醫(yī)療成本核算方法精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療成本核算方法范文

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院管理；成本核算；意義；創(chuàng)新

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2015 . 05. 033

[中圖分類號] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2015）05- 0063- 02

在市場經(jīng)濟(jì)背景下，我國醫(yī)療行業(yè)的競爭愈加激烈，對醫(yī)院成本進(jìn)行科學(xué)管理已成為各醫(yī)院在競爭中制勝的關(guān)鍵。成本核算是企業(yè)經(jīng)濟(jì)管理中的重要方法，如何將適用于企業(yè)管理的成本核算根植在醫(yī)院系統(tǒng)中，提升醫(yī)院的成本管理水平，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供助力，是目前醫(yī)院著力研究的重要方向。

1 現(xiàn)代醫(yī)院管理中成本核算的意義

醫(yī)院的成本核算是按照《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》有關(guān)費(fèi)用開支范圍的規(guī)定，依據(jù)醫(yī)院管理決策對醫(yī)療過程中各項(xiàng)耗費(fèi)進(jìn)行記錄、分類、分配、歸集提供相關(guān)信息的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)[1]。醫(yī)院進(jìn)行成本核算是適應(yīng)社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)發(fā)展客觀規(guī)律的要求，也是適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)改革的必然，醫(yī)院進(jìn)行成本核算的意義主要有以下幾方面。

1.1 增強(qiáng)醫(yī)院成本核算人員的成本意識(shí)

只有調(diào)動(dòng)全體人員的工作熱情以及對經(jīng)濟(jì)核算的積極性，才能使成本核算在成本管理中發(fā)揮關(guān)鍵性的作用。醫(yī)院應(yīng)確定自己的目標(biāo)成本、劃分一定的成本責(zé)任，使之與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益相結(jié)合。同時(shí)，還應(yīng)將成本核算的意識(shí)普及到每一個(gè)人身上，使員工認(rèn)識(shí)到成本核算的重要性，充分認(rèn)識(shí)到自己在核算中擔(dān)負(fù)的責(zé)任，使員工主動(dòng)參與到成本核算中，為成本目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)貢獻(xiàn)自己的力量。

1.2 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理中的不足

醫(yī)院成本的支出能夠從側(cè)面反映出醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)劣，通過成本核算，能夠使各醫(yī)療科室總結(jié)不同月份、不同時(shí)段在管理方面的差異，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理中的不足，并對問題的原因進(jìn)行深入分析，提出相應(yīng)的解決方案，改進(jìn)管理方法，實(shí)現(xiàn)降本增效的目標(biāo)。

1.3 為醫(yī)院提供準(zhǔn)確的成本數(shù)據(jù)來源

成本核算能夠準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)地記錄醫(yī)院所有成本支出，并形成成本數(shù)據(jù)，這在一定層面上來說，可以提升醫(yī)院成本管理的水平，避免醫(yī)院在支出上造成浪費(fèi)，為醫(yī)院衡量收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提供成本上的依據(jù)，使費(fèi)用預(yù)算趨于合理化。

2 現(xiàn)代醫(yī)院管理中成本核算的創(chuàng)新路徑

2.1 建立規(guī)范的醫(yī)院成本會(huì)計(jì)制度

目前，賬外成本測算的方法仍然被許多醫(yī)院使用，這一方法下計(jì)算出的成本數(shù)據(jù)不但缺乏真實(shí)性，準(zhǔn)確性也不高[2]。針對這一問題，應(yīng)通過建立規(guī)范的醫(yī)院成本核算制度來解決。成本核算制度的深入實(shí)施，能夠使賬外測算法逐漸淡出，取而代之的是更加具體、真實(shí)、準(zhǔn)確的賬內(nèi)測算法，從而使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理向前邁出一大步。此外，隨著信息技術(shù)的日益發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)已深入到工作、生活的各個(gè)層面，醫(yī)院的成本預(yù)算也應(yīng)與信息技術(shù)有效融合，以提升成本核算的工作效率和準(zhǔn)確性。醫(yī)院應(yīng)引進(jìn)一套適合本單位使用的成本核算系統(tǒng)，將日常的成本核算工作與成本核算系統(tǒng)進(jìn)行無縫銜接，使成本核算日趨標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化。當(dāng)前，我國在成本核算系統(tǒng)軟件方面的研究尚處于起步階段，隨著研究的不斷深入，醫(yī)院成本管理終會(huì)實(shí)現(xiàn)全面信息化。

2.2 引進(jìn)先進(jìn)的成本核算方法

醫(yī)院成本核算方法主要有以下4種：項(xiàng)目成本核算方法、作業(yè)成本核算方法、大型醫(yī)療設(shè)備成本核算方法以及病種成本核算方法[3]。就這些核算方法來說，各具利弊，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本單位的經(jīng)濟(jì)狀況，選取相應(yīng)的成本核算方法。在我國，項(xiàng)目成本核算方法頗受各醫(yī)院青睞，項(xiàng)目成本核算方法是按病人所需的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)，這一核算方法的不足之處在于醫(yī)療收費(fèi)過高，某些醫(yī)院單純考慮自身的經(jīng)濟(jì)利益，未考慮到病患是否負(fù)擔(dān)得起高昂的醫(yī)療費(fèi)用，致使病患存在“飯吃得起，病看不起”的心理。面對這種看病費(fèi)用走高的局面，我國醫(yī)院亟需借鑒國外先進(jìn)的成本核算方法，國外醫(yī)院的付費(fèi)方式為“預(yù)付制”，極大地減輕了患者就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；從成本核算方法來看，國外普遍采用疾病診斷相關(guān)法，這種方法是以疾病的類型核算費(fèi)用，從而能夠準(zhǔn)確地算出病患所要承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，從而實(shí)現(xiàn)降低醫(yī)療費(fèi)用的目的。我國應(yīng)對這種核算方法進(jìn)行研究、借鑒，結(jié)合我國的國情和民情摸索出利民且兼顧效益的成本核算方法。

2.3 將成本核算與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任制相結(jié)合

醫(yī)院以往的成本核算中，對成本責(zé)任的劃分不夠明確，員工普遍存在“反正責(zé)任也算不到我身上”的“大鍋飯”心理，責(zé)任制度的實(shí)施力度不足，使醫(yī)院蒙受了一些不必要的經(jīng)濟(jì)損失和浪費(fèi)。對此，將成本核算與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任制相結(jié)合，上述問題便迎刃而解了。具體來說，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的經(jīng)營模式對成本開支的責(zé)權(quán)層次進(jìn)行劃分，而后制訂責(zé)任成本體系，對各責(zé)權(quán)主體的成本費(fèi)用進(jìn)行核算，取代以往的醫(yī)院總成本計(jì)算。在責(zé)任成本預(yù)算體系下，各責(zé)任主體都能夠明確各自的成本目標(biāo)，并努力在既定的時(shí)間內(nèi)完成安排的目標(biāo)，使整個(gè)成本核算系統(tǒng)能夠順利運(yùn)行。此外，醫(yī)院可以結(jié)合自身的發(fā)展情況和成本核算的目標(biāo)，由財(cái)務(wù)部門設(shè)置一個(gè)“醫(yī)療費(fèi)用差異”賬戶，將所有責(zé)任主體的賬目設(shè)在這一賬戶下，則各責(zé)任主體醫(yī)療費(fèi)用的差異數(shù)便一目了然，使各責(zé)任主體對成本預(yù)算的執(zhí)行情況有所了解，并以此不斷改進(jìn)預(yù)算工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，在比較和競爭的氛圍中，提升各責(zé)任主體的工作效率。同時(shí)，還要做好對各責(zé)任主體的績效考核，實(shí)現(xiàn)賞罰有度、獎(jiǎng)懲合理。

3 結(jié) 語

總之，醫(yī)院成本核算的全面改進(jìn)、創(chuàng)新并非朝夕便可實(shí)現(xiàn)，我國醫(yī)院應(yīng)對企業(yè)成本核算的優(yōu)秀方法進(jìn)行借鑒，或是引入國外醫(yī)院較為先進(jìn)的核算方法，立足于本醫(yī)院的實(shí)際情況，制定出一套適合醫(yī)院發(fā)展的成本核算方法和體系，并加強(qiáng)管理、深入執(zhí)行，根據(jù)國內(nèi)經(jīng)濟(jì)形式和市場環(huán)境不斷調(diào)整成本核算的相關(guān)內(nèi)容，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和社會(huì)雙重效益的提升，為我國經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展提供助力。

主要參考文獻(xiàn)

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第2篇：醫(yī)療成本核算方法范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)工作；全成本核算；意義

醫(yī)院的發(fā)展與國民的醫(yī)療水平息息相關(guān)，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入，面對市場競爭壓力的不斷加大，傳統(tǒng)模式的財(cái)務(wù)工作核算方法已經(jīng)不能滿足當(dāng)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的需求。全成本核算是新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中的重要內(nèi)容，實(shí)行全成本核算制度，能夠有效擴(kuò)大核算范圍，加強(qiáng)醫(yī)院成本控制的能力，進(jìn)而幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)發(fā)展。面對當(dāng)下社會(huì)巨大的醫(yī)療需求，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極完善內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理制度，優(yōu)化財(cái)務(wù)核算方法，并注重項(xiàng)目流程的規(guī)范化發(fā)展。全成本核算方法區(qū)別于傳統(tǒng)的核算方法，最大的表現(xiàn)在于全成本核算實(shí)現(xiàn)了核算對象的差異化對待，按照范圍和實(shí)施階段的不同，歸納和分配經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中各項(xiàng)事務(wù)所產(chǎn)生的成本，醫(yī)院能夠通過全成本核算對醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行審核和管理，從而保證醫(yī)院的常運(yùn)行，且新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度充分強(qiáng)調(diào)了醫(yī)院的經(jīng)營能力，采用全成本核算方法，也能夠加強(qiáng)醫(yī)院的資本管理能力，真實(shí)且全面地反映出醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，從而避免醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化醫(yī)院的社會(huì)功能。

