上呼吸道狹窄的癥狀精選(九篇)

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第1篇：上呼吸道狹窄的癥狀范文

呼吸暫停癥狀的危害

睡眠醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，在成年人群中大約有20％的人有打鼾現(xiàn)象，在40歲到70歲的人群中大約有30％的人有這種現(xiàn)象，而在兒童中僅有不到10％。70歲以后打鼾的人群有逐漸減少的趨勢(shì)。

健康的人在吸氣時(shí)空氣通過(guò)咽喉部進(jìn)入肺部，氣流須經(jīng)過(guò)柔軟而有彈性的咽部組織，如軟腭、懸雍垂、扁桃體和舌，當(dāng)人在白天清醒時(shí)，這些組織周圍的肌肉相對(duì)緊張并將咽部組織拉緊，使之不會(huì)堵塞氣道；當(dāng)人在夜晚睡眠時(shí)肌肉放松，在正常情況下咽部位置仍正常，氣道可以保持暢通，允許氣體自由的進(jìn)出。如果睡眠時(shí)沒(méi)有呼吸暫停和血氧飽和度下降，而僅有輕微的鼾聲，就稱為單純性鼾癥，這種情況一般不會(huì)對(duì)人體造成危害。輕微的單純性鼾癥，打呼嚕的原理像吹哨子，氣流通過(guò)狹窄的氣道發(fā)出聲響，但此時(shí)仍是有呼吸的(見(jiàn)人體鼻咽、口咽、喉咽生理解剖圖)。

如果當(dāng)咽部組織肥大或肌肉在睡眠時(shí)過(guò)于松弛，則氣道可能會(huì)部分受阻。當(dāng)氣流從鼻或口經(jīng)過(guò)這個(gè)狹窄部位時(shí)，咽部結(jié)構(gòu)產(chǎn)生振動(dòng)并彼此共振，由此產(chǎn)生鼾聲；如咽部組織將氣道完全阻塞，氣流完全無(wú)法進(jìn)入肺部，此時(shí)就會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停。由于肺部不能得到新鮮空氣，大腦會(huì)短暫?jiǎn)拘巡⑹站o咽部肌肉解除氣道阻塞，伴隨一個(gè)很響亮的喘息聲，呼吸恢復(fù)正常，該過(guò)程循環(huán)往復(fù)，使呼吸變得淺而支離破碎。如果打鼾比較嚴(yán)重，發(fā)展到睡眠中每小時(shí)有5次以上的呼吸暫停癥狀，而且有血氧飽和度下降，那就會(huì)損害身體健康。如不給予治療，病情會(huì)進(jìn)一步加劇，一些嚴(yán)重并發(fā)癥，例如肥胖癥、高血壓、冠心病、糖尿病、脂肪肝及高血脂等疾病就會(huì)產(chǎn)生。這種會(huì)損害人體健康的“鼾癥”，醫(yī)學(xué)上稱作睡眠呼吸暫停綜合征（英文縮寫為SAS）。

睡眠呼吸暫停綜合征患者打呼嚕時(shí)，存在氣道完全閉塞的情況，表現(xiàn)為打呼嚕時(shí)突然“沒(méi)聲”的時(shí)間比較長(zhǎng)，可致患者在睡眠中因不同程度缺氧而存在窒息的癥狀。此類患者睡眠中可間斷地發(fā)出鼾聲，中間有長(zhǎng)短不一的呼吸停頓，少則10s左右，長(zhǎng)的有50s甚至1min以上；患者睡眠時(shí)張口呼吸，經(jīng)常憋醒，深睡眠減少，心慌；胃酸返流；夜尿多到3~8次；晨起口干、頭昏腦漲、咽部異物感、痰多、聲音嘶啞，易困倦甚至發(fā)生嗜睡癥狀、記憶力下降明顯、性格急躁易激動(dòng)；減退等。癥狀嚴(yán)重的患者不能仰臥位睡覺(jué)甚至不敢上床睡覺(jué)，出現(xiàn)恐睡眠癥?；颊哂捎谧⒁饬Σ患?，既可因誤操作而發(fā)生安全生產(chǎn)事故；也可因困倦而發(fā)生交通安全事故。

睡眠呼吸暫停綜合征的檢查與診斷

有打呼嚕癥狀的人如何自我判斷是否有睡眠呼吸暫停綜合征呢？首先判斷一下自己睡眠時(shí)打呼嚕是否比較嚴(yán)重。如果晚上睡眠很安穩(wěn)，做夢(mèng)不多，偶爾在特別疲勞的情況下或飲酒之后有輕微的呼嚕聲，早晨起來(lái)感覺(jué)很舒服，沒(méi)有口干舌燥和頭昏腦漲感覺(jué)，白天精力充沛，沒(méi)有明顯困倦現(xiàn)象，就不屬于異常。但如有以下癥狀，那就應(yīng)懷疑自己是否患有嚴(yán)重的睡眠呼吸暫停綜合征，這時(shí)一定要去看醫(yī)生，否則身體各系統(tǒng)會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的損害。

一是每晚睡覺(jué)時(shí)都有鼾聲如雷的呼嚕聲，鼾聲不規(guī)則，時(shí)而間斷，此時(shí)為呼吸暫停期，且有呼吸停止的癥狀；第二天早晨起來(lái)有咽部不舒服的感覺(jué)。

二是睡覺(jué)時(shí)常常驚醒，甚至突然坐起，大汗淋漓，有瀕死感。在睡眠中常發(fā)生類似拍擊樣震顫樣四肢運(yùn)動(dòng)以及夢(mèng)游癥等。

三是白天發(fā)困或有嗜睡感，可立即入睡，且無(wú)法控制，有時(shí)在開(kāi)會(huì)時(shí)、工作時(shí)、相互交談時(shí)入睡，也有時(shí)在進(jìn)食時(shí)也可入睡，還有甚至在騎自行車、開(kāi)汽車時(shí)也可入睡。

四是夜尿多到3~8次，甚至夜間遺尿。

五是性格發(fā)生變化，容易發(fā)脾氣，如急躁、壓抑、精神錯(cuò)亂、幻覺(jué)、極度敏感、敵視、好動(dòng)，易發(fā)生行為失當(dāng)、嫉妒、猜疑、焦慮沮喪等。

六是智力和記憶力減退，以及障礙等，且開(kāi)始發(fā)胖、腰圍增粗，嚴(yán)重者可伴發(fā)心血管系統(tǒng)和其他重要生命器官的疾病表現(xiàn)。

目前，不少醫(yī)院設(shè)有睡眠呼吸障礙診斷治療中心，一般由呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、口腔科、內(nèi)分泌科、普外科的內(nèi)腔鏡組參加。在我國(guó)，一般是一個(gè)臨床科室組成的睡眠中心，以呼吸內(nèi)科和耳鼻咽喉科比較多見(jiàn)，如國(guó)家安監(jiān)總局的煤炭總醫(yī)院睡眠中心就建在耳鼻咽喉科。到醫(yī)院檢查首先到耳鼻咽喉科看是否有上呼吸道狹窄的現(xiàn)象，X線拍片檢查有無(wú)小頜畸形和舌根是否后墜，然后在醫(yī)院睡眠室做多導(dǎo)睡眠儀的檢測(cè)，英文叫PSG檢測(cè)，醫(yī)生將患者PSG檢測(cè)到的至少7個(gè)小時(shí)睡眠的腦電波、血氧飽和度下降的次數(shù)和程度、呼吸暫停的次數(shù)及暫停最長(zhǎng)的時(shí)間等記錄下來(lái)，綜合分析判斷患者是否患有睡眠呼吸暫停綜合征，同時(shí)還能區(qū)分患者患的是中樞性的還是阻塞性的，最后確定其病情的輕、中、重程度，這種睡眠檢查是診斷該疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。如果還要明確全身情況和多器官功能及受損情況，可以再檢查一下血常規(guī)、血?dú)夥治觥⑿仄?、肺功能、心電圖，以便于制定臨床治療方案和定量評(píng)估手術(shù)或其他治療效果。

睡眠呼吸暫停綜合征分為中樞性睡眠呼吸暫停綜合征(CSAS)和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)兩大類。在這兩大類的睡眠呼吸暫停綜合征中，中樞性睡眠呼吸暫停綜合征臨床上比較少見(jiàn)，一般見(jiàn)于腦腫瘤、腦血管疾病、腦外傷、腦炎、多發(fā)性硬化、多系統(tǒng)萎縮等疾病中。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征臨床上較為常見(jiàn)，其中上呼吸道的阻塞或狹窄是主要的致病因素，因此，從前鼻孔到氣管上口，任何一個(gè)部位的狹窄或阻塞，都可能導(dǎo)致呼吸暫停，常見(jiàn)的可由有下列疾病引起：鼻部疾病。各種原因造成的鼻腔狹窄或阻塞，如急慢性鼻炎、鼻竇炎，鼻中隔偏曲，鼻腔血腫、膿腫、黏連，鼻息肉，鼻腔、鼻旁竇腫瘤及其他占位性病變等。鼻咽部疾病。常見(jiàn)的有腺樣體肥大，鼻咽部腫瘤，鼻咽腔閉鎖，顱底腫瘤等?？谘什考膊?。如扁桃體肥大，軟腭低垂、肥厚，腭垂過(guò)長(zhǎng)、肥大，咽側(cè)索肥厚，口咽腔瘢痕狹窄，咽旁間隙的腫瘤、膿腫等。下咽部疾病。如舌根淋巴組織增生，舌根腫瘤，巨大會(huì)厭囊腫、膿腫，會(huì)厭腫瘤，下咽后壁或側(cè)壁的膿腫、腫瘤等。口腔科疾病。如舌體肥大或巨舌，舌體、舌根、口底的腫瘤，頜下膿腫，先天性小下頜或下頜后縮等。其他疾病。如病理性肥胖，肢端肥大癥，甲狀腺功能低下，頸部巨大腫瘤等。

