同時具備（1）、（2）和（3）中的任意一項。同時排除有顱腦創傷病史以及在本院急診科或病房未完成診療、中途離院或轉院、病歷資料不完整者。
1.2 方法
1.2.1 研究人員組成及分工 由本院急診科第一組醫療組8名急診護士（主管護師3 名，護師2名，護士3名）、4名急診醫生、神經內科、放射科CT、MRI多名主治和副主任醫師參與本次研究，并被劃分為兩組。（1）急診護士評估與分診組：3名急診主管護師經過培訓后熟練操作FAST，在急診登記護士站對上述研究病例使用FAST進行快速評估和分診、評估結果將立即通知急診醫生。2名護師和3名護士配合急診醫生參與疑似腦卒中患者的急診救治，并對患者的原始病歷資料收集和隨訪；（2）診療組：在急診醫師中，由1名副主任醫師、1名主治醫師和2名住院醫師參與疑似腦卒中患者的急診治療，并進行初步診斷。放射科醫師為患者進行影像學檢查，提供影像學診斷意見；神經內科醫師參考病史、體查和影像學等結果，對患者進行綜合臨床診斷；1名急診主任醫師負責整個研究項目的監督和指導。
1.2.2 FAST與急診護士分診標準 FAST評分見表1。急診護士分診標準：急診分診護士對符合入選標準的患者迅速進行FAST評分，若患者面部、手臂或言語出現任何一項異常，即考慮腦卒中可能。急診分診護士將立即呼叫緊急救治，安排患者優先診療［3］。
表1 面、臂、言語、時間評分
1.3 腦卒中標準 急性腦循環障礙迅速導致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨件。由顱內血管病變引起的神經功能缺失持續時間不足24 h，且不遺留神經功能缺損癥狀和體征，結構性影像學（CT、MRI）檢查無責任病灶者診斷為短暫性腦缺血發作；若由顱內血管病變引起的神經功能缺失持續時間超過24 h或在24 h內死亡，結構性影像學檢查有責任病灶者診斷為腦卒中。依據病理性質可分為缺血性腦卒中或出血性腦卒中。
1.4 統計學方法 使用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計算應用FAST的靈敏度（sensitivity，Se）、特異度（specificity，Sp），計算FAST的評估時間、靈敏度 （sensitivity，Se）、特異度 （specificity，Sp）、假陽性率（false positive rate，Fpr）、假陰性率（false negative rate，Fnr）、陽性似然比 （positive likelihood radio，+LR）、陰性似然比 （negative likelihood radio，-LR）、相關系數（related coefficient，r）和Kappa值。參考綜合臨床診斷，使用Pearson χ2檢驗，對FAST與綜合臨床診斷進行關聯性分析，P＜0.05為差異有統計學意義。采用Kappa分析，衡量FAST對急診可疑腦卒中患者篩選結果的一致性，Kappa值在0.4～0.75為中高度一致，Kappa值≥0.75為極好一致性，Kappa值≤0.40時表明一致性差。
2 結果
2.1 一般資料 114例病例中，最后診斷腦卒中65例（缺血性卒中46例，出血性卒中19例）。腦卒中患者的平均年齡68歲，男45例，女20例。非卒中病例49例，男27例，女22例。其中，頸椎病2例，癇性發作2例，暈厥2例，低血糖癥2例，頭頸部血管病變2例，低鉀型周期性麻痹8例，感染發熱6例，高血壓病7例，癔癥2例，良性陣發性位置性眩暈4例，腫瘤4例，藥物中毒2例，梅尼埃2例，傳導性耳聾1例，神經脫髓鞘病變1例，診斷不明確2例（統計第一主要診斷，部分患者合并上述疾病）。使用FAST評估錯誤的有30例，占病例總數的26.3%。使用FAST平均耗時約35秒。
2.2 通過Pearsonχ2檢驗，對FAST與綜合臨床診斷進行關聯性分析，χ224.450，P＜0.05，r0.420；Se 76.9%, Sp 69.4%, Fpr 30.6%, Fnr 23.1%,+LR 2.51,-LR 0.33和Kappa值0.463本次研究的統計數據見表2。
表2 FAST 腦卒中篩選情況列表（n）
3 討論
“時間就是大腦”的腦卒中救治理念日益被強調。急診護士若能及時識別腦卒中患者，快速分診，可減少救治過程中的延誤。因此，運用一套可靠性高、操作簡易的腦卒中識別評分量表供急診護士使用，具有非常重要的臨床意義。
在歐美，FAST廣泛用于院前急救專業人員對可疑腦卒中患者的評估，以及社區居民的健康教育宣傳，并在《歐洲缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作的治療指南》（Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack 2008）中推薦使用［7］。該評分與CPSS評分類似，通過觀察患者三個體征：顏面是否麻木或無力（特別是單側顏面）、手臂是否無力或麻木（特別是單側肢體）、發音是否模糊或言語困難、難以理解，如果三個體征有一項突然發作，伴隨視物缺失、共濟失調、眩暈、不明原因劇烈頭痛等癥狀，即考慮急性腦卒中可能，急需撥打急救電話求救。急救人員在院前急救中通過上述體征，進行快速評估。與美國心臟病學會（American Heart Association, AHA）提出的五大腦卒中體征（Five“suddens”）相比，FAST評分更容易記憶、掌握和應用。有研究表明，FAST評分能確認88.9%的腦卒中患者，且識別缺血性卒中的效果要優于出血性卒中［7, 8］。
