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【關鍵詞】腦卒中；康復護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.331文章編號：1004-7484（2013）-11-6564-01腦卒中另一解釋就是腦中風，也是一種急性的腦血管病，因為腦部腦腦組織缺血和或缺血性損傷嚴重導致的。出現的癥狀有很多，比如：腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血等現象。現在社會中發病率較高，一般都發病在中老年人中，老年患者的死亡率也達到一個很高的數值。現在很多高校已經把康復護理作為一門課程安排在學習的科目中，指導學生進行研究性學習。主要課程包括了精神、心理上實踐性的康復和護理。腦卒中康復護理就是讓患者提高自我保健護理意識，從而可以自己完成日常生活中的種種事務，做到不用家屬的看護，自己可以獨立照顧自己。大多數的報道中顯示，康復護理對腦卒中患者有著積極的重要意義。不僅在心理層面指導了腦卒患者，在精神上也給予了其極大的鼓勵。通過了解，康復護理對腦卒中患者臨床的效果顯著，現總結如下。1資料與方法
1.1一般資料來本院就診的患者從2008年12月到2011年11月共有70例腦卒中病人，其包括男性患者45例，女性患者25例，年齡都是在60歲上下。在這70例患者中患有腦梗死病癥的患者有41例，腦出血病癥的患者有29例。將這70例患者進行隨機分配，分為實驗組和對照組，每組各有成員35人。
1.2護理方法對照組就是對患者進行一些簡單的基本護理和治療，實驗組是在簡單基本的護理和治療之上添加了康復護理的治療，康復護理治療首先要求護理人員必須具備一定的專業知識和豐富的實踐經驗，這樣才能更好地開導患者進行康復的治療，護理的基本內容有包括：心理護理和基本簡單的體能訓練：每個人的心理是不同的，有著不同的想法和不同的行為意識，這就是心理活動，心理活動的表現就如腦神經功能活動的表現一樣。時而變化時而不變，突然的發病，這樣會給長時間沒有疾病的患者帶來痛苦，無論是心理上還是精神上，都會遭受很多的傷害，這就要求醫護人員對患者進行康復護理，康復護理首先就要從心理上出發，徹底消除疾病帶給患者的困擾和困難，和患者進行主動的溝通交流，告誡患者疾病并不可怕，醫生和護士都會一同與患者共同打倒疾病，充滿了戰斗力，充分地對抗病魔，提高患者對抗疾病的心理自我控制力。患者在患有疾病之后，首先就是活動障礙，導致產生心理問題，一時間不能像以前一樣活動自如，對患者難免會產生陰影，這樣就導致了患者的心態不平衡等狀態，所以根據患病情況，安排簡單的訓練：例如行走鍛煉、手臂及全身的按摩、參加日常的行為活動、細致的動作等，這樣可以改變患者的心理素質也可以提高患者主動配合治療的積極性，因為運動可以讓患者看到明顯的效果，這樣對日后的治療起到了不可估量的作用。適當的刺激患者也是一種治療方法，從某種意思上來講，刺激也是激發腦細胞的一種形態，適當的刺激可以激勵患者，患者會有一種堅忍不拔的精神去面對疾病，刺激患者首選辦法就是針灸。針灸對患者來說并不可怕，通過針灸能刺激身體內的神經，對待治療起到了很重要的意義。腦卒中患者在飲食方面要尤為注意，多吃一些高蛋白、低脂肪、低熱量的食物，多食一些新鮮的蔬菜和瓜果。防止因為飲食引起的其他并發癥。腦卒中會造成患者昏迷，糊涂等狀態，對于這樣的患者，醫生護理人員要做出相應的方案合理安排患者作息的時間、休息時患者的身體姿勢等，避免出現其他問題。
1.3療效標準判定將治療后的效果進行標準分析，有80%的患者基本能夠達到痊愈，病殘指數為零；有10%的患者在治療后效果不是很明顯，痊愈指數低，會導致病殘；5%的患者治療后沒有效果，會有病殘現象發生；還有5%的患者已經無法進行治療，病情惡化非常嚴重，病殘是不容忽視的問題。經過對患者實施一段時間的康復護理，紛紛對療效進行了評價，評價的分數還很高。
1.4統計學方法用SPSS13.0統計軟件對數據進行統計學分析，2組護理治療后的療效應用秩和檢驗進行比較。2結果
患者經過半年時間的康復護理后，醫生及家屬對患者的治療情況進行了比較評價，對照組和實驗組中存在差距，對照組中有病情惡化嚴重、治療無效的患者；而實驗組中卻沒有病情嚴重惡化和治療無效這樣的現象出現。通過進行比較，二者的差異具有統計學的意義。3討論
通過對腦卒中患者進行康復護理的治療后，患者的機體有了很大程度上的轉變，神經系統的功能也都有了明顯的提高，說明患者接受康復護理治療后恢復率還是很高的，要把腦卒中患者的康復護理治療作為護理大學中開設的一門學科，作為護理學科中的一門基礎理論課程，必須有著相應的理論基礎，這樣才可以治療更多的患者，幫助更多的患者從病情重解脫出來，更早地恢復到之前健康快樂的生活中。腦卒中病人進行康復護理的意義就是讓患者能夠恢復到能獨立的生活，簡單的活動操作，與正常人沒有什么大的區別，無論是自我的照顧還是日常的工作學習都能自立的完成。進行康復護理的同時也要對患者進行簡單的藥物治療的配合，這樣可以減少患病時間，藥物和護理相互配合治療，可以使病情更快好轉，同時可以對患者的腦部起到維護的作用，減少患者的痛苦，產生更好的效果。康復護理在當今受到廣大患者和家屬的認可和贊同。因為有很多患者進行康復護理治療之后，效果非常明顯，和其他治療方法相比較而言有很多令患者和家屬不可相信的效果出現，治療期間了解到很多患者癱瘓的原因并不都是運動神經受到阻礙，大部分患者就是沒有及時地進行康復護理的治療，由此引起了肌肉萎縮、下肢癱瘓等狀況的發生。有例子證明，經過康復護理治療訓練的患者，在一定程度上促進了人體的各項機能的提高，促進血液循環，對神經系統起到了重要的作用，使機體功能優良進一步的恢復，為了患者在進行康復護理之后的效果顯而易見，醫療單位創造了有利患者康復的條件，所以康復護理治療是非常重要的。有資料顯示，無論是否有患者患有腦卒中病癥，只要是身體機能正常，均可以選擇康復護理。康復護理不僅僅是針對患有疾病的患者，只要是身體機能沒有問題都可進行康復護理治療，這樣可以使和長時間工作和服務的人群緩解工作的壓力，刺激身體各項機能，從而更好地發揮性能，也能提高患者的免疫力。本次對照實驗組患者治療后的效果數據分析顯示和相關報道中是符合的，說明康復護理對患者是有多方面的幫助。其實我們應該能發現，腦卒中包括了很多種的病癥，很多患者中的功能障礙一時得不到很好的治療從而會存在很久甚至一輩子，從這就可看出康復護理需要進行很長的時間，短時間的康復護理可能沒有效果，經過不斷的努力，長時間的進行康復護理會對患者的病情起到不容小視的作用。康復護理不僅適合腦卒中患者的治療；患有其他病癥的患者，同樣可以選擇康復護理的方式進行后期護理治療，經過后期的康復治療對患者的病情也會有明顯的改善，康復護理在我們日常的生活當中充當著重要的角色，所以一旦患病不論是誰都不要著急，因為現代的醫療治療水平在不斷的提高，針對不同的疾病我們會有不同的治療方法，康復護理的治療對我們的生活也起到了非同一般的作用，康復治療不是短時間就能看到治療的效果，而且康復護理治療的費用相比其他治療的費用要高出很多，如果患者有條件承擔，可以盡早安排康復護理。參考文獻