第2篇：上呼吸道狹窄的癥狀范文

寶寶剛滿百天，媽媽就發(fā)現(xiàn)小可愛(ài)睡覺(jué)時(shí)愛(ài)打呼嚕，咦，這么小的寶寶就會(huì)打呼嚕？

有些家長(zhǎng)看到小寶寶打呼嚕，覺(jué)得很可愛(ài)。其實(shí)打呼嚕說(shuō)明寶寶的氣道有阻塞，有可能存在缺氧。打呼?？赡軙?huì)給寶寶帶來(lái)危害，比如影響智力、妨礙寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育等等。所以對(duì)那些長(zhǎng)時(shí)間大聲打呼嚕的寶寶，父母切不可大意。那么寶貝為什么愛(ài)打呼嚕呢？

1．睡姿不好

有時(shí)孩子僅僅因?yàn)樗瞬缓?，仰躺著睡覺(jué)，導(dǎo)致舌頭過(guò)度后垂而阻擋呼吸通道，所以有打呼嚕的現(xiàn)象。

解決方法：試試讓寶寶側(cè)身睡覺(jué)。

2．奶塊淤積

有些新生寶寶也會(huì)打呼嚕?？赡苁且?yàn)閷殞毜暮聿坑心虊K淤積，一方面使嬰兒吃奶不順，另一方面會(huì)使氣道不順，造成嬰兒睡覺(jué)時(shí)打呼嚕。

解決方法：媽媽給寶寶喂好奶后，不要立即將寶寶放下睡覺(jué)，而應(yīng)將他抱起，輕輕拍他的背部，可以防止寶寶因奶塊淤積而打呼嚕。

3．先天性喉喘鳴

又稱喉軟骨軟化癥，是由于母親在妊娠期營(yíng)養(yǎng)不良，胎兒缺鈣，出生后又沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)鈣造成的。喉軟骨軟化，周圍肌肉收縮，使喉腔變窄，空氣通過(guò)狹窄的通道產(chǎn)生了喉喘鳴，也就是打呼嚕。

解決方法：適量給寶寶補(bǔ)充鈣劑和魚(yú)肝油，在合適的天氣里帶寶寶去戶外曬太陽(yáng)。先天性喉喘鳴屬于嬰兒先天喉部發(fā)育不良，多數(shù)會(huì)隨著年齡的增大，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)或消失。

4．感冒

感冒會(huì)造成喉嚨部位腫脹、扁桃體發(fā)炎、分泌物增多，更易造成氣流不順，也會(huì)使呼嚕聲加重。

解決方法：積極治療造成寶寶打呼嚕的原發(fā)病――上呼吸道感染，平日里注意增強(qiáng)寶寶的抵抗力，減少感冒的發(fā)生。

5．肥胖

肥胖寶寶的呼吸道周圍被脂肪填塞，導(dǎo)致寶寶的呼吸通道狹窄，使呼吸無(wú)法順暢。

解決方法：對(duì)待嬰幼兒肥胖的問(wèn)題，并非只是從娃娃抓起，應(yīng)該從準(zhǔn)媽媽開(kāi)始就注意。一是要在孕育期避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)盛，防止巨大兒的形成；二是母乳喂養(yǎng)的孩子要比人工喂養(yǎng)的孩子發(fā)生肥胖的幾率低很多，所以要大力提倡母乳哺育；三是輔食的添加要科學(xué)合理，不要過(guò)早給孩子添加淀粉類食物，而且進(jìn)食要規(guī)律、平衡膳食；四是不要嬌慣，讓孩子保持充分運(yùn)動(dòng)。

6．扁桃體腫大

由于年紀(jì)小，氣道空間相對(duì)也較小。如果扁桃體稍微肥大，就容易造成呼吸道的阻塞，形成打鼾。

解決方法：如果扁桃體肥大已達(dá)到阻擋呼吸道，影響正常呼吸時(shí)，可以考慮在5～6歲后做手術(shù)割除。如果已嚴(yán)重影響呼吸 ，甚至已造成睡眠中呼吸暫停時(shí)，且暫停超過(guò)10秒鐘以上，并在一整夜睡眠中多次發(fā)生，也就是臨床上所謂的“睡眠呼吸中止癥”，則可考慮提早切除。至于感染所造成的扁桃體發(fā)炎，只要針對(duì)感染源善加治療，打呼嚕情況就可獲得改善。

第3篇：上呼吸道狹窄的癥狀范文

長(zhǎng)久以來(lái)，睡覺(jué)打鼾被視為一種司空見(jiàn)慣的生活現(xiàn)象，除了被當(dāng)作噪音，影響他人休息外，人們并不認(rèn)為會(huì)對(duì)患者本人的健康造成多大危害，因而睡覺(jué)打鼾并未被當(dāng)作一種病理現(xiàn)象引起人們的重視。20世紀(jì)60年代中期以后，對(duì)睡眠呼吸暫停綜合征的認(rèn)識(shí)揭示了打鼾與呼吸暫停之間存在著密切聯(lián)系。人們進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，睡眠打鼾不僅是睡眠呼吸暫停綜合征的主要標(biāo)志，影響患者的呼吸功能，而且與高血壓以及心腦血管疾病的發(fā)生也密切相關(guān)。打鼾已不再被當(dāng)作是一種正常的生理現(xiàn)象，而是危害健康的疾病。

事實(shí)上，任何可引起鼻、咽喉等處氣道狹窄的因素都會(huì)促使打鼾發(fā)生，如氣道先天發(fā)育異常、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻黏膜肥厚充血、扁桃體增生與腺樣體增生、下頜骨發(fā)育畸形或向后退縮、懸雍垂肥大、軟腭低垂、舌體肥大等等。肥胖患者頸部沉積了過(guò)多的脂肪，也是引起呼吸道狹窄而出現(xiàn)打鼾的原因之一。也有些患者白天時(shí)氣道無(wú)異常，睡覺(jué)時(shí)由于氣道周圍肌肉張力減低，加之仰臥位睡眠時(shí)舌根后墜，同樣可引起氣道狹窄，影響氣流的順利通過(guò)。

打鼾是如何引起的

飲酒及服用安眠藥可以抑制呼吸，加重打鼾，甚至誘發(fā)睡眠呼吸暫停。此外，吸煙也可以引起上呼吸道炎癥及水腫，而戒煙則可降低發(fā)生打鼾的危險(xiǎn)性。

打鼾與遺傳有關(guān)，臨床常見(jiàn)家族性打鼾的患者。 肥胖是引起或加重打鼾的一個(gè)重要原因。在30～59歲的人群中，60％的肥胖男性有習(xí)慣性打鼾史，而非肥胖者只34％有打鼾史。特別是在35歲以后，由于體重增加，打鼾的發(fā)生率明顯增加。據(jù)研究，身體脂肪分布不均，尤其是頸部脂肪沉積與發(fā)病關(guān)系最大，這些患者進(jìn)行有效的減肥?？扇〉靡欢ǖ闹委熜Ч?。

打鼾的發(fā)生與年齡也有關(guān)系，兒童及青少年中雖有打鼾，但比率很低。男性到了35歲以后打鼾的發(fā)生率上升，女性更年期后打鼾的發(fā)生率上升。這與老年性肥胖、肌肉功能減退等因素均有密切關(guān)系。

打鼾的危害

打呼嚕――男人健康的“定時(shí)炸彈”

由于現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏加快、社會(huì)環(huán)境復(fù)雜，男人的工作、學(xué)習(xí)和生活壓力越來(lái)越大。

在家打呼嚕，影響家人的休息：出差打呼嚕，同事躲著睡覺(jué)，說(shuō)影響工作，甚至遭到各種譴責(zé)和抱怨，致使男人經(jīng)常處于身心疲憊之中。打呼嚕一方面使男人身體的各個(gè)器官，尤其是心腦器官受到嚴(yán)重的損傷，另一方面也給他們的工作、學(xué)習(xí)、生活和交際帶來(lái)了諸多不便，如果不能及時(shí)得到糾正和治療，還會(huì)造成頭痛、頭昏、健忘、多夢(mèng)、障礙、腎臟損害、免疫功能下降。

打呼嚕――使老年人的健康“雪上加霜”

一方面。打呼嚕會(huì)造成一些疾病。如高血壓、冠心病、腦中風(fēng)、心律失常、心肺功能不全等等；另一方面，由于老年人群多已經(jīng)不同程度地患上了這些疾病，打呼嚕無(wú)異于“落井下石”，使他們的病情“雪上加霜”，更加頑固難治。對(duì)于這樣的老人健康隱性危機(jī)，更應(yīng)該引起大家的重視。

打呼嚕――女人衰老的“隱形殺手”

打鼾并非男人們的專利，越來(lái)越多的女性患者也加入到了打呼嚕隊(duì)列中。女性打鼾除了會(huì)造成上述危害影響之外，還會(huì)產(chǎn)生一些對(duì)女性特有的影響：其一，長(zhǎng)期打鼾氣血不暢。會(huì)造成女性面部皮膚松弛、粗糙、口臭口苦、出現(xiàn)魚(yú)尾紋、黑眼圈以及月經(jīng)不調(diào)等癥狀。其二。打鼾的女性會(huì)使人產(chǎn)生厭惡反感情緒，造成情侶、朋友間的疏遠(yuǎn)。從自身心理狀況來(lái)說(shuō)，習(xí)慣性打鼾的女性在社會(huì)交往中一般心理壓力較重。人也變得特別敏感，特別是睡覺(jué)時(shí)精神高度緊張，容易導(dǎo)致神經(jīng)衰弱，同時(shí)還會(huì)形成自卑、孤僻、焦躁、人際關(guān)系不融洽等性格障礙。

