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[關(guān)鍵詞]癱瘓; 社區(qū)康復(fù)
[中圖分類號]R179[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-12-033-01
對平安地區(qū)腦癱兒童進行了社區(qū)康復(fù),現(xiàn)就3年腦癱兒童社區(qū)康復(fù)總結(jié)如下。
1 對象和方法
1.1 對象選取中國殘聯(lián)/嘉道理慈善基金會平安縣社區(qū)康復(fù)服務(wù)合作項目調(diào)查的14歲以下(含14歲)腦癱兒童61人。
1.2 方法分析入戶調(diào)查建檔立卡,此卡由中國殘聯(lián)/嘉道理慈善基金會平安縣社區(qū)康復(fù)服務(wù)合作項目提供,通過全國殘疾人康復(fù)工作辦公室制2001年腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練檔案” 獲取殘疾兒童基本情況,對于入選入選人員進行康復(fù)評估、評分,制定訓(xùn)練計劃,培訓(xùn)家長。康復(fù)人員每月入戶指導(dǎo)一次,半年評估1次,訓(xùn)練3個周期,每天訓(xùn)練不少于4小時。
訓(xùn)練方法
對腦癱兒童家長進行實例培訓(xùn),教材:全國殘疾人康復(fù)辦公室編腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練實用圖冊;
腦性癱瘓康復(fù)訓(xùn)練DVD光盤(中國殘疾人聯(lián)合會康復(fù)部中國殘聯(lián)社會服務(wù)指導(dǎo)中心中國康藝音像出版社)并發(fā)放到家庭做到每個腦癱兒童家庭一冊一盤。
效果評價
無效是訓(xùn)練后患兒的肢體軀體運動 、智力、言語、生活活動能力無明顯改善,評估分值無提高;
有效是訓(xùn)練后患兒的肢體軀體運動 、智力、言語、生活活動能力提高,評估分值提高1――7分;
顯效是訓(xùn)練后患兒的肢體軀體運動 、智力、言語、生活活動能力明顯提高,評估分值提高8分以上;
康復(fù)是訓(xùn)練后患兒的肢體軀體運動 、智力、言語、生活活動能力顯著提高和正常兒童無差異或輕微差異,評估分值24――26分(26分為滿分);
2結(jié) 果
腦癱兒童構(gòu)成情況(見表 1)
腦癱兒童年齡構(gòu)成情況(見表 2)
腦癱兒童殘疾類型(見表 3)
腦癱兒童伴發(fā)疾病(見表4)
討論
平安縣位于青海省東部、海東地區(qū)中心腹地,為海東地委、行署所在地,南北長33.6公里,東西寬23公里,縣域總面積769平方公里,平均海拔2066-2300米,縣城年平均氣溫6.4℃,年平均降水350-600mm之間。縣內(nèi)蘭青鐵路和蘭青公路(109國道)蘭西高速公路橫穿,平阿高速公路縱穿,距曹家堡(西寧)飛機場5公里,是甘肅、青海、,本省南部地區(qū)的交通要道,西距省會西寧市35公里,東距甘肅省省會蘭州市200公里,處在黃土高原和青藏高原的過渡帶,地形起伏連綿。縣城――平安鎮(zhèn)位于平安縣北側(cè)湟水河岸,縣城規(guī)劃面積20平方公里,目前已建成城區(qū)面積5平方公里。平安縣轄六鄉(xiāng)三鎮(zhèn),111個行政村,總?cè)丝?2.3萬人,其中農(nóng)村人口7.8萬,城市人口4.5萬,屬國家貧困縣。
平安縣殘疾人基本情況,我縣有各類殘疾人4003人,其中肢體殘疾1914人,占47.8%,視力殘疾602人,占15%,聽力語言殘疾661人,占16.5%,智力殘疾312人,占7.8%,精神殘疾102人,占2.6%,綜合殘疾412人,占10.3%。
我縣腦癱兒童有61例,占全縣殘疾人總數(shù)的1.52%,低于全省平均水平,男性略高于女性。高年齡段高于低年齡段,痙攣型和手足徐動型多見,發(fā)病原因以早產(chǎn)、疾病、先天為主,多伴發(fā)其他疾病占81.5%,以智力為主。46%的家庭能夠按要求進行康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練總有效率達95%,無效的只占5%,而康復(fù)率的可達8%。康復(fù)訓(xùn)練年齡越小效果越好。可見康復(fù)訓(xùn)練是腦癱兒童康復(fù)科學(xué)有效的途徑,家長要有耐心、愛心、持之以恒。有條件的最好到康復(fù)機構(gòu)進行訓(xùn)練,自己再訓(xùn)練間隙訓(xùn)練能達到更好的訓(xùn)練效果。從社會效益來講它可以解放1個勞動力,生產(chǎn)一個勞動力或半個勞動力,減輕了社會負擔(dān)。
參考文獻
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根據(jù)我國全面建設(shè)小康社會的總體要求,2002年8月,國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部、民政部、財政部、公安部、教育部、中國殘聯(lián)《關(guān)于進一步加強殘疾人康復(fù)工作的意見》(〔2002〕41號),提出到2015年,實現(xiàn)我國殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標。殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”是國家建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”總體目標任務(wù)的重要組成部分,內(nèi)容包括為有康復(fù)需求的殘疾人提供就近就便的康復(fù)醫(yī)療、訓(xùn)練指導(dǎo)、心理支持、知識普及、輔助器具適配,以及康復(fù)咨詢、轉(zhuǎn)介、信息等多種服務(wù)。
7.社區(qū)康復(fù)
社區(qū)康復(fù)是指以社區(qū)為平臺開展殘疾人康復(fù)。社區(qū)康復(fù)是屬于社區(qū)發(fā)展范疇內(nèi)的一項戰(zhàn)略性計劃,其目的是促進所有殘疾人得到康復(fù)服務(wù),以實現(xiàn)機會均等、充分參與社會生活的目標。社區(qū)康復(fù)要在政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,依靠殘疾人及其親友、所在社區(qū),以及衛(wèi)生、教育、勞動就業(yè)和社會保障等相關(guān)部門的共同努力來實施。社區(qū)康復(fù)要充分利用社區(qū)內(nèi)各種資源,對轄區(qū)內(nèi)殘疾人進行康復(fù)需求調(diào)查,建立康復(fù)服務(wù)檔案,并提供相應(yīng)的康復(fù)服務(wù),如康復(fù)醫(yī)療、訓(xùn)練指導(dǎo)、心理支持、信息咨詢、知識普及、轉(zhuǎn)介服務(wù)等。
我國在“八五”期間就開始推進社區(qū)康復(fù),“十一五”期間又加大了“康復(fù)進社區(qū)、服務(wù)到家庭”的工作力度,通過開展全國殘疾人社區(qū)康復(fù)示范區(qū)培育活動,擴大社區(qū)康復(fù)的受益面,并開始由城市社區(qū)向農(nóng)村社區(qū)延伸。
8.重點康復(fù)工程
