脊柱術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練精選(九篇)

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第1篇：脊柱術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文

【關(guān)鍵詞】腦癱；脊柱裂；足部畸形

腦癱、脊柱裂共同導(dǎo)致足部畸形，在矯形外科中并不多見。我院自1990年4月至2002年4月共收治本病38例，經(jīng)術(shù)前康復(fù)、足部畸形矯正手術(shù)及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，收到顯著療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組男21例，女17例；年齡最大25歲，最小4歲，平均11.4歲；均為痙攣型腦癱合并隱性脊柱裂。其中腦癱偏癱型8例，單癱型19例，截癱型11例。脊柱裂部位發(fā)生在L5－S3間，雙足畸形8例；其中一側(cè)馬蹄內(nèi)翻、一側(cè)馬蹄足2例，雙側(cè)均為馬蹄內(nèi)翻足5例，一側(cè)馬蹄內(nèi)翻、一側(cè)為馬蹄外翻足1例。單足畸形30例；其中單側(cè)馬蹄內(nèi)翻足11例，單側(cè)馬蹄外翻足2例，單側(cè)馬蹄足17例，共計(jì)38例46足；其中24足合并有高弓足畸形。

1.2治療方法

1.2.1術(shù)前康復(fù)手術(shù)前后的康復(fù)訓(xùn)練幾乎同手術(shù)治療同樣重要，術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練給病人創(chuàng)造一個(gè)恢復(fù)的信心和環(huán)境，同時(shí)肢體訓(xùn)練可緩解部分?jǐn)伩s肌力，為手術(shù)成功創(chuàng)造有利條件。學(xué)齡前期患兒，指導(dǎo)家長(zhǎng)手法糾正足內(nèi)翻、前足內(nèi)收和馬蹄畸形，3次/d，每次30min，然后將足用矯形器(足托)固定在畸形矯正位。學(xué)齡期患兒，應(yīng)指導(dǎo)患兒主動(dòng)功能鍛煉，背伸、跖屈踝關(guān)節(jié)，延緩馬蹄足畸形；內(nèi)翻、外翻前足，保證脛前后肌及腓骨長(zhǎng)短肌的肌力平衡，同時(shí)輔以家長(zhǎng)的被動(dòng)功能鍛煉，以改善足部畸形，延緩手術(shù)時(shí)間。

1.2.2手術(shù)治療本組全部施矯形手術(shù)，其手術(shù)方式為：?jiǎn)渭兏煅娱L(zhǎng)8足，跟腱延長(zhǎng)、脛后肌延長(zhǎng)10足，跟腱延長(zhǎng)、脛前肌外移術(shù)12足，跟腱延長(zhǎng)、伸拇長(zhǎng)肌移植、拇趾趾間關(guān)節(jié)融合術(shù)5足，跟腱延長(zhǎng)、三關(guān)節(jié)固定術(shù)11足，共46足；其中24足行跖腱膜切斷術(shù)。本組38例46足均經(jīng)隨訪，隨訪最長(zhǎng)時(shí)間為10.8年，最短時(shí)間為1.2年，平均4.2年。1.2.3術(shù)后康復(fù)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練不但持久，而且要社會(huì)化、家庭化，使病人早日恢復(fù)功能。術(shù)后石膏固定期間即囑病人練習(xí)足趾活動(dòng)及踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈運(yùn)動(dòng)，以防止肌腱黏連；外固定解除后囑病人配合理療、熱敷進(jìn)行功能鍛煉，并逐漸練習(xí)足負(fù)重行走，行走時(shí)有條件者可穿用病理鞋，以維持矯形效果和加強(qiáng)足部功能的改善，對(duì)防止畸形復(fù)發(fā)也是有益的。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果因術(shù)前足部畸形差異較大，手術(shù)方式不同，所以不能用同一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。我們參考文獻(xiàn)報(bào)告［1］，結(jié)合足部畸形矯正程度及患者的滿意程度進(jìn)行綜合判定，分為優(yōu)、良、差三級(jí)。

2結(jié)果

畸形矯正，步態(tài)明顯改善，足部穩(wěn)定性良好，患者滿意為優(yōu)25足；畸形基本矯正，步態(tài)有所改善，有10以下輕度馬蹄，足部基本穩(wěn)定，患者基本滿意為良15足；足部畸形明顯，步態(tài)無(wú)明顯改善，足部不穩(wěn)定，患者不滿意為差6足，優(yōu)良率87%。

3討論

腦癱所致足部畸形和脊柱裂所致足部畸形在臨床上較為常見，但兩種病因共同導(dǎo)致足部畸形為少見。由于兩種病因截然不同，一為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，一為下運(yùn)動(dòng)損害，二者相互拮抗，相互影響，而使本病缺乏兩種疾病所固有的典型癥狀、體征，是易誤診的原因之一。8歲以下的患兒，因腰骶部神經(jīng)根損害較輕，足部肌癱癥狀表現(xiàn)不明顯，而以腦癱癥狀、體征典型。而12歲以上的患者，神經(jīng)根受牽拉損傷明顯，足部癥狀以肌癱、皮膚感覺(jué)異常以及典型的足部畸形，脊柱裂癥狀、體征明顯。本組在門診單純?cè)\斷腦癱6例，單純確診為脊柱裂5例，沒(méi)做出病因診斷的2例，共12例，占34.2%。

2.1足部畸形成因腦癱為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害或發(fā)育不良，失去對(duì)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的控制，引起小腿肌張力增強(qiáng)，肌力失衡，產(chǎn)生足部畸形。由于足跖屈肌力大于背伸肌力，內(nèi)翻肌力大于外翻肌力，故馬蹄足及馬蹄內(nèi)翻足多見。脊柱裂導(dǎo)致足部畸形的原因是由于脊神經(jīng)在椎管內(nèi)外廣泛黏連，脊髓的生長(zhǎng)速度落后于脊柱骨，隨年齡增長(zhǎng)，神經(jīng)組織受到牽拉所致，引起所支配的小腿肌肉麻痹，肌力失衡，產(chǎn)生足部畸形，多累及腓淺神經(jīng)［2］，所以仍以馬蹄內(nèi)翻足多見。因受累神經(jīng)為混合神經(jīng)，故伴有該神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚感覺(jué)障礙，若累及骶髓2－4的排便中樞，可引起排便功能障礙。

2.2診斷腦癱所致足部畸形在臨床上易于診斷，若合并有脊柱裂者診斷較為困難。本病由于兩種病因共同作用，小腿肌張力及足部畸形狀態(tài)有如下特點(diǎn)：①小腿肌張力僅略有增強(qiáng)，不像痙攣性麻痹那樣強(qiáng)烈;②足底肌攣縮，高弓足畸形多，跗骨間關(guān)節(jié)活動(dòng)度小;③骨性畸形的出現(xiàn)早于單純痙攣性麻痹。本組有骨性畸形11足，最早1例出現(xiàn)骨性畸形的年齡是6歲，術(shù)中見跗骨間關(guān)節(jié)間隙均變窄。診斷：①出生時(shí)有早產(chǎn)、難產(chǎn)或生后各種原因造成的腦缺氧史；②下肢肌張力增強(qiáng)，膝反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性；③足部馬蹄畸形，多伴有內(nèi)翻、外翻、高弓畸形；④小腿或足部有局限性皮膚感覺(jué)障礙；⑤脊柱正位X線片，椎弓、椎板見有部分缺損，共上述5點(diǎn)方可診斷。

2.3治療根據(jù)肌力狀況、足部畸形程度、性質(zhì)、年齡等分別采取康復(fù)治療，手術(shù)治療(肌腱移位、延長(zhǎng)、骨性矯形術(shù))以及術(shù)后系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練等:①對(duì)于3歲以下非骨性畸形者可手法扳正，穿用矯正鞋1-2年;若畸形不能矯正，可待肌力能明辨時(shí)行肌腱延長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移等軟組織手術(shù);②5-12歲患兒，經(jīng)康復(fù)治療效果不佳者，以行肌腱延長(zhǎng)、移位術(shù)為主，若有嚴(yán)重骨性畸形者可行跗骨間楔形截骨或三關(guān)節(jié)固定術(shù)［3］。因本病存在兩種相反的發(fā)病機(jī)制，肌張力不是很高，多無(wú)踝陣攣，不宜切斷脛神經(jīng)分支;③12歲以上者多有骨性畸形，以骨性手術(shù)為主。本組12歲以上者13足，其中骨性畸形9足，均行三關(guān)節(jié)固定術(shù)。本組療效差的6足，4足為7歲內(nèi)翻足患兒，行跟腱、脛后肌延長(zhǎng)，術(shù)后2年畸形復(fù)發(fā)；2足為6歲患兒，行跟腱延長(zhǎng)、脛前肌外移術(shù)后2年，出現(xiàn)足仰趾外翻畸形。分析其原因，為手術(shù)適應(yīng)證選擇不佳，肌力判斷有誤。12歲以下的患者，因本病特點(diǎn)，隨年齡增長(zhǎng)，脊髓神經(jīng)不斷受到牽拉，足部畸形有復(fù)發(fā)的傾向，所以術(shù)后的綜合康復(fù)也是必不可少的。

第2篇：脊柱術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文

關(guān)鍵詞 強(qiáng)直性脊柱炎 髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直 關(guān)節(jié)置換術(shù)

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的特點(diǎn)為腰、頸、胸段脊柱關(guān)節(jié)和韌帶以及骶髂關(guān)節(jié)的炎癥和骨化，髖關(guān)節(jié)常常受累1，臨床主要表現(xiàn)為髖部出現(xiàn)劇痛或隱痛，病情進(jìn)一步發(fā)展則會(huì)導(dǎo)致局部肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮彎曲及活動(dòng)受限等，最終形成髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，如果治療不及時(shí)致殘率極高2。對(duì)27例AS伴髖關(guān)節(jié)受累患者應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，效果比較滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組AS患者27例，男23例（32髖），女4例（6髖）；年齡29～54歲，平均41.5歲；AS病程4～29年，平均16.5年，其中病程少于5年者8例；臨床主要表現(xiàn)為患髖部疼痛，活動(dòng)明顯受限，術(shù)前均采用1984年紐約標(biāo)準(zhǔn)診斷為AS。18例行單側(cè)、9例同期行雙側(cè)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

方法：術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，全麻下患者側(cè)臥位，患者均取側(cè)臥位，手術(shù)采用常規(guī)Smith—Peterson入路，充分顯露髖關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)，對(duì)內(nèi)收肌、髂腰肌、髂筋束等部分松解，保留股骨頸1.0～15cm，沿髖臼周緣切除髖臼側(cè)殘留的股骨頸，挖除殘留股骨頭，確定髖臼中心位置，依次用從小到大的髖臼銼進(jìn)行銼磨，直達(dá)髖臼。對(duì)纖維性強(qiáng)直或部分骨性強(qiáng)直患者，需打磨至真臼，原關(guān)節(jié)面處可保留部分灰白色、未完全骨化的軟骨，可借此尋找真臼關(guān)節(jié)面，清除病變部位纖維組織；臼底行打壓顆粒植骨，安放髖臼假體。對(duì)完全骨性強(qiáng)直而不能確定髖臼具置的患者，可先確定髂前下棘位置，其下方1.5cm處即為髖臼上緣。根據(jù)患者具體情況決定假體安裝角度：對(duì)伴有下肢內(nèi)旋畸形者，髖臼假體前傾角應(yīng)適當(dāng)減小，股骨假體前傾角應(yīng)適當(dāng)增大；對(duì)伴有下肢外旋畸形者，髖臼假體前傾角應(yīng)適當(dāng)增大，股骨假體前傾角應(yīng)適當(dāng)減小；對(duì)伴有內(nèi)收畸形者，術(shù)中可切斷部分?jǐn)伩s的內(nèi)收肌腱膜，髖臼假體外展角應(yīng)適當(dāng)減少，以增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，假體安裝完成復(fù)位后應(yīng)再次檢查髖關(guān)節(jié)活動(dòng)情況及穩(wěn)定性。術(shù)中進(jìn)行自體血回輸，術(shù)畢留置引流管。對(duì)髖關(guān)節(jié)外展動(dòng)作欠佳者，加行內(nèi)收肌松解術(shù)。本組患者中應(yīng)用骨水泥型假體11髖，非骨水泥型假體25髖。術(shù)后切口處冰袋冷敷24小時(shí)，使用廣譜抗生素7～10天，48小時(shí)拔除負(fù)壓引流，術(shù)后24小時(shí)指導(dǎo)患者開始康復(fù)訓(xùn)練，并進(jìn)行下肢各肌群的肌力鍛煉，第3個(gè)月開始患肢逐步負(fù)重。

