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深入貫徹落實科學發展觀,嚴格執行《固體廢物污染環境防治法》、《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等法律法規,以有效控制醫療廢物環境風險為目標,以醫療衛生機構和醫療廢物處置單位為監管重點,嚴厲打擊非法收集、轉移、利用和處置醫療廢物行為,切實解決醫療廢物管理中存在的問題,進一步提高醫療廢物規范化管理水平。
二、整治內容
(一)嚴厲打擊醫療廢物回收加工等非法行為。排查和取締醫療廢物回收加工點,對清理出的醫療廢物進行無害化處理。對違反規定將醫療廢物交給未取得經營許可證的單位或個人收集、運送、貯存、處置的,依法嚴肅處理。加強塑料制品生產企業監督檢查,防止以醫療廢物為原料生產塑料制品。
(二)切實規范醫療衛生機構醫療廢物管理。在全縣醫療衛生機構開展醫療廢物集中大檢查,重點查糾不嚴格執行分類收集規定、不認真落實集中暫存設施管理制度、不規范處置醫療廢物等違法違規行為,對發現的問題限期整改到位。
(三)進一步加強醫療廢物集中處置監管。嚴格規范醫療廢物集中處置單位經營行為,加強集中處置設施建設,落實集中處置管理制度,不斷提高醫療廢物處置規范化水平。
三、工作步驟
這次專項整治行動自年5月開始至6月底結束,共分三個階段:
1.自查整改階段。全縣各級各類醫療衛生機構要對本單位貫徹實施《醫療廢物管理條例》情況,對照整治內容進行自查,并針對發現的問題及時進行整改。
2.建章立制階段。醫療衛生機構要建立和完善醫療廢物管理責任制度、醫療廢物分類收集制度、內部轉運安全制度、安全防護制度、交接登記制度、意外事故緊急處置制度、一次性醫療用品管理制度、集中處置制度、監督考評制度、經常性培訓制度和應急預案體系。按《醫療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規定》使用醫療廢物專用包裝物、容器和警示標識。在醫療機構內設置臨時貯存設施、設備要符合衛生要求。對使用后的一次性醫療器械要進行毀形消毒,如沒有毀形消毒,直接收集于醫療廢物專用包裝物內集中處置,針頭、刀片等銳器收集在防銳器穿透的專用收集容器內,再集中處置。
3.組織檢查階段。衛生行政部門要在全縣范圍內所有醫療衛生機構開展拉網式監督檢查,檢查結果要在一定范圍內予以通報。進一步完善全縣專項整治工作臺帳資料,迎接省市檢查。
四、組織領導
(一)加強政府統籌協調。開展醫療廢物管理專項整治,對于防止疾病傳播、保護環境安全、保障人民群眾身體健康具有重要意義,各鄉鎮要高度重視,抓緊研究制定實施方案,精心組織,周密安排,保證專項整治行動順利開展。要按照屬地管理原則,對轄區內所有醫療衛生機構和醫療廢物集中處置單位進行全面檢查,切實做到不留空白、不留死角。
各村衛生室、衛生院各科室:
為加強醫療廢物管理,防止醫療廢物產生、收集、運送、處置等環節的壞境污染,保障人民群眾和環境安全,根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》和《醫療廢物管理行政處罰辦法》等規定,制定本實施方案,請各村衛生室或各科室認真遵照執行。
一、高度重視,加強領導
醫療廢物屬于危險廢物,具有感染性、毒性及其他危害性,若不重視,管理不到位、處置不當,流行社會及環境,不僅會造成環境危害,而且會成為疾病傳播的重要傳染源。為進一步加強我鎮醫療廢物的收集、轉運、處置等環節的管理,經鄉衛生院會議研究決定,成立大灣鄉衛生院醫療廢物管理領導小組。
組長:
副組長:
成員:
職責:負責建立健醫療廢物管理各項規章制度、應急預案、工作流程,人員管理,負責醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的上報工作,負責醫療廢物分類收集、轉運、暫存及處置過程中的職業衛生個人安全防護、技術指導、業務培訓以及監督檢查工作。
二、落實責任,規范管理
(一)綜合管理
各村衛生室及各科室要嚴格按照《醫療廢物管理條例》等有關要求,建立健全各項管理規章制度,明確專(兼)職人員負責醫療廢物收集、暫存、轉運等管理工作,建立管理臺賬,做好臺帳、轉移聯單、運送等記錄與交接,確保各項工作落到實處。臺帳、轉移聯單等所有資料必須至少保存三年。
(二)醫療廢物分類收集與暫存管理