自1988年《中國殘疾人事業(yè)五年工作綱要》開始,“八五”、“九五”、“十五”、“十一五”連續(xù)五個國家發(fā)展殘疾人事業(yè)的五年計劃,選擇了殘疾人迫切需要又有可能做到的康復(fù)項目,實施一批重點康復(fù)工程。20年來,重點康復(fù)工程已經(jīng)從最初開展的白內(nèi)障復(fù)明、兒麻后遺癥矯治和聾兒聽力語言訓(xùn)練三項搶救性康復(fù)工程拓展到“十一五”的白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)、低視力者配用助視器、助聽器驗配、人工耳蝸植入、肢體殘疾矯治手術(shù)、麻風(fēng)畸殘矯治手術(shù)、精神病患者服藥治療、精神病患者住院治療和盲人定向行走訓(xùn)練、聾兒聽力語言康復(fù)訓(xùn)練、智力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練、肢體殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練、孤獨癥兒童康復(fù)訓(xùn)練、輔助器具評估適配、普及型假肢裝配、功能補償型矯形器裝配等。截至2006年底,通過實施重點康復(fù)工程,1330多萬殘疾人得到不同程度的康復(fù)。
9、康復(fù)訓(xùn)練
運用康復(fù)學(xué)的理論與方法,采取物理療法(PT)、作業(yè)療法(OT)、語言療法(ST)、心理――行為療法、輔助器具適配以及其他訓(xùn)練手段,補償、增強、替代殘疾人和傷病員的功能缺損,從而保存和改善運動、感知、心理、語言交流、日常生活、職業(yè)活動和社會生活等方面的功能和活動能力。
北京市聾兒康復(fù)中心 中心設(shè)有語訓(xùn)部、社區(qū)部和聽力門診部。中心師資技術(shù)力量雄厚,設(shè)備設(shè)施齊全,可為耳聾患者提供聽力檢測、助聽器驗配;為配戴助聽器和接受電子耳蝸植入術(shù)后的聾兒提供聽力語言康復(fù)服務(wù),并通過開辦聾兒家長培訓(xùn)班,深入社區(qū)宣傳培訓(xùn)等形式,普及聽力和聾兒康復(fù)知識。
康復(fù)訓(xùn)練部 為偏癱、截癱患者以及腦癱兒童進行系統(tǒng)康復(fù)治療和訓(xùn)練,其中包括:運動訓(xùn)練(PT)、作業(yè)訓(xùn)練(OT)、語言訓(xùn)練(ST)和心理治療、特殊教育等內(nèi)容;針對腦血管病、腦發(fā)育不全引起的語言障礙者進行語言訓(xùn)練;指導(dǎo)肢體殘疾人選配合適的輔助用具;對學(xué)習(xí)困難兒童進行感覺統(tǒng)合訓(xùn)練;對成年智障者進行相關(guān)領(lǐng)域的能力和功能的評估及康復(fù)訓(xùn)練,為智障親友提供咨詢服務(wù);為穩(wěn)定期精神殘疾者提供心理咨詢、娛療等服務(wù)。
北京市殘疾人用品用具供應(yīng)中心 為殘疾朋友提供輔助用具的展示、咨詢、評估、供應(yīng)服務(wù)。主要展示以肢體殘疾、聽力殘疾、智力殘疾、視力殘疾、康復(fù)訓(xùn)練為主的國內(nèi)、外各類質(zhì)優(yōu)的殘疾人用品用具及老年人生活輔助用品,達200多個品種。并提供各種先進的殘疾人用品用具的試配和使用指導(dǎo),以及假肢矯形器裝配等服務(wù)。
問題的提出
當(dāng)前,我國聽力障礙兒童的數(shù)量巨大,致力于聽力障礙兒童康復(fù)工作的同仁都在探求科學(xué)、系統(tǒng)的聽力障礙兒童康復(fù)的方法與途徑。而以教育為途徑,融聽覺康復(fù)和言語矯治于一體的聽力障礙兒童語言康復(fù)訓(xùn)練,能在較短的時間內(nèi),讓聽力障礙兒童以相對清晰的語音表達日常生活的要求,用最簡單的口頭語言方式與人溝通交流,最大限度地滿足其個性化學(xué)習(xí)需要,培養(yǎng)聽力障礙兒童初步的聽說能力和基本的語言溝通能力。
而傳統(tǒng)的聽力障礙兒童語訓(xùn)形式,只是借助粉筆、黑板、掛圖等,手段陳舊,難以引發(fā)聽力障礙兒童的興趣,教學(xué)效率低。在方法上,以往教學(xué)往往偏重機械記憶、反復(fù)訓(xùn)練,僅僅立足于教師單向傳授,兒童被動接受,“鸚鵡學(xué)舌”,并不能做到讓聽力障礙兒童全面理解和學(xué)會實際運用。
隨著信息科技的飛速發(fā)展,多媒體教學(xué)的廣泛運用,同樣,在聽力障礙兒童語言康復(fù)訓(xùn)練中進行的多媒體(包括計算機、錄音機、錄像等現(xiàn)代媒體)輔助教學(xué),不僅形象生動具體,內(nèi)容活潑有趣,手法新穎豐富,具有傳統(tǒng)形式無法比擬的表現(xiàn)力,易于激發(fā)聽力障礙兒童的學(xué)習(xí)動機,更充分地調(diào)動聽力障礙兒童的其余感官,彌補聽覺缺陷,使聽力障礙兒童能通過多感官多渠道理解掌握語言,獲取信息和知識。多媒體輔助教學(xué)對于調(diào)動聽力障礙兒童的積極性、主動性,充分開發(fā)其學(xué)習(xí)潛力,培養(yǎng)實際語言能力,盡早盡快讓聽力障礙兒童得到語言康復(fù),具有重要意義。
多媒體輔助聽力障礙兒童語言康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)的構(gòu)建
多媒體輔助聽力障礙兒童語言康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)框架的構(gòu)建
多媒體輔助聽力障礙兒童語言康復(fù)訓(xùn)練的系統(tǒng)框架,自上向下分為構(gòu)音訓(xùn)練、語音訓(xùn)練、語言訓(xùn)練共3個域7個項20個細目,如圖1所示。
多媒體輔助聽力障礙兒童語言康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)內(nèi)容的構(gòu)建
1)構(gòu)音訓(xùn)練,以生理和解剖為基礎(chǔ),以舒適的、清晰的發(fā)音為最終目標。對于健全兒童,構(gòu)音系統(tǒng)的生理發(fā)展是一個無意識的過程。在教育中,這一個過程往往不被重視,甚至忽略,但不會影響兒童正常言語的發(fā)展。對于聽力障礙兒童,構(gòu)音系統(tǒng)的生理發(fā)展往往是一個不能忽略的,非常重要的階段,必須花大量時間和精力進行醫(yī)學(xué)教育康復(fù)。其主要內(nèi)容包括基本訓(xùn)練(呼吸、放松、嗓音、口腔、構(gòu)音)、發(fā)音矯治(聲調(diào)、響度、起音、舌位、共振),共2個項10個細目。
例如呼吸訓(xùn)練,大多數(shù)聽力障礙兒童都存在發(fā)音異常緊張的現(xiàn)象,問題在于吸氣量較少。當(dāng)呼吸活動與言語活動明顯不協(xié)調(diào)時,發(fā)音行為就會出現(xiàn)異常表現(xiàn)。通過調(diào)整言語呼吸,尤其是對呼吸運動進行調(diào)控,這對發(fā)聲有很大的幫助。
如發(fā)/S/音,模仿大海退潮漲潮時的海浪聲。當(dāng)海浪拍打海岸時,使聲音響度增加;退潮時,響度減弱:
s----------S---------
s----------S---------s-----------
通過電腦游戲課件“響度”“消防車”“吹蠟燭”等,能幫助聽力障礙兒童較好地掌握呼吸方法,更好地控制聲音響度。
2)語音訓(xùn)練,以語言學(xué)為基礎(chǔ),以語言學(xué)習(xí)為最終目的,是語言學(xué)習(xí)的初級階段,是言語矯治與語言教育的橋梁。其主要內(nèi)容包括音節(jié)訓(xùn)練(單音節(jié)、雙音節(jié)、多音節(jié))、詞語訓(xùn)練(名詞、動詞、數(shù)量詞、形容詞),共2個項7個細目。語音訓(xùn)練必須采用音素教學(xué)法,要從聲母、韻母、聲調(diào)的單項開始,然后逐步過渡到會話。
