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【關鍵詞】 呼吸困難;吸氧;圍術期護理;健康宣教
氣管-支氣管異物多發生于3歲以內的嬰幼兒,發病急,病情重,不少患兒來就診時已有不同程度的呼吸道感染和通氣功能障礙,需緊急手術治療,取出異物后癥狀方能緩解。風險大,治愈力高,我科于2011年2月至2012年1月氣管-支氣管異物手術有98例,經精心護理,均取得較好的療效,現將圍術期護理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組嬰幼兒氣管-支氣管異物患兒98例,其中男孩62例,女孩36例,年齡8個月至5歲,異物主要有花生米,黃豆,葵花籽,開心果等,誤吸時間最短20 min,最長28 d,患兒食異物后有不同程度劇烈程度嗆咳,面紅耳赤,呼吸不暢,并有憋氣,喉鳴等癥狀。所有患兒術前均行胸部X線透視。
1.2 方法 患兒術前30 min肌肉注射阿托品針0.15 mg 苯巴比妥針0.02 g,有利于減少腺體的分泌及鎮靜,增加麻醉效果。用1%丁卡因噴霧麻醉咽腔粘膜,在直達麻醉喉鏡引導下由口腔下入氣管鏡后,再用1%丁卡因進行聲門,氣管內及異物周圍的氣管粘膜表面麻醉可以減輕喉-氣管痙攣的發生,預防喉氣管的不良反應,行氣管-支氣管異物取出術,術中持續吸氧3 L/min,保持呼吸道通暢,隨時觀察患兒面色,口唇及全身情況,術后應用激素,抗生素及霧化吸入,吸氧等措施。
1.3 護理
1.3.1 術前護理 ①嚴密觀察病情及呼吸情況:了解異物的種類,形狀,及存留時間,觀察呼吸道有無感染情況。保持患兒安靜,減少活動,尤其是兒童,避免哭鬧,跑跳,拍背等,一是防止異物刺激引起喉痙攣或阻塞聲門,氣管而造成呼吸困難或窒息的發生。二是避免增加耗氧量,禁用嗎啡,鹽酸哌替啶等抑制呼吸的藥物。嚴密觀察患兒呼吸,體溫,喉鳴音,咳嗽,面色,有無憋氣情況,如出現呼吸困難或呼吸困難加重情況,立即給予氧氣吸入,(必要時正壓吸氧)。行心電監測及血氧飽和度監測,立即報告醫生處理。②心理護理: 由于發生氣管異物后,患兒危險性大,手術風險高,故做好家屬的心理護理,解除家屬的焦慮,恐懼和不安等不良心理狀態,耐心的聽取家屬意見和要求,根據不同的心理狀態進行疏導;并詳細的向患兒或者家屬介紹手術的過程,必要性,術中和術后可能發生的各種并發癥,必要性,安全性以及延誤手術造成的后果,使之配合治療及護理的注意事項等取得同意,手術的承諾,并簽署手術同意書。③術前檢查:心電圖,X線透視或64排CT,血常規,血型,術前8項等,(如緊急情況下可不做輔助檢查,立即手術)。④術前準備:術前患兒禁食,禁飲6 h,與患兒家屬溝通,簽署手術同意書。備氧氣,負壓吸引器,簡易呼吸器,氣管插管,氣管切開包等,術前30 min肌內注射阿托品,苯巴比托,靜脈滴注抗生素藥物。全麻患兒術前禁食,禁飲6~8 h。
1.3.2 術后護理 (1)一般護理:局麻患兒取半臥位,全麻患兒取去枕平臥位,頭偏向一側,防止誤吸分泌物,及時洗凈患兒口腔內及呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,遵醫囑給予面罩吸氧3 L/min,監護,抗生素及激素治療,并行壓縮霧化吸入,以預防窒息感染和喉水腫的發生及改善缺氧癥狀;觀察手術部位有無出血現象,口腔內有無血液吐出或者患兒有無吞咽動作,如有情況立即報告醫生;特別注意呼吸形態,如有嚴重的呼吸困難發生,經藥物治療和吸氧等仍無改善并呈進行性加重時,應及時通知醫師予以處理,必要時需施行氣管插管或氣管切開術[1]。(2)飲食護理[2~3]:患兒麻醉清醒后4~6 h協助患兒進食營養豐富,易消化的溫涼流質飲食或者半流質飲食,如面條,片湯,稀粥等,禁止吃過熱,堅硬,粗糙,辛辣和酸性食物。局麻患兒術后2 h即可進食。(3)健康宣教:①5歲前的小兒勿食用瓜子,花生,豆類,果凍等食物。②如小兒口內有異物不能強行從口內挖出,應誘導自行突出。③小兒進食時應注意力集中,避免嬉笑,追逐等情況下禁食。④教育幼兒不要養成口中含物的習慣。⑤加強對昏迷及全麻患兒的護理,防止嘔吐物吸入下呼吸道。⑥幫助患兒及家屬正確認識氣管異物的危險性。
2 結果
本組98例患兒住院天數2~7 d,平均5 d,所有患兒經過積極治療和精心護理,均取得良好效果,治愈出院,無1例出現呼吸困難,大出血,隔氣腫,氣胸等并發癥發生。
3 討論
氣管-支氣管異物手術是一種高風險,高難度的手術,根據異物的種類,大小,形狀及存留時間,術中操作時,動作輕柔,迅速的通過氣管鏡有目的的,準確地取出異物,減少呼吸道粘膜的刺激,避免出現呼吸困難,粘膜出血,缺氧癥狀的發生,治愈力高[4,5]。及時的術后護理及嚴密病情觀察,用藥,減少了并發癥的發生,合理有效的健康宣教可減少氣管-支氣管異物的發生。
參 考 文 獻
[1] 薛剛,尚小領,林彥濤,等.氣管支氣管3018例臨床分析.中國耳鼻喉顱底外科雜志,2008,14:372-374.