各村衛生室及各科室嚴格按照感染性、損傷性、藥物性、化學性、病理性五類醫療廢物分類收集,購置和修建使用符合相關要求的醫療廢物專用包裝袋、容器、內部轉運工具、暫存場所(暫存間、暫存柜或周轉箱)等。暫存時間原則上不得超過1周。
(三)醫療廢物安全轉運與處置管理
各村衛生室及各科室產生的醫療廢物均由我院與簽約的固原市惠眾廢棄物綜合處理公司轉運處置,不得私自處置。衛生院負責接收各村衛生室及各科室所產生的醫療廢物,集中交由惠眾廢棄物處理公司;衛生院各科室產生的醫療廢物轉運至暫存間暫存;各村衛生室產生的醫療廢物安全轉運至衛生院。各醫療機構轉運原則上1周/次,各轉運環節均須做好交接及相關記錄。
(四)醫療廢物處置人員的技能及職業防護
1、專業技能
認真履行崗位的職責,掌握醫療廢物有關衛生法律法規及規章制度,了解醫療廢物對環境和健康的危害性,熟悉醫療廢物分類包裝標識、裝卸、搬運醫療廢物容器(包裝袋、利器盒等)、周轉箱(桶)的正確操作程序,一旦發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故,采取相應的應急措施,并及時報告。
2、職業防護
在醫療廢物處置(收集、轉運等)過程中,堅持使用個人衛生防護用品,如:防護手套、口罩、工作服、靴等。堅持崗前、離崗體檢,在崗期間體檢2年/次,必要時進行預防性免疫接種。
三、醫療廢物處置登記及報表
1、各村衛生室及各科室應當對醫療廢物進行登記,即:填寫《醫療廢物管理臺帳》,內容應當包括醫療廢物的來源、種類、數量(重量)、交接時間、處置方法、最終去向以及經辦人簽名。衛生院接收轄區內村衛生室醫療廢物應單獨建立《醫療廢物管理臺帳》。
2、衛生院對本單位及接收的醫療廢物交由惠眾廢棄物處理公司上門收運車輛時,如實填寫《危險廢物轉移聯單》(醫療廢物專用)、《醫療廢物運送記錄卡》。
四、嚴格管理,加強監督
醫療廢物管理領導小組定期或不定期對各醫療機構或科室進行醫療廢物管理檢查與指導,每年不少于2次。對于不按規定進行分類收集、暫存、轉運、處置醫療廢物的違法行為,將依法嚴處。
附件:1、大灣鄉衛生院醫療廢棄物管理制度
一、工作目標
促進我市醫療機構執行《傳染病防治法》、落實衛生部新六項標準及《消毒管理辦法》、《醫療廢物管理條例》等法律法規的要求,規范傳染病防治、疫情管理報告,落實消毒技術規范,強化醫療廢物規范處置,加強血透室、消毒供應室、內鏡室、口腔科和手術室等重點部門的醫院感染監管工作。
二、監督檢查內容
(一)傳染病防治組織制度
各醫療機構應制定傳染病防治的制度和工作計劃,成立相應組織,指定相應負責傳染病防治工作的部門、人員;重點部門的醫院感染管理工作按照法律法規及規范的要求開展并記錄;疾病預防控制中心對醫療機構和采供血機構的檢查指導情況;
(二)傳染病疫情控制措施
檢查對象:轄區內所有二級以上醫院。
主要內容:對本單位被傳染病病原體污染的場所、物品實施消毒或者無害化處理,其醫療廢物按照要求進行處置;建立傳染病預檢、分診制度及工作落實情況;建立應急處置預案;醫療機構醫院感染科室或者兼職科室、人員對傳染病疫情控制措施開展情況;醫療機構和采供血機構對傳染病疫情的報告情況,疾病預防控制中心對傳染病疫情的報告情況的收集、匯總、報告及處置情況。
(三)消毒產品管理
各醫療機構應制定消毒產品管理制度,有相應的部門或者專(兼職)人員進行管理;建立消毒產品采購進貨檢查驗收制度,使用臺帳,索取相關文件并保存備查;杜絕違規使用或者使用不合格的消毒產品。
(四)醫療廢物管理
各醫療機構應制定本單位醫療廢物管理制度;有專門的部門或者專(兼職)人員從事醫療廢物處置工作;對本單位有關人員進行醫療廢物處置相關知識培訓;醫療廢物應實行集中無害化處置,與醫療廢物處置單位簽訂運轉協議;醫療廢物分類、收集,運送、貯存、處置符合國家有關規定;杜絕丟棄、轉讓、買賣、非法回收醫療廢物,杜絕不符合規定的自行處置現象。
(五)消毒隔離執行情況
1.檢查對象:轄區所有醫療機構。
2.主要內容:設置負責消毒管理工作的部門,制定并落實有關規章制度;消毒供應室是否有驗收合格證,其工作人員是否持有上崗證,按要求定期開展消毒與滅菌效果監測。內鏡室是否有驗收合格證,內鏡清洗是否符合要求等;,口腔診療是否執行一人一用一消毒要求;
血透室布局、流程、設施設備、消毒等是否符合要求等。
手術室等科室是否按照要求開展空氣監測、物表監測、醫務人員手監測等。
傳染病門診和病房的設置是否符合要求,是否按照規范開展診療活動。
三、監督檢查范圍及分工