一、全成本核算的內(nèi)涵

當(dāng)下社會(huì)環(huán)境的變化促使醫(yī)院由內(nèi)而外的改革，醫(yī)院通過借鑒企業(yè)的改革，結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的特點(diǎn)，改進(jìn)了傳統(tǒng)的成本核算方法，全成本核算方法由此產(chǎn)生[1]。全成本核算，顧名思義，就是擴(kuò)大成本核算的范圍，在核算對象分類上，通常以醫(yī)院經(jīng)營項(xiàng)目和部門為主，通過對所有費(fèi)用的產(chǎn)生進(jìn)行記錄和歸納。在此基礎(chǔ)上，采用科學(xué)的方法實(shí)現(xiàn)費(fèi)用的二次分配。全成本核算是醫(yī)院較為系統(tǒng)性和制度化的一種經(jīng)營活動(dòng)，最終目的是通過有效的成本核算，反映出醫(yī)院階段內(nèi)的經(jīng)營狀況，并為醫(yī)院的決策提供必要的依據(jù)。全成本核算制度聯(lián)系了醫(yī)院后勤部門和行政管理部門，在對物資管理進(jìn)行優(yōu)化的基礎(chǔ)上，不斷增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的透明力度，從而幫助醫(yī)院良好發(fā)展[2]。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的實(shí)行，使得全成本核算有了制度上的保證，與當(dāng)下社會(huì)的發(fā)展形勢更加契合，尤其在核算范圍及項(xiàng)目中，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度將全成本核算的范圍進(jìn)行了有效界定，首次將各級公立醫(yī)院和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)核算方法予以區(qū)分，且在公立醫(yī)院的全成本核算中，也將投資活動(dòng)和籌資活動(dòng)產(chǎn)生的費(fèi)用納入了全成本核算項(xiàng)目中，這使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理更加具有針對性，同時(shí)也能適應(yīng)不同衛(wèi)生醫(yī)療單位的使用。盡管全成本核算制度在實(shí)際的應(yīng)用中還存在不完善之處，但必須要肯定的是，全成本核算制度幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了自身良好發(fā)展，具有十分重要的意義[3]。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中全成本核算的項(xiàng)目與流程

醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中全成本核算的項(xiàng)目主要分為兩類，一類是醫(yī)療成本，另一類是藥品成本。在醫(yī)療成本方面，與醫(yī)院運(yùn)行切實(shí)相關(guān)的費(fèi)用損耗都可以被計(jì)入到醫(yī)療成本中[4]。包括醫(yī)療器械、員工福利和辦公費(fèi)用等，具體的費(fèi)用成本按照新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中的規(guī)定進(jìn)行處理。在醫(yī)療成本方面，必須要與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)有直接聯(lián)系，如醫(yī)院的捐贈(zèng)和公益性活動(dòng)、資本性支出以及基金列支等所產(chǎn)生的費(fèi)用并不在全成本核算范圍中[5]。藥品成本主要是指醫(yī)院在藥品采購環(huán)節(jié)中產(chǎn)生的成本費(fèi)用，其價(jià)格和成本均按照行業(yè)相關(guān)制度進(jìn)行計(jì)算。醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中全成本核算的流程主要分為兩種情況，一種是直接成本。在醫(yī)院的采購、服務(wù)等環(huán)節(jié)中直接產(chǎn)生的成本費(fèi)用都屬于直接成本，通常由各科室進(jìn)行申報(bào)予以處理。另一種是間接成本。是指為患者提供醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)所產(chǎn)生的費(fèi)用，如取暖費(fèi)用等，在間接成本的收集和計(jì)算過程中，主要本著“誰收益誰承擔(dān)”的原則，收益單位被視作核算單位，根據(jù)成本的性質(zhì)選擇公用成本或管理成本等。在報(bào)送程序上通常選擇四級分?jǐn)偺幚矸椒╗6]。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中全成本核算的意義

1.擴(kuò)大成本核算的范圍

全成本核算制度最大的特點(diǎn)就是實(shí)現(xiàn)了成本核算范圍的擴(kuò)大，傳統(tǒng)的核算方法多集中在醫(yī)院的核心業(yè)務(wù)和部門中，對于醫(yī)院的資產(chǎn)和財(cái)務(wù)情況不能做到及時(shí)、全面的了解，導(dǎo)致醫(yī)院的決策與投資活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)性加大。通過在醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中實(shí)行全成本核算方法，能夠?qū)⑨t(yī)院的后勤部門和行政管理部門等納入核算范圍中，使醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)體系實(shí)現(xiàn)了有效擴(kuò)大。過去的核算方法的對象劃分不清，使得醫(yī)務(wù)人員在實(shí)際的工作中存在嚴(yán)重的成本浪費(fèi)情況，而全成本核算制度將科室的成本與利益聯(lián)系在一起，通過二次分配實(shí)現(xiàn)了科室成本的有效管理和控制，醫(yī)務(wù)人員在實(shí)際的工作中為了減少成本支出，必然要對資本進(jìn)行節(jié)約和高效利用，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)化發(fā)展。另外，全成本核算制度也能夠提高管理的效率，全成本核算制度深化醫(yī)院的層級管理制度，能夠提高醫(yī)院的整體運(yùn)作效率，從而達(dá)到良好的管理效果。

2.優(yōu)化醫(yī)院的物資管理

全成本核算制度使得費(fèi)用的收集和統(tǒng)計(jì)更加科學(xué)，而通過將費(fèi)用予以分?jǐn)偰軌蛳到y(tǒng)性的規(guī)劃和分配資源的使用和處理情況。在醫(yī)院實(shí)際的管理中，各部門工作銜接力度不強(qiáng)是影響醫(yī)院管理的主要因素，由此產(chǎn)生的成本浪費(fèi)也增加了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。通過采用全成本核算制度，能夠在資源的管理上實(shí)現(xiàn)規(guī)范化處理，將物資管理部門納入到核算范圍中，能夠?qū)崿F(xiàn)物資從購買到使用全過程的監(jiān)控，同時(shí)利用資產(chǎn)登記表和領(lǐng)取表來規(guī)范醫(yī)院物資的使用情況，從而避免醫(yī)院物資短缺引發(fā)的救助困難，同時(shí)也能減少物資積壓，醫(yī)療用品過期造成的成本浪費(fèi)。在實(shí)際的醫(yī)院物資管理過程中，多數(shù)醫(yī)院根據(jù)全成本核算實(shí)行了二級庫管模式，同時(shí)貫徹執(zhí)行預(yù)算計(jì)劃領(lǐng)用制度，從源頭處減少了成本的費(fèi)用，既節(jié)約了醫(yī)療資源，同時(shí)也深化了核算意識(shí)，提高了資源的利用率。

3.綜合反映財(cái)務(wù)工作質(zhì)量

全成本核算制度能夠真實(shí)的反映出醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的工作質(zhì)量，區(qū)別于傳統(tǒng)的核算方法，全成本核算制度擴(kuò)大了核算范圍和深度，同時(shí)也將各個(gè)科室的經(jīng)濟(jì)效益和成本支出聯(lián)系在一起，將資源和成本費(fèi)用進(jìn)行二次分配，能夠使得醫(yī)院的成本數(shù)據(jù)更加真實(shí)、可靠，從而為醫(yī)院的經(jīng)營決策提供必要的數(shù)據(jù)支持。另外，全成本核算制度能夠反映出同期醫(yī)院的工作業(yè)績，能夠?qū)Ρ确治龀鲠t(yī)院的生產(chǎn)率和固定資產(chǎn)使用情況，在成本的預(yù)算、使用和監(jiān)督方面，全成本核算能為各個(gè)科室提供更加充足的謀劃空間。在風(fēng)險(xiǎn)性預(yù)判和控制方面，全成本核算也能夠通過數(shù)據(jù)對比制定有效的應(yīng)對措施。這就使得醫(yī)院發(fā)展的目標(biāo)確定且方法多樣，在充分發(fā)揮出醫(yī)院社會(huì)職能的前提下，不斷提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

四、結(jié)語

全成本核算制度對于醫(yī)院的發(fā)展來說具有十分重要的意義。全成本核算制度能夠使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理更加高效，通過實(shí)現(xiàn)核算范圍和深度的有效擴(kuò)大，幫助醫(yī)院不斷樹立成本核算的意識(shí)，整合現(xiàn)有的資源，減少成本的浪費(fèi)，從而減輕醫(yī)院發(fā)展的負(fù)擔(dān)。另外，全成本核算制度還具有一定的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判效果，能夠?yàn)獒t(yī)院的投資活動(dòng)和經(jīng)營決策提供可靠的數(shù)據(jù)，從而保證醫(yī)院的良好發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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第3篇：醫(yī)療成本核算方法范文

關(guān)鍵詞：成本核算控制及管理 市場經(jīng)濟(jì) 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理 成本管理體制 醫(yī)療體制

隨著醫(yī)療界不斷的發(fā)展與改革，進(jìn)步的同時(shí)深層次的矛盾也日益產(chǎn)生，成本核算這一企業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中常有名詞，也從醫(yī)院的幕后逐步走向臺(tái)前，成為了重點(diǎn)話題。社會(huì)的快速發(fā)展，帶來的利弊猶如一把雙刃劍，有利的一面也有不足之處，這就需要研究人員詳細(xì)探討。找出其不足來更好的控制醫(yī)院成本核算。

一、醫(yī)院成本核算定義

醫(yī)院成本核算是借鑒工業(yè)企業(yè)的核算方法，是根據(jù)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》內(nèi)容中成本費(fèi)用開支范圍等相關(guān)規(guī)定，基于醫(yī)院管理與決策的需要，對醫(yī)療服務(wù)過程中的各項(xiàng)開支進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分類、分析，提供相關(guān)成本信息的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，也是對藥品銷售、醫(yī)療服務(wù)、生產(chǎn)過程中所發(fā)生費(fèi)用進(jìn)行詳細(xì)的核算，是為了對階段性及整體活動(dòng)中資金流動(dòng)、經(jīng)營效果有一個(gè)真實(shí)性的反映，以便下一步的規(guī)劃與落實(shí)。

二、醫(yī)院成本核算特點(diǎn)

醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜性使之成本核算方法的豐富多樣性。同一病例因治療方法不同，所以成本構(gòu)成也有很大的差異性，不同成本以至于成本核算方法也多種多樣。同時(shí)它也是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，它由很多保障單位和不同學(xué)科構(gòu)成，其中每個(gè)保障單位或不同學(xué)科因?yàn)閷I(yè)的不同性也會(huì)造成成本內(nèi)容和表現(xiàn)方式不同，多種成本形態(tài)和成本分類造成了成本核算方法的多樣。