[2] 張杰,張亞梅.降低小兒氣管-支氣管異物并發癥及病死率的診治和治療方案分析.中華耳鼻咽喉雜志,2004,39:658-662.
[3] 江沁波,江載芳.兒童氣管-支氣管異物臨床診治探討.中國實用兒科雜志,2004:734-737.
手術是骨科的重要治療手段,其種類很多,范圍廣泛,包括了四肢與軀干的骨、關節、肌肉、肌腱以及脊髓、周圍神經和血管的各種手術,還有部分整形手術。手術效果是否理想,不僅僅取決于手術本身的成功,手術前的準備和手術后的配合都非常重要。完善的圍手術期護理,是手術成功的重要保障。術前、術后的宣教效果取決于患者參與配合治療護理的程度,,是保障手術成功的關鍵。術前宣教作為整體護理和優質護理的重要內容非常重要。傳統的宣教方式是由責任護士在術前告知患者及家屬術前準備的注意事項,如飲食、臥位、呼吸道準備、胃腸道準備等,并且準備相應的護理用具如翻身枕、便盆、便壺、一次性紙尿褲、棉質中單等。宣教實施過程在中,有發生遺漏項目的可能,且患者及家屬因為疼痛等原因而產生焦慮、緊張等負性情緒,不一定通過1~2次口頭宣教就記住宣教的全部內容,包括需要準備用物和圍手術期的注意事項等,這樣,影響了術后護理的質量。傳統的入院宣教方式已不能滿足患者的需要。為此,我科自行設計制作骨科患者入院健康宣教卡,臨床應用效果較好,介紹如下。
1 內容及使用方法
1.1宣教卡由9cm×20cm折疊式卡片制成,分為左右兩部分。左上1/3部分由責任護士填寫患者姓名,管床醫生、責任護士、護士長及科主任姓名等信息。左下2/3是患者住院或手術期間需要準備的用物,如看護墊、便盆、便壺、毛巾、鹽袋(或沙袋)、翻身枕、墊圈、冰袋、丁字鞋等(見表1)。
1.2右邊部分則為圍手術期宣教、飲食指導及功能鍛煉指導等內容。包括①術前檢查(血、尿常規、血生化檢查、凝血功能、心電圖、胸透、B超、CT或磁共振檢查等)的內容、目的、注意事項。②術前、術后的飲食類型及意義。③胃腸道準備的目的及方法。④呼吸道準備。⑤皮膚準備。⑥麻醉用藥的目的及方式。⑦術前禁食、水的時間和意義。⑧有效咳嗽的方法和意義。⑨特殊患者的準備。⑩其他準備項目,如根據手術需要備血、填術同意書、術前酌情服用鎮靜安眠藥等。術后功能鍛煉的重要性、時機及方法。
1.3封底有3部分內容:①科室開展業務介紹。②科室環境介紹。③骨科專家介紹及門診時間和科室聯系方式。
2 使用方法
患者入院后由接診責任護士行入院健康宣教、科室介紹、病區環境介紹、醫務人員介紹、手術患者需要進行的用物準備指導等,將宣教卡交給患者或家屬,按宣教內容準備用物。術前,責任護士根據卡片內容及病情再次核對用物準備情況并行相關指導。如呼吸道、胃腸道的準備,指導患者有效咳嗽、訓練床上大小便、術前禁食水時間,還可配合麻醉術前訪視人員共同做好麻醉用藥的宣教。手術后,責任護士指導患者循序漸進進行功能鍛煉。
3 優點
3.1增強護士的責任感,可以使患者及家屬看宣教內容加深印象,增強護士工作的積極主動性,提高業務水平。
3.2宣教卡上標注病區主管醫生、責任護士等,便于加強醫、護、患的了解和溝通。融洽了護患關系,使患者對護士的信任感增強。
3.3確保健康宣教的完整性,準確性,能真正落實并實施。骨科患者病情、年齡及手術部位不同,如四肢手術、脊柱、骨盆手術、關節置換手術、石膏固定、牽引等需準備的用物及數量也不同,宣教卡根據不同患者提出針對性的入院宣教,,使患者入院就能夠得到優質、高效、有針對性的護理服務,同時使宣教能落實到位,彌補了流于形式的缺陷。
3.4便于患者及家屬及時準備好護理用具,而不是需要時臨時購買,影響醫療護理質量。
3.5患者入院后進入到了一個陌生的環境,同時因病痛的影響會產生焦慮和孤獨等負性情緒,對于口頭宣教不易記住,宣教卡片可以幫助患者在適應環境后慢慢閱讀,逐步了解宣教內容,積極配合治療,消除負性情緒。
呼吸科呼吸困難是呼吸科患者常見的臨床表現。根據病情常需要接受氧療,從而對吸氧產生一些心理反應。本文目的為通過分析各類氧療患者的不同心理反應,有針對性對吸氧濃度、流量、時間進行指導,并及時給予相應的心理護理,以取得良好的治療效果。