結(jié) 果

所有患者根據(jù)Harris評(píng)分系統(tǒng)行臨床效果評(píng)定3，優(yōu)17髖，良13髖，可6髖，優(yōu)良率83.33%。本組患者跟蹤隨訪1～6年，治療效果滿意，無(wú)感染、脫位等近期并發(fā)癥發(fā)生，關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善明顯，術(shù)后患者髖痛消失，步態(tài)基本恢復(fù)正常，無(wú)假體松動(dòng)發(fā)生。

討 論

目前，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）已成為治療AS所致髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直的有效措施，是恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的唯一有效手段。由于這類患者多伴發(fā)脊柱、骨盆畸形，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、軟組織攣縮，故手術(shù)難度大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，影響術(shù)后療效。因而認(rèn)為，強(qiáng)直性脊柱炎患者髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、僵硬而藥物治療療效不確定時(shí)即可進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換治療，以減少周圍肌肉將發(fā)生廢用性萎縮，患者病程越長(zhǎng)，萎縮越嚴(yán)重，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越差。在進(jìn)行髖臼成形時(shí)，切忌用力過(guò)猛，以免造成髖臼穿孔和骨折，髖臼成形方向應(yīng)保持10°～15°的前傾角及40°～45°的外展角。為保證術(shù)后髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，術(shù)中假體置入的角度應(yīng)根據(jù)髖關(guān)節(jié)畸形的具體情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。對(duì)于年齡偏小、生存預(yù)期較長(zhǎng)的患者一般使用非骨水泥型假體，可以降低以后翻修手術(shù)的難度。由于骨質(zhì)條件差，適合選擇骨水泥型假體，以減少患者臥床時(shí)間，改善骨代謝異常和廢用導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松和骨萎縮。術(shù)中松解髖關(guān)節(jié)周圍軟組織時(shí)，對(duì)關(guān)節(jié)囊及肌肉軟組織的松解應(yīng)該是充分而有度，忌使用暴力，一定要防止損傷周圍血管神經(jīng)。

THA患者術(shù)后的康復(fù)鍛煉很重要，下肢康復(fù)鍛煉的目的是促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓的形成，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增強(qiáng)股四頭肌和胭繩肌的肌力，使患肢在不負(fù)重或部分負(fù)重的情況下借助步行器行走4。全面的康復(fù)鍛煉包括：被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)以及同側(cè)下肢髖、膝、踝三關(guān)節(jié)的相互配合，訓(xùn)練進(jìn)行肌肉與關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性及正常步態(tài)。由于AS患者病程較長(zhǎng)，肌肉萎縮嚴(yán)重，術(shù)后患者因無(wú)力控制新植入假體的運(yùn)動(dòng)方向而無(wú)法站穩(wěn)。因此，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)即要求患者開始康復(fù)訓(xùn)練。在術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練中，不但應(yīng)鼓勵(lì)患者行主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，而且應(yīng)在安全范圍內(nèi)行被動(dòng)活動(dòng)，以增加關(guān)節(jié)周圍軟組織的延展性和主動(dòng)活動(dòng)時(shí)的協(xié)調(diào)性。另外，囑患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)避免行導(dǎo)致下肢內(nèi)收、內(nèi)旋的動(dòng)作，以免引起髖關(guān)節(jié)脫位。由于AS患者常伴骨質(zhì)疏松，易導(dǎo)致術(shù)后早期假體松動(dòng)，所以主張術(shù)后行適當(dāng)?shù)目构琴|(zhì)疏松治療。

總之，對(duì)于AS的病變，THA是一種有效的治療方法，早期系統(tǒng)康復(fù)鍛煉有助于促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)

第3篇：脊柱術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文

1 資料

2006年12月至2009年12月我院共實(shí)施小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)116例124個(gè)髖關(guān)節(jié)。男68例,女48例,年齡36~91歲,平均59歲,股骨頸骨折31例,股骨頭缺血壞死44例,強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)完全強(qiáng)直13例,先天性髖臼發(fā)育不良半脫位伴骨關(guān)節(jié)病16例,全髖關(guān)節(jié)翻修12例。

2 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

2.1 康復(fù)評(píng)估 評(píng)估患者心理狀態(tài),疼痛的耐受性,術(shù)后存在的問(wèn)題,身體功能,術(shù)肢肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度與正常標(biāo)準(zhǔn)的差別等情況,為制訂康復(fù)治療計(jì)劃提供個(gè)性化客觀量化依據(jù)。

2.2 康復(fù)訓(xùn)練

2.2.1 運(yùn)動(dòng)療法 ①患者返回病室后,首先術(shù)肢應(yīng)置于外展15°~20°中立位,在雙腿之間置一軟枕,避免術(shù)肢內(nèi)收和外旋以及人工關(guān)節(jié)的脫位。密切觀察術(shù)肢末梢血運(yùn),傷口敷料有無(wú)滲血、滲液等,如有異常變化,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予處理;②股四頭肌和踝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練:麻醉消失后,指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)舒縮活動(dòng)與踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)跖屈背伸運(yùn)動(dòng),促進(jìn)血液循環(huán),可有效地防止術(shù)肢腫脹和深靜脈血栓形成,等長(zhǎng)收縮是增強(qiáng)肌力的有效方法;③屈髖、屈膝、臀肌收縮及抬臀運(yùn)動(dòng):指導(dǎo)患者仰臥位,一手托在術(shù)肢膝下,另一手托住足跟,在不引起疼痛的情況下進(jìn)行屈髖、屈膝運(yùn)動(dòng),禁止內(nèi)收內(nèi)旋;進(jìn)行臀肌的收縮練習(xí)和抬臀練習(xí),避免勞累;④持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(CPM機(jī)):利用CPM機(jī)在消除重力和無(wú)痛范圍內(nèi),可進(jìn)行早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí),對(duì)關(guān)節(jié)各活動(dòng)軸進(jìn)行盡可能的全范圍活動(dòng),可以用被動(dòng)、助力或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式,在操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)達(dá)到現(xiàn)有可能的最大范圍,并在達(dá)到時(shí)稍用力,力量要超過(guò)現(xiàn)有最大范圍并在此位置上稍停留,然后重復(fù)進(jìn)行。

2.2.2 物理療法 紅外線治療:術(shù)后第1天開始,每天進(jìn)行2次,每次15 min,可有效地改善局部血液循環(huán),使血流加速,促進(jìn)局部滲出吸收、水腫消除,加速傷口愈合。

2.2.3 作業(yè)療法 ①側(cè)臥位外展:翻身時(shí)護(hù)士一手托住患者臀部,一手托住膝部,將術(shù)肢與身體同時(shí)轉(zhuǎn)為側(cè)臥,保持水平位置,并在兩腿之間墊一軟枕;②離床行走訓(xùn)練:患者疼痛減輕或消失,假體周圍的肌肉和韌帶開始修復(fù),可鼓勵(lì)患者進(jìn)行下床負(fù)重訓(xùn)練;③自理能力訓(xùn)練:鼓勵(lì)患者進(jìn)行力所能及的活動(dòng),如洗臉、刷牙、進(jìn)食等,增強(qiáng)自信,提高生活質(zhì)量。

2.2.4 出院指導(dǎo) 出院后繼續(xù)加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練,6個(gè)月內(nèi)避免患肢的內(nèi)收和內(nèi)旋,站立時(shí)盡量患肢外展。活動(dòng)指導(dǎo):完全康復(fù)后可進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的有氧運(yùn)動(dòng),如散步、游泳等,并控制體重,以免增加關(guān)節(jié)的承受力和磨損而縮短人工關(guān)節(jié)的使用壽命。遵守六不要原則:不翹二郎腿,不坐矮椅子或沙發(fā),不盤腿而坐,不下蹲拾東西,不爬陡坡,不劇烈運(yùn)動(dòng)。

3 結(jié)果

隨訪4~40周,平均隨訪時(shí)間28周,無(wú)感染、脫位、深靜脈栓塞及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。根據(jù)Harris標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。90分~100分為優(yōu),80分~90分為良,70分~79分為中,70分以下為差。按照臨床癥狀和X線評(píng)價(jià),Harris標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果:優(yōu)84例,良24例,中8例,優(yōu)良率93.1%。

4 討論

4.1 微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一項(xiàng)非常有實(shí)用價(jià)值的新技術(shù)、新方法。由于手術(shù)創(chuàng)口小,術(shù)后一般不放置引流管,而用彈力繃帶由遠(yuǎn)端向近端加壓包扎,以減小殘腔,這樣可以有效的減少術(shù)后出血量、預(yù)防深靜脈血栓形成,便于患者的早期功能鍛煉[2]。本組病例術(shù)后無(wú)一例發(fā)生感染和關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓和髖關(guān)節(jié)脫位。

4.2 早期正確的康復(fù)訓(xùn)練,可以促進(jìn)患肢的靜脈和淋巴回流,發(fā)揮“肌泵”作用,促進(jìn)肢體腫脹消退,防止肌肉廢用性萎縮,促進(jìn)肌力恢復(fù)[3]。

4.3 早期正確的康復(fù)訓(xùn)練,防止攣縮和粘連形成,恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)功能,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

4.4 早期正確的康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)機(jī)體各方面機(jī)能的恢復(fù),關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、耐力、認(rèn)知功能,以及動(dòng)作的協(xié)調(diào)性、靈敏性和增強(qiáng)平衡能力[4]。

4.5 早期正確的康復(fù)訓(xùn)練能改善患者的精神狀態(tài),消除恐懼、焦慮、緊張等不良情緒,樹立康復(fù)信心,主動(dòng)地配合功能鍛煉,促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),縮短住院日,減少醫(yī)療費(fèi)用,從而達(dá)到雙贏的效果。因此,早期康復(fù)訓(xùn)練在微創(chuàng)人工全髖置換術(shù)后是非常重要的和必要的。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 吳文羽,柳昊,滕紅林.髖關(guān)節(jié)病變術(shù)后早期并發(fā)癥的分析與護(hù)理干預(yù).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(10):30.

[2] 張先龍,何耀華,王 琦,等.小切口微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)初步報(bào)告.國(guó)外醫(yī)學(xué)骨科學(xué)分冊(cè),2003,24(2):125.