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關鍵詞：臨床護理路徑；缺血性腦卒；康復護理
Implementation Method and Effect of Clinical Nursing Pathway in Rehabilitation Nursing for Patients with Ischemic Stroke
LI Shi-zhen
（Department of Internal Medicine-Neurology，Dazhu County People's Hospital，Dazhou 635100，Sichuan，China）
Abstract：Objective Analysis of clinical nursing pathway applied to the rehabilitation nursing of ischemic stroke，and to evaluate its clinical effect.Methods 85 patients with ischemic stroke were randomly divided into observation group and control group.The control group was treated with routine nursing，the observation group was treated with clinical nursing pathway，and the clinical nursing effect and nursing satisfaction were compared between two groups before and after discharge.Results The total satisfaction of observation group was 90.7%，significantly better than the control group，the difference was statistically significant，P
Key words：Clinical nursing pathway；Ischemic stroke；Rehabilitation nursing
近年來，我國老齡化加劇，老年人口心腦血管疾病發病率逐年增加，缺血性腦卒中就是其中發病率較高的一種。缺血性腦卒中又稱腦梗死，系各種原因導致局部腦組織區域血液供應障礙，腦組織缺血缺氧性病變壞死，腦神經不可逆性損傷，臨床上出現神經功能缺失表現[1]。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2015年1月～5月收治的缺血性腦卒患者85例，其中，男性40例，女性45例，患者年齡48～74歲，中位年齡65.4歲。所有患者均經MRI和頭部CT檢查，符合缺血性腦卒中的臨床診斷標準，確診為缺血性腦卒中。所有患者經積極治療后病情穩定，同意參加本次康復護理研究。將85例患者隨機分為觀察組（43例）和對照組（42例），對照組采用常規護理方案，觀察組采用臨床護理路徑進行護理，于患者出院前對兩組患者的臨床護理效果及護理滿意度進行對比，總結臨床護理路徑在缺血性腦卒中康復護理中的實施方法。兩組患者一般資料差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 對照組：常規護理包括患者生命體征的監測、長期臥床患者預防褥瘡的護理、預防尿路感染的護理、心理護理等。
觀察組：觀察組患者采用臨床護理路徑進行護理，具體方法如下：首先，由護士長、科主任、康復治療師、責任護士組成臨床護理路徑管理小組，護理前對實施小組成員進行培訓；對患者各項身體指標進行評估，制定相應的護理方案和臨床護理路徑表，并確定責任人監督方案的實行。與患者溝通，使其了解護理路徑的相關內容并簽署知情同意書。護理方案包括患者整個治療期間的治療目標、用藥方案、健康教育、營養支持和護理方案等，重點放在患者的日常生活能力功能訓練方面，可為不同患者制定針對性的康復計劃，并為患者進行護理。過程中，有嚴重并發癥或診斷錯誤可退出臨床護理路徑或出院、改變治療等。
1.3觀察指標 運用腦卒中量表Fugl-Meyer運動功能評分表及Barthel Index評定表來評價兩組護理效果，評價兩組患者平均住院日、住院費用及對護理工作的滿意度。
1.4統計學分析 數據采用SPSS18.0統計軟件，計量數據以（x±s）表示，組間比較用t檢驗；計數資料用百分比表示，組間比較用χ2檢驗。P
2 結果
2.1兩組患者平均住院日、住院費用及對護理工作的滿意度比較 經研究，結果顯示：觀察組在護理總滿意度指標數據表現上明顯優于對照組，對比差異顯著，具有統計學意義，P
2.2兩組患者MFMA評分及BI評分比較 觀察組在MFMA評分及BI評分指標數據表現上明顯優于對照組，對比差異顯著，具有統計學意義，P
3 討論
缺血性腦卒中臨床發病率較高，若治療不及時，則患者死亡較多，即使搶救成功，往往因為腦神經的損傷，導致部分運動功能喪失，甚至殘疾，嚴重影響了患者的生存質量，且家庭負擔很重[2]。
臨床護理路徑（CNP）是一種新型質量管理模式，可為患者制定針對性的護理計劃，對缺血性腦卒中患者，從入院開始，提供診療指導，在用藥、飲食、活動方面均制定出詳細的護理計劃和一個標準流程，是一種包容了循證醫學，整體護理，質量保證以及持續質量改進的護理標準化方法[3]。且由專門的臨床護理路徑小組負責，護理質量大大提高。
本次研究結果顯示，對觀察組缺血性腦卒中患者實施臨床護理路徑后，在護理總滿意度方面，觀察組為90.7%，明顯優于對照組的76.2%，組間對比差異顯著，具有統計學意義，P
臨床護理路徑經多學科專家共同研究制定，將整體護理全過程分解成若干層次的子過程和具體護理操作規程，護理人員更容易掌握，患者更容易接受，使護理服務更加人性、精細化、規范化和開放化，有效保證缺血性腦卒中患者的護理質量[4-5]。另外，從醫護人員方面來看，經過實施護理路徑，護理人員更加有責任心、有計劃、有預見性的進行護理工作，提高了護理質量[6]。
綜上所述，通過臨床護理途徑，在一定程度上對醫療護理模式進行了改革，改善了護理質量，也提高了患者自理能力，優化了患者康復效果。
參考文獻：
[1]魏義珍.為缺血性腦卒中患者采用臨床護理路徑進行康復護理的效果研究[J].當代醫藥論叢，2014，12（17）：77-78.
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[4]陳冬梅，肖嶸，陳傳莉，等.臨床護理路徑在缺血性腦卒中康復護理中的應用研究[J].現代診斷與治療，2014，25（22）：5275-5277.