1 吸氧患者的指導
1.1 吸氧方式
1.1.1 鼻塞法-分單孔、雙孔兩種 優點:比導管更為簡便、舒適,更易被接受;缺點:易脫落、需固定鼻塞。
1.1.2 面罩法 優點:簡單、方便,不會造成對呼吸道黏膜的刺激,可用于張口呼吸的患者;缺點:對進食、飲水、服藥、談話、口腔護理造成不便。
1.2 吸氧注意事項 我院采用中心供氧。
1.2.1 供氧時操作 使用氧氣時,應先調節流量,而后使用,停用時應先拔除鼻塞,再關閉氧氣開關,氧療過程中需調節流量時應先分離開鼻塞再調節流量,以免大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺部組織。
1.2.2 氧氣進入呼吸道前 氧氣進入呼吸道前需經濕化瓶濕化。
1.2.3 定期觀察氧療情況 ①觀察患者缺氧狀況是否改善;②定時檢查導管是否通暢,并及時清除鼻腔分泌物,防止鼻塞堵塞;③定時檢查氧流量,以保證正確的給氧量;④隨時添加濕化瓶中的蒸餾水。
1.3 氧療的并發癥
1.3.1 呼吸抑制 常出現在低氧血癥伴二氧化碳潴留的患者。此類患者的呼吸是靠缺氧刺激呼吸中樞維持的,高濃度高流量吸氧可使缺氧被解除而造成呼吸中樞抑制,因此應給予持續低流量吸氧并保持呼吸道通暢。
1.3.2 氧中毒 是機體長時間吸入高濃度氧而導致的臨床綜合征。
1.3.3 肺不張 正常情況下肺泡的擴張是靠肺泡內不被血液吸收的氮氣支持的,當吸入高濃度氧后,肺泡內大量氮氣被置換,一旦發生支氣管堵塞,氧氣被血液充分吸收后,則引起肺泡萎陷或不張。防治方法是降低吸氧的濃度并保持呼吸道通暢。
2 吸氧患者的護理
2.1 解除患者的恐懼心理 許多患者由于受文化程度的影響缺乏醫學知識,對氧療產生恐懼感,認為吸氧就預示著病情危重,表現為焦慮、恐懼、精神緊張等,情緒不穩定,尤其對初次用氧者主動講解此次發病吸氧的目的,使患者理解氧療是臨床常用的一種治療方法,消除患者的悲觀情緒和對生活失望的心理狀態,盡快適應患者角色,配合治療。
2.2 運用醫學理論做好宣教 消除逆反心理,使患者充分認識不同疾病吸氧的時間、濃度是不同的。如肺心病患者維持持續低流量吸氧狀態才能使乏氧狀態逐漸得到恢復,如擅自調高流量,必將造成嚴重后果。
2.3 消除經驗心理 老年患者自作主張,認為自己缺氧,用的越多越快更好,產生依賴心理,長時間接受氧療對氧氣過分依賴,一旦停用主觀上感覺呼吸困難,要反復講解機體缺氧糾正后停用氧氣的必要性,使其懂得只有靠自身機體的調節才是維持健康的根本。
2.4 對家屬的宣教 對經濟條件差的患者應妥善做家屬的工作,尋求社會幫助,使患者在接受氧療時無后顧之憂,安心配合治療,樹立信心。
【摘要】目的 探討慢性肺心病有效的護理措施。方法 對120例慢性肺心病患者給予心理護理,保持呼吸道通暢,加強基礎護理,給予出院健康教育指導。結果 120例患者在治療和綜合護理后,有效115例,無效5例,結論 綜合護理措施可以顯著提高患者對醫囑依從性和自我護理能力,使患者自理能力增強,生活質量有所提高。
【關鍵詞】 慢性肺心病;護理
慢性肺源性心臟病(簡稱慢性肺心病)是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和功能異常,產生肺血管阻力增高,肺動脈壓力增高,使右心擴張、肥大,伴或不伴右心衰竭的心臟病。多發生在40歲以上人群,其中50病人數的40%以上。肺心病患者的死亡率與諸多因素有關,其中減少急性呼吸衰竭的發作次數,及時就診以及合理用氧,實施整體護理,進行健康宣教對緩解肺心病的發展,提高患者生活質量具有十分重要意義。現將護理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 120例肺心病患者均為2009年4月至2011年4月收治的住院病人,男84例,女36例,年齡56---81歲,均符合我國肺心病診斷標準。本組均因并發呼吸道感染、呼吸困難而住院治療。入院時X線檢查除肺、胸基礎疾病及急性肺部感染的征象外,全部患者均有肺動脈高壓征。