例如聲母訓(xùn)練,第一步,雙唇音、唇齒音(b,p,m,f),舌尖音(d,t,n,l),舌根音(g,k,h);第二步,舌面音(j,q,x);第三步,舌尖中音(zh,ch,sh)和(z,c,s);第四步,進行聲母和復(fù)韻母、聲母和鼻韻母的組合訓(xùn)練。
通過電腦游戲課件“天使”“海豚”等,利用音素樣本跟蹤法,先錄取聽力障礙兒童在當(dāng)前水平下最好的音素,保存后作為樣本文件,讓聽力障礙兒童不斷地匹配和模仿,達到要求后再重新建立音素樣本,循環(huán)到達到目標音。
3)語言訓(xùn)練,以相對清晰的語音表達日常生活的要求,能用最簡單的口頭語言方式與人溝通交流。其主要內(nèi)容包括句子訓(xùn)練、句群訓(xùn)練、應(yīng)用練習(xí),共3個項。
例如句子訓(xùn)練,句子的編排遵循由易到難、由簡單到復(fù)雜的規(guī)律,不斷增加句子的修飾成分。
一級:單詞句,如“什么”“干什么”。
二級:簡單句,如“什么干什么”。
三級:較復(fù)雜的單句,如“什么在干什么”。
四級:較復(fù)雜的單句,如“什么在什么地方干什么”。
五級:較復(fù)雜的單句,如“什么時候什么在什么地方干什么”。
六級:簡單復(fù)句。
通過電腦教學(xué)課件“新概念學(xué)說話”,利用其中的游戲,讓聽力障礙兒童認一認、學(xué)一學(xué)、練一練,經(jīng)過動畫演示和親自操作,幫助聽力障礙兒童較好地理解和表達句子。
多媒體輔助聽力障礙兒童語言康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)的實施
教師學(xué)習(xí)相關(guān)理論,樹立教育新觀念
一直以來,教師依賴于單向的、機械的傳統(tǒng)教學(xué)模式,部分教師不會使用電腦等多媒體設(shè)施。因此,首先強化教師自身建設(shè),使大家思想上有深刻認識,心理上有充分準備。
1)學(xué)習(xí)內(nèi)容。教材:《嗓音言語的解剖與生理學(xué)》《嗓音言語矯治實用手冊》《嗓音言語的重讀治療法》《新概念學(xué)說話》等。實踐:“啟音博士”電腦軟件操作訓(xùn)練、“啟聰博士”電腦軟件操作訓(xùn)練、“新概念學(xué)說話”電腦軟件操作訓(xùn)練、多媒體課件制作。
2)學(xué)習(xí)方式。如圖2所示,專家組、區(qū)教研室進行指導(dǎo),主任、教研組長組織教師學(xué)習(xí)與實踐,教師自學(xué)。
案例實施
教師開展聽覺察知、聽覺注意等方面的電腦游戲活動,培養(yǎng)聽力障礙兒童注意聽的習(xí)慣,提高對聲音的感知和辨識能力。通過呼吸訓(xùn)練,幫助聽力障礙兒童掌握正確的發(fā)音方法。用生動的動畫與語言相結(jié)合,提高其對語句的理解能力。通過對電腦數(shù)據(jù)的分析,教師能夠客觀科學(xué)地評估聽力障礙兒童的現(xiàn)有狀況,制訂出更合理更有針對性的個別化計劃,大大減少在教學(xué)中的盲目性和隨意性,提高語訓(xùn)質(zhì)量。
柳××小朋友,男,3歲,重度神經(jīng)性耳聾,剛?cè)胫行臅r,不會傾聽周圍的聲音,發(fā)音時氣息較短促,不能正確地發(fā)音,口腔運動功能差,不喜歡說話,習(xí)慣用手勢表達。經(jīng)過言語測試,電腦評估數(shù)據(jù)分析,教師可以正確地得出該聽力障礙兒童的原始水平:其基頻為464 Hz,最長聲時為2秒。基頻過高,超過兒童的正常范圍(250~400 Hz),最長聲時太短(標準值為10秒),嚴重影響說話能力,聲音怪腔怪調(diào)。結(jié)合電腦數(shù)據(jù)分析和聽力障礙兒童的實際表現(xiàn),教師制訂個案計劃(表1)。
經(jīng)過一學(xué)年多媒體輔助語言康復(fù)訓(xùn)練,再次進行言語測試,電腦評估數(shù)據(jù)分析,教師正確地得出該聽力障礙兒童的現(xiàn)有水平:其基頻為388 Hz,最長聲時為7秒,基頻已在兒童的正常范圍內(nèi),說話聲音逐漸自然,沒有尖音、怪音現(xiàn)象。最長聲時指的是一個人最長發(fā)聲的能力,即深呼吸后持續(xù)均勻地發(fā)/a/音,獲得的最長時間就是最大聲時,它能客觀反映發(fā)聲效率的高低。該聽力障礙兒童現(xiàn)在已能持續(xù)7秒,雖然還沒達到標準值,但其呼吸和發(fā)聲能力已有明顯改善。通過前后數(shù)據(jù)對比顯示,該聽力障礙兒童的康復(fù)效果非常明顯,證明利用多媒體輔助教學(xué)是切實可行的。
編制與實施多媒體輔助系統(tǒng)
主要構(gòu)建起輔助課件:“啟音博士”訓(xùn)練課件;語音訓(xùn)練課件;主題教育課件的制作和操作;重讀訓(xùn)練課件的制作和操作;實時語言訓(xùn)練課件的制作和操作。
多媒體輔助聽力障礙兒童語言康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)構(gòu)建實施的效果
利用多媒體輔助教學(xué),形成師幼互動模式
多媒體輔助教學(xué)打破單一的語訓(xùn)模式,改變教師單向傳授的局面,優(yōu)化語訓(xùn)結(jié)構(gòu),實現(xiàn)教與學(xué)的多元化。做到教師與聽力障礙兒童、聽力障礙兒童與聽力障礙兒童之間的互動,看、聽、說、想結(jié)合,使聽力障礙兒童不感到負擔(dān)或厭煩,充分激發(fā)聽力障礙兒童的主體意識,主動投入教學(xué)游戲活動;使聽力障礙兒童能養(yǎng)成主動學(xué)習(xí)、自覺聽說的好習(xí)慣,并在教學(xué)中感受自己成功的愉悅,樹立勇氣和自信,具備良好的心理素質(zhì)和一定的社會適應(yīng)能力,為今后的學(xué)習(xí)、生活打下基礎(chǔ)。
提高教師素質(zhì),更新教學(xué)水平
以往陳舊的教學(xué)手段教育的聽力障礙兒童,學(xué)習(xí)興趣不高,不主動學(xué)習(xí),進步極慢,教師教課很累,又沒有成效,教師的心理也極大受挫。自從開展多媒體輔助教學(xué)后,切實加大教師的培訓(xùn)力度。教師都能主動地運用多媒體輔助教學(xué),采取邊學(xué)邊教邊反思,再學(xué)再教的方式,并能揚長避短,將先進的教學(xué)理念與豐富的教學(xué)經(jīng)驗相融合,不但更新了教師的教學(xué)水平,而且大大提高教師自身的素質(zhì)。
進一步完善聽力障礙兒童語訓(xùn)中的評估
利用多媒體的記錄和評估功能,更科學(xué)有效地管理教學(xué)。傳統(tǒng)方式下,教師是依據(jù)自己的經(jīng)驗和記憶,主觀對比和評估聽力障礙兒童發(fā)音是否準確,據(jù)此制訂計劃,目標可能失準。而利用多媒體記錄聽力障礙兒童的發(fā)音并進行數(shù)據(jù)對比,更具科學(xué)性,教師能及時明確下一步目標,節(jié)省時間,少走彎路。另外,詳盡直觀的記錄還是評價教師教學(xué)質(zhì)量的重要途徑,資料積累也有助于教師豐富經(jīng)驗,提高能力。
