術(shù)后康復(fù)指導精選(九篇)
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第1篇：術(shù)后康復(fù)指導范文
【關(guān)鍵詞】脊柱側(cè)凸；術(shù)后；康復(fù)訓練
脊柱側(cè)凸是指脊柱的一個或多個節(jié)段偏離身體中線向側(cè)方形成彎曲，多數(shù)還伴有脊柱的旋轉(zhuǎn)和前后凸、肋骨和骨盆的旋轉(zhuǎn)傾斜畸形以及椎旁的韌帶肌肉的異常[1]。脊柱側(cè)凸作為脊柱外科的難點之一，從治療、護理到康復(fù)等各個領(lǐng)域都包含?？菩詮姷睦碚?，尤其對于選擇手術(shù)治療的患者。對脊柱側(cè)凸患者術(shù)后開展康復(fù)訓練知識的宣教不僅適應(yīng)醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的需要，而且根據(jù)患者的需求，采取正確的護理干預(yù)手段，可以提高手術(shù)質(zhì)量，促進患者康復(fù)，提高生存質(zhì)量。現(xiàn)將護理體會報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料從2009年1月至2012年1月，本院共接收脊柱側(cè)凸患者67例，其中男23例，女44例；最大年齡25歲，最小年齡3歲，平均年齡12.6歲；其發(fā)性側(cè)凸52例，先天性側(cè)凸11例，其它4例；前路手術(shù)10例，后路手術(shù)51例，前后路聯(lián)合手術(shù)6例；胸椎側(cè)凸42例，腰椎側(cè)凸4例，胸腰椎側(cè)凸21例；術(shù)前Cobb氏角，最大120度，最小45度，平均50度。
1.2結(jié)果本組病例隨訪6-48個月，術(shù)后Cobb氏角最大45度，最小20度，平均25度。術(shù)后無一例出現(xiàn)下肢感覺、活動功能異常。除一例發(fā)生感染外（經(jīng)抗炎治療后痊愈），其余無并發(fā)癥發(fā)生。
2術(shù)后康復(fù)訓練
2.1肺功能訓練患者多有因脊柱畸形導致肺擴張受限，而出現(xiàn)不同程度的肺功能障礙。在術(shù)后，特別是全麻后容易引起肺不張或肺炎，危及患者生命。為此，術(shù)后第1天起進行肺功能訓練。①有效咳嗽、咳痰方法：囑患者深吸氣，在吸氣末端屏氣片刻再用力連續(xù)咳嗽2-3次，將氣道內(nèi)分泌物咳出；②吹氣球方法：囑患者深吸氣，然后將肺內(nèi)氣體用力吹入氣球，3次/d，每次15min；③吹乒乓球方法：將3-5個杯子裝滿水，乒乓球放入杯內(nèi)，囑患者將漂浮于第一個杯子內(nèi)的乒乓球深吸氣后吹入最后一個杯內(nèi)，每次練習10min[2]；④向裝有水的密封瓶內(nèi)吹氣：方法：密封瓶內(nèi)裝半瓶水，將吸管一根插入瓶內(nèi)，深吸一口氣后將肺內(nèi)氣體吹入吸管，見水面出現(xiàn)水泡為有效，2次/d，每次15min；⑤擴胸運動：注意進行該運動時兩肩盡量后伸，2次/d，每次15min。
2.2胃腸功能訓練腹脹是胸腰椎術(shù)后常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為腹部呈膨脹狀態(tài)，腸充氣，腸蠕動減弱甚至消失。嚴重腹脹可使膈肌升高，影響呼吸功能，也可使下腔靜脈受壓，影響靜脈回流[3]。術(shù)后當日起，行以下功能訓練：①腹部按摩法：指導病人以臍周為中心順時針方向行腹部按摩，2次/日，30min/次。②做自主收腹、縮肛活動，3-4次/d，5-10min/次。
2.3肢體功能訓練（1）術(shù)后1-3天，行以下功能訓練：①脊柱軸式翻身，1次/2h。②四肢屈伸功能訓練，2次/日，10-20min/次。③股四頭肌舒縮運動，3次/日，10-20min/次。（2）術(shù)后3-5日，行以下功能訓練：①頸后伸前屈、側(cè)旋側(cè)屈，4次/日。②聳肩活動，以肩關(guān)節(jié)為主，進行上舉、外展、旋轉(zhuǎn)活動，4次/日，10-20min/次。③雙下肢直腿抬高訓練，3次/日，15min/次。④對抗性直腿抬高運動外加阻抗力訓練，3次/日，10min/次。（3）術(shù)后5-7日，行以下功能訓練：①五點法和三點法腰背肌功能訓練，3次/日，10min/次。②上肢抗阻力訓練，應(yīng)用橡皮筋牽拉上肢作肩上舉、外展、肘屈伸活動，5min/次，3次/日[4]。（4）術(shù)后7-14天日，行飛燕式功能訓練：取俯臥位，頭偏向一側(cè)，雙腿伸直，兩手自然放置體側(cè)，頭肩部和雙腿同時抬起背伸，形如飛燕，2次/d，30-50個/次。
2.4負重站立訓練術(shù)后7-14日，可按體形制作上體支具，在佩帶支具坐起無不適后可于床邊站立片刻，待站穩(wěn)半小時后，再佩帶支具離床活動，進行負重站立訓練：①在床旁進行抬腿及屈膝運動，20-30min/次，4次/日。②下蹲運動，勿彎腰屈膝下蹲，注意保持脊柱直立，3次/日。③甩腿運動，雙手扶欄或叉腰，前后用力甩腿，交替進行，5-10min/次，3次/日。④倒退緩慢行走訓練，10-20min/次，4次/日。⑤體側(cè)運動：雙足并攏，靠墻站立，雙手中指貼于大腿外側(cè)中線，一側(cè)中指沿大腿外側(cè)中線緩慢下滑，身體逐漸側(cè)屈至極限，然后還原。脊柱向右側(cè)彎者做左側(cè)側(cè)屈練習，脊柱向左側(cè)彎者做右側(cè)側(cè)屈練習[5]，5-10min/次，3次/日。
2.5形體訓練①坐位訓練：兩腳平踏地面，背部緊靠椅背，臀部坐滿整個椅面。②站立訓練：靠墻站立，雙肩及髖部緊貼墻壁，抬頭挺胸，收縮小腹，保持雙肩等高水平。③臥位訓練：睡硬板床，側(cè)睡時雙膝彎曲，兩腿間夾一枕。仰臥時膝下墊一軟枕。④跪位訓練：左、右偏坐，輪流進行。左側(cè)凸者，重點練右側(cè)偏坐；右側(cè)凸者，重點練左側(cè)偏坐[6]。
3小結(jié)
脊柱側(cè)凸術(shù)后康復(fù)是一個長期的過程，絕非一朝一夕，需要持之以恒。合理、有效的康復(fù)訓練是脊柱側(cè)凸康復(fù)的必要保證，把康復(fù)訓練作為生活的一部分，從思想上認真對待。術(shù)后活動強度因人而異，應(yīng)注意訓練的方法和患者的配合，忌簡單、粗暴，遵守循序漸進的原則，才能保證康復(fù)的效果。
參考文獻
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第2篇：術(shù)后康復(fù)指導范文
【關(guān)鍵詞】骨頸骨折；術(shù)前護理；康復(fù)訓練
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 文章編號：1004-7484（2012）-04-0496-02
股骨頸骨折多發(fā)于老年人，常常因為老年人骨質(zhì)疏松，肌力減退，動作遲緩，穩(wěn)定度差，而跌倒所致。骨折一旦發(fā)生，因局部血運差，體質(zhì)虛弱，骨折愈合相對緩慢。而老年人傷前常合并高血壓、心臟病、糖尿病及慢性支氣管炎等疾病，傷后又因較長時間的臥床及被動很容易引起心腦血管疾病、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等各種并發(fā)癥，即使臨床治愈或好轉(zhuǎn)出院，院外康復(fù)期較長，因此，做好老年人的臨床護理和康復(fù)指導至關(guān)重要，現(xiàn)報告如下：
1.臨床資料
1.1 一般資料：我科收治的48例患者，男21例，女27例，年齡57－83歲。其中摔傷32例，車禍11例，墜落傷3例，其他2例。傷前伴高血壓15例，慢性支氣管炎或肺氣腫8例，心臟病3例，糖尿病4例，6例合并有其它部位損傷。術(shù)后出現(xiàn)上消化道出血2例，腎功能不全1例。入院時有褥瘡1例。
1.2 治療及結(jié)果：患者入院后均給予傷肢皮牽引或骨牽引，其中經(jīng)牽引3～5d后行切開復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)32例，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)12例，因不能耐受麻醉刺激行保守治療4例，給予牽引、脫水、激素、止血、抗感染治療。本組所有病例出院后隨訪2年半，髖關(guān)節(jié)置換的患者術(shù)后功能滿意，內(nèi)固定術(shù)后的骨折基本愈合，關(guān)節(jié)活動基本正常。其中1例因慢性多臟器衰竭死亡。
