急診醫(yī)學(xué)重要性精選(九篇)

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第1篇：急診醫(yī)學(xué)重要性范文

急診醫(yī)學(xué)本科教育在醫(yī)學(xué)院校已普遍展開(kāi)。作為一門實(shí)踐性極強(qiáng)的臨床學(xué)科，理論課程結(jié)束后的臨床見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)教學(xué)對(duì)于學(xué)生理解、把握這門學(xué)科的重要性不言而喻。通常各臨床學(xué)科都會(huì)按照教學(xué)計(jì)劃通過(guò)臨床病例見(jiàn)習(xí)、示教、病例診治的教學(xué)思路和模式，讓學(xué)生逐步從單純的課本理論學(xué)習(xí)過(guò)渡到實(shí)際臨床工作中，穩(wěn)定充足的臨床病例、規(guī)律的工作作息時(shí)間保證了臨床教學(xué)工作的順利開(kāi)展。與一般臨床學(xué)科不同的是，急診醫(yī)學(xué)不是以獨(dú)立的器官系統(tǒng)來(lái)界定自己的專業(yè)范圍，而是以疾病的急緩和危重程度來(lái)界定。臨床工作涉及的范圍很廣，包括危重癥醫(yī)學(xué)、院前急診、院內(nèi)急診、復(fù)蘇學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、中毒醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷學(xué)、急診醫(yī)療服務(wù)體系管理等內(nèi)容。這也使得急診醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容和方式與一般臨床學(xué)科有很大不同，臨床工作以救治各類急危重癥病患為主，沒(méi)有單一固定的病種，沒(méi)有穩(wěn)定持續(xù)的病源，工作場(chǎng)所多變，工作時(shí)間顛倒，病人的數(shù)量無(wú)法預(yù)計(jì)和控制等，這些學(xué)科特性也影響了臨床教學(xué)工作的順利開(kāi)展。

急診醫(yī)學(xué)在臨床教學(xué)中面臨的突出問(wèn)題主要集中在以下幾方面:①一是缺乏可控的臨床病例這使得教學(xué)工作不能按計(jì)劃實(shí)施。例如在對(duì)心肺腦復(fù)蘇、中毒、創(chuàng)傷救治等內(nèi)容進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)教學(xué)時(shí)，常會(huì)出現(xiàn)在既定的教學(xué)時(shí)間內(nèi)沒(méi)有相應(yīng)的臨床病例，原因是急診病例具有突發(fā)性、偶然性、不確定性和夜間發(fā)病多等特點(diǎn)。②按照常規(guī)作息時(shí)間安排的臨床教學(xué)與急診醫(yī)學(xué)的工作特點(diǎn)和規(guī)律不相符。急診醫(yī)學(xué)臨床工作的特點(diǎn)是白天清閑重危病人少，夜晚繁忙搶救多，晚上才真正進(jìn)入了急診醫(yī)學(xué)的工作時(shí)間，這與其他臨床學(xué)科有很大的不同。按照常規(guī)作息時(shí)間安排的臨床教學(xué)往往會(huì)出現(xiàn)白天教學(xué)時(shí)沒(méi)有合適病例、到晚上有了病例但教學(xué)已結(jié)束的現(xiàn)象。③急診醫(yī)學(xué)在全國(guó)的發(fā)展?fàn)顩r很不平衡，沒(méi)有一致的運(yùn)行模式，不利于臨床教學(xué)的開(kāi)展。目前，全國(guó)不少醫(yī)院的急診科仍以分流轉(zhuǎn)運(yùn)病人為主，包括部分教學(xué)醫(yī)院的急診科至今都沒(méi)有建立自己的急診病房，僅有少數(shù)留觀床位，急危重癥患者經(jīng)短暫處置后就轉(zhuǎn)入其他科室，沒(méi)有系統(tǒng)、全程的救治過(guò)程和經(jīng)驗(yàn)，許多急診醫(yī)學(xué)應(yīng)有的工作內(nèi)容和研究領(lǐng)域也未開(kāi)展和涉及，缺乏開(kāi)展臨床教學(xué)的場(chǎng)所和內(nèi)容。④常規(guī)的臨床教學(xué)模式容易引起醫(yī)患矛盾。急診搶救室是急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的重要場(chǎng)所，學(xué)生在此可以親歷各類傷病的救治過(guò)程，學(xué)習(xí)各種急救技術(shù)，感受緊張的救治氛圍，體驗(yàn)急診工作的狀況，深入了解急診醫(yī)學(xué)這門學(xué)科。但由于急診搶救病人病情危急復(fù)雜，家屬緊張焦急，情緒不穩(wěn)定，搶救場(chǎng)所又不能完全封閉，在這樣的情況下再按照常規(guī)的模式進(jìn)行臨床示范教學(xué)，患者和家屬不易理解和配合，容易引起誤解和不滿，引發(fā)醫(yī)患糾紛，影響臨床教學(xué)的開(kāi)展。在一些已經(jīng)開(kāi)展急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的單位，上述問(wèn)題常使教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施受到影響，長(zhǎng)此以往，勢(shì)必會(huì)影響臨床教學(xué)質(zhì)量以及學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和積極性，不利于急診醫(yī)學(xué)的學(xué)科推廣和人才建設(shè)。這也提示我們，急診醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)不能照搬其他學(xué)科以掌握某一具體疾病、癥狀或體征為目的病例教學(xué)方式，亟須在教學(xué)思路和模式上作出調(diào)整，探索出能適用于不同急診條件和環(huán)境的臨床教學(xué)思路和模式。

2轉(zhuǎn)變急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)思路和模式

急診醫(yī)學(xué)作為一門涉及面廣、內(nèi)容繁雜、實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)無(wú)法做到面面俱到的逐一學(xué)習(xí)，而以學(xué)習(xí)某些代表性急診或急癥的教學(xué)方式既受到學(xué)科特性和臨床條件的限制，也不能充分反映急診醫(yī)學(xué)的內(nèi)容和特點(diǎn)。這促使了我們對(duì)臨床教學(xué)思路和模式的反思，不再刻意地對(duì)某一病例、癥狀、體征等的見(jiàn)習(xí)、示教，轉(zhuǎn)為對(duì)學(xué)生現(xiàn)代急救理念、基本急診技能、急診人文精神的教授，最大限度地體現(xiàn)現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)和內(nèi)涵，也能讓絕大部分今后不從事急診醫(yī)學(xué)工作的醫(yī)學(xué)生在臨床其他領(lǐng)域工作時(shí)也能終生受益，這或許才是開(kāi)展急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的主要目的。

2．1現(xiàn)代急救理念的學(xué)習(xí)

新的急救理念推動(dòng)著急診醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，通過(guò)急救理念的學(xué)習(xí)可以讓學(xué)生了解急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展變化和新理論、新技術(shù)，培養(yǎng)基本的急救意識(shí)，更好地理解急診的內(nèi)涵，這較之對(duì)某一具體疾病救治的學(xué)習(xí)更有意義。在臨床教學(xué)中，比如對(duì)“早期救治”理念的學(xué)習(xí)，我們會(huì)以顱腦損傷、心臟大血管損傷的救治為例提出創(chuàng)傷救治的“白金時(shí)間”、“黃金時(shí)間”等概念，借助具體的案例讓學(xué)生理解“時(shí)間就是生命”的含義，懂得“早期救治”理念中時(shí)間因素對(duì)于急救的重要性。又通過(guò)心、腦血管急癥的院前救治為例講述“早期救治”理念已要求急診醫(yī)學(xué)走出醫(yī)院圍墻，從院內(nèi)向院外延續(xù)，讓學(xué)生了解急診醫(yī)學(xué)“早期救治”理念已從以往單純的時(shí)間要求轉(zhuǎn)變到時(shí)間和空間的統(tǒng)一、搶救和防治的統(tǒng)一、這也是現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。在這一理念的學(xué)習(xí)中我們主要以案例教學(xué)的形式向?qū)W生講授，期間還會(huì)安排每位學(xué)生參加一次120出診，以獲得現(xiàn)場(chǎng)體驗(yàn)。又如“整體救治”的理念也是現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)重要的理念之一，這是因?yàn)榧痹\醫(yī)學(xué)面臨的患者往往不是單一系統(tǒng)的單一疾病，多系統(tǒng)、多器官的復(fù)雜急癥也越來(lái)越多，要求急診醫(yī)師在疾病的救治中必須具備“整體救治”的理念。對(duì)這一理念的學(xué)習(xí)，我們會(huì)以急診ICU和全院綜合性ICU為教學(xué)場(chǎng)所讓學(xué)生了解、見(jiàn)識(shí)對(duì)重危急癥患者的病情分析，以及器官、系統(tǒng)的支持治療，學(xué)習(xí)把病人作為一個(gè)整體而不是單一、分離的器官的整體觀念，這也是目前其他學(xué)科醫(yī)師普遍欠缺的理念。再如“循證醫(yī)學(xué)”的理念，近年來(lái)，循證醫(yī)學(xué)理念在急診醫(yī)學(xué)理論和方法的變革中起著很重要的作用，以《國(guó)際心肺復(fù)蘇指南》每一版的變化為例，充分體現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)的理念和原則。通過(guò)對(duì)這些理論、方法變化的對(duì)比學(xué)習(xí)，可讓醫(yī)學(xué)生了解到在現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)中，各種方法的應(yīng)用不再是僅僅依據(jù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)，而是更加注重科學(xué)依據(jù)和科學(xué)論證，專業(yè)化急診醫(yī)師的培養(yǎng)和急診?？频慕ㄔO(shè)是現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。

2．2基本急診技能的學(xué)習(xí)