如何治療打鼾

目前用于治療打鼾的方法不下數(shù)百種，但許多方法的療效并不可靠。有一些簡(jiǎn)單的辦法常可減輕病情，如戒酒，尤其是睡前禁飲酒；禁服鎮(zhèn)靜安眠藥；減肥；戒煙；側(cè)臥睡眠；保持鼻腔通暢等。

對(duì)于內(nèi)分泌疾病引起的打鼾要治療原發(fā)病。如甲狀腺功能減退的患者應(yīng)該口服甲狀腺素片。肢端肥大癥的患者應(yīng)該應(yīng)用抑制生長(zhǎng)激素分泌的藥物。鼻炎患者應(yīng)用鼻黏膜收縮劑滴鼻，保持鼻腔通暢。但總體來(lái)講，藥物治療打鼾的效果有限。

側(cè)臥睡眠是治療打鼾的好辦法，但要讓打鼾患者在整夜的睡眠過(guò)程中保持側(cè)臥位有相當(dāng)大的困難。不少人想了許多辦法。比較有效的是在睡衣后適當(dāng)?shù)牟课豢p制一個(gè)高爾夫球，當(dāng)打鼾者仰臥位睡覺(jué)時(shí)，就會(huì)被球硌一下，自然也就改為側(cè)臥位睡眠了，經(jīng)過(guò)一階段后就會(huì)養(yǎng)成側(cè)臥位睡眠的習(xí)慣。一般來(lái)說(shuō)。高爾夫球大小合適、軟硬適中，是理想的選材。也可以就地取材，自行考慮適當(dāng)?shù)募m正方法。

第4篇：上呼吸道狹窄的癥狀范文

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象[第一文網(wǎng)ww w .dylw.NET提供論文寫作的服務(wù)，歡迎光臨]

本次研究中的104例OSAHS患者均為2012年1月～2014年1月期間來(lái)我院就診的病例，設(shè)為OSAHS組，均為男性，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)（杭州）標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中輕度、中度、重度OSAHS患者分別合計(jì)22、40、42例。年齡最小21歲，最大58歲，平均（41.78±3.63）歲，體重指數(shù)（BMI）（21.5～35.4）kg/m2。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)采用美國(guó)偉康公司的Polywin PSG進(jìn)行監(jiān)測(cè)。另選擇同期25例予多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)檢查無(wú)OSAHS者為對(duì)照組，無(wú)夜眠打鼾癥狀，無(wú)上氣道狹窄病史，年齡最小19歲，最大55歲，平均（42.52±2.89）歲，體重指數(shù)（21.8～28.9）kg/m2，兩組性別、年齡、體重指數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 多層螺旋CT掃描和測(cè)量方法

應(yīng)用GE Light Speed 16 CT機(jī)。清醒狀態(tài)下OSAHS患者及對(duì)照組正常人仰臥、頭正，頸部保持屈曲正中位。掃描范圍：自鼻咽部頂壁至環(huán)狀軟骨下緣。掃描參數(shù)：使用16排探測(cè)器，層厚2 mm，螺距2 mm。掃描時(shí)間7～8 s。標(biāo)準(zhǔn)化窗寬 200 Hu，窗位40 Hu。掃描后利用圖像處理工作站測(cè)量軟腭后區(qū)、舌后區(qū)橫截面積、前后徑、左右徑和咽壁厚度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料若符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，多組間比較行方差分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1各平面橫截面積

不同分度OSAHS患者的軟腭后區(qū)、舌后區(qū)的橫截面積均顯著小于對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表1。

表1 OSAHS各組與對(duì)照組上氣道各個(gè)平面橫截面積比較（x±s，mm2）

2.2 各平面前后徑

不同分度OSAHS患者軟腭后區(qū)、舌后區(qū)上氣道前后徑均小于對(duì)照組（P<0.05）。且中、重度組顯著小于輕度組（P<0.05）。而中、重度組比較，無(wú)明顯差異（P>0.05）。見(jiàn)表2。

表2 OSAHS各組與對(duì)照組上氣道各個(gè)平面前后徑比較（x±s，mm）

注：*與輕度組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 各平面左右徑

不同分度OSAHS 組患者軟腭后區(qū)、舌后區(qū)上氣道左右徑明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）。而輕、中度組的軟腭后區(qū)左右徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但OSAHS重度組軟腭后區(qū)左右徑明顯短于輕度、中度組（P<0.05）。OSAHS輕度組舌后區(qū)平面左右徑明顯長(zhǎng)于重度組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 OSAHS各組與對(duì)照組上氣道各個(gè)平面左右徑比較（x±s，mm）

注：*與輕度、中度組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；#與重度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.4 各平面咽側(cè)壁厚度

不同分度OSAHS組軟腭后區(qū)、舌后區(qū)上氣道咽側(cè)壁厚度均明顯大于對(duì)照組（P<0.05），而輕度、中度、重度組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

表4 OSAHS各組與對(duì)照組上氣道各個(gè)平面咽側(cè)壁厚度比較（x±s，mm）

3 討論

OSAHS患者睡眠時(shí)頻發(fā)低氧血癥、高碳酸血癥，導(dǎo)致全身多系統(tǒng)、多器官出現(xiàn)漸進(jìn)性損害[4]。外科手術(shù)是常用的治療方法之一，但手術(shù)失敗患者多數(shù)存在上氣道多平面阻塞。因此，術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估上氣道的阻塞平面和范圍至關(guān)重要。

影像學(xué)評(píng)估可確定上氣道阻塞部位，為OSAHS診治和手術(shù)提供有力的參考依據(jù)[5]。多層螺旋CT較普通CT掃描速度快，可得到多個(gè)呼吸時(shí)相的圖像，準(zhǔn)確反映各不同呼吸時(shí)相下上氣道的形態(tài)特點(diǎn)，且MSCT在改進(jìn)探測(cè)器結(jié)構(gòu)和數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)方面，具有高分辨、高速度或廣覆蓋的優(yōu)點(diǎn)[6]。多層螺旋CT可以精確地測(cè)量上氣道各個(gè)平面的橫截面積、各徑線長(zhǎng)度和咽壁軟組織厚度，并可以進(jìn)行氣道重建，有利于觀察氣道的整體形態(tài)，確定狹窄段范圍，并對(duì)狹窄部位和范圍進(jìn)行定位[7-9]。

本研究選擇25名正常人作為對(duì)照組在軟腭后區(qū)、舌后區(qū)各選取一個(gè)平面進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)與不同分度OSAHS組患者的軟腭后區(qū)、舌后區(qū)橫截面積、前后徑、左右徑和咽壁厚度進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示，不同分度的OSAHS患者的[第一文網(wǎng)ww w .dylw.NET提供論文寫作的服務(wù)，歡迎光臨]軟腭后區(qū)、舌后區(qū)的橫截面積均顯著小于對(duì)照組（P<0.01），證實(shí)MSCT可以反映OSAHS患者上氣道的狹窄程度。與何瑜等[10]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。Winter等[11]研究證實(shí)，咽旁脂肪墊體積的增大導(dǎo)致咽腔橫截面積的縮小，但Schwab等[12]的研究證實(shí)，導(dǎo)致咽腔狹窄的主要原因是咽側(cè)壁肌肉系統(tǒng)的增厚。林忠輝等[13]認(rèn)為，咽旁脂肪墊增厚是導(dǎo)致軟腭后區(qū)氣道橫徑縮短的主要原因。本研究表2～4結(jié)果證實(shí)，不同分度的OSAHS患者軟腭后區(qū)、舌后區(qū)上氣道前后徑均小于對(duì)照組（P<0.05），且中、重度組顯著小于輕度組（P<0.05）。不同分度的OSAHS 組在軟腭后區(qū)、舌后區(qū)上氣道左右徑及咽側(cè)壁厚度明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）。OSAHS重度組軟腭后區(qū)左右徑明顯短于輕度、中度組（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)OSAHS組患者中咽側(cè)壁厚度隨病情程度增加而增大，而氣道橫截面積則相應(yīng)減小，考慮可能是由于水腫、肌肉組織變性、脂肪組織浸潤(rùn)、肥厚等致軟腭的塌陷性增強(qiáng)，而局部肌肉神經(jīng)組織變性使腭帆張肌作用減弱，進(jìn)一步加重了軟腭組織的塌陷性，促進(jìn)了OSAHS的發(fā)生和發(fā)展[14，15]。

綜上，我們認(rèn)為，OSAHS患者均存在不同程度的上氣道狹窄，且隨著病情程度的增加狹窄程度增大，MSCT可以快速掃描測(cè)量上氣道狹窄部位和程度。

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第5篇：上呼吸道狹窄的癥狀范文

【關(guān)鍵詞】 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;軟腭支撐術(shù);護(hù)理

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS)一般是指上氣道堵塞引起的呼吸暫停和低通氣不足,伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病癥[1], 可引起機(jī)體慢性低氧而導(dǎo)致心肺腦的生理機(jī)能紊亂,嚴(yán)重者可導(dǎo)致夜間心性或窒息性猝死[2]。我科于2008年開(kāi)始對(duì)OSAHS患者應(yīng)用軟腭支撐術(shù)共收治12例,經(jīng)治療后上呼吸道阻塞癥狀和通氣功能明顯改善,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料和結(jié)果