目前，國內尚無急診護士使用FAST對可疑腦卒中患者進行快速評估和分診的臨床研究報導。本次研究結果顯示：FAST的Se 76.9%、Sp 69.4%、Fpr 30.6%、Fnr 23.1%、+LR 2.51，-LR 0.33、Kappa值為0.463和r0.420。FAST對可疑腦卒中患者的篩選與綜合臨床診斷相關聯差異有統計學意義（P＜0.05），對可疑腦卒中患者篩選結果的一致性為中高度一致，平均耗時約35秒，與歐美專業急救人員耗時相當。
隨著國內急診醫學的發展，急診護士的分診工作已成為EMSS的關鍵一環。急診護士早期有效的評估和迅速的分診，可減少患者在急診科候診的停留時間，特別是對急危重癥患者，大大提高了急診科的救治效果［9］。急診分診護士對疑似腦卒中患者進行FAST評估后，對評估異常的患者，需高度懷疑腦卒中可能。建議：監測患者生命體征，及時通知急診醫師優先進行評估和診療。經急診醫師診療后，對高度疑似腦卒中的患者，應根據急診醫生醫囑和臨床指南、路徑，及時對患者進行頭顱CT掃描，激活卒中單元，優化診療流程。為有指針進行溶栓治療的患者，爭取每一分每一秒！
FAST操作簡易、評估速度快、準確率較高。在急診登記護士站，急診護士使用FAST對可疑腦卒中患者進行快速評估和分診有一定的價值。但腦卒中的臨床表現多樣而復雜，世界上并沒有一種評分能100%識別腦卒中患者。即使經過了急診登記護士站的初步評估，急診護士亦不能放松警惕。在臨床護理工作中，急診護士還需加強對腦卒中高危人群的衛生健康宣教，嚴格按照護理操作常規，加強急救護理理論和技能培訓，發揮急診醫護的團隊優勢，才能進一步處理好腦血管急癥。這將有助于腦卒中患者獲得最佳治療效果，降低腦卒中的發病率、致殘率和致死率，減輕國家和家庭的醫療負擔。
參 考 文 獻
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第5篇：腦卒中急救處理范文
【關鍵詞】
腦卒中后繼發癲癇;護理干預;探討
作者單位：471000河南省洛陽市中心醫院神經內科
隨著社會的老齡化，腦卒中是常見病多發病，發病患者呈現為逐漸增多趨勢, 卒中后癲癇是腦血管病的常見并發癥,由于癲癇會影響卒中患者的預后，引起臨床高度重視，我們就腦卒中后繼發癲癇的護理干預進行總結匯報如下。
1 資料與方法
1.1 入選標準 腦卒中的診斷符合1995 年全國第四屆腦血管病學術會制訂的標準［1］,并均經頭顱CT 或MRI 證實。癲癇的診斷符合國際抗癲癇聯盟1981 年癲癇發作的分類方案診斷標準，既往無癲癇發作史，并排除其他原因引起的癲癇發作。
1.2 臨床資料 選取2008年3月至2011年3月符合入選標準腦卒中后繼發癲癇69例，其中男40例，女29例；年齡42~89歲，平均72.9歲。腦出血35例，腦梗死23例，蛛網膜下腔出血11例。
1.3 護理干預
1.3.1 觀察癲癇的先兆癥狀 對腦卒中后患者進行常規護理過程中嚴格對患者進行觀察，充分發現癲癇先兆癥狀如頭痛或頭痛加劇、頭昏、驚恐、幻覺、煩躁不安等, 如出現上述癥狀, 應引起重視, 立即通知醫生及時處理。
1.3.2 發作時護理 癲癇大發作時可因舌根后墜造成呼吸道通氣障礙［2］, 故應迅速將患者平臥, 頭偏向一側, 松開衣領, 腰帶, 取下假牙, 用裹有紗布的壓舌板放于患者上下臼齒間(防止咬傷舌和頰部), 一手托住患者枕部, 以阻止頸部過伸, 一手按住下頜對抗其下頜過度緊張，保持呼吸道通暢, 減少分泌物吸人呼吸道。抽搐時輕壓患者的肢體, 絕不能強行牽拉按壓, 以防止骨折和肌肉損傷。肢體抽搐時要保護大關節,以防脫臼和骨折, 加床欄, 使用約束帶適當保護, 切不可強行按壓肢體。
1.3.3 藥物應用護理 迅速建立靜脈通道，首選10～20 mg 靜脈推注地西泮，速度要慢，不超過2 mg/min，以防引起呼吸抑制，如發現呼吸困難加重，應立即遵醫囑停藥及急救處理。地西泮3 min 可生效，最長藥效可持續30 min，可重復使用，必要時可將60～100 mg 地西泮溶于5%葡萄糖或鹽水500 ml 中，以10 d/min 緩慢靜脈滴注。根據病情的改善隨時調整藥物濃度。注意水電解質和酸堿平衡。在發作期, 護士需守護在床旁, 直至患者清醒, 并嚴密觀察神志、瞳孔及生命體征的變化, 警惕腦水腫及腦疝的發生。靜脈注射安定對呼吸、心跳均有抑制作用, 故注射時及注射后應行心電監護, 嚴密觀察心跳和呼吸［3］。
