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經(jīng)過近三個小時的長途跋涉,我們來到了合肥大蜀山森林公園。進入公園,第一眼看到的是孔雀,孔雀美麗極了,一身藍色的羽毛,在陽光的照射下發(fā)出五彩的光芒,讓人不禁發(fā)出一聲聲贊嘆。它不僅羽毛艷麗,開屏更是引人注目,只見它先是渾身抖動一下,然后徐徐伸展開尾羽,大顯英姿。你看它,把尾屏高高地舉起展開,支撐在翹起的尾羽上,形如一把大扇子。銅綠色疏散的羽支,散落在每根羽軸的兩側,每根羽毛的端處,有一個眼狀斑,眼狀斑由暗紫、藍綠、銅色、暗褐、淺黃和淺葡萄紅色等多種顏色組成??兹覆煌5刈邅碜呷?,并用力抖動著尾屏,發(fā)出“唰、唰”響聲,五光十色的眼狀斑,在陽光的照射下,反射出耀眼奪目的光輝,非常好看。孔雀的叫聲也很奇異,似娃娃的啼哭聲,而想要讓孔雀開屏,當然少不了這聲音……
走出孔雀園,來到了象園,可是這里的象非??蓱z,只有孤零零的一只,而且身上還散發(fā)出陣陣臭氣,讓人有一種英雄末路感。一路下去,我們來到了鴕鳥園,那真叫“不看不知道,一看嚇一跳?!痹谌藗冃哪恐校r鳥是膽小的、溫柔的、漂亮可愛的動物,可是事實正好與感覺相反,它們特別兇猛,動不動就咬人,幸好我跑得快,要不然……鴕鳥因為長期呆在動物園,羽毛都變了色,灰蒙蒙的,性情也改變了許多。
傍晚時分,我們離開了合肥大蜀山動物園,可是公園里那些動物卻令我念念不忘……
1991年美國獨立日那個周末,巴菲特和蓋茨見面了。這次會面是在凱瑟琳?格雷厄姆和她擁有的《華盛頓郵報》的主編梅格?格林菲爾德的倡議下進行的。地點選在了華盤頓州的雙橋島。
對于蓋茨,巴菲特還是非常欣賞的,盡管巴菲特比他年長25歲,他知道蓋茨是一個非常聰明的人,但更重要的是,一直以來,兩人就是《福布斯》財富榜上爭相被人們比較的對象。不過,以巴菲特對于IT人士并不感冒的性格,他自己是肯定不會加入凱瑟琳的周末之旅的,但是在格林菲爾德的勸說下,巴菲特動搖了。格林菲爾德告訴他:“你肯定會喜歡上蓋茨的父母的,而且還有很多有意思的人也會去?!弊罱K,巴菲特還是同意了。
巴菲特穿了一件非常休閑的開身毛衣,還把灰色的頭發(fā)梳理得很光潔。這一天,格林菲爾德載著包括巴菲特在內(nèi)的5個人去了蓋茨家。天啊!一輛普通汽車里坐了6個人,可以想象這會是多么擁擠!汽車足足開了95分鐘。巴菲特不禁開始抱怨了:“我們究竟去那兒干什么?難道要我們守著這些人待一天嗎?我們究竟要保持高雅客氣的待人接物到什么時候?”
想到要見到巴菲特他們,蓋茨的心里何嘗不是一樣呢?“我和母親談了談,而結論就是母親質(zhì)問我,問我為什么不來參加家里的聚餐?我告訴她我太忙了,我走不開,可她卻搬出了凱瑟琳?格雷厄姆和巴菲特兩個人,說他們都參加了!”其實,蓋茨更希望見到凱瑟琳,這位74歲的老人現(xiàn)在成了傳媒界的傳奇,不過她的脾氣并沒有因為時間而改變,依然是充滿貴族氣息、非常自我,這樣的性格很容易讓人把她和伊麗莎白女王聯(lián)系在一起,但是,“我又告訴我的母親說,我對那個只會拿錢選股票投資的人一點都不了解,我沒有什么可以和他交流的,我們不是一個世界的人!不過在母親的堅持下,我還是答應了。”
對于兩位巨人的第一次見面,很多人都在仔細觀察。至少在一點上,巴菲特和蓋茨是相似的,如果遇到不熱衷的話題,他們會盡量選擇結束。人們對于蓋茨不善隱藏自己的耐心早有耳聞,而巴菲特,雖然在遇到感覺無聊的話題時他不會提前走開轉(zhuǎn)而找本書看,但是他依然有自己的方法,他會在第一時間把自己從不感興趣的話題中解脫出來。
在與蓋茨的交流中,巴菲特還是和平常一樣,沒有過渡語言直奔正題,他問蓋茨有關IBM公司未來走勢的問題,他還向蓋茨詢問是否IBM已經(jīng)成了微軟公司不可小視的競爭對手,以及信息產(chǎn)業(yè)公司更迭如此之快的原因為何?蓋茨一一做出了回答。他告訴巴菲特去買兩只科技類股票:英特爾公司和微軟。輪到蓋茨提問了。他向?qū)Ψ教岢隽擞嘘P報業(yè)經(jīng)濟的問題,巴菲特直言不諱地表示報業(yè)經(jīng)濟正在一步一步走向毀滅的深淵,這和其他媒體的蓬勃發(fā)展有著直接的關系。只是幾分鐘的時間,兩個人就完全進入了深入交流的狀態(tài)。
