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【關鍵詞】 慢性乙型肝炎;肝源性糖尿病;危險因素;治療
【Abstract】 Objective To investigate the risk factors of chronic hepatitis B complicated by hepatogenous diabetes and the therapeutic effect.Methods 35 patients with chronic hepatitis B complicated by hepatogenous diabetes were selected as an experimental group and 38 patients of chronic hepatitis B without glycemia were selected randomly as control group.An multi-factorial local regression analysis was used.Results Results shown that fatty liver disease and the level of r-GT were the risk factors of chronic hepatitis B complicated by hepatogenous diabetes;and the level of blood glucose in all cured patients has returned to normal;in control grope the glucose tolerance of 14 patients was extraordinary.Conclusion It is necessary to monitor the level of blood glucose before andafter dinner and r-GT,also prevent the fatty liver disease in patients with chronic hepatitis B is important.
【Key words】Chronic hepatitis B; Hepatogenous diabetes; Risk factors; Therapy
肝臟具有糖原合成、分解、異生作用,是葡萄糖代謝的主要器官,它參與調節機體糖的儲存和分布、維持血糖相對穩定。肝源性糖尿病(hepatogenous diabetes,HD)是由于肝臟微循環障礙和肝臟實質性損害而引起的糖代謝異常所產生的糖尿病[1]。目前臨床上并不少見,表現以高血糖,葡萄糖耐量減低為特征。慢性肝病與糖尿病并存時可互相影響,形成惡性循環。因此,及時診斷和正確治療,對控制慢性肝病及肝源性糖尿病的發展,改善預后具有十分重要的臨床意義。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 從我院2005年5月至2009年10月的住院患者中,選取35例診斷為慢性乙型肝炎并發肝源性糖尿病的患者,女8例,男27例;隨機選取38例無血糖升高的慢性乙型肝炎患者,女10例,男28例。按照2000年9月第十次全國傳染病與寄生蟲病學術會議修訂的病毒性肝炎防治方案診斷標準[2],及1999年中華糖尿病協會提出的糖尿病診斷標準[3]納入。糖尿病發生前有明確的慢性乙肝病史;排除垂體、胰腺、腎、脾、甲狀腺疾病所引起的繼發性糖尿病及利尿劑、糖皮質激素、降壓藥、避孕藥等藥物及肥胖、營養不良等引起的糖代謝紊亂。
兩組患者均收集入院后第一次的臨床資料。包括年齡、性別、乙肝病史、合并脂肪肝、病毒定量(HBV-DNA)、總膽紅素(TBIL)、丙氨酸轉氨酶(ALT)、天冬氨酸轉氨酶(AST)、AST/ALT、總膽汁酸(TBA)、膽固醇(CH)、三酰甘油(TG)、r-谷氨酰轉肽酶(r-GT)、白蛋白(AIB)、球蛋白(GLB)、A/G、門靜脈寬度、脾臟厚度。兩組患者均行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)。
1.2 統計學分析 采用SPSS 10.0軟件包進行統計學處理,均數±標準差(x±s)表示,用t和χ2檢驗。糖尿病與各因素的關系采用多因素非條件Logistic回歸分析。
2 結果
2.1 一般資料 ①兩組臨床資料比較見表1,可見兩組間性別、門靜脈寬度、脾靜脈厚度、ALT、TBA、TBIL、ALB、CH比較無統計學差異(P>0.05);年齡、乙肝病程、合并脂肪肝、AST/ALT、r-GT、HBVDNA、A/G、TG兩組比較有顯著性差異(P7.8 mmol/L 14例(36.8%)。
2.3 影響慢性乙型肝炎患者并發肝源性糖尿病的多因素分析 以血糖為因變量,年齡、病程、合并脂肪肝、HBV-DNA、AST/ALT、r-GT、A/G、TG等為自變量進行非條件Logistic回歸分析。結果發現脂肪肝及r-GT進入回歸方程,是糖尿病發生的危險因素,脂肪肝OR值為2.673(P
2.4 治療及轉歸 所有病例均予抗病毒、護肝及支持治療,避免高糖飲食和靜脈輸注大量葡萄糖。對血糖輕度升高的18例患者,單純給予糖尿病飲食或小劑量的α-葡萄糖苷酶抑制劑拜糖平,12例患者血糖恢復正常。對血糖中、重度升高或飲食控制不理想的予中、短效胰島素治療,結果全部患者均血糖恢復正常,隨肝功恢復有10例患者逐漸停用胰島素治療。
3 討論
我國屬HBV感染高流行區,一般人群的HBsAg陽性率為9.09%。資料顯示[4]約有80%的慢性肝病患者存在糖耐量異常,20%~30%患者直接發展成肝源性糖尿病。對本組38例慢乙肝患者行糖耐量試驗,結果14例(36.8%)患者餐后2 h血糖超過7.8 μmol/L。慢性肝病合并糖尿病者預后較差,5年生存率僅34%,而不伴糖尿病者為63%[5]。因此,了解肝源性糖尿病的臨床特點,積極預防肝源性糖尿病的發生并在早期進行有效的治療,可以提高近期及遠期治療效果。
肝內脂肪沉積可能干擾肝內胰島素的清除,減弱胰島素對肝糖輸出的抑制作用,從而導致胰島素抵抗,使空腹葡萄糖生成及餐后肝臟攝取葡萄糖能力均下降,出現空腹正常血糖或低血糖而餐后高血糖。血清中r-GT主要來自肝膽系統,r-GT是催化谷胱甘肽上r-谷氨?;D移的酶,大部分酶與細胞膜結構結合。研究顯示[6],r-GT升高是糖耐量受損及糖尿病的獨立預測因素。本研究經年齡、病程、合并脂肪肝、HBV-DNA、AST/ALT、r-GT、A/G、TG等多變量分析后,發現合并脂肪肝及r-GT升高與肝源性糖尿病的發病皆顯著相關,進一步肯定r-GT對代謝轉歸的預測作用。由于肝源性糖尿病患者的空腹血糖可在正常范圍而易被忽視,通過上述指標來評價肝源性糖尿病的發病可能性,可提示臨床醫生對肝病患者血糖的重視,具有臨床指導意義。
血糖過高或過低均可影響肝細胞修復,慢性肝病在并發肝源性糖尿病的同時,往往也加重了肝臟的損害,以至出現肝病的各種并發癥和多臟器功能障礙[7]。肝源性糖尿病的治療目的是改善和保護肝功能,降低高血糖。積極治療肝臟疾病,可快速有效的恢復肝功能,增加正常肝細胞數目,恢復細胞膜受體數目及活性。蔣斌等[8]研究報道,多數肝源性糖尿病患者在進行肝臟移植手術后血糖可恢復正常。本研究結果顯示隨肝功恢復,患者血糖水平均得到有效控制,說明積極治療肝病是防治肝源性糖尿病的關鍵。
由于肝源性糖尿病發病率較高,故對慢乙肝患者要高度注意并發糖尿病的可能,應定期復查空腹血糖,必要時做葡萄糖耐量試驗及胰島素釋放試驗,爭取早發現、早診斷,早治療因肝臟疾病導致的糖代謝紊亂,防止并發癥的發生,改善患者預后。
參考文獻
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【關鍵詞】 老年人;慢性?。灰钟舭Y
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.554 文章編號:1004-7484(2014)-03-1628-01
近年來,糖尿病以及高血壓等慢性非傳染性疾病已經成為老年群體的高發疾病,給老年人的生活造成了巨大的影響[1]。老年慢性病是誘發抑郁癥的關鍵要素,老年人是較為特殊的群體,假若長期被抑郁情緒困擾,不但會影響疾病的康復,還會影響生活質量,因此對于老年慢性病誘發抑郁癥的原因進行分析,并及時的采取積極的護理措施對患者進行護理非常重要。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 從2010年3月――2013年這一時間段內我院接收的老年病誘發抑郁癥患者中隨機抽取50例作為本次研究的觀察對象,將其分為觀察組和對照組,每組25例。觀察組患者給予患者口服抗抑郁劑進行治療,在此基礎上對于患者進行系統的護理,對照組患者采用一般的護理方式對患者進行護理,觀察兩組的護理效果。在50例患者中,男29例,女21例,年齡60-84歲,平均(74±10)歲。其中,高血壓患者為13例,糖尿病患者為15例,冠心病患者為22例。