醫(yī)院需要核算的項(xiàng)目有很多，所以統(tǒng)一核算過程難度比較大?；A(chǔ)差表現(xiàn)在核算工具、核算人員素質(zhì)和核算歷史上。主要在于管理成本分?jǐn)偅t(yī)院服務(wù)項(xiàng)目多、病種多、技術(shù)更新快、成本變化快，醫(yī)院成本核算不確定因素多，成本核算比較復(fù)雜和繁瑣。

醫(yī)院成本項(xiàng)目有隨時(shí)可變性及不可比性的特點(diǎn)。并不是所有的醫(yī)療成本都能收費(fèi)，一樣的項(xiàng)目成本也不相同。新技術(shù)及方法的調(diào)整改變也使成本結(jié)構(gòu)變化?？傊?，醫(yī)療服務(wù)成本的不確定性造成醫(yī)院成本的多變性，醫(yī)院之間的可比性較低。

醫(yī)院管理層次的差異對醫(yī)療成本核算的目的不同。例如衛(wèi)生管理部門著重于在醫(yī)療投入不足的情況下如何實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源有效地利用和合理地分配。醫(yī)院管理層則重視的是怎么能降低成本，來提高收益?？剖胰藛T更多的是如何增加個(gè)人利益。不同職責(zé)的人著重點(diǎn)是不一樣，造成了層次差異影響成本核算目的不同。

醫(yī)療市場壟斷與競爭互存造成醫(yī)療成本不易控制。在壟斷的市場下，可以通過誘導(dǎo)需求降低成本。在競爭的格局下，增加新技術(shù)卻沒能增加項(xiàng)目收費(fèi)會(huì)增大成本。

三、醫(yī)院成本核算存在的問題

市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展中，成本核算在每一個(gè)企業(yè)都是鏈條中的關(guān)鍵一環(huán)，為了使醫(yī)療行業(yè)更建立健全的發(fā)展，必須及時(shí)解決整體中的不足之處，才能使其得到完善與進(jìn)步。目前醫(yī)療界在成本核算管理中存在的問題分析如下：

（一）政策不穩(wěn)定性，市場機(jī)制也缺乏成本核算及成熟的方法和理論

往常醫(yī)院看病難的民生矛盾產(chǎn)生后，隨之政府采取對醫(yī)療單位實(shí)行雙控。在此環(huán)境下，使得醫(yī)院不得不將目光變?yōu)槠髽I(yè)化管理思維，在此過程中，國家依舊沒有對成本核算問題提出詳細(xì)的規(guī)定，也沒有做出系統(tǒng)性關(guān)于成本核算的科目及報(bào)表，因此更不能滿足醫(yī)院全成本核算的大方向要求。

（二）成本核算工作的組織機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理

成本核算過程中，以往醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理部門與其他新成立的部門關(guān)聯(lián)性不大，只是相關(guān)數(shù)字之間的合作關(guān)系。醫(yī)院正在營業(yè)時(shí)，財(cái)務(wù)部門雖然能意識(shí)到自己的職責(zé)，應(yīng)該擔(dān)當(dāng)起醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重任，可經(jīng)濟(jì)管理管理思路及基礎(chǔ)數(shù)據(jù)已經(jīng)被后起的經(jīng)濟(jì)管理部門所掌控，并形成了一系列較為穩(wěn)定的運(yùn)行機(jī)制。

（三）缺乏醫(yī)院成本會(huì)計(jì)制度及相應(yīng)的成本核算軟件

根據(jù)醫(yī)院成本核算項(xiàng)目眾多，核算難度比較大可知，醫(yī)院成本核算過程繁多，是手工操作不可能進(jìn)行的。

四、改善醫(yī)院成本核算的對策

（一）建立健全成本核算體系要采取具科學(xué)性的成本核算手段

在成本核算前，醫(yī)院應(yīng)對機(jī)構(gòu)中的人員制定出考核標(biāo)準(zhǔn)，成本管理部門應(yīng)將考核內(nèi)容下達(dá)，讓每一個(gè)人員都受到專業(yè)的培訓(xùn)與考核，實(shí)施前，醫(yī)院職能機(jī)構(gòu)應(yīng)明確制定出考核標(biāo)準(zhǔn)，成本管理部門應(yīng)將考核目標(biāo)下達(dá)到具體部門，使此環(huán)節(jié)進(jìn)入一個(gè)良性循環(huán)。

（二）要不斷調(diào)整并完善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的組織結(jié)構(gòu)及運(yùn)行模式

隨著我國經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，衛(wèi)生事業(yè)在不斷改革，醫(yī)院的成本核算管理日益也受到醫(yī)院管理者的高度重視，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的運(yùn)行流程及組織機(jī)構(gòu)等都發(fā)生著轉(zhuǎn)變。

（三）成本目標(biāo)和核算管理都至關(guān)重要，二者要結(jié)合起來

原始的醫(yī)院成本核算方法為事后綜合反映，其過程中成本形成與核算時(shí)間脫節(jié)，不能反映成本的真實(shí)性。隨著對成本核算管理的重視與實(shí)施，總結(jié)出成本核算重點(diǎn)要落于事前控制上，來充分發(fā)揮成本核算在降低成本費(fèi)用、提高經(jīng)濟(jì)效益的作用。

總之，科學(xué)合理的成本核算為醫(yī)院的經(jīng)營成本管理提供了有效的依據(jù)。成本核算是一種操作手段，它的最終目的是提高為大眾服務(wù)的質(zhì)量，降低就診消費(fèi)，但也不是成本越低越好，而是要將成本控制在一個(gè)合理的范圍之內(nèi)。醫(yī)院唯有做好成本核算管理這塊基礎(chǔ)性的工作，積極分析成本核算中的問題，探究解決方法，才能在未來競爭中立于不敗之地。

參考文獻(xiàn)：

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第4篇：醫(yī)療成本核算方法范文

關(guān)鍵詞：全成本核算 財(cái)務(wù)管理 探討

上個(gè)世紀(jì)八十年代中后期，隨著市場經(jīng)濟(jì)體制在我國的確立，一直在企業(yè)實(shí)行的成本核算的財(cái)務(wù)管理方法，在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理中逐漸得到推廣和應(yīng)用，先從后勤班組到醫(yī)技科室，再到療區(qū)和行政機(jī)關(guān)，最終實(shí)行全成本核算。從幾十年的實(shí)踐證明，這是一種行之有效的財(cái)務(wù)核算方法，它不僅在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中發(fā)揮了有效的推動(dòng)作用，而且也提升了醫(yī)院整體管理水平，為醫(yī)院的健康發(fā)展做出了貢獻(xiàn)。

所謂的成本核算就是應(yīng)用會(huì)計(jì)核算的方法，記錄和測算醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)過程中對所發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行計(jì)算，分析和評價(jià)的一種方法。通過實(shí)行成本核算可以優(yōu)化衛(wèi)生資源合理配置，提高服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)全體職工參與管理意識(shí)，為醫(yī)療衛(wèi)生制度改革提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，同時(shí)也能為國家向衛(wèi)生事業(yè)投入資金提供科學(xué)依據(jù)。

目前，從整體上看，各地區(qū)、各單位開展的情況不盡相同，主要是存在認(rèn)識(shí)和操作上的問題，需要理順和糾正或是改進(jìn)和提高，以充分發(fā)揮這一核算方法的優(yōu)越性和現(xiàn)實(shí)作用。

一、目前醫(yī)院實(shí)行成本核算存在的問題

1、認(rèn)識(shí)和觀念上的不足

由于受傳思想的約束，一些人（包括醫(yī)院的管理者及醫(yī)療行政部門的領(lǐng)導(dǎo)者）在醫(yī)院實(shí)行成本核算上認(rèn)識(shí)存在不足，始終認(rèn)為公立醫(yī)院國家已經(jīng)定性為公益性的事業(yè)單位，主要是以病人為中心，應(yīng)以病人的治愈率來衡量醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平和管理水平的高低。根本用不著講什么成本核算和成本控制，“國家辦”“大鍋飯”的思想一直困擾著醫(yī)院管理者的頭腦，甚至沒有把醫(yī)院融入國家整體改革之中，市場經(jīng)濟(jì)的優(yōu)越性，還沒有在醫(yī)院改革中充分的體現(xiàn)，只講社會(huì)效益，不講經(jīng)濟(jì)效益的思想，在一些人的心目中仍占主導(dǎo)地位，從而影響了醫(yī)院條件的改善和資源的浪費(fèi)。

2、實(shí)際操作上的缺失

建立相對完整、 系統(tǒng)的成本核算體系，如實(shí)地反映醫(yī)院的資金現(xiàn)狀，為國家提供準(zhǔn)確經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)之一，通過實(shí)行成本核算，可以正確地計(jì)算成本費(fèi)用的實(shí)際發(fā)生情況，反映醫(yī)院的成本真實(shí)水平，揭示成本責(zé)任主體，達(dá)到提高醫(yī)院管理水平的目的。

從當(dāng)前成本核算開展情況看，各地區(qū)、各部門在實(shí)際操作上參差不齊，方法不一，有的醫(yī)院沒有設(shè)立專門的機(jī)構(gòu)，把該項(xiàng)工作放到財(cái)務(wù)部門或經(jīng)濟(jì)部門代為負(fù)責(zé)，計(jì)算出的數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，實(shí)用價(jià)值不高，有的醫(yī)院只是為了應(yīng)付檢查，計(jì)算出結(jié)果也沒有應(yīng)用到實(shí)際工作中，從領(lǐng)導(dǎo)到相關(guān)科室負(fù)責(zé)人也不予以重視，在人員安排上、設(shè)備配置上沒有達(dá)到要求的程度，使這項(xiàng)工作開展的比較緩慢，收效甚微。

二、新形勢下成本核算的構(gòu)想和思路

1、成本核算的作用

隨著新醫(yī)改的逐漸推開，依著國家方針、政策的具體要求，成本核算這一科學(xué)的財(cái)務(wù)核算方法，越來越被人們所認(rèn)識(shí)，它必將為醫(yī)院的全面發(fā)展起到推波助瀾的作用，實(shí)踐證明，通過實(shí)行成本核算可以明確地掌握各醫(yī)療項(xiàng)目的實(shí)際成本構(gòu)成，優(yōu)化資源合理配置，為符合單病種成本核算以及醫(yī)療付費(fèi)方式的變化打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2、按著新醫(yī)改的需求構(gòu)建新的成本核算管理體系

