醫(yī)療衛(wèi)生資源狀況精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的醫(yī)療衛(wèi)生資源狀況主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：醫(yī)療衛(wèi)生資源狀況范文

關(guān)鍵詞城鎮(zhèn)化；老齡化；農(nóng)村衛(wèi)生資源配置；醫(yī)療保障

1江蘇老齡化與城鎮(zhèn)化交織迅猛發(fā)展

江蘇省自“十一五”以來，開始了以“城鄉(xiāng)發(fā)展一體化”為目標的新型城鎮(zhèn)化建設(shè)，預(yù)計2020年常住人口城鎮(zhèn)化率達到72%。與此同時，江蘇農(nóng)村老齡化進程也在加速，截至2015年底，60歲及以上老年人口達到戶籍總?cè)丝诘?2%，而農(nóng)村的老齡化程度更為嚴重，老年撫養(yǎng)比已高出城市6．4%。農(nóng)村老年人受健康狀況、勞動能力和文化程度等因素的限制，不能有效通過人口流動實現(xiàn)個人城鎮(zhèn)化，只有依靠新型城鎮(zhèn)化建設(shè)實現(xiàn)原居住地的城鎮(zhèn)化才更現(xiàn)實［1］。然而，在城鄉(xiāng)發(fā)展一體化的實際規(guī)劃中并沒有充分考慮到農(nóng)村老人對基本公共服務(wù)、社會保障、養(yǎng)老服務(wù)資源、醫(yī)療衛(wèi)生資源等方面的需求［2］，農(nóng)村傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式面臨著養(yǎng)老支持弱化與養(yǎng)老需求劇增的矛盾。

2江蘇農(nóng)村衛(wèi)生資源配置面臨嚴峻考驗

2014年5月，國務(wù)院《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作》中指出:要努力推進城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)的均等化。目前，城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟格局依然存在，江蘇城鄉(xiāng)間的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置在政府財政支出比、衛(wèi)生資源占有率、硬件建設(shè)等方面差距較大［3］。江蘇農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)狀況長時間處于邊緣化地位，城鄉(xiāng)割裂的“碎片化”社會保障格局，阻礙了城鄉(xiāng)一體化和城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化的發(fā)展。

2．1城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源共享不夠，政府經(jīng)費投入不足

江蘇城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)割裂的狀況從未改變，無序化的城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置一直阻礙著城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的融合和共享，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式發(fā)展滯后，制約了農(nóng)村衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，也限制了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的供給需求［4］。雖然政府不斷增加對農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生的投入，但缺乏可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略性投入和完善的長效機制，導(dǎo)致低水平醫(yī)療服務(wù)與高水平醫(yī)療服務(wù)需求之間的矛盾日益劇烈。

2．2農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生資源配置非均衡化

公共醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置歸根到底是社會財富的再分配，故醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置水平與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟水平直接相關(guān)，馬太效應(yīng)十分明顯。同時，城市迅速發(fā)展產(chǎn)生的虹吸效應(yīng)也導(dǎo)致醫(yī)療資源高度集中在城市，農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力遭受重創(chuàng)［5］。這種農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生資源配置非均衡化的現(xiàn)狀導(dǎo)致城鄉(xiāng)公共醫(yī)療資源配置的二元化局面持續(xù)惡化。經(jīng)濟條件較好的農(nóng)村家庭直接到縣市級醫(yī)療機構(gòu)就診，經(jīng)濟條件較差的農(nóng)村家庭選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)就診，卻難以得到有效治療。

2．3健全的科學(xué)診療衛(wèi)生服務(wù)體系嚴重缺失

城市綜合性醫(yī)院的優(yōu)勢在于具備完善科學(xué)的診療制度，而目前江蘇農(nóng)村大多缺乏健全的科學(xué)診療衛(wèi)生服務(wù)體系，沒有有效開展與更高級醫(yī)院及醫(yī)生的有序?qū)?，無法有效完成病患的合理疏導(dǎo)和安置。這必將導(dǎo)致農(nóng)村小病確診與治療的不徹底、大病預(yù)診與診斷的不到位、大病轉(zhuǎn)移與治療的不順利、與更高級醫(yī)院二次確診的不對接、異地就診無法進行等一系列嚴重后果［6］。

2．4農(nóng)村優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人才匱乏

同樣受馬太效應(yīng)的影響，大醫(yī)院憑借其資金、科研、技術(shù)等優(yōu)勢不斷吸收優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生人才，而農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)卻由于居住條件、個人收入及職業(yè)發(fā)展前景等因素不斷流失現(xiàn)有的衛(wèi)生人才。據(jù)統(tǒng)計調(diào)查，江蘇農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員普遍年齡偏大、學(xué)歷不高、醫(yī)療衛(wèi)生知識有限、專業(yè)技術(shù)缺乏，嚴重制約了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。同時，數(shù)據(jù)表明蘇南農(nóng)村對衛(wèi)生技術(shù)人才的吸引力高于蘇中和蘇北(表1、表2)。

3江蘇農(nóng)村養(yǎng)老保障體系面臨的挑戰(zhàn)

傳統(tǒng)農(nóng)村社會中，老年人處于家庭管理的主導(dǎo)地位，擁有家庭資源配置的處置權(quán)，故能獲得較充足的養(yǎng)老資源和較滿意的生活照料。隨著時代的發(fā)展，家庭規(guī)模日漸縮小，窄化了農(nóng)村老人獲取養(yǎng)老資源的途徑，加上家庭倫理觀念和尊老養(yǎng)老社會道德約束力的減弱，農(nóng)村家庭養(yǎng)老功能日趨弱化［7］。與此同時，老年人壽命在不斷延長，“421、422、8421、8422”家庭大量涌現(xiàn)，“空巢家庭”和“親子分居家庭”已是常態(tài)，進一步削弱了子女可供養(yǎng)老資源。相比于城鎮(zhèn)居民，農(nóng)村老人深受多子多福與養(yǎng)兒防老的陳舊觀念影響，多將畢生積蓄用于子女上學(xué)、嫁娶及購房，對自身養(yǎng)老問題卻沒有長遠規(guī)劃。此外，當(dāng)前江蘇農(nóng)村實施的養(yǎng)老保險制度存在諸多不足:一是，僅僅滿足了農(nóng)村老人最基本的養(yǎng)老需求;二是，資金籌集以個人為主，政府和村集體補助只是補充，且補助標準并沒有明確規(guī)定;三是，養(yǎng)老保險制度缺乏法律強制效力，僅僅只是一項惠民政策，居民是否參保還要依賴宣傳教育和個人思想認識［8］。

4江蘇農(nóng)村老年人醫(yī)療保障對策

4．1健全農(nóng)村老年人醫(yī)療保障制度

目前，作為農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險制度的“新農(nóng)合”，覆蓋面雖廣，但保障水平并不高，表現(xiàn)出籌資總量偏低，抗風(fēng)險能力弱的特點，與城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保差距較大。浙江省近年來建立了“捆綁式”老年合作醫(yī)療保險，即個人和家庭繳費與政府補貼相結(jié)合，在現(xiàn)有的新農(nóng)合醫(yī)療制度體系內(nèi)，專門建立老年醫(yī)療保險基金賬戶。當(dāng)“新農(nóng)合”不能報銷醫(yī)療費用時，可在老年醫(yī)療保險基金賬戶中按規(guī)定比例報銷。同時，可借鑒德國的法定醫(yī)療保險制度，將江蘇所有城鄉(xiāng)老年人都納入“城鄉(xiāng)一體化”的老年基本醫(yī)療保障體系中。政府可通過立法明確各級政府的財政投入，強制實施老年醫(yī)療保險，強制征收保險基金［9］。

4．2促進城鄉(xiāng)醫(yī)療縱向合作

目前，城市中大量優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生資源并未被有效利用，而農(nóng)村地區(qū)嚴重不足的衛(wèi)生資源卻出現(xiàn)利用不充分的奇怪現(xiàn)象。若能通過建立縣、鄉(xiāng)、村區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合體促進城鄉(xiāng)醫(yī)療的縱向合作，可有效地整合閑置的衛(wèi)生資源，實現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的互補［10］。聯(lián)合體內(nèi)實行“基層首診、分級診療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診”的醫(yī)療秩序，這將有利于緩解“小醫(yī)院看病治愈難”、“大醫(yī)院看病經(jīng)濟難”的矛盾，也有利于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)吸引更多的病患就診，減輕綜合性醫(yī)院的負擔(dān)。

4．3加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)

第2篇：醫(yī)療衛(wèi)生資源狀況范文

摘 要：本文主要研究貴陽市的醫(yī)療改革歷程，并在醫(yī)療改革的背景下，針對目前存在的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在的問題，針對性的提出提升貴陽市公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給能力的對策和方法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生；服務(wù)供給；壟斷

1. 貴陽市公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給存在的問題

1.1供需不均衡，資源浪費現(xiàn)象嚴重

貴陽目前的醫(yī)療資源配置極不合理，人們稱其為倒三角配置，與居民需求的正三角相矛盾。三級大醫(yī)院資源過剩，基層醫(yī)療資源短缺。由于我國長期實行“一國兩策”和“城鄉(xiāng)分治”的政策，造成現(xiàn)在占我市人口數(shù)量80%的農(nóng)村人口卻占有20%的衛(wèi)生資源，而占20%的城鎮(zhèn)人口占有的衛(wèi)生資源高達80%，從而造成我國城市的衛(wèi)生資源供給的不平衡。在時間和空間的分布上，經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療資源投入多，但是經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)則呈現(xiàn)出醫(yī)療資源短缺的狀況。有關(guān)的研究資料表明，衛(wèi)生資源一些農(nóng)村地區(qū)的分布甚至呈現(xiàn)出現(xiàn)獨特性，在經(jīng)濟發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源的分布甚至超過內(nèi)地不發(fā)達地區(qū)城市的醫(yī)療衛(wèi)生水平。說明我市在一些醫(yī)療資源上存浪費和閑置的同時，某些醫(yī)療方面的資源又被過渡的使用，半數(shù)多的醫(yī)療方面的需求很難得到滿足。

1.2公立醫(yī)療對供給資源的壟斷

在傳統(tǒng)體制下貴陽市的醫(yī)療衛(wèi)生體制基本上是政府一手包辦，按市一縣一鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）—村等行政區(qū)域設(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，公立醫(yī)院在醫(yī)療系統(tǒng)中處于壟斷和主導(dǎo)地位，其它機構(gòu)無法與其形成有效競爭。沒有競爭就沒有相互之間的比較，從而難以形成有效率的生產(chǎn)供應(yīng)結(jié)構(gòu)。雖然普遍存在公立醫(yī)院對供給的醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)壟斷的現(xiàn)象，但是做為醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品的消費者卻別無選擇，只能被動接受。另外一個情況就是在該地區(qū)參加醫(yī)保的人群一直都被少數(shù)醫(yī)院壟斷著，也集中了一批優(yōu)勢資源，這樣很多參與醫(yī)保的居民開始朝這些醫(yī)院就醫(yī)，使得其他醫(yī)院被忽視了。

1.3鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)受重創(chuàng)

鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)受到重創(chuàng)，一是由于對公共衛(wèi)生產(chǎn)品供給的財政投入嚴重不足，加上國家又重點發(fā)展的是城市，對城市醫(yī)療衛(wèi)生的投入較大，更加劇了鄉(xiāng)村財政投入的匱乏。同時，隨著行政體制和財政體制的改革，很多以前中央政府或省政府負責(zé)的農(nóng)村公共的衛(wèi)生產(chǎn)品供給責(zé)任會轉(zhuǎn)給縣、鄉(xiāng)兩級政府來承擔(dān)。二是關(guān)系到農(nóng)村的可持續(xù)發(fā)展的農(nóng)村公共的衛(wèi)生產(chǎn)品方面的供給出現(xiàn)短缺。這些方面的公共衛(wèi)生產(chǎn)品包含婦幼保健、農(nóng)村的疾病預(yù)防和健康方面的教育等等。不過，很多地方政府還把自身看做經(jīng)濟方面建設(shè)的主體，不重視作為公共服務(wù)和產(chǎn)品提供者的重要角色，還把發(fā)展經(jīng)濟建設(shè)作為政府執(zhí)政的第一職責(zé)，只把公共服務(wù)看做第二方面的職責(zé)，造成政府職能上的“嚴重缺位”。