1.2 治療與轉歸 本組120例患者通過積極抗感染、合理給氧、霧化吸入、保持呼吸道通暢、對癥治療和護理好轉115例,死亡2例,無效3例。
2 護理
2.1 心理護理 由于疾病遷延不愈、反復發作,使病人產生恐懼、疑慮、煩惱、渴求等種種心理反應,在護理過程中要根據患者的心理和生理特點,盡量滿足一些基本和特別需求,使病人以愉快的心情配合治療及護理。誘導患者保持良好情緒,避免各種精神刺激,護理人員對患者態度要良好熱情,對患者提出的問題要盡量給予解釋,每日多巡回病房,建立起護患之間的信任感,鼓勵患者樹立康復的信心,從而配合臨床治療和護理,應加強健康教育,提高他們對疾病的認識,更好地發揮病人對治療的主觀積極性。
2.2 保持呼吸道通暢 做好祛痰工作,使痰液易于咳出,通過適當的擺放,使受累肺段內的支氣管盡可能垂直于地面,利用重力作用,促使肺葉、肺段氣道內的分泌物引流,配合有效的咳嗽將分泌物排出,協助患者排痰,對清醒的患者鼓勵其咳痰,無力咳出者,定時翻身拍背,促使痰液排出,必要時給霧化吸入,對昏迷患者,可采用吸痰器吸出痰液,如吸痰無效,痰稠堵塞氣道致患者嚴重呼吸困難或窒息應立即做氣管切開。
2.3 氧氣療法 在目前對肺心病還無有效防治措施的情況下,氧氣療法仍然是一理想措施。但在臨床護理中要嚴格掌握吸氧的濃度和流量。高濃度吸氧,可導致缺氧驟然解除而發生呼吸暫停或變淺,使肺泡通氣量減低,從而加重CO2潴留和呼吸性酸中毒。吸氧濃度過低,則達不到改善缺氧的目的。一般給予持續低流量吸氧(1~2L/min),氧濃度控制在25%~30%之間,直至呼吸平穩,紫紺明顯減輕。要向患者及家屬進行正確氧療的指導,避免出現氧濃度過高或過低,影響氧療效果。
2.4 嚴密觀察病情主要觀察內容:①神志及精神狀態的變化,如發現患者嗜睡、煩躁、神志恍惚、譫語、睡眠黑白顛倒等,往往是腦組織嚴重缺氧的信號,是肺性腦病的征象,應加強持續低流量吸氧,及時通知醫生進行搶救治療;②嚴密監測生命體征的變化,對體溫、呼吸、脈搏、血壓、氧飽和度、心電圖等進行監護,及時、及早地發現生命體征的異常變化,尤其是心電和呼吸的改變,及時報告醫生,使患者得到及時救治。③.加強肺心病患者的夜間觀察, 夜間迷走神經興奮,大腦皮質對呼吸中樞的調節功能相對下降,患者肺通氣不足,二氧化碳潴留,導致呼吸性酸中毒發生或加重;由于夜間睡眠時,回心血量增加及膈肌上移,加重患者心臟負擔。以上這些因素影響患者的病情,使危重肺心病患者的死亡風險增加。夜間護士應勤巡視,了解患者病情變化。
2.5 飲食護理 肺心病患者常因肺動脈高壓引起右心功能不全,靜脈淤血而導致水腫、消化功能降低,因此飲食配制尤為重要。(1)低鹽飲食:控制鈉鹽攝入,防止鈉水潴留,減輕水腫;(2)患者因久病體質衰弱,熱量及蛋白質消耗過多,應給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的飲食,如米湯、菜湯、蛋湯、牛奶之類。不可進食不易消化的食物。
2,6 出院指導 出院時應做好衛生宣教,告知患者調整心態、穩定情緒的重要性,加強飲食管理,使其掌握防病治病的常識,鼓勵堅持戒煙,防止受涼感冒,加強鍛煉,指導患者學會減少呼吸道感染的方法,避免與有呼吸道感染者接觸,避免去人群聚集處或通風差的地方,適當的身體鍛煉,增強體質,遵醫囑用抗生素及支氣管擴張劑,改進不良的生活習慣。定期門診復查,以防復發。
3 體會
肺心病常反復發作,通過開展全方位多層次的服務,開展心理護理,健康教育,積極控制感染,保持呼吸道的通暢,糾正缺氧和二氧化碳潴留,改善呼吸功能,增強機體免疫力,提高病人的生活質量。
參考文獻
[1] 路灝珠,李宗明.內科學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,1996:678696.