我市各級衛生監督機構按照發證管理原則對全市持證醫療機構傳染病防治情況進行執法檢查。對省衛生廳發證劃分給所在地市局負責的,市局發證劃分給所在縣(市)負責的醫療機構,按照劃分情況開展日常執法檢查工作。
四、工作要求
一、基本情況
1-6月共監督轉移危險廢物15種646.267噸,其中廢棄危險化學品46.59噸,廢礦物油160噸,廢乳化液29噸,染料涂料廢物92噸,含鉻廢物26噸,履行危險廢物轉移聯單140余份。
為6家單位辦理了新增放射源初審,辦理x射線裝置初審5家,處理廢舊放射源76枚,辦理進口廢塑料初審1次2000噸。
出車404臺次,行程28382公里,處理舉報17起,辦理政協提案2件。
二、重點工作開展情況
(一)開展危險廢物識別標識和放射性標識專項檢查工作。
為加強危險廢物、醫療廢物及放射性同位素和射線裝置的環境安全管理,保障人體健康,中心在全市范圍內開展危險廢物、醫療廢物、放射性同位素和射線裝置警示標識的專項檢查工作。這次專項檢查以各危險廢物和醫療廢物產生、處置單位及放射性同位素和射線裝置銷售、使用、貯存單位為重點。要求危險廢物貯存、處置場所外明顯處要設置危險廢物警示標識;醫療廢物貯存場所要同時設置危險廢物和醫療廢物警示標識;銷售、使用、貯存放射性同位素和射線裝置的場所和含有放射源的儀器儀表,要設置明顯的放射性標識和中文警示說明。此次專項檢查工作計劃截止6月20日,共有35家企業,15家醫院設置了224枚標識。
(二)開展應急事故救援工作,辦理各類舉報。
在今年上半年發生的道外區哈醫藥供銷有限責任精細化工分公司、松北區新光化工廠、平房北方特種油廠的火災事故處理過程中,中心及時反應,快速出擊,在接到事故報告后,立即啟動中心應急預案組織人員趕赴現場,對燃后罐體仍在漏出的少部分液體進行了封堵,將事故產生的廢液和消防用水集中控制在廠區內,對殘罐、廠區廢水和受污染的泥土等一并進行了清理,最大程度減輕了火災造成的二次污染,將幾次事故中的300余噸殘留積液以及廠區地面泥土等全部安全轉移,進行了處置。
1-6月共處理電磁污染14件,危險廢物非法轉移處置舉報3起。
(三)加強日常監管,完成危險廢物申報登記核實工作。
1-6月對6家企業下達限期治理通知,對8家企業進行行政處罰、取締2家非法處置危險廢物加工點;以開發區為重點,對區內43家企業進行了專項申報核實;配合省危險廢物管理中心對我市7家企業進行了現場核查,核查人員聽取了企業基本情況匯報,對危險廢物產生和處置的設備設施運行狀況、危險廢物轉移聯單的執行情況進行了檢查,對申報中存在的誤差進行了校正。
(四)開展電鍍行業排污許可證審批工作。
配合污控處于表面工程協會開展電鍍行業排污許可證審批工作。對第一批45家申請企業進行了現場檢查,對38家合格企業形成審批意見報局污控處并最終發放排污許可證。目前,第二批22家電度企業排污許可證審核工作正在進行中。
(五)開展放射源初審和廢舊放射源回收工作。
加大放射源使用單位的監管力度,對華美金店、雀巢公司、呼蘭質監所等6家單位的新增放射源進行了初審;對省農科院期間留存的12枚廢舊放射源以及賓縣二中、呼蘭三電廠、哈藥廠共64枚廢舊放射進行了徹底清理,送交到省放射性廢物庫,不但減輕了企業的壓力,更極大地消除了社會安全隱患。對黑龍江省陽光女子醫院、普寧醫院等5家單位的x射線裝置進行了初審。繼續開展7.13輻射事故調查工作。
三、存在問題
(一)業務知識學習有待進一步加強。
第一條各科室(部門)應按以下要求,及時分類收集醫療廢物:
(一)醫療垃圾和生活垃圾應嚴格分類收集。生活垃圾用黑色袋子裝,醫療垃圾用黃色袋子裝,放射性垃圾用紅色袋子裝
(二)在盛裝醫療廢物前,應當對醫療廢物包裝物或者容器進行認真檢查,確保無破損、滲漏和其它缺陷;
(三)感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物,但應當在標簽上注明;
(四)廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關的廢物的管理,依照有關法律、行政法規和國家有關規定、標準執行;
(五)化學性廢物中批量的廢化學試劑、廢消毒劑應當交由專門機構處置;
(六)批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫療器具報廢時,應當交由專門機構處置;