1.3.4 控制高熱 抽搐可導致體溫升高, 腦組織耗氧增加, 進而導致腦水腫和神經細胞變性損害。故應采取降溫措施, 可在頭部、腋窩、腹股溝處放置冰帽、冰袋、降溫過程中, 應仔細觀察血壓、心率變化, 注意有無循環不良現象。
1.3.5 加強基礎護理 癲痛發作時尤其應密切觀察患者的生命體征變化及意識狀態，瞳孔變化, 并將癲痛發作過程, 發作時間, 持續時間, 抽搐的開始部位, 向哪一側擴展等情況詳細記錄于護理記錄單上, 以便提早發現病情的變化, 為下一步的治療護理提供臨床可靠的依據。維持水電解質酸堿平衡,癲癇持續狀態機體消耗大,水電解質紊亂、腦缺氧、腦水腫等使原有腦損害加重［4］。可常規應用抗生素以防顱內感染,使用脫水劑減輕腦水腫,同時每日監測血糖、血鉀、血鈉、血氣分析、血尿素氮等生化指標,根據檢查結果補充電解質,并嚴格記錄24 h出入量。
1.3.6 發作后護理觀察 密切觀察患者的意識狀態、瞳孔恢復情況，有無頭痛、疲乏或自動癥; 保持呼吸道通暢; 給予吸氧，糾正缺氧狀態; 協助患者取舒適于床上，并加用床擋，防止墜床; 室內、外保持安靜，減少護理治療操作對患者的打擾，保證患者充足的睡眠、休息; 保證患者的床單位清潔、干燥。
2 結果
本組69例腦卒中后繼發癲癇患者均經系統的精心護理, 和有效的措施，無1例因癲癰發作導致死亡。
3 討論
腦卒中后繼發癲癇是由于腦梗死早期腦組織缺血缺氧, 引起神經細胞膜通透性增加, 細胞內外離子濃度失調, 代謝產物堆積、神經遞質傳遞異常、腦水腫等致神經細胞膜電位變化, 出現過度去極化。出血性卒中: 早期出血激發彌漫性腦血管痙攣, 導致神經元缺血缺氧,繼而出現腦水腫、顱內壓增高等刺激, 以及離子分布異常、神經遞質傳導異常, 使神經元異常放電［5］。遲發性癲癇是由于梗死區神經細胞變性、壞死, 膠質細胞增生形成癲癇灶。
對腦卒中患者加強觀察，及早發現癲癇早期先兆、積極有效的發作時的護理措施、嚴密的監護及觀察，可以降低腦卒中后繼發癲癇腦卒中后繼發癲癇病死率、致殘率。
參 考 文 獻
［1］ 何新亞.癲癇持續狀態患者的臨床搶救與護理1 例.中國現代醫生，2008，46(20)：100-101.
［2］ 費太新.腦血管病后癲癇樣發作(附91例分析).腦與神經疾病雜志，2005，12(1):27.
［3］ 潘更毅.出血性腦卒中后繼發癲癇的臨床分析與發病機制探討.疑難病雜志，2005，4(4):18.
第6篇：腦卒中急救處理范文
【關鍵詞】 腦梗死； 循證醫學； 應用研究
中圖分類號 R743.3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）15-0131-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.15.070
腦梗死（cerebral infarction，CI）即腦梗死，是一種臨床常見、多發腦卒中，病死率高達10%～15%，存活患者中約70%的患者喪失生活自理能力，及時、有效的治療是改善患者預后的關鍵[1]。CI治療一直是醫學界難題，目前尚無被根治的治療方法，現有的治療方法包括藥物保守治療、微創介入治療、手術治療等，部分治療手段有明確的應用指征，不合理應用不僅不能使患者獲益，還可能帶來額外的風險，如大骨窗開顱血腫清除術僅適用于疾病較急、病情兇險、血腫較大、顱內壓較高患者，手術創傷較大，患者預后多較差。腦梗死急診急救技術發展進步的過程實際上是一種不斷循證、不斷積累的過程，這些循證信息為各醫院開展腦梗死治療提供了支持，最大程度降低技術運用風險。醫院應盡可能吸收他人有益的經驗與成果，不斷完善筆者所在醫院腦梗死急診急救技術水平。以下就筆者所在醫院腦梗死診治與護理過程中循證醫學具體應用情況與實際效果進行探討。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以2011年2月-2014年1月筆者所在醫院收治的腦梗死患者作為研究對象。納入標準：（1）臨床資料完整；（2）確診為CI；（3）存活入院，并未在送院時死亡；（4）非它院轉院入院。共納入患者92例，其中男51例，女41例，年齡51～79歲，平均（71.1±2.5）歲。合并糖尿病11例、高血壓43例、脂代謝異常19例。發病至入院時間：20 min～52 h，平均（1.3±0.2）h。
1.2 方法
1.2.1 急性發作期間 （1）急診急救循證：入院或院前急診急救時獲取體征、癥狀表現、病史信息，判斷卒中類型、病情危重水平，了解是否合并高血壓病、糖尿病、心臟病、血脂代謝紊亂，吸煙與飲酒、用藥史等危險因素，據病情安排抗血小板聚集、神經保護劑、擴張血管改善微循環藥物、抗凝、脫水、降壓、預防電解質紊亂藥物、給氧等對癥與支持治療，入院時立即送CT室行影像學檢查，針對性開展血管介入甚至開顱手術治療。（2）日常循證：按照CI常規治療與護理路徑，進行每日體征、病情觀察，并逐一記錄在案，對于危重患者，醫師進行每日訪視，必要時行血液生化檢驗（常見指標包括HCY、MPV、HsCRP、FIB等）、床頭影像學檢查、血氣分析，針對性調整治療方案，如轉出血性腦梗死，調整抗凝治療，必要時行血管介入治療[2]。