2.護理體會
股骨頸骨折對老年人身體打擊較大，加之骨折后的長期臥床又加重了多臟器機能衰退，容易引起各種并發(fā)癥。護理人員必須運用科學的方法，對不同患者、不同時期做有針對性的護理和康復(fù)指導，并加強與醫(yī)生、患者及家屬的溝通，才能保證針對老年人的這些特點進行護理，以改善患者的預(yù)后。
2.1 術(shù)前護理：
2.1.1 心理護理：接受此類手術(shù)的病人，多見于老年人。股骨頸骨折后臥床時間長，很難恢復(fù)正常的骨結(jié)構(gòu)，所以患者心理負擔較重。這種焦急的情緒不利于正常醫(yī)療和機體的康復(fù)，所以護理人員既要重視生理與心理的相互關(guān)系，也要重視人與自然環(huán)境和社會環(huán)境之間的關(guān)系。這就是現(xiàn)代醫(yī)學模式即“生物、心理、社會醫(yī)學模式”。我們要了解病人的心理反應(yīng)，滿足病人的心理需要。實踐表明，接受心理護理后的患者，92%的患者精神愉快，病程縮短，病情愈后較好。
2.1.2 術(shù)前訓練：指導患者進行術(shù)前排便訓練，囑患者在床上訓練使用大、小便器，避免術(shù)后發(fā)生尿潴留或便秘，訓練腹式呼吸及肌肉收縮，使患者有足夠的思想準備配合好手術(shù)治療。
2.2 術(shù)后護理：
2.2.1 一般護理：術(shù)后除進行常規(guī)的護理和觀察外，需特別注意觀察患肢末端血運、溫度及水腫情況，足背搏動強度，發(fā)現(xiàn)問題要及時處理。老年人髖部損傷后活動極為不便，需有一定時間臥床，因而易發(fā)生肺炎、泌尿系感染、褥瘡及下肢靜脈炎等合并癥。因此，鼓勵咳嗽和深呼吸，注意排痰。已安管者，應(yīng)注意無菌操作。
2.2.2 患肢固定護理：對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，常規(guī)臥硬板床10～14d，采用牽引法保持患肢外展中立位，并足穿“丁”字鞋，防止后脫位。抬高患肢15～30°，以便靜脈回流，防止下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后1周內(nèi)屈髖不能超過60°，2～3周后可坐臥位但屈髖不能超過90°，避免關(guān)節(jié)過度內(nèi)收或前屈防止發(fā)生脫位。
2.2.3 增強營養(yǎng)，提高機體抵抗力。
2.2.4 并發(fā)癥的護理：因老年人免疫功能下降，抵抗力降低，創(chuàng)傷使機體處于應(yīng)激狀態(tài)，加之手術(shù)的雙重刺激，使機體的抗病能力進一步下降，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥。①肺部感染的護理：加強呼吸練習，以增加肺活量。保持口腔衛(wèi)生，病室清潔，防止肺炎、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生。對于長期臥床患者，每2小時翻身拍背1次。②泌尿系感染的護理：留置導尿管者，每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次，保持低位尿液引流，每3～5天更換引流袋1次，恢復(fù)自主排尿后拔除尿管。③褥瘡的護理：每2小時定時翻身1次，翻身時在患肢制動的情況下，將髖關(guān)節(jié)及患肢整個托起呈軸樣翻身，使臀部離開床面，解除骶尾部受壓。若皮膚發(fā)紅破潰時，用2%的碘酊每2小時涂擦1次，至表皮老化脫落為止。本組發(fā)生褥瘡1例，經(jīng)積極處理后痊愈。
2.3 功能康復(fù)護理：
2.3.1 術(shù)后回病房平臥，頭偏向一側(cè)，患肢抬高，呈外展位。麻醉清醒后，即可主動或被動鍛煉股四頭肌等長收肌。
2.3.2 對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，術(shù)后第1天從最簡單的動作開始訓練，包括深呼吸、上肢外展、擴胸，上身可抬起45°，由被動運動開始，逐步過渡到小關(guān)節(jié)的主動運動。第2天可做收縮股四頭肌訓練，先做健側(cè)練習，再移向患側(cè)；此后不斷增加下肢伸展，足跖屈，背屈，趾關(guān)節(jié)伸屈運動，防止關(guān)節(jié)僵直。術(shù)后1周在醫(yī)務(wù)人員的指導下，每天被動活動髖關(guān)節(jié)6～8次，加強髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量來固定股骨頭，為下地負重做準備。
3.出院指導
患者術(shù)后14天可拆線，觀察1-2天后若無不適可出院。由于術(shù)后恢復(fù)期較長，應(yīng)給予詳細出院指導。護士應(yīng)使患者及家屬了解髖關(guān)節(jié)脫位時出現(xiàn)的癥狀，如異常疼痛、肢體短縮畸形等，并教會患者在家鍛煉的方法及注意事項：如繼續(xù)進行屈髖鍛煉扶拐行走，術(shù)后3個月患肢可逐漸負重，由雙拐單拐棄拐，但必須避免屈患髖下蹲，不要盤腿。囑咐患者補充鈣質(zhì)，多食用牛奶及奶制品，豆類等含鈣較多的食品，多曬太陽以增加骨密度，幫助患者戒煙，少飲酒。繼續(xù)加強功能鍛煉，介紹加強體育鍛煉方法，增強體質(zhì)，防止再跌倒發(fā)生骨折。出院后1個月、3個月、6個月須復(fù)查，術(shù)后1年到醫(yī)院取內(nèi)固定。
參考文獻
第3篇：術(shù)后康復(fù)指導范文
【關(guān)鍵詞】乳腺癌；康復(fù)指導；護理措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.381文章編號：1004-7484（2014）-04-2111-01乳腺癌是當今社會女性患者的惡性腫瘤之一。乳腺癌是來自乳腺終末小葉單元上皮的惡性腫瘤，現(xiàn)居于女性惡性腫瘤的首位，好發(fā)年齡段為40-65歲，近年來乳腺癌發(fā)病的年齡越來越趨于年輕化，患此病嚴重的影響女性的身心健康[1]。治療乳腺癌的手段和方法有：手術(shù)、放療、化療、激素治療、免疫治療等很多種治療方法，但其中手術(shù)治療仍是乳腺癌重要治療方法之一。因此為乳腺癌的患者做好術(shù)后康復(fù)護理是至關(guān)重要的。1資料和方法
1.1一般資料選取我科收治的86例乳腺癌手術(shù)的患者，其中年齡在40-67歲，平均年齡在48.47±4.93歲。其中行乳腺癌根治術(shù)的患者69例，行乳腺癌改良根治術(shù)的患者17例。隨機將其分為兩組，每組43例，一組在術(shù)后臨床護理中實施常規(guī)護理為對照組，另一組在術(shù)后臨床護理中實施康復(fù)護理指導為觀察組，兩組患者在年齡、癌變種類、病情、文化程度等基本資料進行比較無顯著差異（P>0.05）具有可比性。
1.2方法對照組患者實施常規(guī)護理（略），觀察組患者實施康復(fù)護理指導具體措施如下：
1.2.1疼痛的護理因手術(shù)切口面積大病人容易出現(xiàn)術(shù)后傷口疼痛，協(xié)助患者取半臥位，減輕切口的張力。保持室內(nèi)環(huán)境安靜舒適，溫濕度適宜，減少不必要的刺激與干擾。對患者進行各項操作時要動作輕柔、熟練。指導患者緩解疼痛的方法，如音樂療法、談心釋放療法，分散患者的注意力。指導患者翻身和咳嗽時用手按壓切口，以保護切口減輕切口疼痛?；颊咛弁措y以忍受時可遵醫(yī)囑給予止痛劑。
1.2.2心理護理做好乳腺癌住院患者的心理護理必須了解患者的病情和心理動態(tài)，對不同的心理反應(yīng)作出不同的護理措施。護理人員要做到關(guān)心、體貼患者，以真摯耐心理解的心理主動去關(guān)心、接近患者，做到視患者如親人，正確的引導患者，做好思想工作，對患者提出的問題及時解答，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療與護理。護理人員應(yīng)始終以熱忱、耐心的態(tài)度對待患者，與患者交流時語氣親切，語速緩慢，并注意非語言交流的技巧，如自然的微笑，同情的眼神、輕柔的動作等，鼓勵患者表達內(nèi)心感受，并給予適時及適當?shù)男睦碇С?，在建立良好護患關(guān)系的基礎(chǔ)上，了解患者及家屬對死亡現(xiàn)象的現(xiàn)有觀念，對他們進行個體化的死亡教育，引導他們樹立“優(yōu)生、優(yōu)活、優(yōu)死”的觀念.了解死亡是生命發(fā)展的必經(jīng)階段及應(yīng)如何坦然地面對。