1.4醫(yī)療費用虛高、結(jié)構(gòu)不合理與費用失控共存，看病貴問題依舊

從貴陽市醫(yī)療衛(wèi)生的建設(shè)發(fā)展來看，療費用支出仍然居高不下。從目前狀況來看，醫(yī)療費用的不合理增長問題一直是社會各界關(guān)注的問題，也是影響醫(yī)患關(guān)系和諧的焦點問題之一。醫(yī)療費用的不合理增長，既影響了正常的醫(yī)療秩序，又損害了病人享受醫(yī)療服務(wù)和保障的權(quán)利。概括目前貴陽市醫(yī)療費用問題，主要表現(xiàn)在以下兩方面的問題：一方面是超標準的看病收費。醫(yī)院處于自身經(jīng)濟方面的利益考慮，往往通過服務(wù)項目的增加或者直接向病人獲取超過規(guī)定標準的醫(yī)療費用來實現(xiàn)。另一方面是過度的提供盈利方面的服務(wù)項目。高技術(shù)服務(wù)項目、新儀器和新價格的收費標準是可以高于成本的，這種不合理的收費標準能夠為醫(yī)院提供獲利機會，造成此類不合理項目的增多，來補貼因為政府嚴格控制價格的項目。

2. 對策和建議

2.1合理配置衛(wèi)生資源，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給效率

貴陽市在一些政策制度保障的基礎(chǔ)上，應(yīng)進一步增加對社區(qū)衛(wèi)生產(chǎn)品和服務(wù)的經(jīng)費投入，完善補償機制，通過對資源的不斷整合改善分布不合理的局面，讓之前沒有享受地區(qū)充分得到保障，打破區(qū)域內(nèi)分散的狀況，減少因重復(fù)建設(shè)等造成的浪費。在實際工作中，地方各級政府要充分集中優(yōu)勢力量做強做大醫(yī)療機構(gòu)，建立起一個有影響起標桿作用的單位，這樣在地方的預(yù)防、保健、醫(yī)療等服務(wù)上有豐富的經(jīng)驗和實力，從而推廣開來，培養(yǎng)一批思想過硬、業(yè)務(wù)熟練的醫(yī)務(wù)人員，這樣輻射周邊地區(qū)，為農(nóng)村地區(qū)的疾病預(yù)防控制、農(nóng)民的保健和農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)造良好的條件，實現(xiàn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的全面建設(shè)；另外就是針對偏遠農(nóng)村地區(qū)要解決好人們就醫(yī)困難的情況，著實為農(nóng)村處理好常見病、易發(fā)病的醫(yī)治，并為農(nóng)村地區(qū)的殘疾人做好康復(fù)工作，考慮到這些地方條件困難，醫(yī)療設(shè)備跟不上等情況，可以建議在村級人口聚集地建立醫(yī)療衛(wèi)生站，完善衛(wèi)生站的配套設(shè)施，同時合理布局，完善整個農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生站的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，從而建立一個完整的服務(wù)體系。

2.2進一步完善基金籌集機制和費用補償機制

改進政府衛(wèi)生財政投入方式，提高資金使用效率，主要做好以下兩方面的工作：1是財政對于醫(yī)療方面的服務(wù)補助要從主要的補助供給方轉(zhuǎn)向需方補助的轉(zhuǎn)變。補助不僅要確保社會各個的成員都享有最基本的醫(yī)療服務(wù)，避免窮困人口由于沒有支付能力被剝奪最基本生活權(quán)利；2對公共醫(yī)療服務(wù)的投入要采取新的補助方式。根據(jù)衛(wèi)生醫(yī)療方面機構(gòu)提供服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量以及相關(guān)的成本，采取購買服務(wù)的方式來核定財政方面的補助，引入新的競爭機制，不斷降低提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)方面的成本，提高衛(wèi)生投入的效率。

2.3完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療及城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度

貴陽市政府要明確政府對衛(wèi)生保健的支出責(zé)任，逐步提高政府對醫(yī)療衛(wèi)生投入占財政總支出的比重和政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重，確保實現(xiàn)基本衛(wèi)生醫(yī)療的公平普及。同時，堅持以大病住院保障為主、兼顧門診醫(yī)療保障，擴大新農(nóng)合受益面的醫(yī)療政策方針。貴陽市政府為了增加大病統(tǒng)籌力度，應(yīng)該要逐步向取消家庭賬戶、實行大病統(tǒng)籌，實現(xiàn)門診就醫(yī)的統(tǒng)籌過渡。采取切實可行的措施，保障在一定的期限內(nèi)，實現(xiàn)各地區(qū)尤其是農(nóng)村和城鎮(zhèn)的廣大地各個門診網(wǎng)點的均勻分布。

3. 結(jié)論

本文分析了貴陽市公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給存在的問題，以及貴陽市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給問題產(chǎn)生的原因，并針對性的提出了提高地方政府基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有效供給的對策與建議。針對貴陽市存在醫(yī)療服務(wù)供給方面的問題還需要提供更多的服務(wù)和有前瞻性的政策，尤其加強制度方面的建設(shè)，這樣才能防患于未然，為廣大人民群眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻：

[1] 梁鴻，趙德余.中國貧困醫(yī)療救助模式的制度缺陷及其改進思路[J].健康保障，2008.

第3篇：醫(yī)療衛(wèi)生資源狀況范文

【關(guān)鍵詞】 中美醫(yī)療衛(wèi)生 費用上漲 費用控制

一、中美醫(yī)療衛(wèi)生制度概述

美國的醫(yī)療保險制度具有典型特征，主要體現(xiàn)在其醫(yī)療保險制度的混合性、層級化、企業(yè)化、漸進性等方面，是一種政府有限介入的、注重市場競爭和激勵作用，強調(diào)企業(yè)和個人責(zé)任的社會保險制度。除了老人、兒童、窮人、殘疾人等缺乏勞動能力的人被包含在公共保險計劃之中外，大多數(shù)美國人都只能通過私人保險計劃來獲得醫(yī)療保障。美國的醫(yī)療保險制度由于其可及性、公平性和費用方面的問題受到了廣泛詬病，如果控制居高不下的醫(yī)療衛(wèi)生費用也成為了美國醫(yī)療衛(wèi)生制度改革過程中的關(guān)鍵議題。

中國的社會保障制度經(jīng)過了長時間的變遷，整體而言，我國實行的是城鄉(xiāng)分割的二元醫(yī)療保障體制。在條塊分割的社會保障體系之下，醫(yī)療保險體系同樣存在著殘缺不全、待遇不公、層級化嚴重等問題，據(jù)第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，我國城市地區(qū)沒有任何醫(yī)療保險的人口占44.8%，農(nóng)村地區(qū)79%的居民沒有任何醫(yī)療保險。經(jīng)歷了從公費醫(yī)療到勞保醫(yī)療和社會醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)變，我國醫(yī)療保險制度在“效率優(yōu)先，兼顧公平”的市場化改革過程中犧牲了公平，同時，由于政府在轉(zhuǎn)型中的角色缺位，導(dǎo)致在醫(yī)療衛(wèi)生體制中引入市場產(chǎn)生了一系列效率損失，集中表現(xiàn)既是醫(yī)療服務(wù)的缺失和醫(yī)療費用的過快上漲，也就是群眾常說的“看病難、看病貴”問題。

二、中美醫(yī)療衛(wèi)生費用上漲的原因

1、費用上漲的相同原因

影響醫(yī)療費用上漲的因素有很多，主要包括由于人口老齡化帶來的慢性病護理、急診治療和長期照顧的費用增加；以保險為代表的第三方支付帶來的供需誘導(dǎo)，即參保人員只需承擔(dān)小部分或者不承擔(dān)醫(yī)療費用，因此對醫(yī)療費用變化缺乏敏感甚至追求浪費，同時，醫(yī)療服務(wù)專業(yè)人士在第三方支付條件下更容易傾向于經(jīng)濟利益，向患者提供不必要的醫(yī)療服務(wù)。這樣，醫(yī)療服務(wù)的邊際社會收益低于邊際社會成本，導(dǎo)致醫(yī)療費用上漲；另外，經(jīng)濟的發(fā)展帶來的要素生產(chǎn)率和收入的增加，也使得專業(yè)人士能夠在病人財政收入允許的范圍內(nèi)收取更高的醫(yī)療費用；同時，由于技術(shù)的變革帶來的新醫(yī)療材料、新診療設(shè)備、新治療方法在更大范圍和更多領(lǐng)域的普及和應(yīng)用，尖端技術(shù)對醫(yī)療費用的消耗持續(xù)凸顯；由于醫(yī)生基于其信息優(yōu)勢的個人行為對醫(yī)療費用有著極大影響，因此，以醫(yī)生為代表的專業(yè)人士在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的道德風(fēng)險也成為導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生費用增加的重要原因。

2、費用上漲的不同原因

（1）美國：管理成本和風(fēng)險控制。由于美國混合多元的醫(yī)療衛(wèi)生體系，導(dǎo)致其管理成本大大高于實行全民醫(yī)療保險和單一支付制度的其它發(fā)達國家，推動了醫(yī)療衛(wèi)生費用的進一步增長。為了通過競爭實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生市場的激勵和約束，美國形成了以醫(yī)療照顧（Medicare）、醫(yī)療援助（Medicaid）和兒童健康保險（SCHIP）為代表的公共保險計劃以及以健康維持組織（HMO）為代表的私人醫(yī)療保險計劃，然而，由于醫(yī)療服務(wù)市場的特殊性，盡管美國通過各種市場競爭手段試圖降低醫(yī)療衛(wèi)生成本，但效果仍然差強人意，即醫(yī)療衛(wèi)生市場領(lǐng)域的競爭已經(jīng)變成了一種“零和競爭”，采取成本轉(zhuǎn)移的方式，而不是從根本上降低成本；包含對更高議價能力的追求，而不是追求更好的醫(yī)療服務(wù)。因此，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場的開放競爭在效率提升方面的作用在一定程度上被“零和競爭”導(dǎo)致的管理成本所抵消。另外，為了防范醫(yī)療事故所帶來的風(fēng)險，美國每年用于醫(yī)療事故保險和“防御性醫(yī)學(xué)”等方面的開高達上千億美元，占到了美國衛(wèi)生總費用的10%以上。這也成為美國醫(yī)療費用增加的重要方面。

（2）中國：藥價虛高和市場化行為。我國一直以來實行的是醫(yī)療服務(wù)低收費政策，為支持公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，允許醫(yī)療機構(gòu)銷售藥品時加成15%。隨著藥品品種的增多和價格差距的擴大，缺乏有效監(jiān)控的藥品加成政策弊端凸現(xiàn)出來，患者用藥費用的增加已經(jīng)成為醫(yī)療支出的重要部分。出于對醫(yī)生和醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)天然的道德要求，醫(yī)院的收益主要應(yīng)來源于基于專業(yè)知識的服務(wù)費用，而不是大量的藥品加成。據(jù)統(tǒng)計，我國藥品銷售的85%是通過醫(yī)院銷售，5%通過一些醫(yī)療所、廠礦醫(yī)院銷售，只有10%通過藥品零售店進行銷售。藥品生產(chǎn)企業(yè)為了獲取更多銷售渠道實現(xiàn)盈利目標，通過“回扣”等不正當(dāng)?shù)耐其N手段使其藥品成為醫(yī)生的處方藥和藥劑師的推薦藥。為擴大回扣和盈利空間，藥品廠商紛紛大幅度提高出廠價格，將尋租成本轉(zhuǎn)嫁給消費者。因此，在我國醫(yī)藥市場不分，以藥養(yǎng)醫(yī)的制度下，消費者不得不為大幅度增長的醫(yī)療衛(wèi)生費用買單。由于在外部缺乏相應(yīng)的法律法規(guī)，患者冒用醫(yī)療證、虛報醫(yī)療費用等投機行為屢見不鮮，醫(yī)生的尋租行為也缺乏強有力的監(jiān)控，在醫(yī)院內(nèi)部更是普遍缺少科學(xué)合理的發(fā)展規(guī)劃和將效率納入工作評價指標的考核體系，導(dǎo)致醫(yī)護人員醫(yī)療費用節(jié)約意識匱乏，進一步放任了醫(yī)療衛(wèi)生費用上漲。