隨著醫(yī)改的逐步推進(jìn)，各項(xiàng)改革配套措施及相關(guān)文件的出臺(tái)，財(cái)務(wù)管理在衛(wèi)生改革中占據(jù)重要地位逐漸顯現(xiàn)，成本核算這一方法一定會(huì)受到充分的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用，醫(yī)療單位建立整體的成本核算體系和樹立全成本核算理念在醫(yī)院的管理者和職工中不斷深入人心，形成共識(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)核算不是單純的收入和支出而是融入整體管理之中，通過實(shí)行成本核算可以帶動(dòng)整體工作的開展，使醫(yī)院得到更快更好的發(fā)展。

三、確立成本核算的方法

1、確定核算單位

實(shí)行全成本核算是管理和決策的需要，醫(yī)院也是如此，醫(yī)院成本核算是對醫(yī)院服務(wù)過程中的各項(xiàng)消耗進(jìn)行分類、記錄、歸集、分配和分析報(bào)告，提供相關(guān)成本信息的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，成本核算單位是指具有一定的管理權(quán)限，并承擔(dān)相應(yīng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任的醫(yī)院內(nèi)部單位，其基本特征是權(quán)責(zé)利相統(tǒng)一。它與行政劃分是不一致的，如臨時(shí)科室和輔助科室等按系統(tǒng)進(jìn)行核算，也可以分層核算如：療區(qū)為第一核算層，檢查和治療為第二核算層；行政科室為第三核算層。

2、確定核算項(xiàng)目

確定核算項(xiàng)目，是為了對醫(yī)療收入進(jìn)行分配，醫(yī)院的收費(fèi)項(xiàng)目有很多條，一條收費(fèi)項(xiàng)目可能牽涉多個(gè)核算單位。因此，必須進(jìn)行收入分配，要對收入核算項(xiàng)目進(jìn)行同類項(xiàng)合并，然后按開單和執(zhí)行科室，根據(jù)分配比例進(jìn)行科室的收入分配。

3、確定成本項(xiàng)目的分?jǐn)偡椒?/p>

第5篇：醫(yī)療成本核算方法范文

摘 要 隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，醫(yī)院也將逐步從一個(gè)擔(dān)負(fù)全民健康的公益利性事業(yè)單位轉(zhuǎn)化為一個(gè)相對獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體。既然是一個(gè)經(jīng)濟(jì)實(shí)體，就不可避免地受到市場經(jīng)濟(jì)的各種規(guī)律的制約。因此，在日益激烈的醫(yī)療市場競爭中，進(jìn)一步完善科室成本效益核算，滿足經(jīng)濟(jì)管理的需要，更好地發(fā)揮會(huì)計(jì)核算的經(jīng)濟(jì)管理職能，提高質(zhì)量提升醫(yī)院的競爭能力的同時(shí)，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，是每個(gè)醫(yī)院將要面臨的新問題。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院科室 成本核算 經(jīng)驗(yàn)探討

科室成本核算是對責(zé)任單位在醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生的費(fèi)用總和的核算，其目的是加強(qiáng)各層面對成本的控制，通過建立成本責(zé)任中心，核算各科成本，將成本形成過程的控制落實(shí)到具體科室和個(gè)人?？剖页杀竞怂闶轻t(yī)院總成本核算的延伸，又是項(xiàng)目成本核算和單病種成本核算的基礎(chǔ)。為此，應(yīng)建立成本核算管理體系和相應(yīng)配套的核算管理規(guī)章制度，在規(guī)范相關(guān)制度的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)組織實(shí)施醫(yī)院質(zhì)量控制考核中心和經(jīng)濟(jì)成本核算控制中心的運(yùn)作。

一、醫(yī)院成本核算的概念

醫(yī)院成本核算，是指醫(yī)院把一定時(shí)期內(nèi)實(shí)際發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用加以記錄、匯集、計(jì)算、分析和評價(jià)，按照服務(wù)的不同項(xiàng)目、不同階段，計(jì)算出醫(yī)療服務(wù)總成本和單位成本，并分配醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的一種經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。它包括預(yù)測、決策、計(jì)劃、控制、分析、考核、評估等一系列管理工作?？剖页杀竞怂惴从翅t(yī)院內(nèi)部各部門的經(jīng)營情況，反映科室的成本效益，就目前情況而言，現(xiàn)階段大多數(shù)醫(yī)院正在進(jìn)行的是科室成本核算。

二、醫(yī)院科室成本核算存在問題

加強(qiáng)科室成本核算，強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理，達(dá)到降低成本，提高效益，實(shí)現(xiàn)由粗放型經(jīng)營到集約型經(jīng)營的轉(zhuǎn)變，是現(xiàn)代醫(yī)院的立院之本。但在實(shí)施過程中存在一些不盡人意之處，有待完善、規(guī)范：

1、缺乏科學(xué)、完整、規(guī)范的科室成本核算方法體系

在我國醫(yī)院科室成本核算方法體系中，醫(yī)院科室成本核算級次劃分的問題、管理費(fèi)用的分?jǐn)倖栴}、成本核算數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)間的匹配問題、內(nèi)部定價(jià)規(guī)則的制定問題、間接費(fèi)用分配的問題等均與經(jīng)典理論相悖，從而導(dǎo)致核算方法與真正意義上的成本核算相去甚遠(yuǎn)，科室成本核算結(jié)果不能令人信服。

2、資產(chǎn)管理制度不健全

在實(shí)物管理制度的建設(shè)上，還存在著薄弱環(huán)節(jié)，重購買，輕實(shí)物管理和核算，積壓和浪費(fèi)現(xiàn)象較為普遍。具體表現(xiàn)在，一是沒有建立定期分析制度，沒有對庫存的物資進(jìn)行有效的分析，該報(bào)損的沒有及時(shí)報(bào)損，造成了該列入成本的沒有列入成本，使得醫(yī)院的資產(chǎn)虛增。二是沒有建立信息反饋制度，各部門間缺乏必要的信息溝通，使得實(shí)物管理、采購、臨床使用相脫節(jié)，采購部門采購的物資并不一定是臨床所需的，造成一定的積壓浪費(fèi)和不必要的成本開支。

3、缺乏相應(yīng)的科室成本核算軟件

由于當(dāng)前醫(yī)院成本核算軟件開發(fā)并不十分完善，信息化、集成化水平較低。醫(yī)院各科室的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)各自為政，缺乏統(tǒng)一規(guī)劃、反饋式控制，并且沒有使用統(tǒng)一會(huì)計(jì)核算信息系統(tǒng)，使得醫(yī)院不能充分利用資源，達(dá)到資源共享的目的。

三、醫(yī)院科室成本核算的對策

1、建立與新形勢相適應(yīng)的人力資源管理機(jī)制

實(shí)行成本核算必須與具有激勵(lì)機(jī)制的人力資源管理制度相配套，先進(jìn)的人力資源管理制度可保障優(yōu)化人力資源結(jié)構(gòu)，效率低下問題，對醫(yī)院經(jīng)營勞務(wù)人力成本的高低起直接的影響。

2、建立醫(yī)院科室成本管理核算結(jié)構(gòu)體系

醫(yī)院成本核算管理是全員參與的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)工程，涉及面廣，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本復(fù)雜，醫(yī)院科室之間聯(lián)系密切，綜合性強(qiáng)，需要各部門分工協(xié)作，共同配合。劃小成本核算單位，是促進(jìn)成本核算與管理的關(guān)鍵，對此，應(yīng)建立成本核算管理體系和相應(yīng)配套的核算管理規(guī)章制度，在規(guī)范相關(guān)制度的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)組織實(shí)施醫(yī)院質(zhì)量控制考核中心和經(jīng)濟(jì)成本核算控制中心的運(yùn)作。

3、明確醫(yī)院科室成本核算原則

經(jīng)濟(jì)原則：因推行成本控制而再發(fā)生的成本不應(yīng)超過因缺少控制而喪失的收益。因地制宜原則：確定適合特定醫(yī)院的成本管理核算模式，適用所有醫(yī)院的成本控制模式是不存在的。全員參與的原則：要求全體員工了解醫(yī)院成本核算的原則方法，養(yǎng)成控制成本的愿望和意識(shí)。

4、確立成本核算對象、項(xiàng)目、方法

醫(yī)院科室按照成本核算管理的原理確立成本核算的對象、核算項(xiàng)目和核算方法?？剖页杀竞怂銓ο螅横t(yī)院全成本核算的對象是科室的收入和支出；確立成本核算項(xiàng)目：科室人員勞務(wù)經(jīng)費(fèi)及業(yè)務(wù)費(fèi)和其他發(fā)生的與科室直接有關(guān)的醫(yī)療糾紛費(fèi)用、賠償費(fèi)用、各種違紀(jì)罰款費(fèi)用、業(yè)務(wù)用借款利息、住院病人醫(yī)療欠費(fèi)、儀器設(shè)備和房屋等固定資產(chǎn)折舊費(fèi)，以及醫(yī)院管理費(fèi)用分?jǐn)偅淮_定成本核算方法：主要運(yùn)用科學(xué)的方法進(jìn)行成本歸集，全面了解各科室的投入與產(chǎn)出，便于比較、分析、考核各科室與各部門的經(jīng)濟(jì)收益和社會(huì)效益。

四、小結(jié)

醫(yī)院科室的成本核算是醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)的重要手段之一，是醫(yī)院經(jīng)營管理的基本內(nèi)容，也是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)營管理水平的有效方法?；诖?，積極分析我國醫(yī)療體系成本核算環(huán)節(jié)存在的問題，探索改善我國醫(yī)院科室成本核算的方法，不失為改革我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要舉措。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬金中.認(rèn)識(shí)成本領(lǐng)先的策略、政策與管理.2002.12.

