呼吸道完全阻塞的表現(xiàn)精選(九篇)

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第1篇：呼吸道完全阻塞的表現(xiàn)范文

在臨床麻醉中，呼吸道通暢的管理有著十分重要的地位。麻醉時(shí)為了在不同下保證患者的呼吸道通暢，有效地管理患者的呼吸道和呼吸，保證手術(shù)中患者的通氣和換氣功能正常，常需將特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管，通過(guò)口腔或鼻腔置入患者氣管內(nèi)。完成氣管內(nèi)插管，還可使麻醉科醫(yī)師遠(yuǎn)離患者的頭部，而不影響麻醉和手術(shù)的進(jìn)行。鼻道阻塞是一種常見現(xiàn)象，但多被忽視，若由于麻醉管理經(jīng)驗(yàn)不足而處理不善，尤其是在麻醉狀態(tài)下就可能造成一定危害，影響麻醉過(guò)程的安危。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本文隨機(jī)對(duì)100例氣管插管全麻和連續(xù)硬膜外輔助加深強(qiáng)化麻醉的病例進(jìn)行觀察，其中男64例，女36例；成人60例，小兒40例。保持呼吸道通暢中，鼻阻塞并發(fā)癥的總發(fā)生率為31%，其中單側(cè)阻塞較多為17%，雙側(cè)為14%。

1.2 原因

1.2.1 氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥：①呼吸道損傷：喉鏡是金屬器械，氣管內(nèi)導(dǎo)管屬異物，如插管時(shí)動(dòng)作粗暴或用力不當(dāng)，可致牙脫落，或損傷口、鼻腔和咽喉部粘膜，引起出血。應(yīng)該經(jīng)過(guò)嚴(yán)格、正規(guī)的培訓(xùn)后，才能夠?qū)嵤夤軆?nèi)插管。氣管內(nèi)插管過(guò)程中，必須嚴(yán)格遵循操作常規(guī)，特別要避免動(dòng)作粗暴或用力不當(dāng)。導(dǎo)管過(guò)粗、過(guò)硬，容易引起喉頭水腫，長(zhǎng)時(shí)間留置甚至?xí)霈F(xiàn)喉頭肉芽腫。應(yīng)該根據(jù)患者性別、年齡和身高，選用與患者氣管內(nèi)徑相匹配的氣管內(nèi)導(dǎo)管。②過(guò)度應(yīng)激：在麻醉和手術(shù)過(guò)程中，氣管內(nèi)插管對(duì)患者是最強(qiáng)的刺激，淺麻醉下進(jìn)行氣管內(nèi)插管，可引起劇烈嗆咳、憋氣或支氣管痙攣，有時(shí)由于自主神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮而產(chǎn)生心動(dòng)過(guò)緩、心律失常，甚至心跳驟?；蛐膭?dòng)過(guò)速、血壓升高、室性早搏、心室纖顫。因此，行氣管內(nèi)插管前應(yīng)達(dá)到足夠的麻醉深度，可應(yīng)用肌松弛藥，使咽喉部肌完全松弛，減少導(dǎo)管通過(guò)聲門時(shí)對(duì)咽喉部的刺激，或行喉頭和氣管表面麻醉，減少插管的應(yīng)激反應(yīng)，這些措施對(duì)于高血壓和心臟病患者尤為重要。③呼吸道梗阻或肺不張：導(dǎo)管過(guò)細(xì)、過(guò)軟，會(huì)增加呼吸阻力；或因壓迫、扭折而使導(dǎo)管堵塞；呼吸道分泌物較多，未能及時(shí)吸出，時(shí)間稍長(zhǎng)后，分泌物在導(dǎo)管內(nèi)積聚、變干，使導(dǎo)管內(nèi)徑變窄，甚至堵塞導(dǎo)管，影響患者正常通氣，導(dǎo)致二氧化碳潴留。氣管內(nèi)導(dǎo)管插管過(guò)深，誤入支氣管內(nèi)，一側(cè)肺不通氣，引起通氣不足、缺氧或術(shù)后肺不張。因此，氣管插管完成后，應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行胸部聽診，確保雙肺呼吸音正常，避免氣管內(nèi)導(dǎo)管置入過(guò)深。呼吸道內(nèi)的任何分泌物都應(yīng)該及時(shí)清除，懷疑氣管內(nèi)導(dǎo)管已經(jīng)有痰癡不易清除，并使導(dǎo)管內(nèi)徑變窄時(shí)，應(yīng)更換氣管內(nèi)導(dǎo)管。

1.2.2 鼻阻塞的常見原因有：（1）鼻部疾患：各種鼻炎、鼻竇炎、鼻腔腫瘤或異物、鼻息肉等；（2）藥物：止血藥6-氨基己酸、抗高血壓藥利血平、α受體阻斷劑酚妥拉明、抗心律失常藥溴芐胺和抗精神失常藥氯丙嗪等；（3）經(jīng)鼻診療裝置：鼻胃管、鼻給氧管（塞）和食道聽診器等；（4）其它原因：氣溫變化、體（頭）位改變、粘稠分泌物或嘔吐物等。

1.3 臨床表現(xiàn) 患者若有自主呼吸，觀察導(dǎo)管外端有無(wú)氣體進(jìn)出，連接麻醉機(jī)后，觀察麻醉機(jī)呼吸囊隨患者呼吸有無(wú)張縮；如果患者呼吸已經(jīng)停止，經(jīng)麻醉機(jī)呼吸囊自導(dǎo)管外端吹入氣體，觀察患者胸部是否有起伏運(yùn)動(dòng)，并用聽診器聽診雙肺呼吸音是否出現(xiàn)，有條件者應(yīng)監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓，證實(shí)導(dǎo)管位置準(zhǔn)確無(wú)誤后，于口腔外將牙墊與氣管內(nèi)導(dǎo)管聯(lián)為一體，并固定于上下唇皮膚上鼻阻塞后的主要表現(xiàn)有：呼吸費(fèi)力、單或雙側(cè)鼻孔氣流減少，呼吸加快、吸氣相延長(zhǎng)，并且伴有血壓和心率的增加等。嚴(yán)重者雙鼻孔無(wú)氣流，口唇紫紺和三凹征象，以小兒明顯。

1.4 方法 插管時(shí)，先將患者頭向后仰，若患者口未張開，可用右手拇指對(duì)著下牙列，示指對(duì)著上齒列，以旋轉(zhuǎn)力量啟開口腔。左手持喉鏡自右口角放入口腔，將舌推向左方，徐推進(jìn)，顯露腭垂（懸雍垂），再略向前深入，使彎形喉鏡窺視片前端進(jìn)入舌根與會(huì)厭角內(nèi)，然后依靠左臂力量將喉鏡向上、向前提起，增加舌骨會(huì)厭韌帶的張力即可顯露聲門。如系直型喉鏡，其前端應(yīng)挑起會(huì)厭軟骨，顯露聲門。當(dāng)聲門暴露清楚后，右手執(zhí)導(dǎo)管后端，使其前端自右口角進(jìn)入口腔，使氣管導(dǎo)管開口接近聲門，以旋轉(zhuǎn)的力量輕輕將導(dǎo)管旋入聲門，再將導(dǎo)管送入氣管內(nèi)3～5cm，安置牙墊，拔出喉鏡。

在檢查并清除鼻道內(nèi)異物或分泌物后，用1%～1.5%鹽酸麻黃堿和0.1%氟美松復(fù)合液滴鼻治療。每側(cè)0.3～0.5ml/次，在1～2min內(nèi)均可改善，并每隔25～30min預(yù)防性滴鼻，在缺氧者應(yīng)同時(shí)面罩吸氧。

1.5 結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療治愈74例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)無(wú)效。

第2篇：呼吸道完全阻塞的表現(xiàn)范文

【摘要】目的:探討慢性阻塞性肺疾病(COPD)的臨床觀察及內(nèi)科護(hù)理實(shí)踐。方法:對(duì)2007年l0月～2009年10月選取245例COPD患者進(jìn)行嚴(yán)密的臨床觀察及護(hù)理,根據(jù)患者的病情變化、臨床表現(xiàn),及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并實(shí)施相應(yīng)的臨床內(nèi)科護(hù)理措施。結(jié)果:通過(guò)嚴(yán)密的內(nèi)科護(hù)理,COPD患者咳嗽、咳痰、氣短癥狀減輕。結(jié)論:通過(guò)臨床護(hù)理,患者緩解和控制了癥狀,體力活動(dòng)能力有所提高,生活質(zhì)量得到改善。 

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;內(nèi)科;護(hù)理;生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人的常見病、多發(fā)病,是以氣流受阻為特征,反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促和呼吸困難為主要癥狀的慢性支氣管炎和肺氣腫,氣道阻塞進(jìn)行性發(fā)展,呈不完全可逆性,可伴有氣道高反應(yīng)性。 

口頭指導(dǎo)通過(guò)與病人及其家屬交談,了解病人存在哪些知識(shí)需要,分階段對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康教育,使病人及家屬在疾病的康復(fù)過(guò)程中獲得豐富的知識(shí)。書面指導(dǎo)將病人所需要的健康知識(shí)以書面形式印發(fā)給病人,讓病人隨時(shí)隨地得到健康指導(dǎo)。 