“我們一直在聊天,沒完沒了,根本沒有注意到其他人。我問了他很多關于lT產(chǎn)業(yè)的問題,但我從來沒有想過要理解屬于他的那個行業(yè)。蓋茨是一個很不錯的老師,我們誰都沒有結束這次交談的念頭?!?/p>
巴菲特和益茨邊走邊談,從花園來到了海灘,人們也競相尾隨。“我們根本沒有注意到這邊這些人的存在,沒有發(fā)覺周圍還有很多舉足輕重的人,最后還是蓋茨的父親看不過去了,他非常紳士地對我們說,他希望我們能融入大家的這場派對,不要總是兩個人說話?!?/p>
“之后比爾開始試圖說服我購買一臺電腦。但我告訴他我不知電腦能為我做些什么,我不介意我投資項目的具體變化曲線,我不想每5分鐘就看一下結果,我告訴他我對這一切把握得很清楚。但比爾還是不死心,他說要派微軟最漂亮的銷售小姐向我推銷微軟的產(chǎn)品,讓她教會我如何使用電腦。他說話的方式很有趣,我告訴他:你開出了一個讓人無法拒絕的條件,但我還是會拒絕?!?/p>
一直到太陽落山,雞尾酒會開始,兩人的談話還沒有結束。蓋茨之前過來時乘坐的飛機將在傍晚離開,只是飛機走了,蓋茨沒有走,他依然在享受與巴菲特聊天的樂趣。
一、指導思想
為進一步鞏固和深化全鎮(zhèn)煙花爆竹“打非”工作成效,確保全鎮(zhèn)煙花爆竹安全管理形勢持續(xù)穩(wěn)定。按照“全覆蓋、零容忍、嚴執(zhí)法、重實效”的總要求,深入排查治理煙花爆竹安全隱患,依法查處非法違法企業(yè)和場所,堅決打擊涉及煙花爆竹的違法犯罪行為,切實堵塞安全監(jiān)管漏洞,有效防范和堅決遏制重特大事故、案件發(fā)生。
二、工作重點
(一)強化合法市場的監(jiān)管力度。全面排查轄區(qū)內(nèi)煙花爆竹批發(fā)和經(jīng)營企業(yè),切實加大煙花爆竹合法經(jīng)營市場秩序的整頓力度。嚴格落實煙花爆竹企業(yè)安全生產(chǎn)主體責任。批發(fā)企業(yè)重點檢查:是否配備安全管理人員,是否落實安全制度,是否建立銷售基礎臺賬,是否使用煙花爆竹流向信息和信息管理系統(tǒng),是否銷售超標、偽劣、假冒煙花爆竹產(chǎn)品和上級要求在本地禁止出售的“白紙鞭”,嚴禁采購、銷售包裝標志不符合規(guī)定和未張貼流向登記標簽的產(chǎn)品。對儲存?zhèn)}庫重點檢查安全距離等成品堆放問題是否符合規(guī)范要求,值班守護、安防設施、內(nèi)部日常檢查是否落實到位。對零售業(yè)戶重點檢查:銷售人員是否經(jīng)過培訓持證上崗,經(jīng)營場所是否符合距離要求,嚴禁在城鄉(xiāng)集貿(mào)市場集中、連片經(jīng)營煙花爆竹,嚴禁在民用住宅區(qū)或在居民樓內(nèi)設置零售點,嚴禁商販走街串巷兜售煙花爆竹,嚴禁在銷售現(xiàn)場試放煙花爆竹,嚴禁零售點超量超范圍存放煙花爆竹。對檢查中發(fā)現(xiàn)的安全隱患限期整改、跟蹤督導。
(二)強化重點區(qū)域和人員排查管控。深化落實“網(wǎng)格化”打非工作機制,層層簽訂目標責任書,落實包保責任制,把各項任務逐級落實到有關部門和責任人員。在鎮(zhèn)黨委、政府的統(tǒng)一領導下,組織人員對轄區(qū)所有村莊及城鄉(xiāng)結合部,逐村逐戶進行拉網(wǎng)式排查。排查工作要全方位、全覆蓋,做到“鎮(zhèn)不漏村、村不漏戶、戶不漏屋、屋不漏人”。除對原有煙花爆竹傳統(tǒng)生產(chǎn)村莊及其周邊區(qū)域加大排查力度外,對非傳統(tǒng)生產(chǎn)村莊及偏僻區(qū)域和部位也要落實嚴格的排查措施。對排查中確定的重點村、重點戶、重點人,全面摸清情況,逐一登記建檔,逐一落實包靠人員和管控措施,逐一見面了解近況和主要社會關系網(wǎng)。對重點人至少每半個月進行一次“約談”。傳統(tǒng)的生產(chǎn)村莊,要建立地圖檔案,對重點區(qū)域、重點戶、重點人員進行明確標注。檢查、約談等工作情況要留存記錄。
