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關(guān)鍵詞:高職 口腔預(yù)防醫(yī)學(xué) 實(shí)踐教學(xué)
課 題:本文系江蘇醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)教育集團(tuán)基金項(xiàng)目(基金號(hào)MS201502)研究成果。
《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》明確表示,需大力發(fā)展職業(yè)教育。職業(yè)教育是推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、促進(jìn)就業(yè)的重要途徑,是緩解勞動(dòng)力供求結(jié)構(gòu)矛盾的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前口腔醫(yī)學(xué)教育模式包括專(zhuān)科、本科碩士和博士培養(yǎng),培養(yǎng)的大量口腔醫(yī)學(xué)人才特別是本科生和碩士、博士生大多流向大城市和大醫(yī)院,導(dǎo)致醫(yī)療資源不均衡,加重我國(guó)口腔醫(yī)療負(fù)擔(dān)。高職口腔醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的專(zhuān)科人才大多面向社區(qū)或者經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū),其教育特點(diǎn)為注重實(shí)踐教學(xué)??谇活A(yù)防醫(yī)學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)教育中一門(mén)重要的課程,為面向社區(qū)及大眾醫(yī)療提供相關(guān)知識(shí)體系。本研究的目的在于探討高職口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)踐教學(xué),旨在尋求合適的教學(xué)模式,為高職院??谇活A(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革提供理論依據(jù)。
一、研究對(duì)象
蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院2014和2015級(jí)口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)全體學(xué)生。
二、實(shí)踐教學(xué)形式
1.社區(qū)實(shí)踐教學(xué)
作為蘇州市姑蘇區(qū)實(shí)事項(xiàng)目――兒童口腔健康幸福五年(2012―2016年)計(jì)劃的參與和指導(dǎo)單位,蘇州華夏口腔醫(yī)院(即蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院)每年都會(huì)為4000~6000名8周歲左右的小學(xué)二年級(jí)小學(xué)生進(jìn)行口腔健康檢查和窩溝封閉治療和復(fù)查。該項(xiàng)目會(huì)在每年4~6月之間進(jìn)行,這和二年級(jí)口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)課程時(shí)間相吻合。14級(jí)和15級(jí)口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生利用課余時(shí)間,分組主動(dòng)參與其中。學(xué)生們主要負(fù)責(zé)口腔健康登記表的填寫(xiě)、錄入和匯總以及窩溝封閉操作過(guò)程中的操作助理、學(xué)生口腔健康狀況匯總和回執(zhí)單的填寫(xiě)等工作。學(xué)生們對(duì)社區(qū)實(shí)踐積極性很高,一方面相比枯燥的課堂教學(xué),實(shí)踐教學(xué)更生動(dòng)具體;另一方面課堂的理論知識(shí)通過(guò)實(shí)踐更加形象具體,促進(jìn)了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握。
2.臨床實(shí)踐教學(xué)
蘇州華夏口腔醫(yī)院每年都會(huì)在“9.20愛(ài)牙日”舉行一系列義診咨詢(xún)活動(dòng)??谇会t(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生會(huì)和醫(yī)院各科室醫(yī)生一起參與咨詢(xún)和簡(jiǎn)單的義診活動(dòng),這有利于學(xué)生對(duì)于理論知識(shí)的轉(zhuǎn)化。同時(shí)活動(dòng)開(kāi)展前,學(xué)校會(huì)邀請(qǐng)學(xué)生制作活動(dòng)相關(guān)的展板、海報(bào)以及其他形式的宣傳材料。這豐富了學(xué)生們的課外生活,增加了他們的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)調(diào)查參與活動(dòng)的學(xué)生,我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性明顯提升。
3.實(shí)驗(yàn)室實(shí)踐教學(xué)
實(shí)驗(yàn)室教學(xué)包括學(xué)生仿真頭模實(shí)訓(xùn)室教學(xué)和診室內(nèi)的臨床實(shí)踐教學(xué)兩種形式。在教學(xué)環(huán)節(jié)中,學(xué)生的仿真頭模實(shí)訓(xùn)可以在一定程度上復(fù)制診室就診狀況,但是這種復(fù)制還并不能百分百還原診室操作過(guò)程,在口腔衛(wèi)生宣教和齦上潔治術(shù)的教學(xué)過(guò)程中,還增加了診室內(nèi)的臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。在自愿的前提下,教師邀請(qǐng)部分學(xué)生扮演患者的角色,由帶教老師示教,演示刷牙的方法、其他口腔清潔工具的使用以及齦上潔治術(shù)的操作要點(diǎn),然后由扮演醫(yī)生的學(xué)生為扮演患者的學(xué)生進(jìn)行相關(guān)的臨床操作。在操作過(guò)程中,學(xué)生們發(fā)現(xiàn)把課本文字的描述體現(xiàn)到操作上還相當(dāng)困難。通過(guò)診室實(shí)踐教學(xué),學(xué)生除了對(duì)于最常規(guī)的椅位調(diào)節(jié)、患者就診有了直觀的了解外,對(duì)于口腔衛(wèi)生清潔方法、方式和齦上潔治術(shù)的細(xì)節(jié)也都有了大致了解。
4.其他形式的實(shí)踐教學(xué)
一是參與臨床診室衛(wèi)生宣教??谇粚?zhuān)業(yè)學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間在華夏口腔醫(yī)院牙周科診室向患者提供衛(wèi)生保健方式、牙周疾病的病因和治療等知識(shí)的宣教。二是口腔科普論文的書(shū)寫(xiě)??破照撐牡臅?shū)寫(xiě)是專(zhuān)科醫(yī)生必備的一項(xiàng)技能??破照撐膬?nèi)容選擇以學(xué)生日常生活、學(xué)習(xí)中自己、身邊的人或者患者最常提出或者遇到的問(wèn)題為題材,自由發(fā)揮。教師在理論課上挑選比較好的科普論文,請(qǐng)學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)演講,這種實(shí)踐模式得到學(xué)生的認(rèn)可,其參與熱情比較高,完成的論文質(zhì)量比較好。
三、實(shí)踐教學(xué)評(píng)估
1.問(wèn)卷調(diào)查
通過(guò)組織學(xué)生參加口腔預(yù)防保健課程問(wèn)卷調(diào)查,了解學(xué)生對(duì)實(shí)踐課程的評(píng)價(jià)。問(wèn)卷主要內(nèi)容如下:學(xué)生是否參與過(guò)與口腔預(yù)防保健相關(guān)的實(shí)踐,如窩溝封閉、9.20義診 、臨床實(shí)踐或者其他;在所參加的這些社會(huì)實(shí)踐中是喜歡(自愿報(bào)名參加)還是喜歡(不太自愿參加,但是參加后漸漸喜歡),或者不喜歡(非自愿參加);請(qǐng)?jiān)u價(jià)這些社會(huì)實(shí)踐形式的新穎程度,以及社會(huì)實(shí)踐課程對(duì)于口腔專(zhuān)科生來(lái)說(shuō)的必要性和實(shí)用性;請(qǐng)指出理論實(shí)踐和社會(huì)實(shí)踐哪個(gè)更重要;認(rèn)為社會(huì)實(shí)踐對(duì)于未來(lái)工作是否有幫助;請(qǐng)表達(dá)對(duì)于口腔預(yù)防保健課程的建議和想法,或者還可以增加哪些形式的實(shí)踐課程。調(diào)查結(jié)果顯示,有98%的學(xué)生參與了一項(xiàng)實(shí)踐活動(dòng),有80%的學(xué)生參與了兩項(xiàng)實(shí)踐活動(dòng),有62%的學(xué)生參與了三項(xiàng)實(shí)踐活動(dòng),學(xué)生對(duì)于實(shí)踐活動(dòng)普遍認(rèn)可度較高。有很大一部分學(xué)生是非自愿參加的,可能是老師要求參加或者其他原因參加,但是參加后漸漸發(fā)現(xiàn)社會(huì)實(shí)踐相對(duì)理論學(xué)習(xí)比較有趣,不枯燥,可以增加臨床經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于社會(huì)實(shí)踐的新穎程度和必要性,學(xué)生普遍認(rèn)可度高。在社會(huì)實(shí)踐和理論教學(xué)的重要性比較中,大家觀點(diǎn)不一,這和現(xiàn)在公認(rèn)的教學(xué)理念還是相一致的,理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)相輔相成,沒(méi)有誰(shuí)比誰(shuí)更重要。
2.教師評(píng)價(jià)
2009―2016年,筆者連續(xù)8年參加口腔預(yù)防保健所有課程的教學(xué)。筆者發(fā)現(xiàn)從2012學(xué)院課程改革以來(lái),口腔預(yù)防保健課程在保持理論教學(xué)的同時(shí)改革實(shí)踐教學(xué),學(xué)生參與實(shí)踐活動(dòng)的熱情和主動(dòng)性逐步增強(qiáng),在學(xué)校實(shí)驗(yàn)課中參與社會(huì)實(shí)踐的學(xué)生對(duì)于實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容和要求的理解、掌握程度明顯好于未參與的學(xué)生,同時(shí)也促進(jìn)了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握和理解。在學(xué)院教學(xué)研討會(huì)上,筆者與口腔系其他教師分享和探討實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn),同行認(rèn)可度較高。