舒適、整潔、安靜的環(huán)境有利于疾病的恢復(fù)把患者安置在陽(yáng)光充足、空氣新鮮的病室里,每天進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng)1次,每次30min,避免對(duì)流,同時(shí)注意保暖。周闈環(huán)境去除煙霧、粉塵和刺激性氣味,以防刺激呼吸道引起呼吸困難。舒適的：慢性阻塞性肺疾病合并有心功能不全引起的呼吸困難時(shí),取端坐位。當(dāng)病情穩(wěn)定、呼吸困難減輕后取半坐臥位。由于患者活動(dòng)受限,應(yīng)加強(qiáng)翻身,以防局部皮膚受壓過(guò)久,引起褥瘡,必要時(shí)可睡充氣床墊。心理護(hù)理：由于COPD反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,患病時(shí)間較長(zhǎng),醫(yī)療經(jīng)費(fèi)較大,家庭負(fù)擔(dān)重。使患者產(chǎn)生焦慮、煩惱、渴求、緊張、恐懼、多疑敏感抑郁悲觀等心理反應(yīng),表現(xiàn)為心煩、氣急、胸悶、心悸、納差、失眠等，我們采取了相應(yīng)的護(hù)理措施:對(duì)新人院患者熱情接待,詳細(xì)的入院介紹能使之盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境。詳細(xì)的健康教育，能讓患者了解該病發(fā)生的原因、誘發(fā)因素、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸,并讓患者理解疾病的長(zhǎng)期性和難治性,從而得到患者的積極配合。經(jīng)常與患者交流,了解其心理狀態(tài),耐心細(xì)致地回答患者的提問,以減輕病人對(duì)病癥的恐懼和焦慮。以優(yōu)良的態(tài)度，嫻熟的技術(shù)贏得病人的信賴,建立起良好的護(hù)患關(guān)系。 

氧療的護(hù)理：氧療是解除組織缺氧的綜合治療方法之一,合理應(yīng)用氧療是發(fā)揮其最佳臨床治療作用的關(guān)鍵。COPD患者應(yīng)給予長(zhǎng)期持續(xù)氧療,使用加長(zhǎng)雙腔鼻導(dǎo)管進(jìn)行低流量、低濃度吸氧,l5～24h/d,持續(xù)數(shù)年,可糾正低氧血癥,降低肺動(dòng)脈壓,降低COPD病死率,延緩其向肺心病方面的發(fā)展。COPD患者夜間低氧血癥發(fā)生率高,可能會(huì)引起睡眠障礙,實(shí)施夜間氧療可以有助于睡眠。呼吸道通暢是氧療的前提和保障。應(yīng)隨時(shí)預(yù)防和去除呼吸道阻塞的因素,如鼻咽部或呼吸道分泌物、胃腸道反流物堵塞給氧導(dǎo)管,

導(dǎo)管本身扭曲、滑脫等。肺部感染嚴(yán)重、呼吸道分泌物多的患者,應(yīng)加強(qiáng)翻身、拍背、霧化吸入等護(hù)理措施,并鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳嗽、排痰,以保持呼吸道通暢,保證氧療的效果。 

呼吸道護(hù)理：加強(qiáng)呼吸道濕化,保持呼吸道通暢,促進(jìn)痰液稀釋排出,能有效解除支氣管痙攣,控制肺部感染,改善通氣障礙,緩解缺氧癥狀，霧化治療能稀釋痰液,促進(jìn)其排出 對(duì)神志清醒尚能配合者指導(dǎo)有效咳嗽,協(xié)助患者取舒適臥位,指導(dǎo)患者先行5～6次深呼吸,后于吸氣末保持張口狀,連續(xù)咳嗽數(shù)次,使痰到咽喉附近再用力咳嗽,將痰排出或患者取坐位,兩腿上置一枕頂住腹部,使膈肌上升,咳嗽時(shí)身體前傾,頭頸屈曲,張口咳嗽將痰液排出。痰液用紙包裹,放入垃圾袋,避免污染環(huán)境。對(duì)于痰液粘稠,不易咳出,咳嗽無(wú)力,阻塞呼吸道,使用吸痰器吸痰。正確的吸痰方法是保證呼吸道通暢的最有效措施。每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒,以免加重缺氧,需反復(fù)吸痰時(shí),中間可給氧。 

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和體育鍛煉：規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)能改善心肺功能和耐力,有利于減少肌肉的氧耗,促進(jìn)心理健康。提倡步行作為鍛煉的基本方式,以話動(dòng)結(jié)束后3～5min心率恢復(fù)到活動(dòng)前水平為宜?；顒?dòng)應(yīng)循序漸進(jìn),時(shí)間由短至長(zhǎng)。每周不少于3次,每次15～30min。COPD多數(shù)患者有營(yíng)養(yǎng)不良,所以給予易消化、高蛋白、高維生素飲食。必要時(shí)輸注丙種球蛋白、白蛋白、血漿等支持治療以改善自身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。改善機(jī)體功能,提高機(jī)體抵抗力,有效控制疾病的發(fā)展。 

健康教育：通過(guò)健康教育讓患者掌握COPD的基本知識(shí)、衛(wèi)生保健知識(shí)、呼吸功能鍛煉技巧及體能鍛煉措施,達(dá)到改善呼吸功能、穩(wěn)定病情、提高生活質(zhì)量的目的。 

通過(guò)對(duì)患者的護(hù)理、觀察,體會(huì)到給患者安排合理舒適的、鼓勵(lì)翻身排痰等措施,既能改善通氣功能,使患者舒適,得到較好的休息,又可預(yù)防褥瘡發(fā)生,減輕患者痛苦,使患者能夠堅(jiān)持配合藥物治療。同時(shí)增強(qiáng)心理關(guān)懷,給予高營(yíng)養(yǎng)飲食亦是護(hù)理 COPD患者的重要措施。護(hù)理與治療同樣重要,我們要有高度的責(zé)任心、科學(xué)的護(hù)理措施、熟練的護(hù)理技術(shù),更要有全心全意為人民服務(wù)的高尚品德。只有配合治療做好整體護(hù)理工作,才能盡最大可能提高COPD患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］繆洪石.康復(fù)醫(yī)療理論與實(shí)踐［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2000. 

第3篇：呼吸道完全阻塞的表現(xiàn)范文

關(guān)鍵詞：老年慢性阻塞性肺疾病；表現(xiàn)；一般護(hù)理

慢性阻塞性肺疾?。–OPD），簡(jiǎn)稱慢阻肺，其特征是氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，不少患者最終發(fā)展為慢性呼吸衰竭及慢性肺源性心臟病[1]。COPD病程長(zhǎng)，患者在疾病中晚期生活質(zhì)量差，對(duì)家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。COPD的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確。目前認(rèn)為引起COPD的危險(xiǎn)因素如下：個(gè)體因素有基因；呼吸道高反應(yīng)性；肺的發(fā)育和年齡。環(huán)境因素有吸煙（主動(dòng)/被動(dòng)）；職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)；空氣污染。其中空氣污染、吸煙是COPD最主要的危險(xiǎn)因素，呼吸道感染是COPD發(fā)生和加重的重要因素。

COPD患者主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰。老年人隨著呼吸道阻力的增加，輕微日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短或呼吸困難。由于衰老和免疫功能減退，老年COPD患者容易出現(xiàn)全身性癥狀如體重下降、食欲減退、骨骼肌萎縮、精神抑郁和（或）焦慮等。桶狀胸，雙側(cè)胸廓語(yǔ)顫減弱，肺部叩診呈過(guò)清音，聽診呼吸音減低、呼氣相延長(zhǎng)，可聞及干性噦音、濕噦音。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年3月-2014年8月收治的54例慢性阻塞性肺疾病患者采取護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組患者27例，年齡范圍：55-86歲男性，平均年齡為：（76.62±2.34）歲。對(duì)照組患者27例，年齡范圍：52-82歲男性，平均年齡為：（72.25±5.25）。兩組患者的身體資料沒有較大差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1保持呼吸道通暢 咳嗽：每2～4小時(shí)進(jìn)行數(shù)次深呼吸、爆發(fā)性咳嗽。霧化：霧化吸人生理鹽水、鹽酸氨溴索、異丙阿托品、布地奈德等促進(jìn)排痰。拍背：電振動(dòng)排痰機(jī)叩擊胸背部或拍背。負(fù)壓吸引：負(fù)壓吸引排痰、動(dòng)作輕柔、每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s。病情觀察：痰的顏色、性質(zhì)和量、咳嗽情況[2]。

1.2.2一般護(hù)理 睡眠：改善呼吸困難；予睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)、養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣；提供心理和經(jīng)濟(jì)支持、消除焦慮情緒；合理使用安眠藥改善睡眠。飲食：適量碳水化合物飲食；高纖維素、易消化飲食、防便秘、腹脹；少食多餐、減少用餐時(shí)的疲勞；進(jìn)食前后漱口，保持口腔清潔、促進(jìn)食欲；根據(jù)水腫程度、限制鈉鹽攝入；張口呼吸、痰液黏稠者補(bǔ)充足夠水允。

心理；陪伴患者身邊、傾聽患者的訴說(shuō)；安慰患者、使患者保持情緒穩(wěn)定；協(xié)助患者了解疾病過(guò)程、減輕心理焦慮；共同制訂康復(fù)計(jì)劃、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。皮膚：根據(jù)病情變化隨時(shí)評(píng)估患者皮膚情況；使用預(yù)防壓瘡氣墊床；定時(shí)變換；保持大小便失禁患者皮膚清潔干燥；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)?；顒?dòng)：評(píng)估老年患者生活自理能力、活動(dòng)量，以量力而行、循序漸進(jìn)為原則。定時(shí)改變、拍背。