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組制定的診治指南判定呼吸暫停和低通氣(apnea hypopnea index,AHI)指呼吸氣流停止超過(guò)10 min呼吸暫停,呼吸氣流為停止但伴有血氧飽和度下降超過(guò)4%為低通氣,計(jì)算為AHI。AHI≥5診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征, AHI

1.2 臨床資料 本組OSAHS患者12例,其中男11例,女1例,年齡36~65歲,平均年齡43.8歲。全部病例均有夜間睡眠呼吸紊亂、鼾聲、憋氣及呼吸暫停低通氣和白天困倦嗜睡等癥狀。12例OSAHS患者均接受多導(dǎo)睡眠(PSG)檢測(cè),對(duì)整夜睡眠中的腦電圖、眼動(dòng)電圖、鼾聲、口鼻氣流、血氧飽和度、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)、等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。PSG檢測(cè)結(jié)果(根據(jù)2002年杭州會(huì)議的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1])顯示,睡眠呼吸紊亂指數(shù)(AHI)5~20者1例,21~40者2例,>40者9例。SaO2>85%者1例,65%~84%者8例,

1.3 結(jié)果 12例患者均采取軟腭支撐術(shù),術(shù)后咽腔擴(kuò)大,有效地解除阻塞,通氣功能改善,鼾聲均有不同程度減輕或消失,無(wú)睡眠憋醒現(xiàn)象,睡眠呼吸暫停癥狀有不同程度的減輕或消失。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 多數(shù)患者對(duì)具體治療方法不了解,一方面迫切要求治療,另一方面卻害怕手術(shù),擔(dān)心手術(shù)的安全和效果,存在不同程度的焦慮、緊張、恐懼心理。針對(duì)患者的心理壓力,醫(yī)護(hù)人員需要耐心聽(tīng)取患者的意見(jiàn)和要求,多與患者交流,緩解患者的心理壓力;告知手術(shù)方法和手術(shù)效果以及手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平,講解已治愈患者手術(shù)后的身體情況,讓患者消除心理顧慮,在良好的心理狀態(tài)下接受、配合手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前檢查 手術(shù)前多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者整夜睡眠中呼吸暫停及各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè),符合OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)術(shù)前行纖維鼻咽喉鏡檢查及Muller實(shí)驗(yàn),進(jìn)一步了解阻塞部位和阻塞程度,以便掌握手術(shù)適應(yīng)證,為選擇手術(shù)方案提供可靠依據(jù)。

2.1.3 生命體征監(jiān)測(cè) 重癥OSAHS患者,由于伴發(fā)癥較多,睡眠中SaO2低,有窒息的危險(xiǎn),這方面已有報(bào)道[4]。因此要加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè),尤其是在夜間加強(qiáng)巡視,矚患者采取側(cè)臥位或俯臥位以減輕阻塞癥狀,可減少呼吸暫停發(fā)生的次數(shù)。在巡視時(shí)應(yīng)停留于患者床前觀察呼吸10 min以上,如果患者出現(xiàn)憋氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng),應(yīng)將其推醒,矚半坐位,以改善通氣。

2.1.4 避免藥物的不良反應(yīng)和煙酒的刺激 OSAHS患者應(yīng)忌用鎮(zhèn)靜劑和安眠藥,以免降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性而加重呼吸暫停[5]。應(yīng)告知患者戒除煙酒,特別是對(duì)有睡前飲酒習(xí)慣者應(yīng)強(qiáng)行戒除,因煙酒可使肌肉松弛、張力降低、增加呼吸紊亂頻率、加重機(jī)體缺氧狀態(tài)。戒煙可減少對(duì)呼吸道的刺激,預(yù)防和降低阻塞。

2.1.5 減肥治療 絕大數(shù)患者為肥胖體形,應(yīng)告知患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng),控制飲食,以達(dá)到減輕體重的目的,在一定程度上可緩解阻塞癥狀,術(shù)前減輕體重可增加手術(shù)的安全性和提高手術(shù)效果。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 預(yù)防窒息 術(shù)后傷口局部水腫是導(dǎo)致呼吸道狹窄的主要原因。術(shù)后取半臥位,全麻未清醒者,平臥,頭偏向一側(cè),及時(shí)吸出口腔內(nèi)分泌物,有舌后墜者用舌鉗或咽導(dǎo)管保持呼吸道通暢。床邊備氣管切開(kāi)包、吸引器。術(shù)后48 h內(nèi)應(yīng)密切觀察患者呼吸及血氧飽和度,如發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安、出汗、鼻翼煽動(dòng)、紫紺、血氧下降,要及時(shí)查明原因。

2.2.2 預(yù)防出血 術(shù)后取半臥位,當(dāng)日頸部予冰塊冷敷,可刺激血管收縮,減少滲血和疼痛。術(shù)后仔細(xì)觀察患者口腔分泌物,有無(wú)新鮮血液,全麻未醒或睡眠時(shí)有無(wú)頻繁的吞咽,如有及時(shí)吸出分泌物或叫醒患者輕輕吐出,勿用力咳,以防傷口裂開(kāi)出血,向患者說(shuō)明咽下血的不良后果。術(shù)后3~4 h如無(wú)明顯出血,可進(jìn)食流質(zhì),切忌較熱及酸辣食物,以免加重手術(shù)創(chuàng)面而引起出血,術(shù)后2周內(nèi)禁忌食干硬及刺激性食物。

2.2.3 預(yù)防感染 由于手術(shù)影響,口腔自潔作用受到破壞,傷口分泌物無(wú)及時(shí)排出、食物殘?jiān)鼫艨捎绊憘诘挠?而易引起感染,故術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理,并做好指導(dǎo)工作,矚患者及時(shí)將咽部分泌物或血液吐出。術(shù)后用含漱液或生理鹽水漱口,6次/d,每次飯前飯后均用漱口。傷口愈合不健康者給予1%的雙氧水漱口。按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素,密切觀察傷口,體溫的變化。

3 健康教育

3.1 交代患者手術(shù)后仍應(yīng)堅(jiān)持減肥治療:大多數(shù)OSAHS患者均為肥胖癥,肥胖與OSAHS明顯相關(guān)[5]。所以,要指導(dǎo)患者制定個(gè)人減肥計(jì)劃,如采取加強(qiáng)體育鍛煉、適當(dāng)控制飲食等措施,控制體重。手術(shù)后體重的增加也可能導(dǎo)致病情的復(fù)發(fā)。

3.2 戒煙酒 告知患者吸煙、飲酒可刺激鼻部、咽部黏膜,會(huì)使OSAHS癥狀加重。飲酒還可加重睡眠后期的呼吸暫停[6]。所以應(yīng)指導(dǎo)有煙酒嗜好的患者應(yīng)盡快戒除煙酒。

3.3 做好相關(guān)人群的健康教育 針對(duì)患者家屬及有發(fā)病因素的人群進(jìn)行健康教育,以提高他們對(duì)OSAHS的認(rèn)識(shí)程度,使其及早得到確診和積極的治療。

4 體會(huì)

通過(guò)對(duì)12例OSAHS患者術(shù)后的細(xì)心觀察與護(hù)理,有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生,可使手術(shù)取得良好的預(yù)期效果,也可最大程度的保證患者的安全。同時(shí)作者也充分認(rèn)識(shí)到該病的危害性及危險(xiǎn)性,護(hù)理人員不但要掌握該病的護(hù)理方法、措施,更重要的是要重視對(duì)患者及相關(guān)人群的健康教育,改善OSAHS患者的生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì),中華耳鼻咽喉科雜志編委會(huì).阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)暨懸雍垂腭咽成形術(shù)適應(yīng)證(杭州).中華耳鼻咽喉科雜志,2002,37:403-404.

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第6篇：上呼吸道狹窄的癥狀范文

關(guān)鍵詞：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥；護(hù)理；并發(fā)癥

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥為一種睡眠障礙性疾病，一般為成人，患者在夜間7h的睡眠中，經(jīng)鼻或經(jīng)口的呼吸氣流發(fā)生周期性中斷30次以上，每次氣流中斷時(shí)間為10s以上，并伴有血氧飽和度等一系列病理生理改變。由于其可導(dǎo)致心血管和肺部并發(fā)癥以及神經(jīng)精神行為異常，故被視為一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥目前已證實(shí)是上呼吸道狹窄或阻塞；肥胖者舌體肥厚，且軟腭、腭垂（又稱懸雍垂）和咽壁有過(guò)多的脂肪沉積，易導(dǎo)致呼吸堵塞；肥胖者肺的體積明顯減少，從而產(chǎn)生肥胖性換氣不足綜合癥；內(nèi)分泌紊亂如肢端肥大癥引起舌體肥大，甲狀腺功能減退癥引起黏液性水腫，女性絕經(jīng)期后的內(nèi)分泌功能失調(diào)等；老年期組織松弛，肌張力減退，導(dǎo)致咽壁松弛、塌陷而內(nèi)移等。而可控等離子低溫射頻上呼吸道組織減容（CAUP）或加雙側(cè)扁桃體摘除術(shù)是治療重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的有效手術(shù)方式，可有效地使上氣道整體擴(kuò)大，改善通氣功能，現(xiàn)將我院50例患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)我院2013年～2015年12月，由于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的患者治療后，做回顧性分析。結(jié)果：46例患者按預(yù)期結(jié)果術(shù)后4d出院，3例患者因腫脹、滲血、疼痛等原因延遲3～6d出院，1例患者因出血、縫線脫落等原因再次手術(shù)。作為病房護(hù)士，要充分了解阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的的定義、分類、臨床癥狀和治療方法。給予患者充分的解釋，取得患者在治療期間的配合。