(三)強化打擊整治力度。依法嚴肅查處涉及煙花爆竹的各類違法違規(guī)行為,重點是:未經(jīng)許可生產(chǎn)、經(jīng)營煙花爆竹,合法企業(yè)銷售超標、偽劣產(chǎn)品,使用非危險貨物運輸車輛、假冒普通商品運輸煙花爆竹等違法違規(guī)行為。對涉及的加工設備、原材料、成品、半成品等要堅決徹底予以收繳銷毀。凡發(fā)現(xiàn)非法生產(chǎn)煙花爆竹的,要追根溯源,查清黑火藥、煙火藥、引火線、氯酸鉀等主要生產(chǎn)原材料的來源和煙花爆竹產(chǎn)品的銷售渠道。派出所對安監(jiān)、工商等部門移送的涉嫌構成犯罪的煙花爆竹案件,要及時受理,迅速偵辦;對阻礙工作人員依法執(zhí)行職務的,要堅決從嚴查處,確保各項行政執(zhí)法工作的順利進行。
(四)強化宣傳發(fā)動。要充分利用報紙、電視、廣播等新聞媒體,采取懸掛橫幅、張貼通告和標語、出動宣傳車、發(fā)放公開信等多種形式,廣泛宣傳有關法律、法規(guī)和鎮(zhèn)黨委、政府加強煙花爆竹安全管理工作的決心和決策部署,努力營造煙花爆竹“打非”的輿論氛圍。煙花爆竹“打非”重點村要在主要道路兩側或醒目位置粉刷5條以上永久性警示標語。全面建立完善的有獎舉報機制,對舉報線索查證屬實的,給予舉報人500—5000元的獎勵,并嚴格為其保密。
三、工作要求
(一)加強組織領導。要認真貫徹落實省、市、縣對煙花爆竹“打非”和安全生產(chǎn)工作的部署要求,充分認識開展專項行動的重要性和緊迫性,嚴格落實安全監(jiān)管責任,嚴防煙花爆竹事故的發(fā)生。
(二)強化協(xié)作配合。要明確工作責任,細化分工,各司其職,各負其責,加強部門間聯(lián)系溝通和協(xié)作配合,派出所要加強煙花爆竹運輸、燃放等環(huán)節(jié)的安全監(jiān)管,嚴厲打擊各類涉爆違法犯罪活動。公安部門、交通管理部門要嚴格對煙花爆竹承運單位、車輛及駕駛人員、押運人員的監(jiān)管,尤其對進入我鎮(zhèn)的煙花爆竹運輸車輛,必須對承運人、運輸車輛及駕駛員、押運員的相關資質(zhì)進行嚴格檢查。鎮(zhèn)工商部門要加大煙花爆竹市場檢查力度,依法查處無照經(jīng)營、假冒商標侵權、虛假宣傳等違法違規(guī)行為。鎮(zhèn)安監(jiān)部門要強化煙花爆竹經(jīng)營環(huán)節(jié)的安全監(jiān)管,依法查處非法生產(chǎn)、經(jīng)營煙花爆竹行為。各部門要嚴禁批發(fā)企業(yè)和零售點銷售“白紙包”鞭炮,發(fā)現(xiàn)涉嫌構成犯罪的,要及時移交公安機關依法處理。鎮(zhèn)司法、環(huán)保等部門要積極配合,相互協(xié)調(diào),做到信息共享,齊抓共管,全面做好煙花爆竹檢查工作。
一、指導思想
2020年度全鎮(zhèn)打擊非法集資將于中、省、市、區(qū)有關打擊非法集資的安排部署為指導,全面健全打擊非法集資預防、管理、處置工作機制,集中力量、綜合整治、嚴防嚴控、標本兼治,堅決維護廣大群眾利益,切實履行社會管理和公共服務職能,最大限度維護社會和諧穩(wěn)定。
二、工作目標
通過強有力的宣傳教育和打擊整治,確保全鎮(zhèn)不出現(xiàn)非法集資現(xiàn)象。
三、工作措施
(一)建立完善涉嫌非法集資風險評估、信息預警研判、日常巡查監(jiān)管、基層防控、快速處置等機制,加強監(jiān)測預警,及時掌握潛在風險和不穩(wěn)定因素,快速應對處置,及時化解矛盾和風險,建立健全疏導并舉、防治給合的綜合治理長效機制。
(二)嚴厲打擊和處置非法集資行為和案件。重點打擊涉嫌詐騙組織者、惡意集資中間人和借款人,嚴厲打擊超范圍違規(guī)經(jīng)營、虛假廣告宣傳等行為,徹底整頓涉嫌非法集資、高利貸、違規(guī)融資等行為。
(三)依法規(guī)范融資服務中介公司、融資擔保公司、農(nóng)村小額貸款公司、農(nóng)民資金互助合作社等機構及其關聯(lián)企業(yè)的經(jīng)營、融資和宣傳行為,促進民間借貸規(guī)范健康發(fā)展。