1.2.3基礎(chǔ)護理患者術(shù)后六小時可進食流食，次日進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，多食新鮮蔬菜水果。次日患者可根據(jù)體質(zhì)和病情下床活動，用繃帶拖住術(shù)肢，早期進行床下活動防止長期臥床靜脈血栓的形成。指導患者進行咳嗽、咳痰，預(yù)防肺部感染，平日注意保暖防止受涼感冒。1.2.4指導功能鍛煉病人術(shù)后功能鍛煉對預(yù)防患側(cè)上肢腫脹至關(guān)重要[3]。護士一對一進行指導患者功能鍛煉，手術(shù)當天將患側(cè)肩部抬高30度并制動。術(shù)后第二天指導患者患肢進行握拳、伸指和屈腕等運動。術(shù)后第二到三天指導患者做屈肘運動。術(shù)后四到五天指導患者摸對側(cè)耳朵，用手握住患側(cè)拇指并伸直肘關(guān)節(jié)，進行輔助患肢上舉達到能與肩關(guān)節(jié)平齊。第七天摸患側(cè)的耳廓。七天后患者做爬墻運動，盡量達到最高限度。隨后8-10天內(nèi)，逐步指導患者進行患側(cè)的手掌盡量超過頭頂并摸到對側(cè)的耳朵、肩關(guān)節(jié)向前向后的旋轉(zhuǎn)運動，肩關(guān)節(jié)外展運動、畫圓。
1.3評定標準對于兩組患者在術(shù)前進行問卷調(diào)查，（總分100分，分值越高焦慮程度越重）調(diào)查患者的心理焦慮分數(shù)，對于患者出院時進行滿意度調(diào)查，滿分為100分。
1.4數(shù)據(jù)處理經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計進行數(shù)據(jù)分析方法采用統(tǒng)計學軟件SPSSl3.0進行統(tǒng)計分析（P
兩組患者在治療后對于焦慮程度以及患者滿意度進行評定，其中觀察組患者均明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P
表1兩組患者治療和護理后效果觀察
組別1例數(shù)1焦慮程度1患者滿意度%對照組143189.12±1.21187.23±1.42觀察組143153.10±2.10196.29±1.02p11
術(shù)后康復(fù)護理指導能夠促進患者身心舒適，使患者獲得滿足感、安全感以及自尊感等心理特征。將康復(fù)護理指導應(yīng)用于乳腺癌患者術(shù)后臨床護理過程中，使患者整個生理、心理的處于舒適狀態(tài)，可以減輕患者的身體痛苦和心理壓力，提高了患者的滿意度，減輕患者的痛苦，縮短患者的住院天數(shù)，對乳腺癌手術(shù)的患者術(shù)后臨床護理中實施人性化的護理對保證手術(shù)治療具有重大的意義。參考文獻
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第4篇：術(shù)后康復(fù)指導范文
骨關(guān)節(jié)結(jié)核是由結(jié)核菌引起的一種骨與關(guān)節(jié)的慢性疾病，多見于兒童及青少年，好發(fā)部位一般為：長骨骨骺干骺端、短管狀骨、扁骨、椎體管海綿質(zhì)骨。由于這些部位具有豐富的毛細血管網(wǎng)，血流速度緩慢，便于結(jié)核菌栓停留，因此容易發(fā)病。骨關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病緩慢，可有下午低熱，患處疼痛、壓痛、叩痛及肌肉痙攣，關(guān)節(jié)活動受限。稍晚期形成不紅、不熱膿腫，稱為寒性膿腫；破潰以后，形成竇道，繼發(fā)混合感染可出現(xiàn)關(guān)節(jié)強直。
在骨關(guān)節(jié)結(jié)核中以脊柱結(jié)核最為多見，約占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的50%，其次是膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)結(jié)核，脊柱結(jié)核中以上段腰椎結(jié)核居于首位，胸椎下部占第二位，關(guān)節(jié)結(jié)核中以膝、髖關(guān)節(jié)結(jié)核最為多見，其次是肘、踝、腕、肩關(guān)節(jié)，其中以肩關(guān)節(jié)結(jié)核最為少見。
骨關(guān)節(jié)結(jié)核在病理上表現(xiàn)為特異性的結(jié)核性炎癥。病變開始時，首先在骨髓腔內(nèi)出現(xiàn)粟粒樣結(jié)核結(jié)節(jié)，以后這些結(jié)節(jié)融合成較大的病灶，并且可以發(fā)生干酪樣壞死，形成結(jié)核性骨髓炎，病變處的骨質(zhì)逐漸疏松，脫鈣和骨小梁壞死，進而出現(xiàn)空洞和死骨，炎癥病變可以侵犯鄰近的軟組織，這些炎性滲出物、干酪樣壞死組織及死骨等構(gòu)成膿液，可穿破骨質(zhì)沿疏松結(jié)締組織間隙而下沉、流竄，在軟組織內(nèi)積聚成膿腫，多為寒性膿腫。
骨關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)為全身結(jié)核中毒癥狀和局部炎性改變。初期發(fā)病緩慢，病變逐漸進展，病灶周圍特異性結(jié)核炎癥，早期疼痛輕微，常在活動時加劇，休息后好轉(zhuǎn)。隨著病情加重，可轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛或出現(xiàn)放射痛。晚期病灶破壞嚴重，中毒癥狀明顯，骨質(zhì)破壞廣泛，脊柱可發(fā)生后突，肢體發(fā)生屈曲、短縮、旋轉(zhuǎn)畸形，關(guān)節(jié)可發(fā)生腫脹或脫位。此時可并發(fā)椎旁、腰大肌或體表不同部位的流注膿腫。膿腫破潰形成膿腔或瘺管。當結(jié)核病灶壞死物壓迫脊髓可產(chǎn)生肢體癱瘓。
治療過程中，要整體與局部兼顧，全身治療與局部治療并行。整體治療包括支持療法和抗結(jié)核藥物的應(yīng)用，加強營養(yǎng)，臥床休息，同時要做好心理護理，適時疏導心理壓力，營造一個輕松、愉快的心理氛圍，提供一個良好的治療環(huán)境。局部治療包括制動、膿腫穿刺、局部注射抗結(jié)核藥物，對病情嚴重的骨結(jié)核，則須手術(shù)進行病灶清除，才能徹底治愈。
骨結(jié)核雖然是一種頑固、容易反復(fù)發(fā)作的疾病，但是，只要掌握其特點，加以新特藥的應(yīng)用，高新技術(shù)的推廣應(yīng)用，就能攻克這個堡壘。
根據(jù)麻醉方法不同，做好相應(yīng)護理
局部麻醉：一般局部麻醉病人很少出現(xiàn)全身癥狀，只需按病情給予相應(yīng)的治療與護理，如觀察切口滲血情況、疼痛處理等。
硬膜處麻醉：注意觀察生命體征的變化，3小時內(nèi)每30分鐘測量1次，平穩(wěn)后1～2小時測量并記錄1次，其他給予對癥處置。
全麻病人應(yīng)做好監(jiān)護，密切觀察生命體征的變化，病人清醒前，護士不能離開。去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，注意觀察切口的滲血情況。如有任何變化，及時與醫(yī)生聯(lián)系。
根據(jù)病變的部位和病情，做好相應(yīng)的護理，著重觀察滲血、引流情況，年老病弱者，要做好急救物品的準備，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
術(shù)后功能鍛煉、康復(fù)指導
在康復(fù)指導之前，要做好心理護理，宣講功能鍛煉的重要性，取得病人的信任和合作，順利達到康復(fù)目的。
（1）脊柱結(jié)核制動病人：要1～2小時翻身、按摩，促進血液循環(huán)，防治壓傷及褥瘡；囑病人深呼吸，增加肺通氣量，有利于肺擴張，排除肺及氣管內(nèi)分泌物，預(yù)防下肢靜脈血栓；下肢關(guān)節(jié)自主伸屈肌肉做交替自主的伸縮。
癱瘓病人肢體、肌肉、關(guān)節(jié)應(yīng)進行被動活動，以防關(guān)節(jié)強直和肌肉萎縮，如果病情許可，要進行全身活動，如抬頭、擴胸、深呼吸、用力咳嗽等練習。做好全方位的功能鍛煉。