關鍵詞 慢性支氣管炎 生活質量 健康干預 生活質量評價量表
中圖分類號:R562.2+1 文獻標識碼:A 文章編號:1006-1533(2015)04-0042-03
Impact of the health intervention on the life quality of the elderly patients with the chronic bronchitis
ZHANG Pu, GU Yiwei, ZHU Wenli, LI Jun
(Yingbo Community Health Service Center of Pudong New District, Shanghai 200125, China)
ABSTRACT Objective: To investigate the impact of the community intervention on the life quality of the elderly patients with the chronic bronchitis. Methods: The study group and the control group with 42 cases each were designed. In the study group, a comprehensive community intervention was conducted and in the control group there was no special treatment. SF-36 scale was used to evaluate the intervention effect. Results: In the study group, the scores of the physiological function, physical function, body pain, general health condition, vitality and social function were significantly higher than in the control group, and the difference had the statistical significance (P<0.05). Conclusion: The elderly patients with the chronic bronchitis have the high negative emotion and low level of the life quality. The community comprehensive intervention including the health education, psychological guidance and self-care training has the active significance.
KEY WORDS chronic bronchitis; life quality; health intervention; assessment scale of the life quality
本研究探討老年慢性支氣管炎患者生活質量的干預效果。
對象和方法
研究對象
選擇2012年3月-2014年3月在我中心就診的84例慢性支氣管炎患者,分為研究組42例,其中男25例,女17例,年齡42~80歲,平均(64.5±12.5)歲,病程3~22年。對照組42例,其中男26例,女16例,年齡41~81歲,平均(65.5±13.2)歲,病程3~20年。兩組性別、年齡、病程無統計學差異,有較好的可比性。納入標準:①符合WHO慢性支氣管炎的診斷標準,病程3年以上;②配合隨訪和治療。排除:已發生慢性呼吸衰竭、慢性心力衰竭、惡性腫瘤等疾病。
臨床資料
我科2006年1月~2007年3月共收治肺結核患者118例,其中男性98例,女性20例,年齡最小的8歲,最大的82歲,住院最短1個月,最長3個月,無1例死亡。
健康教育
(1)建立良好的護患關系: 良好的護患關系是實施健康教育的前提保證,只有與患者建立一種融洽、信賴的護患關系,使患者樂意接受護士傳遞的信息,并主動參與健康教育的全過程,才能使健康教育得以順利實施。住院患者是一群特殊的人群,從健康人到住院接受治療的患者。他們的角色轉變往往需要一個過程。語言是最重要的表達工具,熱情、誠懇、尊重的語言是建立良好護患關系的基本要求,語言的準確性、清晰性和規范性及護理忌語,就能取得患者的信任,誠摯而富有同情心、關懷體貼患者,熟練精湛的技術操作,扎實的專業理論知識、耐心而中肯的解答患者提出的問題,患者就會感到親切,受到尊重和愛護,產生安全感和信任感,就能主動配合實施健康教育計劃。
