鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀精選(九篇)

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第1篇：鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀范文

關(guān)鍵詞 鄉(xiāng)村醫(yī)生 現(xiàn)狀分析 建議

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.271

Village doctors has been an indispensable force in rural medical and health work in China.It plays a unique role for ‘Medical care difficult and expensive’ in rural area.Doctors in rural areas is an integral part of the establishement of prevention and health care system for rural health.However,due to historical and policy factors,a lack of rural doctors currently ranks,and a lower level no longer meet the demand of rural communities.It is necessary to establish an effective mechanism to consolidate and enrich the ranks of rural doctors in order to effectively protect healthy and stable devolopment of the rural health services.

鄉(xiāng)村醫(yī)生的前身為赤腳醫(yī)生,是中國特色醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的特殊產(chǎn)物,為改變中國農(nóng)村缺醫(yī)少藥落后醫(yī)療衛(wèi)生和構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療保健三級網(wǎng)絡(luò)發(fā)揮積極作用,是逐步扭轉(zhuǎn)“看病難、看病貴”的農(nóng)村基層的一支不可缺少的衛(wèi)生隊伍,近年來在防治公共衛(wèi)生突發(fā)事件中越來越顯示其重要性。但由于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和衛(wèi)生預(yù)防保健體系建設(shè)尚不完善,鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)還未引起足夠重視,就是在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)也出現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生后繼乏人情況,令人堪憂,現(xiàn)將上海市奉賢區(qū)鄉(xiāng)村

醫(yī)生隊伍建設(shè)現(xiàn)狀做一分析。

現(xiàn) 狀

奉賢區(qū)共有8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、3個園區(qū),農(nóng)村人口52萬,198個村衛(wèi)生室,392名鄉(xiāng)村醫(yī)生,平均每個村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生198人。其中男160名,女232名。35歲以下28名,占71%;35～50歲116名,占296%;51～59歲163名,占416%:60歲以上85名,占217%。其中退休返聘77名。大專學(xué)歷7名,占18%;中專學(xué)歷103名,占 263%;其他282名,占719%。取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師10名,占25%;助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師240名,占612%;執(zhí)業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生130名,占332%,其他12名,占31%。

表1、2中反映二個突出問題,一是鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍嚴重老化,35歲以下僅占71%,而50歲以上占633%,其中217%是已經(jīng)退休再返聘。二是學(xué)歷層次低,沒有本科生,大專學(xué)歷僅占18%,無專業(yè)學(xué)歷的高達720%,后繼無人和專業(yè)學(xué)歷低,顯然不適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生這個高風(fēng)險高技術(shù)行業(yè)要求。見表1、2。

原 因

鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)中存在這種突出問題既有其歷史原因,也有現(xiàn)行體制政策問題,大致有以下幾點。

鄉(xiāng)村醫(yī)生管理機制不到位:鄉(xiāng)村醫(yī)生人員性質(zhì)和管理隸屬村級組織,實際狀況村組織不去管,鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府管不著,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管不了,這樣長年形成管理缺陷,沒有重視隊伍建設(shè)和培養(yǎng),充實新生力量。

鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)機制缺失:改革開放醫(yī)學(xué)教育事業(yè)迅猛發(fā)展,醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生數(shù)量明顯增加,而定向培養(yǎng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生機制沒有形成,幾乎沒有一所醫(yī)學(xué)院校開設(shè)定向培養(yǎng)扎根農(nóng)村的鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)學(xué)專業(yè)班,亦沒有去農(nóng)村當(dāng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的畢業(yè)生。造成一方面醫(yī)學(xué)專業(yè)大中專畢業(yè)生就業(yè)困難,而另一方面醫(yī)學(xué)專業(yè)大中專畢業(yè)生不愿去農(nóng)村當(dāng)鄉(xiāng)村醫(yī)生。鄉(xiāng)村醫(yī)生定向培養(yǎng)政府又沒有采取積極措施,所以造成現(xiàn)在村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生仍是70年代培養(yǎng)的學(xué)歷層次很低的一批“老赤腳”在撐市面。

鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇保障機制缺乏:鄉(xiāng)村醫(yī)生不分晝夜,風(fēng)里雨里為農(nóng)村醫(yī)療預(yù)防保健辛勤工作著,而其工資待遇沒有一個說法,農(nóng)村小學(xué)代課老師國家反復(fù)要求,政策保證轉(zhuǎn)正,享受教師編制和工資待遇,而鄉(xiāng)村醫(yī)生還是農(nóng)民性質(zhì),待遇報酬很低,一批工作幾十年的退休鄉(xiāng)村醫(yī)生退休后無生活保障,僅享受農(nóng)保待遇,每月100多元退休費用。在此種情況下幾乎沒有一個農(nóng)村青年愿意去當(dāng)鄉(xiāng)村醫(yī)生。

建 議

隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革方案出臺,農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生預(yù)防保健體系的建立,加快農(nóng)村衛(wèi)生事發(fā)展,逐步解決“看病難、看病貴”這個社會熱點,為農(nóng)民提供安全有效、經(jīng)濟、便捷醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),加強農(nóng)村鄉(xiāng)村醫(yī)隊伍建設(shè)已經(jīng)刻不容緩,必須建立一套切合實際有效機制,夯實農(nóng)村醫(yī)療預(yù)防保健三級網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底,才能鞏固和發(fā)展我國的農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)。

建立有效管理制度:將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建議納入農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)體系,為徹底改變“三不管”狀態(tài),實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理,建立由鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一組織管理、統(tǒng)一機構(gòu)設(shè)置、統(tǒng)一人員配置、統(tǒng)一財務(wù)管理、統(tǒng)一藥品管理、統(tǒng)一勞動分配“六位一體”管理體制,有效整合和充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作中的作用。

實行定向培養(yǎng)機制:鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍充實壯大,必須實行定向培養(yǎng),由政府制訂政策,定向培養(yǎng)目標、計劃與有關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)院校掛勾,委托進行三年制臨床醫(yī)學(xué)?？婆囵B(yǎng)。以當(dāng)?shù)貞艏咧屑爸袑．厴I(yè)生為培養(yǎng)對象,參加普通高校統(tǒng)一招生考試,擇優(yōu)錄取,并與當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)政府和衛(wèi)生局共同簽定定向培養(yǎng)及服務(wù)協(xié)議,由政府財政給予培養(yǎng)期經(jīng)費全額補貼。鄉(xiāng)鎮(zhèn)根據(jù)實際需求確定培養(yǎng)招生人數(shù),以保障鄉(xiāng)村醫(yī)生后繼有人和提高專業(yè)學(xué)歷層次,亦可拓寬高校畢業(yè)生就業(yè)渠道。

明確福利保障待遇:鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)農(nóng)村,實行鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理,政府應(yīng)制訂政策,將經(jīng)年度個人綜合考核合格及取得臨床醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)資格證書定向培養(yǎng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心機構(gòu)事業(yè)編制管理,享受事業(yè)單位人員待遇,同時協(xié)議明確其在農(nóng)村鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位上服務(wù)期限,并根據(jù)工作服務(wù)量,服務(wù)態(tài)度,群眾滿意度給予考核,按考核結(jié)果發(fā)放績效工資。對已在崗位上工作多年的鄉(xiāng)村醫(yī)生辦理社?；蜴?zhèn)保,給予退休保障金,解除他們后顧之憂,讓他們忠誠獻身農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)。

參考文獻

1 仇愛紅,楊樹圣.姜堰市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍現(xiàn)狀與分析.中國初級衛(wèi)生保健,2005,12.

第2篇：鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀范文

1．1農(nóng)村基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室概況

河北省目前有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1960個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)58777張，平均每千農(nóng)業(yè)人口1．18張(略高于全國平均水平的1．16張)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人數(shù)為155．4萬人，病床使用率為55．4%(低于全國平均水平的58．1%)。河北省目前有村委會48969個，村衛(wèi)生室65375個，設(shè)衛(wèi)生室的村占總村數(shù)100%。河北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年診療人次為24484．6萬人次，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為3756．2萬人次，占15．34%，村衛(wèi)生室16494．3萬人次，占67．37%。在農(nóng)村基層就診患者中，高脂血癥、高血壓、脂肪肝、糖尿病、冠心病、感冒、胃腸炎的患病率較高。

1．2農(nóng)村基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室醫(yī)療技術(shù)人員概況

河北省鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員總數(shù)為85639人(其中鄉(xiāng)村醫(yī)生82527人，衛(wèi)生員3112人)，平均每村村衛(wèi)生室人員為2．13人(低于全國平均水平的2．29人)，平均每千農(nóng)業(yè)人口村衛(wèi)生室人員為2．09人(高于全國平均水平的1．53人)。河北省農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師占25．2%(每院平均5．2人)，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師占24．1%(每院平均5．0人)，注冊護士占10．6%(每院平均2．2人)，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員占5．1%(每院平均1．1人)，見習(xí)醫(yī)師占4．6%(每院平均1．0人);具有本科學(xué)歷人員占4．4%(每院平均不足1人)，大專占27．8%(每院平均5．8人)，中專占50．2%(每院平均10．5人)，無學(xué)歷人員分占5．2%(每院平均1．1人);具有高級職稱人員占不足1%(每院平均不足1人)，中級職稱占8．5%(每院平均1．8人)，初級職稱占59．5%(每院平均12．4人);25歲以下人員占7．0%(每院平均1．5人)、26～45歲占67．6%(每院平均14．1人)，46～55歲占13．2%(每院平均2．8人)，56～60歲占4．0%(每院平均不足1人)，60歲以上的人員占1．0%(每院平均不足1人)［1］。從河北省農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的現(xiàn)狀可以看出，農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷及職稱偏低，衛(wèi)生技術(shù)人員機構(gòu)不合理，缺乏實用和高層次人才。

2河北省農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展對策

2．1加強農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓(xùn)

調(diào)整醫(yī)療、護理、預(yù)防保健、管理人員結(jié)構(gòu)，滿足服務(wù)職能;加強農(nóng)村衛(wèi)生人員知識培訓(xùn)，普及基本專業(yè)技術(shù)，建立衛(wèi)生專業(yè)人員崗位培訓(xùn)制度，鞏固和更新醫(yī)療衛(wèi)生知識，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力;建立逐級進修學(xué)習(xí)制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年安排一定數(shù)量的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行臨床進修和短期培訓(xùn)，有計劃地選派中心衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干到市級培訓(xùn)基地進修學(xué)習(xí);鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的免費培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo);繼續(xù)開展鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學(xué)歷教育，鼓勵在職人員通過自學(xué)考試和職業(yè)教育，提高專業(yè)學(xué)歷水平，改善農(nóng)村衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)，滿足農(nóng)民群眾健康需求。