1.2.3安全用藥的護(hù)理 頭孢菌素：觀察有無(wú)出血不良反應(yīng)。喹諾酮類：觀察有無(wú)失眠、精神混亂、眩暈及焦慮。利尿藥：監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)濃度，上午用藥，睡前不飲水，如廁防跌倒氨茶堿：觀察有無(wú)煩躁、嘔吐、心律紊亂。從小劑量開始用藥，避免靜脈輸液速度過(guò)快，避免靜脈用藥濃度太高。可待因：痰多時(shí)禁用，觀察咳嗽、咳痰的情況。糖皮質(zhì)激素：避免長(zhǎng)期大量口服，定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓，吸藥后用清水反復(fù)漱口。

1.2.4無(wú)創(chuàng)正壓通氣的護(hù)理 用前準(zhǔn)備：解釋無(wú)創(chuàng)通氣治療的方法、目的和作用，爭(zhēng)取老年患者的理解和配合。根據(jù)患者的病情和臉型選擇合適的面罩，認(rèn)真調(diào)試無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。觀察療效：呼吸困難癥狀是否緩解，氧飽和度及血?dú)夥治鲋笜?biāo)是否改善，呼吸頻率和心率是否減慢，輔助呼吸肌功用減少或消失。停機(jī)時(shí)機(jī)：行無(wú)刨通氣2小時(shí)通氣無(wú)改善，不耐受面罩，出現(xiàn)嘔吐、消化道出血。氣道分泌物多引流困難，出現(xiàn)低血壓、嚴(yán)重心律失常。機(jī)器維護(hù)：7～10天更換一次管道；每周一次清潔消毒濕化罐；每天更換濕化液；及時(shí)傾倒接水杯里的冷凝水；定期清潔維護(hù)呼吸機(jī)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ?檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組54例患者，護(hù)理顯效18例，護(hù)理有效4例，護(hù)理無(wú)效5例，護(hù)理的總有效率為81.77%；對(duì)照組27例患者，護(hù)理顯效9例，護(hù)理有效11例，護(hù)理無(wú)效7例，護(hù)理的總有效率為77.14%。兩組患者的護(hù)理效果差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論 COPD患者主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰。老年人隨著呼吸道阻力的增加，輕微日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短或呼吸困難[3]。由于衰老和免疫功能減退，老年COPD患者容易出現(xiàn)全身性癥狀如體重下降、食欲減退、骨骼肌萎縮、精神抑郁和（或）焦慮等。桶狀胸，雙側(cè)胸廓語(yǔ)顫減弱，肺部叩診呈過(guò)清音，聽診呼吸音減低、呼氣相延長(zhǎng)，可聞及干性噦音、濕噦音。氣體交換受損與呼吸道阻塞引起通氣和換氣功能障礙有關(guān)。清理呼吸道無(wú)效與呼吸道炎癥、阻塞，痰液過(guò)多而黏稠有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)―低于機(jī)體需要量與呼吸困難、食欲差等因素有關(guān)。

焦慮與疾病危重遷延、生活自理能力下降、經(jīng)濟(jì)狀況等有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力與疲乏、呼吸困難、氧氣供給與消耗失衡等有關(guān)。睡眠型態(tài)紊亂與呼吸困難、不能平臥、環(huán)境刺激有關(guān)。潛在并發(fā)癥，肺性腦病、心律失常、休克、消化道出血。保持呼吸道通暢，能有效咳嗽排痰。營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善或維持。情緒穩(wěn)定，積極配合治療，能采取有效措施完成必要活動(dòng)?；顒?dòng)能力改善，生活質(zhì)量提高。睡眠狀況改善。未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時(shí)治療與處理。

參考文獻(xiàn)

[1]郭艷麗.慢性阻塞性肺疾病患者常見的護(hù)理問題及對(duì)策[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，（11）12：71-72.

第4篇：呼吸道完全阻塞的表現(xiàn)范文

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺氣腫；自發(fā)性氣胸；治療效果

自發(fā)性氣胸是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔，其是慢性支氣管炎、肺氣腫以及肺結(jié)核等疾病患者的常見并發(fā)癥，該病具有起病急、進(jìn)展快、并發(fā)癥多、預(yù)后較差的特點(diǎn)。本文就慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察，并探討有效的治療方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2009年1月～2013年1月收治的慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者40例（男31例，女9例），年齡49～72歲，平均58.3歲。所有患者臨床癥狀均表現(xiàn)為突發(fā)性的呼吸困難以及不同程度的氣促、咳嗽、發(fā)紺、胸痛等，所有患者均經(jīng)胸部X線片和CT檢查明確診斷，其中左側(cè)氣胸20例，右側(cè)氣胸16例，雙側(cè)氣腫4例；張力性氣胸21例，開放性氣胸12例，閉合性氣胸7例；肺壓縮50%患者9例；原發(fā)疾?。郝灾夤苎?8例，支氣管擴(kuò)張13例，支氣管哮喘6例，其它肺部疾病3例；發(fā)病誘因：呼吸道感染17例，陣發(fā)性劇烈咳嗽11例，劇烈運(yùn)動(dòng)8例，無(wú)明顯誘因者4例。

1.2臨床治療 根據(jù)患者的臨床癥狀、誘發(fā)因素以及肺壓縮程度給予不同的治療方法。①對(duì)于臨床癥狀較輕，肺壓縮

2 結(jié)果

本組40例患者經(jīng)過(guò)上述處理，共36例患者肺完全復(fù)張，2例患者應(yīng)并發(fā)血?dú)庑囟D(zhuǎn)入外科手術(shù)治療，另2例患者應(yīng)并發(fā)呼吸衰竭和多器官功能衰竭搶救無(wú)效死亡，最終本組患者共治愈38例，死亡2例，治愈率為95.0%，死亡率為5.0%。

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是慢性支氣管炎或其他慢性肺部疾病發(fā)展的結(jié)果，主要是肺組織終末支氣管遠(yuǎn)端部分包括呼吸性細(xì)致氣管、肺泡管以及肺泡囊等過(guò)度充氣，導(dǎo)致肺組織彈力減退，容積增大，而當(dāng)某種誘因如患者發(fā)生呼吸道感染、劇烈咳嗽或過(guò)度用力時(shí)，會(huì)引起肺泡內(nèi)壓急劇升高，病損的肺大泡極易發(fā)生破裂，胸膜腔與大氣相通，氣流便流入胸腔而形成自發(fā)性氣胸[1]?；颊叩闹饕R床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難，胸痛以及刺激性咳嗽等，由于原有肺功能不全，氣胸發(fā)生后通氣和換氣功能進(jìn)一步下降，而臨床癥狀的輕重與氣胸程度并不呈標(biāo)準(zhǔn)的正相關(guān)，急性發(fā)作時(shí)的氣胸癥狀可能更明顯，而慢性發(fā)作的氣胸，健側(cè)肺臟可以代償性膨脹，臨床癥可能相對(duì)較輕。對(duì)于慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者應(yīng)仔細(xì)詢問病史，并進(jìn)行仔細(xì)的體檢和攝胸片檢查，應(yīng)及早確診，而一般由臨床表現(xiàn)結(jié)合X線和CT檢查對(duì)該病患者進(jìn)行明確診斷不難[2]。

慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸具有病情重，進(jìn)展快等特點(diǎn)，且易發(fā)生呼吸衰竭危及生命，因此對(duì)于慢性阻塞性肺氣腫患者一旦確診應(yīng)積極的給予治療，包括吸氧、解痙、止咳化痰等，并根據(jù)患者的臨床癥狀給予及時(shí)有效的胸腔穿刺或閉式引流治療。胸腔閉式引流是目前治療各種氣胸的常用方法，具有排氣量大、肺復(fù)張時(shí)間短、治愈率高的特點(diǎn)，而對(duì)于心肺功能較差、肺腹張困難的患者，可適當(dāng)延長(zhǎng)引流時(shí)間，以提高治療效果[3]。對(duì)于慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者還應(yīng)積極進(jìn)行原發(fā)病的治療，以提高療效，縮短療程。在本組的資料中，對(duì)40例患者根據(jù)患者的臨床癥狀、原發(fā)疾病、誘發(fā)因素以及肺壓縮程度給予對(duì)癥治療，最終38例患者成功治愈，總治愈率達(dá)95.0%，療效顯著。

總之，慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者具有發(fā)病快、病情嚴(yán)重的特點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀程度給予相應(yīng)的治療，并對(duì)于積氣量較大的患者及時(shí)行胸腔閉式引流以更好的提高治療效果。同時(shí)值得一提的是，對(duì)于慢性阻塞性疾病并發(fā)氣胸患者的預(yù)防應(yīng)尤為重要，而預(yù)防的關(guān)鍵在于積極防治原發(fā)病，特別是慢性阻塞性肺疾病和呼吸道感染疾病，尤其是對(duì)于老年患者和有氣胸病史的患者，應(yīng)盡量避免接觸呼吸道刺激物，并同時(shí)避免過(guò)度的勞累和負(fù)重，而在治療方面胸膜粘連術(shù)是防治氣胸復(fù)發(fā)的有效方法[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]王麗.老年慢性阻塞性肺病并發(fā)白發(fā)性氣胸37例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，8（2）：52-53.

[2]楊曉燕.老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸35例臨床分析[J].西南軍醫(yī)，2008，10（4）：84-85.