經(jīng)過一段時間的實踐探索,目前對于多媒體輔助聽力障礙兒童語言康復(fù)訓(xùn)練的研究已取得一定的成效,有80%的重度神經(jīng)性聽力障礙兒童有了明顯的進步。盡管如此,也還存在一定的局限性。由于受客觀條件的影響,對極重度神經(jīng)性聽力障礙兒童(程度≥100分貝)的康復(fù)訓(xùn)練效果不佳,需借助醫(yī)療手段來補償聽力障礙兒童的殘余聽力(如植入人工耳蝸等)。因此,下階段還需對多媒體輔助極重度神經(jīng)性聽力障礙兒童語言康復(fù)訓(xùn)練作進一步深入的研究。
參考文獻
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圍繞殘疾人的康復(fù)需求,以康復(fù)機構(gòu)為龍頭,以村為基礎(chǔ),以家庭為依托,充分整合資源,推進康復(fù)服務(wù),促使殘疾人康復(fù)工作持續(xù)、快速、健康發(fā)展。
1、堅持政府主導(dǎo)和村衛(wèi)生室參與相結(jié)合的社會化工作方式。以政府為主導(dǎo),有關(guān)部門各司其職、密切配合、齊抓共管。鼓勵和引導(dǎo)社會力量廣泛參與,積極探索新形式下做好康復(fù)工作的有效方式,共同推進殘疾人康復(fù)工作。
2、堅持低投入、廣覆蓋,保障康復(fù)對象的基本康復(fù)需求,兼顧多樣性需求,以較少的人力、物力、財力投入,獲得較大的服務(wù)覆蓋面。
3、堅持鞏固基礎(chǔ)、創(chuàng)新發(fā)展。在已有的工作成果基礎(chǔ)上,進一步總結(jié)經(jīng)驗,探索拓展服務(wù)領(lǐng)域,擴大服務(wù)內(nèi)涵,努力實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標。
1、加強組織領(lǐng)導(dǎo)
成立__鄉(xiāng)殘疾人康復(fù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,名單如下:
組 長:__
副組長:__
成 員:__、__、__、__、__、__*
2、落實部門職責(zé)
鄉(xiāng)衛(wèi)生部門:將殘疾人康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)工作納入村衛(wèi)生服務(wù)和初級衛(wèi)生保健工作計劃;通過預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育“六位一體”提供直接服務(wù);與全科醫(yī)生培訓(xùn)密切結(jié)合,對村衛(wèi)生室人員進行培訓(xùn),進一步提高村衛(wèi)生室人員的康復(fù)知識和康復(fù)技術(shù)水平;進行健康教育,普及康復(fù)知識;抓好免費婚前健康檢查工作,開展殘疾預(yù)防,減少出生缺陷和殘疾的發(fā)生;抓好殘疾的早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù),建立并實行殘疾兒童發(fā)生報告制度。
村衛(wèi)生室、參與殘疾人康復(fù)需求調(diào)查,將殘疾人的殘疾狀況、康復(fù)需求等情況納入居民健康檔案。村衛(wèi)生室依據(jù)篩查、診斷結(jié)果,對需要進行康復(fù)治療和醫(yī)學(xué)功能訓(xùn)練的殘疾人實施康復(fù)治療和訓(xùn)練,包括對視力、聽力、智力障礙者進行早期篩查、診斷并轉(zhuǎn)介醫(yī)治;對肢體障礙者,進行運動功能、生活自理能力和社會適應(yīng)能力等訓(xùn)練;指導(dǎo)精神病患者合理用藥。
村康復(fù)員負責(zé)在社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)和上級康復(fù)機構(gòu)指導(dǎo)下,組織病情穩(wěn)定的精神病患者和智力殘疾人開展工療、娛療和其它康復(fù)活動;協(xié)助聾兒家長聽力語言康復(fù)訓(xùn)練;組織盲人做定向行走訓(xùn)練。
鄉(xiāng)民政部門:將康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)納入本鄉(xiāng)服務(wù)工作內(nèi)容之中,村衛(wèi)生室開展殘疾人康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)工作;協(xié)助抓好免費婚前健康檢查工作。
使用“__”康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)工作全國統(tǒng)一用表、康復(fù)訓(xùn)練檔案與評估標準;組織人員培訓(xùn),建立工作隊伍;進行知識普及和社會宣傳;提供康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)信息咨詢;組織督導(dǎo)檢查;統(tǒng)計上報任務(wù)完成情況;指導(dǎo)殘聯(lián)殘疾人綜合服務(wù)設(shè)施及基層康復(fù)站的建設(shè),并充分發(fā)揮其作用;抓好典型,推廣經(jīng)驗。
確保殘疾人康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)工作有專(兼)職人員負責(zé),有工作制度和會議記錄。掌握有康復(fù)需求的殘疾人數(shù)、殘疾類別和康復(fù)需求等情況。對外掛牌,做到有工作職責(zé)、工作制度、服務(wù)內(nèi)容、康復(fù)知識讀物和殘疾人“康復(fù)服務(wù)記錄表”。掌握工作進度和工作效果,填報“康復(fù)服務(wù)匯總表”。
一村衛(wèi)生室確定1名醫(yī)生,村委會確定一名社區(qū)康復(fù)協(xié)調(diào)員共同負責(zé)社區(qū)殘疾人康復(fù)工作。
二是加大康復(fù)人員的培訓(xùn)工作力度。
三是對社區(qū)康復(fù)服務(wù)實行規(guī)范管理。確保殘疾人及其親友對康復(fù)建立使用統(tǒng)一的康復(fù)服務(wù)工作、康復(fù)服務(wù)記錄、康復(fù)訓(xùn)練等檔案。康復(fù)工作要求真務(wù)實,注重實效,把殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”目標真正落到實處。
四是相關(guān)工作制度要統(tǒng)一公示上墻。鄉(xiāng)制作村康復(fù)培育工作職責(zé)、工作制度、工作流程、組織管理網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)流程標牌掛在創(chuàng)建工作辦公室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)站、康復(fù)站和活動場所。
1、殘疾篩查、診斷:村、康復(fù)協(xié)調(diào)員會同衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)入戶進行篩查和功能評定,早期發(fā)現(xiàn)各類殘疾,掌握社區(qū)內(nèi)殘疾人的康復(fù)需求。
2、建立康復(fù)服務(wù)檔案:各村衛(wèi)生室、殘疾人康復(fù)指導(dǎo)站為轄區(qū)內(nèi)殘疾人建立詳細的康復(fù)訓(xùn)練檔案。同時,村、康復(fù)協(xié)調(diào)員也要為轄區(qū)內(nèi)殘疾人建立康復(fù)服務(wù)檔案,做好工作記錄,動態(tài)掌握康復(fù)需求與服務(wù)情況。