1.2阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的定義 指睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾，嗜睡結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降，白天嗜睡等病征。成人在7h的睡眠時(shí)間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停，每次的呼吸暫停時(shí)間在10s以上，或者呼吸暫停指數(shù)即每1h呼吸暫停的次數(shù)大于5（AI指數(shù)）。

1.3臨床癥狀 白天：患者可有晨起時(shí)頭痛，睡眠不足，在閱讀、看電視、聽(tīng)報(bào)告等場(chǎng)合，特別在安靜環(huán)境中很容易入睡，甚至在談話間不自覺(jué)的入睡，精神不振，記憶力減退，注意力不集中，工作效率低下。夜晚：不能安靜入睡，多夢(mèng)，睡覺(jué)時(shí)打鼾，且鼾聲如雷，有憋氣，頻繁發(fā)生的呼吸暫停，每次持續(xù)數(shù)十秒，憋醒時(shí)患者奮力呼吸，胸腹部隆起，肢體不自主的騷動(dòng)。肥胖指數(shù)超過(guò)70%。血管疾?。盒穆墒С?，血壓升高，甚至心力衰竭。腎功能損害，老年癡呆，內(nèi)分泌，猝死等。

1.4專科檢查 ①頭頸部觀測(cè)：有無(wú)小頜畸形、頭頸部腫瘤、其它頜面畸形。②鼻部檢查：有無(wú)鼻腔狹窄、鼻翼塌陷、下鼻甲非法、鼻中隔偏曲、鼻后孔閉鎖等。③咽部檢查：有無(wú)腺樣體肥大、腭扁桃體肥大、舌根過(guò)高、巨舌、軟腭及腭垂肥厚低垂、咽旁間隙脂肪肥厚、下咽腫瘤等。④喉部檢查：有無(wú)會(huì)厭卷曲、喉前庭狹小、會(huì)厭囊腫及水腫、聲帶麻痹及水腫等。⑤血壓監(jiān)測(cè)：是否有高血壓。

1.5治療原則 在查明原因、明確診斷的基礎(chǔ)上，選擇針對(duì)性較強(qiáng)的治療方法。主要有手術(shù)治療和非手術(shù)治療。非手術(shù)治療：調(diào)整睡眠姿勢(shì)、藥物治療、減肥、鼻腔持續(xù)正壓通氣。手術(shù)治療：腭垂腭咽成形術(shù)；去除病因，如鼻中隔矯正，扁桃體切除等。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理及手術(shù)治療護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 患者因夜間鼾聲如雷，干擾他人休息，為此患者不得不單獨(dú)居住，盡量避免同他人一起出差和住宿。嚴(yán)重時(shí)患者常有性格改變，如性情暴躁、多疑、妒忌、沮喪等，因此影響人際關(guān)系，且易產(chǎn)生抑郁。患者白天嗜睡，精神不振，工作效率差?；颊咭归g頻發(fā)呼吸暫停，常使患者產(chǎn)生不安心理。OSAHS是一個(gè)潛在性威脅生命的疾病，但至今尚未被人們所充分認(rèn)識(shí)，許多患者及其家屬還沒(méi)有認(rèn)識(shí)到這是一種疾病，因此對(duì)于治療并不持積極態(tài)度，所以，對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)知識(shí)的科普教育，并對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，同情和關(guān)心患者，使其充分認(rèn)識(shí)疾病及消除對(duì)手術(shù)治療的緊張和恐懼心理。

2.1.2休息 安排患者住單人房間，以免鼾聲影響其他患者睡眠及休息；調(diào)整睡眠姿勢(shì)，建議患者取側(cè)臥位或半坐臥位，?？蓽p輕睡眠呼吸暫停和鼾聲。

2.1.3飲食護(hù)理 進(jìn)食清淡、富營(yíng)養(yǎng)的食物，忌飲酒，因?yàn)橐掖伎墒辜∪馑沙诤图埩档?，從而使睡眠呼吸暫停加重。切忌隨意使用中樞神經(jīng)抑制藥，以免加重病情。

2.1.4通氣護(hù)理 可采用舌保護(hù)器，睡前置于口中，使舌頭保持輕度前置位，增加咽腔前后徑距離，從而減輕上呼吸道阻塞癥狀。也可以采用持續(xù)氣道正壓通氣治療。

2.1.5測(cè)量血壓 定期測(cè)量血壓，密切觀察呼吸暫停情況，尤其于凌晨時(shí)要加強(qiáng)巡視。如果患者憋氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，要將其推醒。

2.1.6健康指導(dǎo) 建議患者減肥，制定減肥計(jì)劃和減肥飲食。適當(dāng)增加體力活動(dòng)和減少攝入量，這樣可以減輕癥狀，以增加手術(shù)的安全性。

2.2術(shù)后護(hù)理 由于鼻息肉、鼻中隔偏曲、扁桃體肥大、鼻咽部腫瘤等病因所引起的OSAHP所施行的手術(shù)，術(shù)后護(hù)理按各疾病的護(hù)理常規(guī)護(hù)理。對(duì)于許多雖無(wú)上述疾病、但發(fā)現(xiàn)其軟腭和腭垂較長(zhǎng)、增厚、咽部軟組織增多、要腔明顯狹窄的患者，可施行腭垂腭咽成形術(shù)。

2.2.1心理護(hù)理 手術(shù)后可出現(xiàn)咽痛等不適，向患者做好宣教；手術(shù)后鼾聲不可能立即消失，需等傷口局部消腫后，才能逐漸消失，給患者做好心理疏導(dǎo)。

2.2.2飲食護(hù)理 術(shù)后患者咽痛明顯、吞咽困難者應(yīng)在術(shù)后3d內(nèi)給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

2.2.3護(hù)理 全身麻醉患者應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，又專人守護(hù)；局部麻醉患者給予半坐臥位。

2.2.4保持呼吸道通暢 床邊備吸引器，有麻醉插管的應(yīng)密切注意呼吸，及時(shí)將咽部分泌物或血液吸除，做好氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備。

2.2.5密切觀察術(shù)后出血情況 對(duì)高血壓患者應(yīng)注意控制血壓，并采取適當(dāng)?shù)闹寡胧?。出血是一個(gè)潛在的并發(fā)癥，多由于手術(shù)不徹底、手術(shù)后血壓升高使術(shù)中關(guān)閉的血管再度開(kāi)放，術(shù)后頻繁的吞咽動(dòng)作使結(jié)扎線變松或脫落等原因引起。常表現(xiàn)為脈搏增快、血壓降低、精神狀態(tài)改變或皮膚顏色和溫度改變。因此，要經(jīng)常巡視患者，認(rèn)真觀察并記錄血壓及脈搏的變化，囑患者將口中滲血及分泌物及時(shí)吐出來(lái)，有麻醉插管者要及時(shí)抽吸口腔內(nèi)及管內(nèi)分泌物，不要咽下去，以免延誤病情或引起刺激性嘔吐。睡眠后或全身麻醉未清醒時(shí)注意有無(wú)頻繁的吞咽動(dòng)作，應(yīng)警惕傷口出血的可能，如發(fā)現(xiàn)異常，積極采取相應(yīng)措施。手術(shù)當(dāng)日頸部給予冰塊冷敷，可刺激血管收縮，減少滲血和疼痛。術(shù)后5～10d由于傷口感染或扁桃體窩、舌根表面假膜的早期脫落仍可能發(fā)生出血，需要密切觀察。

2.2.6防止傷口感染 由于手術(shù)的影響，口腔機(jī)械性自潔作用障礙，口中有陳舊性出血以及舌活動(dòng)不適，患者不愿進(jìn)食或飲水；加之傷口分泌物排泄到口腔，壞死的上皮脫落，假膜形成，食物殘?jiān)鼫簦谇徊粷嵓又?，易引起傷口感染。保持傷口清潔，避免傷口感染是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，因此術(shù)后要做好口腔護(hù)理。用1：5000的呋喃西林或復(fù)方硼砂溶液含漱，4次/d，白膜生長(zhǎng)不健康者可給予3%過(guò)氧化氫溶液漱口，合理應(yīng)用抗生素，并可行霧化吸入，2次/d，可減輕傷口水腫，預(yù)防傷口感染。

第7篇：上呼吸道狹窄的癥狀范文

[關(guān)鍵詞] 睡眠呼吸暫停；阻塞性；肥胖癥；研究

[中圖分類號(hào)] R56 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）10（c）-0029-02

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是指睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起呼吸暫停和低通氣，通常伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降，白天嗜睡、注意力不集中等病癥，并可能導(dǎo)致高血壓、冠心病、2型糖尿病等多器官多系統(tǒng)損害，嚴(yán)重時(shí)可猝死。我國(guó)成人OSAHS患病率高達(dá)3.5%～4.6%[1]。OSAHS的主要危險(xiǎn)因素是肥胖、年齡、性別、上氣道解剖異常、家族史、內(nèi)分泌疾病、煙酒習(xí)慣和服用鎮(zhèn)靜類藥物等[2]，肥胖是OSAHS發(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素。本文通過(guò)對(duì)211例診斷為OSAHS患者資料的分析，初步研究了肥胖與OSAHS的關(guān)系及影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2010年1月～2012年4月進(jìn)行多道睡眠監(jiān)測(cè)（polysomnography，PSG）并診斷為OSAHS的18歲以上的男女患者211例。其中，男188例，年齡18～77（42.9±12.9）歲；女23例，年齡31～79（53.6±9.7）歲。體重指數(shù)（BMI）18.08～47.75（26.8±3.8） kg/m2。

