急診急救基本知識精選(九篇)

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第1篇：急診急救基本知識范文

[關(guān)鍵詞] 鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院；國家基本藥物制度；效果；分析

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）10（b）-0132-04

國家基本藥物制度的實施還原了基本藥物“基本、基礎(chǔ)、基層”的內(nèi)涵，為改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的痼疾、降低醫(yī)療服務(wù)成本提供了制度基礎(chǔ)[1]。2010年1月30日九江市11個縣的63所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院全面啟動實施了國家基本藥物制度和基本藥物零差價銷售，力保群眾的用藥安全，減輕群眾醫(yī)藥費用負擔，緩解群眾“看病貴”的問題，為群眾減輕看病負擔。為了及時了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院貫徹落實國家基本藥物制度的效果，本研究對九江市63所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實施現(xiàn)狀和存在問題進行了分析，并提出政策建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將九江市已實施國家基本藥物制度的63所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院作為本次實施國家基本藥物制度調(diào)研的對象，研究時間為2009年1月～2011年12月，其中63所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院現(xiàn)核定編制2450名，實際在崗名數(shù)1646名；其中有編制名員804名，聘用842名；在崗人員中，臨床醫(yī)師549，護士377名，醫(yī)技及管理人員720名。

1.2 方法

采用定性方法進行現(xiàn)場調(diào)查研究；定量收集和復(fù)核已向鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院發(fā)放的江西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度監(jiān)測月報表，并采用Excel對收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院服務(wù)提供情況

2011、2010年分別與2009年同期比較，試點地區(qū)門急診人次由725 179人次分別提高到1 278 559、1 026 567人次，分別提高了76.31%、41.56%；出院人次由49 831人次分別提高到79 006、66 640人次，分別提高了58.55%、33.73%；基本藥物西藥由175種分別增至224、180種，基本藥物中成藥由53種增至101、71種，基本藥物占總藥品種數(shù)的92.59%、71.51%，基藥使用效率為90%、75%。

2.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院相關(guān)收入情況

2011、2010年分別于2009年同期比較，63所中心衛(wèi)生院門急診次均費用由67.72元下降到41.47、52.41元，分別減少了38.76%、22.61%，住院次均費用分別下降了27.30%、12.14%；門診醫(yī)療收入分別上升了39.68%、39.10%，住院醫(yī)療收入分別上升了40.49%、44.92%；門診藥品收入分別下降了5.29%、2.52%，住院藥品收入分別上升了1.03%、2.03%，其中基本藥物收入分別增加了83.58%、58.18%；總收入分別增加了83.96%、56.07%；藥占比分別下降了13.20%、13.03%；基藥占總藥比分別上升了87.75%、58.51%；業(yè)務(wù)收入分別上升了12.81%、14.74%；醫(yī)務(wù)人員均收入分別增加了41.17%、18.95%（表1、表2）。

3 討論

3.1 實施國家基本藥物制度，促進了基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平的提高

鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院是承擔轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作的主要醫(yī)療機構(gòu)，其治療費用低，報銷比例高，深受農(nóng)村群眾歡迎。實施國家基本藥物制度前，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者因醫(yī)藥費貴、中心衛(wèi)生院醫(yī)療水平有限，病輕者選擇不治療，病重者選擇上級醫(yī)院治療，不僅增加了患者的醫(yī)藥費支出，且影響了衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入，從而阻礙了衛(wèi)生院醫(yī)療水平的發(fā)展。近年來國家基本藥物制度政策加強了九江地區(qū)中心衛(wèi)生院建設(shè)，提高了醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平，其治療費用低，報銷比例高，深受農(nóng)村群眾歡迎。鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院現(xiàn)是承擔轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作的主要醫(yī)療機構(gòu)。基藥藥品零差率銷售、報銷比例提高，直接推動了基本藥物制度試點基層醫(yī)療機構(gòu)門診人次和住院人數(shù)的增加，加強了醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)。百姓的醫(yī)療需求在這一制度推動下會進一步釋放，使疾病能早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少了由于經(jīng)濟壓力而使小病不治延誤成大病的現(xiàn)象。

3.2 實施國家基本藥物制度，初步取得“三贏”

63所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院統(tǒng)一配備使用基本藥物、嚴格執(zhí)行“非目錄藥品”使用規(guī)定、統(tǒng)一實行零差率銷售、嚴格基本藥物采購付款制度、實行基本醫(yī)療保險優(yōu)惠政策等內(nèi)容，用以保證群眾用藥安全，減輕用藥負擔，與《國家基本藥物目錄》出臺的積極意義相對應(yīng)[2]。中心衛(wèi)生院服務(wù)提供情況、相關(guān)收入數(shù)據(jù)，實施前后比較表明，基本藥物制度的實施，使長久以來形成的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制逐步瓦解，基本藥物成為群眾看病就醫(yī)的首選藥品，醫(yī)務(wù)人員用藥習慣向安全、低廉、有效方向轉(zhuǎn)變；行為逐步規(guī)范，醫(yī)療機構(gòu)公益性逐步提升，有效減輕了群眾的用藥負擔，緩解了群眾“看病貴”等問題。有效的基本藥物制度多渠道補償方案確保了各級財政撥款都能夠及時足額到位，職工的福利待遇大幅度提高，工作的積極性和主動性較前有了明顯提高。國家基本藥物制度使本市群眾得到了實惠，對醫(yī)改政策和衛(wèi)生院的滿意度有了空前的提高，初步取得了“政府贏得民心，農(nóng)民贏得實惠，醫(yī)院贏得發(fā)展”的“三贏”成效[3]。

3.3 實施國家基本藥物制度，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院信息化管理

本市部分衛(wèi)生院通過使用信息化的手段，在醫(yī)療機構(gòu)日常使用的業(yè)務(wù)軟件中加入基本藥物的管理功能，促進了基本藥物的推廣和應(yīng)用。國家基本藥物制度的實施，促進了衛(wèi)生院的信息化管理，經(jīng)過科學規(guī)劃和持續(xù)建設(shè)，本市基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化水平得到提高，部分衛(wèi)生院的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物、新農(nóng)合、行政監(jiān)管、辦公自動化等很多業(yè)務(wù)領(lǐng)域的信息化實現(xiàn)了從無到有、從單機到互聯(lián)互通、從有線網(wǎng)絡(luò)到無線網(wǎng)絡(luò)的跨越，信息化成效初步顯現(xiàn)[4]。

3.4 實施國家基本藥物制度，促進中心衛(wèi)生院合理用藥

本市10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心院實施后平均用藥品種數(shù)由3.28種下降到2.29種，減少了30.18%；基本藥物處方使用率由98%提高到100%，增長了2%；藥品通用名處方使用率由99%提高到100%，增長了1%；抗菌藥物處方使用率由15.24%減少到11.02%，下降了26.67%；注射劑、靜脈注射使用率分別由16.54%、9.32%減少到11.22%、2.01%，下降了32.16%、78.43%；合理處方率由69.54%提高到83.54%，提高了16.76%，結(jié)果表明國家基本藥物制度促進了本市鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的合理用藥水平[5]。這與本市實施國家基本藥物制度以來加強其政策宣傳密不可分。①加強對醫(yī)療機構(gòu)特別是基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)工作者的基本藥物和合理用藥的繼續(xù)教育與培訓，規(guī)范合理用藥；②加強對市民的宣傳教育，做到家喻戶曉，提高公民對基本藥物制度的認知度和對基本藥物的信賴度，普及合理用藥常識，改變不良用藥行為。

3.5 實施國家基本藥物制度，推進衛(wèi)生院綜合體制改革

按照服務(wù)人口1.25‰標準核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制，實施績效工資。推進人事制度改革，建立了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責人公開選拔，擇優(yōu)聘用和聘期目標責任制，建立了專業(yè)技術(shù)人員資格準入制、全院聘用、崗位管理制度，實行了競聘上崗、合同管理。制訂了績效考核方案，按照服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、效果和居民滿意度進行績效考核，考核結(jié)果與收入掛鉤。基本工資和績效工資相結(jié)合的分配制度實現(xiàn)了“兩個確保”，達到了“兩個滿意”，即確保職工收入總體水平不下降使醫(yī)務(wù)人員滿意，確保基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力和效率不下降使居民滿意[6-7]。

3.6 存在的問題和困難

3.6.1 實施初期基本藥物利用尚不充分，不能滿足臨床用藥需求 《國家基本藥物目錄?基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分》（2009版）共有307種藥品，但是目前基本藥物品種的結(jié)構(gòu)嚴重影響了基本藥物的利用，剔除基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不常用（如治療結(jié)核病、血吸蟲病、麻風病及精神病等藥物）及短缺的藥物，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實際能采購使用的品種及品規(guī)數(shù)不多，且國家基本藥物目錄中抗生素、婦產(chǎn)科用藥、兒童用藥、感冒用藥的藥品較少，有臨床醫(yī)生反映目錄內(nèi)部分藥品品種落后，療效不理想。藥品種類的缺少使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)處于“有醫(yī)無藥”的尷尬境地[8]。

針對上述情況，本省結(jié)合本省區(qū)域常見病、多發(fā)病等流行病現(xiàn)狀及不同人群的用藥習慣，合理調(diào)整基本藥物目錄結(jié)構(gòu)，《江西省實施國家基本藥物制度增補目錄（基層部分）》（2011年版）增補了226種藥品，至此，包括原衛(wèi)生部2009年公布的307種國家基本藥物目錄藥品在內(nèi)，本省基層基本藥物目錄藥品品種達到533種。此次增補的226種藥品包括中成藥91個品種、西藥135個品種，重點增加了婦科、兒科、腫瘤科、皮膚科、眼科、慢性病防治等藥品品種，側(cè)重解決了本省基層醫(yī)療機構(gòu)普通反映的藥品品種和類別不足的問題，但各地中心衛(wèi)生院因特殊情況暫未配備新增補的基本藥物。

3.6.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員配置不合理，隊伍亟待加強 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員配置不合理，普遍存在缺編、斷層現(xiàn)象。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均存在“老人”面臨退休、“新人”接不上、人手少、一人兼多職的情況，致使工作開展困難。基層衛(wèi)生人才匱乏已成為制約醫(yī)院發(fā)展的瓶頸問題。本市63所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有人員學歷低，高學歷人員找不來，臨時人員因工資水平低難以留住，嚴重制約了醫(yī)療活動的正常開展，更存在嚴重的醫(yī)療安全隱患[9-10]。

3.7 建議與對策

3.7.1 盡快配備新增基藥品種、加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的規(guī)范管理 根據(jù)本區(qū)域常見病、多發(fā)病等流行病現(xiàn)狀及不同人群的用藥習慣，盡快配備《江西省實施國家基本藥物制度增補目錄（基層部分）》（2011年版）增補中的品種。①衛(wèi)生部門要加強對中心衛(wèi)生院的指導(dǎo)，研究問題，解決問題，及時向上級部們反映本管理區(qū)內(nèi)中心衛(wèi)生院的特殊情況，爭取國家和省里的政策支持；②加強監(jiān)管力度，督促試點單位嚴格貫徹執(zhí)行國家基本藥物制度，此外還要加強試點單位醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，逐步讓醫(yī)務(wù)工作者自覺實施國家基本藥物制度[11]。

3.7.2 加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院人才建設(shè) 中心衛(wèi)生院建設(shè)要在“擴總量、調(diào)結(jié)構(gòu)、優(yōu)政策”上下功夫。①采取相對靈活的招聘方式，使大部分在基層衛(wèi)生工作時間較長、水平較高、表現(xiàn)優(yōu)秀的人員能夠納入編制管理，引導(dǎo)和鼓勵優(yōu)秀的編外人員、社會上醫(yī)學畢業(yè)生、個體執(zhí)業(yè)人員到基層工作[12]；②建立面向基層的定向培養(yǎng)力度，完善基層衛(wèi)生人員待遇保障、培養(yǎng)發(fā)展、財政投入方面的政策，鼓勵和引導(dǎo)高等醫(yī)學院校畢業(yè)生到基層工作；③適度提高臨時人員的工資待遇，緩解衛(wèi)生院人員緊缺問題。