2．2提高農(nóng)村基層醫(yī)療技術(shù)人員待遇

由于待遇低、基礎(chǔ)設(shè)施差等多種因素的影響，農(nóng)村基層衛(wèi)生院普遍存在著技術(shù)人員隊伍不穩(wěn)定、流動性大的特點，影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體的技術(shù)水平和發(fā)展。因此，一方面應(yīng)加快基礎(chǔ)設(shè)施和硬件建設(shè)，為衛(wèi)生技術(shù)人才創(chuàng)造可以施展才華的平臺;另一方面，制定科學(xué)合理的績效工資及獎懲制度和激勵機制，提高廣大醫(yī)療技術(shù)人員的工作積極性。

2．3加強衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)

堅持“公開、平等、競爭、擇優(yōu)”的原則，公開招聘作風(fēng)好、懂技術(shù)、善管理、有工作熱情、具有中級及以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格的優(yōu)秀人才擔(dān)任衛(wèi)生院長或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理干部;建立基層衛(wèi)生管理干部崗位培訓(xùn)制度，提高基層衛(wèi)生管理人員依法行政、科學(xué)決策和應(yīng)對突發(fā)事件的能力;有計劃地選撥、選派有管理才能的后備干部，到市、縣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)掛職鍛煉，提高綜合管理能力;逐步建立衛(wèi)生管理干部持證上崗制度。

2．4加強基層衛(wèi)生人才培訓(xùn)基地建設(shè)

充分發(fā)揮市直、縣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位的技術(shù)優(yōu)勢，加強培訓(xùn)基地的規(guī)范化建設(shè)，加強基地師資隊伍建設(shè)，提高基層衛(wèi)生人員的培訓(xùn)能力，形成以市直、縣區(qū)帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村所的逐級培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，加大對農(nóng)村中心衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室專業(yè)技術(shù)人員的水平培訓(xùn)力度，全面提高農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

2．5加強面向農(nóng)村基層的全科醫(yī)生人才培養(yǎng)

第3篇：鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀范文

    針對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量和效率亟待改善的客觀現(xiàn)狀,會寧縣在鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理中積極實施衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量改進,并與新農(nóng)合病歷審核、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核緊密結(jié)合。完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管辦法縣衛(wèi)生局制定了“會寧縣農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管辦法”和“會寧縣農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價應(yīng)用細則”(以下簡稱“細則”),全面、系統(tǒng)地涵蓋了涉及農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的各個環(huán)節(jié)和細節(jié),主要包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)兩個方面,從診療質(zhì)量、護理質(zhì)量、質(zhì)量警示、滿意度、基礎(chǔ)條件、服務(wù)能力和效率、傳染病防治、婦幼保健、兒童保健、老年人保健及健康教育等各個方面系統(tǒng)地制定了考核指標和標準,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月進行自評,縣衛(wèi)生局每半年組織專家進行外評。通過“細則”能夠科學(xué)、合理地評價鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題,查找問題根源,提出有針對性的措施來提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。建立“醫(yī)療質(zhì)量月分析評議會”制度全縣縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生機構(gòu)每月1~5日召開“醫(yī)療質(zhì)量月分析評議會議”,會議由各機構(gòu)質(zhì)量主要負責(zé)人員、管理人員和各學(xué)科負責(zé)人參加,開展討論式評議,充分揭示醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量各個方面存在的問題,提出改進計劃,落實責(zé)任科室及人員,并組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn),每月選擇主要問題實施質(zhì)量改進。開展處方病歷點評工作根據(jù)“會寧縣醫(yī)療機構(gòu)實施質(zhì)量內(nèi)部評價開展處方、病歷點評工作實施方案”,全縣醫(yī)療機構(gòu)每月開展處方、病歷點評工作,縣合管辦將各機構(gòu)病歷點評及結(jié)果作為審核的重要內(nèi)容和依據(jù),與經(jīng)費撥付掛鉤,縣衛(wèi)生局組織專家每年至少進行兩次點評并與績效考核相銜接,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月的甲級病歷率應(yīng)該大于80%,處方合格率大于90%,低于此值按本月審核撥付總經(jīng)費的10%予以扣減,從而提高了處方病歷的書寫質(zhì)量,促使合理診斷、合理用藥和合理檢查。推行“排隊”制度在縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生機構(gòu)推行醫(yī)務(wù)人員“四個排隊”(醫(yī)師用藥量、抗菌素使用量、患者自費藥使用量及青霉素占抗生素比例)和醫(yī)療機構(gòu)的“八個排隊”(醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥收入占總收入比例、門診輸液人次占門診總?cè)舜伪壤?、平均住院費用、平均門診費用、平均單病種(單次檢查)費用、平均住院自費比例、大型設(shè)備檢查陽性率和患者滿意率的排隊)制度,每月將“排隊”結(jié)果公示接受社會監(jiān)督,同時作為對醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)重要的考核依據(jù)。開展醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價縣衛(wèi)生局組織省、縣兩級專家及相關(guān)人員,對不同類型的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行了衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量外部評價和處方、病歷點評。醫(yī)療機構(gòu)也開展了質(zhì)量自評,科學(xué)評價質(zhì)量現(xiàn)狀,及時改進。在衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價時,進行處方、病歷點評不僅能發(fā)現(xiàn)病歷書寫質(zhì)量的問題,還可發(fā)現(xiàn)診療錯誤、不合理診療、過度服務(wù)等影響深遠的實質(zhì)問題。

    開展績效考核,推動一體化管理工作落實

    以推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)績效考核為突破口,對全縣所有鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生機構(gòu)實施定期的績效考核和質(zhì)量評價,將考核和評價的結(jié)果應(yīng)用于隨后的管理過程中,有效地改善了鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)的績效控制方式。制訂考核實施方案,控制考核的規(guī)范性組織專家研究制定了“會寧縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員績效考核指導(dǎo)意見”、“會寧縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核主要指標及分值表”、“會寧縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效考核主要指標及分值表”和“會寧縣村衛(wèi)生室績效考核主要指標及分值表”,將每一項考核的具體內(nèi)容、標準要求、方法步驟、數(shù)據(jù)來源、考核細則、得分、扣分依據(jù)和標準都進行了明確規(guī)定和細化。設(shè)計測量工具,控制考核的科學(xué)性確定了院內(nèi)管理與建設(shè)、基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、中醫(yī)藥服務(wù)和群眾評價與監(jiān)督等5個方面的考核內(nèi)容,設(shè)計了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核和村衛(wèi)生室考核2套指標體系,每套指標體系均由三級指標構(gòu)成。將人員按專職崗位和兼職崗位,劃分為18個崗位作為人員考核指標。設(shè)定統(tǒng)計分值,控制考核的公正性三級指標均按權(quán)重確定和分配分值?？己瞬扇〔殚嗁Y料、財務(wù)審計、現(xiàn)場檢查、走訪調(diào)查、群眾滿意度問卷調(diào)查和召開座談會等方法。重視結(jié)果應(yīng)用,控制考核的有效性一是作為政府補助的依據(jù),財政將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補助經(jīng)費的70%按月?lián)芨?預(yù)留30%,依據(jù)績效考核資金撥付方案撥付。二是獎先懲后,連續(xù)2年考核不合格的,免去負責(zé)人職務(wù)。建立長效機制,控制考核的導(dǎo)向性縣政府下發(fā)“會寧縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核實施辦法”,縣衛(wèi)生局成立了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室,分別于每年的6月中旬和12月中旬,對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行2次集中考核,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)于每年6月上旬、12月上旬完成轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室的績效考核工作?？h里成立了由紀檢、人事、財政和衛(wèi)生等部門組成的績效考核監(jiān)督小組。

    會寧縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理取得的成績

    1年多來,我縣通過實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化“六有”、“八統(tǒng)一”的管理模式,鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在運行機制、質(zhì)量效率等方面發(fā)生了明顯變化。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到明顯提高2010年擴大免疫規(guī)劃疫苗接種率達到99.54%,住院分娩率達到93.90%。出入院診斷符合率達到90.00%以上,處方書寫合格率達到92.00%,病歷書寫甲級率達到90.00%以上,兩種及以上抗生素處方從23.00%降低到了16.00%。截至2011年3月底,已建立居民健康檔案32207戶,建檔172062人,建檔率為29.78%?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)就醫(yī)環(huán)境、技術(shù)水平和服務(wù)能力得到較大提升,患者及時就診率達到95.00%,群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)綜合滿意度達到91.00%。行政管理得到加強各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用村醫(yī)334名,100%實現(xiàn)目標責(zé)任管理,鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)和人員績效考核覆蓋率100%,10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到一級甲等標準,7所達到一級乙等標準。隊伍素質(zhì)得到提升2010年全縣培訓(xùn)疾病預(yù)防控制、婦幼保健、新農(nóng)合門診統(tǒng)籌、財務(wù)管理、居民健康檔案建檔、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法及合理用藥等專業(yè)知識培訓(xùn)3500多人次,省、市、縣進修173人次。地產(chǎn)中藥材治療10種常見病在284個村衛(wèi)生室全面開展,一些中醫(yī)適宜技術(shù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和60%的村得到推廣應(yīng)用。藥品零差率銷售全面推行,降低了藥品價格從2010年6月開始,全縣30所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和284所村衛(wèi)生室全部使用基本藥物并實行零差率銷售,藥品價格平均降低了11%。截至目前,零差率銷售共為群眾減輕藥品費用320多萬元。

第4篇：鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀范文

第1版中以下內(nèi)容被刪除，“易感人群：目前尚無確切證據(jù)顯示人類對H7N9禽澆黼毒易感，現(xiàn)有確診病例均為成人。”

新版診療方案在診斷及治療上給予了更加明確的指導(dǎo)。診療方案指出，根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實驗室檢測結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性，或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。

在治療上，提倡中西醫(yī)并重，西醫(yī)治療提倡使用抗病毒藥物、神經(jīng)氨酸酶抑制劑（奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋）、離子通道M2阻滯劑（實驗室資料提示金剛烷胺和金剛乙胺耐藥，不建議單獨使用）。

在新版方案中，給出了中藥選用的參考劑量，對中成藥品種也進行了調(diào)整，尤其強調(diào)了中藥湯劑、中成藥和中藥注射液不作為預(yù)防使用。①疫毒犯肺，肺失宣降證：金銀花30g，連翹15g，炒杏仁15g，生石膏30g，知母10g，桑葉15g，蘆根30g，青蒿15g，黃芩15g，生甘草6g，水煎服，1～2劑/日，每4～6小時口服1次。中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片等具有清熱解毒，宣肺止咳功效的藥物。中藥注射液：可選擇喜炎平注射液、熱毒寧注射液、參麥注射液。②疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫證：生大黃10g，全瓜蔞30g，炒杏仁10g，炒葶藶子30g生石膏30g，生梔子10g，虎杖15g，萊菔子15g山萸肉15g，西洋參15g。水煎服，1—2劑/日，每4～6/小時口服或鼻飼1次。中藥注射液：可選擇參麥注射液、參附注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液。

