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述職報告是指各級各類機關工作人員,一般為業務部門陳述以主要業績業務為主,少有職能和管理部門陳述。下面就讓小編帶你去看看監理工作個人總結報告范文5篇,希望能幫助到大家!
監理工作總結報告1一、工程概況
六盤水市職業技術學院1#綜合樓工程為六層框架結構,總建筑面積為27500平方米;采用鋼筋混凝土人工挖孔樁基礎,主體為現澆鋼筋混凝土框架結構;現澆鋼筋砼無梁樓蓋技術,外墻二至六層采用真石漆.一層采用天蘭色方磚,內墻為瓷粉墻面;地面面層為水磨石地面,學術報告廳及門廳采用花崗巖板材;窗為白塑鋼窗,配天藍色玻璃;屋面采用剛性及柔性防水層,保溫隔熱層為水泥膨脹珍珠巖,
二、監理組織機構、監理人員
自雙方簽訂建設監理委托合同后,確定項目質量、進度、投資監理總目標。成立項目建立組織,即六盤水市職業技術學院1#綜合樓工程項目監理部。確定以談若名為項目總監理工程師,以李正橋為公司總負責人,以張榮.祁玉奎為現場專業監理工程師。按照監理合同及《建設工程監理規范》分解監理目標,明確總監理工程師及專業監理工程師職責。使監理工作制度化、規范化、標準化。
三、監理合同履行情況
我公司自監理委托合同簽訂后,根據該工程情況,給予高度重視,及時成立了項目建設監理組織六盤水市職業技術學院1#綜合樓工程項目監理部。編制了《監理規劃》、《監理實施細則》、《工程建設監理工作制度》、《施工管理監理規定》、《監理工作三控制計劃》及《監理工作程序》。按照國家和地方的相關規定及監理合同分解監理目標。明確總監理工程師、專業監理工程師、監理員工作職責,嚴格按公司ISO9001-20____貫標體系把監理工作制度化、規范化、標準化管理。根據業主要求的工程質量、進度、投資控制目標及其它施工合同約定目標及時收集工程施工過程中各種信息,每月向業主提供一份詳細的監理月報,使業主自始至終了解工程進展情況。本工程監理工作控制目標達到合同要求,項目監理部已全面履行了監理委托合同賦予的義務、責任,圓滿完成了本工程施工階段的監理任務。
四、監理工作手段
質量控制:工程質量控制是監理工作的一項重要內容。我們以施工圖紙、《施工及驗收規范》、《建筑安裝工程質量檢驗評定標準》等為依據,根據本工程合同約定的質量目標,嚴格監督管理。在該項目施工全過程的質量控制中,結合本工程的實際情況,將其劃分為事前控制、事中檢查、事后驗收三個過程,其中以事前控制(預控)為主。在實際操作過程中,嚴格核查承包單位的質量保證及管理體系。查各級管理人員及特種作業人員持證上崗情況,核驗施工單位的測量定位放線。
對承包單位的《施工組織設計》認真審核并提出了諸多合理化建議。實行了嚴格的材料、設備、構配件報驗制度,對進入工地的建筑材料、設備、構配件要求必須出具相應的`合格證、檢測報告、準用證等,重要材料、設備、構配件進場后由現場監理人員見證取樣送檢,嚴格執行見證取樣制度。要求施工單位填寫《材料/構配件/設備報驗單》報監理部審核。對不符合要求,不合格的產品堅決不準用在工程上,從原材料上進行事前控制杜絕了質量隱患的發生。重要、關鍵的分部分項施工,堅決要求施工單位拿出相關施工方案,將施工工藝、原材料使用、勞動力配置、質量保證措施等情況編寫成專項施工方案報監理部審核,累計共審批施工組織設計專項方案,經審核確定后,要求施工方嚴格按照方案實施,避免了莽撞施工。砼、砂漿施工前必須出具并報驗配合比,砼施工前必須填報砼澆筑申請單等事前控制措施。
在施工過程中我們實行巡視檢查和旁站監理及平行檢查多種手段。對砼施工的分項工程實行24小時旁站監理,一旦發現問題立即口頭通知承包單位改正,然后由監理工程師簽發《監理通知》,發送承包單位并督促落實。對每完成一個分項、分部工程要求施工單位先自檢,自檢合格后填寫《工程質量報驗單》,并附《檢驗批工程質量檢驗評定表》,報監理部簽認,按所報項目、現場進行詳細核查,符合要求后,方可進行下道工序施工。在施工中實行停檢點驗收制度,重點對于定位放線、基槽驗收、基礎鋼筋、主體結構鋼筋綁扎、屋面防水、管道試壓、絕緣電阻測試、動力系統調試等有關重要部位,均請相關單位共同驗收。經過上述有效措施及嚴格規范管理,基礎分部、主體分部驗收都達到合格標準。督促承包單位質量保證資料隨工程進度同步進行,及時完善工程資料。工程達到交驗條件時,及時協調組織由建設單位、施工承包單位和監理方參加的預驗收,針對工程的質量情況、使用功能進行全面檢查,并及時整理出預驗收會議紀要。