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第2篇：急診急救基本知識范文

【關(guān)鍵詞】急診護士；核心能力；分層培訓

繼續(xù)教育是構(gòu)建護士專業(yè)核心競爭力的主要因素[1]，在護理人才培養(yǎng)、護士職業(yè)生涯發(fā)展及護理隊伍建設(shè)中扮演著不可或缺的角色[2-3]。隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的不斷深入及護理崗位分級管理的深化改革，護士培訓的重點轉(zhuǎn)向了以能力為基礎(chǔ)的分層培訓，使各層級護士的能力得到不同程度發(fā)展并獲得最優(yōu)化組合，而對護士實施分層培訓也是決定培訓是否能夠達到預(yù)期目標的決定性因素[4]。急診護士是應(yīng)對急、危、重及難預(yù)測事件的一線人員，需要不斷學習高強度的專業(yè)知識及技能[5]，而分層培訓是適應(yīng)護理專業(yè)發(fā)展的長效機制[6]。在此背景下，本研究以急診護士工作為基礎(chǔ)，以核心能力提升為導(dǎo)向，科學合理地構(gòu)建急診護士分層培訓模式，以期對急診護理工作的開展起到有效地改善作用，為急診專科護士規(guī)范化分層培訓裨補闕漏。

1對象與方法

1.1一般資料

我院急診科由院前急救、院內(nèi)急救、EICU、急診內(nèi)科病房、急診創(chuàng)傷外科病房及留觀病房6個護理單元組成。選取2016-01—12在崗護士112名為培訓對象。其中男性16名，女性96名；年齡22～41歲，平均年齡為(30.85±3.04)歲；初級職稱74名，中級職稱38名；碩士6名，本科48名，專科60名；護齡≥10年20名，5～＜10年32名，1～＜5年46名，＜1年16名。

1.2方法

1.2.1護士分級國內(nèi)針對護士分層的劃分尚無統(tǒng)一標準[7]。因此，本研究在借鑒相關(guān)分層標準上結(jié)合本院護理部制定的護士分層標準和急診護士成長特點，按照工作年限、學歷、職稱、個人工作能力及綜合技能水平將急診護士分為5層級(N0～N4)。N0級即工作1年內(nèi)的護士。掌握基本臨床知識與技能，在帶班老師指導(dǎo)下能完成常規(guī)護理工作，掌握急診工作流程、操作技能和常用儀器的使用，獨立勝任病區(qū)各班護理工作。N1級即專科及以上，工作1～5年的護士或護師，具有N0能力。掌握專科基本急救技能及基本知識，獨立勝任急診科一個病區(qū)以上各班護理工作。N2級即專科以及以上，工作10年及以下的護師或工作5年及以下的主管護師，具有N1能力。熟練掌握基本臨床護理知識與技能、專科急救技能與知識，勝任兩個病區(qū)以上各班護理工作，參與病區(qū)管理與臨床帶教。N3級即本科及以上，工作大于10年的護師或工作大于5年的主管護師，具備N2能力。掌握危重疑難患者的護理知識與技能，具有組織搶救、處理突發(fā)事件的能力，勝任三個病區(qū)以上各班護理工作，承擔主要帶教和科研工作。N4級即本科及以上，工作大于10年的主管護師或不限工作年限的主任或副主任護師，具備N3能力及較強的教學科研能力。熟練掌握相應(yīng)專科的疾病臨床診斷、治療，組織協(xié)調(diào)危重患者的搶救工作，解決復(fù)雜的護理專科問題，指導(dǎo)教學及科研，承擔學部內(nèi)教學授課。1.2.2成立培訓管理小組由科護士長、病區(qū)護士長及帶教老師共同組成，負責急診護士分層培訓的開展及考核督導(dǎo)工作。1.2.3培訓目標在滿足不同層次急診護士崗位需求的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)急診護士的核心能力，使不同層次的急診護士有能力按照工作崗位要求的標準完成相應(yīng)的工作和任務(wù)，提高其核心能力，形成合理的急診護理人才梯隊，有效促進急救護理工作的開展。1.2.4分層培訓內(nèi)容培訓內(nèi)容的制定按照《急診專科護理領(lǐng)域護士培訓大綱》、等級醫(yī)院評審標準的要求、以“中國注冊護士核心能力”[8]為框架，結(jié)合前期調(diào)查所得護士需求及培訓目標制定培訓內(nèi)容，主要包括：專業(yè)實踐、評判性思維、管理能力、溝通協(xié)調(diào)能力及專業(yè)發(fā)展能力。1.2.4.1N0級護士對新入職護士進行為期2個月崗前培訓，培訓內(nèi)容為規(guī)章核心制度、工作流程、崗位職責、基本知識和技能、常用儀器設(shè)備的使用，集中強化訓練，崗前培訓考核合格后獨立上崗。在急診科新入職病區(qū)進行為期2年的培訓。1.2.4.2N1級護士重點培訓基本理論知識和技能，專科基本急救技能及知識，急救儀器的操作與維護，護理文書書寫能力。熟練掌握急診常見病的急診流程，了解患者及家屬的心理特點，掌握溝通技巧。在急診科內(nèi)2個病區(qū)進行為期1～2年的輪訓，以急診搶救室、EICU等為輪訓重點。1.2.4.3N2級護士重點培訓急危重癥患者的急救知識與技能，搶救醫(yī)護配合，突發(fā)事件的處理，臨床帶教能力，護理科研相關(guān)知識。在急診科內(nèi)2個以上病區(qū)進行為期1～2年的輪訓，以急診搶救室、EICU等為輪訓重點。1.2.4.4N3級護士強化該階段護士的急危重癥醫(yī)護配合模擬訓練、急救知識更新、突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力、臨床帶教、質(zhì)量監(jiān)控能力，提供外出進修學習及培訓機會，了解前沿知識和技能。在急診科內(nèi)3個以上病區(qū)進行為期1～2年的科室輪轉(zhuǎn)。1.2.4.5N4級護士此階段的護士為急診專科護理專家，培養(yǎng)重點為急診專科護理教育、培訓、科研、團隊管理與質(zhì)量監(jiān)控能力，提供外出參加交流及培訓機會，了解學科發(fā)展前沿信息。在急診科內(nèi)3個以上病區(qū)進行為期1～2年的科室輪轉(zhuǎn)。1.2.5師資隊伍根據(jù)培訓課程內(nèi)容，科室確定以護士長、優(yōu)秀臨床帶教老師、急救技術(shù)骨干為主體的師資隊伍，并集中對其進行“教學設(shè)計”的培訓，授課老師根據(jù)教學計劃及護士層級需求，合理制訂授課內(nèi)容及授課形式并交由管理小組審核。1.2.6培訓方式培訓內(nèi)容及形式要根據(jù)不同層級護士需求及培訓目標，力求多元化。有集中理論授課、疑難問題答疑、疑難病案討論等，有小組操作培訓、情景模擬、情景再現(xiàn)、經(jīng)驗分享等。培訓時間每周一、三、五下午4個學時，時間為3個月，共計150學時。各層級護士除特定培訓課程外，可自行根據(jù)崗位需求和核心能力要求選擇相應(yīng)的課程。輪轉(zhuǎn)期間，高層級護士負責低層級護士的臨床帶教，及時給予指導(dǎo)。

1.3評價方法

1.3.1理論、技能考核理論考核范圍為培訓內(nèi)容，技能考核內(nèi)容為常規(guī)技術(shù)項目+急救技術(shù)項目，共2項。技能評分標準依照《河南省人民醫(yī)院急救技術(shù)操作評分標準》。急救技術(shù)考核成績?yōu)閮蓚€考核項目的平均成績。理論考試80分合格，常規(guī)技術(shù)和急救技術(shù)均是90分合格。1.3.2核心能力測評采用Ming等[9]編制的注冊護士量表進行測評，該問卷共包括58個條目，7個維度，即評判性思維、臨床護理、專業(yè)發(fā)展、教育與咨詢、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、法律與倫理實踐。采用Likter5級計分法，從完全無能力到很有能力依次計分0～4分，總分越高代表自評護士的核心能力越強。在本次調(diào)查中該量表7個維度的Cronbach'α在0.804～0.862，總體Cronbach'α為0.853，具有較好的信度。1.4統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差進行描述，組間比較采用t檢驗。

2結(jié)果

實施分層崗位培訓護士考核成績及核心能力與前一年同期常規(guī)培訓護士考核成績和核心能力分值分析比較(表1～2)。

3討論

3.1分層培訓可有效提高急診護士的培訓效果本研究結(jié)果顯示，實施分層崗位培訓可有效提高急診護士的培訓效果(P＜0.001)，這與國內(nèi)相關(guān)學者研究結(jié)果一致[10]。成人學習理論表明，成人學習具有較強的目的性，能立即解決實際工作中遇到的問題是其學習的主要動力[11]。分層培訓內(nèi)容的制定遵循護士成長需求，著眼于當前的需要，同時針對不同急診護士層級及崗位要求而分別有所側(cè)重，因而可以有效激發(fā)急診護士的內(nèi)在學習動力。較強的自主學習能動性，提高護理人員獲取知識的效率，提高培訓效果，更趨向于達到培訓的目的，實現(xiàn)啟發(fā)和引導(dǎo)護士自身發(fā)展的用意。此外，作為順應(yīng)護理學科自身發(fā)展規(guī)律的一種繼續(xù)教育模式，分層培訓既滿足護理人員個體需求，也能滿足組織發(fā)展的團體需求[12]。

3.2分層培訓可有效提升急診護士的核心能力本研究結(jié)果顯示，通過分層培訓可顯著提高急診護士的核心能力(P＜0.001)，與相關(guān)學者研究報道一致[13]。護士核心能力是保證質(zhì)量、安全從事護理工作所需要至關(guān)重要的能力[14]。急診科護士通常需要在高挑戰(zhàn)性的護理環(huán)境中完成高質(zhì)量的護理服務(wù)，對護士所具備的能力提出了全方位要求。在急診臨床護理工作中，除具備臨床基本護理能力外，還需要評判性思維、人際溝通、法律與倫理實踐等能力；在職業(yè)生涯和急診學科發(fā)展上，教育與咨詢、領(lǐng)導(dǎo)能力、專業(yè)發(fā)展等能力也必不可少。分層培訓可針對不同層級護士的能力需求，針對性的對其進行培訓，提高其在不同情境下的應(yīng)對能力，有效促進專業(yè)能力發(fā)展[15-16]。本研究數(shù)據(jù)同樣證實，目標明確、循序漸進、各有側(cè)重的分層培訓，可有效提升急診科不同層級護士的核心能力，優(yōu)化其能力結(jié)構(gòu)，提高綜合素質(zhì)，縮短急診護士的培養(yǎng)周期，最終保證服務(wù)質(zhì)量，促進自身成長和急救護理學科的發(fā)展。