(七)醫療廢物中病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物,應當首先在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理,然后按感染性廢物收集處理;
(八)隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的具有傳染性的排泄物,應當按照國家規定嚴格消毒,達到國家規定的排放標準后方可排入污水處理系統;
(九)隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的醫療廢物應當使用雙層包裝物,并及時密封;
(十)放入包裝物或者容器內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。
第二條各科室)醫療廢物產生地點應當有醫療廢物分類收集方法的示意圖或者文字說明。
第三條盛裝的醫療廢物達到包裝物或者容器的3/4時,應當使用有效的封口方式,使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。
第四條包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時,應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。
第五條運送人員每天從醫療廢物產生地點將分類包裝的醫療廢物按照規定的時間和路線送至醫院指定的暫時貯存地點。
第六條運送人員在運送醫療廢物前,應當檢查包裝物或者容器封口是否符合要求,不得將不符合要求的醫療廢物送至暫時貯存地點。
第七條運送人員在運送醫療廢物時,應當防止造成包裝物或容器破損和醫療廢物的流失、泄漏和擴散,并防止醫療廢物直接接觸身體。
第八條建立醫療廢物暫時貯存設施、設備,不得露天存放醫療廢物;醫療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。
第九條醫療廢物轉運出去焚燒銷毀時應進行登記,登記內容應當包括醫療廢物的來源、種類、重量或者數量、交接時間、最終去向以及經辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。
第十條醫療廢物轉交出去后,應當對暫時貯存地點、設施及時進行清潔和消毒處理。
第十一條禁止工作人員轉讓、買賣醫療廢物。
第十二條禁止在非收集、非暫時貯存地點傾倒、堆放醫療廢物,禁止將醫療廢物混入其它廢物和生活垃圾。
第十三條發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時,應當按照《銅仁華夏醫院醫療廢物流失、泄漏、擴散應急預案》緊急采取處理措施。
第十四條醫療廢物管理人要組織從事醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存、處置等工作的人員,進行相關法律和專業技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓,提高全體工作人員對醫療廢物管理工作的認識。
第十五條為從事醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存和處置等工作的人員和管理人員配備必要的防護用品,定期進行健康檢查。
第十六條工作人員在工作中發生被醫療廢物刺傷、擦傷等傷害時,應當采取相應的處理措施,并及時報告醫院相關部門。
[關鍵詞] 醫療廢物管理;醫院感染;控制
[中圖分類號]R19 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2009)03(c)-120-02
醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1-2]。醫療廢物中含有大量的致病微生物,不僅污染環境,而且傳播疾病[3]。為規范對醫療廢物的管理,有效預防和控制醫療廢物對人體健康產生危害,國務院和衛生部先后頒布了《醫療廢物管理條例》和《醫療機構醫療廢物管理辦法》,使醫療廢物管理納入法制化軌道。我院在醫療廢物管理方面高度重視,積極主動,具體做法如下:
1 成立組織,建章立制