3、康復(fù)治療、訓(xùn)練:村、依據(jù)篩查、診斷結(jié)果,對需要進行康復(fù)治療和醫(yī)學(xué)功能訓(xùn)練的
一、面向福利院孤殘兒童的個案工作
社會工作者進行福利院兒童個案工作介入時,需要根據(jù)福利院工作人員及保育員反饋的孤殘兒童情況,結(jié)合自身對案主的考察,評估孤殘兒童案主的服務(wù)需求,針對孤殘兒童案主的情緒問題、行為狀態(tài)等設(shè)計服務(wù)方案,按照服務(wù)計劃書開展個案服務(wù)。個案工作介入的主要內(nèi)容包括:(1)孤殘兒童情緒疏導(dǎo);(2)孤殘兒童社交能力培養(yǎng);(3)孤殘兒童自我認知能力提升;(4)孤殘兒童學(xué)習(xí)能力培訓(xùn);(5)孤殘兒童康復(fù)輔助設(shè)備的申請與訓(xùn)練;(6)為孤殘兒童構(gòu)建社會支持網(wǎng)絡(luò),整合服務(wù)資源。
個案社會工作的主要模式(任務(wù)中心模式、行為治療模式、社會技巧模式)在面對孤殘兒童服務(wù)時需要考慮到孤殘兒童面臨問題的特殊性,由于孤殘兒童生理、心理、智力等因素的限制,社會工作者需要考慮到因地制宜,使用過于理想化的理論難以應(yīng)用于實際的康復(fù)工作中。
根據(jù)D市兒童福利院社會工作介入經(jīng)驗,筆者認為針對孤殘兒童社會工作服務(wù)中,應(yīng)更多的使用優(yōu)勢視角、賦權(quán)視角及生態(tài)系統(tǒng)理論指導(dǎo)下的個案工作,與兒童游戲相結(jié)合開展個案工作。
案例1:D市兒童福利院,孤殘兒童A,智殘兒童,7歲,被家人遺棄后于2013年進入D市兒童福利院,入住兒童福利院以后出現(xiàn)對院內(nèi)生活的不適應(yīng)問題,兒童A會說話但很少與院內(nèi)工作人員或其他小朋友交流。日常對福利院工作人員的康復(fù)訓(xùn)練不配合,情緒時常低落。社會工作者根據(jù)對案主問題的評估,確定個案介入方案是:首先與兒童A提供情感援助,建立信任關(guān)系。其次解決兒童A在福利院中不適應(yīng)的問題,引導(dǎo)兒童A主動發(fā)言并與工作人員及其他兒童共同參與互動游戲,促使兒童A融入福利院集體活動。最后,社會工作者在優(yōu)勢視角理論的指引下對兒童A深入開展個案服務(wù),贊美A身上的優(yōu)點,如A的聲音很好聽,文靜可愛等,鼓勵兒童A完成社會工作者布置好的簡單任務(wù)(如丟垃圾、取物品)并給予玩具嘉獎,通過完成任務(wù)獲取獎勵的方式增強兒童A的自我認同及信心。在個案工作結(jié)束后,兒童A較比之前情緒有了明顯的提升,更愿意與他人互動游戲,對福利院生活的不適應(yīng)感也有所下降。
社會工作者在為孤殘兒童開展個案工作介入時的關(guān)鍵在于評估案主案情,分析孤殘兒童的問題所在,以此對癥下藥。需要注意的是孤殘兒童的特殊性,現(xiàn)實條件的限制使得社會工作者應(yīng)采取與孤殘兒童身心水平相適應(yīng)的服務(wù)技巧,掌握服務(wù)的靈活性。
二、針對福利院工作人員的個案工作
福利院的工作人員在面對孤殘兒童康復(fù)工作中自身也遇到諸多問題,如職業(yè)倦怠、工作壓力、情緒失調(diào)和職業(yè)發(fā)展等問題。社會工作有必要針對福利院工作人員開展個案工作服務(wù)。主要工作方向包括:(1)為福利院工作人員提供情緒疏導(dǎo)服務(wù),釋放工作人員壓力;(2)為福利院康復(fù)人員的工作提供新的視角和理念,以此提升工作人員的工作態(tài)度和積極性。(3)協(xié)助福利院工作人員做好未來職業(yè)規(guī)劃。福利院相當(dāng)一部分工作人員在當(dāng)前的制度體系下作為沒有編制的非正式員工,其中許多人對工作的前景、職業(yè)生涯和穩(wěn)定性感到未知模糊,導(dǎo)致工作中不能全心全意投入。社會工作者針對此類問題對福利院工作人員進行社會工作介入,在優(yōu)勢視角下引導(dǎo)院內(nèi)工作人員認識到自身的優(yōu)勢和不足,進而根據(jù)自身優(yōu)勢合理設(shè)計職業(yè)生涯,增強其工作的目標性和主動性,促使工作人員在福利院康復(fù)工作中的專業(yè)化水平和技能提到提升,以此為福利院智殘兒童的康復(fù)工作帶來改善。
三、針對寄養(yǎng)家庭的個案工作
市政府辦公室《關(guān)于進一步加強全市殘疾人康復(fù)工作的實施意見》提出到2013年全市實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標。為如期實現(xiàn)這一目標,各地各有關(guān)單位在積極推進基層社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作中進行了有效探索。實踐證明,殘疾人社區(qū)康復(fù)具有低投入、廣覆蓋、受益面大、簡便易行的特點,符合廣大殘疾人就地就近獲得康復(fù)服務(wù)的實際需要。是今后殘疾人康復(fù)工作的重點和有效形式,也是實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”目標的基礎(chǔ)性策略之一。
為了進一步加強殘疾人社區(qū)康復(fù)工作,省殘聯(lián)、衛(wèi)生廳于今年初聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于進一步將殘疾人社區(qū)康復(fù)工作納入城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)的實施意見》。根據(jù)《實施意見》精神,現(xiàn)結(jié)合我市實際,特制定本實施意見。
一、指導(dǎo)思想
根據(jù)殘疾人事業(yè)與經(jīng)濟社會同步發(fā)展要求,結(jié)合我市城鄉(xiāng)社區(qū)建設(shè)、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和殘疾人事業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀,以及廣大殘疾人日益增長的康復(fù)需求,建立以社區(qū)為基礎(chǔ)平臺,將殘疾人社區(qū)康復(fù)納入基層衛(wèi)生服務(wù),提高康復(fù)服務(wù)能力,改善康復(fù)服務(wù)質(zhì)量,使殘疾人普遍得到康復(fù)服務(wù)。
二、基本原則
(一)堅持政府主導(dǎo)、部門配合、社會參與、齊抓共管的殘疾人康復(fù)社會化工作的原則。鼓勵和引導(dǎo)社會力量廣泛參與,共同推進殘疾人社區(qū)康復(fù)工作。
(二)堅持“低投入、廣覆蓋”,推廣適宜康復(fù)技術(shù),以滿足殘疾人基本康復(fù)需求的原則。選擇殘疾人迫切需要又有可能做到的項目,實施重點工程與康復(fù)服務(wù)相結(jié)合的康復(fù)工作模式,使殘疾人普遍得到康復(fù)服務(wù)。
(三)堅持因地制宜、分類指導(dǎo),探索建立和完善與各地經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng),并可持續(xù)發(fā)展的殘疾人社區(qū)康復(fù)工作長效機制的原則。拓展康復(fù)內(nèi)容,增加服務(wù)項目,注重新技術(shù)新項目在康復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用,以提高服務(wù)能力與水平。