第3篇：急診急救基本知識范文

關(guān)鍵詞：急診外科；漏診原因；防范對策

中圖分類號：R459.7 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）3-037-01

診療規(guī)范，知識全面，對來診的患者可以快速評估，做出快速、準確的診斷與治療，這些都是作為一名急診外科醫(yī)師必備的基本要求。尤其急診外科患者區(qū)別于其他常規(guī)門診的患者就是一個“急”字，患者初診時就伴有出血或疼痛難忍等癥狀，倘若不及時診療，會導(dǎo)致患者的病情迅速惡化，危及患者生命安全[1]。筆者對2003年～2012年10年間我院發(fā)生的157例漏診（missed diagnosis）病例進行了回顧性的研究，分析了造成患者漏診的原因，并提出了有效的防范對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組漏診157例，其中男性患者92例，女性患者65例，年齡為3～69歲，平均為45.82歲，患者死亡2例，急腹癥72例，創(chuàng)傷83例。因患者自身因素造成漏診者19例，查體不全者91例，詢問現(xiàn)病史不詳者47例，未詢問既往史者25例，語言理解錯誤者9例，過分依賴影像檢查者17例，醫(yī)師責任心不強31例。

1.2 漏診原因

2.1 個別患者因精神疾病、酗酒、無家人陪護、年齡偏小或經(jīng)濟條件等限制，不遵從醫(yī)囑配合檢查及診斷治療。有些患者害怕X線輻射或是畏懼疼痛，拒絕搬動檢查，或者不提供顯性骨折的體征，有些患者怕花錢，故意隱瞞癥狀及病史。這種現(xiàn)象容易分散醫(yī)師的注意力，降低警惕性，最終引起漏診發(fā)生。

2.2 造成急診外科漏診的主要原因就是醫(yī)師的基本知識與基本技能差、診斷治療不規(guī)范。由于我院急診外科醫(yī)師多為骨科、泌尿外科、普外科等外系的輪轉(zhuǎn)大夫，其對本專業(yè)的疾病會有良好的認識，但對于其他專業(yè)的疾病就會有明顯的局限性，主要表現(xiàn)為詢問病人病史不詳細，不詢問既往史[2]。其次，檢查不規(guī)范，流于形式，而規(guī)范的查體是作為一個臨床醫(yī)師的基本技能，也是診斷疾病的重要步驟，急診外科患者就診原因無論為急腹癥或者創(chuàng)傷，還是心臟疾病首發(fā)癥狀，多為腹痛，此時，有些年輕醫(yī)師缺乏經(jīng)驗，只對患者描述的疼痛部位進行檢查，忽視了疾病的演變過程，故誤診或漏診，以致延誤了患者的診療時機，耽誤患者的病情，甚者會危機患者的生命。

2.3 過分的依賴影像檢查也是造成漏診原因之一，有些患者骨折由于位置關(guān)系或者斷端無移位等一些因素，不易顯示骨折線，導(dǎo)致一些患者定期復(fù)查拍片的攝片不規(guī)范，尺寸偏小等情況[3]。

2.4 醫(yī)師的責任心不強也是造成患者漏診的主要原因，往往醫(yī)師在診斷疾病時麻痹大意，忽視了患者的其他復(fù)合傷。而復(fù)合傷會涉及患者多個臟器和部位，因其損傷區(qū)域廣，患者傷后引起的創(chuàng)傷反應(yīng)也比較持久、強烈，也容易使患者體液丟失過多或者失血過多，引發(fā)休克等，有較高的致死率。一個合格的臨床醫(yī)師，應(yīng)該有嚴謹?shù)目茖W態(tài)度，正確的思維方式，而不是完全依靠想當然的主觀臆斷，臨床診斷時，需認真查體，詳細詢問病史，結(jié)合檢查，將不合理的假想剔除，進而接近患者疾病的本質(zhì)，防范誤診、漏診的發(fā)生。

3 防范措施

3.1 加強對醫(yī)師進行急診外科基礎(chǔ)知識的培訓，不斷的從實踐中積累經(jīng)驗，從而提高自身治療水平。合格的急診外科醫(yī)師必須要熟練掌握外科的兩個基本功：一為外科手術(shù)基本操作，即（局部）麻醉、手術(shù)切開、止血、打結(jié)、縫合技術(shù)；二為急救基本功，即胸外按壓、心肺復(fù)蘇、電擊除顫、人工呼吸等。

3.2 急診外科醫(yī)師要明確對患者的診療思路，應(yīng)該掌握四點原則、兩個觀念及四個主要步驟。

3.2.1 四點原則：一為要有輕重緩急原則；二為要有分清主次原則；三為盡早明確診斷原則；四為要有全局原則。

3.2.2 兩個觀念：一為患者的整體觀念；二為患者病情的變化發(fā)展觀念。

3.2.3 四個主要步驟即一看二問三查四治療。一看患者狀態(tài)：①患者進入診室方式（自己捂?zhèn)凇e人扶進來或昏迷被抬進來）；②患者情緒（平靜、緊張、大呼小叫等）；③通過以上兩點醫(yī)師可以對患者進行初步了解，然后決定患者診治去向（檢查室、診室、換藥室、手術(shù)室、搶救室、）。問、查、治療三項同時進行，急診醫(yī)師應(yīng)該按照“CRASHPLAN”（C=Cardiac心臟，R=Respiratory呼吸，A=Abdomen腹部，S=Spine脊柱，H=Head頭部 ，P=Pelvis骨盆，L=Limb四肢，A=Arleries動脈，N=Nerver神經(jīng)）[4]進行檢查，并詳細記錄治療時的用藥，完整的保存醫(yī)療資料，若有醫(yī)療事故發(fā)生，可提供有利證據(jù)。

4 總結(jié)

漏診是指初、再次檢查，復(fù)蘇室和手術(shù)室初始檢查、探查而遺漏的所有創(chuàng)傷。漏診的發(fā)生會進一步的延誤患者的救治時機，從而加重患者病情，重者導(dǎo)致死亡。因此，急診外科醫(yī)師在日常醫(yī)院刻苦訓練，不斷提升自我的專業(yè)知識以及對非專業(yè)的疾病知識要有一定了解，能迅速并且準確的做出診斷與治療，而在診療或者急救過程醫(yī)師應(yīng)該采取診斷、觀察、搶救三者同時進行[5]，若條件允許也應(yīng)反復(fù)進行評估檢查，降低患者漏診的發(fā)生率，提高急診外科患者的成功救治率。

參考文獻：

[1] Janjua KJ，Sugrue M，Deane SA.Prospective evaluation of early missed diagnosis and the role of tertiary trauma survey[J].J Trauma，1998，44（6）：1000.

[2] 胡 博，吉訓明，費曉璐，等.北京某醫(yī)院2007-2008年急診患者就診及付費行為模式分析[J].中國醫(yī)院管理.2010（07）：108～110.

[3] Teixeira PG，Inaba K，Haijizacharia P，et al.Preventable or potentially preventable mortality at a mature trauma center[J].Jtrauma，2007，63（6：1338～1346.

第4篇：急診急救基本知識范文

【關(guān)鍵詞】急救中心；就診；人力資源；配備

急救中心是醫(yī)院搶救急、危、重癥患者的重要科室，更是醫(yī)院的窗口，我院是一所三級甲等醫(yī)院又是西北地區(qū)首家獲得JCI認證的醫(yī)院，承擔來自全疆各地的所有危重癥患者的搶救工作，患者多護士少，如何有效合理利用現(xiàn)有人力資源，保證急診工作的順利進行，是急診管理者應(yīng)客觀面對的現(xiàn)實，人力資源的合理配置是護理工作的重點，關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療、護理質(zhì)量[1]。筆者就我院急救中心門診2015年全年收治患者狀況做一調(diào)查，特別是入住搶救室患者的狀況做一調(diào)查，調(diào)查我院患者病種分類、人員構(gòu)成、搶救比例、急診高峰等，為管理者提供客觀資料，探討如何在現(xiàn)有人員的基礎(chǔ)上，合理安排人力、物力資源，提高急救中心的綜合救治能力，保證搶救工作的有效進行。

1資料與方法

1.1研究對象、方法及工具

利用急診分診電腦系統(tǒng)收集2015年1月～12月所有來我院急診就診的患者資料，特別是入住搶救室的急診患者，回顧性探討急診患者的收治特點。入住搶救室時間、離開搶救室時間、入院高峰及出院高峰等。

1.2統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1急救中心門診收治患者一般狀況

2015年全年門診總?cè)舜螢?3957名，其中院前急救120共出車次2367次，內(nèi)科門診就診29814人次，搶救10050人次；外科門診就診24143人次，搶救3024人次；輸液32838人次。

2.2患者入住搶救室高峰表1

2015年患者入住搶救室高峰時間頻率百分比有效百分比累積百分比有效2:00～19:00793660.760.760.719:00～24:00375228.728.728.724:00～2:00138610.610.610.6合計13074100.0100.0100.0

3調(diào)查結(jié)果

3.1入住搶救室患者專科、疾病及性別構(gòu)成

2015年全年入住搶救室患者共13074名，主要以內(nèi)科為主，內(nèi)科患者10050名占總?cè)藬?shù)的76.87%，男性高于女性，這與男性的工作性質(zhì)、生活習慣有關(guān)，許多男性生活存在不良嗜好，如抽煙、喝酒等，加之男性所承擔的社會角色，是家庭的支柱，社會的中流砥柱，壓力高于女性。根據(jù)調(diào)查入住搶救室的患者最多的是循環(huán)系統(tǒng)疾病，其次是腦血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)，這是我國的常見病和多發(fā)病，這與國外Lindaf等[2]人的研究相似，所以管理者要注重對搶救室的多發(fā)病及常見病的基本知識、護理常規(guī)的培訓，提高急診護士的護理水平，由于我國已進入老齡化社會，老年人口的增加及人們生活習慣的改變，工作生活壓力的增加，猝死的發(fā)生率也越來越高，急診管理者應(yīng)定時進行CPR的強化培訓，提高猝死患者的搶救成功率。

3.2搶救室患者入院及出院高峰構(gòu)成

我院的第一個急診入院高峰在19:00～24:00，由于19:00點以后各門診都下班患者只能到急救中心就診，許多患者白天要工作不好請假，只有晚上下班就診，第二個就診高峰是晚上24:00～2:00，我院是新疆規(guī)模最大技術(shù)力量最強的醫(yī)院，許多南北疆的危重癥患者都會轉(zhuǎn)入我院就診，由于新疆各地路途遙遠常常是救護車早上出發(fā)晚上才能到達我院，增加了急診的人流量，我院急救中心搶救室共有搶救床17張，但實際每日加床10～17張最多20張，而護士是按17張床配置的，人力資源嚴重缺乏，有報道，護士在急診的高峰段值班高度緊張，超負荷工作狀態(tài)，是護理差錯發(fā)生的隱患。

4應(yīng)對措施

4.1適當調(diào)整崗位人員

根據(jù)調(diào)查結(jié)果管理者可以科學的進行人員、儀器設(shè)備、物質(zhì)的合理配置，避免在人流高峰或突發(fā)事件時影響搶救工作的進行，19:00～24:00點是我院急診高峰，在這段時間增派高年資經(jīng)驗豐富的護士上分診班，在保證準確分診的前提下，縮短分診時間，防范醫(yī)患糾紛。

4.2彈性排班，增加高峰人力

我們針對急診高峰，合理安排人力資源，王榮欣等[3]指出，在急診高峰時間段，將骨干力量投入到一線，增加一線的人員數(shù)量，我科將全科護士按學歷、職稱、能力、經(jīng)驗、表現(xiàn)等進行能級劃分，將不同能級護士組合成小組，選出管理、技術(shù)、業(yè)務(wù)熟練的護士擔任組長，組長可根據(jù)患者就診特點靈活調(diào)配人力資源，避免浪費資源，保證護理安全。我國急診人力資源配置存在分配不均、結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)狀，如何利用有限的人力資源，激發(fā)護士的潛能，提高急診危急重癥患者的搶救成功率，提高護理質(zhì)量，是目前管理者研究的熱門課題，根據(jù)我們的調(diào)查，我們基本摸清了我院急診患者就診的時間規(guī)律，找出了急診高峰，并根據(jù)急診高峰科學合理的配置人力資源，提高了急診搶救和護理能力，使急診工作更加規(guī)范化、標準化。

參考文獻

[1]劉翠,朱建英,葉文琴.利用患者分類方法進行人力資源配置的研究現(xiàn)狀[J].中國實用護理雜志,2010,26(9):58-59.