信息窗

思源天使善醫(yī)行舉辦培訓(xùn)班百名村醫(yī)受益

3月29日下午，由中華思源工程扶貧基金會天使基金（以下簡稱“思源天使基金”）主辦、善醫(yī)行村醫(yī)培訓(xùn)項目部承辦的“思源天使善醫(yī)行村醫(yī)培訓(xùn)班”開班儀式在北京舉行，善醫(yī)行村醫(yī)培訓(xùn)項目部名譽顧問、原全國政協(xié)副主席張梅穎，思源天使基金管委會執(zhí)行主任王增峰出席并致辭。

據(jù)了解，參加本次培訓(xùn)班的100余名村醫(yī)，分別來自福建、貴州、廣西等22個省區(qū)。值得一提的是，10余名榮獲2012年度中央電視臺“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”和“最受關(guān)注鄉(xiāng)村醫(yī)生”也參加了本次培訓(xùn)。

“中國高血壓合理用藥項目”正式啟動

2013年3月29日，由衛(wèi)生部合理用藥專家委員會和中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會聯(lián)合主辦的“中國高血壓合理用藥項目”啟動會暨新聞會在鄭州召開。

為進一步提高臨床醫(yī)師對于高血壓的規(guī)范化診療水平，做到臨床合理用藥，“中國高血壓合理用藥項目”應(yīng)運而生，該項目為期1年，通過開展中國高血壓合理用藥現(xiàn)狀調(diào)查，開展城市巡講，并出版《中國高血壓專家共識及建議手冊》作為全國規(guī)范化培訓(xùn)教材，并適時出臺《中國高血壓防治白皮書》，爭取覆蓋到全國大部分省會城市及部分基層醫(yī)院，造福更多的患者。

地方采風(fēng)

皋陽

整治鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境

日前，安徽省阜陽市在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中開展了環(huán)境整治月活動，重點推進鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)文明示范建設(shè)，取得明顯成效。整治月活動著力解決鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)存在的醫(yī)療垃圾亂扔亂倒、環(huán)境臟亂差等問題。很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以此為契機，建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)保潔長效機制，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為周邊保浩的第一責(zé)任人，推進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)環(huán)境整治工作常態(tài)化。

據(jù)《健康報》

青島

為衛(wèi)生院培養(yǎng)全科醫(yī)師

第5篇：鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀范文

關(guān)鍵詞：基層衛(wèi)生服務(wù)體系城市社區(qū)服務(wù)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀制度困境

基層衛(wèi)生服務(wù)體系是對由城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)所組成的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)遞送體系和由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室所組成的農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)遞送體系的統(tǒng)稱。優(yōu)先發(fā)展以初級衛(wèi)生保健服務(wù)為基礎(chǔ)的基層衛(wèi)生服務(wù)遞送體系，能夠通過醫(yī)療衛(wèi)生資源配置重心的下移，較好克服衛(wèi)生服務(wù)遞送體系的高端集中現(xiàn)象，帶動衛(wèi)生服務(wù)利用重心下移，促使衛(wèi)生服務(wù)提供模式的根本轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)健康促進、預(yù)防、保健、醫(yī)療與康復(fù)的有效供給，以實現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的提供公平。為了厘清我國基層衛(wèi)生服務(wù)體系所存在的基本問題，這里分別從城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系兩個方面，來對我國基層衛(wèi)生服務(wù)體系及其制度困境予以實證解讀。

一、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系

1．現(xiàn)狀，我國醫(yī)療體制所存在的初級衛(wèi)生服務(wù)與二級衛(wèi)生服務(wù)之間缺乏制度化分工的結(jié)構(gòu)性特征，需要構(gòu)建一個專門的初級衛(wèi)生服務(wù)提供者網(wǎng)絡(luò)。鑒于此，自1990年代中期以來，我國政府就把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)作為“緩解城市居民‘看病難、看病貴’問題的重要措施，也作為推動城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一項重大舉措?！?999年，衛(wèi)生部等10部委聯(lián)合了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》，提出到2005年各地建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的基本框架，到2010年在全國建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，能夠為城市居民提供融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的綜合性的初級衛(wèi)生服務(wù)。自此以后，各種社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)開始建立起來，全科醫(yī)生培養(yǎng)也開展起來了?？梢哉f，這種制度設(shè)計考慮到了我國的具體實際?！皬睦碚撋匣蛘邚闹贫仍O(shè)計者的主觀愿望來看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)該是有較高效率與較好經(jīng)濟性的衛(wèi)生服務(wù)模式”，能夠很好實現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)提供公平。但客觀的現(xiàn)實并沒有同主觀的愿望相吻合，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)中仍然存在著以下亟待解決的問題。

首先，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展滯后。據(jù)衛(wèi)生部《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒(2003-2005)統(tǒng)計資料顯示，到2004年底全國各地都新建了一批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)．其中只有少許政府部門興辦，大多數(shù)為集體所有制或民營；在2003年底，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的覆蓋面還相當(dāng)窄，即使在衛(wèi)生資源條件較好的大城市上海、北京和天津，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)也較少，且用同期全國兩周就診率測算(資料來源：衛(wèi)生部信息統(tǒng)計中心《中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究：第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報告》，北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004年版)，即使在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)數(shù)量最多的吉林，每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)理論上要在每天服務(wù)140人次；從2003年一2O0年的數(shù)據(jù)分析，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在相當(dāng)一部分西部地區(qū)以及若干直轄市相對滯后。

其次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系利用率較低。從2002年一2004年不同類型醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診服務(wù)的市場份額分析，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在門診服務(wù)市場上的份額相當(dāng)?shù)?，?002年一2003年甚至低于門診部，絕大部分為醫(yī)院所占據(jù)。在西部11個省，城市患者僅有10．3％前往衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。無疑，大部分患者還是直接到醫(yī)院去尋求門診服務(wù)。

再次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平普遍比較低，同時服務(wù)面狹窄。據(jù)調(diào)查，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)遠沒有達到政策文件所規(guī)定的、或者教科書所描繪的狀況，而基本上停留在門診、輸液、注射、出診與訪試(跟蹤隨訪)等服務(wù)內(nèi)容，慢性病管理、健康檔案建立以及家庭病床服務(wù)剛剛起步，至于精神病人管理、兒童系統(tǒng)管理、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、殘疾人康復(fù)等服務(wù)基本上沒有開展。

2．制度困境。自推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)以來，我國通過行政法規(guī)和部門規(guī)章等形式頒布了一系列有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的法規(guī)。盡管這些系列法規(guī)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的設(shè)置標準、技術(shù)隊伍建設(shè)、財政補助、服務(wù)功能、醫(yī)療保險定點、服務(wù)價格等方面進行了規(guī)定，但是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中所出現(xiàn)的問題是對以上系列法律制度的適應(yīng)性反應(yīng)。筆者認為，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)仍存在以下制度性困境。

(1)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補償?shù)闹贫壤Ь?。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)包括公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，無疑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補償也涉及到兩個部分，即公共產(chǎn)品的補償和服務(wù)的補償。前者屬于預(yù)防保健和公共衛(wèi)生范疇的項目，理應(yīng)以政府投入或購買為主，必要時個人也分攤部分費用；后者屬于有償服務(wù)的項目，除了從醫(yī)療保險獲得補償外，個人也應(yīng)當(dāng)負擔(dān)部分費用。顯然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補償途徑理應(yīng)包括政府財政投入、醫(yī)療保險支付、個人支付等形式。其中政府投入既包括對公立性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的陣地、設(shè)備、人員培訓(xùn)等方面的投入，也包括政府購買民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的投入。鑒于我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)主要是公立性的，一般指前者。醫(yī)療保險支付是指將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入醫(yī)療保險定點單位。可是，這兩方面的制度建構(gòu)與制度落實均存在嚴重問題。

目前各地仍然將城市衛(wèi)生工作的重點放在擴展大型醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)模、改善大型醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備和加強大型醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專科人才建設(shè)上。盡管政府投入衛(wèi)生服務(wù)的資源十分有限，而這一資源卻主要用于補助已經(jīng)占據(jù)了大部分市場份額的醫(yī)院、尤其是高等級醫(yī)院。據(jù)衛(wèi)生部的《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒)(2003-2005)資料顯示，2004年政府對城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的撥款與補助僅占當(dāng)年衛(wèi)生撥款與補助的2％，而醫(yī)院占當(dāng)年衛(wèi)生撥款與補助的64％。同時有資料表明，政府投入不足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費的10％?！叭珖鄶?shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)需要自己通過市場租賃來解決業(yè)務(wù)用房問題，通過銀行借貸來解決醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)裝備問題。”

社會醫(yī)療保險機構(gòu)為了控制保險基金的使用、規(guī)范社會醫(yī)療保險的運作，采取定點醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的辦法，就意昧著部分非定點的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)失去了對經(jīng)營績效有著很大影響的參保就診群體。目前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險覆蓋近1．4億人，可是近半數(shù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)尚未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)。這既造成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間政府補償?shù)牟还脚c機構(gòu)發(fā)展的不平衡，又放緩了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，將非定點的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)邊緣化，減少了投資力度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)未能納入醫(yī)療保險體系，既未能扮演好守門人的角色，又嚴重影響了提升自身能力的機會?！熬烤故菓?yīng)該先提高能力再賦予守門人角色，還是先賦予守門人角色然后它們就可以自然提升能力，這的確是雞和蛋孰先孰后的問題?！边@也是醫(yī)療保險定點制度構(gòu)建必須思考的問題。

(2)人力資源建設(shè)的制度困境。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)水平較低、服務(wù)面較窄等現(xiàn)象顯然同他們的能力建設(shè)滯后相關(guān)。人力資源是能力建設(shè)的重要一環(huán)。全科醫(yī)生所提供的服務(wù)是以社區(qū)為取向的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能否成功很大程度上受制于全科醫(yī)生制度的構(gòu)建與落實情況。目前由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)受現(xiàn)行體制的限制，沒有固定的人頭經(jīng)費，同時政府不發(fā)工資或工資額度很低，主要依靠自己創(chuàng)收解決，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與城市醫(yī)院的醫(yī)護人員之間的收入差距很大，社區(qū)很難吸引和留住有用之才。加之社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)經(jīng)費短缺致使“重利用輕培養(yǎng)”的用人策略盛行，且未建立有效的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，引致我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全科醫(yī)生嚴重短缺。據(jù)資料顯示，在東中部大城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)生中，具有本科學(xué)歷的僅占l／5，中專和大專學(xué)歷的還占絕大多數(shù)。同時根據(jù)衛(wèi)生部《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》(2003—2005)數(shù)據(jù)顯示，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)增多的情況下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的平均衛(wèi)生技術(shù)人員卻從2002年的29．22人下降到了25．87人，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的許多業(yè)務(wù)還未開展起來的現(xiàn)實，表明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中衛(wèi)生技術(shù)人員的減少是其人力資源不足的表現(xiàn)。