(四)有效開展專項整治活動。結合專項整治活動,在全鎮(zhèn)各領域進行拉網(wǎng)式排查,集中梳理清查企業(yè)虛假注冊、抽逃資金、超范圍經(jīng)營、虛假宣傳以及資產(chǎn)負債能力等,有效整治涉嫌非法集資、高利貸、違規(guī)融資等行為,確保打擊非法集資工作不留死角。
(五)建立基層信息員制度。建立鎮(zhèn)、村(社區(qū))、村鎮(zhèn)信息員制度,建立社會志愿者、基層社會組織和廣大群眾自發(fā)參與的防范預警機制,及時發(fā)現(xiàn)非法集資苗頭,群防群治,提高對非法集資監(jiān)測和防范能力。
(六)建立高收益項目舉報排查機制。對轄內(nèi)各類經(jīng)濟活動信息進行監(jiān)測、跟蹤,從中發(fā)現(xiàn)、識別和判斷涉嫌非法集資活動的信息和線索。對轄內(nèi)號稱“高回報、高收益”產(chǎn)品開展監(jiān)測排查,加強風險研判,及時預警提示。
(七)建立重點案件包案機制。按照“一案一組、一案一策”的要求,每個重點涉嫌非法集資案件都要成立專案組,實行“領導包案、責任到人”,集中辦案,限時辦結。
(八)健全從速從快處置機制。對涉嫌非法集資的案件要及時查處,早定性、早處理,加大案件處置力度,快速查實案情,最大程度追索保全資產(chǎn),依法合規(guī)、公平公正清償,切實維護廣大群眾合法權益,對煽動群眾鬧訪,嚴重影響社會穩(wěn)定的集資人,要采取果斷措施,依法嚴厲查處。
(九)加大宣傳教育力度。加強綜合性宣傳。建立健全常態(tài)化的防范和處置非法集資宣傳教育工作機制,推動宣傳教育活動進村(社區(qū))、進工廠、進家庭,實現(xiàn)廣覆蓋。切實提高社會公眾對非法集資的風險防范意識和識別能力,強化社會公眾買者自負、風險自擔的責任意識。宣傳部門要協(xié)調(diào)有關新聞單位,借助新媒體時代的信息傳播形式,充分利用微信公眾號等平臺,整合資源,推動宣傳,形成防范非法集資共識。
(十)加大對涉嫌非法集資廣告查處力度。加強對網(wǎng)絡、手機短信、電郵特別是各類資金借貸平臺的監(jiān)督管理,防止非法集資通過網(wǎng)絡、通信工具傳播。加強媒體廣告的監(jiān)管,督促媒體落實廣告責任,封堵非法集資活動傳播渠道。
四、工作責任
建立健全防范和處置非法集資領導小組工作機制,明確專門機構和專職人員,落實職責分工;建立鎮(zhèn)主體負責制,充分發(fā)揮基層主體作用,調(diào)動轄內(nèi)資源,統(tǒng)籌做好防范和處置非法集資工作。要認真履行一線把關職責,將防控本行業(yè)領域非法集資作為履行監(jiān)督管理職責的重要內(nèi)容,加強日常監(jiān)管。對需要經(jīng)過市場準入許可的行業(yè)領域,由準入監(jiān)管部門負責本行業(yè)領域非法集資的防范、監(jiān)測和預警工作;對無需市場準入許可,但有明確主管部門指導、規(guī)范和促進的行業(yè)領域,由主管部門牽頭負責本行業(yè)領域非法集資的防范、監(jiān)測和預警工作。
五、逗硬考核
為切實有效抓好全鎮(zhèn)打擊非法集資工作,保障廣大人民群眾財產(chǎn)安全,經(jīng)鎮(zhèn)黨委政府決定,將打擊非法集資工作納入全年綜治工作目標考核,有下列行為之一的將取消所在單位和個人年度評先、評優(yōu)資格,并扣減所在村(社區(qū))干部個人相應考核工資,如發(fā)生影響惡劣,觸犯法律行為,將根據(jù)法律規(guī)定追究當事人相關法律責任。
(一)未將打擊非法集資工作納入本單位日常工作,主要負責人未親自抓。
(二)未嚴格按照鎮(zhèn)黨委政府安排部署進行摸排,宣傳教育。
(三)信息不暢通,發(fā)生漏報、遲報、虛報非法集資行為。
(四)對發(fā)生非法集資行為上報、處置不力行為。
根據(jù)我街制定的方案,由xx街道城管辦及城管執(zhí)法中隊牽頭,聯(lián)合安監(jiān)、工商、公安、綜治等部門,對全街范圍內(nèi)的燃氣經(jīng)營市場進行了聯(lián)合整治?,F(xiàn)將工作開展總結如下:
1、提高思想認識,認真謀劃安排。為做好此次燃氣安全專項聯(lián)合整治工作,我街領導高度重視,結合我街實際,認真研究討論,制訂了切實可行的整治方案,x月x日上午召開專門動員會議,強調(diào)了整治工作的重點、任務、目標、范圍,明確職責分工,專人進行檢查,形成一層抓一層,層層抓落實的工作機制,為做好次燃氣安全專項整治行動奠定了堅實的基礎
2、認真開展燃氣安全使用知識宣傳。緊跟部署,街道在朝陽社區(qū)前坪開展了正確使用燃氣的宣傳活動,向居民發(fā)放宣傳材料,指導、督促廣大居民按照燃氣使用安全要求開展用火、用電、用氣的消防安全自查自改。
3、聯(lián)合整治情況:此次聯(lián)合整治行動共出動人員20余人,從燃氣代充點場地、消防安全設施、燃氣存儲、臺賬登記等情況進行了檢查。經(jīng)查,位于朝陽后街39號“澄海燃氣朝陽供汽站”未能提供《營業(yè)執(zhí)照》,屬違法違規(guī)經(jīng)營,同時,因該站區(qū)未按照相關法律法規(guī)建立消防安全管理制度、無消防安全演練和培訓計劃、無消防安全應急疏散預案、滅火器過期等,朝陽派出所執(zhí)法人員當場對涉事站區(qū)下達了限期責令整改書,并要求當事人將非法儲存、買賣的液化氣罐瓶全數(shù)退回至供應單位進行統(tǒng)一處理,朝陽工商所對該門店進行現(xiàn)場查封,xx月xx日立案,對當事人處以罰款人民幣xx元。
下一階段街道將進一步加強對燃氣經(jīng)營單位的監(jiān)管力度,建立長效檢查機制,強化其安全管理理念及安全主體責任意識,落實各項安全防范措施,從源頭上杜絕安全事故的發(fā)生。
【關鍵詞】 當歸芍藥散宮頸炎粉陰道內(nèi)置微波宮頸肥大
【中圖分類號】 R711.74【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0145-01
宮頸肥大是慢性宮頸炎的一種表現(xiàn),是女性的常見病,多發(fā)病。為提高治療的有效性,縮短療程,避免局部創(chuàng)傷性物理療法引起的不良反應,我科門診選取該類患者給予中醫(yī)內(nèi)外合治,取得了良好效果?,F(xiàn)總結報道如下:
1臨床資料
1.1 一般資料 57例病例均來自我科2008.11-2009.5門診,年齡26―48歲,病程最長11年,最短半年。其中以白帶增多、異味為主要表現(xiàn)患者26例,以腰骶、少腹墜脹疼痛為主要表現(xiàn)患者31例。婦科檢查發(fā)現(xiàn)57例患者均有不同程度的宮頸肥大,伴有宮頸納什腺囊腫10例,宮頸糜爛12例,兩者兼有5例。根據(jù)B超提示宮頸橫徑在3.7~4.2cm為中度肥大27例,>4.2cm為重度肥大19例,肉眼觀察宮頸肥大而B超未提示肥大者為輕度肥大11例,所有患者均經(jīng)過宮頸刮片或活體組織檢查明確診斷為宮頸炎,排除宮頸癌變或癌前病變。
1.2治療方法
1.2.1 中藥內(nèi)服 以當歸芍藥散為主方:白芍20g,當歸10g,白術10g,茯苓10g,澤瀉10g,川芎10g,脾氣虛者加黨參、黃芪、山藥等;腎陽虛者益菟絲子、枸杞子、鹿角霜、巴戟天、肉蓯蓉等;陰虛夾濕者加知母、黃柏、生地、苡米等;濕熱下注者加紅藤、蒲公英、丹皮、茵陳等。每日一劑,水煎溫服,早晚分服,10付一療程。
1.2.2 陰道內(nèi)置微波治療 將長10cm柱狀微波探頭,節(jié)育套外套,置于患者陰道,功率15~20W,溫度以患者自覺舒適為度,每次持續(xù)15分鐘,每日一次,6次為一個療程。
2.3宮頸上藥:微波治療后,取出探頭,用窺陰器將陰道打開,充分暴露宮頸,用大頭棉簽將陰道白帶擦拭干凈,將自制宮頸炎粉噴灑在宮頸處,每日一次,6次一個療程。
于月經(jīng)干凈后第五天開始治療,六日為一療程,對伴有納什腺囊腫的患者于第一次治療時用一次性無菌注射器點刺,治療期間,囑患者注意避孕。
2 結果
2.1 療效判定 經(jīng)過2個療程治療后進行評價:治愈:患者自覺不適癥狀消失,婦科檢查:宮頸無肥大、光滑、無糜爛,納什腺囊腫消失,B超提示無宮頸肥大;顯效:患者不適癥狀基本消失,婦科檢查:宮頸肥大較前明顯減輕,糜爛面明顯縮小,深度變淺,B超提示宮頸橫徑較前縮小>0.5cm;有效:患者不適癥狀減輕,婦科檢查:宮頸肥大較前減輕,宮頸糜爛面縮小,B超提示宮頸橫徑較前縮小