急救技能是急診醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，也最能體現(xiàn)急診醫(yī)學(xué)的學(xué)科特色和水平。急救技能復(fù)雜多樣，包括了非手術(shù)性的急救技能，如心肺腦復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、電擊復(fù)律術(shù)、呼吸機(jī)呼吸支持技術(shù)等，和手術(shù)性急救技能，如開(kāi)顱探查顱內(nèi)血腫清除術(shù)和去骨瓣減壓術(shù)、開(kāi)胸探查心臟縫合修補(bǔ)術(shù)、膈肌修補(bǔ)術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)等。教學(xué)中對(duì)于較為復(fù)雜、專業(yè)性較高的急救技能，主要通過(guò)安排學(xué)生到急診手術(shù)室見(jiàn)習(xí)急診手術(shù)和到急診ICU了解重危病人的救治來(lái)開(kāi)闊眼界，使其更為全面地了解急診醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容。對(duì)于心肺復(fù)蘇、氣管插管、電除顫、止血包扎、固定搬運(yùn)等基本急診技能則要求每名學(xué)生都要熟練掌握，掌握這些基本急救技能將在以后的工作生活中終生受用，這也是開(kāi)展急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的目的之一。對(duì)基本技能的學(xué)習(xí)，我們以醫(yī)院的臨床技能培訓(xùn)中心為教學(xué)場(chǎng)所，采取模擬教學(xué)的方式，先由老師講解示范，再由學(xué)生在模型上訓(xùn)練掌握，最后設(shè)置各類急診場(chǎng)景進(jìn)行考核，做到人人過(guò)關(guān)。

2．3急診人文精神的學(xué)習(xí)

醫(yī)學(xué)人文精神是人文精神在醫(yī)學(xué)衛(wèi)生實(shí)踐中的應(yīng)用與體現(xiàn)，是反映人類對(duì)生命根本態(tài)度的精神，忽略人文精神的學(xué)習(xí)只會(huì)培養(yǎng)出重技術(shù)而漠視病人病痛、感情和心理的冷面醫(yī)生，這也是臨床醫(yī)患矛盾和糾紛突出的重要原因。急診醫(yī)學(xué)面對(duì)的是各類急、危、重癥病人，所從事的臨床工作與生命息息相關(guān)，也是最易出現(xiàn)醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛的學(xué)科，因此，在臨床教學(xué)中除了教授給學(xué)生基本的急救技能和知識(shí)外，培養(yǎng)學(xué)生“善待生命，敬畏生命”的品質(zhì)和尊重病人隱私，尊重病人人格和以人為本的醫(yī)學(xué)道德觀和價(jià)值觀等急診人文精神也應(yīng)是急診醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)目標(biāo)。對(duì)學(xué)生急診人文精神的培養(yǎng)應(yīng)貫穿臨床教學(xué)的全過(guò)程，這就要求帶教老師具有良好的急診人文精神素養(yǎng)，讓學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)的每一環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)中體驗(yàn)人文精神的存在和效力。如讓學(xué)生學(xué)習(xí)體會(huì)在與病人和家屬談話、溝通中的人文關(guān)懷，學(xué)習(xí)在救治病人過(guò)程中關(guān)愛(ài)、珍視生命的品質(zhì)和精神，學(xué)習(xí)對(duì)彌留病人的尊重和家屬的撫慰，讓初入臨床的學(xué)生能盡早感受到醫(yī)學(xué)人文精神的教育和熏陶，為成長(zhǎng)為兼具醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和人文精神的醫(yī)師奠定基礎(chǔ)。

3結(jié)語(yǔ)

第2篇：急診醫(yī)學(xué)重要性范文

【關(guān)鍵詞】 口腔科急癥; 心理疏導(dǎo)

口腔急診醫(yī)學(xué)是急診醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支和重要組成部分，隨著口腔急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各種新的理論和新的治療技術(shù)不斷被應(yīng)用于臨床，并取得了較滿意的臨床療效［1］。

急癥患者是指那些發(fā)病急、病情重而需要緊急救治的患者。過(guò)去的觀點(diǎn)認(rèn)為急重癥患者發(fā)病急，進(jìn)展快，醫(yī)生的任務(wù)是以最佳的技術(shù)和最快的速度實(shí)施治療，緩解患者病痛，對(duì)患者的心理疏導(dǎo)可以放在次要位置。近年來(lái)，隨著急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們?cè)絹?lái)越認(rèn)識(shí)到對(duì)急癥患者也同樣需要進(jìn)行正確的心理疏導(dǎo)。由于急癥患者存在明顯區(qū)別于門診患者的特殊性，突出表現(xiàn)在發(fā)病急，病程進(jìn)展快，不確定因素多，導(dǎo)致多數(shù)患者在就診時(shí)存在急躁、煩亂、應(yīng)激等不良情緒，增加了溝通和治療的難度，因此，在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境較為復(fù)雜，醫(yī)患糾紛明顯增加的大氣候下，急診醫(yī)師在診療過(guò)程中更應(yīng)該注意醫(yī)患溝通，做好患者的心理疏導(dǎo)，緩解患者的緊張情緒，只有這樣，才能創(chuàng)造輕松和諧的氛圍，為正確地診斷和治療打好基礎(chǔ)，反之，則會(huì)增加診斷和治療的難度并導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生，因此，對(duì)于口腔急診醫(yī)師來(lái)說(shuō)，在牢固掌握本專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)臨床操作的基礎(chǔ)上，更應(yīng)該熟悉心理學(xué)及醫(yī)學(xué)心理學(xué)的基本知識(shí)和基本理論，并在日常工作中加以應(yīng)用，相信對(duì)于急癥的處理和與患者的溝通會(huì)有極大的幫助。

口腔科常見(jiàn)的急癥種類主要包括急性牙髓炎，慢性根尖周炎的急性發(fā)作，頜面部感染和創(chuàng)傷，急性牙外傷等，尤以急性牙髓炎和頜面部創(chuàng)傷多見(jiàn)。急性牙髓炎很大一部分患者就診前已經(jīng)經(jīng)歷了較長(zhǎng)時(shí)間的疼痛，實(shí)在無(wú)法忍受才選擇到急診就診，導(dǎo)致患者情緒煩躁，應(yīng)激，希望在短時(shí)間內(nèi)緩解疼痛，對(duì)于這類患者，首先應(yīng)做好安撫工作，穩(wěn)定患者的情緒，以便檢查和正確診斷，在排除系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)上，醫(yī)師在進(jìn)行檢查和治療前，應(yīng)將檢查和治療手段及可能的預(yù)后明確告知患者，緩解患者的緊張情緒，使患者做到心中有數(shù)，較好地配合治療，反之，如果采取簡(jiǎn)單粗暴的方法，例如診斷性操作過(guò)于粗暴，在缺乏交流和溝通的情況下盲目開(kāi)髓等，則會(huì)加重患者的不良情緒，影響患者的正確感覺(jué)和表達(dá)，極易導(dǎo)致誤診的發(fā)生，為醫(yī)療糾紛的發(fā)生埋下了隱患，尤其對(duì)于感覺(jué)相對(duì)遲鈍的老年患者和更年期女性患者，更應(yīng)該注意這一點(diǎn)，對(duì)于合并根尖周炎的牙髓炎患者，應(yīng)將炎癥的轉(zhuǎn)歸明確告訴患者，適當(dāng)降低患者的期望值，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。頜面部創(chuàng)傷是口腔科急癥的常見(jiàn)病，也是反映口腔急診醫(yī)師診療水平的重要方面，由于美觀方面的因素，相對(duì)于身體其他部位的創(chuàng)傷，重傷除外，頜面部的損傷對(duì)于患者的心理會(huì)產(chǎn)生極為負(fù)面的影響，因?yàn)楹艽笠徊糠诸M面部創(chuàng)傷會(huì)對(duì)患者的面部造成不可逆的永久性的損傷，這種擔(dān)心有時(shí)候甚至?xí)龌颊叩男睦沓惺芊秶?，?dǎo)致患者極端情緒的產(chǎn)生，在遇到頜面部創(chuàng)傷尤其是重傷的患者時(shí)，急診醫(yī)師應(yīng)該做好應(yīng)對(duì)患者惡劣情緒的準(zhǔn)備，做到防患于未然，同時(shí)讓家屬做好配合工作，以便正常診斷和治療［1］。

隨著學(xué)科分科的細(xì)化，口腔醫(yī)學(xué)正逐步向?qū)I(yè)化，尖端化發(fā)展，急診醫(yī)學(xué)也是如此，但急診醫(yī)學(xué)有區(qū)別于其他專業(yè)的特殊性，由于急癥患者的多樣性，要求急診醫(yī)師對(duì)各學(xué)科都應(yīng)該有比較深入的了解，只有這樣，才能勝任緊張復(fù)雜的診療工作。在掌握這些知識(shí)的基礎(chǔ)上，日常工作中，還要注意與患者的溝通和心理疏導(dǎo)，這樣，在正確診斷和治療的同時(shí)，也能取得社會(huì)效益的最大化。

參 考 文 獻(xiàn)

第3篇：急診醫(yī)學(xué)重要性范文

【關(guān)鍵詞】 心肺復(fù)蘇； 氣管插管； 心電圖

中圖分類號(hào) R605.974 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）17-0075-03

【Abstract】 Objective：To study the statusquo and influencing factors of 120 prehospital cardiopulmonary resuscitation（CPR） in Dongguan.Method：152 cases who did CPR completed the questionnaire，establish a database with Epidata，were statistically analyzed using SPSS 13.0 statistical software.Result：Breathing and cardiac arrest time before CPR of prehospital first-aid patients and emergency department first-aid patients were （20.32±18.21）min and （16.92±20.13）min（P

【Key words】 Cardiopulmonary resuscitation； Tracheal intabation； Electrocardiogram