【摘要】目的探討腦卒中病人早期康復護理對運動功能的影響，為臨床康復提供依據。方法將發生腦卒中48h即進行康復護理與病程在3個月以后進行康復護理的腦卒中病人對比分析。結果前者有效率95.24%，后者有效率65.22%，差異有顯著性（P＜0.05）。結論腦卒中病人的早期康復護理是促進運動功能恢復的重要環節，對減少殘障的發生和提高病人的生活生命質量有著十分重要的意義。
【關鍵詞】腦卒中；運動功能；康復護理
腦卒中是常見病、多發病，其發病率為（100~300）/10萬，患病率為（500~740）/10萬，死亡率（50~100）/10萬，是嚴重危害人類健康的三大疾病之一［1］。存活者中50%~70%有不同程度的殘疾，如偏癱、失語及知覺、認知、意識障礙，其中以運動功能障礙表現的偏癱最常見，影響最大，給社會和家庭帶來了沉重的負擔。
1臨床資料
臨床44例腦卒中患者中，男25例，女19例，年齡最小41歲，最大77歲，平均61.3歲，病程2h~5年。其中腦梗死29例，腦出血15例。在發病48h即介入康復護理的21例為觀察組，3個月后進行康復護理的23例為對照組。兩組平均住院時間均為60天。
2早期康復護理方法
腦卒中發生后，應以臨床搶救為主。康復護理措施應早期介入，但應以不影響臨床搶救為前提。只要病人神智清楚，生命體征平穩，病情不再發展，48h后即可進行康復治療和護理［1］。此期是患者運動功能康復的關鍵階段，目的主要是預防并發癥和繼發性損害，同時為下一步功能訓練做準備。
2.1預防并發癥包括預防褥瘡、呼吸道感染、泌尿系感染、便秘及深部靜脈炎等。近年發展的適合臨床應用的翻身床，交替充氣床比較實用。
2.2變換急性期病人癥狀嚴重，必須臥床休息，保持肢體處于正確的、良好的姿勢和，防止患肢關節攣縮變形和關節脫位變形。仰臥位時，上肢應采取：肩稍上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘與腕均伸展，掌心向上，手指伸展并分開，整個上肢可放在枕頭上。下肢采取：骨盆和髖前挺，大腿稍向內夾緊并稍內旋，患側大腿外下側放置墊物以防下肢外旋。為避免伸肌痙攣，膝關節稍墊起使微屈并向內，踝關節呈90°，足尖向上。病人不宜長時間仰臥，應幫助病人學會與健側或患側位交替。健側臥位時，應在病人胸前放一枕頭，使患肩前伸，肘伸直，腕、指關節伸展放枕頭上，不能垂腕，大拇指與其余四指用布卷或紙卷隔開；患腿屈曲，踝關節盡量保持90°，健肢自然放置。患側臥位時，患肩前伸，避免受壓和后縮，肘伸直，前臂旋后，手指張開，掌面朝上；健腿屈曲向前置于體前支撐枕上，患腿在后，膝微屈，踝關節盡量保持90°。
2.3按摩可促進血液、淋巴回流，防止或減輕浮腫，對患肢也是一種感覺刺激，有利于恢復。按摩要輕柔、緩慢，有節律地進行，作用中等深度，不使用強刺激性手法、對肌張力高的肌群（如上肢屈肌）采用安撫性的按摩，使其放松，而對肌張力低者如上肢伸肌，則給予按摩和揉捏，按摩可配合循經點穴以增強療效。
2.4被動運動病人昏迷或其他原因（如全癱，嚴重合并癥）在數日后仍不能開始主動活動者，應做患肢關節的被動運動，每日2次以上，直至主動運動恢復。活動順序由大關節到小關節，循序漸進，緩慢進行，幅度從小到大，以牽伸攣縮的肌肉、肌腱和關節周圍組織。要多做與攣縮傾向相反的活動，特別是肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸及指關節的伸展活動。切忌粗暴，因癱瘓早期肌張力低，關節周圍肌肉松弛，暴力易致組織損傷，特別是肩關節周圍軟組織的損傷。被動運動可與按摩交替或配合進行，并鼓勵患者適當地用健肢帶動患肢做被動運動。
3結果
根據瑞典學者Brunnstrom提出的腦血管意外運動障礙的評定方法［2］制定。基本痊愈：恢復至BrunnstromⅥ級；顯效：提高2級以上；有效：提高1級；無效：級數無變化。兩組療效比較見表1。
表1兩組療效比較（略）
4討論
腦卒中后最常見的殘疾是表現為運動功能障礙的偏癱，但不少腦卒中患者運功能障礙并不都是癱瘓導致，也有因沒有早期介入康復護理或康復護理方法不正確，致使產生性痙攣、關節畸形、攣縮、肌肉萎縮等殘疾。因此，科學有效的早期康復護理，就能明顯的減少運動功能障礙的發生或減輕運動功能障礙的程度。在44例腦卒中患者的臨床觀察中，觀察組的康復護理效果明顯優于對照組，兩組療效差異有顯著性，說明腦卒中的早期康復護理越早越好，只要病人生命體征平穩，無進行性腦卒中的表現，早期進行康復護理對病人運動功能的恢復、減少殘障的發生有著十分重要的意義。
【參考文獻】
【關鍵詞】 早期康復護理；腦卒中偏癱；影響
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.173
腦卒中導致患者偏癱處理不當可引起關節攣縮， 出現痙攣姿勢等并發癥和生活不能自理。本科對患者實施早期臥位及鍛煉指導， 效果較好， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年7月～2015年5月收治的80例腦卒中導致偏癱患者， 男40例， 女40例， 年齡58～90歲， 平均年齡（62.5±9.2）歲；單癱46例、偏癱26例、截癱8例；住院時間21～40 d， 平均住院時間30 d。隨機將患者分為對照組和觀察組， 各40例。兩組患者的年齡、性別、肢體癱瘓形式等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 護理方法 對照組患者實施臥位及康復指導常規護理， 觀察組在常規護理同時給予早期臥位及鍛煉指導， 具體如下。
1. 2. 1 仰臥位 在患者肩下放軟枕預防肩下垂使肩關節向外展開， 肘關節及五指伸直掌心向下放在軟枕上。在腿的外側放大的靠墊使腿伸直防止腿外翻， 足與床尾之間放大的靠墊使足跟保持直立。
1. 2. 2 患側臥位 上肢的患肩關節保持向外展， 肘關節伸展前臂旋前掌心向上放在床上。患腿伸展膝關節輕度屈曲放在軟枕上， 健側上肢可自然放置， 下肢屈彎。
1. 2. 3 康復健側臥位 下肢的置放同患側康復臥位， 不同的是患手五指分開、掌心向下， 手掌按于胸前的床上， 為防止肩關節內收， 可在上臂胸之間墊枕頭， 高度為10～15 cm， 讓患手置于枕頭上。