(2)健康教育方法:根據患者入院初期、住院治療、出院前期、出院后患者對健康疾病知識了解情況及掌握程度,患者的年齡、性格、職業、經歷、文化程度、宗教、信仰的不同,我們采用集體宣教,個別講解等形式進行健康教育,同時通過親人、朋友協助進行健康教育,出院后通過隨訪、電話和書信聯系,以及定時回院復查進行健康教育和指導。
(3)健康教育內容:①疾病知識宣教,肺結核是慢性、消耗性、呼吸道傳染病,患上肺結核后,患者會有自卑、悲觀、郁悶等思想負擔。護士要態度和藹、舉止端莊;大方,主動熱情地接待,介紹病房環境,主治醫師、責任護士,同室病友、疾病的發病誘因、主要臨床表現,病情的轉歸和預后及各種治療目的、方法。同時創造條件解除患者煩悶思想顧慮,進行衛生防病宣教,保持病室安靜整潔,空氣流通環境幽雅,使患者能放松思想,喚起對美好生活的向往,積極配合治療。②治療用藥指導:肺結核治療原則是早期、規律、全程、適量、聯合用藥,護士應根據醫師制定的化療方案,向患者宣教藥物的使用方法,服藥后的不良反應,使患者掌握治療原則,積極主動配合治療。③飲食護理:肺結核病是一種慢性消耗性疾病,應給予高熱量、高蛋白、易消化的食物,應戒煙限酒,多食蔬菜和新鮮水果,對進食不佳者應靜脈營養支持,同時向患者和家屬講明飲食對疾病的重要性,只有患者從心理上接受,才能精神愉快地主動配合。④心理護理:心理護理是新的護理模式中的重要一環,護士除了有嫻熟精湛的技術外,還要善于掌握患者的心理,了解患者及家屬的思想感情和心理反應。熱情主動與患者溝通,通過床前宣教,消除患者對疾病的恐懼和焦慮情緒,調動患者的主觀能動性,避免不良刺激,使患者以最佳心理狀態樹立戰勝疾病的信心,同時鼓勵家屬給予親情支持,利于早日康復。⑤出院指導:對即將出院者給予全面指導,肺結核是呼吸道傳染病,咳嗽、打噴嚏時用二層紙遮住口鼻,用后放入袋中焚毀,不要隨地吐痰,痰應吐在盛有消毒或帶蓋的容器內,不要亂倒,要深埋,外出戴口罩,注意和家人隔離。病人的衣物被褥、床單應經常在陽光下曬2~7小時,可直接殺死結核桿菌。加強營養,適當鍛練,增強機體免疫力,避免感冒,房間每日開窗通風,保持空氣流通,按時服藥,定期復查,家有小兒可復種卡介苗。
骨盆骨折多見于青壯年,多因巨大暴力擠壓或撞擊骨盆所致,如交通事故傷、房屋倒塌壓傷等。骨盆骨折損傷重、出血多、合并傷多、死亡率高且臥床時間長,在治療中,手術是重要的治療方法,而健康教育是手術成功不可缺少的一個環節。我院2007年~2009年共收治64例骨盆骨折患者,并實施健康教育,取得了良好的效果,現介紹如下。
1 臨床資料
本組患者共64例,男33例,女31例,年齡32~78歲,平均年齡43歲,X線顯示骨盆骨折。
2 方法
2.1 入院宣教 對新入院患者首先要熱情地接待,介紹病區的環境、分管床位的醫生、護士、同病室的患者、病區的規章制度,了解患者的個人需求等,使患者盡快熟悉醫院的環境,感受到醫護人員的尊重與關心,使患者產生親切感和安全感,以最佳的身心狀態接受治療。
2.2 術前指導
2.2.1 心理護理 運用護理手段去影響患者心理活動,針對患者的心理狀態進行語言交流與溝通,耐心講解與本病有關的健康知識,使患者消除顧慮、樹立信心,主動配合手術治療。根據不同患者的文化層次、接受能力,介紹病情、手術步驟和過程、優越性、安全性等,對文化層次高、接受能力強的患者要簡單、明了,使其對病情、治療、護理心中有數,積極配合[1]。
2.2.2 飲食指導 營養不良可引起呼吸肌疲勞,呼吸困難加重,免疫系統功能減退,應指導患者進高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化飲食,必要時給予靜脈補充營養;貧血嚴重患者應適當輸血,以提高機體抵抗力[2]。
2.2.3 生活指導 應耐心說服患者在術前2周戒煙。向患者講述吸煙刺激呼吸道黏膜,使呼吸道分泌物增加,影響手術和麻醉效果,增加術后呼吸道并發癥的發生率。
2.3 術后指導
2.3.1 指導正確臥位 責任護士應詳細了解患者的術中情況,麻醉未清醒,給予平臥位,頭偏向一側。
2.3.2 制動和防褥瘡護理 為了維持骨盆的穩定性,減少搬動,避免骨折再移位,減少出血和疼痛是骨盆骨折護理的重要因素。將患者安置于交替充氣墊的硬板上,不能隨意翻身,病情允許翻身者翻向健側,保持床單干燥、平整。必須搬動時,可用腹帶固定骨盆,保持動作協調一致,輕抬輕放,病情允許1~2次/d使臀部離床面10~20cm,用溫熱水擦洗,快速用電吹風吹干,涂上爽身粉,保持清潔干燥。