第5篇：呼吸道完全阻塞的表現(xiàn)范文

[關(guān)鍵詞] 復(fù)發(fā)性多軟骨炎； 誤診； 文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

[中圖分類號(hào)] R681.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2009）13-117-03

復(fù)發(fā)性多軟骨炎（RP）是一種罕見的以軟骨組織炎癥為特征的自身免疫性疾病，病變主要累及多器官的軟骨，包括耳、鼻、喉、氣管及支氣管、關(guān)節(jié)以及肋軟骨；文獻(xiàn)資料顯示約有60％的病例在疾病過(guò)程中氣管受累，疾病后期患者常因氣管和支氣管軟骨的缺失、管壁塌陷而導(dǎo)致發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)的胸悶、氣促、呼吸困難，最終多因呼吸道感染及呼吸衰竭而死亡。部分呼吸科醫(yī)師由于對(duì)該病缺乏認(rèn)識(shí)往往導(dǎo)致漏診、誤診及誤治。為了提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)將1例誤診的累及氣道的復(fù)發(fā)性多軟骨炎患者的診治過(guò)程結(jié)合文獻(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

患者男性，70歲，因“反復(fù)咳嗽、氣促4年，加重5d”于2008年3月21日入院?；颊呓?年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳黃色粘痰，伴胸悶、氣促，近2年來(lái)癥狀明顯加重，因呼吸困難曾十?dāng)?shù)次在我院住院診斷為“慢性阻塞性肺疾病并肺部感染、II呼吸衰竭、窒息、重癥支氣管哮喘”，予以無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸后病情好轉(zhuǎn)；1年多前在廣東省某醫(yī)院診斷為“慢性阻塞性肺疾病、肺心病，非大面積肺栓塞，冠心病、心功能不全”，出院后長(zhǎng)期在家氧療及定時(shí)吸入舒利迭等治療，患者不能輕微活動(dòng)，生活不能自理，伴有聽力下降，長(zhǎng)期臥床。入院前5d出現(xiàn)咳嗽加重，痰量增多，痰為黃色粘痰，用力咳痰后即出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難，遂叫救護(hù)車送來(lái)我院搶救。起病以來(lái)無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐、胸痛，精神、胃納、睡眠差，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。

20年前曾反復(fù)出現(xiàn)雙側(cè)耳廓紅腫熱痛，以右側(cè)明顯，之后雙耳廓變形，8年前在廣州某醫(yī)院診斷“腎病綜合征”，曾口服強(qiáng)的松等治療約1年，之后未復(fù)診，近2年多次住院查尿蛋白（0～＋＋）。無(wú)高血壓病、糖尿病史。

體查：體溫36.7℃，脈搏130次/min，呼吸20次/min，血壓130/80mmHg。神清，雙側(cè)耳廓軟骨變形腫大，以右側(cè)明顯，鼻梁無(wú)明顯塌陷，雙側(cè)耳聾，口唇稍發(fā)紺，氣管居中，頸靜脈怒張，桶狀胸，肋間隙稍增寬，語(yǔ)顫減弱，叩診過(guò)清音，右肺肺呼吸音減弱，雙上肺可聞哮鳴音，未聞及濕性音，心界無(wú)擴(kuò)大，心率130次/min，律不齊，可聞早搏3～5次/min，無(wú)病理性雜音，肝脾肋下未及，下肢無(wú)浮腫，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫、畸形，無(wú)杵狀指，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。

入院診斷：慢性阻塞性肺疾?。毙约又仄冢?。

輔助檢查：胸片：慢支、肺氣腫，主動(dòng)脈粥樣硬化；耳廓X線：耳廓軟骨鈣化；心電圖：竇性心律，頻發(fā)性房性早搏，T波改變；肺功能測(cè)定顯示重度阻塞性通氣障礙；B超：肝、膽囊、脾、雙腎未見異常；心臟彩超：老年性瓣膜退行性改變；血?dú)夥治觯汉粑运嶂卸?、II 呼吸衰竭；尿蛋白（＋）；CRP 67mg/L，血沉46mm/h；血常規(guī)、電解質(zhì)、肝功、腎功能、心酶、血脂、DIC套餐、D二聚體正常，抗結(jié)核抗體（-）；肝炎免疫學(xué)全套無(wú)異常； C3、C4、IgA、IgG、IgM、ASO、RF正常；ds-DNA（-）、抗ANA（-）、抗ENA（-）、抗AKA、抗APF、抗ACL、抗ANCA、HLA-B5、HLA-DR4、HLA-B27均為（-）；胸部CT提示：慢支、肺氣腫、肺部間質(zhì)纖維化，結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）（+）；氣管CT三維重建檢查：氣管、 雙側(cè)主支氣管狹窄50％以上，以右側(cè)為甚（圖1，2）；床邊氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)氣管粘膜增厚、高低不平、充血水腫，氣管軟骨環(huán)消失，呼氣時(shí)氣管下段及左右主支氣管管腔狹窄如月牙樣；纖支鏡下取痰標(biāo)本培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌及真菌生長(zhǎng)；耳鼻喉檢查為神經(jīng)性耳聾；耳廓軟骨活檢為軟骨及周圍纖維組織慢性炎癥（圖3）。

本例患者20年前曾反復(fù)出現(xiàn)雙側(cè)耳廓紅腫熱痛，8年前患“腎病綜合征”是否是本病表現(xiàn)之一，用一元論解析的話，極有可能，因?yàn)镽P及腎病綜合征是一種自身免疫性疾病，老年性腎綜大多數(shù)為繼發(fā)性，該病例多次住院檢查尿蛋白均在300～1200mg/24h，未達(dá)到腎綜的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本例患者多次住院診斷為“慢性阻塞性肺疾病、窒息、重癥支氣管哮喘”，住院期間使用激素，治療后癥狀迅速緩解，故滿足于此診斷；之后患者到上級(jí)醫(yī)院也診斷為“慢性阻塞性肺疾病、肺心病”，因此更加認(rèn)為本病例就是慢性阻塞性肺疾病，加重時(shí)考慮為急性加重期，均使用激素及有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)通氣及抗菌等治療后好轉(zhuǎn)出院；這次入院予以氣管插管，機(jī)械通氣治療后病情穩(wěn)定，之后床邊氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)氣管軟骨環(huán)消失，呼氣時(shí)氣管下段及左右主支氣管管腔狹窄，氣管鏡檢查過(guò)程中氣管收縮、閉鎖，此時(shí)病人出現(xiàn)發(fā)紺、血壓升高達(dá)170/100mmHg、心率增快180次/ min，血氧飽和度下降70％等一系列與患者癥狀加重時(shí)的癥狀類似。之后查閱相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)該病例極有可能是累及氣道的 RP，并取耳廓軟骨活檢，證實(shí)為軟骨慢性炎癥，本例患者有典型的雙側(cè)耳廓復(fù)發(fā)性軟骨炎的臨床表現(xiàn)；耳聾；耳廓活檢病理證實(shí)存在軟骨及周圍纖維組織慢性炎癥；氣管軟骨環(huán)消失，管腔狹窄，而且對(duì)激素有效，根據(jù) Damiani及Levine診斷標(biāo)準(zhǔn)可診斷為RP，并且是疾病的后期累及氣道，氣管支架植入是解決氣道阻塞唯一較好的治療，本例我們也采取該治療措施，在左主支氣管及氣管予以鎳鈦金屬記憶支架植入（圖4），由于右主支氣管未找到合適的支架，暫未植入，病人植入氣管及左主支氣管支架后胸悶、氣促較前好轉(zhuǎn)，病人可坐起來(lái)，輕微活動(dòng)癥狀無(wú)加重，目前仍在隨訪中。本病例在我們醫(yī)院反復(fù)住院誤診誤治長(zhǎng)達(dá)4年，原因多方面，主要是對(duì)RP缺乏認(rèn)識(shí)，僅滿足于常見病的診治，忽視了耳廓軟骨畸形及耳聾與本病的關(guān)系，沒有及時(shí)氣管鏡檢查，過(guò)分相信上級(jí)醫(yī)院的診斷，對(duì)該病缺乏認(rèn)識(shí)，通過(guò)本病例的誤診到確診及治療過(guò)程，使我們更加認(rèn)識(shí)到疾病的復(fù)雜性，遇到與常見病不符的病例，多問幾個(gè)為什么？及時(shí)查閱資料及組織會(huì)診討論等，使病人得到及時(shí)的診治。

2 討論

RP的病因及發(fā)病機(jī)制至今未明，目前多認(rèn)為RP是一種自身免疫性疾病。組織病理學(xué)早期表現(xiàn)為經(jīng)蘇木精-伊紅（HE）染色正常軟骨中嗜堿性物質(zhì)的喪失，伴中性粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)的軟骨膜炎；后期軟骨結(jié)構(gòu)完全破壞，并被肉芽組織和纖維組織所取代，少數(shù)可伴有鈣鹽沉積。無(wú)種族、性別、年齡的差異，發(fā)病年齡19～73（43.9±14.2）歲，但以40～60歲多發(fā)[1]。

RP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，Damiani及Levine[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）雙耳復(fù)發(fā)性軟骨炎；（2）非侵蝕性多關(guān)節(jié)炎；（3）鼻軟骨炎；（4）眼部炎癥[包括結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、表層鞏膜炎和（或）葡萄膜炎]；（5）侵及喉和（或）氣管軟骨的呼吸道軟骨炎；（6）耳蝸和（或）前庭受損，表現(xiàn)為感覺神經(jīng)性聽力損失、耳鳴和（或）眩暈。符合以下其中的1項(xiàng)即可診斷為RP：①滿足上述6項(xiàng)中的3項(xiàng)或更多；②至少有上述1項(xiàng)陽(yáng)性，另有組織學(xué)的證實(shí)（軟骨活檢）；③有2處或更多不同解剖部位的軟骨炎，對(duì)糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素）或氨苯砜治療有效。本例患者符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。