3.社會(huì)評(píng)價(jià)
學(xué)生在實(shí)踐活動(dòng)過(guò)程中的表現(xiàn),如和醫(yī)生的配合程度、對(duì)于患者的耐心度、參與實(shí)踐的積極性,都得到大家的廣泛認(rèn)可。
四、討論
目前我國(guó)口腔醫(yī)療人才資源匱乏,結(jié)構(gòu)層次不合理,分布不均衡,未來(lái)口腔工作的重點(diǎn)在基層和社區(qū)。大量的口腔醫(yī)學(xué)本科、碩士和博士畢業(yè)生不愿意去基層,3年制專(zhuān)科口腔醫(yī)學(xué)生是口腔基層醫(yī)療力量的有力補(bǔ)充。專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)離不了優(yōu)質(zhì)教育。
醫(yī)學(xué)教育體系主要包括理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)兩大類(lèi),理論教學(xué)的重要性我們已不需要再一一闡述,實(shí)踐教學(xué)得到越來(lái)越多的關(guān)注。實(shí)踐教學(xué)是與理論教學(xué)緊密聯(lián)系,學(xué)生在教師指導(dǎo)下以實(shí)際操作為主,獲得感性知識(shí)和基本技能,提高綜合素質(zhì)的一系列教學(xué)活動(dòng)的組合。實(shí)踐教學(xué)是提升教學(xué)質(zhì)量,解決畢業(yè)生就業(yè)困難的主要途徑。學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué)中枯燥的理論知識(shí)對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)有陌生感,缺乏感觀和參與的經(jīng)驗(yàn),在日后的工作中理論知識(shí)很難被轉(zhuǎn)化成操作,造成學(xué)生“眼高手低”的情況比較普遍。醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)不允許在工作中通過(guò)失敗不斷進(jìn)取,要求畢業(yè)生在學(xué)校就要掌握相關(guān)的操作。面對(duì)這一特點(diǎn),醫(yī)學(xué)院校教學(xué)體系需重視和加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)。實(shí)踐教學(xué)同時(shí)也是理論教學(xué)的延伸,理論的再認(rèn)識(shí)促進(jìn)實(shí)踐教學(xué),實(shí)踐也促進(jìn)理論升華。
本次研究通過(guò)呈現(xiàn)多種形式的實(shí)踐教學(xué),評(píng)價(jià)教學(xué)效果,尋求合適教學(xué)模式,為高職口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)提供理論依據(jù)。實(shí)踐教學(xué)中以學(xué)生為主體,依托附屬口腔醫(yī)院資源,如診室醫(yī)療、實(shí)驗(yàn)室場(chǎng)所、醫(yī)院常規(guī)活動(dòng)項(xiàng)目和醫(yī)院合作項(xiàng)目以及政府長(zhǎng)期實(shí)施項(xiàng)目,為實(shí)踐教學(xué)改革提供了支持。本次調(diào)查中通過(guò)豐富多樣的實(shí)踐教學(xué)形式,調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng),促進(jìn)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握,各方對(duì)教學(xué)形式評(píng)價(jià)較高,收效見(jiàn)好。
但目前實(shí)踐教學(xué)模式還存在以下問(wèn)題。一是實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容和形式有待完善,目前實(shí)踐主要依靠附屬口腔醫(yī)院,臨床診療操作相關(guān)實(shí)踐教學(xué)可以實(shí)現(xiàn),但是其他教學(xué)內(nèi)容如特殊人群的口腔維護(hù),建議可以增加參觀護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)院等實(shí)踐形式。膳食營(yíng)養(yǎng)教學(xué)內(nèi)容可以增加參觀醫(yī)院和學(xué)校的食堂。二是實(shí)踐教學(xué)課時(shí)相對(duì)不足。目前課程設(shè)置仍沿用“理論是教學(xué)的核心,實(shí)踐是教學(xué)輔助”觀念,建議可以在保證理論教學(xué)的同時(shí),適當(dāng)增加實(shí)踐教學(xué)課時(shí)。三是實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)。目前實(shí)踐合作教學(xué)包括政府實(shí)事項(xiàng)目、醫(yī)院活動(dòng)宣傳等,內(nèi)容、場(chǎng)地和時(shí)間相對(duì)不固定,這為教師安排教學(xué)活動(dòng)帶來(lái)困難。學(xué)校方面應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè),加強(qiáng)和校外單位建立長(zhǎng)期固定的合作項(xiàng)目,建立穩(wěn)定的實(shí)訓(xùn)基地。四是學(xué)生對(duì)實(shí)踐教學(xué)反應(yīng)不一。目前社會(huì)存在“人才高消費(fèi)”的觀念,對(duì)高職學(xué)生認(rèn)可度不高,存在學(xué)生就業(yè)困難等現(xiàn)象,直接導(dǎo)致部分學(xué)生學(xué)習(xí)熱情不高,自我肯定度不高,影響教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)效果。這要求高職教育把重點(diǎn)從擴(kuò)大規(guī)模轉(zhuǎn)向內(nèi)涵建設(shè)和素質(zhì)教育,強(qiáng)化育人目標(biāo)。
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[關(guān)鍵詞] 兒童;齲齒;患病率;調(diào)查
[中圖分類(lèi)號(hào)]R788+.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1673-7210(2009)08(a)-184-02
齲病是在以細(xì)菌為主的多種因素影響下,牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病[1]。在我國(guó)大約有半數(shù)人口患齲齒,齲齒數(shù)約10億個(gè)。近年來(lái),世界衛(wèi)生組織已將齲齒排在心血管疾病和癌癥之后,列為世界需要重點(diǎn)防治的第三種疾病。我國(guó)學(xué)齡前兒童齲病發(fā)病率近年來(lái)呈持續(xù)上升的趨勢(shì)[2],已引起家庭和社會(huì)的普遍關(guān)注,是一種危害兒童口腔健康最常見(jiàn)的疾病。為掌握齲齒的發(fā)病規(guī)律和提高學(xué)生的口腔保健水平,更好地開(kāi)展齲齒防治工作,筆者于2008年12月對(duì)漯河市藝術(shù)幼兒園進(jìn)行了齲齒患病情況調(diào)查,現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下:
1 對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象
2008年12月以漯河市藝術(shù)幼兒園1~4班3~6歲兒童140例為調(diào)查對(duì)象,男生71例,女生69例;年齡最小的3歲,其中,3.0~3.9歲1例(0.71%),4.0~4.9歲71例(50.71%),5.0~5.9歲65例(46.43%),6.0~6.9歲3例(2.14%)。3周歲以后到入小學(xué)前為學(xué)齡前期[3]。
1.2 調(diào)查方法和內(nèi)容
按照《全國(guó)學(xué)齡前兒童體質(zhì)健康狀況調(diào)查研究檢測(cè)細(xì)則》進(jìn)行。由專(zhuān)職社區(qū)醫(yī)師及經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的兒童口腔保健醫(yī)生進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查。依班級(jí)順序逐人檢查。在室內(nèi)充足光線下,受檢兒童面向采光面,端坐,由調(diào)查者使用平面口鏡、牙鑷、探針進(jìn)行視診、探診、計(jì)數(shù)。按上、下、左、右頜位進(jìn)行齲齒統(tǒng)計(jì)登記。同時(shí),采用統(tǒng)一制訂的表格,逐一逐項(xiàng),對(duì)兒童口腔衛(wèi)生行為習(xí)慣進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,內(nèi)容包括:刷牙次數(shù),吃甜食、零食習(xí)慣等。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)
按國(guó)家齲病統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定,凡是牙齒表面或齒溝處有色、形和質(zhì)三方面改變的即診斷為齲齒[4],凡恒牙齲、失、補(bǔ)和乳牙齲、失、補(bǔ)均作齲齒統(tǒng)計(jì)(正常乳牙脫落除外)。
2 結(jié)果
2.1 學(xué)齡前兒童患齲率及齲均數(shù)與性別的關(guān)系
140例兒童中有76例兒童有不同程度的齲齒,患病率為54.29%,男童齲患率為50.70%,女童齲患率為57.97%,從性別統(tǒng)計(jì)齲齒率分析,女性略高于男性。見(jiàn)表1。
表1 不同性別齲患率與齲均數(shù)比較
2.2 學(xué)齡前兒童患齲率及齲均數(shù)與年齡的關(guān)系
乳牙患齲率隨年齡的增長(zhǎng)而遞增。齲均數(shù)也隨年齡的增長(zhǎng)而上升,年齡與齲均數(shù)呈正相關(guān)。但齲齒充填率極低,見(jiàn)表2。
2.3 學(xué)齡前兒童齲齒與牙位的關(guān)系
下頜第一、二乳磨牙患齲齒最多,其次為上頜中切牙及上頜第一、二乳磨牙,下頜側(cè)切牙、下頜中切牙及乳尖牙最低。上頜牙列齲患呈中間高兩側(cè)低, 而下頜牙列呈中間低兩側(cè)高的現(xiàn)象。見(jiàn)表3。