（2）四肢關(guān)節(jié)結(jié)核術(shù)后病人：指導病人做肌肉自主伸縮，促進深部靜脈回流，促進腫脹消退。對于上肢關(guān)節(jié)結(jié)核術(shù)后的病人，應(yīng)指導其用力握拳，充分伸展手指、肩部及上臂肌肉做等長收縮和舒張運動；下肢骨關(guān)節(jié)結(jié)核術(shù)后的病人，進行股四頭肌等長收縮和舒張；對牽引的病人，應(yīng)保持正確的位置，患肢外展內(nèi)旋位，不能隨意改變肢體的角度和位置。
對四肢關(guān)節(jié)結(jié)核術(shù)后病人，3周后可進行關(guān)節(jié)功能鍛煉，床上應(yīng)備有拉手、按摩器，注意患肢末端血運情況，做有規(guī)律的肌肉收縮練習，促進功能恢復(fù)，5～6個月可扶床活動，每次走5～10分鐘，髖、膝關(guān)節(jié)結(jié)核術(shù)后者，每日1～2次，逐漸增加時間和次數(shù)，根據(jù)病灶切口愈合情況，進行全面的肌肉和關(guān)節(jié)活動，加大活動量和活動范圍，直至最后的功能恢復(fù)。鍛煉時，要細致觀察病人的反應(yīng)，及時解決出現(xiàn)的各種問題，適時調(diào)整護理方案，為病人提供最理想、最全面、最溫馨的服務(wù)。
術(shù)后功能鍛煉，早期進行肌肉等長收縮，協(xié)助病人進行關(guān)節(jié)活動，逐漸增加活動量和活動范圍，循序漸進，持之以恒，以病人不出現(xiàn)疲勞、疼痛為宜。
術(shù)后的功能鍛煉是一項艱苦細致的工作，無論是主動還是被動，都要按規(guī)定認真執(zhí)行，醫(yī)護人員必須正確引導，協(xié)助鍛煉，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)粘連、強直，動靜結(jié)合，實際操作和心理護理相結(jié)合，才能達到手術(shù)的預(yù)期效果。
出院指導
第5篇：術(shù)后康復(fù)指導范文
【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；護理 ；康復(fù)指導
【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0218-01
近年來隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療器械的不斷完善，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前已廣泛應(yīng)用于臨床 ，具有解除疼痛、糾正畸形、恢復(fù)功能的效果，但如果忽視系統(tǒng)的康復(fù)訓練，嚴重影響病人的恢復(fù)。我院于2008年1月至2009年12月共收治人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)16例，在實踐中體會到了對病人進行術(shù)前、術(shù)后的護理及患肢的功能指導和鍛煉在臨床治療中起到了非常重要的作用，現(xiàn)報告如下：
1 臨床資料
本組16例患者，男性6例，女性10例，年齡50-91歲，平均72歲。其中股骨頸骨折15例，骨性關(guān)節(jié)炎1例。
2 護理措施
2.1心理護理
人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，是骨科較大的手術(shù)，患者大多是由于意外創(chuàng)傷而入院治療的，傷前生活都能自理，骨折使之突然臥床不起，帶來很大的心理壓力，能否恢復(fù)健康，是否要臥床一輩子，對子女增加負擔，對手術(shù)的預(yù)后的擔憂，經(jīng)濟因素等各方面的壓力，心理負擔沉重，易出現(xiàn)嚴重的焦慮、恐懼、不安、拒手術(shù)等情緒。入院后，護士要熱情接待，介紹病區(qū)環(huán)境、幫助熟悉同病室病友，減輕患者對陌生環(huán)境的不適。介紹床位醫(yī)生、責任護士，介紹成功治愈的病例，用通俗易懂的語言經(jīng)常與患者談心，了解患者的心理顧慮，向患者和家屬解釋手術(shù)的必要性和可能發(fā)生的情況，取得患者和家屬的配合，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2術(shù)前護理
術(shù)前增加營養(yǎng)，鼓勵進高蛋白、低脂、高維生素食物，必要時靜脈輸注營養(yǎng)液，增強抵抗力，有利于手術(shù)的恢復(fù)。術(shù)前指導病人進行股四頭肌等長收縮及直腿抬高鍛煉，主要是讓病人了解鍛煉內(nèi)容，目的是提高肌肉肌力，促進血液循環(huán)，減少并發(fā)癥，特別是下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，幫助患者掌握方法，為術(shù)后改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性作準備；教會患者在床上漱口、洗臉，男性患者勸導戒煙；術(shù)前應(yīng)訓練患者在床上進行大小便，使用便盆時要將上半身稍微抬起然后塞入便盆，一定要注意不要使髖關(guān)節(jié)處于過伸位；向患者解釋鍛煉的方法和重要性，取得患者的配合。
2.3術(shù)后護理
一般護理：術(shù)后嚴密觀察生命體征的變化及血氧飽和度，注意觀察引流液顏色、量，注意切口敷料滲血情況，量多時及時通知醫(yī)生。
患肢護理：保持正確的是治療骨折的重要措施之一，向患者及家屬說明其重要性，并給予詳細的指導，以避免置換的關(guān)節(jié)外旋和內(nèi)收而脫位[1]。術(shù)后搬動時應(yīng)特別小心，要將髖關(guān)節(jié)與患肢整個托起，采取仰臥位及健側(cè)臥位時髖關(guān)節(jié)輕度外展20°～30°，雙腿用枕頭分開，患腳穿”丁”字鞋，避免髖內(nèi)收；翻身時兩腿之間夾2個～3個軟枕避免屈髖；健側(cè)臥位時在雙膝間墊枕頭以防患肢內(nèi)收及內(nèi)旋；半臥位時膝下墊枕頭，使髖膝處于15°～30°，放置便盆時應(yīng)注意保護髖關(guān)節(jié)，防止出現(xiàn)內(nèi)旋和內(nèi)收。
功能鍛煉：術(shù)后第1 天，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)應(yīng)始終保持中立外展位15，為患者進行小腿及踝關(guān)節(jié)活動，以促進血液循環(huán)，指導患者加強患肢的股四頭肌肌力訓練：盡力背伸、跖屈踝關(guān)節(jié)，同時盡量伸膝以緊張股四頭肌，每次保持10 s，以患者不勞累、疼痛不加重為標準。同時指導患者主動做踝關(guān)節(jié)伸屈活動及足趾活動預(yù)防下肢深靜脈栓塞。術(shù)后第2 天，可取斜坡臥位，逐漸坐3次或4次 ，開始患肢的水平移動練習。術(shù)后1周可在床上進行直腿抬高訓練 離床前應(yīng)進行訓練，先床頭抬高30°～60°，無頭暈現(xiàn)象再離床進行立位練習，雙上肢用力支撐練習步架上，雙下肢稍后移，然后囑病人抬頭、挺胸，做骨盆前移動作，每天3次或4次，每次10 min～15 min。骨盆左右搖擺練習。術(shù)后8 d～14 d可開始扶雙拐或習步架下地進行負重行走練習。每天3次或4次，每次50步～100步，以后逐漸增加，以使病人不感到疲勞為度。
并發(fā)癥的預(yù)防：因人工髖關(guān)節(jié)置換病人的年齡偏大，應(yīng)注意防止心、肺、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。教病人做擴胸運動及深呼吸，鼓勵病人咳嗽、咯痰，保持口腔衛(wèi)生，囑病人多飲水，增加尿量，達到?jīng)_洗膀胱的作用，保持會清潔，每天清潔1次～2次，以預(yù)防泌尿系感染。密切觀察四肢的感覺、運動，了解神經(jīng)恢復(fù)情況，按摩骨突處皮膚，預(yù)防壓瘡發(fā)生，必要時換用氣墊床，使患者平穩(wěn)度過手術(shù)后期。
2.4出院指導