第4篇：脊柱術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文

[關(guān)鍵詞] 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；生活質(zhì)量；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）25-0080-04

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip replacement，THR）是目前臨床治療骨性關(guān)節(jié)炎及繼發(fā)股骨頭壞死、股骨頸骨折等髖關(guān)節(jié)疾病、重建髖關(guān)節(jié)功能的最佳治療手段之一[1]。但人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后可能出現(xiàn)疼痛、假體松動(dòng)、下肢深靜脈血栓（DVT）形成等并發(fā)癥，并且由于患者生理機(jī)能及心理功能障礙、工作學(xué)習(xí)能力下降、業(yè)余生活缺乏及社交活動(dòng)減少等因素的影響，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降[2]。因此，對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及生活自理能力的指導(dǎo)特別是出院后的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)于減少術(shù)后并發(fā)癥、改善患者心理狀態(tài)以及提高患者生活質(zhì)量及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有著十分重要的意義。本研究選擇2008年1月～2012年1月于我院行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者60例在住院期間予以骨科常規(guī)護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，開展出院后延伸護(hù)理服務(wù)，取得比較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2012年1月間我院骨科收治并行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者共120例，按照住院號(hào)尾數(shù)單雙號(hào)分成對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組中男35例，女25例，年齡52～75歲，平均（63.7±10.8）歲；所患疾病：嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎11例，強(qiáng)直性脊柱炎3例，股骨頭無(wú)菌性壞死10例，股骨頭頸部陳舊性骨折36例；手術(shù)方式：行單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)51例，行雙側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)9例，手術(shù)均采用髖外側(cè)切口；文化程度：高中及高中以上6例，初中28例，小學(xué)及小學(xué)以下26例。觀察組中男35例，女25例，年齡52～75歲，平均（63.7±10.8）歲；所患疾?。簢?yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎13例，強(qiáng)直性脊柱炎4例，股骨頭無(wú)菌性壞死11例，股骨頭頸部陳舊性骨折32例；手術(shù)方式：行單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)47例，行雙側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)13例；文化程度：高中及高中以上5例，初中26例，小學(xué)及小學(xué)以下29例。兩組患者的性別、年齡、文化程度及病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均為首次接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；②術(shù)后病情穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；③無(wú)心、肺、腦等重要臟器疾病者；④患者本人及家屬自愿參與本研究，同意出院后接受連續(xù)6個(gè)月的延伸護(hù)理干預(yù)，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他部分骨折及外傷，合并其他惡性腫瘤或術(shù)前長(zhǎng)期臥床者；②嚴(yán)重精神障礙及認(rèn)知障礙者，無(wú)法配合該研究者。③因其他突發(fā)因素?zé)o法繼續(xù)接受調(diào)查者。

1.3方法

1.3.1 圍手術(shù)期護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防 （1）圍手術(shù)期護(hù)理 兩組所有患者在住院期間均給予常規(guī)治療和護(hù)理，包括：①疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)介紹：術(shù)前讓患者及家屬了解發(fā)病原因，手術(shù)目的、重要性、方法以及術(shù)中和術(shù)后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后功能康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施等等，使患者更好地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理，以利于手術(shù)順利完成和髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[3]。②術(shù)后常規(guī)護(hù)理：包括術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，注意觀察切口情況，及時(shí)更換引流袋；飲食方面應(yīng)選用高蛋白、高熱量、易消化的食物，忌辛辣、油膩食物。③術(shù)后早期功能康復(fù)訓(xùn)練：早期有序地進(jìn)行功能鍛煉是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥和下肢功能恢復(fù)的關(guān)鍵[4]，其目的在于防止下肢肌肉萎縮，增強(qiáng)股四頭肌等肌肉的肌力。醫(yī)護(hù)人員及時(shí)指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練的方法及注意事項(xiàng)，護(hù)士可予以示范讓患者盡早掌握康復(fù)訓(xùn)練方法，為患者出院后自我康復(fù)訓(xùn)練打好基礎(chǔ)，使患者的運(yùn)動(dòng)和日常自理能力獲得最大限度的康復(fù)。在患者自我護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)士可對(duì)其掌握情況進(jìn)行評(píng)估并及時(shí)指導(dǎo)。（2）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)傷口感染、人工假體脫位、下肢深靜脈血栓形成及肺動(dòng)脈栓塞等各種并發(fā)癥。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生以及發(fā)生后積極處理是功能康復(fù)的前提，也是延伸護(hù)理服務(wù)的重要環(huán)節(jié)。①術(shù)后傷口感染：THR術(shù)后感染的發(fā)生率約3%～5%，主要原因在于無(wú)菌操作不規(guī)范、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、手術(shù)切口引流不暢等。因此，為了預(yù)防感染的發(fā)生首先應(yīng)該嚴(yán)格遵守?zé)o菌手術(shù)操作規(guī)程，術(shù)后規(guī)范換藥，密切觀察體溫變化以及傷口引流情況，及時(shí)更換敷料，合理使用抗生素，并且管理好大小便。②人工假體脫位：是術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者功能康復(fù)。原因與患者術(shù)后不當(dāng)以及功能鍛煉方式不正確有關(guān)。為了預(yù)防假體脫位的發(fā)生，我們護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理指導(dǎo)，囑患者臥床時(shí)保持患肢的相對(duì)穩(wěn)定并保持外展15°～30°中立位，防止髖關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)旋、內(nèi)收、屈曲和伸直。功能鍛煉嚴(yán)格遵循早期規(guī)范、循序漸進(jìn)的原則。③下肢深靜脈血栓形成：術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的幾率約45%～84%，肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生率為4%左右，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。應(yīng)注意觀察患者肢體皮溫、顏色是否正常，有無(wú)疼痛、腫脹、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，指導(dǎo)患者深呼吸和咳嗽動(dòng)作，鼓勵(lì)患者早日下床，減少臥床時(shí)間，患肢多做些股四頭肌等長(zhǎng)收縮和足背屈伸運(yùn)動(dòng)，并適當(dāng)予以按摩促進(jìn)血液循環(huán)。對(duì)合并下肢靜脈曲張的患者應(yīng)及時(shí)使用彈力襪。

1.3.2出院健康宣教 耐心細(xì)致地做好患者及家屬出院健康宣教，讓患者及家屬了解人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，出院后需要繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉和行走練習(xí)。囑患者禁翹二郎腿、不要交叉雙腿，避免坐矮凳；不要屈膝而坐；避免開車、激烈運(yùn)動(dòng)及摔倒，不要參加高強(qiáng)度體育鍛煉。并告知患者注意日常飲食，以富有營(yíng)養(yǎng)、易消化的飲食為主，忌食辛辣、刺激食物，并戒煙戒酒。

觀察組除了進(jìn)行常規(guī)宣教和指導(dǎo)外，我們組織THR延伸醫(yī)護(hù)小組成員編寫一套《THR康復(fù)訓(xùn)練指南》，并將髖關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理技巧錄制成DVD免費(fèi)發(fā)放給患者以便其出院后繼續(xù)學(xué)習(xí)。并制作一些愛(ài)心聯(lián)系卡，內(nèi)容包括?？漆t(yī)生簡(jiǎn)介及坐診時(shí)間、病區(qū)醫(yī)生辦公室及護(hù)士站聯(lián)系電話等等以方便患者聯(lián)系、咨詢。出院前由小組成員根據(jù)每位患者的出院時(shí)功能評(píng)分和自我護(hù)理能力評(píng)估情況，與患者和家屬共同制定出系統(tǒng)、全面、漸進(jìn)和個(gè)性化的延伸護(hù)理計(jì)劃，并向患者及其家屬詳細(xì)介紹出院后延伸護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容以取得患者的信任和支持。

1.3.3 院外延伸護(hù)理服務(wù) （1）建立THR延伸醫(yī)護(hù)小組 組織高年資、具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的骨科及康復(fù)科的主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師2名、主任及副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師及護(hù)士5名共9人組成院外THR延伸醫(yī)護(hù)小組，由科主任和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織、管理，并由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科進(jìn)行監(jiān)管。醫(yī)院定期對(duì)小組成員進(jìn)行專業(yè)化及系統(tǒng)化培訓(xùn)，讓大家熟悉掌握人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理技巧，并邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)的知名專家為大家講解目前國(guó)內(nèi)外功能康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理的新技術(shù)和趨勢(shì)，以拓寬小組成員的護(hù)理思路。（2）建立患者健康檔案 在患者住院期間即可搜集患者的詳細(xì)資料，包括患者姓名、性別、年齡、文化程度、所患疾病、人工假體類型等一般情況以及術(shù)后患者對(duì)髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)相關(guān)知識(shí)掌握情況以及自我護(hù)理能力測(cè)評(píng)等相關(guān)信息。由于患者家屬在患者出院后康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理中扮演十分重要的角色，因此，我們也將以后負(fù)責(zé)照顧的患者家屬疾病信息記錄在案以便后期聯(lián)系和咨詢。資料收集時(shí)需要經(jīng)過(guò)患者及家屬的同意，并對(duì)每位患者及其家屬的檔案指定專人記錄與保管。（3）電話回訪 患者剛剛出院后失去醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理和關(guān)懷，會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，影響患者的治療和訓(xùn)練。因此，我們電話回訪時(shí)間周期前密后疏，一般在患者出院后第1個(gè)月內(nèi)每周都進(jìn)行一次回訪，以后根據(jù)患者情況酌情增減回訪次數(shù)，一般每半月回訪1次，持續(xù)6個(gè)月；回訪人員主要由高年資的護(hù)師擔(dān)任，要求具有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的語(yǔ)言溝通能力，回訪內(nèi)容主要包括了解患者服藥情況、飲食起居情況、自護(hù)和功能恢復(fù)情況，并對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)心理輔導(dǎo)，電話回訪時(shí)應(yīng)使用簡(jiǎn)潔、柔和、有親和力的語(yǔ)言，讓患者感到放松，有信任感[5]。將回訪的內(nèi)容記錄下來(lái)，針對(duì)患者的疑難問(wèn)題應(yīng)和小組成員商討后及時(shí)回復(fù)，切不可敷衍了事。（4）定期家庭訪視 在電話回訪的同時(shí)，我們?cè)诨颊叱鲈汉?個(gè)月內(nèi)每月一次開展上門家庭訪視，跟患者和家屬面對(duì)面交流，全面準(zhǔn)確了解和評(píng)估患者的整體情況，包括患者患肢功能恢復(fù)程度、自理能力、心理狀態(tài)、有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥和其他疾病的治療情況，并系統(tǒng)評(píng)估患者及家屬對(duì)患肢功能康復(fù)相關(guān)知識(shí)掌握情況和自我護(hù)理能力；對(duì)患者的疑難問(wèn)題和評(píng)估結(jié)果記錄在案，以便后期及時(shí)調(diào)整延伸護(hù)理方案。對(duì)患者患肢功能恢復(fù)訓(xùn)練技能進(jìn)行進(jìn)一步強(qiáng)化和指導(dǎo)：①術(shù)后4～8周：主要針對(duì)肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，方法包括床上踏車練習(xí)、床邊站立練習(xí)、坐位練習(xí)等，加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)伸展、屈曲功能恢復(fù)，注意屈髖運(yùn)動(dòng)時(shí)角度應(yīng)保持在90°以內(nèi)。②術(shù)后8～12周：主要加強(qiáng)患肢的負(fù)重及活動(dòng)能力，包括行走練習(xí)、上下樓梯練習(xí)、直腿抬高練習(xí)等，行走練習(xí)時(shí)可先雙拐行走，待肌力逐漸恢復(fù)后可改為單拐行走，直至獨(dú)立行走，注意12周內(nèi)患側(cè)完全負(fù)重，患者行走時(shí)患者家屬應(yīng)在旁看護(hù)以防摔倒；直腿抬高練習(xí)時(shí)逐步訓(xùn)練抬高患肢，但最大抬高角度不應(yīng)>90°。患者的運(yùn)動(dòng)方式由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐步轉(zhuǎn)變成主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，盡量避免曲髖下蹲和單獨(dú)活動(dòng)以及劇烈運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，我們與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員保持密切聯(lián)系，為他們提供技術(shù)支持和指導(dǎo)，以便他們?yōu)樯鐓^(qū)內(nèi)患者提供更好的康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)。（5）組織開展康復(fù)聯(lián)誼會(huì) 我們每季度在醫(yī)院舉行康復(fù)聯(lián)誼會(huì)，組織我們延伸護(hù)理小組成員和康復(fù)專家現(xiàn)場(chǎng)面對(duì)面向患者和家屬傳授康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)和護(hù)理技巧，并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，樹立患者和家屬康復(fù)的信心。邀請(qǐng)功能恢復(fù)良好、具有一定自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的患者介紹其心得和體會(huì)，并鼓勵(lì)患者之間加強(qiáng)交流，彼此鼓勵(lì)。對(duì)于行動(dòng)不便的患者，我們邀請(qǐng)專家到患者所在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心開展專題講座，為患者提供更加便捷和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。（6）心理干預(yù) 因外傷、股骨頭壞死等髖關(guān)節(jié)疾病導(dǎo)致的肢體功能障礙以及人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)帶來(lái)的暫時(shí)性疼痛、活動(dòng)不便等問(wèn)題，給患者日常生活和社交活動(dòng)造成嚴(yán)重的影響，往往使得患者產(chǎn)生自卑、焦慮、抑郁、沉默寡言等負(fù)性情緒。有學(xué)者[6]研究發(fā)現(xiàn)患者由于出院后環(huán)境的改變、康復(fù)過(guò)程中的生理問(wèn)題以及對(duì)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的顧慮，容易產(chǎn)生心理緊張、擔(dān)憂等心理問(wèn)題。因此，有針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)性化心理延伸護(hù)理干預(yù)對(duì)出院后的患者的心理康復(fù)特別重要。我們通過(guò)電話回訪或家庭訪視，耐心地對(duì)每位患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理指導(dǎo)，滿足患者的心理需求，緩解患者的心理問(wèn)題，增加患者康復(fù)訓(xùn)練和參與社交活動(dòng)的信心。同時(shí)，我們也十分重視患者家屬的心理支持，從而配合醫(yī)護(hù)人員開展護(hù)理工作。