RP臨床表現(xiàn)呈多樣化。據(jù)統(tǒng)計(jì)受累部位中外耳為90％，關(guān)節(jié)為76％，喉、氣管及支氣管為70％，鼻為60％，內(nèi)耳及眼部為50％，皮膚為35％，心臟為24％。還可累及肝、腎、腦等部位。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，就診時(shí)有14％～38％的RP患者有呼吸道受累，而在整個(gè)病情中呼吸道受累患者約為48％～67％[2]，本例患者就診時(shí)已出現(xiàn)氣道軟骨受累。呼吸道受累早期癥狀以咳嗽、喉部疼痛、聲音嘶啞多見，而后期常表現(xiàn)為胸悶、氣促、呼吸困難，重者可表現(xiàn)為下呼吸道反復(fù)感染和（或）呼吸衰竭。

纖維支氣管鏡檢查能更直觀地觀察氣道病變，早期表現(xiàn)為喉、聲門部結(jié)構(gòu)腫脹變形，聲帶水腫，氣管、支氣管粘膜充血、水腫，軟骨環(huán)腫脹，管腔變窄。疾病后期則表現(xiàn)為氣管、支氣管粘膜蒼白萎縮，氣道軟骨環(huán)消失，管壁軟化，咳嗽及呼氣時(shí)氣道陷閉，管腔狹窄。

肺功能測(cè)定常表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙，并能反映氣道受累的嚴(yán)重程度。胸部CT、特別是高分辨率螺旋CT、氣管重建能清晰顯示出氣道狹窄部位、范圍及程度，疾病早期表現(xiàn)為氣管、支氣管壁彌漫性增厚伴管腔狹窄；疾病后期常常表現(xiàn)為管腔縮窄，部分患者可出現(xiàn)氣道壁的鈣化。

RP常缺乏特異性實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)，但大多數(shù)急性期或活動(dòng)期的RP患者常表現(xiàn)為C-反應(yīng)蛋白及紅細(xì)胞沉降率顯著升高，經(jīng)激素治療緩解后或穩(wěn)定期則明顯下降，故常常作為疾病活動(dòng)性的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

迄今，RP診斷主要依賴于疾病的臨床表現(xiàn)，依據(jù)Damiani及Levine診斷標(biāo)準(zhǔn)，早期診斷并不困難，但因部分臨床醫(yī)生對(duì)本病缺乏認(rèn)識(shí)，多數(shù)病例均存在誤診及漏診，尤其是以呼吸道受累為主要表現(xiàn)的患者更容易誤診。疾病早期常誤診為慢性支氣管炎、支氣管結(jié)核；后期則易誤診為支氣管哮喘、氣道腫瘤等，若合并肺外表現(xiàn)時(shí)，常被誤診為風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道平均確診時(shí)間為15個(gè)月，病史2個(gè)月～10年；本例患者誤診時(shí)間為4年，與文獻(xiàn)報(bào)道時(shí)間稍長(zhǎng)[3]。分析誤診原因有以下3點(diǎn)：（1）忽視了伴隨關(guān)節(jié)、鼻及耳等受累部位癥狀的意義；（2）在疾病早期未能及時(shí)進(jìn)行纖支鏡及胸部CT檢查；（3）在對(duì)支氣管哮喘診斷時(shí)，均缺乏肺功能指標(biāo)及氣道反應(yīng)性測(cè)定的支持。因此提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，及時(shí)做肺功能、纖支鏡及胸部CT檢查，可有效地避免漏診、誤診及誤治。

RP目前仍無(wú)特異性藥物治療。疾病早期首選激素治療能夠有效控制炎癥反應(yīng)，抑制炎癥對(duì)氣道軟骨破壞，并可緩解臨床癥狀。免疫抑制劑或氨苯砜與激素聯(lián)用具有協(xié)同效應(yīng)，并可減少對(duì)激素的依賴及不良反應(yīng)。但部分患者在激素減量或停藥后病情會(huì)出現(xiàn)反復(fù)。本例患者由于誤診為重癥支氣管哮喘，曾短時(shí)靜脈使用激素，之后予以吸入表面激素癥狀有所緩解，因再次住院后經(jīng)纖支鏡檢查發(fā)現(xiàn)氣道氣管軟骨環(huán)消失，再查閱文獻(xiàn)及取耳軟骨活檢，得以確診，并予以氣管及左主支氣管植入支架治療，病情得以緩解。

RP疾病后期，因氣道軟骨廣泛破壞導(dǎo)致管腔塌陷，管腔狹窄，常繼發(fā)呼吸道感染，甚至呼吸衰竭。當(dāng)喉及上氣道受累嚴(yán)重時(shí)可造成窒息，此時(shí)藥物治療往往難以奏效，需要急行氣管切開，方可挽救生命；而對(duì)于氣管及支氣管狹窄和（或）軟化，氣道內(nèi)支架植入可顯著改善氣道阻塞癥狀，是目前較為有效的治療手段。但若外周氣道受累嚴(yán)重時(shí)，支架植入的療效將受到限制，則需要?dú)夤芮虚_及機(jī)械通氣輔助呼吸。本例患者未確診之前，每次發(fā)作均要機(jī)械通氣治療，待病情緩解后，短時(shí)間內(nèi)可撤機(jī)，確診后予以氣管、左主支氣管支架植入后，隨診觀察一般情況良好，胸悶、氣促癥狀有所緩解，未再出現(xiàn)呼吸困難、窒息等嚴(yán)重發(fā)作。

氣道侵犯、肺部感染和心血管合并癥（主動(dòng)脈炎和胸、腹主動(dòng)脈瘤）是RP最主要的死因。近來(lái)，據(jù)報(bào)道94％的患者存活率超過(guò)8年。因此，臨床醫(yī)生提高對(duì)RP 的認(rèn)識(shí)，特別對(duì)伴有氣管、支氣管受累者應(yīng)及時(shí)正確診斷，疾病早期患者經(jīng)藥物積極干預(yù)，在一定程度上能延緩疾病進(jìn)展；對(duì)于疾病后期局限性中央氣道狹窄者，可選擇合適的氣道金屬支架植入，可顯著改善氣道阻塞癥狀，提高生活質(zhì)量；若氣道廣泛累及，則需行機(jī)械通氣正壓輔助通氣以維持氧合，從而延長(zhǎng)生存期[1-3]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張家祺，李強(qiáng)，白沖，等. 累及氣道的復(fù)發(fā)性多軟骨炎的臨床特征及其處理[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（3）：173-177.

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第6篇：呼吸道完全阻塞的表現(xiàn)范文

【關(guān)鍵詞】毛細(xì)支氣管炎 布地奈德氣霧劑 普米克 療效

中圖分類號(hào)：R725.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）8-236-02

小兒毛細(xì)支氣管炎發(fā)生因素較多，多因小兒體質(zhì)薄弱、外界病毒或細(xì)菌感染引起，該病尤其以6個(gè)月~3歲以內(nèi)多見，發(fā)病后小兒以小呼吸道阻塞、呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可合并心力衰竭和呼吸衰竭，因此臨床治療需及時(shí)有效[1]。但臨床給予常規(guī)抗生素治療后癥狀緩解緩慢，往往需要激素輔助治療。我院自近年來(lái)采用布地奈德氣霧劑（普米克）吸入輔助治療小兒毛細(xì)支氣管炎取得了較為理想的治療效果，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2007年5月~2010年8月收治的130例毛細(xì)支氣管炎患兒隨機(jī)分為觀察組（布地奈德氣霧劑輔助治療組）和對(duì)照組（常規(guī)治療組）各65例，所有患兒均符合毛細(xì)支氣管炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且排除嚴(yán)重心肝腎功能不全、結(jié)核病、先天性免疫缺陷等患兒。觀察組65例患兒中男25例，女40例；年齡6個(gè)月~2.8歲，平均1.3歲；病程1~8d，平均2.4d；臨床表現(xiàn)咳嗽伴陣發(fā)性喘憋者61例，呼吸困難38例，有鼻翼煽動(dòng)、口周發(fā)紺和吸氣三凹征者31例。對(duì)照組65例患兒中男29例，女36例；年齡5個(gè)月~3歲，平均1.4歲；病程1~7d，平均2.6d；臨床表現(xiàn)咳嗽伴陣發(fā)性喘憋者64例，呼吸困難35例，有鼻翼煽動(dòng)、口周發(fā)紺和吸氣三凹征者32例。兩組患兒從年齡、性別、病程及臨床表現(xiàn)等各方面比較差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 絕對(duì)臥床休息，喘憋較重者，協(xié)助患兒抬高頭部和胸部，以減輕呼吸困難。給予抗感染、吸氧、平喘等治療，煩躁明顯者給予異丙嗪（每次1mg/kg）肌注或者用水合氯醛灌腸，以增加鎮(zhèn)靜作用。給予及時(shí)補(bǔ)液、糾正脫水，一般先予口服液，不足時(shí)靜脈補(bǔ)給5％～10％葡萄糖液，加入少量生理鹽水及大量維生素C。并發(fā)心力衰竭患兒，及時(shí)給予洋地黃治療。觀察組患兒加用布地奈德氣霧劑（普米克、普米克令舒、英福美）開始劑量100~200ug/次，每日2次，待患兒呼吸困難、喘憋癥狀緩解后改用維持量50ug/次，每日1次。兩組患兒均持續(xù)治療2周，觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患兒在治療期間呼吸困難、咳嗽、喘憋、聽診羅音消失等的時(shí)間，在治療前后分別對(duì)兩組患兒進(jìn)行胸部X線檢查，對(duì)異常表現(xiàn)作好記錄。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療2周后患兒咳嗽、喘憋、呼吸困難、發(fā)熱等臨床癥狀完全消失，肺部聽診及X線檢查均恢復(fù)正常；顯效：治療2周后患兒咳嗽、喘憋、呼吸困難、發(fā)熱等臨床癥狀完全消失，肺部聽診可發(fā)現(xiàn)少許濕羅音，X線檢查基本正常；有效：治療2周后患兒咳嗽、喘憋、呼吸困難、發(fā)熱等臨床癥狀均有所改善，肺部聽診及X線檢查有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：以上臨床癥狀、體征及X線檢查基本無(wú)改善甚至加重?？傆行?痊愈+顯效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用x±s表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，均以P