進度控制:從工程一開始我們便督促承包單位按施工合同編寫《施工總進度計劃》、《施工進度網絡圖》,及《每月進度計劃》等。在施工過程中向承包單位提出合理化建議,在保證工程質量的情況下加快了工程進度。制定例會制度,每周一召開現場工程例會,,及時協調解決施工中存在的問題,督促落實計劃完成情況;當發現工程嚴重偏離計劃時,我們及時組織承包單位分析原因、研究措施,適時糾偏;嚴格督促承包單位的人員、材料、施工機具及時到位,為合同約定目標的實施提供了有力保證。
投資控制:我們嚴格執行施工合同中工程款的支付程序,認真審核承包單位的月工程量完成報表及月付款報審表,并根據業主核定的數額簽發支付憑證。對于工程變更、技術核定單及現場經濟簽證都進行了嚴格審查控制,確保業主的投資計劃目標。
五、監理工作成效
1、工程進度:人工孔工程主體結構與進度計劃基本相符,后期裝飾、安裝階段由于受到裝飾方案選定、設計選型等客觀因素,以及增加連廊影響工期使總進度滯后,工期延誤約7個月。
目前除外墻真石漆外,已完成合同內和設計文件內的工程量并進行了預驗收,達到竣工驗收條件。
2、工程投資:通過嚴格審核工程變更、現場簽證及月完成工程量等措施,本工程投資控制基本上達到計劃預控目標,符合業主確定的投資計劃。
3、工程質量:個施工過程中各檢驗批.分項工程均能做到精心組織、精心施工,無重大質量事故,無質量安全隱患。
施工質量達到了施工質量驗收規范的規定。
4、同的履行情況:本工程按照設計及施工驗收規范的要求,完成了設計文件內的工程量。
工程交工資料及其他有關檔案資料書面整潔、內容基本齊全,本單位工程基本符合竣工驗收報驗要求,監理方同意竣工驗收。
以上評定意見是否妥當或不足之處,敬請各位參驗領導、各位專家提出寶貴意見,謝謝各位!
監理工作總結報告2一、工程概況
本工程位于角美開發區福龍工業園內,福龍工業園區13#(N28-N29)道路、排水工程從N28以東32米的喇叭口切點起至N29以東4.5米止,路線長263.5米,道路橫斷面寬度為19米,其中:機動車道2×4.5米、人行道為2×5米。機動車道采用水泥穩定層路基、水泥砼剛性路面,人行道設置路緣石后回填土方,道路埋設雨水、污水管道、雨污水過路管道等單位工程,工程質量由龍海市建筑工程質量監督站進行監督。
本工程于20____年__月__日開工,20____年__月__日已達到基本竣工驗收條件;20____年月日正式驗收,工程質量均達到合格標準。
二、工程建設各方的單位名稱及項目負責人
建設單位:福建龍海經濟開發有限公司
項目負責人:
設計單位:廈門中沈建筑設計院
項目負責人:
監理單位:漳州市光正工程建設監理有限公司
總監理工程師:何惠龍
施工單位:福建東興建筑工程有限公司
項目經理:
質量監督單位:龍海市建設工程質量監督站
項目監督人:曾寶祥
三、監理工作內容及方法
1、督促和檢查承包商建立質量保證體系。
2、復核現場定位軸線和高程標樁,審查承包商提交的復測成果。
3、審查承包商擬用于本工程的原材料、半成品、成品及設備的品質、規格和質量,并按規定見證取樣,100%見證送檢,復檢合格后才允許使用。
4、督促承包商嚴格按照施工合同、現行規范、規程、標準、設計文件和施工程序進行施工,通過旁站、巡視、檢測、試驗和驗收等手段全面控制工程質量。
5、對各工序質量進度檢查控制,對隱蔽工程進行復驗簽證,督促施工單位整理施工技術檔案資料。
6、監理人員現場駐點,對質量存在問題的地方及時發出監理通知單,要求整改,同時接受市質監站監督人員的不定期檢查,保證工程質量。
四、工程質量控制情況