2.3.3 預防便秘 骨盆骨折患者由于骨折刺激后造成植物神經功能紊亂,臥床時間較長致腸蠕動減弱,易出現便秘。指導患者少量多餐,禁忌食產氣的食物,多吃水果、蔬菜、粗纖維飲食,多飲水;以臍部為中心,順時針環行按摩腹部每天3~4次,每次30min左右,促進腸蠕動,養成定時排便的習慣,有便秘者可口服緩瀉劑或開塞露通便。
2.3.4尿管宣教 患者常因伴有尿道損傷而需要留置導尿,防止尿路感染,這對于預防和減輕患者痛苦十分重要。告知患者多飲水預防逆行感染。
2.3.5功能鍛煉 通過肌肉的收縮、上下關節的活動,有利于血液循環、消腫、預防肌肉萎縮和關節僵硬,鼓勵患者床上早期做肌肉收縮運動。出院時要叮囑患者繼續功能鍛煉。
3 體會
健康教育是通過信息傳播和行為干預,幫助個人和群體掌握衛生保健知識,樹立健康觀念,自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動與過程。其目的是消除或減少影響健康的危險因素,預防疾病的發生,促進健康和提高生活質量。因此,在護理工作中必須重視對患者的健康教育。
參 考 文 獻
【關鍵詞】 小兒肺炎;支原體肺炎;門診治療;護理體會
支原體肺炎(mycoplasmal pneumonia)是獲得性肺炎的常見病, 由一種細胞內病原菌――肺炎支原體(mycoplasma, MP)所致, 是一種急性呼吸道感染伴肺炎。該病多發于深秋和初冬, 臨床癥狀比較復雜、病程較長、病情進展迅速、長時間發熱、頑固性咳嗽等, 可造成多器官功能損害, 各個年齡階段的兒童均可能發病[1], 且發病率呈逐年上升的趨勢。如果不及早診治, 也可引發中樞神經系統感染, 嚴重者會危及生命。因此, 對于患有支原體肺炎的患兒, 必須密切觀察病情變化, 進行有效的治療和全方位的護理, 對提高支原體患兒的治療效果, 縮短患兒的治療時間具有重要意義。本文將本院2013年11月~2014年9月期間門診收治的38例小兒支原體肺炎患兒的資料進行分析, 并報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2013年11月~2014年9月期間門診收治的38例小兒支原體肺炎患兒, 所有病例均符合小兒支原體肺炎臨床診斷標準。其中男22例, 女16例;年齡6個月~13歲, 平均年齡(4.18±1.15)歲;病程3~31 d, 平均病程(13.19±3.34)d;臨床癥狀:高熱(>39℃)19例, 中熱(38~39℃)10例, 低熱(
1. 2 治療方法 支原體肺炎應選用能抑制蛋白質合成的抗生素治療, 本組患兒均給予退熱、止咳、平喘等對癥治療后, 將阿奇霉素10 mg/(kg?d)加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注, 1次/d, 第1個療程治療5 d, 停4 d后開始第2個療程, 第2個療程治療3 d, 停4 d。若患兒癥狀顯著減輕則改為口服阿奇霉素, 序貫治療, 以免復發。主治醫師可根據癥狀和病變范圍, 必要時延長療程或序貫治療。
2 護理
①心理護理:支原體肺炎病程較長且易反復, 受到疾病的折磨, 患兒和家長常常產生焦慮、緊張的情緒, 小兒對陌生的環境和打針吃藥等也容易產生抵觸、懼怕的心理, 因此做好患兒及家長的心理護理是支原體肺炎護理中不容忽視的重要因素, 護理人員應親切的向患兒和家長介紹醫院環境, 使家長知曉疾病的特征及各種檢查的目的和必要性, 對患兒要主動交談, 多表揚、多鼓勵, 堅持微笑服務, 取得患兒及家長的信任, 消除或減輕患兒的緊張情緒。②常規護理:支原體肺炎為呼吸系統流行病, 為防止交叉感染, 應將患兒安置在空氣流通的位置, 采取呼吸道隔離、空氣消毒等措施, 保持適宜的室內溫濕度, 有條件的病區可安裝空氣凈化器等。飲食應以清淡、營養豐富的母乳或食物為主, 指導家長做好患兒口腔護理和皮膚護理。保障充足的休息時間, 避免過度勞累, 監測體溫變化并警惕高熱驚厥的發生, 高熱要采取物理降溫的方式來降溫, 適當補充水分, 以防止水分丟失引起的虛脫;驚厥患兒及時行抗驚厥、退熱治療。③呼吸道護理:由于支原體肺炎患兒中咳嗽為主要臨床癥狀, 加之痰液較多, 因此清除呼吸道分泌物, 保持呼吸道通暢顯得尤為重要, 應定時給患兒變換, 以利炎癥的吸收和痰液的排出, 可叩背助其排痰, 3歲以上的患兒可以指導其進行有效咳嗽;行霧化吸入以濕化氣道, 稀釋痰液, 促進排痰, 可待患兒睡覺時進行, 操作盡量輕柔, 霧化后要清潔患兒口腔和面部;無力咳痰的患兒進行吸痰, 清除黏稠分泌物, 應避免黏液的回流。