1.2 方法 兩組患者均口服抗抑郁劑鹽酸氟西汀22mg/d,按照患者的具體情況,在兩周后可酌情增加藥量至44mg/d,共三個月。
1.2.1 觀察組患者采用的護理對策為
第一、對患者實施健康教育。相關護理人員為患者提供相關疾病的基礎知識,告知患者病情的詳細情況,鼓勵患者學習相關的康復技能,提升日常生活自理能力[2]。
第二、幫助患者調節不良情緒。在對患者進行護理的過程中,允許患者宣泄不良的情緒,例如哭泣以及發脾氣等。在患者宣泄不良情緒后,相關護理人員適當安撫患者,使患者學會冷靜,思考問題,調整自己的情緒。
第三、與家屬一起幫助患者。家庭干預實際上就是指家庭成員給予患者情感以及行為的支持,患者擁有了家庭的理解與支持,能夠提升患者的治愈率。相關護理人員在對老年人進行護理的過程中應當與其家屬進行溝通,告知家屬患者的具體情況,使家屬能夠配合護理人員對患者進行幫助,提升護理質量。
第四、實施心理危機干預。相關護理人員可借助心理治療方式幫助患者處理較為困難的問題,且需安撫患者的情緒,幫助患者順利的渡過危機。
1.2.2 對照組患者采用一般的護理方式 對患者進行干預。
1.3 統計學分析 采用SPSS18.0統計軟件進行數據分析。計數資料以百分數(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。P
2 結 果
觀察組患者經過護理后,患者的情緒得到了明顯的改善,對照組患者經過治療后,患者的情況沒有發生明顯的變化,兩組患者對比具有統計學意義(P
3 討 論
抑郁癥通常也被稱為抑郁障礙,臨床表現為顯著且持久的心情低落,是心境障礙的主要類型。抑郁癥狀是老年慢性疾病的心理疾患,不僅會對老年人的身心健康產生影響,還會降低老年人的生活質量[3]。相關研究表明,老年人患單純的抑郁癥的患病率能夠達到5%,且在慢性軀體疾病的基礎上再患抑郁癥的幾率則更高。引發老年人抑郁癥的疾病通常有糖尿病、聽視障礙、冠心病以及脊椎病等。老人年慢性病誘發抑郁癥的原因主要以下幾點:
第一、心理承受能力較差。老年人對于挫折的心理承受能力較差,常常會出現心情低落,除了軀體與心理疾病的作用外,意外事件、離婚以及喪偶等,都會引發抑郁癥。除了傷感外,感情上失去依托以至誘發抑郁癥[4]。
第二、心理因素的影響。悲觀、以及擁有不良思維模式的人都較容易引發抑郁癥,因此性格也將會影響老年人的情緒,由于抑郁癥,老年人的抑郁情緒與消極的認知的應對方式還包括幻想以及回避等。
第三、生理因素的影響。隨著人民生活水平的提升,以及氣候的轉變等因素導致的老年慢性疾病例如糖尿病以及高血壓等,此類病癥的特點為病程長,且并發癥較多[5]。老年人長期承受著慢性病的干擾,在臨床中出現恐懼、煩躁以及厭世等負面情緒的比例較高,很容易誘發抑郁癥。
系統的護理形式對于老年病誘發的抑郁癥具有一定的積極作用,對于提升老年人的生活質量具有非常重要的意義。
參考文獻
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慢病包括哪些病?
慢病首先是一個發病和患病時間長短的概念,醫學上把病程超過三個月以上的疾病視為慢性疾病。但是,從疾病分類和防治的角度看,需要把慢病劃分為兩個范疇,一是慢性非傳染性疾病,二是慢性傳染性疾病。
慢性非傳染性疾病包括,心腦血管疾病、呼吸系統疾病、內分泌疾病和各種癌癥等,如高血壓、糖尿病、腦卒中、慢阻肺、哮喘及各種惡性腫瘤;此外,慢性非傳染性疾病還包括運動系統慢性疾病,如頸椎病、腰椎病、骨關節病以及口腔疾病和精神疾病。而慢性傳染性疾病則包括結核、乙肝、慢性皮膚病和性傳播疾病等。
按疾病分類統計看,我國現有的慢病可能已超過2.6億人,因為目前我國有2億高血壓患者、1.2億肥胖和超重者、9700萬糖尿病患者。如果把肥胖和超重者都算成病態,那么高血壓等幾種主要的非傳染性慢病的人數就已超過4億,再加上傳染性慢病,患慢病的中國人就更多。而且,慢病的后果非常嚴重。中國45%的慢病患者死于70歲之前,全國因慢病過早死亡占早死總人數的75%。
近年的研究結果表明,生活方式與病原微生物感染是引發慢病的主要原因。這些原因包括,不健康的生活方式,如吸煙、酗酒、暴飲暴食、不吃早餐、不吃蔬菜水果等;長期不鍛煉或長期過度不科學鍛煉;高強度地工作和身體較長時間地處在高負荷狀態,或熬夜不睡覺;環境污染(如空氣、水源、室內環境等污染);致病性病原微生物的感染,如結核桿菌、病毒等感染。另一方面,工業化、城鎮化、老齡化的加快也成為我國慢病發病率快速上升的誘因。
盡管上述原因都是引發慢病的重要因素,但是,大量研究也證明,環境污染和生態破壞才是慢病的首要原因。例如,在森林減少、生態破壞、空氣污染、水源污染、食物中有毒有害物質超標等因素中,每一種因素都可以導致慢病的發生。當人類生存的環境遭到全面破壞,生態處于極度惡化之時,慢病的大量出現就不可避免。因此,慢病是環境惡化和生態毀壞后的最直觀和最典型的體現。
慢病認識的誤區
過去,人們習慣于把慢病歸結于不健康或不科學的生活方式,但是,世界衛生組織《預防慢性病,一項至關重要的投資》的全球報告卻指出,目前人們對慢病的認識有很多誤區,其中之一就是認為慢病是不健康的生活方式引起的。
為了充分理解并進而防治慢病,需要對世界衛生組織提出的認識慢病的一些主要誤解予以說明。
誤解一:慢病是不健康的生活方式所致。慢病固然可以由不健康的生活方式引起,但即便人們生活方式健康,也不可避免地會受到致病因素的影響。例如,由于環境污染,尤其是城市糟糕的空氣或水污染,使得每個人的健康都會受到影響,從而誘發肺癌、心腦血管病等慢病。所以,準確地說,慢病并非只是由不健康的生活方式引起,而是由許多更為復雜的原因,甚至更多的是人與環境的沖突所引起。
誤解二:慢病主要危害發達國家。恰恰相反,慢病目前主要危害的是發展中國家,因為五分之四的慢病發生在中低收入國家。美、英、德、法等發達國家確實在20世紀五六十年代因盲目破壞生態和生活方式的不健康,引發大量慢病,但是這些國家采取了更多的保護環境的做法,并提倡健康的生活方式,目前慢病已經得到有效控制。這對于中國是一個極好的教訓。
誤解三:慢病主要危害富人。慢病的現實情況是,無論富人還是窮人,只要違反了健康的飲食習慣、生活習慣、作息習慣等行為,都可以引發慢病。而且,一些研究表明,由于受環境惡化的影響和醫療保健的制約,窮人比富人更有可能患慢病,并因此而失去生命,或背負沉重的經濟負擔。但是,也有研究證明,盡管富人有較好的醫療條件,而且吃特供食品,但是,在環境惡化之下,沒有誰會幸免于難。因為,污濁的空氣是誰也躲避不開的,特供食品也并不意味著就完全安全。
誤解四:慢病主要危害老年人。這顯然是不正確的。世界衛生組織對各國的調查表明,幾乎半數慢病死亡發生在70歲以下人群,慢病死亡總數的1/4發生在60歲以下人群。另外,全球現在大約有2200萬5歲以下兒童超重和肥胖,超重和肥胖就是主要的慢病,說明慢病是一視同仁地危害所有人。
誤解五:慢病主要危害男人。這一誤解與“慢病主要危害老年人”的誤解是相似的。其實,慢病對男女兩性不會有厚此薄彼的現象。例如,心臟病等疾病對女性和男性的危害程度幾乎同等,世界衛生組織公布的全球慢病患者中,女性占47%,男性占53%。
誤解六:低收入和中等收入國家應該先控制傳染病,然后對付慢病。這種誤解首先在于誤認為傳染病不屬于慢病,但實際上慢病包括了相當多的傳染病,如結核、乙肝等。另外,正是由于慢病的發病和病程較長,才需要提前預防。如果不能提前讓公眾預防慢病,最終會造成患者的終身性危害。而要等待傳染病控制之后才對付慢病,則費用更大,造成的死亡人數更多。
誤解七:慢病無法預防。這是一種因恐懼而產生的誤解。由于慢病發病是一個相對慢的過程,而且開初癥狀并不明顯,等到有明顯癥狀,查出來就已經是晚期,如各種癌癥。而且,大量晚期癌癥的無法挽救和病人的去世,強化了人們對慢病的恐懼,反倒弱化了人們對慢病的警惕。事實證明,只要預防有力,80%的心臟病、卒中、二型糖尿病和40%以上的癌癥都是可以避免的。
誤解八:慢病的預防與控制費用太貴。這是因為人們患病,尤其是患慢病后治療費用較高帶來的錯誤認識。實際上,如同所有疾病一樣,慢病預防的效果要高于治療,預防的費用只不過是治療的1/3,而且在慢病上,這一比例會更低。例如,一些預防心臟病并發癥的藥物,用較低廉的價錢就可以購買到。而生活方式健康并能活到百歲的人根本就用不著什么防治疾病的費用。
5年前,我因感冒后又并發了肺內感染,至今早起后咳嗽多痰。經醫生診斷,說是轉成慢性支氣管炎了,嚴重的話還可能轉成慢性肺氣腫。我很擔心,請問急性病在什么情況下會轉變成慢性疾病呢?