1.2.2 康復治療循證 （1）康復治療：度過腦卒中急性期，患者伴有不同程度后遺癥遺留，同時仍存在并發、復發風險，但生命體征趨于平穩，循證治療應關注康復治療，包括卒中吞咽障礙、偏癱、精神障礙等各類功能障礙治療，利用各類測試、量表評估病情，如以飲水試驗評估卒中后吞咽障礙，制定、落實治療方案。（2）并發癥與復發預防：部分患者仍可能出現各種并發癥、復發，如合并有合并癥患者，可能出現代謝紊亂、器官衰竭等并發癥，康復期可能出現再出血、再梗死，應從體征監測、危險因素控制等方面做好預防工作。
1.3 療效判定標準
參照1995年“腦卒中臨床神經功能缺損程度評分標準”評價臨床療效，（1）痊愈：功能缺損評分降幅91%～100%，病殘程度0級，恢復至發病前狀態；（2）顯效：功能缺損評分降幅46%～90%，病殘程度仍未1～3級；（3）有效：功能缺損評分降幅18%～45%；（4）無效：功能缺損評分未下降或增加，或死亡[3]。
1.4 統計學處理
采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；P
2 結果
痊愈9例，顯效42例，有效30例，無效11例（死亡10例，1例放棄治療出院）。入院時NIHSS評分：2～14分，平均（7.76±4.21）分，出院時（3.85±1.18）分，與入院時比較差異有統計學意義（P
3 討論
CI治療尚無確切有效的治療方法，及時、有效的治療是降低CI病死率、改善患者長遠預后的關鍵。CI治療措施繁多，基礎治療如給氧、降壓、脫水、預防電解質紊亂等常通過經驗、判斷病情、循證落實，而特殊治療如給予抗血小板聚集、神經保護劑、擴張血管改善微循環藥物、血管介入甚至是開顱手術，常需要完善的循證，把握適應證禁忌證，綜合考慮風險獲益，及時、有效運用，避免延誤治療時機，帶來額外風險[3]。抗血小板療法運用最為普遍，有助于預防CI再發，且適應證較廣，對于發病48 h內CI有效。針對顱內壓明顯升高甚至已并發腦疝者，才應考慮甘露醇，使用需慎重。針對有合并癥患者，還應積極控制合并癥，如針對血脂代謝紊亂患者，應考慮調脂，高血壓患者應積極降壓，考慮治療方案對合并癥影響。有血管介入治療條件者，可考慮介入治療，如微創抽吸術，手術治療如開顱血腫清除術[4]。
當前，筆者所在醫院腦梗死救護路徑、循證醫學應用水平仍存在改善空間：（1）建立各系統、規范的診療路徑，鄭舟軍等[5-7]證實在腦卒中二級康復中，應用臨床護理路徑有助于提高康復效果。筆者所在醫院盡管制定有詳細的循證護理方案，但更注重個體化護理，強調診療方案的制定、落實，強調據循證信息調整治療策略，給管理帶來了困難；（2）關注治療時間窗，發病時間不同腦卒中患者預后，存在較大差異，腦卒中治療在于不同方案實際的把握，筆者所在醫院通過加強監護，獲取指征信息再開展針對性的治療與護理對策，可能為時已晚，腦梗死患者預后較差，應采取相對積極的治療策略，對不同醫護策略限定相對嚴格的時間窗，避免患者病情向不可挽回情況發展；（3）注重關鍵信息管理，腦卒中患者院內死亡影響較多，醫院應注重關鍵信息的尋找，有助于提高循證水平，提高醫護工作預見性、針對性[8]。
綜上所述，循證醫學貫穿于腦梗死急性發作期、康復期治療的始終，循證方法內容繁多，既有經驗性循證，也有精準化指標獲取循證，是降低并發癥與復發風險，保障治療安全的基礎。
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第7篇：腦卒中急救處理范文
1 資料與方法
1.1 一般資料
2009年4月～2012年1月本院急診科共出診急性腦血管意外患者105例，男63例，女42例，年齡36～97歲，平均67歲。因患者突發頭痛、嘔吐、偏癱、偏身感覺障礙、失語、言語不清、流涎、意識障礙、暈倒、抽搐、大小便失禁等癥狀而要求出診，接到“120”呼叫電話，1～3 min內出車，5～10 min內到達現場。意識清楚49例，昏迷56例，合并高血壓78例、冠心病36例、風濕性心臟病2例、糖尿病42例。院前初步診斷腦梗死37例，短暫性腦缺血發作（TIA）3例，腦出血14例，蛛網膜下腔出血10例，類型不明急性腦血管意外41例。
1.2 院前急救護理措施
1.2.1 現場救護措施
1.2.1.1 快速準確評估病情 接到通知后組織人員迅速到達現場，醫護配合詢問發病原因、病史及對患者進行必要的體格檢查，監測血壓、脈搏、呼吸等生命體征及血氧飽和度（SpO2），觀察意識、瞳孔、肢體活動情況，有無頭痛、嘔吐等顱內高壓癥狀，有無雙側瞳孔不等大、對光反射遲鈍等腦疝體征，快速進行常規心電圖檢查及監測血糖，以觀察有無心肌缺血、心律失常和有無低血糖、高血糖，判定病情嚴重程度，實施快速有效的救護措施。