1.2 方法

用P&D-9900系列多道睡眠分析系統(tǒng)（北京百諾代醫(yī)療器械有限公司產(chǎn)品）進(jìn)行多道睡眠呼吸監(jiān)測(cè)。所有患者均進(jìn)行夜間連續(xù)7～9 h多道睡眠（PSG）檢查。監(jiān)測(cè)結(jié)果由計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析后再進(jìn)行手工分析校正。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：經(jīng)PSG監(jiān)測(cè)提示睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea-hypopnea index，AHI）≥5次/h，以阻塞性呼吸事件為主。肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]根據(jù)2003年我國(guó)衛(wèi)生部的中國(guó)分類標(biāo)準(zhǔn)，體重指數(shù)（body mass index，BMI）BMI

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，不同BMI分組的AHI、LSaO2均數(shù)差異的顯著性采用單因素方差分析和兩兩比較的q檢驗(yàn)；P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同BMI分組的AHI、LSaO2比較：AHI在體重正常組與肥胖組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；LSaO2在體重正常組與超重組、肥胖組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。AHI在體重正常組與超重組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。BMI越大，AHI越高，LSaO2越低。見(jiàn)表1。

3 討論

上呼吸道任何解剖部位的狹窄或堵塞都可以導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停。長(zhǎng)期以來(lái)肥胖被認(rèn)為是導(dǎo)致咽腔氣道狹窄的重要原因之一，肥胖引起上氣道椎前軟組織增厚，氣道閉合壓增加，進(jìn)而引起睡眠打鼾及呼吸暫停，在人群中占有相當(dāng)?shù)谋壤?，與患者體重超重相關(guān)性較大。本組OSAHS患者中超重及肥胖者明顯較體重正常者多，占78.7%。AHI在體重正常組與肥胖組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；LSaO2在體重正常組與超重組、肥胖組之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。提示BMI越大，AHI越高，LSaO2越低。本文研究結(jié)果與鄭雪松[4]結(jié)果一致。體重的改變可直接影響OSAHS的嚴(yán)重程度。說(shuō)明肥胖是造成OSAHS的重要原因之一。

肥胖與2型糖尿病、高血壓、血脂異常關(guān)系密切，遺傳因素，高熱量，高脂飲食，體力活動(dòng)減少是肥胖的主要原因[3]。Salvador J等[5]認(rèn)為肥胖是OSAHS的一個(gè)重要預(yù)測(cè)因素，Namyslowski G[6]認(rèn)為肥胖是OSAHS發(fā)展的最重要的危險(xiǎn)因素。但肥胖和OSAHS之間確切的關(guān)系還不清楚，喉部的脂肪堆積降低了肺容積，增加了上氣道塌陷的危險(xiǎn)，其潛在的社會(huì)危害性日益受到醫(yī)療界的重視。不少文獻(xiàn)報(bào)道體重顯著減輕后，患者的AHI減小，可降低OSAHS的嚴(yán)重程度，改善OSAHS的癥狀，可產(chǎn)生積極的效果，是OSAHS治療的重要手段[7]。

總之，肥胖是OSAHS的高危因素，與OSAHS密切相關(guān)。肥胖可作為預(yù)測(cè)OSAHS的指標(biāo)之一。肥胖與OSAHS之間的關(guān)系需要進(jìn)一步深入研究。

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第8篇：上呼吸道狹窄的癥狀范文

【關(guān)鍵詞】 電子支氣管鏡； 呼吸道疾病； 新生兒

自1967年Shigeto Ikeda發(fā)明纖維支氣管鏡起，隨著呼吸內(nèi)鏡設(shè)備的不斷改進(jìn)，在兒科臨床的應(yīng)用越來(lái)越普遍。國(guó)外支氣管鏡在新生兒呼吸道疾病中的應(yīng)用已經(jīng)比較廣泛，近年隨著光導(dǎo)技術(shù)的逐步提高，外徑細(xì)小且有活檢孔道的電子支氣管鏡的問(wèn)世，越來(lái)越多地應(yīng)用于新生兒呼吸道疾病的臨床診斷及治療[1]。本文就電子支氣管鏡在新生兒呼吸道疾病中的應(yīng)用及安全性作一綜述。

1 在新生兒呼吸道疾病中的診斷應(yīng)用

電子支氣管鏡，如奧林巴斯BF-XP260F，外徑2.8 mm，鏡經(jīng)細(xì)小，可以進(jìn)行疾病診斷，主要包括以下方面。

1.1 新生兒喘鳴 喘鳴是新生兒常見(jiàn)的呼吸道癥狀，是由于上呼吸道狹窄或者梗阻所致，用內(nèi)鏡對(duì)整個(gè)氣道進(jìn)行檢查仍是最佳的診斷方法[2]。何少茹等[3]對(duì)82例行纖支鏡檢查的新生兒發(fā)現(xiàn)有病理改變的為73例，其中先天性氣道畸形或發(fā)育異常24例（29.27%）。據(jù)文獻(xiàn)[4]報(bào)道，經(jīng)支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)先天性喉喘鳴的主要原因是喉軟化及先天性聲帶麻痹等呼吸道畸形，以及聲門下血管瘤、聲門下狹窄及原發(fā)氣管軟化，同時(shí)電子支氣管鏡檢查確定需要外科干預(yù)的氣道異常及評(píng)估軟化及狹窄的程度和范圍。

1.2 食道閉鎖/食道氣管瘺 懷疑食道氣管瘺的新生兒，往往行上消化道造影或行硬質(zhì)支氣管鏡檢查來(lái)確診，但在檢查中容易帶來(lái)較大的風(fēng)險(xiǎn)。隨著電子支氣管鏡技術(shù)的發(fā)展，多在NICU床旁行電子支氣管鏡檢查明確診斷，確定食道氣管瘺口及氣管支氣管樹(shù)畸形，為手術(shù)切口定位，并成為患兒隨診及預(yù)后的評(píng)估手段[5]。

1.3 氣管支氣管樹(shù)發(fā)育畸形 電子支氣管鏡可及時(shí)發(fā)現(xiàn)多種原發(fā)及損傷所致的氣管及支氣管樹(shù)發(fā)育異?；?。氣管支氣管樹(shù)發(fā)育畸形主要包括先天性氣管環(huán)形縮窄、支氣管狹窄、單側(cè)支氣管發(fā)育不良或高反應(yīng)性氣道，以及損傷性氣道狹窄。隨著新生兒技術(shù)的快速發(fā)展，很多極低及超低出生體重兒得到救治，但這類患兒出生時(shí)由于宮內(nèi)感染及出生肺表面活性物質(zhì)缺乏常常需要長(zhǎng)期呼吸機(jī)支持，長(zhǎng)期的機(jī)械通氣損傷可引起氣管支氣管軟化、氣道狹窄及支氣管肺發(fā)育不良。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)[6]報(bào)道，NICU床邊支氣管鏡檢查的19例患兒中，有15例為早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良，氣管軟化及聲門下狹窄等機(jī)械因素是造成呼吸道梗阻的主要原因。

1.4 新生兒肺炎病原學(xué)診斷 新生兒肺炎病原學(xué)診斷常用的方法有鼻、咽部痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、氣管內(nèi)分泌物培養(yǎng)，血清特異抗體檢測(cè)。鼻、咽部痰培養(yǎng)的細(xì)菌并不能完全代表下呼吸道的病原體，同時(shí)血培養(yǎng)陽(yáng)性率低，血清特異抗體檢測(cè)陽(yáng)性率也低，影響了新生兒肺炎病原學(xué)的診斷；部分革蘭氏陰性移植氣管，影響了氣管內(nèi)分泌物培養(yǎng)的準(zhǔn)確性。用電子支氣管鏡對(duì)患兒采集支氣管肺泡灌洗液作為病原菌培養(yǎng)，具有明顯優(yōu)勢(shì)，這些來(lái)源于肺實(shí)質(zhì)病變部位的標(biāo)本更具檢驗(yàn)價(jià)值，可降低因氣管細(xì)菌定植導(dǎo)致的誤診，準(zhǔn)確判斷致病菌，為正確使用抗生素提供依據(jù)[7-8]。穆小萍等[9]報(bào)道，120例患兒，73例支氣管沖洗液中細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，獲得分離菌83株，分離率為60.83%，提示肺部感染患兒支氣管沖洗液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，取材優(yōu)于普通的痰液，對(duì)肺部感染的診斷具有更大價(jià)值。

1.5 先天性血管發(fā)育畸形相關(guān)的氣道異常 患兒在宮內(nèi)血管發(fā)育過(guò)程中，出現(xiàn)發(fā)育異常，出現(xiàn)無(wú)名動(dòng)脈對(duì)胸腔氣管的壓迫，氣管常在氣管隆突上1～2 cm被壓迫，以及右鎖骨下動(dòng)脈壓迫氣管，導(dǎo)致氣管內(nèi)腔發(fā)生變形，并發(fā)生軟化，從而引發(fā)氣管狹窄，以及血管瘤、畸胎瘤引起的氣管外壓迫，電子支氣管鏡聯(lián)合胸部CT可以明確診斷。

2 在新生兒呼吸疾病中的治療應(yīng)用

2.1 確定氣管插管的位置 在NICU機(jī)械通氣患兒中，出現(xiàn)病情變化，小兒電子支氣管鏡可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣管插管是否有移位或黏液堵塞氣道，同時(shí)清除黏液保持氣道的通暢。