積極做好出院指導加強隨訪，堅持按計劃進行功能鍛煉，避免活動過量，以防止關(guān)節(jié)脫位、感染。注意做到“三不”,即:不過度負重、不做盤腿動作、不坐矮凳子，“四避免”即：避免重體力活動和奔跑等髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動，避免在髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋位時從座位上坐起，避免在雙膝并攏雙足分開的情況下，身體向術(shù)側(cè)傾斜取物，避免在濕滑得地面行走。準確有效的功能鍛煉和正確康復(fù)指導是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功及盡早恢復(fù)肢體功能的關(guān)鍵。
參考文獻
第6篇：術(shù)后康復(fù)指導范文
目的 通過對人體膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)指導，加快和促進膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。方法 對我院近年來開展的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者重點制定康復(fù)訓練計劃，協(xié)助指導教會患者術(shù)后早期進行規(guī)范系統(tǒng)的康復(fù)訓練；患者靜力性收縮，股四頭肌等長收縮訓練，直腿抬高訓練，膝關(guān)節(jié)屈曲鍛煉，扶雙拐下地步行以及上下樓梯等，防止術(shù)后膝關(guān)節(jié)孿縮，改善關(guān)節(jié)功能。在預(yù)防并發(fā)癥的同時術(shù)后當日即開始實行康復(fù)鍛煉，逐日遞增直至出院并給予康復(fù)指導。結(jié)果 能有效減少并發(fā)癥，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，采用HSS平分標準均為優(yōu)良。結(jié)論 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后對患者進行康復(fù)指導和訓練很有必要。
【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié) 置換術(shù) 護理/康復(fù)
人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKR）是治療骨性關(guān)節(jié)炎，類風濕性關(guān)節(jié)炎等所致膝關(guān)節(jié)損傷的方法，是目前比較常用的以改善膝關(guān)節(jié)活動和矯正畸形為目的的手術(shù)，隨著TKR的廣泛應(yīng)用，手術(shù)后康復(fù)訓練日益受到重視，而手術(shù)后全面細致的康復(fù)護理和科學合理的康復(fù)訓練是保證和鞏固手術(shù)效果，促進患者功能康復(fù)的重要部分，現(xiàn)將我們對TKR綜合康復(fù)訓練的方法總結(jié)如下。
1 術(shù)前康復(fù)訓練
術(shù)前功能鍛煉指導是能否達到目標重要的一環(huán)，讓患者預(yù)先掌握功能鍛煉的方法并明確注意事項：（1）加強股四頭肌的靜力收縮練習，股四頭肌每次靜力收縮10s，休息10s，每10次1組，每天完成5～10組，同時進行繩肌的靜力收縮練習。踝關(guān)節(jié)屈伸肌的主動收縮等。（2）指導患者進行床上患肢直腿抬高練習。（3）指導患者深呼吸以增加肺活量，可預(yù)防墜積性肺炎。（4）指導患者正確使用拐杖，為術(shù)后執(zhí)拐行走做準備，術(shù)后3天下床活動，早期下床活動可促進血液循環(huán)及全身功能的恢復(fù)，預(yù)防肺部并發(fā)癥。
2 術(shù)后康復(fù)訓練
2．1 手術(shù)當天 術(shù)后為防止肌肉萎縮，促進傷口愈合，改善關(guān)節(jié)活動范圍，增強肌四頭肌和繩肌肌力，具體方法如下：手術(shù)當天患者擺放于伸直位，麻醉清醒后活動足趾及踝關(guān)節(jié)。
2.2 術(shù)后第1天 患肢做股四頭肌靜力收縮練習，根據(jù)患者情況，逐漸增加收縮次數(shù)，患者坐于床上，做患肢的直腿抬高練習，并且患肢抬高時，盡量維持數(shù)秒，做患肢踝關(guān)節(jié)運動即踝泵運動和環(huán)繞運動，每次重復(fù)10～20次，每天3～4次［1］。
2．3 術(shù)后第2～7天 拔除切口引流管后，除繼續(xù)以上活動外，教會患者主動做膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，活動范圍0°～45°，以后每天伸屈幅度增加10°～15°，每日2次，每次2h，并配合人工被動鍛煉或CPM機鍛煉，即膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動，如患者疼痛明顯，可口服噻來西布膠囊在維持鎮(zhèn)痛下進行，CPM訓練時起始角度為0°，終止為20°，在1～2min內(nèi)完成1次屈伸活動，每次1h，每天2次，根據(jù)患者的耐受程度每天酌情增加5°～10°，在一周內(nèi)使膝關(guān)節(jié)屈伸角度達到或接近90°。
2．4 術(shù)后第8～14天 重點是加強患肢在不負重狀態(tài)下進行主動運動，同時進一步增加患膝關(guān)節(jié)的活動范圍。方法：用被動手法與主動活動相結(jié)合方法，增加膝關(guān)節(jié)的活動范圍。使患關(guān)節(jié)在無痛范圍內(nèi)有節(jié)律往返屈伸于膝關(guān)節(jié)和相鄰關(guān)節(jié)之間，繼續(xù)使用CPM訓練，但關(guān)節(jié)的活動度增加大至90°～100°，繼續(xù)加強患肢直腿抬高運動及股四頭肌和繩肌練習，進而鼓勵患者盡早下床活動，患肢盡量不負重，此時重心在健側(cè)下肢，以后重心逐漸向患側(cè)過度，避免患肢過度受力。
2．5 術(shù)后第15～20天 指導患者開始進行行走和步態(tài)訓練，并加強患肢平衡運動的訓練［2］，讓患者上下樓梯，訓練時健側(cè)先上，患側(cè)先下，待患者適應(yīng)后逐漸減少拐杖的依賴，此期應(yīng)加強膝關(guān)節(jié)的活動度，進一步行股四頭肌及繩肌的肌力增強訓練，采用等張，等長和等，距肌力訓練，指導患者獨立完成各項日常生活所必須的動作，增強患者日常生活的能力。
3 出院指導
出院前教會患者及家屬訓練方法，患者坐在床邊，主動屈伸小腿或坐在床邊，膝關(guān)節(jié)下墊一枕頭使膝關(guān)節(jié)屈曲，然后伸直，每日多次進行，同時配合全身關(guān)節(jié)的運動，如散步、上下樓等，這樣不僅使膝關(guān)節(jié)得到鍛煉，同時使全身得到鍛煉，增強體質(zhì)訓練中避免劇烈運動，不要做跳躍和急轉(zhuǎn)運動，防止關(guān)節(jié)的挫傷，臥床休息時將雙下肢抬高，促進血液回流，定期門診復(fù)查，檢查膝關(guān)節(jié)功能及下肢的功能恢復(fù)情況［3］。
4 結(jié)果
本組8例全膝關(guān)節(jié)置換病人經(jīng)術(shù)后精心護理，耐心康復(fù)指導，所有患者傷口均1期痊愈出院，除1例有輕度疼痛外，其余均疼痛消失，穩(wěn)定性良好，活動度達0°～120°，日常生活自理，采用HSS膝關(guān)節(jié)評分標準，均為優(yōu)良，TKR是人體較大的重建手術(shù)，術(shù)后不能早期配合康復(fù)訓練，就會影響關(guān)節(jié)動態(tài)平衡，加重肌肉萎縮，導致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，甚至發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，而雙側(cè)TKR患者術(shù)后無正常肢體功能代償，肌力訓練應(yīng)是貫穿康復(fù)訓練始終，康復(fù)訓練應(yīng)由小到大，遵守循序漸進，因人而異的訓練原則。
參考文獻
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第7篇：術(shù)后康復(fù)指導范文
【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥；康復(fù)；功能鍛煉
文章編號：1004-7484（2013）-10-5651-01