黑龍江 張曉非
張曉非讀者:
根據你的病情現在已是“老慢支”了,治療不及時或者免疫功能低下,隨著年老體弱還真可能發展為慢性肺氣腫,很多急性疾病每每由于治療不及時或病人體質很弱,都易轉變為慢性疾病。常見以下情況更易由急性疾病轉為慢性疾?。?/p>
(1)病人過分害怕疾病,心理壓力大?;技毙圆『?,如果病人的精神狀態不佳,過分緊張焦慮或悲觀失望,吃不好,睡不實,體質進一步下降,導致病程拖長而轉為慢性。
(2)治療不及時或用藥不當。這是疾病由急性變為慢性極為重要的一個因素。治病如用兵打仗,必須在較短時間內徹底將“敵人”(病原體)消滅干凈,病才有可能完全治愈。許多人誤以為癥狀有所改善和暫時消失就是病好了,便過早地擅自停藥或減量,這樣做等于姑息養奸,使病原體在體內藏身,一有機會又出來興風作浪,如扁桃體炎、中耳炎、細菌性痢疾等,都是由于治療時間短,或停藥過早,或用藥量不足,而使急性轉為慢性的。
(3)漏診、誤診、發現過晚。有許多病人在首次就診時,病已進入慢性階段,經仔細追問,才知在急性時期沒當回事兒,或是被誤診了。比如,患急性腎小球腎炎時,不少病人未能注意觀察自己尿液的變化(血尿、蛋白尿等),也未測血壓(血壓增高),這樣就很容易漏診、誤診,延誤了及時治療的時機,而轉為慢性腎炎。
(4)休息不夠。許多急性病轉為慢性病,都與不重視休息、過于勞累有關。如急性腎小球腎炎和急性病毒性肝炎,在急性期必須充分休息,以減少身體的消耗,提高抗病力,才有可能較快地康復。否則,休息不好,患病的組織器官負擔進一步加重,而逐漸變為慢性病。
楊元德
乳腺癌病人術后能否過性生活?
我今年42歲,因患右側乳腺癌于3個月前做了乳腺癌根治術,手術后看著自己平坦的腦部,心里就不愿意與丈夫過性生活,同時,我也擔心性生活會導致乳腺癌的復發。但我丈夫的比較強,如果長時間不與他過性生活,我又怕影響夫妻感情,現在的我為此很苦悶。那么,乳腺癌手術后到底能否過性生活呢?
江蘇 菊
買菊英讀者:
不僅是女性的第二性征,也是喂養嬰兒和誘發性興奮的器官,又是性敏感區之一。民間有一種說法:未婚女性的是“金乳”,婚后的是“銀乳”,生了孩子哺乳后是“銅乳”,這就說明的重要性。可使女性獲得性的刺激,也可以喚起男性的,因此,女性的被切除以后,對于夫妻來說會造成較大的心理壓力,使女性在夫妻生活上處于被動的地位。
乳腺癌術后女性降低的原因,主要有兩個方面,一是生理因素,患了乳腺癌以后,無論是接受手術治療,還是化療、放療,都會引起身體虛弱無力、精神倦怠、食欲減退等現象,在這種情況下,女性望低下也是正常的;二是心理因素,女性由于擔心性生活會促使乳腺癌的復發,也會產生對性生活的抗拒。從醫學的角度來講,夫妻之間融洽的性生活,不但可以加深夫妻的感情,同時還能怡心養性,有益身心健康,從而提高身體的免疫功能,對乳腺癌患者的愈后更有益處,但必須指出的是乳腺癌病人術后半年內絕對禁止性生活,這有利于機體的康復。術后的1-3年內也應控制性生活的頻率,要根據身體的狀況,適度、適量的進行性生活,性生活時不能過于激動、劇烈,而且還要做好避孕措施,因為妊娠受孕對乳腺癌的復發和轉移有促進作用(特別是有淋巴轉移的乳腺癌患者)。
楊秀敏
絕經后為何需常查血脂?
我今年47歲了,月經已經沒有了,身體各方面都比較好;沒有發現大的毛病,可有人說,女性在絕經后要經常查查血脂。請問這是為什么呢?
湖北
顧小萍顧小萍讀者:
眾所周知,血脂增高是引起冠心病的高危因素。女性由于生現上的原因,冠心病較男性晚發 10~15年,絕經以前女性冠心病發病率僅為男性的1/10-1/30,隨著年齡的增長,冠心病的發病率也逐漸增高,50~70歲達高峰,此時,冠心病發病率與男性無明顯差異。
女性進入中年以后,尤其是絕經后,由于保護心血管的雌激素水平下降,血脂的代謝也發生改變,血脂對心血管的損害日漸加大,從而促進女性冠心病發病率的增高。女性血脂改變與冠心病發生有兩個特點:女性血膽固醇升高作為冠心病的危險因素,其影響遠不及男性,在同樣高的膽固醉水平,女性冠心病發生的危險遠遠小于男性;二是甘油三酯升高對于女性來說,可能是冠心病最危險的因素,90%甘油三酯升高的女性都可能有發生冠心病的危險。因此,絕經后的女性要經常檢查血脂,尤其是甘油三酯,使其穩定在正常范圍內,以利于預防和減少冠心病的發生。
殷海昌
女兒為何熱衷于洗手?
我女兒今年正在上小學,自從那一次非典過后,女兒就特別愛干凈,只要隨便碰到什么東西,馬上就要洗手。開始我們認為孩子講衛生是一件好事,可最近發現她不洗不行,她也挺苦惱。請問,孩子為何熱衷于洗手?