2.2 插管困難及聲門下狹窄擴(kuò)張術(shù) 新生兒尤其早產(chǎn)兒氣道細(xì)小、狹窄等，以及因患Pierre綜合征等而合并額面畸形，咽喉部難以充分暴露不能行人工氣管插管的新生兒，可以應(yīng)用超細(xì)電子支氣管鏡引導(dǎo)進(jìn)行插管，為危重新生兒搶救贏得時(shí)間。同時(shí)對(duì)于機(jī)械通氣時(shí)間較長(zhǎng)，損傷引起繼發(fā)性聲門狹窄，在電子支氣管鏡引導(dǎo)下，應(yīng)用不同管徑的氣管插管作為擴(kuò)張器，逐漸增大氣管插管管徑行氣管擴(kuò)張術(shù)治療，可有效解除聲門下狹窄。

2.3 難治性新生兒肺炎 對(duì)于臨床上抗感染不好、氣道分泌物多而且黏稠的比較難以治愈的新生兒肺炎，借助電子支氣管鏡進(jìn)行支氣管肺泡灌洗、吸出痰痂或者黏稠的分泌物，保存呼吸道通暢，及時(shí)改善肺功能，促進(jìn)并且恢復(fù)，同時(shí)對(duì)支氣管肺泡灌洗液做細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)治療有很好的指導(dǎo)作用。有文獻(xiàn)[10]報(bào)道，16例難治性肺炎應(yīng)用電子支氣管鏡進(jìn)行支氣管肺泡灌洗治療，只有2例沒(méi)有被治愈。

2.4 新生兒肺不張 新生兒氣道狹小，咳嗽發(fā)射弱，氣道內(nèi)的黏稠分泌物及黏液栓子造成肺不張。電子支氣管鏡外徑細(xì)，可彎曲，能到達(dá)較深的細(xì)支氣管，損傷小[11]。通過(guò)電子支氣管鏡肺泡灌洗稀釋并吸出黏稠分泌物及黏液栓子，從而使不張的肺段能很快充氣恢復(fù)功能[12]。同時(shí)支氣管肺泡液進(jìn)行病原菌培養(yǎng)，可以準(zhǔn)確判斷致病菌，減少抗生素的濫用，為正確使用抗生素提供依據(jù)。

2.5 胎糞吸入綜合征 胎糞吸入綜合征（MAS）是胎兒宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時(shí)窒息，將排出胎糞吸入氣管后引起的通氣障礙為主的嚴(yán)重疾病，是圍產(chǎn)兒嚴(yán)重呼吸衰竭疾病的主要原因之一，常并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征和持續(xù)胎兒循環(huán)等嚴(yán)重并發(fā)癥。胎糞吸入引起氣道阻塞及繼發(fā)性肺表面活性物質(zhì)（PS）失活是MAS發(fā)生和發(fā)展的主要原因[12]。國(guó)內(nèi)外已有應(yīng)用支氣管鏡肺泡灌洗治療MAS的報(bào)道。MAS的發(fā)生是因?yàn)槲牖煊刑ゼS的羊水，致死的根本原因是胎糞顆粒不同程度的阻塞氣道，形成多發(fā)性局灶性肺氣腫、肺不張以及胎糞刺激局部支氣管、肺泡引起化學(xué)性炎癥，導(dǎo)致通氣和換氣功能障礙，因此，及時(shí)有效清除氣道胎糞和分泌物，保持呼吸道的通暢，是治療MAS的關(guān)鍵[13-14]。據(jù)文獻(xiàn)[15-16]報(bào)道，支氣管鏡可以在新生兒呼吸道疾病的診治中應(yīng)用，并取得了一定的療效，顯示支氣管鏡可以在新生兒呼吸系統(tǒng)疾病開(kāi)展應(yīng)用。應(yīng)用電子支氣管鏡進(jìn)行支氣管鏡肺泡灌洗（電子支氣管鏡為奧林巴斯BF-XP260外徑2.8 mm電子支氣管鏡，CV-260SL圖像處理裝置）治療重癥MAS，氣道阻塞得到迅速改善，呼吸機(jī)參數(shù)能及時(shí)下調(diào)，迅速改善肺氧合功能，ARDS發(fā)生率減少，主要是經(jīng)電子支氣管鏡肺泡灌洗，可灌洗吸出氣管及肺深部分支小氣管的阻塞物，稀釋呼吸道中厚稠胎糞顆粒，避免了氣道內(nèi)的胎糞被進(jìn)一步吸入到細(xì)支氣管、毛細(xì)支氣管或肺泡的危險(xiǎn)，并利于患兒呼吸道自身清除、吞噬。同時(shí)可引起肺泡表面毛細(xì)血管收縮，減少有害物質(zhì)吸收，緩解局部炎癥，減輕化學(xué)損傷，緩解酸中毒，從而減輕疾病的程度及并發(fā)癥的發(fā)生[16]。

3 電子支氣管鏡在新生兒使用中的安全性

電子支氣管鏡在新生兒應(yīng)用中主要的并發(fā)癥是低氧血癥及高碳酸血癥，甚至心跳呼吸驟停[17]。Soong等[18]在纖支鏡檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)纖支鏡尖端進(jìn)入鼻咽部至隆突水平，血氧飽和度出現(xiàn)顯著下降。主要是新生兒氣管直徑為（4.89±0.53）mm[8]，管經(jīng)小，通氣量少，加上呼吸危重患兒肺功能差，電子支氣管鏡通過(guò)聲門和氣管隆突部位時(shí)該處管腔最狹窄，可引起氣道阻塞，出現(xiàn)潮氣量、平靜呼氣峰流速及平靜吸氣峰流速的明顯降低。以及新生兒對(duì)鎮(zhèn)靜劑的呼吸抑制比較敏感，在支氣管鏡操作中因患兒煩操哭鬧而應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑抑制呼吸，從而出現(xiàn)高碳酸血癥和低氧血癥。因此，行支氣管鏡前要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，注意監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、血氧飽和度、心電圖。掌握液體出入量平衡及輸液速度，如入量過(guò)多，引起肺水腫，導(dǎo)致低氧血癥。如出現(xiàn)低氧血癥，應(yīng)根據(jù)不同的血氧飽和度，給予不同的給氧方式，維持血氧飽和度在90%～93%，對(duì)于血氧飽和度逐漸下降，可給予面罩給氧，必要時(shí)給予氣管插管正壓通氣。對(duì)于患兒出現(xiàn)窒息，快速打開(kāi)氣道，保持氣道通暢，是最根本的搶救措施。文獻(xiàn)[19-21]報(bào)道，纖維支氣管鏡通氣喉罩聯(lián)合T型密封接頭在新生兒呼吸道疾病中應(yīng)用，保持了血氧飽和度在97%以上，鏡檢醫(yī)師可以從容進(jìn)行檢查和治療，不受控制呼吸的干擾，無(wú)需擔(dān)心缺氧，不受檢查和治療時(shí)間限制。感染性肺部疾病患兒及電子支氣管鏡檢查后可能出現(xiàn)感染加重或出現(xiàn)新感染可能?；純簷z查時(shí)強(qiáng)烈的刺激可以引起反射性心搏驟停，在積極監(jiān)護(hù)的同時(shí)，準(zhǔn)備好搶救設(shè)備，隨時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。電子支氣管鏡奧林巴斯BF-XP260，外徑2.8 mm相對(duì)較小，在操作過(guò)程中發(fā)生低氧血癥及高碳酸血癥的例數(shù)較少，而且程度輕，未見(jiàn)出現(xiàn)心跳驟停及增加氣漏、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

新生兒，尤其早產(chǎn)、低出生體重兒在應(yīng)用電子支氣管鏡進(jìn)行檢查治療的時(shí)候，在下面并發(fā)癥疾病的患兒要謹(jǐn)慎選擇：（1）全身器官功能衰竭的患兒；（2）嚴(yán)重心律失常；（3）肺出血；（4）嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓；（5）血小板小于50×109/L，并有嚴(yán)重出血傾向；（6）患兒氣道嚴(yán)重狹窄[22-23]。

因此，診斷并治療新生兒肺部疾病，電子支氣管鏡的安全性和確診性較高，是一項(xiàng)安全而重要的診療技術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率低，應(yīng)用前景非常的廣闊，是可以推廣應(yīng)用的，但注意嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證，術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，熟練、輕柔進(jìn)行檢查，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血氧飽和度及心率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)搶救治療。

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第9篇：上呼吸道狹窄的癥狀范文

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組OSAHS患者共32例，其中男25例，女7例；年齡為35～65歲。均經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)確診，符合OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）將OSAHS分為3度[1]，其中輕度8例，AHI 5～20次/h；中度16例，AHI 21～40次/h；重度8例，AHI >40次/h。本組患者經(jīng)檢查均發(fā)現(xiàn)存在導(dǎo)致口咽部狹窄的因素：懸雍垂粗長(zhǎng)、扁桃體肥大、懸雍垂位置低垂等；或者盡管存在其他原因，但以口咽部狹窄為主。其中合并高血壓11例，糖尿病1例，肺心病2例。均符合OSAHS的手術(shù)適應(yīng)證。

1.2 手術(shù)方法 本組患者均在全身麻醉氣管插管下行改良懸雍垂腭咽成形術(shù)[2]。切除扁桃體、咽部肥厚組織、腭帆間隙脂肪組織及多余的軟腭黏膜，保留懸雍垂及軟腭肌肉組織，成形縫合，以此來(lái)擴(kuò)大咽腔，將軟腭及懸雍垂的功能保留，不損害咽部正常形態(tài)，此手術(shù)方法可有效避免傳統(tǒng)懸雍垂腭咽成形術(shù)的缺點(diǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生及復(fù)發(fā)[3]。