1、在工程質量控制工作中,貫徹以預控為主、糾編為輔及全方位、全過程監控的指導思想,重點對各個施工環節進行有效控制,嚴格控制各工序質量。
2、總監理工程師組織項目部監理人員熟悉施工圖紙,并對圖紙中存在的問題通過建設單位向設計單位提出意見和建議;
嚴格按設計圖紙進行監理。
3、嚴格執行砼澆筑審批制,砼澆筑前,鋼筋、模板、水、電各施工班組長先自檢合格,質檢員檢驗合格后,經專業監理工程師檢驗簽字,方澆搗砼。
4、針對工程的具體情況,定期召開工地例會,由總監理工程師主持,承包商、項目經理、技術負責人和各專業部門質量負責人參加,重點解決本階段施工中存在的質量問題,協調業主、設計、施工單位在施工過程中存在的配合問題,并提出下一階段的質量要求。
5、在工程施工中嚴格執行現行國家的建筑工程施工質量驗收規范及有關的質量驗收標準、工程建設強制性條文;
加強質量跟蹤監控,主要通過旁站觀察、現場檢查、測量、試驗等控制手段,對施工工藝過程的質量嚴格控制。
6、業主代表不定期到現場檢查,指出施工過程中的質量問題,監理人員督促施工單位進行整改;
業主指定部分材料和品牌,在現場施工過程中已得到業主檢查。
7、龍海市建設工程質量監督站各有關專業監督員對主要分部分項工程進行中間驗收:
(1) 教學樓---20____年__月__日樁基礎驗收,20____年__月__日地
基與基礎驗收,20____年__月__日主體結構驗收;
(2) 圖書館---20____年__月__日樁基礎驗收,20____年__月__日地
基與基礎驗收,20____年__月__日主體結構驗收;
(3) 宿舍樓---20____年__月__日樁基礎驗收,20____年__月__日地
基與基礎驗收,20____年__月__日主體結構驗收。
(4) 以上驗收均為合格等級標準。
8、監理工程師組織各專業監理人員于20____年__月__日對竣工的工程項目進行初驗收,對發現的質量問題提出整改意見,要求施工單位采取有效措施進行整改;
對施工單位的內業資料進行檢查,資料基本齊全,施工單位已完成合同約定的內容和業主的要求具備驗收條件,監理單位于20____年__月10出具了教學樓、圖書館的質量評估報告,于20____年__月__日出具了宿舍樓質量評估報告,同意施工單位報請預驗收。
9、漳州市質量監督站監督員對本工程進行預驗收,提出以下主要問題:
(1) 伸縮縫防水處理不當,有滲水現象;
(2) 疏散樓梯寬度不夠,樓梯扶手高度不夠;
(3) 塑鋼窗密封膠漏打,未設置防撞墊;
(4) 無障礙通道兩側未設置欄桿扶手;
(5) 屋面女兒墻未設置分格縫。
10、建設單位組織市質監站、設計單位、地質勘察單位、監理單位、施工單位等有關人員于20____年__月__日對教學樓、圖書館工程進行正式驗收,于20____年__月__日對宿舍樓工程進行正式驗收,驗收組聽取勘察單位、設計單位、監理單位、施工單位的報告,查看現場,檢查外觀質量,有關各方一致同意本工程通過正式驗收,至此,本工程全部竣工,現場的監理工作結束。
五、工程進度的控制情況
按合同要求,本工程應于20____年__月__日竣工,由于業主修改部分裝修內容,以及主體工程和裝修工程交叉作業,多工種相互影響,實際工期比合同工期拖延。
六、工程造價的控制情況
合同范圍內的項目,按合同及施工圖紙進行施工;業主增加的項目或設計變更的項目,其工程量及費用由業主自行控制。
七、本工程在建設單位大力支持下、各有關單位的配合,監理單位按照監理
合同的要求,履行監理義務,完成監理工作。
監理工作總結報告3____年1月份,我通過應聘簽到了達華集團北京中達聯咨詢有限公司,這是個專長于施工監理,又擅長于設計監理,即可進行項目咨詢工作,又可進行大中型工程項目的綜合管理工作的公司。簽約后我被公司派遣到了洛陽市新安縣萬基職業教育中心監理部擔任監理員的職務。
在這次實習中,給我收獲最大的是我覺得很多工作需要我去摸索和探討,要不怕吃苦,勇于激流勇進,有的工作雖然單挑又重復,但這是磨練意志最有效的方法,我告誡自己要認真完成,對每項工作都要他看成是公司對自己的一次考核,做到每一件事的過程中遇到困難,一定要爭取不拋棄,不放棄,堅持“戰斗”,只要希望還在,勝利一定屬于我們。