(3)雙向轉(zhuǎn)診的制度困境。為實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與預(yù)防保健機構(gòu)、醫(yī)院合理的分工協(xié)作關(guān)系，系列法規(guī)中都不同程度規(guī)定了“雙向轉(zhuǎn)診”制度。可現(xiàn)實中，雙向轉(zhuǎn)診制度卻遭遇了“零病例”的制度運行困境，主要表現(xiàn)為從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)向醫(yī)院的“單向轉(zhuǎn)診”占大多數(shù)，而真正意義上的雙向轉(zhuǎn)診，即一般常見、多發(fā)的小病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)治療，大病則轉(zhuǎn)向二級以上的大醫(yī)院；而在大醫(yī)院確診后的慢性病治療和手術(shù)后的康復(fù)則可轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)卻并不多見。導(dǎo)致此局面的原因是多方面的，其中主要是由于雙向轉(zhuǎn)診制度設(shè)計中缺乏統(tǒng)一有效的雙向轉(zhuǎn)診程序和監(jiān)督管理辦法。現(xiàn)行制度規(guī)定對于什么樣的患者需要轉(zhuǎn)入、什么樣的患者需要轉(zhuǎn)出以及如何實現(xiàn)便利、通暢的轉(zhuǎn)診都沒有具體的規(guī)定，同時沒有規(guī)范醫(yī)生的轉(zhuǎn)診行為，也沒有制度對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和綜合醫(yī)院的轉(zhuǎn)診與接診進行有效的約束。同時相關(guān)配套制度的缺陷也是重要原因，比如現(xiàn)行醫(yī)療保險定點制度將部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)排斥在外，現(xiàn)行衛(wèi)生服務(wù)價格沒有在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和大型綜合醫(yī)院之間拉開明顯差距，體現(xiàn)不了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“價廉”優(yōu)勢。

二、農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系

1．現(xiàn)狀，在計劃經(jīng)濟時期，我國農(nóng)村地區(qū)形成了“以縣域為基本單位，以縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生機構(gòu)為功能連貫、人才接續(xù)的節(jié)點，構(gòu)成了底座龐大、頂尖狹小、中間樞紐貫通型的”醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)體系。而在市場體制下，因環(huán)境與需求的重大變化，加之衛(wèi)生政策法規(guī)的被動性偏移，致使農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的供給體系發(fā)生很大變化，縣、鄉(xiāng)、村機構(gòu)各自為戰(zhàn)，之間的體系聯(lián)系不復(fù)存在，尤其是鄉(xiāng)、村兩級農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系走向了停滯與倒退。其主要表現(xiàn)為以下幾方面。

首先是基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)大大萎縮?！班l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村衛(wèi)生工作的主體，是三級醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)的橋梁和樞紐?！倍l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻在外部的市場經(jīng)濟與內(nèi)部的計劃經(jīng)濟之間處于兩難境地，同時處于“村級診所和縣醫(yī)院之間，在技術(shù)上它不如縣醫(yī)院，在服務(wù)的靈活度以及成本方面又不及診所”，顯得相當(dāng)尷尬。同時村衛(wèi)生室發(fā)生體制變化，“集體所有制下的村醫(yī)制度變?yōu)樗饺藞?zhí)業(yè)醫(yī)生制度?！逼渲苯拥谋憩F(xiàn)即為基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的減少。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心，(2005年中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計公報》資料顯示，從2001年一2005年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從48090個下降到了40907個，下降率為14．94％，村衛(wèi)生室從698966個下降到583209個，下降率為16．6％。同時全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，61％的農(nóng)村病人是在村一級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，而2003年全國尚有23％的行政村沒有村衛(wèi)生室。因此，盡管我國農(nóng)村基本上改變了缺醫(yī)少藥的局面，但是，農(nóng)村居民的初級衛(wèi)生保健需要并沒有得到滿足，部分落后的西部農(nóng)村地區(qū)甚至又回到了缺醫(yī)少藥的狀態(tài)。

其次是基層衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)較差。盡管改革開放以來，我國衛(wèi)生人才的培養(yǎng)有了明顯成績，但新增的衛(wèi)生技術(shù)人員主要集中在城市和城鎮(zhèn)。據(jù)調(diào)查，0鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員中具有本科學(xué)歷的只占1．4％，中專學(xué)歷占53％，高中及其以下學(xué)歷的占36．4％；技術(shù)較高的醫(yī)護人員多數(shù)集中在縣城和縣以上醫(yī)院。在作為網(wǎng)底的村級機構(gòu)，還主要依靠鄉(xiāng)村醫(yī)生，且大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生或衛(wèi)生員雖然或多或少參加過一些業(yè)務(wù)培訓(xùn)．

但因缺少專門的業(yè)務(wù)訓(xùn)練而難以滿足廣大農(nóng)民的初級衛(wèi)生保健醫(yī)療需要。且據(jù)衛(wèi)生部信息統(tǒng)計中心(2005年中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計公報》顯示，2000年一2005年農(nóng)村每干農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人數(shù)由1．28人下降為1．16人，同期平均每村鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)也從1．41人下降到了1．40人。

再次是基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)利用效率很低。自建國以來，我國一直采取按行政區(qū)劃建院的體制，基本上每鄉(xiāng)鎮(zhèn)建一衛(wèi)生院，每行政村建一村衛(wèi)生室。在市場體系下，衛(wèi)生機構(gòu)隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)劃的改變而撤并，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在撤并后沒有按照人口和地理環(huán)境進行資源配置的調(diào)整。同時衛(wèi)生機構(gòu)按部門分置，鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼保健院、計劃生育機構(gòu)與衛(wèi)生院分設(shè)，造成了農(nóng)村不多的醫(yī)療衛(wèi)生資源高度分散和無序競爭。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院違背了初級衛(wèi)生保健的初衷，與縣醫(yī)院競爭，設(shè)立?？啤⒃黾硬〈?、配備檢查設(shè)備。但隨著農(nóng)民收入提高和交通條件改善，農(nóng)村居民傾向于“大病”進縣醫(yī)院、“小病”就近看村醫(yī)，致使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)備使用率很低，門診與病床利用率都很低。

2．制度困境。“以農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作為重點，保障和提高廣大農(nóng)民的健康水平，歷來是我國各級政府一貫堅持的衛(wèi)生工作方針?！痹谥贫冉?gòu)方面表現(xiàn)為我國制定了系列有關(guān)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的法規(guī)。這些法規(guī)對農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)也作出了相應(yīng)的規(guī)定。通觀我國農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)之中的問題，不難發(fā)現(xiàn)在農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中仍存在以下的制度性困境。

(1)缺乏有效的成本補償機制。在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，分稅制的財政體制明確了農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府管理經(jīng)營。由于本級財政只負責(zé)對本級衛(wèi)生機構(gòu)的投入，因此農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系的運作更多地依賴于基層政府的財政負擔(dān)。鑒于農(nóng)村縣、鄉(xiāng)財政的拮據(jù)，加之“農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生在基層財政預(yù)算中的份額沒有明確的或強制性的法律規(guī)定。由此帶來的對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入不足在意料之中?！贬t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療成本補償主體是市場，而不是政府。根據(jù)《中國社會保障發(fā)展報告(2007)No．3——轉(zhuǎn)型中的衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保障》(北京：社會科學(xué)文獻出版社，2007年版，第278頁)統(tǒng)計資料顯示：1991年一2O00年間，我國農(nóng)村衛(wèi)生的財政投入僅增加了48．5％，年平均增長4．49％，大大低于同期全國衛(wèi)生總費用13．1％的年均增長速度和全國農(nóng)村總費用12．6％的年均增長速度。政府對縣鄉(xiāng)衛(wèi)生機構(gòu)的撥款占其支出總額的比例僅有5％一30％左右，而對村衛(wèi)生室沒有補貼。

同時，目前對農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行財政差額補助一般選擇按人頭或按床位數(shù)的方式進行。該補貼方式所引起的農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的衛(wèi)生人力資源準人降低和機構(gòu)床位的虛設(shè)，導(dǎo)致了投入效率的低下，加劇了供給過剩。另外，該補貼方式也加劇了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)市場的進入成本，不利于農(nóng)村醫(yī)療市場有序競爭的形成。

第6篇：鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀范文

[關(guān)鍵詞] 基層醫(yī)療；補償機制；調(diào)研

[中圖分類號] R197.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）09-160-03

2009年以來，全國積極推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，安徽省以實施基本藥物制度改革和實行藥品零差率為切入點，統(tǒng)籌推進了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制改革，以此來引導(dǎo)基層衛(wèi)生機構(gòu)回歸到公益服務(wù)軌道上來。具體的措施是：重新核定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的崗位編制，根據(jù)主管部門設(shè)計的績效考核辦法等一系列措施對基層衛(wèi)生機構(gòu)實行補償激勵，以此來解決基層“看病難、看病貴”的問題[1-4]?；趯嵉卣{(diào)研和有關(guān)醫(yī)改數(shù)據(jù)，本文對安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制改革現(xiàn)狀進行了分析，提出了若干醫(yī)改政策建議。

1 隨著改革的深入，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行補償機制不斷健全

調(diào)研結(jié)果顯示，各地均依照有關(guān)文件，由本級財政和衛(wèi)生部門聯(lián)合負責(zé)核定所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公共衛(wèi)生支出和基本支出，并納入年度預(yù)算足額予以保障。縣級財政在“基層醫(yī)療衛(wèi)生財政專戶”中對藥品收支進行分賬核算、專款專用；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療收入（含藥品收入）全部上繳至縣級財政，業(yè)務(wù)收支結(jié)余資金統(tǒng)籌用于職工獎勵和業(yè)務(wù)發(fā)展，以及化解改革前各類流動負債等。例如，HL縣縣財政每年安排發(fā)展專項經(jīng)費340萬元，并將業(yè)務(wù)收支結(jié)余全部用于機構(gòu)的發(fā)展；ZY縣衛(wèi)生局和人力社會資源保障局等部門按照政策要求，研究制定了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上崗人員的基本保險配套措施，所有上崗人員的“五險一金”都得到了基本落實[5]。

2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制改革實現(xiàn)了補償渠道的重大更替，基層醫(yī)療機構(gòu)的公益性回歸得到了保障

醫(yī)改前衛(wèi)生機構(gòu)補償渠道主要有政府財政補助、醫(yī)療服務(wù)收費、藥品加成收入這3個途徑，其中藥品是農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)收入的主要來源，如2008年安徽省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品收入占當(dāng)年實現(xiàn)收入的42.36%，財政補助只占其收入的12.8%[5]，“以藥補醫(yī)”作為改革前重要衛(wèi)生經(jīng)濟政策的重要形式，一直明顯存在，但是存在巨大爭議?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)基本功能是向群眾提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，代表各級政府完成對所有居民的公益性覆蓋。安徽省在全國率先實施以藥品零差率銷售為突破點的基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制一系列綜合改革，涵蓋管理體制和人事、分配、藥物、保障制度等五項內(nèi)容，極大地促進了全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性的回歸，降低了農(nóng)村居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就診費用。根據(jù)2011年有關(guān)調(diào)查，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均門診費下降25.7%，次均門診藥品費下降30%，次均住院費下降11.6%，次均住院藥品費下降27.1%，財政補助占其總收入的52.1%，不合理用藥現(xiàn)象得到有效控制[5]。新醫(yī)改政策實施后，明確了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公益性定位，雙基服務(wù)得到了加強，機構(gòu)運行基本正常。安徽開展的基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革系由實施國家基本藥物制度引發(fā)的一項重大改革，補償渠道是重建基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制機制的重大創(chuàng)新實踐，安徽省創(chuàng)造性地將“增投入”與“建機制”有機結(jié)合起來，全面重建了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性管理體制，徹底改變了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊端，明顯減輕了群眾醫(yī)療負擔(dān)。