1.3 圍術(shù)期護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 心理護(hù)理 OSAHS患者睡眠結(jié)構(gòu)有了改變，夜間缺氧往往較嚴(yán)重，日間會(huì)存在不同程度的困倦、乏力情況，并且短時(shí)記憶和日常學(xué)習(xí)功能受損，普遍影響正常工作與生活，患者渴望治療心理迫切[5-6]。但是患者多缺乏對(duì)手術(shù)的了解，因擔(dān)心手術(shù)失敗和術(shù)后的疼痛而出現(xiàn)一系列如緊張、焦慮、恐懼、煩躁等的應(yīng)激性心理、生理反應(yīng)。護(hù)理人員要多與患者溝通，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者分析、掌握其出現(xiàn)心身癥狀的原因，使患者放松心情，積極面對(duì)手術(shù)治療?？梢葬槍?duì)患者接受程度講解麻醉配合方法、手術(shù)步驟、術(shù)后所經(jīng)歷的生理過(guò)程及可能出現(xiàn)的不適，告知其怎么應(yīng)對(duì)等。鼓勵(lì)患者與術(shù)后恢復(fù)期患者進(jìn)行交流，讓恢復(fù)期患者現(xiàn)身說(shuō)法，介紹手術(shù)治療過(guò)程中的感受和體會(huì)，讓患者增強(qiáng)對(duì)手術(shù)治療的信心，從而減弱和消除負(fù)面心理，以最佳心理狀態(tài)迎接手術(shù)。

1.3.1.2 血壓及血糖監(jiān)測(cè) OSAHS患者因各種原因?qū)е卵獕翰环€(wěn)定，如果血壓不能很好控制，會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)發(fā)生術(shù)中、術(shù)后大出血或性低血壓[7]。因此手術(shù)前應(yīng)對(duì)有高血壓病史者定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，1～2次/d。血壓不穩(wěn)定者，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果遵醫(yī)囑服用降壓藥，護(hù)理人員要及時(shí)督導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥，待血壓穩(wěn)定方可行手術(shù)治療。對(duì)于伴血糖異常者，應(yīng)注意檢測(cè)血糖變化，每日監(jiān)測(cè)指尖血糖5次（晨起空腹、三餐后2 h、睡前），堅(jiān)持藥物治療及合理飲食，血糖基本正常后方可手術(shù)，以減少術(shù)后切口感染的幾率。

1.3.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 進(jìn)行各種常規(guī)檢查，查血尿常規(guī)、血生化，做胸透和心電圖檢查，術(shù)前密切監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度，使用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)。告知患者睡眠時(shí)枕頭不能太高，要行側(cè)臥位。戒煙、酒，不可服用鎮(zhèn)靜、催眠類藥物[8]。術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素靜脈滴注3 d，采用1：5000的呋喃西林溶液含漱，3次/d，以保持口腔清潔。術(shù)前6 h禁飲食，術(shù)前半小時(shí)遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，有活動(dòng)義齒者進(jìn)入手術(shù)室前需將義齒取下，有大小便者要排空。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)患者生命體征及血氧飽和度要密切觀察。保持病室通風(fēng)良好，安靜、整潔，溫濕度適中。本組患者手術(shù)中均實(shí)行全麻，麻醉未清醒前保持去枕平臥位，頭偏一側(cè)，清醒后即改為半坐臥位，術(shù)后24 h予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和低流量吸氧。密切監(jiān)測(cè)T、P、R、BP、心電和血氧飽和度，保持血氧飽和度95%以上。密切觀察患者口腔內(nèi)分泌物及切口滲血情況，及時(shí)吸出口腔內(nèi)分泌物，以免誤吸，保持呼吸道通暢。

1.3.2.2 出血觀察及護(hù)理 向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)當(dāng)天唾液帶血絲為正?，F(xiàn)象，為患者長(zhǎng)期缺氧導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損害和術(shù)中組織損傷所致[9]。告知患者口中有分泌物時(shí)用舌尖送出，拿紙拭凈，切不可咽下。如果患者出現(xiàn)嗆咳、頻繁吐血或持續(xù)性吞咽時(shí)，應(yīng)讓患者保持頭側(cè)位，立即通知醫(yī)生，給予止血措施，出血量大者要遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量。盡量減少刺激，減少引起咳嗽及打噴嚏的因素，告知患者要咳嗽或打噴嚏時(shí)，用舌尖頂住硬腭，以防止震裂切口。手術(shù)當(dāng)天囑患者少說(shuō)話，術(shù)后1 d可漸恢復(fù)正常說(shuō)話，防止切口瘢痕攣縮機(jī)化導(dǎo)致功能恢復(fù)緩慢。

1.3.2.3 疼痛護(hù)理 告知患者術(shù)后疼痛由重到輕，一般持續(xù)1周即可明顯減輕。評(píng)估患者術(shù)后的疼痛程度，告知患者應(yīng)慎用鎮(zhèn)痛劑，因?yàn)椴糠宙?zhèn)痛劑可能引起上呼吸道肌肉松弛，導(dǎo)致打鼾與憋氣缺氧癥狀加重[10]。可用冷敷袋給患者頸部冷敷，冷敷袋不可過(guò)重，溫度以5～10 ℃為宜?？晒膭?lì)患者做一些減輕疼痛的事情，如聽(tīng)音樂(lè)分散注意力，給予飲用冰水或者含化冰塊。指導(dǎo)患者自術(shù)后第2天開(kāi)始行咀嚼訓(xùn)練以及張閉口動(dòng)作鍛煉，盡量不用鎮(zhèn)痛劑，如若有對(duì)疼痛非常敏感者，可用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)小劑量泵入。

1.3.2.4 飲食護(hù)理 術(shù)后患者因疼痛和咽部不適多不愿進(jìn)食，但是應(yīng)鼓勵(lì)其從術(shù)后6 h進(jìn)食冷流質(zhì)飲食，例如冰淇淋、冷牛奶等。術(shù)后3 d內(nèi)可視患者情況給予高蛋白、富含維生素和營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)飲食，飲食務(wù)必要溫涼，且要少量多餐，以免加重不適[11]。手術(shù)3 d后進(jìn)食即可改為半流質(zhì)，1周后可過(guò)渡為軟質(zhì)飲食。但是需注意的是，為防止切口出現(xiàn)裂開(kāi)出血情況發(fā)生，術(shù)后2周內(nèi)切忌進(jìn)硬質(zhì)、刺激性食物。告訴患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)鼻腔可能嗆出食物，故進(jìn)食時(shí)要取半坐臥位或坐位，切進(jìn)食不可太急，要小口進(jìn)食，但是不用驚慌，此種情況會(huì)隨恢復(fù)逐漸消失。

1.3.2.5 切口護(hù)理 告知患者術(shù)后每餐后均用1：5000的呋喃西林溶液漱口，以保持口腔清潔。術(shù)后1 d開(kāi)始，要遵醫(yī)囑給予霧化吸入（2次/d），口腔護(hù)理（2次/d），以防止有切口感染的情況發(fā)生。鼓勵(lì)患者要從輕聲說(shuō)話開(kāi)始鍛煉，進(jìn)行咀嚼及張閉口動(dòng)作練習(xí)，以防止切口粘連[12]。告知患者為防止切口瘢痕攣縮機(jī)化，應(yīng)恢復(fù)正常講話，防止出現(xiàn)功能恢復(fù)緩慢的情況[13]。一般術(shù)后7～10 d創(chuàng)面反應(yīng)膜就可以脫落，此時(shí)應(yīng)注意密切觀察，看患者是否存在呼吸困難、是否出現(xiàn)出血情況。

1.3.2.6 出院指導(dǎo) 告知患者在日常生活中要戒煙、酒，進(jìn)食高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、清肺潤(rùn)喉的食物，刺激性強(qiáng)、干硬食物不要進(jìn)食，務(wù)必保持口腔衛(wèi)生。囑患者適當(dāng)控制飲食，控制體重。根據(jù)自身身體適應(yīng)情況加強(qiáng)體育鍛煉，以提高自身免疫力，盡可能避免上呼吸道感染。告知患者，為防止肥大舌根后墜，睡眠時(shí)取側(cè)臥位，不要服安眠藥。切忌過(guò)度勞累，保持平穩(wěn)的情緒狀態(tài)，不要有過(guò)大波動(dòng)。告知患者行此改良手術(shù)后一般3個(gè)月左右咽腔結(jié)構(gòu)基本可以穩(wěn)定。出院后要定期復(fù)查，如若發(fā)現(xiàn)異常情況切記及時(shí)就診。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按2002年杭州會(huì)議OSAHS療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]，分為治愈、顯效、有效、無(wú)效，總有效=治愈+顯效+有效。

2 結(jié)果

本組3例術(shù)后帶氣管插管入ICU，均在6 h后拔除氣管插管，第2天返普通病房；余29例術(shù)后入麻醉恢復(fù)室，均于2 h后拔除氣管插管安返回病房。本組32例患者術(shù)后均自我感覺(jué)良好，精神狀態(tài)較好，困倦乏力情況均有很大改善，注意力集中。全部患者切口愈合良好，術(shù)后住院7～9 d。經(jīng)過(guò)手術(shù)治療及精心護(hù)理，本組患者治愈22例，顯效6例，有效4例，無(wú)效0例，手術(shù)總有效率100%，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。