作為學生,我們更多的是課本的知識的理解,理論的優勢是我們的特色,但是怎樣將理論結合實際卻是擺在我們面前的難題。
作為一名剛步入社會參加工作的我,我深深體會到工作的艱辛和現實生活的來之不易,我很珍惜現在的生活,也很熱愛這份工作。通過三個月的努力學習和親臨施工現場的工作,在總監和同事們的關懷和指導下,我除了做好本職工作外還學習了不少相關專業方面的知識,重要的是能夠將理論知識與實踐相結合。
通過這段時間的工作、學習,我明白了許多道理,感謝公司給我提供這次機會以及發展的平臺,我體會到:監理對于我來說是很鍛煉人,但是做一個合格的、具備過硬專業知識和現場管理能力的監理人員卻不容易。
回首過去三個月的工作,靜下心來,總結自己的工作成績和收獲,從而找出不足,以利于今后更好的工作。總結過去一年的工作,誠懇希望領導對總結不當之處給予提示,對我來說是莫大的幫助。在公司、項目監理部領導的悉心關懷和同事們的幫助下,通過自身的努力,我在各方面都取得了很大的進步,能夠較好地完成自己的本職工作。
為總結經驗,反思自身不足,提高自己的監理業務水平,成為公司更好更快發展過程中的一員做好充分準備。
作為應屆畢業生,在畢業前的這次專業實習,無疑是給了我們對土木工程專業的清晰認識,當然實習中還有著更多的感觸,包括學習,生活,工作各個方面。
就學習而言,專業實習它更偏重于應用,更加細致,要求也更加嚴格。作為應屆畢業生的我們要想適合自己的工作,在實際中實現自己的理想,必需不斷的增加自己的能力,做事情更加專注。
就生活而言,專業學習展示給我們看各個不同的行業的人們的生活,不同行業的人們將自己的行業融入自己的生活,這樣大的人群的生活展示給我們未來的生活遠景,選擇什么樣的生活也是我們現在的最重要的抉擇。一旦下定決心,也就要開始為自己的生活做準備,勝利是屬于有準備的人的。現在的我就要為自己的生活做準備,不斷的充實自己。就工作而言,我發現監理每天的工作量也是比較大的,事無巨細,只要是屬于職責范圍的,都要認真去對待,并且要直接對甲方負責。監理員除了午休和整理文檔,其余大部分時間都在工地第一線,也是非常辛苦的,比如要澆筑混凝土的時候,旁站是一個非常重要的工作。同時通過監理們的言傳身教,我被他們認真負責的態度所感動。他們高超的專業素質,火眼金睛,很多問題,我怎么看都沒發現問題,監理們憑借敏銳的職業嗅覺都一一發現,并且不厭其煩的要求施工方整改,這種敬業的態度讓我很是感動。
在實習期間,我接觸了大量的專業知識,并作了許多實習記錄,對一些新的施工工藝進行了了解。所謂實踐是檢驗真理的唯一標準,通過旁站,使我近距離的觀察了整個房屋的建造過程,學到了不少很適用的具體的施工知識,這些知識往往是我在學校很少接觸,很少注意的,但又是十分重要基礎的知識。我的實習崗位是土建專業監理員,在對基本的施工工藝有所了解后,還必須了解施工質量的規范,怎樣的水平才算合格,哪些情況是不合格的,都要熟記。
經過一個月的學習和鍛煉自己在建筑行業資料整理及工地管理上取得一定的進步,利用項目部學習建筑工程監理規范和業主組織學習資料管理辦法,細心學習他人長處,改掉自己不足,并虛心向領導、同事請教,在不斷學習和探索中使自己在資料整理上有所提高。在工作中要嚴于律已,不斷加強作風建設。這段時間來我對自身嚴格要求,始終把握得平淡、舍得付出、默默無聞作為自己的準則,始終把作風建設的重點放在嚴謹、細致、扎實、求實腳踏實地埋頭苦干上。在工作中,以制度、紀律規范自己的一切言行,嚴格遵守公司各項規章制度,尊重領導,團結同志,謙虛謹慎,主動接受來自各方面的意見,不斷改進工作;堅持做到不利于公司形象的事不做,不利于公司形象的話不說,積極維護公司的良好形象。
通過這次實習,越來越覺得人際交往的重要性,學會了如何去尊重工人,當工人們的勞動成果出現偏差時,我們并不是直接去指責,而是反映問題,善意提醒,這樣有利于緩和矛盾,不挫傷工人勞動積極性,對于穩定施工質量很有幫助。