2 結(jié)果

2.1 治療效果 見表1

表1 兩組患兒治療7d后臨床效果比較（n）

由表1可以看出，觀察組痊愈43例，顯效19例，總有效率為95.4%；對(duì)照組痊愈28例，顯效22例，總有效率為76.9%。兩組患兒總有效率比較差異顯著（P

2.2 臨床表現(xiàn)緩解時(shí)間比較 見表2

表2 兩組患兒臨床表現(xiàn)緩解時(shí)間比較（x±s，d）

由表2可以看出，觀察組與對(duì)照組患兒從喘憋消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及羅音消失時(shí)間方面比較均具有顯著性差異（P

2.3 不良反應(yīng)

觀察組患兒出現(xiàn)聲音嘶啞2例，經(jīng)每次用藥后充分漱口后消失；對(duì)照組無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是一種由病毒所引起的嬰幼兒發(fā)生的特殊類型的肺炎。病原體以呼吸道合胞病毒最為常見，其次副流感病毒、腺病毒等也可誘發(fā)該病，且該病具有一定的流行趨勢(shì)[3]。由于嬰幼兒呼吸道解剖生理特點(diǎn)及體內(nèi)免疫功能低下或不全，機(jī)體抵抗力較差，容易誘發(fā)各種呼吸道感染癥狀，發(fā)生毛細(xì)支氣管上皮腫脹、壞死，加之呼吸道黏膜分泌物及脫落細(xì)胞發(fā)生阻塞，在發(fā)病期間很容易出現(xiàn)小氣道阻塞的臨床表現(xiàn)，如呼吸困難、喘憋、三凹征等。由于外界病毒對(duì)小兒呼吸道產(chǎn)生致敏作用，導(dǎo)致患兒呼吸道黏膜產(chǎn)生炎性反應(yīng)，暴露黏膜下的膽堿能受體，使小兒更容易被外界致敏物質(zhì)感染產(chǎn)生各種神經(jīng)功能紊亂癥狀，從而發(fā)生如呼吸肌痙攣、平滑肌收縮、呼吸道黏膜腺體分泌異常、氣道高反應(yīng)性等異常表現(xiàn)。因此，我們?cè)谶M(jìn)行抗感染治療和對(duì)癥治療的同時(shí)，還應(yīng)該注重小兒呼吸道高反應(yīng)性和呼吸肌痙攣表現(xiàn)，這樣才可以有效的迅速解除各種呼吸困難及咳嗽癥狀。

布地奈德氣霧劑（普米克）為一種不含鹵素的腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，其具有良好的抗炎、抗過(guò)敏、抗炎性滲出等作用。氣霧劑將可通過(guò)微粒吸入的方式進(jìn)入肺部病灶組織，直接與肺部局部病灶相接觸而發(fā)揮巨大的抗炎等作用[4]。布地奈德可抑制毛細(xì)支氣管炎患兒呼吸道出現(xiàn)的高反應(yīng)性癥狀，降低呼吸道黏膜腺體的分泌，通過(guò)舒張支氣管和肺部組織達(dá)到修復(fù)炎性改變的作用，故用于呼吸喘憋的患兒具有良好的緩解呼吸困難的效果。布地奈德氣霧劑（普米克）雖然具有良好的抗炎、抗過(guò)敏等糖皮質(zhì)激素類作用，但機(jī)體依賴性較小，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的不良反應(yīng)也較輕微，適合小兒應(yīng)用。本研究觀察組患兒在一般治療的基礎(chǔ)上加用普米克較對(duì)照組治療效果理想，而各種臨床表現(xiàn)較對(duì)照組緩解時(shí)間短，雖然治療過(guò)程中出現(xiàn)2例聲音嘶啞癥狀，但經(jīng)適當(dāng)處理后均消失，未影響治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉曉梅，毛細(xì)支氣管炎與哮喘相關(guān)性的研究進(jìn)展[J]，醫(yī)學(xué)綜述，2011,17（5）：738―741.

[2] 胡亞美，江載芳，諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M]，第7版，北京：人們衛(wèi)生出版社，2002：1199―1200.

第7篇：呼吸道完全阻塞的表現(xiàn)范文

關(guān)鍵詞：肺不張; 診治分析;臨床治療

【中圖分類號(hào)】R518.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-7526(2012)04-0052-02

肺不張是臨床X線的綜合表現(xiàn)，于小兒肺部疾病中比較常見，這跟小兒呼吸道的發(fā)育特點(diǎn)有關(guān)。肺不張由炎癥異物、分泌梗塞等多種因素造成的[3]。肺不張是小兒發(fā)病率較高的一種疾病。它的病因有毛細(xì)氣管炎、哮喘、支氣管淋巴結(jié)核、支氣管炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎、吸入性肺炎、顱內(nèi)出血、先天性心臟病等。小兒肺不張病因較為復(fù)雜，容易誤診誤治。

1 資料與方法

1.1 一般資料:小兒肺不張是小兒肺部最常見的疾病之一，選擇2006年6月到2011年6月期間71例小兒肺不張患兒。71例患兒都經(jīng)過(guò)胸部X線平片拍攝確診為小兒肺不張，其中65例進(jìn)行支氣管纖維鏡檢查確診。其中發(fā)病年齡最小的是7個(gè)月大的嬰兒，最大的是12周歲；男性患兒35例，女性患兒36例。

1.2 肺不張病因與病程關(guān)系:小兒肺不張病因中以炎癥最為普遍，有36例，占52.3%；氣管炎異物有12例，占21.8%；結(jié)核有8例，占12.9%；其次為支擴(kuò)、腫瘤、先天性肺、發(fā)育不良。小兒肺不張部位最常見為右中葉不張，占69.8%，次之為左下肺和右上肺。炎癥肺不張病程大多在1到6個(gè)月之間，最短一天，最長(zhǎng)六個(gè)月。異物性肺不張病程最短為三天，最長(zhǎng)的為5個(gè)月[4]。

1.3 胸部X線和胸部CT檢查:71例患兒病因都經(jīng)過(guò)胸部X線正側(cè)位檢查有肺不張，同時(shí)再進(jìn)行胸部CT檢查，確診肺不張的存在及病因[5]。X線表現(xiàn)為均勻致密陰影，一般分布在一側(cè)肺部、肺段或者一葉。陰影不出現(xiàn)結(jié)構(gòu)，無(wú)肺紋理，肺體積明顯縮小。上葉肺不張的正面及側(cè)面陰影都呈楔形，尖端向下，指向肺門。如果右側(cè)中葉肺不張，則正面陰影為三角形，其底部在心影右緣，尖端指向外側(cè)；當(dāng)側(cè)影是楔形，底部近前胸壁，如果下葉肺不張，那么在正面胸片中形成三角形陰影，在側(cè)位胸片中，則貼近胸壁[6]。如果一側(cè)或者大片肺不張時(shí)，肋間將變窄，胸腔將變小。肺不張的根本依據(jù)是胸部X線特征的診斷，特別是透視則更為簡(jiǎn)便。支氣管檢查可以正確判斷梗塞的部位及性質(zhì)。71例小兒肺不張患兒中有40例做支氣管鏡檢查占53.6%，證實(shí)為支氣管異物的30例中，取出20例異物在支氣管鏡下的，氣管切開通過(guò)切口取出的8例，2例開胸取出；23例確診為呼吸道感染（支氣管粘膜充血、吸出較多粘膿性、支氣管鏡下見氣管、膿性分泌物），3例確診為支氣管、隆起腫物，3例通過(guò)活檢病理確診，2例支氣管內(nèi)結(jié)核。21例未進(jìn)行支氣管鏡檢查，通過(guò)相關(guān)科室會(huì)診研討按照呼吸道感染挑選的敏感抗生素、抗結(jié)核治療對(duì)癥治療[7]。

2 結(jié)果

小兒肺不張發(fā)病年齡通常為嬰幼兒時(shí)期,60例小兒肺不張（8歲以下），占83.3%,其中25例下呼吸道感染占36.5%，29例氣管和支氣管異物占40.8%，50例肺不張通過(guò)治療康復(fù)患兒占71.7%，10例未康復(fù)患兒占12.8%，死亡3例占4.2%，8例自動(dòng)出院患兒占11.3%。肺不張是小兒肺部常見的一種疾病，它的病因一般為分泌梗塞、異物感染，多出現(xiàn)在右肺[8]。

