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Open Journal of Regenerative Medicine 再生醫學雜志
ISSN Print: 2169-2513
ISSN Online: 2169-2521
Aims & Scope
Open Journal of Regenerative Medicine (OJRM) is an international peer-reviewed, open access journal publishing in English original research studies, reviews and case reports in all aspects of Regenerative Medicine. Symposia or workshop papers may be published as supplements.
[關鍵詞]新疆地區;各民族;乙型肝炎;前S2抗原;抗-PreS2
[中圖分類號] R446.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616(2013)21-09-03
乙型病毒性肝炎(乙肝)具有較高的感染性,在我國具有較高的感染率。新疆地區是個少數民族聚居的地方,各民族大雜居,小聚居的居住特點,造就了生活習慣和風俗的不同。我國新疆地區乙肝的感染率較高,PreS2Ag、PreS2Ab與乙肝病毒復制和清除有明顯的伴隨關系[1],PreS2Ab在新疆不同民族中的陽性率及其表達特點是否具有其民族特異性未見相關報道。本研究收集了新疆地區五個民族共319例乙肝病毒感染者血清,用ELISA法分成兩中血清學標志物模式HBeAG+組:HBsAg+、HBeAg+、HBcAb+;Anti-HBe+組:HBsAg+、HBeAb+、
HBcAb+,并分別進行了PreS2Ag、PreS2Ab檢測。
1 實驗材料與方法
1.1 材料
1.1.1 HBV感染者血清標本的族別分布情況見表1,共計319例。
1.1.2 檢測試劑 前S2抗原(PreS2Ag),抗-PreS2(PreS2Ab),ELISA試劑盒由北京大學肝炎試劑公司提供,批號:200501205,20050205。
1.1.3 乙型病毒性肝炎病毒HBsAg、Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBs、Anti-HBs試劑盒(上海申友生物工程公司,20060403)。
1.1.4 前處理使用酶標儀,洗板機。測定使用SLAN全自動熒光PCR監測系統。
1.2 檢測方法
1.2.1 血清PreS2Ag、PreS2Ab的檢測方法 在450nm波長下,使用MK3酶標儀空白調零,測定各空白OD值,PreS2Ag的臨界值=0.15+陰性對照平均值;PreS2Ag陰性:標本OD值臨界值。
1.2.2 PreS2Ab檢測方法 根據公式(陰性對照平均OD值-樣本OD值)/(陰性對照平均OD值-陽性對照平均OD值)×100%,計算PreS2Ab抑制率。
判定依據:(1)抑制率
1.3 統計學分析
統計分析采用的是SPSS12.0,以陽性率進行x2檢驗,P
2 結果
本研究共收集了新疆地區五個民族(漢族、維族、哈族、回族、蒙古族)共319例乙肝病毒感染者血清,采用ELISA法將各民族HBV陽性血清分成HBeAg(+)組和Anti-HBe(+)組,分別進行了PreS2Ag/PreS2Ab檢測。血清標本均經過3次測定,并對OD值在1.30左右的PreS2Ab血清標本進行不同批次試劑的測定。結果表明,在各民族HBeAg(+)組129例中,PreS2Ag標志陽性119例,PreS2Ab陽性10例;在各民族Anti-HBe(+)組190例中,PreS2Ag標志陽性175例,PreS2Ab陽性15例。測定結果見表2,在HBeAg(+)和Anti-HBe+組中的PreS2Ag的檢出率,經統計,(x2=8.54,P
3 討論