1.3.4 對(duì)照組出院后隨訪 我們安排病區(qū)主管護(hù)師在對(duì)照組患者出院后第1個(gè)月每周電話回訪一次，以后每3個(gè)月隨訪一次，及時(shí)了解患者功能康復(fù)及自我護(hù)理情況，及時(shí)解決患者的疑問(wèn)，并告知患者可按照愛(ài)心聯(lián)系卡上的聯(lián)系方式與我們醫(yī)護(hù)人員電話咨詢，并按照醫(yī)囑定期門診隨訪。

第5篇：脊柱術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文

【關(guān)鍵詞】胸腰椎骨折；脊髓損傷；補(bǔ)陽(yáng)還五湯

脊椎分椎體和附件兩部分,脊柱分前中后三柱 ,胸腰段處于兩個(gè)生理彎曲交匯處，活動(dòng)度大，應(yīng)力集中，易骨折，骨折后易傷及脊髓。脊髓損傷后在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應(yīng)改變。所以胸腰椎骨折伴脊髓損害致殘率高，影響了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。我科采用中西醫(yī)結(jié)合治療胸腰椎骨折伴脊髓損害，取得較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料選取2005年7月――2010年6月在我科住院中西醫(yī)結(jié)合治療的胸腰椎骨折伴脊髓損傷患者31例。其中男性22例，女性9例，年齡最小17歲，最大52歲，平均年齡34.7歲。31例患者中擠壓傷3例，砸傷7例，車禍傷24例，墜落傷7例；骨折脫位12例，爆裂骨折19例。脊髓損傷Frankel分級(jí)：A級(jí)13例，B級(jí)9例，C級(jí)7例，D級(jí)2例。所以的患者都符合美國(guó)SCI-ASIA修訂的標(biāo)準(zhǔn)[1]，并參照該標(biāo)準(zhǔn)比較治療前后神經(jīng)功能的變化。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)治療具體的手術(shù)方案的選擇主要是根據(jù)脊髓受壓迫的部位、范圍、程度而定[2]。對(duì)爆裂骨折累及中柱致使脊髓前方受壓，椎管前方有游離骨存在，或椎管壓迫超過(guò)50%的，可行側(cè)前路減壓植骨內(nèi)固定手術(shù)。對(duì)椎管前方壓迫小于50%的，可采取椎體次全切，使用U型釘幫等經(jīng)椎弓根螺釘固定系統(tǒng)，然后進(jìn)行椎板間、椎間關(guān)節(jié)植骨，或行椎管后方咬除椎弓根，然后進(jìn)行椎管后外側(cè)加壓。

1.2.2 中醫(yī)治療基本方為補(bǔ)陽(yáng)還五湯。早期（傷后10天內(nèi)）：治則以逐瘀止痛，利水消腫為主，方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加香附、澤蘭、制乳沒(méi)。中期（傷后10―20天）：治則以通脈、舒經(jīng)、接骨為治，方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、自然銅。后期（傷后20天―3個(gè)月）：治則以益氣補(bǔ)血養(yǎng)肝腎為治，方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加阿膠、杜仲、枸杞子、菟絲子、懷牛膝。

1.2.3康復(fù)訓(xùn)練脊髓損傷早期的康復(fù)訓(xùn)練：脊髓損傷一發(fā)生，在臨床治療同時(shí)就要及早進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥和減輕殘疾程度。脊髓損傷早期康復(fù)訓(xùn)練主要進(jìn)行自我照料、預(yù)防褥瘡、殘留肌肌力的加強(qiáng)、初步的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 、平衡再訓(xùn)練 、基本輪椅運(yùn)動(dòng)及中醫(yī)理療。脊髓損傷中、后期的訓(xùn)練：經(jīng)初期訓(xùn)練、在輪椅上已基本能獨(dú)立，并已學(xué)會(huì)一些生活自理方法之后，除鞏固和加強(qiáng)這些訓(xùn)練之外，對(duì)有可能恢復(fù)步行的患者可開始進(jìn)行以站立和步行為特點(diǎn)的訓(xùn)練，對(duì)于不能步行的患者，則訓(xùn)練其熟練地在輪椅上生活的多種技巧，加強(qiáng)其殘存肌的肌力和全身的耐力的訓(xùn)練。

2 結(jié)果

本組31例患者經(jīng)治療后，神經(jīng)功能恢復(fù)良好。脊髓損傷Frankel分級(jí)：A級(jí)2例，B級(jí)3例，C級(jí)6例，D級(jí)8例，E級(jí)12例。

3討論

脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨片突出于椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷。[3]胸腰段損傷使下肢的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生障礙，稱為截癱。脊髓損傷可分為原發(fā)性脊髓損傷與繼發(fā)性脊髓損傷。前者是指外力直接或間接作用于脊髓所造成的損傷。后者是指外力所造成的脊髓水腫、椎管內(nèi)小血管出血形成血腫、壓縮性骨折以及破碎的椎間盤組織等形成脊髓壓迫所造成的脊髓的進(jìn)一步損害。

手術(shù)只能解除對(duì)脊髓的壓迫和恢復(fù)脊椎的穩(wěn)定性，無(wú)法使損傷的脊髓恢復(fù)功能。手術(shù)的途徑和方式視骨折的類型和致壓物的部位而定。手術(shù)的指征是：（1）脊椎骨折，脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者。（2）脊柱骨折復(fù)位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定因素存在者。（3）影像性顯示有碎骨片凸出至椎管內(nèi)壓迫脊髓者。（4）截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動(dòng)性出血者。 MRI顯示脊髓內(nèi)有出血者可在脊髓背測(cè)正中切開脊髓至中央溝，清除血塊與積液，有利于水腫的消退。 手術(shù)后的效果術(shù)前年年難以預(yù)料，一般而言，手術(shù)后截癱指數(shù)可望至少提高一級(jí)，對(duì)于完成性截癱而言，提高一級(jí)并不能解決多少問(wèn)題，對(duì)于不完全性截癱而言，提高一級(jí)移意味著可能改善生活質(zhì)量。

本組31例患者經(jīng)補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減配合手術(shù)治療后，脊髓損傷Frankel分級(jí)從治療前A級(jí)13例，B級(jí)9例，C級(jí)7例，D級(jí)2例，恢復(fù)到治療后A級(jí)2例，B級(jí)3例，C級(jí)6例，D級(jí)8例，E級(jí)12例，效果明顯。說(shuō)明補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減配合手術(shù)治療胸腰椎骨折伴脊髓損傷療效肯定，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]DITUNNO JF. Stadards for neurological and fun ctioal classifi catio of spinal cord in jury[J]. AmericaSpinal In jury Association on, 1992.

第6篇：脊柱術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文

【關(guān)鍵詞】 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 康復(fù)； 護(hù)理

【中國(guó)分類號(hào)】 R858【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1044-5511（2012）02-0225-02

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total Hip replacement, THR)在我國(guó)始于70年代初，至今已經(jīng)歷了近40年歷史。THR技術(shù)的廣泛應(yīng)用，為老年性股骨頸骨折、股骨頭無(wú)菌性壞死、骨腫瘤和結(jié)核等髖關(guān)節(jié)疾患提供了有效的治療手段。近年來(lái)，人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)有了顯著的提高，與脊柱外科和關(guān)節(jié)鏡一起，被譽(yù)為現(xiàn)代矯形外科的三大里程碑［1］。在人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)發(fā)展的同時(shí)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后并發(fā)癥一直是諸多學(xué)者研究的課題。隨之而來(lái)的是越來(lái)越多THR患者需要進(jìn)行合理的術(shù)后康復(fù)治療。術(shù)后早期實(shí)施科學(xué)的功能鍛煉，后期康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，可以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)，使患者早日離床活動(dòng)，減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量［2］?，F(xiàn)將人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)護(hù)理綜述如下：

1 手術(shù)適應(yīng)癥進(jìn)展

骨性關(guān)節(jié)炎造成髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重的功能喪失是初次THA的主要適應(yīng)癥。此外，其適應(yīng)癥還有各種原因?qū)е碌墓晒穷^性壞死、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、某些髖部骨折、腫瘤、Peget病性關(guān)節(jié)炎等。有專家認(rèn)為，在適應(yīng)證選擇上，最為重要的是疾病的種類和程度以及患者所面臨的社會(huì)生活需求。對(duì)于施行THA患者的年齡選擇，以往學(xué)者們考慮到THA的骨水泥老化、假體耐磨性能、患者活動(dòng)量、假體存放時(shí)間以及患者對(duì)手術(shù)本身的耐受性等等問(wèn)題，因而認(rèn)為以60～75歲為宜。目前，隨著對(duì)生物材料的深入研究和置換技術(shù)的不斷提高，現(xiàn)年齡限制已明顯放寬。馮經(jīng)旺［3］等認(rèn)為，Garden III和IV型股骨頸骨折有手術(shù)指征、身體條件較好的高齡老人，因骨質(zhì)疏松等原因，內(nèi)固定往往可能失敗，可行THR，但要嚴(yán)格有效的圍手術(shù)期綜合處理，以保障手術(shù)安全。近年在選擇THR時(shí)，國(guó)外學(xué)者提出"黃金時(shí)代"一詞，也就是強(qiáng)調(diào)把握手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。要在患者精力、體力最旺盛的時(shí)期，采取一切必要的治療手段，使他們戰(zhàn)勝疾病，恢復(fù)生活和工作能力。

2 術(shù)前護(hù)理干預(yù)