三、美國醫(yī)療衛(wèi)生費用控制措施

1、管理式醫(yī)療控制醫(yī)療保險費用

為了防止由于第三方支付而造成的醫(yī)療市場供需雙方低效浪費，美國采取了管理式醫(yī)療模式。以HMO（健康維護組織）為代表，并不以償付金的形式提供醫(yī)療保障，而是憑借自己擁有的醫(yī)院和醫(yī)生直接向病人提供醫(yī)療服務(wù)，改變了原有的第三方支付醫(yī)療費用的狀況。這樣，醫(yī)療保險籌資者和提供者合二為一，將醫(yī)療保險系統(tǒng)中醫(yī)療保險機構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)提供者和患者的三方關(guān)系變?yōu)獒t(yī)療保險機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)提供者和患者的雙邊關(guān)系。管理式醫(yī)療組織通過創(chuàng)造激勵因素鼓勵醫(yī)療機構(gòu)更好地控制醫(yī)療資源的利用，用費用自擔(dān)的形式避免了醫(yī)療服務(wù)中的道德風(fēng)險，并且對醫(yī)療服務(wù)進行直接監(jiān)管，有效擠出了醫(yī)療服務(wù)市場的水分。

2、供需雙方費用控制措施

對供方的費用控制措施主要體現(xiàn)在支付方式的創(chuàng)新上。為了實現(xiàn)醫(yī)療費用支付方式對醫(yī)療服務(wù)價格的有效控制，美國根據(jù)不同疾病確定不同住院和治療費用。每一種支付方式都需要進行繁瑣的分類和科學(xué)精算，在落實上具有較高難度，但它們針對不同的醫(yī)療保障模式，能夠滿足多樣化醫(yī)療保障機構(gòu)的需要。

美國的需方費用控制措施主要有一下兩個方面：首先，采用起保點和分擔(dān)費用的方式，使醫(yī)患雙方有節(jié)約費用的刺激；其次，規(guī)定投保者投保的最高保險額，實行超出保額部分投保人自理。

3、完善醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的政策法規(guī)

首先，實行醫(yī)療價格透明化，美國制定了一系列政策措施保證醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域價格信息在第一時間內(nèi)及時公布，相同的治療環(huán)境和服務(wù)項目享受相同的價格；其次，反壟斷管制機構(gòu)對醫(yī)療體系中所有參與者進行嚴格監(jiān)督保證醫(yī)療服務(wù)市場的高效競爭；再次，美國集中力量處理由于醫(yī)療失誤引起的法律訴訟費用以及相關(guān)防御性支出。

四、美國醫(yī)療衛(wèi)生費用控制對中國的啟示

1、改革支付制度

首先，我國長期以來實行單一的按服務(wù)項目收費的支付方式，極易鼓勵醫(yī)療人員和患者過度消耗醫(yī)療資源。科學(xué)的復(fù)合式付費方式是以“就診人頭”為核心，以“總額預(yù)算”為基礎(chǔ)，融合“項目付費”、“定額付費”、“病種付費”和“人頭付費”等方式，使得醫(yī)?；鸬闹Ц妒冀K跟著病人走，引導(dǎo)醫(yī)院加強內(nèi)部管理，降低成本，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，實現(xiàn)多方共贏。因此，應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)、病情輕重緩急、治療方法的不同確定不同的支付方式，保證提高治療效率，節(jié)省治療成本。其次，將“預(yù)付制”與“后付制”相結(jié)合。根據(jù)我國目前醫(yī)院功能錯位，布局不合理的現(xiàn)實狀況，適于采用總額預(yù)付制的支付方式?？傤~預(yù)付制式計劃性較強的支付方式，與我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)相適應(yīng)，也與醫(yī)療機構(gòu)的國有性質(zhì)和醫(yī)療衛(wèi)生工作集中管理的現(xiàn)實狀況相匹配。這種支付方式相較于其它方式而言對醫(yī)療服務(wù)的效果影響較小，有利于從宏觀上控制醫(yī)療衛(wèi)生費用規(guī)模，而且具有彈性，從微觀上對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量影響較小，能夠和后付制的一些支付方式結(jié)合取得良好的效果。

2、審慎引入市場機制

美國實行的醫(yī)療服務(wù)市場化在本質(zhì)上是與其高度發(fā)達的資本主義經(jīng)濟、自由競爭的市場機制、獨立自主的個人主義思想以及漸進性的政治風(fēng)格相適應(yīng)的。而我國作為一個政府強勢的、以公共經(jīng)濟為主的社會主義國家，在資本市場和競爭機制不甚成熟的情況下，并不適用于在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域進行大幅度私有化改革，但是，在醫(yī)療服務(wù)市場中審慎地引入競爭機制，確然能夠在很大程度上促進效率的提升。但是，非營利性醫(yī)院仍將是而且長期是中國醫(yī)療服務(wù)市場的主體，政府也仍然是非營利醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)所有者，因此，在引入市場機制時必須循序漸進，同時完善配套措施，切實防范轉(zhuǎn)制過程中帶來的風(fēng)險。

3、改善政府缺位狀況，切實強化政府作用

（1）加大對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入。政府在衛(wèi)生總費用中的投入能夠有效控制醫(yī)療衛(wèi)生總費用的增長。加大醫(yī)療機構(gòu)的補償，能夠在一定程度上緩解醫(yī)院亂收費、盲目增加設(shè)備和收取藥品回扣等違規(guī)行為；加大對醫(yī)生的工資補償則能夠抑制其誘導(dǎo)消費、亂搞創(chuàng)收的行為。同時，在醫(yī)療衛(wèi)生投入過程中重視醫(yī)療資源的合理分配，將人、財、物向社區(qū)和農(nóng)村轉(zhuǎn)移，能夠增加貧困人口的醫(yī)療服務(wù)可及性，改善公立醫(yī)院“看病難”狀況，促使公立醫(yī)院降低收費標準。

（2）施行醫(yī)藥分離。政府應(yīng)當(dāng)出臺措施，改變當(dāng)下醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生、藥品生產(chǎn)企業(yè)和化驗檢查人員利益粘連的現(xiàn)狀，集中進行醫(yī)藥分業(yè)改革，將醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營權(quán)和藥品銷售經(jīng)營權(quán)分開，提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)收費，將藥品加成從醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生的收入中剔除，逐步使醫(yī)藥成為獨立的經(jīng)濟實體，引導(dǎo)雙方在各自領(lǐng)域競爭，減少藥價虛高對醫(yī)療衛(wèi)生費用的影響。

（3）完善醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域法律法規(guī)。醫(yī)療服務(wù)市場由于其復(fù)雜性和利益主體多元性，尤其需要政府發(fā)揮作用進行監(jiān)管。隨著醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)改革的深入和醫(yī)療服務(wù)市場引入競爭，完善公正的法律法規(guī)已被提上日程。首先要醫(yī)藥衛(wèi)生行政部門的職能，強化市場監(jiān)管，加強醫(yī)院內(nèi)部長遠規(guī)劃、高效管理和人員考核，切實約束醫(yī)生行為。其次，完善醫(yī)藥衛(wèi)生法律體系，使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)各個領(lǐng)域有法可依，嚴格執(zhí)法。最后，廣泛扎實開展醫(yī)藥衛(wèi)生法制宣傳教育，使得廣大公眾知法、守法、用法，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)患矛盾。

【參考文獻】

[1] 衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心：中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究：第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報告[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，2004.

[2] 《中國衛(wèi)生年鑒》編輯委員會：中國衛(wèi)生年鑒（2004）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[3] 葛錦晶：醫(yī)療費用控制：國際經(jīng)驗與中國實踐[D].浙江工商大學(xué)，2010.

[4] 張奇林、楊紅燕：中國醫(yī)療保障制度改革研究――以美國為借鑒[M].武漢：武漢大學(xué)出版社，2007.

[5] 宋元、賁慧：國外醫(yī)療服務(wù)補償方式及對我國的啟示[J].中國衛(wèi)生資源，2011（4）.

第4篇：醫(yī)療衛(wèi)生資源狀況范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障水平／衛(wèi)生費用／國際比較

一、中國醫(yī)療保障制度發(fā)展的兩個階段

我國醫(yī)療保障制度發(fā)展大體分為兩個階段。 1953年至上世紀90年代初的公費醫(yī)療階段，主要包括公費醫(yī)療制度、勞保醫(yī)療制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度三大組成部分。彼時形成的醫(yī)療保障水平較高，人們對醫(yī)療服務(wù)需求也很大。醫(yī)療服務(wù)價格彈性則較低，即人們收入對醫(yī)療服務(wù)價格敏感性差，社會總醫(yī)療費用增幅巨大。如圖1顯示，在公費醫(yī)療條件下，人們對醫(yī)療服務(wù)價格彈性越低，需求曲線d1越陡峭，醫(yī)療服務(wù)價格為p10。其中政府支付價格為p1-p10，個人支付價格僅p10。e1點是公費醫(yī)療時的醫(yī)療保健市場均衡點，e0點是政府不參與時的醫(yī)療保健市場均衡點。

從圖形可以看出，公費條件下人們支付的價格降低，得到的醫(yī)療服務(wù)量卻大大提高了。需要說明，盡管當(dāng)時農(nóng)村醫(yī)療保障水平比城鎮(zhèn)要低，但農(nóng)民在自愿基礎(chǔ)上建立了相應(yīng)的互助合作醫(yī)療體系，基本滿足需求。

上世紀90年代至今，是我國醫(yī)療保障制度發(fā)展的第二個階段，屬于醫(yī)療保障體制改革階段。我國城鎮(zhèn)企業(yè)職工由公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度過渡到現(xiàn)在的社會統(tǒng)籌基金與個人賬戶相結(jié)合的社會基本醫(yī)療保險制度。農(nóng)村合作醫(yī)療制度在80年代末逐漸消失。我國醫(yī)療市場又在尋找新的適度的均衡點e2。由于醫(yī)療保障制度改變，國家對個人醫(yī)療費用補貼相對減少，“免費醫(yī)療”逐漸變?yōu)閭€人承擔(dān)大部分醫(yī)療費用形式。由于個人支出增加，人們對醫(yī)療服務(wù)價格彈性增強，即消費者對醫(yī)療服務(wù)價格敏感性增加，需求曲線d1逐漸平緩趨近于d0。當(dāng)這個新型醫(yī)療保障市場再次平衡時，形成新的供求平衡價格p2。均衡點e2在e0與e1之間移動，當(dāng)達到平衡點時，從宏觀反映，醫(yī)療費用總支出減少，避免醫(yī)療資源浪費；從消費者個人角度而言，個人承擔(dān)費用p2比公費醫(yī)療時期的醫(yī)療價格p1增長，而得到的醫(yī)療服務(wù)量卻減少?，F(xiàn)在這個新的均衡點e2還沒有完全形成，我們可以通過調(diào)整政策，控制醫(yī)療保障水平，影響均衡點e2的位置。