1. 2. 4 早期肢體鍛練 先活動大關節再活動小關節， 如上肢的肩、肘、腕、指， 下肢的髖、膝、踝等被動活動。活動量由小到大， 時間由短到長。肩關節是上肢進行正常活動時最為重要的部分， 鍛煉時患肢始終保持正確位置， 肩關節向外活動， 托起患肘向上緩慢充分抬高， 或讓患者健側手與患側手雙手十指交叉帶動患肢向上抬起活動。髖關節是下肢康復的基礎， 保持關節功能位時被動伸直屈曲鍛煉。下肢肱二頭肌、肱三頭肌、股四頭肌以及一些運動肌肉應加以按摩促進功能恢復[1]。每日用溫水擦洗感覺障礙部位數次， 促進血液循環[2]。
1. 2. 5 后期肢體恢復訓練 在肌肉關節鍛煉有效后可練習坐起， 先在背部墊上被褥及枕頭使頭與軀干處于一條直線上， 患肩保持外旋， 手心向上， 髖關節下墊一枕頭防止髖關節外旋并使膝關節微曲。先在護理人員的幫助下練習坐起， 然后自己進行坐起練習， 坐穩后讓患者慢慢坐床沿雙下肢下垂練習活動， 練習站立和步行。先由別人扶著， 站穩后練習行走。行走時讓患者手指伸開拇指向上， 分別扶著護士的軀干兩側， 護士兩上臂夾著患者的雙前臂， 扶著雙髖部， 退右腳時讓其邁左腳， 退左腳時讓其邁右腳練習行走；也可握手行走， 護士的手與患者患側手成握手位， 使其拇指在上保持肩關節外旋， 一手扶持其胸和臂， 伸直手腕， 分開五指， 盡量擴大手臂與其胸側臂和上臂的接觸面， 并讓其伸直時靠近護士上臂， 使患者姿勢正確， 慢慢行走。最后是手的精細動作鍛煉， 每天練習撿豆子， 以作為手關節的鍛煉。
1. 3 觀察指標及評定標準 兩組患者治療前及治療2周后進行療效評定， 日常生活能力量表（ADL）評估采用改良Barthel指數法， 完全自理100分， 輕度依賴75～95分， 中度依賴50～70分， 重度依賴0～40分。自理能力=（完全自理+輕度依賴+中度依賴）/總例數×100%。
1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
兩組患者獨立自理能力比較， 觀察組中完全自理20例， 輕度依賴10例， 中度依賴7例， 重度依賴3例， 觀察組自理能力92.5%；對照組中完全自理10例， 輕度依賴10例， 中度依賴9例， 重度依賴11例， 對照組自理能力72.5%；觀察組患者自理能力比例高于對照組， 差異有統計學意義（P
3 小結
腦卒中導致患者偏癱使其活動受限， 肢體如不給予及時合理的臥位和功能鍛煉易使關節強直， 形成攣縮姿勢。肢體的按摩鍛煉能活躍神經代謝并可促進局部血液循環， 防止肌肉萎縮和肢體攣縮畸形。因此在保證患者病情穩定的前提下及時給予臥位指導和功能鍛煉， 能夠預防并發癥發生為患者早日能自理生活提供重要保障。本文研究結果示， 觀察組患者自理能力比例高于對照組， 差異有統計學意義（P
綜上所述， 早期康復護理干預有助于腦卒中偏癱患者恢復獨立生活能力， 臨床可大力推廣應用。
參考文獻
[1] 楚繼紅.淺談腦出血患者的觀察及護理.基層醫學論壇， 2011， 10（10）：918.
關鍵詞:腦卒中;康復護理;心理護理
1臨床資料
隨機抽取本院2009年12月1日~2010年6月1日收治的腦卒中40例患者,對他們的康復護理過程進行了回顧性分析與總結。其中腦出血15例,腦梗死25例;男27例,女13例;年齡28歲~84歲,平均62歲。在疾病治療過程中,因患者年齡、職業和個性、家庭環境不同,患者有著不同的心理特征,其中緊張焦慮者13例,抑郁消極者12例,安定積極者10例,敏感多疑者4例,盲目樂觀者1例。
2 患者的心理需要
2.1腦卒中急性期的心理需要腦卒中的發生一般是突然的。突如其來的生理功能障礙讓患者難以接受,加之沒有“立即”痊愈的可能,所以明顯的心理問題是情感障礙,患者常因過分恐懼而失去心理平衡。因此患者首先需要被接納,希望護士能盡快認識他、了解他,甚至一進醫院或剛清醒后就希望護士能夠知道他的名字。其次,患者迫切需要護理人員的重視和關注,希望得到立即救治,希望每個護士都能了解他的病情,能夠給予他盡心盡力的精心呵護和幫助。第三,患者十分需要安全感。瞬間襲來的災難摧毀了患者的自我應對機制,突然的偏癱使患者極度恐慌,急需醫護人員的照顧和幫助。當患者感到醫護人員都在照顧他、幫助他,便會產生安全感,不再害怕,主動配合治療。
2.2腦卒中恢復期的心理需要在腦卒中偏癱恢復期,有些患者因為住院治療和病后長期需要別人幫助而自卑,需要家人和親朋的諒解和幫助。由于腦卒中患者致殘率高且后遺癥時間長,患者受到家人和其他人員的各種關心和照顧,部分患者通過自我暗示(認為按摩肢體的被動治療應該由醫務人員或他人替代完成),更增加了被動依賴心理,希望得到他人長久的照顧。
3 一般護理
3.1生命體征的監護
3.1.1循環系統監護:心肺復蘇的心律是不穩定的,應24h連續心電監護,如出現心律失常,即通知醫生,給予相應處理,并15min測量脈搏,心率及血壓1次,直至平穩。應防止血壓過高而加重腦水腫,過低會加重腦及其它組織缺血缺氧。
3.1.2呼吸系統監護:保持呼吸道通暢加強氣道濕化和清除呼吸道分泌物。根據血氧飽和度和血氣分析的測定,了解氣體交換情況以便調節吸氧濃度和流量。
3.1.3腎功能的監護:每小時測尿量并記錄24h出入量。觀察尿的顏色及比重,如出現尿量比重及腎功能異常,應警惕腎衰的發生。
3.1.4意識瞳孔及顱內壓的監護:密切觀察病人的意識,如躁動病人突然安靜,昏睡或者由嗜睡轉為淺昏迷或者四肢原來有屈動變為四肢伸內翻,無反應等則表示病情惡化。如病人由淺昏迷轉為昏睡,四肢有屈動,說明病人在恢復之中,每30min觀察瞳孔1次并記錄雙側瞳孔的形狀、大小及光反應。
3.2加強基礎護理,預防并發癥的發生
3.2.1由于患者處于昏迷狀態及體內環境失調,臥床時間長,營養供應困難,機體防御能力下降,應保持室內空氣新鮮,定時通風,保持床單整潔,干燥無褶,根據病情可相應給予定時局部按摩或翻身拍背,防止壓瘡及繼續感染的發生。
3.2.2注意口腔及五官護理每日作2次口腔護理,眼睛可滴入抗生素或凡士林紗布覆蓋,防止角膜干燥或潰瘍處角膜炎的發生。
3.2.3嚴格執行無菌操作,認真做好氣管切開護理和深靜脈置管護理,定時用新潔爾滅或酒精擦拭,保持局部干燥和清潔,如有污染或滲出及時更換。
3.3心理護理
患者病情危重,護士要及時了解家屬的焦慮、不安、恐懼等心理活動,耐心作好解釋、安慰工作,使之能正確對待,解除思想顧慮和精神緊張,密切配合治療,幫助、支持患者戰勝疾病。當患者神志逐漸恢復時,應給予患者適當的腦部刺激,熱情、真誠、耐心地照顧患者,每天和病人交談或放患者喜歡的音樂。