3 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制改革實現(xiàn)了基層機構(gòu)管理體制調(diào)整，確立了鄉(xiāng)村一體化的管理機制

改革前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及服務(wù)站、民辦公管的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室共計31272個）有病床5.2萬張，從業(yè)人員近12萬人，年門診量及住院人次分別為3657.92萬人次和171.87萬人次，財政補助只占其總收入的12.8%[6]。改革后，在政府舉辦的基層衛(wèi)生機構(gòu)（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及服務(wù)站、民辦公管的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室共計合計61786個）的基本建設(shè)、設(shè)備配備、人員經(jīng)費和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)經(jīng)費均歸屬于保障范圍之內(nèi)，并已全部納入了編制管理，在此基礎(chǔ)上，安徽省還同步對99.2%的村衛(wèi)生室實行了鄉(xiāng)村一體化管理[7]。對村衛(wèi)生室提供的基本醫(yī)療服務(wù)，通過收取一般診療費，由個人和新農(nóng)合基金進行支付；對村衛(wèi)生室提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，其經(jīng)費通過預(yù)撥和年終根據(jù)考核的實際工作量進行結(jié)算；對村衛(wèi)生室實行藥品零差率補助，省財政按每1000個農(nóng)業(yè)戶籍人口每年補助村衛(wèi)生室5000元，部分縣則在此基礎(chǔ)上繼續(xù)增補。各地還結(jié)合自身實際，通過多種方式探索開展符合條件的村醫(yī)參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險工作，同時還對符合條件的人員按每月不低于300元的標準發(fā)放生活補助。2011年安徽省基層診療人次增加到7048萬，比改革前增長了1.09倍，改革優(yōu)勢明顯[5]。

第7篇：鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀范文

實際上，近兩年來對于這支隊伍的發(fā)展走向，已然如哥德巴赫猜想般變得深邃迷離。有人認為，鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份是農(nóng)民，不屬于國家衛(wèi)生技術(shù)人員，應(yīng)該將這支隊伍剝離出局；也有人認為，隨著城鄉(xiāng)一體化的快速結(jié)合，別說鄉(xiāng)村醫(yī)生這支隊伍，就連農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)都應(yīng)該取締；但更多的人持有不同的觀點，他們認為，不僅不能舍棄這支隊伍，還要為這支隊伍注入新鮮血液，并將他們的身份由“農(nóng)轉(zhuǎn)公”，即由農(nóng)民身份轉(zhuǎn)為國家衛(wèi)生技術(shù)人員。

三種觀點，結(jié)局只有兩個，一舍一留。但在采訪中，我們不經(jīng)意地發(fā)現(xiàn)，隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化和WHO（世界衛(wèi)生組織）衛(wèi)生服務(wù)可及性目標的提出（指標：居民出門15分鐘可以到達醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)），前兩種觀點已悄然退去，反之“鄉(xiāng)村醫(yī)生由農(nóng)轉(zhuǎn)公”的觀點占據(jù)了時代的主流。

取締村衛(wèi)生室與中國實際不符

以往在有關(guān)研討鄉(xiāng)村醫(yī)生未來發(fā)展的會議上，有些專家曾提出，隨著城鄉(xiāng)一體化的快速發(fā)展和交通的便利，村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可以取締，僅留縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)便可滿足農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，但隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，很多專家改變了看法。

衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所副所長、衛(wèi)生部新農(nóng)合專家組副組長王祿生說，中國地大物博，＞60%的人口為農(nóng)民，雖然城鄉(xiāng)一體化發(fā)展進程較快，有效地縮短了城鄉(xiāng)距離，但據(jù)衛(wèi)生經(jīng)濟研究所最新調(diào)查顯示，僅有＜15%的農(nóng)村在鄉(xiāng)鎮(zhèn)府所在地，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取代了村衛(wèi)生室的作用，其他地區(qū)基本上都形成了“一村一室”，甚至“一村多室”的格局，且農(nóng)民在村衛(wèi)生室首診比例高達＞60%。從這一角度分析，舍棄村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不符合中國實際。

“還有一個硬性指標使得我國不能舍棄村衛(wèi)生室。WHO要求所有成員國都向衛(wèi)生服務(wù)可及性的目標邁進，可及性的考核指標為居民出門15分鐘可以到達醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，目前，我國城市地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)已經(jīng)基本達到這個目標，但縣級以下地區(qū)與這個目標還相去甚遠?！比A中科技大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院教授姚嵐如是說。

衛(wèi)生經(jīng)濟研究所的一項調(diào)查顯示，我國中部和東部地區(qū)，農(nóng)民平均出門2.5 km可以到達農(nóng)村衛(wèi)生室；西部地區(qū)超過5 km才能達到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，新疆、青海等地的距離則更遠。王祿生表示，在這種醫(yī)療資源分配不均，尤其是農(nóng)村偏遠地區(qū)嚴重醫(yī)療資源匱乏的情況下，如果取締農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，農(nóng)民到達鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的平均時間約為45分鐘，這與WHO提出的15分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈差距很大。

“另外，我國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革推行衛(wèi)生服務(wù)均等化。無論是農(nóng)民的小傷小病，還是公共衛(wèi)生、健康教育等服務(wù)都離不開村衛(wèi)生室的協(xié)作”。河北省邱縣新開頭村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生王玉艷說，以前他們在家里開診時，負責(zé)的是農(nóng)民的基本醫(yī)療，自從2003年納入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行統(tǒng)一管理后，他們的工作職責(zé)已從基本醫(yī)療擴展到協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成公共衛(wèi)生服務(wù)、預(yù)防保健、計劃免疫等多項工作。姚嵐表示，農(nóng)民對村衛(wèi)生室的需求非常大，如果貿(mào)然取締，很多衛(wèi)生服務(wù)無法延伸到基層，更可怕的是公共衛(wèi)生事件上報工作會更加滯后，進一步威脅農(nóng)民的身體健康。

退出舞臺的僅僅是鄉(xiāng)村醫(yī)生稱謂

“既然村衛(wèi)生室不能缺少，那這級組織就不能缺人?！毙l(wèi)生部婦社司原司長李長明說，近年來城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)展迅速，再加上農(nóng)村環(huán)境不比城市，醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生大都不愿意深入農(nóng)村，所以當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生室的主要力量仍是原有的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

王玉艷告訴本刊記者，近年來他所在的衛(wèi)生室陸續(xù)分配來過幾名大學(xué)生，但都待不了幾天就調(diào)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者其他醫(yī)療機構(gòu)了，沒有一個真正扎根農(nóng)村，換來換去，每到年末，剩下的仍是他一個人?！耙驗槲业募胰嗽谶@里，我才愿意把根扎在這里?！蓖跤衿G說。

2010年衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒顯示，我國現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生90余萬人，不僅包括工作在村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生，還包括農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員。姚嵐表示，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍非常龐大，他們的心已經(jīng)深深地扎在了農(nóng)村，且他們對周邊農(nóng)民非常了解，誰叫什么名字，家里幾口人等等都了如指掌，短時期內(nèi)沒有任何一個組織能代替他們的職能。按照農(nóng)村人口數(shù)量劃分，當(dāng)前平均1 000農(nóng)民就有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生，東部配備為1.23，中部1.07，西部0.9。

“這么龐大的一支隊伍，農(nóng)民又那么需要，所以這支隊伍不能說沒就沒了，真正退出歷史舞臺的應(yīng)該是鄉(xiāng)村醫(yī)生的稱謂，換而言之這支隊伍要改變農(nóng)民身份，走向真正的執(zhí)業(yè)化醫(yī)師道路?！蓖醯撋赋?，從現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍來看，鄉(xiāng)村醫(yī)生不僅身份復(fù)雜，年齡也趨于老化，＞50歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生占到整個隊伍的＞25%，＜29歲的只有7%。從學(xué)歷構(gòu)成上看，本科畢業(yè)人數(shù)僅有1%，即便是大專學(xué)歷也僅有9%，＞60%都為中專學(xué)歷，而在這＞60%的人群中，真正脫產(chǎn)學(xué)習(xí)三年的少之甚少，相當(dāng)一部分都是在職中專，函授中專，還有近30%連高中學(xué)歷都不具備，僅僅是老子帶兒子，師傅帶徒弟，所以真正意義上的鄉(xiāng)村醫(yī)生退出歷史舞臺就是指這支隊伍要更新?lián)Q代。

農(nóng)民需求增加鄉(xiāng)村醫(yī)生水平亟待提高

為什么在當(dāng)時的那個年代要給醫(yī)生前面加鄉(xiāng)村二字，實際上這和他們的身份有很大關(guān)聯(lián)，他們通常一部分時間行醫(yī)，一部分時間務(wù)農(nóng)。但隨著時展，鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作分布有了很大轉(zhuǎn)變，現(xiàn)階段的鄉(xiāng)村醫(yī)生幾乎不再務(wù)農(nóng)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是他們的全職。

衛(wèi)生經(jīng)濟研究所的一項調(diào)查顯示，當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)生從事基本醫(yī)療活動的時間占＞60%，27%的時間從事預(yù)防保健，只有＜12%的時間在家務(wù)農(nóng)，而每天出診時間平均為13.67小時(鄉(xiāng)村醫(yī)生活動情況調(diào)查，見圖1)。

在浙江省樂清市石帆鎮(zhèn)河淇衛(wèi)生室做了34年鄉(xiāng)村醫(yī)生的李頎拯告訴記者，以前他是一邊務(wù)農(nóng)，一邊行醫(yī)，因為那時干農(nóng)活比行醫(yī)掙錢，莊稼收入占到家庭總收入的＞80%。但近些年，行醫(yī)的收入占到了他家庭收入的9成，現(xiàn)在連他的女兒也愛上了這一行，跟著他給村民看病，只有妻子偶爾干點莊稼活。

王祿生分析說，從工作時間上來看，鄉(xiāng)村醫(yī)生不再是“兼職”醫(yī)生，而是一名“全職”醫(yī)生，可鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份仍是農(nóng)民，并不是獨立的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，在鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)從事醫(yī)療服務(wù)的應(yīng)該為執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，而執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師為國家衛(wèi)生技術(shù)人才。可鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份是農(nóng)民不是國家技術(shù)人員，但他又從事國家技術(shù)人員該做的工作，所以說他們的身份和職業(yè)本身就是一對矛盾，急需轉(zhuǎn)變身份。