First-author’s address：Donghua Hospital Affiliated to Zhongshan University，Dongguan 523013，China

東莞市120自2013年運(yùn)作以來(lái)取得了很大成績(jī)，但院前心肺復(fù)蘇和急診科內(nèi)心肺復(fù)蘇結(jié)果有何差別及影響因素如何，需要有個(gè)階段性總結(jié)，因此，筆者對(duì)本院院前120和院中急診科內(nèi)做過(guò)心肺復(fù)蘇的患者進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月-2014年1月筆者所在醫(yī)院兩個(gè)急診科120院前和急診科內(nèi)心臟驟停病例共152例，其中，院前120搶救82例，急診科內(nèi)搶救70例。

1.2 心肺復(fù)蘇效果判斷

（1）復(fù)蘇成功：恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸，或意識(shí)基本恢復(fù)。（2）復(fù)蘇有效：恢復(fù)自主循環(huán)[1]。

1.3 設(shè)計(jì)心肺復(fù)蘇調(diào)查表

此調(diào)查表包括120院前和急診科內(nèi)心肺復(fù)蘇的例數(shù)、性別、開(kāi)始復(fù)蘇時(shí)間、成功或有效的例數(shù)等7項(xiàng)內(nèi)容，要求本院兩個(gè)急診科組織醫(yī)生填寫。采用Epidata建立數(shù)據(jù)庫(kù)，每份調(diào)查表由2人分別錄入并比較糾錯(cuò)，以保證輸入數(shù)據(jù)的正確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

3.3 病因構(gòu)成

病因構(gòu)成中，以循環(huán)系統(tǒng)疾患最多，外傷次之，與西安文獻(xiàn)報(bào)道相似，但本研究中中毒病因構(gòu)成第三與東莞的制造業(yè)程度高有關(guān)，另外，每年冬季洗澡還有大量的出租房使用直排式熱水器，造成一氧化碳中毒而亡，這需要管理者、使用者引起高度重視。

3.4 心肺復(fù)蘇前呼吸心搏停止時(shí)間

心肺復(fù)蘇前呼吸心搏停止時(shí)間國(guó)內(nèi)平均為12 min[5]。及時(shí)心肺復(fù)蘇是搶救心搏驟停患者成功的關(guān)鍵。美國(guó)30萬(wàn)/年死于心搏驟停，95%到達(dá)醫(yī)院前已死亡[6]，有效的搶救“時(shí)間窗”只有5 min[7]。筆者所在醫(yī)院救護(hù)車反應(yīng)時(shí)間是（7.60±3.50）min，但因交通雍堵等問(wèn)題使救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間延長(zhǎng)至（9.49±7.60）min。最有效的解決辦法是，普及大眾的心肺復(fù)蘇急救技能，筆者所在醫(yī)院有專門的培訓(xùn)部門，從1998年開(kāi)始到目現(xiàn)在已培訓(xùn)5萬(wàn)第一目擊者，但主要集中在工廠，社會(huì)大眾培訓(xùn)較少，從本研究者中只有5個(gè)在救護(hù)車到達(dá)前目擊者實(shí)施了心肺復(fù)蘇術(shù)，可見(jiàn)培訓(xùn)第一目擊者還有很多工作要做，這樣對(duì)縮短開(kāi)始心肺復(fù)蘇的時(shí)間，提高心肺復(fù)蘇的成功率意義重大。

3.5 人工通氣方法

本研究顯示，在院前采用不同人工通氣方法搶救結(jié)果構(gòu)成比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，院前氣管插管不優(yōu)于面罩給氧。其原因除了院前現(xiàn)場(chǎng)條件所限不適宜插管外，主要是由于在心肺復(fù)蘇初期，胸外按壓的重要性高于通氣支持，并且氣管插管也較難實(shí)施，即使是熟練的操作者也很難在10秒鐘內(nèi)完成，所以院前氣管插管應(yīng)選擇合適時(shí)機(jī)。當(dāng)電除顫2～3次后仍未成功或心臟復(fù)律后不能維持，或嘆息樣呼吸完全停止，或通過(guò)有效的胸外按壓仍未恢復(fù)，或雖有嘆息樣呼吸但非常淺慢，全身紫明顯，此時(shí)應(yīng)緊急開(kāi)放氣道[8]。反觀在院前現(xiàn)場(chǎng)給面罩輔助呼吸或口對(duì)口呼吸的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、動(dòng)作迅速。在急診科急救的結(jié)果顯示氣管插管搶救成功率高于面罩給氧和口對(duì)口呼吸，其原因可能是氣管插管熟練，常在1.0～1.5 min完成，急救條件好，急救人員多等因素促使[9]。

3.6 心搏驟停表現(xiàn)

有三種形式：心室顫動(dòng)（VF）、電-機(jī)械分離（PEA）和電靜止（VA）。本研究顯示心肺復(fù)蘇術(shù)前心電圖為VF、PEA和VA三者間救治效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

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第4篇：急診醫(yī)學(xué)重要性范文

1.研究對(duì)象。設(shè)第四軍醫(yī)大學(xué)2004級(jí)臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生22人為對(duì)照組,第四軍醫(yī)大學(xué)2005級(jí)臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生32人為實(shí)驗(yàn)組。由相同教師授課。

2.研究方法。實(shí)驗(yàn)組采用Seminar教學(xué)法,包括以下步驟:(1)分組并確定主題:學(xué)生分成5個(gè)小組,教員提供典型病例,擬定討論主題并發(fā)放資料,引導(dǎo)學(xué)生如何自學(xué)。(2)學(xué)生自學(xué):學(xué)生在課余時(shí)間收集資料并小組內(nèi)部討論,準(zhǔn)備發(fā)言方式和內(nèi)容。(3)課堂討論。教師先講解重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn),并引入主題討論。各組采用任何形式匯報(bào)自學(xué)成果并展開(kāi)辯論。(4)總結(jié)評(píng)價(jià)。教師分析總結(jié),再次強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn),評(píng)價(jià)各人課堂表現(xiàn),提出更進(jìn)一步的學(xué)習(xí)要求。課后以小組為單位上交學(xué)結(jié)。對(duì)照組按照傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法教學(xué)。教學(xué)結(jié)束后,對(duì)各組學(xué)生進(jìn)行相同試卷考核和填寫問(wèn)卷調(diào)查。

3.統(tǒng)計(jì)方法:計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用方差分析,以P<0.05表示有差異顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.試卷考核對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組考核平均成績(jī)?yōu)?8.1±3.6分,明顯高于對(duì)照組的平均成績(jī)82.5±4.7分(P<0.05)。尤其對(duì)概念的理解深度、病例分析的廣度,實(shí)驗(yàn)組表現(xiàn)突出。2.問(wèn)卷調(diào)查分析。問(wèn)卷調(diào)查采用無(wú)記名形式,發(fā)放53份,回收率100%,問(wèn)卷共設(shè)十個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)10分,滿分100分,見(jiàn)附表。實(shí)驗(yàn)組中,除“概念掌握”一項(xiàng)外,其余各項(xiàng)分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組,在總分上有顯著優(yōu)勢(shì)(P<0.01)。

三、討論

Seminar的意思是“大學(xué)或暑期學(xué)校學(xué)生為研究某問(wèn)題而與教師共同討論的班級(jí)或研習(xí)班”,歐美主要用于大學(xué)本科高年級(jí)和研究生教育階段,是高等教育現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一。Seminar教學(xué)法改變了課堂教學(xué)結(jié)構(gòu),學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí),課程完成方式由“教師灌輸”變?yōu)椤敖處熞龑?dǎo)—師生討論—共同總結(jié)—深化主題”的雙向或多向互動(dòng)模式,形成以學(xué)生為中心,以培養(yǎng)學(xué)生實(shí)用能力、探索創(chuàng)新能力為目標(biāo)的教學(xué)理念,這與臨床醫(yī)療八年制教育的核心相一致[2-3]。八年制學(xué)生人數(shù)少、學(xué)習(xí)能力強(qiáng)、醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)扎實(shí)、便于開(kāi)展小班討論,這些為引入Seminar教學(xué)法提夠了很好的時(shí)機(jī)和條件。在教學(xué)實(shí)踐中我們獲得如下效果:

(1)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,改善課堂氣氛。急診醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,傳統(tǒng)教學(xué)使學(xué)習(xí)內(nèi)容抽象、記憶困難,學(xué)生不能真正體會(huì)到急診急救的驚心動(dòng)魄和成功救治的歡欣鼓舞,課堂氣氛沉悶,學(xué)生學(xué)習(xí)興趣低。改用Seminar教學(xué)后,最直觀的感受是課堂氣氛活躍。在充足課前準(zhǔn)備下,學(xué)生發(fā)言踴躍、討論熱烈,對(duì)知識(shí)點(diǎn)理解的深度和廣度明顯提高。

(2)互動(dòng)性強(qiáng)。在LBL教學(xué)中,為提高教學(xué)質(zhì)量,教師精修教案、添加案例、加強(qiáng)語(yǔ)言技巧,但事實(shí)是花費(fèi)大量時(shí)間準(zhǔn)備的精美幻燈、真實(shí)病例只能博得學(xué)生片刻的激情;尤其在互動(dòng)設(shè)計(jì)上問(wèn)題最大,要么太假、要么太難,往往是面對(duì)教師在講臺(tái)上充滿激情的提問(wèn),臺(tái)下一片靜默,教學(xué)收獲很少。這種現(xiàn)象在Seminar教學(xué)模式中得以改變。學(xué)生在上課之前,已明確課堂主題并做好充足準(zhǔn)備,因此在課堂討論中不會(huì)出現(xiàn)冷場(chǎng)的尷尬現(xiàn)象并敢于提出質(zhì)疑或辯論。另一方面,教員在備課時(shí)已基本了解學(xué)生的需求,將用于幻燈制作、互動(dòng)設(shè)計(jì)等表面形式耗費(fèi)的大量時(shí)間用于思考和充實(shí)教學(xué)內(nèi)容,真正做到分析全面、重點(diǎn)突出、有的放矢。