第5篇：急診急救基本知識范文

關(guān)鍵詞：非醫(yī)學專業(yè)；現(xiàn)場急救知識

現(xiàn)場急救又稱院前急救，它是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，與院內(nèi)急救、重癥監(jiān)護密切相關(guān)，它的目的是更有效地搶救急危重癥或意外傷害事故往往發(fā)生在途中、工作場所、家庭等醫(yī)院以外的地方，能在現(xiàn)場施行急救的往往不是醫(yī)生而是同伴或是路人。現(xiàn)場第一目擊者如能在醫(yī)生趕到之前，及時有效地進行現(xiàn)場急救，對維持患者生命、防止再損傷、減輕患者痛苦，為進一步診治創(chuàng)造條件，就能提高搶救成功率，使傷殘率、死亡率降至最低。本文通過了解非醫(yī)學類大學生急救知識能力和需求狀況，為普及和提高大學生現(xiàn)場急救知識和能力提供依據(jù)。我們于2013年12月，對我院非醫(yī)學類專業(yè)2013級學生進行問卷調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料對我院2013級非醫(yī)學類專業(yè)進行整群抽樣，抽取預(yù)科107名、漢語言文學127名、法學院103名（社會學、公共事業(yè)管理、社會工作、法學、政治學與行政學）3個院系共337名學生作為調(diào)查對象。

1.2方法

1.2.1研究工具根據(jù)研究目的，查閱相關(guān)文獻，自行設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容主要包括被調(diào)查者的一般資料、急救相關(guān)知識兩部分。

1.2.1.1調(diào)查資料包括研究對象的專業(yè)、年齡、性別、家庭居住地、120電話知曉時間、急救知識主要來源、大學生是否有必要了解急救知識、你是否希望獲得急救知識培訓、希望獲得哪方面的急救知識。

1.2.1.2急救相關(guān)知識主要包括急救基本知識、心肺復(fù)蘇術(shù)、意外事故急救。具體有撥打120的正確方法、止血、包扎、固定、搬運、溺水急救、醉酒急救、煤氣中毒急救等常見意外事故急救。此部分以百分制計算，其中，急救基本知識占40%，意外事故急救占40%，心肺復(fù)蘇術(shù)20%，分值超過總分值的70%表示處于較好水平。

1.2.2收集問卷方法采用匿名答卷方式，填表時向參加研究的患者講解量表的填寫規(guī)則、注意事項，要求研究對象根據(jù)自己所掌握的內(nèi)容填寫，不需要進行交談或通過網(wǎng)絡(luò)查詢，填寫時間為30min之內(nèi)，填寫完畢，收回并當場檢查，如有漏填，請研究對象補全，問卷由經(jīng)過培訓的調(diào)查員當場發(fā)放并收回。發(fā)放問卷337份，收回有效問卷337份，回收率為100%。

1.3統(tǒng)計學分析收集的問卷經(jīng)雙人輸入Excell數(shù)據(jù)庫中，采用spss17.0進行統(tǒng)計學分析，包括率、均值及標準差、多元線性回歸，以P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1一般情況337名大學生男生119名，女生218名；年齡18～24歲，平均（19.42±1.06）歲；預(yù)科107名，占31.8%，法學院103名，占30.8%，文傳學院127名，占37.7%；98名來自城鎮(zhèn)，占29.1%，239名來自農(nóng)村，占70.9%。父親職業(yè)：教師23名，占6.8%；干部35名，占10.4%；離退休22名，占6.5%；農(nóng)民173名，占51.3%；個體39名，占11.6%；其他45名，占13.4%。母親職業(yè)：教師15名，占4.5%；干部10名，占3.0%；離退休20名，占5.9%；農(nóng)民185，占54.9%；個體49名，占14.5%；其他57名，占16.9%。醫(yī)療急救機構(gòu)聯(lián)系知曉時間：小學205名，占60.9%；初中80名，占23.7%；高中26名，占7.7%；大學7名，占2.1%；至今不知19名，占5.6%。

2.2對急救知識的興趣問卷調(diào)查顯示，急救知識主要來自學校老師（70.90%）、父母（28.80%）、電視（0.3%）；有34.4%的學生非常渴望進行急救知識的培訓，57.3%的學生認為一般，5.6%認為無所謂，2.7%的學生完全沒興趣；84%的學生認為有必要了解基本急救知識，14.8%認為看個人興趣，1.2%認為沒必要；13.9%學生希望了解運動性損傷急救，9.8%希望了解心肺復(fù)蘇，63.8%希望了解意外事故損傷。

2.3急救知識得分大學生急救知識處于較低水平，應(yīng)該加強培訓教育，急救知識得分，急救基本知識（22.30±5.87），意外事故損傷急救（25.50±7.63），心肺復(fù)蘇（5.85±2.26）。

2.4急救知識影響因素分別以急救基本知識、意外事故損傷急救、心肺復(fù)蘇術(shù)得分為因變量，研究對象的專業(yè)、年齡、性別、家庭居住地、120電話知曉時間、急救知識主要來源、大學生是否有必要了解急救知識、你是否希望獲得急救知識培訓、希望獲得哪方面的急救知識為自變量并賦值，見表1，做多元線性回歸分析，規(guī)定顯著性水平P<0.05，建立3個獨立的模型，結(jié)果顯示急救基本知識的影響因素包括母親職業(yè)、大學生是否應(yīng)該了解急救知識、你是否需要急救知識培訓、你希望獲得哪些方面的急救知識，見表2。

3討論

3.1大學生急救知識偏低大學生急救基本知識、心肺復(fù)蘇術(shù)、意外事故急救得分均低于總分值的70%，處于較低水平，與以往調(diào)查結(jié)果一致。急救知識偏低已是一個公認的問題，很多高校或?qū)W者均在嘗試采取恰當?shù)姆绞教岣叽髮W生急救知識能力。本研究中，急救知識來源主要為學校老師（70.90%），其次為父母（28.80%），電視（0.3%）。急救技能是高校健康教育不可分割地部分，張軍根對26所高校調(diào)查顯示，15所學校在近4年內(nèi)沒有開展急救技能培訓，不能開展的主要原因是沒有師資和沒有經(jīng)費[1]。因此可根據(jù)學校自身特點及學生需求，選明確培訓內(nèi)容，細化考核標準，邀請臨床相關(guān)醫(yī)生或紅十字會對學生進行培訓，可采用軍訓培訓模式、體育課培訓模式、朋輩教育模式等，培養(yǎng)學生對急救知識學習興趣，提高急救意識及知識技能[2]。家長是孩子最好的老師，恰當?shù)囊龑?dǎo)可以讓孩子充分認識到急救的重要性。目前，我國大多數(shù)家庭僅一個孩子，父母對于孩子意外事故發(fā)生的預(yù)防尤為重視，所以很多急救知識也來源于父母。因此，可采用學校為主，父母為輔的方式，全方位的提高學生的急救意識，掌握基本急救知識，讓他們能夠在危急時刻自救或他救，減輕意外帶來的傷害。

3.2選擇恰當方式，加強意外損傷急救培訓本研究結(jié)果顯示，84%的學生認為有必要了解基本急救知識，63.8%希望了解意外事故損傷。大學生是一個特殊群體，活潑好動，意外傷害的發(fā)生概率較高，在網(wǎng)絡(luò)、媒體、學校等宣傳下，學生自身也越來越認識到掌握基本急救知識對于自救或他救的重要性，希望通過有效的途徑提高自身的急救能力。但調(diào)查中以往調(diào)查顯示，僅34.4%的學生非常渴望進行急救知識的培訓，57.3%的學生認為一般，主要原因可能是大多數(shù)大學生對認為急救知識需要相關(guān)的專業(yè)背景，僅僅幾次培訓課，學生沒有信心在危急關(guān)頭采取相應(yīng)的急救措施。因此，學校應(yīng)該采取恰當?shù)呐嘤柗绞剑x取學生感興趣且與生活息息相關(guān)的內(nèi)容，進行急救知識及技能培訓，同時還要嚴格考核標準，增加參與培訓學生的信心，樹立嚴謹?shù)募本纫庾R。

3.3急救知識影響因素母親職業(yè)是急救知識得分的影響因素，母親是孩子最好的老師，在大多家庭里，由于女性的特征，母親在孩子教育過程中更細致、全面，會把自己從電視、他人等途徑得知的急救知識反復(fù)告知孩子，不同職業(yè)的母親，可能獲知途徑或知識更多，對孩子相關(guān)知識的指導(dǎo)也更多。大學生是否應(yīng)該了解急救知識、你是否需要急救知識培訓均是急救知識影響因素，且呈負相關(guān)，即認為大學生非常應(yīng)該了解急救知識，非常希望了解急救知識培訓者的急救得分較低。近年來，意外事故在大學生中頻發(fā)，事故面前的無助與焦急，讓學生意識到自身急救知識的缺乏，希望通過有效的途徑，對于自身缺乏的知識進行學習。

總之，大學生急救知識有待提高，而學生對于此方面的知識也有很強烈的學習興趣，興趣是最好的老師，社會、學校和家庭應(yīng)該針對學生這一特點，采取相應(yīng)的措施，加強學生急救知識相關(guān)知識的培訓，提高自身素質(zhì)。

作者：向希等

    參考文獻： 

第6篇：急診急救基本知識范文

急診醫(yī)學是醫(yī)學中一門新興的跨各臨床專業(yè)的學科，既有本身的理論體系，又與各臨床醫(yī)學和基礎(chǔ)醫(yī)學緊密相連。急診醫(yī)學的形成和發(fā)展是現(xiàn)代社會發(fā)展和醫(yī)學科學進步的必然趨勢。急診醫(yī)學主要是研究如何最大可能將急性嚴重傷病人員從死亡的邊緣迅速搶救回來，并降低其并發(fā)癥和致殘率。因此急診急救工作的及時、妥善與否直接關(guān)系到急性患者的安危和預(yù)后。

急診醫(yī)學的發(fā)展史和現(xiàn)狀

世界上急診醫(yī)學發(fā)展最早的是美國。美國人發(fā)現(xiàn)在朝鮮和越南戰(zhàn)爭中由于戰(zhàn)場和途中的及時急救，受傷士兵的存活率大大高于因車禍而送至缺乏專業(yè)急診醫(yī)師的醫(yī)院急診室的患者。于是1968年成立美國急診醫(yī)師協(xié)會（AmericanCollegeofEmergencyPhysicians，ACEP），1972年美國國會頒布加強急救工作法案。1979年急診醫(yī)學正式被確定為一門獨立的專業(yè)學科，并成為美國各醫(yī)學院校醫(yī)科學生必修課程。美國有急診醫(yī)師進修學院，各省、州衛(wèi)生當局下設(shè)急診醫(yī)療服務(wù)辦公室，負責計劃和組織對危重病、創(chuàng)傷、災(zāi)害等突發(fā)事故進行急救并提供技術(shù)援助，同時負責領(lǐng)導(dǎo)、培訓和考核急救工作人員。美國急診醫(yī)師實行全科醫(yī)師制，目前每年有近3萬急診專科醫(yī)師在全國6000多個急診室為約1億急診患者提供醫(yī)療服務(wù)。全美國共劃分為304個急診醫(yī)療體系行政區(qū)，并相互聯(lián)結(jié)成急救網(wǎng)[1]。日本的急救中心可通過電腦和無線電通訊與警察署，消防局，二、三級醫(yī)療機構(gòu)和中心血庫進行緊密聯(lián)系，可隨時了解急診患者應(yīng)診的科室是否需要急診手術(shù)及急救醫(yī)院的空床情況等，以便使急診患者以最快的速度到達最合適的醫(yī)院獲得治療。