三、主要措施
(一)依托基層衛(wèi)生等機構(gòu)加強殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作
依托城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、中心衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、村衛(wèi)生室,社區(qū)生活服務(wù)中心、學(xué)校、幼兒園、福利企事業(yè)單位、工(農(nóng))療站、社區(qū)殘疾人協(xié)會等其他公共服務(wù)機構(gòu),建立滿足殘疾人康復(fù)需求的社區(qū)康復(fù)站。社區(qū)康復(fù)站要根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H做到“8個有”,即:有組織服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、有工作制度、有工作計劃和服務(wù)內(nèi)容、有一名經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員為骨干的專(兼)職康復(fù)業(yè)務(wù)人員和一批康復(fù)志愿者、有康復(fù)需求對象、有康復(fù)服務(wù)檔案、有適用的康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備和有康復(fù)知識普及讀物。
(二)鼓勵社會力量參與殘疾人社區(qū)康復(fù)
各有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)要將殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作納入職責(zé)范圍和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作計劃。對社會力量參與殘疾人社區(qū)康復(fù)的,市衛(wèi)生局和殘聯(lián)將給予必要的政策支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
(三)發(fā)揮區(qū)域康復(fù)服務(wù)體系的整體作用
市康復(fù)中心和市級醫(yī)療機構(gòu)在直接為各類殘疾人提供康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)的同時,要承擔(dān)對殘疾人社區(qū)康復(fù)工作的技術(shù)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)任務(wù)。市級康復(fù)中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)社區(qū)之間要大力開展橫向縱向業(yè)務(wù)合作,建立相互轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)介的業(yè)務(wù)關(guān)系和技術(shù)指導(dǎo)的工作關(guān)系,形成區(qū)域內(nèi)一體化的殘疾人康復(fù)服務(wù)體系,提高區(qū)域整體康復(fù)服務(wù)的能力。
(四)加強管理,切實保障基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的康復(fù)服務(wù)職責(zé)得到落實
為進一步加強管理,落實職責(zé),市衛(wèi)生局,將把基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展殘疾人康復(fù)服務(wù)的情況列入年度工作考核指標;將基層康復(fù)業(yè)務(wù)人員的培訓(xùn)納入全科醫(yī)學(xué)教育計劃,并將基層康復(fù)業(yè)務(wù)人員開展殘疾人社區(qū)康復(fù)工作的情況作為績效考核及技術(shù)職稱晉升的內(nèi)容之一。
四、社區(qū)殘疾人康復(fù)的工作職責(zé)、內(nèi)容
(一)殘聯(lián)部門
1、負責(zé)殘疾人社區(qū)康復(fù)工作的組織、管理、計劃制定,協(xié)調(diào)實施和宣傳發(fā)動及指導(dǎo)落實康復(fù)任務(wù)。
2、組織人員進行殘疾人康復(fù)需求調(diào)查,掌握殘疾人康復(fù)需求,根據(jù)殘疾人的殘疾狀況,康復(fù)需求,協(xié)助各有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)建立康復(fù)檔案,并提供和正確使用全國統(tǒng)一標準的表卡。
3、指導(dǎo)各有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)康復(fù)訓(xùn)練場所建設(shè),負責(zé)提供必要的康復(fù)訓(xùn)練器具及康復(fù)訓(xùn)練器具使用說明、注意事項,并作相關(guān)項目的技術(shù)指導(dǎo)。
4、配合各有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)做好家庭康復(fù)訓(xùn)練對象的指導(dǎo)服務(wù)及個訓(xùn)檔案的填寫工作,對上門進行訓(xùn)練指導(dǎo)的醫(yī)務(wù)人員給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟補助。
5、利用宣傳媒體,舉辦培訓(xùn)班、專題講座、發(fā)放普及讀物及社區(qū)黑板報、宣傳窗等形式,開展殘疾預(yù)防和普及性康復(fù)知識的宣傳教育,促進社區(qū)無障礙設(shè)施的建設(shè)、改造和維護。
6、根據(jù)社區(qū)殘疾人、老年人、慢性病患者等人群的特殊需求,提供功能補償性用品用具和家庭用無障礙設(shè)備的有關(guān)信息,并提供代購、租賃、出借和使用指導(dǎo)以及轉(zhuǎn)介等服務(wù)。
7、根據(jù)各有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)對殘疾人康復(fù)服務(wù)工作開展狀況,完成任務(wù)指標以及殘疾人滿意程度等,對從事殘疾人康復(fù)服務(wù)的醫(yī)務(wù)工作人員,會同衛(wèi)生部門進行考核,成績突出的給予獎勵。
(二)衛(wèi)生部門
1、將殘疾人社區(qū)康復(fù)工作納入各有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)工作計劃及工作職責(zé)范圍和年度考核指標。
2、參與社區(qū)殘疾人康復(fù)需求調(diào)查工作,掌握殘疾人康復(fù)需求,根據(jù)殘疾人的殘疾狀況、康復(fù)需求,建立康復(fù)檔案,并列入居民健康檔案之中。
3、各有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)負責(zé)提供與康復(fù)需要相適應(yīng)的訓(xùn)練場所,原則上(中心)不低于40平方米,(站)不低于20平方米。也可與其他服務(wù)設(shè)施共同使用;并設(shè)有方便老年人和殘疾人使用的無障礙設(shè)施。