(3)開(kāi)闊視野、培養(yǎng)臨床思維。打破傳統(tǒng)教學(xué)中“疾病概念—病因與分類—病理—臨床表現(xiàn)—診斷與鑒別診斷—治療與預(yù)防”的順向思維模式,以臨床病例為起點(diǎn),按照“臨床癥狀、體征—疾病病因分析歸類—診斷與鑒別診斷—治療與預(yù)防”的逆向思維模式組織教學(xué),使學(xué)生由淺入深、由易到難、從局部到全身,并結(jié)合自學(xué)與討論,開(kāi)闊視野,在逐步理解和領(lǐng)會(huì)知識(shí)點(diǎn)的同時(shí),培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力。

第5篇：急診醫(yī)學(xué)重要性范文

[關(guān)鍵詞] 初級(jí)創(chuàng)傷救治；救治情況；回顧性分析

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）21-194-04

Comparison of the treatment situation of trauma patients before and after primary trauma care training

GE Boyong1 WANG Mingtai1 LIU Zhenghe1 WANG Yubo1 ZHOU Lu'an1

YANG Ying1 LIN Yu'nan2

1.Department of Emergency，Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450003，China； 2.Department of Anesthesiology，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning 530021，China

[Abstract] Objective To compare the treatment situation of trauma patients before and after Primary trauma care training in the emergency department，to evaluate its effectiveness and practicability in China. Methods Trauma patients who were treated in the emergency department of our hospital from September 2007 to September 2010 and October 2010 to July 2013，were enrolled in our study clinical.The datas were retrospectively analyzed and compared within the two groups.In the two groups the cervical vertebra protection，airway open，hemothorax and pneumothorax diagnosis，missed diagnosis and the time that was needed to complete the primary survey were recored.With comparison in the two groups we assessed the effectiveness and practicability of primary trauma care courses in China. Results After the primary trauma care training trauma patients’ cervical vertebra fixed rate， effective rate of airway open，hemothorax and pneumothorax positive diagnostic rate are higher than those before training，there were statistically significant differences （P

[Key words] Primary Trauma Care；treatment situation；control study

初級(jí)創(chuàng)傷救治（primary trauma care，PTC）是由世界初級(jí)創(chuàng)傷委員會(huì)（PTCF）發(fā)起的，以麻醉、急診、院前急救醫(yī)師為主要培訓(xùn)對(duì)象，以規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、實(shí)用化程序和措施處置各類創(chuàng)傷患者為主要培訓(xùn)內(nèi)容，旨在提高臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的緊急處置能力，解決在第一時(shí)間內(nèi)對(duì)創(chuàng)傷病例進(jìn)行及時(shí)、規(guī)范、有效醫(yī)治問(wèn)題的一項(xiàng)國(guó)際繼續(xù)教育項(xiàng)目[1-3]。該項(xiàng)目自1996年開(kāi)始在全球范圍內(nèi)運(yùn)行，目前已經(jīng)被翻譯成14種語(yǔ)言并在60多個(gè)國(guó)家和地區(qū)開(kāi)

展，得到世界衛(wèi)生組織高度認(rèn)可[4]。我國(guó)于2010年9月5日在湖北武漢啟動(dòng)此培訓(xùn)項(xiàng)目，隨后在湖北、 遼寧、河南、廣西建成4個(gè)國(guó)家級(jí)培訓(xùn)中心，用3年時(shí)間采用梯級(jí)培訓(xùn)的方式完成對(duì)我國(guó)麻醉、急診、院前急救醫(yī)師進(jìn)行初級(jí)創(chuàng)傷救治的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、實(shí)用化培訓(xùn)，歷時(shí)3年的中國(guó)PTC培訓(xùn)工作已在全國(guó)27個(gè)省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)開(kāi)展培訓(xùn)班1053期，培訓(xùn)了全國(guó)近5300家醫(yī)院的學(xué)員2萬(wàn)余名。

創(chuàng)傷患者的病情復(fù)雜，變化快，從而導(dǎo)致在救治過(guò)程中存在很大的困難[5]。傳統(tǒng)的救治流程對(duì)于大部分中國(guó)醫(yī)師，特別是急診科和院前急救人員都是根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣來(lái)對(duì)患者進(jìn)行救治。而PTC重在快速、系統(tǒng)和有序?qū)颊哌M(jìn)行救治，從而縮短搶救時(shí)間，減少漏診率，提高救治的成功率。我院急診外科共有9位醫(yī)師，均完成PTC課程培訓(xùn)。為明確PTC在實(shí)際臨床應(yīng)用中對(duì)創(chuàng)傷患者救治的有效性，本研究通過(guò)回顧性分析的方法，比較急診外科醫(yī)師在接受PTC培訓(xùn)前、后對(duì)創(chuàng)傷患者的救治情況進(jìn)行分析，了解PTC在臨床的實(shí)用性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年9月～2010年9月我院急診科救治的324例創(chuàng)傷患者的臨床資料作為研究對(duì)象，并記為舊救治組，此時(shí)間段進(jìn)行急診搶救的醫(yī)師均未經(jīng)過(guò)初級(jí)創(chuàng)傷救治培訓(xùn)，另外選擇2012年2月～2015年2月我院兩個(gè)時(shí)間段我院急診科收治的426例創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，記為新救治組，此時(shí)間段進(jìn)行急診搶救的醫(yī)師均經(jīng)過(guò)初級(jí)創(chuàng)傷救治培訓(xùn)。所有患者均在住院時(shí)進(jìn)行ISS評(píng)分，其中ISS評(píng)分≥16分的為嚴(yán)重創(chuàng)傷患者[6]。舊救治組中，男200例，女142例，年齡18～58歲，平均（29.7±12.8）歲，受傷時(shí)間45～100min，平均（61.5±21.3）min，ISS評(píng)分（22.64±6.21）分，同時(shí)依據(jù)其受傷原因可分為：交通傷154例、墜落傷74例、機(jī)械傷58例、銳器傷41例、火器傷15例；新救治組中，男249例，女177例，年齡19～60歲，平均（30.3±14.5）歲，受傷時(shí)間50 ～ 105min，平均（59.9±22.5）min，ISS評(píng)分（23.17±5.61）分，同時(shí)依據(jù)受傷原因可分為：交通傷189例、墜落傷113例、機(jī)械傷68例、銳器傷30例、火器傷26例。兩組患者的性別、年齡、平均年齡、平均受傷時(shí)間、ISS評(píng)分等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

收集兩組患者在進(jìn)行搶救時(shí)，完成初級(jí)評(píng)估所需的時(shí)間，并對(duì)兩組患者進(jìn)行搶救之后的有效開(kāi)放氣道情況、血胸和氣胸陽(yáng)性診斷率、其他損傷的漏診率、完成初級(jí)進(jìn)行歸納總結(jié)，然后對(duì)收集得到的相關(guān)資料進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，兩樣本率的比較采用x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組傷者可疑頸椎損傷者頸椎固定率比較

培訓(xùn)前傷者頸椎固定率僅為12.96%，培訓(xùn)后傷者頸椎固定率為100.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組傷者有效開(kāi)放氣道情況及低氧血癥發(fā)生情況比較

舊救治組呼吸道梗阻者中，僅有32.51%的有效氣道開(kāi)放率，低氧血癥發(fā)生率為47.56%，開(kāi)放氣道的方式僅有口咽通氣道置入及氣管內(nèi)插管兩種方式；新救治組中呼吸道梗阻者有效氣道開(kāi)放率為95.00%，低氧血癥的發(fā)生率為9.72%，開(kāi)放氣道的方式有提下頜、口咽通氣道置入、鼻咽通氣道置入、喉罩置入、氣管插管、環(huán)甲膜穿刺及氣管切開(kāi)等八種方式。

2.3 兩組傷者血胸和氣胸診斷率情況比較

新救治組對(duì)單純血胸、氣胸、血?dú)庑氐脑\斷率分別為76.29%、89.43%、70.89%，明顯高于舊救治組44.44%、57.31%、34.80%的診斷率，三項(xiàng)指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 兩組傷者漏診率比較

舊救治組首診確診率為39.56%，漏診率高達(dá)60.44%；新救治組首診確診率為72.63%，漏診率僅為28.37%，x2=4.80，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.5 兩組完成初級(jí)評(píng)估所需時(shí)間比較

舊救治組完成對(duì)傷者的傷情評(píng)估所需時(shí)間為（12.62±3.17）min，新救治組完成初級(jí)評(píng)估所需時(shí)間為（3.15±1.05）min，短于舊救治組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