據(jù)了解，現(xiàn)階段鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)生醫(yī)療事故的惟一處理依據(jù)是《鄉(xiāng)村醫(yī)生管理條例》。上海第二軍醫(yī)大學(xué)法學(xué)教研室徐青松認為，這個條例僅僅是一個歷史時期的過度產(chǎn)物，經(jīng)過時代的變遷條例會自然消亡。在建國初期，我們的縣鄉(xiāng)村都沒有醫(yī)療機構(gòu)，11億人口面臨缺醫(yī)少藥的局面，在這種情況下，國家采取了權(quán)宜之計，將沒有醫(yī)學(xué)背景的人員，經(jīng)過3～4個月的集中培訓(xùn)，分配到農(nóng)村行醫(yī)。在那個時代是沒有錯的，畢竟不能等到5～8年培養(yǎng)出執(zhí)業(yè)醫(yī)師后，再分配到農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)。如今60年過去了，全國各項事業(yè)飛速發(fā)展，居民生活水平大幅度提高。一方面，農(nóng)民已不再滿足于鄉(xiāng)村醫(yī)生給他們看病；另一方面，這支龐大的隊伍植根于廣闊的農(nóng)村大地，目前農(nóng)村還無法從根本上離開他們，所以我們采取的方式絕不是舍棄，而是更新?lián)Q代。

農(nóng)民身份限制了鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇

我國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒衛(wèi)生技術(shù)人員分類中并沒有鄉(xiāng)村醫(yī)生這支隊伍，而是放在另外一份統(tǒng)計報表中，這說明國家并沒有將鄉(xiāng)村醫(yī)生列入衛(wèi)生技術(shù)人員之列，原因在于鄉(xiāng)村醫(yī)生的農(nóng)民身份。

“更新?lián)Q代四個字好寫，但做起來真的很難”。王祿生說，鄉(xiāng)村醫(yī)生更新?lián)Q代面臨的問題非常嚴峻，從衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒人員分類我們發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生技術(shù)人員中并沒有鄉(xiāng)村醫(yī)生這一組織，而是放在另外一份統(tǒng)計報表中，這說明國家并沒有將鄉(xiāng)村醫(yī)生列入衛(wèi)生技術(shù)人員，原因在于鄉(xiāng)村醫(yī)生的農(nóng)民身份。國家衛(wèi)生技術(shù)人員都是國家財政規(guī)定工資級別，什么職稱，什么職位對應(yīng)什么工資級別，無論是工資改革，還是政策改變，只要是國家衛(wèi)生技術(shù)人員都會直接受益。但鄉(xiāng)村醫(yī)生就沒有這個待遇，因為鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有歸為國家衛(wèi)生技術(shù)人員。

長沙市高新區(qū)雷鋒鎮(zhèn)真人橋村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生袁雪麗說，不是國家不給我們錢，因為我們的身份問題沒解決，就是國家想給錢都難。是給工資，還是補助？現(xiàn)在我們的衛(wèi)生室已經(jīng)歸鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，但我們和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生不在一個地方發(fā)工資，他們是財政撥款，我們是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自付。又如養(yǎng)老保險問題，國家衛(wèi)生技術(shù)人員有失業(yè)保險、養(yǎng)老保險、工傷保險等，但鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有，領(lǐng)導(dǎo)的回答是不知道該給我們上哪種險，是農(nóng)民養(yǎng)老保險，還是職工養(yǎng)老保險？

“現(xiàn)在有些地區(qū)已經(jīng)解決了農(nóng)民社會養(yǎng)老保險，這部分鄉(xiāng)村醫(yī)生就可以參加農(nóng)民社會養(yǎng)老保險，農(nóng)民有了新農(nóng)合，鄉(xiāng)村醫(yī)生也就有了農(nóng)村醫(yī)療保險?！崩铐犝f，職工醫(yī)療保險我們保不了，因為單位那部分沒人給出錢，也就是說，農(nóng)民有什么，鄉(xiāng)村醫(yī)生就有什么。

“無論是待遇，還是養(yǎng)老保障、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)都因為鄉(xiāng)村醫(yī)生身份問題而受到限制。”李長明說，以前鄉(xiāng)村醫(yī)生僅僅是存在身份與從業(yè)的矛盾，但新醫(yī)改進一步加重了他們的生存負擔(dān)。例如，新醫(yī)改要加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，下?lián)軐？钤谵r(nóng)村建立衛(wèi)生室，不僅有了新房子，也有了新設(shè)備，但國家投資蓋的村衛(wèi)生室產(chǎn)權(quán)應(yīng)歸國家所有，鄉(xiāng)村醫(yī)生都是個人行醫(yī)，不是國家技術(shù)人員。只有鄉(xiāng)村醫(yī)生走向執(zhí)業(yè)化道路，才能與國家技術(shù)人員一樣享受各項待遇。

用10年時間為鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍換血

多年前，國家就采取各種措施鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生考取執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。剛開始時，鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性很強，但由于考取后的鄉(xiāng)村醫(yī)生并沒有獲得身份的轉(zhuǎn)變，因此積極性被打消，直到2009年，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生中獲得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格者僅為11%。(2009全國鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格情況，見圖2)。

袁雪麗說，剛開始的時候覺得考上執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格特別好，很多鄉(xiāng)村醫(yī)生都一股勁的復(fù)習(xí)考試，但由于國家對考取執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員并沒有給予編制，即便考取了也還是工作在原來的崗位上，待遇也沒有明顯改善。

王祿生表示，鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)化必須要有措施，只憑口號根本無法推進。近些年，中國經(jīng)濟發(fā)展速度迅猛，農(nóng)民對自身的健康管理也提出了更高的要求，他們也需要專業(yè)的醫(yī)師為自己看病，從農(nóng)村患者不遠千里到北京、上海等發(fā)達城市求醫(yī)的現(xiàn)狀就可以看出這一需求，所以農(nóng)民為農(nóng)民看病的時代已經(jīng)過去了，取而代之的是執(zhí)業(yè)醫(yī)師服務(wù)。但鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)為執(zhí)業(yè)醫(yī)師不是一朝一夕之事，需要逐漸的更新，預(yù)計這種更新需要10年才能完成。

鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍“轉(zhuǎn)公” 不能一刀切

鄉(xiāng)村醫(yī)生逐步轉(zhuǎn)公是一個大趨勢，應(yīng)該遵從“老退、優(yōu)轉(zhuǎn)、劣汰、嚴進”的原則。但鄉(xiāng)村醫(yī)生的轉(zhuǎn)公絕不能效仿教育部門民辦教師一刀切的轉(zhuǎn)公模式，畢竟每名鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術(shù)水平不同，我們應(yīng)該主張逐步轉(zhuǎn)公。

有些鄉(xiāng)村醫(yī)生很羨慕民辦教師，當(dāng)年民辦教師無論什么學(xué)歷，無論什么職稱，一夜之間全部轉(zhuǎn)為公辦，但對于鄉(xiāng)村醫(yī)生的轉(zhuǎn)公多數(shù)專家不贊同效仿教育部門。李長明說，對于鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)公問題衛(wèi)生部召開了很多次會議。現(xiàn)階段來看，多數(shù)專家不贊成一刀切轉(zhuǎn)公辦，因為醫(yī)療行業(yè)不同于其他行業(yè)，其職業(yè)具有特殊性，畢竟任何事物都無法與生命相比較。特別是現(xiàn)階段鄉(xiāng)村醫(yī)隊伍人員參差不齊，學(xué)歷、技術(shù)水平相距甚遠，少數(shù)本科，還有一些連中專學(xué)歷都不具備，所以我們多數(shù)人主張逐步轉(zhuǎn)公，這樣地方財政也好負擔(dān)。

王祿生指出，鄉(xiāng)村醫(yī)生逐步轉(zhuǎn)公是一個大趨勢，但應(yīng)該遵從“老退、優(yōu)轉(zhuǎn)、劣汰、嚴進”的原則。“老退”有兩層含義：第一，到年齡的鄉(xiāng)村醫(yī)生要鼓勵他們退休，根據(jù)各地的實際情況為其買一份養(yǎng)老保險，沒條件的地區(qū)給予一次性補償；第二，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退休機制，這樣就不會出現(xiàn)老的不退，新的不來的局面。優(yōu)轉(zhuǎn)也可以有兩種形式：第一種，身份轉(zhuǎn)變?？既?zhí)業(yè)助理醫(yī)師的鄉(xiāng)村醫(yī)生由農(nóng)民轉(zhuǎn)為衛(wèi)生技術(shù)人員。第二種，入編轉(zhuǎn)公。鄉(xiāng)村醫(yī)生能考取執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師后，不僅轉(zhuǎn)為衛(wèi)生技術(shù)人員，當(dāng)?shù)卣o予正規(guī)編制，工資納入地方財政。但這其中也不乏一些基礎(chǔ)差，技能有限，無法考取執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的鄉(xiāng)村醫(yī)生，如果屢次考試不過，沒有辦法只能出局。當(dāng)然這種出局應(yīng)盡量縮小范圍，還是盡可能地鼓勵他們考取。同時，還要實施考聘制度，不能說一次考過就終身受益，要不斷地激勵他們學(xué)習(xí)，整體提升鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍素質(zhì)。對于新加入這支隊伍的醫(yī)生，我們必須采取“嚴進”的策略，規(guī)定他們上班實習(xí)1年后必須考取執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，通過10年逐步換血，相信這支隊伍就能走上執(zhí)業(yè)化道路。

對于王祿生帶領(lǐng)團隊經(jīng)過多年調(diào)研構(gòu)思而得出的更新策略，很多專家表示贊同。姚嵐說，通過這種方式的更新，10年后我們的鄉(xiāng)村醫(yī)生真的要退出歷史舞臺了，但退出的僅僅是名字，這支隊伍還在，并已經(jīng)被注入了新鮮的血液，成了真正的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，這支隊伍的素質(zhì)會有大的跨越。

2009年，這一課題已經(jīng)上報衛(wèi)生部政法司，可喜的是目前江蘇蘇州、重慶九龍坡等地已經(jīng)開始鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍更新的嘗試。蘇州所有鄉(xiāng)村醫(yī)生都擁有了企業(yè)員工性質(zhì)的養(yǎng)老保險，但由于江蘇與全國其他省市相比經(jīng)濟實力較強，多數(shù)專家不建議效仿。而重慶九龍坡經(jīng)濟發(fā)展適中，具有普適性（重慶九龍坡鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)模式詳見鏈接一），考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師轉(zhuǎn)為國家技術(shù)人員的鄉(xiāng)村醫(yī)生，特別珍惜從農(nóng)民轉(zhuǎn)為技術(shù)人員的機會。重慶市九龍坡區(qū)合谷鎮(zhèn)凈龍村衛(wèi)生室張玉說：“從收入上來看，不僅轉(zhuǎn)公后的工資比以前多了，最重要的是我有了集體，我的職業(yè)是醫(yī)生。”

與張玉一同工作的田玉山已經(jīng)54歲了，但他還在努力看書學(xué)習(xí)，他堅信自己一定能考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師。他說哪怕他今年59歲，他都希望能考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師?！靶嗅t(yī)一輩子最后一定要獲得醫(yī)師的資格，不能錯過這樣的機會。”