依據衛生部《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》、《醫療廢物管理條例》、《醫療機構醫療廢物管理辦法》等法律、法規及規定,以及上級行政部門的要求,我院建立了由法人為第一責任人,由業務分管院長、醫務科、護理部、感染管理科及主要臨床、醫技科室主任組成的醫院醫療廢物管理領導小組,由分管院長任組長,并相繼制訂了醫療廢物管理制度、醫療廢物處置消毒隔離制度、醫療廢物管理登記制度、職業安全防護具體措施、醫療廢物院內轉運程序、醫療廢物應急預案、醫療廢物分類收集制度等,使醫療廢物管理工作有章可循、有據可依。
2 加強培訓,提高業務素質
2.1 醫護人員的培訓
為規范醫療廢物的管理,醫院感染管理科負責對全院職工進行醫療廢物相關知識的培訓,如《醫療廢物管理條例》、《醫療機構醫療廢物管理辦法》等法律、法規,學習醫療廢物的分類收集、運送、暫時貯存場所要求及處置過程中的安全防護知識,發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時的緊急處理措施等,積極宣傳醫療廢物的危害及相關法律、法規,努力提高全體工作人員對醫療廢物危害的認識,使他們都積極主動地參與醫療廢物的管理和處置工作[4-6],并將此項培訓列入新職工崗前培訓的常規內容,我們還把培訓內容以院感通訊的形式下發到全院各科室,利用業務學習時間進行再學習,進一步強化意識。
2.2 保潔人員的培訓
大部分保潔人員文化水平低,不懂得醫院感染的知識,對醫療廢物的危害性不了解,必須注重和加大培訓和考核力度。定期組織學習醫院感染知識、醫療廢物管理的有關法律、法規、醫療廢物的危害性,提高他們的環保意識和自我保護意識,明確醫療廢物規范化管理的重要性,要求他們熟練掌握和熟記醫療廢物的收集、分類、包裝、運送、貯存、處置等過程中的各項規定要求,指派專人對保潔人員的工作進行示范指導,并對每日醫療廢物管理進行檢查監督,嚴格做到醫療垃圾分類放置,及時清運。在培訓之后,每月對保潔員進行一次醫療廢物管理的法律法規、各項規章制度、醫療廢物管理流程的考試,并將考核的結果記錄在案,與經濟效益掛鉤,使醫療廢物的管理工作真正做到有章可循、措施得力、監管到位、獎罰分明。
3 加強管理,狠抓落實
3.1 分類管理
按《醫療廢物分類目錄》實行醫療廢物分類管理。首先,生活垃圾要與醫療廢物分別放置在不同顏色的塑料袋內,不得將醫療廢物混裝生活垃圾中。醫療廢物按感染性、損傷性、化學性、病理性和藥物性5類分別處理,并放在指定污染區內。損傷性廢物應放在防刺破、防滲漏的黃色專用銳器盒內;感染性廢物放在有醫療廢物專用標識的黃色包裝袋內,嚴密封口,注明科室、時間、廢物種類等;化學性廢物應交由專門的機構處理;廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性藥品依照有關法律、法規和國家有關規定標準執行。
3.2 嚴格交接班登記
暫存處專職人員應攜帶醫療廢物登記本與科室人員進行登記。登記時應如實記錄廢物來源、種類、數量或重量、交接時間、處置方法等并有雙方簽名,登記資料至少保存3年。
3.3 職業安全防護
凡從事醫療廢物管理工作的人員均存在被感染的危險,應嚴格執行正確操作規程。專職人員必須做好個人防護,穿工作服,戴口罩、帽子、橡膠手套、防水圍裙、防護眼鏡、雨鞋等;上崗前體檢,建立專職人員健康檔案,同時進行乙肝疫苗注射等免疫接種。
3.4 暫存地管理
專職人員每天運送醫療廢物后,在貯存地對運送工具用1 000 mg/L含氯消毒液擦拭后備用,集中貯存地的收集箱、地面每天用含氯消毒液擦拭、沖洗,貯存地有明顯的醫療廢物警示標識和“禁止吸煙、飲食”的警示標識,并有防蠅的紗窗,平時由專職人員上鎖封閉,嚴防兒童及拾荒人員進入。
4 加強監督檢查
為了使醫療廢物管理真正落到實處,醫院將醫療廢物管理納入醫院感染管理質量控制檢查的范圍,由醫院感染科每月采取定期或不定期檢查的方式,對全院醫療廢物的分類、收集、貯存、處置、登記等情況及安全防護知識掌握情況進行檢查,發現有違規現象將給予扣分,與科室績效考核掛鉤。通過檢查、考核、發現問題及時溝通、協調、整改,確保了醫療廢物管理條例的順利實施,有效地避免了由此引發的醫院感染的發生。
[參考文獻]
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[關鍵詞] 醫療廢物;管理;問題;策略
[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721(2013)04(c)-0182-02