二、上世紀90年代至21世紀初的中國醫(yī)療保障與衛(wèi)生費用支出結(jié)構(gòu)變化

醫(yī)療保障水平即醫(yī)療衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重，應(yīng)與一國經(jīng)濟水平相適宜。本文運用中國1990年至2002年統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計算廣義醫(yī)療保障水平結(jié)果如表1。

資料顯示：我國1990年至2002年衛(wèi)生費用真實值增長5倍左右，廣義醫(yī)療保障水平增長1.4個百分點。這與我國近15年來gdp總量增長相適應(yīng)。表1反映我國醫(yī)療保障水平變化呈“u”型。1990年至1992年基本徘徊在4%左右，1993年至1994年呈下降趨勢，1995年后開始回升，2002年衛(wèi)生總費用占gdp的5.42%。盡管相對于改革初期，衛(wèi)生費用投入和醫(yī)療保障水平都有一定提高，但與國際相比，我國廣義醫(yī)療保障水平仍處于國際社會最低標準5.00%。從彈性方面考察，我國衛(wèi)生總費用年增長率呈先上升后下降態(tài)勢，衛(wèi)生總費用增速與gdp增速呈現(xiàn)交替增長過程。根據(jù)世界各國衛(wèi)生發(fā)展實際情況看，衛(wèi)生服務(wù)彈性系數(shù)在1.20左右比較適宜。而我國由于相對較低的醫(yī)療保障水平，至少應(yīng)當(dāng)保持在經(jīng)驗值1.20以上，達到1.50應(yīng)適當(dāng)控制。當(dāng)廣義醫(yī)療保障水平擺脫5%的低點位后，衛(wèi)生費用增長應(yīng)與gdp增速相當(dāng)。隨著經(jīng)濟發(fā)展，衛(wèi)生費用支出還應(yīng)不斷增大。廣義醫(yī)療保障水平的發(fā)展速度略快于經(jīng)濟發(fā)展速度時，應(yīng)隨著經(jīng)濟發(fā)展而及時調(diào)整。我國人口基數(shù)大，將使醫(yī)療保障水平達到適度范圍和人人享有衛(wèi)生保健的目標尚有很大距離，必須要增加衛(wèi)生投入；另一方面，衛(wèi)生支出增速也應(yīng)有所控制，避免其擠占投資等其他經(jīng)濟建設(shè)費用，影響經(jīng)濟增長。

調(diào)查顯示：從醫(yī)療保障制度改革開始至今，人們普遍感覺醫(yī)療保障水平在下降，享受醫(yī)療服務(wù)成本增加，對醫(yī)療保障制度改革的滿意度普遍不高。我們認為，造成這一現(xiàn)象的原因之一是衛(wèi)生總費用支出結(jié)構(gòu)變化。

衛(wèi)生總費用由政府預(yù)算衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出、居民個人衛(wèi)生支出三部分構(gòu)成。我國近13年來衛(wèi)生總費用籌資結(jié)構(gòu)變化趨勢，整體呈現(xiàn)“兩降一升”局面。政府和社會衛(wèi)生支出占比呈明顯下降趨勢，個人衛(wèi)生支出顯著上升。政府支出從1990年的 25%下降到2002年的15.21%。社會衛(wèi)生支出即行政事業(yè)單位、企業(yè)、鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟、衛(wèi)生部門預(yù)算外基本建設(shè)支付的衛(wèi)生費用，占比從1990年的38%下降到2002年的26.45%。相反，個人衛(wèi)生支出占比卻從1990年的38%上升到2000年的60.60%，增幅已超過20個百分點，遠遠大于前兩者下降幅度。同其他國家相比，我國政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面支出水平很低，很大程度上，老百姓看病費用是由個人來承擔(dān)的。所以盡管衛(wèi)生總費用增加了，增加的是個人支出部分，人們感到享受醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟負擔(dān)比原來加重。三者的運動變化如圖2顯示。

三、醫(yī)療保障水平國際比較

一般來說，健康水平隨著醫(yī)療衛(wèi)生費用投入增加而提高。但是醫(yī)療保障水平不僅取決于醫(yī)療衛(wèi)生投入量，同時還取決于衛(wèi)生資源有效利用程度，并最終表現(xiàn)為健康水平提高。所以，各國健康水平，并非確切與醫(yī)療衛(wèi)生投入量呈同步提升關(guān)系。人們享受醫(yī)療衛(wèi)生資源總是受一定制度安排約束。相同的醫(yī)療衛(wèi)生投入，不同制度安排，醫(yī)療衛(wèi)生資源使用效果也不同。健康水平提高與其具體政策導(dǎo)向的衛(wèi)生資源使用效率相關(guān)。為此進行實證分析。本文采用系統(tǒng)聚類方法，對世界40個國家健康狀況和廣義醫(yī)療保障水平進行比較。

健康水平即健康存量。本文采用人均期望壽命、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率作為判斷健康水平指標。這三個健康指標不存在明顯共線性，且不存在極端數(shù)值，分類測量距離采用歐氏平方距離即可。對數(shù)據(jù)較完整的40個國家進行針對健康狀況的分層聚類，結(jié)果如表2所示。

實證表明，醫(yī)療衛(wèi)生資源投入和該國人民健康狀況并非成正相關(guān)的規(guī)律。醫(yī)療保障水平較高的國家由于資源配置及其他的原因，未能達到相應(yīng)的健康水平。而醫(yī)療保障水平較低的國家，通過制度安排科學(xué)高效，也可以使本國居民健康水平大幅提高，達到甚至超過醫(yī)療費用投入較高國家的人民健康水平。為證明這一點，本文采取4組數(shù)據(jù)作為評判醫(yī)療衛(wèi)生資源投入的指標。它們分別是：每萬人衛(wèi)生工作人數(shù)；醫(yī)療支出占cdp比重即廣義醫(yī)療保障水平；政府衛(wèi)生支出占政府總支出比重；以美元計值的人均衛(wèi)生支出。同樣采取以上健康水平統(tǒng)計分析方法，標準化四組數(shù)據(jù)后，以歐氏平方距離計算各個國家特征數(shù)據(jù)的相似程度，系統(tǒng)聚類結(jié)果如表3所示。

通過表2和表3中各個國家衛(wèi)生支出和取得的健康水平狀況比較，充分證明了在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，并非投入越多健康效果越好。大部分國家健康水平與總體醫(yī)療投入相協(xié)調(diào)。但幾個代表性國家的聚類結(jié)果值得注意。從代表國家的分析中，可以得到有益的經(jīng)驗。

搜集到的數(shù)據(jù)和聚類結(jié)果顯示，中國以低于世界平均水平的醫(yī)療衛(wèi)生投入，取得了高于世界平均水平的健康成果，就平均預(yù)期壽命、嬰幼兒和孕產(chǎn)婦死亡率這三大健康指標而言，相對于衛(wèi)生資源投入總量，中國整體健康水平成效卓著。通過對中國和其他21個發(fā)達國家的醫(yī)療保障水平與預(yù)期壽命比較(如圖3)充分說明這一點。

雖然可以認為我國廣義醫(yī)療保障水平是與我國整體國民生產(chǎn)總值和經(jīng)濟發(fā)展狀況相適應(yīng)的，但是也應(yīng)看到，首先，由于我國人口眾多，人均衛(wèi)生支出還遠遠不能達到世界平均水平；其次，政府對于衛(wèi)生事業(yè)投入低于世界平均水平，且用于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)經(jīng)費比例很高，這使得在基本醫(yī)療費用承擔(dān)方面，居民自行承擔(dān)醫(yī)療費用比例過高，政府、社會、企業(yè)承擔(dān)比例相對較少。

通過上述實證研究得出以下結(jié)論：

第一，本文利用實際數(shù)據(jù)和社會保障水平分析方法得出我國廣義醫(yī)療保障水平為5.7%，衛(wèi)生總量投入相對較低，廣義醫(yī)療保障水平適度空間為5%-7%。

第二，近年來衛(wèi)生費用增長過快，衛(wèi)生費用增速應(yīng)與gdp增速協(xié)調(diào)，適宜彈性系數(shù)為1.5%。根據(jù)歷年統(tǒng)計數(shù)據(jù)計算，1993年和1994年衛(wèi)生服務(wù)彈性系數(shù)分別為0.72和0.61。自1996年起到2002年，彈性系數(shù)明顯增大，一直高達1.50至2.00之間。彈性系數(shù)并非越大越好，相對于我國較低保障水平來說，至少應(yīng)當(dāng)保持在經(jīng)驗值1.20以上，達到1.50時應(yīng)適當(dāng)控制。當(dāng)廣義醫(yī)療保障水平擺脫5%的低點后，衛(wèi)生費用增長應(yīng)與gdp增速相一致。

第三，衛(wèi)生費用支出結(jié)構(gòu)有待調(diào)整。2002年，政府預(yù)算衛(wèi)生支出只占衛(wèi)生總費用的15.21%，個人衛(wèi)生支出比例近60%。我們認為應(yīng)增大政府衛(wèi)生預(yù)算投入，減輕人民醫(yī)療費用負擔(dān)。

第四，建國以來，中國以低于世界平均水平的醫(yī)療衛(wèi)生投入，取得了高于世界平均水平的健康成果。顯示我國醫(yī)療制度安排具有內(nèi)在效率。與此同時，由于二元城鄉(xiāng)醫(yī)療制度公平性較差，消除城鄉(xiāng)差距將是下一步醫(yī)療保障體制改革的方向。

四、提升醫(yī)療保障水平的幾點見解

1.明確基本醫(yī)療保障范圍

明確基本醫(yī)療保障范圍并且統(tǒng)一標準，擴大醫(yī)療保障覆蓋面，符合大數(shù)法則原理，能夠縮小醫(yī)療保障不同對象群體間的差距。明確診治范圍、用藥范圍與醫(yī)療相關(guān)的服務(wù)和費用額度。政府針對絕大部分的常見病、多發(fā)病，為全民提供藥品和診治手段的基本醫(yī)療服務(wù)包，應(yīng)編制基本健康需要的藥品和診療項目目錄，統(tǒng)一組織、統(tǒng)一采購，以滿足全體公民的基本健康需要。

2006年新的改革框架將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)和非基本醫(yī)療服務(wù)三個層次。在基本醫(yī)療方面，政府按照基本健康的藥品和診療項目目錄，統(tǒng)一組織、采購，并以盡可能低的統(tǒng)一價格提供給所有疾病患者?；踞t(yī)療服務(wù)以外的醫(yī)療衛(wèi)生需求，政府不提供統(tǒng)一的保障，由居民自己承擔(dān)經(jīng)濟責(zé)任。為了降低個人和家庭的風(fēng)險，政府可采取稅收減免等優(yōu)惠政策鼓勵發(fā)展自愿的商業(yè)醫(yī)療保險。

2.逐步實現(xiàn)覆蓋全民一體化醫(yī)療保障體制

未來改革中，必須考慮建立一個覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療保障體制，確保所有公民基本醫(yī)療衛(wèi)生需求得到制度化保障。我們認為，我國建立的一體化醫(yī)療保障體制，可以采用政府向供方付費，直接向公民提供醫(yī)療服務(wù)的方式。在一體化制度的進程中，縮小我國衛(wèi)生籌資與分配公平性差的現(xiàn)象，逐步增強制度的公平效益。

需要指出，一體化不等于制度單一化和保障結(jié)果均等化。在一體化體制下，仍可以采取多種政策組合方式，不同政策追求不同保障目標。具體政策設(shè)計依據(jù)服務(wù)性質(zhì)，而不是依據(jù)城鄉(xiāng)戶籍、身份等因素。2005年，嘉興市已經(jīng)確立醫(yī)療保障城鄉(xiāng)一體化發(fā)展綱要。嘉興市的目標是，將合作醫(yī)療作為過渡手段，到2010年農(nóng)村與城市醫(yī)療保險制度正式并軌，讓農(nóng)村人享受到與城里人一樣的醫(yī)療保障，實現(xiàn)醫(yī)療保障城鄉(xiāng)一體化。2005年11月，天津濱海新區(qū)也開始進行城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障試點。