英國有140多個處理急診的專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)，英國皇家醫(yī)學院設(shè)置急診醫(yī)學專業(yè)課程，全國統(tǒng)一呼救電話號碼為“999”。急診室、急救中心實行全科醫(yī)師制，全面電腦化管理。法國的院前急救工作全由以麻醉醫(yī)師為主的醫(yī)師負責，全國統(tǒng)一急救電話號碼為“15”，接到呼救電話，由中心值班醫(yī)師判斷病情后決定采用何種類型救護工具到現(xiàn)場搶救。危重患者往往需要配備有現(xiàn)代化監(jiān)護急救設(shè)備的監(jiān)護型救護車，在現(xiàn)場經(jīng)醫(yī)師、護士搶救，患者生命體征穩(wěn)定后，再護送到合適的醫(yī)院[2]。我國現(xiàn)代急診醫(yī)學的發(fā)展不過20多年的歷史。1980年10月30日中華人民共和國衛(wèi)生部（簡稱衛(wèi)生部）頒發(fā)（80）衛(wèi)醫(yī)字第34號文件“關(guān)于加強城市急救工作的意見”，1984年6月又頒發(fā)了（84）衛(wèi)醫(yī)司字第36號文件“關(guān)于《醫(yī)院急診科（室）建設(shè)方案（試行）》的通知”，推動了我國大中城市急診醫(yī)療體系及綜合醫(yī)院急診科（室）的建立和發(fā)展。目前，絕大多數(shù)縣級以上醫(yī)院建立了急診科（室），大醫(yī)院都建立了重癥監(jiān)護病房（ICU），配備了一定的專業(yè)隊伍。全國有100多個大中型城市有一定規(guī)模的急救中心，統(tǒng)一急救電話號碼為“120”。中華急診醫(yī)學學會成立于1986年12月。同時國務(wù)院學位評定委員會也批準設(shè)立急診醫(yī)學碩士研究生點，少數(shù)醫(yī)科大學相繼成立了急診醫(yī)學教研室，將急診醫(yī)學列入醫(yī)學本科、大專、護理學專業(yè)的課程[3]。

急診醫(yī)學的范疇

一、院前急救

院前急救也稱初步急救（firstaid），包括現(xiàn)場急救和途中急救。現(xiàn)場的最初目擊者首先給患者進行必要的初步急救，如徒手心肺復(fù)蘇、清除呼吸道異物等，然后通過急救電話向急救中心（站）呼救，在進行不間斷現(xiàn)場急救的同時等待急救醫(yī)護人員到達。現(xiàn)場急救主要依靠具有初步現(xiàn)場急救知識和技能的公民來完成。因此，向廣大公眾進行急救知識和操作的培訓是急診醫(yī)務(wù)工作者的重要任務(wù)之一。院前醫(yī)療急救包括急救醫(yī)療技師所進行的現(xiàn)場急救和途中救護，是由經(jīng)過專業(yè)訓練的人員進行的醫(yī)療活動，其目的是維持患者的主要生命體征并盡可能快速平穩(wěn)地將患者送往醫(yī)院急診室[4]。

二、復(fù)蘇學

復(fù)蘇學是針對心搏、呼吸驟停的搶救，現(xiàn)代復(fù)蘇學經(jīng)過數(shù)十年的實踐，有了較快的發(fā)展，尤其是心、肺、腦復(fù)蘇技術(shù)的改進、普及和規(guī)范化，使復(fù)蘇成功率不斷提高。

三、危重病醫(yī)學

危重病醫(yī)學作為急診醫(yī)學的重要組成部分，其定義是受過專門培訓的醫(yī)護人員在配備有先進監(jiān)護設(shè)備和急救設(shè)備的ICU中，對繼發(fā)于多種嚴重疾病或創(chuàng)傷的復(fù)雜并發(fā)癥（如急性器官損害）進行全面監(jiān)護及治療。

四、災(zāi)害醫(yī)學

災(zāi)難是突然發(fā)生的，在造成生態(tài)環(huán)境破壞的同時，也使得大批人員受到傷害。如地震常造成多發(fā)傷、感染、休克，洪水造成溺水、胃腸道傳染病、眼病、皮膚病，火災(zāi)造成燒傷、感染、休克，而交通事故（航空、公路、鐵路）造成多發(fā)傷等。如何有效、迅速組織搶救，減少人員傷亡，防止急性傳染病的發(fā)生和流行，即研究人群受災(zāi)后的醫(yī)療急救以及災(zāi)害預(yù)防等有關(guān)的醫(yī)學叫災(zāi)害醫(yī)學。災(zāi)害醫(yī)學涉及所有臨床醫(yī)學及預(yù)防醫(yī)學[5]。

五、創(chuàng)傷學

創(chuàng)傷是青年人（＜44歲）中的第1位死亡原因。如在美國每年約有14.5萬人死于創(chuàng)傷，3倍于此數(shù)的人傷殘，醫(yī)療及各種開支達幾千億美元。在我國目前每年僅交通事故死亡人數(shù)就超過10萬人。創(chuàng)傷作為造成人民群眾生命財產(chǎn)損害的常見重要原因，已越來越受到各國的重視。對創(chuàng)傷后患者死亡高峰的發(fā)現(xiàn)和研究促進衛(wèi)生行政部門在各地建立更多創(chuàng)傷急救中心[6]。

六、毒理學和急性中毒

研究和診治各類急性中毒是急診醫(yī)學的重要內(nèi)容。在美國，每年各州或城市中毒咨詢中心可接到近200萬個中毒咨詢電話，其中約25％的患者去急診或住院治療，5萬多患者因病情危重而進入ICU。在我國，據(jù)估計在城市急診患者中5％與急性中毒有關(guān)，在農(nóng)村每年10多萬人死于農(nóng)藥中毒。隨著每年世界上成千上萬種各類新化學產(chǎn)品不斷出現(xiàn)、各國的工業(yè)化加強和環(huán)境污染的加重，中毒已成為危害人民健康的一個重要因素，越來越受到重視。如何診斷、治療和預(yù)防急性中毒是這門學科的重要內(nèi)容，其往往涉及職業(yè)病學、毒理學和法醫(yī)學等多學科內(nèi)容，是一門新興的發(fā)展迅速的臨床學科[7]。

七、急診醫(yī)療管理學

如何組織急救網(wǎng)絡(luò)，建立有效的現(xiàn)代化急救呼救和通訊系統(tǒng)，研究和配備各種救護傷病員的搶救設(shè)備和交通工具，規(guī)范化培訓急診急救專業(yè)人員等都是急診醫(yī)療管理學的內(nèi)容。具體包括急診醫(yī)療行政管理、質(zhì)量管理、信息管理、人力資源管理、急診醫(yī)療培訓與教育、急診醫(yī)療經(jīng)濟學等，其中很重要的是對急診醫(yī)療服務(wù)體系（emergencymedicalservicesystem，EMSS）的研究及如何加以完善。#p#分頁標題#e#

八、現(xiàn)代EMSS

如上所述，在事故現(xiàn)場或發(fā)病之初即對傷病員進行初步急救，然后用配備急救器械的運輸工具將其安全、快速護送到醫(yī)院急診室接受進一步搶救和診斷，待其主要生命體征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)送到ICU或?qū)？撇》浚@種把院前急救、院內(nèi)急救和加強監(jiān)護治療這三部分有機聯(lián)系起來，以更加有效地搶救急危重癥傷病員為目的的系統(tǒng)叫做EMSS[4]（見圖1）。EMSS是目前各國研究最多、發(fā)展最快的急診醫(yī)學領(lǐng)域之一，從急救通訊工具的現(xiàn)代化以及急救中心和各級醫(yī)院急診室的電腦化和網(wǎng)絡(luò)化，到院前多方位、立體（空中）救護，EMSS已發(fā)展成為高效、發(fā)達的急救醫(yī)療系統(tǒng)[8]。

急診醫(yī)學作為一門臨床專科的特點和不平衡發(fā)展

急診醫(yī)學專科在全球范圍內(nèi)的發(fā)展目標定位于培訓正規(guī)專業(yè)急救隊伍和制定專業(yè)培訓計劃。與其他臨床專業(yè)相比，急診醫(yī)學專業(yè)就專業(yè)知識、操作技能和診療指南而言是一門相對新興的學科，需要憑借多系統(tǒng)交叉、多學科交流融合，是在不斷實踐中摸索出的一條獨特的專科成長之路。我國自20世紀80年代初即成立了急診醫(yī)學專業(yè)和學科，從時間和專業(yè)技術(shù)來講，與世界發(fā)達國家特別是歐洲急診醫(yī)學專科的差距并不如其他專業(yè)領(lǐng)域那樣顯著，這為我國急診醫(yī)學專業(yè)的發(fā)展并與國際接軌創(chuàng)造了一定的先決條件。

然而，不同國家和地區(qū)由于地理和人口需求不同，對急診醫(yī)學專業(yè)的發(fā)展要求有很大差別。例如，在歐美等高福利國家，急診醫(yī)學專業(yè)以不斷提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量、院前急救效率、建立各臨床專科間互助“綠色通道”和普及全民急救基本知識和技能為主。這些國家憑借經(jīng)濟優(yōu)勢和財力，致力于將高科技和先進裝備運用于團隊醫(yī)療急救和急救體系的建設(shè)[1]。以色列等一些長期處在戰(zhàn)爭或恐怖活動威脅的中東國家的急診、急救發(fā)展模式側(cè)重于重大創(chuàng)傷立體救護和急性化學中毒的診治。而對于自然災(zāi)害多的地區(qū)和國家，急診醫(yī)學中的災(zāi)害醫(yī)學分支就顯得尤為重要。同時，對于同一國家或地區(qū)，時代背景的變化也會影響急診醫(yī)學亞專業(yè)的發(fā)展方向，例如美國的急救知識和全民急救普及教育因受“911”事件等一系列恐怖活動影響，比原來更強調(diào)防恐方面的急救知識內(nèi)容[9]。近年來，隨著我國綜合國力的提高，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與國際水平日趨接近。很多臨床專業(yè)從落后世界發(fā)達國家?guī)资甑揭鸦具_到國際平均水平，甚至有些專業(yè)已在國際上處于先進地位。那么，急診醫(yī)學如何結(jié)合經(jīng)濟發(fā)展提升整體醫(yī)療水平，創(chuàng)新性地努力建設(shè)并走出一條有中國特色的發(fā)展之路呢？

我國急診醫(yī)學發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)及其對策

急診醫(yī)學作為醫(yī)療和社會保障體系的重要部分，在搶救急危重癥患者生命、應(yīng)對災(zāi)害和突發(fā)事件中發(fā)揮著極為重要的作用。在我國由于各種因素如社會人口的老齡化，人們對健康要求的提高，各種突發(fā)事件、災(zāi)害和交通事故造成創(chuàng)傷的增多，新生疾病如感染性疾病的產(chǎn)生，更使我國急診醫(yī)學的發(fā)展面臨嚴峻的挑戰(zhàn)。