血站按照《醫療廢物管理條例》安全處置醫療廢物,對于防止傳染性疾病通過醫療廢物進行傳播,預防和控制職業暴露的發生,具有重要意義。筆者依據湖北省采供血機構督導檢查結果,對部分采供血機構醫療廢物管理工作中存在的問題,進行匯總規納。現報道如下:
1 采供血機構醫療廢物的來源
筆者參與督導檢查的5個采供血機構(3個血站、2個單采血漿站)醫療廢物來源主要為固體廢物和污水。其中固體廢物分為3大類:(1)感染性廢物,包括報廢血液及保存到期的血辮及標本、接觸血液的采血器材、消毒用棉簽棉球、實驗用的反應板、紙張、不合格和過期報廢血液、手套、試管等廢棄物。(2)損傷性廢物,主要有各種穿刺針頭,采血針、手指采血吸管等。(3)少量的藥物性廢物和化學性廢物。主要是檢驗科和質管科所使用的各種試劑。
2 采供血機構醫療廢物管理中存在的問題
2.1 缺少污水處理設施
5個采供血機構中有4個沒有配置污水處理站;另外1個污水處理站不能出具環保部門出具的檢測報告。
2.2 生活和醫療廢物混放
特別是在采血車中,由于空間有限,多數獻血者不了解醫療廢物的放置規定,將生活廢物(如喝水用的紙杯)扔棄在醫療廢物專用存放袋,造成處理困難,增加了感染機會。
2.3 醫療廢物的交接
5個采供血機構站內廢物交接記錄不完整,登記內容普遍缺少來源及最終去向,交接時間沒有具體到分鐘。站外交接均未使用危險物品轉移聯單。
2.4 醫療廢物的儲存
有1個采供血機構醫療廢物暫儲地為開放場所,不能防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜。有4個采供血機構臨時儲存點未使用醫療廢物專用收集袋。有2個采供血機構部分醫療廢物暫儲超過48小時。且5個采供血機構醫療廢物的轉運均未使用專用車輛。
3 改進策略
3.1 做好醫療廢物的安全收集處置工作
醫療廢物的安全收集處置,是一項系統性的工作,應遵循全過程管理、廢物最小量、源頭分類收集、就近處理、存儲警示、密閉運輸、集中處理等項原則[1-2]。
3.2 將醫療廢物的管理及處置工作納入質量體系
采供血機構應將醫療廢物的處理作為生產過程中安全和衛生要求的質量要素,按照質量體系的要求實施有效的處理和控制[3]。在充分發揮現有職能部門作用的基礎上,可以考慮指定質管科實施管理和監督,并按照處理程序對全過程進行監督。同時應制定醫療廢物發生大規模泄露時的應急處置預案。
3.2.1 建立完善文件化的醫療廢物管理體系 將醫療廢物從產生到最終處置的各個環節納入質量管理體系,推行全過程管理。制定《醫療廢物交接處理程序》明確規定醫療廢物分類、包裝、消毒、交接、存放、搬運、焚燒等環節的具體操作步驟、工作標準和質量記錄的填寫要求。并制定有關制度,責任到人、到崗。
3.2.2 加強采供血人員的教育培訓 對全體員工進行安全與衛生培訓,內容包括:《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》、《消毒管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療廢物轉移聯單管理辦法》、《醫療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規定》、《醫療廢物分類目錄》及本站質量體系文件及有關管理制度及操作技能。特別要對廢物收集人員和清潔人員進行重點培訓,經考核合格后才能上崗[4]。既有利于保護工作人員的自身安全,也有利于提高其遵守相關法律法規的自覺性。
3.2.3 監控改進 建立醫療廢物處理的評價體系,通過定期或不定期審核質量記錄、現場檢查、考核執行人員的防護、安全意識以及操作規程執行情況、監測有關環境和消毒效果來評價醫療廢物管理的有效性和適宜性,并對發現的問題分析原因,制定糾正和預防措施并驗證評估實施效果。
3.3 污水處理
最好的辦法是建獨立的污水處理站。并請環保部門定期檢測,并將檢測報告存檔;污水處理按50 mg/L標準加入有效氯,使其相互作用2 h以上,待檢測余氯含量低于6.5 mg/L時方可排放[5]。暫不能建污水處理站的采供血機構也應配備相應的污水處理設施并記錄處理后污水的余氯含量。
3.4 對醫療廢物進行分類收集