2.1術(shù)前心理康復(fù)教育:心理護(hù)理是成功實(shí)施手術(shù)的重要環(huán)節(jié)。患者術(shù)前的心理問(wèn)題主要體現(xiàn)在：一方面因髖關(guān)節(jié)功能障礙、疼痛、行動(dòng)受限而急切想改變現(xiàn)狀；另一方面又擔(dān)心人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)效果不佳，術(shù)后不能恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，擔(dān)心不能耐受手術(shù)疼痛，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如術(shù)后人工髖關(guān)節(jié)脫位等［4］。充分的術(shù)前評(píng)估與護(hù)理不僅使醫(yī)生和護(hù)士都更好了解患者情況，也是讓患者和家屬有意識(shí)的主動(dòng)配合圍手術(shù)期康復(fù)工作，做好醫(yī)患溝通的重要環(huán)節(jié)［5］。①首先建立干預(yù)的基礎(chǔ)，接納和尊重患者，耐心認(rèn)真地聽取患者對(duì)疾病的感受和陳述，取得患者的信任。②護(hù)士以溫和誠(chéng)懇的態(tài)度詳細(xì)詢問(wèn)患者的生活習(xí)慣、嗜好、家庭狀況、入院后的情緒反應(yīng)等，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者采取有效的應(yīng)對(duì)方式和防御方式，調(diào)動(dòng)患者潛在的積極性，及時(shí)消除不良心理，提高心理應(yīng)急水平，為實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。

2.2模擬康復(fù)訓(xùn)練［6］：指導(dǎo)患者模擬演練術(shù)后要進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練程序。首先介紹術(shù)前訓(xùn)練的目的、重要性及對(duì)術(shù)后功能恢復(fù)的影響，使其積極配合，然后將動(dòng)作、要領(lǐng)、方法及訓(xùn)練中的注意事項(xiàng)由?？谱o(hù)士單獨(dú)指導(dǎo)，使每位患者熟練模擬整個(gè)程序，為術(shù)后早期功能鍛煉打下良好基礎(chǔ)?？祻?fù)訓(xùn)練程序分為4個(gè)階段。床上訓(xùn)練：第一階段肌力訓(xùn)練和第二階段關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練要求患者掌握，患肢完成有困難用健側(cè)肢體練習(xí)；離床訓(xùn)練：第三階段負(fù)重與行走訓(xùn)練和第四階段生活自理能力訓(xùn)練。由?？谱o(hù)士反復(fù)模擬講解動(dòng)作要領(lǐng)，使患者能熟記掌握。按統(tǒng)一程序進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，使患者能夠按要求完成各階段的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

3 術(shù)后康復(fù)護(hù)理

精湛的手術(shù)技術(shù)必須結(jié)合完善的康復(fù)護(hù)理，才能獲得理想的治療效果。在康復(fù)護(hù)理過(guò)程中應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮心理護(hù)理的主導(dǎo)作用，以心理康復(fù)促進(jìn)功能康復(fù)，將心理康復(fù)作為全面康復(fù)的樞紐。心理護(hù)理的這兩個(gè)階段的側(cè)重點(diǎn)不同。術(shù)前護(hù)理以消除術(shù)前焦慮、緊張，幫助患者樹立信心為主；術(shù)后心理護(hù)理是術(shù)前心理護(hù)理的延伸，以解除對(duì)療效的預(yù)期、疼痛所產(chǎn)生的恐懼、焦慮情緒為主，指導(dǎo)功能鍛煉和增強(qiáng)康復(fù)信心為重要方面的階段。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)針對(duì)患者術(shù)后的需求和護(hù)理對(duì)策的問(wèn)卷調(diào)查顯示，所有患者回病房后，首先最都想知道手術(shù)成功與否，且不同性別、年齡、文化程度問(wèn)差異無(wú)顯著性，在得到手術(shù)效果告知前緊張情緒達(dá)到高峰，如果此時(shí)未能給予及時(shí)的應(yīng)對(duì)，可能增加患者的焦慮情緒，降低患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，從而使患者對(duì)康復(fù)治療的醫(yī)從性降低?；颊邔?duì)疾病相關(guān)康復(fù)知識(shí)的了解，有助于增加他們康復(fù)的信心，特別是文化程度較高的人群，往往只有充分了解自己希望知道的有關(guān)知識(shí)后，焦慮情緒才能有效的得到控制。做好以上護(hù)理的工作，下一步的功能鍛煉指導(dǎo)更容易進(jìn)行。

4 康復(fù)訓(xùn)練

4.1術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練: THR術(shù)后早期功能鍛煉的實(shí)施是髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)根據(jù)康復(fù)的不同階段對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的、動(dòng)態(tài)的、連續(xù)的、有計(jì)劃的康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練，遵循循序漸進(jìn)、持之以恒的原則。早期活動(dòng)是 THR術(shù)后獲得肢體功能的金標(biāo)準(zhǔn)。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后當(dāng)天，即可給予人力擠壓腓腸肌，病人主訴疼痛應(yīng)提供有效的止痛方式，麻醉消失后即鼓勵(lì)患者主動(dòng)用力做踝關(guān)節(jié)的屈、內(nèi)翻、伸、外翻組合而成的"環(huán)轉(zhuǎn)"運(yùn)動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮；術(shù)后第1d可進(jìn)行患肢肌肉等長(zhǎng)或等張訓(xùn)練；術(shù)后第2d-3d，拔除引流管后，應(yīng)用CPM機(jī)訓(xùn)練；術(shù)后第3～5 d，協(xié)助患髖伸直狀況下進(jìn)行患肢的抗阻內(nèi)收和外展等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練；術(shù)后第6d，進(jìn)行臥-坐-立-轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；術(shù)后第7d，進(jìn)行上下?lián)Ь毩?xí)和跑臺(tái)慢速走（適用于髖臼和股骨假體均采用骨水泥固定的患者）。方漢萍認(rèn)為 很多患者常受疼痛耐受差異、手術(shù)方式或身體情況等因素影響，無(wú)須硬性規(guī)定康復(fù)訓(xùn)練從哪一天開始，可根據(jù)對(duì)患者的評(píng)估結(jié)果和個(gè)體差異，指導(dǎo)患者在術(shù)后3d內(nèi)開始進(jìn)行訓(xùn)練，這樣即體現(xiàn)人文關(guān)懷，又可在不影響效果的前提下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后開始下床行走的時(shí)間早遲視患者康復(fù)情況、假體類型、外科操作情況而定，如果是初次接受THR手術(shù)且未植骨，軟組織剝離損傷少，則術(shù)后5～7d即可下床訓(xùn)練，練習(xí)步行，但在離床前要在床邊進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練，防止長(zhǎng)期臥床出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、不適；如髖翻修術(shù)患者體質(zhì)差，下地練習(xí)步行時(shí)間則相應(yīng)推遲至術(shù)后3個(gè)月。先協(xié)助床邊站立的練習(xí)，2次/d，待適應(yīng)過(guò)程后再練習(xí)行走。借助步行器或雙拐進(jìn)行：坐位到站位觸地訓(xùn)練，拄拐站立，患肢不負(fù)重；站位到行走訓(xùn)練，骨水泥假體固定型患者下床時(shí)即可負(fù)重或部分負(fù)重訓(xùn)練，非骨水泥假體固定型患者下床允許少量負(fù)重，從腳尖點(diǎn)地部分負(fù)重完全負(fù)重；上下樓練習(xí):"好上壞下",即上樓時(shí)健側(cè)先上,下樓時(shí)術(shù)側(cè)先下；手術(shù)3周后可進(jìn)行踏車練習(xí),最好在有康復(fù)中心、康復(fù)器械及康復(fù)治療師指導(dǎo)的情況下進(jìn)行。

4.2 院外康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo) :出院后康復(fù)的重點(diǎn)是進(jìn)一步改善和提高治療效果，逐漸改善患髖的活動(dòng)范圍，增加患髖的負(fù)重能力，使人工置換的髖關(guān)節(jié)功能逐漸接近正常水平， 達(dá)到全面康復(fù)的目的。肖雪芬等的研究認(rèn)為，對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，急需建立一種長(zhǎng)期的隨訪制度和動(dòng)態(tài)、連續(xù)的康復(fù)指導(dǎo)。院外康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，可為患者及家屬提供心理支持，消除患者出院后因信息中斷在康復(fù)過(guò)程中所處的盲目狀態(tài)，出院時(shí)告知出院后的注意事項(xiàng)。(1)做到六不要：不要雙叉，不要臥于患側(cè)，不要坐沙發(fā)和矮椅，不要彎腰抬東西，不要在床上屈膝而坐, 不要使用蹲廁。(2)全髖術(shù)后軟組織修復(fù)需6-8周時(shí)間，故6～8周內(nèi)嚴(yán)禁屈髖大于90。(3) 康復(fù)療程中應(yīng)遵循患肢不負(fù)重的雙拐行走一患肢部分負(fù)重的單拐行走一棄拐行走的原則。3個(gè)月后病人可棄拐行走并進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)。棄拐外出時(shí)，盡量使用手杖，注意安全，預(yù)防意外摔倒。為確保安全，建議終身使用單手杖。

五 總結(jié)

伴隨著人口老齡化的趨勢(shì)，創(chuàng)傷及骨病的高發(fā)率必將導(dǎo)致接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)的人數(shù)遞增。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及康復(fù)指導(dǎo)是患者順利康復(fù)的關(guān)鍵，對(duì)于患者而言，先進(jìn)的材料、精湛的技術(shù)只有和康復(fù)護(hù)理結(jié)合起來(lái)，才能獲得理想的治療效果。護(hù)理人員應(yīng)重視在THR圍手術(shù)期采取一系列的?？谱o(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo)出院后的日常生活行為等，預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，提高手術(shù)治療效果和患者生活質(zhì)量。但是臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn),病人康復(fù)意識(shí)淡薄,對(duì)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)不能按期完成，尤其是出院后康復(fù)訓(xùn)練常常中斷而達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)。因此，未來(lái)護(hù)理工作重點(diǎn)應(yīng)放在：完善健康教育的方法，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高患者的康復(fù)意識(shí)，保證健康教育的有效性；運(yùn)用多樣化的宣教方式,如多媒體應(yīng)用、小講課、宣傳欄等,使病人易于接受宣教內(nèi)容,取得實(shí)效；培養(yǎng)骨科?？谱o(hù)理人才，實(shí)施全面的專科訓(xùn)練；建立一種長(zhǎng)期的隨訪制度和動(dòng)態(tài)、連續(xù)的康復(fù)指導(dǎo)，便于為患者及家屬提供心理支持，使家庭成員參與患者管理，消除患者出院后因信息中斷在康復(fù)過(guò)程中所處的盲目狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

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第7篇：脊柱術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文

1 護(hù)理

腰椎間盤手術(shù)不同程度影響脊柱的穩(wěn)定性，故術(shù)后早期要絕對(duì)臥床休息，減輕椎間盤周圍軟組織出血、水腫，促進(jìn)椎間盤纖維環(huán)的修復(fù)。術(shù)畢搬運(yùn)患者過(guò)床須3人一起搬動(dòng)，保持背部平直；術(shù)后平臥4～6 h，以壓迫止血。翻身是保持舒適和預(yù)防褥瘡必不可少的活動(dòng)，采用軸線翻身法，保持脊柱一直線，避免脊柱扭曲，防止引發(fā)脊柱損傷、植骨脫落等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后早期由護(hù)士協(xié)助翻身，患者不宜自行強(qiáng)力翻轉(zhuǎn)，以保證腰部筋膜、肌肉、韌帶愈合良好。協(xié)助翻身時(shí)要一手扶在肩部，一手扶在臀部，保持整個(gè)脊柱的平直，勿屈曲、扭轉(zhuǎn)。