云南
高彤彤高彤彤讀者:
你女兒可能患了“潔癖”,醫學上叫強迫性神經癥,簡稱強迫癥。所謂“潔癖”,是指患者在講究衛生方面明知道沒有必要,可就是控制不住,他們活得特別緊張,其生活目標就是講究衛生,整天關注的就是細菌、病毒,無暇顧及別的。“潔癖”是一種很常見又很頑固的心理疾病,患者主觀上感到有某種不可抗拒的、強迫無奈的觀念、情緒、意向或行為存在,他們能夠意識到這些都是不應該出現或毫無意義的,但是又從內心涌現出強烈的焦慮和恐懼,非要采取某些行為來安慰自己。例如,他們剛做完一件事就覺得手臟了,心里很不舒服,非要洗一定時間或一定次數,這樣心情就好一些。其實,“衛生”并不是我們所追求的生活目標,有“潔癖”的人好你很衛生,但卻感受不到幸福,只感到緊張和痛苦,沒有時間去享受生活,一生中大部分時間要花在洗手上。
對于患有“潔癖”的人,可以采用系統脫敏治療法,就是請患者把自己害怕的東西和場景、經常做的事情,從輕度到重度寫出來,然后每天從最容易的事情人手控制自己的行為。例如,每天減少洗手的次數,原來洗30遍,現在冼25遍,原來每次洗10分鐘,現在洗7分鐘,如果感到特別難受,就做放松訓練,或做運動,以分散注意力。逐漸地減少洗手的次數和時間,減到只在飯前便后才洗手,每次不超過3分鐘。這個治療過程要持續幾個月,不可能一蹴而就,但治療結果會讓患者感到真正的輕松愉快。
秦紅群
用降壓藥后為何常口干?
我母親患有高血壓,每次服用可樂定、利血平和雙氫克尿噻后,總有口干的感覺,有時還有鼻塞、乏力等現象,請問這是怎么回事?
昆明 高 樂
高樂讀者:
[關鍵詞] 豬 傳染性疫病 治療研究
[中圖分類號] S828 [文獻標識碼] A [文章編號] 1003-1650 (2015)02-0259-02
目前,由于豬肉價格上漲的帶動,豬的養殖規模呈現出日益擴大的趨勢。不過在自然環境,尤其是各種技術條件的限制下,豬的成活率卻呈現出降低的趨勢,這給不少養殖戶帶來了一定的經濟損失。究其原因,豬傳染性疫病往往是主要影響因素,并造成豬只死亡率的上升。對此,在豬的日常養殖過程中,必須形成預防為主的理念,通過平時預防措施來降低豬病的發生概率。為此,本文展開常見豬傳染性疫病的治療研究,并取得了一定結果,現報告如下。
1 常見豬傳染性疫病的發病原因
對于常見豬傳染性疫病的發病原因,可以分為環境因素、豬疾病抵抗力降低、不合理運用藥物以及免疫程序不足等方面。就環境因素來說,不良的環境因素容易導致病原微生物出現,并發展蔓延,反過來說,清潔衛生的環境能對病菌的滋生與蔓延形成明顯的抑制,從而促進養豬業健康發展。在農村養豬中,散養是主要形式。同時,由于沒有統一時間購豬,因此無法為其統一注射疫苗,這對豬病防疫形成了不利影響。對于養豬生產來說,需要遵循其各個階段的生長特點,選取針對性的藥物來實施疾病預防工作。但是,在大部分養殖戶中,其用藥往往沒有根據獸醫指示,造成疾病防治工作相對不規范、不合理。此外,不少養殖戶出于擴大經濟效益的考慮,對仔豬盲目地引進,雖然養殖規模擴大了,但是養殖技術卻顯著落戶,尤其是沒有對常見豬傳染性疾病的預防給予充分重視,從而造成傳染性疾病多發的后果。
2 常見豬傳染性疫病癥狀及其治療手段
2.1 豬瘟
豬瘟作為一種黃病毒科的傳染性疾病,病因是豬瘟病毒。該疾病一年四季、不同年齡、不同品種的豬中都有可能發生,是一種急性、熱性、敗血性、高度傳染性疾病。可分為急性、慢性兩種類型,主要傳染源是急性病豬,傳播途徑一般為消化道感染。急性病豬體溫一般升高到41攝氏度以上,并以食欲降低和高度沉郁為主要表現,首先發生便秘,然后下痢,病豬身體各處皮膚都可能出現充血,并發展為紫紺,形成的小出血點用指按壓也不褪色。而在慢性病豬中,癥狀和病情都比較輕微緩和,發熱不明顯,腹瀉和便秘情況交替發生。在豬瘟治療上,目前沒有特別有效的藥物,實踐證明,早期可以用高免血清或者注射10頭份豬瘟脾淋苗進行治療,并配合抗菌素等對癥治療,有一定療效。所以預防接種是主要措施,仔豬20日齡、60日齡時實行免疫。豬瘟一旦發生的話,需要對病豬予以淘汰,封鎖疫點,并使用百毒殺等來對病豬舍徹底消毒[1]。
2.2 高致病性豬藍耳病
近幾年,高致病性豬藍耳病作為一種病毒性傳染病傳入我國,常和豬瘟等混合感染。病豬通常出現體溫升高以及食欲降低的情況,少數病豬出現皮膚發紫,斷奶仔豬死亡率高達90%以上,而懷孕母豬一旦感染該疾病,則會形成流產、死胎等情況。對于豬藍耳病來說,綜合防治是主要手段。在養殖過程中,注重檢疫,不從發生疫病的豬場來引種,引種過程中落實隔離檢疫措施,實行嚴格的消毒制度。對產房予以隔離,沒有病豬場選擇滅活疫苗,發生藍耳病豬場則運用弱毒疫苗。在藍耳病發生后,對病豬和外表健康的豬隔離飼養,對水槽、料槽分開,從而防止接觸傳染的出現[2]。
2.3 豬丹毒
豬丹毒是因為紅斑豬丹毒絲菌造成的傳染病,該疾病一般經過消化道、皮膚傷口等感染,在架子豬中多發。其中,疾病初期經常發生敗血癥,大部分病豬的食欲降低,兩眼形成膿性分泌物,糞便干結并發展為下痢。病豬耳朵、頸部、腹部等皮膚發生紅斑,指壓會褪色,一般在3―4d后,病豬將會死亡。另外,對于疹塊型病豬,皮膚將會出現菱形紫紅色疹塊,并在后期發展成痂皮脫落。慢性型病豬的四肢關節多發生腫脹,影響其行動,部分病豬會發生心內膜炎和呼吸短促的情況,其眼睛、口鼻處都表現出青紫色。對此,在預防豬丹毒上,首先就是利用豬丹毒疫苗的定期注射來進行免疫[3],并對病豬型肌肉注射青霉素以及抗血清的治療措施。在青霉素注射上,注射劑量為5000―10000單位/kg,每天三次,等到體溫正常之后再給予2―3次的注射;在抗血清治療上,超過45kg的病豬每天20―40ml/kg,低于23kg則每天5―10ml/kg。
2.4 豬副傷寒
豬副傷寒作為一種常見傳染病,主要致病因素為沙門氏菌以及豬霍亂,在2―4月齡的仔豬中多發。對于急性病豬,體溫升高、精神沉郁、食欲下降,先出現便秘,然后為下痢,糞便一般為淡黃色,多伴有腹痛情況。病豬耳朵和腹部皮膚表現出深紅色,呼吸困難,嚴重病例發病2―6d左右死亡。在慢性病豬中,便秘和腹瀉情況交替出現,糞便多為灰綠色,病豬日益消瘦,最后由于脫水而死亡。在豬副傷寒的預防上,通常在斷奶前三天口服仔豬副傷寒弱毒凍干菌苗。在治療上,通常應用磺胺增效合劑,每天服用20―45mg/kg的磺胺嘧啶,并分兩次服用6―8mg/kg的甲氧芐氨嘧啶,連續用藥7d。
2.5 傳染性胃腸炎
對于常見豬傳染性胃腸炎,主要是冠狀病毒引發的,具有急性和高度傳染性的特點,在冬季多發,并且在低于10日齡的仔豬內存在相對較高的發病率以及致死率,帶毒豬和病豬都是主要傳染源,消化道以及呼吸道感染是主要傳播形式。病豬一般出現嚴重腹瀉和嘔吐的癥狀,哺乳仔豬會出現水樣腹瀉,下痢表現出黃綠色特點,病豬最后多因為酸中毒和脫水而死亡。肥育病豬多會發生腹瀉下痢、食欲減退以及增重減緩的情況。給予豬補液鹽水的自由飲用可以對豬傳染性胃腸炎予以預防,并對病豬繼發感染起到預防效果。在治療上,可以實行磺胺嘧啶的治療,每天服用20―45mg/kg,并增加甲氧芐氨嘧啶的混合灌服,每天6―8mg/kg。
結束語
綜上所述,對于不少常見豬傳染性疫病還沒有行之有效的治療手段。因此,必須重視疾病的預防工作,在日常養殖中貫徹落實預防為主的理念,從根本上對豬病的發生予以控制,并提高養殖戶實行科學養殖的意識。在養豬生產中,必須對免疫程序嚴格執行,尤其是推進疫苗接種工作的實施,進而促進養豬成活率的不斷提高。
參考文獻
[1]駱亞平,李國選,戶瑞麗.豬常見疾病的診治[J]湖北畜牧獸醫, 2013,34(12):559-560.