1.2.1.2 保持呼吸道通暢、迅速吸氧 急性腦血管意外的患者由于意識水平有所降低，伴隨咽反射消失，呼吸困難或呼吸道分泌物增多可能阻塞氣道，故要加強氣道護理，保持呼吸道通暢是搶救成功的關鍵[2]。意識清楚患者囑其平臥，頭部略抬高或半坐位，以利于腦部靜脈血回流而減輕腦水腫。對昏迷患者取平臥頭側位或側臥位，利于口腔黏液或嘔吐物流出，松解衣領褲帶，開放氣道，取下活動性義齒，及時清除口鼻分泌物及嘔吐物，必要時吸痰，立即使用鼻導管充分給氧，避免腦組織因缺氧而受到進一步的損害。有舌根后墜或呼吸抑制時，可使用口咽通氣管，必要時配合醫生行氣管插管、簡易呼吸氣囊輔助呼吸[3]。
1.2.1.3 迅速建立有效靜脈通路 根據病情迅速建立1～2條靜脈通路，保證急救藥物及時使用。最好使用靜脈留置針，可避免患者躁動、改變和轉運中針頭脫出血管外或刺破血管而致藥液外滲。應選擇粗而直的靜脈血管，利于液體進入血液循環，同時注意避開關節，利于固定[2]。
1.2.1.4 嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征，注意病情變化 快速進行持續心電監護，注意心電波圖形、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度數據的變化，觀察有無心率和心律的異常，識別常見異常心電圖。嚴密觀察有無意識障礙或意識障礙是否加深，瞳孔是否等大，對光反射靈敏度，若雙側瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失提示腦疝形成。患者出現頭痛、嘔吐提示有顱內高壓，要及時清理嘔吐物，避免誤吸而導致窒息。意識障礙加深，血壓升高，脈搏緩慢，呼吸深慢且不規則，提示病情加重，應立即采取搶救措施[4]。
1.2.1.5 降低顱內壓、控制血壓等對癥搶救 立即快速靜脈滴注20%甘露醇250 ml，30 min內輸完或呋塞米20～40 mg、地塞米松5～10 mg靜脈注射，以上藥物遵醫囑單用或配合使用，以降低顱內壓，減輕腦水腫，避免腦疝形成危及生命。腦卒中時顱內高壓可能出現反應性高血壓，若患者收縮壓超過200 mm Hg或舒張壓超過110 mm Hg，及時控制血壓過高，以免加重病情，院前血壓調控應遵循慎重、適度的原則，可適當選用緩和的降壓藥，使血壓逐漸降至160/90 mm Hg左右，如呋塞米20～40 mg肌內注射或靜脈注射、卡托普利25 mg舌下含化等。若院前血壓過低或驟降表示病情嚴重，應選用緩和的升壓藥以保證足夠的腦血液供應。由于急性腦血管意外患者院前未做CT檢查，難區分具體類型，一般不宜貿然使用止血藥或擴血管藥，以免加重病情，應穩定病情、適當對癥、及時轉送醫院。
1.2.2 轉運與途中監護措施
經過現場救護，在病情允許的情況下，應盡快將患者轉運到醫院，使患者快速得到專科的治療及護理，尤其是急性缺血性腦卒中患者，應爭取早期溶栓治療。決定患者能否轉運的基本條件是搬運和轉運途中不會使病情惡化和危及生命[5]。遵循就地、就近、就好的轉送原則，立即電話通知接診醫院，以最短時間送患者入院搶救。
1.2.2.1 搬運過程中重視搬運技術 采取安全輕巧的搬運，使用帆布或鏟式擔架妥善固定，用約束帶約束患者四肢，頭部要制動以防止對患者造成傷害，搬運過程中應注意觀察病情變化，保證安全平穩地將患者搬上救護車，根據病情采取不同，注意保暖，避免并發癥發生。
1.2.2.2 轉運途中做好持續監護 轉運途中護士應守護在患者身旁，以期第一時間發現病情變化或其他問題，即時處理。保持患者各種管道固定、暢通及保持呼吸道通暢，持續吸氧或機械通氣，維持SpO2在96%～100%，若SpO2下降，是供氧不足或呼吸道被堵塞所致，立即給予吸痰，加大供氧濃度等對癥處理；保持靜脈通路有效給藥；持續心電監護，注意生命體征變化；密切觀察意識、瞳孔、肢體活動情況。出現頭痛、嘔吐，應注意頭痛的部位、性質、程度，嘔吐的性質及嘔吐物的性狀。途中若出現明顯病情變化，如心跳呼吸驟停，應停車立即給予心肺復蘇，協助醫生氣管插管等就地搶救。轉運過程中必須遵守迅速和安全的原則，叮囑駕駛員注意患者的安全轉運，避免突然剎車，防止車輛顛簸，以免加重病情。轉運過程中病情穩定是轉運成功的關鍵。
1.2.3 院前急救護理中的注意事項
①做好院前搶救記錄，為院內搶救治療提供參考依據。②執行院前急救口頭醫囑時，護士必須復述一遍，醫生確認無誤后方可執行，執行時堅持嚴格的查對制度并保留空瓶，以便記錄和核對。③重視心理護理，運用非語言交流技巧，以熟練的動作、精湛的搶救技術等給予患者及家屬安全感，消除其緊張、恐懼心理。④轉運前應將病情的危險性及轉運途中的風險告知家屬，取得理解和配合[6]，并簽署《院前患者轉運同意書》 ，對執意拒絕轉入醫院的患者，應要求患者或家屬書面注明，以防止醫療糾紛發生。
2 結果
105例急性腦血管意外患者中經過院前快速、有效的現場救護，快速安全轉入醫院96例，占91.43%；轉運途中病情加重7例，經維持生命體征與對癥治療，病情暫時穩定后快速轉入醫院，成功接受院內后續搶救、治療與護理，占6.67%；拒絕轉入醫院2例，占1.90%；途中無一例死亡。
3 討論