一、院前急救

如何盡快建立快捷、有效的我國院前急救系統(tǒng)，規(guī)范和高質(zhì)量地運作各地的“120”急救中心已成為衛(wèi)生行政部門的一項重要、緊迫的工作。雖然我國已基本形成了省、地、縣三級城市院前急救初級服務(wù)系統(tǒng)和急救網(wǎng)絡(luò)，人員、通訊、車輛裝備得到了一定的充實和改善，一些急救中心的功能已從單純運輸型轉(zhuǎn)變?yōu)榧本扰c快速轉(zhuǎn)運為一體的急救醫(yī)療型，但由于各地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展不平衡，院前急救的資源投入存在較大差距，各城市院前急救發(fā)展也極不平衡，與發(fā)達國家相比存在明顯差距。就我國院前急救可持續(xù)發(fā)展而言，還存在急救立法、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、培訓與科研、管理運作、區(qū)域性協(xié)作、國際間交流、災(zāi)害應(yīng)急救援等諸多問題需要探討和解決。

二、醫(yī)院急診科（室）醫(yī)院急診科（室）是EMSS中最重要的中間環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院內(nèi)急救的第一線。我國目前一般500張床位以上的醫(yī)院都建立了急診科，有固定編制的醫(yī)師和護士，配備了相應(yīng)的急診設(shè)

施和急救器材，方便了急危重癥患者的就診。總的來說，急診科的應(yīng)急能力和急救醫(yī)療水平綜合反映了一所醫(yī)院的管理、醫(yī)療水平和特色。可喜的是，2009年國家衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)院急診科建設(shè)規(guī)范》，對醫(yī)院急診科的設(shè)置、儀器配備、人員要求和培訓作出較為詳細的規(guī)定，為我國急診醫(yī)學的發(fā)展起了催化劑的作用[8]。然而這些年來我國醫(yī)院急診科（室）卻普遍存在著基礎(chǔ)設(shè)施陳舊、老化，不能適應(yīng)現(xiàn)代急診醫(yī)療需要[如嚴重急性呼吸綜合征（SARS）期間國內(nèi)不少醫(yī)院急診室成為疾病傳播的場所]，新建急診科（室）又缺乏國家權(quán)威的設(shè)計標準和規(guī)范，院內(nèi)急救的專業(yè)運轉(zhuǎn)模式各地混亂不統(tǒng)一，不能很好地應(yīng)對突發(fā)公共事件、群體群傷的急救需要，急救專業(yè)醫(yī)護隊伍不專、不穩(wěn)等諸多問題。上海某大醫(yī)院所做的一項急診患者流行病學研究顯示，目前我國城市大醫(yī)院急診科（室）普遍患者眾多（特別是老年患者），疾病譜廣，涉及各個系統(tǒng)臟器，急診醫(yī)護人員的工作量非常大，但是真正的急危重患者所占的比例不高（浪費一定的醫(yī)療資源來充當夜門診的角色），需要住院的急診患者入院困難，不得不在觀察室等待一定時間方可住入各相關(guān)專科病房。因此必須建立嚴格的急診就診制度（符合急診的情況才予以就診），完善社區(qū)醫(yī)師制度，提前分流一部分急診患者，加強社區(qū)一、二級醫(yī)院力量，幫助三級醫(yī)院分擔一些常見病的患者。要加大對廣大普通群眾的健康教育，使其認識急診的真正含義，不要盲目地急診就醫(yī)，浪費醫(yī)療資源。對于“120”急救系統(tǒng)來說，應(yīng)根據(jù)患者病情的輕重緩急送往不同級別的醫(yī)院，做到既不浪費醫(yī)療資源也不耽誤患者病情。在醫(yī)院內(nèi)部，要理順各專科與急診科的關(guān)系，對急診患者的去向必須建立一條“綠色通道”，由急診科統(tǒng)籌安排患者，其次，還可以同周圍的一、二級醫(yī)院合作，將一些病情較輕、已經(jīng)穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)至那里進一步治療。充分體現(xiàn)急診醫(yī)學“搶救生命、穩(wěn)定病情、緩解癥狀、安全轉(zhuǎn)診”的醫(yī)療實踐特點。

三、重視急診的醫(yī)療行政管理

急診的醫(yī)療行政管理包括急診醫(yī)療質(zhì)量管理、人才資源管理、急診信息管理、急診醫(yī)療經(jīng)濟學、急診計算機運用等方面。具體如制定急診范圍，急診醫(yī)療各種規(guī)章制度（包括首診負責制、急診搶救醫(yī)療常規(guī)、急診醫(yī)療流程和工作程序等），如何保留急診醫(yī)師和護士，急診病例資料管理，急診患者咨詢與投訴管理，急診醫(yī)療事故差錯及其防范，急診科的安全保衛(wèi)，涉及法律問題的傷病員處理辦法，急診醫(yī)療成本與效益，等等。另外，還必須積極開展急診醫(yī)學的教學和培訓，培養(yǎng)急診醫(yī)學專業(yè)醫(yī)師和護士，重視急診的管理和科研，如進行有關(guān)急癥病因、發(fā)病機制、病程、診斷和治療的研究，研究如何使急診患者就診流程更優(yōu)化合理，如何提高急診的質(zhì)量并做好質(zhì)量控制[5]。#p#分頁標題#e#

四、加強醫(yī)院急診針對突發(fā)事件的應(yīng)急能力

最近，衛(wèi)生部專門就加強急診搶救和提高應(yīng)急能力向全國醫(yī)療機構(gòu)發(fā)出通知，強調(diào)必須提高急救中心和醫(yī)院急診科對災(zāi)情、事故的應(yīng)急能力和日常急救工作水平。縣、區(qū)級以上綜合醫(yī)院原則上均應(yīng)成立突發(fā)事件搶救組，由院長或業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)處（科）主任、急診科主任擔任正、副組長，進行組織指揮，搶救治療和后勤保障等，具體負責院內(nèi)急診工作的組織、協(xié)調(diào)并實施一線搶救和分類救治。要認真制訂災(zāi)害和突發(fā)事件院內(nèi)急診保障預(yù)案，忠實執(zhí)行“通知及時、各就各位、各司其職、協(xié)調(diào)合理、及時報告”的傷病員急診處置搶救原則，在最短時間內(nèi)啟動EMSS，調(diào)集醫(yī)院所有可調(diào)動的醫(yī)療資源，安全有效、全力以赴地救助傷病員。

五、建立急診專科醫(yī)師認證體制，努力培養(yǎng)急診醫(yī)學的專業(yè)人才和隊伍

急診醫(yī)學涵蓋了廣泛的臨床醫(yī)學知識背景和多學科操作技能。急診服務(wù)對象是危、急、重的傷病員。“時間就是生命”，急診醫(yī)師通常需要掌握包括創(chuàng)傷復(fù)蘇、高級心臟生命支持和呼吸道管理以及綜合內(nèi)科專科診治能力（內(nèi)科學各專科），例如治療心臟病發(fā)作（心臟科）、管理困難呼吸道（麻醉學）、放置胸腔引流管（心胸外科）、急診超聲波檢查（影像科）、縫合復(fù)雜的裂傷（整形外科）以及處理宮外孕（婦產(chǎn)科）等。急診科醫(yī)師還需要通曉幾乎所有專科領(lǐng)域的常用藥物。在美國和加拿大，需要4~5年的時間培養(yǎng)一名急診專科醫(yī)師。在美國，目前有近10個急診醫(yī)學專科醫(yī)師和學術(shù)組織，包括ACEP、美國兒科急診醫(yī)學(AmericanAcademyofEmergencyMedicine，AAEM)、ACOEP(AmericanCollegeofOsteopathicEmergencyPhysicians)、急診醫(yī)師協(xié)會(AssociationofEmergencyPhysicians，AEP)、EDPMA(EmergencyDepartmentPracticeManagementAssociation)、ABEM（AmericanBoardofEmergencyMedicine）等，足見急診醫(yī)學學科以及急診專科醫(yī)師學術(shù)生涯在醫(yī)學界的地位和急診專科人才培養(yǎng)的重要性。在有些發(fā)達國家，急診醫(yī)師還根據(jù)社會和地區(qū)的差異分為家庭急救醫(yī)師和臨床急救中心醫(yī)師，這樣更便于按需培養(yǎng)人才[4]。因此，對從事急診工作醫(yī)護人員素質(zhì)和崗位職責往往有很高的要求。首先應(yīng)熱愛急診工作，有奉獻精神和高度的責任感。其次要有良好的醫(yī)德和心理素質(zhì)，能冷靜處理各種緊急情況和事件。第三，急診科醫(yī)護人員將向全科醫(yī)護方向發(fā)展，實行全科醫(yī)師、全科護理制。因為急診服務(wù)對象是患急性疾病任何年齡的傷病員，這些急癥包括各臨床醫(yī)學學科。通常急診患者來急診時首先遇到急診醫(yī)護人員，而有些急癥，如多臟器功能不全、多發(fā)性創(chuàng)傷、急腹癥等常涉及多個專科的問題。因此急癥患者先由全科急診醫(yī)師作緊急診斷處理，有效地組織和實施心肺復(fù)蘇，維持患者的生命和主要臟器功能，需要專科醫(yī)師處理的，再由急診全科醫(yī)師請專科醫(yī)師會診處理。最后，急診醫(yī)護人員必須具備扎實的臨床技能和專業(yè)知識，熟練掌握各種急救技術(shù)和各種急救儀器的操作應(yīng)用。同時要完善急診專業(yè)醫(yī)師的專業(yè)晉升機制，盡快實施急診醫(yī)學專業(yè)醫(yī)師準入制，建設(shè)和增加急診醫(yī)學碩士、博士學位授予點，以培養(yǎng)急診醫(yī)學的高級人才。

六、加強急診醫(yī)學的科研建設(shè)

第7篇：急診急救基本知識范文

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年3月至4月，采用問卷調(diào)查方式，以《2010年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》為標準，自行設(shè)計的調(diào)查表對468名南京某高校二年級大學生進行調(diào)查（選擇題），調(diào)查內(nèi)容包括：性別、專業(yè)、是否愿意參加急救知識培訓、對CPR知識的知曉率和掌握率等。

2013年5月至9月，從被調(diào)查大學生中隨機抽取137名學生，按培訓方式不同分為A組69人和B組68人。兩組平均年齡、性別比例、掌握急救知識程度均無顯著差別。

1.2 培訓內(nèi)容

參考美國心臟協(xié)會（AHA）的基礎(chǔ)生命支持（BLS）教師手冊[4]， 包括CPR理論、成人/兒童一人和二人CPR操作技術(shù)，嬰兒一人和二人CPR操作技術(shù)，操作模型為心肺復(fù)蘇模擬人（美國挪度公司）。

1.3 培訓方式

1.3.1 傳統(tǒng)授課培訓

傳統(tǒng)授課模式培訓包括集中式理論授課（2 h）和分組練習（1 h）。首先由指導(dǎo)教師介紹心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)知識，應(yīng)用多媒體講解心肺復(fù)蘇操作步驟，理論授課結(jié)束后，學生在復(fù)蘇模擬人上充分練習，練習期間研究對象與指導(dǎo)教師互動。

1.3.2 邊看視頻邊練習（practice with watching，PWW）+教師指導(dǎo)培訓

培訓前將學生分組，學員與模型的配備比例3∶1，培訓課程總學時為3 h。培訓視頻光碟由美國心臟協(xié)會提供，視頻內(nèi)容有BLS課程總介紹、成人、兒童、嬰兒CPR操作技術(shù)以及模擬心肺復(fù)蘇場景，心臟按壓、氣道開放與患者評估等重要步驟的分解動作演示。培訓中要求學員觀看視頻講解，一段講解后仔細觀看視頻演示，然后跟著視頻演示進行操作，幾組人員輪流操作后再進入下一階段內(nèi)容的學習，指導(dǎo)教師在學員操作的過程中對關(guān)鍵內(nèi)容予以指導(dǎo)或?qū)Σ僮魇址▎栴}進行糾正。