2.2 結果見表1。
表1
57例患者治療2個療程后結果
組別n痊愈顯效有效無效總有效率 輕度 118(72.7)2(18.2)1(9.1)011(100%)中度 2716(59.3) 5(18.5)3(11.1)3(11.1) 88.9重度 194( 21.1)6(31.6)5(26.3)4(21.1)79.0合計 5728(49.1)13(22.8)9(15.8)7(12.3)87.7%
結果同時顯示病程越短,程度越輕,療效越好,對病情嚴重的患者需要延長治療療程。
3 典型病例
程某,女,43歲,因“少腹腰骶酸脹時痛半年,加重半月”,于2009年2月28日來我科就診。訴平素少腹腰骶酸脹時痛,伴帶下量多,質(zhì)稀,有腥味,頭昏乏力,脘痞,納減,大便時溏時結,小便欠利,月經(jīng)周期33~35天,經(jīng)期2~3天,色淡,質(zhì)稀,量少,經(jīng)期少腹腰骶墜脹加重。末次月經(jīng):2009年2月19日,查:舌體淡胖,邊有齒痕,苔白膩,脈細緩。婦科檢查:陰道:大量稀薄白帶;宮頸:重度肥大,色淡暗,多個納什囊腫;宮體:后位,質(zhì)稍硬;附件:雙側附件區(qū)片狀增厚,有壓痛。宮頸刮片:提示ⅡA,B超提示:宮頸大小4.4×3.5cm,陶氏腔積液1.5cm,中醫(yī)辨證屬脾腎不足,任帶不固,予中藥:當歸10g、白芍20g、白術10g、澤瀉10g、茯苓10g、黨參10g、黃芪20g、山藥20g、菟絲子10g、枸杞子10g、桂枝6g、川斷10g、丹皮10g,山茱萸10g,10付,日一付,水煎溫服。配用中成藥蓯蓉益腎顆粒服用,配用自制宮頸炎粉局敷,陰道內(nèi)置微波治療,兩個治療療程后,臨床諸證消失,婦科檢查:宮頸光滑,小于3.7cm,色淡紅;雙側附件區(qū)柔軟。B超提示:子宮附件未見明顯異常。囑患者月經(jīng)來潮后凈五日做第三療程治療,以獲痊愈。
【關鍵詞】 肺結核大咯血;窒息急救 ;護理體會
【中國分類號】 R75【文獻標識碼】 A【文章編號】 1044-5511(2012)02-0258-01
咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位或肺組織的出血而經(jīng)口腔咯出者,包括咯血、血痰或痰中帶血。需與咽、口腔、鼻腔、消化道出血鑒別[1]。大咯血通常是指一次咯血量超過200ml,24小時內(nèi)咯血量超過500ml,或48小時內(nèi)超過600ml或持續(xù)咳血需要輸血以維持血容量[2]。窒息是肺結核患者大咯血死亡的直接原因。
肺結核是由結核分枝桿菌引起的肺部慢性呼吸道傳染病,病程遷延,易發(fā)生多種并發(fā)癥,肺結核大咳血是常見的嚴重并發(fā)癥?;顒有苑谓Y核或痰涂陽患者發(fā)生率30%~40%,如搶救不及時可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生窒息,甚至危及生命。搶救中,沉著泠靜,爭分奪秒,技能嫻熟,對預防肺結核大咯血導致死。
1 臨床資料
1.1一般資料:對2009年收治的32例大咯血住院患者,其中6例合并咯血窒息成功急救(無一例死亡)者進行回顧性分析。(1)年齡、性別:年齡在40-65歲患者占80%,其中男性30例,占75%;6人窒息者全是男性,占100%,只有1例是40歲下的。(2)職業(yè)、生活史:農(nóng)民患者頻度40-50%;,民工20%-30%;有結核病接觸史的50%,有吸煙史者約占70%。
1.2 臨床癥狀:①呼吸系統(tǒng)癥狀 咳嗽、咳痰:是肺結核最常見的癥狀。大多數(shù)患者咳嗽較輕,干咳或少量粘液痰。有空洞形成者,痰液量較多,合并肺部感染時,痰可呈膿性,。合并支氣管感染時,表現(xiàn)為刺激干咳??妊悍谓Y核大咳血的患者,有的是痰中帶血,合并支氣管擴張時入院也可能不咯血,但約13-12的患者有咳血史。②全身癥狀 發(fā)熱為最常見的癥狀,多味長期午后潮熱,下午或傍晚開始升高,翌晨降至正常。部分患者有倦怠、乏力、盜汗食欲減退和體重減輕等,育齡女性患者可以有月經(jīng)不調(diào)[3]。