腦卒中是急性腦循環障礙導致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨件[1]，分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類。缺血性腦卒中多由腦血管閉塞引起，包括TIA、腦栓塞和腦血栓形成等，除TIA外所有的缺血性腦卒中又稱為腦梗死；出血性腦卒中多由腦動脈破裂引起，伴有血管痙攣，包括腦出血和蛛網膜下腔出血等。腦梗死發病率占全部腦卒中的60%～80%[1]，本組資料也顯示腦梗死居多，因此院前救護中穩定病情、快速安全轉運非常重要，能夠為腦梗死患者爭取到早期溶栓治療的機會。
本組資料顯示腦卒中多伴有高血壓、風濕性心臟病、冠心病、糖尿病，因此在院前救護中，針對高血壓應遵醫囑適度降壓；對合并心臟病者，靜脈滴注20%甘露醇時，應控制滴速不宜太快，以免增加心臟負荷；對合并糖尿病者，血糖值未確定前盡量不使用葡萄糖溶液，以免病情加重。
院前及時實施快速、有效的現場救護，快速、安全轉運與加強途中監護能夠挽救患者的生命，是院內后續搶救及治療至關重要的一步，能有效降低患者的病死率和致殘率。因此，及時實施正確有效的院前急救護理措施，對急性腦血管意外患者的生存具有十分重要的作用。
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[4] 謝誼春.急性腦血管意外的院前急救護理體會[J].吉林醫學，2011，32（20）：4234-4235.
第8篇：腦卒中急救處理范文
急性缺血性腦血管病是神經系統疾病中最常見的疾病，占人群疾病致死的第一或二位原因，其發病率逐年上升、患病率累積增加、致殘率極高。rtPA靜脈溶栓治療能恢復頻死狀態細胞的功能，極大的改善了神經功能缺損癥狀，因此如條件許可，被作為急性腦梗死首選治療。溶栓治療效果肯定但大多數患者因延誤時機，錯過最佳治療時間窗。因此應建立標準的溶栓流程、標準，以保確患者獲得及時的診斷及治療，提高溶栓治療的有效性及安全性。蘇北人民醫院自開展溶栓以來，已完成靜脈溶栓100余例，在江蘇省處于領先地位，我院卒中單元溶栓綠色通道的開展對卒中患者得到及時的救助、挽救生命、提高生活起到了至關重要的作用。本文旨在就蘇北人民醫院溶栓治療開展以來的經驗予以總結，以供思考、探索。
1溶栓通道的流程
1.1患者及家屬患者及家屬對急性卒中相關癥狀快速識別，采取正確的急救措施，及時通知急救體系，實現快速轉運。
1.2急診神經科對于急診入院時間小于2小時的卒中患者急診醫生做到①初步篩查是否符合溶栓的標準。②急診一線醫生，完成急診首診病例及路徑；開放靜脈通道；完善急診血常規、凝血、血糖、腎功能、電解質、心肌酶、心電圖、頭顱CT等檢查；通知二線醫生；③急診護士完成醫囑并代領患者完善CT檢查，通知卒中病房做好溶栓前準備。④完成頭顱CT檢查后，急診二線及一線。
醫生完成NIHSS評分及影像上評估，符合靜脈溶栓條件的轉入卒中單元予溶栓治療；符合動脈溶栓的轉入介入科接受動脈溶栓治療；對于腦出血患者，聯系腦外科會診，其他返回急診科。
1.3卒中中心①接到急診通知后，通知護士做好心電監測等準備。②收入病房后住院醫師再次觀察神經功能評定、及觀察神經功能有無變化。再次評定時間窗，判定是否符合溶栓條件；向上級醫生匯報。③同時上級醫生向家屬交代溶栓的利弊，同意后簽字，通知領取藥物，溶栓治療。④溶栓開始后住院醫師15分一次，觀察患者生命體征并評定神經功能。⑤對于有出血、再灌注損傷的溶栓并發癥及器官系統危重病變的患者實施救助。⑥對溶栓后24小時的患者開始抗血小板聚集等治療，對血壓、血糖等管理。⑦登記溶栓患者的信息，搜集相關的臨床影像學信息，登入數據庫，以便定期隨訪。⑧對溶栓患者進行病例討論及工作總結。
1.4神經介入科①神經介入科醫生接到急診通知后，和卒中單元醫生一起準備手術室；②接入患者后完善全腦血管造影檢查，判斷血栓形成或栓塞的部位，評定灌注、側支循環；③進行溶栓治療；④完成術前術后的功能評分，轉入卒中病房監測生命體征，決定進一步治療。
1.5神經康復科有神經功能缺損的患者早期制定康復訓練方案并指導家屬及患者進行長期正規的訓練。
2總結
卒中單元（stroke unit）是組織化管理住院腦卒中患者的醫療模式，把傳統治療腦卒中的各種獨立方法，如藥物治療、肢體康復、語言訓練、心理康復、健康教育等組合成一種綜合的治療系統。卒中單元對患者早期活動和康復治療及進行卒中教育和卒中回家的連續性治療，使得病殘率及死亡率明顯下降。資料顯示，如果80%的卒中患者能進入卒中單元治療，死亡率將下降5%。
目前認為卒中延誤的原因主要是公眾的認識和意識淺薄，因此要通過多途徑的健康教育，提高公眾的認識。公眾易把卒中早期癥狀如語言不清、頭暈、肢體乏力或麻木等誤為感冒、高血壓、勞累或肢體受壓時間過引起；對其治療有誤解，尤其對早期治療的緊迫性認識不夠，以致不能及時送往醫院。入院后患者缺乏對醫物人員的信任，及溶栓藥品價格問題，以致溝通過程中耽擱時間，甚至錯過時間窗。目前我院卒中中心通過門診、病房開設宣傳欄，電臺等途徑開展健康教育，提高公眾對其危害性、搶救緊迫性和治療可能性的認識。