4、各有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)包括衛(wèi)生服務(wù)中心(站)指定一名經(jīng)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的全科醫(yī)生為轄區(qū)內(nèi)兼職康復(fù)員,負責(zé)轄區(qū)內(nèi)的殘疾人社區(qū)康復(fù)工作。
5、建立雙向轉(zhuǎn)介(診)服務(wù)制度,開設(shè)綠色通道。對各有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)無法滿足康復(fù)需求的殘疾人,應(yīng)及時轉(zhuǎn)介(診)到上級醫(yī)療或康復(fù)機構(gòu)。對需在家庭進行康復(fù)訓(xùn)練對象要求康復(fù)員每月定期直接進行技術(shù)指導(dǎo)或培訓(xùn)其家屬,并填寫康復(fù)個訓(xùn)檔案。
6、將殘疾預(yù)防和普及性康復(fù)知識納入社區(qū)居民健康教育內(nèi)容。通過舉辦培訓(xùn)班、義診咨詢、刊出墻報、發(fā)放普及讀物等形式,開展康復(fù)宣傳服務(wù)活動;普及科學(xué)補碘、合理用藥,兒童計劃免疫和慢性病防治等健康知識,減少藥物和疾病致殘;開展婚孕期醫(yī)學(xué)檢查、產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷、新生兒疾病篩要性和必要性的宣傳教育;宣傳促進社區(qū)無障礙設(shè)施的建設(shè)、改造和維護。
7、根據(jù)殘疾人康復(fù)需求及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的職能、條件,為殘疾人提供以下相應(yīng)的社區(qū)康復(fù)服務(wù)。
(1)為偏癱、截癱、腦癱、截肢、小兒麻痹后遺癥、麻風(fēng)畸殘、骨關(guān)節(jié)疾病等肢體功能障礙者,制定訓(xùn)練計劃,指導(dǎo)社區(qū)開展運動功能、生活自理能力、社會適應(yīng)能力等方面的康復(fù)訓(xùn)練,進行效果評估。
(2)提供精神衛(wèi)生和心理咨詢服務(wù)。早期發(fā)現(xiàn)疑似患精神病者,并及時轉(zhuǎn)送當(dāng)?shù)赜芯窦膊≡\治能力的醫(yī)療機構(gòu)進行鑒別診斷;對康復(fù)期的精神病患者,采取定期門診治療和綜合性康復(fù),督促病人預(yù)防服藥,監(jiān)護隨訪病人,對復(fù)發(fā)病人及時轉(zhuǎn)診。通過心理咨詢服務(wù)幫助各類殘疾人樹立康復(fù)信心,正確面對自身殘疾,幫助殘疾人親友理解和關(guān)心殘疾人。
(3)在有條件的基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),為視力障礙者進行眼科常規(guī)檢查,對有手術(shù)指征的白內(nèi)障患者,及時轉(zhuǎn)介到具備條件的醫(yī)療機構(gòu)實施復(fù)明手術(shù);對低視力的患者,及時轉(zhuǎn)介到醫(yī)院眼科、或開展此項服務(wù)的殘疾人康復(fù)機構(gòu)、定點眼鏡店驗配助視器,并接受助視器使用訓(xùn)練。
(4)結(jié)合社區(qū)兒童保健服務(wù),對發(fā)現(xiàn)的疑似聾兒,應(yīng)及時轉(zhuǎn)介到有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)進行鑒別診斷,對其中的確診者及時給予治療。對治療后聽力無法恢復(fù)的聾兒,應(yīng)及時轉(zhuǎn)介到相關(guān)機構(gòu)進行助聽器驗配和聽力語言康復(fù)訓(xùn)練。
(5)開展社區(qū)兒童生長發(fā)育監(jiān)測和腦癱兒童篩查。對發(fā)現(xiàn)的發(fā)育遲緩和腦癱等殘疾兒童,及時轉(zhuǎn)介到有關(guān)部門進行早期干擾、早期預(yù)防、早期治療和早期康復(fù)訓(xùn)練。
一、首先要開展好聾兒早期聽覺語言康復(fù)工作
聾校的學(xué)生是因聾致啞。他們聾是第一性的。而啞是第二性的。這些聾學(xué)生在生理上都因患有聽力損傷而致殘,但他們當(dāng)中絕大多數(shù)人的發(fā)音器官并沒有什么毛病,從理論上講,他們是能夠說話,他們之所以存在言語障礙是因為聽力損傷。許多研究結(jié)果表明,兒童學(xué)習(xí)語言有一個“關(guān)鍵期”,即2歲至4、5歲期間為兒童學(xué)習(xí)語言的最好時期,在12歲以前學(xué)習(xí)語言的能力也算比較容易,而超過這個年齡,情形就大為不同了,正常學(xué)生如此,聾學(xué)生也是這樣。語言教育開始得越晚,效果則越差。
目前,我國的聾兒學(xué)前教育只在一些大城市起步,能對患有聽覺障礙的幼兒進行聽力、聽能檢測。對尚有殘余聽力的,可以借助助聽設(shè)備經(jīng)過早期語訓(xùn)獲得口語能力。而一些邊遠山區(qū)聾兒的早期沒有經(jīng)過語言訓(xùn)練,造成口語能力差。所以開展好聾兒早期聽覺語言康復(fù)工作非常重要。
二、盡快使用現(xiàn)代語訓(xùn)助聽設(shè)備
近年來,隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展,不少國家的聽覺障礙兒童的言語指導(dǎo)方法已經(jīng)發(fā)展到以口語、聽力、聽能訓(xùn)練為主的科學(xué)教育階段,如何使用現(xiàn)代化語訓(xùn)勁聽設(shè)備,指導(dǎo)聽覺障礙兒童學(xué)習(xí)和掌握有聲語言,開辟聾校語言教學(xué)的新途徑,我國相關(guān)的教育教學(xué)工作者也都在積極探索。比如北京市第一聾啞學(xué)校,他們就已經(jīng)使用了現(xiàn)代的聽說訓(xùn)練器。有效地提高了聾學(xué)生有聲語言的表達能力。只有依靠新技術(shù),進行聾學(xué)生聽覺語言康復(fù),才能改進聾校語言教學(xué)的光明前景。而現(xiàn)在有很多學(xué)校尚未普及現(xiàn)代助聽設(shè)備,我認為應(yīng)當(dāng)重視現(xiàn)代科技在聾校語言教學(xué)中的運用,創(chuàng)造條件添置必要的語訓(xùn)助聽設(shè)備,尤其是要充分、合理地使用好這些設(shè)備,才能有助于形成聾學(xué)生學(xué)習(xí)漢語的語言環(huán)境。語言發(fā)展了,也有助于提高學(xué)生的思維能力。所以應(yīng)對每個學(xué)生做出具體的訓(xùn)練計劃,有的放矢地進行訓(xùn)練,使他們能聽、能感知、能分辨語言,使他們的殘余聽力得到充分利用。聽力得到補償對日后的學(xué)習(xí)和融入社會會有十分巨大的影響。
22歲,本應(yīng)是上學(xué)或是工作的年齡,可因為智力障礙,靜靜并沒有享受到這多彩的生活。
據(jù)不完全統(tǒng)計,像靜靜這樣的智力障礙患者,在烏魯木齊市還有6886人。目前,全市有各類殘疾人10.67萬余人,占全市總?cè)丝诘?.82%,其中視力殘疾13485人、聽力殘疾19378人、言語殘疾2594人,肢體殘疾36461人、智力殘疾6886人、精神病殘疾7890人、綜合殘疾20072人。