④用藥護理:阿奇霉素和紅霉素是支原體肺炎的首選治療藥物, 但此類藥物一般都會引發較大的胃腸道刺激, 如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等, 且部分患兒可出現靜脈滴注局部疼痛感, 因此應提前做好解釋工作, 告知家長可能會出現的不良反應, 身體適應后癥狀會減輕, 因空腹輸液會加重胃腸道反應, 所以治療前應先進食, 根據患兒耐受程度調整滴速, 以15滴/min為宜, 胃腸道反應嚴重的應及時向主治醫師報告進行對癥處理。⑤并發癥護理:小兒肺炎支原體肺炎常見肺外并發癥為:心肌損害、肝臟損害、神經系統損害。密切觀察患兒的意識、生命體征、心電圖變化, 定期進行肝功檢查, 如出現上述并發癥時, 及時報告主治醫生, 及時進行相應的治療。⑥健康宣教:可以舉辦健康講座, 向患兒家長講解疾病的預防和護理要點, 盡量讓孩子呆在空氣新鮮的地方, 避免在公共場合感染, 注意保持孩子居室的通風換氣;注意氣候變化, 注意保暖;可以帶孩子多參加運動, 增強其自身抗病能力;合理喂養, 增強患兒體質, 尤其要多補充富含維生素A的食物;保證充足的睡眠, 避免過度勞累;出院后定期進行健康檢查。
3 結果
經積極治療和一系列心理護理、常規護理、呼吸道護理、用藥護理、并發癥護理、健康宣教等精心護理后, 38例患兒在門診治療2~3 d左右, 體溫明顯下降, 臨床癥狀減輕, 4例患兒在治療7 d后體溫恢復正常, 治療時間5~14 d, 平均時間為8.72 d, 本組38例患兒在2周內全部治愈。
4 小結
本研究顯示, 在對支原體肺炎患兒進行積極治療的同時, 采取一系列的優質化護理可以有效縮短患兒的住院時間, 提高臨床治療效果, 促進患兒康復, 值得今后在臨床上推廣應用。
參考文獻
1 臨床資料
1.1 一般資料 從2009年1月—2010年8月,我院接待了妊娠10周內要求人流而無麻醉和人流禁忌證者800例,年齡18~45歲,妊娠45~70天。術前查血常規、白帶常規、B超及婦科檢查。
1.2 方法 術前6h禁食,4h禁水,測生命體征,建立靜脈通道,常規消毒鋪巾,在擴宮前需由麻醉師靜脈緩注異丙酚200mg,在10min內慢推,待病人全身放松,睫毛反射消失后開始操作,術中根據情況追加異丙酚麻醉到術畢。
1.3 結果
1.3.1 麻醉效果滿意 顯效率100%。顯效:術中無下腹痛,無痛苦表情,無全身不良反應,始終保持安靜與合作。術后腹痛較輕,術后30min較少腹痛。
1.3.2 人流綜合征 800例患者僅一例人流綜合征發生。
1.3.3子宮收縮及出血狀況 術中及術后1h平均出血量20ml,與非無痛人流差異無顯著性。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理 在術前登記時,對患者進行心理疏導和宣教,雖然采用了無痛方法,但她們仍具有對麻醉的恐懼心理,因此護士應熱情接待、語氣溫和、耐心細致與其交談,使她們感到親切體貼、值得信任,消除她們的疑慮,深信此方法能達到手術無痛、過程安全并愉快接受手術。
2.1.2術前評估 除評估一般情況、生命體征、輔助檢查及重要器官的功能外,特別要注意呼吸道有無炎癥,以避免呼吸道梗阻等意外情況的發生。了解有無人流及麻醉的禁忌證,有無藥物過敏史。
2.1.3 知情告知 采用適當的語言、語調恰如其分地將手術的過程和可能出現的情況告訴病人及家屬,履行簽字手續。
2.1.4 預防呼吸道阻塞 為了避免麻醉、術中返流和誤吸,術前禁食4~6h,禁水4h。
2.2 術中護理
2.2.1 尊重患者 盡可能幫助患者取舒適,冬季注意保暖,注意病人隱私的保護。術中禁止談論與手術無關的問題,禁止高聲喧嘩,保持環境安靜,減少對病人的刺激。
2.2.2 觀察生命體征的變化 由于靜注異丙酚對呼吸循環有抑制作用,可能出現血壓下降、心率減慢,甚至呼吸暫停、心跳停搏。故應嚴密觀察脈搏、血壓、心率、呼吸和血氧飽和度的變化。如出現心動過緩者可用阿托品0.5mg iv。術中始終給予呼吸支持,保持呼吸道通暢及靜脈輸液通暢。患者頭偏向一側,下頜上提,并準備好搶救物品如麻醉機、氣管插管、電動吸引器等。
2.3 術后護理 (1)繼續保持呼吸道的通暢,患者未清醒前去枕平臥,頭偏向一側,陪伴病人至清醒,避免墜床。(2)嚴密觀察腹痛及陰道流血情況,若宮縮差,陰道流血多,可遵醫囑給予縮宮素10~20U肌注或靜注。(3)告知術后注意事項:1個月內禁性生活及盆浴,給予抗感染及助宮縮治療,指導如何落實避孕。(4)協助病人穿好衣褲,待病人能站立行走,無惡心、嘔吐、無腹痛及陰道流血不多時方可回家。在病人肌張力未完全恢復時應攙扶好病人,嚴防跌傷。