急救途徑也是一個重要的過程，轉診和患者轉運在爭取時間上有重要作用，新的卒中指南提出為了增加受治患者的人數和醫療質量，建議開展針對醫師、醫院工作人員與EMS人員的教育計劃。120急救人員派遣時要優先考慮卒中病人，并盡量能減少轉運時間。院前醫療服務提供者應當使用院前卒中識別工具，如洛杉磯或辛辛那提院前卒中量表，EMS人員應當在現場開始卒中的初始管理。強烈鼓勵建立供EMS人員使用的卒中規程。患者應被快速轉運到距離最近的經過認證的高級卒中中心或初級卒中中心，如果沒有這樣的中心，就轉運到能提供指南中所說的急診卒中醫療的最合適的機構。有時需要空運，甚至要繞過某些醫院。EMS人員必須通知即將接診的醫院有疑似卒中患者即將到達，以便醫院在患者到達前動員適當的資源。
對于我院考慮溶栓的患者及時開通綠色通道，從而為病人的救治提供提供良好的平臺。急診神經科醫生作為守診第一站，是制定溶栓方案和診療方案的主體，需嚴格把握溶栓的適應癥禁忌癥，及對溶栓前一些卒中并發癥，及時認識及處理。急診影像科輔助對卒中患者明確診斷的重要臨床醫療資源，CT、MRI、CTA、MRA、CTP、PWI-DWI等成像技術，對缺血性腦卒中的病理生理特征的判定提供依據，在臨床指導溶栓治療起到重要作用。
第9篇：腦卒中急救處理范文
關鍵詞：康復程序 腦卒中偏癱 應用
文章編號：1008-6919（2006）07-0058-03
中圖分類號:R493
文獻標識碼：A
Early Application of Rehabilitation Nursing Procedure in Cerebral Apoplexy Hemiplegia Patients
[ Abstract ] ObjectiveTo evaluate the effect of early rehabilitation nursing to apoplexy hemiplegia patients’ quality of life, Methods120 acute apoplexy hemiplegia patients were divided into Rehabilitation group and Control group. The daily life locomotor activity score and spasm score of patients in prerehabilitation and 60 days post-rehabilitation were compared with SPSS10. ResultsCompared with prerehabilitation, patients’ daily life locomotor activity were improved and spasm score decreased in 60 days post-rehabilitation. ConclusionEarly application of rehabilitation nursing procedure could improve apoplexy hemiplegia patients’ quality of life, decrease disability rate
Keyword：rehabilitation nursing procedure apoplexy hemiplegiaapplication.
近年來,隨著對腦卒中治療研究的不斷深入，尤其是許多學者對腦卒中早期的規范化治療的關注，腦卒中的治療水平明顯提高，腦卒中所致的死亡率有所下降，但是伴有各種功能障礙病人數量在逐漸增多。目前腦卒中的治療重點多集中在生命體征的監護和急性并發癥的處理問題上，面對患者日常生活活動能力（activity of daily living. ADL）提高的問題大多被忽視。因此，康復的早期介入就顯得尤為重要。我院自2001年7月組建了由多科醫生參與的腦卒中病房。早期應用康復護理程序，有效地降低了患者的致殘率，提高了患者的生存質量，將腦卒中的急救、治療、護理和康復結合為一體。現介紹如下。
1.臨資料
選擇2002年1月－2003年12月，在我院神經內科急性腦卒中偏癱患者160例，均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準，并經顱腦CT或MRI確診。格拉斯哥昏迷量表評分＞8分，肌力0～2級。其中腦出血48例，腦梗塞112例；男102例，女58例；年齡48～71歲，平均62.4歲；左側偏癱87例，右側偏癱73例。患者按入院順序隨機分為康復護理組與對照組各80例。兩組在年齡、性別、肌力、意識等方面無顯著差異（P＜0.05）。
2.康復護理措施