2 咯血的觀察、急救措施與護理
2.1咯血、窒息先兆的觀察護理:肺結核咯血患者近60%都有先兆。最常見的癥狀有咽喉部發(fā)癢,咽喉部異物感或梗塞感,劇烈咳嗽,胸悶、胸內(nèi)發(fā)熱,呼吸困難;其次有情緒異常,煩躁,緊張感恐懼感,惡心,嘔吐或呃逆,口干,口渴或者口中怪味,皮膚瘙癢,上腹部疼痛等。其中以胸部不適感或咽喉不適為先兆表現(xiàn)者居多,先兆表現(xiàn)后出現(xiàn)大咯血的時間長短不一,口感咸或甜者多在3-5分鐘內(nèi)發(fā)生咯血,胸悶加劇,胸內(nèi)發(fā)熱者多在30分鐘內(nèi)發(fā)生咯血,多數(shù)患者在出現(xiàn)先兆癥狀后1小時內(nèi)出現(xiàn)大咯血。個別患者長達12小時。因此,當診斷為肺結核大咯血的患者,出現(xiàn)精神胸悶、憋氣、冷汗、喉頭咕嚕作響時,則采取絕對臥床休息,患側臥位或平臥位,頭偏向一側,要避免血液流向健側或堵塞氣管造成窒息;同時安慰患者,保持安靜,不可憋氣,口中若有血液或血疑塊囑其頭偏向一側,及時輕輕咳出或摳出,切勿吞下,也不可坐起,以免引流不暢造成窒息或造成大出血[1]。
2.2咯血患者的心理護理 :咯血患者的心理狀態(tài)可隨患者的文化素質(zhì),年齡,職業(yè),病情的反復與否而不同。文化素質(zhì)較高的患者多愁善感情緒不穩(wěn)定而急躁,但他們易接受宣傳教育,自覺配合搶救治療。文化素質(zhì)較低者醒悟性較差,較固執(zhí),初次住院的患者比較麻痹大意,對先兆癥狀不敏感,一旦大咯出時又驚慌恐懼。反復咯血的患者比較有經(jīng)驗,善于發(fā)現(xiàn)先兆,思想有準備,一旦發(fā)生咯血較鎮(zhèn)靜。年老體弱的患者多有悲觀失望的情緒。因此,我們強調(diào)因人而異做心理護理。大咯血發(fā)生突然,來勢兇險,患者常有不安、瀕死、恐怖、悲哀、失助、絕望等消極情緒,往往可以加速患者的死亡[4]。護士應守在患者身邊,使之有安全感,并做必要的解釋,使其不急躁、慌張,保持安靜,放松身心,積極配合治療。
2.3大咯血及窒息搶救措施:當發(fā)生大咯血時,立即囑患者覺得臥床休息,取頭低腳高位、少講話,輕拍背部以利血塊排出,用手指卷上紗布清除口、鼻腔內(nèi)血塊卡出口中血疑,同時穩(wěn)定患者緊張的情緒,保持呼吸道通暢;當患者呼吸驟停、面色青紫、兩手亂抓,大小便失禁時;及發(fā)生噴射性咯血時,立即通知醫(yī)生,抱起患者,使其頭朝下,托起下頜,取下義齒,清理口腔和咽喉部積血,然后頸鼻插入粗導管,接吸引器強力吸出血液及血疑塊;若大咯血出現(xiàn),患者窒息的危險性很大或瀕死窒息者,選8號或8號以上的導管行緊急氣管插管,選用大口徑氣管導管便于保持氣道通暢,也便于氣管鏡進行檢查和治療[2]。
3咯血復蘇后的觀察護理
圍繞病程長、見效慢、易反復特點,耐心、溫和、不怨其煩,要用愛心、細心,周到的服務,盡量創(chuàng)造舒適安靜的環(huán)境,以良好的醫(yī)患關系,促使患者病體的康復[4]。囑患者絕對臥床休息,保持室內(nèi)安靜,穩(wěn)定情緒,保證患者充分休息,盡快回復體力,密切評估患者以防大咯血、窒息的再次發(fā)生,特別加強夜班的護理巡視;預防感染;基礎、生活護理,囑其不要吃太冷太熱及辛辣刺激食物,食高熱量、富營養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,特別要注意保持大便通暢,以防增加腹壓致窒息的再次發(fā)生;同時對其家屬做有關知識的宣教,配合治療。
4 討論
1次咯血量超過1100ml。可發(fā)生休克,但無論咯血量多少,均可引起窒息,窒息是大咯血的主要致死原因之一。大咯血由于目前國內(nèi)外尚缺乏統(tǒng)一的分類標準,但對咯血患者需要強調(diào)的是,病情嚴重程度的判斷,不要過分拘泥于咯血量的多少,而應當結合病人的一般情況,包括營養(yǎng)狀況、面色、脈搏、呼吸、血壓以及有否發(fā)紺等,進行綜合判斷??刂苽魅驹?、切斷傳染途徑及增強免疫力、降低易感染等,是控制結核病的基本原則[5]。