3.3.1醫護人員的高度重視,加之良好的醫德和優良的技術是患者獲得安全感的基礎。護理人員應以良好的醫德,得體的舉止、熟練的技術、健康的心態,為患者創造一個可信、安全、舒適的醫療環境,使患者感到有依靠、有好轉或痊愈的希望,從而獲得安全感,及時消除恐懼、急躁及焦慮情緒。
3.3.2幫助患者適應新的環境和人際關系。以高度的責任心主動采取各種技巧和患者進行溝通,密切觀察患者精神狀況,及時了解其思想變化。同時利用恢復好的一些患者進行現身說法,義務宣教,促進患者之間良好的情緒交流,并指導患者用非語言方式表達自己的體驗,以緩解其焦慮抑郁情緒。家屬及工作人員應盡量避免一些消極的暗示,使患者能夠放松心情接受治療。可親的氣氛能夠消除患者的恐慌心理,使患者感覺護理人員可信。
3.3.3幫助患者盡快適應自身角色,以良好的心態對待疾病。積極為患者提供有關腦卒中的宣傳資料,介紹醫院的治療條件和技術水平,適時對患者的病情給予符合實際的分析,明確答復患者提出的有關病情的問題,客觀地介紹疾病的治療進展情況,觀察患者的心理活動特點及其情緒變化。針對不同患者的具體情況,制定切實可行的護理計劃,實施針對性護理,耐心指導他們如何適應暫時的生活,如何在現有的條件下做得更好。啟發患者對疾病的正確認識,樹立戰勝疾病的信心。
3.3.4解除患者顧慮,保持患者情緒穩定。腦卒中的康復是一個持續的過程,而情緒的穩定在腦卒中的治療和康復中極為重要。為了使患者擺脫情緒困擾,我們一方面幫助他們自我解脫,另一方面要尋求家人和社會的支持。家屬對患者的態度直接影響其病情的輕重,患者情緒的高低,決定其免疫功能的強弱,藥物能否發揮良好作用也取決于此。因此護士應了解患者的家庭狀況和社會環境情況,注意調動家屬的積極性,督促和教育其家屬多關心探望患者,并提供一些良好的信息,給予必要的安撫,盡量幫助患者擺脫孤獨的境地。護理人員的言行是患者精神上的依靠,要使患者感到真誠、溫暖、可親、可信。
3.3.5積極傳授自護方法,滿足患者自尊需要。在患者情緒穩定的基礎上,及時向他們解釋自我護理的意義及心理學依據,鼓勵并協助他們正確參與肢體功能鍛煉,掌握自我護理方法,學會必要的自理技術,達到"自我滿足"。
4護理體會
4.1急性期護理
本組40例腦卒中多屬急、危、重癥,良好的護理對于減少并發癥,降低病死率,提高生存質量具有十分重要的意義。從醫學康復的角度出發,除做好一般護理工作外,排尿障礙和吞咽障礙的處理更為更要。
4.1.1排尿的處理:有尿潴留者,早期應采用保留尿管,每3～4h開放一次,當病人活動和自立能力取得進步時,盡早拔除導尿管。有間歇性尿失禁或失誤者可使用接尿器或訓練病人定期排尿,如用手在下腹部自下而上地按壓膀胱,以幫助病人排尿。
4.1.2吞咽障礙的處理:起病24～48h后,對神志仍不清楚的不能進食者,給予鼻飼以保證營養的供給,一旦神志清楚,鼓勵經口飲水、進食、吞咽后清潔口腔。根據情況,盡早拔除鼻飼管,進行吞咽障礙的康復治療,則有利吞咽功能的恢復。
4.2早期康復護理的介入
4.2.1肢位:腦卒中發病后數日內多為遲緩性麻痹,之后隨之肌緊張的恢復很快出現痙攣,上肢為屈肌痙攣,下肢為伸肌痙攣;為防止上述痙攣模式的出現,臥床期患者肢體應取其拮抗位放置,即上肢諸關節全部伸展,下肢諸關節全部屈曲。
4.2.2:腦卒中患者變換十分重要,不僅對保持關節活動度、保持良好肢位防止關節攣縮有利,且對防止壓瘡、改善循環預防呼吸道感染等不可缺少。重癥患者以側臥位為佳,避免仰臥位時伸肌緊張又有益于呼吸道分泌物的引流。急性期只要生命體征穩定,在確保呼吸道通暢的前提下應2～3h變換1次。
4.2.3正確的坐姿:與臥位相比,坐位有利于軀干的伸展,對全身活動性的改善有所幫助,因此,在身體狀況允許的條件下,應盡可能采取坐位。但是必須注意坐姿,采取坐位時應隨時觀察,發現不良姿勢要及時糾正,保證始終保持正確的坐位姿勢。
4.2.4言語障礙護理:腦卒中失語病人因病變部位不同,失語類型不同,其所存在的心理特點和類型亦不同,故采用相應的方法進行疏導,鼓勵病人增強信心,調動病人積極因素,以最佳心態接受治療,達到康復的效果。①對于運動性失語者,訓練重點為口語表達。②對于感覺性失語者,訓練重點為聽理解、會話、復述。③對于傳導性失語者,重點訓練聽寫、復述。④對于命名性失語,重點訓練口語命令,文字稱呼等。⑤對于完全性失語者,可根據病人情況選擇其能夠理解的語言進行訓練,如一起唱歌、數數等。⑥失語和失寫者,可將日常用語、短語、短句、或詞、字寫在卡片上,讓其反復朗讀,背誦和抄寫、默寫。⑦對于構音障礙的病人,訓練越早效果越好,訓練重點為構音器官運動功能訓練和構音訓練。⑧根據病人情況,還可選擇一些實用性的非語言交流,如手勢的運用,利用符號、圖畫、交流畫報,也可利用電腦、電話等訓練病人實用交流能力。語言康復訓練是一個有少到多,由易到難,由簡單到復雜的過程,訓練中應根據病人病情及情緒狀態,循序漸進地進行訓練。一般正確回答率約80%時即可進入下一組訓練課題,使其既有成功感又有求知欲,而不至于產生厭煩或失望情緒。
4.2.5腦卒中患者多數都有肢體功能障礙和語言障礙,生活不能自理,感到康復無望,出現焦慮、抑郁、自棄等情緒。而康復訓練計劃的順利實施決定于患者對訓練的合作態度,因此,做好患者的心理護理很重要。通過心理會談,傾聽病人的訴說,發現病人存在的問題,向病人解釋,提出解決辦法和真誠建議,以便病人領悟。同時舉例一些治愈、成功的案例,幫助病人樹立戰勝疾病的信心。
5結果
5.1評定標準顯效:病人異常姿勢消失,語言、運動功能提高、無廢用綜合征、誤用綜合征、過用綜合征,并能獨立完成日常生活能力。有效:病人異常姿勢部分消失,語言、運動功能較訓練前有提高,無廢用綜合征、誤用綜合征、過用綜合征,需輔助下完成日常生活在能力。無效:與治療前比較變化不大。
5.2結果通過對40例患者早期康復護理,在出院前檢查根據ADL評定方法――Barthtl指數評定,Barthtl指數評定結果為60分以上(生活基本自理)25例,60～40分(中度功能障礙,生活需要幫助)11例,40～20分(重度功能障礙,生活依賴明顯)4例,20分以下(完全殘疾,生活完全依賴)0例。
6 討論
腦卒中是致殘率很高的疾病,特別是老年人,因年齡大,多病及功能衰退,做好康復護理和早期康復訓練尤為重要。護理人員必須在患者發病后盡早進行康復訓練,最大限度的恢復其運動功能,減輕傷殘,明顯提高老年患者生活自理能力,減少家庭的經濟負擔和壓力。因此,我們只有通過綜合、協調地運用各種康復措施,以減輕病、傷、殘者的身心功能障礙。
參考文獻