2 病情觀察

21 生命體征監(jiān)測(cè) 對(duì)患者的脈搏、體溫、血壓、呼吸進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并做好記錄，對(duì)其尿量、面色和意識(shí)做好認(rèn)真觀察，尤其對(duì)合并有心肺疾患、高血壓及糖尿病的患者。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每2 h記錄1次，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后3～5 d內(nèi)可出現(xiàn)吸收熱，一般體溫不超過(guò)38.5℃，若術(shù)后5～7 d體溫>38.5℃，應(yīng)檢查有無(wú)手術(shù)切口感染、呼吸道感染或椎間隙感染。

22 引流管的觀察 該類手術(shù)后常放置引流管，防止?jié)B血積聚造成對(duì)脊髓的壓迫。術(shù)后24-72 h引流量≤50 ml／d可拔管，過(guò)晚可引發(fā)逆行感染。嚴(yán)密觀察切口情況，注意敷料有無(wú)滲血、滲液及脫落；保持引流管通暢，避免引流管堵塞、扭轉(zhuǎn)、滑脫、逆流；著重觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。若引流出血性液體>100 ml／h，持續(xù)3～4 h，應(yīng)警惕有活動(dòng)性出血；引流液過(guò)少，注意有無(wú)引流不暢，防止積血形成硬膜外血腫；如引流液的量明顯增多，顏色呈淡黃或淡紅色，提示有腦脊液漏。

23 脊髓神經(jīng)功能的觀察 椎間盤手術(shù)部位深，手術(shù)操作難度高，術(shù)中可能牽拉、挫傷脊髓或硬膜外血腫直接壓迫，均可造成脊髓損傷。術(shù)后尤其在72 h內(nèi)應(yīng)密切觀察患者腰腿痛癥狀有無(wú)改善，雙下肢的感覺(jué)、活動(dòng)情況，麻木是否減輕及括約肌功能等，并與術(shù)前比較。多數(shù)患者術(shù)后腰腿痛癥狀有不同程度緩解或消失；若出現(xiàn)原下肢疼痛、麻木不消失或較前加重，可能與手術(shù)過(guò)程中剝離受壓粘連的神經(jīng)根致其水腫有關(guān)，快速靜脈滴注20%甘露醇250 ml+地塞米松10 mg進(jìn)行脫水治療，1次/d，連續(xù)3 d，有研究顯示，腰椎間盤突出癥術(shù)后早期使用脫水劑有助于保護(hù)神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)的功能，提高手術(shù)的成功率；如發(fā)現(xiàn)下肢、周圍感覺(jué)喪失、加重或擴(kuò)大，應(yīng)警惕出現(xiàn)硬膜外血。

24 傷口觀察 觀察傷口敷料外觀有無(wú)滲血及脫落或移位、傷口有無(wú)紅腫、縫線周圍情況等。傷口滲液多時(shí)，傷口敷料潮濕，呈淡黃色血漬印，更換敷料加壓包扎后短時(shí)間內(nèi)仍出現(xiàn)上述情況或傷口敷料干潔，但傷口周圍皮膚稍隆起，觸有波動(dòng)感，均提示有腦脊液漏；術(shù)后1周內(nèi)，如突然出現(xiàn)腰背部疼痛、發(fā)熱且血沉增快，可能為椎間隙感染所致；這些情況都要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。一般手術(shù)切口10～14 d可拆線。

3 并發(fā)癥的觀察與處理

31 椎間隙感染 椎間隙感染是腰椎間盤手術(shù)術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率0.6％～3.2％，多與無(wú)菌操作不嚴(yán)、營(yíng)養(yǎng)不良、年老體弱、有糖尿病史及機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。有病例分析總結(jié)出椎間隙感染的典型臨床癥狀是術(shù)后腰腿痛癥狀又突然出現(xiàn)，伴腰痛或有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、食欲不振等，此時(shí)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

32 腦脊液漏 為椎間盤術(shù)后最常見的并發(fā)癥，主要原因?yàn)樾g(shù)中損傷硬脊膜所致。一旦發(fā)生腦脊液漏應(yīng)立即拔除引流管，取頭低腳高位，降低腦脊液壓力，以利硬脊膜破裂口修復(fù)；同時(shí)加強(qiáng)預(yù)防感染；必要時(shí)切口加壓包扎；補(bǔ)充白蛋白或血漿；防止咳嗽、咳痰、便秘等。多數(shù)患者經(jīng)上述處理，腦脊膜自行修復(fù)。

33 硬膜外血腫 發(fā)生率為0.14%，多于術(shù)后2～6 h發(fā)生。主要與術(shù)中止血不徹底、術(shù)后切口引流不暢及翻身不當(dāng)有關(guān)。若術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)下肢疼痛，肌力下降，感覺(jué)減退，應(yīng)警惕硬膜外血腫形成；應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)及時(shí)手術(shù)清除血腫，避免神經(jīng)受壓過(guò)久致神經(jīng)纖維變性出現(xiàn)不可逆性損傷。

34 下肢深靜脈血栓形成 下肢深靜脈血栓形成也是腰椎間盤術(shù)后并發(fā)癥之一，臨床雖少見，但診治不及時(shí)，處理不當(dāng)，可并發(fā)肺栓塞和猝死，或后遺下肢終身病疾。若術(shù)后出現(xiàn)下肢疼痛并進(jìn)行性腫脹。多考慮深靜脈血栓形成。護(hù)理措施：抬高患肢，暫停功能鍛煉，臥床休息，保持大便通暢，防止因活動(dòng)過(guò)度和用力大便引起靜脈壓增高使栓子脫落并發(fā)肺栓塞；并發(fā)肺栓塞者，立即取半坐位，并給氧及心電監(jiān)護(hù)，保持呼吸道通暢，控制輸液速度。

4 康復(fù)訓(xùn)練

術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練是鞏固手術(shù)效果的重要措施。但腰椎有破壞性改變、感染性疾患、年邁體弱、心肺功能不佳、內(nèi)固定物植入及手術(shù)后早期者不宜進(jìn)行，鍛煉后癥狀加重者就中止進(jìn)行。

術(shù)后麻醉作用消失后，開始行直腿抬高運(yùn)動(dòng)，使神經(jīng)根牽拉、松弛，上下移動(dòng)，促進(jìn)神經(jīng)根本身的血液循環(huán)，利于神經(jīng)根的炎性反應(yīng)早期消退，同時(shí)避免其在局部組織修復(fù)過(guò)程中的粘連。雙下肢交替進(jìn)行，初次由30°開始，逐次逐日加大幅度，注意避免抬腿次數(shù)過(guò)多、角度過(guò)火引起神經(jīng)根水腫導(dǎo)致疼痛加重，可在患者不感到疼痛的范圍內(nèi)逐漸增加次數(shù)和角度。早期合理而有效的腰背肌鍛煉，不僅增強(qiáng)纖維后韌帶的彈力、脊柱的穩(wěn)定性和柔韌性，而且可以松解粘連，防止腰椎間盤再突出，預(yù)防下腰痛，縮短恢復(fù)時(shí)間，早日恢復(fù)正常工作和生活。國(guó)外有就不同的訓(xùn)練頻度對(duì)增加腰背等長(zhǎng)肌力方面的影響進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，腰肌等長(zhǎng)肌力的增加主要發(fā)生在訓(xùn)練的12周內(nèi)，在持續(xù)20周以上等長(zhǎng)伸肌力的訓(xùn)練中，1次／周或每2周1次的效果與2～3次／周的訓(xùn)練效果相同。國(guó)內(nèi)有研究表明恢復(fù)期改良式腰背伸肌鍛煉與傳統(tǒng)的五點(diǎn)式或飛燕式鍛煉更能有效防止下腰痛及腰椎間盤突出。

5 出院指導(dǎo)

出院時(shí)囑患者繼續(xù)臥硬板床；術(shù)后3個(gè)月內(nèi)須帶硬腰圍，借以增加腰部力量，穩(wěn)定脊柱，但一般不要超過(guò)3個(gè)月，避免腰背肌得不到必要鍛煉而影響脊椎穩(wěn)定性，發(fā)生下腰痛；盡量減少脊柱活動(dòng)，如需彎腰取物，應(yīng)采取屈髖、屈膝下蹲方式。術(shù)后半年內(nèi)避免腰部負(fù)重和劇烈運(yùn)動(dòng)，防止再損傷；堅(jiān)持腰背肌鍛煉至少6個(gè)月；指導(dǎo)患者日常生活中保持正確的站、立、坐、行和勞動(dòng)姿勢(shì)，減少慢性損傷的發(fā)生；出院后不要到人擁擠的地方或乘坐公共汽車，以免碰撞、摔傷、扭傷；注意腰部及下肢的保暖、防寒、防潮；術(shù)后1年內(nèi)，提舉東西時(shí)必須十分小心；避免因咳嗽、打噴嚏等而增加腹壓；繼續(xù)加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉；要注意保證患者的正常食飲，防止因飲食不當(dāng)引起便秘，少吃或忌吃辛辣，多吃蔬菜、水果；定期復(fù)查，不適隨診。

由于平均住院日相對(duì)縮短，患者切口愈合，拆線后就出院，只有極少數(shù)患者可以進(jìn)入康復(fù)醫(yī)院得到繼續(xù)護(hù)理，絕大部分患者回到家庭、社區(qū)，在沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員具體指導(dǎo)的情況下繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉。但是，腰椎間盤突出癥手術(shù)后，是否有高質(zhì)量的護(hù)理對(duì)患者的功能恢復(fù)是至關(guān)重要，讓患者盡快恢復(fù)生理功能和社會(huì)職能是現(xiàn)代骨科護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)。因此，住院期間應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者出院后康復(fù)知識(shí)的指導(dǎo)，并為其制定詳細(xì)的功能練習(xí)計(jì)劃，以使患者出院后能夠按計(jì)劃逐步完成康復(fù)訓(xùn)練；同時(shí)，建立醫(yī)患聯(lián)系卡，進(jìn)行隨訪調(diào)查，了解患者出院后康復(fù)過(guò)程中隨時(shí)可能出現(xiàn)的問(wèn)題，以便給予正確的處理，并可根據(jù)患者的具體情況更改或調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。

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第8篇：脊柱術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)干預(yù)；胸腰椎骨析；內(nèi)固定器；功能恢復(fù)

[中圖分類號(hào)] R683.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2008）07（a）-013-03

Nerves functional recovery evaluation of RSS internal fixation to patients with thoraco-lumbar fracture

XIE Li-ya

(The First People's Hospital of Shangqiu City, Shangqiu476100, China)

[Abstract] Objective:To evaluate the nerves functional recovery of RSS internal fixation to thoraco-lumbar fracture, and provide foundation for RSS to cure thoraco-lumbar fracture. Methods:Forty-eight cases with thoraco-lumbar fracture were treated with RSS internal fixation and early rehabilitation training from Jan 2005 to Jan 2007. Follow up one year, spinal fracture imageology measure indexes and ASIA spinal cord injury standard were used to judge the therapeutic efficacy.Results: The spinal fracture imageology measure indexes had great improvement, the difference of height of injured vertebrae, translational displacement, Cobb angle, compression areas(P＜0.01) and sagittal diameter (P＜0.05)had significant statistical difference between preoperation, post-operation and one year follow-up. Patients'ASIA scores had great improvement one year later.Conclusion:RSS internal fixation is a fine method to treat thoraco-lumbar fracture, which offer the possible recovery to spinal cord injury. And the early rehabilitation training is another safeguard to nerves functional recovery.