關鍵詞:鴨傳染性漿膜炎;診斷;防控
中圖分類號:S858.32 文獻標識碼:B 文章編號:1007-273X(2016)11-0026-02
鴨傳染性漿膜炎是一種較為常見且嚴重危害養鴨業的細菌性傳染性疾病,主要侵害雛鴨,主要病變是全身漿膜面出現以心包炎、氣囊炎以及肝周炎等為主的纖維素性炎癥[1]。一般急性型病例最終結局是死亡,慢性病例雖然未發生死亡但是已失去經濟價值。在預防該病時主要應用滅活疫苗,但是該病具有發病率高、控制難度大等特點,需要高度重視才能進行有效防控。
1 病原體及發病特點
引發鴨傳染性漿膜炎的病原體是鴨疫巴氏桿菌,橢圓形,利用瑞氏染色液染色可見少數菌體呈現出兩端濃染表現且有莢膜存在,將其存放于室溫或37 ℃的固體培養基中發現存活時間大概在3~4 d,若將其放置在水或墊料中則會增加其存活時間,存活時間分別增加至13 d和27 d。
鴨傳染性漿膜炎在秋冬季節較易發,其中晝夜溫差較大時可顯著增加該病發病率,死亡率較高。患病鴨群周齡主要集中在2~6周,其中2~4周為發病率最高峰,大于8周齡鴨群感染該病的幾率顯著降低。鴨傳染性漿膜炎傳播方式是呼吸道傳播,也可通過皮膚傷口感染傳播,另外,由于帶菌種鴨可垂直傳播該病,所以被污染的養鴨用具、飲水、飼料、空氣等均需給予處理。該病誘發因素很多,主要包括通風不良、消毒不徹底、密度過大以及潮濕、營養不良等[2],據相關報道,新建鴨場出現該病茁氏災低于長期飼養鴨場,充分說明長期飼養會增加環境污染以及為該病暴發提供基礎條件。另外,養鴨廠較為集中也是發生交叉感染的主要因素之一。
2 臨床表現及病理變化
急性型病例病程一般較短,為1~2 d,部分病鴨尚未出現明顯患病表現即死亡,病程達到7 d以上的病鴨周齡一般在2~6周,病理變化呈現出進行性病變,在發病初期病鴨出現食欲減退及精神不振的臨床表現,部分病鴨會伴隨翅膀下垂,眼鼻部位分泌漿液性或者黏性物,咳嗽及打噴嚏癥狀頻發,出現腹瀉且糞便呈現出綠色或者黃綠色,不愿走動。而周齡較大病鴨耐過性較高,但是由于已失去經濟價值,建議淘汰。
病鴨特征性病理變化是漿膜面上存在以心包膜、肝被膜以及氣囊壁等炎癥為主的纖維素性炎性滲出物,肝臟表面出現一層灰白色或者灰黃色纖維素性膜覆蓋且易剝離,肝臟呈現土黃色或棕紅色且出現腫大,脆性較強且膽囊出現腫大;心包膜相連心外膜且心包內被黃色絮狀物和淡黃色滲出液充滿[3],心包膜上覆蓋黃白色或黃色干酪樣纖維素性滲出物;病鴨氣囊渾濁增厚,氣囊附有纖維素性滲出物;部分病鴨出現脾臟腫大。
3 診斷及治療
根據以上病鴨臨床表現以及病理變化可對病鴨實施初步診斷,如精神不振、排便呈現黃綠色、眼鼻分泌物增多以及全身漿膜面出現纖維素性炎癥等,另外還可以結合實驗室檢查進行進一步診斷和確診。
臨床上用于治療鴨傳染性漿膜炎的藥物主要包括卡那霉素、慶大霉素、喹諾酮類藥物等,療效確切,對于發病嚴重病鴨可采用聯合治療,所用藥物如下:頭孢噻呋鈉聯合阿米卡星治療、氟苯尼考聯合強力霉素治療等,對于大群病鴨可采用飲水給藥方法以有效控制疾病進展,給藥時需要保證療程足夠以及藥量足夠,保證每一只病鴨均實施了有效治療以及飲用藥液量足夠,對于發病較為嚴重的病鴨需對其實施隔離并給予其左旋氧氟沙星注射液、恩諾沙星注射液等藥物注射,同時可在病鴨飲水中加入電解多維來顯著增加病鴨免疫力。
在篩選敏感藥物時可應用藥敏試驗以便可以針對性用藥,提升治療效果。在病鴨發病期間需要做好徹底消毒工作,必須保證每天消毒1次;對于病重鴨群需給予其隔離操作同時對死鴨采取深埋或者焚燒處理,不得隨意丟棄以避免發生該病大規模暴況。
4 防控
(1)選擇平坦、干燥且地勢較高的場地修建鴨舍并在建設鴨舍時充分考慮環境控制因素,不要因為降低成本而導致飼養肉鴨不斷出現疾病,得不償失。
(2)對每批鴨都需要做到全進全出并且與其他養鴨廠保持足夠安全距離,避免飼養密度過大。
(3)對肉鴨易出現的各種常見病做好有效防控工作并加強飼養管理,通過給肉鴨服用相關藥物來顯著增強鴨群抵抗力,避免因抵抗力不強導致疾病頻發。
(4)對種鴨場內種鴨和種蛋的消毒工作和管理工作給予高度重視,進行種蛋清潔和消毒,以避免病菌通過蛋殼傳播及污染種蛋。
(5)在肉鴨飼料中添加藥物以有效避免種鴨患該病。
(6)對肉鴨的疫苗接種工作給予高度重視,最好將本地區血清型篩選出以有效控制該病發生。
總之,治療鴨傳染性漿膜炎需要做到早發現、早診斷、早治療,以便顯著增強控制率和治療有效率,通過多種維生素、電解質、葡萄糖等輔助治療來顯著控制病鴨死亡率,同時需要同步嚴格執行該病相關性防控措施才能有效避免該病發生。
參考文獻:
[1] 韓振俠.鴨傳染性漿膜炎的防控[J].養殖與飼料,2015(12):61-62,63.
程義勇:提出這個新概念并增加相關內容,不僅吻合了國際上對營養素參考攝入量研究發展的新趨勢,而且也是為了適合我國居民營養健康狀況變化的新要求。眾所周知,近年我國居民因為生活方式的改變引起的慢性病日趨增加,例如高血壓、肥胖、糖尿病、血脂異常等。導致這些疾病發生率升高的重要原因之一是攝入的膳食營養素不合理。中國營養學會提出必需營養素預防慢性病的建議攝入量,就是針對慢性非傳染性疾病的一級預防而提出的,目的是為居民提出一個平日生活中營養素的合理攝入量,或保持在一定的范圍內(可接受的攝入量范圍),以便降低人群中尤其是慢性病高危人群中與膳食營養因素有關的慢性病發病率。特別要指出的是,膳食營養素參考攝入量也是食品生產企業在研發食品時的一個重要參考值,以有利于企業生產的食品更符合人體的營養需求。對老百姓而言,按照《中國居民膳食指南》和膳食寶塔來指導每日三餐是最好的方法。
大眾醫學:如今,成人和孩子都喜歡喝飲料。那么,他們的飲水狀況怎么樣?喝飲料和喝水的狀況有沒有改善?