1.3.3 評價標準

培訓后，對兩組學生進行理論和技能測試。理論測試內(nèi)容包括CPR基礎(chǔ)知識、成人、兒童、嬰兒CPR的操作以及模擬搶救場景的應(yīng)對，題型為25道單項選擇，滿分100分；技能測試內(nèi)容為成人單人CPR技能操作，包括12個操作手法，滿分100分。理論測試和技能測試內(nèi)容以及評分標準均依據(jù)2010年國際心肺復(fù)蘇指南[5]，自行設(shè)計，經(jīng)急診醫(yī)學專家反復(fù)修改而成。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)兩人核對后采用Excel表格錄入，由一人核對無誤后，應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對資料進行統(tǒng)計學分析，采用t檢驗，以P

2 結(jié)果

大學生CPR培訓現(xiàn)狀見表1。CPR培訓兩組分別采用PWW+教師指導(dǎo)模式（A組）、傳統(tǒng)教學模式（B組），考核后的成績經(jīng)t檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義（表2）。技能考核中比較兩組模式的扣分情況見表3。不同性別的得分情況分析見表4。

3 討論

3.1 普遍缺乏急救知識的大學生是CPR培訓的重點人群

王一鏜教授早已呼吁“必須大力提高現(xiàn)場救護的水準”，并著重強調(diào)現(xiàn)場救護的重要性[6]。然而，我國CPR的普及培訓與國外有較大差距，近年來國內(nèi)對于各級人員的心肺復(fù)蘇培訓有一些研究和探索[7]，但缺乏針對參與心肺復(fù)蘇人員的繼續(xù)教育和重復(fù)技能培訓與定期考核的相應(yīng)制度或機制[8]，導(dǎo)致培訓效果不理想。

大學生對急救技能的需求與興趣都非常高，但根據(jù)研究數(shù)據(jù)表明（表1），目前大學生急救普及現(xiàn)狀處于高需求、低受訓、低掌握水平的狀況。大學生作為普及急救知識的切入點，不僅可成為“第一目擊者”中有效的施救者，還能對其周圍人群起間接影響作用。

3.2 應(yīng)用最佳培訓模式是CPR培訓的關(guān)鍵

傳統(tǒng)的CPR培訓方式是我們教學中最常采取的方式，在不斷探索和總結(jié)中我們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的培訓方式并不是最適合大學生CPR培訓的方式。第一，課程設(shè)置和教師的培訓常無法很好地與學生的需求相吻合，在教學中，教師常偏離課程內(nèi)容的計劃，而且對學生的監(jiān)管不力、未提供有效的反饋；第二，傳統(tǒng)方法用于理論授課的時間較長，實際操作時間較少，且教學多以教師為中心而忽視了學員的自主參與性和個體差異，故對培養(yǎng)學員的臨床操作技能不利，無法保證每一位學員都有充足的練習時間。因此傳統(tǒng)方法培訓后的技能熟練度和技能保留情況均處于較差的狀況。

從本研究可以看出，顯示PWW+教師指導(dǎo)方式的培訓效果遠高于傳統(tǒng)教學方式（表2）。該方式的優(yōu)勢如下：①傳統(tǒng)培訓方式中理論扣分多為對心肺復(fù)蘇基本知識的理解，尤其心肺復(fù)蘇中最為強調(diào)的按壓深度、按壓頻率、按壓位置判斷以及人工吹氣的手法往往會出現(xiàn)概念性的錯誤，而PWW+教師指導(dǎo)方式在基礎(chǔ)知識方面掌握較好。PWW集圖、文、聲、像為一體，將教學內(nèi)容賦予生動形象、直觀的效果，所獲信息量大，不但加深了理解且極大提高了學習興趣。②技能扣分最多的為胸外按壓、人工呼吸方面，傳統(tǒng)培訓方式與PWW+教師指導(dǎo)方式分值差異具有統(tǒng)計學意義（表3），除了和理論知識不夠扎實以外，還和技能操作時教師監(jiān)督、指導(dǎo)、糾正不及時有關(guān)，后者要求教師對心肺復(fù)蘇中關(guān)注的重點問題予以強調(diào)和提醒，及時糾正錯誤操作手法，由于該培訓方法使用統(tǒng)一的標準和規(guī)范，因此避免了因指導(dǎo)教師的差異而影響培訓質(zhì)量[9]；③在研究中，還發(fā)現(xiàn)性別差異對傳統(tǒng)培訓方式培訓結(jié)果有所影響（表4），男生的技能成績高于女性，差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.047），而PWW+教師指導(dǎo)方式無性別差異影響。心肺復(fù)蘇為一體能要求較高的搶救手法，對身體素質(zhì)有一定要求，我們在培訓中發(fā)現(xiàn)女生在胸外按壓方面，按壓深度和頻率往往不能達到要求，在操練中若缺乏指導(dǎo)，女生容易放棄從而減少練習機會。而PWW+教師指導(dǎo)的方式可以避免這方面的問題，模型和學員按照比例分配，保障每一個學員都有操作機會。

為了進一步加強急救發(fā)展，需要規(guī)范培訓課程，促進中國急救培訓的發(fā)展[10]。本研究顯示，PWW+教師指導(dǎo)方式的培訓內(nèi)容更通俗化、步驟更標準化、記憶更高效化，是高效率、科學的培訓模式，建議可以運用于高校CPR培訓中。但是，本研究尚有不足之處，樣本主要面向高校大學生，對象選擇較為局限，且樣本量較少。

參考文獻

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第8篇：急診急救基本知識范文

急危重癥護理學是當代護理學的一門重要新興學科，是我國護理專業(yè)學生的必修課程之一，且綜合性極強，涵蓋了臨床各科常見的急危重癥的救護理論及常用急救、監(jiān)測技術(shù)。因此，在有限的教學時間內(nèi)整合各學科相關(guān)知識，優(yōu)化教學內(nèi)容，做到既全面規(guī)范，又避免重復(fù)教學，以更好的提高急危重癥護理學的教學效果，培養(yǎng)出高素質(zhì)的急危重癥專業(yè)護理人才，以適應(yīng)急危重癥護理學科的迅速發(fā)展。本文主要針對急危重癥護理學課程建設(shè)，總結(jié)以往教學經(jīng)驗，結(jié)合學科現(xiàn)狀指出教學中存在的問題，并提出相應(yīng)建議予以解決。

1 現(xiàn)狀

1.1 學科現(xiàn)狀 急危重癥護理學作為護理學的重要組成部分，近年來得到了飛速發(fā)展并獨立出來，成為一門專業(yè)性很強的學科[1]。由于各類急危重癥患者病情復(fù)雜多變，往往同時存在多器官、多系統(tǒng)的病理生理改變，這就要求護士必須掌握跨學科、跨專業(yè)的知識和技能，通曉各種急危重癥的治療與護理方法，熟悉各種急危重癥監(jiān)護技術(shù)的操作，掌握多種現(xiàn)代化監(jiān)測和治療設(shè)備的正確使用方法，能迅速準確的發(fā)現(xiàn)患者的主要問題，積極采取有效護理措施，積極配合醫(yī)生，搶救患者生命。而社會日益增長的巨大需求和人才的緊缺為本學科教育提供了良好的機遇。怎樣抓住機遇，結(jié)合本學科特點，有效提高教學水平，培養(yǎng)更多、更好的實用型、高素質(zhì)急危重癥護理人才，就成為當前急危重癥護理教學工作者面臨的挑戰(zhàn)。

1.2 教學現(xiàn)狀 急危重癥護理學作為護理專業(yè)的一門重要新興學科，在培養(yǎng)高素質(zhì)、實用型急危重癥護理人才方面承擔了極為重要的任務(wù)，但目前在急危重癥護理學教學上還存在著諸多不如人意之處。

1.2.1 課時緊、內(nèi)容多、難度大 雖然急危重癥護理學正日益受到護理教學機構(gòu)的重視，也被列為護理本科專業(yè)學生的必修課程(或?qū)I(yè)限選課)之一。但總的來講，課時數(shù)偏緊是一個普遍存在的現(xiàn)象。而課程所涉及的內(nèi)容卻極其廣泛，包括院前急救、急診科和ICU工作、常用急救技術(shù)和監(jiān)護技術(shù)、常用儀器設(shè)備的使用以及內(nèi)外婦兒學科中各種常見的急危重癥的救護等，且部分內(nèi)容抽象，在講解和理解上都存在很大難度。因此如何在有限的教學時間內(nèi)整合學生已經(jīng)學過的和即將學習的各學科相關(guān)知識，優(yōu)化教學內(nèi)容，避免重復(fù)教學，提高急危重癥護理學的教學效果，是在課程建設(shè)中需要首先解決的問題。

1.2.2 教材實用性不強 教材是體現(xiàn)教學內(nèi)容和教學要求的知識載體，是進行教學的基本工具，是提高教學質(zhì)量的重要保證[2]。護理專業(yè)各層次目前使用的急危重癥護理學教材大多參考醫(yī)療專業(yè)急救醫(yī)學教材為藍本編寫， 內(nèi)容多、難度大，因此必然存在一些偏醫(yī)輕護、重理論輕實踐的問題。羅紅艷通過對國內(nèi)現(xiàn)有不同版本急危重癥護理學教材分析比較后也指出，在開展崗位調(diào)研基礎(chǔ)上，編寫立體化急危重癥護理學教材非常必要[3]。當前急需適合護理專業(yè)學生使用的，能夠充分體現(xiàn)出本課程新知識、新技術(shù)、新方法的，具有職業(yè)特點、適應(yīng)臨床需求的急危重癥護理學教材。

1.2.3 教學與臨床脫節(jié) 急危重癥護理學是一門實踐操作技能很強的學科[4]，一些學者指出目前存在護理教學脫離臨床的現(xiàn)狀[5]。必須明確急危重癥護理教學的目的均應(yīng)圍繞臨床，培養(yǎng)實用型、高素質(zhì)急危重癥護理人才。通過本課程教學，使學生能夠掌握急危重癥護理學的基本知識、基本原理、基本急救技術(shù)，熟悉常用急救儀器的性能與使用方法、醫(yī)院急診科及ICU病房的設(shè)置與布局、工作流程，同時在實驗和實踐訓練中，培養(yǎng)學生的各項技能。但是多而全的內(nèi)容，使教學的針對性不強， 教學重點的專業(yè)性不夠突出，不少知識在急危重癥臨床護理工作中用得極少或根本用不上，而一些臨床常用的知識和技能又未能得到深入和強化。另外教師本身素質(zhì)，一些老教師不注重知識更新、教學方法單一，年輕教師教學及臨床經(jīng)驗不足，也是造成教學與臨床脫節(jié)的重要因素。

1.2.4 學生跨學科知識的聯(lián)系脫節(jié) 由于急危重癥護理學的課程性質(zhì)，決定了在教學實施的過程中，需要不斷地聯(lián)系其他學科所學知識，如健康評估、內(nèi)外婦兒、病理生理、藥理、護理學基礎(chǔ)等等。很多教師都有過這樣的感受，一些學生對其他學科已學知識一問三不知，如在講到心電監(jiān)護時，大部分學生已經(jīng)回憶不起常見心律失常的心電圖表現(xiàn);又如在討論ICU中常用的重要的監(jiān)測項目血氣分析時，學生又對在病理生理、外科護理等學科中學過的水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)等知識的記憶所剩無幾。還有一些學生的各學科知識成碎片狀，彼此無法銜接，這與學生專業(yè)思想不穩(wěn)定，平時學習不主動，不求甚解，考試前死記硬背，過后很快遺忘有關(guān)。這不但影響了學生對本課程的學習，影響了教師的教學進度，還使一些好的教學方法，如“問題式教學”、“討論式教學”等難以順利實施。同時也為今后的臨床護理工作埋下隱患。