這次實習我不但學到了很多施工技術,管理方面的基本知識,還學到了監理專業的一些常識,并且經常深入工地,在第一線進行學習,理論與實踐相結合,在短短一個月內,個人能力得到了一定的提升,并且在工作中得到了師傅們和總監的認可,總監也對我的工作給與了比較高的評價。我在工作中,學會了融入團隊中來,依靠團隊的力量,解決困難的問題。熱情對待工作,對待周圍的人。一個月來的工作雖然取得了一定的進步,但也存在一些不足,主要是思想解放程度還不夠,學習、工作上懶惰、馬虎,和監理員比較還有一定差距,在今后工作中,我一定認真總結經驗,克服不足,努力把工作做得更好。還要對自己高標準、嚴要求,在政治理論和專業技術上加強學習和鉆研,理論聯系實際,不斷完善自己,提高自己的綜合素質,以實際行動為建筑事業做出更大的貢獻。我堅信通過這一段時間的實習,所獲得的實踐經驗對我終身受益,在我畢業后的實際工作中將不斷的得到驗證,我會不斷的理解和體會實習中所學到的知識,在未來的工作中我將把我所學到的理論知識和實踐經驗不斷的應用到實際工作來,充分展示自我的個人價值和人生價值。
上面的認識都是正面的,也是自己受益的主要部分,但就個人而言,本次的專業實習更多的是讓自己認識到自己的不足。作為一個即將畢業的應屆生,通過此次的實習,更多的是對大學四年的回顧和反省。進入了社會,和學校的感覺是完全不一樣的。只有在剛進入公司的一個月里,大家還把你當作新人,時間久了公司的領導就把你與其它同事相比較。
總的來說,這一次實習是比較成功的,我學習到了很多在校園、在課堂上、課本上學不到的東西,也了解和懂得了很多做人的道理,特別是體會到生活中的艱辛和工作的不容易。
感謝這次實習,感謝這次實習的指導老師,感謝為我們爭取了這次實習機會的領導。這次實習,一定會讓我的人生路走的更遠、更長。
監理工作總結報告4一、信息管理
①不一樣單位的來往文函分別統一編號,登記,然后填寫收文處理簽,呈總監閱批,按照指示意見交于文件閱處人。并及時催促按期處理完畢。
②為方便編寫會議紀要,每次會議都按時出席,并做好記錄。正因紀要是會議資料的精辟闡述和高度概括,高于會議紀錄。這中間涉及至口頭用語向專業術語的轉化問題,凡是不懂的我都會用心向同事們請教,爭取將工作做得趨于完善。
③監理月報的大部分數據是來源于施工月報。在做月報之前,需要認真的研究施工月報,其中的細節務必得吃透,只有這樣才能決定出某些狀況是否屬實。
二、對工程施工建設的質量控制
①在事前控制中所做的工作在收到工程施工圖紙后,我就先進行熟悉圖紙,了解設計意圖,明了施工過程的主要工藝流程,工程特點,對施工圖紙上所存在的異議之處采用書面形式進行記錄,提交給總監理工程師在圖紙會審會議上提出,由設計進行明確。
②在事中控制中所做的工作針對所有進場材料,半成品等,我除做好對照標準和設計要求核查由施工方提交的相關報驗資料進行核查外,還做好對材料進場時進行必需的其外觀質量目測檢查,對有在外觀質量上不貼合要求杜絕用入工程中。針對在工程關鍵部位的施工時,做到提前到達旁站位置,檢查施工準備工作,并旁站施工全過程,及時,完全真實地作好書面的旁站記錄;對一般施工的各道工序作業,做好日常的巡視,巡檢,檢查工作。對各施工過程中的巡視,巡檢,檢查所發現的問題,及時采用口頭形式或書面形式通知施工單位工程項目管理部,做到發現問題及時向總監匯報,并督促施工單位落實整改及進行再次的復核檢查。盡自己最大發奮做好工程施工建設監理控制質量的事前與事中的控制,盡職盡責地做好我就應做的工作。
三、對安全禮貌施工控制方面的工作