馬冠生:我們這次剛做了一個“我國成人和青少年飲水量的調查研究”,可以說是第一次關于城市兒童少年飲水量的調查。我們得到的結果是,每人每天平均喝水1100毫升,其中包括飲料、茶等。
這里有一組數據和大家分享,我們在1998年做了一個4城市飲食行為調查,在2008年又做了一個同樣的調查,比較了1998到2008年這十年期間兒童少年飲料消費的變化。發現,這十年期間飲料的消費增加了200毫升,其中2/3是含糖飲料。關于含糖飲料和健康的關系研究很多,含糖飲料消費的增加會徒增慢性疾病的風險。我們一方面要鼓勵孩子攝入足量的水分,另一方面要控制飲料的消費。如果喝飲料,應該是喝清淡的飲料,不建議孩子過多地消費含糖飲料。
常翠青:關于水的問題,過去我們只關注急性脫水或者一次脫水量達到2%,當你口渴的時候,你才有感覺。其實在你沒有感到口渴,如果你的尿色發黃或者橘黃時,說明體內已經處于水不足的狀態。
當體內水不夠時,神經細胞、大腦細胞的功能得不到保障,工作效率降低,整個認知就可能出現問題,如表情有點倦怠,反應有點慢。比如在北京,冬天的室內比較干燥,你會感到很不舒服。同樣,當體內水不足時,體內所有的細胞、器官也會感到不舒服,就會出現很多問題,如運動能力下降、情感認知障礙等。這種長期慢性脫水對健康有害,會增加便秘、慢性腎病等疾病發生的風險。
大眾醫學:本次營養年會在居民飲水適宜攝入量的討論版中,提出了推薦成人的飲水適宜攝入量,男性1700毫升,女性1500毫升,都比《中國居民膳食指南》提出的1200毫升要多。請問:為什么要提高飲水適宜攝入量呢?
馬冠生:如果按《中國居民膳食指南》提出的飲水量1200毫升來計算,還有1/3的成年人、2/3兒童少年達不到這個量,為什么我們還要增加飲水量呢?實際上,還是考慮到水的重要性。越來越多的研究發現,水對認知、學習成績、與慢性病之間都有密切的關系。足量飲水,不僅僅是解決口渴問題,還對整體健康有促進作用。這次提出了水的適宜攝入量比原來有增加,這也是基于我們國家自己的調查數據。拿新的標準來看,水攝入不足的比例會更高,它的作用是讓更多人認識到水的重要性。實際上,很多人每天飲水量1200毫升的沒有達標,也不知道喝水應該少量多次。如果等到口渴時喝水,體內丟失水分已達到1%-2%,給健康帶來潛在的不良影響。所以,我們提出了一個新的水適宜攝入量。
大眾醫學:如今,對如何提高免疫力,老百姓關注度比較大,老百姓想著“怎樣提高免疫力,對延緩衰老有好處?!泵褚允碁樘?,于是,老百姓天天想著怎么吃。你認為食物真的能提高免疫力,或者說哪些食物對提高免疫力有好處?
葛可佑:提高免疫力應該說是針對免疫力低下的人提出的要求,正常生理狀態下,我們身體的免疫系統有一種復雜的機制來保障,對外界的侵入物或有毒物質進行抵抗。同時,又避免對一些外在的異物或者內生的廢物不過度地反應。
我們平常不說提高免疫力,應該叫調節免疫力或調整免疫力,使這個免疫力不高不低。在正常情況下,自身的生理功能就能維持一個免疫力平衡的狀態,就像維持酸堿平衡的道理一樣。所以,不要刻意地靠吃什么食物來提高免疫力。保持正常的免疫功能,就是要靠平衡膳食,合理營養,各種必需營養素數量充足,品種齊全,符合身體健康的需要,就是維持正常免疫功能。網上經常說這種食物能促進免疫力,我認為有一定的片面性,我們不要追求免疫食譜或抗衰老食譜,也不要追求抗癌食譜。的確,某些食物中有可能發現一些調節免疫的成分或抗自由基的成分或對致癌因子抵抗的成分。但是,如果你一味地追求這些食物,注意這個成分,就會忽視另一成分,使得整個營養平衡發生改變。正常人就是要平衡膳食,假如抵抗力有問題,去找醫生,這是一個正確的途徑。因為食物是給人提供營養的,不是治病的,只有平衡的膳食才是維持免疫力的一個最好的基礎。
我認為沒有哪個食物可以提高免疫力。比如,很多人說木耳、蘑菇能提高免疫力。的確,它有一些多糖類物質能夠對抗自由基,但不是說吃得越多免疫狀態就越好,這個觀念是不對的。
大眾醫學:如今,老百姓也比較關注抗氧化劑的問題。有抗氧化作用的食物就一定是好食物嗎,人體有必要攝入抗氧化劑嗎?
常翠青:關于抗氧化劑,氧化和抗氧化也有一個平衡的問題。適當的氧化應激對健康是有益的。比如適量運動可引起體內氧化和過氧化水平增高,有益于健康和運動能力的發揮,此時機體的抗氧化系統可以清除多余的過氧化產物,維持機體氧化和抗氧化平衡。但是,劇烈運動或過量運動體內產生的過氧化產物增多,超過機體抗氧化系統清除能力時,就需要適當增加抗氧化劑,幫助機體清除過量的自由基和過氧化產物,維持機體氧化和抗氧化平衡。再比如你感冒了,此時體內的氧化能力處在比較高的水平,這是機體正常的自我保護反應,有利于機體對細菌、病毒等病原微生物的清除,鍛煉機體的免疫反應,增強機體對病原微生物的免疫能力。輕度感冒,一般不需要服藥,只要注意休息、多飲水即可痊愈。若是重感冒,就必須服藥才能痊愈。體內的氧化反應是維持人體生理過程和健康所必需的。對于過氧化,機體有完善的抗氧化體系,保障機體處于氧化和抗氧化的平衡狀態。
值得關注的是過氧化問題。如今人們脂肪攝入過多,脂質不能很好地代謝,引起脂質過氧化。脂質過氧化超過了體內抗氧化的能力,過多的過氧化物會造成血管損傷,引起心血管疾病,如動脈粥樣硬化、冠心病。對此,首先要減少脂肪攝入,減少過氧化產物生成。補充抗氧劑是補救措施。
關于抗氧化劑,我們每天通過食物已經攝入了大量的抗氧化劑??寡趸瘎?,在食物中主要存在于蔬菜和水果,如維生素C、維生素A、維生素E、胡蘿卜素,還有微量元素硒、鋅、銅,這都是體內抗氧化劑和抗氧化酶的有效組成成分。近年來的研究發現,食物中存在的植物化學物對健康和慢性病預防具有重要作用,為“食物多樣”提供了新的科學證據。植物化學物的共同特點是抗氧化活性。在正常情況下,通過平衡膳食,機體處于動態的氧化和抗氧化平衡狀態。吃下去的食物對機體不會產生很強的氧化或抗氧化作用。當你體內處于一種氧化與抗氧化失平衡的情況時,就意味著你的膳食結構可能不合理,此時就要調整膳食結構,如減少脂肪,增加蔬菜水果,其中的抗氧化營養素和植物化學物會發揮其抗氧化作用,調節機體平衡。所以說,營養注重食物多樣,平衡膳食,不要盲目補充抗氧化劑。
大眾醫學:近年來,植物化學物這個名詞很時髦,有的人開始專吃含植物化學物的食物,這種做法可取嗎?