[Key words]Rehabilitation training;Thoraco-lumbar fracture;Internal fixation;Functinal recovery

胸腰椎骨折是臨床上常見的脊柱損傷，常伴有不同程度的脊髓損傷。手術(shù)治療的主要目的是復(fù)位和固定，最大限度恢復(fù)椎管的容積，解除神經(jīng)壓迫，糾正畸形并防止畸形復(fù)發(fā)，并能夠早期活動(dòng)。臨床研究表明，各內(nèi)固定釘棒各有其優(yōu)點(diǎn)，其中，RSS釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定方法是目前治療胸腰椎骨折最常用的方法，且易于被醫(yī)生及患者接受[1]。2005年1月~2007年1月本院應(yīng)用RSS釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折患者48例，對(duì)其進(jìn)行術(shù)后早期康復(fù)干預(yù)，并對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)進(jìn)行評(píng)估，以評(píng)價(jià)治療效果。

1資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料2005年1月~2007年1月我院骨科收治胸腰椎骨折患者共78例，符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的48例，其中，男40例，女8例，平均年齡40.5(18~57) 歲。全部患者均有高處墜落史，35例為胸腰椎損傷，13例為其他腰椎不同節(jié)段損傷。骨折類型：爆裂骨析36例（75%），為軸向負(fù)荷所致的脊柱過(guò)前，中椎損傷[2]；12例（25%）為壓縮骨折。入院作了全面詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，并進(jìn)行了分級(jí)，24例患者具有不同程度的神經(jīng)損傷，術(shù)前A級(jí)患者7例，B級(jí)6例，C級(jí)9例，D級(jí)2例。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①胸腰結(jié)合處及腰椎不穩(wěn)定骨折；②應(yīng)用RSS釘棒系統(tǒng)治療，術(shù)后行正規(guī)的康復(fù)治療；③隨訪6個(gè)月以上。

1.2方法

1.2.1 RSS釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定全麻或硬膜外麻醉?；颊吒┡P位，取后正中切口傷口，長(zhǎng)度平均為10 cm。顯露傷椎及上下各一椎體的椎板、上下關(guān)節(jié)突及橫突基底部。按Weinstein法定位[3]，注意掌握矢狀角(SSA)及橫切面角(TSA)[4]。為確保每1枚螺釘?shù)闹踩刖?，術(shù)中使用C臂X線監(jiān)視器，確認(rèn)正確的矢狀角(SSA)，椎弓根探子憑手感徐徐探入，取出椎弓根探子，用克氏針沿其隧道確認(rèn)其周圍均為骨質(zhì)后，再置放RSS螺釘。最后1枚螺釘置入后，再次確認(rèn)所有置入螺釘?shù)奈恢?，根?jù)術(shù)前臨床表現(xiàn)、CT及MRI檢查結(jié)果，行半椎板減壓或全椎板減壓或未行減壓。安放RSS桿，撐開螺桿復(fù)位，復(fù)位滿意后，緊固并放置橫向連桿，鎖定。將傷椎及相鄰的椎體上下小關(guān)節(jié)面鑿毛糙，取咬除的碎骨行椎板、小關(guān)節(jié)突或橫突間植骨術(shù)。

1.2.2早期康復(fù)干預(yù)設(shè)計(jì)、實(shí)施、評(píng)估，均在骨科專家的指導(dǎo)下。

術(shù)后24 h嚴(yán)密觀察生命體征的變化及雙下肢、會(huì)神經(jīng)功能恢復(fù)情況，如下肢有無(wú)感覺(jué)異常、運(yùn)動(dòng)障礙以及排尿異常。術(shù)后臥床1~4周，第3天行高壓氧治療，一般連續(xù)20 d，同時(shí)床上做直腿抬高練習(xí)，10下/次，2次/d，開始角度不應(yīng)過(guò)大，在患者無(wú)疼痛等不適的情況下，逐漸增加次數(shù)和角度。1周后下床，開始上、下床應(yīng)先佩戴支具，下床時(shí)俯臥位，雙下肢先慢慢從床邊滑下，在上肢的協(xié)助下身體直立。同樣上床時(shí)患者的上半身先趴在床上，然后再將雙下肢抬到床上，注意防止直接坐起上、下床。早期活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，少坐，可直立慢走，加強(qiáng)腰肌鍛煉。同時(shí)防腰部摔傷及扭傷，睡硬板床，避免腰背部的屈曲和扭曲，術(shù)后4周內(nèi)避免長(zhǎng)期間久坐、騎車或開車，每45分鐘即應(yīng)有5 min的站立休息，持續(xù)佩戴腰圍支具3個(gè)月，避免負(fù)重及彎腰活動(dòng)。術(shù)后晚期康復(fù)治療，患者3個(gè)月后去除腰圍支具，應(yīng)繼續(xù)練習(xí)直立行走，以鍛煉腰肌。對(duì)脊髓損傷，具有可能恢復(fù)步行功能的患者，主要防壓瘡及防止肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮和保持運(yùn)動(dòng)功能。在進(jìn)行站立和步行訓(xùn)練時(shí)應(yīng)意防止摔傷。不能步行者，則主要訓(xùn)練殘留肌力及熟練使用輪椅。

1.3觀察指標(biāo)

手術(shù)前、后及術(shù)后1年，對(duì)X線平片進(jìn)行傷椎高度、Cobb角、矢狀面水平移位等項(xiàng)目的測(cè)量，通過(guò)CT測(cè)量椎管受壓面積及矢狀徑。

神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)采用ASIA損傷分級(jí)[5]。A：完全性損傷，骶段（S4~S5）無(wú)任何運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能保留。B：不完全性損傷，在神經(jīng)平面以下，包括骶段（S4~S5）存在感覺(jué)功能，但無(wú)任何運(yùn)動(dòng)功能。C：不完全性損傷，在神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留，一半以上的關(guān)鍵肌肌力小于3級(jí)。D：不完全性損傷，在神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留，至少一半的關(guān)鍵肌肌力大于或等于3級(jí)。E：正常，感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能正常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，手術(shù)前后影像學(xué)測(cè)量指標(biāo)間采用配對(duì)t檢驗(yàn)，神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1影像學(xué)測(cè)量指標(biāo)情況比較

由表1可知，手術(shù)后及術(shù)后1年各影像學(xué)測(cè)量指標(biāo)情況均較手術(shù)前有明顯改善，其中，傷椎高度由（42.4％±11.8％）恢復(fù)至（89.6%±9.7%），術(shù)后1年仍保持在（91.3％±11.2％）；水平移位幾近完全恢復(fù)；Cobb角由術(shù)前（25.6°±4.3°）恢復(fù)到術(shù)后（7.8°±3.5°）；椎管受壓面積由術(shù)前（51.0%±10.3%）恢復(fù)到術(shù)后（20.1%±8.2％）；受壓的矢狀徑從術(shù)前（51.6%±12.0％）恢復(fù)到（82.1％±5.7％），而且各指標(biāo)隨訪1年，均無(wú)回退，治療效果保持很好。

2.2神經(jīng)系統(tǒng)功能測(cè)評(píng)結(jié)果

本組患者中，24例患者具有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。但術(shù)后隨訪1年均得到明顯改善，無(wú)一例神經(jīng)損傷加重者，神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)取得了較滿意的效果。見表2。

2.3不良事件及副反應(yīng)

發(fā)生RSS釘棒系統(tǒng)斷裂1例，螺釘松動(dòng)1例，2例患者術(shù)后局部壓痛，經(jīng)對(duì)癥及抗感染治療痊愈。

3 討論

RSS釘棒系統(tǒng)是根據(jù)脊椎生物學(xué)原理設(shè)計(jì)的，特別適用于胸腰段骨折。它可使受傷椎體接近解剖復(fù)位，脊髓減壓，脊椎穩(wěn)定，為脊椎功能恢復(fù)提供可能。本組資料顯示，手術(shù)后及術(shù)后1年各影像學(xué)測(cè)量指標(biāo)情況均較手術(shù)前有明顯改善，該系統(tǒng)固定復(fù)位可靠。但有學(xué)者報(bào)道，椎弓根螺釘系統(tǒng)固定后，手術(shù)矯正的有部分丟失。但本組后凸畸形矯正術(shù)后和隨訪后凸畸形相比只丟失（1.2°±1.1°）。骨塊復(fù)位滿意無(wú)丟失且在隨訪中發(fā)現(xiàn)RSS釘棒系統(tǒng)還有自動(dòng)復(fù)位作用，隨訪中發(fā)現(xiàn)骨折塊平均前移（1.4%±0.9%），因此RSS釘棒系統(tǒng)能解除或減輕骨折后骨折塊移入椎管對(duì)脊髓及神經(jīng)的壓迫，給神經(jīng)系統(tǒng)損傷的修復(fù)提供必要條件。本組有神經(jīng)損傷癥狀的患者術(shù)后隨訪1年均得到明顯改善，無(wú)一例神經(jīng)損傷加重者，神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)取得了較滿意的效果。

RSS釘棒系統(tǒng)的斷裂和螺釘?shù)乃蓜?dòng)是其術(shù)后康復(fù)過(guò)程中的主要并發(fā)癥。這種并發(fā)癥的發(fā)生與釘棒系統(tǒng)本身的材料和設(shè)計(jì)，手術(shù)技巧，患者自身的情況以及術(shù)后的護(hù)理和康復(fù)有關(guān)。本組48例患者中有1例螺釘斷裂，原因是撐開復(fù)位作用的椎弓根負(fù)荷過(guò)大。1例螺釘松動(dòng)，根據(jù)解剖生理特點(diǎn)胸腰段及腰骨后段是關(guān)節(jié)突骨關(guān)節(jié)面的移行處，是活動(dòng)的腰椎與固定的胸骶椎的轉(zhuǎn)換地，是軀干的應(yīng)力集中處，是胸腰椎及腰骶椎生理弧度轉(zhuǎn)換處，是肩背部負(fù)重集中區(qū)，另外如脊柱的前中柱缺損，則載荷大部分加于后方的器械上，易導(dǎo)致器械失效[3]。因此在脊柱的移行節(jié)段或前中柱缺損的患者行固定術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)注意保護(hù)，防止釘棒系統(tǒng)斷裂，內(nèi)固定材料以鈦合金制作為好；以利于術(shù)后影像的檢查[6]。老年患者在康復(fù)治療時(shí)應(yīng)注意螺釘?shù)乃蓜?dòng)。本組有1例螺釘松動(dòng)，其主要原因是患者年齡較大（已52歲），骨質(zhì)疏松所致[7]。

術(shù)后早期康復(fù)治療在強(qiáng)調(diào)制動(dòng)的同時(shí)，應(yīng)積極促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)，可給予脫水、吸氧及擴(kuò)張脊髓血管及高壓氧治療，以改善受傷部位脊髓的血液循環(huán)，加速血腫及滲出的吸收，促進(jìn)水腫和腫脹的消退，增加脊髓的氧飽和度，減少脊髓組織的壞死，減少粘連及瘢痕的形成，加速促進(jìn)神經(jīng)組織的再生和神經(jīng)功能的恢復(fù)。術(shù)后雙下肢直腿抬高訓(xùn)練對(duì)防止神經(jīng)系統(tǒng)粘連有明顯的效果。因?yàn)樵陔p下肢直腿抬高可使神經(jīng)根產(chǎn)生3.0~4.0 mm的活動(dòng)度。特別是術(shù)區(qū)的神經(jīng)根，在神經(jīng)根管內(nèi)滾動(dòng)和滑動(dòng)對(duì)防止神經(jīng)根粘連起著重要的作用。但開展角度應(yīng)適宜，以防止神經(jīng)根受刺激而水腫或椎管內(nèi)微血管破裂血腫形成，導(dǎo)致疼痛加重。下床活動(dòng)時(shí)佩戴支具可以限制固定節(jié)段脊柱前屈活動(dòng)，保持力通過(guò)脊柱的中柱向下傳導(dǎo)，避免椎弓根螺釘過(guò)度承重，支具在脊柱內(nèi)固定術(shù)后的運(yùn)用對(duì)于提高脊柱損傷節(jié)段植骨融合率，減少內(nèi)固定的失效起到了至關(guān)重要的作用[8]。因此要建立良好的穿戴支具的監(jiān)督機(jī)制，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。下地活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，加強(qiáng)腰背肌鍛煉，以增加腰背肌的力量，盡量少?gòu)澭?，因?yàn)閺澭鼤r(shí)胸腰椎的負(fù)重明顯增大[9]?？祻?fù)治療主要目的是保證手術(shù)效果，促進(jìn)功能進(jìn)一步恢復(fù)及生活質(zhì)量的提高[10]。術(shù)后3個(gè)月可逐漸恢復(fù)工作，半年后可參加一般體力勞動(dòng)。