透過對學習及在工作過程中我得到一些體會樹立以安全預防為主的觀點,就是工作做在前,正因事故是能夠預防的,但是是不可預測的,建立相應的檢查制度,發現隱患及時整改,監理在施工現場對于安全有不可推卸的職責,我除了做好日常的安全檢查工作及監督和管理(相關資料記錄存檔整理)工作外,堅持做好對施工單位的日常安全教育,技術工種的安全技術教育和崗位安全技術交底工作的檢查(包括安全臺帳及書面資料)每月進行定期或不定期的形式進行現場施工安全狀況全方位,檢查,并做好安全檢查記錄臺帳存檔。針對公司領導對工程安全控制所提出的要求,加深了監督管理的深度,對存在的問題及時下達整改通知,要求施工單位進行整改,并督促整改,及時進行再檢查,對于工程施工建設過程監理中的質量控制尤其是對安全禮貌生產控制的具體工作做法,我的體會是就應也務必做到四勤制:眼勤(要能提前發現問題);腳勤(多在現場轉,巡,查);嘴勤(對發現問題要多講);手勤(及時做好相關記錄下過書面通知);加強巡視工作,加強過程中的控制,才能更好地,認真地做好本職工作。年的工作既繁忙又充實,為履行監理職責,用心工作,任勞任怨,服從領導安排,從不推脫,全心為工程著想。
監理工作總結報告5我單位有幸于參與貴安新區湖磊路一標道路路基石方開挖爆破工程的爆破作業監理工作。現特對參加該工程監理工作進行總結。
該項目為中鐵五局集團承建的貴安新區湖磊路道路工程一標段,爆破施工單位為安順新聯爆破工程有限公司,評估單位為貴州新聯爆破工程有限公司,爆破監理單位為我單位承擔(貴州天鵬爆破工程有限公司)。合同約定時間(工期)20____年8月6日至20____年2月6日。
自20____年11月20日至11月22日以來,我單位依照施工圖、《民用爆炸物品安全管理條例》『國務院466號令、《爆破安全規程》(GB6722-20____)、爆破作業許可審批意見書及批復、爆破施工企業編制的爆破工程施工技術方案、我單位的監理規劃、監理細則以及國家相關的法規和技術標準、爆破監理合同,對項目爆破施工的質量、安全、進度等方面進行全過程嚴格監理。
我單位進場后主動調查了解施工現場及周邊環境情況,并告知建設單位及主體施工企業的安全責任,協助爆破單位及時辦理工程項目爆破審批手續,審查了爆破單位的企業法人營業執照、爆破作業單位許可證、安全生產許可證。對爆破施工單位的主要負責人、項目負責人、專職安全生產管理人員、特種作業人員的數量與資格進行了審查,并檢查了爆破施工單位施工現場安全生產保證體系,對爆破作業施工組織設計中的安全技術措施或安全生專項(重點是危險性較大的分部分項工程)施工方案進行了審查,并結合施工現場試驗(如施暴試驗),組織對進場爆破施工單位的安全監理工作交底,同時認真做好有關交底會議紀要。
在審查和協助其他方面的同時,并對監理人員進行崗前安全教育,并配備必要的安全防護用品;在第一次工地會議上重點介紹安全監理目標、工作要求及安全監理人員等。
我單位現場監理機構(何元方同志)對爆破施工單位進入施工現場所有施工機械設備以及現場搭建的安全設施,包括空壓機、爆破炮釬、炸藥和雷的管庫房等,經現場監理檢查合格后,才進場投入使用,對每天領取的炸藥、雷的管的數量及編號認真進行核對,對未用完的炸藥、雷的管一律進行還處理,對爆破工程技術人員、爆破員、安全員、保管員進行嚴格監督,一人未到場一律不準領取民爆物品及爆破作業。本周所領取的雷的管數量是30發,炸藥數量是18公斤,協助爆破施工單位進行爆破過程中的應急處理,如盲炮、丟失雷的管等等,嚴格要求爆破施工單位編制安全應急預案及應急預案的設備設施的落實。
我單位的爆破專業監理工程師針對爆破施工過程中的檢查,發現的各類安全隱患,會及時向爆破施工單位簽發監理工程師通知單、監理工作聯系單,并同步提交報告業主及土建施工單位。若施工單位拒不整改或不停止施工的,工程監理單位應當及時向有關主管部門報告。
在巡視檢查和旁站過程中,發現安全隱患,事故隱患,及時指令解決,是不安全因素消滅在萌芽狀態。在施工過程中監督施工單位施工現場安全生產保證體系的運行及其各類專職安全、技術、生產管理人員及時到崗,并有效展開工作。督促爆破施工單位從制度上、組織上加強安全生產的科學管理。督促爆破施工單位建立和完善安全生產制度。爆破施工從開工施工至今,未發現爆破施工單位違規作業、違規領藥、違規使用機械設備及庫房管理的違規現象發生。
【關鍵詞】
損傷控制骨科; 多發傷;骨折