2.4兒童齲齒原因調(diào)查
對(duì)140例齲齒兒童進(jìn)行社會(huì)調(diào)查,包括兒童平時(shí)吃甜食、零食習(xí)慣,刷牙次數(shù)等。調(diào)查中發(fā)現(xiàn),齲齒的發(fā)病不僅與衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān),而且與飲食習(xí)慣更為密切。見(jiàn)表4。
3 討論
齲齒俗稱(chēng)蛀,是中小學(xué)生最常見(jiàn)的一種疾病。齲齒如不及時(shí)進(jìn)行修復(fù)治療,可引起牙齦炎、根尖炎、齒槽膿腫等各種并發(fā)病,影響兒童食欲、咀嚼、消化和吸收,同時(shí)可成為慢性病灶,引起全身性疾病。
本次調(diào)查結(jié)果顯示,3~6歲兒童患齲率為54.29%,患齲率及齲均數(shù)在3~6歲隨年齡的增長(zhǎng)明顯增高,以6歲組達(dá)高峰。與姚應(yīng)水、金岳龍等[5]所調(diào)查的學(xué)齡前兒童齲均及總患齲率為51.72%及韓莉[6]所調(diào)查的學(xué)齡前兒童齲均數(shù)及平均患齲率為59.60%相近。其中患齲率6歲有所下降,此與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道不一致[5],可能與病例太少有關(guān)。有調(diào)查報(bào)道,小學(xué)生男女間患齲率有顯著性差異,女生高于男生[7],本次調(diào)查結(jié)果顯示見(jiàn)表1,女童與男童相比患齲率較高。下頜第一、二乳磨牙患齲齒最多,與磨牙擔(dān)負(fù)的咀嚼功能較重,咬牙合面和鄰接面窩溝、隙多,食物殘?jiān)诇?兒童難以通過(guò)刷牙保持清潔有關(guān)。
表4表明患有齲齒的學(xué)生,飲食多過(guò)于精細(xì),甜食多,再加上日常的口腔衛(wèi)生不好,以致食物殘?jiān)A粼谶@些牙齒表面,時(shí)間長(zhǎng)了發(fā)展成齲齒。防治齲齒主要是注意口腔衛(wèi)生,提高自身的身體素質(zhì),合理飲食,所以學(xué)校要認(rèn)真開(kāi)好健康教育課,教育學(xué)生注意口腔衛(wèi)生及保健,堅(jiān)持早晚二次刷牙,并使用含氟牙膏進(jìn)行正確刷牙,保護(hù)牙齒,6歲時(shí)第一恒磨牙萌出后應(yīng)及時(shí)做窩溝封閉,防齲齒效果良好[8]。預(yù)防乳牙齲齒發(fā)病是一項(xiàng)艱巨的任務(wù),兒童要有良好的口腔衛(wèi)生和飲食習(xí)慣,家長(zhǎng)及全社會(huì)的共同努力才是關(guān)鍵。
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論文關(guān)鍵詞:預(yù)防醫(yī)學(xué);教學(xué)質(zhì)量;思考
隨著醫(yī)學(xué)模式、疾病譜和衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求培養(yǎng)融“預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育”六位一體的全方位醫(yī)學(xué)人才。西醫(yī)醫(yī)學(xué)模式要求一名合格的醫(yī)師不僅要完成治療疾病的任務(wù),而且還要能預(yù)防疾病,保護(hù)和促進(jìn)健康,成為“既懂治、又懂防”的21世紀(jì)新型醫(yī)學(xué)人才。盡管全國(guó)各大醫(yī)學(xué)院校已將預(yù)防醫(yī)學(xué)作為非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的必修課,但是在重視程度教學(xué)內(nèi)容與方法上還存在許多不足。本文擬結(jié)合我校預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的實(shí)際,對(duì)非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀、制約教學(xué)質(zhì)量的諸多因索進(jìn)行分析以期對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高有所幫助。
1我校非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)存在的問(wèn)題
1.1教學(xué)時(shí)數(shù)少,時(shí)間安排不合理我校開(kāi)設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的專(zhuān)業(yè)主要有臨床、婦幼、護(hù)理、針推和衛(wèi)生檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè),各專(zhuān)業(yè)教學(xué)時(shí)數(shù)、教學(xué)形式與時(shí)間安排,由表1可見(jiàn)
臨床、婦幼、護(hù)理、針推專(zhuān)業(yè)的教學(xué)時(shí)數(shù)少。預(yù)防醫(yī)學(xué)主要包括生態(tài)環(huán)境與健康、生產(chǎn)環(huán)境與健康、食物因素與健康和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、流行病學(xué)方法等幾大方面的內(nèi)容,教學(xué)面廣,內(nèi)容較多,在學(xué)時(shí)少的情況下,教學(xué)無(wú)法做到深入細(xì)致,難以突出重點(diǎn),很多重要內(nèi)容也只能一帶而過(guò),因此學(xué)生掌握的知識(shí)少而膚淺。另一方面,教學(xué)時(shí)間安排不合理。授課時(shí)間大多安排在基礎(chǔ)階段進(jìn)行,如臨床與婦幼專(zhuān)業(yè)安排在新生入校時(shí)。鑒于學(xué)生在此階段尚未接觸到臨床醫(yī)學(xué)的內(nèi)容,學(xué)生還不具備醫(yī)學(xué)方面的基礎(chǔ)知識(shí),理論教學(xué)與實(shí)習(xí)內(nèi)容不具有針對(duì)性,學(xué)用脫節(jié),學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高,教學(xué)效果不明顯。
1.2領(lǐng)導(dǎo)與學(xué)生預(yù)防觀念淡薄,不夠重視預(yù)防醫(yī)學(xué)
時(shí)至今日,仍有一些人持有臨床醫(yī)學(xué)優(yōu)于預(yù)防醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)。盡管在高校開(kāi)展了預(yù)防醫(yī)學(xué)教育,但實(shí)際,不論是在衛(wèi)生工作實(shí)踐或醫(yī)學(xué)教育中,預(yù)防醫(yī)學(xué)仍未被擺在適當(dāng)?shù)奈恢?。醫(yī)學(xué)專(zhuān)科院校學(xué)生在校學(xué)習(xí)時(shí)問(wèn)短,學(xué)習(xí)任務(wù)重,因此,在安排教學(xué)內(nèi)容時(shí)偏重臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí),輕預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué),使預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)課時(shí)少,教學(xué)設(shè)施不齊全,很多實(shí)踐內(nèi)容無(wú)法開(kāi)展,難以提高學(xué)生的整體素質(zhì)。學(xué)生學(xué)習(xí)目的不夠明確,預(yù)防觀點(diǎn)淡薄,覺(jué)得與今后從事臨床工作關(guān)系不大,沒(méi)有多大用途,加之課程內(nèi)容繁雜,難學(xué)、難記,學(xué)了就忘,因而不重視,不感興趣,聽(tīng)課時(shí)注意力不集中甚至不來(lái)上課,考試則主要是應(yīng)付及格。
1.3師資隊(duì)伍力量薄弱很多高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)院校
預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教師少,師資水平不高。目前,我校只有3名專(zhuān)職教師和1名兼職教師上課(其中1名副教授,3名講師),教師少課時(shí)多,該教研室承擔(dān)的上課任務(wù)重,課程種類(lèi)繁多,包括預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、衛(wèi)生毒理學(xué)、衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)、衛(wèi)生理化檢驗(yàn)等課程,平均每位老師上4門(mén)課程。另外,學(xué)校擴(kuò)大招生規(guī)模,護(hù)理與臨床、婦幼專(zhuān)業(yè)約有兩千多學(xué)生,且預(yù)防醫(yī)學(xué)上課內(nèi)容都集中在一個(gè)學(xué)期完成,教師上課任務(wù)繁重,對(duì)身體健康造成很大的威脅。教師沒(méi)有多余的時(shí)間學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí),也沒(méi)有出去進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì),難以提高教學(xué)整體水平。
1.4教學(xué)組織形式和教學(xué)方式陳舊現(xiàn)在我校大
多數(shù)都采用多媒體教學(xué),但只是簡(jiǎn)單的Powerpoint演示,沒(méi)有很好地利用現(xiàn)代教育信息技術(shù)。內(nèi)容也多以教材為主,以老師為主體,采取“滿堂灌”的教學(xué)方式,學(xué)生處于被動(dòng)的地位,沒(méi)有充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。另外,沒(méi)有重視實(shí)踐教學(xué),實(shí)習(xí)課很少。少量實(shí)習(xí)課也只是兩個(gè)簡(jiǎn)單的理化實(shí)驗(yàn)、部分統(tǒng)計(jì)學(xué)練習(xí)、食物中毒和職業(yè)病案例分析。其他實(shí)驗(yàn)課由于時(shí)間、條件的限制無(wú)法開(kāi)展。學(xué)生沒(méi)有到社區(qū)、防疫部門(mén)及其他工礦企業(yè)參觀實(shí)踐的機(jī)會(huì),理論與實(shí)踐脫節(jié),不能提高學(xué)生學(xué)以致用的能力。
1.5考核方法單一,不能體現(xiàn)學(xué)生的綜合能力
醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,要求畢業(yè)生不僅是疾病的診斷與治療者,還應(yīng)當(dāng)是統(tǒng)計(jì)學(xué)與流行病學(xué)的應(yīng)用者、社區(qū)保健的支持者和衛(wèi)生保健的提供者。但目前我校預(yù)防醫(yī)學(xué)考核仍沿襲單一的書(shū)面考試方式,結(jié)合平時(shí)表現(xiàn)及課堂實(shí)習(xí)作為學(xué)生期末考試成績(jī),沒(méi)有實(shí)踐基地實(shí)習(xí)成績(jī),學(xué)生的綜合能力得不到體現(xiàn)和重視。
2提高預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的對(duì)策
針對(duì)我校預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)存在的問(wèn)題,現(xiàn)結(jié)合本人從事該門(mén)課程教學(xué)幾年來(lái)的親身體會(huì),提出以下幾點(diǎn)對(duì)策,希望能引起廣大醫(yī)學(xué)高等院校領(lǐng)導(dǎo)及老師的重視,對(duì)各位同仁有所幫助。
2.1堅(jiān)持預(yù)防為主的思想,強(qiáng)化預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的地位
SARS與禽流感的流行,讓我們看到預(yù)防醫(yī)學(xué)教育對(duì)保護(hù)健康、提高全體人群的健康意識(shí)和健康水平具有重要作用。因此,強(qiáng)化預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)重在樹(shù)立預(yù)防為主的思想是十分重要的。首先,講好緒論課是轉(zhuǎn)變學(xué)生思想觀念、充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的關(guān)鍵。通過(guò)緒論課教學(xué)讓學(xué)生對(duì)本學(xué)科有一個(gè)總體的初步認(rèn)識(shí),了解其性質(zhì)、任務(wù)、地位,掌握其研究?jī)?nèi)容、研究方法等基本知識(shí),從而激發(fā)他們的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和興趣。其次,教學(xué)中始終貫穿群體觀念、環(huán)境觀念、大衛(wèi)生觀念,使他們懂得在服務(wù)內(nèi)容上由治療擴(kuò)大到預(yù)防服務(wù),由病理擴(kuò)大到生理、心理服務(wù),由院內(nèi)擴(kuò)大到院外服務(wù),掌握促進(jìn)群體健康和預(yù)防疾病的基本技能,逐步認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)功能的整體化、綜合化、社會(huì)化。為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,在非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)中加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)地位,對(duì)于培養(yǎng)新型醫(yī)學(xué)人才具有極其重要的意義。要提高預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量,首先是管理者、決策者要端正預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的指導(dǎo)思想,形成培養(yǎng)預(yù)防保健型新型醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)意識(shí)。
2.2加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)
師資隊(duì)伍建設(shè)是學(xué)校發(fā)展的基礎(chǔ),也是學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的根本保證。學(xué)校必須從管理機(jī)制上確保培養(yǎng)和造就一支能勝任培養(yǎng)跨世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才的教授專(zhuān)家群體和素質(zhì)優(yōu)良的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究教師隊(duì)伍,早實(shí)現(xiàn)學(xué)術(shù)隊(duì)伍“高學(xué)歷、高職稱(chēng)、高水平、低年齡”的總體目標(biāo)。目前由于經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使等影響,高學(xué)歷、高職稱(chēng)的中青年教師陸續(xù)調(diào)離學(xué)校,嚴(yán)重影響了教師隊(duì)伍的穩(wěn)定。因此,迅速改善預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)條件,提高教師生活待遇,加強(qiáng)在職中青年教師外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)是穩(wěn)定教師隊(duì)伍、搞好預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵所在。
2.3適當(dāng)增加教學(xué)課時(shí),合理安排教學(xué)時(shí)間和內(nèi)容
鑒于預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容雜、知識(shí)面廣,學(xué)生要在短時(shí)間內(nèi)全面掌握該門(mén)課程是很困難的,教師也因?yàn)槭谡n時(shí)數(shù)少,上課很難做到重點(diǎn)突出、講解深透。尤其是統(tǒng)計(jì)學(xué)與流行病學(xué)的概念、基本原理和方法多,又比較抽象難懂,且沒(méi)有結(jié)合實(shí)際工作進(jìn)行實(shí)踐的機(jī)會(huì),學(xué)習(xí)起來(lái)更是覺(jué)得枯燥無(wú)味,沒(méi)有興趣。因此,建議學(xué)校適當(dāng)增加預(yù)防醫(yī)學(xué)授課學(xué)時(shí)。
也有學(xué)者認(rèn)為鑒于流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)作為方法學(xué)學(xué)科,對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)、科研、醫(yī)療具有重要意義,宜將其單獨(dú)作為一門(mén)或兩門(mén)課程設(shè)置,衛(wèi)生學(xué)則應(yīng)與社會(huì)醫(yī)學(xué)進(jìn)行有機(jī)的組合。另外,建議學(xué)校將臨床與婦幼專(zhuān)業(yè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)安排在第二個(gè)學(xué)期上,在學(xué)生懂得一些醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與高等數(shù)學(xué)基本知識(shí)后再來(lái)學(xué)習(xí)該門(mén)課程,讓學(xué)生能將所學(xué)到的知識(shí)與該門(mén)課程聯(lián)系起來(lái),更能提高學(xué)生的認(rèn)識(shí)與學(xué)習(xí)積極性,從而提高教學(xué)質(zhì)量。
2.4改變傳統(tǒng)的教學(xué)方式預(yù)防
醫(yī)學(xué)是一門(mén)應(yīng)用性較強(qiáng)的學(xué)科,為貫徹理論聯(lián)系實(shí)際的原則,充分發(fā)揮學(xué)生的積極主動(dòng)性,必須改變傳統(tǒng)的單一的課堂講授方法,要采用電教、多媒體和現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)等靈活多樣的教學(xué)方式,靈活運(yùn)用這些教學(xué)方法如討論教學(xué)法、案例教學(xué)法、以問(wèn)題為中心的啟發(fā)式教學(xué)法等。
學(xué)習(xí)新內(nèi)容之前,先安排學(xué)生自學(xué),讓學(xué)生在自學(xué)過(guò)程中找出難以理解的地方,上課時(shí)再提問(wèn),由老師有針對(duì)性地解答,這樣,既能培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力,又能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)積極性。另外,在教學(xué)中多舉生活中發(fā)生的案例,比如講解食物中毒時(shí),可以聯(lián)系我國(guó)2008年發(fā)生的“三鹿奶粉中毒事件”,在講解職業(yè)中毒時(shí)可聯(lián)系私企“苯中毒”如白溝事件等,講解環(huán)境污染時(shí)可聯(lián)系倫敦?zé)熿F事件、洛杉磯光化學(xué)煙霧事件、水俁病、痛痛病等生動(dòng)活潑的案例,加深學(xué)生的理解,也提高了學(xué)習(xí)興趣,從而提高教學(xué)質(zhì)量?,F(xiàn)在各大醫(yī)學(xué)院校都在實(shí)施PBL(Problem—based Learning)即問(wèn)題式教學(xué)模式,現(xiàn)已得到世界醫(yī)學(xué)教育界的肯定,已成為國(guó)際上流行的一種教學(xué)方式。它突破了傳統(tǒng)的教學(xué)思想和模式,強(qiáng)調(diào)從問(wèn)題提出入手,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,讓學(xué)生有針對(duì)性地去探索并運(yùn)用理論知識(shí),培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判思維及分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。因其直觀、簡(jiǎn)捷、效果明顯,目前已在國(guó)外很多大學(xué)廣為應(yīng)用。我們應(yīng)該以PBL教學(xué)模式為主,以傳統(tǒng)模式的教學(xué)為輔,將兩者有機(jī)地結(jié)合起來(lái),貫穿整個(gè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)。
2.5重視實(shí)踐教學(xué),提高學(xué)生實(shí)際工作能力預(yù)防
醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,只有通過(guò)實(shí)踐,才能掌握基本的方法和技能。各校應(yīng)組織教師自編《預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)指導(dǎo)》,并適當(dāng)加大實(shí)習(xí)課比例。適時(shí)安排學(xué)生參觀自來(lái)水廠、污水處理廠、牛奶廠、工礦企業(yè)、社區(qū)醫(yī)療部門(mén)、疾病預(yù)防控制中心等,讓學(xué)生有更多的機(jī)會(huì)接觸社會(huì),充分了解預(yù)防醫(yī)學(xué)在基層衛(wèi)生工作中的作用。另外,也可讓學(xué)生參與老師的科研活動(dòng),把學(xué)生所學(xué)的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化成學(xué)生認(rèn)識(shí)和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。改善預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室條件,購(gòu)置必要的儀器設(shè)備,開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室,提高學(xué)生的動(dòng)手能力。建議成立一個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)室,讓學(xué)生有條件學(xué)習(xí)利用統(tǒng)計(jì)軟件分析所收集來(lái)的資料,提高學(xué)生應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力。
2.6重視預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐基地的建設(shè)
近年來(lái),廣州醫(yī)學(xué)院等兄弟院校在加強(qiáng)和改革臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)基地方面進(jìn)行了有益的探索和嘗試,取得了可喜的成績(jī)。我校應(yīng)盡快改變臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)沒(méi)有預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)基地的狀況,將實(shí)習(xí)基地的建設(shè)提上重要的議事日程,結(jié)合辦學(xué)指導(dǎo)思想等實(shí)際情況,與預(yù)防保健機(jī)構(gòu)健全、技術(shù)力量較強(qiáng)的城市社區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立正式、長(zhǎng)期、穩(wěn)定的合作關(guān)系,為實(shí)踐教學(xué)提供可靠的保障。將預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容作為臨床專(zhuān)業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)的部分內(nèi)容。畢業(yè)實(shí)習(xí)中除內(nèi)、外、婦、兒科以外,還應(yīng)增加預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)內(nèi)容。每名學(xué)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或疾控中心實(shí)習(xí)2—4周,增強(qiáng)預(yù)防、保健、康復(fù)服務(wù)觀念。
2.7改革課程考核方法從單一的書(shū)面考試轉(zhuǎn)向
多形式的考試。增加試卷中解決問(wèn)題型考題的比例,增加實(shí)踐考試所占的比例,畢業(yè)實(shí)習(xí)增加預(yù)防醫(yī)學(xué)內(nèi)容,并作為預(yù)防醫(yī)學(xué)考試成績(jī)的一部分等。
2.8建立完善的教學(xué)考評(píng)體系
人的口腔比身體的其他部分更需注意,它經(jīng)常不清潔,比身體其他的組織或器官更?;疾?餐后食物餐渣往往留在口腔內(nèi),如果不加清刷,食物殘?jiān)蜁?huì)腐爛或發(fā)酵。食物腐爛的產(chǎn)物對(duì)牙齒及其支持結(jié)構(gòu)往往有毒和有害。這是人類(lèi)最流行的兩種疾病-齲齒和牙周疾病的主要原因。
齲齒,俗稱(chēng)蟲(chóng)牙。世界衛(wèi)生組織把齲齒列為重點(diǎn)防治的非傳染疾病的第三位,僅次于心血管病和癌癥。
因?yàn)辇x齒患病率高,城市兒童齲齒患病率高達(dá)99%,平均患病率為50%~60%,平均每人2~3個(gè)齲齒。發(fā)生范圍廣,兒童、青少年、中老年都有齲病。對(duì)健康危害大,牙被齲壞脫落,使咀嚼困難,發(fā)音不清楚,有損面容,疼痛難忍。對(duì)鄰近器官的影響有齲病可并發(fā)牙槽、膿腫、頜竇炎、頜面蜂窩組織炎,從而引起面部紅、腫痛,嚴(yán)重者可引起腦部感染甚至危及生命。對(duì)遠(yuǎn)隔器官的影響有因齲齒造成的并發(fā)癥可作為病灶,通過(guò)血液循環(huán)、淋巴循環(huán)、變態(tài)反應(yīng)而發(fā)生細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、眼睛的虹膜睫狀體炎、胃及十二指腸潰湯、皮膚蕁麻診、神經(jīng)炎、長(zhǎng)期發(fā)燒等多種嚴(yán)重疾病。
牙周病在青少年時(shí)期就可發(fā)生,到中年可發(fā)展到比較嚴(yán)重的程度是一種以牙齦出血 溢濃,牙齒松動(dòng)移位主要表現(xiàn)的口腔疾病。 牙周疾病患有早期多無(wú)明顯癥狀,一般不會(huì)引起注重和重視。當(dāng)疾病發(fā)展到出現(xiàn)牙周紅腫,牙齒支持組織難以恢復(fù)的程度時(shí),才引起重視。但往往為時(shí)已晚,給治療增加許多困難,如能注意口腔衛(wèi)生,做定期檢查,早期預(yù)防,早期治療,會(huì)使發(fā)病率大大下降。事實(shí)上,發(fā)達(dá)國(guó)家有效的牙周病預(yù)防使80歲的老年人至少擁有20顆健康牙齒,這已經(jīng)成為衡量生活質(zhì)量的重要指標(biāo)。而我國(guó)很多成年人過(guò)早地因?yàn)檠啦《鴣G失牙齒,早早地與假牙打交道。
齲齒和牙周病這兩種病的發(fā)生都與牙菌斑有關(guān),牙菌斑是附著在牙面上吸附有大量細(xì)菌的一種粘著性較強(qiáng)的膠樣物質(zhì),一般飯后8 h左右就會(huì)形成,是致病的主要因素。肉眼不可見(jiàn),日常漱口也不能將它消除,只有通過(guò)有效徹底的刷牙才能去除。因此,用刷毛較軟的牙刷和磨料細(xì)致的牙膏,刷頭以適合口腔大小為好,不宜過(guò)大。而在刷牙時(shí),注意避免采用多數(shù)人習(xí)慣的長(zhǎng)距離水平向拉鋸式的橫刷法,以免造成牙頸部楔狀缺損及牙齦萎縮。提倡采用短橫刷法,刷毛只在牙面及牙間隙中作前后短距離的顫動(dòng),或采用豎刷法,均可有效去除牙菌斑和軟垢并對(duì)牙齦組織起到輔助按摩作用。對(duì)于兩牙之間的菌斑和污垢,有時(shí)牙刷力所不及可用牙線代勞。
日常飲食習(xí)慣對(duì)預(yù)防口腔疾病也有影響,多食用有助于清潔牙齒和按摩牙齦的纖維性食物,如水果蔬菜等,飲食應(yīng)粗細(xì)搭配,盡量少吃零食和糖果等甜食。這些對(duì)以精制糖類(lèi)為主食的齲病高發(fā)人群來(lái)說(shuō)尤要引起重視。兒童從生前8個(gè)月到8歲期間,蛋白質(zhì)、鈣、磷等物質(zhì)的缺乏會(huì)影響牙齒的發(fā)育,應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)均衡。一旦發(fā)育完成后,鈣劑的補(bǔ)充就無(wú)必要了。
在牙頜畸形的早期預(yù)防中,母親的哺乳姿勢(shì)要正確,糾正兒童舌舔牙、咬嘴唇、吮指頭、啃筆頭等不良習(xí)慣可將許多牙頜畸形消滅在萌牙階段。
定期的口腔監(jiān)護(hù)檢查及潔齒非常重要。兒童3歲左右就可進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的口腔檢查,接受口腔衛(wèi)生指導(dǎo),而成人每半年到一年檢查一次為宜。
如果人的口腔能保持絕對(duì)清潔,那么一切牙病和口腔疾病就會(huì)得到預(yù)防,但這一點(diǎn)是無(wú)法做到的,所能做到的是盡可能減少口腔內(nèi)經(jīng)常停留的外來(lái)物質(zhì)。對(duì)某些病例,這種措施是十分有效的,口腔能保持相對(duì)的清潔和健康。對(duì)其他的動(dòng)物,口腔清潔比較困難,盡管照料十分殷勤,有時(shí)仍患牙病和口腔疾病,旨在減少牙病和口腔疾病以及增進(jìn)口腔清潔的各種措施稱(chēng)為衛(wèi)生。
口腔衛(wèi)生這一術(shù)語(yǔ)按特性已用于社會(huì)或?qū)W校兒童潔齒和補(bǔ)牙的大規(guī)??蒲许?xiàng)目,它也被牙科醫(yī)生和牙科衛(wèi)生學(xué)家應(yīng)用于口腔定期預(yù)防性治療??谇恍l(wèi)生的使用在廣義上還包括促進(jìn)口腔衛(wèi)生的各種條件,即預(yù)防牙科學(xué)。
必須承認(rèn)尚未發(fā)現(xiàn)預(yù)防牙病的理想方法,能像天花和白喉免疫那樣使個(gè)人完全免疫,但有些措施可減少牙病和口腔疾病,在許多情況下可完全消除,即部分控制。我們也知道,如果齲齒和牙周病能早期發(fā)現(xiàn)并得到適當(dāng)?shù)闹委?它們是可以被控制的,由于疏忽而造成的后果是可以防止的。
因此,可以說(shuō)口腔衛(wèi)生包括采取一切措施減少口腔疾病的發(fā)病率,并通過(guò)早期手術(shù)治療控制已發(fā)生的損傷的進(jìn)展。在許多方面這種措施不象目前控制結(jié)核病的方法。對(duì)于這種疾病預(yù)防醫(yī)學(xué)尚未找到有效的療法。但已發(fā)現(xiàn),一般注意適當(dāng)?shù)纳顥l件和衛(wèi)生能成功的預(yù)防疾病的發(fā)生,甚至對(duì)可能患有肺結(jié)核的人也是如此。對(duì)已發(fā)病的患者,如果早期治療,損害可得到控制并能治愈。目前,在預(yù)防牙病和結(jié)核病方面取得的最大成就是對(duì)每個(gè)患者使用這些特殊的部分預(yù)防措施,控制這些疾病及其對(duì)全身的影響。
關(guān)鍵詞:視力低下;齲齒;營(yíng)養(yǎng)不良;肥胖;超重;中小學(xué)生
為了解掌握中小學(xué)生常見(jiàn)病發(fā)病特點(diǎn)和趨勢(shì),以便針對(duì)性的采取有效預(yù)防干預(yù)措施,促進(jìn)學(xué)生健康成長(zhǎng),依照《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》及《中小學(xué)生預(yù)防性體檢管理辦法》的要求,于2009年10~12月,對(duì)我縣10189例中小學(xué)生,進(jìn)行了常見(jiàn)病患病狀況調(diào)查。