鏈接

重慶九龍坡鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)模式

九龍坡區(qū)是重慶市主城區(qū)之一，全區(qū)下設(shè)11個鎮(zhèn)、113個行政村。目前設(shè)有11所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，80所農(nóng)村衛(wèi)生室，共計142名鄉(xiāng)村醫(yī)生，其中42%取得了執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。為何這個并不算富裕的區(qū)，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)卻取得了可喜的成績？

據(jù)該區(qū)衛(wèi)生局局長張萍介紹，自2003年伊始，該區(qū)就高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)工作。首先，由區(qū)財政出資，以3萬元的建設(shè)標準，為每個行政村修建了1所衛(wèi)生室，將農(nóng)村衛(wèi)生室從農(nóng)民的家中搬出，為農(nóng)民提供了較好的就診環(huán)境。而農(nóng)村衛(wèi)生室的所有權(quán)由集體所有制轉(zhuǎn)為全民所有制，歸為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的下級單位。

第8篇：鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀范文

為進一步加快鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作進程，交流推廣工作中的成功經(jīng)驗和做法，推進全縣農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，經(jīng)研究，決定召開此次會議。下面，我講兩點意見。

一、對2003年以來全縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理工作的基本估價

我縣的集體辦醫(yī)有過輝煌的過去，鼎盛時期，全縣有村衛(wèi)生醫(yī)療室295個，衛(wèi)生人員516人。上世紀70年代末，隨著農(nóng)村的落實，村集體衛(wèi)生室逐步解體，到2002年，全縣在冊的217個村衛(wèi)生室中，只有少部分村仍然實行集中辦醫(yī)，多數(shù)已名存實亡。村衛(wèi)生室房屋、土地、設(shè)備流失嚴重，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療市場混亂，非法行醫(yī)抬頭，游醫(yī)藥販泛濫，公共衛(wèi)生工作難于落實，農(nóng)民就醫(yī)安全得不到保障。為切實改變農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題，2003年以來，我們以“統(tǒng)一規(guī)劃、理順體制、規(guī)范建設(shè)、加強管理”為重點，以“三制、四有、七統(tǒng)一”為目標，在全縣范圍內(nèi)推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作，通過加強衛(wèi)生所建設(shè)，建立健全管理制度，不斷拓展服務(wù)職能，鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作取得了階段性的成效，得到了農(nóng)民群眾的廣泛認可。

一是建立了一支專業(yè)素質(zhì)較高、結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。2003年以來，我們在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)上下了很大功夫。首先，以村（居）委會為單位核定村醫(yī)編制，逐步建立健全了村醫(yī)準入制度，所有鄉(xiāng)村醫(yī)生均通過公開考試擇優(yōu)招錄。截止2008年11月底，全縣共有鄉(xiāng)村醫(yī)生875名，保證了每個村衛(wèi)生所至少有2名村醫(yī)，農(nóng)村配置村醫(yī)比例達到了千分之一點五。其次，通過加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的技能培訓(xùn)，不斷提升了村級醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平。目前，全縣90%以上的村醫(yī)參加了省教育廳和衛(wèi)生廳舉辦的基層中專學(xué)歷教育和成人高等醫(yī)學(xué)教育，鄉(xiāng)村醫(yī)生的教育、使用、管理逐步走入正軌。三是逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇?？h財政對村醫(yī)的補助從每人每月30元提高到了100元，在此基礎(chǔ)上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)也制定了配套激勵措施，如騰越鎮(zhèn)實行“下保底250元，上不封頂”政策，明光鄉(xiāng)從鄉(xiāng)財政中每月增補100元等。通過這些措施的實行，既提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)，又穩(wěn)定了鄉(xiāng)村醫(yī)療隊伍，為鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作提供了人才保障。

二是村衛(wèi)生所建設(shè)成效顯著。針對全縣村衛(wèi)生所基礎(chǔ)設(shè)施滯后的現(xiàn)狀，我們按照“對全面落實村衛(wèi)生所建設(shè)用地，全力抓好村衛(wèi)生所業(yè)務(wù)用房建設(shè)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)優(yōu)先；對每個村衛(wèi)生所建設(shè)給予不低于2萬元補助的鄉(xiāng)鎮(zhèn)優(yōu)先；對村衛(wèi)生所鞏固發(fā)展認識和管理到位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)優(yōu)先”的原則，逐年加大了對村衛(wèi)生所體系建設(shè)的投入力度。2003年—2007年，實施村級衛(wèi)生所建設(shè)135個，占全縣村衛(wèi)生所總數(shù)的62%。2008年，中央財政安排建設(shè)項目20個，省財政安排62個，所有待建村衛(wèi)生所即將完成達標建設(shè)。5年來，縣級以上投入村衛(wèi)生所達標建設(shè)資金1741.5萬元，其中：中央財政資金100萬元；省級財政資金854萬元；援建項目101萬元；地震恢復(fù)重建項目196萬元；市級配套49萬元；縣級配套441萬元，并為每個村衛(wèi)生所配備了專用冷鏈冰箱。村衛(wèi)生所的工作條件得到極大改善。2008年，省財政決定按每村7000元的標準為村衛(wèi)生所配置基本醫(yī)療設(shè)備，預(yù)計2009年可兌現(xiàn)。

三是農(nóng)村三級預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底得到鞏固和夯實。鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作的推行，鞏固和夯實了農(nóng)村三級預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底，理順了鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)關(guān)系，村衛(wèi)生所的產(chǎn)權(quán)和性質(zhì)得到進一步明晰，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所形成了一個有機整體?，F(xiàn)在，全縣217個村衛(wèi)生所基本上實現(xiàn)了集中辦醫(yī)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)更加重視衛(wèi)生服務(wù)管理工作，強化了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生所的管理職能，有效拓展了村衛(wèi)生所的職能，全縣村級計劃免疫工作正在逐步加強，傳染病疫情得到了更好的監(jiān)測和控制，項目病人跟蹤管理工作開展較好，婦幼保健等各項公共衛(wèi)生工作落實更加到位，針對農(nóng)村群眾的瘧疾、艾滋病等傳染病防治戰(zhàn)役深入推進。同時，通過建立健全轉(zhuǎn)診制度，擴大了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)范圍，發(fā)揮了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢，解決了資源利用不足的問題，實現(xiàn)了鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構(gòu)的相互補充。

四是廣大農(nóng)民群眾的就醫(yī)環(huán)境明顯改善。2003年以來，通過實行村衛(wèi)生所“三制、四有、七統(tǒng)一”為主要內(nèi)容的規(guī)范化管理，村衛(wèi)生所的服務(wù)質(zhì)量顯著提高，醫(yī)療質(zhì)量安全保障能力顯著增強。通過大力開展非法行醫(yī)專項治理，實行藥品統(tǒng)一招標采購、統(tǒng)一配送，農(nóng)村“亂辦醫(yī)”、“辦醫(yī)亂”的現(xiàn)象得到遏制，農(nóng)村醫(yī)藥市場明顯凈化，農(nóng)民用藥更加安全。通過明確規(guī)范村級收費標準，村級醫(yī)療機構(gòu)亂收費行為得到根本性扭轉(zhuǎn)，切實減少了農(nóng)民醫(yī)藥費用負擔(dān)，改善了醫(yī)患關(guān)系，農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的大為減少。

五是實現(xiàn)了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相互促進、共同發(fā)展。實踐證明，鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作是順利實施新農(nóng)合村級門診補償工作的重要條件和基本載體，反過來，新型農(nóng)村合作醫(yī)療又加快了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化的工作進程。2005年9月，我縣被列為全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣，2006年1月正式啟動實施后，我們以“小病不出村”為目標，將新農(nóng)合門診報銷比例向村級傾斜，引導(dǎo)參合農(nóng)民就近就便就診，并逐步擴大村級用藥目錄，提高門診報銷比例，改變了村級衛(wèi)生資源利用不足的問題，實現(xiàn)了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相互促進，共同發(fā)展?，F(xiàn)在，全縣92%的參合農(nóng)民門診患者已在村衛(wèi)生所就診，年診療81.97萬人次。2006年以來，全縣村級新農(nóng)合門診總費達5818.13萬元，累計撥付村衛(wèi)生所門診補償費2106.95萬元。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的反哺和帶動作用日趨明顯，極大的增強了村衛(wèi)生所的生機與活力，一些跌入低谷的村衛(wèi)生所正逐步走出生存困境。同時，通過新農(nóng)合采取定點醫(yī)療機構(gòu)管理措施，非法行醫(yī)得到有效遏制，消除了村醫(yī)以鋪為點、以家為點的變相行醫(yī)行為，進一步鞏固了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作。

在充分肯定成績的同時，我們也要清醒的認識到，我縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作尚有許多不完善之處。主要表現(xiàn)在：一是缺乏內(nèi)涵，離一體化管理標準相距甚遠。大部分村衛(wèi)生所“三制、四有、七統(tǒng)一”的規(guī)范化管理有待加強，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室只管業(yè)務(wù)和人員，不管財務(wù)，導(dǎo)致部分村衛(wèi)生所財務(wù)混亂，分解新農(nóng)合處方、亂收費等套騙新農(nóng)合資金的違規(guī)行為時有發(fā)生。二是工作基礎(chǔ)薄弱，服務(wù)能力與農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求差距還大。目前，部分村醫(yī)學(xué)習(xí)意識、責(zé)任意識和大局意識不強，醫(yī)療技術(shù)水平不高，加之衛(wèi)生所醫(yī)療設(shè)備陳舊老化，遠遠不能滿足農(nóng)村群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求。三是重視不夠，投入不足。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)對鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理工作的重要性認識還不到位，重視不夠，投入不足，一定程度上影響了村衛(wèi)生所的發(fā)展；部分村衛(wèi)生所只注重經(jīng)濟效益，忽視社會效益，導(dǎo)致公共衛(wèi)生工作有所弱化。這些問題的存在，導(dǎo)致全縣村衛(wèi)生所的發(fā)展很不平衡，甚至存在流于形式、名存實亡的現(xiàn)象。這些都需要我們在今后的工作中認真研究，并切實加以解決。四是合管辦管理不到位，結(jié)構(gòu)不合理，責(zé)任心不強的問題依然存在，設(shè)施設(shè)備不足。

二、提高認識，真抓實干，加快鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理工作進程

加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，提高廣大農(nóng)民群眾健康水平，解決農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”的問題，事關(guān)農(nóng)村經(jīng)濟社會的全面發(fā)展，我們要進一步統(tǒng)一思想，提高認識，開拓創(chuàng)新，采取積極有效的措施，全力推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理工作。