第6篇：醫(yī)療成本核算方法范文

關(guān)鍵詞：成本核算　醫(yī)院管理

目前，我國醫(yī)療總費(fèi)用的增長速度大大超過了國民經(jīng)濟(jì)和財(cái)政收入的增長速度［1］。 衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入不足，藥費(fèi)居高不下，政府、企業(yè)不堪重負(fù)，醫(yī)療制度改革勢在必行。醫(yī)保制度改革迫使醫(yī)院必須按衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)規(guī)律調(diào)整經(jīng)營策略，以適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)市場的新環(huán)境。成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)工作，核算工作的深度和層次直接影響醫(yī)院成本管理的成效。本文分析了我國醫(yī)院醫(yī)療成本核算的方法，探討了醫(yī)療成本核算的重點(diǎn)和發(fā)展趨勢。

1　醫(yī)療成本核算的概念

醫(yī)療成本是衛(wèi)生服務(wù)過程中所發(fā)生的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)耗費(fèi)的總和。它由以下6大類成本構(gòu)成:勞務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、原材料費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)和管理費(fèi)。醫(yī)療成本核算是按照《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》有關(guān)成本費(fèi)用開支范圍的規(guī)定，核算醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過程中所支出的物質(zhì)消耗、勞務(wù)報(bào)酬以及有關(guān)費(fèi)用支出的數(shù)額、構(gòu)成和水平，是對醫(yī)療服務(wù)過程中費(fèi)用的發(fā)生和醫(yī)療服務(wù)、藥品銷售、制劑生產(chǎn)形成的成本所進(jìn)行的核算［1］。 醫(yī)療成本核算的目的是真實(shí)反映醫(yī)療活動(dòng)的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營成果。

2　醫(yī)療成本核算方法

醫(yī)療成本核算主要是醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本核算。通常，醫(yī)院在核算工作中，把各科室劃分為項(xiàng)目科室和非項(xiàng)目科室。項(xiàng)目科室是指直接為患者提供醫(yī)療服務(wù)的科室，確定為直接成本中心；非項(xiàng)目科室是指間接為患者提供醫(yī)療服務(wù)的科室，確定為間接成本中心。80年代的病種醫(yī)療成本核算研究，以及90年代的按病種醫(yī)療質(zhì)量和成本標(biāo)準(zhǔn)化管理專題研究建立起一套較成熟的成本核算方法。具體方法如下。

2.1　直接成本歸集　成本歸集是成本核算的重點(diǎn)和難點(diǎn)。歸集所依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)與成本核算結(jié)果有密切關(guān)系。在醫(yī)療成本核算中常用以下歸集方法:(1)勞務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)和原材料費(fèi)按實(shí)際發(fā)生數(shù)計(jì)算，或按全院業(yè)務(wù)收入的百分比計(jì)算。(2) 固定資產(chǎn)折舊費(fèi)直接影響醫(yī)療成本，目前還沒有統(tǒng)一的折舊標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院做法各異。醫(yī)院常用的折舊方法有： ①平均年限法：（也稱直線折舊法）將固定資產(chǎn)價(jià)值按其使用年限平均計(jì)入各個(gè)時(shí)期醫(yī)療成本的方法。該方法比較適用于房屋、圖書、被服等折舊。②加速折舊法：是將固定資產(chǎn)每期計(jì)提的折舊數(shù)額，在使用初期計(jì)提的多，后期計(jì)提的少，從而相對加快折舊速度的一種方法。包括余額遞減法，雙倍余額遞減法，折舊年限積數(shù)法等。其中使用最多的是遞減折舊率法，它在各年的折舊率是按每年遞減而總和不變的原則計(jì)算得到。加速折舊法適用于中等價(jià)值而折舊年限短的設(shè)備。③單位工時(shí)數(shù)法：是以固定資產(chǎn)的原值在使用壽命期間規(guī)定完成的工作總量，按工作時(shí)數(shù)平均計(jì)算固定資產(chǎn)折舊的方法，它適用于固定資產(chǎn)在各個(gè)期間的使用程度很不均衡而且使用磨損特別大的情況。如大型醫(yī)療儀器CT，ECT等。為適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)市場的建立，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，多數(shù)學(xué)者主張采用加速折舊法。

2.2　間接成本的分?jǐn)偂￠g接成本具體實(shí)施分?jǐn)倳r(shí)，按受益原則將非項(xiàng)目科室成本向項(xiàng)目科室和其他非項(xiàng)目科室進(jìn)行分?jǐn)?。常用的分?jǐn)偡椒ㄓ兄苯臃?、階梯分配法、雙重分配法和聯(lián)立方程法［2］。其中，聯(lián)立方程法最精確，但操作復(fù)雜;階梯分配法可清楚地表明間接成本的構(gòu)成;雙重分配法更適用于中小型醫(yī)院。

目前，醫(yī)療成本核算方法已由完全成本法向制造成本法轉(zhuǎn)變。完全成本法是把一定期間內(nèi)在生產(chǎn)過程中的所有變動(dòng)費(fèi)用和固定費(fèi)用都計(jì)入成本的方法；制造成本法是把全部費(fèi)用分為制造費(fèi)用和期間費(fèi)用，將變動(dòng)費(fèi)用計(jì)入產(chǎn)品成本，而將固定費(fèi)用作為期間成本計(jì)入當(dāng)期損益，最終作為總收益的減項(xiàng)。完全成本法不能反映出產(chǎn)品銷售量和存貨量的變化；制造成本法注重變動(dòng)成本的收益，可以正確揭示本量利的內(nèi)在規(guī)律，簡化核算工作。鑒于兩種方法的優(yōu)劣，目前西方最流行的做法是用完全成本法編制對外公開的基本財(cái)務(wù)報(bào)表，用制造成本法預(yù)測保本點(diǎn)、進(jìn)行短期決策。這種做法稱為“雙軌制”，但“雙軌制”工作量大，會(huì)造成一定的浪費(fèi)。在我國社會(huì)主義初級階段的市場經(jīng)濟(jì)條件下，不提倡搞“雙軌制”。專家建議日常的成本計(jì)算工作應(yīng)建立在變動(dòng)成本法的基礎(chǔ)上，分別統(tǒng)計(jì)變動(dòng)制造費(fèi)用和固定制造費(fèi)用。醫(yī)院是福利性的公益事業(yè)單位，不能單純追求經(jīng)濟(jì)效益，但可以用制造成本法制定目標(biāo)成本，編制預(yù)算。如果將來醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行按病種支付，那么醫(yī)院就應(yīng)當(dāng)測算病種平均變動(dòng)成本和固定成本，預(yù)測保本工作量，加強(qiáng)成本控制。而對于醫(yī)院的長期投資，如引進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備，就需要用完全成本法進(jìn)行核算。

3　醫(yī)療成本核算的重點(diǎn)和發(fā)展

我國醫(yī)院真正將衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)理論和方法用于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理也只有近10年的時(shí)間。對醫(yī)療成本核算的重點(diǎn)，多數(shù)專家和醫(yī)院管理者傾向于以下幾方面。

3.1　大型醫(yī)療設(shè)備成本核算　大型醫(yī)療設(shè)備的檢查費(fèi)用是醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的重要來源之一，大型醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)和利用情況關(guān)系到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展。目前，多數(shù)醫(yī)院把核算的重點(diǎn)放在以下幾種設(shè)備上：MRI，CT，SPECT、心血管造影機(jī)、彩色多譜勒、B超和伽瑪?shù)兜龋?］。

大型醫(yī)療設(shè)備成本測算模型主要由以下幾個(gè)要素組成：每單位（一個(gè)檢查病歷）成本＝分類系數(shù)×［∑（固定資產(chǎn)原值×年折舊率）＋∑（變動(dòng)成本×分類指數(shù)）］［4］。

除此而外，還要制定出科學(xué)合理的配置標(biāo)準(zhǔn)，參數(shù)涉及折舊年限、工作量、人員配備、日檢查例數(shù)等。

大型醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)屬于醫(yī)院內(nèi)部的長期投資，其特點(diǎn)是耗資多，變現(xiàn)能力差。如果事先不經(jīng)過嚴(yán)格測算而盲目引進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備，會(huì)造成極大的浪費(fèi)。所以，成本管理應(yīng)從測算水平提高到成本預(yù)測、成本控制和成本評價(jià)水平。同時(shí)還應(yīng)將投資回收期、凈現(xiàn)值、折舊率等大型醫(yī)療設(shè)備的成本評價(jià)指標(biāo)與成本預(yù)測值進(jìn)行對比分析，考查投資效益。成本管理必須要經(jīng)過預(yù)算-決策-計(jì)劃-控制-評價(jià)一系列控制反饋活動(dòng)，才能發(fā)揮其管理職能［5］。

3.2　病種醫(yī)療成本核算　美國政府首先推行疾病診斷分類定額預(yù)期支付制（DRG），DRG對美國醫(yī)療市場誘導(dǎo)需求和醫(yī)療費(fèi)用的過度增長起到了抑制作用。目前還沒有一種新的模型可以替代DRG。我國一貫實(shí)行的醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)制度不能完全適應(yīng)醫(yī)療制度改革的要求，國內(nèi)眾多學(xué)者對我國推行DRG進(jìn)行了大量的調(diào)查研究，并在北京地區(qū)進(jìn)行了DRG的可行性研究［6］，同時(shí)引進(jìn)醫(yī)療資源消耗強(qiáng)度的概念改善DRG的不足，但是目前還沒有形成一套成熟、公認(rèn)的方法體系，而且能否在全國范圍內(nèi)推行DRG還有待商討。盡管如此，DRG仍是醫(yī)療收費(fèi)制度改革的發(fā)展方向。目前使用的病種醫(yī)療成本核算方法有歷史成本法和標(biāo)準(zhǔn)成本法［7］。有些研究者提出了一種成本估算方法：成本相對值法，即利用部分已經(jīng)核算的參照項(xiàng)目的實(shí)際成本與其未核算項(xiàng)目的成本相對值來推算所有未核算項(xiàng)目的實(shí)際成本。對該方法的進(jìn)一步驗(yàn)證和評價(jià)工作還未見展開［8］。