1 資料與方法
1.1一般資料 2009年10~12月,對(duì)蒲縣各中小學(xué)10189例學(xué)生進(jìn)行調(diào)查,其中小學(xué)生6131例,中學(xué)生4058例。
1.2方法 檢測(cè)視力、齲齒、營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖及超重患病情況,按照《全國(guó)學(xué)生常見(jiàn)病綜合防治方案技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行測(cè)量、診斷和評(píng)價(jià)。以身高體重120%為肥胖判定標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)比較用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
調(diào)查10189例學(xué)生,視力低下4036例,患病率為39.6%;齲齒1353例,齲患率為13.27%;營(yíng)養(yǎng)不良323例,罹患率為3.17%;肥胖922例,肥胖率為9.04%;超重1270例,超重率為12.46%。見(jiàn)表1。
2.1視力低下 10189例學(xué)生中視力低下4036例,視力低下率39.6%,其中小學(xué)生35.93%,中學(xué)生45.17%,中學(xué)生高于小學(xué)生,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=87.11,P
2.2齲齒 10189例學(xué)生中,患齲齒者1353例,齲患率13.27%,其中小學(xué)生19.64%,中學(xué)生3.67%。小學(xué)生高于中學(xué)生,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=540.53,P
2.3營(yíng)養(yǎng)不良 所查的10189例學(xué)生中,營(yíng)養(yǎng)不良者323例,營(yíng)養(yǎng)不良罹患率3.17%,低于國(guó)家控制標(biāo)準(zhǔn)(≤10%),其中小學(xué)生為2.01%,中學(xué)生為4.93%,罹患率中學(xué)生高于小學(xué)生,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=67.93,P
2.4肥胖與超重 中小學(xué)生肥胖率為9.04%,其中,小學(xué)生為9.61%,中學(xué)生為8.21%,中小學(xué)生間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.82,P>0.01)。中小學(xué)生超重率為12.46%,其中小學(xué)生為13.28%,中學(xué)生為11.24%,小學(xué)生高于中學(xué)生,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.31,P
3 討論
本次調(diào)查結(jié)果,蒲縣中小學(xué)生視力低下率為39.6%,齲患率13.27%,營(yíng)養(yǎng)不良罹患率為3.17%,肥胖率9.04%,超重率12.46%,。其結(jié)果說(shuō)明,隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人民生活水平提高,我縣學(xué)生常見(jiàn)病患病情況發(fā)生了很大變化,齲患率呈下降趨勢(shì),但仍未達(dá)標(biāo),而學(xué)生肥胖及超重發(fā)生率則逐年上升[1],營(yíng)養(yǎng)不良已不是學(xué)生的主導(dǎo)疾病。齲齒的防治重點(diǎn)是小學(xué)生,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的口腔衛(wèi)生知識(shí)宣傳,使他們養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣;視力低下率隨年齡增長(zhǎng)而升高[2],嚴(yán)重影響學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活以及升學(xué)就業(yè),應(yīng)引起全社會(huì)的高度重視;肥胖與超重,主要由于膳食不合理,熱量過(guò)剩和缺乏運(yùn)動(dòng)而引起,它是高血壓、糖尿病及心腦血管病等慢性病的主要危險(xiǎn)因素,這些慢性病起源于少年,植根于青年,發(fā)展于中年,發(fā)病于中老年,長(zhǎng)期治療給家庭和國(guó)家?guī)?lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),使很多家庭陷入貧困之中,且嚴(yán)重消耗人力資源。因此,對(duì)青少年肥胖與超重及早采取積極有效的干預(yù)措施顯得尤為重要。
參考文獻(xiàn):
【關(guān)鍵詞】口腔科預(yù)防艾滋病交叉感染措施
臨床上,艾滋病和性病存在的可能性將隨著艾滋病和性病的流行而越來(lái)越常見(jiàn)。近年來(lái)口腔醫(yī)護(hù)人員對(duì)感染艾滋病和性病的機(jī)會(huì)也日益關(guān)注,并且非常重視,因?yàn)槲覀兠刻斓墓ぷ鞫冀佑|患者的血液及唾液。感染艾滋病和性病的患者在日期常無(wú)任何癥狀,臨床上常難于簽別,所以采取一定的預(yù)防措施和宣傳教育是非常必要的。為此,本文將作一綜述。論述口腔專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員可采用的預(yù)防措施,以減少艾滋病和性病交叉污染和傳染的可能性。
毛狀口腔粘膜白斑可作為一個(gè)診斷艾滋病和病毒感染的早期指征而具有診斷價(jià)值。如有淋巴結(jié)病變,還是炎癥性或腫瘤性病變患者如有缺乏疼痛等自覺(jué)癥狀的粘膜糜爛、潰瘍、紅斑、口角炎、頜下淋巴結(jié)腫大,則有可能是早期梅毒的口腔損害。
為了保護(hù)醫(yī)護(hù)人員本身及患者,在操作前配帶好口罩、帽子、手套、必要時(shí)帶防護(hù)鏡。當(dāng)接觸到可疑血液、粘膜、染血器械、分泌物,以及染有以上污物的器械表面時(shí),必須戴雙層手套進(jìn)行隔離。當(dāng)診療另一個(gè)新患者時(shí),必須先洗凈雙手,再戴上新的手套。如患者談話、咳嗽、打噴嚏,或給患者鉆牙時(shí),含有血液、唾液的飛沫汽霧有攜帶微粒和病原體傳播的可能,這可能污染醫(yī)護(hù)人員的眼睛、鼻和口腔。因此,當(dāng)進(jìn)行有可能濺起血液、唾液和生產(chǎn)汽霧時(shí),必須佩戴手術(shù)面罩,防護(hù)眼罩,或及頦的塑料面罩隔離。應(yīng)使用橡皮障,以盡量減少所生氣霧散發(fā)。
如漱口、刷牙,用0.2%洗必太液沖洗口腔等,這樣可以減少患者口腔內(nèi)各種病原體的數(shù)目。進(jìn)行診療操作時(shí),必須小心保護(hù)好雙手,以免發(fā)生意外刺破雙手,若已發(fā)生刺破時(shí),應(yīng)立即清洗傷口,處理好傷口后,重新更換新手套。
其意義不僅是為了自身防護(hù),而且是杜絕醫(yī)護(hù)人員避免成為性病和艾滋病在患者之間的傳播媒介。
若無(wú)法進(jìn)行滅菌,應(yīng)用適當(dāng)?shù)南痉椒ㄟM(jìn)行可靠的消毒。在進(jìn)行高壓或微波滅菌前,對(duì)于曾放入患者口中的診療器械,應(yīng)先用復(fù)合酶溶液清洗干凈,必須小心徹底清洗,除去器械上的血液、唾液和牙垢等。有機(jī)會(huì)被污染的物件表面,如椅子、頭靠、器械盤(pán)、開(kāi)關(guān)、手柄、桌面,均應(yīng)以可丟棄的外罩覆蓋,或在診療1名患者后立即用消毒劑消毒。如用0.2%次氯酸納溶液擦洗地板和工作臺(tái),在處理被污染的廢物時(shí),應(yīng)裝入專(zhuān)門(mén)的密封袋內(nèi)由專(zhuān)人處理。
目前,國(guó)內(nèi)外對(duì)口腔診療還沒(méi)有特殊的預(yù)防艾滋病和性病的措施。筆者認(rèn)為,堅(jiān)持消毒隔離制度和無(wú)菌操作技術(shù),嚴(yán)格口腔器械消毒管理,堅(jiān)持一人一機(jī)、一針、大力推廣一次性器械的應(yīng)用。目前預(yù)防乙型肝炎傳播的措施是可遵循和借鑒的最適宜的措施。,因此使用和推薦用處理乙型肝炎病毒傳染的方法預(yù)防艾滋病和性病在口腔診療中的傳染
【關(guān)鍵詞】 兒童;窩溝封閉;封閉劑保留率
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2016.19.210溝封閉技術(shù)作為一項(xiàng)世界衛(wèi)生組織推薦的預(yù)防和控制齲齒高危人群的技術(shù), 具有安全、簡(jiǎn)便、有效、易推廣的特點(diǎn), 目前在我國(guó)主要用于預(yù)防新生第一恒磨牙 (六齡齒 )窩溝齲的發(fā)生[1]。由于我國(guó)人口基數(shù)大, 適齡兒童眾多而口腔醫(yī)療資源相對(duì)緊缺[2]。兒童窩溝封閉項(xiàng)目的實(shí)施對(duì)于緩解廣州市醫(yī)療資源的緊缺具有重大意義。然而自該項(xiàng)目實(shí)施以來(lái), 窩溝封閉防齲在目標(biāo)人群中的覆蓋率一直不高。如何充分利用有限的醫(yī)療資源, 提高臨床治療效率, 降低兒童恒牙的患齲率, 是每一名口腔醫(yī)生所面臨的挑戰(zhàn)。本研究旨在分析、比較廣州市窩溝封閉臨床資料, 探討影響窩溝封閉成功的因素, 從而有針對(duì)性地采取措施來(lái)提高窩溝封閉的封閉率, 并為政府制定窩溝封閉的考核標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 調(diào)查2012~2015在廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院、羊城口腔醫(yī)院接受免費(fèi)窩溝封閉治療的7282例7~9歲兒童, 共12507顆六齡齒, 并對(duì)其進(jìn)行檢查。
1. 2 窩溝封閉的適應(yīng)證 ①恒磨牙完全萌出, 牙面有深的窩溝, 特別是可以卡住和插住探針的 (包括可疑齲 );②患兒有多個(gè)齲齒, 特別是對(duì)側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向;③患兒口腔衛(wèi)生不良或經(jīng)實(shí)驗(yàn)室診斷為易齲者。
1. 3 窩溝封閉的實(shí)施過(guò)程 主要包括:①對(duì)兩間醫(yī)院口腔內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn);②按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行六齡齒的篩選;③窩溝封閉并進(jìn)行質(zhì)量控制。