3.政府加強醫(yī)療保障投入

同其他國家相比，我國政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面支出水平很低。另外，在社會保障分項支出中，養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、社會救濟、社會福利、社會優(yōu)撫等支出擠占了社會醫(yī)療保險支出，使得基本醫(yī)療保障水平很低。因此，政府應(yīng)明確自身角色定位。在政策制定上，應(yīng)結(jié)合醫(yī)療保障對穩(wěn)定社會、保證勞動力效率、減少疾病災(zāi)害損失、提高公眾生活質(zhì)量預(yù)期而拉動消費等方面的積極作用通盤考量，在資金投入上加大力度，政府承擔(dān)對公民的醫(yī)療保障責(zé)任，相對減少個人醫(yī)療支出比例。

世界衛(wèi)生組織對亞洲各國醫(yī)療保障監(jiān)測、評價后認為：到2007年，中國政府在衛(wèi)生方面投入應(yīng)占 gdp的3%，個人比例應(yīng)控制在50%以下，到2010年全民健康保險覆蓋率應(yīng)達到50%以上。

4.增加政府投入，建立平價醫(yī)院

平價醫(yī)院的特殊性在于政府對其財政責(zé)任，其實質(zhì)是以政府全額撥款來換取醫(yī)院降低服務(wù)費用和藥品價格，通過政府加大投入力度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，理順醫(yī)療服務(wù)價格，實行預(yù)算式全額管理，收入上繳，支出由政府核撥。改變目前公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機制和通過提供醫(yī)療服務(wù)“自我創(chuàng)收”的利益驅(qū)動，達到降低患者醫(yī)藥費用負擔(dān)、而不降低醫(yī)療服務(wù)水平的目的。通過政府對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供方的直接付費，避免惡性競爭、信息不對稱和過度醫(yī)療服務(wù)等單純追求利潤最大化帶來的弊端。

建立平價醫(yī)院是一個契機，一方面有利于穩(wěn)定醫(yī)療秩序，另一方面政府可以借此重新理清醫(yī)療改革的思路。但是，平價醫(yī)院并不是靈丹妙藥，實行平價醫(yī)院計劃也面臨風(fēng)險。比如，全部財政撥款有“大鍋飯”之嫌，再現(xiàn)計劃經(jīng)濟時出現(xiàn)的問題，使政府財力不堪重負；有限的衛(wèi)生資源面臨再分配等。面對這些問題，在平價醫(yī)院試點推進時要注意以下幾點：第一，平價醫(yī)院不是舍大就小，而是要在公立醫(yī)院的基礎(chǔ)上改制。這樣可以避免牽扯更多的人力流動和財力損失。第二，政府以平價醫(yī)院為渠道，增加對醫(yī)療衛(wèi)生的財政投入。第三，積極探索新的基本醫(yī)療保障模式，選擇適合國情或地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展狀況的付費方式，摒棄單一的“按服務(wù)項目收費”模式，積極試點“預(yù)付費”制度，逐步降低個人負擔(dān)比例，甚至向特殊人群或特定疾病提供免費醫(yī)療服務(wù)包。

參考文獻：

[1]樊明.健康經(jīng)濟學(xué)——健康對勞動力市場的影響[m].社會科學(xué)文獻出版社，2002.

[2]勞動和社會保障部醫(yī)療保險司.中國醫(yī)療保險制度政策與管理[m].北京：勞動社會保障出版社，1999.

[3]張琪.中國醫(yī)療保障理論制度與運行[m].勞動社會保障出版社，2003.

第5篇：醫(yī)療衛(wèi)生資源狀況范文

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；補償制度

一、我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展現(xiàn)狀

（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的數(shù)量設(shè)立。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。截止到2011年7月底，全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)大約有3.2萬個，同期增加3784個；全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)達94.3萬個，其中：醫(yī)院2.1萬個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)90.8萬個，其他機構(gòu)1.4萬個。同期相比，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)增加11708個，其中，醫(yī)院增加834個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)增加10623個。（2）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量狀況。第一，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量。從2009年開始至今，雖然醫(yī)院的就診人數(shù)仍然很多，但是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人數(shù)增長更加迅速。從入院人數(shù)來看，2010年，醫(yī)院的入院人數(shù)為9524萬人，同比增長12.21％，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的入院人數(shù)為218.1萬人，同比增長32.83％。第二，醫(yī)療人員的配備。衛(wèi)生技術(shù)人員包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護士、藥師、技師、衛(wèi)生監(jiān)督員、其他衛(wèi)生技術(shù)人員。2010年，執(zhí)業(yè)醫(yī)師241.3萬人，注冊護士204.8萬人。從總量上來看，我國的專業(yè)醫(yī)護人員還不算缺乏，但是，對像社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)這樣的基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)來言，專業(yè)醫(yī)護人員遠遠沒有達到標準。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系存在的問題

（1）醫(yī)護人員醫(yī)療水平有待提高。綜合性醫(yī)院的專家坐診是患者紛紛到綜合性醫(yī)院就醫(yī)的主要原因，患者認為綜合性醫(yī)院的醫(yī)療經(jīng)驗和醫(yī)療設(shè)備的先進與齊全是值得他們信賴的。同時由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的待遇不如綜合性醫(yī)院，往往使一些新加入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)科畢業(yè)生沒有多久就離開，也就導(dǎo)致了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)無法真正留住人才。（2）居民健康檔案實用率不高。為了使社區(qū)內(nèi)患病居民的的優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，社區(qū)居民的健康檔案的建立將有助于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)護人員對社區(qū)內(nèi)常見病、多發(fā)病的診療與預(yù)防。這也就體現(xiàn)出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建立的真正目的。但就當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中有關(guān)居民健康檔案的建立與使用效果并不是很好。（3）以政府主導(dǎo)的補償機制不健全。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的資金來源可以有兩方面：一方面來自于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)自身的醫(yī)療收入；另一方面，政府提供資金支持保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的正常運行，包括醫(yī)護人員的再培訓(xùn)、先進醫(yī)療設(shè)備的引進等。資金不足嚴重阻礙了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的健康發(fā)展，不利于醫(yī)療資源的合理配置與利用。

三、促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)展的對策建議

（1）提高醫(yī)護人員的醫(yī)療水平。在我國，由于人們對于全科醫(yī)生的不了解，存在著許多的誤解，往往望文生義。他們認為全科醫(yī)生是哪一科都了解一些但并不精通。其實不然，所謂的全科醫(yī)生，就是經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)，是臨床技能全面、醫(yī)德高尚的高素質(zhì)的基層保健人才。全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的任職有助于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)方便社區(qū)居民就醫(yī)，節(jié)約就醫(yī)成本，真正實現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置與利用。由于我國在全科醫(yī)生的培養(yǎng)方面還有待提高，因此，應(yīng)當(dāng)如何培養(yǎng)全科醫(yī)生是我國在當(dāng)前培養(yǎng)高校醫(yī)護人員的主要任務(wù)之一。（2）建立社區(qū)患者信息庫。信息庫的建立將使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員在治療上能夠更加快速的做出診斷，并根據(jù)信息庫的數(shù)據(jù)顯示做出疾病的預(yù)防工作。通過對社區(qū)居民身體健康狀況的收集、整理和分析，及時有效的進行疾病的預(yù)防和治療，與此同時，通過網(wǎng)絡(luò)資源共享與上級醫(yī)院及時的交流患者信息，切實保證了雙向轉(zhuǎn)診的有效性，不僅有利于醫(yī)療救治工作的開展，同時也可以節(jié)省醫(yī)療資源。（3）健全以政府主導(dǎo)的補償制度和監(jiān)督激勵機制。補償制度是保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的得以正常運行的可靠保障。在政府的幫助與監(jiān)督指導(dǎo)下建立監(jiān)督激勵機制，目的在于除了監(jiān)督社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的運作情況外，還要保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)運作的合理性及合法性。在政府給予資金支持的前提下，建立監(jiān)督機制可以有效的對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的合理性、合法性的運作以及藥品的引進與使用實施及時有效的監(jiān)督，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)護人員合理性看診，杜絕“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象的發(fā)生。

參考文獻

[1]孫永娟．公共衛(wèi)生服務(wù)——城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容[J]．中國醫(yī)療前沿．2008（16）

[2]張奎力．公共衛(wèi)生服務(wù)的國際經(jīng)驗及其啟示[J]．學(xué)習(xí)論壇．2009（12）

[3]曲熙波，王永梅．大社區(qū)網(wǎng)絡(luò)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的探索[J]．國初級衛(wèi)生保?。?009（6）

第6篇：醫(yī)療衛(wèi)生資源狀況范文

一、分析補償問題的框架

所謂“補償”（Reimbursement），是指在購買或利用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)/產(chǎn)品時，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者消耗和發(fā)展所需的資源給予償付或彌補，以保證提供者能夠可持續(xù)地提供醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品/服務(wù)，并為其提高質(zhì)量和正常發(fā)展給予必要的資源。補償問題自然是一個資源流向（或貨幣流向）問題，不同的補償機制會影響衛(wèi)生領(lǐng)域的資源配置效率和技術(shù)效率狀況。如果從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)/產(chǎn)品提供者的角度看，“補償”就是一個“籌資”（Financing）問題。因此，補償與籌資是相互聯(lián)系的，或可認為是一個議題的兩面。補償涉及的第一個問題是補償渠道和結(jié)構(gòu)，即可以通過哪些渠道來補償醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者？一般來說，可分為兩大渠道，就是由政府或計劃直接補償和通過市場實現(xiàn)補償。這當(dāng)然會涉及一直都爭論不休的“補供方還是補需方”的問題。第二個問題是如何補？例如，采用什么支付方式，是按項目、基于成本的補償，還是打包、基于結(jié)果（如一個出院病人，某類疾病的出院病人等）的補償？又如，政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助，是以基于績效考核的購買服務(wù)方式實現(xiàn)補償，還是以工資的形式直接實現(xiàn)補償，或是兩者一定比例的結(jié)合？回答這些問題的依據(jù)主要是“效率”。當(dāng)然，這里的效率是指整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的效率，包括配置效率和技術(shù)效率（成本-效果效率），而不是單個機構(gòu)的技術(shù)效率。在補償機制和效率之間還有一個中間要素———醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)/產(chǎn)品提供者的行為，即不同補償機制提供了不同的激勵，使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)/產(chǎn)品提供者表現(xiàn)出不同的行為方式，進而產(chǎn)生不同的效率，對病人的利益或福利產(chǎn)生不同的影響。我們正是在這一框架下來認識補償問題的（見附圖）。這里，我們主要關(guān)注補償機制涉及的效率問題，而公平問題則另文闡述。

二、我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補償現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)