參考文獻
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[2] 俞森洋,蔡柏薔,范君.呼吸內(nèi)科主治醫(yī)生410問[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,1998:388-389
[3] 葉任高,陸再英,張立新興.內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:39-40
娃哈哈蘇打水減肥可以喝嗎 減肥期間可以喝娃哈哈蘇打水,娃哈哈蘇打水是弱堿性的。適量的飲用蘇打水可以降低尿酸,且蘇打水的熱量低,有助于補充水分,促進腸道蠕動。減肥期間要保證合理健康的飲食,避免進食過量的高脂肪、高糖分的食物。
娃哈哈蘇打水的功效與作用 1、有利于人體內(nèi)的酸堿平衡:蘇打水的主要成分是碳酸氫鈉,是一種堿性物質(zhì),很多人喜歡吃大魚大肉,這些肉類吃多了會導致人體內(nèi)酸堿失衡。因此,喝點蘇打水能夠改善這種失衡狀態(tài),幫助人體內(nèi)的酸堿平衡。
2、有利于中和胃酸:生活中有不少胃病患者是由于胃酸過多導致的,喝蘇打水可以中和胃部的胃酸,有利于幫助養(yǎng)胃。但是,如果是胃酸分泌過少的人則不適合喝蘇打水,否則容易對胃造成傷害。
3、美容養(yǎng)顏:蘇打水具有抗氧化的作用,可以延緩皮膚衰老,不少女性喜歡偶爾喝點蘇打水,里面再加點檸檬,不僅口感好,而且還能夠幫助皮膚保持年輕,具有美容養(yǎng)顏的功效。
4、幫助消化:當吃了過多食物出現(xiàn)消化不良的癥狀時,喝點蘇打水可以幫助消化,緩解消化不良的狀態(tài),而且蘇打水里面含有鈣、鎂離子,可以使大便軟化,幫助排便,有便秘的人適當喝點蘇打水,可以緩解便秘。
5、緩解痛風:痛風患者主要是體內(nèi)的尿酸過高,尿酸鹽無法排出體外,醫(yī)生在給痛風患者開藥時經(jīng)常會用到碳酸氫鈉,它可以將痛風患者的尿液堿化,幫助患者將尿酸鹽排出體外。
蘇打水喝多了會怎么樣 1、破壞酸堿平衡:人體體液的內(nèi)環(huán)境是弱堿性的,而人體平時大部分攝入的食物都是酸性的,所以需要攝入一些堿性的食品,而蘇打水是弱堿性的,適量的飲用可以幫助人體保持酸堿平衡,但是飲用過多可能會導致身體酸堿失衡。
2、影響骨骼發(fā)育:蘇打水水中除了含有碳酸氫鈉和水之外,還含有礦物質(zhì)磷,而攝入過多磷會容易影響人體對鈣物質(zhì)的吸收,嚴重可能會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松和牙齒松動,所以骨骼不好的人不要喝太多蘇打水。
針對目前某些商家的不正當有獎銷售行為,以及利用“消費儲值”等名義用高額回報為誘餌等損害消費者利益的商業(yè)欺詐行為,國家工商行政管理總局將予以重拳打擊。
在13日召開的全國工商行政管理工作會議暨全國工商系統(tǒng)雙先表彰會上,工商總局局長王眾孚表示,明年工商系統(tǒng)將嚴厲查處以“消費儲值”等名義用高額回報為誘餌的商業(yè)欺詐行為,查處對商品質(zhì)量作誤導性宣傳、虛假打折和降價、不正當有獎銷售等行為,開展以買賣、加工承攬、旅游、重要生產(chǎn)資料等合同為重點的打擊合同欺詐專項執(zhí)法行動,并嚴厲打擊中介組織虛假信息騙取錢財?shù)倪`法行為,同時將開展“守合同、重信用”企業(yè)創(chuàng)建活動,促進全社會良好信用觀念的形成。
我國還將繼續(xù)加大力度,嚴厲打擊非法傳銷。王眾孚稱,明年各級工商部門將開展為期3個月的專項執(zhí)法行動,重點打擊“拉人頭”式的傳銷和變相傳銷活動,加大對參與人員多、社會影響大的案件以及在校學生、少數(shù)民族等特殊群體參與的案件的查處力度,依法嚴懲傳銷頭目,摧毀傳銷組織網(wǎng)絡。
新華社·王宇