在采供血作業場所根據需要放置醫療廢物箱(內套專用黃色醫療廢物垃圾袋)和利器盒。醫療廢物箱用于盛放感染性廢物;采血現場所使用的一次性手指穿刺針和采血吸管、熱合后離斷的采血針頭等損傷性廢棄物用耐刺的利器盒存放,密閉后放入黃色垃圾袋;有液體的醫療廢物由產生科室進行熱合封閉,不合格血液在確認無滲漏的情況下,再用專用包裝袋進行包裝。血液標本應蓋上試管帽再裝入紙盒中,并置入雙層塑料袋扎好。所有醫療廢物包裝必須確保內容物無滲漏。少量的藥物性廢棄物可放入感染性廢物袋內。在采血車上設立生活休息區,并配備生活垃圾轉運箱及配套的包裝袋,張貼醫療和生活垃圾分類收集的提示性標識。飲食、飲水嚴格限定在生活區。各場所產生的醫療廢物應當日交清,醫療廢物達到包裝物和容器3/4時,使用有效封口方式,用膠帶扎緊,使包裝袋和利器盒封口嚴密。同時在容器上系上標簽,詳細記錄醫療廢物產生科室、日期、類別、數量、經辦人、特別說明等。
3.5 報廢血液及轉移袋、使用后的一次性單采血袋的處理
對報廢血液等傳染性廢物處理的理想方法是在規定的時間內進行流體循環高壓消毒,然后焚燒,高溫焚燒具有處理徹底、無害化、減量化的效果[6-7]。但血站醫療廢物日產量小,自行處置費用較高[8]。血站的醫療廢物中含大量塑料、橡膠等高分子物質,自行焚燒多用普通焚燒爐,因燃燒不充分,焚燒時散發難聞的氣味,且含有二惡英等致癌物質。加之采供血機構多處于鬧市區,對周圍環境產生較大的污染,所以目前最好的方式是經流體循環高壓滅菌后移交經環保部門批準的醫療廢物處理中心焚燒處理。
4 醫療廢物處理中應特別注意的幾個環節
4.1 醫療廢物的交接
交接是廢物管理工作中最重要的環節之一,站內交接應由專職收集人員到科室收集,并明確交接雙方的職責權限,應填寫交接記錄,內容包括:來源、種類、重量或數量、交接時間(具體到分鐘)、處置方法、最終去向及交接人簽名,嚴禁口頭交接。醫療廢物運輸前應分類包裝,按照規定的路線運送到醫療廢物暫儲間;車輛應當使用加蓋、防漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用車[9],并且使銳器與其他醫療廢物分開,確保醫療廢物在回收途中不被遺漏、丟失;對醫療廢物運輸車要每日沖洗、消毒一次。站外交接應選擇經環保部門批準的醫療廢物集中處置中心,并簽署規范的醫療廢物回收合同。
4.2 對感染性廢物泄露和污染的處理
在工作中發生血液泄露,應按照先消毒、后清潔的原則,切不可用拖把、抹布一擦了事。醫療廢物在裝袋、交接、運輸過程中如發現血液或樣本泄漏,應按照正確的操作規程進行消毒,并增加一層包裝。
4.3 安全貯存
采供血機構應設置醫療廢物暫儲間,暫儲間應遠離生活區域,并配置防蟲、防鼠、防蟑螂、防盜設施及必要的防護設施,暫儲間入口應有明顯的醫療廢物專用警示標識和“禁止吸煙、飲食”警示標識,指定專人管理,并定期清潔,每日用紫外線消毒一次。醫療廢物暫存不超過48 h。
總之,醫療廢物的規范化處理,對于防止環境污染、確保人民身體健康具有重大意義,同時也有利于樹立采供血機構良好的社會形象。采供血機構全體員工應該完善質量管理體系,使醫療廢物處置的每一個環節都有章可循、有據可查,并在行動上加以落實,確保醫療廢物處置安全有效。
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一、傳染病防治監督工作
1、有效預防和應對突發重大傳染病等公共衛生事件的危害,提高處置突發事件應急能力,繼續加強突發性重大傳染病以及群體性不明原因疾病防控措施監督。
2、健全傳染病疫情監測與報告制度,實現傳染病疫情信息網絡直報。
3、加強呼吸道傳染病防治監督。根據衛生部以及有關防治監督方案,重點加強對醫療單位防治情況的監督。如發熱門診、醫院感染、隔離病區、醫療廢物、實驗室安全等。
4、加強腸道傳染病防治監督。重點監督醫療單位在腸道傳染病流行季節開展的腸道門診建設、重點人群的霍亂監測等。
5、在對全市醫療衛生機構《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》執行情況進行專項監督檢查的基礎上,進一步加強監督規范醫療衛生機構及社會醫療機構、門診、診所等的醫療廢物管理。
二、學校衛生監督工作
1、建立健全學校衛生安全機制。一是督促全市轄區內中小學校及托幼機構制定學校公共衛生事件及傳染病暴發疫情處置預案;二是建立健全學生晨檢制度、傳染病登記制度、學生因病缺勤缺課追查制度、兒童入托、入學時查驗預防接種證制度以及學校教室、宿舍、兒童玩具消毒制度等;三是要建立和完善學校應急預案體系,密切與學校的協作,指導學校制定校園內傳染病防控預案,促使學校全面貫徹落實《傳染病防治法》和《學校衛生工作條例》等法律法規。