本文只是初步考察我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的補償問題，特別是鄉(xiāng)村兩級的補償問題。對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補償，過去很長一段時間基本有個共識：政府“投入不足”即“補償不足”。這是一直強調(diào)要“加強農(nóng)村”醫(yī)療衛(wèi)生體系的基本依據(jù)之一。新“醫(yī)改”（從2009年起）以前，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補償主要來自三方面，即財政補助、藥品加成收入和醫(yī)療收入。例如2008年全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入結(jié)構(gòu)為：醫(yī)療收入328億元，占34.0%；藥品收入410億元，占42.5%，財政補助171億元，占17.7%。這種結(jié)構(gòu)的明顯特征就是“以藥補醫(yī)”。在許多地方，政府對村醫(yī)基本沒有任何補助，村醫(yī)幾乎完全是以“賣藥”得以維系，收入的80%～90%來自于藥品加成。因此，村醫(yī)的“以藥補醫(yī)”更典型、更突出。新“醫(yī)改”試圖從兩個方面來扭轉(zhuǎn)對農(nóng)村投入不足的問題。一方面，加大了對鄉(xiāng)村醫(yī)生的直接財政補助，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生有穩(wěn)定的基本收入，例如安徽省最早決定政府對每個村衛(wèi)生室一年補助8000元；另一方面，加大了對農(nóng)村服務(wù)體系的建設(shè)，從而提高了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從市場獲得補償?shù)哪芰?。例如?011年中央財政投入70多億元建設(shè)縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生機構(gòu)，并投入11億元多培訓(xùn)縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生人員。同時，政府加大對居民（需方）的醫(yī)療衛(wèi)生保障投入，在源頭上為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從市場獲得補償注入了活水。例如，2010年政府對新農(nóng)合的參合農(nóng)民補助達1053.5億元，農(nóng)村醫(yī)療救助金額為106.3億元；此外，還有各種重大項目的專項補助，例如財政專項補助農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩達20.33億元。政府對供需雙方投入的增加是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入較快增長的基本原因；同時，政府補助占總收入比例也在增大，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特別明顯（見表1）。表1的“總收入”其實是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的毛收入，要分析醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償?shù)膶嶋H狀況，需要考察“凈收入”，即醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)業(yè)務(wù)收入減去除勞動力相關(guān)成本支出后的“剩余”，主要包括藥品加成收入和“凈”醫(yī)療收入。我們按此界定，初步估算的結(jié)果是：2010年財政補助在縣醫(yī)院的凈收入中占29%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占56%；同時，藥品加成收入金額下降，其所占比例也下降到17.5%（2008年這一數(shù)字為25.2%）。但是，圍繞補償這一議題，仍然面臨不少挑戰(zhàn)。

第一，補償渠道擴大了，特別是政府的財政投入較快增加，是否就意味著可以解決或至少緩解“看病貴”問題？這里有一組數(shù)據(jù)（見表2），讓我們看出這個問題的難度。2009年新“醫(yī)改”啟動后，為徹底改變“以藥補醫(yī)”，許多地方的鄉(xiāng)村兩級開始逐步實施基本藥物制度，包括嚴格的用藥目錄和“零差率”銷售政策，但是2010年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診次均費用和住院人次費用仍然不斷增加，當(dāng)然漲幅與2009年相比有些回落。過去很長一段時間有一個基本理念：只要政府加大對醫(yī)療機構(gòu)（包括醫(yī)務(wù)人員）的財政補助，同時截斷醫(yī)生與藥物處方的利益聯(lián)系（藥品零差率），就可以減少或消除醫(yī)生“大處方”行為，從而降低醫(yī)療費用。其中的邏輯推理很簡單：醫(yī)院只有銷售大約600元的藥品，才能得到100元的凈收入；若政府補助了這100元，則預(yù)期醫(yī)生/醫(yī)院不會以“大處方”的形式求得這100元。這種推理其實隱含了一個未經(jīng)證實的假設(shè)：醫(yī)院/醫(yī)生的行為遵從“目標收益”模式?？墒?，我們在實際觀察中發(fā)現(xiàn)，我國醫(yī)療服務(wù)供給者的行為模式是“收益極大化”。比如，藥占比的下降并不是藥物消費減少帶來的，而是其他消費增加促成的；次均藥品消費可能會減少，但是總藥品消費并未減少。由此我們看出還有一個不容忽視的問題，即如何補償?shù)膯栴}。擴大了補償渠道、增加了政府投入并不意味著可以自動緩解或解決“看病貴”的問題，更重要的是如何實現(xiàn)補償。這恰恰是一個尚待進一步研究的重大議題。例如，用于鄉(xiāng)村醫(yī)生補助的財政基本支出，是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)重要的補償來源，但是如何補給鄉(xiāng)村醫(yī)生，是以30%作為基本工資還是以70%作為基本工資，其余通過績效考核發(fā)放？我們發(fā)現(xiàn)，不同的方式對醫(yī)務(wù)人員的行為有非常不同的影響，從而使醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的效率完全不同。

第二，補償政策的調(diào)整是否可能產(chǎn)生我們不希望看到的負面影響？實行基本藥物制度后，許多地方的次均藥費有所降低，這是積極的、人們預(yù)期的結(jié)果。但是，一些地方也出現(xiàn)了負面影響，農(nóng)村居民就診有明顯從鄉(xiāng)村向縣級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。從表2可以看出，衛(wèi)生院的門診和住院人次在2010年明顯減少，而此前一直都是增加的。雖然鄉(xiāng)村兩級的次均費用降低，但是包括縣級醫(yī)院在內(nèi)的人均費用不降反升。這種趨勢必然會促使醫(yī)療衛(wèi)生資源向上集中，從而影響到醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置效率。引起這種變化的原因可能是復(fù)雜的，但是有兩個原因似乎難以排除：嚴格的基本藥物限制可能影響到衛(wèi)生院的服務(wù)能力，對醫(yī)生的不當(dāng)激勵（不當(dāng)?shù)难a助方式）影響了其工作積極性和主動性。這里，也涉及如何補償?shù)膯栴}。第三，對醫(yī)生如何補償？對醫(yī)務(wù)人員的補償水平如何界定？社會上并沒有形成基本共識。并且，我們在調(diào)查中聽到反映：一些地方鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員的收入下降，特別是部分“能人”的收入下降明顯。這自然也是一個如何實現(xiàn)補償?shù)膯栴}，絕不能形成新的“大鍋飯”，而應(yīng)是獎勤罰懶。為此，有必要實行基于購買的補償和基于績效的補償。但是，績效的考核應(yīng)簡明、容易操作，降低管理成本。此外，對醫(yī)院的補償和對醫(yī)生的補償既有聯(lián)系又有區(qū)別。例如，在實行支付方式改革的地方，把單一的按服務(wù)項目付費改為各種“打包付費”的形式。這里，對醫(yī)院的補償與醫(yī)生的收入之間可能存在矛盾。如何調(diào)整醫(yī)院的內(nèi)部運行機制以協(xié)調(diào)兩者的利益，也是一個重要的研究議題。

第7篇：醫(yī)療衛(wèi)生資源狀況范文

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的構(gòu)建直接關(guān)系到我國全民醫(yī)療衛(wèi)生狀況質(zhì)量的整體提高。當(dāng)前，我國正處于加快發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)、推進農(nóng)村社會主義新農(nóng)村建設(shè)的關(guān)鍵時期。在社會主義新農(nóng)村建設(shè)的當(dāng)下，農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)該納入到財政整體規(guī)劃當(dāng)中去。早在十六大中，我國政府就將形成一個相對完善的醫(yī)療衛(wèi)生體系作為了全面建設(shè)小康社會的奮斗目標。而農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系作為全面醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要環(huán)節(jié)，政府應(yīng)該予以足夠的重視，財政方面應(yīng)該給予足夠的支持。

二、醫(yī)療衛(wèi)生市場的特點

1.信息的不對稱

在當(dāng)前時代，信息是一種極為有利用價值的資源。尤其是針對醫(yī)療衛(wèi)生市場的患者而言，他們對信息極度缺乏，這主要包括：何時需求醫(yī)療服務(wù)、需求的多少以及治療的效果等相關(guān)信息。這些信息的缺乏導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)開展過程中患者需要承受額外的風(fēng)險與不確定性。通常而言，患者想要了解這些信息時只能夠向醫(yī)生咨詢，而醫(yī)生卻剛好是該服務(wù)的出售者，這就導(dǎo)致了醫(yī)患之間由于信息不對等而導(dǎo)致的問題；就算患者獲得了一定的信息，也不能對之做出正確的分析和理解，其錯誤的判斷可能導(dǎo)致錯誤的選擇，而這種錯誤成本是很高的。和其他類型的商品對比，醫(yī)療服務(wù)具有不可更改性、不可逆轉(zhuǎn)性的特點。根據(jù)信息經(jīng)濟學(xué)的原理，當(dāng)存在新的不對稱時，必將導(dǎo)致道德風(fēng)險的存在，進而形成道德危機。當(dāng)醫(yī)療衛(wèi)生市場出現(xiàn)這種特殊形式的信息不對等時，極容易形成醫(yī)療服務(wù)雙方出現(xiàn)道德風(fēng)險，進而對醫(yī)療服務(wù)市場的價格和供求關(guān)系產(chǎn)生影響，導(dǎo)致服務(wù)費用的變化。

2.競爭的不完全性

由于信息的不對稱，導(dǎo)致服務(wù)過程中很多程度上是醫(yī)生決定了患者的消費，這包括：住院時間的長短、住院費用的多少以及藥物的用量等，這些都是由醫(yī)生來決定的。由于這種決定具有很強的專業(yè)性，在整個醫(yī)療服務(wù)市場自然形成了賣方壟斷的情況，出現(xiàn)了一種不完全競爭的問題。而消費者自身也難以對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的好壞做出判斷，他會尋求他人或者是機構(gòu)對服務(wù)提供者的資格做出指導(dǎo)。這時，相關(guān)部門就會對整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場設(shè)置各種準入制度，諸如職業(yè)考試以及職業(yè)規(guī)范等，這種政府力量的干預(yù)導(dǎo)致該行業(yè)缺乏必要的競爭。

3.外部性

外部性是由于第三方受到生產(chǎn)某種物品或者是另一方消費等的影響而產(chǎn)生的，諸如清潔的空氣、潔凈的水源以安全的食品等醫(yī)療產(chǎn)品就具有這種特質(zhì)。幾乎所有的社會成員都可以從這其中獲得益處。以疫苗接種為例，雖然是個人獲得了終身益處，但是其也有效的減少了疾病的傳播概率，有效的避免了更多的人被感染的機會。而外部性的影響主要是在價格機制的控制范圍之外來進行傳遞的，市場價格不能夠反映外部成本。這時，邊際成本和邊際社會受益與邊際個人成本和邊際個人受益之間出現(xiàn)了偏離的問題，導(dǎo)致出現(xiàn)私人供給不足的問題，或者是出現(xiàn)消費不足的現(xiàn)象。這些問題的出現(xiàn)都將導(dǎo)致人群的整體健康狀況受損。這也在一定程度上表明了需要政府介入醫(yī)療市場的原因。

三、完善農(nóng)村醫(yī)療財政制度的相關(guān)策略

1.加大財政農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入力度

以公共財政投入的基本原則為依據(jù)，國家的基本公共衛(wèi)生支出應(yīng)該由本級財政以及上級財政共同承擔(dān)。但是，如果中央財政決策支出將使得社會的整體福利水平上漲。這主要是因為政府在制定和實施政策的過程中的針對對象是全國范圍，而不是某個單一的地區(qū)。這就將所有的外部性內(nèi)部化了，加之地方財政稅收以及財政收入等方面的制約，難以進行公共衛(wèi)生體系的構(gòu)建與建設(shè)。這時，政府應(yīng)該及時的提供最優(yōu)化的公共衛(wèi)生財政支出。同時，地方政府也應(yīng)該將農(nóng)村衛(wèi)生投入納入到政府的整體預(yù)算當(dāng)中去，這樣可以有效的防止由于隨意變動農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入而導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)工作受阻的問題，確保經(jīng)費的正常支出。從目前的情況來看，我國的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生財政投入總量應(yīng)該進一步的加強。我國在社會主義建設(shè)的過程中長期強調(diào)發(fā)展就是硬道理，但是對于“發(fā)展”的理解僅僅限于對經(jīng)濟增長的片面追求，沒有重視其中包含有社會進步的一面。在追求經(jīng)濟高速發(fā)展的過程中，忽略了許多包括公共衛(wèi)生建設(shè)在內(nèi)的東西。這種畸形的盲目追求導(dǎo)致了政府職能在農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)中的缺位，尤其是在農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的資金投入方面，出現(xiàn)了資金投入逐年下降的問題。

2.對財政醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置結(jié)構(gòu)進行優(yōu)化

在對醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置結(jié)構(gòu)進行優(yōu)化的過程中，主要從這樣兩個方面著手。