近年來隨著經濟的發展推動交通運輸事業不斷升級、高速公路及機動車輛也在不斷普及,同時由于城市超高層建筑數量的增加,導致交通意外、高空墜落、日常安全性事故以及突發性災難事件的發生呈逐年上升趨勢[1]。這些重型創傷事件的發生往往給受者帶來高能量損傷,使得多發傷合并嚴重骨折患者的臨床比例顯著增加。多發傷合并骨折患者的特點為致傷暴力大、損傷嚴重、傷情威脅生命,且并發癥多、臨床死亡率高,是急診創傷外科中的急危重癥。對于多發傷合并骨折患者來說,首要任務應是有條不紊的分清創傷主次,按照輕重緩急的順序進行急診救治[2]。損傷控制策略(damage control surgery,DCS)作為一種有效的分階段治療理念,應用后可以通過醫療方式的轉變來降低二次打擊程度,進而達到減少并發癥發生率、提高生存率和治療效果,避免不恰當的治療方法對患者帶來災難性的后果。在臨床上骨科損傷控制學理論正在逐漸為廣大骨科醫生與患者家屬所接受,并將更為合理地應用于多發損傷合并骨折患者的臨床急診救治中。為探討研究多發傷合并骨折患者的臨床急診救治方法,本文選擇本院自2009年1月至2010年9月的72例多發傷合并骨折患者進行了治療,并對其中部分患者應用骨科應用損傷控制原則進行急診救治,現將臨床工作總結報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2009年1月至2010年9月的72例多發傷合并骨折患者為研究對象,患者中男47例,女25例;患者年齡為19~51歲,平均為(34.7±5.8)歲。患者的致傷原因為:道路交通事故致傷49例(68.1%)、高空墜落致傷13例(18.1%)、重物壓砸致傷8例(11.1%)、意外打擊致傷2例(2.8%)。多發傷主要包括顱腦損傷、腹腔臟器損傷、血氣胸、腎損傷、尿道斷裂,患者的多發傷合并骨折部位分別為:股骨骨折22例,骨盆骨折17例,脊柱骨折18例,脛腓骨骨折19例,踝關節骨折9例,伴肱骨骨折8例,尺橈骨骨折11例,其中部分患者合并2處以上骨折。分為開放骨折43例,閉合骨折29例。所有72例患者在救治前進行了如下三項評分[3]。
1.1.1 損傷嚴重度評分(Injury severity score, ISS),患者得分區間為22~47分,平均ISS得分為(31.9±6.4)分。
1.1.2 系統炎性反應評分(Systemic Inflammatory Response Syndrome Score, SIRs),患者的得分區間為1~4分,平均(2.79±0.46)分。
1.1.3 格拉斯哥昏迷評分(Glasgow coma scale, GCS),患者得分區間3~15分,平均得分為(10.7±2.2)分。
患者被隨機分為對照組與研究組各36例,分別行傳統常規骨折救治與損傷控制策略下的急診救治。兩組患者間在年齡、性別、致傷原因、骨折部位、ISS評分、SIRs評分、GCS得分方面差異無統計學意義(P>0.05),具備可比性。
1.2 治療方法
對照組36例患者行常規多發傷合并骨折患者的治療方式,患者在入院后立即給予全面、詳細的體格檢查及重點的輔助檢查。除常規治療外給予深靜脈穿刺置管、補液、輸血、腹穿、呼吸機輔助呼吸、胸腔閉式引流等特殊措施,然后進行手術治療,對于骨折則行簡單處理后擇期手術治療。
研究組36例患者則按照依照損傷控制理論對患者進行有層次性的劃分為三階段進行急診治療。
1.2.1 第一階段 此時的救治原則為先對致命性大出血進行控制,同時將不穩性骨折部位進行早期臨時外固定,并主要使用骨盆支架、簡單椎板減壓等方式治療。
1.2.2 第二階段 這一階段主要將患者轉入重癥監護病房ICU后,對其進行復蘇及生理狀態的優化,主要方式為采用保持患者體溫、維持體內酸堿平衡、維系水及電解質平衡、糾正凝血功能障礙等具體措施,解除通氣障礙并作必要的呼吸支持。以期盡量減少術后體溫過低、凝血障礙、電解質紊亂等常發并發癥。
1.2.3 第三階段 經過第二階段的處理,患者的生理狀況及臨床表現較初始入院時有了一定的穩定,則可以視具體情況對患者進行骨科確定性手術和內固定手術。主要遵照患者的骨折部位及嚴重程度等情況,除了選擇常規交鎖髓內釘、普通鋼板等方式外,還可視情況運用膨脹髓內釘、LISS鋼板、橈骨髓內釘等微創技術。
1.3 評價標準