腰椎間盤突出癥屬于臨床上的常見病和多發(fā)病，一般采取保守治療能夠緩解，但是仍有近20%左右的患者需要進行手術(shù)治療，但是術(shù)后常會存在一定的并發(fā)癥且較為容易復(fù)發(fā)，手術(shù)后的神經(jīng)根粘連等是影響手術(shù)治療效果的重要因素[1]。我院采取在手術(shù)治療后實施康復(fù)功能鍛煉應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者中取得了較好的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2012年2月――2012年2月我院治療的腰椎間盤突出癥患者78例，按照隨機分組分為觀察組合治療組，每組各39例，所有患者均在我院實施腰椎間盤突出癥單側(cè)開窗、半椎板、雙側(cè)開窗手術(shù)治療。觀察組中男性患者22例，女性患者17例，年齡28-59歲，平均年齡（43.27±2.68）歲，其中中央型患者10例，旁中央型患者17例，側(cè)方型患者12例；對照組中男性患者24例，女性患者15例，年齡27-58歲，平均年齡（43.34±2.76）歲，其中中央型患者9例，旁中央型患者16例，側(cè)方型患者14例。兩組患者年齡、性別、疾病情況等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2 干預(yù)方法
1.2.1 對照組 給予患者基本康復(fù)護理措施，包括術(shù)后臥床休息和直腿抬高訓練等。
1.2.2 觀察組 術(shù)后給予患者康復(fù)功能鍛煉指導方法，在手術(shù)第1d開始進行仰臥位的肢體抬高運動和下肢屈伸運動，初始為30°，保持15s，然后逐漸增加，10次/組，3組/d，踝關(guān)節(jié)背伸跖屈運動，每個動作保持10s，20次/組，3組/d。術(shù)后第二階段進行腰背肌肉的鍛煉，采用5點支撐法、飛燕點水法等。第三階段對患者指導使用腰圍，避免脊柱扭曲，佩戴腰圍時進行下床活動聯(lián)系，站立練習，行走姿勢要正確，挺胸收腹，坐位要端正。
1.3 觀察指標 患者治療效果判定分為優(yōu)：患者臨床癥狀完全消失，無活動功能的障礙，完全恢復(fù)正常工作；良：患者偶有疼痛，可以從事較輕的工作；可：患者臨床癥狀略有改善，仍有疼痛，患者無法進行正常工作；差：患者治療后臨床癥狀未見改善或者加重，仍出現(xiàn)神經(jīng)根受壓表現(xiàn)，需要進一步治療[2]。
1.4 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSSl5.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，P
2 結(jié) 果
2.1 兩組患者臨床治療效果 見表1。
3 討 論
腰椎間盤突出癥屬于中老年患者的多發(fā)疾病，近年來隨著生活壓力的增大和生活習慣的改變目前發(fā)病年齡正呈現(xiàn)年輕化，本病一般病史較長且容易復(fù)發(fā)，影響患者的工作、學習，給患者的日常生活治療帶來負面影響。目前臨床上的治療方案是采取手術(shù)治療，但是手術(shù)的成功只是治療的一部分，手術(shù)后功能鍛煉對于患者的康復(fù)具有重要的意義[3]。合理的功能鍛煉可以促進患者組織的恢復(fù)，讓患者肌肉恢復(fù)到平衡的狀態(tài)，進行腰背肌肉的鍛煉則有助于改善腰部的活動度，增強腰背肌力，讓軀干的周圍肌力加強。
我院對患者手術(shù)后即開展早期的功能鍛煉，通過三階段的功能鍛煉指導，耐心細致講解復(fù)雜動作，讓患者合理理解并掌握有難度的動作。研究表明功能鍛煉可以加快血液的循環(huán)，大量的血液在流向肌肉的同時會發(fā)生重新的分布，稀釋了致痛物質(zhì)的濃度，同時可以帶走致痛物質(zhì)，加快了代謝產(chǎn)物的排泄，讓患者的疼痛減輕[4]。我們在對患者實施術(shù)后功能鍛煉的同時要注意指導患者應(yīng)始終保證脊柱平衡并舒適，在治療的同時要了解患者和家屬的心理狀態(tài)，講解術(shù)后康復(fù)鍛煉指導的重要意義，爭取患者和家屬應(yīng)積極配合臨床治療。本研究顯示，觀察組治療后臨床療效評定為優(yōu)24例，良10例，可3例，差2例，對照組治療后臨床療效評定為優(yōu)11例，良13例，可8例，差7例，觀察組治療效果優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學分析比較，差異有統(tǒng)計學意義（P
綜上所述，對手術(shù)后腰椎間盤突出癥患者實施康復(fù)功能鍛煉療效可靠，促進患者腰背與下肢功能恢復(fù)，值得在臨床上大力推廣使用。
參考文獻
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第8篇：術(shù)后康復(fù)指導范文
【關(guān)鍵詞】 人工髖關(guān)節(jié)
隨著人工髖關(guān)節(jié)置換在我國逐漸普及，術(shù)后院內(nèi)康復(fù)訓練也引起足夠重視，其方法也日漸完善，但對術(shù)后患者出院后院外功能康復(fù)訓練的指導方法，尚缺少文獻報道。為此，作者將2004年6月～2006年5月在本院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人60例隨機分兩組進行對比研究，并根據(jù)研究結(jié)果整理出一套有益于促進康復(fù)訓練效果的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后院外關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓練指導方法，為日后對該類病人推廣院外關(guān)節(jié)功能康復(fù)指導提供理論依據(jù)。
1 對象與方法
1.1 一般資料
2004年6月～2006年5月在本院的髖關(guān)節(jié)(全髖或半髖)置換術(shù)后患者60例。男21例，女39例。年齡55～85歲，平均70.8歲。住院時間16～48 d，平均24.5 d。所有患者均為首次接受關(guān)節(jié)置換且為單髖置換，全髖置換18例，半髖置換42例。排除年齡55～85歲以外的患者或合并老年癡呆、腦血管意外后遺癥、嚴重心肺疾患、腫瘤及精神病患者，不同意配合進行觀察或家屬本市外患者。骨水泥固定假體32例，非骨水泥固定假體28例。
1.2 方法
1.2.1 分組方法 采用病人出院日期先后順序排列編號法，將60例行髖關(guān)節(jié)(全髖或半髖)置換術(shù)后患者分為兩組，每組各30例，單號為院外關(guān)節(jié)功能康復(fù)指導組，雙號為對照組。
1.2.2 手術(shù)方法
本組手術(shù)均在靜脈-吸入全身復(fù)合麻醉下進行，采用改良后外側(cè)切口，術(shù)中證實假體穩(wěn)定，術(shù)后X線片顯示假體置入位置良好。
1.2.3 院外髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓練指導方法
1.2.3.1 心理康復(fù)指導方法 由于本組病人多為老年人，心理承受能力較低，害怕關(guān)節(jié)脫位而不敢活動，心理壓力很大，而有的患者性情急躁，不循序漸進地鍛煉，容易出現(xiàn)意外而前功盡棄。上門訪視的護士及時了解患者的情況，根據(jù)不同的心理原因和患者的病情、性格、文化程度、接受能力、家庭環(huán)境的不同，給予針對性的心理康復(fù)指導，建立良好的護患關(guān)系，及時將術(shù)后的各項護理要點，特別是康復(fù)鍛煉的方法和重要性，結(jié)合本科制定的鍛煉圖文小冊向患者詳細的說明，并了解患者是否按照制定的康復(fù)計劃實施，是否取得了預(yù)期的康復(fù)效果，指導和協(xié)助完成鍛煉，給予一定的支持和鼓勵，樹立其康復(fù)信心，調(diào)動積極的心理因素，使其主觀能動地參與機能康復(fù)的鍛煉，正確、愉快的接受和配合各種康復(fù)訓練。