第8篇：醫(yī)療衛(wèi)生資源狀況范文

1資料與方法

1.1資料本研究先通過對7名專家(包括3名農(nóng)村基層衛(wèi)生的行政管理人員、3名農(nóng)村衛(wèi)生管理研究人員與1名農(nóng)村新農(nóng)合管理人員)的訪談,結(jié)合統(tǒng)計方法確定權(quán)重比例,再以隨機方法在四川省川東北地區(qū)選擇了60名知情人(包括縣、鄉(xiāng)、村各級從事農(nóng)村衛(wèi)生工作的行政人員和醫(yī)務(wù)工作者)以世界衛(wèi)生組織開發(fā)的“關(guān)鍵知情人”問卷進行問卷調(diào)查。

1.2方法

1.2.1以多輸入優(yōu)序圖法確定反應(yīng)性各部分內(nèi)容的權(quán)重。優(yōu)序圖法由Moody于1983年提出,在多個領(lǐng)域得到較好的應(yīng)用效果[3]。本研究請每位專家對反應(yīng)性內(nèi)容的重要性進行兩兩比較,并通過對選項的賦值(表1)將自己的選擇數(shù)量化,在此基礎(chǔ)之上綜合各專家的選擇意見確定各部分內(nèi)容的權(quán)重。

1.2.2以Likert量化法將“關(guān)鍵知情人”問卷的選擇項分為5個等級(很好、好、一般、差、很差),并依次賦以5~1分,分別對反應(yīng)性各組成部分進行評價以獲得評分,然后按照世界衛(wèi)生組織提供的反應(yīng)性水平與分布計算公式結(jié)合前面確定的權(quán)重測算四川省東北地區(qū)農(nóng)村基層衛(wèi)生系統(tǒng)的水平與分布狀況。

2結(jié)果

2.1多輸入優(yōu)序圖法確定的權(quán)重按照多輸入優(yōu)序圖法將7名專家對反應(yīng)性的“對人的尊重”與“以患者為中心”各4個部分的兩兩比較評分,然后對匯總結(jié)果進行總和檢驗和互補檢驗確認結(jié)果無誤后,再將每個部分的賦分除以該部分的總分值可得到各方面所在部分的權(quán)重[4],最后以世界衛(wèi)生組織對兩大部分的系數(shù)分配(兩大部分各為50%)為依據(jù)計算可知最終的各方面權(quán)重,其結(jié)果見表2。

2.2反應(yīng)性的水平與分布狀況。

2.2.1反應(yīng)性的水平狀況研究結(jié)合“關(guān)鍵知情人”調(diào)查所得的呈正態(tài)分布的各領(lǐng)域粗分均值與世衛(wèi)組織開發(fā)的計算公式計算出四川省東北地區(qū)農(nóng)村基層衛(wèi)生系統(tǒng)的反應(yīng)性。將世界衛(wèi)生組織開發(fā)的計算公式根據(jù)本研究所得的權(quán)重數(shù)進行調(diào)整如下:Y=0.175V1+0.095V2+0.09V3+0.14V4+0.155V5+0.125V6+0.115V7+0.105V8(V1~V8分別為反應(yīng)性的各個部分得分且呈正態(tài)分布的平均值)。對60個“關(guān)鍵知情人”調(diào)查所得粗分均值見表3。經(jīng)過計算并將結(jié)果換算成0~1的水平值,可知縣、鄉(xiāng)、村級醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的反應(yīng)性水平分別為:反應(yīng)性水平狀況顯示,縣級醫(yī)療機構(gòu)在保密性、基礎(chǔ)設(shè)施的質(zhì)量與選擇性方面優(yōu)于鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構(gòu),鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)患交流方面優(yōu)于縣、村級醫(yī)療機構(gòu),村級醫(yī)療機構(gòu)在尊嚴、自主性、及時關(guān)注與社會支持網(wǎng)絡(luò)方面優(yōu)于縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)。

2.2.2反應(yīng)性的分布狀況。根據(jù)世界衛(wèi)生組織對脆弱人群的界定,知情人調(diào)查將貧困人群、老人、婦女與少數(shù)民族視為脆弱人群,研究利用知情人強度分數(shù)與脆弱人群在人群中所占比例計算出不公平分數(shù)以表達反應(yīng)性的不公平程度[5]。本次研究的不公平分數(shù)為0.83。反應(yīng)性分布顯示所有脆弱人群的反應(yīng)性均低于人群平均值。貧困人群的不公平分數(shù)在所有方面均為脆弱人群中的最低,婦女的反應(yīng)性在尊嚴、自主性、保密性、醫(yī)患交流、及時關(guān)注與選擇性方面優(yōu)于其他脆弱人群,老人的反應(yīng)性在基礎(chǔ)設(shè)施質(zhì)量與社會支持網(wǎng)絡(luò)方面優(yōu)于其他脆弱人群,少數(shù)民族的反應(yīng)性在多個部分落后于婦女與老人,僅優(yōu)于貧困人群。

3討論

衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性是指衛(wèi)生系統(tǒng)在多大程度上滿足了人們對衛(wèi)生系統(tǒng)中改善非健康方面的普遍合理的期望[6]。它是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對個體普遍合理期望的認知和適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)[7],與醫(yī)療服務(wù)過程中“顧客”對衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療技術(shù)部分的滿意程度存在著相關(guān)性[8-9],在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中受到越來越多的重視[10-11]。反應(yīng)性是由世界衛(wèi)生組織開發(fā)的衡量衛(wèi)生系統(tǒng)績效的重要工具。世界衛(wèi)生組織通過對其35個國家的1791次訪談對構(gòu)成反應(yīng)性的兩大方面8個部分的權(quán)重進行了賦值。本研究通過多輸入優(yōu)序圖法對四川省東北地區(qū)的衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性組成部分進行了排序,其重要性由高到低分別為:尊嚴、及時關(guān)注、醫(yī)患交流、基礎(chǔ)設(shè)施的質(zhì)量、社會支持網(wǎng)絡(luò)、選擇性、自主性、保密性。在對人的尊重方面,四川省東北地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生系統(tǒng)的重要性排序與世界衛(wèi)生組織存在著差異,而以患者為中心方面其重要性排序與世界衛(wèi)生組織排序一致。

四川省東北地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生三級網(wǎng)絡(luò)的反應(yīng)性存在著差異性?？h級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)其反應(yīng)性從總體而言是三級網(wǎng)絡(luò)中最優(yōu)的,在保密性、基礎(chǔ)設(shè)施的質(zhì)量與選擇性方面縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的優(yōu)勢尤為明顯。這一結(jié)果反映了作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心縣級醫(yī)療機構(gòu)的資源的配置是最優(yōu)的。鄉(xiāng)級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在自主性與保密性方面差于縣級與村級醫(yī)療服務(wù)機構(gòu),其原因可能是一方面縣級機構(gòu)的醫(yī)療資源優(yōu)于鄉(xiāng)級機構(gòu),其服務(wù)過程中服務(wù)的態(tài)度與服務(wù)意識也強于鄉(xiāng)級機構(gòu),另外一方面村級醫(yī)療機構(gòu)的地理位置為服務(wù)購買者提供了較好的可及性醫(yī)療產(chǎn)品,且大量的村級醫(yī)療機構(gòu)處于較強的人際網(wǎng)絡(luò)覆蓋之下,村級機構(gòu)在服務(wù)態(tài)度方面也會優(yōu)于鄉(xiāng)級機構(gòu)。村級醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)患交流、基礎(chǔ)設(shè)施的質(zhì)量與選擇性部分差于縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu),在一定程度上說明在四川省東北地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置仍然呈現(xiàn)“倒金字塔”狀。盡管村級機構(gòu)服務(wù)半徑輻射面廣,但其資源并不能有效供應(yīng)農(nóng)村居民的需求,另外服務(wù)過程中因購買者的文化所限導(dǎo)致醫(yī)患雙方在醫(yī)療服務(wù)中針對服務(wù)內(nèi)容的互動偏少。

第9篇：醫(yī)療衛(wèi)生資源狀況范文

關(guān)鍵詞：政府；公共教育；公共醫(yī)療；資源配置；行為失當(dāng)

Abstract:Sincethereformandopenpolicy,ourcountryeconomyhasmadetheverybigprogress,butthegovernmentcausedinthepubliceducationandinthemedicalserviceresourcesdeployment''''sbehaviororiginallyshouldimproperlyalongwiththeeconomicdevelopment,butimprovedgraduallytheeducationandthemedicalcondition''''sworsening,thiswasmainlythegovernmenttoopaysgreatattentiontheeconomicdevelopment,toeducateandinthemedicalreformmarketabilityleadership,accordingtothetradition“thecityandcountrysidedualstructure”reasonsandsoondispositionresources.

keyword:Government;Publiceducation;Publicmedicalservice;Resourcesdeployment;Thebehaviorisimproper

前言

教育和醫(yī)療是與群眾切身利益息息相關(guān)的兩大民生問題，是人生存發(fā)展的基本要求，是現(xiàn)代公民應(yīng)當(dāng)享有的基本權(quán)利。有學(xué)者形象地把它們比作社會這輛高速奔跑的大車的兩個輪子，一個管公眾的生命安全，一個管公眾精神與靈魂的健康發(fā)育。如果基本醫(yī)療和教育得不到保障，很容易成為社會動蕩的導(dǎo)火索。

改革開放以前，盡管中國經(jīng)濟的底子很薄、人民的物質(zhì)生活水平不高，但在公共教育和公共醫(yī)療領(lǐng)域，人們少有微詞。單就公共醫(yī)療而言，70年代末，中國已成為擁有最全面醫(yī)療保障體系的國家之一，80％-85％的人口享有基本醫(yī)療保健。改革開放以后，中國經(jīng)濟創(chuàng)造了連續(xù)二十多年高速增長的奇跡，科學(xué)技術(shù)取得了長足的進步。在這個背景下，公共教育和醫(yī)療本應(yīng)得到更快的發(fā)展和完善，但結(jié)果卻令人失望。據(jù)世界衛(wèi)生組織2000年的評估，中國是世界上公共資源配置最不公平的國家之一。為什么經(jīng)濟發(fā)展了、科技水平提高了，但公共教育和醫(yī)療的狀況卻惡化了？這個問題值得我們深刻反思。政府在公共教育、醫(yī)療資源配置中行為失當(dāng)導(dǎo)致公共教育和醫(yī)療狀況與經(jīng)濟發(fā)展的脫節(jié)，究其原因，我認為主要有：

一、政府過于強調(diào)經(jīng)濟發(fā)展，對教育和醫(yī)療有所忽視，導(dǎo)致公共教育和醫(yī)療投入不足

改革開放后，我們一直強調(diào)發(fā)展是硬道理，“一心一意謀發(fā)展”，這里的“發(fā)展”本應(yīng)是經(jīng)濟社會全面的進步。但在實際工作中，各級政府往往把“發(fā)展是硬道理”理解為“經(jīng)濟增長是硬道理”；更進一步，“經(jīng)濟增長是硬道理”又往往被理解成，為了追求經(jīng)濟盡快增長，其它一切都要讓步，包括生態(tài)環(huán)境、職工權(quán)益、教育和公共醫(yī)療。對于一味追求經(jīng)濟發(fā)展帶來的一系列社會問題，總是希望“用發(fā)展的辦法解決前進中的問題，認為只要經(jīng)濟持續(xù)增長、蛋糕越做越大，其它一切問題都會迎刃而解。但經(jīng)濟增長不一定會帶來公共教育和醫(yī)療的改善，只有當(dāng)經(jīng)濟增長的成果為全社會各階層共享時，它們才會得到改善。在強調(diào)發(fā)展是硬道理，“一心一意謀發(fā)展”中，盡管政府從未公開說過公共教育、醫(yī)療不重要，但從政府的財政支出結(jié)構(gòu)看，它們不是政府關(guān)心的重點。