兒童期肺不張的主要病因是炎癥。隨著最近幾年兒童纖維支氣管檢查的進(jìn)行，明晰了早期未能證實(shí)的病因診斷。例如肺氣管即支氣管發(fā)育不全，胸部X線和胸部CT檢查無(wú)法確實(shí)異物診斷等[9]。小兒肺不張多以右肺常見，一般與氣管、支氣管解剖相關(guān)，右側(cè)主支氣管直卻短粗，易導(dǎo)致異物流入引起阻塞性肺不張。因膿性分泌物或者炎癥腫脹導(dǎo)致支氣管黏膜，致使完全梗塞，氣體無(wú)法流暢，遠(yuǎn)端肺內(nèi)氣體完全被吸收，引發(fā)肺不張，多發(fā)于右肺中葉及下葉[10]。

3 探討

肺不張常見于8歲以下孩童，病因比較復(fù)雜，無(wú)論任何原因引起氣管阻塞，管外壓迫，肺擴(kuò)張受限，呼吸肌運(yùn)動(dòng)受限等因素都有可能導(dǎo)致肺不張；肺不張的臨床表現(xiàn)即除一側(cè)性或者二葉不張癥狀體征突出外，大葉不張隨其部位不同而肺部體征無(wú)明顯狀。其中出現(xiàn)葉肺不張，肺部體征不多，肺段不張，臨床不出現(xiàn)癥狀和體征的需及時(shí)進(jìn)行X線檢查確診[11]。

異物性肺不張大部分均由異物所致成的局部壓迫，阻礙氣體交換。因此臨床所見，異物造成的阻塞性肺不張經(jīng)過(guò)清除異物，排除氣道阻塞，肺組織的彈性很快得到恢復(fù)，復(fù)張率增高，復(fù)張時(shí)間縮短。肺部普通感染是肺不張病因中最常見的一種。尤其以支氣管肺炎痰液粘綢為多見，相對(duì)而言的間質(zhì)性肺炎及毛細(xì)支氣管炎為少見[12]。造成肺不張的病因是由于小兒支氣管比較狹小，并且支氣管壁彈力組織缺乏，易塌陷，受感染時(shí)引起水腫，分泌物變多，嚴(yán)重阻塞氣道等。其次是由于小兒支氣管平滑肌不夠完善，平滑肌痙攣致使氣道阻塞引起肺不張[13]。

肺不張是小兒肺部常見的一種疾病，它的病因一般為分泌梗塞、異物感染，多出現(xiàn)在右肺。治療時(shí)，需要明確診斷，排除梗塞物，疏通呼吸道，保持呼吸順暢，改善肺泡氣體間交換等。在醫(yī)院外當(dāng)疑似肺不張被感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗生素[14]。如果是住院患兒發(fā)生這種情況而且病情很嚴(yán)重，需依據(jù)醫(yī)院常見病原菌及藥敏檢測(cè)進(jìn)行抗生素治療。如果疑似為異物吸入感染，則應(yīng)該馬上進(jìn)行支氣管鏡檢查，并清除其異物。依據(jù)肺不張的嚴(yán)重程度，治療時(shí)需給氧、機(jī)械通氣、外加補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)及了、抗生素治療[15]。小兒科碰到小兒肺不張，被診為呼吸道感染，經(jīng)過(guò)抗炎治療，無(wú)好轉(zhuǎn)情況時(shí)，必須按照常規(guī)追問異物的來(lái)源，不能大意排除異物的可能性，在短期時(shí)間內(nèi)需縝密觀察，及早進(jìn)行支氣管鏡檢查術(shù)，清除氣管支氣管內(nèi)的異物[16]。由于支氣管肺炎造成的肺不張，通常情況下在兒科治療超過(guò)1個(gè)月后無(wú)明顯效果的，應(yīng)在支氣管鏡下吸出或者取出異物，也可以進(jìn)行單純的藥物療法療效[17]。因肺不張病因復(fù)雜多樣化，對(duì)于不能明確病因病例開展治療的，需得到早期明確診斷與治療[18]。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭丹霞,鐘禮立,林小娟.45例重癥支原體肺炎臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥.2009(22)

第8篇：呼吸道完全阻塞的表現(xiàn)范文

肺癌源發(fā)于支氣管粘膜及其腺體的上皮細(xì)胞稱為支氣管肺癌。近年來(lái)，肺癌的發(fā)生率無(wú)論男性女性部急速增加，病因尚未明確。在我國(guó)大城市中，肺癌的發(fā)病率已居男性各種腫瘤的首位。有些肺癌是在結(jié)核病的基礎(chǔ)上發(fā)生。一般為周圍型肺癌，生長(zhǎng)較慢，部分病人早期即有血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移較晚；細(xì)支氣管肺泡癌是腺癌的一種類型，一般分化程度較高，生長(zhǎng)較慢，淋巴和血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚，但可侵犯胸膜或經(jīng)支氣管播散到其他肺葉。肺癌的治療分為手術(shù)、化療、放療等三種，其中以手術(shù)為主要措施，由于近年來(lái)手術(shù)技術(shù)和患者管理的進(jìn)步，絕大多數(shù)癌，如鱗狀上皮癌、腺癌、大細(xì)胞癌等，都可施行安全手術(shù)，其中從術(shù)前到術(shù)后的管理，臨床護(hù)理工作十分重要，要求比以往更加嚴(yán)密的護(hù)理。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組25例，男24例，女1例，年齡51～76歲，平均年齡62歲，約有1/5的患者無(wú)癥狀，只在體檢作X線胸片或因其它疾病檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。其它患者多數(shù)有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，25例患者均經(jīng)胸片或CT片提示肺癌可能而收住。

1.2 臨床特點(diǎn) 肺癌的癥狀與腫瘤的部位、類型、大小、發(fā)展階段、是否壓迫侵犯鄰近器官、有無(wú)并發(fā)癥以及有無(wú)轉(zhuǎn)移等有密切關(guān)系。咳嗽為常見初發(fā)癥狀，多因病變侵犯支氣管粘膜、肺門、縱隔，或轉(zhuǎn)移灶壓迫支氣管及其分泌物刺激而引起陣發(fā)性咳嗽，早期為干咳，較長(zhǎng)時(shí)期經(jīng)治不愈。繼發(fā)感染時(shí)則有發(fā)熱和膿痰。由于癌腫表面血管豐富，因咳嗽損傷、糜爛或感染而容易出血，多為間歇性咯血，反復(fù)小量，痰中帶血絲或小量血痰，色澤鮮。胸痛常表現(xiàn)為間歇痛、胸悶。腫瘤侵犯胸膜或肋骨時(shí)，胸痛持久加劇，止痛藥難以緩解。周圍型肺癌可伴有胸悶、肩背痛、上肢痛、肋間神經(jīng)痛等。早期出現(xiàn)胸悶、氣促。當(dāng)腫瘤阻塞氣管或癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)壓迫氣管，大量癌性胸腔積液肺內(nèi)廣泛播散時(shí)，可出現(xiàn)氣促和呼吸困難。初期為低熱，腫瘤引起阻塞性肺炎或肺不張繼發(fā)感染、發(fā)熱，肺鱗癌易于壞死形成空洞，后期腫瘤壞死毒素吸收后引起“癌性熱”，對(duì)抗炎治療無(wú)效。

1.3 治療

早期肺癌(小細(xì)胞肺癌除外)以手術(shù)治療為主，放療適用于未完全切除、術(shù)后病理有肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及支氣管殘端癌殘留的病例，或采用手術(shù)與放療、化療、免疫、中醫(yī)相結(jié)合的綜合治療。如小細(xì)胞肺癌應(yīng)先行化療或放療再行手術(shù)，非小細(xì)胞肺癌應(yīng)先行手術(shù)，手術(shù)后輔以放療或化療。

2 護(hù)理

2.1按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理 術(shù)后取平臥位，頭偏向一側(cè)，病人未完全清醒前，密切觀察動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)，如有明顯下降，注意病人有無(wú)舌根后墜、氣道阻塞現(xiàn)象。麻醉清醒后6小時(shí)改半臥位，頭部及上肢抬高30°～45°，可避免腹部臟器影響膈肌的活動(dòng)，有利于增加深吸氣的幅度。持續(xù)吸氧4～6L/分鐘，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，在維持96％以上時(shí)可停止吸氧。術(shù)后全麻未清醒前，應(yīng)有專人護(hù)理。及時(shí)吸出呼吸道內(nèi)分泌物或嘔吐物，以防呼吸道感染。

2.2 密切觀察意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓及心電圖變化；嚴(yán)密觀察病情變化及胸腔出血情況，觀察引流液的性狀及量。如發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難，脈博加快、頸部氣管移位、呼吸音減弱，血壓下降或引流量增多等，及時(shí)通知醫(yī)師，并備好氣管內(nèi)插管、支氣管鏡、氣管切開包及氧氣。觀察生命體征，每15～30分鐘1次至4小時(shí)，血壓平穩(wěn)后改每小時(shí)1次，至次日清晨停止，注意有無(wú)出血傾向。

2.3呼吸道護(hù)理 呼吸道管理也是手術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。應(yīng)采取措施保持呼吸道通暢，并常規(guī)給氧。全麻病人清醒后應(yīng)立即鼓勵(lì)和協(xié)助其咳嗽、排痰和深呼吸，以形成呼吸道沖擊力，使分泌物排出，這是保證呼吸道通暢、預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵護(hù)理措施，24～48小時(shí)內(nèi)至少每1～2小時(shí)1次?？人詴r(shí)幫助病人固定胸壁。若痰液難以咳出，應(yīng)給予霧化吸入和及時(shí)吸痰，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生行氣管切開。對(duì)帶氣管插管的病人，應(yīng)做到：妥善固定好氣管插管的位置，防止滑出或移位；觀察呼吸、呼吸音，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度(要求維持在95％以上)；隨時(shí)吸痰，一次吸痰持續(xù)時(shí)間不要超過(guò)15秒，吸痰前后應(yīng)充分給氧；拔除氣管插管前，須吸盡氣管內(nèi)分泌物；拔管后即翻身拍背，協(xié)助排痰，并做好口腔護(hù)理。