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Information ～ Home Edition."Stroke"
【關鍵詞】 腦卒中； 康復護理； 神經內科
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.7.041 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）07-0080-02
腦卒中屬于臨床常見腦血管病變，病情發展快速，具有較高的致殘、致死等風險，在治療后患者往往會存在一定的后遺癥，對患者的預后較為不利，故腦卒中患者的康復護理至關重要[1]。臨床有報道指出，腦卒中患者的康復護理實施時機對康復效果具有重大的影響[2]，本次研究通過對2015年1月-2016年
8月共80例腦卒中患者分別實施常規護理干預、早期康復護理干預，并對其康復護理效果進行比較，以探討早期康復護理干預對腦卒中患者的康復效果。現作如下報道。
1 資料與方法
1.1 一般資料
于2015年1月-2016年8月，選取筆者所在醫院收治的80例腦卒中患者作為研究對象，經頭顱CT或MRI檢查被證實為腦卒中，經治療后病情均得到控制，但在恢復期遺留有一定程度的語言功能障礙、肢體功能障礙，并排除意識障礙、精神障礙等患者。此次研究在患者或患者家屬知情狀態下取得其同意，且經醫院倫理委員會審批許可。按照隨機分配原則將患者分為對照組、觀察組，每組40例。對照組中，男23例，女17例，年齡50～85歲，平均（68.04±12.51）歲；包括腦梗死28例，腦出血12例。觀察組中，男24例，女16例，年齡51～86歲，平均（68.96±13.42）歲；包括腦梗死26例，腦出血14例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比研究。
1.2 方法
對照組患者在病情穩定后開始實施常規護理干預，即從患者病情進入恢復期后開始實施護理干預，告知患者腦卒中恢復期的康復知識，與患者進行語言交流，并對患者的康復訓練進行指А
觀察組患者在入院后即開始實施早期康復護理干預，具體措施如下：（1）健康教育。患者入院后，熱情接待患者，引導患者及其家屬辦理住院手續，為患者及其家屬介紹醫院環境、病房設施，并對患者及其家屬進行耐心、詳細的健康宣教，告知患者積極配合治療和護理對病情控制的重要性，并囑咐患者如在治療過程中出現不適感，應立即告知醫護人員。（2）功能鍛煉。自患者入院后第3天開始，先指導患者擺放正確的，指導患者在床上進行肢體鍛煉，以關節被動活動為主，運動量以患者耐受為宜；待患者病情穩定后，指導患者進行日常生活活動能力訓練，鼓勵患者多活動患肢；2周后，可指導患者進行行走練習，從下床直立、單腿扶拐行走到獨立行走，再進行上下樓練習，循序漸進。（3）語言訓練。語言訓練按照循序漸進的規律，自患者入院后即可開始進行，先指導患者進行嘴唇開合和伸縮、舌伸縮和上舉訓練，可對鏡練習；引導患者進行發音練習，先元音，再輔音，最后輔音、元音結合，反復練習；指導患者進行吹紙、吹乒乓球、吹蠟燭練習，以提高患者對氣流的引導能力和對氣息的控制能力；在房間內張貼語言訓練卡片，囑咐患者家屬耐心與患者進行交流練習，并對患者出現偏差的發音進行矯正。
1.3 觀察指標
分別于干預前（護理措施實施第1天）、干預后（出院前
1 d），對兩組患者的語言功能評分、肢體功能評分、Barthel指數、護理滿意度進行評估和比較，其中，語言功能評估工具為漢語失語檢查量表，總分為0～100分，得分越高，語言功能越良好[3]；肢體功能評估工具為FMA肢體功能量表，主要是對上肢活動功能、下肢活動功能進行測評，總分為0～100分，得分越高，肢體功能越好[4]；Barthel指數主要用于評估患者的日常生活自理能力，量表的總分為0～100分，得分越高，日常生活自理能力越好[5]；護理滿意度采用護理調查問卷進行評估，總分為0～100分，得分達到60分表示滿意，60～79分表示一般滿意，80～100分表示十分滿意，不足60分表示不滿意。總滿意度=（十分滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。
1.4 統計學處理
采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者干預前后語言功能、肢體功能及日常生活自理能力比較
干預后，觀察組患者的語言功能評分、肢體功能評分、Barthel指數較干預前均明顯增高，且與干預后對照組相比明顯更高，差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者護理滿意度比較
觀察組護理滿意度為95%，對照組為80%，差異有統計學意義（P
3 討論
腦卒中是一種常見的神經內科疾病，主要包括缺血性腦卒中、出血性腦卒中，主要是由于患者腦血管阻塞或腦血管破裂出血而導致腦組織血流灌注出現障礙，進而導致腦組織受損，其中，缺血性腦卒中的發生率相對較高，約占腦卒中的70%，而出血性腦卒中的死亡率相對較高[6]。腦卒中屬于急性腦血管病變，具有突發性，發病后患者的病情發展迅速，致殘風險、致死風險均較高，對患者的生命安全及日常生活均會造成嚴重的影響。
腦卒中患者的康復護理是決定腦卒中預后的關鍵，當前，臨床上關于腦卒中的康復護理模式尚未形成統一化的標準，還有待進一步的探討。常規護理干預主要是指在腦卒中患者病情穩定后開始進行的護理措施，該護理模式中的護理措施實施時間較晚，不利于對腦卒中患者進行早期肢體、語言能力的康復，且護理措施不夠全面，主要是通過語言交流、肢體康復訓練指導，以期望能夠達到改善語言、肢體等功能的目的，康復效果并不確切，無法達到理想的康復效果[7]。
有臨床研究報道指出，腦卒中患者的康復護理關鍵在于把握康復護理干預實施的正確時機，越早越好[8]。早期康復護理干預主要是指在腦卒中患者入院后即開始進行的康復護理干預，其干預時間相對較早，可對患者的語言功能、肢體功能進行及早的干預，盡早規避影響康復治療效果的因素，從而切實提高患者的語言和肢體功能康復效果。本次研究中觀察組患者接受早期康復護理干預，主要是從患者入院后在健康教育、功能鍛煉、語言訓練等三個方面對患者進行干預，干預措施循序漸進，且貫徹患者的整個住院治療階段，能夠在最大程度上對影響患者康復效果的因素進行規避，使患者盡早接受康復護理，早日康復。本次研究結果顯示，干預后觀察組患者的語言功能、肢體功能、日常生活自理能力等評分提高幅度均更加顯著，充分說明了早期康復護理干預對改善腦卒中患者語言功能、肢體功能以及日常生活自理能力的作用，有利于提高康托Ч。此外，觀察組的護理滿意度較對照組明顯更高，說明實施早期康復護理干預的實施還可加強護患交流互動，改善護患關系。