3.3　藥品成本核算　目前多數(shù)醫(yī)院的藥品收入占醫(yī)療總收入的一半以上，以藥養(yǎng)醫(yī)是藥品費(fèi)用上漲的根源，加之虛定價(jià)、高回扣的推波助瀾，使得藥品費(fèi)用增長居高不下。實(shí)行醫(yī)藥分開核算、加強(qiáng)藥品監(jiān)督管理、規(guī)范藥品流通領(lǐng)域競爭秩序是即將推行的醫(yī)保制度改革的重點(diǎn)工作。目前，醫(yī)院核算藥品成本有差價(jià)率法和藥品加成指數(shù)法。差價(jià)率法更適合醫(yī)院財(cái)務(wù)工作程序，且將差價(jià)率分為購批差價(jià)和批零差價(jià)分別處理，可以清楚地看出政策調(diào)整對藥品成本的影響，而有些醫(yī)院簡單地將藥品加成指數(shù)定為15％，這就給虛高定價(jià)的藥品以可乘之機(jī)。為解決此類問題，很多研究者近年來應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的成本-效益和成本-效用等分析方法引導(dǎo)醫(yī)患雙方合理用藥?，F(xiàn)已有兩家醫(yī)院率先實(shí)行藥品價(jià)格低進(jìn)低出，這是適應(yīng)醫(yī)保制度改革的必經(jīng)之路，醫(yī)院藥房的“暴利時(shí)代”終將結(jié)束。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)將在確定基本用藥目錄、建立新的補(bǔ)償機(jī)制中擔(dān)當(dāng)重要角色。

綜上所述，成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的作用是肯定的，但是，成本核算還沒有全方位、多層次地展開。目前多數(shù)醫(yī)院將核算重點(diǎn)放在大型醫(yī)療設(shè)備、藥品和科室承包上，雖在短期內(nèi)增加了收入，但也帶來一些負(fù)面效應(yīng)，如很多醫(yī)院成本核算停留在“摸家底”、算獎(jiǎng)金收入的水平上，院科兩級核算多是“一切向錢看”。導(dǎo)致這種狀況的原因有三：一是醫(yī)院管理層對成本管理的作用認(rèn)識(shí)不夠，成本意識(shí)不強(qiáng)，也從一個(gè)側(cè)面反映了醫(yī)院整體管理水平不高；二是單純講求經(jīng)濟(jì)效益，將成本核算引入歧途，三是我國尚未建立更高層次的醫(yī)院成本會(huì)計(jì)制度和醫(yī)療服務(wù)成本核算體系。建議醫(yī)院若有條件，可以用變動(dòng)成本法進(jìn)行醫(yī)療項(xiàng)目和病種成本核算，分析它與以往核算結(jié)果的異同，不斷摸索經(jīng)驗(yàn)。1999年即將啟動(dòng)的醫(yī)保制度改革工作，是醫(yī)院管理者的壓力，但也是改革契機(jī)，只有從成本核算的基礎(chǔ)性工作做起，以點(diǎn)帶面提高成本管理水平，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理、減員增效、降低成本、健全財(cái)務(wù)審計(jì)制度，提高醫(yī)療服務(wù)水平，才能在未來競爭中領(lǐng)先。

參 考 文 獻(xiàn)

1　田文華，張曉玉 主編.軍隊(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)理論與方法.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1998.51，174

2　陳寧姍，劉興柱，董樹山，等.醫(yī)療服務(wù)成本核算中間接成本的分?jǐn)偡椒?中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，1996，15(2):40

3　醫(yī)院診斷和治療儀器使用規(guī)范及成本測算課題組.醫(yī)院部分診斷設(shè)備成本測算調(diào)查研究概述. 中國醫(yī)院管理，1997，17(4):13

4　遲寶蘭，陳育德，蘭宇曦，等.醫(yī)院設(shè)備成本測算研究方法簡介——可行性與可靠性評述.中國醫(yī)院管理，1997，17(5)：51

5　李遠(yuǎn)木，楊國仁.論醫(yī)療成本的控制.中華醫(yī)院管理雜志，1995，11(3):135

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第7篇：醫(yī)療成本核算方法范文

摘 要 加強(qiáng)醫(yī)院成本核算與管理工作是醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展，增強(qiáng)競爭能力，提高社會(huì)效益的需要，也是提高醫(yī)院管理水平、經(jīng)濟(jì)水平的重要內(nèi)容。就醫(yī)院成本核算存在的問題與對策進(jìn)行探討，以期達(dá)到增強(qiáng)醫(yī)院自身實(shí)力，提高醫(yī)院競爭力的目的。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院 成本核算 財(cái)務(wù)管理

成本核算是醫(yī)院經(jīng)營管理的基礎(chǔ)工作，核算工作的深度和層次直接影響成本管理的成效。運(yùn)用科學(xué)的成本核算方法。如何用比較低廉的費(fèi)用提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)呢？顯然，有效掌握營運(yùn)成本是關(guān)鍵。醫(yī)院成本核算是醫(yī)院成本管理的重要內(nèi)容之一，它需要考慮以下因素：成本構(gòu)成要素、成本資料收集方法、單位成本計(jì)算方法。其中成本構(gòu)成要素的確定取決于研究目的、分析重點(diǎn)、分析時(shí)間和醫(yī)院的情況等，單位成本的計(jì)算要考慮到項(xiàng)目的不同類型。

一、當(dāng)前我國醫(yī)院成本核算和管理存在的問題

1．醫(yī)院缺乏市場機(jī)制下科學(xué)的成本核算方法體系。成本核算方法體系需要考慮以下因素：成本的構(gòu)成要素、成本資料的收集方法、單位成本的計(jì)算方法。其中成本構(gòu)成要素的確定取決于研究目的、分析重點(diǎn)、分析時(shí)間和醫(yī)院的情況。成本資料的收集方法按時(shí)間分有前瞻性、回顧性兩種，按登記方法分有自上向下 和自下向上兩種。單位成本的計(jì)算要考慮到項(xiàng)目的不同類型。而在我國醫(yī)院成本核算方法體系中，醫(yī)院成本核算級次劃分的問題、管理費(fèi)用的分?jǐn)倖栴}、成本核算數(shù) 據(jù)與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)間的匹配問題、內(nèi)部定價(jià)規(guī)則的制定問題、間接費(fèi)用分配的問題等均與經(jīng)典理論相悖，從而導(dǎo)致核算方法與真正意義上的成本核算相去甚遠(yuǎn)，成本核算結(jié)果不能令人信服。

2．很多醫(yī)院以不完全成本核算為主。醫(yī)院目前開展的核算基本上都是不完全成本核算，主要是對直接成本計(jì)算，沒有做到間接成本和費(fèi)用的合理分?jǐn)?。少部分醫(yī)院嘗試進(jìn)行全成本核算，主要是通過醫(yī)院內(nèi)部的歷史數(shù)據(jù)和人工經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行成本費(fèi)用分?jǐn)偅也簧籴t(yī)院推行全成本核算的目的也主要是為了獎(jiǎng)金分配，因此這項(xiàng)工作也具有暫時(shí)性，容易受不同時(shí)期管理目的和各方壓力而對相關(guān)系數(shù)作出調(diào)整。

3．醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)不完善。醫(yī)院各科室、各收費(fèi)項(xiàng)目種類繁多，有效的成本管理必須通過完善高效的信息系統(tǒng)才能快速、準(zhǔn)確的完成，但不少醫(yī)院 各科室、各費(fèi)用或項(xiàng)目之間的代碼不統(tǒng)一，造成信息數(shù)據(jù)的孤島現(xiàn)象，形成數(shù)據(jù)流程、上報(bào)的斷裂，無法形成完整統(tǒng)一，可以比較和合并處理的成本信息，對成本核算和成本管理形成很大障礙。

4．很多醫(yī)院在現(xiàn)行財(cái)務(wù)報(bào)表中的結(jié)余無法反映成本與收入的配比關(guān)系。現(xiàn)行會(huì)計(jì)制度編制的收入支出總表是采用單步式，就是將當(dāng)期所有的收入加在一起，然后將所有費(fèi)用加在一起，通過收入減去費(fèi)用計(jì)算求出當(dāng)期效益。在這種核算方式下，收支 總表分為“收入、支出、收支結(jié)余”三部分。收入包括財(cái)政補(bǔ)助收入，上級補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、藥品收入、其他收入等；支出包括醫(yī)療支出、藥品支出、財(cái)政專項(xiàng)支出、其他支出等，收支結(jié)余是兩者計(jì)算的結(jié)果。單步式收支總表對于支出一視同仁，沒有區(qū)分費(fèi)用，支出與收入配比的先后層次，不能直觀反映當(dāng)期醫(yī)療收支結(jié)余，藥品收支結(jié)余及其他收支結(jié)余。尤其是在藥品收入占醫(yī)療收入中所占比重較大的情況下，不利于藥品費(fèi)用的核算。

5．很多醫(yī)院成本核算工作的組織機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理。在成本核算的過程中，新成立的機(jī)構(gòu)或部門（成本核算部門）與原來醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理部門（即財(cái)務(wù)部門）基本不發(fā)生大的關(guān)系，二者之間只是相關(guān)數(shù)字之間的提供與合作關(guān)系。在醫(yī)院的正常經(jīng)營中，財(cái)務(wù)部門無形中充當(dāng)了一個(gè)出納的角色，醫(yī)院兩個(gè)經(jīng)濟(jì)管理部門的存在，矛盾自然產(chǎn)生。傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)部門雖然意識(shí)到自己應(yīng)擔(dān)當(dāng)起醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重任，但此時(shí)經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、管理思路等已被后起的經(jīng)濟(jì)管理部門所掌握，并形成了一套較為固定的運(yùn)行機(jī)制。于是，在醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)管理工作中，難免會(huì)出現(xiàn)部門之間合作困難的尷尬局面。多數(shù)醫(yī)院設(shè)置的經(jīng)濟(jì)管理辦公室與財(cái)務(wù)部門的角色有分工又有合作，但部門的分離造成工作上的溝通不便?？傊壳肮⑨t(yī)院基本都己遵循責(zé)任會(huì)計(jì)思想，制定了相關(guān)的成本中心、利潤中心，建立了科室兩級核算體系。但由于成本核算基礎(chǔ)薄弱，以及觀念不到位等原因，造成目前的醫(yī)院成本核算主要是為了獎(jiǎng)金核算，或者科室直接費(fèi)用的簡單控制，加之管理上的種種原因，醫(yī)院成本管理離成本預(yù)測、成本目標(biāo)、成本決策等階段還相距甚遠(yuǎn)。