乙型肝炎是血液傳播性疾病,主要經血(如不安全注射史等)、母嬰傳播及性傳播,皮膚黏膜破損傳播也有一定比例,血液制品現已嚴格控制,傳播可能性大大減少,不規范輸血及血制品時才有發生。醫務人員工作中的意外暴露也不容忽視。乙型肝病炎病毒(HBV)的表面抗原(HBsAg)包括前S、前S1、前S2三種蛋白,分別為S區、前S1區、前S2區編碼[2]。目前,用合成肽分析已證實HBV前S1是吸附于靶細胞的配體,前S2在吸附中起輔助作用。HBV對末梢血單核細胞的吸附主要涉及前S2。前S1和前S2的主要臨床意義在于:(1)作為病毒復制的指標;(2)可作為對藥物療效評價的參考指標之一。前S1和前S2抗體見于乙型肝炎急性期和恢復早期,表示病毒正在或已被清除,預后好。在HBsAg攜帶者及慢性乙型肝炎患者血清中均查不到前S抗體,前S抗體遲遲不出現,意味預后較差。研究表明PreS2Ag在HBV感染肝細胞的機制、機體的免疫反應和臨床診斷上有著比較重要的意義[3-4]。PreS2Ag、PreS2Ab是HBV感染、毒復制及乙肝患者診斷治療和預防后的一個新的血清學標志物,PreS2Ag標志陽性檢出率92.25%,與游景韓等[4]報道的結果基本相符。我們通過對五個民族乙肝感染者血清的HBeAg(+)和Anti-HBe(+)組中PreS2Ag的研究,發現各民族在Anti-HBe(+)組中PreS2Ag標志陽性190例,陽性率為77.89%,比HBeAg(+)組中PreS2Ag陽性率要低,兩組中的PreS2Ag陽性率經統計,(x2=8.58,P0.05),差異無統計學意義;在Anti-HBe+組中,通過對漢族與維族、哈族、回族之間的PreS2Ab的陽性率比較,(x2=7.88、14.43,P
PreS2Ab是一種保護性抗體,并與抗HBe密切相關,PreS2Ab的出現預示病情好轉和正在恢復[5]。通過對表2 PreS2Ab陽性病例分析,發現的結果與何有成等[6]報道的結論基本一致,即PreS2Ab的出現與HBeAg(+)、Anti-HBe(+)、HBV-DNA(-)、(+)的存在無明確的伴隨關系。提示在HBV的慢性感染中,PreS2Ab陽性的出現,并不一定意味病情的恢復和HBV-DNA的清除,由于病例較少,PreS2Ab的臨床意義還有待于進一步的深入研究。在Anti-HBe(+)組中,漢族與維族、哈族、回族之間PreS2Ab的陽性率具有統計學意義。這與HBV病毒在體內的清除過程、新疆地區種族差異、飲食習慣等均有一定的關系,有待于進一步的研究。
[參考文獻]
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[關鍵詞] 低分子肝素;清熱涼血;潰瘍結腸炎
[中圖分類號] R289.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2014)03(a)-0111-03
慢性非特異性潰瘍結腸炎以潰瘍為主,會累及直腸和遠端結腸,病因尚未明確,青壯年為高危人群,以男性為主。慢性非特異性潰瘍結腸炎屬于常見疾病,易反復發作,難以治愈。在治療時,需控制急性發作,緩解病情,降低復發率[1-2]。本研究以78例慢性非特異性潰瘍結腸炎患者作為研究對象,給予低分子肝素聯合清熱涼血方保留灌腸治療,現分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院于2012年12月~2013年11月收治的78例慢性非特異性潰瘍結腸炎患者,與中華醫學會消化病分會所制訂的《潰瘍性結腸炎診斷標準》相符。男45例,女33例;年齡22~65歲,平均(37.8±12.4)歲;病程1個月~9年;15例初發型,38例慢性復發型,25例慢性持續型;患者均出現腹瀉、腹痛和黏液膿血便等癥狀。按照抽簽法分為觀察組和對照組,各39例。兩組患者的年齡、性別、病程及病癥等資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入與排除標準
患者經確診,與慢性非特異性潰瘍結腸炎診斷標準相符;排除其他胃腸道疾病;排除精神功能障礙患者;無低分子肝素禁忌證;患者均知情此次研究并簽署同意書。
1.3 方法