葛可佑:人們一天至少吃500克蔬菜、250克以上的水果,并不是因為蔬菜水果含有抗氧化營養素有抗氧化作用而推薦的,蔬菜水果中還有我們很多不知道的物質。值得一提的是,不要忽視老牌抗氧化營養素!老牌抗氧化營養素有四種,即維生素E、維生素C,胡蘿卜素和硒,經多年研究得到證明,這四種營養素是靠得住的抗氧化劑。現在所說的植物化學物,抗氧化能力遠不如老牌的那么可靠。我還是那句話,植物化學物的作用雖然是一個很時髦的東西,但它仍然處于研究的初期階段。合理膳食對促進健康是一個綜合結果,而不是考慮單一成分、單一食物,只有食物多樣化才能獲取各種營養素和一些有益的植物化學物。
大眾醫學:有人說,多不飽和脂肪酸和n-3脂肪酸對健康有益處, n-6脂肪酸對健康不利。據最新報道,說中國人n-6脂肪酸攝入較多,對健康產生負面效應。真實情況是不是這樣嗎?哪些食用油中富含n-3脂肪酸呢?
張堅:膳食脂肪,包括從食物、植物油中攝入的脂肪多少,與心血管疾病等慢性病的發生密切相關??刂粕攀持緮z入,也是整個膳食平衡的關鍵部分。
說到脂肪酸的平衡問題,不同的脂肪酸,其作用差別很大。n-6脂肪酸,比如亞油酸,也是人體必需的脂肪酸,在上世紀的70~80年代,還將它作為降低膽固醇的藥。但是,現在人們的膳食結構發生了變化,造成膳食中n-6脂肪酸攝入非常高,這樣負面作用就顯現出來了。比如,亞油酸攝入過高,會導致人體脂肪酸代謝失衡,對心腦血管系統產生不利影響。
n-3脂肪酸,代表性的是亞麻酸。如果n-6脂肪酸攝入過多,以亞麻酸為代表的n-3脂肪酸攝入會偏少,就造成了一種不平衡。事實上,恰恰是我們所吃食物中如烹調用油,豆油使用過多,其中亞油酸含量為56%,亞麻酸僅7%。又如花生油中,幾乎不含亞麻酸,大部分多不飽和脂肪酸是亞油酸。所以,現在提出在各種食物途徑中要設法提高n-3亞麻酸的攝入量。
n-3脂肪酸,從油脂來講,有幾種是含量比較高的,在我國內蒙、甘肅地區,有一種叫胡麻油,也叫亞麻子油;還有一種叫紫蘇油,含亞麻酸占60%,在保健食品中被廣泛應用。但是紫蘇油含亞麻酸量過高,作為日常烹調用油并不合適,但可以與其他食用油調和在一起應用。最好是設法把這些調和油加到日常食品中,改變它的脂肪酸結構,這在食品工業也算是一種進步。
大眾醫學:現在,有的人一聽說某食物是好食品,就拼命地多吃;一聽說某食品不好,就將其列為垃圾食品。這種區分法有啥不好?
馬冠生:應該說,營養學家不會過分強調某一種食物的益處。但是,有些人武斷地將食物分為好或壞,說它壞,就把它歸為垃圾食品;說某一種食物特別好,或有一種特殊功效成分就將它說得神乎其神,恨不得天天讓你吃這種食物。其實,無論哪一種食物,營養含量方面都有優缺點,我不同意這種好-壞兩分法,即人為地分成了好的或者不好的食物。《中國居民膳食指南》中提到,只有不好的膳食,沒有不好的食物。食物本身都有優缺點,看你怎么合理地搭配,這才是抓住根本的、關鍵的地方。
葛可佑:有些所謂的專家為了讓別人注意他,就千方百計編出一個新名詞、新觀點。其實,新觀點不一定正確,新說法也不一定科學。要經得住時間的考驗,否則,曇花一現,熱鬧一陣就消聲滅跡。
說牛奶致癌,不敢喝,這是不對的;說牛奶長個兒,使勁喝,也是不對的。任何食物都含有營養素,如果突出某一方面,過多攝入就會產生某些成分過多,相反,某些食物攝入就會減少,造成某些營養素攝入不足。
牛奶是一個好東西,那也要喝得適量?!吨袊用裆攀持改稀诽岢赡耆?00毫升,這是一個合適的量。對于兒童青少年來說,考慮到兒童青少年生長發育、骨骼需要礦物質等因素,可以喝到300-600毫升。如果像美國人那樣喝到1400毫升,顯然會增加不利因素。因為不能光看牛奶中的鈣含量高,還要看到牛奶中的飽和脂肪含量為3%,也比較高。
又比如紅燒肉,你說它很肥,飽和脂肪多,確實如此。如果說天天一碗紅燒肉,肯定不行。如果你十天半月實在饞,吃兩塊紅燒肉也沒事,不要那么緊張。吃飯沒必要那么死板、嚴格控制,那樣,你會過得很痛苦。如果今天放假,朋友聚會,大吃大喝了一回,也不必過分糾結;明天熬點粥,吃點咸菜,這不就砍掉一半能量了;第三天再吃得少一點,又平衡了。
常翠青 ,醫學博士,北京大學第三醫院運動醫學研究所運動營養研究室主任、研究員。主要從事運動、營養與慢性病,食物中植物化學物的生物活性與人體健康,運動員合理營養的科學研究,運動康復與營養支持,以及健康促進和肥胖防治臨床工作。
葛可佑,擔任中國預防醫學科學院營養與食品衛生研究所所長。當選為中國營養學會第四、五、六屆理事長, 2001年當選為國際營養科學聯合會(IUNS)執行委員?,F為中國營養學會名譽理事長及首席顧問兼國家食物與營養咨詢委員會顧問等職。
張堅 中國疾病預防控制中心營養與食品安全所研究員,中國營養學會老年分會副主任委員 ,曾擔任挪威國家科學研究委員會資助“食用水產平對心血管疾病保護作用的研究”課題項目負責人。
宮頸癌疫苗發明者、澳大利亞昆士蘭大學科學家伊恩?弗雷澤即將公布他的一項突破性研究成果,這項研究成果可能為一種皮膚癌疫苗的成功研制鋪平道路。這種皮膚癌疫苗主要針對狀瘤病毒,這種病毒可使不正常的細胞發展成癌癥,但目前還不知道有多少種皮膚癌是由這種病毒引起的。這種疫苗目前在動物實驗中已取得成功,預計最快明年開始進行人體實驗。如果一切進行順利的話,這種疫苗可望在5年至10年內上市。10歲至12歲的兒童可接受這種疫苗注射,以防患皮膚癌。
MP3耳機干擾心臟起搏器
美國科學家證實,使用MP3音樂播放器的耳機會干擾心臟起搏器或心律轉復除顫器的功能,影響這些裝置的作用。MP3音樂播放器的耳機里有磁鐵,有的磁場較重,會干擾醫療設備的功能。人們應該把耳機之類的電子產品放到遠離醫療設備的地方。如果病人體內裝有心臟起搏器或者心律轉復除顫器,最好不要讓有耳機的人靠近他們。
英國推出“手機護士”
英國一家公司推出了一款新型手機軟件,用以實時跟蹤慢性病患者病情,有望在提高治療效果的同時節省大量醫療支出。哮喘、糖尿病、高血壓等慢性疾病患者只需在手機上輸入身體狀況和治療情況,數據便可自動傳送到醫院數據庫。一名護士會隨后分析數據,判斷是否應采取相應治療措施。軟件可以幫助醫院在患者病情加重前監測到并發癥,患者也不必頻繁前往醫院接受檢查。軟件的另一版本可監測化療的副作用,醫生可以據此調整化療方案。這一軟件已被英國8家醫療機構采用。
“自體干細胞”有望治療重癥糖尿病足