創(chuàng)傷救治有兩個(gè)主要目的：其一是挽救生命，其二是最大限度地恢復(fù)傷者的生理功能，避免二次損傷，降低傷后傷殘率和病死率[7-8]。創(chuàng)傷患者由于病情的復(fù)雜性，多變性，我國(guó)各個(gè)地區(qū)創(chuàng)傷救治的水平參差不齊，從而使創(chuàng)傷救治具有獨(dú)特的挑戰(zhàn)性，尤其是對(duì)伴有多個(gè)臟器系統(tǒng)或部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷，對(duì)醫(yī)院整體救治能力和人員協(xié)調(diào)配合能力及專業(yè)水平、醫(yī)療設(shè)施與條件均是綜合考驗(yàn)[9-10]。創(chuàng)傷患者救治中，有單一損傷也有復(fù)合損傷，有明顯損傷也有潛在或隱匿損傷，有一般患者也有嚴(yán)重創(chuàng)傷危重患者，在救治過(guò)程中如何讓接診救治醫(yī)師能對(duì)患者做出快速、準(zhǔn)確的判斷，從而進(jìn)行有序、有效的救治，是急診醫(yī)學(xué)發(fā)展面臨的重要問(wèn)題。在我國(guó)，創(chuàng)傷的死亡率在死因順位中居第五位，是l～34歲居民的第一位死因，也是導(dǎo)致青壯年死亡的首位原因[11]。人們對(duì)提高創(chuàng)傷救治水平的要求越來(lái)越迫切，綜合國(guó)內(nèi)外創(chuàng)傷救洽的發(fā)展現(xiàn)狀，探討現(xiàn)代創(chuàng)傷救治模式的進(jìn)展，進(jìn)一步提高創(chuàng)傷救治的整體水平是創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)的發(fā)展目標(biāo)。我國(guó)現(xiàn)階段急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的基本方針是三分提高七分普及[12-13]。而PTC培訓(xùn)課程的引入，無(wú)疑是我國(guó)衛(wèi)生部（現(xiàn)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委）對(duì)創(chuàng)傷救治的一項(xiàng)重大決策，從其培訓(xùn)的時(shí)間持續(xù)性（3年計(jì)劃）和廣泛性（全國(guó)多個(gè)省份、地區(qū)等和麻醉、急診、院前急救等人員）可以充分反映出國(guó)家對(duì)規(guī)范創(chuàng)傷救治的普及性方針。

本研究顯示，在培訓(xùn)前后對(duì)可疑頸椎損傷的頸椎固定有差別，培訓(xùn)前傷者頸椎固定率僅為12.28%，因此而遺漏一些體征不明顯的頸椎損傷，培訓(xùn)后傷者頸椎固定率為100.00%。由于頸部脊髓占據(jù)50%的椎管，頸椎損傷不一定出現(xiàn)脊髓損害。因此，判斷頸椎頸髓情況是根據(jù)受傷機(jī)制而不是癥狀和體征，頸椎固定應(yīng)在懷疑存在損傷時(shí)而不是確定有損傷時(shí)。在接受培訓(xùn)以前，大部分醫(yī)生認(rèn)為上勁托會(huì)影響創(chuàng)傷患者呼吸，會(huì)浪費(fèi)時(shí)間，因此覺(jué)得沒(méi)有必要對(duì)四肢活動(dòng)正常的患者上頸托來(lái)保護(hù)頸椎。在PTC課程里強(qiáng)調(diào)創(chuàng)傷救治頸椎保護(hù)的重要性，并且在課程的情景演練中進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)員的頸椎保護(hù)觀念，因此在培訓(xùn)后學(xué)員能將觀念的轉(zhuǎn)變帶到臨床實(shí)際工作中，并應(yīng)用到實(shí)際工作中，對(duì)可疑頸椎損傷的患者給予頸托進(jìn)行頸椎保護(hù)[14]（對(duì)可疑頸椎損傷頸托固定率達(dá)100%），而在隨后的輔助檢查中確實(shí)發(fā)現(xiàn)有3例患者無(wú)明顯的陽(yáng)性體征但是存在有頸椎的骨折或者脫位，有效避免損傷后的二次損傷。說(shuō)明通過(guò)PTC課程的培訓(xùn)，不僅可以使我們臨床一線醫(yī)師能認(rèn)清頸椎保護(hù)的重要性，并且能將所學(xué)的知識(shí)指導(dǎo)臨床搶救。

未能及時(shí)打開(kāi)控制氣道和維持呼吸功能，或未及時(shí)發(fā)現(xiàn)張力性氣胸而未行穿刺減壓是以往創(chuàng)傷患者救治的常見(jiàn)失誤，在PTC課程里強(qiáng)調(diào)對(duì)創(chuàng)傷患者救治初級(jí)評(píng)估的流程，對(duì)整個(gè)流程（氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)功能和暴露）分別用簡(jiǎn)單的字母ABCDE，使學(xué)員容易記憶掌握。在本研究中的問(wèn)卷調(diào)查中100.00%的人員（特別是年資比較低，臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺的醫(yī)師）反映由于PTC課程簡(jiǎn)單且容易熟記但是實(shí)用性強(qiáng)，所以在單人接診處理嚴(yán)重創(chuàng)傷患者時(shí)會(huì)不容易慌亂，對(duì)患者救治思路比較清晰。在本研究中，培訓(xùn)前、后對(duì)梗阻氣道開(kāi)放的有效性為32.51% VS 95.00%，培訓(xùn)前因呼吸道梗阻出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥為47.56%，培訓(xùn)后為9.72%，而對(duì)于一些嚴(yán)重威脅患者生命的問(wèn)題如：?jiǎn)渭冄?、氣胸、血?dú)庑?，非儀器依賴性的陽(yáng)性診斷率較培訓(xùn)前提高，分別是44.31%、57.23%、34.72% VS 76.31%、89.57%、70.85%。目前大部分文獻(xiàn)資料表明，對(duì)于威脅生命的損傷如能及早發(fā)現(xiàn)及早處理，可明顯提高傷者生存率。與疾病“診斷”不同，創(chuàng)傷診斷稱為“傷情評(píng)估”，強(qiáng)調(diào)在短時(shí)間內(nèi)做出判斷，并能對(duì)威脅生命的損傷做出正確的判斷和處理，處理后尚需對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，從而判斷處理是否準(zhǔn)確及時(shí)有效，整個(gè)過(guò)程是動(dòng)態(tài)和變化的過(guò)程，然而缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的一線年輕醫(yī)師，在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治時(shí)往往會(huì)表現(xiàn)出不知所措、顧此失彼，即我們通常所說(shuō)的“心中無(wú)底”。本研究中從事急診外科工作10年及以下年資的醫(yī)師共8名，其在培訓(xùn)前檢查處理創(chuàng)傷患者是時(shí)間為（12.62±3.17）min，在培訓(xùn)后為（3.15±1.05）min，對(duì)于在檢查患者過(guò)程中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重威脅患者生命的問(wèn)題時(shí)，67%人員表示在培訓(xùn)前感到慌亂，而在培訓(xùn)后僅11%感到慌亂。并且所有人員均表示，PTC課程對(duì)急診外科的工作非常有指導(dǎo)意義，實(shí)用性非常強(qiáng)。漏診率居高不下，是創(chuàng)傷患者救治過(guò)程中的一個(gè)棘手問(wèn)題，特別是多發(fā)傷致傷能量大，漏診率達(dá)2%～40%[15]。漏診意味著確定性治療的延遲，伴隨著死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率的增加，在緊急救治挽救生命的同時(shí)，遵循精確評(píng)估的策略和技術(shù)是降低漏診、誤診率的關(guān)鍵。在本研究中，培訓(xùn)前后對(duì)多發(fā)傷的漏診率分別為60.44% VS 28.37%，說(shuō)明PTC課程的培訓(xùn)可以改變我們臨床的工作習(xí)慣，提高臨床的工作效率及減少創(chuàng)傷患者的漏診率。

通過(guò)本次回顧性分析研究，結(jié)合PTC培訓(xùn)前后我院救治創(chuàng)傷患者臨床對(duì)比，可以明確得出初級(jí)創(chuàng)傷救治培訓(xùn)能極大的提高急診科醫(yī)師對(duì)創(chuàng)傷患者的救治水平，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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第6篇：急診醫(yī)學(xué)重要性范文

【關(guān)鍵詞】院前急救；指揮調(diào)度；

【中圖分類號(hào)】R197.324 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2012）10-0026-02院前急救體系建設(shè)是否完善與及院前急救水平、指揮調(diào)度質(zhì)量是衡量一個(gè)地區(qū)急診急救工作水平高低的主要指標(biāo)。隨著我州的不斷發(fā)展，院前急救需求也逐年增長(zhǎng)，本文通過(guò)涼山彝族自治州2005年—2011年“120”指揮調(diào)度信息進(jìn)行分析，為不斷完善我州院前急救體系的建設(shè)，提高指揮調(diào)度質(zhì)量和我州院前急救工作的整體水平，更好地為少數(shù)民族地區(qū)廣大病員服務(wù)提供科學(xué)的理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源：涼山彝族自治州緊急救援中心2005年—2011年有效呼叫“120”的指揮調(diào)度信息

1.2方法：對(duì)我州7年間院前急救發(fā)展情況、呼救病種構(gòu)成、呼叫出車月、日高峰時(shí)段進(jìn)行分析

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用Excel和安克“120”指揮調(diào)度系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1基本情況： 涼山彝族自治州總面積6.04萬(wàn)平方公里，轄17個(gè)縣市，有彝、漢、藏、回、蒙等14個(gè)世居民族，人口487萬(wàn)，其中彝族人口244萬(wàn)、占50.1%[1]，是全國(guó)最大的彝族聚居區(qū)。自2005年—2011年全州有效出診117338次，急救傷病員123608人。

2.2院前急救發(fā)展情況：七年來(lái)有效出診117338次，急救傷病員123608人次。年有效出診趟次平均增長(zhǎng)率為8.73%，平均發(fā)展率為108.73%。年急救病員人數(shù)平均增長(zhǎng)率為6.73%，平均發(fā)展率為106.73%，見(jiàn)表1 （P

表1涼山州2005—2011年院前急救發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)表

Table 1Statistical table of pre-hospital emergency situation in the state of LiangShan from 2005 to 2011