RSS釘棒系統(tǒng)對(duì)胸腰段及腰椎骨折的復(fù)位滿意，手術(shù)矯正的后凸畸形術(shù)后丟失少，手術(shù)效果維持好，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)，而且通過(guò)早期合理的術(shù)后康復(fù)治療能夠得到滿意效果。但如何進(jìn)一步提高脊髓損傷后的康復(fù)效果及減少內(nèi)固定斷裂、松動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生仍需進(jìn)一步研究。

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第9篇：脊柱術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文

[關(guān)鍵詞] 脛骨平臺(tái)骨折； 運(yùn)動(dòng)康復(fù)

[中圖分類號(hào)] R493 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-05-081-01

脛骨平臺(tái)骨折是骨傷科常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，嚴(yán)重者常合并半月板、韌帶、排總神經(jīng)損傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)失穩(wěn)、疼痛和功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。雖經(jīng)手術(shù)復(fù)位和固定，但在康復(fù)過(guò)程中每一個(gè)環(huán)節(jié)處理不當(dāng)，都可影響療效，早期正確的功能鍛煉是直接影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要因素。選自2005年8月～2010年8月隨訪185例手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的康復(fù)治療療效分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組185例，男122例，女63例；年齡13～68歲，平均43歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Hohl分類法，均為移位骨折，且平臺(tái)壓縮在2mm以上，劈裂骨折分離在5mm以上。根據(jù)Schatzker分類I型12例，Ⅱ型34例，Ⅲ型30例，Ⅳ型41例，Ⅴ型25例，Ⅵ型43例。其中右側(cè)79例，左側(cè)106例；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他膝關(guān)節(jié)周圍損傷：其中側(cè)副韌帶損傷7例，前交叉韌帶損傷7例，半月板損傷8例，血管損傷2例。均采用持續(xù)硬膜外麻醉，在年齡、性別、病種等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。二組基數(shù)一致，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均在1周內(nèi)采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。術(shù)前經(jīng)X線片、CT三維重建檢查，對(duì)關(guān)節(jié)面塌陷的形狀和程度進(jìn)行充分評(píng)估。根據(jù)脛骨內(nèi)、外側(cè)塌陷分別采取內(nèi)外側(cè)弧形切口，充分暴露骨折部位，注意避免關(guān)節(jié)軟骨及其下的骨質(zhì)分離。對(duì)壓縮明顯的骨折取同側(cè)髂骨行)期植骨，將關(guān)節(jié)面連同其下的骨質(zhì)撬起，使關(guān)節(jié)面平整，將髂骨板填充在撬起的骨質(zhì)下缺損處。脛骨雙髁骨折，或粉碎性骨折應(yīng)盡量恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，復(fù)位滿意后外側(cè)采用高爾夫鋼板，內(nèi)側(cè)加用“T”型或“L”型支持板行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，避免骨折的松動(dòng)?；顒?dòng)關(guān)節(jié)檢查固定可靠后，關(guān)閉切口。

1.3 康復(fù)方法 對(duì)照組：患者術(shù)后臥床休息，常規(guī)給予抗感染、消腫止痛、促進(jìn)骨折愈合等藥物治療。2～4周后根據(jù)骨折愈合情況，進(jìn)行適當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)及股四頭肌肌力訓(xùn)練等常規(guī)功能訓(xùn)練。術(shù)后第4個(gè)月開始逐漸負(fù)重步行練習(xí)。

實(shí)驗(yàn)組：首先制定個(gè)體化方案，根據(jù)患者骨折情況，固定方式，以及軟組織情況綜合評(píng)估患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)安全性評(píng)定得分，以此為依據(jù)制定出個(gè)性化的康復(fù)處方。對(duì)內(nèi)固定牢固的骨折，總分100分。71～100分運(yùn)動(dòng)較為安全；41～70分運(yùn)動(dòng)康復(fù)應(yīng)慎重；0～40分以肌肉等長(zhǎng)收縮為主，不宜早期等張收縮。

1.3.1 71～100分之間者術(shù)后 即進(jìn)行股四頭肌、踝泵練習(xí)，繩肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，在不增加疼痛的前提下盡可能多做。>500～1000次/d。術(shù)后1～7d：如疼痛不明顯可開始直腿抬高練習(xí)以避免腿部肌肉過(guò)快萎縮，疼痛明顯則可推遲數(shù)天。(1)直抬腿練習(xí)；(2)側(cè)抬腿練習(xí)：10次/組，10～15s/次，每次間隔5s，4～6組/日；(3)后抬腿練習(xí)：30次/組，組間休息5s，4～6組1d。術(shù)后24h在牢固內(nèi)固定基礎(chǔ)上及術(shù)后保留硬膜外鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛的情況下進(jìn)行，術(shù)后1～3d終止角度不超過(guò)40°，術(shù)后3d停止使用止痛劑，術(shù)后4d應(yīng)平均每1～2d增加10°，2～3次/d，60min/次，一直鍛煉到膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)120°后停止CPM機(jī)鍛煉。術(shù)后4～6周：根據(jù)具體情況開始膝關(guān)節(jié)的伸展練習(xí)。術(shù)后6～12周開始負(fù)重練習(xí)，必須經(jīng)過(guò)X線檢查，在骨折愈合允許的前提下，術(shù)后6周由1/4體重1/3體重負(fù)重，術(shù)后8周1/3體重10周1/2體重2/3體重，12周4/5體重100%體重逐漸過(guò)渡?？稍诓瘸由线M(jìn)行量化，逐步增加負(fù)重量，5min/次，2～3次/d。

1.3.2 41～70分之間者骨折欠穩(wěn)定，骨折固定欠可靠，或軟組織損傷較重者，術(shù)后即進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，5s/次，15min/組，3組/d。術(shù)后1周開始直腿抬高訓(xùn)練，CPM機(jī)輔助鍛煉，具體方法同前。于術(shù)后2周開始肌肉等張收縮；術(shù)后10～12周開始負(fù)重練習(xí)。

1.3.3 0～40分之間者骨折極不穩(wěn)定，固定可靠性差或軟組織嚴(yán)重?fù)p傷。術(shù)后亦進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，但須慎重。術(shù)后2～4周，待軟組織恢復(fù)較好后開始等張訓(xùn)練，同時(shí)注意心理康復(fù)：了解患者的思想情況，減輕患者思想顧慮，讓患者明白功能鍛煉的目的、方法和注意事項(xiàng)，化被動(dòng)為主動(dòng)。此類患者負(fù)重練習(xí)須適時(shí)推后，因有發(fā)生再骨折及內(nèi)固定斷裂可能。大都在3個(gè)月開始負(fù)重練習(xí)。

1.4 療效分析分別于術(shù)后6、12個(gè)月進(jìn)行隨防。 采用HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)(the hospital for special surgery knee-rating score)：總分100分，優(yōu)：≥85，良：70～84，可：60～69，差：≤59。分別統(tǒng)計(jì)兩組HSS得分及根據(jù)得分，70計(jì)算優(yōu)良率(%)。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS12.0軟件，對(duì)兩組HSS得分采用單因素ANOVA分析，優(yōu)良率采用x檢驗(yàn)，P

3 結(jié)果

所有患者均獲隨訪，骨折愈合時(shí)間平均5個(gè)月，術(shù)后6、12個(gè)月康復(fù)組膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分及優(yōu)良率均顯著高于對(duì)照組。6個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能比較，實(shí)驗(yàn)組81例，HSS77.3±13.5，優(yōu)61例，良15例，可3例，差2例，優(yōu)良率77%；對(duì)照組80例，HSS69.6±11.4，優(yōu)45例，良24例，可9例，差2例，優(yōu)良率56%，（P

4 討論

脛骨平臺(tái)骨折是臨床骨科的常見病與多發(fā)病。臨床上因缺乏合理、規(guī)范、系統(tǒng)的功能康復(fù)訓(xùn)練程序和方法，導(dǎo)致術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直而致功能部分或全部喪失的患者并不少見，對(duì)于塌陷骨折，因康復(fù)訓(xùn)練不合理而造成再塌陷者，臨床時(shí)有發(fā)生，文獻(xiàn)亦有報(bào)道。本實(shí)驗(yàn)中兩組病例均出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂，其中對(duì)照組2例：1例為骨折不愈合造成，另外1例為患者過(guò)早負(fù)重造成?？祻?fù)組中有3例內(nèi)固定斷裂：1例為內(nèi)固定安放位置不當(dāng)，另外2例為骨折不愈合所造成。所有患者均采取內(nèi)固定取出，同時(shí)植骨加長(zhǎng)鋼板內(nèi)固定。另外，對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者，不論是何損傷類型，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)均應(yīng)遵守循序漸進(jìn)的原則，不能急于求成。骨折的治療一方面要恢復(fù)受累骨骼的解剖關(guān)系，并在正確的解剖關(guān)系上得到愈合，即復(fù)位、固定。然而，骨骼正確解剖關(guān)系的恢復(fù)和骨折的愈合并不是骨折治療的全部。臨床常見骨折復(fù)位很滿意，骨折也愈合良好，但病人術(shù)后關(guān)節(jié)功能并不好。有研究表明脛骨平臺(tái)骨折的預(yù)后與骨折類型、皮膚條件、隨訪時(shí)間、使用不同內(nèi)固定器械有一定關(guān)系。因此如何進(jìn)行安全而又積極的康復(fù)訓(xùn)練是困惑醫(yī)生和患者的一個(gè)難題。為此，作者針對(duì)以上亟待解決的問(wèn)題，開展多中心隨機(jī)、單盲等先進(jìn)研究手段，克服臨床研究干擾因素多等實(shí)際困難，探索出一套以骨折的穩(wěn)定性、固定的可靠性、軟組織的完整性3個(gè)方面來(lái)綜合考慮早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全性，設(shè)計(jì)“骨折病人早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全性評(píng)定量表”(表)，制定出因人、因病、因時(shí)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方，并在多中心推廣應(yīng)用，取得良好的臨床療效[2]。并于2008年11月出版《骨科運(yùn)動(dòng)康復(fù)》，用以指導(dǎo)骨科安全運(yùn)動(dòng)康復(fù)。

本實(shí)驗(yàn)在術(shù)后6、12個(gè)月按照HSS評(píng)分，發(fā)現(xiàn)康復(fù)組膝關(guān)節(jié)功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示根據(jù)“骨折病人早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全性評(píng)定量表”，制定出因人、因病、因時(shí)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行積極康復(fù)是安全而又有效的。因此，作者認(rèn)為100分制運(yùn)動(dòng)療法評(píng)定是合理可行的，可以作為運(yùn)動(dòng)康復(fù)的安全性評(píng)定參考。

表 骨折病人運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全性評(píng)定大綱(總分100分)

骨科其他疾病參照此表評(píng)定。本表為體內(nèi)承重長(zhǎng)骨手術(shù)后的評(píng)定參考值，脊柱骨盆等參照評(píng)定。71～100分運(yùn)動(dòng)康復(fù)較安全；41～70分運(yùn)動(dòng)康復(fù)應(yīng)慎重；0～40分以肌肉等長(zhǎng)收縮為主,不宜等張收縮。

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