1.2.3.2 肢體功能鍛煉指導方法 出院后至術(shù)后3個月內(nèi)。(1)肌力和關(guān)節(jié)活動訓練 肌力和關(guān)節(jié)活動訓練包括抬高臀部運動、腿伸直抬高運動、側(cè)臥外展、俯臥后伸及屈髖關(guān)節(jié)、伸髖關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)外展，屈髖屈膝下蹲等運動的訓練。具體鍛煉方法是：收縮臀部肌肉或健肢支撐床做抬臀運動；主動或被動抬高患肢，并逐漸增加角度；側(cè)臥位外展時將患肢與身體同時轉(zhuǎn)為側(cè)臥，并在兩腿間夾一厚枕；站立位屈髖練習時，雙手扶雙拐健側(cè)單腿站立，身體縱軸與地面保持垂直，患側(cè)屈髖屈膝，屈髖以90°為；伸膝練習時，患側(cè)下肢直腿抬高，加強股四頭肌肌力；加強臀中肌肌力時，患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展以40°為限；上述鍛煉時，患髖屈髖勿>90°，勿過度內(nèi)收、內(nèi)旋，預(yù)防假體脫位。應(yīng)持續(xù)緩慢地進行，控制運動量，注意遵守循序漸進的原則，逐漸增加訓練時間及強度。活動后如果感到肌肉酸痛、僵硬，關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛和腫脹，表明練習強度過大。(2)上下床指導 指導患者利用雙上肢及健側(cè)下肢的支撐自行上下床的方法并做動作演示?；颊卟荒茏孕猩舷麓矔r指導家屬協(xié)助。下床時，患者先移至健側(cè)床邊，雙手支撐床面，屈曲健肢，患肢保持伸直位，移動軀體至床沿，健側(cè)先離床并使腳著地，患肢外展、屈髖
1.2.3.3 日常生活活動指導 指導患者建立健康的生活習慣，合理飲食，適當控制體重，減輕關(guān)節(jié)負重；注意保暖，注意預(yù)防和及時控制感染，補牙、拔牙前要用抗生素，任何手術(shù)前也要使用抗生素，以防細菌血運傳播造成關(guān)節(jié)感染［1］；避免不良姿勢更衣(穿褲子時先患側(cè)后健側(cè))、穿襪(伸髖屈膝進行)、穿鞋(穿無需系鞋帶的鞋，鞋底宜用軟膠，不穿高跟鞋或鞋底過滑的拖鞋)。日常生活不宜坐矮凳，坐低軟的沙發(fā)，跪姿、盤腿坐等，除吃飯會客外，坐凳不宜超過30 min；還注意不要過度彎腰拾物，3個月內(nèi)側(cè)臥時應(yīng)健肢在下兩腿間夾枕頭。日?；顒涌梢曌约旱纳眢w情況選擇散步，騎車，跳舞，游泳等。爬山、爬樓梯、跑步有損于人工關(guān)節(jié)，建議不做或少做。對高齡老人，作者囑其拄拐杖時盡量不單獨活動，棄拐杖后外出時盡量使用手杖，這一方面是自我保護，另一方面是向周圍人群作暗示，以防意外。
每次上門家訪由住院時的責任護士負責收集資料并做好記錄。指導組病人從出院日起每月由專人負責采用上門家訪、電話隨訪、定時回院隨訪等方式指導功能康復(fù)訓練一次，對照組不具體指導關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓練。指導組病人于出院后1周內(nèi)通過電話隨訪了解病人回家后對出院時給予制定的康復(fù)訓練計劃的依從性情況以及康復(fù)過程中遇到的困難。對病人或家屬提出的問題通過電話能解決的就通過電話解決，不能解決的或由專人負責上門訪視或回院隨訪給予示范指導。根據(jù)病人不同的康復(fù)階段、不同的困難給予針對性的指導。
1.3 置換髖關(guān)節(jié)功能評定標準
60例患者出院前日或當日均采用Harris髖關(guān)節(jié)評分法評價每位患者出院時置換髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)程度。包括疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動度、畸形4個方面，總計100分，得分越高，髖關(guān)節(jié)功能越好。6個月后對兩組病人重新使用Harris髖關(guān)節(jié)評分法測定關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理。兩組病人髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況使用均數(shù)、標準差和t檢驗處理，并對統(tǒng)計結(jié)果進行分析。
2 結(jié) 果
見表1。 表1 兩組出院時及出院后6個月Harris評分比較
3 討 論
髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體功能的恢復(fù)需要較長的康復(fù)訓練知識及護理知識，出院后，康復(fù)時間長，護理問題多，因而常因護理知識缺乏造成患者肢體功能恢復(fù)不全或發(fā)生其他并發(fā)癥。因此全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后恢復(fù)運動是必要和可能的，醫(yī)生應(yīng)同他們討論參加運動的益處、風險及技巧，并針對每名患者具體情況推薦合適的運動［2］。功能鍛煉應(yīng)遵循個體化、漸進化、全面性三大原則［3］，總結(jié)康復(fù)訓練方法，主要體現(xiàn)在肌力訓練、關(guān)節(jié)活動范圍訓練、負重與行走和生活自理能力訓練4個方面，其中肌力訓練是該手術(shù)后康復(fù)最重要的部分［4］。通過院外功能康復(fù)訓練指導，根據(jù)病人不同情況，因人而異有效地解決患者出院后康復(fù)知識、技能以及并發(fā)癥發(fā)生等護理支持不足的困擾，及時了解存在問題，針對患者制定相應(yīng)的康復(fù)訓練計劃，使患者恢復(fù)體力，肌力增加，關(guān)節(jié)活動度擴大，術(shù)后并發(fā)癥降低。而且髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者也得到連續(xù)的、系統(tǒng)的、全面性的康復(fù)訓練指導，促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，日常生活自理能力得到最大限度的恢復(fù)。從本研究來看，院外關(guān)節(jié)功能康復(fù)指導組和對照組在住院期間均得到專業(yè)護士較系統(tǒng)的功能康復(fù)訓練指導，因此出院時髖關(guān)節(jié)的Harris評分無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。指導組病人從出院日起每個月由專人負責通過定時隨訪、電話隨訪和家訪等方式，評估病人的心理功能和機體功能的恢復(fù)情況，并給予相應(yīng)的院外功能康復(fù)指導，而對照組未進行院外功能康復(fù)指導。6個月后重新對兩組病人的髖關(guān)節(jié)功能評分顯示，兩組間Harris評分差異有顯著性意義(P
手術(shù)療效的好壞不但與手術(shù)技術(shù)優(yōu)劣有關(guān)，還直接與手術(shù)前后的護理、康復(fù)指導、患者的積極參與有關(guān)，只把手術(shù)成功單純寄托于手術(shù)技術(shù)，而不進行術(shù)后康復(fù)訓練，則不能達到術(shù)后應(yīng)有的療效以及恢復(fù)患者應(yīng)有的功能?；颊叩姆e極參與與患者的心理、社會支持系統(tǒng)有著密切的關(guān)系，社會支持系統(tǒng)到位與否直接影響患者的心理，影響患者的術(shù)后康復(fù)。張桂華等［5］的調(diào)查表明實施家庭康復(fù)指導可為患者及家屬提供心理支持，消除患者出院后因信息中斷在康復(fù)過程中所處的盲目狀態(tài)，通過訓練改善關(guān)節(jié)活動范圍，增強患肢肌力，提高手術(shù)治療效果和患者生活質(zhì)量。童麗利等［6］的調(diào)查發(fā)現(xiàn)社會支持與患者的康復(fù)呈正相關(guān)性，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者得到的社會支持越多，術(shù)后的康復(fù)也越快。在訪視中發(fā)現(xiàn)本組少數(shù)患者術(shù)后在心理上一直認同“患者”這一角色，而不積極使自己成為一個健康人，認為只要手術(shù)成功，自然恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。通過訪視護士的心理疏導，家人、朋友的關(guān)心、愛護及支持，使患者感到時刻被關(guān)愛，養(yǎng)成了良好的健康行為，促進了心理康復(fù)及機體康復(fù)。因此，作者認為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后除加強肢體功能恢復(fù)外，心理康復(fù)也很重要，同時應(yīng)充分調(diào)動患者的社會支持系統(tǒng)，給患者提供更多的社會支持，提高患者的生活質(zhì)量和促進關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。