2、加強學校傳染病的監測和預防控制工作。一是加大對全市轄區內學校傳染病監測及從業人員的預防性健康體檢;二是協助開展衛生知識培訓、學生健康體檢、預防性接種的查驗和補種工作;三是做好學校傳染病與突發公共衛生事件的預測預警工作,接到疫情后要及時調查、核實,并采取相應控制措施;四是指導學校制定和落實預防接種等傳染病防治措施和突發公共衛生應急措施;五是督促中小學校及托幼機構指定專人每天對本校傳染病發病情況、學生因病缺勤情況進行監測,并對監測情況進行登記備案。發現疫情和突發公共衛生事件必須按有關規定及時按程序上報處理。
3、加強學校環境衛生及飲用水監督指導工作。一是建立衛生管理制度,督促設置專兼職人員;二是加強學校生活飲用水監督,重點檢查為學生提供的飲用水是否符合《生活飲用水衛生標準》;三是推行學生就餐場所量化分級管理工作,同時要加強對學生宿舍衛生、環境衛生進行監督;四是監督和指導學校就餐場所對食品用具、容器、冷藏設備、加工設備進行定期徹底的清洗消毒。
4、加強學校公共場所衛生監督。督促學校對學生宿舍、圖書室、電教室等場所設置機械通風設施,定期檢查公共場所的消毒效果;協助學校開設“健康課”和開展學生健康咨詢活動、為校園健康宣傳專欄提供資料等形式的多種合作,加強對學生健康知識的宣傳,擴大學生獲取健康知識的途徑,對學生進行健康行為和習慣的培養,提高學生自我保護意識。
5、建立健全全市學校衛生監督檔案管理制度,對全市學校基本情況建立基本檔案,便于有針對性地開展衛生監督工作。
三、消毒產品衛生監督工作
1、加強對消毒產品生產企業經常性衛生監督,監督頻次2次/年以上。
2、在完成上級交辦的消毒產品抽檢任務的同時,加大我市消毒產品抽檢范圍。
3、根據《消毒產品標簽、說明書規范》要求,規范市場的消毒產品標簽和說明書。
四、其他方面工作
1、加強科室內部管理和各項規章制度建設,進一步強化監督執法隊伍素質建設,提升監督管理水平。
2、積極做好衛生監督信息登記錄入工作,建立工作臺帳,造冊備案,便于查詢。
3、建立各項衛生培訓制度,完成年度食品從業人員健康等培訓工作。
一、職責分工
1、統計局負責提供我市城市國土面積、城市常住人口、城市建成區面積、城市國內生產總值、工業增加值等城市基本信息的數據,沒有直接分值,但這些數據是“城考”的基礎,很多指標都是根據這些基本數據計算得分,如建成區綠化覆蓋率就是由城市建成區面積計算得來。
2、建設局負責提供城市建成區面積、建成區綠化總面積、建成區綠化覆蓋率(≥35%得滿分4分)、城市污水處理廠處理的生活污水總量、生活污水集中處置率(≥80%得滿分8分)。
3、市容局負責城市市區生活垃圾產生總量、垃圾無害化處理場名稱、無害化處理量、無害化處理率(≥85%得滿分8分)及每日處理情況臺賬。
4、供水公司負責城市市區飲水源地取水總量、取水廠名稱、取水水質監測報告單、自來水供水總量(飲用水源水質達標率100%得滿分8分)及制定的應急預案和相關演練記錄。
5、衛生局負責提供醫療廢物產生總量、集中處置量、集中處置率(達到100%得滿分3分)的數據。
6、質監局提供城市鍋爐(≥0.7MW)、窯爐、茶爐、大灶總臺數、使用清潔能源的臺數,(清潔能源使用率≥70%得滿分3分)。
7、環保局提供大氣(API指數≤100天數占全年天數比例≥85%得滿分20分)、水環境功能區(水質達標率≥100%得滿分8分)、區域環境噪聲≤56dB得滿分4分)、交通干線噪聲(年平均值≤68dB得滿分4分)等監測數據及監測報告;工業固廢(處置利用率≥90%得滿分5分),重點工業企業排放達標率(達標率達到100%得滿分7分)、萬元GDP主要工業污染物排放強度、環保機構建設等數據,公眾對城市環境保護滿意率,共62分。
8、市公安局交警大隊負責機動車環保定期檢測率(環保定期檢測率≥80%得滿分2分)及市政府出臺相關管理文件。
二、工作要求
“城考”工作是一項綜合性工作,上報的材料數據之間相互關聯,需要各部門加強聯動,密切配合。為了更好地做好該項工作,使各部門上報材料切實有產,提高“城考”得分,特提出以下幾點要求。
1、材料要及時上報。各相關部門應指定專人負責該項工作,并于年月日前按要求向市“城考”工作領導小組辦公室(辦公室設在環保局污控科)上報數據和相關材料。上報材料須有經辦人、審核人簽字并加蓋單位公章。所有原始材料必須保存完善,省環委會將對各相關單位上報的報表進行會審,并根據會審情況對各地進行實地檢(抽)查。