年度出診趟次較上年增長(zhǎng)率急救病員數(shù)較上年增長(zhǎng)率200512510 14200 2006136509.11%146333.05%20071566314.75%1663113.65%20081786914.08%1867112.27%2009181101.35%190171.85%2010189804.80%195873.00%2011205568.30%208696.54%合計(jì)117338 123608平均增長(zhǎng)率 8.73% 6.73%平均發(fā)展率 108.73% 106.73%2.3呼救病種構(gòu)成： 呼救病種構(gòu)成前三類依次為：交通傷（33.27%）、除交通傷外的創(chuàng)傷（25.44%）、內(nèi)科疾?。?2.60%），見(jiàn)表2 （P

2.4呼叫出車月、日高峰分布：呼叫出車月高峰依次為：12、11、8月，低谷依次為：4、2、6月，見(jiàn)表3 （P

表2涼山州2005年—2011年院前急救病種統(tǒng)計(jì)表

Table 2Pre-hospital emergency medical statistical table in the state of LiangShan from 2005 to 2011

病種 病員人數(shù)構(gòu)成比（%）內(nèi) 科2793522.60%除交通傷外的創(chuàng)傷3144625.44%婦產(chǎn)科90237.30%交通傷4112533.27%中 毒89377.23%兒 科23981.94%其 它27442.22%合 計(jì)123608100.00%表3涼山州2005—2011年按月份統(tǒng)計(jì)出車情況表

Table 3 Monthly statistics dispatch table in the state of LiangShan from 2005 to 2011

月 份出診趟次構(gòu)成比（%）一月100898.60%二月90937.75%三月92257.86%四月89957.67%五月94218.03%六月91447.79%七月99518.48%八月101428.64%九月98298.38%十月100028.52%十一月103838.85%十二月110649.43%合計(jì)117338100.00%表4涼山州2005年—2011年按時(shí)刻統(tǒng)計(jì)出車情況表

統(tǒng)計(jì)資料顯示，7年來(lái)我州院前急救有效出車趟次和急救病員人次逐年增加，年出診趟次平均增長(zhǎng)率為8.73%，平均發(fā)展率為108.73%。年急救病員人數(shù)平均增長(zhǎng)率為6.73%，平均發(fā)展率為106.73%。這說(shuō)明：①隨著我州經(jīng)濟(jì)的發(fā)展廣大人民生活水平不斷提高對(duì)健康的需求也日益增加。②涼山州緊急救援中心及相關(guān)“120”網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)“120”的重要性和院前急救知識(shí)的大力宣傳、普及，我州人民對(duì)院前急救的重要性意識(shí)逐步增強(qiáng)。③得益于我州建立了比較完善的“120”院前急救機(jī)制[2]。

就院前急救呼救病種構(gòu)成來(lái)看前三類依次為：交通傷（33.27%）、除交通傷外的創(chuàng)傷（25.44%）、內(nèi)科疾病（22.60%）。可見(jiàn)我州以車禍為主的創(chuàng)傷高居第一位（58.71%），與國(guó)內(nèi)報(bào)道基本一致[2， 4，5，6]是危害我州人民健康的第一大因素，造成這一結(jié)果的原因主要為：①?zèng)錾揭妥遄灾沃菸挥谏絽^(qū)地區(qū)，山高、路陡，道路狀況相對(duì)較差。②隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平不斷提高，在交通工具廣泛應(yīng)用的同時(shí)部分民眾在使用交通工具時(shí)安全意識(shí)缺乏存在疲勞駕駛、超載、無(wú)證駕駛、酒駕等情況。③部分民眾在日常生活、工作中安全意識(shí)缺乏、安全防護(hù)措施不到位。④酒后突發(fā)安全事件和治安事件中的打架斗毆等[3]有所增加。因此，應(yīng)加強(qiáng)我州的城鄉(xiāng)道路建設(shè)，改進(jìn)通行狀況；加強(qiáng)我州民眾交通安全認(rèn)識(shí)以及安全生產(chǎn)和生活的相關(guān)知識(shí)教育，從而提高我州民眾遵守交通規(guī)則以及自我防范、自我保護(hù)能力；“120”網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)針對(duì)創(chuàng)傷的急救物資、人員準(zhǔn)備，加強(qiáng)創(chuàng)傷專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，規(guī)范急救技術(shù)和流程，從而建立一支裝備精良、技術(shù)過(guò)硬的院前急救隊(duì)伍。

就呼叫出車月、日高峰分布來(lái)看呼叫出車月高峰依次為：12、11、8月，低谷依次為：4、2、6月。這是由于①11、8月是我彝族自治州的傳統(tǒng)節(jié)日彝族年和火把節(jié)大假期間外來(lái)旅游人員和出行民眾較多，交通擁堵，交通事故頻發(fā)以及假日綜合征導(dǎo)致各類疾病發(fā)病率增加有關(guān)。②12、8月是一年中相對(duì)較冷和較熱的季節(jié)。氣候因素導(dǎo)致各類疾病發(fā)病率增加同時(shí)駕駛員易疲勞、道路通行情況差（結(jié)冰、下雨導(dǎo)致道路濕滑）增加了交通事故的發(fā)生率[5]。③我州農(nóng)業(yè)人口比例占總?cè)丝诘?6%以上[1]，12、11、8月份系農(nóng)閑季節(jié)廣大農(nóng)民朋友慢性病就診、外出活動(dòng)、打工的意愿增強(qiáng)，而4、2、6系農(nóng)忙季節(jié)廣大農(nóng)民朋友慢性病就診、外出活動(dòng)、打工的意愿下降。呼叫出車日高峰時(shí)段為16時(shí)—02時(shí)、低谷時(shí)段為02時(shí)—06時(shí)。這與我州人民日常工作和生活的時(shí)間規(guī)律一致。因此應(yīng)按照呼叫出車月、日高峰分布特點(diǎn)適當(dāng)調(diào)整 “120”指揮調(diào)度平臺(tái)、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院前和院內(nèi)急救資源配置，如：彈性增減“120”指揮平臺(tái)調(diào)度人員、院前急救人員、急救車輛及急救物資，以適應(yīng)院前急救之需要[6]。

院前急救工作隨機(jī)性強(qiáng)、情況緊急、工作環(huán)境差、病種多樣、急救藥品及設(shè)備有限、急救人員勞動(dòng)強(qiáng)度大、治療主要以對(duì)癥為主。應(yīng)根據(jù)這些情況結(jié)合我州院前急救工作的自身特點(diǎn)不斷完善院前急救體系的建設(shè)，合理布局急救網(wǎng)點(diǎn)、急救資源，急救人員，加強(qiáng)急救從業(yè)人員培訓(xùn)。從而縮短院前急救反映時(shí)間、快速啟動(dòng)應(yīng)急救援工作，進(jìn)一步提高少數(shù)民族地區(qū)的應(yīng)急急救能力、處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，更好地保障少數(shù)民族地區(qū)廣大民眾的身體健康安全。

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第7篇：急診醫(yī)學(xué)重要性范文

張頡馳馬玨孫強(qiáng)：

廣東省人民醫(yī)院廣東廣州510150

吳涯雯：

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院廣東廣州510150

社區(qū)居民“院前急救”知識(shí)普及方法的初步討論

張頡馳吳涯雯馬玨孫強(qiáng)

THE PRELIMINARY DISCUSSION ON POPULARIZINGING PRE-HOSPITAL CARE KNOWLEDGE AMONG COMMUNITY RESIDENTS

ZHANG Jiechi, WU Yawen, MA Yu, et al

【關(guān)鍵詞】社區(qū)居民院前急救普及

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.07.061

隨著我國(guó)各類災(zāi)害事件和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的頻發(fā)，應(yīng)急安全逐漸成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，其中社區(qū)院前急救作為應(yīng)急安全的重要組成成分，也愈來(lái)愈受到社會(huì)和全民的關(guān)注［1］。

廣州市是我國(guó)南方特大城市之一,作為老城區(qū)代表的越秀區(qū)，路況復(fù)雜、房屋密集、人口老齡化的問(wèn)題明顯。基于醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系已趨于完善，面對(duì)百姓對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求的不斷增強(qiáng)，社區(qū)“院前急救”知識(shí)的普及仍存在問(wèn)題，為此，在2014年8月～2015年2月我院走進(jìn)越秀社區(qū)，開(kāi)展有關(guān)“院前急救”的科普講座、培訓(xùn)。這里對(duì)如何在社區(qū)開(kāi)展及時(shí)有效的“院前急救”知識(shí)普及進(jìn)行初步探討。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2014年8月至2015年2月，選擇越秀區(qū)社區(qū)居民，開(kāi)展CPR、創(chuàng)傷急救及意外傷害科普講座2次，期間通過(guò)居委會(huì)自由招募“少青中老”各年齡段居民及“第一目擊者”人群，開(kāi)展有關(guān)“院前急救”知識(shí)培訓(xùn)2次，共約160人次。

1.2普及方法

1.2.1普及小組成員急救知識(shí)培訓(xùn)小組由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長(zhǎng)急救生命復(fù)蘇的高年資麻醉醫(yī)師帶隊(duì)，再聯(lián)合其它?？埔痪€專家及護(hù)理團(tuán)隊(duì)，為技能培訓(xùn)提供技術(shù)保障。

1.2.2培訓(xùn)內(nèi)容①社區(qū)基本急救常識(shí)：如急救電話是什么、如何正確撥打120、氣管異物、燙傷第一時(shí)間如何處理等；②以《初級(jí)創(chuàng)傷救治手冊(cè)》為教材，指導(dǎo)社區(qū)常發(fā)生的急癥急救知識(shí)：如對(duì)突發(fā)心腦血管病患者，如何保持其合適的，如遇到骨折病人、胸痛病人的初期處理等相關(guān)知識(shí)［2］。③以《2010心肺復(fù)蘇指南》為指導(dǎo)的初級(jí)心肺復(fù)蘇技術(shù)CPR，包括意識(shí)喪失的判斷、心搏、呼吸停止的判斷、胸外心臟按壓、開(kāi)放氣道、口對(duì)口人工呼吸。