全市在聾啞人、肢體殘疾等方面已有相關(guān)培訓(xùn)學(xué)校,但目前并沒有一所公辦的、針對智障人士,集康復(fù)訓(xùn)練、技能培訓(xùn)為一體的綜合學(xué)校。將這一話題再次提出,引起公眾關(guān)注的,是政協(xié)委員金濤在剛剛閉幕的市政協(xié)十二屆四次會議上的提案。
在首府雖然也有智障人士的康復(fù)訓(xùn)練、技能培訓(xùn)的零散機構(gòu),但大都存在場地租金高、特教師資匱乏、招生名額有限等問題。破解這些難題,需要建立集教學(xué)康復(fù)和職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)為一體的綜合學(xué)校、開發(fā)適宜智障人士工作崗位、加大對日間照料站的推廣等多方努力。
民辦機構(gòu):場地租金高,師資匱乏
1月15日,在位于五星路的博愛康復(fù)托養(yǎng)中心,園長印金花正在給孩子上課,8歲的星星是一名智障兒,他的左手僵硬,右手使不上勁,在敲擊雙響筒時,老師要抓著他的雙手才能完成。
在印金花身邊協(xié)助上課的,還有一名特教老師和一名生活老師。
這里的老師不僅要給孩子們做康復(fù)訓(xùn)練,還是生活老師、保潔員……身兼多職,但每月工資只有兩千多元,從開辦到現(xiàn)在,陸續(xù)有三四名老師離開了。
這家中心的場地一年需要20萬元的租金,再加上孩子們?nèi)粘K栉木咄婢摺⑹程玫幕ㄤN及老師們每月的工資,這些早已令印金花入不敷出。在這樣的情況下,每個孩子一月所繳納的費用卻僅是1200元。
市愛心園孤獨癥康復(fù)中心也是一家民辦的康復(fù)機構(gòu),負責(zé)人郭麗說,中心創(chuàng)辦之初,電視、電腦、影碟機甚至老師們吃飯的鍋碗瓢盆都是她從家里帶來的,可是在開辦的前半年,沒有一個孩子入園,還要支付房屋租金、老師工資,為此,郭麗賠了10幾萬元。
場地租金高、師資匱乏,是民辦智障康復(fù)機構(gòu)遇到的最大難題。
公辦機構(gòu):招生名額有限,家長擔(dān)憂孩子未來
在經(jīng)歷了兩年的“排隊”等待后,智力發(fā)育遲緩的迪拉熱終于成了市第五小學(xué)特教班的一名學(xué)生。
迪拉熱今年14歲,她曾在烏市第78中學(xué)讀書直到小學(xué)二年級,她的媽媽培力旦說,雖然女兒渴望和正常孩子一樣生活,但因為迪拉熱跟不上學(xué)校正常教學(xué),生活技能和知識都沒有進步,培力旦只能將女兒帶回了家。
培力旦帶著女兒去第五小學(xué)特教班報名時,“已經(jīng)有很多孩子在排隊了。”培力旦說。
特教班的劉娟惠老師說,特教班招收的是7至16歲的智障兒童,有的孩子到了畢業(yè)年齡,但社會上沒有針對智障人士的技能培訓(xùn)機構(gòu)可去,他們不畢業(yè),新的孩子就進不來。
據(jù)了解,市第五小學(xué)有兩個特教班,一共有24名學(xué)生,年齡跨度為7歲至24歲,其中16歲以上的智障兒童有13個,這些孩子本不能繼續(xù)留在學(xué)校,“但孩子和學(xué)校有了感情,老師難以將孩子拒之門外。”劉娟惠說。
除了市第五小學(xué),首府還有市兒童福利院、市第十二小學(xué)、市二十六小和市三十六小開設(shè)了特教班,但是在這里學(xué)習(xí)的孩子到了畢業(yè)的年齡,該去哪里?這也一直困惑著智障兒童的家長和特教班的老師們。
記者在自治區(qū)殘疾人職業(yè)中專了解到,該校接收的學(xué)生為初中畢業(yè)的肢體殘疾、聾啞等殘疾人,并不接收智障學(xué)生,這也印證了家長的困惑。
日間照料站:智障人的手工產(chǎn)品銷路難
16日,在葦湖梁片區(qū)昌盛祥社區(qū)日間照料站,十幾名殘疾人一邊穿珠子做手工,一邊聊天,不時傳來陣陣笑聲。
在這家照料站,有針對殘疾人開放的康復(fù)室、鍛煉室等,里面配備著平行杠、樂木架等器械,還有專職的康復(fù)師指導(dǎo)殘疾人康復(fù)訓(xùn)練。
這家照料站開設(shè)已有五年多時間,葦湖梁片區(qū)管委會殘聯(lián)專委徐擎武說,曾有個30歲的智障患者,他剛來到這里不愛說話,總是躲在角落里,期間還有兩次跑回家,當(dāng)時的康復(fù)師幾次到他家中,才把他勸回來。
經(jīng)過訓(xùn)練,2012年,這名智障患者在南湖一家超市找到了工作――整理手推車,一直工作到現(xiàn)在。
像這樣的日間照料站,在烏市共有八家,照料站主要接收到了就業(yè)年齡段,但因智力障礙、重度肢體殘疾、精神疾病等,無法參加工作的殘疾人。
如何通過培訓(xùn)簡單的技能后,將產(chǎn)品轉(zhuǎn)換為商品,為社會創(chuàng)造價值,也是葦湖梁片區(qū)管委會行政事務(wù)執(zhí)法中心副主任尤趙霞一直在思考的。
有培訓(xùn)機構(gòu)曾在照料站給大家培訓(xùn)過穿珠子、服裝剪裁等項目,“有難度的手工工作,這里的學(xué)員難以完成,附加值低的物品,又找不到企業(yè)接收。”尤趙霞說。
市殘聯(lián):設(shè)置特教班、接受義務(wù)教育及技能培訓(xùn)
記者從市殘聯(lián)了解到,烏市0歲至7歲智障兒童,可以在自治區(qū)和市殘聯(lián)參加免費的康復(fù)訓(xùn)練。市殘聯(lián)教育就業(yè)部主任王愛軍介紹,全市有四所小學(xué)和福利院設(shè)置了特教班,7歲至14歲的學(xué)齡智障兒童可以接受義務(wù)階段教育。記者還從天山區(qū)教育局基教科了解到,烏市首家智障兒童培訓(xùn)學(xué)校已經(jīng)在第五小學(xué)附近建成,待師資和設(shè)施籌備完善,就可以投入使用,大約可以容納120名孩子。
此外,對于烏市四所民辦的康復(fù)機構(gòu),市殘聯(lián)已給予了減免場地租金、減免暖氣水電費、補助孩子午餐等優(yōu)惠政策,對于規(guī)模和師資水平達到一定水平的康復(fù)機構(gòu)還將進一步擴大減免范圍。全市有614名殘障兒童享受了“七彩夢”、“關(guān)愛工程”項目的康復(fù)經(jīng)費,每個孩子可獲得每年1.2萬元的補貼。
對于16歲以上的智障患者,可在日間照料站參加康復(fù)訓(xùn)練和簡單的技能培訓(xùn)。而居家托養(yǎng)的殘疾人,分城鎮(zhèn)和農(nóng)村兩種類型,分別給予每月200元和100元的補助。
在一些民辦康復(fù)培訓(xùn)機構(gòu)、米東區(qū)殘聯(lián)已經(jīng)在嘗試,通過開設(shè)“藝術(shù)工坊”、“庇護性工廠”等方式讓智障患者的家庭漸漸看到希望。
在市愛心園孤獨癥康復(fù)中心有一間做手工皂的“藝術(shù)工坊”,愛心園發(fā)展部部長陸如意介紹,這個手工皂活動是通過壹基金申請的,每賣出一塊香皂,園里就會將5元錢給孩子用于康復(fù)訓(xùn)練。現(xiàn)在,不少企業(yè)主動聯(lián)系愛心園,已經(jīng)銷售了近千塊手工皂。
2015年愛心園還將會針對“少年班”8歲至16歲的大齡智障兒童做“心智障礙職前培訓(xùn)”,在負責(zé)人郭麗看來,要針對不同孩子的水平,開發(fā)適宜的崗位,比如說做一個檔案袋,有的孩子折疊、有的孩子穿線,在大家配合下完成一件物品。
對于郭麗的這種設(shè)想,在米東區(qū),曾有一家小型的“庇護性工廠”初具規(guī)模,十幾名殘疾人可以糊紙盒、裝一次性筷子、折疊餐巾紙等,米東區(qū)殘聯(lián)康復(fù)扶貧辦公室負責(zé)人陸萬明說,通過勞動,殘疾人每月有1000元到3000元的收入。