綜上所述，對腦卒中患者實施早期康復護理干預，可有效改善患者的語言功能、肢體功能，有利于提高患者的日常生活自理能力，還可提高患者對護理服務的滿意度。
參考文獻
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【關鍵詞】 腦卒中;康復護理
腦卒中已成為我國的多發病，常見病，多數突然發病，病情較重且復雜，致殘率高達80%，由于臨床對腦卒中診斷和治療技術的提高，使急性期病死率大幅度下降，而致殘率卻有所增加，為減輕殘疾，提高腦卒中患者生活能力，我科對腦卒中患者積極進行早期康復護理，取得較好效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象 152例患者均系 2003年 5月～2007年7月在我院住院治療的腦卒中患者，病例入選標準: (1)符合 1996年全國腦血管疾病學術會議制定的診斷標準[1]，并經臨床診斷和頭部 CT或 MRI檢查證實。( 2 ) 存在肢體功能障礙。( 3)生命體征穩定。 (4) 無意識障礙和認知障礙。將入選患者隨機分為康復護理組76例和對照組76例，康復護理組:男 36例，女40例，年齡42～78 歲，平均年齡 61.5 ±5.6歲;其中腦出血 20例，腦梗塞56例。對照組:男38例，女38例，年齡41～82歲，平均年齡 62.7 ±6.2 歲。其中腦出血 26例，腦梗塞 50例。2組患者性別、年齡及治療前神經功能缺損評分比較差異均無顯著性意義(P>0.05)，2組患者具有可比性。
1.2 康復護理方法 兩組患者均根據病情給予神經科常規治療，康復護理組在常規治療的基礎上進行以下系統的康復護理。
1.2.1 正確肢位的擺放 (1)健側臥位:肩胛處于伸位，患側上肢應支撐、肘關節伸直、掌心向健側，健側下肢稍后伸、屈膝、患側下肢放在健側下肢前，膝關節彎曲，并在膝內側至足部置一較厚軟枕(厚度為 13cm 左右)，保持屈髖、屈膝、踝中立位。(2)患側臥位:頭應有良好的支持，軀干稍向后旋轉，后背用枕頭穩固支撐。患側上肢應前伸，健側上肢可放在身上或身后的枕頭上，下肢是邁步位，健腿髖、膝屈曲并由枕頭在下面支持。(3)仰臥位，身體與床邊保持平行，不要斜位，可用軟墊或棉圈墊支，身體與床邊保持平行，不要斜位，可用軟墊或棉圈墊支患側的頭、肩、臂、髖等，使患者肩部處于外旋、外展位，患髖處于略內收、內旋位。
1.2.2 床上被動與主動運動相結合 每天被動按摩患肢2～3次，每次15～30分鐘，包括按摩、捏、按，按摩時應從肢體近端到遠端，由輕到重，由淺到深，由慢到快。當患者意識清楚，生命體征平穩后，及時開展床上主動運動，有利于肢體功能的恢復，主要方法有:Babath握手、床上橋式運動、床上移行、床上翻身等。根據病人肌力不同，動作由簡到繁，由單一到整個肢體運動，負荷由弱到強，時間由短到長，循環漸進地鍛煉。被動運動與主動運動交替進行，使全身肌肉不疲勞。
1.2.3 坐位、站位、行走訓練 先取半臥位(抬高床頭 30度)，無頭暈心慌等癥狀時取坐位(抬高床頭45～90度)，以防性低血壓。床上能平坐，再進行床邊站立，先健側下肢負重，逐漸過度到雙下肢負重。當病人能獨立站立和保持平衡后，才能開始跨步動作，逐步達到獨立行走。
1.2.4 日常生活能力訓練 腦卒中康復護理總的目標是預防二次損傷的發生，指導患者用殘存的機能，完成日常生活中洗漱、穿衣、進食等訓練，注意飲食早期以高蛋白、高維生素、低脂、高熱量限制鈉的攝入，以提高患者生存質量。
1.2.5 心理護理 腦卒中患者突然發病，使家庭經濟、家庭關系、社會地位等受到了嚴重影響，讓患者感到絕望。因此在康復護理中要密切觀察患者情緒變化，及時對患者進行健康知識教育，調動病人內在積極因素，滿足病人的健康需求，提高病人自我保健意識，關心尊重病人，避免任何刺激和傷害病人自尊的言行。鼓勵患者克服在訓練過程中出現的種種困難，幫肋患者樹立戰勝疾病的信心，積極面對未來的生活。
1.2.6 早期預防并發癥 腦卒中因昏迷、吞咽困難、語言障礙、癱瘓、氣管切開、鼻飼、留置尿管等多發并發癥，必須樹立全面預防意識。首先以最快速度入院治療，6h內開始治療致殘率最低。注意觀察病情，保持呼吸道通暢，加強口腔護理，氣管切開護理中要注意預防肺部感染;同時注意預防應激性潰瘍、泌尿系感染和褥瘡的發生。
1.3 療效評價 兩組患者均在住院時和住院 4周后進行改良愛丁堡-斯堪迪納維亞量表(MESSS) [2]和 Barthel指數進行評定。MESSS評分是指臨床神經功能評分標準，通過對患者的意識、水平凝視功能、面癱、言語、上肢肌力、下肢肌力、步行能力觀察評分，是由斯堪的納維亞卒中量表 MESSS修訂而來，其目的是對腦卒中后患者所存留的或新出現的神經功能缺損進行識別和評定，并進行療效考評。Barthel指數是指對患者的大便、小便、修飾、用廁、吃飯、移動、活動、穿衣、上樓、洗澡項目進行評分，得分越高，獨立性越好，依賴性越小，評定時間 5～10分鐘，廣泛用于卒中，信度和效度好。
1.4 統計學處理 采用 SPSS10.0統計軟件進行分析，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P
2 結 果
兩組治療后肢體功能改善和日常生活能力提高情況均經 MESSS和 Barthel指數評分比較。康復護理組和對照組4周后肢體功能和日常生活能力較入院時均有改善，但康復護理組改善程度明顯好于對照組，兩組治療后評分比較差異有統計學意義，P< 0.05，見表1。表1 康復護理組和對照組治療前后MESSS和 Barthel指數
3 討 論
腦卒中后神經中樞系統在結構和功能上具有重組和可塑性，在適宜的條件下部分神經元可以再生[3]，從而恢復區域性腦功能。偏癱患者運動能力可在發病數日開始恢復，1～3月可達最大程度的恢復，3～6個月開始減慢。早期運動可改善肢體的功能，降低致殘率。盡早進行關節被動活動訓練，可以預防關節的攣縮和畸形。坐位平衡和站立行走訓練可減少患者的并發癥和異常模式，最大程度地恢復正常步態。日常生活能力訓練和心理疏導可使生活自理能力明顯提高。腦的可塑性能通過不斷的學習與訓練得到強化和鞏固。腦卒中后患者的康復護理是一個極其重要的環節。本研究分析表明，早期進行康復護理對腦卒中偏癱患者運動功能的恢復極其重要，能促進患者運動功能的恢復和提高日常生活能力，減少致殘率，從而提高患者的自理能力和生活質量。因此腦卒中后康復護理盡早介入。