（一）提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)，全面落實推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理工作的責(zé)任。村級衛(wèi)生所是農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的網(wǎng)底和基石，抓好農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，對發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)意義深遠。實踐證明，鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化是滿足農(nóng)民群眾基本醫(yī)療和預(yù)防保健的迫切要求，是推進農(nóng)村新型合作醫(yī)療的有效措施，也是促進農(nóng)村衛(wèi)生工作發(fā)展的有效辦法，能有效增強應(yīng)對和處置農(nóng)村突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。各級各部門要切實提高認識，把發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)列入民生工作的重要內(nèi)容，作為促進農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展的重要職責(zé)來抓，將其納入政府目標管理，努力形成“黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府統(tǒng)籌、村（居）委會參與、衛(wèi)生院組織管理、村衛(wèi)生所主動實施”多方配合、齊抓共管的工作格局。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要進一步建立健全工作機構(gòu)，抓好本轄區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作，全面加快村衛(wèi)生所建設(shè)步伐，堅決取締非法行醫(yī)，有針對性地研究解決工作中的薄弱環(huán)節(jié)，進一步提升鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力，鞏固農(nóng)村衛(wèi)生公共體系建設(shè)成果。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強對村衛(wèi)生所規(guī)范化建設(shè)和日常督導(dǎo)的力度，發(fā)現(xiàn)有違規(guī)行為，及時處理、上報。各村（居）委會要積極協(xié)助上級相關(guān)部門管理好本村的醫(yī)療市場，無償提供村衛(wèi)生所建設(shè)用地，并協(xié)助做好村衛(wèi)生所建設(shè)和管理工作。縣級各職能部門要明確職責(zé)分工，認真落實各項工作措施，做到“研究工作抓規(guī)劃，部署工作抓責(zé)任，落實工作抓進度，檢查工作抓實效”?？h衛(wèi)生局要指導(dǎo)好全縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作，認真開展定期業(yè)務(wù)指導(dǎo)，切實抓好依法審批和醫(yī)療市場秩序管理。衛(wèi)生局、食藥監(jiān)局、工商局等部門要加大對非法行醫(yī)和違法經(jīng)營藥品行為的打擊力度，凈化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場。工作中，各職能部門要相互協(xié)調(diào)配合，消除畏難情緒，一方面傾聽廣大農(nóng)民群眾和村醫(yī)的訴求，另一方面大膽實踐，積極探索適合我縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作發(fā)展的新路子、好辦法，促進此項工作的穩(wěn)步健康開展。

（二）準確把握工作內(nèi)涵，努力形成齊抓共管、共同推進的工作格局。要圍繞鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理內(nèi)容，積極推行“三制、四有、七統(tǒng)一”管理。要抓好行政統(tǒng)一管理、業(yè)務(wù)統(tǒng)一安排、人員統(tǒng)一調(diào)配這個核心，增強政府抓衛(wèi)生工作的能力，規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為，提高村衛(wèi)生所整體醫(yī)療技術(shù)水平。要抓住財務(wù)統(tǒng)一收支這個關(guān)鍵，做到財務(wù)規(guī)范運行，增強醫(yī)療收費透明度，接受群眾監(jiān)督，降低農(nóng)村醫(yī)療費用負擔(dān)，確保村衛(wèi)生所長足發(fā)展。要抓住藥品統(tǒng)一管理、收費統(tǒng)一標準這個熱點，嚴格執(zhí)行藥品統(tǒng)一集中招標采購、統(tǒng)一集中配送制度，嚴格質(zhì)量管理和價格政策，確保群眾吃上放心藥、安全藥、廉價藥。要加強日常監(jiān)管，抓住農(nóng)村醫(yī)藥市場整頓這個難點，規(guī)范、凈化農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)市場，提高廣大農(nóng)民就醫(yī)用藥安全性和有效性，保護村醫(yī)合法權(quán)益，為村衛(wèi)生所的發(fā)展保駕護航。要加快推進村級醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部運行機制改革、人事制度改革，實行人員聘用制、浮動工資制，充分調(diào)動村醫(yī)工作積極性和主動性。要準確把握農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的功能定位，以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，突出公益性質(zhì)，把履行好預(yù)防保健、健康教育的職責(zé)擺在首位。要按照衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃的要求，堅持“控制總量、盤活存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量”的原則，從嚴審批和控制鄉(xiāng)鎮(zhèn)個體診所數(shù)量，合理布局農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)，優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源。鄉(xiāng)鎮(zhèn)原則上不設(shè)立民營醫(yī)院。要加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，加大城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作力度，加強對鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的學(xué)歷教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力。要持續(xù)發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的保障作用，在完善管理制度、運行機制和創(chuàng)新管理上下功夫，在防范基金透支風(fēng)險的前提下，最大限度地提高參合農(nóng)民的受益面和受益率，有效解決農(nóng)民群眾看病貴、看病難的問題。

（三）強化村級衛(wèi)生服務(wù)硬件設(shè)施建設(shè)。要消除畏難情緒，克服“等、靠、要、怕”思想。要積極向上爭取項目和資金支持，加強鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要積極做好業(yè)務(wù)用房不達標的村衛(wèi)生所建設(shè)的前期準備工作，落實好建設(shè)用地和配套經(jīng)費。涉及“8.21”地震災(zāi)后恢復(fù)重建的項目，要嚴格資金管理，嚴格質(zhì)量要求，確保按期建成并投入使用。

（四）不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)水平。要嚴格按照縣人民政府《關(guān)于加強全縣村級衛(wèi)生所建設(shè)與管理的意見》要求，規(guī)范鄉(xiāng)村衛(wèi)生所的各項工作制度、人員職責(zé)和處方管理?？h衛(wèi)生局要積極鼓勵縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展縱向合作，促使縣級醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)服務(wù)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)延伸，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的技術(shù)服務(wù)向村級延伸；要繼續(xù)加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的衛(wèi)生管理法律法規(guī)的培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，樹立依法執(zhí)業(yè)意識，提高綜合素質(zhì)，尤其是醫(yī)療技術(shù)水平；要加強村醫(yī)執(zhí)業(yè)準入和退出機制管理，制定村衛(wèi)生所及鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核辦法，定期進行考核。促使所有村衛(wèi)生所都具備開展常見病、多發(fā)病治療、疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育、轉(zhuǎn)診、突發(fā)公共衛(wèi)生事件初步處理的能力，讓農(nóng)民不出村、不出鄉(xiāng)就能享受到較好的衛(wèi)生服務(wù)。

（五）加強村級新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理。縣衛(wèi)生局、合管辦要認真執(zhí)行村級定點醫(yī)療機構(gòu)有效監(jiān)管措施，加大對村衛(wèi)生所的監(jiān)督管理。要暢通農(nóng)民投訴、舉報渠道，保障農(nóng)民群眾的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，對村衛(wèi)生所擠占、貪污、挪用、截留、騙取、瞞報、套取新農(nóng)合資金的違法違規(guī)行為，要嚴肅查處，決不手軟。

第9篇：鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀范文

翁國星接著說，在各種提案中可以看到，關(guān)于醫(yī)改的話題比較多，而他更為關(guān)心農(nóng)村基本衛(wèi)生服務(wù)。

他說，最近幾年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正成為我國農(nóng)民基本醫(yī)療保障的一個重要實現(xiàn)形式，但以自己所在的省份為例，促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展還有一些實際問題需要加強。

鄉(xiāng)村醫(yī)生問題

翁國星介紹說，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍存在女性比例偏低、年齡偏大、學(xué)歷層次較低三個特點，在村衛(wèi)生所執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上者僅占3.9%。

鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍為何會存在這種不容樂觀的局面？

翁國星委員說，原因有二：

一是鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏保障。鄉(xiāng)村醫(yī)生多是半農(nóng)半醫(yī)，同時還要承擔(dān)大量的公共衛(wèi)生任務(wù)，每月僅補貼60元。國家對鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇及養(yǎng)老保障沒有政策規(guī)定，鄉(xiāng)村醫(yī)生對養(yǎng)老問題反映強烈，長期下去，很可能造成鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍后繼乏人。因此，他建議國家盡快解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇問題，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生保障制度，解除他們的后顧之憂，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。

二是鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師轉(zhuǎn)化問題難以解決。目前鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍中具備資格參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的人員極少，現(xiàn)有的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格人員大多數(shù)不愿意到村衛(wèi)生所執(zhí)業(yè)。部分鄉(xiāng)村醫(yī)生取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格后，又不愿意留在村衛(wèi)生所。目前，國家沒有制定鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生參加學(xué)歷教育的政策。醫(yī)師資格考試規(guī)定，2002年以后取得的函授、自考等醫(yī)學(xué)學(xué)歷不能參加醫(yī)師資格考試，這樣鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師轉(zhuǎn)化難度更大。建議國家綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的現(xiàn)狀，適當(dāng)放寬鄉(xiāng)村醫(yī)生參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的條件，同時附加獲得資格后必須在鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)等條件。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院問題

翁國星委員說，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)中存在的最突出問題是沒有建立公益性的運行機制。由于地方財政困難，加上對農(nóng)村衛(wèi)生工作重視不夠，解決衛(wèi)生院公益性運行機制的政策難以出臺，有限的補助政策在一些地方也落實不到位。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要靠醫(yī)療服務(wù)收費維持運行，公益性質(zhì)在淡化，增加了農(nóng)民群眾的醫(yī)療費用負擔(dān)。

另一方面，按照政策規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還要為當(dāng)?shù)厝罕娞峁┘膊】刂?、婦幼保健、計劃免疫等公共衛(wèi)生服務(wù)，卻沒有相應(yīng)的工作經(jīng)費，于是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只能依靠臨床的收入補充公共衛(wèi)生服務(wù)的開支，可想而知，這樣勢必會直接影響公共衛(wèi)生任務(wù)的落實。

翁國星委員建議，最為重要的還必須以建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公益性運行機制為切入點，解決存在的深層次問題，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的困境得到根本扭轉(zhuǎn)。一是堅持從經(jīng)濟發(fā)展水平出發(fā)，逐步解決農(nóng)村與城市的衛(wèi)生資源配置差距過大的問題；二是堅持農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)為農(nóng)民健康服務(wù)的宗旨和公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性質(zhì)，扭轉(zhuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要靠醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收費維持運行的局面，避免將醫(yī)療服務(wù)變成牟利的工具；三是強化政府提供公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任，增加衛(wèi)生事業(yè)費投入，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)和管理。

“新農(nóng)合”的補助問題

翁國星委員說，福建省“新農(nóng)合”制度建設(shè)提前一年完成國務(wù)院“實現(xiàn)新農(nóng)合制度全覆蓋”的構(gòu)想，但是，福建省推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)中存在的最大難題是福建省多數(shù)地區(qū)地方政府財力十分困難，全省9個地市中有6個地市經(jīng)濟發(fā)展滯后，58個縣（市）中41個無法保證工資正常發(fā)放，需要省級財政轉(zhuǎn)移支付補助，困難面高達70%。中央財政按中西部地區(qū)50%的標準對福建省參合農(nóng)民進行補助，全國24個中央蘇區(qū)，福建省就占了13個，而且都是經(jīng)濟欠發(fā)達縣，目前沒有享受到中央對中西部的補助政策。按照國家的要求，2008年政府補助標準要提高到80元，中央對中西部參合農(nóng)民補助40元，但對福建省僅補助20元，福建省各級財政均受到很大壓力。