1. 4 觀察指標(biāo) 由兩間醫(yī)院具有3年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的口腔醫(yī)生參與檢查。檢查標(biāo)準(zhǔn)參考《世界衛(wèi)生組織口腔健康調(diào)查基本方法》[3]及第三次全國(guó)口腔流行病學(xué)調(diào)查方法[4]。于封閉后3個(gè)月對(duì)進(jìn)行窩溝封閉的六齡齒復(fù)查, 檢查封閉劑的保留、脫落情況。封閉劑保留情況記為兩種:保留和完全保留。
2 結(jié)果
2. 2 窩溝封閉后封閉劑的保留情況 有9242顆六齡齒進(jìn)行窩溝封閉, 窩溝封閉3個(gè)月后組織醫(yī)師進(jìn)行復(fù)查, 對(duì)封閉劑脫落的兒童建議重新封閉, 重封閉率平均為85.9%。見(jiàn)表2。
3 討論
流行病學(xué)調(diào)查表明[5], 近 90%的齲為窩溝齲。1987年, 世界衛(wèi)生組織將窩溝封閉正式列為齲病診斷標(biāo)準(zhǔn), 并提出少兒期是預(yù)防齲齒的最佳時(shí)間[6]。目前, 窩溝封閉技術(shù)是預(yù)防兒童窩溝齲的有效方法[7]。作為廣州市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目, 2012~2015年廣州市荔灣區(qū)為7~9歲兒童的六齡齒免費(fèi)實(shí)施窩溝封閉。為了解該項(xiàng)目的實(shí)施效果, 本研究對(duì)接受免費(fèi)窩溝封閉項(xiàng)目?jī)和母C溝封閉情況進(jìn)行調(diào)查。
現(xiàn)代窩溝封閉預(yù)防的重點(diǎn)應(yīng)針對(duì)那些存在齲危險(xiǎn)因素或有患齲傾向的牙齒或牙面。研究顯示[8], 窩溝封閉術(shù)可使兒童窩溝齲的發(fā)生率降低60%~99%, 但第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查研究表明[9], 僅有9%的適齡兒童接受免費(fèi)窩溝封閉服務(wù)。
窩溝封閉成功與否, 除了與牙的選擇、術(shù)者的訓(xùn)練程度、臨床操作技術(shù)和工作態(tài)度等因素有關(guān)之外, 還與封閉劑的保留率直接相關(guān)[10]。封閉劑的保留率決定窩溝封閉的臨床效果, 封閉劑的完整保留是防齲的前提。盡管表面窩溝封閉劑的保留率很高, 但本研究中窩溝封閉3個(gè)月后復(fù)查仍有16.4%的封閉劑部分脫落或完全脫落。導(dǎo)致封閉率降低的原因主要有以下幾點(diǎn):①牙萌出差異。造成封閉率偏低有29.3%是由于適齡學(xué)生牙在進(jìn)校普查時(shí)未萌出或未完全萌出。經(jīng)驗(yàn)表明[5], 如果這些學(xué)生在醫(yī)療隊(duì)進(jìn)校時(shí)不進(jìn)行窩溝封閉, 即使等到牙完全萌出后, 也不會(huì)主動(dòng)去醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行封閉。②學(xué)生和家長(zhǎng)不同意。③低齡兒童自主配合能力差。由于低齡兒童自主配合能力差[11], 導(dǎo)致臨床操作存在一定難度。④操作條件差。部分學(xué)生對(duì)口腔操作過(guò)于敏感, 學(xué)校操作條件差, 難以完成封閉也是原因之一[12, 13]。只有采取綜合措施控制封閉質(zhì)量, 才能提高成功率。
總之, 封閉劑的保留率對(duì)于適齡兒童六齡齒窩溝封閉防齲具有重要作用。因此在臨床上應(yīng)大力推廣和宣教, 真正做到以預(yù)防為主的醫(yī)療行為模式。
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為了加強(qiáng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理,提高醫(yī)師素質(zhì),保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及相關(guān)規(guī)定,衛(wèi)生部日前制定了《醫(yī)師定期考核管理辦法》(下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》)。
《辦法》規(guī)定,醫(yī)師定期考核每?jī)赡隇橐粋€(gè)周期。衛(wèi)生部主管全國(guó)醫(yī)師定期考核管理工作,縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)主管其負(fù)責(zé)注冊(cè)的醫(yī)師定期考核管理工作。醫(yī)師定期考核分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考核??己祟?lèi)別分為臨床、中醫(yī)(包括中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合)、口腔和公共衛(wèi)生。定期考核堅(jiān)持客觀、科學(xué)、公平、公正、公開(kāi)原則。
對(duì)于中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)師的考核工作,則由核準(zhǔn)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生或中醫(yī)藥行政部門(mén)委托符合條件的考核機(jī)構(gòu)按照本辦法組織實(shí)施。《辦法》自2007年5月1日起施行。
中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部
青海將市民滿意度作為社區(qū)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)
近日,青海省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳出臺(tái)了《青海省城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核辦法》,對(duì)中央、省財(cái)政按社區(qū)服務(wù)人口給予的補(bǔ)助金實(shí)行考核發(fā)放。
《考核辦法》把社區(qū)居民綜合滿意度作為核撥社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的重要依據(jù),具體確定了傳染病預(yù)防與控制、慢性非傳染性疾病預(yù)防與控制、健康教育與健康促進(jìn)、居民健康管理、公共衛(wèi)生信息收集與報(bào)告、傳染病疫情報(bào)告、老年病預(yù)防保健、兒童保健、婦女保健、計(jì)劃生育10個(gè)方面的26項(xiàng)指標(biāo)。考核得分在80分以上的,按實(shí)際服務(wù)數(shù)量給予全額補(bǔ)助;60分至79分的按實(shí)際服務(wù)數(shù)量的60%給予補(bǔ)助;60分以下的不予補(bǔ)助,并限期整頓,逾期仍不達(dá)標(biāo)則予以摘牌。
《健康報(bào)》
北京大醫(yī)院醫(yī)生下月起輪診社區(qū)每年至少15天
北京市將從4月1日起,全面啟動(dòng)二、三級(jí)醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目。
據(jù)北京市衛(wèi)生局醫(yī)政處處長(zhǎng)邱大龍介紹,城八區(qū)的大醫(yī)院必須與各支援醫(yī)院簽訂《對(duì)口支援任務(wù)書(shū)》和《對(duì)口支援協(xié)議書(shū)》。二、三級(jí)醫(yī)院臨床科室中級(jí)職稱(chēng)以上的醫(yī)務(wù)人員,每年必須到社區(qū)醫(yī)院提供不少于15天的服務(wù)。
此次大醫(yī)院對(duì)社區(qū)醫(yī)院的對(duì)口支援,將重點(diǎn)建立針對(duì)高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病4種慢性病的管理團(tuán)隊(duì),并建立相應(yīng)的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制和綠色通道,保證接收和診治受援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)的4種慢性病患者。
各支援醫(yī)院對(duì)上轉(zhuǎn)的住院病人免收掛號(hào)費(fèi),并在相應(yīng)科室預(yù)留一定數(shù)量的專(zhuān)用病床。支援醫(yī)院還可通過(guò)會(huì)診、預(yù)約等形式為受援社區(qū)的門(mén)診和住院轉(zhuǎn)診病人開(kāi)通綠色通道。同時(shí)將診斷明確、可以在社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療的病人及時(shí)轉(zhuǎn)回到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。
《法制晚報(bào)》
北京市衛(wèi)生局將鼓勵(lì)大醫(yī)院兼并或托管社區(qū)醫(yī)院
北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)梁萬(wàn)年透露,市衛(wèi)生局鼓勵(lì)大醫(yī)院兼并、托管社區(qū)醫(yī)院,同時(shí)指導(dǎo)二級(jí)醫(yī)院向?qū)?瓢l(fā)展。
在社區(qū)醫(yī)院和大醫(yī)院的合作模式上,梁萬(wàn)年介紹有四種方式,一是由大醫(yī)院直接開(kāi)辦,但開(kāi)辦的社區(qū)醫(yī)院必須實(shí)行收支兩條線;二是兼并,大醫(yī)院將轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行合并;三是托管;四是協(xié)作。
市衛(wèi)生局鼓勵(lì)大醫(yī)院兼并和托管社區(qū)醫(yī)院的形式,真正實(shí)現(xiàn)兩級(jí)醫(yī)療模式。而對(duì)于目前夾在中間的二級(jí)醫(yī)院,將在每個(gè)區(qū)縣中都建立一個(gè)以康復(fù)老年病、婦幼保健、精神衛(wèi)生等專(zhuān)科為主的醫(yī)院,讓從三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的病人,不僅可以選擇去社區(qū)醫(yī)院,也可以選擇去這些二級(jí)醫(yī)院。
《北京青年報(bào)》
鄭州:個(gè)人申辦社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)把“三道關(guān)”
鄭州市衛(wèi)生局將對(duì)個(gè)人申辦社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從3方面嚴(yán)格“把關(guān)”:
第一,申請(qǐng)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能非常密集。鼓勵(lì)到都市村莊和城鄉(xiāng)接合部醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對(duì)比較少的地方申辦:第二是人員準(zhǔn)入關(guān),人員必須有衛(wèi)生部頒發(fā)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(shū),在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事本專(zhuān)業(yè)5年以上,具有當(dāng)?shù)爻鞘袘?hù)口:第三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施,包括房屋以及房屋內(nèi)部的設(shè)施配備必須達(dá)標(biāo)。
《今日安報(bào)》
鐘南山:社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)定向免費(fèi)培養(yǎng)
全國(guó)政協(xié)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)鐘南山表示,有關(guān)部門(mén)應(yīng)考慮在部分醫(yī)學(xué)院實(shí)行社區(qū)全科醫(yī)生的定向培養(yǎng)模式,對(duì)全科醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生免費(fèi)或低收費(fèi)培養(yǎng),為社區(qū)提供醫(yī)療人才。
鐘南山委員認(rèn)為,現(xiàn)在中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)是迫切需要解決的問(wèn)題,目前社區(qū)醫(yī)療方面,按照每20000~3000人一名全科醫(yī)生的規(guī)劃應(yīng)該有16萬(wàn)名全科醫(yī)生,而全國(guó)真正合格的全科醫(yī)生只有4000多名。
【關(guān)鍵詞】 手足口?。恍滦蝿?shì);護(hù)理管理
手足口?。℉and foot and mouth disease HFMD)是一種兒童傳染病,又名發(fā)疹性水皰性口腔炎。多發(fā)生于5歲以下兒童,可引起手、足、口腔等部位的皰疹,少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒如果病情發(fā)展快,導(dǎo)致死亡。該病以手、足和口腔粘膜皰疹或破潰后形成潰瘍?yōu)橹饕R床癥狀[1-2]。手足口病是由腸道病毒引起的傳染病,引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型),其中以柯薩奇病毒A16型(Cox A16)和腸道病毒71型(EV 71)最為常見(jiàn)[3]。近年來(lái),手足口病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),手足口病的快速診斷與治療已經(jīng)成為臨床研究的重點(diǎn)[4]。目前,重癥手足口病的發(fā)病機(jī)制仍不清楚,手足口病也沒(méi)有特效的治療藥物,現(xiàn)階段主要的治療重點(diǎn)集中在抗感染及抗病毒治療上。加強(qiáng)在新形勢(shì)下對(duì)手足口病患者的管理,顯得十分重要。
1 手足口病管理的現(xiàn)狀
1.1 政府投入不足 近些年來(lái),雖然政府加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的投入,改善了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的基礎(chǔ)設(shè)施,引進(jìn)了一些檢查、檢驗(yàn)的醫(yī)療器械,提高了社區(qū)護(hù)理人員的工資待遇,穩(wěn)定了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的醫(yī)療隊(duì)伍,提供了更多的培訓(xùn)機(jī)會(huì)。但是,政府的投入不足仍然存在很大的缺口,難以滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)于手足口病管理的需要求[5]。
1.2 管理制度不完善 手足口病是一種兒童傳染病,需要做好各種預(yù)防、防護(hù)措施,但是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心尚未建立、健全社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理制度,無(wú)法明確相關(guān)人員的責(zé)任,提高他們的責(zé)任心。管理制度的缺失,讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作不能最大程度的開(kāi)展,無(wú)法最大限度在基層發(fā)揮防治作用,不能將手足口病控制在最初的起始階段,這給相關(guān)工作帶來(lái)了極大的不便。
1.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療設(shè)施不健全 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療設(shè)施不健全,無(wú)法滿足手足口病的治療,管理工作,醫(yī)護(hù)人員的理論知識(shí)、業(yè)務(wù)水平難以跟上,缺少相關(guān)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。沒(méi)有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備,難以做好足手足口病的預(yù)防、治療工作。另外還需要提高相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)和職業(yè)道德,大力宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防治手足口病的手段、方式,讓大家牢記在心中,有問(wèn)題及時(shí)來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心咨詢(xún),提高大家的自覺(jué)性。
2 手足口病管理的措施
2.1 加大政府投入,加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心手足口病管理的水平 需要將手足口病管理工作列入政府的財(cái)政預(yù)算,每年要撥付足夠的資金到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。要求社區(qū)醫(yī)護(hù)人員既要熟練掌握手足口病的治療、護(hù)理知識(shí)和操作技能,要熟練掌握好急救護(hù)理的操作技能,做好手足口病的預(yù)防、治療、保健等工作[6]。
2.2 提高中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防治手足口病的地位 中醫(yī)藥是祖國(guó)寶貴的財(cái)富,盡管很多西藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防治手足口病中起到了重要的作用,但是中醫(yī)藥的防治措施是他們無(wú)法代替的。例如,退疹清熱湯以清熱解毒、涼血祛濕,基本方:魚(yú)腥草10g、生石膏10g、紫草10g、大青葉10g、板藍(lán)根10g、金銀花10g、連翹10g、蒲公英10g、牛蒡子10g、薄荷5g、甘草5g。伴發(fā)熱者生石膏加量,加黃芩、柴胡、知母;咳嗽者加杏仁、紫蘇子、紫菀、款冬花;肌膚瘙癢者加蟬蛻、白鮮皮[7]。在防治手足口病方面發(fā)揮的重要作用。
2.3 加強(qiáng)與疾控部門(mén)的合作 疾控部門(mén)對(duì)于預(yù)防手足口病有著一定的優(yōu)勢(shì),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要加強(qiáng)與他們的溝通和交流,提高手足口病的預(yù)防能力。做到“洗凈手、喝開(kāi)水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬衣被”。春夏是腸道病毒感染容易發(fā)生的季節(jié),要講究環(huán)境、食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生。不喝生水、不吃生冷食物,飯前便后洗手,保持室內(nèi)空氣流通[8]。
3 討 論
手足口病是由多種腸道病毒引起的兒童常見(jiàn)傳染病,以手掌、腳掌、臀部以及口腔的皮疹或皰疹為特征,大多數(shù)患兒預(yù)后良好,少數(shù)患兒可并發(fā)嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害,甚至發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)呼吸衰竭導(dǎo)致死亡[6]。因此,預(yù)防及治療手足口病一直是臨床的研究熱點(diǎn)。傳統(tǒng)治療手足口病主要針對(duì)抗病毒及抗感染治療,并沒(méi)有針對(duì)性的特效藥物,因此手足口病的治療效果一直受患者的個(gè)性差異影響,效果參差不齊。中西結(jié)合治療被認(rèn)為是治療手足口病最有前景的治療方法[7]。
輕癥者可給與抗病毒、抗感染、全身支持治療;重癥患者還應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病情變化,尤其是腦、肺、心等重要臟器功能;危重病人特別注意監(jiān)測(cè)血壓、血?dú)夥治黾靶仄?。臨床上主要療法有:抗病毒藥物治療、免疫調(diào)節(jié)藥物治療、抗感染治療、支持療法等[8]。
需要從加大政府投入,加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心手足口病管理的水平、提高中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防治手足口病的地位、加強(qiáng)與疾控部門(mén)的合作等幾個(gè)方面進(jìn)行著手,進(jìn)一步發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在防治手足口病方面的作用,提高基層衛(wèi)生服務(wù)水平。
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級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
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榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