對照組采取清熱涼血方保留灌腸治療。給予患者每天100 ml清熱涼血方灌腸,基本方:茜草根、仙鶴草各10 g,白頭翁、紫草根、黃柏、青黛、白芨各15 g,訶子6 g,其中白芨和青黛另外煎煮,其余藥物一同煎煮,每日1劑,濃煎取100 ml藥汁進行灌腸。在灌腸時,患者首先要將大便排空,行左側臥位。將16號導尿管前端涂抹凡士林,將管內空氣排空[3-4]。隨后將導尿管輕柔插入離15~20 cm處,將100 ml中藥汁維持在38℃左右慢慢注入直腸內,每天睡覺前10~15 min將中藥汁灌完。灌腸后,患者臥床抬高臀部,從而充分發揮藥物效果,共14 d。觀察組在對照組的基礎上加用低分子肝素5000 U,2次/d,靜脈注射,連續治療7 d。患者治療期間,檢測大便常規,觀察患者的臨床癥狀及不良反應。
1.4 療效判定
顯效:臨床癥狀消失,結腸鏡檢查黏膜逐漸恢復正常;有效:臨床癥狀基本消失,黏膜輕度炎癥或形成假息肉;無效:臨床癥狀無改善或加重[5-7]。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。
1.5 統計學處理
數據采用SPSS 18.0統計學軟件處理分析,計數資料采用χ2檢驗,以P
2 結果
2.1 兩組患者臨床療效的比較
觀察組的總有效率為94.9%,對照組為71.8%,觀察組總有效率顯著高于對照組(P
2.2 兩組患者黏膜病變改善情況的比較
觀察組20例單純黏膜充血水腫,顯效14例,有效5例,有效率為95%;15例伴潰瘍,顯效8例,有效5例,有效率為86.7%;4例伴糜爛,顯效3例,有效1例,有效率為100%。對照組18例單純黏膜充血水腫,顯效12例,有效4例,有效率為88.9%;18例伴潰瘍,顯效10例,有效4例,有效率為77.8%;3例伴糜爛,顯效1例,有效2例,有效率為100%。觀察組黏膜病變改善情況與對照組比較,差異無統計學意義(P>0.05)。
2.3 兩組患者不良反應情況的比較
觀察組出現1例惡心,1例轉氨酶升高,不良反應發生率為5.1%;對照組出現5例腹痛,2例頭暈,2例乏力,3例轉氨酶升高,不良反應發生率為30.8%,觀察組的不良反應發生率明顯低于對照組(P
3 討論
慢性非特異性潰瘍結腸炎的病因尚未明確,侵及結腸黏膜,由左半結腸開始,會逐漸累及結腸近端,甚至全結腸,呈連續性發展,患者可伴有結腸癥狀,也會并發全身癥狀。潰瘍結腸炎存在血液高凝狀態,形成腸系膜微血栓,通過相關研究證明,采取肝素治療潰瘍結腸炎效果明顯。低分子肝素是由普通肝素解聚制備形成的一類分子量較低的肝素總稱,可起到顯著的抵抗凝血,輔助溶血栓作用。低分子肝素中Ⅹa活性使普通肝素解聚從而形成抗凝血因子,高強度的抗凝血因子Ⅹa活性會有效分離抗血栓作用和出血作用,使肝素在起到抗血栓作用的同時避免發生出血[8-9]。在清熱涼血方灌腸中,茜草根起活血行血、通經脈及止血功效;仙鶴草起收斂止血、解毒止痢之功效;白頭翁起清熱解毒、涼血止痢之功效;紫草根起涼血、活血、解毒透疹。用于血熱毒盛,起到有效的清熱涼血之功效。黃柏起清熱、燥濕、瀉火、解毒之功效;青黛具有治療吐血不止、口腔潰瘍等作用;白芨具有治療咯血、肺、胃出血、口腔黏膜病等作用;訶子為清涼解毒中藥,主治久瀉、久痢、脫肛、喘咳痰嗽、久咳失音等[10-11]。諸藥合用能夠起良好的清熱涼血、通經活血、止血瀉火之功效[12-15],對治療慢性非特異性潰瘍結腸炎也起到一定效果。
本研究結果顯示,觀察組的總有效率為94.9%,明顯高于對照組的71.8%;觀察組的總有效率顯著高于對照組,可見低分子肝素聯合清熱涼血方保留灌腸的臨床療效明顯優于單純使用中藥,因此,在治療慢性非特異性潰瘍結腸炎時采用低分子肝素能夠明顯提高患者的總有效率,效果顯著。同時,觀察組的不良反應發生率為5.1%,明顯低于對照組的30.8%,其中,對照組發生不良反應中,有5例出現腹痛,觀察組無腹痛現象,可見,低分子肝素無嚴重不良反應,同時能起相應的止痛效果,因此,低分子肝素聯合清熱涼血方保留灌腸治療慢性非特異性潰瘍結腸炎,效果值得肯定。
綜上所述,低分子肝素聯合清熱涼血方保留灌腸治療慢性非特異性潰瘍結腸炎效果顯著,不良反應少,值得推廣應用。
[參考文獻]
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