在教育資源的投入上，就世界范圍而言，公共教育經(jīng)費占國民生產(chǎn)總值的比重，世界平均水平為4.9%，發(fā)達國家為5.1%，欠發(fā)達國家為4.1%。和國外相比，我國教育經(jīng)費及其占GNP的比例很低。1991年至今，中國經(jīng)濟平均增長9.7%左右，但公共教育支出占GDP的比重平均只有2.6%。早在1993年的《中國教育改革和發(fā)展綱要》中就有規(guī)定：“逐步提高國家財政性教育經(jīng)費支出占國民生產(chǎn)總值的比例，本世紀末達到4%?！笔嗄赀^去了，中國在公共教育方面的投入一直沒有達到4%這個比例。

由于片面追求對經(jīng)濟增長，對市場經(jīng)濟條件下的公共教育和醫(yī)療的重要性認識不足，導(dǎo)致政府對教育和醫(yī)療的投入不足，教育和基本醫(yī)療經(jīng)費增長跟不上規(guī)?？焖僭鲩L和質(zhì)量提高要求的問題日益嚴重。以九年義務(wù)教育為例，我國并沒有真正做到“免費教育”，因為投入不足，許多農(nóng)村地區(qū)依然存在嚴重的“上學(xué)難”問題；而高等教育也同樣面臨經(jīng)費困難，學(xué)校自身發(fā)展能力不足，導(dǎo)致高?！案呤召M”、“亂收費”現(xiàn)象相當(dāng)普遍。醫(yī)療方面，同樣因政府投入不足，催生了醫(yī)療高收費亂收費，醫(yī)療成本更多地百姓擔(dān)負，遠遠超過居民收入增長的醫(yī)藥費用讓不少人無力求醫(yī)、覆蓋率極低的醫(yī)保制度使大部分群眾沒有享受到基本的醫(yī)療保健服務(wù)而使社會公平性失衡……

在公共醫(yī)療投入方面，從醫(yī)療衛(wèi)生總費用這一國際指標來看,1997-1998年低收入國家的公共醫(yī)療衛(wèi)生支出占其財政支出的平均比例為1.26%，中等收入國家的平均比例為2.25%，而我國1996年的比例為2.36%，2000年下降到1.71%。這反映出我國公共衛(wèi)生服務(wù)支出的增長速度與GDP增長比例是極不協(xié)調(diào)的，至少沒有保證趨勢上的一致性。這和國際上經(jīng)濟發(fā)展的同時加大公共醫(yī)療衛(wèi)生投入的普遍做法大相徑庭。與此同時，在醫(yī)療衛(wèi)生總費用的構(gòu)成中，居民個人的醫(yī)療衛(wèi)生支出比重節(jié)節(jié)攀升。1980年居民個人醫(yī)療支出占醫(yī)療衛(wèi)生總費用的比重不過23%；到2000年已高達60.6%。換句話說，過去這些年中國醫(yī)療衛(wèi)生總費用的增長主要是由居民個人負擔(dān)的。

二、政府對公共教育和醫(yī)療的特殊性缺乏清醒認識，導(dǎo)致教育和醫(yī)療改革上的市場化導(dǎo)向

市場經(jīng)濟體制下，市場對資源配置起主導(dǎo)作用，市場上的一切經(jīng)濟行為都是按照價格機制運作。古典經(jīng)濟學(xué)家認為，完全競爭的市場機制可以通過供求雙方的自發(fā)調(diào)節(jié)，使資源配置和社會生產(chǎn)達到最優(yōu)狀態(tài)，即所謂的“帕累托最優(yōu)”。但是，完全競爭市場在現(xiàn)實中是難以實現(xiàn)的，市場失靈不可避免。公共產(chǎn)品領(lǐng)域是市場失靈的一大表現(xiàn)。

公共產(chǎn)品所具有的非競爭性和非排他性的特征決定了它難以由私人部門通過市場提供，必須由政府提供。按照薩繆爾遜的公共產(chǎn)品理論，教育、醫(yī)療都屬于公共產(chǎn)品。義務(wù)教育是純粹公共產(chǎn)品，就是高等教育，雖然有一定的競爭性和排他性，但同時，它又有著非常巨大的正外部效應(yīng)，比如可以推動經(jīng)濟增長、改善收入分配的不公平、促進社會物質(zhì)與精神文明的提高等，具有公共產(chǎn)品的屬性；而公共醫(yī)療同樣具有很大的正外部性，在實現(xiàn)社會公平、提高整體國民素質(zhì)、增強綜合國力、促進人類文明的發(fā)展具有不可替代的作用，這種收益是不可分割的，也具有公共產(chǎn)品的屬性。教育和醫(yī)療的公共產(chǎn)品屬性，決定了政府必須在教育醫(yī)療的資源配置中起主導(dǎo)性作用。同時，還必須看到，醫(yī)療和教育不單是公共產(chǎn)品，而且涉及到公民的教育權(quán)和健康權(quán)，維系著人民群眾的安全感和幸福感，關(guān)系到千家萬戶的切身利益，因而，政府在這些領(lǐng)域的資源配置功能就顯得格外重要和迫切。

遺憾的是，教育和醫(yī)療事業(yè)的特殊性，這些年并未得到我們的政府的重視，這導(dǎo)致我們這些年來教育改革、醫(yī)療服務(wù)體系改革基本走的是市場化道路。教育和醫(yī)療改革的商業(yè)化、市場化取向已經(jīng)顯現(xiàn)出嚴重后果，帶來諸多社會矛盾。以醫(yī)療改革為例，20年來醫(yī)療體制改革的市場化策略，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)喪失了其公共品的本質(zhì)，甚至淪為贏利的工具，一再暴漲的醫(yī)藥費用讓普通百姓承擔(dān)了過于高昂的醫(yī)療成本。和醫(yī)療市場化方式改革失敗一樣廣受詬病的，還有市場化征兆明顯、追逐經(jīng)濟利益的沖動十分強烈的教育事業(yè)。中國教育產(chǎn)業(yè)化改革的結(jié)果是過高的教育成本幾乎完全由民眾自掏腰包，收費節(jié)節(jié)攀升，上學(xué)難的問題日益困擾著整個社會。把公共產(chǎn)品和準公共品的運作完全托付給市場機制，必然導(dǎo)致教育和醫(yī)療改革的失敗。

教育和醫(yī)療市場化改革的失敗，證明了以市場化方式配置公共教育和醫(yī)療資源行不通。政府必須充分認識到教育和醫(yī)療的特殊性，真正并有效發(fā)揮政府在公共教育和醫(yī)療中的主導(dǎo)作用，通過制度性的措施，強化政府提供公共產(chǎn)品和服務(wù)的職能，對教育和醫(yī)療資源進行公正合理的配置，讓老百姓真正享受到經(jīng)濟發(fā)展的成果。

三、政府?dāng)[脫不了“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”思維定勢的局限，按城鄉(xiāng)分割的“雙軌”制配置資源，導(dǎo)致城鄉(xiāng)教育和醫(yī)療資源配置極不合理

在義務(wù)教育方面，本來，義務(wù)教育作為純粹公共產(chǎn)品，應(yīng)該由政府免費提供，不應(yīng)因地域或個人政治經(jīng)濟地位的高低而有所不同。但是，實際情況并非如此。長期以來，國家財政只負擔(dān)城市義務(wù)教育經(jīng)費，農(nóng)村義務(wù)教育經(jīng)費主要由農(nóng)村、農(nóng)民自己負擔(dān)。義務(wù)教育投資體制改革后，把原來由鄉(xiāng)鎮(zhèn)負擔(dān)的農(nóng)村義務(wù)教育投資責(zé)任收歸為“縣統(tǒng)籌”，但由于我國縣級財政不平衡，60%左右的縣級財政無力保證義務(wù)教育支出，農(nóng)村義務(wù)教育進本還是農(nóng)民自己負擔(dān)。

我國在計劃經(jīng)濟體制時期，在制度和管理上把城市與農(nóng)村截然分開，形成社會經(jīng)濟“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”分治格局。長期以來，在“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”、高度集中的計劃體制下，形成了一種忽視地區(qū)和城鄉(xiāng)差別的“城市中心”的價值取向：國家的公共政策優(yōu)先滿足甚至只體現(xiàn)城市人的利益。傳統(tǒng)的“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”，在城鄉(xiāng)之間筑起了一道道資金、市場、技術(shù)、勞動力等壁壘。隨著城市化的進程和市場經(jīng)濟體制的建立與完善，我國傳統(tǒng)的“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”經(jīng)濟格局雖然發(fā)生了明顯變化，城鄉(xiāng)市場分割的局面已經(jīng)有較大改善，但在現(xiàn)實社會決策中，“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”劃分的思維定勢并沒有多大的改變，其關(guān)鍵性體制因素并沒有取得突破性進展?！俺青l(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”的思維定勢，導(dǎo)致城鄉(xiāng)教育和醫(yī)療資源配置上存在極大的差距。

在醫(yī)療資源配置上，據(jù)調(diào)查，占總?cè)丝?0%的城市人口享有80%的衛(wèi)生資源配置，占總?cè)丝?0%的農(nóng)村人口享有20%的衛(wèi)生資源配置，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的高新技術(shù)、先進設(shè)備和優(yōu)秀人才基本集中在大城市大醫(yī)院，5億城市人口享受到的國家公共衛(wèi)生和醫(yī)療投入是8億農(nóng)村人口的6倍，顯示出政府在公共醫(yī)療方面的投入表現(xiàn)出極其嚴重的城市偏好。從醫(yī)療衛(wèi)生投入來看，1998年政府投入的醫(yī)療衛(wèi)生費用為587.2億元，用于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費用為92.5億元，僅占政府投入的15.9％；此外，20世紀80年代以來，農(nóng)村合作醫(yī)療體制基本解體，絕大多數(shù)農(nóng)民成為自費醫(yī)療群體，在沒有醫(yī)保、醫(yī)藥費用迅猛增長、農(nóng)民和城市居民的實際收入差距為1：6的狀況下，看病就醫(yī)大大超過了農(nóng)民承受能力。據(jù)衛(wèi)生部基層衛(wèi)生組織的有關(guān)資料顯示，農(nóng)村36%的患病農(nóng)民應(yīng)就診而未去就診，65%的患病農(nóng)民應(yīng)住院而未去住院，有不少農(nóng)民一旦有病只能聽天由命、自生自滅。

當(dāng)然，政府在公共教育和公共醫(yī)療配置中行為失當(dāng)導(dǎo)致的種種問題，目前已經(jīng)引起了中央的高度重視，政府也正在著手進行一些政策的調(diào)整。雖然這樣的調(diào)整不可能一蹴而就，但是只要政府走出指導(dǎo)思想的誤區(qū)，充分認識到公共教育和公共醫(yī)療的重要性和特殊性，通過有效的制度安排對其進行公平合理的資源配置，加上改革開放二十多年建立起來的經(jīng)濟基礎(chǔ)，我們完全可以在教育和醫(yī)療事業(yè)上再造輝煌，使人民群眾的教育權(quán)和健康權(quán)切實得到充分的保障。

參考文獻

[1]樊勇明,杜莉.公共經(jīng)濟學(xué).復(fù)旦大學(xué)出版社,2005.

[2]教育部財務(wù)司編.中國教育經(jīng)費統(tǒng)計年鑒.中國統(tǒng)計出版社,2000.

[3]世界銀行.2000/2001世界發(fā)展報告.中國財政經(jīng)濟出版社,2001.

[4]范柏乃,來雄祥.“中國教育投資與經(jīng)濟增長互動關(guān)系的實證研究”.浙江大學(xué)學(xué)報.2005,（4）.

[5]楊東平.教育產(chǎn)業(yè)化爭議辨析.南方周末.2004.10.13.

[6]徐印州.對我國公共衛(wèi)生事業(yè)財政支出問題的思考.財政研究.2004,（5）.