參考文獻
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第9篇：術(shù)后康復(fù)指導范文
【關(guān)鍵詞】 喉腫瘤；喉切除術(shù)；康復(fù)
喉癌病人術(shù)前可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等癥狀，術(shù)后還可出現(xiàn)語言功能喪失、長時間帶氣管套管等遺留癥狀體征，給病人的身心帶來不同程度的痛苦。所以如何增進喉全切除術(shù)后病人的身心健康、提高其生活質(zhì)量，使病人早日恢復(fù)功能、回歸社會越來越被人們所重視。cromes把腫瘤康復(fù)定義為:在疾病及其治療的影響下,幫助腫瘤病人自己最大限度地獲得軀體、社會、心理和職業(yè)能力。所以喉癌的康復(fù)需要耳鼻喉科醫(yī)師、腫瘤科醫(yī)師、心理醫(yī)師、護士等共同參與?，F(xiàn)將其康復(fù)指導報告如下。
1 臨床資料
2008 年7月—2009年7月，選取在我科行喉癌喉全切除術(shù)病人17例，男16例，女1例；年齡45～76歲，中位年齡65.8歲。t3型13例，t4型4例。病理活檢證實均為鱗狀細胞癌，其中高分化鱗癌5例，中分化鱗癌11例，低分化鱗癌1例。17例病人均行喉全切除術(shù)加頸清掃術(shù)。術(shù)后病理證實其中9例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。所有病人術(shù)后4～6周內(nèi)均行放療。治療過程中配合一系列康復(fù)措施，幫助病人樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，提高病人的治療依從性，加快了病人的康復(fù)速度，減少了并發(fā)癥。
2 康復(fù)體會
2.1 術(shù)前準備
2.1.1 完善術(shù)前輔助檢查
包括各項常規(guī)組織檢查、頸部強化ct、檢查纖維喉鏡活檢等。然后對病人的病情進行全面的評估，對病人術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及遺留癥狀進行預(yù)測，討論預(yù)防和補救措施，盡量減輕病人術(shù)后的痛苦。
2.1.2 心理準備
病人的心理素質(zhì)在癌癥的康復(fù)過程中占據(jù)重要地位。許多病人及其家屬對疾病產(chǎn)生恐懼心理，對生活過于悲觀失望，甚至對醫(yī)護人員產(chǎn)生敵對情緒，醫(yī)生應(yīng)對病人及其家屬詳細解釋病情及擬行的診療方案，取得其認可及配合。心理的康復(fù)應(yīng)貫穿喉癌確診后的全過程，必要時可以請心理醫(yī)生協(xié)助診療。
2.1.3 完善術(shù)前準備
如對于心肺功能不全者，評估其心肺功能，確定其是否耐受手術(shù)；對年齡偏大者（≥60歲）常規(guī)應(yīng)用保心藥物；心率過緩者必要時安裝起搏器，糖尿病者控制血糖等。
2.2 術(shù)后康復(fù)指導
2.2.1 呼吸道管理
由家屬跟護士共同執(zhí)行。及時由氣管套管處吸出氣管內(nèi)痰液，防止痰液堵塞氣管引起窒息。若痰液黏稠給予氣管內(nèi)濕化，并給予促排痰劑。定時清洗氣管套管內(nèi)套管，防止痰痂堵塞。每次換藥時觀察痰液的顏色、量、氣味等，及時對癥處理。氣管套管口上方可以放一塊無菌濕紗布，既能防塵，又能濕化氣道。
2.2.2 心理指導
即使病人及家屬術(shù)前同意手術(shù)，但是術(shù)后特別是發(fā)生咽瘺等并發(fā)癥后，病人仍有可能陷入極度的痛苦煩躁中，也有的病人會悲觀失望甚至抑郁。醫(yī)護人員應(yīng)該積極開導病人面對現(xiàn)實，讓病人及家屬了解病情及預(yù)后，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，變消極情緒為積極情緒。必要時請心理醫(yī)師協(xié)助治療。
2.2.3 術(shù)后營養(yǎng)支持
術(shù)后鼻飼流質(zhì)飲食，補充各種維生素，足夠的能量、水和蛋白質(zhì)。應(yīng)少食多餐。有低蛋白血癥者還可輸注清蛋白。鼻飼流質(zhì)飲食一般持續(xù)2周，病人經(jīng)口進食若未發(fā)生嗆咳即可拔除鼻飼管。剛開始進食應(yīng)以香蕉等團塊狀食物為主。
2.3 出院指導
晉云華研究顯示，喉癌病人在喉全切除術(shù)后主要存在兩種心理顧慮：第一，害怕飲食和生活習慣改變給自己及家人帶來不便；第二，害怕得不到醫(yī)療援助，并且害怕得不到家人和社會的支持。
2.3.1 語言功能的康復(fù)
喉全切除術(shù)后病人的語言功能喪失，稱為無喉者。語言功能的恢復(fù)對于提高他們的生活質(zhì)量，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，回歸社會有重要意義。目前主要有3種方法：訓練食管發(fā)音、電子喉或人工喉、外科語音器官重建(svr)。其中，食管發(fā)音以其成本低、效果尚可等優(yōu)勢被廣大無喉者所接受。我們當前采用的最多的也是鼓勵并輔導病人訓練食管發(fā)音。
2.3.2 佩戴氣管套管病人的護理指導
長期佩戴氣管套管不僅易導致病人出現(xiàn)心理障礙，而且長期帶管可出現(xiàn)刺激性咳嗽、痰痂堵塞氣管套管、氣管黏膜糜爛出血及肉芽組織生長、氣管造瘺口縮小等并發(fā)癥。在病人正確認識病情的同時，應(yīng)選擇合適型號的套管、經(jīng)常清洗內(nèi)套管、稀釋痰液并促進其排出、空氣濕化、定期門診復(fù)查等。氣管套管總長度在3～4 cm可以有效減少病人刺激性咳嗽、氣管黏膜糜爛出血等并發(fā)癥的發(fā)生。
2.3.3 吞咽功能的康復(fù)
我科當前采用的是術(shù)后進行吞咽功能訓練（st），但是cavalot等研究表明，喉次全切除術(shù)病人若術(shù)前和術(shù)后均進行st，術(shù)后吞咽功能恢復(fù)速度比單純術(shù)后訓練者快，可以有效縮短鼻飼流質(zhì)飲食的時間。這點尚需我們進一步的實踐。
2.3.4 咽瘺病人的康復(fù)
出現(xiàn)咽瘺后，病人每天一次或兩次換藥，去除不良肉芽組織，用刮匙刮出新鮮創(chuàng)面，在新鮮創(chuàng)面上噴上促生長因子噴霧劑，促進創(chuàng)面修復(fù)。加壓氧療可以改善創(chuàng)傷組織的缺血低氧狀態(tài)，促進成纖維細胞增生和毛細血管再生，促進有氧代謝，促進蛋白的合成；加壓氧也有抑制厭氧菌和部分非厭氧菌的生長和繁殖，并增強部分抗生素作用的功能。病人出現(xiàn)咽瘺后立刻讓其行加壓氧療，每天一次，10次為一個療程。
2.3.5 頸清病人術(shù)后護理
頸清病人為了防止清掃區(qū)域術(shù)后積血、積液或感染粘連以及皮下血腫等并發(fā)癥發(fā)生，在手術(shù)過程中多在清掃區(qū)域放置負壓引流管，具體拔管的時間取決于引流物的多少，當24 h引流量<5 ml時即可以拔管，而如果引流物持續(xù)較多，要謹防活動性出血的可能。
2.3.6 術(shù)后放療
喉癌術(shù)后一般采用放療作為輔助治療。有些病人對放療不理解，對其副作用感到恐懼。醫(yī)生應(yīng)該將放療的必要性及可行性向病人解釋清楚，并囑其在放療過程中或放療后若有不適，應(yīng)及時就診，對癥處理。
2.3.7 心理康復(fù)
幫助喉癌病人走出疾病帶給他們的身體的痛苦及心理的陰影，為病人營造一個良好的環(huán)境，讓他們重新樹立生活的信心，重新融入社會，這需要醫(yī)護人員、家庭、社會的共同努力。
2.3.8 其他康復(fù)治療
大多數(shù)喉癌病人術(shù)后運動無障礙，術(shù)后盡早的運動療法不僅會增強病人的體質(zhì)，而且可有效預(yù)防肺栓塞，促進切口的愈合。對切口愈合較差的病人進行理療、高壓氧療等亦能有效促進切口愈合。