對兩組患者間的治療效果進行了對比,主要包含住院時間、病死率、急性呼吸窘迫綜合征ARDS、多器官功能不全綜合征MODS、骨折愈合時間、術后ISS評分等方面內容。
1.4 統計學方法
所得數據均采用SPSS 15.00軟件包進行統計處理,數據以均數±標準差(x±s)表示,組間比較進行t檢驗,計數資料進行χ2檢驗,P
2 結果
對兩組患者間住院時間、病死率、急性呼吸窘迫綜合征ARDS、多器官功能不全綜合征MODS、骨折愈合時間、術后ISS評分等治療效果方面內容進行了對比如表1,可見使用了損傷控制原則的研究組患者在上述指標方面顯著優于對照組并具備統計學差異(P
3 討論
隨著社會發展和經濟快速增長,現代交通業與建筑行業都在進行著高速發展,由此而帶來的多發傷事件也越來越頻繁。對于多發傷(multiple injuries)在國內外的具體定義尚不明確,但主要是指在同一機械因素作用下,人體同時或相繼遭受兩處以上解剖部位或臟器損傷,而且至少有一處損傷會有可能危及生命[4]。多發傷中合并骨折的患者非常多見,多發傷合并骨折往往存在致傷暴力大、損傷嚴重、傷情威脅生命、并發癥多以及死亡率高等特點,其在損傷程度、搶救治療、并發癥及預后等都有特殊性,屬于是急診創傷外科中的急危重癥[5]。若按常規進行則過程繁瑣復雜而浪費時間,對于創傷性大的確定性手術往往會帶來災難性的結局,即使患者未在手術中死亡,也極易在術后發生多器官功能障礙綜合(MODS)降低生存幾率。因此必須考慮通過行之有效的急診救治對多發傷合并骨科患者進行有效處理。
損傷控制學的理念主要適用于處于進展性酸中毒、低體溫、低血容量引起的凝血功能紊亂的患者,目的在于恢復機體正常生理狀態,糾正缺氧、凝血功能紊亂、體溫過低、酸中毒等。其強調快速有效的止血,關閉所有空腔臟器的損傷或僅行腸道修補,暫緩其他傳統或標準的重建手術直至患者病情穩定所有生理參數基本正常[2]。自上世紀80年代以來,骨科專家便提出了對骨傷患者應注意早期全面處理(early total care,ETC),后在臨床實踐中針對ETC的缺陷并綜合損傷控制外科的理論,于上世紀90年代形成了損傷控制骨科DCO概念,其理念簡單來說就是在早期行初始、快速、暫時、有效的骨折固定,全身情況好轉后行二期確定性處理。
本文選擇本院自2009年1月至2010年9月的72例多發傷合并骨折患者進行了治療,患者被隨機分為對照組與研究組各36例,分別行傳統常規骨折救治與損傷控制策略下的急診救治。術后結果顯示,在住院時間、病死率、急性呼吸窘迫綜合征ARDS、多器官功能不全綜合征MODS、骨折愈合時間、術后ISS評分等治療效果方面,使用了損傷控制原則的研究組患者在上述指標方面顯著優于對照組并具備統計學差異。
綜上損傷控制理論在過去幾十年的應用中已經證明,其能夠有效降低部分多發傷患者的死亡率及術后并發癥的發生率,且在臨床上己被國內外許多骨科醫生所接受。由于多發傷合并骨折患者多數伴有嚴重休克,因此,并不建議進行無益的輔助檢查并進行太多的位移,主要可以靠受傷史、體征和簡單的胸腹穿刺,及時準確地做出初步判斷,并對傷情允許的患者安排進行胸透、骨盆X光等臨床診斷。對于損傷控制骨科理論在多發傷合并骨折患者的救治應注意以下特點:
①重視外固定架的有效使用,可以有效控制部分因手術操作時間過長而引起的額外生理應激;②經損傷控制骨科治療患者外固定術后應盡早進行二期髓內釘固定;
③選擇更理想的微創內固定系統,減少手術出血和時間,注重骨折復位及內固定;④早期嚴重骨盆骨折患者致死主要是因為出血無法得到有效控制,后期致死原因則主要是因伴隨損傷合并感染而誘發多器官功能不全綜合征,應在臨床注意控制。
參 考 文 獻
[1] 許傳金,范建楠,劉日光.48例多發傷合并骨折的處理體會.當代醫學,2009,15(15):133-134.
[2] 胡海波,禹寶慶,劉輝.不穩定型骨盆骨折治療中損傷控制骨科的應用.實用骨科雜志,2008,14:584-586.
[3] ,高勁謀,韋功濱.多發傷合并肋骨骨折687例臨床分析.重慶醫學,2007,36(22):2264-2266.