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關鍵詞 腦卒中 康復期 護理隨訪
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.239
資料與方法
2008年10月～2009年10月收治64例腦卒中均為住院患者,男51例,女13例,年齡48～76歲,符合1995年全國第四屆腦血管學術會議的診斷標準。住院期間均經過系統的治療:以控制血壓、治療腦水腫、神經保護和抗栓聯合為主,并配合高壓氧治療等。臨床癥狀和體征減輕,病情穩定,住院天數10～40天,按出院順序隨機分干預組和對照組各32例,兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
【關鍵詞】腦卒中；失語；康復訓練
腦卒中致殘病人出現失語癥的比率高達20%~30%［1］。失語癥病人表現出不同程度的聽理解障礙、口語表達障礙、閱讀、計算、寫字能力下降。因此，嚴重影響與他人的交流。自2004年以來，筆者對經頭顱CT、核磁掃描證實為腦卒中后致言語障礙的病人，進行了語言訓練，病人語言功能康復明顯。現將訓練方法及護理體會報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組住院病人72例，男50例，女22例。年齡最大82歲，最小41歲，平均68歲。其中腦出血26例，腦梗死46例，均經CT或MRI確診。病前均智力正常，言語流利，閱讀、書寫能力正常。按失語癥分類診斷為運動性失語38例，感覺性失語23例，完全性失語11例。失語程度采用改良波士頓診斷性失語癥檢查法（BDAE）檢查。言語障礙的評估標準：0度，不能用言語進行實際的思想交流或言語不能使人理解；Ⅰ度，能說極少量詞匯及短語；Ⅱ度，能說單詞或短句，對日常用語可理解，表達中存在語法上錯誤；Ⅲ度，對日常熟悉的事物或經歷能較快地領悟或表達，對不熟悉的事物或經歷則表達困難；Ⅳ度，多數情況下無言語障礙，但有時有理解障礙，言語欠流暢；Ⅴ度，言語障礙極輕，不易被他人察覺，僅病人自己有所體會［2］。根據評估標準，其中0度的有11例，Ⅰ度的有28例，Ⅱ度的有21例，Ⅲ度的有12例。筆者把經康復護理后評估標準提高2度者定為明顯好轉（如由Ⅰ度提高到Ⅲ度），評估標準提高Ⅰ度者為好轉。
1.2方法
1.2.1運動性失語的康復訓練運動性失語以語音訓練為主。先做好心理行為干預，運動性失語病人最初多表現為抑郁、煩躁、易怒等，此時護士應給予耐心開導，并與家屬一起制定訓練計劃。（1）發音訓練：先要進行舌肌、面肌、軟腭和聲帶運動的訓練，以使語言肌肉的功能得以恢復。（2）詞、句單音訓練：發音訓練1周后逐步訓練病人說出單詞-詞組-短句。從簡單的單詞開始，逐漸加大難度。0~Ⅰ度病人以單詞訓練為主，Ⅱ~Ⅲ度的病人以詞組、短句為主。（3）閱讀訓練：將適合病人發音的生活用語錄制成磁帶，讓病人跟讀，反復進行語言刺激。
1.2.2感覺性失語的康復訓練感覺性失語以提高理解能力訓練為主。（1）聽覺訓練：護士與病人采取一對一的形式，通過病人以往所熟悉的聲音，如平常最喜歡的音樂等，刺激病人的聽覺，強化應答能力，刺激思維，增加語言的理解力。（2）手勢訓練：通過病人較熟悉的手勢激發其理解能力。如梳頭，護士做梳頭動作，讓病人模仿、重復。（3）實物刺激：讓病人說出所看到的實物的名字，護士可適當提醒，反復練習。（4）圖片刺激：護士用圖片邊讀邊示意，并提出一些簡單的問題，讓病人思考后回答，以鍛煉病人對問題的理解能力。
1.2.3完全性失語的康復訓練完全性失語康復訓練時不應該過于著急，一般選用適當的難度，使病人基本能完成為宜。因部分病人的情緒常不穩定，連續生硬的語言可使病人失去信心而不能配合治療。可請病人盡可能多地進行自我介紹，家庭成員介紹和自己的病史述說等，訓練病人的表達能力，同時指導病人家屬配合訓練，可以互相促進效果。康復訓練應因人而異，由易到難、由淺入深、循序漸進。
2結果
本組病人采用BDAE檢查法評價效果。在總共38例運動性失語的病人中，Ⅱ度以上病人或經過3~4周時間訓練，掌握一般的詞組、短句即能接受跟讀或閱讀短文的訓練。有31例由Ⅰ度恢復到Ⅲ度，屬明顯好轉，另有7例語言能力提高1度，總有效率達到100%。經康復鍛煉后，感覺性失語的23例病人經6周訓練有6例病人的恢復不穩定，只提高了1度，而其他17例病人效果較為明顯，由Ⅰ度恢復到了Ⅲ度，不但對常用的語句能夠理解，對日常熟悉的事物也能較快地表達，對于感覺性失語，康復療效也滿意，總有效率達到100%。但完全性失語的病人，經過語言康復治療7周后，效果均沒有運動性失語和感覺性失語恢復得好，有7例由0度恢復到Ⅲ度，仍有4例經康復后并無明顯改善。見表1。
表1腦卒中康復鍛煉效果（略）
3討論
病人一旦確診為失語，應立即進行語言訓練，可加快代償活動，幫助病人盡早恢復語言理解能力及表達能力。護理人員要根據病人的臨床表現，科學地評估失語的類型和程度，根據其類型和程度采取相應的訓練方法，充分調動病人語言訓練的積極性、主動性，堅持不懈、持之以恒地進行語言訓練，大多數病人是可以恢復語言功能的。為取得好的訓練效果，在訓練過程中要教會家屬語言訓練的方法，使家屬能夠主動協助醫護人員對病人實施康復訓練。實踐證明，家屬的支持幫助是病人語言功能恢復的重要保證。
良好的心理準備是語言康復訓練成功的基礎和保障。運動性失語病人能理解別人的語言，但不能用口語表達自己的情感，因此常表現煩躁、易怒、情緒抑郁。而語言康復又不是一朝一夕能夠實現的。因此，幫助病人建立和鞏固語言康復的信心和決心非常重要。完全性失語癥較難治愈，對于此類病人來說進行系統的、頻繁的語言康復治療才能得出最好的療效。而對于運動性失語癥和感覺性失語癥病人來說進行系統的、頻繁的語言康復訓練是肯定有效的，通過詞匯的反復再現和再積累使病人重新能夠與他人交流，使之回歸社會、回歸家庭、降低致殘率。病人家屬的積極配合可使病人達到語言恢復最好程度的必要條件。要根據病人不同時期的進步和表現改變訓練計劃，逐漸增加訓練難度，并根據病人的職業和興趣愛好，及時調整訓練內容，使病人在輕松愉快的環境下進行語言訓練，以改善交流能力，充分發揮殘存功能，才能使失語癥病人語言能力的康復達到最佳水平。
【參考文獻】