兩組患者均接受腦卒中常規治療和護理，康復護理組待生命體征平穩，病情不再發展48小時后即開始實施康復護理程序。對照組未介入任何系統的康復治療。康復治療時間安排，每日1次，每次30min，每周5次。由康復醫生評價、指導，治療師和責任護士完成，同時指導患者及其家屬配合。康復護理程序是偏癱綜合康復與護理的有機結合，根據腦卒中功能障礙的特點，遵照神經發育理論，以①床上正確②床上運動（被動和主動運動）③坐起訓練④坐位平衡訓練⑤站立平衡訓練⑥步行訓練等六個步驟為宗旨，心理康復貫穿于治療全過程。
2.1 床上正確：即床上良肢位擺放，貫穿于治療全過程，健側臥位，患側臥位，仰臥位三種交替，每2小時更換1次。以預防褥瘡的發生，預防或減輕肌張力增高。嚴禁背后有支撐物的半臥位。
2.2 床上運動：①關節被動活動（肩胛帶、肘、腕、指間、髖、膝、踝關節）②Bobarth握手5舉，雙橋及單橋運動，左、右擺髖，訓練病人學會在床上獨立翻身，以及利用聯合運動和各種反射誘發患肢運動。
2.3 坐起訓練：患者患側臥位，患側上肢前屈約90°雙下肢垂于床邊，健手握床沿，用健側上肢支撐身體在幫助下坐起，反復訓練后，幫助量逐漸減少，最終達到患者獨立坐起。
2.4 坐位平衡訓練：鍛煉病人在坐位的平衡協調能力，不能獨立端坐的病人開始給予幫助，幫助量逐漸減少；能端坐后，令其Bobarth握手平舉雙上肢左右擺動；能保持平衡后，治療師用手將患者軀干向前后左右各方向推斜，讓其自行調整重心回到端坐位，達到三級坐位平衡。
2.5 站位平衡訓練：患者患側下肢能支持體重時，即可進行站立平衡訓練。初期，令患者兩足分開（約于肩寬）站立，治療師手握其皮帶給予幫助，反復訓練后，幫助量逐漸減少，，最終達到三級站位平衡。
2.6 步行訓練：達到站立三級平衡后，即可進行步行訓練，在治療師指導下進行，訓練時要注意病人的步態，尤其注意擺動相時的屈髖，屈膝及踝背屈，患肢負重欠缺時，可進行減重步態訓練。
2.7 日常生活能力訓練：（進食、更衣、如廁等）
2.8 心理康復：護士要對病人及家屬進行健康教育，提供有關疾病治療及預防的可靠消息，關心尊重病人，避免刺激和損傷病人自尊的言行，尤其在喂飯、幫助病人洗漱和處理大小便時，不要流露出厭煩情緒，營造一種舒適的修養環境和親情氛圍。指導病人正確面對疾病，克服急躁心理和悲觀情緒，避免過分依賴心理。正確對待康復訓練過程中病人出現的諸如注意力不集中、缺乏主動性、情感活動難以自制等現象，鼓勵病人克服困難，增強自我照顧能力與自信心。
3.療效判定
①日常生活能力判定，采用巴氏指數（barthel index）[1]。⑴滿分為100分，對每個患者在康復護理程序實施前進行第一次評定，60天后進行第二次評定。②痙攣評定，采用修訂的 Ashworth痙攣評定量表評定[1]。共分6級，0級100分，Ⅵ級0分，每差1級相差20分，得分越低，肌張力越高。評定時間亦為康復護理程序實施前和60天后。
統計方法，采用SPSS軟件對數據進行處理。
4.結果
兩組患者ADL評分比較見表1，在康復治療介入前的第一次評定兩組無顯著性差異，在康復治療介入60天后的第二次評定，康復組顯著高于對照組。
5.討論
5.1 早期康復對照腦卒中的功能恢復至關重要，丹麥學者研究讓實95％的病患肢體功能恢復達到最好效果的時間是在卒中后11周內，ADL恢復最好的時間是在12.5周[2]，我國亦有資料證明90％神經學上的恢復出現在腦卒中后的3個月內。腦卒中后中樞神經系統在結構和功能上存在代償和功能重組，但自身恢復能力是有限的，從本研究中對照組的ADL評分有所提高可以看出。要提高功能恢復的程度和使患者能夠適應環境與獨立生活，康復治療應及早介入。大腦功能重組必須進行重新學習和經過大量的功能訓練，因此功能訓練是極為重要的措施之一。康復的早期介入還能夠預防一些并發癥的發生，如肌肉萎縮，關節攣縮，痙攣，尿路感染，為以后的功能恢復打好基礎。
5.2 正確的擺放要貫穿于治療全過程[3]，腦卒中后，中樞神經元受損，失去對下位脊髓神經元的抑制，原始的脊髓反射釋放出來，引起肌張力增高，出現痙攣。痙攣的治療目前在臨床上還缺乏滿意的方法，一旦出現痙攣，將難以徹底緩解，嚴重地影響了肢體功能的恢復。因此預防痙攣的發生顯得尤為重要。正確的擺放能抑制腦卒中后異常的脊髓反射，以預防和減輕肌張力的增高，從本研究兩組患者60d后的Ashworth痙攣評分比較中可以看出，康復組明顯優于對照組，說明正確的擺放對預防痙攣是有效的，即使已出現痙攣，也應嚴格遵照擺放，把它貫穿于治療全過程。
5.3 采用按摩及被動活動患肢的刺激方式，一方面增強了患側的感覺刺激輸入，降低了病人對偏癱肢體的忽略現象。同時通過床上良肢位的擺放，以及反復進行的翻身、主動運動、正確坐姿、站姿、步行訓練等輸入正確的運動模式，經傳入、傳出沖動的反復刺激在病灶周圍形成新的神經通路。
5.4 通過心理康復及健康教育，使病人和家屬正確面對疾病并且意識到康復訓練的重要性及必要性，以積極的情緒面對現實，主動配合并參與功能訓練，避免患者過分依賴心理，增強病人自我照顧能力與信心。從而達到自我護理的目的，從表1可以看出康復組患者的自我照顧能力有明顯提高。
參考文獻
1.南登昆主編 康復醫學[M].北京：人民衛生出版社，2004：40～75.