1.2.2.1理論知識(shí)制作有關(guān)“院前急救”的科普小掛圖、宣傳小畫冊(cè)等張貼于社區(qū)街道公告欄，每個(gè)季度均開(kāi)展各種形式的有針對(duì)性的急救知識(shí)教育，如發(fā)放急救常識(shí)宣傳材料、門診面對(duì)面?zhèn)魇诩本确椒?、深入社區(qū)開(kāi)設(shè)不定期院前急救知識(shí)講座，增強(qiáng)社居民應(yīng)付突發(fā)事件的能力。另外，對(duì)“第一目擊者”人群的進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)教育。

1.2.2.2技能培訓(xùn)①準(zhǔn)備心臟復(fù)蘇模擬人“安妮”及紗布、繃帶、三角巾、夾板、擔(dān)架等供操作訓(xùn)練用。②要求培訓(xùn)人員掌握心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)，止血、包扎、固定、搬運(yùn)技術(shù)。③在講解CPR時(shí)，培訓(xùn)人員通過(guò)模擬生活中的場(chǎng)景，在模擬人體身上進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示，互動(dòng)教學(xué)，面對(duì)面教，強(qiáng)調(diào)按壓指標(biāo)的重要性，并糾正動(dòng)作要領(lǐng)。然后，分組訓(xùn)練，相互之間進(jìn)行相關(guān)技術(shù)的訓(xùn)練。根據(jù)上述完成情況，每期均進(jìn)行培訓(xùn)考核，最終通過(guò)模擬場(chǎng)景完成“院前急救”的人次約達(dá)120人，總共培訓(xùn)人數(shù)為160人。

1.2.3宣傳工作急救面對(duì)著社會(huì)各個(gè)層面，觸及到社會(huì)每個(gè)角落。①深入越秀各個(gè)社區(qū)的宣傳板，普及簡(jiǎn)單的急救知識(shí)。②通過(guò)醫(yī)院微信平臺(tái)，每周一期關(guān)于突發(fā)事件處理的小貼士，讓居民在手邊即可學(xué)習(xí)掌握基本“院前急救”。③發(fā)揮“第一目擊者”作用，盡量對(duì)公共場(chǎng)合服務(wù)人員做到人人普及。

2普及效果

對(duì)越秀區(qū)參與培訓(xùn)的居民進(jìn)行“院前急救”知識(shí)現(xiàn)狀調(diào)查，培訓(xùn)前，明白何為“院前急救”僅有17%，了解心肺復(fù)蘇CPR的不到1%。培訓(xùn)后，受訓(xùn)的成員一次通過(guò)理論、操作、試講考核的占90％。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，認(rèn)為在社區(qū)中科普開(kāi)展學(xué)習(xí)急救知識(shí)有重要意義的占95％，對(duì)醫(yī)院此次開(kāi)展的普及小組授課滿意程度達(dá)99％；認(rèn)為講解內(nèi)容可以為以后生活、工作中的突發(fā)緊急情況提供幫助的占93％；會(huì)主動(dòng)向身邊其他人推薦該講座的占92％。

3討論

一個(gè)國(guó)家的院前急救水平體現(xiàn)了一個(gè)國(guó)家的組織管理、醫(yī)療水平和公共福利的綜合能力。院前急救是社會(huì)保障體系的重要組成部分，是城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展、精神文明建設(shè)和綜合服務(wù)能力的重要標(biāo)志。院前急救對(duì)于發(fā)揮政府職能、樹立政府形象、保障群眾健康、促進(jìn)社會(huì)發(fā)展等都具有極為重要的意義［3］。

然而，目前我國(guó)各地社會(huì)公眾“院前急救”意識(shí)普遍淡薄，大部分知識(shí)都是從電視節(jié)目上了解，具有相對(duì)的局限性和狹隘性，對(duì)“可預(yù)見(jiàn)的災(zāi)害事故”急救知識(shí)幾乎不懂（如：城市暴雨、暴風(fēng)雪、地震、爆炸、交通事故等），對(duì)院前急救基本知識(shí)技能的掌握能力較低［4］。從事院前急救人員配置不明確，對(duì)于院前急救的準(zhǔn)入制度不規(guī)范，實(shí)施培訓(xùn)不系統(tǒng)，方案不統(tǒng)一［5-6］。目前西方國(guó)家院前急救處于成熟發(fā)展階段，許多國(guó)家已經(jīng)建立了完善的

急救培訓(xùn)體系，并通過(guò)法律法規(guī)對(duì)急救培訓(xùn)作了明確規(guī)定［7］。中國(guó)院前急救正處于初期起步階段，院前急救正逐步得到政府和公眾的重視，中國(guó)應(yīng)抓緊時(shí)間加快院前急救的建設(shè)工作，其中應(yīng)該包括以下幾種工作：①國(guó)家應(yīng)通過(guò)立法，制定政策，確立院前急救的任務(wù)和資金保障機(jī)制。建立院前急救準(zhǔn)入、急救醫(yī)生福利、晉升方向明確的規(guī)定。②民眾的醫(yī)學(xué)知識(shí)普及教育，使第一目擊者在急救工作者未到達(dá)之前能實(shí)施正確有效的處置，為醫(yī)生搶救贏得時(shí)間［8］。③向社會(huì)公眾普及“可預(yù)見(jiàn)的災(zāi)害事故”急救知識(shí)，如：城市暴雨、暴風(fēng)雪、地震、爆炸、交通事故等。④加強(qiáng)公眾對(duì)“院前急救”的意識(shí)，提高社區(qū)居民對(duì)院前急救基本知識(shí)技能的掌握能力。⑤加強(qiáng)急救網(wǎng)點(diǎn)建設(shè)，加強(qiáng)公眾拔打“120”電話意識(shí)。⑥院前急救醫(yī)學(xué)應(yīng)列入醫(yī)學(xué)院校必修課程。

社區(qū)急救服務(wù)，是生命攸關(guān)的初步醫(yī)療救護(hù)，垂危瀕死傷患者，在發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)的4～6 min內(nèi)，是最重要的時(shí)刻，稱之為“救命的黃金時(shí)刻”。在此時(shí)間內(nèi)，搶救及時(shí)、正確，生命有可能被挽救。如今現(xiàn)代急救，不再是關(guān)在醫(yī)院圍墻里醫(yī)生的專利，也不再單單只是昔日所普及的止血、包扎、固定、搬運(yùn)等簡(jiǎn)單的“四大技術(shù) ”，更多的是要立足于現(xiàn)場(chǎng)，開(kāi)展以心肺復(fù)蘇及電除顫為主的挽救生命，以及對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷造成傷殘等危急情況的醫(yī)療救護(hù)。根據(jù)這次培訓(xùn)效果，在社區(qū)普及“院前急救”，居民學(xué)習(xí)的急救知識(shí)和技能，在實(shí)際生活中是可操作的、實(shí)用的，這對(duì)提高院前急救的成功率，降低死亡率，提高醫(yī)療質(zhì)量，具有重大的社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)

［1］麥艷婷, 陳燕萍. 廣州市番禺區(qū) 2010~ 2012 年突發(fā)群體事件院前急救分析［J］. 現(xiàn)代醫(yī)院, 2013,13(12):152-154.

［2］范小勇，郝向峰，石德志，等. 初級(jí)創(chuàng)傷救治原則在院前急救中的應(yīng)用［J］. 重慶醫(yī)學(xué),2014(07):838-840.

［3］呂傳柱，周才旺，張玉霞，等. 院前急救在急救醫(yī)學(xué)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要作用［J］. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2002(06):63-64.

［4］張軍根，王紅妹. 我國(guó)公眾急救技能普及的現(xiàn)狀與趨勢(shì)［J］. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2007(10):1115-1117.

［5］徐紹蓮，夏瑩，方萍，等. 成人心肺復(fù)蘇模擬培訓(xùn)考試中存在問(wèn)題的調(diào)查與分析［J］. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2010,29(1):130-132.

［6］呂傳柱，付大慶，劉紅梅，等. 急救醫(yī)學(xué)教育與急救人才梯隊(duì)建設(shè)［J］. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(2):223-224.