2.4 胸腔閉式引流 全肺切除術(shù)后可放置或不放置胸膜腔閉式引流，若放置，胸膜腔引流管也呈鉗閉狀態(tài)，目的是保證術(shù)后患側(cè)胸膜腔內(nèi)有一定量的積氣和滲液，以減輕或糾正明顯的縱隔移位。術(shù)后胸腔閉式引流，可排除胸內(nèi)滲液、積氣，使余肺擴(kuò)張。全肺切除術(shù)病人，胸腔閉式引流管夾閉，防止，縱隔擺動(dòng)，并視氣管居中情況適時(shí)開放胸腔閉式引流管，以保持兩側(cè)胸腔壓力均等，不影響呼吸容量。應(yīng)觀察有無(wú)皮下氣腫或氣管向健側(cè)移位等，當(dāng)發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)有大量積氣、積液，氣管和縱隔向健側(cè)移位時(shí)，應(yīng)匯報(bào)醫(yī)生，并協(xié)助開放引流管，酌情放出適量的氣體和液體，維持氣管和縱隔居于中間位置。一般每次放液量不宜超過(guò)100ml，放液速度應(yīng)緩慢，以防止大量快速放液使縱隔突然移位，導(dǎo)致心跳驟停。如無(wú)胸膜腔積氣或積液表現(xiàn)，一般術(shù)后4～5日將胸膜腔引流管拔除。對(duì)未放置胸膜腔引流管的病人，如出現(xiàn)胸膜腔積氣、積液，氣管和縱隔向健側(cè)移位，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生行胸膜腔穿刺術(shù)，抽出一定量的氣體和液體，維持縱隔在中間位置。

2.5 術(shù)后疼痛護(hù)理

術(shù)后疼痛，有創(chuàng)口痛、引流管插入部痛、咳嗽、體動(dòng)所致的疼痛。此時(shí)，必須觀察患者的全身狀況、創(chuàng)口狀態(tài)、呼吸狀態(tài)等，并考慮使用有效的鎮(zhèn)痛劑。處理好疼痛可使患者安樂地度過(guò)術(shù)后生活，防止術(shù)后并發(fā)癥。充分解除痛苦，能使患者早期下床，促進(jìn)殘存肺的再膨起和氣管分泌物的排除。手術(shù)后馬上可實(shí)施硬膜外麻醉法，這幾乎完全可以緩解患者的疼痛，盡快開始下床。但目前我院使用較多的呈肌肉注射法，即杜冷丁50 mg加非那根25 mg。而后改為定時(shí)內(nèi)服鎮(zhèn)痛劑。

2.6 術(shù)后靜脈輸液、飲食管理、鎮(zhèn)靜止痛、安置、軀體活動(dòng)、預(yù)防感染等，同胸外科病人一般護(hù)理。

2.7 早期活動(dòng)、功能鍛煉 引流管拔除后，可協(xié)助病人起床活動(dòng)，指導(dǎo)病人進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉。如拉繩運(yùn)動(dòng)、術(shù)側(cè)手臂上舉、爬墻，以及肩關(guān)節(jié)向前、向后旋轉(zhuǎn)等。出院前患側(cè)上肢能越過(guò)頭頂觸及對(duì)側(cè)耳朵。

2.8 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 肺癌術(shù)后常見并發(fā)癥有肺不張、肺炎、張力性氣胸、支氣管胸膜瘺、肺水腫等。術(shù)后密切觀察病人有無(wú)呼吸困難、發(fā)熱等情況。肺不張：肺葉或局部切除術(shù)后發(fā)生患側(cè)余肺不張，主要是術(shù)后咳嗽無(wú)力，支氣管內(nèi)分泌物以及小凝血塊排出不暢引起支氣管堵塞。病人感覺氣短或憋氣，聽診肺部局部呼吸音減弱或消失，氣管及心臟可偏向患側(cè)。處理：應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助病人咳嗽，還可采取經(jīng)鼻孔插入吸痰管至氣管，輕輕來(lái)回轉(zhuǎn)動(dòng)，刺激氣管粘膜引起較強(qiáng)烈的反射性咳嗽，可咳出痰液。如不成功，采用纖維支氣管鏡床旁吸痰，一般均能使肺復(fù)張。支氣管胸膜瘺常發(fā)生于手術(shù)第7天以后，病人有發(fā)熱、刺激性咳嗽、膿痰。術(shù)后靜脈輸液不宜過(guò)快，以免引起肺水腫。

2.9 放療護(hù)理

根據(jù)肺癌放療中的常見并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理。放射性食管炎照射3周后發(fā)生，主要表現(xiàn)為咽痛，可對(duì)癥治療。放射性肺炎較多見，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、氣短、咳嗽、胸痛等，可予以對(duì)癥抗炎治療，預(yù)防呼吸道感染。

2.10化療護(hù)理

重視預(yù)防和減輕化療藥物的毒副作用。阿霉素對(duì)心臟有毒性反應(yīng)，需心電監(jiān)測(cè)，并注意有無(wú)氣短、胸悶等心力衰竭征象。IFO、CTX和PDD均對(duì)腎臟有毒性反應(yīng)，需水化并監(jiān)測(cè)尿量。用IFO時(shí)按時(shí)使用Mesna，可達(dá)到保護(hù)泌尿道的作用，防止出血性膀胱炎。

3 討論

出院時(shí)，要對(duì)其家屬作必要的指導(dǎo)，具體內(nèi)容有：創(chuàng)口疼痛的處理，為了夜間良好的睡眠進(jìn)行白天散步，根據(jù)病員愛好設(shè)計(jì)有規(guī)律的生活。創(chuàng)造一個(gè)能調(diào)節(jié)情緒的生活環(huán)境，宣傳吸煙對(duì)健康的危害，提倡不吸煙或戒煙，并注意避免被動(dòng)吸煙，必要時(shí)化療，堅(jiān)持定期門診等，若發(fā)現(xiàn)不適，即時(shí)復(fù)診。正確認(rèn)識(shí)肺癌，增強(qiáng)治療信心，維持生命質(zhì)量。指導(dǎo)病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，合理安排休息，適當(dāng)活動(dòng)，保持良好的精神狀態(tài)，避免呼吸道感染，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

參 考 文 獻(xiàn)

〔1〕劉曉虹.護(hù)理心理學(xué)〔M〕.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1998.

第9篇：呼吸道完全阻塞的表現(xiàn)范文

帶著病人最感興趣的問題，記者走訪了著名肺科教授鄧偉吾。

記者：什么是慢性支氣管炎？什么是肺氣腫？

鄧教授：慢性支氣管炎和肺氣腫是十分常見的慢性呼吸道疾病。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，當(dāng)主要癥狀表現(xiàn)為長(zhǎng)期咳嗽，咯痰，每年持續(xù)三個(gè)月，連續(xù)二年，且未發(fā)現(xiàn)其它引起慢性咳嗽的病因時(shí)，即診斷為慢性支氣管炎。以后隨病情發(fā)展而逐漸出現(xiàn)胸悶、氣促，甚至喘息，則表示已形成肺氣腫病變。但是僅從癥狀表現(xiàn)不能在早期作出診斷，更不能確切反映病情進(jìn)展。例如有的年輕人嗜好吸煙，當(dāng)時(shí)只是咳嗽，并未意識(shí)到已經(jīng)處于疾病的早期階段。經(jīng)過(guò)數(shù)年后，癥狀逐漸明顯時(shí)，進(jìn)行肺功能檢查發(fā)現(xiàn)，肺功能已有很明顯的減退。有的甚至在無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)時(shí)，已經(jīng)出現(xiàn)肺功能異常。說(shuō)明肺功能異常可以出現(xiàn)在疾病的早期階段，并呈進(jìn)行性發(fā)展。而肺功能異常的特點(diǎn)是呼出氣流受限，由于支氣管的狹窄阻塞，以及肺彈性回縮力的降低，因此，用力呼氣時(shí)，呼出氣流的速度大大減慢。因此，目前的慢性支氣管炎和肺氣腫歸屬于慢性阻塞性肺疾?。–OPD），簡(jiǎn)稱“慢阻肺”。

世界衛(wèi)生組織慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）提出該病的特點(diǎn)是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，其發(fā)病與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒引起的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。吸煙，反復(fù)呼吸道感染和大氣污染是引起發(fā)病的主要原因。而一旦患病后，往往經(jīng)10～20年而發(fā)展至肺氣腫，肺源性心臟病，出現(xiàn)嚴(yán)重慢性心、肺功能衰竭。

記者：慢阻肺在全球的發(fā)病情況如何？

鄧教授：慢阻肺是世界性疾病，患病率和病死率不斷增高，世界衛(wèi)生組織指出，20世紀(jì)90年代慢阻肺在全球?qū)е掳l(fā)病的病因中排列第12位，而預(yù)計(jì)到本世紀(jì)20年代將提升到第5位。病情長(zhǎng)期牽延，且不斷加重，影響個(gè)人身心健康，更造成個(gè)人、家庭和社會(huì)巨大經(jīng)濟(jì)損失。

記者：怎樣診斷慢阻肺?