2 應(yīng)對策略

2.1 結(jié)合臨床需要，調(diào)整教學內(nèi)容 急危重癥護理教學必須結(jié)合臨床需要，以“實用為先，夠用為度”的原則對現(xiàn)行的教學內(nèi)容進行調(diào)整。在進行課程建設(shè)時第一步就是重新修訂教學大綱，根據(jù)培養(yǎng)目標對那些較深、較難的理論部分可刪繁就簡，壓縮一些對醫(yī)生來講是必須的， 對護士來說并不重要的內(nèi)容，如呼吸機的各種模式;刪除一些近年來臨床已很少應(yīng)用，而教材中卻占大量篇幅的內(nèi)容，如漂浮導(dǎo)管應(yīng)用;刪減那些與管理層、決策層密切相關(guān)的政策性、法規(guī)性、模式性的內(nèi)容，如院前急救的組織體系等。在修訂大綱時可邀請內(nèi)外婦兒及其他基礎(chǔ)學科的教師共同討論，刪減各學科之間重復(fù)的內(nèi)容。同時修改實驗大綱，使實驗項目更具實用性和可操作性。徹底改變教學內(nèi)容繁冗，導(dǎo)致必要知識點缺乏足夠時間講解的現(xiàn)狀，在有限的教學時間內(nèi)大力優(yōu)化教學內(nèi)容，突出專業(yè)特點，提高教學效果。

2.2 從現(xiàn)有教材中挑選更合理的教材 在教學和實踐中摸索，積累經(jīng)驗，編寫內(nèi)容更新、實用性更強的教材。

2.3 及時了解本學科在臨床上的新進展以及臨床對從業(yè)者的要求 (1)加強學校與各大醫(yī)院的交流，充分利用附屬醫(yī)院的資源。可首先邀請醫(yī)院具有豐富臨床經(jīng)驗的中、高級護理人員，參與教學大綱的制定工作，提出對課程建設(shè)的合理化建議，并可以定期開展講座、見習帶教的形式參與課程教學，在條件允許的情況下，還可聘請他們承擔一部分的課堂教學任務(wù)。(2)在教學設(shè)置上，改變以往先課堂教學，再下臨床見習的模式。提前安排學生去醫(yī)院急診科和ICU進行集中見習，讓學生在接受課堂教學之前先初步了解急診科和ICU的工作性質(zhì)，親身體驗急診科和ICU的工作流程，實地感受急診科和ICU的工作氛圍，通過親身經(jīng)歷，學生對即將開始的課堂學習更期待、更主動、更富有建設(shè)性。近兩年在學生下臨床進行畢業(yè)實習前，我們還設(shè)計開設(shè)了臨床仿真訓練，充分利用學校實驗室現(xiàn)有的場地、儀器設(shè)備[6]。同時也借鑒孫雪潔等人的教學經(jīng)驗，應(yīng)用多媒體教學手段，將案例式教學引入實驗課中[7]。如設(shè)置一例心跳呼吸驟停的病人，組織學生從院前急救到醫(yī)院急診科搶救再到ICU病房的救治和監(jiān)護，在實驗室中對急診醫(yī)療服務(wù)體系中最核心的三大救護進行了實戰(zhàn)性演習，意在提高學生的分析判斷能力、組織配合能力、緊急應(yīng)變能力，以更好地適應(yīng)即將開始的臨床實習。(3)鼓勵從事課程教學的教師到臨床一線參加短期實踐，進修學習，及時補充新知識，也希望能在職稱評定及各項經(jīng)濟待遇上出臺一些優(yōu)惠政策。通過以上“教與學”、“學與用”的聯(lián)系，切切實實的促進教學質(zhì)量的提高。

2.4 在有限的教學時間內(nèi)整合學生已經(jīng)學過的和即將學習的各學科相關(guān)知識 (1)完全依賴學生自己復(fù)習以往所學的各科知識以及自學課堂上沒有講授的內(nèi)容，是不可取的，因為學生的學習積極性和自學能力還有待進一步提高，這個過程需要教師的策劃和參與。教師指定復(fù)習內(nèi)容，內(nèi)容不宜多，但針對性要強，要求學生課前復(fù)習與下一堂課相關(guān)的其他學科已學知識，方法可以是問題式的，編寫學習指導(dǎo)，也可通過網(wǎng)絡(luò)課堂作答。如在上急性中毒之前，先讓學生復(fù)習生理學中關(guān)于膽堿能神經(jīng)的功能、副交感神經(jīng)興奮的特點;藥理學中抗膽堿類藥物、鎮(zhèn)靜催眠類藥物的作用機制和副作用;護理學基礎(chǔ)中的洗胃操作及注意事項等。教師督促學生復(fù)習，檢查復(fù)習情況，把復(fù)習指標量化并按比例納入考核總分。如果學生復(fù)習到位，教師授課的重點是放在課堂組織上，而不必再把大量課堂時間用在復(fù)習這些相關(guān)學科的老知識點上，這樣的課堂教學，事半功倍。(2)將傳統(tǒng)的單向授課改為互動教學，充分調(diào)動學生的自主學習能力。美國教育界指出護理教育的重點應(yīng)當是發(fā)展學生提出問題的能力、自學的能力，評論知識和護理文化的能力[8]。以往有學者通過實踐證明類似改革的成功之處[9]。而筆者也認為通過指導(dǎo)學生進行跨學科、跨專業(yè)的個案設(shè)計，以增進學生對各學科、專業(yè)的知識和技能之間的銜接，并靈活地用于急危重癥護理的學習中。可以在教師的指導(dǎo)下讓學生自己設(shè)計特殊個案，如“妊娠后期孕婦遭遇車禍至顱腦外傷”，根據(jù)個案找出與之相關(guān)的各學科的知識點，再嘗試制定具體的搶救護理計劃。要進行這種學習方法的探索，是有很大難度的，其前提條件是學生對各學科的知識積累已經(jīng)到了一定程度。這只能先在少數(shù)求知欲較強，各科學習成績相對比較好的學生中小范圍地試用。總之，課程建設(shè)不是一個一二年就能完成的項目，而是要根據(jù)臨床發(fā)展不斷摸索完善的長期任務(wù)，說到底還是這句老話，我們課程建設(shè)的目的最終只有一個，就是為臨床培養(yǎng)更多、更好的實用型急危重癥護理人才。

參考文獻

1 徐建寧，許虹，汪國建，等.急危重癥護理學實驗教學改革的探討.中華護理教育，2009，6(7)：303-304.

2 鄭金輝，祁傳琦，高新紅.國內(nèi)外工科高職教材的比較研究.成都航空職業(yè)技術(shù)學院學報，2007，23(3)：6-7.

3 羅紅艷.不同版本急危重癥護理學教材比較研究.衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27(11):142-143.

4 宋潔，張淑香，杜靜.急救護理學實驗課程教學方法改革探討.護理學雜志，2006，21(15)：12-13.

5 邢世波，柳興華，李明霞.護理教學避免脫離臨床實踐方法的探討.衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27(6):67-70.

6 范亞峰，王曉蕾，倪國華，等.危重癥監(jiān)護技術(shù)訓練實驗(訓)課程構(gòu)建探討.護理學雜志：外科版， 2009，24(4)：74-76.

7 孫雪潔，張迎霞，付靖.急救護理課程實踐教學改革.護士進修雜志，2007，22(18)：1663-1664.

第9篇：急診急救基本知識范文

文/鄭丹

搬重物、突然被人撞都可能閃著腰,有時候,伸個懶腰、打個哈欠、咳嗽一聲也會讓閃腰“防不勝防”。

西安卓瑞公司總經(jīng)理賈榮博賈博士介紹,以脊柱腰段為中心的腰部在肌肉、筋膜、韌帶等組織的協(xié)助下,起著支撐整個上半身的作用。

中年以后,支撐組織發(fā)生退行性改變,腰部活動度和負重能力都有所下降,尤其是整天坐著工作的“辦公室一族”,如果缺乏腰部肌肉的鍛煉,很可能在彎腰時因打噴嚏、咳嗽這些“小動作”而閃了腰。

閃腰也有急救期,如不當回事或自行錯誤處理,不僅加重疼痛,還會影響工作和生活。如只是局部疼痛、不能扭動,那就應(yīng)慢慢舒展腰部,并立即選擇硬板床平臥休息,使腰部肌肉、韌帶、筋膜放松。沒有硬板床,可在硬地板上墊一層薄被,暫時平臥休息。扭傷后1-2天內(nèi)用冷毛巾濕敷腰部,有助于破裂的小血管收縮。通常可用毛巾蘸冷水,擰至半干,敷在痛處,每1-3分鐘換一次毛巾,連續(xù)5-10次即可。敷的時間不能過長,否則會影響血液的正常循環(huán),適得其反。需要注意的是,此時仍處于損傷的急性期,最好不要揉按腰部。

過了急性期則需要采用熱敷法促進血腫吸收。在腰部蓋一層薄布,將擰干的熱毛巾敷在患處,上面再加蓋一層浸濕的熱毛巾以保持熱度,每3分鐘更換一次,每次持續(xù)熱敷20-30分鐘。用熱水袋也可以,還可將炒熱的鹽或沙子、谷糠等包在布袋里做熱敷。

此外,還可通過推拿、針灸、拔罐、理療等方法加快恢復(fù)。癥狀不重的患者,可在家人的幫助下恢復(fù)。例如,患者俯臥,家人用雙手手掌在他脊柱兩旁,從上往下,邊揉邊壓,至臀部向下按摩到大腿下面、小腿后面的肌群。按摩幾次后,用拇指按壓最明顯的痛點或取位于腿中間的委中穴,由輕漸重,直到感覺酸脹,持續(xù)1-3分鐘后逐漸減輕壓力。

稍停片刻,反復(fù)5-7次,再用拇指指尖掐痛處。或用背運法或蹲起法幫助恢復(fù)。

背運法:患者與家人背靠背站立,將手肘彎曲相互套住,然后家人慢慢彎腰,把患者背起,并輕輕左右搖晃,同時讓他雙腳向上踢,片刻后放下。

蹲起法:讓患者蹲下、兩手手臂向上伸直,手掌相對。另一人蹲下用右手大拇指和中指按捏患者腰部最痛處左右兩點,使患者感到疼痛而又舒適。兩人再同時慢慢站起來,再慢慢蹲下。若能出汗效果更佳。

有些牙痛和心梗有關(guān)

北京協(xié)和醫(yī)院院長 黃建始

著名健康管理專家、北京協(xié)和醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院院長黃建始教授說,經(jīng)常有人問他,為什么要自我健康管理,他常常先講述這樣一個病例:一位老人晨練時,發(fā)現(xiàn)自己跑一會牙就疼,停下來休息幾分鐘牙就不疼了。連續(xù)兩天都是這樣。黃建始教授說,老人應(yīng)該馬上去看急診,排除心梗。

按照健康管理的原則,牙痛者,求醫(yī)前一定要知道:牙痛如果是那種下牙、下頜或頸部的疼痛,伴有胸痛,且有癥狀之一:在頜部、頸部和手臂有疼痛和麻辣感,呼吸短促,眩暈、出汗。馬上就要看急診,排除心肌梗死。因為跑步中出現(xiàn)的牙痛是心絞痛的一個特殊癥狀。

相反,如果他沒有健康管理的基本知識,不知道這個基本的醫(yī)學常識,很可能就不會去看醫(yī)生,或者即使看醫(yī)生也可能先去看牙醫(yī)。很可能牙醫(yī)只是為其開了一些治牙痛的藥,那么這位老人的心絞痛很可能就被延誤了治療,甚至威脅生命。