第8篇：急診醫(yī)學(xué)重要性范文

高血壓危象包括高血壓急癥和高血壓亞急癥。高血壓急癥的特點(diǎn)是血壓嚴(yán)重升高，BP 180/120 mmHg，并伴發(fā)進(jìn)行性靶器官功能不全的表現(xiàn)。高血壓亞急癥是高血壓嚴(yán)重升高但不伴靶器官損害。對(duì)待高血壓急癥必須在短時(shí)間內(nèi)（1 h）迅速降低血壓，一般均采用靜脈注射降低血壓藥物，以減輕過(guò)高血壓對(duì)器官功能的損害。高血壓亞急癥因不伴有新的進(jìn)行性的心、腦、腎等器官功能損害，允許在24 h左右降低血壓[1]。2005年4月～2008年2月，作者在急診科診治26例高血壓亞急癥患者，經(jīng)積極的處理，24例將血壓降至安全范圍，2例出現(xiàn)靶器官功能損害。為提醒基層急診醫(yī)生注意，現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：本組26例，男16例，女10例，42～76歲，平均55.7歲。有原發(fā)性高血壓病史22例（病史最長(zhǎng)的23年，最短的1年），新發(fā)現(xiàn)高血壓4例，發(fā)病時(shí)間1～6 h。

1．2 診斷要點(diǎn)：突然發(fā)病，收縮壓>180 mmHg和（或）舒張壓>120 mmHg，伴有頭暈、頭痛及惡心等癥狀。無(wú)語(yǔ)言障礙及定位體征，心電圖排除不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死、急性左室衰竭等，經(jīng)頭顱CT 檢查未見(jiàn)明顯異常，無(wú)嚴(yán)重肝腎功能障礙。

1．3 治療方法：（1）一般治療：臥床休息，采用頭高側(cè)臥位，鎮(zhèn)靜、吸氧、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。（2）控制血壓：血壓高于240/140 mmHg患者9例，先給予呋喃苯胺酸20 mg靜脈注射，然后用硝普鈉避光靜脈滴注，從0.25～0.5 μg/（kg?min）開(kāi)始，每5～10 min測(cè)血壓，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，最大滴速180 mmHg或舒張壓>120 mmHg者3例，先給予硝苯地平10 mg舌下含服，10～15 min測(cè)血壓不降則加用呋喃苯胺酸20 mg靜脈注射，或加卡托普利口服。（3）當(dāng)患者血壓平穩(wěn)12～24 h后按高血壓藥物選擇原則逐步停止靜脈用藥，改用口服降壓藥長(zhǎng)期治療。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)以上積極處理，24例安全度過(guò)高血壓亞急癥期，觀察1～3 d改口服藥離院治療；2例因靜脈滴注硝普鈉時(shí)血壓波動(dòng)過(guò)大，復(fù)查頭顱CT提示腦出血住院治療。

3 討論

3．1 高血壓患者在緊張、激動(dòng)、寒冷以及疾病等各種病因和誘因作用下，引起交感腎上腺素系統(tǒng)活性增強(qiáng)，交感神經(jīng)和兒茶酚胺類等神經(jīng)遞質(zhì)釋放增加，進(jìn)一步興奮β受體，使心率增快，心肌張力及收縮力增加，心肌耗氧量增加；α受體興奮，引起血管收縮，導(dǎo)致血壓迅速增加，誘發(fā)高血壓危象[2]，如果高血壓嚴(yán)重升高但不伴靶器官損害則導(dǎo)致高血壓亞急癥。高血壓亞急癥如果不積極治療則可能導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官損害，甚至死亡。

3.2 高血壓次（亞）急癥血壓明顯升高，但未出現(xiàn)新的或進(jìn)行性心、腦、腎等器官功能損害，尚無(wú)危及生命之虞，應(yīng)按一般高血壓急診治療，多采用口服降壓藥物，不用靜脈降壓藥[1]。本組病例根據(jù)血壓升高程度進(jìn)行分組給藥，23例采用靜脈給藥，3例口服降壓，其中2例因用硝普鈉時(shí)血壓監(jiān)測(cè)不及時(shí)，不能及時(shí)調(diào)整滴速，致使血壓波動(dòng)，不能平穩(wěn)降壓引起腦出血外，另外24例安全過(guò)渡到口服降壓藥維持。因此，筆者認(rèn)為，高血壓亞急癥的治療，在一般治療的基礎(chǔ)上，如果能及時(shí)監(jiān)測(cè)病人的生命體征、持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，熟悉靜脈降壓藥的使用，先采用靜脈降壓至一定范圍再轉(zhuǎn)為口服維持也是較安全的臨床治療方法。

3．3 不要忽視護(hù)理的重要性。高血壓患者表現(xiàn)為焦慮、恐懼、緊張不安，心理正處于高度應(yīng)激狀態(tài)，因此對(duì)高血壓急癥的心理護(hù)理及臨床護(hù)理的重要性應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的重視[3]。如去除誘因、安定情緒、保持安靜、臥床休息、盡量減少搬動(dòng)。觀察用藥后血壓變化，并注意藥物的不良反應(yīng)，防止低血壓的發(fā)生，尤其是警惕服藥后低血壓。防止血壓降得太低導(dǎo)致心、腦、腎等重要器官灌流不足或血壓忽高忽低導(dǎo)致靶器官損害等并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 許海燕，頊志敏.高血壓急癥的診斷和治療[J].保健醫(yī)學(xué)雜志，2007，9（4）：197.

第9篇：急診醫(yī)學(xué)重要性范文

1研究對(duì)象

選擇我校2012級(jí)護(hù)理學(xué)專業(yè)4年制本科學(xué)生為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。

2方法

我院現(xiàn)已購(gòu)置了高智能數(shù)字網(wǎng)絡(luò)ICU（綜合）護(hù)理技能訓(xùn)練系統(tǒng)（型號(hào)：YJ/H1200），采用問(wèn)卷調(diào)法，分組對(duì)照法進(jìn)行研究，選擇我校2012級(jí)護(hù)理學(xué)專業(yè)4年制本科學(xué)生為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，采用隨機(jī)的方法將2012級(jí)護(hù)理學(xué)本科生分為4個(gè)小班共136人按班級(jí)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，在實(shí)習(xí)前的6～8周，實(shí)驗(yàn)組采用高智能數(shù)字網(wǎng)絡(luò)ICU（綜合）護(hù)理技能訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)，對(duì)照組則仍采用傳統(tǒng)的護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法進(jìn)行護(hù)理技能的訓(xùn)練，兩組學(xué)生的年齡、性別、基礎(chǔ)文化、所學(xué)護(hù)理學(xué)專業(yè)課程及成績(jī)、授課教師等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。將2組學(xué)生的理論學(xué)習(xí)成績(jī)、護(hù)理操作技能考核成績(jī)及醫(yī)院帶教老師對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的評(píng)價(jià)進(jìn)行對(duì)照研究。用自制的問(wèn)卷調(diào)查表，調(diào)查學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)方法的滿意度。

3結(jié)果

3.1 2組學(xué)生的理論學(xué)習(xí)成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但實(shí)驗(yàn)組有比對(duì)照組成績(jī)高的趨勢(shì)、護(hù)理操作技能考核成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3.2帶教老師對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的評(píng)價(jià)：實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率63人（92.63%），對(duì)照組優(yōu)良率55人（80.88%），X2=4.098，P=0.043。

3.3學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)方法的滿意度：實(shí)驗(yàn)組滿意度64人（94.12%），對(duì)照組滿意度53人（77.94%），X2=7.403，P=0.007。

4討論

4.1高智能數(shù)字網(wǎng)絡(luò)ICU（綜合）護(hù)理技能訓(xùn)練系統(tǒng)意義。

模擬實(shí)驗(yàn)室是現(xiàn)在全球醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容，建立綜合模擬實(shí)驗(yàn)室，發(fā)揮護(hù)生的創(chuàng)造性思維，強(qiáng)調(diào)以護(hù)生教學(xué)活動(dòng)為主題的教育理念已成為教學(xué)主流[2]。高智能數(shù)字網(wǎng)絡(luò)ICU（綜合）護(hù)理技能訓(xùn)練系統(tǒng)，將護(hù)理技能操作實(shí)驗(yàn)與模擬臨床實(shí)驗(yàn)有機(jī)結(jié)合，其重要性在于它能填補(bǔ)護(hù)理教學(xué)過(guò)程中課堂教學(xué)與臨床教學(xué)之間的差距，有效解決理論知識(shí)與臨床動(dòng)手能力脫節(jié)的矛盾，是護(hù)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)和護(hù)理患者之前，在模擬病房能反復(fù)練習(xí)，有所準(zhǔn)備。運(yùn)用它他能說(shuō)話、會(huì)呼吸、有心跳、有脈搏，不是真人勝似真人，超越真人，自主表現(xiàn)生命體征，對(duì)所給予的治療措施自主而非人為做出反應(yīng)的特性，讓護(hù)生能夠更直觀的了解實(shí)驗(yàn)過(guò)程中病人的血壓、呼吸、心率、中心靜脈壓、氧飽和度、體溫等參數(shù)的變化；高智能數(shù)字網(wǎng)絡(luò)ICU（綜合）護(hù)理技能訓(xùn)練系統(tǒng)的藥理系統(tǒng)及藥物代謝系統(tǒng)，可模擬不同藥物的多種給藥途徑，選定藥物劑量和給藥方式，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)產(chǎn)生相應(yīng)藥理學(xué)效果，也可聯(lián)合給藥和模擬補(bǔ)液等等，來(lái)判斷護(hù)生各種護(hù)理操作措施是否得當(dāng)，因護(hù)生各種操作都得到模擬患者的反應(yīng)，一方面增強(qiáng)真實(shí)感，另一方面可以考察護(hù)生的溝通能力。

4.2高智能數(shù)字網(wǎng)絡(luò)ICU（綜合）提高護(hù)生綜合能力

由于高智能數(shù)字網(wǎng)絡(luò)ICU（綜合）護(hù)理技能訓(xùn)練系統(tǒng)的高仿真性，可重復(fù)性，有利于培養(yǎng)護(hù)生各種綜合能力，是護(hù)生從理論課堂到臨床實(shí)踐的橋梁，將有助于護(hù)生更快的適應(yīng)臨床，減少護(hù)生實(shí)習(xí)初期的焦慮等心理[3]。幫助護(hù)生記憶復(fù)習(xí)，大大提高了護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，促進(jìn)護(hù)生不斷上進(jìn)，發(fā)揮她們的想象力和創(chuàng)造力，引導(dǎo)護(hù)生嘗試多種不同的實(shí)驗(yàn)方案，從而使護(hù)生思考更合護(hù)理救治措施。高智能數(shù)字網(wǎng)絡(luò)ICU（綜合）護(hù)理技能訓(xùn)練系統(tǒng)綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，有別于填鴨式教學(xué)，要求綜合多種知識(shí)和多種實(shí)驗(yàn)原理來(lái)制定實(shí)驗(yàn)方案[2]。