許多重癥糖尿病足患者因為傷口潰爛難以愈合,不得不截肢。最新臨床研究表明,“自體干細胞移植”治療重癥糖尿病足具有良好效果,這給患者帶來了福音。干細胞是人體及其各種組織細胞的最初來源,具有自我更新能力、高度增殖能力和重建能力自體干細胞移植是重癥糖尿病足治療的新方法??芍亟ㄏ轮貉h,改善下肢及足部供血,從而使潰瘍愈合,由于干細胞取自自體,因此沒有免疫排斥反應。治療后逐漸形成新生血管,3至6個月缺血下肢循環建立,潰瘍愈合,臨床癥狀減輕或消失。
功能性胃病患者須注意“心療”
很多人有上腹疼痛、燒心等胃病癥狀,到醫院檢查卻沒發現器質性病變。專家提醒,這種疾病臨床上稱為功能性消化不良,與不良情緒和精神狀態有關,須注意進行“心療”。功能性消化不良的發病原因有很多,但精神因素作為發病誘因比較常見。國外做過實驗,給小老鼠惡性刺激,如讓它們緊張、恐懼等,三個月后,大約一半的老鼠都患有胃病。要想胃腸健康,要保持好的精神面貌和心態,遇事豁達,自我減壓。
“心臟移動監護”將正式用于臨床
針對心血管疾病患者及亞健康人群的一種新的心臟移動網絡監護技術,近期將正式用于臨床,改變患者只有躺在病床上才能接受心臟檢查的現狀,無論病人身處何地,醫院都能通過移動設備對其心臟實施24小時全天候的監護。心臟移動監護系統由醫院遠程監護中心、移動網絡、用戶隨身攜帶的心臟遠程監護預警器組成,可以為上萬名用戶提供遠程監護服務。24小時監測用戶心臟,為用戶爭取到早期診斷救治的“黃金時間”,用戶無論身在千里之外,還是在家中,都能及時得到醫生的診斷和自救指導。
孕婦長時間穿防輻服有害無益
近一兩年來,防輻射服似乎成了孕婦的必備裝備,筆者日前在南京市婦幼保健院了解到,現在到醫院檢查的孕婦中,幾乎都在衣服里套著防輻射服,醫院附近的孕嬰用品店里也都有防輻射孕婦裝在推銷出售。有關專家表示,孕婦長時間穿防輻射服有害無益。孕婦防輻射服的原理就是把衣料里織進金屬絲,依靠金屬絲的屏蔽作用防輻射,這就好像將物體扣入一個不銹鋼碗,不銹鋼碗將物體完全覆蓋起來,從而達到防輻射效果。這樣一來,一些對身體有益的東西也同時被拒絕了,一些自然界的射線照射,如陽光中的紅外線,適度的照射對身體有益,可以幫助胎兒健康發育。
[關健詞] 仔豬副傷寒;癥狀;病因;診治
仔豬副傷寒病是由沙門氏桿菌引起的一種以腹瀉為主、嚴重為害仔豬生長的傳染病。急性病例為敗血癥變化,慢性病例為大腸壞死性炎癥及肺炎。該病常發生于6月齡以內的豬,特別是1~4月齡仔豬多發,無季節性,氣候驟變,溫度變化較大,豬舍擁擠,潮濕,空氣不流通,衛生條件不良,飼養管理不當,長途運輸,容易引發本病。。病程一般在2~23d,有的長達1個月以上。仔豬副傷寒致死率達20%,對養豬業構成嚴重威脅。本病發生后,如采取的防治措施得當,也可得到有效控制?,F將仔豬副傷寒的診治與預防總結如下,以為仔豬副傷寒的防治提供參考。
一、調查
2011年5月7日,千秋鎮江某養殖戶從外縣調進一批50頭剛斷奶仔豬,集中在觀察區飼養(當時該場有自繁100頭已注射仔豬副傷寒疫苗,沒有發病),仔豬調進第3天后有5頭發病。病豬下痢,體溫升高,部分豬耳尖出現發紫。
2011年6月,千秋鎮梁某豬場從該省外縣購回45頭4月齡仔豬,混養于該場2棟豬舍內。當時2棟豬舍有2~3月齡仔豬沒有采取有力的措施,5d后開始發病,到第8天有60頭仔豬發病,第10天2欄仔豬都有不同程度感染發病拉痢,體溫升高。
通過調查,這2個豬場都進行了豬瘟疫苗、五號苗、鏈球菌苗注射。
二、主要癥狀
最初是幾頭體弱豬發生下痢,不吃,體溫升高至41.8℃左右,耳尖發紺,一般在24~48h死亡。而后在3~6d內波及全群。表現頑固性下痢,開始糞便帶有黃綠色黏液,繼后變成水樣,糞便呈黃綠色、灰褐色、醬油樣并混有血液,腥臭,附在周圍。部分病豬初期發生嘔吐,食欲減少或廢絕,飲水增加,喜歡堆疊在一起。體溫41.5~41.8℃,眼瞼腫大,眼黏膜充血(呈花斑狀),有的發生潰瘍,有分泌物,有3頭失明。尿黃色混濁,有白色沉淀。呼吸困難,有的咳嗽。迅速消瘦,皮膚蒼白,被毛粗亂。后期出現敗血變化,在耳、四肢內側、臀部、腹下、唇部皮膚出現紫(暗)紅斑塊(先耳尖—四肢—腹下)。走路搖擺,拱背,或臥地不起,發抖,叫聲嘶啞,最后衰竭而死。
三、病理變化
尸體消瘦。耳、四肢、腹下等處皮膚有紫紅色出血斑塊。肝腫大有灰白色針尖(米粒)樣大小的壞死點,膽囊腫大,膽汁濃縮,呈黑褐色。脾腫大,發硬,暗藍色,有出血和壞死門淋巴結腫大,中心有出血點。腸系膜淋巴索狀腫大,邊緣充血,切面,腸系膜發亮。部分心耳有出血點。肺腫大,氣管內有纖維素物。病程長的肺有出血。腸充血、出血、壞死;十二指腸空虛、變小、充血、內充有氣體;腸黏膜易脫落;回盲口黏膜上附有糠狀物,剝離后出現潰瘍,邊緣堤狀。根據診斷本病流行特點、臨診特征、病理變化、藥物治療綜合判斷,初診為仔豬副傷寒。
四、發病原因
一是2個豬場的仔豬都是從外縣鄉下散養農戶收集而來,群眾防疫意識差。二是多年來全區各地只是堅持對生豬實行春秋普防制度,主要是針對豬瘟、豬肺疫、豬丹毒和口蹄疫等疾病,而忽視了仔豬副傷寒的預防。三是仔豬副傷寒發生后,注重的是治療,而未能從預防措施上研究探索。四是仔豬圈舍環境衛生差,消毒不定期、不徹底,農戶對母豬和仔豬的飼養管理松懈。五是仔豬副傷寒的免疫程序和方法不統一,農戶無預防意識,不注重免疫方法。六是基層獸醫無診斷化驗設備,加之仔豬副傷寒往往并發其他疾病,導致診斷不及時。
五、預防和治療
1.統一免疫
仔豬在7日齡左右實施首次免疫,由獸醫人員用冷開水將疫苗稀釋成每頭毫升量均勻地拌入少量顆粒飼料中,讓仔豬自行采食,確保每頭仔豬都達到免疫。對個別體質瘦弱、不能采食足量飼料的仔豬,采用20%氫氧化鋁膠液將副傷寒疫苗稀釋成2~5倍肌肉注射。
2.在母豬分娩前1周內,對圈舍及周圍環境采取復合酚進行預防消毒,5d進行1次。
3.加強飼養管理,消除發病誘因
確保仔豬飼料、飲水及圈舍環境清潔衛生。把病死豬進行深埋處理,病豬須隔離飼養,對圈舍進行徹底消毒。
4.西藥治療
一是對病豬選用痢菌凈針劑,1kg體重3mg,2次/d,連用5d。二是肌肉注射磺胺嘧啶鈉2.5g/次,3次/d。三是內服磺胺二甲嘧啶片,每天1kg體重100mg,連用10d,并配合助消化和健胃劑。四是嚴重病例,1kg體重青霉素20mg、維生素C 2mL/頭、樟腦磺酸鈉 2mL/頭、5%葡萄糖生理鹽水150mL/頭,混合1次靜注,連用3d。
5.中藥治療
方劑:青木香10g,黃連10g,白頭翁10g,車前子10g,蒼術6g,地榆炭15g,炒白芍15g,燒大棗5枚為引,研末,分2次拌料或喂服,連用3d。
六、小結