二、加強(qiáng)我國醫(yī)院成本核算和管理存在問題的對策

1．將成本核算與成本目標(biāo)管理結(jié)合起來。傳統(tǒng)的醫(yī)院成本核算方法重在事后的綜合反映，成本核算時(shí)間與成本形成時(shí)間脫節(jié)，不能及時(shí)揭示成本差異。隨著成本目標(biāo)管理的推行，成本核算的著重點(diǎn)必須從事后核算轉(zhuǎn)移到事前、事中控制上，以充分發(fā)揮成本核算在降低成本費(fèi)用和提高經(jīng)濟(jì)效益的作用。就具體操作而言，對醫(yī)療成本、藥品成本、管理費(fèi)用和服務(wù)項(xiàng)目成本等賬戶，均按實(shí)際采購、加工及相應(yīng)的人工成本的標(biāo)準(zhǔn)成本記賬。同時(shí)設(shè)置“藥品價(jià)格差異”和“服務(wù)項(xiàng)目成本差異”等賬戶，用來反映本期藥品實(shí)際總成本與實(shí)際藥品收入的標(biāo)準(zhǔn)總成本的差異。對于差異賬戶，借方歸集差異的發(fā)生額，貸方登記差異的結(jié)轉(zhuǎn)額，不利差異記藍(lán)字，有利差異記記紅字；月末，將賬戶借方發(fā)生額全部結(jié)轉(zhuǎn)到相關(guān)“收入”賬戶的借方，這樣可簡化核算并正確考核藥品、服務(wù)提供部門當(dāng)期工作質(zhì)量對成本的影響。

2．建立健全成本核算組織。醫(yī)院成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要內(nèi)容，它涉及到醫(yī)院各部門、各科室和每個(gè)職工的切身利益，為保證成本核算工作的順利進(jìn)行，醫(yī)院從上到下要建立一個(gè)有序的成本核算組織。以經(jīng)濟(jì)核算 部門為成本核算中心，科室、班組配備兼職核算員，形成一個(gè)從上到下，從領(lǐng)導(dǎo)到職工，從行政后勤到臨床醫(yī)技部門全院全員互相配合的成本核算系統(tǒng)。

3．做好成本核算的基礎(chǔ)工作。完善各種原始記錄，健全各科室、班組的計(jì)量、驗(yàn)收、領(lǐng)發(fā)、盤存制度。醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)中，要使原始記錄正確，就必須有完善的計(jì)量驗(yàn)收、領(lǐng)發(fā)等制度。醫(yī)院內(nèi)部各種材料物資的收、發(fā)、領(lǐng)、退都要認(rèn)真計(jì)量，并認(rèn)真填寫材料物質(zhì)流轉(zhuǎn)憑證，嚴(yán)格辦理好各種收發(fā)領(lǐng)退手續(xù)。對消耗量大的水電氣，應(yīng)由專職人員經(jīng)常檢修計(jì)量 器具，保證計(jì)量結(jié)果的準(zhǔn)確無誤。建立成本分析報(bào)告和績效考核體系。建立成本分析報(bào)告體系是根據(jù)有關(guān)成本資料對成本指標(biāo)所進(jìn)行的分析。它包括事前、事中和事后三個(gè)環(huán)節(jié)。值得強(qiáng)調(diào)的是，其中事前成本分析是成本分析的第一步，是成本形成之前所進(jìn)行的成本預(yù)測，也是成本分析的重中之重，可以利用成本核算的結(jié)果，提出可行的進(jìn)一步降低成本的措施和方案，為醫(yī)院節(jié)約開支。通過以上策略來看，醫(yī)院開展醫(yī)療成本核算，不僅能夠明確經(jīng)營所投入的成本、收回的資金和補(bǔ)償，更重要的是能夠明確扣除成本后真正的收益。特別是像我們這樣的公立醫(yī)院，由于受國家財(cái)政撥款補(bǔ)助和價(jià)格政策的控制，正確效益評估和合理比較成本就顯得尤為重要。我院在實(shí)行成本核算工作的同時(shí)，經(jīng)過對效益評估和分配方案的幾次修改，使效益更加真實(shí)、評估更加合理。這樣，不僅有效地強(qiáng)化了科室人員的經(jīng)濟(jì)意識(shí)，也在一定程度上調(diào)動(dòng)了科室人員自覺減少鋪張浪費(fèi)、降低成本和提高效益的積極性，確實(shí)是一個(gè)切實(shí)可行的好方法。

4．制定合理的內(nèi)部結(jié)算價(jià)格。醫(yī)療服務(wù)是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)勞動(dòng)，為了完成某項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)有時(shí)需要多個(gè)部門的配合與協(xié)助，為了明確醫(yī)院內(nèi)部各科室、班組之間的流動(dòng)，以及相互提供的勞務(wù)采取內(nèi)部結(jié)算的形式進(jìn)行成本核算和管理。

5．轉(zhuǎn)變醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的組織結(jié)構(gòu)及運(yùn)行模式。醫(yī)院成本核算的管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，其組織機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行模式相適應(yīng)。隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化，醫(yī)院的成本核算管理日益受到醫(yī)院管理者的重視，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的組織機(jī)構(gòu)和運(yùn)行模式也相應(yīng)地發(fā)生著轉(zhuǎn)變。分析我國醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理組織 機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀改革不合理的管理體制和運(yùn)行機(jī)制是保證醫(yī)院成本核算實(shí)施的有效途徑。以我國醫(yī)院的實(shí)際情況來看，筆者認(rèn)為，一個(gè)相對合理的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)是根據(jù)醫(yī)院管理的需要采取權(quán)力相對集中和分工負(fù)責(zé)的扁寬型組織機(jī)構(gòu)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]胡興軍.我國醫(yī)院信息化發(fā)展現(xiàn)狀、存在的問題及促進(jìn)措施.中國醫(yī)療器械信息.2005(11).

第8篇：醫(yī)療成本核算方法范文

［關(guān)鍵詞］成本核算醫(yī)院成本

1.醫(yī)院成本核算目前存在的問題

1.1缺乏規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)成本核算方法體系

醫(yī)院成本核算是醫(yī)院成本管理的重要內(nèi)容之一，它需要考慮以下因素：成本構(gòu)成要素、成本資料收集方法、單位成本計(jì)算方法。其中成本構(gòu)成要素的確定取決于研究目的、分析重點(diǎn)、分析時(shí)間和醫(yī)院的情況等，單位成本的計(jì)算要考慮到項(xiàng)目的不同類型。在我國醫(yī)院成本核算方法體系中，管理費(fèi)用的分?jǐn)倖栴}、成本核算數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)間的匹配問題、內(nèi)部定價(jià)規(guī)則的制定問題、間接費(fèi)用分配的問題等都與經(jīng)典理論不相符，從而導(dǎo)致了核算方法與真正意義上的成本核算相差很遠(yuǎn)，成本核算結(jié)果說服力并不強(qiáng)。

1.2成本核算工作的組織機(jī)構(gòu)設(shè)置不盡合理

在成本核算的過程中，原來醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理部門(財(cái)務(wù)部門)與新成立的部門(成本核算部門)基本沒有大的關(guān)系，兩者之間只是相關(guān)數(shù)字之間的提供與合作關(guān)系。在醫(yī)院的正常經(jīng)營中，財(cái)務(wù)部門無形中充當(dāng)了一個(gè)出納的角色，醫(yī)院兩個(gè)經(jīng)濟(jì)管理部門的存在，矛盾就自然會(huì)產(chǎn)生。成本核算部門已經(jīng)意識(shí)到自己應(yīng)擔(dān)當(dāng)起醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重任，但此時(shí)經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、管理思路等都已被經(jīng)濟(jì)管理部門所掌握，并形成了一套較為固定的運(yùn)行機(jī)制。于是，在醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)管理工作中，難免會(huì)出現(xiàn)部門之間合作困難的尷尬局面。

1.3缺乏醫(yī)院成本會(huì)計(jì)制度的支撐

醫(yī)院成本核算的特點(diǎn)是成本核算項(xiàng)目眾多，難度較大，過程繁多，并且這是手工操作不可能進(jìn)行的。此外，成本核算所需數(shù)據(jù)只能從財(cái)務(wù)賬目及報(bào)表上間接獲取，甚至需要建立新帳、從頭統(tǒng)計(jì)才能獲得，這也恰是不利于成本核算在醫(yī)院應(yīng)用的重要因素。

2、醫(yī)院成本核算的主要內(nèi)容

2.1醫(yī)療收入主要是指直接收入和間接收入

由于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的特殊性，有些病種的診療需要多個(gè)醫(yī)療科室相互合作，制定合理的治療方案，只有這樣才能保證病人及時(shí)、準(zhǔn)確地治療，所以最終出現(xiàn)收入成果的分成，按一定的比例分別計(jì)入相關(guān)科室。直接收入是執(zhí)行科室直接為病人服務(wù)所收取的掛號費(fèi)、診療費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、材料費(fèi)、床位費(fèi)等。間接收入是科室為臨床科室病人提供的各項(xiàng)檢查、治療按一定的比例分成的收入。因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)不可能由一個(gè)科室單獨(dú)完成，所以勢必會(huì)出現(xiàn)最終分成問題。因此，檢驗(yàn)、放射、B超、病理、手術(shù)和麻醉等科室的業(yè)務(wù)收入，按一定比例計(jì)入各科室收入。

2.2醫(yī)療成本主要是指直接成本和間接成本

直接成本是醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)活動(dòng)中可以直接計(jì)入醫(yī)療支出的費(fèi)用，是科室自身運(yùn)營過程中發(fā)生的各項(xiàng)支出，直接計(jì)入科室成本。間接成本是臨床科室接受其他科室分?jǐn)偟馁M(fèi)用，按受益的原則，將行政、后勤等部門發(fā)生的費(fèi)用向臨床、醫(yī)技科室分?jǐn)偂?/p>

2.3成本核算原則

一貫性原則：在一個(gè)會(huì)計(jì)期間內(nèi)．成本核算方法一經(jīng)采用，中間不得變更。

實(shí)際成本計(jì)價(jià)原則：

(1)衛(wèi)生材料、其他材料和低值易耗品等均按實(shí)際成本計(jì)價(jià)。

(2)對制劑室加工的產(chǎn)品按實(shí)際成本計(jì)算。

(3)固定資產(chǎn)折舊按歷史成本和規(guī)定的使用年限計(jì)提。

權(quán)責(zé)發(fā)生制原則：本期發(fā)生的收入和支出確認(rèn)是否應(yīng)作為本期的收入和支出。

成本分期原則：按月、季、年核算。

配比性原則：

(1)某科室收入必須與該科室成本費(fèi)用相配比。

(2)某會(huì)計(jì)期間收人必須與該期成本費(fèi)用相配比。

3、醫(yī)院成本核算的流程和對策

3.1前期調(diào)研階段

首先醫(yī)院成立成本核算實(shí)施小組，著手成本核算的準(zhǔn)備工作，對全院主要科室相關(guān)人員進(jìn)行深入細(xì)致的調(diào)研。從中我們應(yīng)該了解到醫(yī)院各科室的管理現(xiàn)狀，對實(shí)施成本核算的想法以及醫(yī)院開展成本核算所面臨的基礎(chǔ)環(huán)境，然后召集物資、供應(yīng)、采購、人事和財(cái)務(wù)科人員召開成本核算動(dòng)員大會(huì)、接下來召開成本核算總結(jié)會(huì)議和成本核算工作的匯報(bào)會(huì)議，確立出成本核算的實(shí)施方案和原則。

3.2成立工作小組

為建立健全一個(gè)完整的核算系統(tǒng)，由財(cái)務(wù)科長、核算會(huì)計(jì)人員組成成本核算工作小組。對全院工作人員的工資、資金、物資、藥材、低值易耗品、房屋設(shè)備折舊、維修、運(yùn)輸、差旅費(fèi)和辦公費(fèi)用等進(jìn)行全成本核算。醫(yī)院管理者應(yīng)該充分利用一切可能的機(jī)會(huì)，做好全員宣傳動(dòng)員工作，使成本管理工作成為廣大職工的一種良好習(xí)慣。

3.3建立成本核算制度

建立和完善醫(yī)院的成本核算制度，是醫(yī)院建立成本核算制度的保障。制定房屋設(shè)備折舊、藥品試劑的使用、材料水電消耗和人員工資、獎(jiǎng)金等一系列制度，并制定具體的成本管理實(shí)施辦法和成本核算的方法，以便在具體實(shí)踐中有據(jù)可依，保證醫(yī)院成本核算工作的順利進(jìn)行。做好核算科室的統(tǒng)計(jì)匯總工作，根據(jù)匯總的基礎(chǔ)資料，歸集、計(jì)算、分析各科室的成本，每月產(chǎn)生各類成本報(bào)表，并進(jìn)行成本分析。編制成本核算分析報(bào)告，找出專項(xiàng)治理的問題的在，制定專項(xiàng)管理考核制度，真正起到成本核算的作用。

3.4建立成本分析報(bào)告和績效考核體系

第9篇：醫(yī)療成本核算方法范文

關(guān)鍵詞：新形勢；藥品成本核算

一、新形勢下加強(qiáng)醫(yī)院藥品成本核算的必要性

（一）醫(yī)院經(jīng)營管理模式的轉(zhuǎn)變使藥品成本核算的開展成為必然趨勢

隨著醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)院的經(jīng)營管理模式發(fā)生了根本性的變化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始從以往的事業(yè)單位性質(zhì)開始走向市場化，自負(fù)盈虧、自主經(jīng)營，這使醫(yī)院開展成本控制成為必然。開展成本核算，降低相關(guān)項(xiàng)目費(fèi)用，有利于增強(qiáng)醫(yī)院本身的競爭力，提升醫(yī)療資源的使用效率。藥品在整個(gè)醫(yī)療過程中占據(jù)著極為重要的位置，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常運(yùn)營進(jìn)程中的一種特殊商品，具有數(shù)量大、種類多、流動(dòng)性大以及管理難的特點(diǎn)，而醫(yī)院現(xiàn)行的藥品成本核算方法仍然比較落后，醫(yī)療資源得不到良好的配置，造成資源的浪費(fèi)。當(dāng)前形勢下如何加強(qiáng)藥品成本核算管理就成為各個(gè)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理、財(cái)務(wù)管理、乃至醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵課題。

（二）藥品成本核算管理在醫(yī)院整體核算管理中占據(jù)著越來越重要的地位

財(cái)務(wù)管理工作是組成醫(yī)院內(nèi)部管理的一個(gè)重要部分，財(cái)務(wù)管理不僅僅是醫(yī)院經(jīng)營的核心，還是醫(yī)院生存和發(fā)展的必要因素。醫(yī)院的藥品成本核算作為醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，貫穿于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，且隨著新制度的實(shí)施，藥品被加入到存貨的管理之中，藥品核算管理在醫(yī)院整體核算管理中占據(jù)著越來越重要的地位，因此，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下應(yīng)加強(qiáng)藥品核算管理，針對新會(huì)計(jì)制度對藥品會(huì)計(jì)提出的要求，積極采取有效措施，不斷規(guī)范藥品會(huì)計(jì)工作。

（三）新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》對強(qiáng)化藥品成本管理和控制提出了更高的要求

新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》要求醫(yī)院在保證醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，建立、健全成本管理制度，加強(qiáng)成本核算與成本管理，采取有效措施控制成本費(fèi)用的支出。新制度規(guī)定了成本核算應(yīng)遵循的原則，對核算的基本方法作出了統(tǒng)一的規(guī)定，體現(xiàn)了新制度的科學(xué)性和優(yōu)越性。醫(yī)院成本核算分為三級核算：一級核算是全院范圍內(nèi)的成本核算，主要包括醫(yī)院收入、支出等整體經(jīng)濟(jì)效益情況；二級核算是科室成本核算；三級核算是項(xiàng)目成本核算，包括診次費(fèi)用核算、單病種核算等等。醫(yī)改實(shí)施后，成本控制的重點(diǎn)向科室成本核算和項(xiàng)目成本核算方向轉(zhuǎn)移，藥品成本控制也從單純的總費(fèi)用統(tǒng)計(jì)向二級、三級核算轉(zhuǎn)變，由粗略核算向精細(xì)化方向發(fā)展。

（四）體制改革的補(bǔ)償機(jī)制推動(dòng)了醫(yī)院藥品成本核算的實(shí)施

《城市公立醫(yī)院綜合改革方案》中指出：“公立醫(yī)院改革中，破除‘以藥補(bǔ)醫(yī)’的機(jī)制，在取消藥品加成的同時(shí)，實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整和醫(yī)保支付、財(cái)政補(bǔ)償政策的調(diào)整?！贬t(yī)院在取消藥品加成后，可通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)途徑進(jìn)行補(bǔ)償。但財(cái)政在衛(wèi)生事業(yè)方面的投入正在不斷減少，財(cái)政補(bǔ)貼收入在整個(gè)醫(yī)院的收入比重中越來越低，醫(yī)院因取消藥品加成而減少的收入（含藥品貯藏、保管、損耗等費(fèi)用），除通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格外，其余部分是醫(yī)院自我消化。在這種形勢下，醫(yī)院必須開源節(jié)流，強(qiáng)化藥品成本管理和控制，降低藥品儲(chǔ)藏和保管等費(fèi)用顯得尤為重要。

二、現(xiàn)階段醫(yī)院藥品成本核算的困境

（一）醫(yī)院藥品進(jìn)銷差價(jià)難以直觀體現(xiàn)

新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》在藥品核算方法上無論是會(huì)計(jì)科目設(shè)置還是核算理念上較之前有很大變化，“藥品進(jìn)銷差價(jià)”、“藥品收入”以及“藥品支出”一級科目均被取消，將“藥品收入”列作“醫(yī)療收入”二級明細(xì)科目，將“藥品支出”列作“醫(yī)療支出”二級明細(xì)科目，“藥品進(jìn)銷差價(jià)”的核算內(nèi)容并入“醫(yī)療收支結(jié)余”中。這表明醫(yī)院的收入主體不再以向病人收取藥品差價(jià)為主，改變了傳統(tǒng)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的觀念，弱化了藥品對醫(yī)療成本的補(bǔ)償作用。但傳統(tǒng)的公立醫(yī)院取消藥品進(jìn)銷差價(jià)有一個(gè)過程，不可能一步到位，藥品仍然需要加成后給病人使用。這使醫(yī)院在完全取消藥品加成之前，藥品進(jìn)銷差價(jià)顯得更為隱蔽，不能清晰地從賬務(wù)處理中直觀反映出來，不利于監(jiān)管。

（二）由于時(shí)間性的差異或管理流程欠完善而引起賬實(shí)不符

1.時(shí)間性的差異

藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量繁多，流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)多，在實(shí)際工作中因時(shí)間差異引起的賬實(shí)不符是藥品核算管理的難點(diǎn)。新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中明確要求，會(huì)計(jì)核算應(yīng)以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)，藥品在每個(gè)流通環(huán)節(jié)都應(yīng)采用權(quán)責(zé)發(fā)生制的原則進(jìn)行管理。根據(jù)這一原則，只要患者已經(jīng)繳費(fèi)不管藥品是否發(fā)出，都應(yīng)該確認(rèn)藥品的支出，但實(shí)際上患者繳費(fèi)與發(fā)藥是由財(cái)務(wù)和藥劑兩個(gè)不同的部門負(fù)責(zé)，時(shí)間難以同步；對于住院病人，藥房已經(jīng)發(fā)藥病人卻未繳納住院費(fèi)用等情況也經(jīng)常存在，這些由于時(shí)間性的差異會(huì)造成藥品收入與支出的口徑不相一致，藥品收入與支出無法配比。

2.藥品管理流程欠缺完善

在藥房藥品進(jìn)行補(bǔ)充后，藥房工作人員未能及時(shí)編制入庫單或?qū)φ{(diào)撥單進(jìn)行復(fù)核確認(rèn)，這會(huì)造成在藥品發(fā)放給病人后，藥房藥品的庫存余額出現(xiàn)負(fù)數(shù)；在對病人的治療過程中，往往會(huì)發(fā)生病人提早離院、出院或出現(xiàn)藥品過敏等各種突況，這都會(huì)導(dǎo)致病房出現(xiàn)剩余藥品。